EVALUACIN y DIAGNSTICO

Zaragoza, 2010

EVALUACIN y DIAGNSTICO Miembros 2008-2010

Raquel Ayuda. Deletrea. Madrid Leticia Boada. Gregorio Maran. Madrid Sandra Freire. Deletrea. Madrid Pedro Jimnez. Tenerife Mara Llorente. Deletrea. Madrid Alfonso Muoz. Iridia. Madrid Patricia Garca-Primo. ESSEA Isabel Galende. Equipo Especfico Bilbao. Ruth Vidriales. Confederacin Autismo Espaa Coordinador de la mesa: Marcos Zamora. Autismo Sevilla

METODOLOGA DE TRABAJO:

Actualizacin en Evaluacin y Diagnstico

Herramientas de Deteccin, Evaluacin y Diagnstico

Evaluacin en adultos con TEA y Discapacidad Intelectual

Diagnstico diferencial psiquitrico ADULTOS

OBJETIVOS DE LA MESA
1.-Actualizacin en Evaluacin y Diagnstico
Actualizacin en Evaluacin y Diagnstico

2.-Actualizacin sobre herramientas de Deteccin Precoz y Evaluacin y Diagnstico en TEA

Herramientas Deteccin, Evaluacin y Diagnstico

3. Evaluacin en adultos con TEA y Discapacidad Intelectual. 4.-Diagnstico diferencial psiquitrico en adultos con TEA

Evaluacin en adultos con TEA y Discapacidad Intelectual

Diagnstico diferencial psiquitrico

Revisin de los criterios diagnsticos

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
Desaparecera Trastorno Generalizado del Desarrollo Desaparecera Sndrome de Asperger, Trastorno Desintegrativo y TGD-NE Saldran Sndrome de Rett

La presentacin variar en funcin de:

Severidad (Discapacidad intelectual y competencia verbal) Factores neurolgicos (epilepsia) o trastornos genticos asociados Edad

Se establecern caractersticas conductuales asociadas a cada criterio Trayectorias de desarrollo: Se establecern ejemplos sobre cursos de desarrollo.

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

1. Dificultades clnicamente significativas y persistentes en la comunicacin social, que se manifiesta en todos los sntomas siguientes:
a. Marcada dificultad en la comunicacin no verbal y verbal usada en la interaccin. b. Ausencia de reciprocidad social. c. Dificultades para desarrollar y mantener relaciones con iguales apropiadas para el nivel de desarrollo.

2. Patrones repetitivos y restringidos de conducta, actividades e intereses, que se manifiestan en, por al menos dos, de los siguientes sntomas:
a. Conductas estereotipadas motoras o verbales, o comportamientos sensoriales inusuales. b. Adherencia excesiva a rutinas y patrones de comportamiento ritualistas. c. Intereses restringidos.

3. Los sntomas deben estar presenten en la infancia temprana (aunque pueden no manifestarse por completo hasta que las demandas del entorno excedan sus capacidades).

Aportaciones de profesionales de AETAPI a la Asociacin de Psiquiatra Americana (20 de Abril, 2010):

Valoracin positiva de los cambios:

Dimensionalidad Aunar alteraciones sociales y comunicativas Incorporacin como criterio de alteraciones sensoriales ..

Propuestas y comentarios:
Necesidad de operativizar los criterios en ejemplos conductuales Operativizar concepto de severidad (apoyos/grado en que se presenta el trastorno) Alteracin de la comunicacin verbal y no verbal (criterio amplio, ausencia de criterios como el juego simblico o las emociones,) Establecer criterios de buenas prcticas en la evaluacin y englobar el diagnstico dentro de un proceso ms comprensivo de evaluacin

. Ms informacin en www.aetapi.org

1.-Dificultades clnicamente significativas y persistente en la comunicacin social, que se manifiesta en todos los sntomas siguientes: a.-Dficit en la reciprocidad socio-emocional b.-Dficit en la comunicacin no verbal y verbal usada en la interaccin c.-Dficit en la capacidad para desarrollar y mantener relaciones apropiadas para el nivel de desarrollo. 2.-Patrones repetitivos y restringidos de conductas, actividades e Intereses, que se manifiestan, al menos por dos de los siguientes sntomas: a.-Conductas estereotipadas motoras y verbales. b.-Adherencia excesiva a rutinas y/o resistencia al cambio c.-Intereses restringidos, limitados, fijos. d.-Hiper/hipo-reactividad a los inputs sensoriales o intereses sensoriales inusuales. 3.-Los sntomas deben presentarse en la infancia temprana (aunque pueden no manifestarse por completo hasta que las demandas del entorno excedan sus capacidades). Se deben cumplir los criterios 1, 2 y 3.

Clasificacin dimensional DSM-V TEA

Comunicacin social

Intereses restringidos y conductas repetitivas

Requiere apoyo muy importante (generalizado) Requiere apoyo importante Menos severo

Mnima comunicacin social

Marcada interferencia en la vida diaria Evidente para el observador y ocurre en diferentes contextos Interferencias significativas en al menos un contexto Raro o excesivo pero sin interferencia en la vida diaria Nivel de desarrollo dentro de los lmites normales, sin interferencia

Dficit marcado con iniciacin limitada y respuesta reducida o atpica Notables dificultades an con apoyo

Sntomas subclnicos

Algunos sntomas en esta o ambas reas, sin dificultades significativas Puede mostrar torpeza social o aislamiento pero dentro de los lmites normales

Variacin normal

Importancia de valorar otros factores como el funcionamiento cognitivo o la conducta adaptativa.

Nueva categora diagnstica dentro de los Trastornos de la Comunicacin (Lord, 2010, Congreso Autismo Europa): Trastorno de la Comunicacin Social Alteracin: -Pragmtica -Uso social de la comunicacin verbal y no verbal Propuesta de un diagnstico diferencial con TEA: Intereses, conductas y actividades restringidos y repetitivos.

ALGORITMODIAGNOSTICOADOS Actualizaciones
Puntosdecorteynuevosalgoritmos (Gotham,Risi,Pickles,Lord,2007) Medicindelaseveridad (Gotham,Pickles yLord,2009)

Puntosdecorteparavalorarelgradode severidad
AlgoritmodiagnsticoADOS
Sumatoriode: Comunicacin InteraccinSocialrecproca NuevoalgoritmoparaDSM IV/CIE10

Puntodecorteparael autismo:10 PuntodecorteparaelEA:7

Sumatoriode: Interaccinsocial recproca Comportamientos estereotipadoseintereses restringidos Establecepuntosdecorte diferentesenfuncinde losmdulos

ESTABLECIMIENTODELOSPUNTOSDECORTE
ADOSModule1,noWords Puntodecorteparael autismo:16 PuntodecorteparaelEA:11
ADOSModule2,Younger Than Age 5.(Phrases )

Puntodecorteparael autismo:10 PuntodecorteparaelEA:7

ADOSModule1,Some Words Puntodecorteparael autismo:12 PuntodecorteparaelEA:8

ADOSModule2,5years or older

Puntodecorteparael autismo:9 PuntodecorteparaelEA:8

Ejemplo:ADOSMdulo3
ADOSAlgorithm for DSMIV/ICD10Autism Diagnosis
LENGUAJEYCOMUNICACIN Narracindesucesos Conversacin
(A7) (A8)

Gestos descriptivos, convencionales, instrumentales o (A9) informativos INTERACCIONSOCIALRECIPROCA ContactoVisualinusual Expresionesdirigidasaotros

(B1) (B2) (B4)

Cualidaddelosacercamientossociales Cualidaddelarespuestasocial Cantidaddecomunicacinsocialrecproca Cualidadgeneraldel rapport TOTALDEINTERACCIONSOCIALRECIPROCA

(B7) (B8) (B9) (B10)

Ejemplo:ADOSMdulo3
ADOSAlgorithm for DSMIV/ICD10Autism Diagnosis
COMPORTAMIENTOSESTEREOTIPADOSEINTERESESRESTRINGIDOS Usoestereotipadooidiosincrsicodepalabrasofrases (A4)

