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    35-Pat. Del Cuello Uterino

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    El documento resume la patología del cuello uterino. Describe la histología normal del cuello uterino, las lesiones benignas y preinvasoras como la displasia, y las lesiones invasoras como el carcinoma. Explica la etiología del cáncer de cuello uterino, que está causado por tipos específicos del virus del papiloma humano. Finalmente, presenta la clasificación FIGO para la estadificación del cáncer cervical y su pronóstico dependiendo del estadio.

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    35-Pat. Del Cuello Uterino

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    El documento resume la patología del cuello uterino. Describe la histología normal del cuello uterino, las lesiones benignas y preinvasoras como la displasia, y las lesiones invasoras como el carcinoma. Explica la etiología del cáncer de cuello uterino, que está causado por tipos específicos del virus del papiloma humano. Finalmente, presenta la clasificación FIGO para la estadificación del cáncer cervical y su pronóstico dependiendo del estadio.

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    El documento resume la patología del cuello uterino. Describe la histología normal del cuello uterino, las lesiones benignas y preinvasoras como la displasia, y las lesiones invasoras como el carcinoma. Explica la etiología del cáncer de cuello uterino, que está causado por tipos específicos del virus del papiloma humano. Finalmente, presenta la clasificación FIGO para la estadificación del cáncer cervical y su pronóstico dependiendo del estadio.

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    de 77

    Patología del Cuello Uterino

    Dr. Juan Luis Rojas Pavez


    Cuello uterino
    Es la porción más inferior del útero, que
    protruye en la vagina.

    Histología:
    – El Cervix esta compuesto por una mezcla
    de tejido muscular, elástico escamoso en
    su porción exocervical y por epitelio
    cilíndrico en el Endocervix
    Cuello uterino
    Epitelio escamoso
    – Membrana basal
    – Capa basal (germinal)
    – Estrato medio
    Glucógeno
    – Estrato superficial
    Epitelio Cilíndrico (Columnar)
    – Membrana basal
    – Capa única de células cilíndricas
    (mucosecretoras)
    ZONA DE TRANSFORMACION
    Metaplasia escamosa
    PATOLOGIA CERVICAL
    Lesiones benignas
    Lesiones malignas
    – Preinvasoras
    – Invasoras
    LESIONES BENIGNAS
    Inflamación:
    – Atipia de reparación
    – Hiperqueratosis / paraqueratosis
    – Cervicitis infecciosa
    – Cervicitis no infecciosa
    Tumores benignos:
    – Pólipos endocervicales
    – Pseudopolipo decidual
    – Leiomioma
    Quistes:
    – Naboth
    – Inclusión epidérmica
    LESIONES
    PREINVASORAS
    CONCEPTOS FUNDAMENTALES
    Arquitectura del epitelio

    CELULA EUPLASIA - DISPLASIA

    NUCLEO MATERIAL GENETICO

    ESPECIALIZACIÓN
    CITOPLASMA
    FUNCIONAL
    CONCEPTOS
    FUNDAMENTALES

    CELULA CELULA
    NORMAL CANCEROSA
    NUCLEO DIPLOIDE POLIPLOIDE

    ACTIVIDAD MITÓSICA NORMAL AUMENTADA

    CITOPLASMA ESPECIALIZADA PERDIDA ESP.


    SIL = SQUAMOS INTRAEPITELIAL LESION
    LIE = LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA
    CUELLO UTERINO

    Etiología:
    – “Se acepta en este momento que tanto
    los carcinomas invasores escamosos y
    adenocarcinomas del cuello uterino y
    sus respectivas lesiones precursoras
    son causadas por lo menos en parte por
    tipos específicos de papiloma-virus
    humano”
    Blaustein’s pathology of the femele genital tract, fourth
    edition, 1995
    NOMENCLATURA

    OMS FIGO BETHESDA

    Displasia leve
    NIE I LIE DE BAJO GRADO
    (con o sin HPV)
    Displasia moderada NIE II

    Displasia severa LIE DE ALTO GRADO


    Carcinoma NIE III
    “In Situ”
    HISTORIA NATURAL

    Progresión Persistencia Regresión

    NIC I 16-30% 37 % 47-62%

    NIC II 22-32% 35% 43-54%

    NIC III 12-60% 56% 32%

    Seminars S. Oncol
    1999,16,222-227
    Clinical Gynecol
    Oncol,Disai,5ta,1999
    LESIONES INVASORAS

    CARCINOMA
    – Micro-invasor
    – Macro-invasor (Invasor Propiamente Tal)
    CÁNCER CÉRVICO UTERINO
    Incidencia: 1.600 casos al año
    Año 2000: fallecieron 683 mujeres (4º lugar entre las
    muertes por cáncer)
    primer lugar en tasa de años potencialmente perdidos
    (importante impacto local y económico)
    Mortalidad en ascenso a partir de los 35 años
    Relación C. I. S. / Ca. Invasor = 2:1 en el sistema
    público
    Es el Ca. Con mejores posibilidades de pesquisa,
    tratamiento y curación cuando se hace un diagnóstico
    precoz
    Incidencia y Mortalidad
    del Cáncer Cervical
    Incidencia invasora Mortalidad Incidencia In Situ
    35

    30

    Tasa por 100.000 mujeres


    25

    20

    15

    10

    0
    1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990

    Año

    Datos de la American Cancer Society


    correspondientes a 1991
    CANCER DEL CUELLO UTERINO
    Epidemiología.

