CANCER DE

PROSTATA

Prstata
Recordatorio Anatmico y Funcional
Glndula sexual ubicada debajo de la vejiga y enfrente del recto.
rgano retroperitoneal que rodea el cuello vesical y la uretra.
Tamao y forma de una nuez.
20 gramos.
Produce un fluido que hace

parte del semen.

Rev Pacea Med Fam 2006; 3(4): 54-57.
Robbins y Cotran. Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin, pg. 1050

 El parnquima prosttico puede dividirse en cuatro zonas

biolgica y anatmicamente distintas:

Perifrica
Central
Zonas de transicin
Estroma fibromuscular anterior

Robbins y Cotran. Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin, pg. 1050.

Cncer de Prstata
El cncer de prstata (CIE

10 C61 Tumor maligno de

la
prstata)
es
el
crecimiento anormal y
desordenado
de
las
clulas
del
epitelio
glandular
que
tienen
capacidad de diseminarse.

Manneken Pis

 El cncer de prstata es uno de los principales

problemas mdicos que afecta a la poblacin

masculina
Es el segundo cncer del hombre, seguido del

cncer de pulmn y cncer de colon

Es la primera causa de muerte por cncer, seguida

del cncer de pulmn

Existe importantes diferencias regionales en

cuanto a la incidencia del cncer de prstata

 En Per, segn el Registro de Cncer de Lima

Metropolitana, en el trienio 1990-1993 los

cnceres ms frecuentes en varones fueron de
estmago, en primer lugar, seguido de prstata
y pulmn, con una incidencia por 100.000
habitantes de 13,85, 12,76 y 9,82,
respectivamente8. Para 1994-1997, el cncer
ms frecuente en Per fue el de prstata,
seguido de estmago y pulmn, con una
incidencia por 100.000 habitantes de 18,08,
16,55 y 11,24, respectivamente9-12.

 Al realizar una revisin de los cnceres de prstata

diagnosticados en el Instituto Nacional de Enfermedades

Neoplsicas (INEN) en Lima, Per, entre 1981 y 1985, el
5% fueron estadio I, el 5% estadio II, el 13% estadio III
(localmente avanzados) y el 76% avanzados
(metastsicos). A travs de los aos, los cnceres
avanzados han ido disminuyendo y hemos ido
incrementando, discretamente, los localizados. Entre 2001 y
2005, el 22% fueron estadio I-II, el 34% estadio III
(localmente avanzados) y el 44% avanzados
(metastsicos). A pesar de que son datos de una sola
institucin, es probable que esta situacin no cambie en el
mbito nacional, en que en la mayora de los casos el
cncer de prstata se diagnostica en estadios avanzados.
Cabe mencionar que la tasa de deteccin en el INEN es alta
debido a que es un hospital de referencia; a la institucin
acuden pacientes con alta sospecha de cncer de prstata.

Albujar P (ed). El cncer en Trujillo 1996-2002. Estudio de incidencia mortalidad. Registro de cncer
de base poblacional de la ciudad de Trujillo, Per. Informe N.4 Trujillo, Noviembre 2006

Albujar P (ed). El cncer en Trujillo 1996-2002. Estudio de incidencia mortalidad. Registro de cncer
de base poblacional de la ciudad de Trujillo, Per. Informe N.4 Trujillo, Noviembre 2006

CANCER DE PROSTATA
EL CARCINOMA DE PROSTATA

CONSTITUYE UN PROBLEMA DE SALUD

PUBLICA.
ES LA NEOPLASIA MAS FRECUENTE EN
EL HOMBRE.
CONFORME SE INCREMENTA LA
ESPERANZA DE VIDA DE LA
POBLACION SE INCREMENTA EL
NUMERO DE PACIENTES AFECTADOS.

Incidencia
-Patologa de la vejez. (raro antes de los
50a)
-primera causa de muerte por cncer. En
el varn (Seguido de los cnceres de estomago
y pulmn )

-Tumor de mayor frecuencia en el aparato

genitourinario.
-El estirpe de mayor frecuencia es el
adenocarcinoma.

Etiologa
Exposicin a metales pesados
Obesidad
Tratamiento de suplencia
andrognica
Gentica

familiar = riesgo x 2
2 familiares = riesgo x 5
Un hermano 45-50a = riesgo x 17

ETIOLOGA

a) Predisposicin gentica.
b) Factor ambiental y diettico.
c) Factor hormonal.
d)Agentes infecciosas.

