CASO CLNICO No.

1 NEUROLOGIA
Mujer de 44 aos, sin antecedentes mrbidos de importancia, que 6 das antes de su ingreso
inici cuadro de vrtigo objetivo, nuseas, vmitos, cefalea y alteracin de la marcha. Se
hospitaliza en el Servicio de Neurologa del Hospital Militar
EXAMEN FSICO:
Se aprecia somnolienta, orientada en tiempo y espacio, con capacidad de invertir
series automticas. Desde el punto de vista general estaba febril, con deshidratacin leve,
hemodinmicamente estable. Pupilas isocricas, reflejo fotomotor y consensual
presentes. Se observa nistagmus multidireccional. Hiperestesia del V par y
disminucin del reflejo corneano a la izquierda. Paresia del velo del paladar bilateral
mayor a la izquierda. Paresia facial central derecha. Disfagia y rinolalia marcada.
Desviacin lingual a la izquierda. Dismetra e hipotona del hemicuerpo izquierdo.
Hipoalgesia e hipoestesia tctil, estereognosia izquierda. Reflejo plantar flexor
bilateral. Se realizaron exmenes y se inici en forma inmediata tratamiento antibitico.
1. Sntoma: Vrtigo objetivo:
Sensacin rotatoria de los objetos fijos a su alrededor.
Fisiologa normal: El sistema vestibular es el encargado de detectar la sensacin del
equilibrio y facilita la orientacin espacial y la postura; se encuentra encerrado en un sistema
de tubos y cavidades seas en la porcin petrosa del hueso temporal, llamado laberinto
membranoso, ste es el componente funcional del sistema vestibular. El laberinto est
compuesto por la cclea, los conductos semicirculares, el utrculo y el sculo, elementos
integrantes del mecanismo del equilibrio. Las mculas son los rganos sensitivos del utrculo
y el sculo, sobre sus cilios se hallan los otolitos, los cuales generan impulsos que llegan
hasta el cerebelo, lo que nos permite mantener el equilibrio a pesar de que realicemos
desplazamientos, giros o aceleraciones.
Patologa: Se produce por lesiones del sistema visual, disfuncin de los sistemas vestibular
y somatosensorial. La causa ms frecuente de vrtigo patolgico es la disfuncin vestibular
que afecta ya sea el rgano "terminal" (laberinto), el nervio o conexiones centrales. El vrtigo
con frecuencia conlleva nusea, nistagmus rtmico hacia el lado de la lesin, inestabilidad
postural y se acompaa de sintomatologa cerebelosa (ataxia, diplopa y disartria). La
sensacin de vrtigo aumenta con los movimientos rpidos de la cabeza, por lo que los
pacientes tienden a no moverla.
2 y 3. Sntomas: Nuseas y vmitos:
Sensacin de tener la urgencia de vomitar. Vomitar es la accin forzada que se realiza
por medio de una contraccin fuerte y hacia abajo del diafragma. Al mismo tiempo, los
msculos abdominales se tensan sbitamente contra un estmago superior relajado con un
esfnter abierto. Los contenidos del estmago son impulsados hacia arriba y hacia fuera.
Fisiopatologa: Las nuseas y los vmitos son sntomas inespecficos y pueden ser
resultados de enfermedad y anomalas en muchos sistemas orgnicos. El modelo actual de
la fisiologa de los vmitos se basa en los conceptos de Borison y Wang. El modelo
comprende: 1) una zona funcional quimiorreceptora localizada en el rea postrema, una
estructura dentro de parte caudal del IV ventrculo; 2) estmulos aferentes vagales que llevan
a travs del ncleo motor dorsal del nervio craneal X y 3) un centro separado del vmito en la
formacin reticular del bulbo que recibe estmulos aferentes tanto de la zona
quimiorreceptora como del nervio vago. El mecanismo del vmito puede ser activado por

estmulos humorales o neuronales, por ambos. Los agentes qumicos neuroactivos

(colecistoquinina,serotonina o polipptido intestinal vasoactivo) pueden derivar de la mucosa
gastrointestinal o de otros rganos que reciban estmulos aferentes vagales (corazn,
pulmn, vejiga o pncreas). Estos agentes pueden actuar localmente para activar el nervio
vago y por ende el centro del vmito, o pueden ser liberados en la vena para actuar sobre el
rea postrema. De modo alternativo, los estmulos aferentes nerviosos pueden llegar al rea
postrema o al centro del vmito desde el nervio vago o a travs de los vervios craneales del
sistema vestibular, la faringe o las papilas gustativas.
4. Sntoma: Cefalea:
La cefalea o dolor de cabeza representa una de las formas ms comunes de dolor.
Generalmente el dolor de cabeza se presenta de forma intermitente. Las formas ms
frecuentes corresponden a la migraa o jaqueca y a la cefalea de tensin.
Zona que lo controla: La 2 y/ 3 rama del nervio trigmino (la afectacin de la 1 es rara).
Es frecuente encontrar zonas "gatillo", o puntos en la regin facial que al ser tocados, o
incluso rozados, desencadenan el dolor.
Fisiopatologa: Muchas reas de la cabeza pueden doler, en la que se incluyen una vasta
red de nervios, los cuales se extienden sobre el cuero cabelludo, y ciertos nervios de la cara,
boca y fauces. Los msculos de la cabeza y los vasos sanguneos que se hallan a lo largo de
la superficie y la base del crneo tambin son sensibles al dolor. Las terminaciones de estas
fibras sensitivas se denominan nociceptores, una vez estimulado, el nociceptor enva un
mensaje a lo largo de fibras nerviosas hasta las neuronas cerebrales. Este mensaje est
determinado por la localizacin del receptor o nociceptor. Un grupo de sustancias qumicas
posibilitan la transmisin de la informacin conexa al dolor, hacia el Cerebro, algunas de
estas sustancias son protenas con facultades analgsicas naturales llamadas "endorfinas".
5. Sntoma: Alteracin de la marcha:
Patrones inusuales e incontrolables al andar, generalmente provocados por enfermedades
o lesiones en las piernas, los pies, el cerebro, la columna o el odo interno.
Zona que controla la marcha: Cerebelo.
Fisiologa: Aumento de la base de sustentacin. Incoordinacin muscular en el automatismo
de la posicin erecta. Hipermetra de los miembros inferiores en la realizacin de los
movimientos, avanzando el pie con precaucin y despus de varias tentativas. Si predomina
la lesin de vermis, la incardinacin de los msculos de la raz de los miembros y del tronco
produce desequilibrio, avanzando con oscilaciones pero con raras cadas.
6. Sntoma: Somnolencia:
La exageracin de la actitud para el sueo.
Fisiologa normal: La zona de estimulacin para generar sueo son los ncleos del rafe en
la mitad inferior de la protuberancia y en el bulbo raqudeo. La estimulacin de diversas
regiones en el diencfalo, como la porcin rostral del hipotlamo (en el rea
supraquiasmtica rostromedial en el hipotlamo anterior), la estimulacin del tracto solitario
donde penetran los nervios vago y glosofarngeo favorecen el sueo. Cuando los centros del
sueo no estn activos, los ncleos reticulares activadores del mesencfalo y la parte
superior de la protuberancia se encuentran liberados de su inhibicin, lo que permite una
activacin espontnea haciendo comenzar la vigilia.

