Modelos de Intervención en Crisis (Psicología)

Modelos de intervencin en crisis: La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el
tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan
recuperar el equilibrio despus del incidente, que puede tomar de 1 a 6 semanas (Caplan, 1964).
2 Crisis (estado doloroso):
2.1 Definicin: un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente,
por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando mtodos
acostumbrados para la solucin de problemas, y por el potencial para obtener un resultado
radicalmente positivo o negativo. (Slaikeu, 1988)
2.2 Proceso Vital ante el Evento Traumtico: Quiebre de la trayectoria vital, en donde se produce
un evento inesperado el cual produce una serie de prdidas o daos que hacen que la calidad de vida
descienda bruscamente y se pierda el control de los eventos ya que los recursos emocionales
normales no son suficientes.
2.3 Tipos de Crisis:
a) desarrollo (etapas vitales): crisis de nacimiento, c. de la pubertad adolescencia, c. 1 juventud, c.
mediana edad y c. 3 edad.
b) circunstanciales (accidentes, inesperadas): separacin, prdidas, muertes, enfermedades,
desempleo, trabajo nuevo, fracaso econmico, violaciones, incendios, accidentes y otros.
2.4 Reacciones Habituales: reaccin de estrs al evento que se interpreta como amenazador, se ven
involucrados el pensamiento (sistemas cognitivos, dificultad toma de decisiones) culpa,
preocupacin, bloqueo mental, sensacin de prdida; emociones (ansiedad, pnico o shock) miedo,
tristeza, depresin, desesperacin; comportamiento (llanto, grito, actos antisociales) trastornos
alimentacin; fisiolgicos (escalofros y temblores) taquicardias, tensin muscular, cefalea, mareos,
nuseas, etc.
2.5 Fases de Reaccin: 1 aguda: pasados los primeros momentos reacciones intensas. 2 reaccin:
de una a seis semanas, reacciones tardas (sentimientos reprimidos, aparecen sentimientos
dolorosos, deja a las personas sin animo). 3 de reaparicin, uno a seis meses, las reacciones son
menos intensas y no tan abrumadoras. Los sentimientos de dolor persisten pero se sobrellevan. 4
de reorientacin, seis meses o ms, se asimila la situacin vivida, readaptacin a la vida cotidiana.
2.6 Factores y Variables (posee muchos factores, depende de la intensidad y el momento).
Variables personales antecedentes, biologa, edad, sexo, grupo tnico, historia, nivel cultural,
creencias, etc. Variables situacionales: tipo de evento, origen, magnitud, grado de exposicin,
recursos de ayuda disponible. Consecuencias: personales, significados de perdidas, intensidad de
sntomas, importancia subjetiva.
2.7 Bases Biolgicas del Estrs: La respuesta al estrs activa el sistema autonmico y el eje
hipotalmo-hipfisoadrenal y la conducta de lucha o escape es la conducta observable ante una
situacin peligrosa.
2.8 Prevalencia: reacciones esperables: conducta adaptativa (calma, proteccin auxilio) 12 a 20%.
Conducta indefinida (inseguridad, indecisin) 50 a 60%. Conducta desadaptada
(oposicin/negacin) 20 a 25%.
3 - Resiliencia
3.1 Concepto de Resiliencia: El concepto proviene de la fsica y se refiere a la resistencia y
maleabilidad de los materiales y su capacidad de recuperacin. Desde hace algunos aos ha
comenzado a estudiarse y manejarse el concepto de resiliencia como aquella cualidad de las
personas para resistir y rehacerse ante situaciones traumticas o de prdida. (Cambio y
oportunidad).
3.2 Caractersticas de la Resiliencia: La resiliencia no es absoluta ni se adquiere de una vez para
siempre. Es una capacidad que resulta de un proceso dinmico y evolutivo que vara segn las
circunstancias, la naturaleza del trauma, el contexto y la etapa de la vida y que puede expresarse de
muy diferentes maneras en diferentes culturas.
3.3 La Personalidad Resiliente (grupo de variables, psicolgicas y sociales): compromiso: lograr

metas y propsitos, tener un grupo social de apoyo (familia y amigos) y no ser espectador tomar
participacin en los eventos. Control: asumir una responsabilidad en la crisis, que se puede cambiar
el curso o mejorarlo, que todo depende de los dems. Cambio: asume el cambio como una
oportunidad, no todo es negro, se puede salir de alguna manera adelante.
3.4 Factores protectores y favorecedores de la resiliencia: sentido de humor, control emocional,
autovaloracin, apoyo social, afrontar activamente, actitud positiva, creencias religiosas
espirituales, satisfaccin personal.
3.5 Factores perjudiciales o no resilientes (vulnerabilidad): carencia sentido del compromiso,
locus de control externo, tendencia a considerar el cambio como negativo, persona rgida.