Factores de Riesgo
No se ha demostrado relacin entre la aparicin de

hiperplasia prosttica benigna y cncer prosttico.

Predisposicin familiar, pariente en primer grado de caso
ndice tiene un riesgo 10% mayor de tener un cncer
prosttico.
Factores implicados son la alimentacin y el ambiente.

Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata.

Impreso en Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4

Factores Genticos
Si los afectados son el padre y el abuelo, el riesgo se

eleva a 9 veces.
El modelo hereditario sera el de un gen autosmico
dominante con una penetrancia del 88% a los 85 aos.
Los genes supresores tumorales estaran localizados en
10q y 16q principalmente.
Los varones con un hermano afectado antes de los 63
aos tienen un riesgo 4 veces superior de morir por
cncer de prstata.

Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata.

Impreso en Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4

 En hombres con mayor riesgo, con antecedentes

familiares directos de cncer de prstata o de mama, se

debe iniciar un abordaje de deteccin a los 40 aos.

Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata.

Impreso en Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4

FACTORES DE RIESGO
Aumento de edad
Raza
Herencia
Un antecedente de primera lnea aumenta la incidencia al

doble
Dos o ms antecedentes aumenta la incidencia entre 5 y
11 veces
Factores exgenos
Alto consumo energtico (ndice de masa corporal)
Carnes
Grasa

Factores de Riesgo
Factores confirmados:
Antecedentes familiares
Raza negra
Edad
Factores en debate:
Alimentacin
Conducta sexual
Consumo de alcohol
Exposicin a radiaciones ultravioleta
Exposicin ocupacional
Gua de Prctica clnica. Prevencin y deteccin temprana del Ca de
prstata en el 1er nivel de atencin. SSA-021-08

 El Consumo de grasas saturadas, carnes rojas y dieta

con alto contenido calrico se asocian positivamente con

la aparicin de C.P. se cree es secundario a la elevacin
de Andrgenos.
Durgan et. al 1998.

Factores ambientales. Quienes emigran de

regiones de baja incidencia a regiones de
alta incidencia mantienen una baja
incidencia de cncer prosttico durante
una generacin .Dieta alta en grasas
animales, exposicin al humo del escape de
los automviles, polucin del aire, cadmio,
fertilizantes y sustancias qumicas en las
industrias de la goma, imprenta, pintura y
naval
Rev Pacea Med Fam 2006; 3(4): 54-57

Enfermedades de transmisin sexual

El antecedente de Infecciones de Transmisin Sexual

(ITS), en casos de enfermos con cncer de prstata es

mayor en relacin con casos controles. Algunos autores
han encontrado partculas seudo virales en el tejido
prosttico maligno como el Herpes virus 2, SV 40 y
citomegalovirus (CMV).

Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata.

Impreso en Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4

 La incidencia de cncer de prstata detectada por autopsia es

semejante en todo el mundo

La incidencia de cncer de prstata clnico difiere notablemente en
distintas reas: alta en EEUU y norte de Europa; baja en Asia
FACTORES EXGENOS
Ca. De prstata latente

Ca. De prstata clnico

Recomendaciones dietarias
Bajar consumo calrico
Disminuir consumo de carnes y grasas
Aumentar consumo de micronutrientes y vitaminas (carotenos,

retinoides, vitaminas C, D y E)
Aumentar consumo de frutas y verduras
Minerales (calcio, selenio)
Fito estrgenos (isoflavonoides, flavonoides)

FACTORES PREDISPONENTES
GENETICO AUTOSOMICO DOMINANTE EN

ALGUNOS CASOS .
MAS COMUN EN NEGROS, ESCANDINAVOS,
ESTADOUNIDENSES.
EDAD . A MAYOR EDAD MAYOR INCIDENCIA
DIETA, CON INGESTA RICA EN GRASAS
EXPOSICION A MATERIAL RADIOACTIVO
INFECCIONES , PROSTATITIS CRONICA
PREVIAS

Fisiopatologa
Testosterona
5-alfa reductasa

DHT

Proliferacin de Clulas Prostticas

Adaptado de Brawley OW et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1994;3:177-182.

SCREENING Y DETECCIN TEMPRANA

DEFINICIN
Examen y control de hombres asintomticos

OBJETIVOS
Reduccin de la mortalidad
Calidad de vida

SCREENING Y DETECCIN TEMPRANA

NO EXISTE EN LA ACTUALIDAD EVIDENCIA PARA INSTALAR

PROGRAMAS DE SCREENING POBLACIONALES PARA

DETECCIN TEMPRANA DE CNCER DE PRSTATA
LA MAYORA DE LAS GUAS UROLGICAS PLANTEA UN
PROGRAMA DE CONTROL CON PSA + TACTO RECTAL

LA DECISIN DEL CONTROL CON PSA DEBE REALIZARSE DE

ACUERDO ENTRE EL MDICO Y EL PACIENTE

La misma debe ser ofrecida a pacientes mayores de 45 aos

con expectativa de vida mayor a 10 aos

Se considera innecesaria en pacientes > de 75 aos con
PSA< 3 ng/ml en el control dado su muy bajo riesgo de morir
de cncer de prstata

Patologa

Adenocarcinomas 95%

Otros 5%
90%

Clulas transicionales
10% Neuroendocrinos (clulas
pequeas)

Anatoma patologa
-Histologa: el 95% es adenocarcinoma

Score de gleason
a) 2 a 4 : adenoCa. bien diferenciado.
b) 5 a 7 : adenoCa. moderadamente diferenciado.
c) 8 a 10: adenoCa. poco diferenciado.

CLASIFICACIN
SCORE DE GLEASON
Sistema de gradacin del Cncer de prstata, realizado sobre

las muestras de biopsia

El score de Gleason es la suma de los dos patrones

tumorales ms frecuentes
Va de 2 a 10: siendo 2 el menos agresivo y 10 el ms

agresivo
Es un importante factor pronstico de evolucin clnica y

respuesta al tratamiento. Predice el riesgo de recurrencia

luego de tratamiento con intencin curativa

CLASIFICACION
HISTOLOGICA
MOSTOFI
GLEASON *
SE DETERMINA GRADO DE DIFERENCIACION
SE TOMAN EN CUENTA LOS DOS PATRONES
CELULARES MAS FRECUENTES Y SE REALIZA
UNA SUMA ( Ej. 2+2=4 )
DEPENDIENDO DE SU GLEASON ES SU
PRONOSTICO.

GLEASON

Anatoma patologa

Localizacin

a)

El 70% en la zona perifrica.

b) El 15% a 20% en la zona central.

c)El 10% a 15% en la
zona transicional

20%

1-5%

> 70%

Etapa de tumor de prstata

T1: Tumor no palpable diagnosticado en
forma microscpica de la pieza del adenoma y
elevacin del
PSA.
T2: Tumor confinado a la prstata.
T3: Tumor que compromete la cpsula
prosttica.
T4: Tumor que compromete estructuras
adyacentes.
N1: Diseminacin en ganglios
regionales( pelvianos).
M1: Presencia de MTS. M1a: MTS a gang.
Yuxtareg.

ESTADIOS

CLASIFICACIN TNM EC

CLASIFICACIN

Es necesario sospechar de CaP cuando

se presenta:
Disminucin del calibre o interrupcin del chorro

urinario.
Aumento de la frecuencia de la miccin
(especialmente por la noche).
Dificultad para orinar.
Dolor o ardor durante la miccin.
Presencia de sangre en la orina o en el semen.
Dolor molesto en la espalda, las caderas o la
pelvis.
Dolor con la eyaculacin.

Rev Pacea Med Fam 2006; 3(4): 54-57

Cuadro Clnico

Sntomas
Estados

tempranos Asintomticos
Sntomas obstructivos o irritativos
urinarios
Disfuncin erctil
Hemospermia, vol eyaculado
Dolor seo, astenia, anemia
Sntomas de compresin medular

Signos
TR

duros, consistencia cartilaginosa

Linfedema de miembros inferiores
Signos de compresin medular

Abordaje de la estadificacin clnica del

paciente
Cuadro Clnico
Sintomatologa obstructiva baja
Sintomatologa irritativa
Hematuria
Dolor seo
Laboratorio
APE (libre y conjugado)
Fosfatasa cida fraccin prosttica
EGO y urocultivo
Pruebas de funcin heptica

R Velazquez. Cncer de Prostata. Urologia, UNAM. 2006

Marcadores Tumorales - PSA

Puede aumentar en HBP,

instrumentacin uretral, infeccin
prosttica.

Sensibilidad: 55
69%
Especificidad 89
97%
VPP: 11 26 %
VPN: 85 96%

Exmenes Auxiliares
Creatinina, Azoemia
Hemoglobina, Anemia
Fosfatasa alcalina elevada;
Metstasis sea
Fosfatasa cida elevada ;
Compromiso extraprosttico

Cuadro clnico

I) El cncer localizado rara vez produce sntomas

II) La enfermedad extendida puede producir:
a) SOB
b) RAO
c) hematuria
d) incontinencia urinaria.( los tumores de base
y pice prosttico tiende a extenderse ms
tempranamente).
III) Sntomas de MTS:
seas( dolor y/o fracturas espontaneas),
ganglionares
cerebrales, pulmonares, etc.
Las MTS seas son las ms frecuentes por va
hemtica.

Clnica (sndrome prosttico)

Sntomas
obstructivos

Disuria inicial
2. Disminucin del
calibre y proyeccin
del chorro miccional
3. PQN
4. Pseudo incontinencia
por rebosamiento
1.

Sntomas irritativos

PQD
2. Urgencia miccional
3. Pseudo incontinencia
por miccin
imperiosa
4. Hematuria inicial
1.

Imagenologa

Ecografa
transrectal

Resonancia magntica endorrectal

Permite

realizar estudio
espectroscpico

Norma
l

CaP

TEM RNM

No

tiles en valoracin de ganglios linfticos plvicos

Tumores

de alto grado, rotura de cpsula prosttica o

afectacin de la pared rectal

Gammagrafa sea
Toda

lesin metastsica sea en varn

mayor de 50 aos debe ser investigada
para CaP

Diagnstico
Diagnstico de
enfermedad
a) Tacto rectal
b) PSA o APE
c) Ecografa
transrectal
d) Puncin biopsia
prosttica

Diagnstico de
extensin
a)TEM de
trax,abdomen y

pelvis
b) Centellograma seo
total

DIAGNSTICO
TACTO RECTAL
La mayora de los cnceres de prstata se desarrollan en la

parte perifrica de la misma

Un tacto rectal sospechoso (prstata dura, ptrea, fija o

ndulo palpable) es indicacin absoluta de biopsia prosttica

Alrededor del 18% de los cnceres de prstata son

detectados por el TR en forma independiente del valor del

PSA

Tacto Rectal

Exploracin en la que el mdico, utilizando guantes y

lubricante, introduce su dedo ndice en el recto del

paciente para percibir cualquier rea dura, irregular o
anormal en la prstata que pudiera significar cncer.
La mayora de los cnceres se presentan en la parte
posterior de esta glndula en forma de ndulos
indoloros y ptreos. La prueba es indolora y breve.

Gua de Prctica clnica. Prevencin y deteccin temprana del Ca de

prstata en el 1er nivel de atencin. SSA-021-08

TACTO
RECTAL

NODULO PALPABLE A LA
EXPLORACION ??
SOLO EL 33 % SON ADENOCARCINOMAS EN

LA BIOPSIA PROSTATICA
EL 66% SON OTRAS PATOLOGIAS COMO: H. P.
B., LITIASIS PROSTATICA, PROSTATITIS,
FIBROSIS, INFARTOS PROSTATICOS .

TACTO RECTAL FALSO

POSITIVO
NODULO DE H.P.B
LITIASIS PROSTATICA
PROSTATITIS
ANORMALIDADES DEL CONDUCTO

EYACULADOR
ANORMALIDADES DE LAS VESICULAS
SEMINALES
HEMORROIDES
POLIPO RECTAL / TUMOR RECTAL

Dx de Lab y Gabinete
Antgeno Prosttico Especfico
Es el 1er marcador tumoral aprobado por la FDA para la

deteccin oportuna del Ca de prstata

Es una glucoproteina sintetizada por las cels epiteliales
de la prstata que para fines prcticos es rgano
especfico, pero no cncer especfico.
El nivel del APE como una variable independiente es el
mejor predictor de cncer

Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS140-08. ISBN en trmite.

APE
Est presente en concentraciones bajas en la sangre de

todos los varones adultos.

