Luxofractura de Tobillo - Kinesiologia

Alumna Interna: Cinthya K.
Fuentes Silva
Kinesiólogo tutor: Klgo. Mauricio Rodriguez
Servicio de Salud: Hospital de Copiapó, Servicio de Traumatología
Fecha: 21 de Septiembre de 2010
El tobillo y el pie, son el eslabón más distal de la
extremidad inferior, sirven para conectar el
organismo con el medio que lo rodea, son la base de
sustentación del aparato locomotor y tienen la
capacidad, gracias a su peculiar biomecánica, de
convertirse en una estructura rígida o flexible en
función a las necesidades requeridas y a las
características del terreno en que se desplacen.
Principios básicos que deben considerarse
en el manejo de Luxofracturas de tobillo
Clasificación de Luxofracturas
Tipo A: la fractura del Tipo B: corresponde a una Tipo C: fractura del peroné
peroné se encuentra a fractura espiroídea del por encima de la
nivel o por debajo de la peroné, a nivel de la sindesmosis; la fractura
sindesmosis; puede ir sindesmosis; puede ir puede encontrarse en el
acompañada de fractura acompañada de fractura 1/3 inferior, en el 1/3
del maleolo interno. No por arrancamiento del medio de la diáfisis o aun a
hay lesión ligamentosa maleolo tibial o ruptura del nivel del cuello del peroné.
importante. ligamento deltoídeo.
CUADRO CLINICO
Dolor espontáneo, generalmente intenso,
localizado; se exacerba con los
movimientos o tentativas de caminar.
Aumento de volumen, rápido en aparecer
y progresivo.
Equímosis tardías, submaleolares y que a
veces descienden a lo largo de los bordes
externo o interno del pie.
Impotencia funcional.
EXÁMEN RADIOGRÁFICO
La inseguridad del examen clínico para

establecer un diagnóstico correcto obliga, en
forma absoluta, a realizar un estudio
radiográfico completo, aun en lesiones
aparentemente simples.
Deben realizarse radiografías por lo menos
en tres planos:
Oblícua, con el eje

Anteroposterior, Lateral, con el del pie en rotación
con el eje del pie eje del pie interna, en un
perpendicular al paralelo al plano ángulo de 25° con
plano de la placa. de la placa respecto al plano de
. la placa.
Hospital de Copiapó - Kinesiología 2010

Tratamiento
Las circunstancias en que se produce el accidente, la

intensidad de la sintomatología y el detectar desde el
primer momento la gravedad posible de la lesión, son
claves a la hora de determinar el diagnóstico y tipo de
tratamiento médico a seguir
Paciente Decúbitosupino
Analgesia inyectable, si ello fuese posible.
Inmovilización provisoria con férula de
cartón, de yeso, etc., según lo permitan las
circunstancias.
Traslado inmediato a un centro asistencial.
Tratamiento DEFINITIVO
Puede ser ortopédico o quirúrgico, médico tratante decide

cual cumple mejor los siguientes objetivos:
• Reducir los fragmentos óseos desplazados, a su sitio
normal.
• Reducir la subluxación si persiste. Debe considerarse
que ésta pudo haber existido y que se redujo en forma
espontánea.
• Conseguir la reducción de la mortaja tibio-peronea, de
modo que el astrágalo recupere su encaje perfecto.
Tratamiento Ortopédico
Fractura uni o bimaleolares sin

desplazamiento de fragmentos.
Con desplazamiento, que fueron
reducidas ortopédicamente.
Luxofracturas laterales que fueron
reducidas en forma perfecta.
Se realiza una reducción bajo anestesia, se instala una bota de
yeso. Luego de 7 a 10 días, sin anestesia, se repite la maniobra
de reducción. Se instala bota de yeso sin taco, por 3 a 4
semanas, y nuevo control radiológico para asegurarse de la
mantención de la reducción.
Luego se instala bota corta de yeso con taco por 3 a 4 semanas,
A las 6 a 8 semanas se retira el yeso, se efectúa control
radiológico, y se inicia una terapia de rehabilitación:
Tratamiento Quirúrgico
- Luxofracturas uni o
bimaleolares irreductibles o
inestables.
- Fractura del maleolo
posterior (tercer maleolo)
que compromete más de 1/3
de la superficie articular,
desplazado e irreductible.
- Luxofracturas expuestas.
Caso Clínico
Luxofractura de Tobillo, Weber B,
reducida con tratamiento
quirúrgico, con 6 semanas de
evolución.
• I. ANTECEDENTES PERSONALES
• Nombre: A.O.J.
• Fecha de nacimiento: 16/12/86
• RUT: 11..388.517-3
• Sexo: Masculino
• Edad: 41 años
• Ocupación: mecánico
• Previsión: Fonasa C
• N° Ficha: 306286
• Servicio Médico: Rehabilitación
• Fecha de Evaluación: 06/09/2010
• Dg. De ingreso: Luxofractura de Tobillo WEBER B
12
EVOLUCIÓN CLÍNICA
EVALUACIÓN KINÉSICA
EX. FÍSICO GENERAL
Inspección
Pie neutro: sin deformidades
pie plano (-)
pie cavo (-)
hallux valgus (-)
Callosidades (-)
Ortesis (+): 1 bastón tipo canadiense
Edema (+): Tobillo derecho ligera fovea, desaparición rápida,
en comparación con la EEII contralateral.
Infamación (-)
Cicatrices (+): activas en zona maleolar medial y lateral
Posición del segmento: fx dorsal de 90°, falanges, metatarso y
tarso alineados correctamente.
Coloración: Sin alteraciones
Piel y anexos: falta de hidratación.
hidratación
Marcha: 2 apoyos, 2 tiempos con leve claudicación
•Piel: buena elasticidad, cicatrices activas sin
adherencias.
•Fascias: Buena movilidad
•Temperatura: adecuada (36.5°)
•Llene capilar: lento localizado
•Atrofias: Cuadriceps, Gemelos
•Contraturas: sóleo, tibial anterior.
Tobillo Derecho
 Flexión Dorsal: -5° / Normal: 15°
 Flexión Plantar: 25° /Normal: 55°
 Inversión: 15° / Normal: 35°
 Eversión: 10° / Normal: 20°
ROM ACTIVO DE TOBILLO IZQUIERDO SIN ALTERACIONES.

Endfeel: doloroso,
firme
Patrón capsular (-)
OTS de
peroné y tibia
distal.
Escala de Oxford
Tobillo Izquierdo Tobillo derecho,
Flexión Dorsal: M3 fuerza normal M5 en
Flexión Plantar: M3 todos los grupos
Inversión: M3 musculares.
Eversión: M3
 Sensibilidad superficial táctil, térmica y
dolorosa hipoestésica, en zona anterolateral de
tobillo (L5), en comparación con la
contralateral.
 Sensibilidad profunda propioceptiva: el sentido

de barognosia y batiestecia se encuentra
alterada en el tobillo derecho a la prueba de
imitación sin apoyo visual.
◦ Paciente sin antecedentes
mórbidos, cursa una
disfunción de Tobillo con
una disminución de ROM, y
dolor a la carga axial,
característico de un período
de inmovilización importante,
existen adherencias musculo-
ligamentosas y capsulares en
esta etapa de remodelación
ósea. Por lo cual se dará
especial énfasis a la RHB de
dolor y rangos articulares.
 Paciente 41 años actualmente se encuentra
con buena disposición a la rehabilitación,
 Cooperador
 Entusiasta
 Buen ánimo
 Apoyo familiar.
 presenta buen pronóstico a la rehabilitación a
la RHB Kinésica.
1. Objetivo General
• Rehabilitar funcionalidad articular de

tobillo derecho.
1. Específicos 1. Operacionales
a) Disminuir el dolor a) Tens Convensional baja

frecuencia y alto ancho
de pulso.
b) Compresas húmedo-
calientes por 20
minutos, aliviando
dolor post
movilizaciones
articulares.
1. Operacionales
1. Específicos a) MTB Activo asistido: paciente
sedente con la planta del pie
apoyado en un balón pequeño y
a) Aumentar ROM que acompañe el movimiento del
balón hacia anterior, posterior y
pasivo de Tobillo ambos lados.
Derecho
b) Movilizaciones articulares de
Mulligan para aumentar la
dorsiflexión de tobillo. Paciente con
pie arriba de una silla, se fija el
astrágalo y el paciente realiza una
inclinación hacia adelante. Realizar
sin presencia de dolor.
c) Ultrasonido contínuo, baja