Inters sensorial inusual en los materiales de juego o las (D1) personas Manierismosdemanosydedosyotrosmanierismoscomplejos (D2) Excesivo inters en temas u objetos inusuales o altamente (D4) especficos Compulsionesorituales (D5) TOTALDECOMPORTAMIENTOSESTEREOTIPADOSEINTERESESRESTRINGIDOS TOTALSOCIALAFFECT YCOMPORTAMIENTOSESTEREOTIPADOSE INTERESESRESTRINGIDOS (PuntodecorteparaAutismo=9,paraespectroautista=7) DIAGNOSTICO: ClasificacindelADOS: Diagnsticogeneral:

Table2.MappingofADOSrawtotalsontocalibratedseverityscores
RawADOSTotals Module1,noWords
ADOS Classification
NS (Nosignificativo) 1 2 3 ASD (Leve ) 4 5 AUTISMO 6 7 8 9 10

Calibrated Severity Score

06 78 910

2 years
06 78 910

3 years
03 46 710

45 years
03 46 710

614 years

1113 1415 1619 2021 22 2324 2528

1114 15 1620 2122 23 24 2528

1112 1315 1619 2021 2223 2425 2628

1113 1415 1619 2022 2324 25 2628

Puntodecorteparaelautismo:16PuntodecorteparaelEA:11

Table2.MappingofADOSrawtotalsontocalibratedseverityscores

RawADOS Totals Evaluacinenpersonas adultasyDIasociada

Module1,SomeWords

ADOS Classification
NS (Nosignificativo)

Calibrated Severity Score

1 2 3 03 45 67

2 years
04 56 7 89

3 years
02 34 57 89

4 years
02 34 57

56 years
02 35 67 89

714 years

ASD (Leve )

4 5

810 11 1213 1416 1719 2021 2228

810 11 1216 1719 2021 2223 2428

1011 1214 1517 1819 2021 2228

1011 1215 1618 1920 2122 2328

1011 1218 1920 21 2223 2428

AUTISMO

6 7 8 9 10

Puntodecorteparaelautismo:12PuntodecorteparaelEA:8

Table2.MappingofADOSrawtotalsontocalibratedseverityscores

Evaluacinenpersonas adultasyDIasociada Module2,Phrases

ADOS Classification NS (No significativo) Calibrated Severity Score
1 2 3 02 35 6 78 9 1011 12 1314 1517 1828

RawADOSTotals

2 years
03 45 6 78 9

3 years
03 45 6 7 89

4 years
03 45 67 8

56 years
02 35 67 8

78 years
02 35 67 8

916 years

ASD (Leve ) AUTISMO

4 5 6 7 8 9 10

1012 1314 1516 1718 1928

1013 1416 1718 1920 2128

914 1516 1720 2122 2328

914 1517 1821 2223 2428

914 1517 1820 2123 2428

Puntodecorteparaelautismo:10Puntodecorteparael EA:7

Table2.MappingofADOSrawtotalsontocalibratedseverityscores
RawADOSTotals
Module3,Fluent ADOS Classification NS (Nosignificativo)
1 2 3

Calibrated Severity Score

03 4 56 7 8 911 12 1315 1617 1828

25years

69years

1016years

02 34 56 7 8 910 1112 1314 1517 1828

03 4 56 7 8 910 1112 1314 1517 1828

ASD (Leve ) AUTISMO

4 5 6 7 8 9 10

Puntodecorteparaelautismo:9PuntodecorteparaelEA:8

OBJETIVOS DE LA MESA
1.-Actualizacin en Evaluacin y Diagnstico
Actualizacin en Evaluacin y Diagnstico

2.-Actualizacin sobre herramientas de Deteccin Precoz y Evaluacin y Diagnstico en TEA