Producido tanto por las clulas normales de la prstata
como, prostatitis (inflamacin de la prstata) e Hiperplasia
Prosttica Benigna (HPB), o con un crecimiento maligno
(canceroso) en la prstata.

Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata.

Impreso en Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4

PSA
> 4 ng / ml
Especifico de rgano pero no especifico
de cncer
Pinedo Torres, I. Adenocarcinoma de prstata. UNMSM. Hospital

APE
El APE es rgano especfico pero no cncer

especfico; puede elevarse en hiperplasia prosttica

benigna, prostatitis y otras condiciones no malignas,
como lo son infecciones, eyaculacin o manipulacin
prosttica.

El 70% de los cnceres se detectan empleando un

punto de corte del APE mayor a 4 ng/ml.

Gua de Prctica clnica. Prevencin y deteccin temprana del Ca de

prstata en el 1er nivel de atencin. SSA-021-08

 Cuando el APE total se encuentra entre 4 y

10 ng/ml, la elevacin puede ser por

patologa benigna o maligna, por lo que en
estos rangos del APE se emplean
diferentes variantes para sospechar la
posibilidad de cncer, entre las cuales se
encuentran:
Relacin de APE fraccin libre-total < 20%.
Velocidad de APE > 0.75 ng/ml/ao.

Gua de Prctica clnica. Prevencin y deteccin temprana del Ca de

prstata en el 1er nivel de atencin. SSA-021-08

ANTIGENO PROSTATICO
ESPECIFICO
P. S . A. ( ng/ml)

PROBABILIDAD DE CANCER %

0.0 -

2.0

<1%

2.1

4.0

15 %

4.1

10.0

25 %

Probabilidad de Cncer
Catalona 1994 Ketch - 1994

APE LIBRE Y
ADENOCARCINOMA
P.S.A. LIBRE ( % )

PROBABILIDAD DE CANCER
(%)

0 - 10

56 %

10 - 15

28 %

15 - 20

20 %

20 - 25

16 %

> 25

8%

 Los niveles de antgeno prosttico especfico han

demostrado ser tiles para supervisar la eficacia del

tratamiento del cncer de la prstata, y para controlar la
recada despus de que el tratamiento ha terminado.

Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata.

Impreso en Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4

Cmo se confirma el diagnostico

de cncer de prstata?
Mediante biopsias transrectales con aguja guiadas por

ultrasonido se realizan para confirmar el diagnstico

posterior al TR y APE.

Pineda, M. Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en salud. 5

Foro Nacional de Tecnologas para la Salud. 24 septiembre 2009

Diagnstico

El 60% de los ndulos del adenoCa son

hipoecognico y el 40% son isoecognico o
hiperecognico.

Diagnstico
Puncin biopsia
prosttica ecodirigida

Diagnstico

Puncin
biopsia
prosttica a
ciegas

Biopsia transrectal de prstata

Confirmar el diagnstico.
Guindose por ultrasonido

Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS140-08. ISBN en trmite.

Tomografa Computada
Clasificar en etapas a los pacientes con Dx por biopsia:
No en pacientes asintomticos con dx de ca de prstata y

niveles sricos <20 ng/ml hallazgos positivos es aprox

1%
En pacientes con alto riesgo de tener actividad
metastsica linftica. Especificidad de una TC positiva
93 96%

Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS140-08. ISBN en trmite.

Mts ganglionares y seo

El gamagrama seo
Evaluacin de las metstasis seas
Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS140-08. ISBN en trmite.

Los sitios ms frecuentes de metstasis son:

Columna sacra.
Crestas ilacas.
Columna lumbar.
Columna dorsal, crneo, etc.

Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata.

Impreso en Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4

umna vertebral torcica

2.Fmur proximal

1.Columna
vertebral
lumbar

3.
Pelvi
s

Fosfatasa cida Prosttica

Normalmente slo se presenta en cantidades pequeas

en la sangre, pero puede encontrarse en niveles ms

altos en algunos pacientes con cncer de la prstata,
sobre todo si el cncer se ha extendido ms all de sta.
Los niveles de la FAP en la sangre tambin pueden
elevarse en pacientes que tienen ciertas enfermedades
benignas de la prstata o cuyo cncer est en la fase
temprana

Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata.

Impreso en Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4

Ca 15-3
Los cnceres del ovario, pulmn y la prstata tambin

pueden elevar los niveles de CA 15-3.

Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata.