Patologa: Las neuronas del sistema activador se fatigan, haciendo que el ciclo de
retroalimentacin positiva entre los ncleos reticulares mesenceflicos y la corteza cerebral
decaigan, y se vea relevado por efectos hipnticos a cargo de los centros del sueo.
7. Sntoma: Fiebre
Estmulo: Diversos estmulos inducen fiebre y estos pueden tener un origen variado, as,
pueden desencadenarlos bacterias y sus endotoxinas, virus, levaduras, reacciones
inmunolgicas, hormonales, etctera.
Va Aferente: termorreceptores perifricos (cutneos, vasculares y vscerales) y
termorreceptores centrales (mdula, tlamo, hipotlamo y ncleos trigeminales).
Va Eferente: hipotlamo viaja a travs de tronco del encfalo y columna intermedio-lateral
de la mdula (fibra preganglinica) de donde parte hacia la cadena simptica laterovertebral
alcanzando por ltimo la glndulas sudorparas ecrinas y vasos (fibra postganglinica).
Respuesta: aumento de la temperatura corporal
8. Sntoma: Deshidratacin Leve
Caractersticas La sed es el nico sntoma Ocasionado Ocasionado por sudoracin
profusa (fiebre) y vmitos Consecuencias Negativas en muchas partes del organismo,
tales como la circulacin sangunea, el estado mental, la orina.
Parte del sistema nervioso que lo controla El sistema endocrino glndulas exocrinas
Fisiologa de la hidratacin: En trminos generales el cuerpo absorbe el agua y las sales
que necesita el organismo (absorcin) de las bebidas y alimentos. Pierde agua y sales
(excrecin) en las heces, el vmito, la orina y el sudor. Un individuo que realiza un esfuerzo
fsico bajo, pierde aproximadamente 300 gramos de agua en condiciones normales de
temperatura y humedad relativa, la magnitud de perdida depende de la intensidad y duracin
de la actividad fsica y las condiciones ambientales.
Patologa de la deshidratacin: Perdida del agua se le denomina balance de perdida, que
puede ser a partir de la evaporizacin desde los pulmones, perdindose un 10 % en las
heces fecales un 5 %, en la sudoracin un 35 % ( alrededor de 500 mililitros por da) y a
travs de la orina se pierde un 50 %, entre 1 a 1.5 litros. Existe alteracin en el metabolismo
del agua corporal, disminuye el lquido intracelular, acompaado de una perdida de las
sustancias disueltas, como potasio, magnesio y ciertas protenas. Rompe el equilibrio cidobsico e hidromineral del organismo, ocasiona la condensacin de la sangre y la retencin
del metabolismo entre otras, por lo que influye negativamente en las funciones fisiolgicas,
con este balance negativo, sobrevienen grandes consecuencias.
9. Sntoma: Reflejo fotomotor
Se refiere a la contraccin que presentan las pupilas cuando se iluminan. Es conveniente
que el haz de luz llegue desde el lado y no apuntando directamente al ojo. Se distingue un
reflejo fotomotor directo, que se percibe en el ojo que recibe el estmulo luminoso, y un reflejo
fotomotor consensual o indirecto, que se produce simultneamente en el otro ojo.
Estimulo: Luz
Receptor: Retina
Va aferente: Nervio ptico
Centro integrador: Regin Pretectal (Mesencfalo)
Va eferente: Nervio oculomotor
Efector: msculos constrictores del iris
Respuesta: contraccin de la pupila

10. Sntoma: Nistagmus

Movimiento ocular involuntario, suele ocurrir cuando se intenta fijar la vista sobre una
escena situada a un lado de la cabeza, este tipo de fijacin descentrada desemboca en unos
movimientos rpidos temblorosos de los ojos en vez de su mantenimiento estable.
-Nistagmus Multidireccional: esto significa que en diferentes posiciones de la mirada,
horizontal, vertical y oblicua
-NistagmusBidireccional: en que el nistagmo batea la derecha cuando elpaciente mira a la
derecha, y a la izquierda cuando elpaciente mira a la izquierda.
-Nistagmus horizontal derecho: Mirada hacia un extrema lateral.
rea afectada: Fallo en el mecanismo amortiguador por parte del cerebelo, sucede cuando
estn daados los lbulos floculonodulares del cerebelo, en este caso tambin va asociada a
una prdida del equilibrio debido a la disfuncin de las vas que atraviesan esta zona
procedente de los conductos semicirculares. Dao por presin al nervio oculomotor.
Nistagmo en direccin vertical: los ojos se desplazan en sentido verticalrea
afectada Presenta lesiones en la regin de los tubrculos cuadrigminos.
Fisiologa normal: Los movimientos oculares, en una persona normal pueden darse una
serie de sacudidas que se producen cuando se hacen esfuerzos infructuosos para contraer
un msculo partico, o por fatiga, siendo esto no considerado nistagmo.
Escala de medicin Amplitud
Por amplitud se quiere indicar la mayor o menor extensin de los movimientos oculares. La
medida en grados es difcil, pero el oculista experimentado puede, clnicamente, hacer su
particular valoracin:
* Amplitud pequea: Hasta 5.
* Amplitud media: Entre 5 y 15.
* Amplitud grande: Por encima de 15
11. Sntoma:Hiperestesia del V par
Fisiologia normal: El nervio trigmino da sensibilidad a la cara, la rbita, a las cavidades
nasales y a la cavidad bucal. Estas fibras tienen origen en el ganglio trigeminal.
Patologa: La hiperestesia se origina por un fenmeno de desmielinizacion consecuencia de
la compresin del nervio y de las fibras sensitivas en algn tramo, generalmente cerca de la
raz.
Sntoma Alteracin en la sensibilidad del V par Porcin sensitiva del V par craneal
La cara esta inervada por fibras que le dan sensibilidad, estas fibras del V par nacen en el
ganglio trigeminal Hiperestesia del V par La raz del trigmino est siendo comprimida y
esto causa la hiperestesia.
12. Sntoma: Disminucin del reflejo corneano izquierdo
Fisiologa normal: Normalmente ante un estimulo de los receptores de la cornea o de la piel
periocular se produce el cierre de los parpados para proteger el ojo. Esto se produce cuando
las neuronas del nervio trigmino que reciben informacin sensorial envan impulsos hasta la
oliva inferior, luego hacia el cerebelo a travs de fibras trepadoras tanto hacia el ncleo
interposito como a la corteza. Del ncleo interposito envan seales hacia el ncleo rojo y de
aca van hacia el ncleo accesorio de ncleo motor ocular externo y al ncleo del nervio facial
los que hacen que los parpados se cierren porque es un reflejo consensual.