Herramientas Deteccin, Evaluacin y Diagnstico

3. Evaluacin en adultos con TEA y Discapacidad Intelectual. 4.-Diagnstico diferencial psiquitrico en adultos con TEA

Evaluacin en adultos con TEA y Discapacidad Intelectual

Diagnstico diferencial psiquitrico

BASE DE PRUEBAS DE EVALUACIN

BASE DE PRUEBAS DE EVALUACIN

BASE DE PRUEBAS DE EVALUACIN

HERRAMIENTAS DE DETECCIN TEA (nios y adolescentes)

ADSI, 2001 ASAS, 1998 ASD-DA, ASSQ, 1999 A-TAC, 2005 BISCUIT, 2008 BITSEA, 2002 CAST,2002 CHAT,1996; 2001; 2007 CSBS-DP (ITC), 2002; 2004 DBC-P, 2005 ESAT, 2006; 2006 FYI, 2006 GARS, 1999 M-CHAT, 2001; 2006; 2007; 2008; 2008 PDDST_PCS, 1996 PDDST-II, 2004 PEDS:DM, 2007 Q-CHAT, 2008 SCQ, 2003 SEEK, 2006 STAT,1997, 2008 TABS, 1999 PDDRS, 2002 ADITSS: 2002 CBC: 2001 YATCH-18: 2009 ABII: 2010 PIA: 1993 ECI-4 :1997; 2002;2008 CSI: 2008

2008-2010: Se incluyen 7 nuevas

PDDRS, 2002 ADITSS: 2002 CBCL: 2001 YATCH-18: 2009 ABII: 2010 ECI-4 :1997; 2002;2008 CSI: 2008

Otros avances en marcha

Validacin del M-CHAT en poblacin espaola. Desarrollo y pilotaje del MCHAT-R (herramienta revisada, 20 tems en vez de 23, con un ejemplo cada item): ISCIII y USAL col. con Universidad de Conneticut (D.Fein, D. Robins y cols.) Estudios piloto en Baleares y Mlaga.

Nuevas pruebas en Evaluacin y Diagnstico

Cognitiva
WPPSI III (Wechsler) TEACCH Transition Assesment Profile (Mesibov, Chapman y Schopler)

Diagnstico
Cuestionario
Autism Spectrum Rating Scales (Goldstein y Naglieri) Childhood Autism Rating Scale (CARS 2 Edicin; Schopler y cols)

Social
Social Responsiveness Scale (Constantino y Gruber) Empathy Quotient (Baron-Cohen y Wheelwrith) Friendship and relationship Quotient (Baron-Cohen y Wheelwrith)

OBJETIVOS DE LA MESA
1.-Actualizacin en Evaluacin y Diagnstico
Actualizacin en Evaluacin y Diagnstico

2.-Actualizacin sobre herramientas de Deteccin Precoz y Evaluacin y Diagnstico en TEA

Herramientas Deteccin, Evaluacin y Diagnstico

3. Evaluacin en adultos con TEA y Discapacidad Intelectual. 4.-Diagnstico diferencia psiquitrico en adultos con TEA

Evaluacin en adultos con TEA y Discapacidad Intelectual

Diagnstico diferencial psiquitrico

Evaluacin en personas adultas y DI asociada

Tradicionalmente La evaluacin se ha centrado en el mbito educativo e infantil Utilizacin de herramientas infantiles para la valoracin de adultos con DI La evaluacin en adultos, se ha centrado preferentemente en el diagnstico diferencial de SA Constatacin de alteraciones y/o defcits

Evaluacin en personas adultas y DI asociada Objetivos:

Detectar las necesidades de los profesionales Recoger buenas prcticas.