Impreso en Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4

Grado y Estadiaje

Estadiaje del carcinoma prosttico

T
Define
el
Tumor

N M
Define
Afectacin
Ganglionar

Define
La
Metstasis

Pinedo Torres, I. Adenocarcinoma de prstata. UNMSM. Hospital

Tumor Primario (T)

TX Tumor primario no puede ser evaluado
T0 No hay prueba de tumor primario
T1

Tumor clnicamente no aparente, no palpable ni visible mediante imgenes

T1a: Descubrimiento histolgico incidental del tumor en 5% del tejido resecado
T1b: Descubrimiento histolgico incidental del tumor en >5% del tejido resecado
T1c: Tumor identificado por biopsia de aguja (por ejemplo, a causa de PSA elevada)

T2

Tumor confinado dentro de la prstata

T2a: El tumor afecta 50% de un lbulo o menos
T2b: El tumor afecta >50% de un lbulo pero no ambos lbulos
T2c: El tumor afecta ambos lbulos

T3

El tumor se extiende a travs de la cpsula prosttica

T3a: Extensin extracapsular (unilateral o bilateral)
T3b: El tumor invade la(s) vescula(s) seminal(es)

T4 El tumor est fijo o invade estructuras adyacentes distintas a las vesculas seminales: el
cuello de la vejiga, el esfnter externo, el recto, los msculos elevadores o la pared
de la pelvis

Ganglios Linfticos Regionales

NX Ganglios linfticos regionales no fueron

evaluados
N0

No existe metstasis ganglionar linftica

regional

N1

Metstasis en ganglio(s) linftico(s)

regional(es)
Metstasis a distancia (M)
M Metstasis a distancia que no puede ser evaluada (no
x evaluada por modalidad alguna)
M No hay metstasis a distancia
0
M Metstasis a distancia
1
M1a: Ganglio(s) linftico(s) no regional(es)
M1b: Hueso(s)
M1c: Otro(s) sitio(s) con enfermedad sea o sin esta

Escala de Gleason

Grado Histopatolgico (G)

Gx

El grado nopuede evaluarse

G1

Bien diferenciado (anaplasia leve)

(gleason 2-4)

G2

G2: Diferenciado moderadamente

(anaplasia moderada) (Gleason 5-6)

G3

Diferenciado precariamente o no
diferenciado (anaplasia marcada)
(Gleason 7-10)

Tasa de
Progresin
local a los
10 aos

Riesgo de
Mortalidad
especfica
por cncer

<4

25%

Mnimo

57

50%

Moderado

>8

75%

Alto

Suma de
Gleason

Pinedo Torres, I. Adenocarcinoma de prstata. UNMSM. Hospital

Pinedo Torres, I. Adenocarcinoma de prstata. UNMSM. Hospital

Pinedo Torres, I. Adenocarcinoma de prstata. UNMSM. Hospital

Pinedo Torres, I. Adenocarcinoma de prstata. UNMSM. Hospital

Pinedo Torres, I. Adenocarcinoma de prstata. UNMSM. Hospital

Estado IV o D

Diseminacin a otras reas

del cuerpo o ganglios
linfticos

Tratamiento

Tratamiento
El tratamiento depende del TNM y de la edad del

paciente.

Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata.

Impreso en Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4

Algoritmo simplificado de Tx

Morante Deza, C. Prevencin y Dx de Ca de prstata. Urologa, INEN

Esquema Dx y Tx

Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS-

Tratamiento
1) Radiante:

a) RT. Externa 3D
b) RT. Ext. Conformada
c) Braquiterapia intersticial

2) Quirrgico: Prostatectoma radical

3) Hormonal: a) Neo adyuvante, adyuvante o
definitivo.
b) Bloqueo intermitente o
discontinuo.

