CANGUILHEM: Lo normal y lo patolgico Capitulo 1: Es el estado patolgico slo una modificacin cuantitativa del estado normal?

La iniciativa para cualquier teora ontolgica de la enfermedad hay que atribuirla al a necesidad teraputica, se considera a todo enfermo como un hombre al cual se le ha quitado o agregado un ser, lo que ha perdido puede serle restituido y lo que ha entrado puede salir de l. Todava existe una jerarqua vulgar de las enfermedades basada en la facilidad para localizar sus sntomas. La medicina griega presenta una concepcin no ontolgica sino dinmica de la enfermedad, totalizante, siendo la naturaleza una armona y un equilibrio. La enfermedad est en todo el hombre, no solo es desequilibrio o desarmona, tb es esfuerzo de la natura en el hombre p/ obtener un nuevo equilibrio. El organismo desarrolla una enfermedad p/ curarse. La teraputica tiene q tolerar y reforzar tales reacciones hedonsticas y teraputicas espontneas. La tcnica mdica debe imitar a la medicina natural. Entre ambas concepciones hay un pto en comn: consideran a la enfermedad como una polmica, como una lucha entre organismo- ser extrao o como una lucha interna de fuerzas enfrentadas. La enfermedad difiere del estado de salud, lo patolgico de lo normal, como una cualidad difiere de otra. Esta heterogeneidad de lo normal- patol puede tolerarse todava en la concepcin naturista, q poco espera de la intervencin humana p/ la restauracin de lo normal. Pero en una concepcin q admite y espera q el hombre pueda forzar a la natura y hacer q se pliegue a sus intenciones normativas, la alteracin cualitativa q separa lo normal de lo patol resulta difcilmente sostenible. Gobernar la enfermedad significa conocer sus relaciones con el estado normal q se desea restaurar, necesidad terica de fundar una patol cientfica en relacin con la fisiologa. Sydenham considera q hay un orden en las patol, por ej. Se agrupan sntomas en relacin con lesiones en ciertos rganos. Se forma as una teora de las relaciones entre lo normal y lo patol, siendo esto ltimo un a variacin cuantitativa de los fenmenos fisiolgicos (como hiper o hipo, por ej). Se busca vencer por medios tcnicos el mal, concepcin muy distante de la diferencia cualitativa entre fuerzas en lucha. La conviccin de poder restaurar cientficamente lo normal es tal, q termina x anular lo patol, la enfermedad ya no es objeto de angustia p/ el hombre sano, sino q se ha convertido en objeto de estudio p/ el terico de la salud. La identidad real de los fenmenos normales- patolgicos cargados de valores opuestos se convierte en el s XIX en una especie de dogma (filosfico, psicolgico, etc.). En Francia, ese dogma fue expuesto por Comte y Bernard. Captulo 2: Auguste Comte y el Principio de Broussais. Comte afirma la identidad real de los fenmenos patol y de los respectivos fenmenos fisiolgicos durante los tres estadios principales de su evol intelectual: en el perodo de la fisiologa positiva. Comte atribuye al principio de Broussais un alcance universal en los fenmenos biolgicos, ps, sociolgicos. Pero fue primero Bichat, quien proclama q todas las enfermedades admitidas solo son sntomas y q no podran existir desrdenes de las funciones vitales sin lesiones de rganos o tejidos. Las enfermedades son los efectos de cambios de intensidad en la accin de los estimulantes indispensables p/ el mantenimiento de la salud. Comte eleve la concepcin nosolgica de Broussais al rango de axioma gral, valor de dogma. La teora positivista expresa a partir de Broussais, q toda modificacin, artificial o natural, del orden real se refiere solo a la intensidad de los fenmenos, a pesar de las variaciones de grado, los fenmenos conservan siempre la misma disposicin y todo cambio de naturaleza es reconocido como contradictorio. Comte llega a reivindicar para s la paternidad intelectual de ese principio. Estado Patol: relacionado con leyes diferentes de las q gobiernan el estado normal de manera q la exploracin de uno no permitira decidir nada acerca del otro. Broussais: los fenmenos de la enfermedad coinciden con los de la salud, de los q difieren en intensidad. Comte piensa q lo esencial en la experimentacin es la comparacin entre el fenmeno testigo y un fenmeno alterado, las enfermedades tienen q desempear p/ el cientfico el papel de experimentacin espontnea q permiten una comparacin entre los diversos estados anormales del organismo y su estado normal.