Cuestionario autoadministrado en la web AETAPI N= 54

A. BUENAS PRCTICAS: CARACTERSTICAS DE LOS PROFESIONALES 1.-Tener experiencia en la Generalizados del Desarrollo evaluacin de Trastornos

35 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 Grado de cumplimiento Importancia

Barreras: -Falta de herramientas especficas para la evaluacin -Limitacin de la actividades formativas al respecto -Aumento de la demanda de profesionales debido a aumento de demanda y centro jvenes -Falta de formacin especializada en recursos generalistas -Dificultades para la formacin tutorizada -Falta de formacin en evaluacin de personas adultas

Buenas Prcticas:
Haber pasado un proceso de formacin Tener experiencia en evaluacin Conocer y comprometerse con los valores y actitudes ticas. Tener un conocimiento amplio de la persona
Otras propuestas: -Valoracin multidisciplinar -Incorporacin de diferentes contextos de evaluacin -Conocimiento de la psicopatologa y la clnica -Implicar ms a la familia en la valoracin de habilidades adaptativas. -Atencin y trato positivo a la familia para dar la informacin sobre la evaluacin.

Necesidades de los profesionales

Formacin en la evaluacin de personas adultas Traduccin y baremacin de pruebas estandarizadas (habilidades adaptativas, vocacionales, habilidades funcionales,) Asegurar canales adecuados de formacin para profesionales dentro de las entidades Implicacin de otros perfiles profesionales de atencin directa que aseguren mejor conocimiento de la persona y valoracin multidisciplinar

Conclusiones

Centrado en la evaluacin de habilidades adaptativas Contextos de evaluacin basados en modelos de apoyos (Asociacin Americana de Discapacidad Intelectual) y pruebas que valoren necesidades de apoyo. Contextos de evaluacin basados en modelos de Planificacin Centrada en la Persona y Calidad de Vida

Conclusiones
Necesidad de herramientas de evaluacin con materiales reales y funcionales (dificultades para generalizacin y trabajar con estmulos abstractos, Mesibov, 2005) Se vuelve central la evaluacin en varios contextos

OBJETIVOS DE LA MESA
1.-Actualizacin en Evaluacin y Diagnstico
Actualizacin en Evaluacin y Diagnstico

2.-Actualizacin sobre herramientas de Deteccin Precoz y Evaluacin y Diagnstico en TEA

Herramientas Deteccin, Evaluacin y Diagnstico

3. Evaluacin en adultos con TEA y Discapacidad Intelectual. 4.-Diagnstico diferencia psiquitrico en adultos con TEA

Evaluacin en adultos con TEA y Discapacidad Intelectual

Diagnstico diferencial psiquitrico

DIAGNSTICO DIFERENCIAL EN PERSONAS ADULTAS CON SA

Justificacin e importancia del tema Consideraciones Generales sobre el diagnstico de adultos con SA/TEA Alto Funcionamiento Diagnstico diferencial Conclusiones

Justificacin e importancia del tema

Ampliacin del concepto de TEA (adultos con inteligencia conservada y buenas habilidades lingsticas) y difusin de informacin acerca del SA

-Aumento de falsos positivos y uso excesivo de la etiqueta en adultos difciles de catalogar ( Frith 2004). - Aparicin de adultos autodiagnosticados de SA. - Riesgo de difuminar los criterios y lmites del SA, con prdida su categora de subtipo dentro de los TGD y confusin con TP. - Posible solapamiento de manifestaciones clnicas/ comorbilidad, escasez de instrumentos de evaluacin estandarizados, dificultades en recogida de informacin esencial para el diagnstico (h desarrollo).

Metodologa
Revisin bibliogrfica PsycInfo y Medline Seleccin de artculos relevantes Lectura crtica y discusin en grupo Experiencia clnica

Diagnstico Diferencial con Otros Trastornos

1. Trastornos de la personalidad:
Trastorno Esquizoide de la personalidad. Trastorno Esquizotpico de la personalidad. Trastorno Lmite de la Personalidad Trastorno de la personalidad por Evitacin

2. Trastornos de Ansiedad:
Trastorno Obsesivo Compulsivo

3. Trastornos del Espectro de la Esquizofrenia

Asperger Vs Trastorno Esquizoide (Wolff)