Prostatectoma radical

CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO
PROSTATECTOMA RADICAL
Ciruga que consiste en la remocin de la glndula prosttica

entre la uretra y la vejiga con las vesculas seminales

Indicacin en pacientes con cncer de prstata localizado

con expectativa de vida mayor a 10 aos

Intencin curativa
Es el nico tratamiento que ha demostrado en estudios

randomizados beneficio en la sobrevida en relacin al

tratamiento conservador

Tcnicas:
Perineal
Retropbica
Laparoscpica

CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO
PROSTATECTOMA RADICAL

CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO
PROSTATECTOMA RADICAL

CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO
PROSTATECTOMA RADICAL

Tratamiento quirrgico
1- Prostatectoma radical (T1, T2)
va retropbica, perineal o laparoscpica
(Robtica)
Complicaciones:
a) inmediata: hemorragia, lesiones del
nervio obturador,
urter o
recto (<1%)
b) a largo plazo: incontinencia e impotencia

2- BRAQUITERAPIA

Radioterapia
Rayo

externo

Braquiterapi

CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA EXTERNA

CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO
BRAQUITERAPIA

CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO
BRAQUITERAPIA

CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO
BRAQUITERAPIA

CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO
BRAQUITERAPIA

Criocirugia

Medicamento indicados en el Tx

Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS140-08. ISBN en trmite.

Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS-

Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS140-08. ISBN en trmite.

Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS140-08. ISBN en trmite.

Tratamientos hormonales
1- Agonistas LH RH: gosereln, leuprorelina
,busereln,etc.

2- Antagonistas LH RH
3- Antiandrgenos:
a) bloqueadores de receptores
andrognicos: ciproterona,
flutamida,bicalutamida, megestrol.
b) inhibidores de la sntesis de
andrgenos.: ketoconazol, amino-glutetimida,
espironolactona
c) Estrgenos: dietilestilbestrol (Des.).
Tto. Hormonal de segunda lnea:

Enfermedad Avanzada

Bloqueo Andrognico
Duracin

12 33 meses
Orquiectoma bilateral
Estrgenos complicaciones CV
Antiandrgenos
Esteroideos : Acetato de cipoterona
Puros: Flutamida, bicalutamida,
nilutamida

Anlogos

LH RH : goserelina, buserelina,

luprolide

Efecto llamarada (flare)

Antagonistas

LH RH

Bloqueo Andrognico
Mximo
Anlogo

LHRH + antiandrgeno
Slo pacientes jvenes con poco
volumen neoplsico

Hormonoterapia Intermitente

Reducir

efectos adversos
Disminuir el gasto
Retrasar la adquisicin de un fenotipo
andrgeno resistente

Enfermedad Hormonorresistente
No

tratamiento estndar
Pacientes asintomticos con PSA
Respuesta 20 80% ; 2 6 meses
Antiandrgenos
Retirada

de Flutamida: 15 33%; 3 5 m
Quimioterapia

CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO HORMONAL
TIPOS
SUPRESIN DE LA SECRECIN TESTICULAR DE

ANDRGENOS
CASTRACIN QUIRRGICA
ORQUIECTOMA BILATERAL
CASTRACIN QUMICA

ESTRGENOS
AGONISTAS LHRH

BUSERELIN
GOSERELIN
LEUPRORELINA
TRIPTORELINA
ANTAGONISTAS LHRH

CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO HORMONAL
TIPOS
INHIBICIN DE LA ACCIN DE LOS ANDRGENOS

CIRCULANTES A NIVEL DE LOS RECEPTORES DE LAS

CLULAS PROSTTICAS (ANTIANDRGENOS)
ESTEROIDES

ACETATO DE CIPROTERONA
NO ESTEROIDES

FLUTAMIDA
BICALUTAMIDA
NILUTAMIDA

CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO HORMONAL
EFECTOS INDESEABLES
Efectos psicolgicos
Cardiotoxicidad
Fenmeno llamarada
Disminucin de la libido
Disfuncin erctil
Ginecomastia
Hepatotoxicidad
Trastornos seos
Obesidad
Trastornos lpidos
Resistencia insulina

Quimioterapia en el CaP

Clsicos
Mitomicina

C, 5-FU, Mitoxantrone,

Etopsido
Respuesta 10 20%

Fosfato de Estramustina
Inh

del ensamblaje de microtbulos

Vinblastina y vinorelbina

TRATAMIENTO CaP
TTOS SISTMICO O PALIATIVO
QUIMIOTERAPIA
cuando se encuentra en
hormonoresistencia

Taxol (docetaxel)

Mitoxantrone
corticoides

 Asociados

a
estramustina
Sinergia

Docetaxel/Estramustina/Prednisona vs.
Mitoxantrona/Prednisona

Estratificacin del riesgo

Los esquemas se han desarrollado con base en el nivel

de: APE, escala de Gleason y clasificacin TNM:

Bajo riesgo
APE <10 ng/ml, Gleason <= 6 y estadio clinico T1 a T2a
Riesgo intermedio
APE de 10 a 20 ng/ml, Gleason de 7 o estadio clnico T2b a T2c
Alto riesgo
APE >20 ng/ml, Gleason de 8 a 10 o estadio clnico T3 a T4

Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS140-08. ISBN en trmite.