3.6 Cualidades de las personas resilientes: introspeccin (preguntarse uno mismo y darse
respuesta), independencia (fijar lmites con los dems, sin quedar aislado), relacionarse (hacer lazos
interpersonales), iniciativa (poner metas, tareas), humor (encontrar cmico la propia tragedia),
creatividad (a partir del caos crear orden), moralidad (el deseo personal de bienestar deserselo a los
dems).
4 - Proceso de Intervencin en Crisis: a) 1ra intervencin (primeras horas), apoyo, reducir peligro
de muerte, enlaces de recursos de ayuda. Primeros Auxilios Psicolgicos. b) 2da. Intervencin
(aplicable en consulta). Terapia para Crisis (dura semanas o meses), trabajar teraputicamente la
crisis, integrar el accidente a la vida, establecer la apertura al futuro.
4.1 2da. Intervencin: Apoyo Psicolgico o Terapia de Crisis: situacin temporal y concreta que
es resuelta por la propia persona con el soporte, apoyo o direccin de un profesional de la
psicologa. El tema apoyo es central para el profesional.
4.2 Indicacin de la Intervencin en Crisis: la angustia o el sufrimiento no son patologas, las
personas reaccionan de manera normal ante situaciones normales. El proceso de crisis debe ser
interpretado como proceso post desastre, observar la capacidad de readaptacin. Aparecen durante
los primeros seis meses diversas patologas (duelo patolgico, trastorno por estrs agudo, crisis de
angustia, sndrome de fatiga crnica, cuadro disosiativo).
Swanson y Carbn (1989), proponen cinco indicadores que aconsejaran una intervencin:
1. Evidencia de un precipitante especfico.
2. Evidencia de un aumento de ansiedad y emociones dolorosas.
3. Evidencia de quiebra reciente de habilidades de resolucin de problemas.
4. Evidencia de capacidad y motivacin para el cambio.
5. Evidencia de que la demanda es previa a la instalacin de las ganancias secundarias a las
estrategias desadaptadas.
4.3 Modelos de Intervencin: (el terapeuta debe interrumpir el proceso que est provocando dao
y volver un comportamiento anormal (producto de la crisis) a uno normal). Modelo Trifsico: 1
restablecimiento de la seguridad (volver a tener control interno externo), 2 rememoracin y duelo
(reconstruir historia traumtica), 3 reconexin (reconectar al paciente con la vida y el futuro).
Reduccin del incidente traumtico: se basa en reiterar repetidamente el hecho vivido, permite al
consultante alivio de sntomas, el insight y decisiones, llegando al punto final, por medio de la
reiteracin de la narracin del hecho traumtico. La terapia narrativa: las personas categorizan sus
experiencias a travs del lenguaje, pero el paciente deja afuera ciertas partes, si se atreve el paciente
a incorporarlas, puede crear una historia integra y atribuir nuevos significados a su experiencia.
5 - Propuesta de Modelo de Intervencin en Crisis: toda intervencin en crisis posee tres
procesos: Factores estresantes y reaccin de estrs (afectan la conducta), estilos de conductas de
afrontamiento (capacidad de afrontar cambios) y sistemas de conducta y apoyo social (ayuda de
redes).
5.1 Idoneidad de la Intervencin (que es lo apropiado para el paciente): circunstancias del

paciente, circunstancias de la situacin que los permitir tener una adecuada relacin teraputica, y
circunstancias del problema.
5.2 Evaluacin y Formulacin de Hiptesis: para evaluar hay que: captar su atencin, ganar
confianza, mantener una comunicacin adecuada, conseguir la mayor informacin posible, observar
la propuesta emocional y no alarmar; el objetivo es conocer bien el estado del paciente y saber todo
lo que le sucedi y como se siente psicolgicamente. Basar la informacin en cinco puntos
importantes: suceso precipitante, contexto en que ocurre, funcionamiento durante la crisis,
funcionamiento de la persona ante la crisis y situacin actual. Perfil CASIC (estado del paciente):
conductual: patrones de trabajo, juego, pasatiempos, hbitos en general, aspectos suicidas, drogas.
Afectivo: sentimientos sobre las conductas anteriores (alegra, tristeza, clera, etc.). Somtico:
funcionamiento fsico general (salud). Interpersonal: relaciones amigos, familias, vecinos, colegas,
etc. Cognoscitivo: sueos actuales, imgenes mentales pasado o futuro, propsitos en la vida y
razones de valides, creencias, filosofas, etc.
5.2.1 Narracin del Suceso: preguntar por nombre, edad profesin, tipo de incidente. Averiguar si
es vctima directa o indirecta, la perdida que significa. Hacer saber nuestras condolencias, mostrar
empata. Favorecer la narracin del suceso, intentar que sea de forma cronolgica. No interrumpir, a
no ser que divague. Puede el paciente estar en estado de shock, por lo que el relato ser de gran
intensidad emocional, sin separar lo emocional de lo cognitivo. La narracin es teraputica en s
mismo, poco a poco va a ir integrando de manera coherente lo emocional con lo cognitivo, para
resignificar.