    Países desarrollados la incidencia ha


    disminuido en los últimos 30 años (70%)
    Aparición alrededor de los 45 años,
    segunda década de la vida e inclusive en
    el embarazo
    Mas del 95% de las enfermas con
    carcinoma incipiente pueden ser curadas
    CANCER DEL CUELLO UTERINO
    EPIDEMIOLOGÍA

    FACTORES DE RIESGO
    – Infección cervical por VPH
    – Infección cervical por virus herpes II
    – Primer coito antes de los 17 años
    – Primer embarazo antes de 20 años
    – Paridad elevada ( multiparidad).
    – Pareja sexual de riesgo
    CANCER DEL CUELLO UTERINO.
    EPIDEMIOLOGÍA.

    FACTORES DE RIESGO
    – Nunca realizado un examen citológico
    – Grupo socioeconómico bajo
    – Tabaquismo
    – Deficiencia de folatos y vitaminas A,C y E.
    – Inmunodepresión.
    CANCER DEL CUELLO UTERINO

    FACTORES PROTECTORES
    – Métodos de higiene personal: que incluyen la
    prevención y tratamiento de las vaginitis y las
    cervicitis
    – Uso habitual de preservativo
    – Dieta balanceada rica en betacarotenos,
    vitamina C, E y ácido fólico
    CARCINOMA
    MICRO-INVASOR
    Son tumores que invaden el estroma
    en no más de 3,0 mm de profundidad,
    medido a partir de la base del epitelio
    de donde se origina (escamoso o
    glandular), y en no más de 7,0 mm de
    extensión lateral.

    Generalmente no son clínicamente


    visibles
    LESIONES MALIGNAS

    CARCINOMA INVASOR
    – Tipos macroscópicos
    – Grado de diferenciación
    (Generalmente Son Clínicamente Visibles)

    – Carcinoma Epidermoide (carcinoma de células


    escamosas) 60 - 80%
    – Adenocarcinoma 10 - 15%
    – Otros tumores epiteliales malignos
    – Sarcomas
    – Tumores secundarios
    – Otros
    Vías de Diseminación
    Canal cervical.
    Continuidad Cuerpo uterino.
    Vagina.
    Parametrio.
    Contiguidad Vejiga.
    Recto.
    Vía Linfática Ilíacos internos,
    externos,comunes,obturadores
    Retroperiton
    . Paraaórticos.
    Inguinales.
    Estadiación del Cáncer
    Cervico-uterino
    Estadio. Características.

    0 Carcinoma insitu.

    I Lesión tumoral limitada estrictamente al


    cuello.
    *Ia Carcinomas preclínicos, solo se diagnostican
    mediante microscopio.
    *Ia1 Evidencia microscópica mínima de invasión
    al estroma (3mm)
    *Ia2 Lesiones detectadas que pueden medirse.
    La profundidad de la invasión no puede
    sobrepasar los 5 mm. La lesión horizontal
    no puede sobrepasar los 7 mm.
    Estadiación del Cáncer
    Cervico-uterino
    Estadio. Características.

    Ib Lesiones mayores que estadio Ia2. espacios


    endolinfaticos o endovenoso no tienen que
    alterar el estadiaje, pero tienen que ser
    especificados para determinar si afectara
    decisiones en el futuro tratamiento.
    II. Tumor que se extiende mas allá del cuello, sin
    llegar a la pared pélvica, tumor que afecta a la
    vagina exceptuando su tercio inferior.
    IIa Extensión del tercio superior de la vagina.

    IIb Invasión del tercio medio de los parametrios.


    Estadiación del Cáncer
    Cervico-uterino
    Estadio. Características.

    III El tumor se extiende hasta la pared


    pélvica. La tacto rectal no queda
    espacio libre entre el tumor y la
    pared pélvica. Hodronefrosis o riñón
    no funcionante.
    IIIa Alcanza el tercio inferior de vagina.

    IIIb. Alcanza la pared pélvica.


    Estadiación del Cáncer
    Cervico-uterino
    Estadio Características.

    IV El tumor se extiende mas allá de la


    pared pélvica o bien existe invasión de
    la mucosa de vejiga y recto.

    IVa Invasión a órganos vecinos.

    IVb Metastasis a distancia.


    Pronostico del cáncer cervico-uterino
     SOBREVIDA A 5 AÑOS

    Estadio %
    I 75-90
    II 50-70
    III 30-35
    IV 10-15

    seminars in surgical oncol. april-may.1999.vol 16 (3)

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