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DlSEflO D E A R Q U I T E C T U R A

cuba DE PLANIFICACIONY
O MiNlSTERlO DE SALUD, 1997

DISEO DE UNIDADES DE EMERGENCIA HOSPITALARIA

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Area de Normas y Estndares de Calidad Diseo y diagramacin: Graphos Comunicaciones Ltda. Impresin cuerpo: Seccin Duplicacin (sistema Docutek), MINSAL Impresin iapas y encuadernacin: Editora e Imprenta MAVAL Ltda.

INDICE
CAPITULO I Introduccin CAPITULO I I Antecedentes Generales CAPITULO I I I Metodologa de dirnensionamiento de Unidades de Emergencia Hospitaiaria CAPITULO I V Criterios de Localizacin y Organizacin CAPITULO V Criterios de Diseo Planta Fsica CAPITULO V i Criterio de Dirnensionarniento de Planta Fsica CAPITULO VI I Equiparniento CAPITULO VI I I EspecificacionesTcnicas

9 I45

ANEXO
Clasificacion tipos de Atencin de Urgencia: Unidades de Emergencia
BlBLlOGRAFlA

151

CAPITULO I INTRODUCCION

n el Ministerio de Salud se inici a partir del ao 1995. la elaboracin de instrumentos normativos en el rea de infraestructura y equipamiento.que permitiesencontribuir en el proceso de descentralizacin de inversiones en salud y generar una base para la formulacin de instrumentos de garanta de calidad de las atenciones de salud. Como parte de este proceso, se inici un Estudio para l a Elaboracin de N o r m a s y Estndares de Arquitectura e ingeniera Hospitalaria cuyo propsito principal es formular un conjunto de normas y estndares que permitan garantizar una adecuada planificacin y una buena construccin de las instalaciones hospitalarias. que se puedan mantener y operar en forma eficiente, para proporcionar una apropiada atencin de saiud. En particular el objetivo de este Estudio es aportar informacin a los equipos de profesionales de los Servicios de Salud que intervienen en el proceso de planificacin, diseo y construccin de los establecimientos de salud, respecto a las necesidades funcionales y a los requerimientos de recursos fsicos.que les permita optimizar el uso de los recursos disponibles. Para estos efectos el Estudio se ha orientado hacia la generacin de metodologias para la planificacin de establecimientos hospitalarios y la formulacin de normas mnimas y recomendaciones para su diseo y construccin. En una primera etapa del trabajo. se han abordado por separado las distintas Unidades que conforman un Hospital, priorizandoaquellas en que la planta fsica y el equipamiento constituyen un importantefactor en la prevencin de las infecciones invahospitalarias;que presentan mayor complejidad en las condiciones constructivas y una mayor susceptibilidad de modificacin debido a cambios tecnolgicos. En una segunda etapa del Estudio se formularn normativas y recomendaciones para los establecimientos hospitalarios en su conjunto. En el presente documento se abordan las Unidades d e Emergencia H o s p i t a l a r k cuya importancia desde el punto de vista de los recursos fisicos. radica principalmente en los cambios que estn ocurriendo en materia de gestin de los recursos destinados a ella; en la necesidad de enfrentar el vabajo de urgencia desde la perspectiva de la red asistencia1 de salud y en la complementariedad que debe existir entre las unidades de emergencia y el resto de los servicios del hospital.

Las Unidades de Emergencia Hospitalaria (UEH), constiwyen un elemento vital dentro de la

atencibn de urgencia, ya que por estar adosadas a un hospital.son capaces de brindar recur sos diagnsticos y teraputicos insustituibles.Junto con los Servicios de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU) y el Sistema de Atencin Prehospitalaria (SAP), deben dar cuenca de la demanda de atencin de urgencia de la poblacin. Actualmente nuestro Sistema de Urgencia no opera como tal, presentando un desarrollo aislado de los diferentes componentes sealados. Particularmentelas UEH y los SAPU estn

U M d t s de E m q e m d tb.lpimbm

copados en un 80% por consultas que podrian ser diferidas en el tiempo. En este sentido, d a b las -aram de la atencin de urgencia numerosas personas la privilegian, al no tener =puesta adecuada en el correspondiente nivel de atencin. Asu va,importantes cdmbios en lagestin de los recursos hospitalarios requieren planificar y operar el Sistema con una visin de red asistencia1,que permita complementar el trabajo de los SAPU. SAP y UEH y fortalecer los mecanismos de referencia y contrareferencia entre hospitales de d v e m complejidad.

E l otro d e d o actual, es el de entender e integrar el trabajo de las UEH dentro de las actividades del hospital, ya que parriculamiente en establecimientos de alta complejidad se observa una situacin de conflicto con los servicios clnicos y otras unidades de apoyo que no brindan la atencin requerida a las UEH,tendiendo a que estas se conviertan en pequeos hospitales con limitados recursos.
Ello redunda en una menor calidad de la atencin del paciente atendido en ellas, ya que tienen menor posibilidadde interconsulta de especialistas y de procedimientos diagnsticos o teraphticos adecuados. Desde el punto de v i m de los recursosfisicos. el impacto de estos cambios se traduce en la necesidad de disponer de metodologias de planificacin que consideren el Sistema de Urgencia en forma integraly criterios de organizacin y diseo de las UEH,que incorporen lavisin de esta unidad como parte del establecimiento, que otorguen la adecuada importancia a las relaciones de funcionalidad con el resto de los servicios hospitalarios y que faciliten la realizacin de los procedimientos en forma eficiente y segura para el paciente y el personal. Con el propsito de regular estas Unidades, el Ministerio de Salud, elabor en el ao 1996, una pauta de Clasificacin de Atencin de Urgencia: Unidades de Emergencia y Sistemas de Atencin de Urgencia,cuyo propsito es definir criterios para la clasificacin de los Sistemas deAtencin de Urgencia existentes,erpecialmenteen los Establecimientos Hospitalarios.de acuerdo a su nivel de complejidad y al grado de resolutividad potencial que presentan. En esta pauta, se deinen p a r h e v o s sobre capacidad resolutiva, implementacin bsica y recursos humanos, para Servicios de Urgencia de Categora Bsica, Intermedia y A l a Como complemento a este documento,en el presente trabajo se han desarrollado los aspectos referidos a planta fsica y equipamiento, en una Gua para l a Planificacin y Diseo de Unidadesde Emergencia Hospitalaria, que contiene 10s siguientes puntos: a. caracteracin del Sinema de Atencin de Urgencia, incluyendo las Unidades y los sistemas de comunicacin y transporte. b.-elaboracin de una pauta metodolgica que permita planificar,a parur de los estudios de red asistencial. el tamao de la Unidad de Emergencia en un establecimiento hospitalario.

c. definicin de los criterios de localizacin y de organizacin de estas Unidades al interior del hospital. d. estudio detallado de las funciones que se r e a i en la Unidad de Emergencia Hospitalaria, para llegar a establecer el tamao necesario de cada uno de los recintos clnicos, de apoyo clnico, de apoyo tcnico, de confott y administrativos. que la componen. e. identificacin de los equipos bsicos para la habilitacin de estas Unidades, segn el grado de complejidad que presentan.
f. definicin de criterios y recomendaciones para la construccin de estos recintos.

La metodologa empleada pata desarrullar esta Gua,considem la elaboracin del document o por un equipo de profesionales especialistas en instalaciones de salud. en el funcionamient o de las Unidadesde Emergencia Hospitalaria y en el diseo y construccin de estas Unidades, los que fueron apoyados generosamente por profesionales expertos en estos temas, tanto del rea pblica como privada. A su vez, incorpora el reconocimiento de hospitales pblicos de reciente construccin en las distintas regiones del pas y el quehacer en arquitectura hospitalaria en clinicas privadas.
Esta Gua de Planificacin y Diseo de Unidadesde Emergencia Hospitalaria se complementa con un documento d carcter normativo, amalmsnte en elaboracin, en el cual se establecern los requerimientos mnimos de planta fsica y equipos,que deben cumplir las Unidades del sector pblico, del s e m r institucional y del sector privado. Su aplicacin regir a parr del momento de la aprobacin legal de la Norma de Planta Fsica de Unidadesde Emergencia Hospitalaria.

CAPITULO II ANTECEDENTESGENERALES

no de los mayores desafios actuales, que se presenta p a n las estructuras del sistema de atencin de urgencia publico, es contar con una Red Integradaque permita coordinar en forma oportuna y eficiente los aspectos de comunicacin y transporte involucndos en la gestin de pacientes que requieren atencin de urgencia. Una experiencia exitosa a nivel de grandes urbes lo constituye el Servicio de Atencin Medicalizado de Urgencia Prehospitalariren adelante SAMU.Sin embargo.este tipo de experiencia debe servir p a n orienrar el conjunto de la red de urgencirya sea p a n la pesquisade un paciente que requiere atencin como p a n su derivacin hacia el centro resolmor. Los requisitos bsicos p a n el xito de este tipo de iniciativas son:

Contar con los medios de comunicacin que permign un contacto permanente entre los distintos punto de la red.

Contar con los medios de transporte, propios o en convenio

Contar con un Centro Regulador Regional que sea el responsable de coordinar iniciativas complejas. orientando el manejo o derivacin del paciente.

Contar con protocolos preestablecidos,que permitan orientar el manejo de esras situaciones.

Formalmente en el sector pblico de salud chileno (ao 1996) existen tres estructuras sanitarias destinadas especificamente a la atencin de urgencia,las que en conjunto conforman el Sistema de Atencin de Urgencia Pblico, enas son:

I.
1.1

SISTEMA DEATENCI~NEXTRAHOSPITALARIA
SISTEMA DE ATENCIN PRIMARIA DE URGENCIA (S.A.P.U.)

Los SAPU. se localizan adosados a Consultorios de Atencin Primariagenerando prertaciones de baja complejidad. Este sistema se desarroll inicialmente en grandes ciudades, extendindose posteriormente a otras de tamaiio intermedio. Eventualmente se est considerando su funcionamiento en sectores rurales. Su objetivo es resolver los problemas de consulta de urgencia de baja complejidad, diagnosticar y derivar pmblemas de mediana y alta complejidad. En trminos estrictos resuelve principalmente patologia mdica frecuente no complica&

La mayor parte de ellos tiene un honrio de funcionamiento complementario ai Consultorio.

En trminos pidcticos, los SAPU por una parte constituyen una modalidad de extensin horaria para la atencin de morbilidad efectuada por los consultorios y por O t r a acogen efectivamente problemas de urgencia D e acuerdo a los antecedentes disponibles en relacin a la atencin prestada por este sistem4 el 80%de la consulta corresponde a patologa de baja complejidad. el 16.5% a patologa

de urgencia que puede ser resuelta en el SAPU y el 3.5% restante debe ser derivado a una Unidad de Emergencia Hospitalaria.

A i analizar el impacto de SAPU versus las Unidades de Emergencia Hospitalaria (U.E.H.) por programa, se observa que el SAPU absorbe en mayor proporcin consultas del Programadel
Adulto y en menor proporcin consultas del Programa Infantil. Ello sera explicable por el componente de extensin horaria, que meiota la disponibilidad de atencin mdica para los adultos. Desde SU puesta en funcionamiento en 1990,los SAPU han presentado indicadores crecientes de consultas mdicas. reduciendo el nmero de consultas efectuadas en las Unidades de Emergencia Hospitalaria. Sin embargo en los ltimos aos su tasa de crecimiento se ha visto disminuida. lo que refleja que el modelo est alcanzando su punto de ptimo rendimiento.

En la siguiente tabla se presentan las cifras que ilustran esta situacin. EVOLKIONCONSULTA MEDICA E N SAWY U.E.H.CHILE 1990.1994
S.AP.U.
U.E.H. TOTAL

1990 196.155 3.119.166 3.317.311

1991 593.964 2.956.157 3.552.112

1992 861.975 2.836.845 3.700.812

1993 1.203.341 2.695.003 3.900.337

1994 1.390.989 2.560.252 3.953.235

Fuente: DIPROG. La informacin correspondiente a las U.E.H. corresponde solo a los Servicios de Salud en donde existe SAPU.

1.2

SISTEMA DE ATENCION MEDICALIZADO URGENCIA PREHOSPITALARIA (S.A.M.U)

El modelo SAMU fue formulado en 1994. reemplazando al Serviclo Urgencia Ambulancia (SUA)
Su misin est orientada a brindar atencin de urgencia fuera de los establecimientos asistenciales mediante la recepcin. priorizacin y orientacdn de las solicnudes de atencin eecwadar por la poblacin a traves de la linea I 3 I o de referencia de ovas instancias

En UM pnmera fase esraba onentado a atender personasque presenten problemas mdmucos.

particularmente vinimas de accidentes y violencias en la via pblica Posteriorniente se ha ampliado al mbito de las urgencias mdicas. Uno de los objetivos principales del sistema es estabilizar a os pacientes antes que lleguen al hospital. con la finalidad de evitar complicaciones, acortando los tiempos de diagnstico y uatamiento. En forma concomitante a la estabilizacin,el paciente es wasladado a un centro asistencial.

La estructura operativa consiste en un Centro Regulador, &es

y Unidades Mviles.

El Centro Regulador est conformado por mdicos capacitados en medicina de urgencia. manejo del trauma y atencin prehospitalaria, operadores telefnicos y radiales.

Las Bases se ubican en la periferia. cuentan con equipo radial y al menos un mvil con su respectiva tripulacin.
Existen tres tipos de mvil para despachar:

a Unidad Mvil Bsica( MI):

Vehculo destinado a vansporte de pacientes sin riesgo vital. El mvil esta tripulado por unTcnico Paramdico y un Conductor,ambos emrenados en atencin prehospitalar ia.

b. Unidad Mvil de Avanzadano Medidizada (Mi):

Vehculo implementado con elementos de apoyo v i d avanzado y tripulado con personal capacitado para aportar soporte medico avanzado bajo indicacin y apoyo del mdico del centro regulador. Est tripulado por un Chofer, unTcnico Paramdicoy dos Profesionales especializados en reanimacin. c. Unidad Mvil deAvanda Medidizada(M1): Vehiculo implementado con elementos de apoyo vital avanzado. Est tripulado por un Chofer, unTcnico Paramdico y un Mdico Reanimador.

A la fecha (I 996).este sistema est restringido a las grandes reas pobladas, Regin Meaopo1itana.V Regin.
Las actividades bsicas ejecutadas en el SAMU son: Recepcin de llamado e identificacin de la complejidad. despacho mvil. estabilizacin del paciente y traslado a un centro asistencial.

Los Operadores reciben los llamados telefnicos, discriminando de acuerdo a un pmtocolo p r e e d l e c i d o la derivacin de la comunicacin al Mdico Regulador
El Mdico Regulador analiza la demanda y organiza los recursos a movilizar para la atencin en terreno, dando instrucciones a las Bases para el despacho de los mviles y mantenindose en comunicacin radial permanente con la tripulacin del mvil, hasta que el paciente ingrera a la Unidad de Emergencia Hospitalaria

2.1

ATENCI~N DE URGENCIA INTRAHOSPITARIA

UNIDADES DE EMERGENCIAHOSPITALARIA (UEH)

Lar Unidades de Emergencia Hospitalaria,constituyenUnidades de ApoyoTeraputicode los hospitales pertenecientes ai S.N.S.S.. presentando una amplia distribucin territorial.
La misin bsica de las Unidades de Emergencia Hospitalaria es prestar atencion mdica continua las 24 hn.del da durante todo el ao,lo que implica atender el 100%de la demanda.
En la actualidad las UEH forman parte el coniunto de unidades de atencin de los hospitales base, manteniendo desde un punto de vista funcional una estructura altamente autnoma. (Ej. Hospitales San Juan de Dios y B a r n s Luco)

Solo a nivel de la Regin Metmpolirana, persiste la Asistencia Pblica basada en el modelo anterior de Postas destinadas a la atencin de urgencia, donde el establecimiento en su conjunto estaba destinado a la atencin de urgencia

A i igual que en caso de los SAPU, de acuerdo a los antecedentes disponibles en relacin a la
atencin prestada por la Unidades de Emergencia, la demanda corresponde en un EO%, apmimadarneme, a patologla simple que podria ser atendida en forma diferida sin riesgo para el paciente. Un 15% corresponde a patologia de urgencia no complicada y un 5% a Wologia que obliga a prestacionesque derivan al menos en una hospitalizacin vansitoria (obrervacin).

SISTEMAS DETRANSPORTE

Los medios de transporte disponible son de aka relevancia no solo para la UEH sino para el Sistema deAtenci6n de Urgenua en su conpnto Parucuhrmente el desarrollo del SAMU se ha centrado en la opumizacin de los medaos de transporte a travs de incrementar su disponibilidad y perfeccionar SU ml a travs de la medicalizacin de la atencin inmediata del paciente.

3.1

TERRESTRE

En general, todos los hospitales cuentan, al menor. con ambulancia de rranspome (no
Dhnion de I n m k n a y b r m h de b R
&em de Nomcsy Endndam de C d h d
d ~ ~ l

medicalizada) Sin embargo. debido al alto grado de amividades que realizan.el pmmedio de ellas se encuentra en regulares o malas condiciones Actualmente la disponibilidad de SAMU esta restnngida a la Regiones Metropolitana y Quinta.por lo que a nivel nacional es aun escasa la posibilidad de contar con redes de comunicacion y transporte qde permitan la gesoon adecuada de los pacientes

ES frecuente que en ciudades de tamao intermedio. Bomberos o las Muwales cuenten con
los VehicJlos y eqdipos que permitirian implernencar ana ambulancia medlcalizada.pem no

cuentan ni con el recurso humano ni los insdmos necesarios, por lo qde es indispendle un trabalo de coordinacion intersectorial

3.2

MARITIMO LANCHASY BARCOS.

Algunos Servicios de Salud cdentan con embarcaciones menores que permiten vasladar pacientes Sin embargo. en condiciones nocturnas o de mal oempo, ellas no son adecuadas p a n esta funcion por lo que es recomendable la existencia de convenios con la Armada de Chile que permita solicimr su colaboracin en caso necesario

3.3

AEREOS HELICOPTEROSYAVIONES.

Los Servicios de Salud no cuentan con este tipo de vehiculos. razn par la que en caso de
requerir su uso. se debe contratar este servicio con empresas pnvadas o hacer eecuvo convenios con instituciones de las Fuerzas Armadas o Carabineros Es altamente recomendable que exista este tipo de convenio preestablecid0,ya que en caso de emergencia facilita el disponer del medio de transpone, sin mayor demon La experiencia con empresas privadas es vanable Sin embargo se debe idenuficar el alto cono que este up0 de transpone representa el que debe ser asumido por el hospital que deriva al paciente

Es necesario reconocer y tener presente que, nabnualmente los helicopteros que parucipan en el transporte aereo de pacientes en estado criuco hacia una unidad de ernergencia. no est6n equipados convenientemente y que los avances en la matena seran producto de necesaria coordinacin con los organismos poseedores de este tipo de aemnares

* Helipuertos
En el desarrollo de las relaciones funcionales externas de la unidad de emergencia. ha ido cobrando cada vez mayor importancia la rapidez y oportunidad de atencin en cenms especializados Los helipuertos son. en este caso.elementos de infraestructura deseables para otorgar posibilidades de atencin oportuna a pacientes con nesgo vid. que por su gravedad requieren ser dermdos a un centro de mayor resolucin o en casos de aislamiento.

En relacin a este problema existen las siguientes alternativas:

Helipuerto propio Acceso a helipuerto u o m tipo de aerdromo cercano.

Teniendo presente los aspectos relativos a la decisin de implementacin de un helipuerto. cabe advertir y orientar. en forma muy genera1,algunos aspectos que se desarrollan a continuacin: Aucorizacionesde Operacin.

El organismoencargadode la autorizacine inspeccinde este up0 especifico de aerdromos. es la Direccin General de Aeronutica Civil (D.G.AC.).
~

Clasificacin de Helipuertos

Bsicamentese clasifican en dos tipos:

Helipuertos Privados.

Aquellos, que cumpliendo la normativa exigida por la D.G.AC., tienen administracin y uso privado. S e clasifican adems para operacin diurna y 24 horas, respectivamente.

Helipuertos Pblicos.

Se diferencian de los anteriores, bsicamente por dos aspectos relevantes: Son de uso pblico,abieKos a cualquier usuario.otorgndoseles a los de uso asistencial.ese apelativo. para acotar esa funcin especlfca.
Los Helipuertos Pblicos deben congelar y asegurar espacios de aproximacin aerea. lo que se establece con la definicin dereas con restriccin en los Planes Reguladores urbanos.
Su implementacin tiene enwnces implicancias en el desarrollo urbanistico local que son autorizados por el Ministerio devivienda y Urbanismo.

Tambin se dasifican para operacin diurna y 24 h o r n Recomendaciones Dado el tipo de atencin que prestan, ligados preferentemente al quehacer de las unidades de emergencia. se recomienda, en primer lugar, que sean opentivos las 24 horas del da.