Toda concepcin de patol tiene q apoyarse sobre un conocimiento previo del estado normal, pero a la inversa, el estudio cientfico de los casos patol se convierte en un momento indispensable de toda investigacin de las leyes del estado normal. Ignoramos en q punto de vista se coloca Comte para afirmar q el fenmeno patol posee su anlogo en un fenmeno fisiolgico, nada nuevo. Hay q entender q en salud o enfermedad las leyes de los fenmenos vitales son las mismas. Comte insiste en determinar primero los lmites de lo normal y sus variaciones antes de explorar metdicamente los casos patol. Pero no propone ningn criterio de fenmeno normal; tal vez se refiere al concepto usual respectivo, ya que utiliza indiferentemente las nociones de estado normal, fisiolgico y natural. El concepto de normal o fisiolgico resulta reducido aun concepto cualitativo y polivalente, esttico y moral, ms q cs. La intencin de Comte consiste en negar la diferencia cualitativa entre normal- patol, afirmando la homogeneidad expresable cuantitativamente. Teora de Broussais: la excitacin es el hecho vital primordial, el hombre solo existe en virtud de la excitacin q ejercen sobre sus rganos los medios ambientes en los q vive. Aplicar la doctrina fisiolgica a la patologa significa investigar de q manera la excitacin puede desviarse del estado normal y constituir un estado anormal o enfermizo. Broussais identifica los trminos anormal y patol o mrbido, utilizndolos indiferentemente. Diferencia cuantitativa: exceso o defecto, tanto para los fenmenos mentales como orgnicos, a partir de la teora fisiolgica de las facultades intelectuales. Broussais confunde la causa con el efecto en la definicin del estado patol: una causa puede variar cuantitativamente y de modo continuo y provocar sin embargo efectos cualitativamente diferentes. La continuidad de los dos estados (normal- patol) puede ser compatible con la heterogeneidad de tales estados. La objecin a la tesis segn la cual la patol es una fisiologa extendida o ampliada, se basa en la ambicin de convertir a la patol y a la teraputica en integrantes cientficas, haciendo q simplemente procedan de una fisiologa instituida. Para Brown, la vida se mantiene por obra de una propiedad particular q les permite a los seres vivos ser afectados y reaccionar. Las enfermedades solo son una modificacin cuantitativa de esta propiedad, segn sea la incitacin fuerte o dbil. El mdico entonces, solo debe preocuparse en llevar la incitacin por los caminos convenientes al punto en el cual reside la salud. Las teoras de Brown, Bichat o Broussais se conocen en el medio mdico por q Comte las tom. Captulo 3: Claude Bernard y La Patologa Experimental Bernard considera a la medicina como la cs de las enfermedades y a la fisiol como la cs de la vida. En las cs, la teora es la q esclarece y domina a la prctica. La teraputica racional solo podra sostenerse s/ una patol cs, y esta s/ la cs fisiologa. Fisiologa y patol se confunden y en el fondo son la misma cosa. Toda enfermedad tiene una funcin normal respectiva, de la cual solo es una expresin perturbada, exagerada, aminorada o anulada. Con esto se opone Bernard a muchos fisilogos de su poca que consideran la enfermedad como una entidad extraa que se agrega al organismo. La tesis a la que apunta Bernard con sus crticas es aquella que admite una diferencia cualitativa en los mecanismos y los productos de las funciones vitales en el estado patol y en el normal. Considera que salud y enfermedad no son esencialmente diferentes sino que slo existiran diferencias de grado entre estos estados. A diferencia de Broussais y Comte, Bernard apoya su principio general de patol mediante la introduccin de argumentos controlables, protocolos de experimentos y especialmente mtodos cuantitativos para los conceptos fisiolgicos. Para Bernard algunas veces el estado patol es el desorden de un mecanismo normal; otras el estado enfermizo est constituido por la exageracin de los fenmenos normales. Aqu el trmino exageracin tiene un sentido cuantitativo de la primera definicin y un sentido cualitativo en la segunda definicin. Bernard emplea indiferentemente las dos expresiones que son: variaciones cuantitativas y diferencias de grado, es decir 2 conceptos: HOMOGENEIDAD y CONTINUIDAD. Si afirma la homogeneidad de 2 objetos est obligado a definir la naturaleza de 1 o alguna naturaleza comn a ambos. Pero si afirma una continuidad puede slo intercalar entre los extremos sin reducirlos uno al otro, todos los intermediarios. Algunos autores toman como pretexto la continuidad entre salud y enfermedad para negarse a definir a una o a otra. No existe estado normal completo. Esto puede querer decir que slo hay enfermos. El problema de la existencia de una salud perfecta es anlogo. Decir que la salud perfecta no existe, significa que el concepto

de salud no es el de una existencia sino el de una norma cuya funcin y valor consisten en ser puesta en relacin con la existencia para suscitar su modificacin. Pero Bernard est muy lejos de un relativismo tan fcil: Primero porque la afirmacin de continuidad sobreentiende la de homogeneidad y luego porque piensa que siempre puede dar un contenido experimental al concepto de normal. la continuidad del estado normal-patolgico no parece real en las enfermedades infecciosas como tampoco lo parece la homogeneidad en las enfermedades nerviosas. Une teraputica eficaz supone para Bernard una patologa experimental que no se aparta de una fisiologa. La ciencia de la vida tomara como objetos tericos y mutuamente comprensibles a ambos tipos de fenmenos, con el fin de adecuarse a la totalidad de las vicisitudes de la vida. Esto no quiere decir que la patol no sea otra cosa que la fisiologa y menos que la enfermedad sea su agrandamiento o reduccin del estado normal. Estar enfermo significa verdaderamente vivir una vida diferente, incluso en el sentido biolgico de la palabra. Cuando se califica de patol a un sntoma o mecanismo aislados, se olvida que aquellos que los hace tales es su relacin de insercin en la totalidad indivisible de un comportamiento individual. La patol, anatmica o fisiolgica, analiza para conocer mejor pero slo puede saber qu es una patol (los mecanismos de la enfermedad) porque recibe de la clnica esa nocin de enfermedad cuyo origen tiene que ser buscado en la experiencia que los hombres tienen de sus relaciones de conjunto con el medio ambiente. Captulo 4: Las Concepciones de R Leriche: La falta de validez del juicio del enfermo acerca de la verdadera realidad de su propia enfermedad es un argumento de peso en una reciente teora del a enfermedad, la de Leriche; este piensa que la salud es la vida en el silencio de los rganos y a la inversa, la enfermedad es aquello que molesta a los hombres en el normal ejercicio de su vida, en sus ocupaciones y todo aquello que los hace sufrir. Salud es la inconsciencia del sujeto con respecto a su cuerpo. Ala inversa, la conciencia del cuerpo se produce en el sentimiento de los lmites, de las amenazas, de los obstculos par ala salud. Entonces lo normal depende de la posibilidad de infracciones ala norma. Por lo tanto, el trmino primitivo no es positivo y el trmino negativo no es una nada. La salud es positiva pero no primitiva, la enfermedad es negativa pero como oposicin. Leriche muestra que el silencio de los rganos no es necesariamente equivalente a la ausencia de enfermedad, que existen en el organismo lesiones o perturbaciones funcionales que son imperceptibles. Si se quiere definir la enfermedad es necesario deshumanizarla, en la enfermedad lo menos importante es el hombre. Por lo tanto ya no es el dolor o la incapacidad funcional y la inseguridad social lo que constituye la enfermedad, sino la alteracin anatmica o la perturbacin fisiolgica. De esta manera existe la enfermedad sin enfermo. Leriche reivindica para el punto de vista dinmico en patol una primaca completa sobre el punto de vista esttico, es decir que lo dinmico es ms importante que lo esttico. El hecho anatmico tiene que ser considerado como secundario, producto de una desviacin primitivamente funcional del organismo; secundario porque slo es un elemento en la enfermedad y no el elemento dominante. Impone la nocin de que la enfermedad del hombre enfermo no es la enfermedad anatmica del mdico. Quizs la lesin no basta para convertir a la enfermedad clnica en la enfermedad del enfermo. Lo que Leriche entiende por enfermo es el organismo en accin en funciones, ya no es de ninguna manera una entidad de anatomista, pero sigue siendo una entidad de fisilogo, porque Leriche especifica: esta nueva representacin de la enfermedad conduce a la medicina a un contacto ms estrecho con la fisiologa, a ocuparse por lo menos tanto de la fisiologa patolgica como de la anatoma patolgica. De esta manera la coincidencia enfermedad enfermo se opera en la ciencia del fisilogo pero no todava en la conciencia de hombre concreto. Retomando las ideas de Bernard, Leriche afirma la continuidad y la imposibilidad de discernir entre el estado fisiolgico y el patolgico. El dolor es un fenmeno individual monstruoso y no una ley de la especie, un hecho de enfermedad; ya no se define la enfermedad por el dolor sino que se presenta al dolor como enfermedad. Enfermedad no es la modificacin cuantitativa de un fenmeno fisiolgico normal, sino un estado autnticamente anormal, un accidente a contrapelo de las leyes de la normalidad. La enfermedad es la consecuencia de una desviacin inicialmente mnima del orden fisiolgico, es un orden fisiolgico nuevo y la teraputica tiene que plantearse como objetivo la tarea de adaptar al enfermo a ese orden. Leriche define la enfermedad por sus efectos.

