14 LEUCEMIA

SICALIDAD
CPE: L 185

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin General Adjunta de Calidad en Salud Direccin de Enfermera Comisin Permanente de Enfermera

INDICE

Riesgo de infeccin Proteccin inefectiva Riesgo de lesin fsica Hipertermia Dolor agudo de huesos y articulaciones Afrontamiento familiar incapacitante Referencias bibliogrficas y electrnicas Participantes

188 190 193 195 196 198 200 201

CPE: L

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Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin General Adjunta de Calidad en Salud Direccin de Enfermera Comisin Permanente de Enfermera

LEUCEMIA
La leucemia aguda linfoblstica (LAL) es una neoplasia maligna caracterizada por una alteracin citogentica producida en un ambiente inmunolgico determinado, que ocasiona la proliferacin anormal monoclonal de clulas precursoras de la serie linfoide y que infiltra ms del 25% de la mdula sea.

Es la neoplasia maligna ms frecuente en los nios y constituye el 25% de todos los tipos de cncer en los nios. En Mxico, la LAL ocupa el sptimo lugar en cuanto a mortalidad en nios de 1 a 4 aos, con una tasa de 3.2/100,000 habitantes y en los nios de 5 a 14 aos ocupa la segunda causa de muerte.1

Boletn Mdico del Hospital Infantil de Mxico Ibarra RD, Cabrera MML, Vizcano AA, Reyes CL, Espinoza IG, Zapata TMM. Pericarditis purulenta y neoplsica en un paciente con leucemia aguda linfoblstica. Reporte de un caso y revisin de la literatura. Bol Med Hosp Infant Mex 2010; 67 (6)

CPE: L

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Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin General Adjunta de Calidad en Salud Direccin de Enfermera Comisin Permanente de Enfermera

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PACIENTE PEDITRICO CON LEUCEMIA

Dominio: 11 Seguridad/ proteccin

Clase: 1 Infeccin RESULTADO (NOC)

La persona detecta el riesgo.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA) Etiqueta (problema) (P) Riesgo de infeccin

INDICADOR
Reconoce los signos y sntomas que indican riesgos. Identifica los posibles riesgos para su salud. Utiliza recursos para mantenerse informado sobre los posibles riesgos

ESCALA DE MEDICIN
1. Nunca demostrado 2. Raramente demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado.

PUNTUACIN DIANA
Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las

Factores relacionados (causas) (E)

Estado inmune

intervenciones es Estado gastrointestinal Estado respiratorio. Temperatura corporal. Integridad cutnea. Integridad mucosa. Recuento leucocitario. Prdida de peso Infecciones recurrentes Integridad tisular: membranas mucosas. Lesiones de la membrana mucosa
1. Gravemente comprometido. 2. Sustancialmente comprometido. 3. Moderadamente comprometido. 4. Levemente comprometido. 5. No comprometido.

mantener la puntuacin e idealmente aumentarla.

Alteracin de las defensas secundarias (disminucin de la hemoglobina, leucocitosis y supresin de la respuesta inflamatoria), inmunosupresin, agentes farmacolgicos, procedimientos

invasivos, enfermedad crnica.

Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin

Estado Inmune

1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguna

individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

CPE: L

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INTERVENCIONES (NIC): PROTECCIN CONTRA INFECCIONES

ACTIVIDADES

INTERVENCIONES (NIC): VIGILANCIA

ACTIVIDADES

Identificar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones a travs de resultados de laboratorio y factores de riesgo.

Determinar los riegos de salud del paciente. Monitorizacin de signos vitales. Preguntar al paciente por sus signos, sntomas o problemas recientes. Valorar peridicamente el estado del riesgo. Valorar peridicamente el estado de la piel y pacientes de alto riesgo. membranas mucosas en

Mantener con aislamiento especfico al paciente en caso necesario de acuerdo a la norma tcnica institucional y la NOM-045-SSA2- 2004.