En comn Escasa empata Aislamiento Pobre comunicacin no verbal Intereses limitados Propio del SA Mayor alteracin en las capacidades de interaccin social (menos hbiles socialmente) Menos logros en habilidades adaptativas y de autonoma (vida independiente, matrimonio, trabajo estable). Peor pronstico en esos aspectos Propio del TPE Ms comn la presencia de una fantasa peculiar Ms posibilidad de desarrollar un cuadro de esquizofrenia En la infancia no intereses repetitivos ni conductas repetitivas Ms indiferentes ante cualquier actividad

Asperger Vs T. lmite de la personalidad

En comn Fracaso o dificultad para relacionarse de forma adecuada con los dems Propio del SA Inicio en la infancia Dificultades en la comunicacin no verbal Alteracin en la comprensin social intuitiva Propio del T. evitacin Comienzo en la edad adulta No se describen dficits en Habilidades mentalistas

Marcada impulsividad Intento frentico de Mal ajuste social bsqueda de relaciones para evitar el abandono real o imaginado Aislamiento o Cambios de Asociacin a sectas, humor, aunque en bsqueda de consumo de drogas o relaciones basadas el TLP no se asocian a estrs en intereses comunes adiciones de todo tipo con el propsito de encontrar o inflexibilidad Tendencia a no valoracin en los dems quebrantar las normas

Asperger Vs Trastorno P. Antisocial

En comn Escasa empata Dif. Para planificar el futuro Inicio en la infancia pero con sintomatologa diferente: en TP antisocial se inicia en forma de T. conducta, T. oposicionista Propio del SA Acusadas dificultades de manejo mentalista en las relaciones sociales Inocencia, poca comprensin socioemocional No existe gusto por mentir y si se hace no busca daar a los dems Seguimiento estricto de normas Momentos puntuales de irritabilidad relacionados con estrs Propio del TP Antisocial Falta de remordimientos. Tendencia a mentir o engaar en beneficio personal o por placer No hay una respuesta normal al castigo Irritabilidad o agresividad, fracaso a adaptarse a las normas

Asperger Vs T. de la personalidad por evitacin

En comn Aislamiento Mal ajuste social Propio del SA Dificultades en la comunicacin no verbal Alteracin en la comprensin social intuitiva Propio del T. evitacin Comienzo en la edad adulta (en la infancia vergenza extrema) En contextos seguros no alteracin en los procesos de cognicin social

Asperger Vs Trastorno Obsesivo Compulsivo

En comn Propio del SA Propio del Trastorno Obsesivo Compulsivo Gran malestar emocional como consecuencia de las obsesiones y compulsiones Mayor conciencia sobre el problema

Presencia de Aparentemente las obsesiones obsesiones y causan menos malestar emocional compulsiones No suelen aparecen obsesiones relacionadas con enfermedades. No suele aparecer la compulsin de comprobar

La presencia de temas de inters restringidos y que le absorben Mayor presencia de mucho tiempo obsesiones mentales Dificultades en comprensin social y en estrategias mentalistas Mejores habilidades sociales y mentalistas

SNDROME DE ASPERGER Manifestacin inicial Alteraciones primarias en el desarrollo social ya evidentes durante la primera infancia.

TRASTORNOS DEL ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA - Adolescencia o inicio de edad adulta. - Poco frecuente en infancia, aunque puedan aparecer dificultades de relacin interpersonal o retraso en adquisicin de hitos del desarrollo.

Aspectos similares en manifestacin sintomtica

-Especialmente cuando existe predominio de sintomatologa negativa en Esquizofrenia y no paranoia (Couture, 2010). -Dificultades para establecer o mantener relaciones interpersonales significativas. -Expresin emocional limitada y afecto aplanado. -Comportamientos aparentemente excntricos o inusuales. Dificultades para iniciar y mantener actividades con un sentido definido -Uso peculiar del lenguaje y dificultades para mantener una conversacin apropiada al contexto y al interlocutor. - Alteraciones perfil cognitivo: Dficits cognicin social y funciones ejecutivas. - Definitorio: Alteracin social primaria. - Dificultades interpersonales, producto de alteracin primaria en desarrollo y comprensin social. - Alteraciones de lenguaje asociadas a dificultades pragmticas y de uso social. - Habitualmente, sin deterioro o prdida de habilidades adquiridas en el desarrollo. -Momento de inicio/manifestacin de la sintomatologa: SA en infancia, Esq. ms tarde. -Intereses restringidos (temas altamente especficos). -Lenguaje excesivamente formal. - Definitorio: Trastorno del pensamiento. -Desajuste social - Alteraciones de lenguaje secundarias a trastorno de pensamiento. -Asociada a deterioro personal progresivo y variable (en funcin de sintomatologa que predomine). -Curso de desarrollo: Deterioro progresivo (variable) en Esq., y desarrollo positivo de competencias (habitual) en SA. -Antecedentes de Esquizofrenia en la familia - Sintomatologa positiva: Alucinaciones e ideas delirantes asociadas a Esq.