Leriche formula acerca de las relaciones entre fisiologa y patol un juicio de tcnico y no de filsofo (como Comte) o de cientfico (como Bernard). Estos dos se basan en la idea positivista fundamental: saber para actuar, la fisiologa tiene que iluminar ala patologa para fundar la teraputica. Comte piensa que la enfermedad reemplaza los experimentos y Bernard piensa que los experimentos son una introduccin a las enfermedades del hombre. Leriche piensa que la mayora de las veces se procede partiendo de la tcnica mdica y quirrgica, suscitada por el estado patolgico, hacia el conocimiento fisiolgico. El hombre enfermo puede ser til para el conocimiento del hombre normal, aparentemente estas ideas se aproximan ms alas de Comte que alas de Bernard. Y sin embargo hay una diferencia profunda: Comte piensa que el conocimiento tiene que proceder normalmente a la apreciacin del estado patol y que en rigor podra constituirse sin la menor referencia a la patol; paralelamente defiende la independencia de la biologa terica con respecto a la medicina y la teraputica. Leriche en cambio, piensa que la fisiologa es la coleccin de las soluciones cuyos problemas han sido planteados por los enfermos mediante sus enfermedades. La enfermedad son nuevos procesos de la vida. Sin las enfermedades la fisiologa marchara siempre por el mismo terreno. La enfermedad nos revela funciones normales en el momento en que nos impide ejercerlas. Si la salud es la vida en el silencio de los rganos, no existe en rigor una ciencia de la salud, la salud como inocencia orgnica tiene que ser perdida para que sea posible un conocimiento. Captulo 1: Introduccin al Problema: En psiquiatra contempornea se produjo una rectificacin y un ajuste de los conceptos de normal y patolgico. BLONDEL: describe casos de alienacin donde el mdico tiene la impresin de estar frente a otra estructura de mentalidad, siendo imposible de comprender la experiencia del enfermo, porque aquello que los enfermos expresan con los conceptos usuales n es su experiencia sino su interpretacin de una experiencia para la cual se encuentran desprovistos de conceptos adecuados. LAGACHE: piensa que la conciencia anormal presenta variaciones de naturaleza y variaciones de grado. La psicopatologa es una fuente de documentos utilizables en psicologa general. RIBOT: la enfermedad alcanza lo inaccesible pero respeta la naturaleza de los elementos normales, la enfermedad desorganiza pero no transforma. Como no existen hechos psquicos elementales separables, no es posible comparar los sntomas patolgicos con la normalidad, por la razn de que un sntoma tiene sentido dentro de un contexto clnico que expresa una perturbacin global. MINKOWSKI: el hecho de la alienacin no se deja nicamente reducir a un hecho de enfermedad determinado por referencia a una imagen o idea precisa del ser humano normal o promedio. No es tanto desviado como diferente (es mas diferente que desviado). La anomala aparta al ser humano de la totalidad de los hombres y la vida, es una forma completamente singular. La alienacin o anomala psquica tiene caracteres propios que para l no contiene el concepto de enfermedad. En la anomala hay una primaca de lo negativo y encuentra su sentido nicamente en una constante progresin a desbordar toda norma. La anomala o alienacin es una categora ms inmediatamente vital que la enfermedad. GOLDSTEIN: la norma en materia de patol es ante todo una norma individual. Considera la vida como una potencia dinmica de superacin, lo cual significa obligarse a tratar idnticamente a la anomala somtica y psquica. EY: lo normal no es un promedio, no es un juicio de realidad, sino un juicio de valor, una nocin lmite que define el mximo de capacidad psquica de un ser. Al fin y al cabo son los enfermos quienes las mayoras de las veces juzgan si ya no son normales o si han vuelto a serlo. JASPERS: el mdico es quien menos investiga el sentido de las palabras salud y enfermedad. La apreciacin de los pacientes y del medio social, ms que el juicio de los mdicos, es lo que determina lo que se llama enfermedad. Enfermo es un concepto general de no valor que comprende todos los valores negativos posibles. Lo que es deseado como valor es la vida, la capacidad de reproduccin, un estado en el cual se note lo menos posible al cuerpo fuera del gozoso sentimiento de existencia. La cs mdica determina cuales son los fenmenos vitales de los cuales los hombres se declaran enfermos, cuales son sus orgenes, sus leyes de evolucin y las acciones q lo modifican. A los mdicos les interesa diagnosticar y curar. Curar significa volver a llevar a la norma una funcin u organismo q se ha apartado de ella.

Captulo 2: Examen Crtico de algunos conceptos de lo normal, de la anomala y de la enfermedad, de lo normal y de lo experimental. El diccionario de medicina de Littre y Robin define lo normal: q es conforme a la regla regular. La filosofa de Lalande es ms explcita: es normal, puesto q norma designa la escuadra, aquello q no se inclina hacia la derecha o hacia la izquierda; por lo tanto, lo q se mantiene en punto medio, de aqu surgen dos sentidos derivados: es normal aquello q es tal como debe ser, y es normal en el sentido ms usual de la palabra, aquello q se vuelve a encontrar en la mayora de los casos de una especie determinada, o aquello q constituye el promedio. Una gralidad observable de hecho adquiere el valor de una percepcin realizada, un carcter comn adquiere el valor de un tipo ideal. El estado normal designa al mismo tiempo el estado habitual de los rganos y su estado ideal. En medicina el estado normal es el q se desea reestablecer. El ser vivo prolonga un esfuerzo espontneo, propio de la vida, por luchar contra aquello q presenta un obstculo a su existencia y desarrollo considerado como normas. La vida es una actividad normativa. Por normativo se entiende en filosofa todo juicio q aprecia o califica un hecho con relacin a una norma, pero