Evaluacion Nutricional Pediatrica2008

Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera
Valoracin Antropomtrica y Diagnostico Nutricional

Prof. Lus Gonzlez E.
EVALUACION NUTRICIONAL
Debe
considerar: 1. Historia clnica y anamnesis nutricional - encuesta alimentaria

- canal de crecimiento
2. Valoracin fsica 3. Antropometra 4. Exmenes de laboratorio, Rx
ANTROPOMETRIA
MEDICIONES
ANTROPOMETRICAS:
Peso Talla Permetro cranano Permetro braquial Pliegues cutneos (tricipital,subescapular)
ANTROPOMETRIA
VENTAJAS:
- Simple, disponible, reproducible,barato DESVENTAJAS: - Necesita valores de referencia - Influencia de factores no nutricionales * del sujeto * del instrumento * del observador
INDICADORES ANTROPOMETRICOS
PESO PARA LA EDAD P/E TALLA PARA LA EDAD T/E PESO PARA LA TALLA P/T
IMC en > 6 aos
RELACION P/E: - Buen indicador del dficit nutricional en el lactante menor - El deterioro ponderal puede determinar precozmente la reduccin de la velocidad de crecimiento de la talla - No permite diferenciar el retraso de talla constitucional o baja talla familiar - No considera la talla - No sirve en > de 1 ao como parmetro nico de evaluacin nutricional
RELACION T/E:
- El compromiso de la talla es mejor reflejo de

alteraciones nutricionales crnicas - Muy susceptible a errores de medicin - Debe ser repetida, se acepta una diferencia < 5 mm entre ambas mediciones - influenciada por factores genticos y nutricionales
RELACION
P/T:
- buen indicador del estado nutricional

actual, independiente de la edad - se usa para diagnstico nutricional del SP y O en todo nio > de 1 mes - Se usa para medir el dficit nutricional en los mayores de 1 ao - no sirve para diagnstico del dficit nutricional en lactantes
Evaluacin nutricional
RNT
Lactante
menor con
LME Lactante <, lactante > y Pre Escolar RNpT Escolar y Adolescentes de 6 a 18 aos
CRECIMIENTO POSTNATAL Y EVALUACION NUTRICIONAL

RNTAEG Se debe tener presente, que todo RNT, tiene una baja de peso fisiolgica, que se inicia entre el tercer y quinto da de vida y se recupera entre el sptimo y dcimo. Fase de prdida inicial de peso: en el perodo postnatal inmediato, pierde hasta el 10% del peso de nacimiento. Flucta entre un 5 a un 10% del PN.
Fase de estabilizacin: no pierde ms peso y recupera su peso de nacimiento a los 10 das de vida
Fase de crecimiento: se ubica en su canal de crecimiento una vez recuperado su peso de nacimiento
Evaluacin RNT AEG

En RN
Calcular la prdida inicial de peso:
PESO NACIMIENTO PESO ACTUAL Calcular incremento diario Usar las tablas OMS
NIOS CON LME
Su crecimiento es diferente al de nios alimentados con frmulas artificiales Su ingesta energtica est por debajo de las recomendaciones y de la ingesta promedio de nios alimentados con frmulas Esto no se debe a produccin lctea inadecuada de la madre La VC es mayor en primer trimestre El aplanamiento de la curva de crecimiento despus del 4 mes es normal
NIOS CON LME
Si el P/T es + 1 o +2 DS No se considera malnutricin por exceso Si el P/E es - 1 o - 2 DS Es diagnstico de malnutricin por dficit Debe ser intervenido
Evaluacin Nutricional RNpT
En RN: - calcular prdida inicial de peso - calcular incremento diario En LACTANTES: - calcular la EPC - usar las tablas OMS
CRECIMIENTO DEL RNpT AEG
Perodo postnatal inmediato, pierde aprox. el 10% del peso de nacimiento El peso mnimo se alcanza al 5 o 6 da A los 15 o 20 das recupera el PN
Fase de aceleracin de 20 a 25g/da VC similar al RN normal Duplica su PN a los 3 4 meses Triplica su peso a los 6 7 meses
RN PEG (RCI)
Armnicos: son desnutridos intrauterinos y no tienen crecimiento de recuperacin Disarmnicos: talla y permetro cranano conservados o menos comprometidos que el peso Prdida inicial de peso leve o inexistente La VC en peso y talla requiere de un aporte energtico mayor, lo que es determinante en su recuperacin nutricional
RNpT AEG BPN o MBPN
Prdida de peso inicial 12-15% del PN Se recupera entre los 20-25 das Duplica y triplica el PN muy rpidamente
Ambos, RNpT AEG (BPN y MBPN) si crecen sanos y con aporte nutricional adecuado, su VC es mayor al RN normal, acercndose o alcanzando el peso normal para la edad entre los 12 y 24 meses.
EDAD POSTNATAL CORREGIDA
Se hace a todo RNpT < 2500g para evaluarlo segn las tablas OMS. EPC = EC (40 EG al nacer) 2 meses 36 semanas gestacin 8 semanas ( 40 36 ) 8 semanas - 4 semanas 4 semanas = 1 mes Hasta 12 meses RNPT PN 1500 a 2500g Hasta 24 meses RNPT PN < 1500g
Ejemplos: EC = 24 semanas (6 meses) EG = 35 semanas EPC = 24 (40-35) = 19 semanas = 4 meses 21 das EC = 48 semanas (12 meses) EG = 30 semanas EPC = 48 (40-30) = 38 semanas = 9 meses 14 das
USO DE TABLAS OMS