frecuencia para disminuir
viscosidad del tejido conectivo
subcutáneo. Precaución: evitar
zona de tejido cicatrizal.
3. Específicos 3. Operacionales
a) Mantener y/o a) Contracciones Isométricas de

aumentar trofismo cuádriceps: en supino con un
apoyo en el hueco poplíteo.
muscular contracciones mantenidas por 10
segundos x 10 segundos de
relajación. 20 veces.
4. Operacionales
a) Ejercicios isotónicos para

4. Específicos
gemelos. Paciente bípedo
apoyado en una barra
a) Mantener y/o paralela, ejercicios en
aumentar Fuerza punta de pie levantando
Muscular extrínseca talones. 3 series de 10
de tobillo derecho repeticiones.
5. Operacionales
a) Apoyo unipodal, en una

5. Específicos superficie inestable,
mantener equilibrio
a) Reeducación alternando sin apoyo
propioceptiva de manual y visual, según
Tobillo derecho. tolerancia.
5. Operacionales
a) Elongaciones de la banda iliotibial en

5. Específicos debúbito lateral realizando una máxima
addución de cadera.
a) Disminuir
b) Elongaciones del sóleo con flexión de
contracturas cadera y rodilla y dorsiflexión de tobillo
musculares sin despegar planta del pie a la superficie.
Durante 30 segundos

SEPTIEMBRE 2010
Tratamiento Kinésico 06/09 07/09 08/09 09/98 10/08
Evaluación kinésica x x x x
Termoterapia Superficial x x x x x
Termoterapia Profunda: US X x x x
Electroterapia de baja x x x x
frecuencia
Movilizaciones Articulares x x x
Ejercicios Fuerza x x x x x
Ejercicios Propiocepción x x x X X
Elongaciones musculares x x x x x
Educación al paciente x x x x
IMPRESIÓN GENERAL: Buen ánimo, mejora la marcha al elongar
musculatura contracturada, y aumentar rango en dorsiflexión
de tobillo en 10°. Se mantiene con buena evolución a la
Rehabilitación y paciente conforme y a gusto con su rutina
terapéutica.
DOLOR al REPOSO disminuye en una cifra quedando en EVA 0 y

A LA ACTIVIDAD UN EVA 4 que no altera sus actividades de la
vida diaria. Es un dolor de tipo punzante e intermitente que
aparece después de actividades intensas que involucren el
tobillo, como en la bipedestación prolongada. Disminuye con
el reposo.
Se educa paciente para continuar con ejercicios isotónicos e

isométricos en la casa.
 Hoppenfeld, S. Exploración de la columna vertebral y las
extremidades. México. Editorial Manual Moderno. 2000.
 Clarkson, H. Proceso evaluativo Musculoesquelético.
Barcelona. Editorial Paidotribo. 2003
 Yves Xhardez Vademecum de Kinesioterapia y
Reeducacion Funcional Editorial El Ateneo 4° Edición,
Buenos Aires 2002.
 Bernal L. Fisioterapia propioceptiva. Reeducación
propioceptiva. F.M. Kaltenborn - Fisioterapia
Manual Extremidades 1ª ed.
 Plaja Juan Analgesia por Medios Físicos 2003 Editorial
Mc Graw-. Hill/ Interamericana Madrid España.

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Puede ser ortopédico o quirúrgico, médico tratante decide

Fractura uni o bimaleolares sin

ROM ACTIVO DE TOBILLO IZQUIERDO SIN ALTERACIONES.

 Sensibilidad profunda propioceptiva: el sentido

• Rehabilitar funcionalidad articular de

a) Disminuir el dolor a) Tens Convensional baja

c) Ultrasonido contínuo, baja

a) Mantener y/o a) Contracciones Isométricas de

a) Ejercicios isotónicos para

a) Apoyo unipodal, en una

a) Elongaciones de la banda iliotibial en

DOLOR al REPOSO disminuye en una cifra quedando en EVA 0 y

Se educa paciente para continuar con ejercicios isotónicos e

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