5.2.2 Situacin actual (Anamnesis y Traumatizacin): (veremos indicadores de sintomatologa)
reexperimentacin, evitacin, labilidad emocional y actividad fisiolgica. Como las reas de la
residencia basadas en. Soy, tengo y puedo (lucus interno/externo, autoestima, introspeccin,
independencia, relaciones interpersonales, iniciativa, humor y creatividad, moralidad, pensamiento
crtico y realista. Indagar (como se siente, que piensa, averiguar pensamientos irracionales, grado
de experiencia recuerdos, malestar psicolgico, sensaciones raras, cuestionamiento filosficos sobre
la vida, hiperactividad, manifestaciones fisiolgicas, redes de apoyo, averiguar antecedentes
anteriores de hechos similares, planes a futuro).
5.2.3 Valoracin: analizar los hechos y experiencias y determinar si son normales o esperadas, por
el contrario deben determinarse como patolgicas (analizar coherencia del discurso, grado de
confusin, estado emocional, etc.). Organizacin de la informacin: conductual, afectiva, somatica,
interpersonales y cognitivas. Y el BASIC-Ph para las caractersticas resilientes:
(Mooli Lahad, Community Stress Prevention Centre, Kiryat Shmona)
La sigla incluye los siguientes elementos a considerar:
(B) conductas (Behavior)
(A) Afecto (emociones)
(S) Social (apoyo social).
(I) Imaginacin (apertura a experiencias.
(C) Cogniciones (pensamientos y creencias)
(PH) bases biolgicas del comportamiento (Physiological).
Resea: dar pautas al finalizar la sesin: des alarmar al paciente, tiempo para que practique pautas
de auto cuidado, bajar los niveles de activacin por estar cerca de los hechos, poner en marcha las
propias habilidades de afrontamiento.
5.3 Plan de Tratamiento (objetivo disminuir la sintomatologa) utilizar tcnicas como:
psicoeducacin (pautas para la vida diaria), disminucin dela actividad emocional (relajacin y
respiracin, meditacin), para problemas con el sueo (relajacin e higiene de sueo), para
arranques de enfado o ira (ventilacin emocional dejar que se exprese, tcnicas de relajacin de
emergencia), para miedo a los recuerdos o reexperimentacin (flashback) (exposicin,
desensibilizacin sistemtica), pensamiento de culpa (intencin paradjica, cambio de perspectiva,
pensamiento alternativa), trabajo de perdida (tareas de duelo).
5.4 Evaluacin Final: Valoraremos la situacin actual del paciente en todas las reas
(biopsicosocial). Si la evolucin ha sido favorable y ya no existen sntomas agudos que le impidan
el normal desarrollo de su vida cotidiana, procederemos a considerar el alta del paciente.
5.5 Crisis Patologizadas: si pasado un tiempo de la intervencin (ms de tres meses) vemos que el
paciente no ha avanzado y est realizando conductas desadaptadas que puedan conducir hacia un
trastorno patolgico, pasaremos a recomendar tratamientos alternativos que incluyan tcnicas ms
especficas para los sntomas observados como el EMDR u otros.
F43.0 Criterios para el diagnstico del Trastorno por estrs agudo (308.3)
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido 1 y 2:
1. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems.
2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos.
B. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el individuo presenta tres (o ms) de los
siguientes sntomas disociativos:
1. sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional
2. reduccin del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido)
3. desrealizacin
4. despersonalizacin
5. amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma).
C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas
formas: imgenes, pensamientos, sueos, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensacin
de estar reviviendo la experiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el
acontecimiento traumtico.
D. Evitacin acusada de estmulos que recuerdan el trauma (p. ej., pensamientos, sentimientos,
conversaciones, actividades, lugares, personas).
E. Sntomas acusados de ansiedad o aumento de la activacin (arousal) (p. ej., dificultades para
dormir, irritabilidad, mala concentracin, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto,
inquietud motora).
F. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su
capacidad para llevar a cabo tareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos
humanos necesarios explicando el acontecimiento traumtico a los miembros de su familia.
G. Estas alteraciones duran un mnimo de 2 das y un mximo de 4 semanas, y aparecen en el
primer mes que sigue al acontecimiento traumtico.
H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas,
frmacos) o a una enfermedad mdica, no se explican mejor por la presencia de un trastorno
psictico breve5.6 Pautas y tareas: pauta para el manejo de situaciones estresantes (buscar
compaa, compartir sentimientos, no evadir el dolor con drogas, permitirse
sentirse mal) para los familiares y amigos de los afectados (escuchar y
acompaar, no culpar por ningn motivo, promover ayuda), enfatizar en el
retorno a la normalidad (evitar revictimizarlo).

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