Patrn
de referencia recomendado por la OMS, adoptado por el MINSAL Son Curvas de Crecimiento
DEFINICIONES OPERACIONALES
PERCENTIL(Pc): medida de dispersin que corresponde a la posicin de una medida determinada dentro de una ordenacin por tamao. DESVIACION ESTANDAR ( DS o D E ): medida de dispersin que muestra cmo se distribuyen los valores alrededor de un promedio. Es una distribucin simtrica, el 95% de la poblacin est entre +2 y -2 DE Es un nmero fijo,calculado que siempre se mueve a una distancia constante a cada lado del promedio o mediana.
NORMAS MINISTERIALES
LACTANTE
MENOR RD (Riesgo de Desnutrir) P/E entre - 1 y - 2 DE D ( Desnutrido ) P/E bajo - 2 DE SP ( Sobrepeso ) P/T entre + 1 y + 2 DE O ( Obesidad ) P/T sobre +2 DE
NORMAS MINISTERIALES
LACTANTE
MAYOR Y PREESCOLARES RD ( Riesgo de Desnutrir ) P/T entre - 1 y - 2 DE D ( Desnutricin ) P/T bajo - 2 DE SP ( Sobrepeso ) P/T entre + 1 y + 2 DE O ( Obesidad ) P/T sobre + 2 DE
AJUSTE DE LA EDAD
EDAD AL CONTROL
SE APROXIMA A:
N meses + 1 a 10 das 4 meses 7 das N meses + 11 a 20 das 4 meses 13 das N meses + 21 a 30 das 4 meses 22 das
N meses 4 meses N meses y medio 4 meses y medio N + 1 mes 5 meses
+ 1 DS
NORMAL
+ 2 DS
- 1 DS - 2 DS
Uso de Tablas OMS:
El propsito de estas tablas, es facilitar el monitoreo del crecimiento infantil, y la evaluacin del estado nutricional con los indicadores habitualmente utilizados en atencin primaria. Para su aplicacin, se requiere conocer la edad, peso y talla ( longitud y/o estatura).Se diferencia por sexo.
Tablas OMS ( NIOS): A) Relacin peso para la edad nios de 0-24meses B) Longitud por edad nios de 0-24 meses C) Peso por longitud nios de 50 a 75cm (menores de 1 ao) D) Peso por longitud nios de 75 a 100cm( > 1a hasta 24 meses)
Uso de Tablas OMS (Nias):
A) Relacin Peso para la edad nias de 0-24 meses.

B) Longitud por edad nias de 0-24 meses C) Peso por longitud nias de 50 a 75 cm( >s de 1ao)
+ 1 DS NORMAL
+ 2 DS
- 1 DS 200 g
- 2 DS
Un mes
Un cm.
Un mes
Evaluacin nutricional 6 a 18 aos

Se
utilizarn los siguientes indicadores para la evaluacin del estado nutricional entre los 6 y 18 aos:
Indice de Masa Corporal para la edad (IMC/E) Talla para la Edad (T/E).
Ajuste de edad
La tabla de referencia se presenta cada 6 meses. Las edades intermedias debern aproximarse a la edad ms cercana, segn el siguiente criterio:
De 6 aos a 6 aos 2 meses: usar la referencia de 6 aos De 6 aos 3 meses a 6 aos 8 meses: usar la referencia de 6,5 aos (6 aos). De 6 aos 9 meses a 7 aos 2 meses: usar la referencia de 7 aos
1. Segn IMC
El
criterio de calificacin segn el IMC ser el siguiente: IMC < p 10 : Bajo peso IMC entre p10 y < p 85 : Normal IMC entre p 85 y < p 95: Riesgo de obesidad IMC > p 95 : Obesidad
2. Segn T/E
El
criterio de calificacin segn la Talla/edad ser el siguiente: Talla baja: p5 Talla normal: entre p5 y < p95
CONCLUYENDO:
Para realizar una evaluacin Nutricional, se deben considerar los siguientes parmetros: Historia clnica y nutricional. Valoracin factor de riesgo, familiar e individual. Valoracin factores protectores Valoracin fsica Antropometra Exmenes varios No olvidar la influencia constitucional.

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Valoracin Antropomtrica y Diagnostico Nutricional

considerar: 1. Historia clnica y anamnesis nutricional - encuesta alimentaria

2. Valoracin fsica 3. Antropometra 4. Exmenes de laboratorio, Rx

Peso Talla Permetro cranano Permetro braquial Pliegues cutneos (tricipital,subescapular)

IMC en > 6 aos

- El compromiso de la talla es mejor reflejo de

- buen indicador del estado nutricional

CRECIMIENTO POSTNATAL Y EVALUACION NUTRICIONAL

Evaluacin RNT AEG

Calcular la prdida inicial de peso:

NIOS CON LME

NIOS CON LME

Evaluacin Nutricional RNpT

CRECIMIENTO DEL RNpT AEG

RNpT AEG BPN o MBPN

EDAD POSTNATAL CORREGIDA

USO DE TABLAS OMS

N meses 4 meses N meses y medio 4 meses y medio N + 1 mes 5 meses

Uso de Tablas OMS:

Uso de Tablas OMS (Nias):

A) Relacin Peso para la edad nias de 0-24 meses.

Evaluacin nutricional 6 a 18 aos

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