esta modalidad de juicio se encuentra subordinada en el fondo a aquella q instituye normas. La vida misma y no el juicio mdico, convierte a lo normal biolgico en un concepto de valor, y no en un concepto estadstico de la realidad. El vocabulario filo de Lalande define anomala: etimolgicamente, an- omalos, aquello q es desigual, riguroso, irregular. En anatoma el trmino anomala tiene q conservar estrictamente su sentido de inslito, desacostumbrado. Ser anmalo significa alejarse por desorganizacin de la gran mayora de los seres con los cuales debe ser comparado. Saint Hilaire define la anomala desde el punto de vista morfolgico, toda desviacin del tipo especfico o toda particularidad orgnica q presenta un individuo comparado con la mayora de los de su especia, de su edad, de su sexo. Es una desviacin estadstica. Es correcto considerar equivalentes anomala y monstruosidad? P/ Saint Hilaire la monstruosidad es una especie de gnero de anomala. Las variedades de anomalas son: - simples y leves, que no obstaculizan el cumplimiento de ninguna funcin y no producen deformidad. - vicios de conformacin son anomalas simples, poco graves desde el punto de vista anatmico, que imposibilitan el cumplimiento de una o varias funciones o producen una deformidad. Por ejemplo: labio leporino. - heterotaxia: son anomalas complejas, graves en apariencia desde el punto de vista anatmico, pero que no obstaculizan ninguna funcin y no son perceptibles desde el exterior. Por ejemplo: la transposicin completa de las vsceras. - monstruosidad: son anomalas muy complejas, muy graves que hacen imposible o difcil el cumplimiento de 1 o varias funciones, o producen en los individuos a quienes afectan una conformacin viciosa muy diferente de la que presentan ordinariamente su especie. Por ejemplo: ectromela. El inters de esta clasificacin consiste en que utiliza 2 principios diferentes de discriminacin y jerarqua: Las anomalas son ordenadas de acuerdo con su complejidad creciente y de acuerdo a la gravedad creciente. La relacin simplicidad complejidad es puramente objetiva. La relacin levedad gravedad es de un carcter lgico. La gravedad de las anomalas es un hecho anatmico, el criterio de gravedad en la anomala es la importancia del rgano en cuanto a sus conexiones fisiolgicas o anatmicas. La importancia es una nocin subjetiva ya que incluye una referencia al ser vivo y es quien posibilita calificar de favorable o desfavorable. El tercer principio de clasificacin es el fisiolgico, que implica la relacin anatmica con el ejercicio de las funciones y el principio psicolgico cuando introducen la nocin de influencia perjudicial o molesta sobre el ejercicio de las funciones. La anomala es ignorada en la medida en que carece de expresin en el orden de los valores vitales. La anomala slo es conocida por la ciencia cuando ha sido antes sentida en la conciencia como obstculo para

el ejercicio de las funciones, como molestia o nocividad. Pero el sentimiento de obstculo, molestia o nocividad es un sentimiento el que es necesario calificar de normativo. Para que se pueda hablar de anomalas en el lenguaje cientfico es necesario que un ser haya aparecido ante s mismo o ante el otro como anormal, mientras la anomala no tiene incidencia funcional experimentada por el individuo o referida ala polaridad dinmica de la vida en el caso de otro ser vivo. Normatividad vital: vivir es preferir y excluir. Hay una polaridad dinmica de la vida. Mientras las variaciones morfolgicas o funcionales sobre el tipo especfico no contrarien o inviertan esta polaridad, la anomala es un hecho tolerado, en el caso contrario, la anomala es sentida como teniendo valor vital negativo y se traduce exteriormente como tal. Porque la anomala ha llegado a ser patolgica, suscita el estudio cientfico de las anomalas. Toda anomala no es patolgica, pero inicialmente la existencia de anomalas patolgicas ha suscitado una ciencia especial de las anomalas y que tiende normalmente a expulsar de la definicin de la anomala toda huella de nocin normativa. Cuando se habla de anomala no se piensa en las desviaciones estadsticas sino que se piensa en las deformaciones perjudiciales o incluso incompatibles con la vida, refirindose ala forma viviente o al comportamiento del ser vivo, no como un hecho estadstico sino como un tipo normativo de vida. Anmalo Patolgico: Lo anmalo no es lo patolgico. Patolgico implica PATHOS, sentimiento directo y concreto de sufrimiento y de impotencia, sentimiento de vida contrariada. Pero lo patolgico es por cierto lo anormal. Hay un modo de considerar a lo patolgico como normal: Se dir que una salud perfecta continua es un hecho anormal. Sucede que la palabra salud tiene 2 sentidos: 1) tomada en absoluto, la salud es un concepto normativo que define un tipo ideal de estructura y de comportamiento orgnico, la salud es un bien orgnico. 2) La salud calificada es un concepto descriptivo, que define determinada disposicin y reaccin de un organismo individual frente a posibles enfermedades. Cuando se dice que una salud continuamente perfecta es anormal, se expresa el hecho de que la experiencia del ser vivo incluye de hecho a la enfermedad. ANORMAL quiere decir precisamente INEXISTENTE, INOBSERVABLE. Por lo tanto slo es otra manera de decir que la salud continua es una norma y que una norma no existe. En este sentido abusivo es evidente que lo patolgico no es anormal. Lo es tan poco, que resulta posible hablar de funciones normales de defensa orgnica y de lucha contra la enfermedad. La enfermedad es prevista por el organismo, pero no por ello deja de ser la enfermedad prevista como un estado contra el cual es necesario luchar para poder seguir viviendo, es decir que es prevista como un estado anormal en relacin a la persistencia de la vida que desempea aqu el papel de norma. Otra razn para no confundir anomala y enfermedad es que la anomala se hace patente en la multiplicidad espacial, la