Patologa: Al observarse que solo disminuye el reflejo corneano izquierdo se puede deducir
que el nervio facial es el afectado. Ya que el trigmino recibe la seal sensitiva correctamente
pero el nervio facial no produce que se cierre el parpado en el lado izquierdo.
Sntoma Alteracin del reflejo corneano izquierdo Par trigmino y facial Los
receptores envian seales sensoriales que viajan por el nervio trigmino y las seales
motoras para cerrar el parpado viajan por el nervio facial Disminucin del reflejo Dao
al nervio facial del lado izquierdo.
13. Sntoma: Paresia del velo del paladar bilateral mayor a la izquierda.
Qu se encuentra afectado:
Se encuentra el tronco comn de los nervios de los msculos pterigoideos medial, Tensor
del velo del paladar y tensor del tmpano; este es un ramo terminal motora del nervio
mandibular el cual es una rama del nervio Trigmino.
Fisiologa normal:
El nervio trigmino emerge en el lmite entre las caras laterales y la cara anterior del
puente (parte del romboencefalo). Este es un nervio mixto al proporcionar ramas tanto
sensitivas como motoras. En el caso del nervio tensor del velo del paladar este proviene
de las ramas terminales del nervio mandibular el cual es el encargado de la inervacin
motora.
El trigmino al encontrarse superior a la decusacin que se da en la medula oblongada, al
verse afectado el nervio del lado izquierdo las manifestaciones clnicas las encontraremos
de igual modo en la mitad izquierda del paladar.
Los msculos tensores del paladar normalmente realizan la funcin de elevar el paladar
blando para obturar la parte posterior de la rinofaringe y as evitar el escape de aire por la
nariz.
Fisiopatologa:
Al encontrarse afectado el nervio trigmino, enfocndonos en la funcin motora del nervio
tensor del paladar, se produce una parlisis o paresia siendo esta una prdida o
disminucin de la actividad del musculo inervado por este nervio.
Esta pareca es de origen perifrico (afeccin de un nervio). Esta paresia se da en funcin
de un mal funcionamiento del impulso nervioso del nervio hacia el musculo que inerva, por
lo tanto el musculo afectado no realiza la funcin o la funcin presenta una disminucin.
Esta parlisis del velo del paladar bilateral mayor del lado izquierdo, es causante a su vez
de otro sntoma presente en la mujer, la rinolalia, ya que al no tensar este musculo se da
un escape de aire hacia la nariz lo que produce esta afeccin.
14. Sntoma: Paresia facial central derecha
Qu se encuentra afectado: Lesin vascular de la va piramidal desde la corteza hasta el
ncleo de origen (al encontrarse esta lesin superior a la decusacin que se da en la medula
oblonga las manifestaciones clnicas sern observadas contralateralmente).
Fisiologa normal: El sistema piramidal o va corticoespinal es un conjunto de axones que
viajan desde la corteza cerebral hasta la mdula espinal. La va corticoespinal contiene
exclusivamente axones motores. Cerca del 85% de los axones se decusan en el bulbo
raqudeo, por lo que las manifestaciones de un lado se observaran contralateralmente.
La va corticoespinal se origina en la neuronas piramidales gigantes (clulas de Betz) de la
corteza motora. Los cuerpos neuronales en la corteza motora envan sus axones a los
ncleos motores de los nervios craneales principalmente del lado contralateral de los
pednculos cerebrales (tracto crtico-peduncular), protuberancia o puente (tracto crtico-

pontino), el bulbo raqudeo (tracto crtico-bulbar); sin embargo, la mayor parte de esas fibras
se extienden hacia abajo hasta la mdula espinal (tracto crtico-espinales).
Fisiopatologa: Provocada por lesiones supranucleares de diversas etiologas. Se traducen
por una parlisis de la musculatura facial inferior, unilateral, con conservacin del territorio
facial superior; el reflejo corneano se encuentra normal y no hay alteraciones del gusto.
Obedece fundamentalmente a lesiones de etiologa vascular de la va piramidal desde la
corteza hasta el ncleo de origen, tambin se reconocen en patologas infecciosas,
tumorales o degenerativas. Al estar afectada todo el romboencefalo, y como los axones de la
va piramidal desciende por el tronco del encfalo y en el bulbo raqudeo se decusa, al verse
afectado todo el romboencefalo (puente, cerebelo y bulbo raqudeo o medula oblongada) la
transmisin de seales a travs de esta va se ve afectada igualmente por lo que produce la
paresia de los musculos inferiores faciales. En el caso de la Parlisis Facial central, se
conserva la funcin de la musculatura frontal, por inervacin cortical bilateral de la porcin
del ncleo de VII par craneal correspondiente a la rama temporal. Si la parlisis facial es
central debemos evaluar el paciente con resonancia magntica cerebral para descartar
isquemia, enfermedades infecciosas o inflamatorias. De acuerdo al paciente se deben
realizar otras pruebas como: puncin lumbar, velocidad de sedimentacin globular, glicemia,
cuenta blanca. Estudios serologicos como HIV, Sfilis y pruebas para descartar vasculitis.
15. Sntoma: Disfagia (Dificultad para deglutir)
Zona que controla la deglucin: Corteza motora primaria.
Fisiologia: La deglucin es una funcin muscular compleja, en la que actan msculos de la
respiracin y del aparato gastrointestinal cuyo objetivo es el transporte del bolo alimenticio y
tambin la limpieza del tracto respiratorio. La deglucin es una actividad de nervios
craneano, que puede ser iniciada conscientemente, durando de 3 a 8 segundos. Participan
de la deglucin unos 30 msculos y 6 pares enceflicos. Los pares enceflicos que toman
parte de la deglucin son: trigmino V, facial VIII, glosofarngeo IX, accesorio XI e hipogloso
XII. Consta de cuatro fases diferentes, las dos primeras fases se encuentran bajo control
cortical voluntario, mientras que las dos ltimas son involuntarias y se encuentran bajo
control automtico reflejo y son:
Fase oral preparatoria: Preparacin del alimento mordindolo y masticndolo para ser
transformado en un bolo homogneo.
Fase oral propulsiva: Despus de preparado el alimento, se posiciona sobre la lengua, que
se acoplar al paladar duro, iniciando un movimiento ondulatorio de adelante hacia atrs,
que llevar el bolo al fondo de la boca. Cuando el alimento junto con el dorso de la lengua,
toca los pilares anteriores, se desencadena el reflejo de deglucin por accin
glosofarngea.
Fase farngea: Es la ms importante, en ella tiene lugar la proteccin de la va area y el
paso del alimento por el esfago.
Fase esofgica: Comienza cuando el bolo pasa a travs del esfnter esofgico superior. El
tercio superior del esfago est constituido por musculatura voluntaria e involuntaria,
mientras que el tercio inferior est compuesto slo por musculatura involuntaria. El esfnter
esofgico inferior acta como una vlvula muscular que se abre para permitir el paso del
bolo alimenticio al estmago.
16. Sintoma: Rinolalia.

Alteracin de la fonacin debido a la participacin excesiva (rinolalia abierta) o insuficiente

(rinolalia cerrada) de la nasofaringe y de las fosas nasales como resonadores
supralarngeos, dando lugar a las alteraciones en el timbre de la voz.
Zona que controla la fonacin: Corteza motora primaria.
Fisiologa: La fisiologa de la mecnica fonatoria pertenece a diferentes sistemas del
organismo. La Fisiologa Muscular Respiratoria que est regida por centros nerviosos de
localizacin bulbar. Las vas aferentes, mediante mecanismos reflejos y motores, provocan
su estimulacin. La Fisiologa Muscular Larngea cumple con sus diversas funciones
-respiratoria, deglutoria y fonatoria- por la accin de centros del sistema nervioso central y
por vas aferentes y eferentes. Dentro de esta conformacin anatmica, las cuerdas vocales
son una estructura fundamental para el fenmeno fonatorio. Sus movimientos estn regidos
por el sistema nervioso central, a travs de los impulsos transmitidos por el nervio larngeo
inferior o recurrente. Es decir, estos movimientos son el resultado de un mecanismo
neuromuscular. En cuanto a la Fisiologa Muscular Resonadora, sta no slo cumple con un
fenmeno fsico acstico de amplificacin o enriquecimiento del sonido, sino que adems,
por vas de asociacin nerviosa, incide en el tonismo gltico. La Fisiologa MuscularFacial y
Lingual, por su parte, con gran variabilidad de movimientos, permite darle al sonido carcter
de palabra. Este fenmeno se produce por la intervencin de reas nerviosas receptoras y
efectoras, y de vas de conduccin que movilizan la musculatura; de este modo, el sonido
gltico se transforma en palabra. La integracin de las funciones de los sistemas
mencionados (respiracin, resonancia, articulacin) se produce en la corteza cerebral. El
tonismo de toda la musculatura involucrada en la fonacin requiere de la intervencin de
diferentes estructuras del sistema nervioso central y perifrico, a travs de vas de
conduccin aferentes, reflejas, eferentes y de asociacin. Las estructuras del sistema
nervioso regulan este sistema nervioso-hormonal-fonatorio. As, la accin hormonal
determina la diferenciacin entre la voz hablada y la voz cantada, caracteriza la voz femenina
y la masculina o la voz infantil de la adulta.
17. Sntoma: Desviacin lingual a la izquierda
rea afectada:Puede darse por lesin en el cuello o base del crneo, que afecte el nervio
hipogloso su origen real en el ncleo del trgono del Hipogloso en el tringulo bulbar de la
fosa romboidea (4to. ventrculo). Origen aparente surco anterolateral de la mdula oblonga.
Patologa: Atrofia ipsilateral de los msculos linguales, y desviacin lingual hacia el lado
afecto, dndose alteracin del habla.
18. Sntoma: Dismetra:
Ejecucin de los movimientos sin sentido, sin medida en el tiempo ni en el espacio (con
excesiva brusquedad, rapidez o amplitud). Al ejecutar un movimiento, el disimtrico aplica un
impulso inicial demasiado violento, lo ejecuta con demasiada velocidad y se detiene
demasiado tarde, sobrepasando el trmino deseado
Fisiologa Normal: Al inicio del movimiento, comienza con las seales procedentes de la
corteza cerebral. Estas seales recorren vas no cerebelosas en el tronco del encfalo y la
medula. Al mismo tiempo unas seales paralelas acceden al cerebelo por medio de fibras
musgosas pontinas. Una rama de cada fibra musgosa va directamente hasta las clulas
nucleares profundas situadas en el ncleo dentado o en otros ncleos cerebelosos
profundos. Esto permite devolver al instante una seal excitadora hacia el sistema motor
corticoespinal con objeto de respaldar la seal de contraccin muscular que ya se haba
puesto en marcha en la corteza cerebral. Como consecuencia la seal de inicio adquiere aun
mayor potencia. Todas las fibras musgosas dejan una segunda rama que transmite impulsos