Esto conlleva mayores exigencias en relacin a la proteccin de espacios de aproximacin aerea y sistemas de iluminacin especiales. En relacin a si deben ser de dasificacin Pblicos o Privados, esta primera condicin es la ms deseable ya que constituyen un rea protegida dentro de los Planos Reguladores,especialmente para aquellos que deban emplazarse a baja altura o a nivel de terreno,evitando el riesgo de quedar inoperativos por construcciones en altura que pudieran obstaculaar sus accesos areos en el futuro. En el caso de aquellos que se emplacen en altura, donde lo5 espacios de aproximacin pueden estar asegurados. se deber definir el tonelaje mximo de los aparatos que podrn operar en el helipuerto teniendo presente: Proximidad a la UEH Requerimientos Estructurales del edificio Impacto Ambiental de los helicpteros: ruido, ondas de expansin y seguridad general Universo probable de aparatos que utilizarn el helipuerto

Los medios de transporte a utilizar para el traslado de pacientes a las Unidadesde Emergencia Hospitalaria dependern de los siguientes aspecto^:
Condicin clnica del paciente.

Este factor constituye la primera seal de a l e m que obliga a considerar el traslado en un medio de transporte adecuado de un paciente con riesgo v i d . cuya patologa no puede ser solucionada en ese punto de la red asistencial. En este mbito se pueden diferenciar condiciones qua requieren solucin en el corto plazo (ejemplo: traumatismos que requieran de resolucin rieuroquirrgica) de otras que pueden ser diferidas en un plazo de horas (ejemplo: colecistitis aguda).
Ubicacin Establecimiento Resolutor.

En general, a mayor gravedad del paciente, mayor es el nivel de especiali.lan requerida ya sea paraatender o estabilizar al pacienre,siendo escaso el nmero de establecimientoscapaces de brindar este tipo de prestaciones. En este sentido, es recomendable que existan pmtocolos predefinidos que permitan identificar el o los centros de derivacin capaces de resolver las patologas de urgencia, C V d resolucin no es posible en el establecimiento en anlisis.

A mayor distancia del centm resolutor, mas complejo ser el mecanismo de transporte a utilizar.

Cwidiciones geogricasde la red. Nuestro pais es rico en accidentes geogrficos, lo que condiciona areas con importantes niveles de aislamiento. Esta condicin se traduce en problemas de accesibilidad, lo que obligd a prever los medios que permitan Yencer este tipo de obstculoS Condicionesclinticar.

A la siniacin anterior es posible agregar las condiciones climticas que pueden afectar considerablemente la accesibilidad, haciendo riesgoso o imposible el uso de alguno de los medios de transporte senalados.
Disponibilidaddel medio de tnnrporte. Los elemenws enunciados definen el o los medios de transporte ptimos a utilizar para cada caso. Sin embargo, un factor clave es su disponibilidad.

COMUNICACIONES.

Los sistemas de comunicaciones existentes en el pas estn normalizadosy regularizados en su funcionamiento por el Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones. que sealan las mcteristicas de frecuencias, tanto adecuadas como autorizadas para equipos de radiocomunicaciones.
Todas las frecuencias de radio que se utilicen, deben estar autorizadas por la Subsecretarade Telecomunicaciones,conforme a la ley dellecomunicaciones No 18.I68 del 02/ IO/ I982.

Las distintas redes de urgencia del pas,que incluye a los Servicios de Salud,deben contar con sistemas de comunicaciones que les permitan contactar,operar y coordinar con cada punto de la red de los respectivossistemas de emergencia y sus entes operativos. con comunicaciones efectivas.eficientes. permanentes y seguras.
W s equipos deben permiar:
Integrarse a distintas redes de telecomunicaciones. Operar eficientemente en la configuracin geogrfica de la zona prevista para su empleo con funcionamiento expedito y confiable las 24 horas del dia, en cualquier condicin climtick

CAPITULO 3 METODOLOGIA DE DIMENSIONAMIENTO DE UNIDADES DE EMERGENCIA HOSPITALARIA.

ara definir el nivel de complejidad de las Unidades de Emergencia Hospitalaria (UEH) y dimensionar su tamao y recursos asociados a ellaes necesario en primer lugar,sealar los criterios que orientan la clasificacin de estas unidades segn su Complejidad y diferenciacin de funciones. Luego, se debe efectuar un diagnstico de la situacin actual en materia de oferta y demanda de atenciones y recursos y proyectar la demanda en un horizonte dado de planificacin. Posteriormente, se deben evaluar las alternativas posibles de implementar para satisfacer esta demanda y formular el proyecto correspondiente. En esta metodologia se abarcarn las UEH de alcance regional, sin considerar las Unidades de Emergencia de alta especializacin cuyo mbito es supraregionalo nacional. Este tipo de UEH responde a indicadores particulares de dimensionamiento y localizacin, por lo que debern ser tratados posteriormente en funcin de los criterios que se definan para la Red Nacional Urgencia.

1.-

CLASIFICACIN DE LAS UNIDADES DE EMERGENCIA HOSPITALARIA

La complejidad de una UEH est d i r e m e n t e relacionada con el nivel de complejidad del establecimiento y con el tamaio de la poblacin a la cual deba atender. Es as como ser posible diferenciar UEH segn la complejidad de los procedimientos a reaii,permitiendo clasificarlas en alta, media y baja complejidad y diferenciar UEH segn el volumen de prestaciones, permitiendo generar UEH de Adultos, Infantil y Gineco-obsttricas.

1.1.-

CLASIFICACI~N DE UEH POR COMPLEJIDAD:

La readecuacin del Modelohistencial de Salud en Chile, busca organ'kar la red asistencia1 en base a la complejidad de los establecimientos,reemplazando la actual clasificacinde tipo administrativo- financiera, por OM funcional que se relacione con su capacidad de produccin.
Se define complejidad como el nmero de tareas diferenciadas que integran la actMdad global de un establecimiento y el grado de desarrollo alcanzado por las mismas. El mbito de competencia de cada sistema esta definido entonces por el procedimiento de mayor complejidad que es capaz de ejecutar en forma sistemtica.

La complejidad de los componentes del sistema de urgencia. tiene una doble acepcin:
Diversidad de prestaciones susceptibles de ser ejecutadas en la unidad de emergencia Diversidad de prestaciones susceptibles de ser ejecutadas por las otras unidades de apoyo del hospital.

23

En relacin al primer punto, las prestaciones posibles de ser ejecutadas por un SAPU, Mvil de Atencin o Unidad de Emergencia Hospitalaria (en forma eficiente y sistemtica). tienen un carcter limitado, constituyendo la resucitacin cardiopulmonar la mxima expresin de complejidad.
G as; como el SAPU se orienta principalmente a resolver problemas de baja complejidad, el SAMU a iniciar precozmenre el proceso de diagnstico y tratamiento y las UEH a manejar los pacientes que requieren atencin cerrada para resolver su problema.
. a s UEH al estar insertas en un hospital, pueden ofrecer prestaciones cuya complejidad estar determinada por las caractersticasde las Unidades de Apoyo Diagnstico oTeraputic0 disponibles en el hospitai,tales como Radiologa,TomografiaAialComputarizada.Pabe-

llones Quirrgicos Unidades de Paciente Crtico (UCI e Intermedio), Laboratorio y Banco de Sangre. Por lo tanto, para tener una UEH de alta complejidad se debe contar con Unidades deApoyo Diagnstico yTerap&utico de alta complejidad. Si slo una de estas ltimas, presenta un nivel inenor de complejidad, el sistema en su conjunto actuar a ese nivel.

1.2.-

DIFERENCIACI~N DE LAS UEH PORPROGRAMAS DE SALUD:

Las UEH se pueden diferenciar adems de la complejidad del establecimiento. por el programa de salud al que sirven, dependiendo del volumen de poblacin demandante.
Bsicamente. las UEH se diferencian de acuerdo a los tres principales programas de salud Infantil Adulto Gineco-Obstiuico Cada programa puede ser manejado en unidades independientes, diferenciadas entre si o en unidades indiferenciadar,en las que se atiende a los tres programas en conjunto. En los hospitales de baja complejidad,la atencin de los tres programas se efecta en forma indiferenciada, mientras que en los complejos cada uno de ellos posee una UEH diferenciada.

A i crecer el tamao del hospital,la UEH Obsttrica es la primera en diierenciarse,presentndose frecuentemente las UEH del Adulto e Infantil juntas en hospitales de mediana complejidad. A nwel de las UEH de alta complejidad,es posible que se incorpore adicionalmenteatencin de especialidadesa l e s como oftalmologa.owrrino o neurociruga, dependiendo de la realidad regional Actualmente, est en estudio la creacin de UEH de Mxima Complejidad. para hospitales que cumplan la funcin de Cenvo de Referencia paraTrauma Para identificar cual es el nivel apropiado en el que se deben diferenclar las UEH, no existe un

24

D m h de l m ~ r s i m yD ~e ~m d o dc b Redhsmdil , + e m de N m i r y G E h & mde W a d

PROGRAMA
I

COMPLEJIDAD DEL ESTABLECIMIENTO

ADULTO INFANTIL MATERFiO

I I I

Indiferencaoa indiferenciaaa Ind,ferenciada

I I
I

Variahe Variaole Dfferenciada

I I I

Diferenciaaa Dfersncaaa Diferenciada

1.3.-

REQUERIMIENTOSDE RECURSOS HUMANOSY DE UNIDADESDE APOYO HOSPlTALARl0,SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD DE LA UEH

Considerando que la disponibilidad de recursos es un factor determinante en la complejidad de las prestaciones que se pueden realizar en forma sistemticaen una UEH,a continuacin se establecen los recursos mnimos con que se debe contar en cada nivel. De este cuadro se desprende que los principalesfanores que influyen en la diferenciacinde las UEH son: La especializacin del recurso mdico La dispr,nibilidad de Unidades de Apoyo de mayor complejidad. particularmente de Unidades de Paciente Critico. El acceso a equipamiento complejo (por eiemploTAC).

2.-

DIAGNSTICOSITUACINACTUAL:

2.1.- IDENTIFICACINDEL READE INFLUENCIAY POBLACION OBJETIVO:

Para iniciar el anlisis, se deber delimitar e l rea de influencia de la UEH y la poblacin objedvo que habita en ella.
2- Area de

Influencia.

En primer lugar, se deber delimitar el A r e a de influencia de la UEH en emdio, la cual estar constituida por el rea geoprfica a la cual atiende dicha Unidad. Dentru de ella se deben incluir todos los estahiecimientos que derivan pacientesa la UEH,es decir SAPU,SAP y UEH de otros hospitales, y aquellos establecimientos (pblicos insritucionales o p d d o s ) a los cuales puede acudir la poblacin en caso de no acceder a la UEH del hospital.
DM

de l - n ~ e r y D d d e b d-1 A m de Nonm y W=%res de W.

25

En la delimitacin del Area de influencia, se deben considerar las condiciones de accesibilidad de cada establecimiento. Para estos efectos, es necesario construir las isocmnas para cada uno de eilos,considerando los medios de transporte habitual y contrastarlo con estndares de accesibilidad que el nivel local se defina para cada tipo de establecimiento,segn nivel de complejidad.

Las isocmnas son las distancias que es posible recorrer por las principales vas de acceso a
cada establecimiento,en un periodo de tiempo determinado.Por ejemplo:a partir de la UEH. que distancia es posible cubrir en 30 minutos, considerando las principales vias de acceso y
los medios habitudes de transpone.

Para esteanlisis se deben emplear planos del entorno geogrfico.en los cuales se indicad la localizacin de l o s centros de poblacin, los establecimientos que componen el sistema de urgencia, las principales vas de acceso y las isocmnas para cada uno de ellos. Esta informacin permitir detectar vacios de cobertura,superposicin de reas de influencia de establecimiemos de igual complejidad, etc.

LOS NIVELES DE COMPLEJIDAD RECURS0SAX)CIADOSA DELAS UNIDADES DE EMERGENCIAHCSPITALARA

RECURSOS
HUMANOS
COMPLEJIDAD DEL ESTABLECIMIENTO

BAJA
Mddim General SI Si 4'TurnO

Medicos Enfermeras
T.Paramdicos/

MEDIA Espsc BASICO

Si 4 O Turno

ALTA
Espsc.erivaci6n Si 4' Turno si bo Turno

Si C Turno

Aux.SeNici0
APOYO TERAPEUTICO

Banco Sangre Box Reanimacin Sala Parto Pabelln Quirum. U.Pacienle Critico

Acaso a si

si
Si

Acceso a Si si Si Unidad intermedio

Si

si
si Si UCI

b.- Poblacin:
En cuanto a la poblacin del rea de influencia se deber. identihcar la poblacin objetivo, es decir aquella que efectivamente hace uso de la UEH. En este caso se considerar la qoblacin usuaria de atencin cerrada). En regiones donde no existe ofem del sector pr.nrado.se utilizar la poblacin total de la regin. NOLUCIN DE LA POBLACINUSUARRATENCIONCERRADkENEFlUARlAYTOTAL, DEL &EA DE INFLUENChAhOS 1993-1997.

1 Poblacin Usuana Atencidn Cerrada

Poblacin Beneficiaria
-,

POBLACION

AOnC

,PnRI . - A P I n h l. TnTLl , - ,,

1 I

1993

1
I
I

1994

1
I

I
I

1995

I I
I

1996

I
1
I

1997 I

La informacin sobre Poblacin Beneficiaria. se encuenva disponible en el Ministerio de Salud, desagregada por Regin y Comuna, para los anos 1990 a 2005. La Poblacin Usuaria .Atencin Abierta y de Atencin Cerrada,se encuentra disponible.desagregada por Regin y prximamente, por Servicios de Salud, p a n los mismos anos.
Considerando que en las UEH de mayor complejidad se produce una diferenciacin de acuerdo a los Pmgramas de Salud (infantil, materno y adulto), se requerirn antecedentes de la poblacin por grupos etreos y por sexo. En ausencia de datos sobre distribucin de pobla-

R U P O S ETkEOSY SXO,ANO 1992 POBIACINREGIONALPOR G POBLACION Adulto

.Adulto > 15 aos Nio O - 14 aos Muier en edad fai 15 - 44 aos POBLACION TOTAL
X X

CANTIDADPORPROGRAMA I Infantil Materno

X

cin por edades, podr emplearse la composicin de la poblacin total de la regin. En base a la distribucin etrea. y por sexo de la poblacin regional, se podr estimar i a disuibucin por estas mismas categoras, de la poblacin usuaria de atencibn cerrada del rea de influencia de la UEH.

U &

de Fnmxcm HsPUObW

ESTIMACIONESDE LA POBLAC16N USUARIAYTOTALUEH P O RG R U P O S EIAREOSY SEXO, ANOS 1993.1997

POBLACION USUARIA Adulto > 15 aos Nios O - 14 anos 'Muier en edad fbriil 15 - 44 aos POBLACION TOTAL Adulto w 15 ah05 Nios O - 14 anos Mujer en edad feriil 15 - 44 aos 1993 1994 1995 1996 1997

1993

1994

1995

1996

1997

2.2.-

CARACTERIZACIONDE LA OFERTAACTUALDE SALUD

. . a Prestacionesde salud
S e debe indicar las atenciones de pacientes en la UEH en estudio y las UEH del rea de influencia, en los 5 aos anteriores a la realizacin del estudio, para llegar a establecer la produccin promedio en un ao normal.

E EMERGENCIAHOSPITALARIA, NOLUCIN DE LAS CONSULTASEN UNIDADESD ESALUD, AOS 1993.1997 P O R PROGRAMAS D CONSULTAS 1993 Consultas Emergencia Adultos Consultas Emergencia Infantil Consultas Emereencia Materno 1994 ANOS 1995 1996 1997

b.-Recursos Humor: La doracin de recursos humanos que trabaja en estamenros:

UEH,debera estar formada por cuatro

Cargos Continuos.que aseguren un nivel basal de atenciones las 24 horas los 365 dias al ao. Cargos Peack Diario.que reherran la atencin durante las horas peack.de 800 a 2200 hrs. Cargos de Llamada, que concurren en caso de ser necesaria su asistencia. Cargos para enfrenrsr los Excesos Temporales de Demanda, distribuidos en horarios continuos o peackasociador afenmenos de excesos de demandqrsles como las IRA en invierno o desplazamientos de personas en verano.

PERSONAL POR TURNOS Mdicos Enfermeras Tecnico Paramedico Auxiliar Sewicio

p d w m d ( i n miintsnOrai a b d e Esbd0)

GENERAL

ESPECIALISTA
BASIC0

OTRA

ESPECIALID.

C..

ecursos Fisicos:

El andleis de los recursos fisicos incluye infraestructura y equipamiento En infraestructura, es posible agrupar los rrcimos, en aquellos que son independientes al tamao global de la Unidad (es decir son menos susceptibles a cambios en la demanda) y aquellos cuyo numero o tamaiio, depende directamente del volumen de atencionesa realizar

Los recintos dependientes de la demanda son principaimente

Boxes de Atencin Tabalo Limpio yTrabalo Sucio Camas de Obrervacion Sala de Espera Estares y Residencias Los recintos ((independientes)) (relativamente),son Admisin y SOME Box de Reanimacin Estacin de Enfermeria Sala Procedimientos y Cirugia menor Box deYeso Para canaerizar la oferta se debed indicar el N" de boxes de atencion y reanimacion de cada una de las UEH del rea de influencia Para la UEH del hospdindicar el N" de reams dependientes e independientes. superficie y estado de la construccion Adems, indicar disponibilidad y estado de las instalaciones Para este analisis, considerar los cnterios indicados en los capiwlos siguientes de esta G U M

D E PLANIFICACIONY DISENO DE UEH

UNIDAD

No BOXES ATENCION

No BOXES REANIMACION

UEH en estudio Otras UEH del Area de Influencia TOTAL

dlr#mrec& a ~ amem4 o mde E-)

En equipamiento.detallar los siguientes equipos y las condiciones de accesibilidada os servicios de apoyo diagnstico y teraputico del establecirniento,para cada unidad de emergencia del rea de influencia:

DISWNIBiLIDAD D E EQUIPAM ENTO MINIM0 E N UEH DE TODAS LAS COMPLEJIDADES

Eqdip~ommistraciOnOxlgeno incdbadwa traslado (cuanoo corresponda1 insinirnenta c nigla menor y aienci6n ae, pano

REQUISiTOSDEACCDIBILiDADD E LA UEhA SERWCDS DEAPOYD DiAGN6SrlCOY TERAPnmC0,SffiUh COPLEJIDADD E LA UM. SERVICIOS DE APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Radioloqla Laboratono Y Banco de Sangre COMPLEJIDAD DE LA UEH BAJA MEDIA I ALTA

X
X

,Scanner y Ecoqrafias -Unidad de Cuidados lntens VOS .Pabelln Cardioquirurq.co/NeurocirLgla HemodiAlisis Equipo mdico de trasplante ServlciD de traslado areo

X X
X

x
X

2.3.-

DETERMINACINDE LA DEMANDA DEATENCIONESY RECURSOS DE UEH

Pam el anlisis de la demanda de atenciones de UEH, se debe incluir cinco el establecimiento que se evala como los hospitales del rea de influencia

s necesario Pan calcular la demanda en la situacin actual y en la situacin proyemada, e definir las variables que originan la demanda y los coeficientes tcnicos que pemiten estimar los volmenes esperados de produccin y los ITCUKOS requeridos para su realizacin.

a , . Vuiabler que originan la demands :

La poblacin de pacientesque acceden a las Unidades de Emergencia Hospiealarirpmn'enen

de los Servicios de Atencin Primaria de Urgencia, de los Servicios de Emergencia Prehospitaiana.de las UEH de o m s hospitales o de su domicilio.
Para dimensionar la demanda es necesario establecer las deimciones provenienrer de los o m s orgenes indicados. descontdndolas de las atenciones c o d e s en la UEH en ezuidia

EVOLUClbND ELAS DERNACIONESA LA UEH EN ESTUDIOD E S D ES A N , SAPY OTRASUEHDUAREADEINFLUENCIA

? denvaci6n i desde SAP X denvaon desde SAPU % dsnvaan desde otras UEH

I
1

I I

b-CMficienter tcnicos respecta a p d o n e r de salud

Los coeficientestcnicos permiten evaluar el nivel de atenciones que un servicio hospitalario
en6 realizando y establecer el nivel que ese establecimientoo la regin,se propone alcanzar en un determinado honzonte de uempo Los coeficientes actuales de atencion dicen relacion con lo siguiente atenciones en la UEH por ao, en relacin a su poblacin usuaria % de derivaciones de los SAPU, SAP y otras UEH, a la UEH

Los coeficientes esperados de atencin deben ser construidos por el equipo local de salud, en base a las m a s actuales obsemdas y teniendo en cuenta los cambios que se prevean respecto al perfil epidemiolgtcode la poblacin. al modelo asistencia1 de salud y al Plan de Salud de la Regin, entre otros aspectos.
Es importante considerar el impacto de estos cambios,tanto en el volumen de pacientes que ingresen a los serviuos demandantes de UEH. como en el porcentaje de traspaso desde ellos haua h UEH. En relacin a las Unidades de Emergencia Hospitalariqesposible prever un cambio tanto en el volumen de pacientes que ingresen a ellas, como en el perfil de estos pacientes Si se considera el aumentn de los accidentes tanto laborales como vehiculares,el aumento de 1% toxicomanas,el alcohol y las drogas,el incremento de patologias cardiolgicas,etc ,es POSIble esumara futuro un aumento de los pauentes que ingresan a las Unidades de Emergencia.

El impacto de los Servioos deAtencin Primana de Urgencia en los Consultonos Generales Urbanos, ha permiudo reducir la demanda de consultas de menor complelidad en 1 sUnidades de Emergencra Hospitalaria, concenuando en ellas los casos de mayor complejidad y riesgo de complicaciones en su manejo clinico.

La implementacin de los Sistemas de Emergencia Prehospbiaria impacar en el volumen de pacientes que ingresen a las UEH.
En consecuencia. los coeficientes esperados de atencin dicen relacin con: Tasa de atencin en Serviciosde EmergenciaHospitalarigrespecto a la poblacin wsuaria. Tasa de atencin en SAPU respecto a la poblacin usuaria. Tasa de atencin de SAP respecto a la poblacin usuaria.

% de Derivacin de SAPU a UEH % de Derivacin de SAP a UEH % de Derivacin de otras Unidades de Emergencia Hospitalaria a la UEH.
c.. Edmacin de demanda.

La demanda de atenciones y recursos en la situacin actual. surge de las prestaciones de satud que requiere la poblacin objetivo o poblacin usuaria de los establecimientos del rea de influencia,bajo estndaresesperados de atencin y de u10 de recu~c
SOS.

La demanda pmyectad4corresponde a las atenciones que KO estndaresesperados de atenciny de uso de recursos, requerid la poblacin usuaria del rea de influencia. proyectada en un periodo de tiempo. Pan proyectos de inversin.se emplea un horizonte de
planificacin de I O aos. DEMANDA PROYECTADAMATENCIONESD EW D E N LA UNIDAD DE E M E R G E N C L AH O S ~

Para estimar los recursos que se necesitan p a n efxtuar las atenciones proyectadas de urgencia, se debe considerar que la demanda en urgencia no se expresa en forma constante, sino que presenta un grado importante de variabilidad en el tiernpo,pudiendo ser clasificada de la siguiente forma:
Variabilidad Predecible: variabilidad intennual variabilidad anual (ertacionalidad y desplazamientos de poblacin)
D M n de Inreriiniay DaomRo de lo Rcd bwsercml ArradeNomim~Enend-deCaW.

33

variabilidad semanal variabilidad diaria Variabilidad N o Predecible: accidentes colectivos catstrofes naturales enfermedades infecciosas masivas (ej.: clera). Para efectos de esta metodologa, se considera la demanda predecible. para lo cual se supone que esta se reparte en los 365 dias del ao y en las 24 horas del dia. Sin embargo. dado que esta demanda presenta un importante grado de variacin. en el dimensionamiento se utiliza un factor de seguridad que contempla que el 50% de la demanda diaria se concentra en un periodo de 4 horas. (I)

d.. Estimacin Demandade R e c u m Fsicos:

Para estimar la demanda de recumos,se debe aplicar a la demanda de atenciones proyectada al ai70 IO. los coeficientes esperados de uso de Boxes de Atencin y los estndares indicados en la Norma respecto a Recursos Humanos y Equipos. En primer lugar es necesario calcular la demanda de atenciones en hora peack por dia, para cada progiama de salud (adulto, infantil. materno), del siguiente modo:

1 W Consultar Hora = No consultas ao = No consultas dia x 50% = N"consultas p e a a 365 dias 4 horas
i

La pianta fisica de una UEH tiene directa relacin con su ramatio y complejidad. existiendo una correlacin entre ambas variables. Considerando que los Boxes de Atencin son los que presenm una mejor relacin con ei volumen de demanda.la metodologa para dirnensionar las UEH se centrar en correlacionar e m variable con el volumen de acenci0nes.A partir del numero de Boxes de Atencin es posible dimensionar la mayora de los otros recintos que componen la UEH.

Node Boxes de Atencin = N O Consultas Hora / 6 (pacientes / hora)

N" Camas de Observacin = N' de Boxes deAtenci6n
Una vez definidos los recintos de la UEH.se estima el equipamiento para cada uno de ellos, en base a los criterios indicados en el CAPrrClLOVll :EQUIPAMIENTO, de esta Gua

El listado de equipos deber ser consistente con el nivel de complejidad del hospital.
(I) &te co&cienro ha sido utilirado en los estudios preinversionales de los provecros MlNSAL.BlD y MINSAL ~BANCO MUNDIAL A d e m fu verificada por los autores del presente dwurnento conridetando losmcl< de d m d a diano remand-mensual.

34

e.- Estimacinde la demanda de Recursos Humanos Para determinar la dotacin de recursos humanos en la UEH. se podr tener en considemcin los requisitos establecidos en la pauta de CLASIFICACIONTIPOS DEATENCION D E URGENCIA UNIDADES DE EMERGENCIAY SISTEMAS DEATENCION DE URGENCIA). que se adjunta en anexo, ademr de las camcterirticas Iceles del Sistema de Emergencia Regional.

2.4.-

CONCLUSIONESDEL DIAGNSTICO

Como producto del diagnstico se debe realizar una comparacin de oferta Actual y Demanda Proyecrada de Atenciones de Salud y de Recursos Humanos y Fsicos. Este anlisis debe permitir: Dimensionar la brecha de atenciones y recursos. en el total de establecimientos del rea de influencia. Identificar los establecimientos que presentan mayores dficn

3.-

ANLISIS

DE ALTERNATIVAS

Para solucionar los problemas detectados en el diagnstico, es necesrio considerar en pnmer lugar, el diseno que la Regin defina para su Red de Urgencia. En base a ello, se a n d la optimizacin de la situacin actual y luego, se propondrn las alternativas de proyectos de inversin que correspondan.

3.1.-

DISEO DE LA RED REGIONALDE URGENCIA:

Como parte de los Estudios de Red Asistencial. se disea la Red de Urgencia de la Regin, desde los SAPU, SAP, UEH de distinta complejidad. hase. las Unidades de Paciente CriOco (UCI e Intermedio). En funcin del rol que, de acuerdo a estos Estudios, corresponda asumir a cada establecimiento.se define la complejidad de las UEH. Adems de la definicin de la complejidad de las unidades de emergencia y su localkacin dentro de la red asistencial, se deben establecer los sistemas de derivacin. vansporre y comunicaciones,que permitan operacionalizar el funcionamiento de la red.

3.2..

OPTIMIZACI~NDE LA SITUACI~N ACTUAL

En segundo lugar se debe considerar la optimizacin de la situacin actual. vale decir la formulacin de medidas de gestin o inversiones marginales. que permian solucionar el problema detectado. Bsicamente,se refiere a medidas de gestin en la administracin de los recursos humanos y fisicos.los que bajo condiciones de mayor rendimiento de los recursos disponibles permiten aumentar las prestaciones posibles de realizar con los recursos existentes.

3.3.-

FORMULACI~NYEVALUACI~NDE ALTERNATIVAS

Las alternauvas de solucin al problema pueden considerar tanto el mejoramiento de la

infraemuctura de salud como la inraesvunura de otros sectores. En cuanto a la infraestructura de salud, es posible mencionar la creacin o normalizacin de UEH: el meionmiento de los sistemas de transporte de pacientes (ambulancias. convenios para el uaniporte areo, etc); la implementacin de sistemas de comunicacin que hagan mis eficiente la derivacin de pacientes; entre otras. Complementariamente. se podrn considerar proyectos de mejoramiento de la infraestructura vial. telefonla rural, etc.

Para cada alternativa. se debern dimensionar los recursos humanos, fisicos y financieros correspondientes y luego se podrn evaluar bajo criterios de costo-eficiencia.

CAPITULO IV CRITERIOS DE LOCALIZACIONYORGANliAClON

Iplanificar la Unidad de Emergencia es importante considerar en primera innancia, el factor tiempo, ya que minutos pueden significar la diferencia entre la vida y la muerte de una persona.

El traslado de pacientes, que requieren de atencin mdica inmediam,y la necesidad de una rpida respuesta del equipo de salud en el momento oportuno, obliga a considerar prioritariamente la localizacin, organizacin y todos los desplazamientos en esta Unidad.
En consecuencia. factores como la ubicacin de la UEH. su accesibilidad. los sistemas de comunicacin, transporte con su equipamiento disponible y el personal capacitado, son de vital importancia para salvar vidas. En relacin a la localizacin, ningn otro servicio hospitalario tiene tanto impacto urbano. como las unidades de emergencia, Se debe. entonces. crear y sostener instancias de coordinacin entre la unidad (el hospiel) y la ciudad en los siguientes mbitos.

- Estudios de impactode trnsito,

Las UEH proyeaadas u existentes, deben realizar estudios de impacto de tnzito que permitan detectar mutuas interferencias (ciudad-hospital), que puedan ser resueltas en inters de ambas instancias.

. Sealizacinde trnsito.
Las UEH. deben tener sealizadas sus vias de acceso en la ciudad como asi mismo, en las reas m& prximas al hospital y en sus vias internas. Estos sistemas de sealiracin debe& ser coherentes con los estudios de impacto de ttnsito que se realicen.

Simulacros y Diusion.

Es recomendable que el hospital y las unidades de emergencia coordinen simulacros de desastres masivos, con organismos e instituciones de ayuda a la comunidad como: Bombems, Cruz Roja, DefensaCivil, Intendenciaetc.,que permitan verificar la existenciade modelos de accesibilidad eficientes, seguros y oportunos. Todo esto apoyada adem&, con instancias de difusin y educacin a estamentos u organismos ciudadanos.
En relacin a los criterios de organizacin de estas Unidades. en la presente Gua se recomienda modificar algunos recintos existentes en las actuales UEHya que por motivosfuncionales, no se justifica su existencia en forma diferenciada o su incorporacin denuo de la Unidad. taduccibn p&tica de este hecho es que el planificador y el direador debe& considerar el volumen de demanda proyectada para definir hasta que grado es necesario diferenciar

enas reas, teniendo presente que a mayor diferenciacin, mayor costo de operacin, particuhrmente por los costos de operacin / mantencin.

RECOMENDACIONESDEL PRESENTE MODELO

En general. como principio, es pertinente que las areas sean l o ms polivalenter posible. ya que ello se asocia a economa de recursos.
S e recomienda unificar los recintos de Sala de Procedimientos y Ciruga Menor. ya que desde un punto de vista tcnico no presentan diferencias que ameriten su diseo en forma diferenCgdk

S e recomienda eliminar un Box desunado exclusivamentea Alcoholemia. puesto que el pmcedimiento es simple pudiendo ser efectuado en un Box convencional. El nico resguardo es el de contar con una w a cerrada deninada a almacenar los frascos con las muestras de sangre.

Se recomienda eliminar el recinto Informe de paciente hospitalizado, ya que esta funcin

debe ser asumida por el hospital en general y no por la UEH.. ya que las hospitalizaciones en esras unidades son transitorias.

Lar residencias medicas se consideran formando parte de las residencias del establecimiento en su conjunto y no como recinto propio de la UEH. No obstanre la relacin funcional entre UEH. y residenciasmdicas debe ser de alto grado de importancia (proximidad y frecuencia)
La sala de choferes debe s t a r ubicada anexa al Servicio de Movilizacin y separada de la
Unidad de Emergencia. S e recomienda eliminar los recintos deninados a Damas de Color como pertenecientes a la Unidad, ya que el voluntariado cumple una funcin coadyudante a la asistencial.la que no est incorporada dentro de los programas de trabajo habituales de la Unidad. En este sentido debe disponer de recintos propios localizados fuera de la estructura de la Unidad,ayudando asi a disminuir el flujo de personas no relacionadas con la Unidad,

1.

CRITERIOS DE LOCALIZACINA NIVEL DE RED ASISTENCIAL

LOS criterios de iocalhcin de la Unidad de Emergencia, estn definidos en primer lugar por IOS estudios de Red Asistencia1de la repin en donde se desee emplazar, normalizar o 4p0ner una unidad de este tipo.
Se debe tener presente en el diseno de redes de emergenciaaquellos facrores que pueda hacer variar la continua accesibilidadde pacientes a la unidad y la accesibilidad de la unidad hacia otros establecimientos de mayor complejidad. Existenfactores de estacionalidadque inwmmpen vias de acceso en forma predecible. p ,estos casos se recomienda preparar la disposicin de vias de acceso alternativas, que se puedan obtener mediante coordinaci4n con o t m s servicios o ertamenu>s,

40

Otros factores como zonas de aislamiento geo@fico (obsrculos terrestres. marhimos o lacusves) o zonas densamente pobladas. como es el caso de grandes ciudades.rambin pueden afectar la accesibilidada las UEH.
Se incluye este punto. para relevar la importancia y estrecha dependencia de una unidad de emergenciqcon sus vias de acceso.con el fin de optimirar laoportunaatencin de paciemes.

CRITERIOS DE ORGANIZACIN DE LA U.E.H. SEGUN COMPLEJIDADDEL ESTABLECIMIENTO

La organizacin de la UEH depende tanto del programa al que esd destinada como del nivel de complejidad del establecimiento. Esta ltima est definida.winciDaimente. Dor el volumen de la demanda
A mayor grado de demanda de atencin se debe planificar estructurade mayor complejidad. lo que implica disponer infraestrucwn,equipos. recursos humanos y protocolos especficos.

E n trminos generales se puede afirmar que, a mayor complejidad. mayor diferenciacin de las UEH y de (os recintos requeridos. El grado de diferenciacin depende del volumen de prestaciones. pudiendo implicar slo algunos recintos dinicos distintos, hasta. llegar a la dkrenciacin total de la Unidad. En general.se observa que en relacin a las reas de trabajo. la diferenciacin se da de la siguiente forma:
Area C h i c a Area de Apoyo Clnico Area de Apoyo Tcnico Area Administrativa Area de Confort

a) EIPblecimientosde Alta Complejidad

En los establecimientos de aita complejidad, las UEH Adulto. Infantil y de la Mujer estn completamente diferenciadas, Sin embargo, es posible que puedan persistir reas comparti-

das.
Se contempla que el Box de Reanimacin cuente con dos puestos de tnba~o, considerando que, habitualmente. los accidentes de vnsito.de altafrecuencia,generanms de un accidentado grave cada vez. Se considera Box de IRA (Insuficiencias respiratorias agudas) en las UEH Infantil yAdu1ro.p que la mayor parte de la demanda de estas patologasse concentra en la poblan infantil y adulto mayor.

No se considera Box de Reanimacin en la UEH Gineco-obstevica,ya que el m e i o de este tipo de pacientes est5 directamente asociado a Pabelln. no disponindose tiempo previo de
ominde,inem-mryhd+bM~~ hn.3 de Nomimy Esamhu

*,

estabilikacinque justifique su existencia. En caso de requerirse hospitalizacintransitori&la UEH Gineco-Obstwica,la efecta directamente en el Servicio Clfnico o,eventualmente, en el Pre Parto. El reaAdministrativa de la UEH Gineco-0bsttrica.funciona como un todo, junto con Pre Pan0 y Sala de Parto / Pabellones.por lo que estos recintos deben ser comunes para estas Unidades.

b) Establecimientos de Mediana Complejidad

En hospitales de Mediana Complejidad la Urgencia Gineco-Obsttrica ya est diferenciada. Sin embarg0,dependiendo del volumen de demanda,es posible encontrar Urgencias de AdulNio Diferenciadas Indiferenciadas.

to y

En UEH de mediana complejidad puede existir un solo ingreso de emergencia comn.

Los Boxes de Atencin Infantil y Adulto son indiferenciados
Se recomienda incorporar Salas de Reanimacinde dos puestos de trabajo. Sin embargo.eilo debe ser reevaluado de acuerdo a la experiencia local. Considerando que la demanda de este tipo de Unidad es moderada, no se justifica la disposicin de un Bao de Quemados. Se recomienda utilizar la ewuctura general del hospital paraArea Administrativa.
c) Estableumientor de Baja Complejidad

Las UEH en hospitales de Baja Complejidad estn destinadas a IaAtencin Infantil y Adulto. Tendrn una entrada nica, con recintos indiferenciados.
Los boxes de atencin sern indiferenciados (Adulto-Nio), excepto el destinado a la atencin Gheco-Obsttrica, es decir hay una mayor polivalenciaen el uso de los recintos.

En relacin al Box de IRA en aquellas UEH. en que el volumen pacientes portadores de esta patologasea escaso, se recomienda que esta actividad se realice en box indiferenciado O sala de procedimientos.
Se contempla una Sala de Reanimacin y Box deyeso.

En caso de requerirse observacin,el paciente es hospitalizadoen el Servicio Cllnico respectivo.

El puesto de radio (funcin de comunicacin) puede estar ubicado en el Estar del Penonal,ya
que la demanda de comunicacin es resurngida

CnpmfoIV

W a f 6 3"Emvs.d. c s p m h

Considerando el escaso personal que labon en este rip0 de Unidad.lo rn6s recomendablees disponer de un Estar comn p a n todo el personal Esta recomendacin debe ser analizada de acuerdo a la situacin de cada hospital

MATRIZ D E DISPONIBIUDADD E RECINTOSPOR NIVELESD E COMPLEJIDAD DE i A UNIDADDE EMERGENCIA

CRITERIOS DE LOCALIZACIN A NWEL DEL ESTABLECIMIENTO

En proyectos nuevos, la localizacin del emplazamiento de la unidad dentro del terreno disponible, deber seleccionarre teniendo en cuenta aspectos los de vulnerabilidad hospitalada que se mencionan ms adelante.

La U M deber estar emplazada en lugares que aseguren que ella no quede expuesta a inundaciones,deslilamientosde terreno o a otros desastres naturales o de eventuales desasM producidos p o r el hombre (proximidad afbricas de productor o substancias peligrosas.

ex.)

Las UEH, debern emplazarse preferentemente a nivel de terreno, de modo que se facilite el acceso yrrnsito de peatones, equipamiento rodable y vehiculos,como tambin las acciones de trhge y evacuacin frente a demandas masivas de atencin en caso de catstrofes.

La UEH, debe emplazarse en cotas de terreno que aseguren que la evacuacin de aguas servidas puedan realizarse gravitacionalmente hasta el sistema recolector pblico. Si por razones de hema mayor fuera imposible atenerse a esta recomendacin, se deber seieccionar el sistema de elevacin y evacuacin de aguas servidas de tecnologia apropiada para trabajar ante todo evento, ms eficiente, seguro y con respaldo tcnico y mantencin permaneme.

RELACIONES FUNCIONALES DE LA UNIDAD DE EMERGENCIA CON EL HOSPITAL

Las relaciones funcionales de la Unidad de Emergencia con el Hospital estn dadas fundamentalmente p o r la condicin critica de los pacientes, la necesidad de una atencin oponuna, de minimizar los traslados y reducir 10s tiempos de desplazamientos.

Las relacionesfuncionales en las Unidades de Emergencia de diferentes niveles de complejidad no varan substanciahente al analizar las diversas mezcla posibles de disponibilidad de recinws que pueda darse.

Los iactores a considerar sern:

El ingreso de pacientes que acceden al sistema Requerimientos de diagnstico de los pacientes (Imagenologia). Requerimientos de tratamientos y cuidados intensivos de los pacientes. Requerimientos de ciruga de los pacientes. Requerimientos de unidades de apoyo para el funcionamiento de la unidad.

La Unidad de Emergencia deber tener acceso expedito desde el Hospital, tanto p a n pacientes como para personal y prOfeSiOnakS que cumplan tarea rutinarias, y que puedan ser
llamados para consultas o actividades de urgwcia extraordinarias.

Las vas de acceso interno de la unidad de emergencia con el hospita1,debern ser diferenciadas y exclusivas de las vas de acceso al resto del establecimiento (en el caso de horpictler existentes. lo sern. en lo posible).

En ambos casos los sistemas de sealizacin debern ser claros y precisos en la entrega de informacin. para evitar mensajes ambiguos y prdidas de tiempo. En el cuadro "Relaciones Funcionales de la Unidad de Emergencia" se grfica los griidos de importancia de relaciones funcionales de la unidad con otros seMcios del Hospital.
Estas relaciones se mantendrn en los establecimientosde diferentes niveles de complejidad. acentundose, algunas de ellas, en la alta complejidad de acuerdo a la especialidad de las unidades diferenciadas.

"RELACIONES FUNCIONALESD E LA UNIDAD D E EMERGENCIA CON OTROS SERVlClOS DR HOSPITAC'.

SERVICIOO UNIDAD

PROXIMIDAD

FRENENCY
1 1 1 1 1 i
1

RELI\cIc*I FINAL

PABELLONES QUIRURGICOS PABELLONESOBSmRWS UNIDAD DE PACIENVS CRlTlCOS IWGENoLffilAY RAYOS x LABOMTORQ BANW DE M G R E DEWSlTO TRANsmORIODE RESIDUOS S ~ U D O S FARMACY ESTERILQACI~N UNIDAD HEMODldllSlS SERVlClOSCLlNlCOS DE HOSPTTALIZnC16N LAVMIDEW CENTRAl DE ALIMENTACdN ANATOMlA PATOLoOIw\ MOviLUACdN BODEGAcf&Twl

1
1

ALTO r n
ALTO G R I D 0 ALTO GPADJ

1 1

ALTO m

2 2 3 3 3 3 3

MEEUNOGRCO
MEDIANO GIUDO MWMO G R I D 0 MEDNotReDo W Oo R I \ w W O GR4Do

3
3 3 3 3

2 3 3 3 3 3 3 3 3

W Orn W O GR4Do
BIW)GR1\00 W OG = A L m W G W W O GRPm

NOMENCLATURA
1 ALTO r n D E F L A o m i 2hEDWiOGRAOODEUElACW
3 W O ~ D E P Z l A W

En el cuadro se puede observar que aquellas unidades del Hospital que tienen una''AIta*'(A) relacin de funcionalidad con la unidad de emergencia,son aquellas a las cuales se requiere trasladar a los pacientes con riesgo vital. El alto grado de funcionalidad. se puede lograr a travs de elementos o medios que aseguren un rpido trashdo del paciente hacia esas unidades: (proximidad fsica entre servicios.vias de comunicacin exclusivas o expeditas, elevadores, mega elevadores. etc.)

