CURSO DE APOYO DE GRADO Definición de adolescencia:

GINECOLOGIA DE LA • Es el período de vida de la mujer que transcurre entre la

infancia y la adultez, caracterizado por una serie de
ADOLESCENTE Y SALUD cambios madurativos en el crecimiento corporal que se
acelera (por acción de las hormonas) y desarrollo de los
SEXUAL Y REPRODUCTIVA caracteres sexuales secundarios hasta alcanzar el completo
desarrollo somático.(Manual de ginecología del Dr. Pomares y colaboradores)
CÁTEDRA II DE CLÍNICA GINECOLÓGICA FACULTAD DE MEDICINA -UNNE.
• Período de la vida en el cual el individuo
PROFESOR TITULAR DR. DOMINGO JOSÉ POMARES . adquiere la capacidad de reproducirse,
transita de los patrones psicológicos de
J .T.P. DRA. MARÍA FLORENCIA ECHEVARRÍA AVELLANEDA.
la niñez a la adultez y consolida
2009
su independencia económica. (OMS)
Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda

Etapas de la adolescencia: ¿ A QUÉ NOS ENFRENTAMOS CUANDO SOMOS

CONSULTADOS POR UNA ADOLESCENTE SEA O NO EN
• Pubertad: comprende de los 9 a los 13 años, es el tiempo EL ÁREA GINECOLÓGICA?
en que se desarrollan los caracteres sexuales
Nos enfrentamos a:
secundarios.
• Adolescencia temprana: comprende de los 13 a los 15 • Un paciente en crisis
años. En éste tiempo la mayoría completa el desarrollo,
la menarca, se agrupan por sexo, y cuestionan la figura • Una familia en crisis o no
paternal, códigos, valores.
• Adolescencia media: comprende de los 15 a los 18 años.
En éste tiempo definen su identidad sexual, • Un sistema asistencial que puede o no estar preparado
enamoramiento, inicio de relaciones sexuales, métodos
anticonceptivos, etc.
• Desafíos en cuanto a las herramientas propias de
• Adolescencia tardía: comprende de los 18 a los 22 años.
En ésta etapa ocurre la elección vocacional, inserción formación como para hacer frente a la mencionada
laboral, se conforma la pareja estable, se resuelven los situación.
conflictos de la adolescencia.
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Un paciente en crisis Una familia en crisis o no

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 Un sistema asistencial que puede o NECESIDADES DE ATENCIÓN DE LOS ADOLESCENTES
no estar preparado 1. Controles en salud. Prevención y detección de
enfermedades transmisibles y congénitas.
• NECESIDADES DE ATENCIÓN DE LOS ADOLESCENTES
2. Educación para la salud: controles periódicos médico-sico-
sociales. Información sobre crecimiento y desarrollo.
• PLANTA FÍSICA Información sobre reproducción. Importancia de los
controles periódicos para el diagnóstico de salud-
enfermedad.
• EQUIPO DE TRABAJO:
3. Diagnóstico psico-social familiar.
1. Funciones
4. Orientación vocacional y profesional de acuerdo a las
2. Perfil profesional necesidades del individuo y las posibilidades del país.
3. Caudal de conocimientos 5. Orientación de oferta-demanda de los mercados de
4. Metodología de trabajo y acción. trabajo e inserción social digna.
6. Conocimiento adecuado de sus derechos y deberes en el
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contexto nacional Dra.
actual.
María Florencia Echevarría Avellaneda

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ES NECESARIA UNA:
EL PROGRAMA DE ADOLESCENCIA DEL HOSPITAL DE
CLÍNICAS “GRAL JOSÉ DE SAN MARTÍN” Bs As. Creado
ATENCIÓN MULTI E en 1973 por el Profesor Dr. José María Méndez Ribas

INTERDISCIPLINARIA
ESPECÍFICA PARA EL
ADOLESCENTE

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PLANTA FÍSICA PLANTA FÍSICA

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 ¿¿¿CÓMO ESTÁ CONSTITUÍDO EL EQUIPO DE TRABAJO
DE UN PROGRAMA DE ADOLESCENCIA?????
• 3 Asistentes sociales EQUIPO MULTI
• 3 Psiquiatras
•
•
2 Psicopedagogas
2Terapeutas familiares
E INTERDISCIPLINARIO
• 6Psicólogas
• 9 Ginecólogos
• 9 Pediatras: que hacen clínica general)
• 1 Médico Nutricionista
• 2 Obstetras
• 2 Secretarias administrativas
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¿QUÉ FUNCIONES CUMPLE ÉSTE ¿CÚAL DEBE SER EL PERFIL DEL MÉDICO QUE ATIENDE
A ADOLESCENTES?
PERSONAL?

• Función Asistencial
• Función Docente
• Investigación
• Acción hacia la
Comunidad.