hasta la corteza cerebelosa a travs de las clulas de granos y finalmente por las fibras
paralelas hasta las clulas de Purkinje, las cuales inhiben a las clulas nucleares profundas.
Esta va tiene fibras ms pequeas y de conduccin ms lenta, por lo que es ms dbil y
necesita de un tiempo para acumular una potente seal inhibidora hacia la celula de Purkinje
para excitarla. Una vez que esta activada enva una potente seal inhibidora hacia la misma
clula nuclear profunda. Que en un principio haba activado el movimiento desconectando su
movimiento pasado en un breve plazo de tiempo.
En la zona intermedia de cada hemisferio cerebeloso recibe dos tipos de datos:
1.) Informacin que procede de la corteza cerebral motora y del ncleo rojo del
mesencfalo, que avisa al cerebelo sobre el plan de movimiento secuencial pretendido
durante las fracciones de segundo siguientes.
2.) Informacin procedente de las porciones perifricas del cuerpo que transmite al
cerebelo los movimientos reales, por medio de los fascculos espinocerebelosos.
Una vez que la zona intermedia del cerebelo ha comparado los movimientos deseados con
los movimientos reales, las clulas nucleares profundas del ncleo interpuesto envan
seales eferentes correctoras de vuelta hacia la corteza cerebral motora a travs de los
ncleos de relevo en el tlamo y hacia la porcin magnocelular del ncleo rojo que da origen
al fascculo rubroespinal.
El fascculo rubroespinal se suma con el fascculo corticoespinal en su inervacin de las
motoneuronas ms laterales contenidas en las astas anteriores de la sustancia gris de la
medula espinal, las clulas que controlan las partes distales de las extremidades, en especial
las manos y los dedos, permitiendo movimientos coordinados y suaves en los msculos
agonistas y antagonistas de la parte distal de las extremidades para realizacin de inmediato
de los desplazamientos voluntarios perfectamente diseados.
El cerebelo tambin tiene una funcin amortiguadora para evitar la exageracin. Esto hace
que el movimiento se detenga justo en el punto deseado.
Fisiopatologa: La dismetra puede ser por 2 causas:
1. Ausencia de una parte del cerebelo
2. Lesin en las vas aferentes que pasan a nivel del tronco enfalico.
La mujer de 44 aos tiene una lesin protuberencial a nivel de la mitad lateral izquierda, Una
lesin a este nivel compromete la salida y entrada de las seales de provienen y se dirigen a
la periferia. Tambin en el RMN se observa que hay una hiperintensidad en la parte
izquierda del bulbo raqudeo y mitad protuberencial. Esta hiperintensidad se puede ser una
posible necrosis a causa de una vasculitis provocada por una inflamacin.
19. Sntoma: Hipotona del hemicuerpo izquierdo
Caractersticas: disminucin del tono muscular, tambin se conoce como disminucin del
tono muscular o flacidez (grado de contraccin que siempre tienen los msculos aunque
estn en reposo).
Parte del sistema nervioso central afectado lesin puede estar localizada a nivel
suprasegmentaria o central, segmentaria o perifrica o mixta si afecta a ambos.
Fisiologa del tono muscular: tambin conocido como tensin muscular residual o tono, es
la contraccin parcial, pasiva y contina de los msculos. Ayuda a mantener la postura y
suele decrecer durante la fase REM del sueo. Hay impulsos nerviosos inconscientes que
mantienen los msculos en un estado de contraccin parcial. Si hay un sbito tirn o
estiramiento, el cuerpo responde automticamente aumentando la tensin muscular, un

reflejo que ayuda tanto a protegerse del peligro como a mantener el equilibrio. La presencia
de una inervacin casi continua deja claro que el tono describe una condicin de base. No
hay, en general, ningn estado en reposo al estar la activacin presente.
Patologa: Disminucin del tono muscular del hemicuerpo izquierdo, que generalmente se
asocia a dficit en el desarrollo psicomotor. Este sndrome se caracteriza por la presencia de
posturas anormales y poco habituales, disminucin de la resistencia de las articulaciones a
los movimientos pasivos, aumento de la movilidad de las articulaciones, o amplitud durante
los movimientos pasivos.
20. Sntoma: Hipoalgesia Tctil:
Es el dolor disminuido con respecto al estmulo normalmente doloroso. Tambin es una
sensacin disminuida a estmulos nocivos. Previamente, la hipoalgesia se defina como una
disminucin de la sensibilidad a los estmulos nocivos, lo que la converta, como puede
verse, en un caso especial de hipoestesia. Sin embargo, ahora solamente se utiliza para
referirse a la aparicin de un dolor relativamente menor en respuesta a una estimulacin que
produce dolor de intensidad superior. La hipoestesia considera las situaciones en que existe
una menor sensibilidad a una estimulacin normalmente dolorosa.
Parte Afectada: La mitad izquierda de la cara
Fisiologa Normal: La fisiologa de la conduccin nerviosa implica cuatro componentes
funcionales que pueden transformar las seales de entrada en liberacin de neurotransmisor.
El primer componente es una seal de entrada que, tras contactar con un receptor dendrtico
a suficiente intensidad, induce la generacin de un potencial receptor, que transforma un
estmulo sensorial en una seal elctrica local. El segundo componente funcional es la seal
de integracin. Debido a que el potencial receptor local no puede por l mismo generar un
potencial de accin, debe ser modificado por una transmisin activa adicional. Si los
potenciales del receptor desarrollan una suma integrada lo suficientemente excitatoria, se
iniciar el potencial de accin. Si no se genera ese potencial de accin, la seal de entrada
se disipa sin una respuesta perceptible.
El tercer componente funcional de la conduccin nerviosa es la propagacin continuada del
potencial de accin a la mdula espinal. El axn nervioso es el componente anatmico del
sistema nervioso responsable de la propagacin del potencial de accin. La lesin traumtica
al axn es comn, debido a la frecuentemente larga y tortuosa ruta hacia la mdula espinal
que convierte al axn vulnerable a la lesin.
El cuarto componente funcional es el relevo del estmulo a las estructuras cerebrales del
sistema nervioso central. El asta dorsal es la regin de la mdula espinal cuyo propsito
principal es recibir el estmulo aferente de la periferia, modificar la seal de entrada de
acuerdo a las influencias descendentes de los centros cerebrales superiores, y relevar la
informacin resultante a los centros cerebrales superiores para continuar el proceso. Cuando
este sistema funciona correctamente, se produce la nocicepcin (Percepcin del dolor)
normal.
Fisiopatologa: Debido a un trastorno en los nervios perifricos que irrigan la cara, de los
nocirreceptores, puede producirse alteraciones en la percepcin del dolor.
21. Sntoma: Hipoestesia Tctil (Sensibilidad disminuida a la sensacin tctil)
Zona que controla la sensacin tctil: Corteza motora primaria 4.