45

U W e s de Em-

HWtohiiO

Las relacionesde funcionalidad deMediano (M) grado de importancia, se encuentran dadas en- la Unidad de Emergenciay los servicios o unidades en que el traslado del paciente no es necesario,^ no hay que realizarlo con urgencia. Por o m lado, el apoyo de unidades tales como Farmacia, Laboratorio. Banco de sangre. puede ser realizado en forma programada o utilizando variados tipos de medios de traslado. La variabilidad de la demanda de insumos debe ser manejada a uavs de la existencia de stock crticos o suplementarios de acuerdo a l o esperado. En este sentido. adems de una buena comunicacin con Farmacia, Laboratorio, Banco de sangre, se debe prever como se resolvern los excesos de demanda fuera de los horarios habituales.

Lar relacionesfuncionales de h o (B) grado de importancia, se encuentran dadas entre la Unidad de Emergencia y aquellos servicios o unidades en que si bin, no se requiere de un vaslado expedito. es importante considerar los tiempos que el personal debe ocupar en estos despla7amientos.y en los que permanece alepdo de laborer propias.como son: Bodega, Esteriliracin,Anatomia Patolgicay lavandera.
En relacibn a este punto cabe tener presente que es necesario compatibilizar los procesos productivos en unidades como Esterilizaciny Lavandera (en caso de stock limitado) con los peak de demanda en Emergencia. En la comunicacin con Anatomia Patolgicase debe tener presente que el traslado se pueda efectuar en vias que aseguren condiciones dignas para el pacientefallecido, adems de evitar el cruce con circulaciones de pacientes ambulatorios. pblico y visitas.

5.

CRITERIOS DE ORGANlZAClON INTERNA DE LA UEH

Dentro de las dive= posibilidadesde organizacinde la UEH., el flujo del paciente es el ms importante, y en definitiva debe ser el que da forma y estructura la unidad.

Los accesos y vas interiores de la UEH deben estar planificados para favorecer la rpida y expedita circulacin de personas y equipos, tanto en condiciones normales de funcionamiento,como en casos de emergencia y catstrofe.

El paciente debe poder acceder rpidamente a otras unidades de apoyo como imagenologia
pabellones quiriirgicor, unidad de cuidados intensivos.

En las vias interiores de la UEH, se debe disponer de todas las medidas que eviten la instalacin de equipamiento mobiliario o adosado que induzca la reunin de personas 0 acumula cin de elementos que pongan en riesgo la circulacin expedita de personas y equipos.

Todo el equipamiento, los insumos necesarios p a n la atencin del paciente deben ubicarse
en espacios que no impidan un desplazimiento expedito y al mismo tiempo puedan ser accesibles rpidamente en el momento en que se necesitan,

46

D Y n h de lnnrn~a y Dswdh de b RedAs!stemal d m de N ~ r m y m M n d a r de &Mod

Las areas de Espera y Triage deben ser planicadas como remansos de modo que no interfie ran ni sean interfendas por crcvlaciones principales de ,a UEH

La dEH debe organizar la disporicion de sus recintos de modo que se ongine una gradiente desde los recintos publicos a las zonas mis remgidas

En el Brea clinica los recintos se deben organizar en relacion a los procedimientos clmlcos que se ejecuten en la UEH de menor a mayor complejidad

En este sentido el unaco recinto que hoy se exceptua de este criterio de organizacion es el box de Reanimacion,el que en este modelo debe estar Jbicaao en la zona mas estrinflda de la UEH con un ingreso excluivo pan pacientes en estado c r w o
Los dispensadores para bebidas,snaks. telebnos pubiicos.etc que se ubique areas de espera no podra obstaculizar vias de acceso de la UEH

u ,

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Y.'F.rY".".

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ESQUEMA ORGANIICION AREAS

ESQUEMA D E FLUJOSDE PACIENTEPERSOW ENUNA UNIDAD D E EMERGENCIAHOSPITAWUA DE A L T A COMPLEJIDAD ADULTO

n v

u&dedcEmwmnH@~a

ORANiZACIOND E S E C T O R E SE NUNIDADD EE M E R G E N C I A HOSPITAMlAD EALTA COMPLEJIDAD A D U L T O

u@:

CnpmilOlV

Un&desdeGmqec&Hq&tm

La Unidad de Emergencia se organiza en cinw areas principales:

a) Area Apoyo Tcnico b) Area Administratin c) Area Confort d) Area Clnica e) Area Apoyo Clnico a) Area de ApoyoTcnico Comprende recintos relacionados con el funcionamiento global de la Unidad, en particular con aquellos que la vinculan con el exterior,tales como t a n s p o m y comunicaciones.

Las vas de acceso debern ser sealizadas.de modo tal.que no produzca entrega de informacin confusa a vehculos asistenciales.de emergencia, particulares, ni tampoco a peatones.

La va de acceso a la Unidad de Ernergencia debe tener sentido de transito unidireccional.

Debe permitir la posibilidad de que vehculos de mayor tamao y a b r a (carrosbombas, etc.). accedan por el costado de marquesinas o techumbres a la zona de desembarco, de modo que tiansiten con fluidez por esta va Estos accesos sern expeditos, sin accidentes, resaltes o giros, que puedan hacer peligrar la maniobra de aproximacin del vehculo al s e m r de desembarco. Se debe asegttrar permanentemente, que el flujo de vehiculos sea continuo, desde el ingreso hasta la salida.

Las Unidades de Emergencia, tendrn un sector de desembarco de trnsito unidireccional

de modo que el flujo sea continuo. seguro y expedito para los pacientes que accedan desde algn vehculo motorizado. Este sector, deber ser techado, con el fin de proteger a las personas de los elementos climticos; fundamentalmente.sol y lluvia. Complementariamente, deben existir prximos a las vias de salida del sector de desembarco, estacionamientos reservados para vehculos asistenciales o de acompaantes. Existir prohibicin de estacionar vehculos (particulares. de personal o asianciales) en el sector de desembarco, como asi tambin en la va de acceso unidireccional.

No se debe permitir en estas reas o zonas, el estacionamientode vehculos del personal del hospital. El hospital deber contar con estacionamientos especiales para esre pmpsiro fuera de esta zona.
CeKano al espacio destinado al estacionamiento de ambulancias.debe considerarse una Sala para Choferes.
DM" de l m m a I D & de b Red AIW de Nomm y Gtndanr d e =

5I

Deben exisrir ingresos diferenciados para pacientes con riesgo vital y trauma trasladados en whiculos asistencialesy o m pata el ingreso de pacientes menos graves. Se entiende que los pacientes que hagan uso de este acceso diferenciado accedern a 1unidad, preferentemente a travs de un vehculo asistencial.

El ingreso de pacientes graves solo podr ser utilizado por personal autorizado. Su funcin es disminuir al m M m o posible el tiempo de traslado entre el sector de desembarco y la sala de reanimacin
Los accesos p a n peatones no debern tener obstculos o barreras arquitectnicas, que impidan o dificulten el paso de pacientes o personas con a w n grado de minusvala flsica.

Las rampas de sillas de ruedas, debern tener al menos baranda en uno de sus cosados para asegurar la integridad del usuario en las maniobras de descenso o ascenso y para permitir que ste se autoasista

Ovo aspecto a destacar es que, como primera premisa, se deber respetar y proteger la dignidad de los pacientes y sus familiares durante todo momento.
E n o s accesos debern, estar sealizados en forma conveniente y oportuna El puesto de radio podr constituir una sala en si mism& o formar parte de otro recinto que cumpla con las siguientes condiciones: Personal permanente p a n la recepcin de comunicaciones. Debe estar prxima al estamento tcnico que deba referir decisiones o indicaciones.

El espacio debe permitir una aislacin acstica de reas y recintos circundantes

La central de rableros y alarmas deber estar ubicada preferentemente en un recinto propio,

con personal convenientemente adiestrado. en el entendido que esta funcin se relaciona con los sistemas de seguridad integrados del establecimiento. S e recomienda que cuente con personal derrinado especificamente a la funcin de monitoreo, ubicindola fuera de la UEH.ya que el rol del personal es atender a los pacientes ingreados o que esperan atencin y no hacer frente a las emergencias que puedan afectar o m s recintos del hospital.

b) ARIAdministrativa
Comprende recintos relacionadoscon actividades administraa la actividad clnica de la Unidad. circulacin restringida. que facilitan y dan soporte

E l centro regulador se debe ubicar en el lmite entre el rea de circulacin pblica y lade

La Recepcin / SOME debe estar en comacm directo con la Sala de Erpwkefecmando la recepcin de pacientes que solicitan atencin de urgencia, la tramitacin de la hospitaikacin en caso necesario, informacin a familiares y la recaudacin por concepto de consule.
Su ubicacin deber ser visible desde el acceso y la rala de espera general para f a c i l i la identificacin inmediata por parte de los usuarios. Debe tener visin sobre el sector de desembarco de ambulancias y el ingreso de pacientes en camilla.

El SOME. del hospital no podr Star prximo o incluido en la UEH. este recinto debed entenderse como un puesto r e m a o del SOME del hospiral .
Inmediato al sector de acceso de pacientes se debe ubicar un espacio p a n el estacionamiento transitorio de camillas y sillas de ruedas que se requieren para movilizar pacientes. c) Alea de Confort Comprende los recintos de Sala de Espeta Baos y Salas de estar de Personal:

La relevanciade diferenciar esta rea es& dada por la dinmica del trabajo.caracterizadopor intermitencia en la demanda de atencin. La sala de espera de familiares debe e m r ubicada contigua al ingreso de la Unidad.
Siendo un esjacio de uso continuo y de concenmcin de gente. deber ser amplia. bien ventilada e iliirninada, con asientos colectivos confortables. Debe considerarse en su diseo elementos que contribuyan a disminuir los niveles de ansiedad que presenta tanto el paciente como su familia, en especial no debe tener visin hacia d sector de desembarco de ambulancias. Anexo a la sala de espera se debe contemplar servicios higinicos p a n d a m y varones. telbfonos pblicos y la insralacin de mquinas de caf, bebidas y snacks.

En la sala de espera debe existir un espacio posible de ser ocupado como Triage. Puede existir como un sector real o, en la mayor parte de los casos, como un Brea virtual que slo en caso de emergenciacumple esa funcin. utilizndose en el vabajo cotidiano como un rea general (En el presente modelo como sala espera de pblico).

El Triage tiene como objetivo, la atencin mas-% de pacientes provenientes de accidentes colectivos o catsw0fes.A los pacientes se les efecta un diagnstico rpido,uas el tual se define su gravedad para poder otorgar atencin mdica a aquellos pacientes que requieren reanimacin inmediata, que obtenddn mayor beneficio m n una atencin oportuna y ficilitar cuando se requiem,la derivacin de pacientes a cencms de mayor complejidad.

d) AmaClnica
Comprende recintos en los que se presta atencin cllnica directa al paciente. Estareadebe estar protegida de la cirtulacin de penonas ajenas a actividades clnicas de la Unidad.
Su direlo debe favorecer la disminucin de los desplazamientos del personal en el cuidado de pacientes.

El box de reanimacinpor sus caractersticas debe ubicarse en una zona restringida y protegida, cercano al sector de desembarco,debe ser de muy fcil acceso para camillas o sillas de ruedas. Igualmente. debe tener una relacin expedita con Pabelln de Ciruga Mayor, lmagenologia y UCI.
El box deyeso debe ubicarse cercano a los box de atencin y con una relacin expedita con Imagenologia. Debe facilitar el acceso de camillas, sillas de ruedas o elementos de traccin y evwttuaimente equipos de rayos portul. Los box de atencin deben estar relacionados directamente con la Estacin de Enfermera.

sus respectivos recintos de apoyo, y con Sala de Procedimientos y Ciruga Menor.

Sala IRA suele tener periodos de gran afluencia de pacientes ambulatorios, por io que se
recomienda un emplazamiento prximo al sector de ingreso de la Unidad. Bao Quemados se justifica nicamente en las UEH de alta complejidad y/o donde existan condiciones apropiadas para el tratamiento integral de grandes quemados,situacin altament e reminglda en el Pais. Su impiementacin deber ser estudiada en funcin de los criterios antes expuestos.

La sala de observacin e&

e) Area &Apoyo Clnico

relacionada estrechamente con el rea de Apoyo Clnico.

Debe ser fcilmente accesible ya que comprende los recintos en que se efecta la preparacin de equipos, insumos que se utilizarn directamente en la atencin del paciente.

La esracin de enfermera en trminos pcticos,constituye la principal rea de coordinacin del tr&a A ella concurre prcticamente todo el personal de la Unidad, en diversos momentos, lo que obliga a considerar en su diseo un espacio que facilite las acciones y un desplazamiento expedito.
Dependiendo del tamao de la Unidad es posible identificar dos Estaciones de Enfermera. una relacionadacon la atencin del rea ambulatoria y otra con el la Sala de observacin de pacienres.

De acuerdo al diseo de la Unidad, la estacin de enfermera puede estar unida con un mdulo de trabajo limpio / sucio.

El espacio de esracionamientotransitorio de camillas,si su diseo lo permice eventualmente. se podra convertir en espacios deTriage o de exDansin de reas de oblervacin.en caso de un exceso transitorio de demanda.
Las circulaciones mayores de esta rea (Pasillos Generales), se entendern como sectores restringidos; es decir, debern permanecer libres de obstculos, evitando la inmlacin de camillas. escritorios, equipos y se prohibir cualquier tipa de atencin de pacientes en ellos.

Los pacientes egresados de L a Unidad debern hacer abandono de ella y no podrn utilizar las vias de acceso internas de sta para trasladarse a otros sectores del hospital.

CAPITULOV CRITERIOS DE DISEO PLANTA FSICA.

n los aspectos generales de diseo, se pretende resear todas aquellas condiciones y opciones constructivs asociadas direnameme al diseo, que tendrn incidencia en el funcionamiento futuro de la unidad.

En las actuales condiciones del Sistema Pblico de Salud se debe velar por los siguienres aspectos, que se traducen en criterios de diseo:
a. Optimizacin del Recurso Humano. b. Optimizacin del trabajo tecnico en las diferentes Unidades. c.Optimizacin de las condiciones de confort de los usuarios internos y enernos. d. Optimizacin de los requerimientos de mantencin. e. Reduccin deVulnerabilidad Hospitalaria.
Estas condiciones se han agrupado en c u a m mbitos que merecen especial atencin, en la medida que reorientan, cada vez, el trabajo de Diseo Hospitalario y que debern ser consideradas en la planificacin y diseo de una Unidad de Emergencia

a) Criteriorlcniw Funcionales
Referido a todos aquellos aspectos relacionadoscon la organizacin,localizacny funoOnalidad. asi como tambin con los materiales empleados en su construccin. En este sentido por ejemplo, en la UEH el diseo arquitectnico debe favorecer la iluminacin natural de los recintos y privilegiar esta condicin para aquellos destinados a perrnanencia y atenci6r. de pacientes.

b) Criterios de Confort
Referido a aquellos aspectos que dicen relacin con los grados de comodidad y calidad de permanencia en los establecimientos de salud, de pacientes y del personal. Aspectos que se han visto incentivados por el avance tecnoigico,el p d o de competitividad de los diferentes mercados y por los niveles de calidad de prestacin exigidos concientemente por los usuarios.

c) Criterios asociados a Mantenimiento

Referidos a todos aquellos aspectos que tengan incidencia en k calidad de los pmcesos, definiendo sistemas que aseguren su calidad y opomnidad, reduccin de costos de open' m s p o m de cin y mantencin, uso eficiente de la energla. sistemas de comunicacin ) personas e insumos (sistemas de teletransporte). En este sentido 8s preciso tomar en cuenta la cuantia y magnitudde 10s recursos que hay que las impliancias que produce el estado de funcionalidad de 10s bienes sobre la calidad y seguridad de las prestaciones de salud a USUariOS Y funcioMrioS.

d) Criterios de Reduccin de Riesgos deVulnerabilidad Hospitalaria

Entendida la reduccin de riesgo de vulnerabilidad como las acciones tendientes a minimizar la probabilidad que los niveles de susceptibilidad o predisposicin intrnseca de los elemen-

tos e instaiaciones de salud, expuestos a una amenaza, sufran dao o una prdida.
Estos elementos pueden ser las estructuras. los elementos no estructurales, las personas y

sus actividades colectivas.

La vulnerabilidad est generalmente expresada en trminos de daos o prdidas potenciales que se espera se presenten de acuerdo con el grado de severidad o intensidaddel fenmeno ante el cual el elemento est expuesto.
Ser entonces, en la etapa de diseo donde se definan las primeras acciones y estrategias, dirigidasa obtener elementos seguros,sobre todo aquellos no estructurales como fachadas, ventanas, cielos rasos, paneles divisorios, equipos, instalaciones elctricas, mecnicas e hidnulias y. en general, mobiliarios y enseres. Estas acciones de bajo costo de implementacin, tendrn grandes beneficios en la mitigacin de riesgos. Se debe tener presente que en caso de siniestro colectivo, la Unidad de Emergencia debe seguir funcionando, razn por la cual se debe ser exigente en este aspecto.

CAPITULOVI CRITERIOS DE DIMENSIONAMIENTO DE PLANTA FlSlCA

a didmica de trabajo de una Unidad de Emergencia, esta dada casi en un 100% por la demanda, condicin que genera cargas de vabajo variables en el tiempo (di& semana, ao). de las cuales slo algunas son posibles de prweer.

Teniendo presente e m variabilidad de la demanda, el principio bsico, es que la infraestnictura de la Unidad debe presentar la mayor flexibilidad posible, de manera de permitir al equipo de salud otorgar una atencin oportuna y eficiente en condiciones de exceso de demanda.

Esta condicin exige que el dimensionamiento de los espacios para cada una de las reas deban determinarse de acuerdo a necesidades locales, previo anlisis de l a demandaque cada establecimiento defina.
A continuacin se describen los recintos que componen una Unidad de Emergencia, indicando las actividades que en ellos se realiza y el equipamiento asociado.

AREA DEAPOYOTCNICO

Comprende los recintos relacionados con el funcionamiento global de la Unidad.en panicular con aquellos relaionados con su vinculacin con el exterior, tales como transporte y comunicaciones,como son:andn de desembarco.sala de choferes y puesto de radio.

1.1.

ANDN DE DESEMBARCO

En el modelo de andn de desembarco propuesto se distinguen las siguientes partes:

Va de acceso y desembarco principal Va secundaria o de adelantamiento Marquesinavehicular Marquesina peatonal Patio evolucin Andn vehicular/Fkatonal Fachada de ingreso a la Unidad Ingreso de pacientes y acompalantes Ingreso de pacientes en estado crtico
a) Va de acceso y desembarco principd

El sistema propuesto en esta gula considera una va de acceso principal y unidireccional (con un solo sentido de trnsito). Esta va deber tener un ancho mnimo de 3m. Debrer tener una altura minima de paso libre para vehculos de 3.5m.

b) Vla secundaria o de addantamiento

Via paralelaa lavia de acceso principa1,que abarca el tnmo correspondiente al andn vehicular p a n permitir el adelantamiento de vehiculos. E m via deber tener un ancho minimo de 3m. Esa via no podr ser techada ni poseer algn tipo de obstculo que impida el desplazamiento de vehculos de altura mayor (carros bomba,etc.) Deber tener un desarrollo minimo de 30 m. de longitud. desde su nacimiento. hasta su trmino (con la via principal). Este desarrollo puede ser recto o curvo. c) Marquesina vehicular Cobertizo destinado a protejer de los elementos climticos a los pacientes que desembarquen en la unidad (principalmente, sol y lluvia).

Las marquesinas debern tener una altura de paso libre minima de 3.5m. medida del punto
ms alto de la calzada.
Deber tener una superficie minima tal,que permita al menos protejer un vehculo asistencia1 y el desarrollo de las maniobras de desembarco de pacientes y personal o acompaantes (aproximadamente24 m2.).

Las marquesinas y elementos de este tipo debern constituir elementos estructurales autosoportantes capaces de resistir solicitaciones de sismos y o m s fenmenos naturales, p a n evitar poner en riesgo la funcionalidad de la unidad debido a su desprendimiento.

d) Marquesinapeatonal
Cobertizo en la zona del andn deshado a protejer al pblico (pacientes, acompaantes) que accedan a la unidad de los elementos climticos (principalmente, sol y lluvia).
L;is marquesinas debern tener una altura de paso libre mnima igual o superior a la altura de piso a cielo de los recintos de espera de pblico ubicados inmediatos al ingreso de la unidad.

Deber tener una superficie minima necesaria p a n protejer el ingreso peatonal de pblico (aproximadamente 7 m2hox de atencin de la unidad). d) Patios de Evolucin Se entender por patios de evolucin. a los espacios de las calladas vehiculares destinadas a hs maniobrasde arribo,glms y estacionamiento transitorio de ambulancias u otros vehculos que accedan a la unidad de emergencia. En el modelo de andn de desembarco propuesto, el patio de evolucin se considera en la zona de estacionamiento de ambulancias, vehiculos de personal y acompaantes, losque se

preveen en OM

ubicacin sica, alejada de la unidad de emergencia

e) Andn vehicular/Andn Peatonal Porcin de la via principal que enfrenta las puertas de ingreso peatonal a la unidad, desrinada al desembarco de pacientes, sus acompaiiantes, o pacientes en -do ciifico.

La acera del anden peatonal debe tener

un largo de al menos 8 m. y el necesario para enfrentar todas las puerta de ingreso de la unidad destinadas a pacientes. Tend un ancho mnimo. de 2.4 m para unidades de hasta 4 box, con un aumento de 4cm por cada box adicional (ancho medido entre el limite de la acera y calzada vehicular y el mximo recorrido de abertura de las hojas de puertas de acceso). En el andn vehicular, existir prohibicin absoluta de permanencia de vehiculos, permkindose solamente la detencin momentnea con la finalidad de desembarcar pacientes. En el caso de la zona peatonal del andn, no se permitir el estacionamiento o instalacin de elementos que pudieran impedir el ingreso rpido Y expedito de Dacientes. (muebles,telionos pblicos, camilas, etc.)

No debe exktir cambio de altura entre la calzada del andn de vehiculos y la zona de acera peatonal del andn, con el fin de hacer expedito el ingreso de camillas. sillas de ruedas y personas. Sin embargo deber salvaguardarse la seguridad de las personas diferenciando ambas zonas de circulacin con sefializacin y elementos de contencin apropiados.
Del mismo modo deber asegurarse el control y evacuacin de aguas lluvias que pudieran amenazar 18 funcionalidad de la unidad y de sus accesos en parDcular. g) Fachadade ingreso a la Unidad Muro de la unidad que divide el interior del exterior y en donde se ubica las puertas de ingreso a ella.

h) Ingreso de pacientes y acompaantes

Puercao bateria de puertas destinadas al ingreso de pblico general (pacientes y acompaantes) a la unidad.

i) Ingreso de paciente5 en enado crtico

Puerca o batera de puertas destinadas al ingreso exclusivo de pacientes en estado critico.

PLANTA ESQUEMATICA ANDkN DESEMBARCO

G t e recinto, an cuando en esta proposicin de planificacin no se incluye d m del programa de la Unidad de Emergencia-seha incorporado referencidmente. Los requerimienms mnimos de espacio estn indicados en el siguiente esquema.

PLANTAESQUEMATICA SALA CHOFERBY AND~AMBULWCIAS

-~ ,= . f ,
c _

--,yI

1.3.

PUESTO DE RADIO

Dependiendo del tamat70 del Hospital y las caractersticas del Servicio de Salud,la Unidad de Emergencia contar con un puerto de ndio.que estar ubicado en algn lugar de trabajo con vigilanciapermanente. Superficie estimada para un puesto de trabajo vircual Im2.

PLANTAESQUEMATICA PUESTO DE RADIO

SIMBOLOGIA

e I

1 O0

O
i

2.

AREA ADMINISTRATIVA

Comprende recintos relacionados con actividades administrativasque facilitan y dan apoyoa las actividades clinicas de la Unidad como son: carabinero, regulador, recepcin, secretara. oficina medico. oficina enfetmera/mavona, sala entrevista familiares.

2.1.

SALA DE GUARDIA

Habitualmente, a partir de grandes Unidades de Emergencia.existe un Carabinero residence p a n el cual debe habilitarse un recinto donde pueda comunicarse con su base y mantener un libro de registro. En la caseta de Carabinero permanece un slo un funcionario, p a n lo que debe disponerse de silla, escritorio, bao con WC y lavamanos. Superficie estimada 4 m2.

PLANTA ESQUEMATICA SALA DE GUARDiA

140
S I U B O L O G I A 1 LAVAMANOS

@ PORTARROLLO

@ DISPENSAOR JAEON UOUIDO

@ DISPENSAOOR TOALLA

PAPEL

ESCALA GRAFICA

2.2.

PUESTO REGULADOR

En toda Unidad de Emergencia es frecuente que exista una persona que regula el ingreso de pacientes.

Su funcin es discriminar los casos graves. organizar la demanda de atencin a travds del ordenamiento de los paciemes.
Se debe ubicar en el limite entre el rea de circulacin pblica y la de circulacin restringida. Puede eser definido por un recinto determinado o estar constituido slo por un mesn de atencin. E s e & equipado con al menos un timbre de paro, y opcionalmente con citfono.
La superficie virtual estimada para el desarrollo de esta actividad es de Im2.

PLANTAESQUBIATICA WEST0 REGULADOR

;J

SIMBOLOGIA

ZJ

RECEPCI~N I SEWICIO DE ORIENTACI~N MDICO ESTADkTlCO(SOME)

Espacio destinado a la recepcin y regiswu de pacientes que solicitan atencin en la UEH. Anexo a ellase puede localizar un puesto de SOME,que realiza las acciones necesariaspara la tramitacin de hospicilizacin en caso necesario, recaudacin y pago por concepto de consulta Su superficie. debe permitir como minim0 la atencin simultnea de 4 personas. Superficie estimadada 18m2.

PLANTA ESQUEMATICA RECEPCCION I SOME.

+
AREA DE

k
.o0

ATENCION

DE

PUBLEO

I DETALLE M 2 POR : PERSONA / FUNCIONARIO

CORTE ESQUEMATICO
( ALTURAS MESOII )

1.4.

SECRETARiA

Espacio destinado al manejo administrativo de la Unidad en relacin a funciones de abastecimiento. archivo, recepcin y despacho de informacin. ex.
Su equipamiento est determinado por las caractersticasde funcionamiento de la Unidad en relacin a la modalidad de trabajo de la Institucin.

Requiere de espacios para escritorios, mesn de trabajo. enanteras y archivo. Como mnimo por cada puesto de trabajo administrativo sin computador,. Se deber disponer de 7 rn2 a 8 m2 para un puesto de vabajo con un computador personal.

2.5.

OFICINA JEFEDE UNIDAD

Espacio destinado a labores de organizacin y coordinacin de las actividades desarrolladas en la Unidad de Emergencia
Su equipamiento corresponde a escritorio. estantera y archivos, pizarra.

Superficie estimada entre 8 y 9 m2.

1.6.

OFICINA ENFERMERAJEFEDE LA UNIDAD

Espacio destinado a las funciones de pmgramacin,coordinacin.supervi~n. capacitacin,y docencia de enfermera.

Su equipamiento corresponde a escritorio,mesa de reuniones. esmnterkarxhivos y pizarra

Superficie estimada entre 8 y 9 m2. Superficie estimada I I m2. para oficina con mesa de reuniones

PLANTA ESQUEUTICAOFICINAS SECRETARk,MiDICOY ENFERMERk

74

2.7.

SALA ENTREVISTA FAMILIARES

Espacio destinado a entrevistar a los familiares del paciente, entregar informacin sobre su estado. atencin de familiares de donantes de rganos, recepcin de antecedentes sobre accidentes, etc. Debe considerar espacio para un profesional y al menos dos familiares sentados. en un ambiente acogedor y confortable que facilite la relajacin y reduccin de mess de los acompafiantes. Superficie estimada 9 m2.

N T R M S T A FAMIUARES PLANTAE~QUEMATCA SALA E

AREA DE CONFORT

Comprende recintos destinados la espera de pblico y al descanso del personal como son: sala de espera I triage. baos pblicos, estares personal, batios personal.

3.1.

SALA ESPERAPBLICO

Espacio destinado a acoger a pacientes y familiares que consultan a la UEH. Se localiza contiguo al sector de ingreso y consiste en un rea amplia confortable, con asientos colectivos, y facilidades para la disposicin de telfonos pblicos, mquinas de caf , bebidas y snacks. En el presente modelo este recinto tendr una doble funcin compartida con el triage y su dimensionamiento estar en funcin de este ltimo. De este modo en casos de emergencia colectiva o catdstrofe la sala de espera se convertir en triage y la funcin de sala de espera quedar relegada a un segundo plano, hasta que sea superada la emergencia

3.2.

SECTOR TRIAGE

Sector destinado a la recepcin y clasificacin de pacientes en caso de emergencias colectivas (por accidentes colectivos.catstrofe o,eventualmente. una epidemia).que impliquen una demanda de atencin que la Unidad de Emergencia no pueda enfrentar a travs de sus procedimientos habituales. Esta clasificacin se basa en la mayor probabilidad de sobrevida de los heridos y no en la p v e d a d de las lesiones. Tiene como objetivo la necesaria optimizacin de los recursos disponibles afin de diminuir la morbimortalidad que conlleva un desastre y lograr la recuperacin de las victimas. No dispone de equipamiemo especial, salvo la disponibilidad de acomodar pacientes, en un espacio en que no se entorpezca ningn flujo funcional de la Unidad.

El nmero de profesionales es variable de acuerdo al tamatio del sector de triage y de la Unidad de emergencia. Sin embargo, para ella se dispondr habitualmente de un solo mdico con experiencia en emergenciaque se dedicar a esta funcin, sin detenerse a hacer acciones de tratamiento retardando el triage a o t r a s vctimas.
La superficie requerida para la atencin de estos pacientes debe ser definida de acuerdo a la aplicacin de La metodologa de dimensionamiento de cada Unidad en particular.

Superficie estimada 20 m2/Box de atencin.

3.3.

EAOS ~e~icos

Dependiendo del tamaio de la Unidad, se contar con baos pblicos diferenciados por sexo.Su nmero esti en funcin directa del tamao de la Unidad de acuerdo al siguiente cuadro:

"DISPONIBIUDAD D EARTEFACTOS SANtTAROSEN m O SN&.ICOS

DE LA UEH

N9BOX
b?C

MUJERES LAVAMANOS MUOADORES

2 2 3
3 1 1 1 1

tKlMws WC ** LAVAMANOC,
2

2 3 4 5

2
2

2
2

2
3

3 3
4 4 5 5 6

3
4 4

6 7
8

9
10
+

3 3 5 5
6

2 2
3 3 3

5
5

3 3 3 3 5
5

Obligatorio para Unidades de Emergencia Infantil e lndiferenciadas En el resto de los casos, en carcter Recomendable.

* * El 50% puede ser reemplazado por urinarios.

AI menos un bao por sexo, debe permitir el ingreso y evolucin de silla de ruedas con sus respecvas barras de auto ayuda.
1-0s mudadores tendrn una dimensin minima de 55 x 80 cm

3.4.

SALA ESPERAPACIENTESINGRESADOS

Es conveniente disponer de un espacio a modo de hall que permita la espera de pacientes no graves ingresados.que tienen pendiente recibir tratamiento, exmenes o consulta, de modo que se sientan asistidos en la UEH y evitar que se obstaculicen las vias internas de la Unidad.
Superficie estimada 2 m2fbox. desde un minima de 4m2 totales.

PLANTAESQUEMATICA SALA E S P E R A PACIENTESINGRESADOS

450

S C A M CRAFICA NOTA
2.00 U2

POR BOX

I@

DIARIO

MURAL

3.5.

SALA DE ESTAR DE PERSONAL

Espacio destinado al descanso del personal. durante turnos, del da o la noche. Su equipamiento corresponde a sof-cama, sillas, mesa, mesn con lavaplatos. estantenas, eventualrnenteiV, radio y homo microondas. En funcin del nmero de box de la Unidad, se entrega laz diruineis configuraciones posibles. en el siguiente cuadro:

REQUEMMIENTOS DE SUPERnClE PARA SALA D E ESTAR DE PAoNAL

Nosox
2

mm

m B v I s

WESTAR WXIUARES

l : l :
9
10 12 12

:
12 12

9
9
12 12 12 12 12 12

PLANTA ESQUEMAnCA E S T A R PERSONAL, ALTERNATIVA A

rA ,
t

1
,

PLANTA ESQUEMATlCA

ESTAR PERSONAL AiTERNATNA B

1 .
CORTE

&
A-A

AREACUNICA

Considera Box de reanimacin. box atencin y otros recintos para la atencin de pacientes como son: sala procedimientos y cirugia menor, sala IRA, box yeso. sala observacin, aseo pacientes. bao quemados, box dental.

los pacientes que ingresen a esta rea, slo podrn ser autorizadas por el personal clnico.

4.1.

BOXREANIMACI~N

Este recinto est destinado a atender a pacientes en estado grave que, eventualmente.puedan requerir soporte cardiorespiratorio. En l se pueden efectuar procedimientos de masaje cardaco,intubacinvia area,ventilacin manual, instalacin de vias perifricas,procedimientos de cardioversin. etc. El recinto debe estar permanentemente habilitado para su funcionamiento en caso de urgencias graves y debe estar comunicado en forma directa con otros recintos tales como Pabelln, Banco de Sangre. UCI, Laboratorio. El nmero de operadores que habiwalmente realiza funciones de ventilacin, masaje cardaco, evaluacin cardiorespiratoria, administracin de drogas, instalacin de vas, preparacin de drogas es de cuatro a seis personas. A continuacin se detalla el equipamiento bsico exclusivo del Box de Reanimacin

- Carro Paro

- Camilla ( idealmente radiolcida) - Monitor No lnvasivo PresinArterial - Monitor Cardaco con desbrilador - Electrocardigrafo.
-Set completo Intubacin - Laringoscopio -Ventilador Manual - Oximetro de pulso -Ventilador deTmlado (cuando corresponda) Fonendoscopio Lmpara Procedimientos - Negatoscopio Bombas de Infusin -Acelerador de infusin - Oxgeno central o baln Flujmetro Humidficador - Equipovaco porttil

~ ~

440
O

PLANTA ESQUEMATlCA BOX REANIMAC16N,Z PUES"3s

Superficie estimada para un puesto de reanimacin es de I5 m2 Superficie estimada para dos puestos de reanimacin es de 29 m2

4.2.

SALA PROCEDIMIENTOSYClRUGiA MENOR

En esta Sala se efectan procedimientos diagnsticos d e s como endoscopias (digenivas y respiratorias) o teraputicos, como sutura y drenajes, instalacin de drenajes, curaciones, aplicacin de inyectables.etc. Eventualmente,pueden presentarseemergencias en este reunt o (pam cardiaco).
Su espacio debe considerar la atencin de paciente con dos o tres operadores como mnimo y permitir el acceso de silla de ruedas o camilla.

Su equipamiento corresponde a camilla, lmpara de ciruga menor, negatoscopio y muebles modulares para guardar equipamiento e insumos. En caso de emergencia el nmero de operadores puede aumentar a 7 u 8 personas. Debe contar con rea limpia y sucia, e instalacin para lavado quirrgico. Supeicie estimada I 5 m2.

Un-

dc Em-

Hmpolon

PLANTA EsQuEMATKA S A L A PROCEDIMIENTOS Y ClRUGk MENOR

4.3.

BOX INFANTIL

Espacio destinado a la consulta mdica pediatric, (hasta I 4 aos). En l se efecta habwalmente entrevista (al acompaante en caso de nios pequeos) 7 examen fsico general.

El paciente puede acceder al Box caminando, en sillas de ruedas o en camilla.

Su equipamiento corresponde con camilla, escabel. negatoswpio y eventualmente lmpara

de procedimientos. Adems se debe contar con esgmomanmem, fonendoscopio. otooblmoscopio. bajalengua,termmetro. balanza y podmetro. Debe contar un mesn de trabajo. escritorio. sillas y un lavamanos propio o cercano.
Su diseo, debe permitir un flujo 6gil de pacientes y persona! asegurando la privacidad del paciente.

Se debe considerar que en el Box trabajarn un mdico, una auxiliar, el paciente y un acompaante. Eventualmente, en caso de paro,el nmero de personas puede aumentar a siete u ocho. Supericie estimada I 2 a I 3 m2.

4.4.

BOXADULTO

Espacio destinado a la consulta mdica de adultos. En l se efecta habitualmente entrevista y exmen fisico general.

El paciente puede acceder al Box caminando,en sillas de ruedas o en camilla.

Su equipamiento corresponde con camilla, escabel. negatoscopio y eventualmente lmpara de procedimientos. Adems se debe contar con esgmomanmewo. fonendoscopio, otooblmoscopio. bajalengua termmetro, balanza.

Debe contar un mesn de trabajo, escritorio. sillas y un lavamanos propio o cerano.

Su diseo, debe permitir un flujo gil de pacientes y personal asegurando la privacidad del paciente.

Se debe considerar que en el Box uabajarn un mdico. una auxiliar, el paciente. Eventualmente, en caso de paro. el nmero de personas puede aumentar a siete u ocho. Superficie estimada I 2 a 13 m2.

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F"TA

ESQUEMATICA
325

BOX ATENCIN PACIENTES

INGRESOPACIENTE

i
INGRESO PACICNTE

4.5.

BOX GlNECO OBSThltiCO

En este recinto se efecta entrevista y examen fsico de pacientes que corresponde principalmente al examen ginecolgico de embarazadas.

Las caractersticasde los problemas gineco-obsttricos, definen que.eventualmente.se puedan efectuar algunos procedimientos como:
Parto inevitable Aborto Extraccin de cuerpo extrano otros En la eventualidad de que una mujer est con tmbajo de parto, ella es derivada a Sala de Preparto. Funcionalmente se puede drenciar una rea para la enmvista y otra para el examen. Una panicularidad del examen ginecolgico es que la paciente debe estar sin ropa interior para que ste pueda ser efectuado, por lo que el box siempre debe considerar un bao. El examen de control de embarazo consiste principalmente en la medicin de altura uterina, control de signos vitales, control de latidos cardiofetales (LC.F.). Su equipamiento consiste en mesa ginecolgica, piso de examen, escabel, hide. lmpara de examen, mesa de materiales, estetoscopio de Pinard (corneta). detector de LCF. espculq pinza P o n l . esfigmmanmetro, estetoscopio. balanza, reloj con secundem. Debe contar un mesn de trabajo, escritorio. sillas y lavamanos
Su diseo, debe permitir un flujo gil de pacientes y personal.asegurando la privacidad del paciente.

Debe haber espacio suficiente para dos operadores (mdico/matrona y auxiliar), la paciente y un acompaiante. En emergenciazpuede aumentar a cinco o seis la cantidadde opeiadorez. Superficie estimada I 2 m2 en alternativa de bao compartido enve dos box. Superficie estimada 14 m2 en alrernativa de bao individual por box.

350

/14.ooy21

4.6.

SALA IRA (Insuficiencia RespiratoriaAguda)

Recinto destinado a la atencin de pacientes m e n o w y adultos mayores con patologa respiratoria. En ella se efectiia nebulizaciny tratamiento kinsico de estos pacientes.pudiendo en perodos de verano ser utilizado como sala de rehidratacin.

El recinto debe disearse considerando que el trammiento es vansitorio. los acompaantes pueden estar sentados con el nio en los braws, o bien disponer de un mesn con colchonetas.
En caso de UEH adultos. se puede disponer sillones reciinabler.
Su equipamiento bsico lo constituyen las tomas de oxigeno.que pueden existir en un cantidad apreciable, considerando los casos de urgencia, rieles porta sueros, mesn de preparacin y guardada de insumos, lavamanos, colchonetas, mudador y espacio para efectos personales del paciente. y su acompaante.

Su tamao es variable y depende direcemente de la demanda Como mnimo debera dise. arse para dos pacientes (menores) can sus acompaantes (adultos).

En el esquema, se m u m un modelo tipo de box IRA para complejidad media y alta, con capacidad aproximada para ocho pacientes.
Superficie estimada 26 m2.

PLANTA ESQUEMATlCA SALA I R A (INSUFICIENCIARESPIRATORIAAGUDA)

4
250
400

INGRESOPACIENTE

ESCALA G R M O

S I M B O L O G I A

4.7.

BOX DEYESO

En este Box se efectan procedimientos de reduccin de luxaciones y fracturas, inmovilizaciones con yeso o eventualmente, otro tipo de frula. (Ej.: inflable) Debe estar equipada con camilla, accesorios para aplicacin de yeso en extremidades, sistema de traccin.motor cortayeso,juego abre yeso,juego cizalla,escabel,porta iavatorio mdable, negatoscopio, muebles para insumos,lavamanos y lavatorio clinico de yeso. Debe permitir el acceso de pacientes en silla de rueda o camilla.Ademz debe permitir el ingreso de un Rayos X Porttil.

El espacio requerido para este equipamiento, la atencin de un paciente y dos o wes opendores es de I5m2.

PLANTA ESQUEMTICA BOX YESO

4.8.

SALA OBSERVACI~N ADULTOSI NINOS

En esta Sala se i n p a pacientes cuyo diagnstico no ert claro, o bien que no se han enabil i n d a Esta condicin conlleva un riesgo eventual, por lo que requieren de un periodo de obsemdn antes de definir la conducta de hospializar,operar o dar de aka a su domicilio. En esta Sah. los pacientes se encuentran en reposo y debieran estar un nmero limitado de horas, tiempo en el cual se pueden efectuar procedimienws tales como control de signos vitales. medicin de diuresis, instalacin de catteres y sondas, instalacin de drenajes, toma de muestras de sangre. electrocardiograma. Rayos X. kinesiterapia.Adems. en esta Sala se efectan controles mdicos peridicos, recibiendo la visita de los especialisras en caso de ser requeridos.

