Uso de la Bupivacana en Medicina Veterinaria: Informe Tcnico Bupinex Vet

Publicado el: 11/07/2013 Autor/es: Departamento Tcnico de Laboratorios Richmond Divisin Veterinaria S.A.

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rea: Crculo de Anestesiologa Veterinaria Mdulo: Anestesiologa. Tema: Bupivacana. Anestsicos locales. Ttulo: Uso de la Bupivacana en Medicina Veterinaria INTRODUCCIN: La Bupivacana es un moderno anestsico local del grupo de las amidas. Su accin es prolongada y se extiende de 4 a 8 horas. La potencia de la Bupivacana es de 2 a 4 veces superior a la lidocana y su margen de seguridad es an mucho mayor. La accin de la Bupivacana comienza de 3 a 20 minutos luego de su aplicacin. (*) Bupinex Vet, es una solucin inyectable acuosa, que contiene el equivalente a 5,0 mg de Bupivacana Clorhidrato por cada ml de solucin inyectable estril.

PRINCIPIO DE ACCIN: La Bupivacana bloquea la conduccin excitatoria de los nervios espinales por estabilizacin de la membrana neuronal. La misma se mantiene en fase O de despolarizacin evitando la transmisin del impulso nervioso. El dolor es lo primero que pierde el paciente y lo ltimo que recupera. (*) Bupinex Vet, posibilita un excelente control del dolor post quirrgico, debido a su accin prolongada. Posibilidad de Diluciones para uso especfico La Bupivacana en solucin al 0,5% es la concentracin de eleccin para ser utilizada en la rutina de la prctica veterinaria. Esta concentracin permitir el uso del agente al 0,5% o le brindar, a su vez, la posibilidad de ser diluida al 0,25%. La solucin de Bupivacana al 0,5% podr ser diluida al 0,25% con solucin fisiolgica o agua bidestilada estril para inyeccin.

Se deber tener en cuenta que al producir la dilucin de la droga en agua, aumentaremos el volumen del anestsico en el tejido, la duracin del tiempo de anestesia ser menor, pero su potencia analgsica y anestsica se conservar intacta. Otra forma de dilucin combinada es la mezcla al 50% (partes iguales) de Bupivacana 0,5% en igual volumen de Lidocana al 2% (LidocaineTM). Con esta combinacin lograremos obtener un tiempo de latencia menor debido a la rpida accin de la lidocana, aumentando la potencia y la duracin en el tiempo de los efectos anestsico y analgsico por accin propia de la Bupivacana.

INDICACIONES DE USO: La Bupivacana est indicada en los siguientes casos: Anestesia y/o analgesia infiltrativa local de tejidos y estructuras, (tcnica concntrica, excntrica, en profundidad, superficial y en anillo). Anestesia y/o analgesia epidural. Por dosis nica o continua. Bloqueo de nervios intercostales. Anestesia y/o analgesia intrapleural. Analgesia y/o anestesia infiltrativa intra y/o peri articular. Anestesia regional intravenosa (Bloqueo de Bier). Anestesia del plexo braquial. Infiltracin del nervio mandibular, posterior a la realizacin de una mandibulectoma. Bloqueo nervioso regional o troncular en equinos y bovi-nos, ciruga obsttrica, urogenital, correctora y ocular. Bloqueo nervioso perifrico. Anestesias perineurales, tronculares y multitronculares diagnsticas. Recomendado para su uso en: grandes y pequeos animales de todas las razas, sexo y edades.

USO DE LA BUPIVACANA EN PEQUEOS ANIMALES: A.1) ANESTESIA Y/O ANALGESIA EPIDURAL: (*) Bupinex Vet es de gran utilidad para el control del dolor en los felinos con sndrome obstructivo de las vas urinarias inferiores. En estos pacientes se puede utilizar para la realizacin de maniobras de desobstruccin (flushing), en procedimientos quirrgicos o slo con fines analgsicos. Cuando se desea realizar una analgesia epidural continua (mediante el emplazamiento de un catter epidural), se debe suministrar primero la dosis total calculada para el paciente y se contina con la mitad de la dosis cada hora. La dosis de Bupivacana al 0,5% para utilizar por va epidural en caninos y felinos es de 1 ml cada 4,5 kg. de peso. Esta dosis se puede reducir hasta en un 30% en pacientes obesos. (*) Bupinex Vet. Potente anestsico local. Desarrollo de Laboratorios Richmond Divisin Veterinaria S.A. Una empresa del Grupo Richmond Pharma Argentina