Fisiologa: Somestesia es la percepcin sensorial a travs de la piel. Se reciben tres tipos:

tacto, temperatura o termorreceptor y dolor o nociceptores. Los mecanorreceptores
somestsicos informan del tacto y por ello se localizan en la piel. Todos ellos responden al
carcter de receptor sensorial primario. Es decir, el estmulo se aplica en la piel y es recibido
por una terminacin nerviosa directamente, cuyo cuerpo est en un ganglio y va al sistema
nervioso central.
En la piel que poseen pelos hay otro tipo de receptor llamado receptor del folculo piloso que
se localiza en la raz del pelo. Los cinco tipos se pueden dividir en dos categoras:
Receptor de adaptacin rpida: slo perciben los cambios en la intensidad del
estmulo. Se engloban dentro de esta categora: Meissner, Pacini y el receptor del
folculo piloso.
Receptor de adaptacin lenta: reconocen el estmulo mientras est presente. Se
engloban dentro de esta categora: Merkel y Ruffini.
22. Sntoma: Estereognosia izquierda,
Es la falta de identificacin de objetos mediante el tacto, este defecto se produce corteza
cerebral contra lateral (el lado opuesto al que es afectado, sobre todo en el Lbulo Temporal.
En este caso clnico, sucede este sntoma puesto que la bacteria produce abscesos en la
protuberancia, produciendo una desmineralizacin impidiendo el paso de potencial de accin
en el Triangulo Pontino, hacia el Lbulo Parietal.
En estado Normal: se pueden reconocer objetos mediante la palpacin sin necesidad de
verlos.

PRUEBAS DE DIAGNSTICO
Lquido Cefalorraqudeo
Razones por las que se realiza el examen:
Este examen se hace para medir las presiones en el lquido cefalorraqudeo y para
recoger una muestra de ste con el fin de realizar pruebas adicionales. El anlisis del LCR se
puede utilizar para diagnosticar ciertos trastornos neurolgicos, particularmente infecciones
(como meningitis) y dao cerebral o dao a la mdula espinal, carciomatosis, enfermedades
desmielinizantes del SNC y perifrico.
Forma en que se realiza el examen:
Una puncin lumbar, comnmente llamada puncin raqudea, es el mtodo ms comn.
El examen generalmente se realiza as:
El paciente se acuesta de lado con las rodillas encogidas hacia el abdomen y la barbilla
pegada al trax. Algunas veces, este procedimiento se realiza con la persona sentada,
pero doblada hacia adelante.

 Despus de limpiar la espalda, el mdico inyectar anestsico local en la regin lumbar.

Se introduce una aguja espinal, generalmente en el rea lumbar.
Una vez que se ha ubicado la aguja adecuadamente, se mide la presin del lquido
cefalorraqudeo y se recoge la muestra.
Luego, se retira la aguja, se limpia el rea y se aplica un vendaje sobre el sitio. Con
frecuencia, se le pide a la persona permanecer acostada por un corto perodo de tiempo
despus del examen.

VALOR NORMAL DE LCR

Clulas: < 5 mm3 (todas
mononucleares)

VALOR DE LCR CON

ROMBOENCEFALITIS POR
LISTERIA
MONOCYTOGENES
820 mm3 polimorfo nucleares

LIQUIDO OPALESCENTE:
Es el aspecto que toma el LCR cuando posee aumento de su contenido en clulas, a pre
dominio de POLIMORFONUCLEARES.
En este caso muestra un 98% de clulas polimorfonucleares en lugar mononucleares debido
a que contienen clulas neutrofilas como linfocitos, monocitos y granulicitos que tienen
diferente tipo de ncleos.
POR QUE SE DA EL CAMBIO EN CELULARIDAD:
En el L.C.R. no patolgico la celularidad es muy reducida ya que el nmero por mmc es de 0
a 6, pudiendo ser algo mayor en los nios. Esta celularidad mayoritariamente se dispone en
forma dispersa. En el caso de romboencefalitis por listeria monocytogenes existe una
celularidad de 820 mm 3 puesto que hay un predominio de neutrofilos que se asocian por
procesos de una bacteria (ya que la funcin de los neutrofilos es destruir
las clulas bacterianas). La Listeria monocitogenes: bacteria que se desarrolla
intracelularmente y es causante de listeriosis es uno de los patgenos causantes de
infecciones alimentarias ms virulentas, es un bacilo gram positivo pequeo.
NEUTROFILOS(o glbulos blancos): 3 tipos de glbulos blancos: linfocitos, monocitos y
granulocitos.
Resonancia Nuclear Magntica (RNM)
En qu consiste la RNM de columna:
Un examen por RMN de la columna muestra la anatoma de las vrtebras que conforman
la columna, as como los discos, la mdula espinal y los espacios entre las vrtebras por
donde pasan los nervios. En la actualidad, la RMN es el examen de diagnstico por
imgenes ms sensible que se utiliza en la prctica mdica de rutina para visualizar la
columna.
Razones por las que se utiliza el examen:
La realizacin de una resonancia nuclear magntica puede ser indicada, cuando otras
pruebas diagnsticas ms sencillas no han permitido hacer un diagnstico de certeza.

Permite identificar masas tumorales, quistes, hemorragias, roturas de tejidos blandos,

infartos, aneurismas, intracraneales o en el corazn, los grandes vasos arteriales, en la
espina dorsal o discos vertebrales, en las glndulas y rganos abdominales, as como en las
estructuras blandas de las articulaciones y de los msculos.
Forma en que se realiza el examen:
Antes de la realizacin de la resonancia, el paciente debe de quitarse las joyas y
objetos metlicos o que tengan bandas magnticas como las tarjetas de crdito o los
telfonos.