La Sala de Observacibn cuenta, habitualmente,con dos o ms camas dependiendo del tamao de la Unidad de Emergencia.
Su equipamiento considera catres clnicos con barandas (idealmente con ruedas), eingomanmeoo, fonendoscopio, termmetro, tabla de paro, conexin de gases clnicos. set oxigenoterapia.bomba de aspiracin. El resto del equipamienw tales como carro de paro, elecuocardigrafo.bornbade infusin.oximetro. deben ser de disponibilidad de la Unidad de Emergencia en su conjunto. El equipamiento deber corresponder a la tipologia de pacientes que la Unidad atienda. En esta Sala trabaja un mhimo de una auxiliar permanente. incremenrndose el nmero de acuerdo ai tamao de la Unidad.Adems,recibe la visita peridica de enfermeras y mdicos. Eventualmente, en caso de emergencia (paro), el nmero puede sobrepasar las seis personas Debe considerar adems estacin de enfemwia, con un puesto de observacin.rea limpia y sucia. mdulo de aseo y bao para pacientes que se encuentran en observacin en la Unidad. Es necesario considerar este bao de pacientes, ya que algunos de ellos suelen estar en condiciones de poder desplazarse. Otros pacientes, por el contrario. no presenm el suficiente grado de valencia para deslazarse, debiendo ser asistidos en cama con cham o patos. Este recinto debe permitir el acceso de una silla de ruedas y de dos personas (paciente y auxiliar).

La relacin de box y puestos de observacin ser de I:I,tanto para UEH de Adultos, Infantil o Indierenciadas.
SuPeficie estimada para camas de observacin y pasillo de acceso 7m2/=ma,

UN U V U I A N O S CAOA
~

1RES WYlLUS

OE PACIENTES EN OBSERVACION .~

Superficie Mdulo de Estacin de Enfermera en Sala Observacin 4 m2

PLANTAESQUEMATICA MdDUtO DE ESTAUdNDE ENFEAMERIA

300

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TRA A O LlMLbld

TRABAJO SUCIO

ESCALA GRAFICA

capmi0VI

&

L
F?

Superficie Mdulo de Bao Paciente y Lavacham en Sala de Observacin 7

PLANTAESQUEMATICA MbDUtO DE h 0 PACIENTEYLAVACHATAS

4.9.

ASEO PACIENTES

Este recinto esti destinado a pacientes que presentan condiciones de aseo altamente deficientes. particularmente vagabundos.
Su espacio debe permitir el ingreso de pacientes en camilla o silla de ruedas y consta de tina de bario. ducha. lavamanos y estantera para insumos. SuperFicie estimada 17 m2.

PLANTAESQUEMATU

ASEO PACIENTES

uno

TINA

,<!
2
3

RLCEPTACULO DE

rnmco CONICO Oucu

B I I U N O A ENFERYO

5
16'
~

uv*y*Nos
CAUILU

REPISA COLGANTE M R R A CORTINA MSPENSADOR J m O N UOUIDO

OISPENSADOR T O U U PAPEL ASIENTO PLEGASE UINUSVMIDO

4.10.

BAN0 QUEMADOS

Superficie estimada 17 m2

PLANTA BQUEMATICA BAN0 QRlA~s

? -

4.1 I.

BOX DENTAL

En este recinto se efecta atencin dental de urgencia, consistente en diagnstico y tratamiento.El paciente accede habitualmente caminando. Sin embargo.el diseno debe permitir el ingreso de silla de rueda o camilla. En relacin al equipamienw, cuenta con silln dental, taburete p a n dentista y auxiliar dental. Ihpara,carm o equipo (micmmomr).compresor.lavmanos.muebles modularespara insumos y equipamiento menor, gavetems para papelera Superficie estimada 12mZ

"PLANTA ESQUEMATU BOX DENTAC'

3 C a

S l M B O L O G l A

V V

ESOUINEROS

TOW. ENCHUFE IDA EQUIPO DE ILUUINACIDN

SIUON DENTAL

%
,
INGRESO PACIENTE @I)

TABURElE OWNTOLOGO U Y P A R A DENTAL SAWERA CAJA OESAGUE YESON DE PREPARACION

UVAUANOS

ESTANTERUS VIDRIADAS OISPENSAWR JABON UOUIDO DISPENUWR TOALLA PAPEL

5.

AREA DEAPOYO CLNICO

Comprende los recintos en que se efecta la preparacin de equipos e insumos que se utilizarn en la atencin directa del paciente como son: estacin de eniermerla, trabajo limpio, trabajo Sucio. almacenaje material e insumos clnicos, ropa limpia. depsito transitorio de ropa sucia y residuos slidos, estacionamiento de camillas y silla de ruedas, lavachatas. bodega equipos.guardarropa pacientes,y recinto de aseo.

5.1.

ESTACION DE ENFERMERA

En este recinto se efectuan divenas acuvidades clnicaz y administrawas tales como contml de los procedimientos mapeutlcos indicados. conramo con servicios clinicos y unldades de apoyo, etc En trminos practicos. consotuye la principal area de coordinacion del trabalo ciinico

A ella concurre prcticamente todo el personal de la Unidad. en divenos momentos Sin embargo, de manera frecuente cuenta con operadores trabajando en forma simultnea por lo que debe ser amplio y acilmente accesible
Cuenta habicualrnente con mesn. dos o ms sillas, gavetem p a n formulanos y telefono hacia el extenor En el presente modelo este recinto se desarrolla junto conTrabalo Limpio,en una superficie estimada de I 2 m2

5.2.

TRABAJOLIMPIO

cspacio destinado a la preparacion de medicamentos y soluciones. puede estar aaosado a la estacin de enfermeria Se debe contar con meson de trabalo. lavamanos. depsito de lavado profundo y estanierias Debe contar con ventilacin y revestimientos lavables. Superficie estimada, incluida en Estacin de Enfermera.

5.3.

TRABAJOSUCIO

Espaciodestinado al depsito transitorio del insvumenral y elementos utilizados en las intervenciones o procedimientos. Se debe contar con m e d n de vabajo, lavadero y estanredas. Debe contar con ventilacin y revestimientos lavables. Superficie estimada 8 m2.

PLANTA E S Q U E M A T C IA ESTACI6NENFERMERh

..

5.4.

ALMACENAjE MATERIALE INSUMOSCLNlCM

Espacio dotado de estanteras y alacenas para el depsito y almacenamiento de las c a j a s de ciruga, insumos e instrumental estril. medicamentos, soluciones endovenosas, desinfecouites necesarios para el funcionamiento de la Unidad. Superficie estimada entre 6 y 9 mZdependiendofundamentalmente del sistema de distribucin del hospiml.

PLANTA ESQUEMATICA ALMACENAJEMATERNLE INSUMOS CNICOS

320

5.5.

ROPA LIMPIA

Espacio dorado de estanterlasy alacena para el depsito y almacenamientode ropa limpia y estril necesaria para et funcionamiento de la Unidad. Superficie incluida en recinto Almacenaje Material e Insumos Clnicos.

5.6.

DEPSITOTRANSITORIO DE ROPA SUCIAY RESIDUOSSLIDOS

Espacio destinado al estacionamiento transitorio de los contenedores ropa sucia y residuos slidos la Unidad. Superficie estimada p a n dos contenedores en alternativa de recinto cerrado, es de 4 m2. Superficie estimada para dos contenedores en alternativa de nicho abierto es de I .3 m2.

PUWTA ESQUEMATICA DEPSITOTRANSITORIO ROPA SUClAY RESIDUOSS6tiDOS

O
N

ESPACIO V I R T U A L PARA D O S CONTENEDORES

5.7.

ESTACIONAMIENTO CAMILLASYSILLAS DE RUEDAS

Espacio destinado a estacionar transitoriamente camillas y sillas de ruedas mienvas no esran ocupadas por pacientes.
Este espacio es necesario para mantener un ordenamiento de este equipamiento.a modo de facilitar los desplazamientos de pacientes y personal.

Su tamao es variable de acuerdo ai nmero de box de la Unidad, tal como se indica en el siguiente cuadro:

W de BOX POR UEH

2
3
4

5
6

W deCUPOS REMMB\MAws 2 2 3 3 3
4
4

M2
T0TfU.E 5 7

7 8 9 10

10

4 5

12

"

REQUERIMIENTODE SUPERFICIEPARA ESTACOINAMIENTO TRANSITORIO CAMIUASY S I W DE RUEDAS"

100

100

100

100

100

NOTA:
O m

2.00 M 2

POR

BOX

EXAM GRAFICA

105

105

4
Y

ESPACIO MINIMO: DIMENSION DE CUPOS PARA ESTACIONAMIENTO DE C A M I L U S SILLAS DE RUEDAS.

S I U e O L O G 1 A

G2phh Y I

U n ! & &

de Erne@

HospWmia

5.8.

LAVACHATAS

En este recinto se efecta la eliminacin de fluidos corporales y oms residuos lquidos. Debe estar anexa al rea sucia y a los sectores de atencin de pacientes. Debe estar bien iluminaday ventilada, contando con paredes y pisos Iavables. Superficie estimada 3 m2.

PLANTA ESQUEMATICA WACHATAS

o
S I Y B O L O G I A

O O N

o
ESCALA GRAFICA

5.9.

BODEGA DE EQUIPOS

Espacio destinado al almacenamiento de equipos mdicos, de diagnstico, Rayos X. etc El dimensionamiento de este espacio estar en directa relacin con las actividades y equipamiento especfico por cada especialidad que se realiza en la Unidad. Se debe considerar que en la actualidad os cambios tecnolgicos conllevan la utilmcion de una mayor variedad de equipos de apoyo para el trabajo de la Unidad y que por o m lado estos equipos pueden permanecer en los box de especialidad. Superficie mnima 4m2.
Diy6nde Inrirrmcr y Deromfo de b Red Ammod A m de Nwmm E n o n d o mde W d .

1 n7

5.10.

GUARDARROPADE PACIENTES

Espacio destinado a guardar transimnamente la ropa y pertenencias del paciente que se encuenua hospitiliido transitoriamente en la Sala de observacin. Es recomendable emplear un mueble con llave. Superficie estimada para IO lockers : 2 m2.

5.1 I.

RECINTO DE ASEO

Espacio destinado para realizar labores de limpieza y desinfeccin de la Unidad, estacionamiento transitorio del carro de aseo porta balde esvujador y esranterias para guardar los insumos de aseo necesarios. Debe contar con mesn de trabajo, lavadero, estanteras. armarios para colgar ropa de proteccin y carro de limpieza Superficie estimada 4 m2.

PLANTA ESQUEMATICA RECINTO ASEU

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E S C A U ORAFICA

6. PROGRAMA MDICOARQUITECT~NICO
A continuacin se detalla Matriz de Programa mdicoArquitectnicoreferendal p a n Uniaades de Emergencia Hospitalaria para hospitales de alta, media y baja complejidad.

Este listado referencia1se ha originado considerando UEH con 3 o 4 Box en baja complejidad. 4 a 6 Box en media complejidad y sobre 6 Box en a l a complejidad .

UMaGesde&nqwmoH+bm

MATRZ DE PROGRAMA MtDICOARQUITECT6NICO(PM)

P O R NIVELESD E COMPLEJIDAD

CAPITULOVII EQUIPAMIENTO

ste captulo tiene por objeto entregar una lista referendal de equipemiento para Un dades de Emergencia,los que debern dimensionane de acuerdo a las caracterrticas especficas de cada una de ellas y de acuerdo a los estndares mnimos que fije la Norma Clinica. adems de consideraciones especificas en relacin a su instaiacin y mantenimiento. Una caracterstica relevante de este equipamientoes su disponibilidadlas 24 hrs. del da por lo que debe asegunrse su funcionamiento permanente,a travs de mantencinperidica y de la disponibilidad de baterias de respaldo en caso de corte de luz Deber definirse en conlunto con la Direccion del Gtablecimiento una polirica de mantencion del equipamient0.a fin de prevenir deterioros irreparables.o periodos prolongadosde equipos fuera de uso
Las condiciones de gravedad. y dificultad con qJe el equipo de salud debe actuar en las atenciones a pacientes de unidades de emergencik hacen necesario disponer de un equipamiento medico e instalaciones en lbgares que reqdieren especial estudio ergonomico de las formas de trabalo del personal, para que las acciones sean eficaces y seguras.tanto p a n el paciente como p a n el personal

Existen en la actualidad divenos sistemas que permiten contar con disposiuvos de organizacion de instalaciomes y equipos,que uenen la ventaja de estandarizar la organizacion del espacio de trabajo y la manera de acceder a las acciones que requiera el personal medico de modo eficiente y seguro Los aspcctos mas importantes a considerar en la organizacion de las instalaciones son a) Accesibilidad Como criterio general, se debe evitar en lo posible que equipos y elementos de apoyo al paciente entorpezcan el libre desplazamiento del personal

Las (omas de insralaciones elctricas, deben disponerse a distintas alturas. idealmente en bandas horizontales a 160 cm., 100 cm. y 40 cm. de altura. medidos desde el piso, para facilitar la conexin de equipos de diversa altura y con toma comentes tambin a altum disimiles.
Se debe diferenciar las tomas de corriente de alto amperaje, para equipos de rayos, de los otros enchufes convencionales.

Las wmas de gases clnicos se ubican por lo general en bandas horizontales a 160 cm. de altura, medidos desde el piso, para la cabecera del paciente y a 100 cm.generalmente se requiere de una toma de vaco adicional.
En Box de reanimacin se debe disponer barras empotradasa los paramentosde cabecera
D".ld6n de ImUrioKIy Daom!b de la R e d m i ARodeNomiiryGt6ndomdeCohdad

113

del paciente. para fijar en ellos equipos (bombas de infusion, monitores, etc.). de modo que no se empleen p a n este propsito, poriasueros u otros elementos que ocupen espacio en el suelo. b) Seguridad
Las instalacionesde los recintos que componen la unidad deben funcionar en forma continua y deben ser registrable%de QI forma que se facilite las acciones de los operadores en su mantenhienus tanto preventivo. como reparatjvo.

Cada box debe conformar una unidad autnoma de los dems box en materia de instalaciones, de modo que se pueda sectorizar cortes de energa o provisin de instalaciones sin afectar a los dems puestos.

El personal de salud debe poder acceder al paciente y a las instalaciones en forma segura. expedia y rpida.
Cualquiera sea el tipo de dispositivo de soporte y distribucin de instalaciones y equipos para los diferentes recintos que conforman la Unidad de emergencia que se elija. debed cumplir con los criterios que anteriormente se ha sealado y ser coherente, adems, con las formas de vabajo del personal de salud que tenga a cargo la Unidad.

1.

EQUIPAMIENTO GENERAL.

El equipamiento general (adulto y peditrico) estar disponible en todas las Unidades de Emergencia independiente de su nivel de complejidad en particular.

1.1.

CLNICO

carro Paro Monitor No lnvasivo PresinArterial Monitor Cardiac0 con desbrilador Capngrafo Electrocardigrafo laringoscopio Set completo de Intubacin Gua de intubacin Pinza Maggill Ventilador manual Ventilador de traslado(cuando corresponda) Red oxgeno y aspiracin central Equipovaco porttil Baln Ogeno porttil Equipamiento para administracin de oxgeno Flujmetro Humidlficador

Nebulizador O x i m e m de pulso Bombas de infusin Apurador de infusin Calentador de infusibn Lmpara procedimientos Otoohlmoscopio Incubadora de traslado (a definir segn estudio de red en zonas de aislmienro geogrfico) Equipo denudacibn venosa peririca e instalacin ateter venoso Equipo sutura Equipo ciruga menor Equipo atencin de parto Equipo atencin recin nacido Equipo cricoidotirotoma Equipo de pericardiocentesis Equipo pleumcencesis Equipo de puncin lumbar Equipo puncin abdominal Equipo taponamiento nasal Equipo curacin Negatoscopio Balanza lactante Cartabn Balanza adulto con tallmem Esfigmomanmetro Fonendoscopio Mam'llo percusor reflejos Estetoscopio obsttrico T a b l a s espinales largas con cinturn de seguridad Tablas espinales cortas con cinturn de seguridad Collares cervicales :diferentes tamaos Frulas de inmovilizacin dinmicas e Inflables: Bota larga ( pierna y muslo) Bota corta ( Brazo y antebrazo) lnmovilizador de pelvis Yeso para inmovilizaciones Venda tubular diferentes tamaos Tacos, tablas Motor corta yeso. Juego cizalla Juega abre yeso coma anillos Tijeras coma ropa

1.2.

MOBILIARIO

Silla ruedas Camilla transporte con barandas Mesa curacin y exmen Mesa exmen ginecolgico Escabel C a m procedimientos Mesa mayo Soporte universal

1.3.

COMUNICACIONES

Radio :Banda CiudadanaYHF Telfonos lnvahospital Telfonos Exterior

1.4.

TRANSPORTE
Ambulancia

2.

EQUIPAMIENTO UNIDADES MEDIANA COMPLEJIDAD

Adems del equipamiento descrito anteriormente la Unidad deber5 tener acceso a :

Box atencin demal

Pabelln equipado para ciruga mayor Radiologa porttil con intensificador de imgenes Scanner Laboratorio para exmenes de urgencia : pH y gases, sedimento urinario, hematocrito, electrolitos, amilasemia. recuento de blancos. glicemia. nitrgeno ureico,creatinina, enzimas cardhcas,lTPK. LCR, Gram, toma muestra cultivos Banco de sangre :grupo y Rh Endoscopia digestiva y respiratoria ( dentro de I hora ) Hospitaiincin en Cuidado Intermedio, Unidad de Recuperacin o Sala de Observacin si no existe residencia mdico quirrgica intrahospitalaria

3.

EQUIPAMIENTO UNIDADESALTA COMPLEJIDAD

Adems del equipamiento descrito anteriormente la Unidad deber tener acceso las 24 horas del dia a : Pabelln equipado p a n todo tipo de intervenciones lmagenologa TAC Ecograa Laboratorio Banco de rangre Endoscopa digestiva y respiratoria ( dentro de I hora ) Hospitalizacion en Cuidado Intensivo o Intermedio Accesibilidad area Acceso a Otras Unidades Pabelln CardioquirrgicoINeurociruga Servicio Hemodinamia Unidad Hemodilisis Accesibilidad a equipo mdico deTmplante las 24 horas del dia Cmara Hiperbrica*

En relacin a accidentes causados por descompresin inadecuada que se generan en actividades submarinasy que eventualmente debern ser arontadas por aquellas Unidades de Emergencia ubicadas en el rea de influencia.se deber tener al menos convenios de derivacin vigentes p a n la atencin y mfamiento de estos pacientes.

CAPITULOVlll

ESPECIFICACIONESTCNICAS

n el presente capitulo,se tratan los diferentes criterios de construccin, relativos a mate Erialidad, instalaciones especiales y seguridad de las Unidadesde Emergencia Hospiglaria

1.

OBRAGRUESA

La obra gruesa de todas la reas deber cumplir con !as exigencias de clculo sirmo-resisteny u.) , te enunciadas en la Ordenanza General de Construcciones y UrbanMcin (o.G.c. como as mismo, con todas las exigencias rekrentes a condiciones generales de seguridad contra incendios y vas de escape (escalas de emergencias y evacuacin de persona).
Todos los vabajos mencionados debern cumplir con las Normas INN referentes a diseo, clculo estructural y todas las caractersticas y componentes que la conforman.

Los elementos estructurales posibilitarn el anclaje de elementos de soporte para equipos (lmparas. rieles, sistemas de sealizacin. equipos de climatizacin sobre losas, redes de
instalaciones, etc.). a travs de procedimientos y elemenws de fijacin que reduzm el riesgo de desprendimiento de cabiquerias y revestimientos secundarios en casos de movimientos ssmicos. En cuanto a tabiqueras opacas divisorias entre recintos y elementos no estructurales en general, deber optarse por aquellas que aseguren buenas condiciones de estanqueidad en casos de incendios (fuego y humo), de acuerdo a los valores de resistencia al fuego de los materiales de construccin descritos en la O.G.C. y U. Aaems. estos materiales debern garantizar buenas condiciones de emnqueidad y estabilidad, ante la presencia de humedad y exigencias mecnicas (instalaciones de soportes, anclados a tabiques, impactos. etc.). Se recomienda. en relacin a este riltimo punto, que las ventanas o acristalamienws en general de tabiques u otros elementos, se realicen verificando las holguras y dilataciones necesarias de esos materiales en su instalacin, y que se utilicen materiales inastillables, laminados o en base a polimems,que aseguren la pmceccin de personas y ambientes. Deber asegurarse, en resumen, que tanto elementos estructurales como no esVUctude5 no colapsen o se danen para no goner en riesgo a personas, equipamiento adosado, instalaciones u otms elementos que inhabiliten el normal funcionamiento del hospital o la unidad en casos de desasves o situaciones de emergencia gened.

1.1

REVESTIMIENTOS

a) Revertirnientosde Piso Debido al intenso trnsito de personal, pacientes,equipamiento, y las condiciones de aseo y limpiea particulares,ser necesario que los revestimientosempleadostengan caracteristicas

de lavabilidad, resistencia al impacto. acciones abmivas y roce intenso, de alta exigencia.