enfermedad se hace patente en la sucesin cronolgica. Lo propio de la enfermedad consiste en venir e interrumpir un curso, en ser propiamente crnica. Lo propio de la anomala consiste en ser constitucional, congnita, incluso cuando la aparicin se atrasa con respecto al nacimiento y slo es contempornea del ejercicio de la funcin. Por lo tanto quien lleva una anomala no puede ser comparado consigo mismo. Desde el momento en que la etiologa y la patologa de una anomala son conocidas, lo anmalo se convierte en patolgico. La anomala carece de sentido para el ser vivo, cuyos comportamientos en el medio ambiente estn fijados en el punto de partida por las particularidades de su estructura. Cuando la anomala es interpretada en cuanto sus efectos, en relacin con la actividad del individuo y por lo tanto con la representacin que este se forja de su valor y de su destino, la anomala es flojedad. El hombre normal es el hombre normativo, el ser capaz de instituir nuevas normas, incluso orgnicas. Una nica norma de vida es sentida de un modo privativo y no de un modo positivo. La anomala puede convertirse en enfermedad, pero por s sola no es una enfermedad: no es fcil determinar en qu momento la anomala se transforma en enfermedad. El medio ambiente es normal por el hecho de que el ser vivo despliega en el su vida, mantiene en l mejor su propia norma. Solo es normal porque se refiere a una norma morfolgica y funcional. El ser vivo y el medio ambiente no son normales tomados por separado, sino su relacin es la que lo hace tales. El medio ambiente es normal para una forma viviente dada. Un ser vivo es normal en un medio ambiente dado, en l amedida en

que es la solucin morfolgica y funcional hallada por la vida para responder a todas las exigencias del medio ambiente. Se advierte por qu una anomala, y especialmente unamutacin no es patolgica por el hecho de que sea una anomala, es decir una desviacin a partir de un tipo especfico, definido por un agrupamiento de caracteres, ms frecuentes en su dimensin promedio. La anomala o mutacin noson por s patol, expresan otras posibles normas de vida. Si esas normas son inferiores, en cuanto ala estabilidad, fecundidad, variabilidad de la vida, con respecto a las normas especficas anteriores, de la denominar patologicas. Si esas normas se revelan en el mismo meido ambiente como equivalentes o en otro medio ambiente como superiores, se las denominar normales. Su normalidad provendr de su normatividad. Lo patolgico no es ausencia de norma de biolgico sino una norma diferente pero que ha sido comparativamente rechazada por la vida. Se presenta otro problema: el de las relaciones entre lo normal y lo experimental. Los filsofos entienden por fenmenos normales caracteres medidos que se revelan como idnticos a si mismos para un individuo dado, en condiciones dadas y salvo por algunas desviaciones de amplitud definida, idnticas de un individuo a otro en condiciones idnticas. A partir de esto toda desviacin mas all de ciertos lmites sera tachada lgicamente de patolgica. El fisilogo si define lo anormal o patolgico por la desviacin estadstica o por lo inslito, hay que decir que las condiciones de examen en laboratorio colocan al ser vivo en una situacin patolgica, de la cual paradjicamente se pretende extraer conclusiones que tengan alcance normativo. Captulo 3: Norma y Promedio El fisilogo encuentra en el promedio un equivalente objetivo y cientficamente vlido del conepto de normal o de norma. Segn Bernard, la utilizacin de los promedios hace que desaparezca el carcter escencialemente oscilatorio y rtmico del fenmeno biolgico funcional. Define lo normal como tipo ideal en condiciones experimentales determinadas y no tanto como promedio aritmtico o frecuencia estadstica. Vendryes interpreta las variaciones experimentadas por las constantes fisiolgicas como desviaciones a partir de un valor promedio, pero d eun valor promedio individual. Mayer dice que el ser vivo es aquel que existe conforme a normas constantes determinadas por el valor promedio. Pero acaso es preciso que consideremos toda desviacin como anormal? El modelo es en realidad fruto de una estadstica. Si bien es cierto que el cuerpo humano es, un producto dela actividad social no es absurdo suponer que la constancia de determinados rasgos, revelados por un valor promedio depende de la fidelidad consciente o inconsciente a ciertas normas de vida. En la especie humana la frecuencia estadstica no slo traduce una normatividad vital sino tambin una normatividad social. Un rasgo humano no sera normal porque fuese frecuente sino a la inversa, sera frecuente por ser normal, es decir, normativo en un gnero de vida dado. Si se puede hablar de hombre normal, determinado por el fisilogo, es porque existen hombres normativos, hombres para quienes es normal hacer quebrar las normas e instituir nuevas normas. Cada vez ms la idea de salud o de normalidad deja de aparecernos como la de conformidad a un ideal exterior. Las constantes fisiolgicas no son constantes en el sentido absoluto del trmino. Para cada funcin y para el conjunto de las funciones existe un margen en el que se juega la capacidad de adaptacin funcional del grupo o de la especie. En pocas palabras: Considerar los valores promedios de las constantes psicolgicas humanas como expresin de normas de colectivas de vida, significara decir simplemente que la especie humana al inventar gneros de vida inventa al mismo tiempo modos de andar psicolgico. En resumen: Pensamos que es necesario considerar los conceptos de norma y promedio como 2 conceptos diferentes cuya reduccin ala unidad por anulacin de la originalidad del primero es intil intentar. La fisiologa reconoce la original normatividad de la vida. El verdadero papel determina exactamente el criterio de las normas en las que la vida consigui estabilizarse, sin prejuzgar acerca de la posibilidad o imposibilidad de un eventual correccin de esas normas.