A.2) ANESTESIA DEL PLEXO BRAQUIAL: Los nervios bloqueados son el N. Radial, N. Mediano, N. Cubital, N. Musculocutneo y N. Axilar. Se utiliza para proporcionar analgesia y/o anestesia del codo hacia distal. Puede utilizarse conjuntamente con el bloqueo de Bier. Esta tcnica est indicada en la reduccin de fracturas de cbito y radio, ciruga de mano, del carpo y todo procedimiento quirrgico o proceso lgido por distal del codo. La Bupivacana al 0,5% se utiliza a una dosis de 1,5 mg/kg. Su efecto dura de 2,5 a 5 horas. A.3) ANESTESIA DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES: Esta tcnica es de utilidad para controlar el dolor de la parrilla costal consecuente con una toracotoma o a un traumatismo. Tambin su uso est indicado para la colocacin de un tubo de toracostoma y previo a la realizacin de punciones. Presenta la ventaja de proporcionar una buena analgesia sin alterar la ventilacin ni la oxigenacin del paciente. La dosis de Bupivacana al 0,5% es de 1,5 mg/kg. Para que esta anestesia sea efectiva, se deber realizar el bloqueo de 5 nervios intercostales: el correspondiente al espacio en el cual se va a trabajar, 2 nervios hacia craneal y 2 nervios hacia caudal. El total del volumen de (*) Bupinex Vet calculado se divide en 5 partes iguales, cada una de estas fracciones corresponde a la dosis a inyectar en cada uno de los nervios intercostales mencionado. El tiempo de latencia es de 20 minutos y su duracin de 3 a 5 horas. A.4) ANESTESIA INTERPLEURAL: Su aplicacin se limita a proporcionar analgesia luego de la realizacin de una toracotoma intercostal o esternotoma. La droga de eleccin es la Bupivacana al 0,5% a razn de 1,5 mg/kg. El tiempo de latencia es de 20 minutos y la duracin de 3 a 12 horas. La Bupivacana difunde a travs de la pleura parietal para posteriormente bloquear los nervios intercostales.

DOSIS ORIENTATIVA MEDIA GENERAL: (*) Bupinex Vet, podr utilizarse siguiendo las mismas dosis y volmenes utilizados para el uso de la lidocana Clorhidrato. Debe considerarse que la diferencia entre ambas drogas es la mayor potencia y duracin analgsica y anestsica a favor de la Bupivacana, siendo su mecanismo de accin e indicaciones de uso similares. A mayor volumen de anestsico inyectado y a mxima concentracin (0,5%), mayor ser el rea insensibilizada y mayor la duracin del efecto. La dosis de referencia general es de 0,25 mg/kg. de peso, equivalente a 0,05 ml/kg. de peso. En felinos se sugiere no utilizar dosis mayores a 5 mg/kg. de peso.

La dosis orientativa sugerida queda a consideracin del profesional, el cual estimar las cantidades segn el requerimiento de la estructura a anestesiar y el tipo de maniobra a realizar. Uso de la Bupivacana en equinos: Adems de las indicaciones de uso generales, en los equinos deportivos, a diferencia de otras especies, se utilizan los anestsicos locales, como la Bupivacana, en el bloqueo de troncos nerviosos para la ejecucin de diferentes maniobras quirrgicas, para realizar diagnsticos clnicos, as como tambin para la analgesia por infiltracin de grandes masas musculares contracturadas. A) ANESTESIAS DEL MIEMBRO ANTERIOR A.1) Anestesias Intraarticulares Articulacin del Carpo - Articulacin radio crpica: Dosis 3-5 ml totales. - Articulacin intercrpica: Dosis 3-5 ml totales. Articulacin del codo: Dosis 10 ml totales. Articulacin del hombro: Dosis 10 ml totales. A.2) Anestesias de Troncos nerviosos Nervio Radial: Dosis 15 - 20 ml totales. Nervio Mediano: Dosis 10 ml totales. Nervio Cubital: Dosis 5 ml totales. Nervio Musculocutneo: Dosis 10 ml totales.

B) ANESTESIAS DEL MIEMBRO POSTERIOR B.1) Anestesias Intraarticulares Articulacin del Tarso -Articulacin intertarsal distal: Dosis 6 ml totales. -Articulacin tarso-metatarsiana: Dosis 6 ml totales. Articulacin Fmoro- tibio-rotuliana: Dosis 30 - 40 ml totales. Articulacin Coxo-femoral: Dosis 20 - 25 ml totales. B.2) Anestesias de Troncos nerviosos Nervio Tibial: Dosis 20 ml totales. Nervio Perneo Superficial: Dosis 10 ml totales. Nervio Perneo Profundo: Dosis 15 ml totales. Nervio Safeno: Dosis 5 ml totales. B.3) Anestesia de la Bolsa Cuneana: Dosis 8 ml totales.