Debern ser resistentes a travs del tiempo, en su constitucin de materialidad y color, por l o que se recomienda el uso de baldosas microvibradas en formatos mayores a 30 x 30 cm. Se recomienda para Amas Clnic%ApoyoClnico y ApoyoTcnico. Tambin son efectivos.en este sentido, los revestimientos continuos de PVC de alto trnsito. con uniones termo selladas o en palmetas de conformacin monoltica,que tienen la ventaja de proporcionar una sensacin trmica ms clida. Sin embarga dadas las exigencias de trabajo y trnsito intenso, s610 se recomiendan para Areas Adminisvativas y Confort Es preciso tener presente que estos materiales deben ser de constitucintal. que no aporten

carga combustibleyo humos txicos, lo que tambin sugiere que se deben realizar clculos
de carga combustible en la Unidad proyenada o existente,para el estudio de mitigacin de riesgos de incendia En las Areas Clinicar y Apoyo Clnico, los revestimientos de piso retornarn achaflanados o en media caa hasta el encuentro con los paramentosverticaies. para facilitar labores de aseo

y limpieza en rincones y esquinas. Esto tambin es recomendado p a n recintos de bacios de pacientes ingresados y baos pblicos.
En rampas deacceso a la unidad se instalarn revestimientossin resaltes y con caracteristicas antideslmtes.

b) Revestimiento de mums
Para el Area Clnica y de Apoyo (Clnico yTcnico), se recomienda el uso de revestimientos
resistentes a limpieza con agentes qumicos para uso clinico. Cumplen con este requisito, en general, los revestimientos epxicos y revestimientos en base a pliuretano con formulacin especifica para estas aplicaciones. En los recintns expuestos a trnsito o ingreso sbito de algn equipamiento (carros, etc.),se recomienda el uso de guardamuros laterales. En h a Clnica,se recomienda el uso de materiales con buenas caractersticas de lavabilidad y resistencLdes como :revestimientospolivinlicos continuos monolticos,pintum en base a poiiuretano y resinas epxicas. En Area de Apoyo Tbcnico. se recomienda los mismos revestimientos enunciados anteriormente, pudindose contemplar tambin la aplicacin de cermicos murales en formatos mayores de 20 x 20 cm., en colores que faciliten la deteccin de suciedad y siempre que no esrn aplicados en zonas de trnsito expuesto a golpes.

c) Revestlmierkode Cielos
a Pueden instalarse cielos fijos (duros) y modulares desmontables en las uxh las reas de ! unidad. Estos ltimos. siempre que sean confeccionados en base a productos inintiamablesy que no produzcan humos txicos aun cuando sean de caractercas autoextinguibles (son recomendablesfibras minerales o yeso minerav.

En materia de reduccin de riesgos de vulnerabilidad, ser6 obligatoria la adopcin de pmcedimientos de instalacin que aseguren que.tanto los sistemas de cielos desmontables,como los sistemas de iluminacin incorporados en ellos. no colapsen en caso de movimienws ssmicos sobre las instalaciones existentes o personas, ni las expongan a riesgo, y menos aun, alterar el normal funcionamiento de la unidad en casos de emergencia Se adoptarn fijaciones con elementos de anctaie que respondan a clculo previo. Los tensores de alambre galvanirado sern, como mnimo. de dimetro N" 8, equivalente a 4.19 mm.. salvo que el clculo especifico determine un dimetro mayor. Todas las planchas debern tener clips de seguridad. Los elementos o artefactos de iluminacin que se adicionen a este sistema de revestimiento de cielo, llevarn tensores de soporte independientes.

Los cielos seleccionados del tipo modular desmontable, debern compatibilizar indices eficientes de absorcin de ruidos y la facilidad de aseo y limpieza eventual. Slo er la Sala de Reanimaciny la Sala de Procedimientosse exigir el uso de revesimienws de ciela resistentes a ciclos de lavado con agentes qumicos. (hipoclonto de sodio. etc.) Sern cielos enlucidos de hormign armado o cielos falsos fijos (tambin llamados duros) o monotiticos. sin uniones, factibles de ser sometidos a limpieza y aseo profundo. En Cuadro Materiales de Terminacin recomendados por reas se incluye materiales de terminacin por reas de la unidad.

d) Color
Los colores favorecern la refraccin de luminosidad natural y facilitarn la deteccin de suciedad. En general sern colores claros. Consecuente con esto. en el proyecto de iluminacin se deber tener en cuenta el color, grado de brillantery orientacin de los recintos,para dimensiomar correctamente los niveles de iluminacin requeridos por tipo de actividad que en ellos se realice.

2
2.1

CRITERIOS DE PROTECCIN CONTRA INCENDIOS

CONDICIONES GENERALES

Dada la nawraleza de las instalaciones que aqui se trata, en la construccin de la unidad se debeti observar estrictamente el articulado del captulo De las Condiciones de Seguridad concra Incendios)) de la Ordenanza General de Construcciones y Urbanizacin (OGC y U), reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares de Trabajo, Prrafo Ill'' De la Prevenciny Proteccin Contra Incendios y el Manual de NomasTcnicas para la Realizacin de Instalaciones de agua Potable y alcantarillado, de modo que se : Se reduzca al minim0 el riesgo de incendio. S e evite la propagacin del fuego.tanto al resto del edificio como desde un edificio a
OM.

Se facilite el salvamenw de los ocupantes de los edificios en caso de incendio. S e facilite la extincin de los incendios.

La Unidad compleg se conformar como un bloque estanco de las dems dependencias del hospital y conw para ello con mums cortafuego d menos de resistenciade 60 minuws (F-60).
donde,sus puerta de salida tendrn una resistenciade 30 minutos (F-30),con cierre auromatica salvo que la cantidad de pisos del edificio y superficie exijan mayores ndices de resistencia segn 0.G.C.Y U. Para este efecto todas las tabiqueras opacas divisorias entre recintos. se insglarn de pizo a losa. S e deber poner nfasis, en todas las reas que conforman la Unidad, en adoptar medidas y tcnicas de prevencin de incendios. defensa y aislamienw de la Unidad e n t e s

Es recomendableque las salas de trabajo suuo,mpa sucia.seccor de codnillaen sala de estar y las reas recnicas. estn doradas de tabiques resistentesal fuego y materiales inigfugos.
general las bodegas de productos quimicos, debern tener tabiques, puerta con c i e m auwm&dco, con indices de resistencia al fuego de acuerdo a la carga combustibk que en ellos se almacene. de acuerdo a noma.

Se debe elaborar un estudio que permita seleccionar los tipos de agentes extintores para cada tipo de fuego, dependiendo del rea tratada y sus riesgos inherentes.

Las vas de evacuacin o de salida de locales, por las que se prevea la evacuacin de pacientes

en cama o en silla de ruedas. tendrn un ancho mnimo de 240 cm.

Las hojas de puertas ubicadas en estas vas de evacuacin, tendrn un ancho mnimo total de I60 cm.y debern siempre abatirse hacia el exterior.Si estas puertas son cortafuego de hojas enconuadas (hojas unidireccionales).~~ dimensin minima total ser de 200 cm.

Los pasillos interiores o vas secundarias de la Unidad en donde exista circulacin de pacientes, rendid un ancho minimo de 240 cm., de modo de permitir el paso de una camilla o silla de ruedas con los equipos y personal necesario para el transpone del un paciente.
El ancho de pasillos se medir enve paramentos de columnas u otros elementos salientes de la construccin.
Las hojas de puertas de los recintos de atencin de pacientes sern como minim0 de I20 cm.

Si la Unidad cuenta con salidas alternativas de emergencia, el recorrido de la evacuacin,

desde cualquier punto de la unidad, no podr exceder de 38 m.. en la hiptesis de que una de

las salidas alternativas est bloqueada por un incendio.

S i la Unidad slo contase con una salida. el recorrido de evacuacin, desde cualquier punto de la unidad, no podt exceder de 30 m.
Los puntos de salidaaludidos podrn ser: una salida exterior del sector, una va de evacuacin protegida o una va de evacuacin con direcciones alternativas de salida, salvo indicacin ms estricta en la OGC y U .

La Unidad completa contar con un sistema de proteccin y deteccin de inceridios que, idealmente. deber abarcar todo el hospital (sistemas de extincin de fuego, y sensores de deteccin).

No se recomienda que los sistemas centralizados de control de alarmas del hospital se

ubiquen en la unidad de emergencia. Se recomienda la creacin de centms de control de tableros y monitoreo centralizado a cargo de personal especialmente capacitado y con dedicacin exclusiva. Esta cenual, junto con accionar sistemas de cerraduras de puertas antifuego del hospital, deber accionar el funcionamiento de lmparas autoenergizadas que inclupn sealtica de emergencia para advertencia del personal y sistemas de presurizacin de reas protegidas. Adems,deber desactivar los dispositivos de inyeccin de aire en ductos de climatizacin y aire acondicionado,pan evitar eventuales traslados de humo de un recinto a otro. De todos modos.al interior de la unidad,deber disponerse de dispositivos automticos de deteccin. enclavados a un sistema centralizado en:

Bodegas Trabajo Sucio Ropa sucia Espera AreaTcnica Area de residencia del personal Lugares que contengan gran carga combustible y poco vigilados Todos los sistemas elktrims de alimentacin y tableros sern instalados en sectores de muros de caracteristicas incombustibles. Para especificacin y ubicacin de redes hmedas y secas se deber respetar la reglamentas cin detallada en la OGC y U. y el Manual de NomsTcnicas Para la Realkacin de I Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado, y sus modificaciones o complernenmciones (D.S.70 del M.O.P.11981).

D e todos modos.en los sectores en donde se deba instalar dispositivosde red hmeda,stos contarn con mangueras semi-rigidas.

2.2

EXTINTORES

Se dispondrn extintores en forma tal que, en un recorrido no superior a 25 m . , desde cualquier punto de la unidad, y por recorridos usuales de trnsito, puedan ser utilizados en casos de emergencia Se emplaiarn. de forma que sean fcilmente accesibles a cualquier persona (idealmente a una dtura mxima de I30 cm. medidos desde el suelo) y accesibles a minusvlidos desde: Bodegas. Trabajo SUCIO. Sala de espera. Area de apoyo tcnico.

En particular en las reas donde existan equipos de alto valor, el agente extintor elegido no debe producir daos residuales en l.

2.3

PULSADORES DEALARMA DE INCENDIO

Si la unidadest emplazada en un hospital dotado de alarma centralizada, dispondrde pulsadores de alarma de incendio, de forma que no sea preciso recorrer ms de 25 rn desde cualquier punto susceptible de normal ocupacin, para alcanzarlos.
Asimismo,se instalarn a una altura, medida dezde el piso,que no sobrepase los I20 cm..para permitir que sean accionados,eventualmente, por person= discapacitadas.

3.

INSTALACIONES SANITARIAS

En general. los distintos proyectos debern contemplar el mximo de facilidades para que sus
instalacionespuedan ser inspeccionadasy mantenidas adecuadamente.

Es conveniente que todos los proyectos contemplen un diseo sectorizado de circuitos

independientes conectados a matrices generales del Hospital para asegurar el mximo funcionamiento posib1e.d cener que desconectarsereas o recintos por motivos de reparaciones, de mantenimienio o cambios de equipos.

1.1

INSTALACIONESDEAGUA POTABLE

La instalacin de la red de distribucin y abastecimiento de agua potable, tanto, fra como diente, as como la red hmeda contra incendios, debern cumplir, en todos sus aspectos tcnicos.con la normativavigente contenida en el Reglamentosobre Instalaciones Domiciliarias de los organismos pertinentes.

a)ApM

e Fra

La instalacin se efectuar con caerias de cobre tipo L. en dhrnetros que aseguren una buena presin de suministro, de acuerdo a los clculos efectuados por el proyectista. Cada artefacto contar con llave de paso de agua fra, la que se deber distinguir con su rerpectko cdigo de color y etiqueta de identificacin en el proyecto general. Estas setn cromadas, de diseo y fabricacin resistente, con mecanismos de conexin seguros que impidan desgastes prematuros por accionamientos de trabajo. Toda la red de distribucin contar con llaves de paso de las mismas caracteristicas. que sectoricen el suministro de agua entre las reas de pacientes, reas de apoyo tcnico y reas administrativas. Para llaves de paso de catieras de dimetros superiores a 25 mm..se utilizarn llaves de corte rpido.

b) Agtu Potable Caliente

S e harn efectivas las mismas exigencias expuestas en el punto anterior en todas sus partes; cdigos de colores reglamentarios.etiquetas de identificacin, didad. etc.

La red de alimentacin de agua potable caliente. adems, deber estar aislada trmicamente de acuerdo a norma,con procedimientos y materialesestables en el tiempo que aseguren los requisitos tcnicos deseados.
Su produccin y almacenamiento. deber ser solucionado en cada pmyecto en particular, tomando en cuenta: localizacin, rgimen climtico y costos, como as tambin los aspectos mciador a la mantencin de los sistemas y elementos seleccionados.

3.2

ARTEFACTOSSANITARIOS

Los artefactos sanitarios estn descritos en cantidad y ubicacin por recintos. en el Cuadra Artetictos Sanitarios por Recintos.

En todos los baos, tanto de pacientes, como de personal. slo se u t i l i d n sistemas sanitarios antivandilicos. Los botaguas clinicos debern contar con autolavado de descarga de agua desde erranque, parrilla y,eventualmente.dependiendo del modelo de equip seleccionado,fluxory rompedor de vaco con pistola flash y manguera flexible para lavado manual. Dependiendo del modelo seleccionado se recomiendaademl. que tenga acaonamiento de pedal para agua fra y caliente.

3.3

GRIFER~A

Para lavamanos y depsitos de lavatorios de las reas clnicas, de apoyo y box mdico, se instalarngriferas con mezclador de agua fra y caliente. con llaves cuello de cisne y aireador incorporado.

No se aceptar llaves accionadas por la mano y slo se podr utilizar llaves con paletas cortas (largo mximo 15 cm.). S e preferir. por su seguridad y comodidad, el uso de llaves con
accionamiento de pie, temporizadores, fotosensores,ex.

3.4

ALCANTARILLADO

El proyecto y la ejecucin de la red de evacuacin de las aguas servidas deber cumplir con h normativa vigente.contenida en el Reglamento sobre Instalaciones Domiciliarias de Alcantarillado y Agua Potable y las ltimas enmiendas introducidas a este texto.

ARTEFACTOS SANTTARIOS POR RECINTOS

Arpectos Generales Se deber6 cumplir con la reglamentacin vigente emanada de la Superintendenoade Elemcidad y Combusubles (SEC). los organismos y cuerpos legales vigentes sobre la mater% en todo lo que diga relacion con las Caracterisvcasde las instalauones.Ios matenales empleados y los circuitos de seguridad

4.1

TABLEROS ELCTRICOSYCIRCUITOS

Toda unidad deber contar con un tablero general de alimencacion elctrica El cablero general se debe ubicar en un recinto o irea de fdul acceso y buena venulacin Debe ubicarse prximo a la Cenval de Enfermera o sus puestos de trabqo rekcionador. sin que interfieran en las acuvidades habituales de d a l o en caso de desperfectos,emergencm o acdwdades de mantencion pmgramucas Todos los tableros. tanto los de las areas de la unidad.como el tablero gend.deben a d m r un porcenqe de crecimiento futuro en sus capacidades

4.1

INSTALACIONES ELCTRICAS DE FUERZA

S e deber6 intaar en los circuitos de la unidad, diferenciales de pruteccin, para i o cual se considerarn niveles diferenciales de 30 mA (mili amperes) y eventualmente se inrtalarn niveles diferenciales menores, para equipamiento especial Deber coordinarse cambien con el nivel usuario la uniformidad que se dark al equipamiento existente p a n los Wrna comentes machos y hembras (convencionales,schukos. etc.)

En caso de eventuales cortes de enew'a elcvica.se debe estudiar la insakcin de limiedores de peack de tensin y si el establecimiento no contase con subestacin elcuiq se deber6 a n a l y considerar la incorporacin de escabililadores de volmitaje apropiados para el equipamiento existente en la Unidad.

La Unidad debe contar con suministro ininterrumpido de energa elctrika de emergenciqen un rango de menos de un minuto y durante cuatro horas como mnima de modo que se disponga de energia suficiente para:
El 100%de tar tomas elctricas que sean exigidas en sala de observacin. Box de Pmce
dimienws y Box de Reanimacin. El 100%de las tomas elctricas que sean exigidas en el &ea deTriage El 100% de las tomas de elctricas de la Estacin de Enfermera y refrigerador de vabajo limpio. Adiciondmeme debe asegurarse niveles mnimos de iluminacinpor recintos, de acuerdo a lo sealado en el cuadm" Niveles Mnimos de iluminacinen caso de emergencia por Recinw"

Las reas de la Unidad que se indica en Cuadro" Nmero de tomas de enchufes por recint" y su porcentaje conectado a grupo electrgeno" debern estar conectadas obligatoriamente ai circuito de emergencia del hospital.

I33

4.1

INTALACIONESELCTRICASPOR RECINTOS
NUMERODE TDMAI D E ENChUFES POR RECINTOYS U PORCEhTAjE CONECTADOS A GRUPOELECTRGENO

En cada box de la Unidad se instalar& a lo menos, tres (3) enchufes de I O Ampem (A)., separados en circuitos independientespor cada box. En la Sala de 0bservaciones.se instalarn al menos cuatro enchufes de IOAmperes por cada dos puestos de observacin.

Las tomas de enchufes se debern instalar en canaletas porra instalaciones, con divisin interna para separar red de instalacin de gases clnicos. Esta se instalar a una altura recomendada de 140 cm. sobre el nivel de piso.
Se recomienda que los enchufes que se insralen en una canaleta porta-instalacionesse ubiquen por sobre la red de distribucin y alimentacin de gases clinicor.

En la Unidad de Emergencia ,en general, habr, adems.tomas de enchufes de IOA en pasillos cada am.. destinados a otras acciones tales como aseo.etc.
Cada dos Boxes de atencin. o cada Em.. se instalarn wrnas de enchufes de I6A en pasillos o ingresos de box, los que se distinguirn de aquellos de distinto amperaje. En general, el equipamiento adosado (lmparas autc-energadas de emergencia, negatoscopios, televisores en altum alarmas, etc.). se conecgrn directamente a cajas de alimentacinindependientes,con el propsito de no restar capacidad disponible de wmas de enchufes. Estas se emplazarn cerca de los artefactos respectivos. Para estas tomas de corriente (con excepcin de los enchufes de box), no se har necesaria su conexin a la red de emergencia,

La Sala de Reanimacin deber contar, al menos, con ocho (8) tomas de corriente de I O A por puesto (destinadas al paciente), las que estarn separadas, al menos. en dos circuitos independientespor puesto. (de 4 enchufes cada uno)
Podr. adems, consultar enchufes adicionales para fines no clnicos, sin conexin a la red de emergencia, ubicados fuera del rea de cabecera de cama. En la Estacin de Enfermeria la dotacin de enchufes de fuerza ser al menos, de c u a m tomas de enchufe de IOA conectados a red cenml de emergencia

El equipamiento que opere con memorias electrnicas deber tener implementada la instalacin de sistemas de proteccin contra microcones producidos en la red. Por O m Pam, para tipode equipos que operen con sistemas On Line, se deber instalar respaldos mediante UPS.

4.4

SISTEMAILUMINACINGENERAL

Deber cumplir con la reglamentacinvigente emanada de S.E.C. y los organismos y cuerpos legales aentes sobre la materia.

La unidad deber tener circuitos de iluminacin separados de los circuitos de fuerza

Adems, deber tener circuitos de iluminacin conectados a red de emergencia, para los recintos en que este elemento sea vital para el funcionamiento de la unidad y seguridad de los pacientes. Como mnimo estarn conectados al sistema de emergencia, de acuerdo a lo indicado en el cuadro Niveles minimos de iluminacin en casos de emergencia) del punto Instalaciones elctricas de fueva
Las reas de la unidad (rea clinica.rea de apoyo tcnico, clinico. rea de confort y administrativa). tendrn circuitos de alumbrado independientes.

La iluminacin de los Boxes de atencin serben lo posible.con aporte de luz natural durante el dia p a n facilitar e l examen fisico y diagnstico de pacientes.
Los niveles de iluminacin artificial sern los aceptables para que el personal ejecute procedimientos y acciones propios del tratamiento a pacientes. Se recomienda utilizar elementos y equipos de iluminacin que emulen la luz solar en sectores mediterrneos no destinados a exmenes de pacientes. Los sistemas de dfusores deben ser antideslumbrantes p a n que no interfieran con el confort de pacientes y personal.
s recomendable Considerar sistemas de iluminacin, (en sectores que cuenten con aportes diferencialesde iluminacin natural durante el da) que incluyan reguladores de flujo luminoso a travs de Dimmers con lmparas incandescentes o Ballast regulables fluorescentes por cada rea de trabajo o recinto.0 considerar baterias de luminarias. con golpes de encendido diferenciado.

Un nivel de intensidad lumnica de 300 Lux uniforme, es recomendable para el desarrollo de estas actividades, ajustable a niveles inferiores, cuyos controles pueden estar situados cercanos a l a central de enfermera o a puertas de acceso a recintos cerrados e independientes. (Ver Cuadro Niveles mlnimos de Iluminacin por Recintos)

5.

CORRIENTES DEBILES

Capitulo

WII

&

NIVW MlNlMOS DE ILUMlNAClbNPOR RECINTOS

5.1

LLAMADAENFERMERA

Se recomienda para pacientes ubicados en salas de observacin distantes o donde no sea posible efectuar un control visual o acsuco permanente y directo desde la Central de Enfermera, un sistema de llamado de enfermera
Este sistema (de ser instalado), deber contar con una perilla de llamada en cada camilla, de modo que el paciente pueda accionarlo en posicin acostado mientras permanezca en observacin. Existir un panel receptor del sistema, en la Central de Enfermera,con indicador opcim-acsticode llamada.

5.2

ALARMA DE PARO

En las unidades existir un timbre de paro,que se utilizar para dar aviso de paciente en paro, al personal de la unidad. Este debed consistir en una alarma sonora e idealmente en forma adicional un indicador ptico fuera del recinto.