Captulo 4: Enfermedad, Curacin, Salud: Confiamos al propio ser vivo el cuidado de distinguir donde comienza la enfermedad. Afirma Goldstein que un promedio obtenido estadsticamente no permite decir si determinado individuo presente ante nosotros es o no normal. Tambin Sigerist insiste en la relatividad individual de lo normal biolgico. Agrega que sera necesario no contentarse con establecer la comparacin con una norma que resulta del promedio, sino de las condiciones del individuo examinado. La frontera entre lo normal y lo patolgico es imprecisa para los mltiples individuos considerados simultneamente pero es perfectamente precisa para un solo e idntico individuo considerado sucesivamente. Aquello que es normal puede convertirse en patol en otra situacin si se mantiene idntica a s misma. El individuo es juez de esta transformacin porque es l quien lo padece. El estado patol normal no est instituido por la ausencia de normas. La enfermedad es an una norma de vida, pero es una norma inferior en el sentido de que no tolera ninguna desviacin de las condiciones en las que vale, puesto que es incapaz de transformarse en otra normal, el ser vivo enfermo est normalizado en condiciones de existencia definidas y ha perdido la capacidad normativa, la capacidad de instituir nuevas normas en condiciones diferentes. Es necesario comenzar ante todo por comprender el fenmeno patolgico como algo que revela una estructura individual modificada. Es necesario tener presente siempre la transformacin de la personalidad del enfermo. Para definir el estado normal es necesario tener en cuenta: COMPORTAMIENTO PRIVILEGIADO: por este tipo de comportamiento es preciso entender aquel que de todas las reacciones de que es capaz un organismo, utiliza y en cierto modo, prefiere slo algunas. Este modo de andar de la vida caracterizado por un conjunto de reacciones privilegiadas es aquel en cual el ser vivo responder mejor a las exigencias del medio ambiente. Las constantes fisiolgicas son la expresin de esta estabilidad ordenada del comportamiento para un organismo individual en condiciones definidas de ambientacin. Para comprender la enfermedad es necesario tener en cuenta REACCION CATASTROFICA: los sntomas patolgicos son la expresin del hehco de que las relaciones entre organismo y medio ambiente que responden a la norma han sido transformadas por el cambio del organismo; y de que muchas cosas que eran normales para el organismo normal ya no lo son para el organismo modificado. La enfermedad aparece cuando el organismo es modificado de tal manera que llega a reacciones catastrficas dentro del medio ambiente que les es propio. Goldstein describi en sus enfermos la instrumentacin de nuevas normas de vida mediante la reduccin del nivel de actividad en relacin con un medio ambiente nuevo pero estrechado. El estrechamiento del medio ambiente responde a su impotencia para responder a las exigencias del medio ambiente normal. El enfermo est enfermo porque slo puede admitir una norma, no es anormal por ausencia de norma sino por incapacidad de ser normativo. La enfermedad no es una variacin en la dimensin de la salud, es una nueva dimensin de la vida. El enfermo tiene que ser juzgado siempre en relacin a la situacin frente a la cual reacciona y a los instrumentos de accin que el medio ambiente propio le ofrece. La enfermedad es una nueva vida caracterizada por nuevas constantes fisiolgicas, por nuevos mecanismos para obtener resultados aparentemente idnticos, no crea nada sino que hace retroceder al enfermo a una etapa ms atrs en esa ruta que la humanidad tuvo que abrirse lentamente por medio del esfuerzo. Para Goldstein estar sano significa ser capaz de comportarse de manera ordenada y esta puede existir a pesar de la imposibilidad de ciertas realizaciones posibles con anterioridad. Curar a pesar de los dficit, es algo que siempre es acompaado por prdidas esenciales para el organismo y al mismo tiempo para la reparacin de un orden, a esto corresponde una nueva norma individual. Eventualmente en el curso de la curacin encontramos nuevas constantes que garantizan el nuevo orden. Si se reconoce que la enfermedad sigue siendo una especie de norma biolgica, esto entrama que el estado patol NO puede ser denominado anormal de un modo absoluto, sino anormal dentro de la relacin en una situacin determinada. Estar sano y ser normal no son cosas totalmente equivalentes, porque lo patol es una