C) ANESTESIAS DE LA PARTE DISTAL DEL PIE C.1) Anestesias Intraarticulares Articulacin del Nudo: Dosis 5 - 7 ml totales. Articulacin Interfalngica distal: Dosis 4 - 5 ml totales. C.2) Anestesias de Troncos nerviosos Nervio Digital Posterior: Dosis 5 - 7 ml totales. Nervios Palmares o Plantares: - Bajo: Dosis 2 - 3 ml totales. - Alto: Dosis 5 ml totales. C.3) Anestesias de la Bolsa Podotroclear: Dosis 8 ml totales. C.4) Bloqueo Anular del Rodete Coronario: Dosis 10 - 12 ml totales. C.5) Bloqueo Abaxial de los Nervios Sesamoideos: Dosis 3 ml totales. C.6) Bloqueo Anular Proximal al Nudo: Dosis 10 - 12 ml totales C.7) Anestesia del Ligamento Suspensorio de los Sesamoideos: Dosis 5 -10 ml totales. D) ANESTESIA DEL NERVIO AURCULO PALPEBRAL La anestesia de este nervio se realiza cuando es necesario trabajar sobre el globo ocular, donde son frecuentes las lesiones corneales (ej. lceras), que producen gran dolor, parpadeo y lagrimeo, imposibilitando el examen clnico para realizar el diagnstico y tratamiento.

La administracin de 5cc de Bupivacana al 0,5% sobre la extremidad posterior de la arcada cigomtica produce un bloqueo de dicho nervio. E) ANESTESIA EPIDURAL CAUDAL Esta anestesia es utilizada para producir prdida de la sensibilidad en la zona del perin, ano, cola, cara caudal del muslo, cara craneal de la grupa y vulva y en suturas vulvares y/o bajada de techo en yeguas que han sufrido una prdida de la anatoma perineal normal y/o alteraciones del cierre de los labios vulvares con la consecuente vaginitis, neumovagina, infecciones y alteraciones de la fertilidad. La Bupivacana produce el bloqueo regional una vez inyectada en el espacio epidural. Dicho bloqueo se produce en los nervios espinales, afectando las fibras simpticas, motoras y sensitivas. La dosis utilizada es de 5-7 cc de Bupivacana al 0,5% (aproximadamente 1ml/100kg de peso) para lograr una anestesia posterior con mantenimiento de la estacin. Superando esta dosis se deber esperar el decbito del animal por bloqueo anterior. Estas dosis debern ser reducidas en pacientes gerontes o donde se prevea una reduccin anatmica de la luz del canal medular. Estas precauciones debern ser tenidas muy en cuenta para evitar un decbito indeseado del animal. En los equinos, el tiempo de latencia de la droga por va epidural, es de 10 a 30 minutos. Este tiempo es mayor que en los bovinos debido a que el tejido adiposo en el canal medular de los equinos es mayor. La duracin del efecto anestsico es de 60 a 90 minutos.

USO DE LA BUPIVACANA EN BOVINOS En bovinos, se utiliza Bupivacana al 0,5% para realizar anestesias infiltrativas, anestesia epidural, anestesia regional endovenosa y bloqueos tronculares o multitronculares. A) Anestesias Tronculares de la Cabeza A.1) Anestesia del Nervio Cornual: Se realiza de acuerdo a tcnica de Emmerson, en el punto medio de una lnea que une el centro de la rbita con la base del cuerno sobre el borde lateral de la cresta frontal. En este punto se inyectan 5 ml de Bupivacana al 0,5%. A.2) Anestesia del Globo Ocular: Existen varias tcnicas para abordar el fondo de la cavidad orbital donde se bloquean el tercero, cuarto y sexto nervios craneales y el nervio oftlmico. Una de las ms utilizadas en la actualidad consiste en introducir una aguja 180-15 entre el borde lateral del globo ocular y el reborde craneal de la apfisis supraorbitaria del frontal dirigindola hacia abajo y adelante. Se inyectan all 30 ml de Bupivacana al 0,5%. A.3) Anestesia del Nervio Auriculopalpebral: Este nervio se aborda sobre la extremidad posterior de la arcada cigmatica, donde es perfectamente palpable. La inyeccin en ese punto de 5 ml de Bupivacana al 0,5% produce un bloqueo satisfactorio. B) Anestesia Regional Endovenosa Esta tcnica es de fcil realizacin, bajo costo y no requiere de equipos sofisticados. Se realiza casi con exclusividad en los miembros anteriores para intervenciones podales.

Se realiza una ligadura (torniquete) a nivel del tercio superior del metacarpo o metatarso, para producir el stasis venoso del territorio distal y la ingurgitacin de la vena metacarpiana o metatarsiana dorsal lateral. En este vaso se inyectan 20 ml de Bupivacana. Los nervios perifricos se nutren de los pequeos vasos que los acompaan en su recorrido. La inyeccin de la solucin anestsica en el lecho venoso, redunda en la distensin de los mismos. Posteriormente el anestsico difunde al intersticio perineural, concretndose el bloqueo nervioso. Dicho bloqueo perdura mientras la concentracin del anestsico en el intersticio perineural se mantenga alta. Posee la ventaja de proporcionar analgesia postquirrgica de 3 horas luego de retirada la ligadura.