Orientar al paciente y familiar relacionada con la visita familiar.

sobre la norma tcnica institucional

Fomentar la higiene de las manos en el personal de salud y familiares, utilizando los 5 momentos como lo marca la OMS y la campaa sectorial Esta en tus manos del Sistema Integral de Calidad. Monitorizar la perfusin tisular. Monitorizar la presencia de signos y sntomas de infeccin. Valorar el estado nutricional. Vigilar la funcin gastrointestinal. Cambiar los sitios de lnea intravenosa perifrica y lnea central como lo marca la NOM-045-SSA2- 2004 y la norma tcnica institucional. Comparar el estado actual con el previo para detectar mejoras o deterioro en la condicin del paciente.

Fomentar la prctica de las precauciones universales como lo marca la NOM-045-SSA2- 2004.

Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje de secreciones en las membranas mucosas.

Establecer coordinacin con el mdico cuando los datos del paciente indiquen una necesidad de cambio de la terapia instaurada.

Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas de infeccin que puede presentar el paciente y la importancia de informarlo de manera oportuna a los profesionales de la salud.

Fomentar el apego del auto cuidado en el paciente y la familia a travs de las medidas higinico dietticas en el hogar.

CPE: L

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PACIENTE PEDITRICO CON LEUCEMIA

Dominio: 11 Seguridad/proteccin Clase: 2 Lesin fsica RESULTADO (NOC) Coagulacin Sangunea INDICADOR Hemoglobina Sangrado Hematuria Hematemesis Encas sangrantes Factores relacionados (causas) (E) Perfiles hematolgicos anormales (leucopenia, trombocitopenia, anemia entre otros), farmacoterapia (antineoplsicos), tratamiento (radioterapia), nutricin inadecuada, enfermedad de cncer, etc. Estado respiratorio: Ventilacin. Frecuencia respiratoria Ritmo respiratorio Profundidad de la respiracin. Hallazgos Caractersticas Definitorias (Signos y sntomas) Alteracin de la coagulacin, deficiencia inmunitaria, debilidad, disnea, fatiga, anorexia. Ingestin nutrientes. Deseo de comer Ingesta alimentos Ingesta de lquidos. Hidratacin. de de 1. Gravemente comprometido 2. Sustancialmente comprometido 3. Moderadamente comprometido 4. Levemente comprometido 5. No comprometido en la ESCALA DE MEDICIN 1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno
Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA) Etiqueta (problema) (P) Proteccin inefectiva

PUNTUACIN DIANA

radiografa de trax. Capacidad vital.

1. Desviacin grave del rango normal. 2. Desviacin sustancial del rango normal 3. Desviacin moderada del rango normal 4. Desviacin leve del rango normal 5. Sin desviacin del rango normal

evaluar el resultado esperado.

El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla.

Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

Estado nutricional.

CPE: L

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INTERVENCIONES (NIC): OXIGENOTERAPIA

ACTIVIDADES

INTERVENCIONES (NIC): MONITORIZACIN RESPIRATORIA

ACTIVIDADES

Mantener la permeabilidad de las vas areas. Vigilar el flujo del oxigeno de acuerdo a prescripcin mdicas, s procede. Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte de oxgeno. Controlar la eficacia de la oxigenoterapia. Asegurar la colocacin de los dispositivos de aporte de oxgeno. Informar al paciente acerca de la importancia y beneficios de mantener colocado el dispositivo de oxigeno. Valorar la capacidad del paciente para tolerar la suspensin de la administracin del oxigeno durante la alimentacin y traslado, si procede Observar la presencia de ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la terapia de oxigeno. Instruir al paciente y familiares en el uso de oxgeno en casa. Instruir al paciente y familiares sobre el manejo y cambio de dispositivos de oxgeno en casa.

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. Explorar y auscultar los movimientos torcicos, tipo de respiracin, ruidos etc. Determinar la necesidad de la fisioterapia pulmonar. Realizar los procedimientos prescritos para la fisioterapia pulmonar. Observar el nivel de ansiedad, inquietud, irritabilidad o dificultad para respirar. Vigilar los valores respiratorios como capacidad vital, volumen respiratorio entre otros. Controlar los valores establecidos en ventiladores mecnicos, s procede. Valorar caractersticas de tos en caso de estar presente. Ensear al paciente como realizar los ejercicios respiratorios prescritos. Explicar al paciente la necesidad de llevar a cabo los ejercicios respiratorios y drenaje postural prescritos para el tratamiento respiratorio.