El paciente debe de permanecer durante todo el tiempo (puede exigir ms de una hora
su realizacin) relajado y sin moverse. En muchas ocasiones, puede ser necesario
sedar al paciente para mejorar la relajacin. Es importante, que las personas que
sufren claustrofobia, informen previamente al equipo mdico, ya que la situacin, la
necesidad de estar inmvil, y el tiempo de realizacin, pueden facilitarla.

Durante la realizacin de la resonancia, se producen fuertes sonidos metlicos,

producidos por el campo magntico. El paciente est en comunicacin con el equipo
mdico, que est en una sala contigua viendo las imgenes, pudiendo hablar y
comunicarse con ellos

Hiperintensidad en la mitad de la protuberancia (Puente) que se extiende al

pednculo cerebeloso superior y medio izquierdos y se extriende hasta el 4to
ventrculo.
Disminucin del reflejo corneano izquierdo
Paresia del velo del paladar bilateral mayor a la izquierda
Paresia facial central derecha
Disfagia
Desviacin lingual a la izquierda
Dismetra
Estereognosia izquierda
Vomito
Cefalea
Alteraciones de la marcha
Somnolencia
Fiebre
Hiperestesia del V par craneal
Hiperintensidad en la mitad izquierda del segmento cervical superior
Desviacin lingual a la izquierda
Alteraciones de la marcha
Fiebre

 Hiperintensidad en la regin restroolivar izquierda del bulbo raqudeo (medula

oblongada)
Disminucin del reflejo corneano izquierdo
Paresia facial central derecha
Disfagia
Vmitos
Somnolencia
Fiebre
EVOLUCIN
Hemocultivo: Es un examen de laboratorio para verificar si hay bacterias u otros
microorganismos en una muestra de sangre. La mayora de los cultivos verifican si hay
bacterias.
Listeria Monocytogenes: es un pequeo cocobacilo grampositivo aerobio, muy extendido en
el medio ambiente; habindose aislado del suelo, aguas residuales y alimentos; L.
monocytogenes es un patgeno facultativo intracelular que puede crecer en los macrfagos,
las clulas epiteliales y los fibroblastos en cultivo. Tras la ingesta de alimentos contaminados,
L. monocytogenes puede sobrevivir a la exposicin a enzimas proteolticas, cido gstrico y
sales biliares. Principalmente contiene una protena denominada internalina la cual interacta
con el receptor de las clulas del hospedero para la adhesin celular, esta se denomina Ecadherina la cual induce la fagocitosis, siendo estas especficas para cada tejido. La presencia
de internalinas facilita la entrada del microorganismo a las clulas. El organismo reacciona
creando una especie de fagosoma con el fin de encapsular la bacteria pero esta produce
listeriolisina O y fosfolipasas C que le permiten destruir el fagosoma hidrolizando los lpidos de
su membrana. Esta listeriolisina esta codificada por el gen hly. Al estar dentro del citosol L.
monocytogenes utiliza una protena de superficie denominada ActA la cual genera la
polimerizacin intracelular de la actina. Estos filamentos se reorganizan en una larga cola que
se extiende desde un solo extremo de la bacteria. Mediante los movimientos de la cola el
microorganismo migra por el citoplasma hacia la membrana de la clula husped. En la
periferia se forman protrusiones (filpodos) que pueden penetrar en las clulas adyacentes y
que permiten el ingreso de la bacteria. Esto explica la necesidad de una inmunidad mediada
por clulas. Puesto que los microorganismos nunca son extracelulares, los anticuerpos
humorales del husped no seran efectivos.
Disartria: Es una afeccin que ocurre cuando los problemas con los msculos que ayudan a
hablar dificultan la pronunciacin de las palabras.
Nistagmus: es un movimiento incontrolado e involuntario de los ojos. El nistagmus
normalmente afecta a ambos ojos y suele manifiestarse al fijar la mirada en una determinada
direccin
Cefaloparesia: la ausencia parcial de movimiento voluntario de la cabeza, la parlisis parcial
o suave, descrito generalmente como debilidad del msculo del cuello y cara
Cultivo de LCR: Es un examen de laboratorio que se realiza para buscar bacterias, hongos
y virus en el lquido normalmente transparente que circula en el espacio que rodea la mdula
espinal.

Hipoproteinemia: Disminucin de la concentracin de protenas en la sangre. Al decimo da

se encuentra mejor, ms activa y ha disminuido la cefaloparesia. El nistagmus persiste
enforma bidireccional y est ausente en direccin vertical. LCR de control: la celularidad
disminuy a 51/mm3, con predominio mononuclear. Existe hipoproteinorraquia. Al dcimo
sexto da mantuvo el nistagmus horizontal a derecha, anestesia del V par izquierdo, menor
hipotona y dismetra izquierda. Se sentaba con rapidez y mantena el equilibrio.
Lasensibilidad tctil, trmica y dolorosa y propioceptiva eran normales. Present
dolortrigeminal que se expres por descargas elctricas espontneas. Permaneca de pie sin
apoyo. Transcurridos 22 das de su ingreso, la paciente recupera la sensibilidad de la regin
preauricula.
Signo
Cefaloparesia

Nistagmus
Bidireccional y
ausente vertical

Celularidad con
predominio
mononuclear

Concepto
Adormecimiento de la
cabeza especialmente en
la regin de la clavaria
Movimiento oscilatorio,
rtmico, involuntario y
repetitivo, habitualmente
bilateral, que ocasiona una
disminucin importante de
la visin, ya que impide
fijar la mirada en el objeto
que se desea ver.
estado de un tejido en
funcin del nmero de sus
clulas constituyentes

Hipoproteinorraqui
a

Presencia baja de
protenas en el liquido
cefalorraquideo

Anestesiado del V
par izquierdo

V par: Trigemino con

funcin mixta sin

Fisiologa Normal

el contenido normal es
de 15 - 45 mg / 100 ml
y es variable de
acuerdo al sitio de
extraccin de la
muestra para la
determinacin y a la
edad:
*6 meses a 13 anos: 7
- 28 mg / 100 ml.
*17 - 50 anos: 20 - 45
mg / 100 ml.
*mayor de 60 anos: 40
- 65 mg / 100 ml.
*ventricular: 10 - 25 mg
/ 100 ml.
Ademas esta est
constituida por 80% de
albumina y 20% de
globulinas.
el V par da inervacin
sensitiva a gran parte