Se accionar desde los siguientes recintos:

Sala de Reanimacin Sala de Observacin Recinto del regulador de ingreso a la unidad

5.3

TELFONOSY CITOFONOS

Se recomienda instalar telfono-citfono en.al menos.la Sala de Central de Comunicaciones, dependiendo de la disponibilidad de lneas en cada zona del pais y del nivel de complejidad de cada establecimiento. Es recomendable que los telfonos de las Salas de estar estn dotados de indicador luminoso, para que su timbre pueda ser atenuado o anulado en momentos de descanso.

Se recomienda la insalacin de telfonos para uso pblico en Sala de espera o acceso general.
En establecimientos de alta complejidad deber existir, al menos, intercomunicacin entre: Puesto de Radio y Comunicaciones Puesto Regulador Estacin de Enermeria Box de reanimacidn Sala de Observacin Area administrativa Estares de personal y Residencias medicas Otras unidades del hospital

Este sistema ser cerrado, para evitar que los mensajes sean escuchados por personas distintas a las que fueran destinados.

5.4.

TELEVlSl6N-VIDEO MSICAAMBIENTAL

Para enregar condiciones de confort apropiadosa lor pacientes y el personal es recomendable, en la medida de lo posible, disponer de los siguientes medios por recintos. (televisin video -msica ambiental) teniendo en cuenta lo siguiente:
~

5.5.

RELOJES

RECINTO

Msica - Tv
TV:

cala Espera UEH Infantil Sala Espera UEH Adultos Saia Espera UEH Gineco-Obsttrica Estares de Personal

Sdlo msica ambiental Solo msica ambiental Msica ambiental - TV.

La instalacin de relojes visibles se recomienda en la LQun de Enfermeria. en recepcin (puesto regulador) y en puesto de radio.

5.6.

COMPUTADORES

El uso creciente de computadores, como apoyo a las funciones clnicas y administrativas. hacen recomendable la instalacin de canalizaciones p a n redes de informtica con tornas en: Estacin de Enfermeria,Puesto de radio que requiera registrar y tabular el movimiento de la Unidad, Secretaria, Oficina mdico y Oficina enfermen. La adquisicin de computadores depender del proyecto de informatizacin que realice el Hospital.

6.

INSTALACIONESDE GASES CLINICOS

Los recintos indicados en Cuadro Gases Clnicos por Recinto dispondrn de un sistema
centralizado de gases clnicos que se suministnn desde una Cenval de OxgenaAire comprimido clnico yvacio. Estas instalaciones deben cumplir con las normas vigentes de seguridad contenidas en la Norma Chilena Oficial, NCH - 2196. Of. 94. del 1.N.N.- Chile y disposiciones de la Superintendenciade Electricidad y Combustibles. El sistema seleccionado obedecer al resultado de un estudio tcnico que considere:

Costos de operacin del sistema Compatibilidad con los sistemas de tomas existentes en el establecimiento Respaldo tcnico reconocido en el pas Idoneidad tcnica de los instaladores Considerando que estos sistemas son vitales para la seguridad del paciente, se exigir una alta calidad tcnica en la operacin continua y seguridad de operacin: tazn por la cual debern contar con certificacin de normas UL y/o I S 0 9000, para la totalidad de sus elementos. Cada Puesto de box, tendr instalacin de tomas de gases clnicos, en la cantidad que se indica en "Cuadro Gases Clnicos por Recinto". La Sala de Reanimacin es recomendable disponer de un btazo mvil areo, capaz de llegar sobre la camilla de atencin al paciente con las mangueras de gases clinicos. interconectadas a los accesorios de regulacin ubicados en IasTomas Murales. Esta alternativa permite libertad de desplazamientos alrededor del paciente.

GASES CLiNICOSPOR RECINTOSDEAREA CNlCA

RECINTO

WOENO

VACID

AIREMEDICINAL

7.

INSTALACIONES DE CLIMATIZACIN

LOS parmerros aplicados a los sistemas de ventilacin y climatizacin enn definidos por ASHRAE (American Society of Heating, Refrigerating and Air Conditjoning Engeneer) en el captulo dedicado a hospitales.

Condicionarn la eleccin del sistema mis adecuado de calefaccin,ventilacn y aire acondicionado, la correcta pondemcin de los siguientes aspectos: Horario de funcionamiento de la unidad. (horas punta) Rgimen de asoleamiento de la unidad, de acuerdo a las e m u o n e del ao y Latitud en que se ubique la unidad. (horas punta de calor o fro) Clima de la regin o zona donde se ubica la unidad. En el cuadro siguiente,se indican las"TemperaUras nes de aire por hora recomendados por recinto".

r) ambientey el nmero de renovacio-

TEMPERATLIRAYRENOVACIONES MINIMAS D EAIR

TEMPEANRAS Y RENOVACIONES MINIMAS DE AIRE
RECINTO

TEMPERIWRLCI

REHQV.MMIMA3MORA

Todo recinto destinado a personal o pacientes que no cuente con ventam pa su wntilacion, deber ser ventilado con sistema forrado,

si el local contase adems con la alternativa de ventilacin natural a uavs de ventam exteriores. se debe tener presente que las renovaciones de aire seleccionadaspor hora no podrn ser cuantifiables con certeza si las ventanas permanecenabienaz lo que harindciente Y Costosa la operacin del sitema de extraccin forrada.
Si se optase por ventanas para ventilacin, stas debern tener aberturas en sus zonas alcas. de modo que permitan su abertura en forma graduable, sin producir corrientes de aire molestas para los pacientes o el persond de la unidad.

E5 conveniente instalar malla mosquitera en el rea de abertura de ventanas para impedir el

ingreso de insectos o vectores a los recintos de la unidad. En todo caso se deber posibilitar el manejo ptimo de luminosidad natural, pnvadad, vista a paisajes exteriores yfavorecer el control de temperatura interior del recimo.en cualquiera de las dos opciones. Debe evitarse el asoleamiento directo de los recimos destinados a pacientes Si se instala ventilacin forzada, es recomendable que os termostatos se ubiquen en las zonas donde se desea el control y manejo de los distintos rangos de temperatus

Los controles de comando elctrico del sistemrdeben ubicarse en lugares accesibles slo a personal autorizado y en relacin con el paciente(por ejemplo. cercanos a estacin de enfermeria).
En zonas donde sea necesario el control de temperatura al interior del reunto, se deben ubicar termostatos de regulacin para temperatura ambiente, los que estarn debidamente protegidos de intervenciones extraas y sern corregidos o regulados slo por personal autorizado.

N~ son recomendables sistemas de calefaccin por losas radiantes fundamentalmente en Zonas de condiciones climticas variables durante el da, por la inercia que tiene este sistema
~ ~prohibidos t 10s ~ siguientes sistemas de calefaccin:
Estufas de tiro balanceado Radiadorespor conveccibn elctricos porttiles sistemas de calefaccin por combustin directa Radiadores elctricos Estu* a gas o parafina Estufas de combustin lenta

Se recomienda que la calefaccin sea provista a travs de un sistema de inyeccin de aire

temperado de invierno y verano. Como alternativa de calefaccin de invierno se puede considerar la instalacin de un sistema de radiadores convectores por agua caliente, pero manteniendo tas extracciones mecnicas en recintos cerrados. baos pblicos y de personal. En los sectores en que se instalen sistemas radiadores por conveccin, la altura de instalacin, en relacin al piso debe ser, como minimo, de 25 cm. para permitir acciones de aseo seguras y eficientes.
Es recomendable que los sistemas de climatizacin de los Servicios de Urgencia correspondan a circuitos independientesdel sistema cenualizado,tanto la red de calefaccin como su propia unidad manejadorade aire temperado. con el objeto de mantener el control y operacin de las instalaciones durante todo el da.

En relacin a las condiciones antes indicadas, los equipos de ventilacin por inyeccin y extraccin de aire del Servicio de Urgencia deben estar conectados y respaldados por el sistema de emergencia Queda excluido en este empalme, la demanda elctrica de la unidad de refrigeracin del sistema de aire acondicionado con frio.

ANEXO CLASlFlCAClONTlPOSDEATENCION DE URGENCIA; UNIDADES DE EMERGENCIA Y SISTEMAS DEATENCION DE URGENCIA

REPUBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD DIPAG I DIPROG

DE URGENCIA
OBJETIVO

~- - -

_.

NClAY SISTEMAS DEATENCION

--_ ..-.. -.-.. -- -..-.....-..-

Establecer criterios que permitan clasificar los sistemas de Atencin de Urgencia existentes, especialmente en los Establecimientos Hospitalarios, de acuerdo a nivel de complejidad y grado de resolutividad potencial de la oferta

CRITERIOS BASICOSA CONSIDERAR:

La Red deAtencin de Urgencia contempla IaAtencin realizada en el Nivel Primario (Servicios de Atencin Primaria de Urgencia), Atencin Prehospitalaria y Atencin Hospitalaria (Unidades de Emergencia lntramuraies ).
LlamaremosAtencin Prehospitalaria a aquella atencin otorgada desde que se comunica el evento que amenaza la salud, hasta que el (los) individuos afectados son atendidos en un centro asistencia1 apropiado. Para efectos de este trabajo se abordar5 la clasificacin y acreditacin de los Servicios de Urgencia mdico - quirrgicos existentes en los Hospitales. Para efectos de la especificacinde los recursos humanos segn categoradefinida.lo esperable es poder contar con el recurso. lo cual implica no necesariamentetenerlo en el lugar. sino contar con los canales expeditos (de derivacin o llamada) para acceder a l.

La presentacin Consuita mdica en Servicio de Urgencia debiera considerarse como al en todos los hospitales. diferencindola as de la Consulta mdica en el Nivel Primario.
Correspondera establecer un arancel diferenciado a erra prestacin de acuerdo al nivel de complejidad definido en la clasificacin. Debiera existir una coherencia enve el grado de complejidad del Servicio de Urgencia y el grado de complejidad del Hospital al cual dicho servicio pertenece. De acuerdo a esto ltimo, se han diferenciado tres niveles de Servicios de Urgencia, de acuerdo a su complejidad y grado de resolutividad.

SERVICIOS DE URGENCIA CATEGOR~A BSICA :

Pumetmr:
-Atencin por mdico las 24 horas del da - Capacidad resolutiva plena en el manejo de la resucitacin y estabilizacin inicial de los pacientes con patologias de urgencia - Gpacidad resolutiva amplia para actuar en pacientes con patologas que pueden ser resueltas con un examen clnico y tratamiento bkico en nios y I o adultos

- Sutura de heridas simples no desfigurantes

ni genitales

Ejemplos

-no Curacin primera de pacientes con quemaduras de extensin inferior al 5%. siempre que afecten la cara
- Inmovilizacin de fracturas no desplazadas y esguinces
~

- Informacin toxicolgi,gica para iniciar tratamiento de intoxicados

Implementacin bsica: Set completo de intubacin y ventilacin manual - Instrumental para denudacin venosa perifrica y perfusin de fluidos - Instrumental de Ciruga menor y curaciones (heridas y quemaduras) -Yeso para inmoviliraciones frulas de traslado -Tablas espinales y collares cervicales Oxgeno y aspiracin - lnsumos bsicos; analgsicos, adrenalina, antiarrunicos, glucosa hipertnica. suero fisiolgico, antibiticos de primera linea, etc. - Set completo de parto y atencin inmediata recin nacido
~

R e c u m Humanos

- Medico especialista o general en horario permanente o disponible de llamada - Profesionalparamdico (enfermeras universitarias) con entrenamiento de Urgencia
-Tcnicos paramdicos capacitados y entrenados en el manejo de Urgencias

SERVICIOS DE URGENCIACATEGORIA INTERMEDIA

Parmetmr: Adems de los definidos para la Categora Bsica: - Capacidad resolutiva amplia para solucionar definitivamente pacientes crticos de mediana complejidad
Ejemplo% Heridas complicadas (escaipe. colgajos, etc.) no desfiguranteso que no compromaen tejidos nobles (vasos, nervios, tendones). -Fracturas desplazadas cerradas o con exposicin mnima que requieran reduccin e inmoviliicin.Aseo quirrgico, Reduccin de luxaciones Quemaduras hasta 10% en niiios y IS% en adultos

lJ&&-Ihg&&O

- Traumatimos tracoabdominaiesno complicados -TEC cerrado simple - Traamiento completo de intoxicaciones -Tramatismor mxilo faciales sin obstruccin de via respiratoria - Cuerpos extraos -Traumatismos raquimedularesestables y sin complicacin neuroigica - Urgencias mdico quirrgicas de medianacomplejidad (cardiovascularer,~trointertinales,
etc). Implernentacin: -Ademis de la bbica;Pabeiln quirrgico permanence las 24 horas del da (en el Servicio de Urgencia o que est operativo para urgencia en el Hospital respectivo). provisto con todos los elementos para ciruga mayor, monitoreo, etc. Equipamiento de rayos las 24 horas del dia (Servicio de Radiologa o equipo porttil) - Laboratorio bsico para exmenes de urgencia las 24 horas del da - Box de reanimacin y resucitacin cardiopuimonar exclusivo. Debe contar con monitoreo y respirador.oxigeno y aspiracin,set de toracotoma y lavado peritoneal,set de traqueostomia y puncin pericdrdica carro de paro. Acceso a hospitalizacin a nivel intermedio mdico quirrgico, o sala de recuperacin u observacin disponible si no hubiera residencia mdico quirrgica instrahospitalaria - Grupo electrgeno autbnomo

Recursos Humanos: - Profesionales mdicos permanente las 24 horas del da que tengan resolutividad p a n pate logias mencionadas previamente, tanto en adultos como en nios Enfermera asignada al Servicio de Urgencia - Enfermeras turnantes -Tcnicos Paramdicos con entrenamiento en Urgencia -Auxiliares de servicio

SERVICIOS

DE URGENCIACATEGORIAALTA

Parimetms: - Capacidad resolutiva amplia para solucionar todo tipo de patologia de trauma y emergencias mdicoquirrgicas - Centro de referencia para pacientes crticos de alta complejidad Impiementacin: wr Adems de lo reauerdo . . el nivel intermedio; Pabellones quirrgicos de intervenciones. - Unidad de UCI en el establecimientoabierta las 24 horn Laboratorio completo las 14 horas - Servicio de imagenologa completo las 24 horas -Apoyo de Ecografia yTAC - Endoscopa
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para todo tipo

- Banco de Sangre
-Accesibilidad area deseable

Recursos Humanos: -Adems de lo anterior debe contar con: Mdico utilogo y mestesista residente - Respecto a otros especialistas, stos pueden estar en el lugar o tener los sistemas implernentados para acceder a ellos en un plazo inferior a una hora.
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En este nivel podran encontrarse los Servicios de Urgencia adonados a Hospitales I,algunos tipo 2 y algunos Institutos de Subespecialidad que cuentan con capacidad plena para resolver pacientes crticos.con patologia de una determinada especialidad. Destacar, aqu los de patologa traumatolgica y los de patologa neumquirrgica y psiquitrica.

Los Servicios de Urgencia de CategoraAlta, debieran contemplar la presencia de recursos alemente capacitados para resolver el trauma, lo cual implicara la posibilidad da derivar posteriormente en la creacin de una Unidad de Trauma. si es que del punto de vista epidemiolgico se justifica.

BiBLlOGRAFA

Ordenanza General de Consu-ucciones y Urbanizacin (O.G.C. y U). Editorial Juridica de Chile Norma Chilena Oficial No2242.Ot45 Gases Comprimidos Redes deTuberias para Distribucin de Sistemas de Gases Combustibles/Oxigeno Requisitos Generales para Diseo y Construccin.
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Norma Chilena Oficial No2 I96.Of.94 Gases comprimidos - Redes de tuberias para distribucin de gases no inflamables de uso mdico Requisitos Generales p a n su Construccin y Funcionamiento. Normativa General de Instalaciones de Gas. Elctricas y deTelfono Editorial Juridica de Chile Normativa General de Instalaciones Sanitarias y Pavimentacin Editorial Juridica de Chile. Reglamento de Instalaciones Domiciliaria4 de Agua Potable, Alcantarillado y Normas Asociadas. (Manual de NormasTknicas para la Realizacin de Instalaciones de Agua Potable yAlcantarillado D . S . 70 MOP. 1891) Ministerio devivienda y Urbanismo/ Miniseno de Obns Pblicas.

Cdigo Sanitario Editorial Juridica Cono Sur Ltda.

Manual de Helipuertos Organizacin de Aviacin Civil Internacional (0.AC.I.) 1985 Normas de Procedimientos lnvasivos para la Prevencin y Control de las Infecciones lntrahospitalariasy Manual de Procedimientos Repblica de Chile Ministerio de Salud. 1989 Normas de Aislamiento y Manual de Procedimientos Repblica de Chile Ministerio de Salud. I989 Anlisis de Riesgo en el Diseo de Hospimles en Zonas Slsmicas ops/ Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud. 1989.

Normas de Areas Criticas Repblica de Chile Ministerio de Salud. 1990 Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares deTrabajo ( Decreto 745) Repblica de Chile Ministerio de Salud. Julio I992 Programa Funcional Segundo Hospital de Palma de Mallorca Comisin de Planificacin y Programacin Ministerio de Sanidad y Consumo lnsaiud Baleares Espaa 1992 Normas de Proyecto deArqukecwra Instituto Mexicano del Seguro Social Subdireccin General de Obras y Patrimonio Inmobiliario Unidad de Proyectos Servicios Auxiliares de Diagnstico y Tratamiento Tomo Ill 1993. Guas para la Mitigacin de Riesgos Naturales en las Instalaciones de Salud de los Paises de Amrica Latina. OPS/Oficina Regina1 de la Organizacin Mundial de la Salud, I993 Mitigacin de desastres en las Instalaciones de Salud OPSlOfcina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud Vol. 1.2,3,4..1993 Manual de Prevencin y Control de Infecciones lntrahospitalarias (IIH) y Normas del Programa Nacional de IIH. Repblica de Chile Ministerio de Salud Divisin de Programas de Salud Departamento de Epidemiologia I993 Listado Ocial de Comportamiento al Fuego (Comportamiento de Almnos materiales de Construccin> i0,2",'y30 parte. Divisin tcnica de Estudio y Fomento Habitacional Ministerio dewvienda Y Urbanismo Santiago de Chile I994

Manual Normas de Esterilizaciny Desinfeccin Repblica de Chile Ministerio de Salud 1995 Polticas Generales Relacionadas con Telecomunicaciones. Repblica de Chile Ministerio de Salud Departamento de Emergencias y Catstrofes Modelo de Gestin de Arencin Prehospitalaria Informe Final Agosto 1995

presente Gua de Planificacin y Diseo ha sido elaborada en la Divisin de Inversionesy Desarrollo de la Red Asistencia1,Area de Normas y Estndares de Calidad. Unidad de Normas del Ministerio de Salud.

Autores y Responsablesde la redaccin y edicin del docurnemto

Arquitecto Arquitecto Doctor Enfermera Univ. Diseadora Ingrid HeyerVargar Rolando Quinlan Espinoza IgnacioAstarga Jorquera M. GabrielaAmigas Kaempffer Nancy Cruz Hinolosa. Directora del Estudio ElaboracionDocumenta Eiaboracin Documenta Elaboracin Documento Diseno Arquitectnico

Revisiny Aprobacin:
Los siguientes Profesionales participaron en la revisin del documento : Doctora Soledad Ubilla F. Jefe Divisin Inversiones y Desarrollo RedAsistencial. MINSAL. Arquitecto Leocn Ponce H. Dwisin Inversiones y Desarrollo Red Asistencial. Jefe Proyecta Estudio Regulacin y Descentralizacinde las Invesioner jefe Area de Conservacin y Mantenimiento MINSAL ConstCivil Jorge Plaza D. Divisin Inversiones y Desarrollo RedAsistencial. jefe Area Normas y Estndares de Calidad. MINSAL Arquitecto Hernn Aubert A. Experto en Arquitectura Hospitalaria.

DoctoraVictona Fabre Unidad de Estudios MlNSAL Enfermera Univ. Constanza Loma Oiicina de Cooperacin Internacional MINSAL Enfermera Univ. Vernica Medina U. Asesora Equipamiento Area Inversiones HRSP MINSAL Enfermera Univ. Mnica Pohlenz A. Divisin Inversiones y Desarrollo Red Asistencial. Area de Normas y Estndares de Calidad Unidad de Normas. MINSAL ArquitectoAlvaro Prieto L Unidad Ejecurora Proyecto MINSAL-Banco Mundial MINSAL Doctor Mano ReyesV. Sub Director Mdico InstitutoTraumatolgico Arquitecto Fernando RomnV. Unidad Ejecutora Proyecto MINSAL - BID MINSAL Arquitecto Salomn Rosenblitt B. Divisin Inversiones y Desarrollo Red Asistencial. Area de Normas y Estndares de Calidad Unidad de Normas. MINSAL lngeniem ManuelVergara E. Divisin de Inversionesy Desarrollo de la Red Asistenciai Area de Conservacin y Mantenimiento MINSAL

Divisiones. Departamentosy Unidades del Ministeriode Salud que revisaron la Gua

Divisin de Salud de las Personas Divisin de Inversiones y Desamllo de la Red Asistencial Divisin de Desarrollo de Recursos Humanos

Esta Gua fue revisada adernls por otros profesionales, a quienes se agradece su valiosa contribucin, por los significativos aportes entregados en su activa participxin en elaller de Anlisis de este Documento de Planificacin y Diseo.

K140 R665eni 1997

CENTRO DE DOCUMENTACION MINCAUOPSIOMS