INTERVENCIONES (NIC): TERAPIA NUTRICIONAL

ACTIVIDADES Valoracin nutricional individualizada Verificar que la ingesta cubra las necesidades calricas diarias del paciente, as como, de lquidos. Solicitar dieta a complacencia, si procede Proporcionar suplementos alimentarios si procede. Asegurar que la dieta incluya alimentos ricos en fibra, si procede Evitar hasta donde sea posible la ingesta de alimentos chatarra. Fomentar un ambiente agradable y relajante. Orientar al paciente y familia sobre las medidas higinico dietticas. Ensear al paciente y la familia la importancia de seleccionar los alimentos.

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INTERVENCIONES (NIC): ADMINISTRACIN DE ELEMENTOS SANGUNEOS

ACTIVIDADES Verificar las indicaciones prescritas Obtener la historia de transfusin del paciente. Verificar que exista consentimiento informado del paciente y/o familiar Verificar que el producto sanguino sea el indicado y que se haya realizado cruce sanguneo. Corroborar que los datos de identificacin del paciente coincidan con los datos que incluye el elemento a transfundir, as como, la prescripcin mdica. Verificar nivel de hemoglobina y hematocrito antes y despus de la transfusin. Administrar el producto sanguneo con el equipo venoso indicado utilizando los filtros correspondientes. Vigilar el estado del sitio o acceso venoso, detectando signos de extravasacin, flebitis o infeccin local. Control de signos vitales pre-tras y post transfusin. Observar cualquier signo de reaccin a la transfusin. Ensear al paciente y/o familiar los signos de alarma de la terapia transfusional. No administrar medicamentos o lquidos, que no sea la solucin salina isotnica, en la va de administracin de elementos sanguneo. Llevar a cabo las evidencias correspondientes en los registros clnicos o notas de enfermera como: prescripcin, inicio y trmino de la transfusin, volumen transfundido, nmero de la unidad, fecha, nombre y firma de la enfermera de quien realiza el procedimiento, como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 y la Norma tcnica institucional. Suspender la transfusin en caso de reaccin sangunea. Notificar inmediatamente y enviar al banco de sangre o laboratorio clnico el elemento sanguneo que caus reaccin como lo marca la NOM-003-SSA2-1993 Eliminar bolsas y equipos de transfusin en contenedores especficos inmediatamente despus de su retiro como lo marca la NOM-087-ECOL-SSA1-2002.

INTERVENCIONES (NIC): CONTROL DE HEMORRAGIAS

ACTIVIDADES

Compresin nasal y/o taponamiento en caso necesario. Identificar la causa de la hemorragia. Observar la cantidad y caractersticas de la hemorragia. Aplicar bolsa de hielo en el punto hemorrgico, con las precauciones correspondientes. Evaluar la respuesta psicolgica del paciente a la hemorragia y su percepcin de los sucesos. Observar si hay signos de hemorragia persistente en mucosas orales, excretas y orina. Realizar bsqueda de sangre en orina y heces fecales a travs de tiras reactivas Valorar el estado neurolgico.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PACIENTE PEDITRICO CON LEUCEMIA

Dominio: 11 Seguridad /proteccin

Clase: 2 Lesin fsica RESULTADO (NOC) Conocimiento ESCALA DE MEDICIN 1. Ninguno 2. Escaso 3. Moderado 4. Sustancial 5. Extenso PUNTUACIN DIANA Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin Cuidado de los hijos: seguridad fsica del lactante y del preescolar Mantiene el entorno para prevenir cadas peligrosas Vigila mientras juega el nio 1. Nunca demostrado 2. Raramente demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

INDICADOR Descripcin para prevenir accidentes caseros. Descripcin de mtodos para prevenir cadas Descripcin de mtodos para prevenir accidentes en la zona de juegos. Reorganizacin del mobiliario para reducir riesgos Provisin de juguetes apropiados para la edad.