Diferencias en manifestacin sintomtica

Curso de desarrollo y pronstico Aspectos clave para diagnstico diferencial Observaciones de inters

- SA no protege de desarrollar Esq. Puede realizarse el diagnstico adicional a SA si es pertinente. - En ocasiones la persona con SA puede presentar un T. Psictico breve especialmente asociado a episodios de estrs agudo: acontecimientos vitales significativos, cambios importantes en situacin personal, etc. (Nylander et al, 2008).

Conclusiones
Importante para el diagnstico diferencial: Rasgos especficos del SA
1. Historia de desarrollo inicial con rasgos propios de los TEA durante la infancia 2. Mayor alteracin en los procesos de cognicin social 3. Los intereses y temas absorbentes forman parte de su ocio y no causan malestar emocional 4. No es prototpico un trastorno de pensamiento ni la sintomatologa positiva asociada a la esquizofrenia 5. Menor nivel de autonoma y logros respecto a la habilidades adaptativas

Conclusiones:
1. Pocos estudios de comparacin entre dos poblaciones distintas 2. Los instrumentos de evaluacin (cuestionarios, test, etc.) se disean pensando solo en uno de los trastornos. Necesidad de disear procedimientos y estandarizar instrumentos para el diagnstico diferencial y la comorbilidad (Matson y Neal, 2009; Hurst 2007)
RAADS (Ritvo, 2008) ADI-R, ADOS-G, AQ (Baron Cohen, 2001) BAPQ (Hurley, 2007; Sugihara, 2008) The Yale - Brown Obsessive Compulsive Scale (Goodman, 1989) The Schizotypal Personality Questionnaire (Rainne, 1991) SCID (First, 1996) PANSS (Andreasen, 1984)

3. Necesidad de ms formacin sobre autismo en el mbito de la psiquiatra y ms formacin sobre otros trastornos con solapamiento de sntomas o comorbilidad (t. de la personalidad, etc.) entre los profesionales de autismo.

Ideas generales sobre el proceso de diagnstico de adultos con SA

1. Consideraciones ticas - Pedir permiso para contactar con la familia - Preguntar si se desea que la familia tengan la misma informacin - Funcionalidad del diagnstico clnico en algunos casos (personas adultas relativamente bien adaptadas, y sin excesiva valoracin subjetiva de malestar).

Ideas generales sobre el proceso de diagnstico de adultos con SA

2. Consideraciones sobre el proceso de diagnstico
Ojo con: - Manifestaciones clnicas del SA pueden variar en adultos: atenuacin?compensacin con habilidades adquiridas?. - Episodios de reaccin ante estrs. - Comunicacin inadecuada de sntomas, sensaciones, etc. que puede llevar a malos entendidos. - Necesidad de recoger con detalle toda la historia de desarrollo: (muchas veces la informacin sobre la infancia permite el diagnstico diferencial): Si no es posible con los padres, se recomienda recoger la informacin de los hermanos.

 Para el prximo periodo (2010-2012):

Continuamos:
Diagnstico diferencial SA. Protocolo de evaluacin.

Nuevos retos en base a los cambios:

Evaluacin del perfil sensorial Trayectorias de desarrollo Actualizaciones DSM-V

Muchas gracias
Zaragoza, 2010