especie de normalidad. Estar sano no es solo ser normal en una situacin dada sino ser normativo en esa situacin y en otras situaciones eventuales. Lo caracterstico de la salud es la posibilidad de superar la norma que define lo momentneamente normal, la posibilidad de tolerar infracciones ala norma habitual e instituir normas nuevas en situaciones nuevas. La salud es un margen de tolerancia con respecto alas infidelidades del medio ambiente social. La vida de un ser vivo solo reconoce las categoras de salud y enfermedad en el plano de la experiencia que es ante todo una prueba en el sentido afectivo del trmino, y no en el plano de la ciencia. La salud es un conjunto de seguridades en el presente y aseguramientos para el futuro. estar en buen estado de salud significa poder enfermarse y reestablecerse, es un lujo psicolgico. Lo propio de la enfermedad consiste en que es una reduccin del margen de tolerancia con respecto alas infidelidades del medio ambiente. Esta reduccin consiste en no poder vivir ms que en un medio ambiente diferente, y no slo en algunas de las partes del antiguo. Cada enfermedad reduce el poder de enfrentar las otras, desgasta el aseguramiento biolgico inicial sin el cual ni siquiera habra vida. El hombre sano mide su salud por capacidad para superar las crisis orgnicas ocn el fin de instaurar un nuevo orden. El hombre slo se siente en un buen estado de salud cuanto ms que normal (es decir adaptado al medio ambiente y a sus exigencias) se siente normativo, apto para seguir nuevas normas de vida. El hombre considera a su cuerpo como el medio de todo los posibles medios de accion, por lo tanto para apreciar que es lo normal y que es lo patolgico para el cuerpo es necesario mirar mas alla de ese mismo cuerpo. Solo se comprende bien como en los medios ambientes propios al hombre, el mismo hombre se encuentra en diferentes momentos, normal o anormal, teniendo los mismo rganos, si se comprende como la vitalidad orgnica se despliega en el hombre como plasticidad tcnica y avidez por dominar el medio ambiente (podemos relacionar esto con el vitalismo). La salud es una manera de abordar la existencia sintindose poseedor o portador sino tambin si es necesario creador de valor, instaurador de normas vitales.

Adjunto
Bachelard

Sostuvo la idea de que cada ciencia en un determinado momento histrico produce sus propias normas de verdad. El epistemlogo se propuso estudiar el concepto de normal y patolgico a lo largo de diferentes momentos histricos en el terreno de la medicina. En su tesis mostro que lo normal y lo patolgico son cuestiones solidarias. Concentro su atencin en las condiciones de aparicin delos conceptos y descubri y rectific el origen del concepto reflejo hasta ese momento adjudicado a Descartes, hallazgo que puso en evidencia el papel decisivo que jugo el vitalismo para la formulacion del concepto de reflejo. VITALISMO Es un ateora filosofica que razona los fenmenos de los seres vivos a partir de premisas que reinvindican la vida ocmo valor primordial, reconoce la originalidad del hecho vital y rtaduce las exigencias permanentes de la vida en el viviente (siglo XXI). Podemos distinguir 2 ambitos de aplicacin del vitalismo uno en la ciencias y 2 en la filosofia. El vitalismo en las ciencias plantea la existencia en elos seres vivos de un principio generadore y directo de las diversas actividades vitales cuyo fin por excelencia es la perpetucacion de la vida. El vitalismo en la filosofia centra su atencio ne en la vida misma, vitalismo o filosofia de la vida son sinonimos. El concepto de vida en el sentido biologico privilegia y valora el cuerop, los instintos, la naturaleza, la fuerza y la lucha por la supervivencia. Canguilhem afirmo que lo normal tiene que ver ocn una cuestion vitalista en tantio interviene la norma en su funcion ordenadora, como asi tb lopatologico tiene q ver con una falla en la capacidad normativa del sujeto. El autor afirmo quer la terapeutica que adquiere el positivismo se prsenta siemrpe ocmo un dispositivo que procura en el paciente la restitucion del estao normal y agrego que en tal proceder subyace una concepcin de ser vivo, caracterizado por estar regido por un sistema de leyes. El enfoque positvista establecio el termino normal a partir d euna descripcin por senso estadistico. Canguilhem tb formulo sus propias reflexiones para lo ucal se apoyo en el vitales mo y particularmente en las ideas de bergson, su concepcin de la vida se centro ene la existencia de un orden de propiedades especidficas que integran la naturaleza. Dice que C rectidfiqo que lo normal tiene q ver con wel viviente y su medio de esta formulaicon subrayo la importancia del medio en la vida para el suejto asi tb asimilo el concepto de normal la capacidad del s para instituir y destuituir normas. Lo anormal parece carecder de norma, es sinonimo de muerte, el vitalismo concibe ala vida ocmo polaridad y actuididad normativa, localizo la salud y la enfermedad en el ambito de llo normal, precisamente por tratarse de fenmenos regulados por normas. Canguilhem planteo q el sujeto reacciona ante el estado de enfermedad porque lo q esta en juego son cuestiones de valor en relacion a la z salud. Valor tiene un significado q c utiliza para dar cuenta de la intensa lucha de fuerzas que entraa la polaridad de la vida, q en la enfermedad del paciente no solo se queja por el dlor o las molestaias q experiementa sino q centra su protesta ante lel estrechamiento y disminucin q la patolog impuso a su vida.