Etiqueta (problema) (P) Riesgo de lesin fsica

de seguridad fsica infantil

Factores relacionados (causas) (E) Fsicos: Estructura fsica, disposicin de equipo o muebles, escaleras entre otros. Internos: Perfil sanguneo anormal (leucopenia, alteracin de los factores de la coagulacin, trombocitopenia, clulas falciformes, talasemia, disminucin de la hemoglobina). Ambiente seguro del hogar

1. Inadecuado 2. Ligeramente adecuado 3. Moderadamente adecuado 4. Sustancialmente adecuado 5. Completamente adecuado

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INTERVENCIONES (NIC): IDENTIFICACIN DE RIESGOS

ACTIVIDADES Valorar los riesgos de lesin a travs escalas de medicin instituidas como la

INTERVENCIONES (NIC): Manejo ambiental: seguridad

ACTIVIDADES Disponer de medidas de seguridad para el paciente como barandales, proteccin de estos mismos. Disponer de dispositivos como bancos de altura s procede. Ayudar al paciente y familiar a Identificar las necesidades de seguridad del paciente (fsico, biolgico y qumico). Explicar al paciente y familiar a retirar en el hogar los objetos que sean peligrosos. Explicar a la familia la importancia de mantener una cama y entorno limpio. Explicar a la familia la importancia de no utilizar equipos de calefaccin o aire acondicionado. Limitar las visitas, s procede.

valoracin para la prevencin riesgo de cadas y de prevencin de lceras por presin. Identificar al paciente que requiere vigilancia continua Determinar la presencia y calidad del apoyo familiar Determinar el cumplimiento con el tratamiento mdico-teraputico indicado Ensear al paciente (s procede) y familiar a detectar factores de riesgo en el hogar

INTERVENCIONES (NIC): PRECAUCIN CON HEMORRAGIAS

ACTIVIDADES Identificar factores de riesgo para evitar hemorragias. Limitar la actividad fsica ante el riesgo de hemorragia. Llevar a cabo medidas de seguridad y proteccin ante situaciones que puedan ocasionar hemorragias. Proporcionar y ensear al paciente y familiar los cuidados bucales a travs del uso de cepillo de cerdas suaves, colutorios bicarbonatados y enjuagues que no contengan alcohol. Valorar y vigilar la administracin de medicamentos anticoagulantes, por prescripcin mdica. Verificar los estudios de coagulacin incluyendo tiempos de protrombina,

INTERVENCIONES (NIC): Prevencin de cadas

ACTIVIDADES Ensear al paciente y familiar sobre las medidas preventivas que debe tener en el hogar para prevenir las cadas.

NOTA: Seguir actividades incluidas en el plan de cuidados de Prevencin de cadas en pacientes hospitalizados

tromboplastina y fibringeno. Proteger al paciente de traumas que puedan ocasionar la hemorragia incluyendo las venopunciones.

CPE: L

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PACIENTE PEDITRICO CON LEUCEMIA

Dominio: 11 SEGURIDAD / PROTECCION

Clase: 6 TERMORREGULACION RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla. Ambos puntajes

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

Etiqueta (problema) (P) Hipertermia

Factores relacionados (causas) (E) Enfermedad onco-hematolgica, efecto antineoplsicos, procesos infecciosos de medicamentos

RESULTADOS, INDICADORES, ESCALAS DE MEDICIN, INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES INCLUDAS EN EL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DEL PACIENTE CON HIPERTERMIA

Caractersticas Definitorias (Signos y sntomas) Temperatura por encima del limite normal, aumento de la frecuencia respiratoria, taquicardia, taquipnea, enrojecimiento de la piel, etc.

solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

CPE: L

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PACIENTE PEDITRICO CON LEUCEMIA

Dominio: 12 Confort Clase: 1 Confort fsico RESULTADO (NOC) INDICADOR Reconoce el inicio Control del dolor del dolor. Refiere cambios ESCALA DE MEDICIN 1. Nunca demostrado. 2. Raramente demostrado. 3. A demostrado. sntomas 4. Frecuentemente demostrado. 5. Siempre demostrado. veces PUNTUACIN DIANA Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es Dolor referido Caractersticas definitorias (signos y sntomas Conducta expresiva, observacin de evidencias de dolor e informe verbal, respuestas autnomas: diaforesis, cambio de la presin arterial, respiracin y pulso; dilatacin pupilar, prdida del apetito, de peso, diaforesis, etc. Nivel del dolor Duracin de los mantener la puntuacin e idealmente aumentarla. 1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve Severidad sntomas de los Intensidad sntoma. Persistencia sntoma Malestar asociado Ansiedad asociada del del 5. Ninguno Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA) Etiqueta (problema) (P Dolor agudo de huesos y articulaciones

en los sntomas o localizacin dolor. Factores relacionados (causas) (E) Agentes lesivos biolgicos (proliferacin de percusores linfoides) Refiere Refiere controlado. del

incontrolables. dolor

episodios del dolor. Gemidos, gritos. Expresiones faciales de dolor. Tensin muscular