Fisiopatologa

sensibilidad en la parte
derecha de la cara

de la cabeza e
invervacion motora a
los musculos de la
masticacin

Cuando un musculo
pierde su
inervacin, ya no
recibe las seales
contrctiles
necesarias para el
mantenimiento del
tamao muscular
normal. Al cabo de 2
meses comienzan a
Disminucin del tono
Hipotonia
aparecer cambio
muscular en reposo
degenerativos en
las propias fibras
musculares.
Adems la mayor
parte de las fibras
musculares esta
destruida y
reemplazada por
tejido fibroso y
graso
Alguna lesin en el
cerebelo, el sistema
La planificacin de los
de control motor
movimientos
subconciente no
secuenciales exige que puede predecir cuan
las zonas laterales de
lejos llegaran los
los hermisferios se
movimientos. Por lo
comuniquen con las
tanto, los
Ejecucion de movimientos,
porciones premotora y movimientos
sin medida en tiempo y
Dismetria izquierda
sensitiva de la corteza
exceden por lo
espacio, movimientos
cerebral, asi como una general del punto
toscos, rapidos, bruscos
comunicacin
deseado, y
bidireccional entre esas entonces la parte
areas de la corteza y
consciente del
las areas
cerebro compensa
correspondientes de
por exceso y en
los ganglios basales.
direccin opuesta a
los movimientos
sucesivos
Sensibilidad en
Region ubicada por delante Esto muy
probablemente un
Region preauricular de la oreja
probablemente se deba vaso sanguneo
a que el V par craneal
est comprimiendo
empieza a recuperar su el nervio trigmino
Cuando los msculos
estn en reposo, suele
persistir un cierto grado
de tensin, este deriva
en su totalidad de una
baja frecuencia de
impulsos nerviosos
procedentes de la
medula espinal y estn
controlados
parcialmente por
impulsos transmitidos
desde el cerebro a las
motoneruronas
anteriores adecuadas y
parcialmente por
impulsos que se
orinigan en los husos
musculares localizados
en el mismo musculo.

funcin normal dada

que esta regin esta
inervada por el mismo
y vuelve a poseer
sensibilidad

en las proximidades
de su conexin con
el Puente de
Varolio. Tal
compresin puede
daar la vaina
protectora de
mielina y provocar
un funcionamiento
errtico e
hiperactivo del
nervio.

Qu es la puncin lumbar? Es una prueba que consiste en realizar una puncin o

pinchazo para extraer el lquido que baa al sistema nervioso central, que se llama lquido
cefalorraqudeo. Es un lquido que rodea el cerebro y la mdula espinal. Las meninges
rodean al sistema nervioso y contienen este lquido. El lquido cefalorraqudeo protege al
sistema nervioso de esfuerzos o traumas mecnicos. El punto ms fcil y con menos riesgo
para obtener este lquido es en la espalda, en la zona lumbar. En esta regin la aguja
atraviesa: la piel, el ligamento amarillo que une las apfisis espinosas de las vrtebras (estas
apfisis son los bultitos seos que se tocan en la zona central de la espalda), el saco dural
que a la altura donde se realiza la puncin contiene el lquido cefalorraqudeo y los nervios
que se dirigen hacia las piernas.
Prueba serolgica para la sfilis (VDRL): Es una prueba para detectar sfilis. Este examen
mide sustancias, llamadas anticuerpos, que su cuerpo puede producir si usted entra en
contacto con la bacteria que causa la sfilis, denominada Treponema pallidum.
Forma en que se realiza el examen de VDR: El examen por lo regular emplea una muestra
de sangre. Tambin se puede realizar usando una muestra de lquido cefalorraqudeo. Este
artculo aborda el examen de sangre. Se necesita una muestra de sangre.
Qu es Dismetra? Ejecucin de los movimientos, sin medida en el tiempo ni en el espacio
(con excesiva brusquedad, rapidez o amplitud, etc.). Seria debida a una lesin del cerebelo o
de las vas cerebelosas.
Qu es ataxia? La ataxia es un sntoma, no es una enfermedad especfica o un
diagnstico. Ataxia quiere decir torpeza o prdida de coordinacin. La ataxia puede afectar a
los dedos y manos, a los brazos y piernas, al cuerpo, al habla, o a los movimientos oculares.
Esta prdida de coordinacin puede ser causada por varios y diversos condicionantes
mdicos y neurolgicos: por esta razn, es importante que una persona con ataxia busque
atencin mdica para determinar la causa subyacente del sntoma y conseguir el tratamiento
apropiado.
Dolor trigeminal: Neuralgia del trigmino o prosopalgia, trastorno que provoca dolor intenso
en los ojos, labios, nariz, cuero cabelludo, frente y mandbula. Tan intenso, que antes de que
se encontraran tratamientos se le denominaba enfermedad del suicidio, por el alto ndice de
personas que se suicidaban a causa de este dolor. El nervio trigmino es un par craneal
mixto responsable de datos sensoriales como el tacto, termocepcin y nocicepcin (dolor),

tambin de la funcin motora de los msculos de la masticacin. Entre las diferentes causas
de dolor trigeminal se encuentran:
La compresin provocada por un vaso sanguneo en las proximidades de la conexin del
nervio trigmino con el puente, muy probablemente la arteria cerebral anterior. Esta
compresin provoca un dao a la vaina de mielina, hiperactividad y funcionamiento errtico.
Compresin provocada por aneurisma
Compresin provocada por tumor.
Compresin provocada por un cisto aracnoideo
Trauma.
Neuralgia posthereptica
Causalgia: Sensacin de quemadura a lo largo de un nervio perifrico conjuntamente con
cambios locales en la apariencia de la piel.
Hipoalgesia: Baja sensibilidad.
Ncleo descendente del trigmino: es una larga columna de clulas que se extiende
en direccin caudal, desde el ncleo sensitivo principal en la protuberancia hacia la mdula
espinal!; donde emerge con la sustancia gris. Este subncleo, en especial su porcin caudal,
parece relacionarse principalmente con la percepcin del dolor y la temperatura, aunque
tambin la informacin tctil se transmite a este subncleo, al igual que al pontotrigeminal.