C) ANESTESIA PERIDURAL La anestesia epidural posterior (sin compromiso de la estacin) se logra con dosis de 8 a 10 ml de Bupivacana y brinda analgesia en la cola, grupa hasta la mitad de la regin sacra, ano, vulva, perin y nalgas. En las vacas parturientas cesan las contracciones vaginales, por lo que esta tcnica es de utilidad para realizar maniobras tocolgicas o para la reposicin del prolapso uterino. Adems es utilizada en la resolucin de cloacas o fstulas rectovaginales. La duracin de la analgesia con Bupivacana es de 2 horas. En general deben evitarse en las grandes especies, las tcnicas de bloqueo epidural anterior, que comprometen la estacin, por la autotraumatizacin que se produce cuando, despus de la intervencin, el animal permanece en el suelo incoordinado e imposibilitado de recuperar la estacin, pero intentando permanentemente reincorporarse. En estos intentos se pueden producir desde escoriaciones de la piel hasta fracturas de los huesos de los miembros. An as, cuando aplicar el bloqueo anterior sea indispensable, ste se logra eficazmente con 50 a 60 ml de Bupivacana en el espacio epidural. En estos casos se debe tener inmovilizado el animal durante 4 o 5 horas para evitar el autotrauma anteriormente descripto. D) ANESTESIAS INFILTRATIVAS Este tipo de anestesias son de gran utilidad en la ciruga cotidiana de los bovinos. A diferencia de las anestesias tronculares, la solucin anestsica no se deposita en el trayecto de un nervio sino en el seno del tejido subcutneo o muscular donde bloquear filetes nerviosos terminales o terminaciones nerviosas. Es til aclarar que las anestesias infiltrativas no deben reemplazar a los bloqueos tronculares. Toda vez que se pueda, debe realizarse un bloqueo troncular y slo cuando ste es imposible, muy laborioso o muy riesgoso se recurrir a la infiltracin. D.1) INFILTRACIN ANESTSICA EN LA LNEA DE INCISIN:

Es la tcnica ms utilizada, obtenindose excelentes resultados en laparotomas paramedianas para cesreas o como abordaje a la ciruga del abomaso. Se realiza en dos pasos: 1) Primer paso: en el tejido subcutneo (la aguja paralela a la piel) se inyecta la Bupivacana a lo largo de lo que ser la lnea de incisin, sobrepasndola en ambos extremos en 5 centmetros. Cuando la incisin requerida sea de un largo considerable, es conveniente utilizar una aguja 200-15 para realizar una sola puncin inicial. SON SUFICIENTES 50 ML DE BUPIVACANA CADA 30 CENTMETROS DE LNEA A INFILTRAR. 2) Segundo paso: se deposita el anestsico dentro del msculo subyacente (anestesia en masa) sobre la lnea de incisin mediante la inyeccin de 3 ml de Bupivacana cada 3 centmetros de lnea, pero posicionando la aguja (25-8), cada vez, en forma perpendicular a la piel. D.2) BLOQUEO INFILTRATIVO DE VECINDAD: Consiste en realizar la infiltracin en las cercanas de la lnea de incisin, en lugar de practicarla debajo de ella. Es fundamental tener en cuenta el recorrido de los filetes nerviosos que van a llegar a dicha lnea, para de esta manera, interrumpir el impulso nervioso. Se puede realizar en forma de L invertida, til en caso de laparotoma paracostal para ruminotoma, donde los filetes llegan a la lnea de incisin desde craneal y dorsal. Otra variante es el bloqueo circular dejando en el centro el lugar a incidir. Desde el punto de vista tcnico el bloqueo de vecindad se practica en forma similar a la infiltracin en la lnea de incisin, es decir, primero el tejido subcutneo y luego la infiltracin muscular en masa. RECORDAR QUE ES FUNDAMENTAL, COMO EN EL USO DE TODOS LOS ANESTSICOS LOCALES, ESPERAR QUE SE PRODUZCA EL EFECTO, ANTES DE DAR COMIENZO A LA INTERVENCIN.

CONCLUSIONES: La Bupivacana es una nueva herramienta teraputica de gran utilidad en la Medicina Veterinaria actual. Es un agente anestsico que nos permite trabajar con gran seguridad y versatilidad, por lo cual es de primera eleccin para todo tipo de intervenciones quirrgicas menores de larga duracin y complejidad media a baja. Su poder anestsico es ptimo, manteniendo adems un potente efecto analgsico post quirrgico. CONTROLAR EL DOLOR ES EJERCER TICAMENTE LA PROFESIN.