CPE: L

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INTERVENCIONES (NIC): ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS

ACTIVIDADES

INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL DOLOR

ACTIVIDADES

Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente. Verificar la prescripcin analgsico. Interrogar al paciente o familiar sobre historial de alergias a mdica referente a la dosis y frecuencia del

Valorar el grado de dolor Dar continuidad a la respuesta del dolor de acuerdo con los analgsicos administrados. Identificar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor. Informar al paciente y familia acerca del dolor y sus causas. Ensear al paciente y familia, medidas de relajacin para minimizar el dolor. Involucrar al familiar en las medidas de relajacin para minimizar el dolor. Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con las medidas implementadas. Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente. Considerar la posibilidad de remitir al paciente y familia a grupos de apoyo. Considerar las influencias culturales para el tratamiento del dolor cuando esto sea posible. Considerar la disposicin del paciente para seleccionar estrategias de alivio al dolor como son las no farmacolgicas; si procede. Realizar anotaciones correspondientes en los registros clnicos y notas de enfermera, como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 y la norma tcnica institucional.

medicamentos. Tomar, valorar y registrar los signos vitales antes y despus de la administracin de analgsicos. Propiciar un ambiente de confort que favorezca la respuesta analgsica. Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos regulares despus de cada administracin, especialmente despus de la dosis inicial. Observar y registrar signos y sntomas de efectos adversos como depresin respiratoria, nausea, vmitos, sequedad de la boca, estreimiento, entre otros. Llevar a cabo los cinco correctos durante la administracin de analgsicos, emitidos en norma tcnica institucional. Llevar a cabo acciones oportunas que disminuyan los efectos adversos, si stos se presentan. Informar al mdico los resultados obtenidos en el manejo de la analgesia Realizar anotaciones correspondientes en los registros clnicos y notas de enfermera, como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 y la norma tcnica institucional.

CPE: L

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PACIENTE PEDITRICO CON LEUCEMIA

Dominio: 9 Afrontamiento / tolerancia al estrs Clase: 2 respuestas de afrontamiento. RESULTADO (NOC) Afrontamiento de problemas Afrontamiento familiar incapacitante INDICADOR Verbaliza aceptacin de la situacin. Busca informacin acreditada sobre el Factores relacionados (causas) (E) Manejo arbitrario de la resistencia familiar al tratamiento, que diagnstico. Busca informacin acreditada sobre el tratamiento. ESCALA DE MEDICIN 1. Nunca demostrado 2. Rara mente demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado PUNTUACIN DIANA Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA) Etiqueta (problema) (P)

tiende a consolidar las posiciones defensivas a medida que falla en afrontar adecuadamente la ansiedad subyacente. La persona significativa tiene sentimientos crnicos inexpresados de culpa, ansiedad, hostilidad, desesperacin, etc. Relacin entre el cuidador principal y el paciente Caractersticas definitorias (signos y sntomas Agresin, Agitacin, desarrollo de desesperanza o dependencia pasiva por parte del paciente, depresin, desercin, distorsin de la realidad, incluyendo negacin extrema de su existencia o gravedad, deterioro de la reestructuracin de una vida significativa para si misma, intolerancia, falta de atencin a las relaciones con otros miembros de la familia, preocupacin excesiva y prolongada por el cliente.

Comunicacin Efectiva Compromiso a largo plazo Aceptacin mutua Respeto mutuo Solucin de problemas en colaboracin.

1. Nunca positivo 2. Raramente positivo 3. A veces positivo 4. Frecuentemente positivo 5. Siempre positivo

CPE: L

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INTERVENCIONES (NIC): AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO

ACTIVIDADES

INTERVENCIONES (NIC): ESTIMULACIN DE LA INTEGRIDAD FAMILIAR

ACTIVIDADES

Valorar la comprensin del paciente del proceso de enfermedad. Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situacin. Fomentar un dominio gradual de la situacin. Ayudar al paciente a identificar la informacin que ms le interesa obtener. Informar al paciente y familiar responsable los diagnsticos de enfermera y cuidados proporcionados. Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y capacidades. Utilizar un enfoque sereno de reafirmacin. Valorar la capacidad del paciente para tomar decisiones. Propiciar al paciente y familiar alternativas de apoyo psico-oncolgico y/o de gua espiritual. Fomentar en el paciente el dominio gradual de la situacin. Abordar las consecuencias de comportarse con sentimientos de culpa y vergenza. Sugerir apoyo emocional al rea de especialidad correspondiente

Propiciar una relacin de confianza entre la familia. Identificar las relaciones familiares actuales que afecten el tratamiento. Propiciar el enlace con integrantes del equipo multidisciplinario para favorecer la dinmica familiar si procede. Apoyar la comprensin familiar sobre las causas de la enfermedad. Colaborar con la familia en la solucin de problemas. Remitir a la familia a grupos de apoyo y de otras familias que experimentan problemas similares. Facilitar la comunicacin abierta entre los miembros de la familia. Ayudar a la familia a mantener relaciones positivas. Remitir a terapia familiar, si es preciso.

(tanatologa, psicologa u otros).

CPE: L

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:

1. NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2008. 2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 3 Edicin Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005. 3. Mc Closkey D, J. Bulechek G.M. Clasificacin de las intervenciones de enfermera (NIC) 4 Edicin, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005. 4. Paredes AR. Leucemias Agudas. En El nio con cncer. Los padecimientos ms comunes para el mdico no especialista. Mxico: Editores de Textos Mexicanos; 2007. p. 41 60. 5. Meja AJ, Ortega AM, Fajardo GA. Epidemiologa de las leucemias agudas en nios. Parte 1. Revista Mdica del IMSS. 2005 JulioAgosto; 43 (4): p. 323 333. 6. Meja AJ, Ortega AM, Fajardo GA. Epidemiologa de las leucemias agudas en nios. Parte 2. Revista Mdica del IMSS. 2005 Septiembre-Octubre; 43 (5): p. 401 409. 7. Paredes AR, Ortega AJ. Leucemias agudas en nios. Revista Gaceta Mdica de Mxico. 2003 Marzo-Abril; 139 (2): p. 114 118 8. Alianza Mundial por la Seguridad del paciente. Segundo reto mundial por la Seguridad del paciente. La Ciruga segura salva vidas. Organizacin Mundial de la Salud, 2008 9. Norma Oficial Mexicana NOM -003-SSA-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. 10.Norma Oficial Mexicana NOM -168-SSA1-1998, del Expediente clnico 11.Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2004, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. 12.Norma Oficial Mexicana NOM 087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambiental Salud ambiental. Residuos peligrosos biolgicos infecciosos. Clasificacin y especificaciones de manejo.

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PARTICIPANTES:
Coordinacin del proyecto: Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera. Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera. Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la DGCES

Elabor: E.E. Vernica Hernndez Garca.- Hospital Peditrico Moctezuma, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal. Mtra. Mara del Carmen Hernndez Nava. .- Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez. Mtra. Patricia Adriana Crdenas Snchez.- Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez. E.E. Noem Molina Guerrero.- Hospital Peditrico Moctezuma, Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal. Lic. Enf. Sergio Velzquez Corts.- Hospital Jurez de Mxico. Lic. Enf. Ma. Cristina Garca Valdez.- Hospital Jurez de Mxico. Lic. Enf. Norma Zavala Cabrera.- Instituto Nacional de Pediatra. Lic. Enf. Juana Garca Cruz.-Instituto Nacional de Pediatra. Lic. Enf. Onc. Anabel Mendoza Lpez.- Hospital General de Mxico O.D. Lic. Enf. Grisell Zamora Zamudio.- UMAE Hospital de Pediatra C.M.N. IMSS. Lic. Enf. Ma. de los ngeles Meraz Rosas.- Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez EJP. Irma Gloria Bernal.- Instituto Mexicano del Seguro Social.

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