Grupos de riesgo.

AU
Bajo riesgo:
A

NCCN

APE < o = a 10 ng/ml.

Gleason 6 o <.
T1c T2a.

Riesgo intermedio:
APE >10 a 20 ng/ml.
Gleason 7,
T2b.
Riesgo alto.
APE >20 ng/ml.
Gleason 8 a 10
T2c.

NCCN Practice Guidelines in Oncology 2007

The Jour Urol 2007;177:2106-2131

Bajo riesgo:
APE < 10 ng/ml.
Gleason 2 a 6.
T1 o T2a.
Riesgo intermedio:
APE 10 a 20 ng/ml.
Gleason 7
T2b T2c.
Alto riesgo:
APE > 20 ng/ml.
Gleason 8 a 10
T3a.
Muy alto riesgo:
T3b T4.
N1.

 En los ltimos 20 aos, la tasa de supervivencia del

cncer de prstata ha aumentado de 67 a 97%.

Med
Fam 2006;
La Sociedad AmericanaRev
dePacea
Cncer
(ACS)
y la3(4): 54-57

Asociacin Americana de Urologa (AUA)

recomiendan que los hombres con factores de riesgo
alto para cncer de prstata, como son historia
familiar y raza negra, comiencen una deteccin
temprana (APE y TR) antes de los 50 aos. La AUA
recomienda que sea a los 40 aos, mientras que la
ACS recomienda a los 45 aos.
Gua de Prctica clnica. Prevencin y deteccin temprana del Ca de
prstata en el 1er nivel de atencin. SSA-021-08

Dx temprano
Se recomienda realizar tacto rectal y APE a pacientes

masculinos >40 aos con antecedentes familiares de

lnea directa de cncer de prstata, para realizar el dx
oportuno

Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS140-08. ISBN en trmite.

Cancer Journal Clinics.Vol.48.1998.pp.6- 29

La reduccin de expectativas de vida es de 9 aos

Tamizaje
Se encontr evidencia estadsticamente significativa de

que el tamizaje de prstata en poblacin masculina

asintomtica, mediante la medicin del APE y el TR, no
tiene un efecto sobre la mortalidad por cncer de
prstata.
Por lo tanto el CENETEC NO RECOMIENDA la
implementacin del programa de tamizaje de Ca. De
Prstata.
Debido a que NO ES EFECTIVO en la REDUCCIN DE
LA MORTALIDAD por cncer de prstata

Pineda, M. Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en salud. 5

Foro Nacional de Tecnologas para la Salud. 24 septiembre 2009

Prevenir Cncer de Prstata?

Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2005
Jan;14(1):275-9.
Recreational physical activity and risk of
prostate cancer in a large cohort of U.S. men.
LOS HALLAZGOS SON CONSISTENTES CON ESTUDIOS

PREVIOS EN EL SENTIDO DE QUE LA ACTIVIDAD FISICA

RECREACIONAL PUEDE ESTAR ASOCIADA CON REDUCCION
DE CANCER DE PROSTATA AGRESIVO

Patel AV, Rodriguez C, Jacobs EJ, Solomon L, Thun MJ, Calle EE

Quimioprevencin
Algunos agentes han mostrado beneficios potenciales en

estudios:
Selenio, Vit D, Vit E
Licopeno
Isoflavonoides

Morante Deza, C. Prevencin y Dx de Ca de prstata. Urologa, INEN

Actividad Sexual y Cncer de Prstata

LO BUENO:
La actividad sexual frecuente se asocia a menor riesgo de Ca de

prstata
La eyaculacin mltiple cursa con menor riesgo de Ca de prstata

AUA. Orlando Fl. Mayo del 2008

 LO MALO:

Las relaciones sexuales con mltiples parejas

se asocia a mayor incidencia de infecciones

virales y por ende ms cncer de prstata.

AUA. Orlando Fl. Mayo del 2008

 LO FEO:
Se recomienda tener relaciones sexuales con la misma pareja

AUA. Orlando Fl. Mayo del 2008

Gracias