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¿Cuáles van a ser los Motivos más frecuentes de
Pero idealmente el adolescente recorrerá un camino consulta?
antes de llegar a nosotros:
• Adolescencia temprana: flujo genital, anormalidades
genitales, mastodinea, irregularidades menstruales
(inmadurez del eje hipotálamo hipofisario),
metrorragias, dismenorreas.
• Adolescencia media-tardía: a lo anterior se agrega
anticoncepción, embarazo, aborto enfermedades de
transmisión sexual, trastornos de la conducta
alimentaria (bulimia y anorexia que constituyen
cuadros severos que pueden llevar a la muerte incluso
en un 20% de los casos; y a raíz de éstos no olvidar los
trastornos en el ciclo que se pueden derivar), entre
otros.
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 ¿CUÁLES SERÁN LOS MÉTODOS AUXILIARES DE
Pero no olvidar los motivos de DIAGNÓSTICOQUE DEBEMOS UTILIZAR?
consulta no explícitos: • ANAMNESIS
• EXAMEN GINECOLÓGICO
Miedos y temores respecto a: • MEDIR PESO Y TALLA: IMC
• EVALUACIÓN DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS: ESTADIOS DE
• Normalidad? TANNER
• EXAMEN DE LAS MAMAS
• Fertilidad? • EXAMEN DEL CUELLO
• EVALUACIÓN DE LA PIEL
• Relaciones sexuales? • PALPACIÓN ABDOMINAL
• EXAMEN GINECOLÓGICO
• ITS? • EXAMEN ECOGRÁFICO PÉLVICO
• Entre otros…. • CITOLOGÍA HORMONAL Y ONCOLÓGICA
• COLPOSCOPÍA
• UROCITOGRAMA
• RADIOGRAFÍA DE MANO Y MUÑECA IZQUIERDA
• ESTUDIOS GENÉTICOS
• CULTIVOS BACTERIOLÓGICOS, MICOLÓGICOS Y PARASITOLÓGICOS
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• RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA

ANAMNESIS EXAMEN GINECOLÓGICO

El examen genital debe estar precedido siempre por:
• CUIDADOSA Y PORMENORIZADA SEGÚN ETAPA
• Examen mamario
EVOLUTIVA.
• Palpación abdominal
• La comunicación, el tiempo y la paciencia son • Palpación de regiones inguinales y
prioritarios. • Palpación tiroidea.
• La comunicación también es no verbal.
• No olvidar que la púber tiene dudas, vergüenza para • Se efectuará siempre después de un
expresarlas y miedo frente al primer examen genital. minucioso interrogatorio a la madre,
a la adolescentes o a ambas según las
Hay que tratar de recabar la mayor cantidad posible de datos , ya que ésta circunstancias (edad??).
puede ser la única consulta con la que contemos.
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Es de suma importancia distinguir entre dos grandes

Posiciones y maniobras para el examen genital:
grupos de adolescentes:
• Decúbito dorsal. Posición de rana.
• Decúbito dorsal. Piernas flexionadas con pies apoyados en la
camilla.
• Posición de litotomía. Decúbito dorsal piernas flexionadas y
separadas con los pies en los estribos.
• Posición genupectoral. Cara y antebrazos apoyan en la camilla.
Los muslos deben formar un ángulo de 90º con la camilla, y el
torso y el abdomen deben estar relajados y colgando.
• Maniobras manuales de tracción
lateral de los labios mayores
• Depresión del perineo
• Tracción en tienda
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 Decúbito dorsal. Posición de rana. Decúbito dorsal. Piernas flexionadas con
pies apoyados en la camilla.

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Posición de litotomía. Decúbito dorsal piernas Posición genupectoral. Cara y antebrazos apoyan en la camilla. Los
flexionadas y separadas con los pies en los estribos. muslos deben formar un ángulo de 90º con la camilla, y el torso y el
abdomen deben estar relajados y colgando.

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Tracción lateral de los labios mayores Depresión del perineo

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 Tracción en tienda MEDIR PESO Y TALLA: IMC

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CITOLOGÍA HORMONAL Y ONCOLÓGICA

IMC: peso/talla x talla

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CITOLOGÍA HORMONAL Y ONCOLÓGICA CITOLOGÍA HORMONAL Y ONCOLÓGICA

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COLPOSCOPÍA COLPOSCOPÍA

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TOMAS DE BIOPSIA TOMAS DE BIOPSIA

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RADIOGRAFÍA DE MANO Y MUÑECA EXAMEN ECOGRÁFICO PÉLVICO

IZQUIERDA
• cuando se requiere evaluar edad ósea.

ETUDIOS GENÉTICOS
• en caso de sospechas de malformaciones
hereditarias.

CULTIVOS BACTERIOLÓGICOS,
MICOLÓGICOS Y PARASITOLÓGICOS
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 ASÍ……… CON TOOOODO ÉSTE ARSENAL DE:
RESONANCIA MAGNÉTICA
• CONOCIMIENTOS
• MANIOBRAS Y
Se utiliza aún escasamente por su alto costo, • ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
pero no puede negarse la calidad de sus … DEBEMOS SABER APLICARLOS PERTINENTEMENTE
imágenes, ante las que se recurre sobre todo PARA LOGRAR CUMPLIR CON LOS
cuando existen dudas diagnósticas mediante
los otros métodos.
OBJETIVOS DE LA
CONSULTA ADOLESCENTE…..

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Objetivos de la consulta adolescente:

• Proteger y restaurar la salud.
• Transmitir responsabilidad sobre su cuidado y
rol en su medio. PREGUNTAS?????
• En general la adolescente tiene desconfianza,
fantasías y miedo con su cuerpo
(anormalidades, enfermedad, embarazo, etc.) lo
que lleva al miedo y ansiedad, que debe ser
correctamente manejado por el médico tratante
y toooodo el equipo multi e interdisciplinario
para que no se conviertan en una barrera en la
relación médico-paciente.
Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda
Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda

MUCHAS GRACIAS POR

SU ATENCIÓN!!!!

QUE TENGAN UN LINDO FIN DE SEMANA!!!!

Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda