PPF - Materiales de Impresión

MATERIALES DE IMPRESIN
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NDICE
NDICE.................................................................................................................................................. 1 INTRODUCCION ................................................................................................................................... 3 OBJETIVOS. .......................................................................................................................................... 5 MATERIALES DE IMPRESIN ............................................................................................................... 6 CARACTERISTICAS DE MATERIALES DE IMPRESIN ............................................................................ 8 HIDROCOLOIDES REVERSIBLES ............................................................................................................ 9 COMPOSICIN................................................................................................................................. 9 MANIPULACIN: ........................................................................................................................... 10 CUADRO COMPARATIVO DE LAS PROPIEDADES Y CARACTERSTICAS DE LOS MATERIALES DE IMPRESIN ........................................................................................................................................ 11 POLISULFATOS(MERCAPTANOS) ....................................................................................................... 12 POLITERES........................................................................................................................................ 13 COMPOSICIN:.............................................................................................................................. 14 MARCAS COMERCIALES: ............................................................................................................... 14 CARACTERSTICAS:......................................................................................................................... 14 VENTAJAS: ..................................................................................................................................... 15 DESVENTAJAS: ............................................................................................................................... 15 INSTRUMENTAL ............................................................................................................................. 16 TOMA DE IMPRESIONES CON POLITER ........................................................................................... 16 SILICONAS .......................................................................................................................................... 17 TIPOS DE SILICONAS .......................................................................................................................... 17 SILICONAS DE CONDESACIN ........................................................................................................... 17 SILICONAS DE ADICIN ..................................................................................................................... 18 ELASTMEROS FOTOPOLIMERIZABLES ............................................................................................. 18 MTODOS DE RETRACCIN GINGIVAL .............................................................................................. 19 MEDIOS MECNICOS..................................................................................................................... 19
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MEDIOS QUMICOS ....................................................................................................................... 20 MEDIOS MECANICO-QUIMICOS .................................................................................................... 20 HILO RETRACTOR CON EPINEFRINA .................................................................................................. 20 HILO RETRACTOR CON ASTRINGENTES ............................................................................................. 21 SULFATO DE ALUMINIO.- ...................................................................................................... 22 CLORATO DE ALUMINIO.-...................................................................................................... 22 SULFATO FRRICO.- ............................................................................................................... 22
TCNICAS DE IMPRESIN .................................................................................................................. 23 REQUISITOS PREVIOS .................................................................................................................... 23 CON HILO RETRACTOR ...................................................................................................................... 24 CON HIDROCOLOIDE REVERSIBLE ................................................................................................. 24 TCNICA CONVENCIONAL ............................................................................................................. 24 TECNICA MIXTA ............................................................................................................................. 26 TCNICA DE REBASADO..................................................................................................................... 28 TCNICA DE DOBLE MEZCLA ......................................................................................................... 31 SIN HILO RETRACTOR ........................................................................................................................ 32 IMPRESIN CON COFIAS INDIVIDUALES ....................................................................................... 32 OBTENCIN DE LAS COFIAS INDIVIDUALES .................................................................................. 32 CONFECCION DE LAS COFIAS INDIVIDUALES EN MODELOS DE YESO ........................................... 32 OBTENCIN DE LAS COFIAS INDIVIDUALES A TRAVS DE LAS CORONAS PROVISIONALES .......... 33 REBASADO DE LAS COFIAS ............................................................................................................ 34 IMPRESIN .................................................................................................................................... 37 REMOCIN DE LAS COFIAS............................................................................................................ 38 CON CUBETA METALICA ................................................................................................................ 38 CON CUBETA INDIVIDUAL ............................................................................................................. 40 CONCLUSIONES ................................................................................................................................. 41 RECOMENDACIONES ......................................................................................................................... 42 BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................................... 43 BIBLIOGRAFIA DE INTERNET.............................................................................................................. 44
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INTRODUCCION
La toma de impresiones en prtesis fija es uno de los pasos imprescindibles, que se debe llevar a cabo en las consultas dentales de forma rutinaria.
Las impresiones en prtesis fija son una practica habitual en cualquier consulta odontollogica y pueden ser llevadas acabo con xito mediante una gran variedad de tcnicas clnicas y con muchos mteriales distintos. Hoy en dia, casi todos los materiales y las tcnicas de impresin permiten lograr resultados satisfactorios en la que a reproduccin del detalle con presicion se refiere, de todas formas, muchas veces son la propia sistematica de la tcnica o el manejo inadecuado de los materiales de impresin los culpables de que no se obtengan los resultados de seados, provocando asi el fracasdo de la impresin.
Las principales causas del gracaso de las impresiones en prtesis fija son las siguientes. Mrgenes subgingivales que salen mal definidos en la impresin. Al estar localizado el margen en el interior del surco gingival es mas difcil de reproducir el angulo cavo-superficial, ya que puede no llegar el material de impresin o puede verse afectado por el fluido crevicular y el sangrado que se produce en el tallado de los dientes.
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Manipulacin inapropiada del material o de la tcnica de impresin. En ocasiones la propia rutina de la tcnica hace que se descuiden detalles que pueden ser fundamentales para lograr una buena reproduccin de los detalles anatomicos a impresionar.
Manejo inadecuado de los tejidos blandos. La toma de impresiones en la presencia de inflamacin o sangrado gingival complica el correcto resultado de la impresin. Resulta impresindible, realizar siempre un correcto control de la inflamacin y del sangrado previo al tallado y a la toma de impresiones. En ocasiones se logra en la fase de provisionales.
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OBJETIVOS.
El objetivo del presente trabajo es revisar el tema acerca de los materiales deimpresion en prtesis fija que se emplean en la actualidad, las tcnicas de desplazamiento gingival y exposicin de las lneas de terminacin.
As como Reconocer las caractersticas de los materiales de impresin con sus diferentes tcnicas y forma de aplicacin.
Manipular los diferentes materiales de impresin.
Diferenciar las ventajas y desventajas de los diferentes materiales de impresin
El objetivo de un material de impresin para prtesis fija, esque se necesitan impresiones precisas de ambas arcadas dentarias ya que existen fallos en las impresiones que producen defectos en los modelos, y por ende alteraciones en nuestro trabajo.
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En un material de impresin lo que se necesita es la biocompatibilidad, fcil manipulacin, elasticidad, resistencia estabilidad dimensional, precisin en la reproduccin de detalles, adecuado tiempo de trabajo, olor y sabor agradable. (1,2) En prtesis fija se utiliza las siliconas material perteneciente a los elastmeros que posee una gran ventaja frente a los hidrocoloides. 1. Son mas estables dimensionalmente 2. Son mas resistentes al desgarro 3. Son hidrfobos. Se debe tener en cuenta una serie de propiedades que debe cumplir los materiales de impresin a la hora de seleccionarlos. 1. Definicin del detalle Es la capacidad de un material de impresin para registrar con exactitud la morfologa de la estructura anatomica que se intenta reproducir. Segn la ADA un material de impresin debe ser capaz de reproducir detalles d e25 micras o menos. En los materiales de impresin, cuanto mayor es la viscosidad menor es la capacidad de reproducir el detalle. Las siliconas pesadas de gran densidad por si mismas solo logran registros de 75 micras de detalle. El material de impresin que mejor definicin de detalle ha demostrado son las siliconas de adicion, sin que haya diferencias clnicas significativas. 2. Recuperacin elstica Es la capacidad de un material de recuperar su forma original tras la deformacin sufrida durante la desinsercion de la cubeta. Las siliconas de adicion logran una recuperacin elstica de 98% .
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3. Estabilidad dimensional
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Es la capacidad de un material para mantener su forma y dimensiones a lo largo del tiempo. Las siliconas de condensacin liberan alcohol etlico como producto de su fraguado, al perder subproductos se alteran las dimensiones del material.
Las siliconas de adicion no liberan co-productos de polimerizacin por lo que se le puede vaciar inmediatamente o se puede demorar su vaciado asta semanas 4. Fluidez La necesida de fluidez hace que muchos materiales tengan distinta viscosidad que pueden ser complementadas. La mayor densidad se corresponde con la silicona putty o masilla; de gran densidad pero menor que la anterior es la silicona pesada o Heavy body. Aumentando la fluidez aparecen las siliconas de densidad media pensadas para la tcnica monofsica. En mayor fluidez aparece la silicona fluida o light body y por ultima la extra fluida. 5. Flexibilidad La rigidez es una caracterstica que debe ser valorada para qu no exista una deformacin derivada de la expansin de la escayola, pero un exceso de rigidez puede causar que se rompa el material que se mete en el surco gingival debido a que la capa que queda es muy fina. Por otro lado los materiales masrigidoz, adems de la incomodidad para el paciente en el momento de su retiro de la boca pueden causar la fractura de sus modelos si los muones son finos y largos o si hay dientes peridontales o con estrechez a nivel del cuello. 6. Hidrofilia O afinidad por el agua de un material se mide en relacin al angulo que forma una gota de agua sobre la superficie. Cuanto menor es el angulo que forma la tangnete de una gota de agua depositada sobre la superficie de un determinado material, mayor es la afinidad del material por el agua y , por tanto, mayor, su hidrofilia. La hidrofilia es una cualidad deseable en los materiales de impresin y sirve para lograr mejores vaciados. Las siliconas de condensacin asi como las de adicion son materiales hidrfobos, pero a las ultimas se les aade elementos surfactantes que mejoran la humectabilidad y
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reducen el angulo de contacto que forma el agua con la superficie del material. Los polieteresson materiales hidrofilicos, pero requieren campos secos para reproducir el detalle.
CARACTERISTICAS DE MATERIALES DE IMPRESIN
El material de impresin debe presentar las siguientes caractersticas: Debe ser atxico evitando reacciones a la mucosa durante la impresin Despus de la polimerizacin final debe tener un color que facilite la identificacin de los detalles de la impresin con exactitud Tiempo de trabajo satisfactorio Consistencia adecuada para reproducir todos los detalles deseados Que no se deforme Estabilidad dimensional frente a las variaciones de humedad y temperatura Ser compatible con los materiales de modelos como yesos, revestimientos para modelos, resinas epxicas, metlicas, etc. No distorsionarse durante el vaciado del molde. Que se pueda desinfectar antes del vaciado sin que sus propiedades sean alteradas. Como ningn material presenta todas esas propiedades, el profesional debe seleccionar aquel que mejor se adapte a la tcnica empleada.1
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HIDROCOLOIDES REVERSIBLES
Este tipo de hidrocoloide se caracteriza por su capacidad de pasar del estado solido a gel y de gel a solido. El gel para que retorne a su condicin de solido se debe calentar en agua a una temperatura, conocida como, temperatura de licuefaccin. El retardo entre la temperatura de gelacin y la de licuefaccin se denomina histresis. Temperatura de gelacin - De acuerdo con la especificacin de la A.D.A., no deber ser menor de 37C ni por arriba de los 45c. Tiempo de gelacin - Este ser en funcin de la temperatura y el tiempo, cuanto ms baja sea la temperatura ambiente, tanto ms rpida ser la gelacin. (3,4)
COMPOSICIN
Agar agar Brax Sulfato de potasio Agua 14.3% 0.2% 2.0% 83.5%
Nota; El agar-agar es un coloide orgnico hidroflico que se extrae de algunos tipos de algas marinas y es constituyente bsico de los hidrocoloides reversibles. El brax se agrega para aumentar la resistencia del gel. El sulfato de potasio va a ser las veces de acelerador del tiempo de fraguado del modelo positivo, ya que si no, sera necesario que el odontlogo sumergiera la impresin, antes de correr el modelo, en una solucin que contenga algn acelerador del tiempo de fraguado.(2,5)
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MANIPULACIN:
La desventaja principal de los hidrocoloides reversibles es su complicada manipulacin, ya que requiere del uso de una estufa o un acondicionador para hidrocoloides, as como portaimpresiones especiales, es necesario tambin dos o ms operadores para el mejor logro de impresiones. Los portaimpresiones que se requieren deben de ser perforados y con retencin perifrica, sumamente parecidos a los usuales; pero con la diferencia de que poseen un sistema de tubos de refrigeracin, por los cuales va a circular agua fra, ayudando a que se produzca la gelacin del material. El acondicionador o estufa para estos materiales es una especie de caja metlica que est compuesta por tres compartimientos: El del lado izquierdo es para un bao de agua hirviente, el del centro es para almacenamiento y el de la derecha es para atemperar el material. La presentacin de este tipo de material es en forma de tubo, que los fabricantes presentan ya preparados en esta forma, muy parecida a una salchicha y puede venir en dos tamaos: uno chico para jeringa (inyectar en cavidades) y otro grande para portaimpresiones. Dentro de la manipulacin el primer paso consiste en convertir el gel contenido en el tubo en un slido fluido, introducindolo en el agua hirviendo que se encuentra en el compartimiento de la izquierda del acondicionador, por lo menos diez minutos. Ya licuado el hidrocoloide, se lleva al compartimiento del centro del acondicionador, para almacenarlo en su composicin de sol hasta el momento de usarlo, en este compartimiento se mantendr a una temperatura de 63 C a 69 C. Ya cuando es destinado a colocarlo en el portaimpresiones, se deber enfriar o atemperar en el compartimiento de la derecha del acondicionador a fin de que no se escurra y produzca quemaduras en la boca del paciente. Para esta operacin deberemos cargar el portaimpresiones con el hidrocoloide y llevarlo al atemperante durante 10 minutos aproximadamente, ste estar a una temperatura de 45 C a 43 C, posteriormente procederemos a tomar la impresin y lograremos la gelacin del material haciendo circular agua a una temperatura de 16 C a 21 C, por medio de los tubos de refrigeracin de que estn provistos los portaimpresiones y posteriormente retirarlo y obtener el modelo positivo en forma habitual. Con el fin de asegurar el mximo detalle en la impresin, es conveniente inyectar con el material las cavidades o dientes con una jeringa especial, se inyecta siempre
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distomesialmente hasta cubrir los dientes por completo y despus colocar el portaimpresiones ya cargado con el gel sobre la regin que se inyect. Debido a su manipulacin laboriosa y a que se necesita tener un equipo especial, ha dejado de tener gran uso en la Odontologa. En Mxico su uso principal en la actualidad es el de duplicar modelos de trabajo en el laboratorio dental, para ciertos trabajos en que ste proceso es necesario.(1,2,3)
CUADRO COMPARATIVO DE LAS PROPIEDADES Y CARACTERSTICAS DE LOS MATERIALES DE IMPRESIN

HICROCOLOI DE REVERSIBLE POLISULFAT O POLITE R SILICONA DE CONDENSACI N SILICON A DE ADICI N ESTABILIDAD DIMENSIONAL DEFORMACIN DESPUS DEL ENDURECIMIEN TO Alta Alta Regular Regular Muy buena Baja Alta Regular Excelent e Baja
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TIEMPO DE VACIADO Inmediato 1hora 7 das mantenid o seco Inmediato
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Despus de 1hora hasta siete das
REPRODUCCIN DE DETALLES RESISTENCIA AL RASGADO TIEMPO DE TRABAJO FACILIDAD DE USO FACILIDAD DE REMOCIN ODOR ESTERILIZACIN COSTO
Regular Muy baja Pequeo
Buena Alta Grande
Excelente
Buena Baja
Excelent e Baja De medio a Largo Buena Regular Excelent e Excelent e Muy alto
De pequeo a medio
De medio a Largo Buena Regular Excelente Excelente Regular
Tcnica difcil Muy fcil Excelente Regular Bajo
Regular Fcil Pobre Regular Bajo
Buena Moderad a a difcil Regular Regular Muy alto
POLISULFATOS(MERCAPTANOS)
Conocidos tambin como mercaptano, goma base y goma de tiocol, los polisulfatos presentan una reaccin de polimerizacin con aumento de viscosidad, entonces ganando propiedades tixotrpicas. Son presentados en dos pastas, base y catalizador, estando la base compuesta de un polmero de polisulfato, agentes de carga (dixido de titanio y slice) y plastificantes que controlan su viscosidad, y la pasta catalizadoras, compuesta de dixido de plomo, azufre y aceite de ricino.
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Como todo material de goma, acompaa en su embalaje un adhesivo especial compuesto de goma butlica o estireno diludo en acetona, que promueve la unin entre material y cubeta. Pueden ser encontrados en la consistencia pesada, regular y leve, siendo cada una indicada para diferentes tcnicas. Una de sus ventajas es el tiempo de trabajo con su polimerizacin final ocurriendo alrededor de 9 minutos. Su bajo costo, alta resistencia al rasgado, buen tiempo de trabajo y buena reproduccin de detalles, hacen de los polisulfatos uno de los buenos materiales basado en goma. Por otro lado, su olor desagradable, capacidad de manchar y memoria elstica deficiente, son algunas de sus desventajas. Son encontrados en el mercado con los siguientes nombres: Coe-flex, Permelastic, Omniflex, Speed-Tray, Unilastic, etc (5,6)
POLITERES
Se trata de un polmero a base de politer y tambin comercializado en tubos, donde la pasta base contiene un politer, el slice coloidal, como agente de carga, y un plastificante, que puede ser un ter gliclico o un sulfato. La pasta catalizadora est compuesta de un sulfato alqulico; adems de los mismos agentes de carga y plastificantes, que puede ser un ter gliclico o un sulfato. La pasta catalizadora est compuesta de un sulfato alqulico; adems de los mismos agentes de carga y plastificantes. De la mezcla de las dos partes no se forman subproductos voltiles, lo que hace a este material poseer una excelente estabilidad dimensional. (0.15% durante su polimerizacin y 0.3 0.4% en las primeras 24 horas).(1) Como ventajas presentan una buena precisin, permiten la obtencin de excelentes modelos, son ms precisos que los polisulfatos y las siliconas de condensacin, poseen un buen adhesivo y, desde que sea en un ambiente seco, los moldes pueden ser almacenados, segn el fabricante, hasta por 7 das. Como desventajas, por ser hidroflicos, tienden a absorber agua y no pueden entonces ser trabajos en ambiente de alta humedad, rasgan fcilmente, el tiempo de trabajo es reducido, tienen un sabor desagradable y presentan dificultad para ser desinfectados. Por esos motivos, el molde debe ser vaciado inmediatamente.
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COMPOSICIN:
Base: Politer con anillos terminales de etileno amina. Relleno de Slice. Un plastificador con relleno de etalato de glico ter. Acelerador o catalizador o activador: Sulfato aromtico de 2,5 dicloro benceno. Diluyente: Elemento para dar consistencia adecuada al material. Es el Flalato de octilo y 5% de metilcelulosa.
MARCAS COMERCIALES:
Impregnum. Poligel.
CARACTERSTICAS:
Viene en una sola consistencia. Es de escasa aceptacin por venir en una sola consistencia.
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Su uso solo debe abarcar mximo 4 piezas dentarias y estas no deben presentar
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enfermedad periodontal ya que su excesiva rigidez causara malestar al retiro.

Existe en la actualidad un politer denominado Gnesis (denstply) que es de
fotocurado.
VENTAJAS:
Excelente estabilidad dimensional. Alto nivel de fidelidad. Polimerizacin rgida lo que previene la distorsin. Resistencia al desgarro. Es hidroflico.
DESVENTAJAS:
Olor y gusto desagradables. Difcil manipulacin. Material rgido de difcil remocin de boca. Alta deformacin permanente. Se distorsiona con desinfectantes.
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Relativamente caros.
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INSTRUMENTAL
Equipo de impresiones (base y acelerador) Adhesivo para cubetas Papel de mezcla desechable Esptula rgida Jeringa con punta desechable Esponjas de gasa de 2x2 pulgadas Cubeta individual de resina
TOMA DE IMPRESIONES CON POLITER

Debido a la rapidez con que fragua este material, es imperativo que el operador est bien preparado, organizado y proceda con rapidez. Recubra la cubeta de impresiones con el adhesivo suministrador con el politer. Exprima aproximadamente 19 cm (7.5 pulgadas), tanto de base como de acelerador en un papel de mezcla desechable. Mezcle con una esptula durante aproximadamente un minuto hasta que se hayan eliminado los grumos. Dado que el contacto con el catalizador no mezclado ha sido relacionado con la sensibilizacin y las reacciones alrgicas es importante que no queden restos de catalizador no incorporado a la mezcla, cargue la parte posterior de una jeringa. El material fragua demasiado rpido y resulta en exceso viscoso para poder emplearse un cono de papel. El asistente debe cargar la cubeta mientras el operador procede, retire la gasa. Asegrese que el hilo retractor est ligeramente hmedo antes de separarlo del surco. Elimine con cuidado el hilo del surco e inyecte el material de impresin, rpidamente aunque con diligencia, comenzando con un rea interproximal. Cambie la jeringa por la cubeta cargada y asiente la cubeta firmemente en la boca. Mantenga la cubeta en posicin durante 4 minutos. Retire la impresin. Aclrela y
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squela con aire. Inspeccione la impresin y trtela con desinfectante. La impresin de la arcada opuesta puede tomarse con alginato.(1)
SILICONAS
TIPOS DE SILICONAS SILICONAS DE CONDESACIN

La formacin del elastmero ocurre a travs de una reaccin cruzada entre el polmero de silicona (grupos terminales) y un silicato alqulico. El subproducto de esta reaccin es el alcohol etlico, que, al evaporarse, confiere al materia una mayor alteracin dimensional. Su presentacin se da en forma de una pasta base y de un catalizador, en la forma lquida o pasta de baja viscosidad. Las siliconas de condensacin son muy utilizadas por los profesionales por la facilidad de trabajo y tcnica de impresin. Sin embargo, su baja resistencia al rasgado, mayor deformacin que otros elastmeros y distorsin exagerada, cuando es almacenada para vaciarla posteriormente, estn contribuyendo actualmente por su substitucin por las siliconas de adicin. Pueden ser encontradas en el mercado con los nombres comerciales de Accoe, Cuttersil, Citricon.(2,6)
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SILICONAS DE ADICIN
Son conocidas tambin como polovinilsiloxanos o polisiloxanos vinlicos. Tanto la pasta base como la catalizadora presenta tambin platina y la pasta base es llamada de silicona hbrida. Una ligacin cruzada ocurre a travs de una reaccin de adicin, sin formacin de subproductos debido al equilibrio de reaccin entre las siliconas vinlica e hbrida y, por eso, es un material que presenta excelente estabilidad dimensional. Esta reaccin contina ocurriendo, presentndose y de igual forma despus de efectuar la remocin de la impresin de la boca y, por eso, se debe esperar una hora para su vaciado, en caso contrario pueden aparecer alteraciones en la textura superficial del yeso y formacin de burbujas en la superficie del modelo(2) Las siliconas de adicin pueden ser comercializadas en diferente presentaciones como brotes plsticos, tubos y, ms recientemente en forma de cartuchos, que pueden ser adaptados a un dispositivo especial tipo revolver, que funciona como una jeringa, cuya punta presenta un sistema de espiral que, proporciona y mezcla las pastas base y catalizadoras, en cantidades exactamente iguales, a medida que son presionadas a travs del mbolo. Por su poca alteracin dimensional (0.05 a 0.016%), es el material ms preciso del mercado, con excelente resistencia al rasgado, buen tiempo de trabajo, ptima recuperacin elstica, y la impresin puede ser vaciada hasta 48 horas despus de su obtencin, sin presentar algn tipo de alteracin. Como desventaja, ese material tiene su proceso de polimerizacin alterado por la presencia d azufre. As el profesional no puede manipular este tipo de silicona cuando est usando guantes, pues ocurrir alteracin de su consistencia rgida para elstica.
ELASTMEROS FOTOPOLIMERIZABLES
Introducidos recientemente en el mercado, no fueron muy aceptados por su dificultad de trabajo y costo.
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Est constituido por un politer uretano-dimetilmetacrilato, que sepolimeriza con lmparas para resinas fotopolimerizables, despus de que el material es llevado a boca en una cubeta transparente. Este material tiene baja estabilidad dimesional, es muy rgido, se rasga fcilmente y tene precio muy elevado.(1,3)
MTODOS DE RETRACCIN GINGIVAL

Como el material de impresin no tiene capacidad de promover la separacin lateral del tejido gingival , se hace necesario el empleo de tcnicas de retraccin gingival , para exponer la regin cervical del diente preparados , y asi permitir que el material de impresin pueda copiar los detalles de esa rea la separacin gingival puede ser realizada por medios mecnicos , qumicos , mecanicoquimicos y por medios quirrgicos .(1,4)
MEDIOS MECNICOS
Hasta la aparicin de los materiales de impresin a base de goma , los medios mecnicos de retraccin como gutapercha , anillos de cobre , grapas para diques de goma . coronas provisionales cementadas sin remocin de los excesos , fueron usados indiscriminadamente causando grandes daos al tejido periodontal . con el advenimiento de los mercaptanos , investigadores y profesionales buscaron medios de separacin gingival y tcnicas de impresin que preservaran la salud periodontal y facilitaran la realizacin de los procedimientos clnicos. - Hilos simples: Se pueden arrastrar con la fresa favoreciendo el sangrado de la enca. - Hilos trenzados. Facilita la colocacin del hilo en el surco gingival con respecto a los anteriores.
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- Hilos con alma de metal. En su interior lleva un fino hilo de cobre que permite que se pueda ver si queda algn resto tras el tallado con una radiografa, pero, por otro lado, el metal dificulta la colocacin del hilo. - Hilos tricotados (Ultrapack, Ultradent). El enhebrado de sus fibras es ptimo para su colocacin en el surco gingival, puede albergar una mayor cantidad de sustancia hemosttica en su interior, se expande ligeramente en el surco aumentando la separacin de la enca y si se toca con la fresa durante el tallado no se arrastra sino que se corta.(6)
MEDIOS QUMICOS
Eliminar la iatrogenia causada por los hilos , se sustituyeron los medios mecnicos de separacin por los qumicos como el clorato de zinc de 2 a 40% alumbre y hasta acido sulfrico diluido , entre otros . Esas substancias tambin causaban serios traumatismos al tejido gingival , como la proliferacin y descamacin epitelial , hiperemia , necrosis del epitelio sulcular y recesin gingival , siendo tan o mas traumticos que los medios mecnicos . (5)
MEDIOS MECANICO-QUIMICOS
Para dar solucin a los problemas a los problemas causados al tejido gingival por los medios mecnicos y qumicos , el uso de productos de accin mecnica qumica usando para eso hilos de algodn impregnados con sales de adrenalina . (5)
HILO RETRACTOR CON EPINEFRINA
Disponible en soluciones al 0.1 y 8% es la sustancia encontrada en la mayora de hilos retractores, presentan ms o menos 0.2 a 1 mg de epinefrina racmica por pulgada de hilo
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dependiendo del dimetro y de la marca. Uno de los hilos mas empleados es el hilo Gengi-park posee 0.5mg/pulgada y la dosis mxima por sesin recomendada para un paciente saludable s de 0,2 mg/pulgada que corresponde a 10 tubos de anestsico con epinefrina 1/100 y 0.04mg para pacientes cardiacos que corresponden a 2 tubos de anestsico. Una pulgada de este hilo contiene ms que la dosis mxima recomendada para un paciente saludable y 12 veces ms cuando se administra en un paciente cardiaco. (6)
Fig.PEGORADO, Luiz Fernando. Prtesis Fijapag157 Lo podemos encontrar en algunos productos como: GingiBraid (Van-R), GingiPak (GingiPark). Orostat (Gengi-Pak), Racord (Pascal). El tiempo de permanencia de un hilo retractor con epinefrina dentro del surco no debe pasar de 8 minutos porque puede causar daos al tejido gingival.(5)
HILO RETRACTOR CON ASTRINGENTES

Los astringentes ms usados en hilos retractores son: Sulfato de aluminio, clorato de aluminio y sulfato frrico. Ventajas en comparacin con la epinefrina: pueden ser utilizados en tejidos ulcerados, son mejores hemostticos y no causan molestias en pacientes con problemas sistmicos. Desventajas: pueden dejar residuos atrapados en el diente cuando se hace remocin y no separan tan bien el tejido gingival como los hilos impregnados con epinefrina.(5)
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Fig.PEGORADO, Luiz Fernando. Prtesis Fijapag157
SULFATO DE ALUMINIO.- Los hilos que se utilizan con este son: Pascord,
Siltrax,etc. Son menos efectivos que aquellos con epinefrina y deben permanecer dentro del surco no ms de 10 minutos. Los hilos con sulfato de aluminio como presentan azufre en su composicin, no deben ser usados con las siliconas de adicin (Provil, Extrude, Presidente, etc), para no alterar la reaccin de polimerizacin de los mismos
CLORATO DE ALUMINIO.- El sulfato de aluminio es encontrado en los hilos

retractoresGengi-gel, Hemodent, etc. Y el tiempo de permanencia dentro del surco es de 5 a 10 minutos.
SULFATO FRRICO.- Es un astringente bastante popular en los hilos retractores

pero no deben ser usados en concentraciones mayores del 15% pues causan una irritacin del tejido que lleva das para su cicatrizacin. El tiempo ideal de permanencia dentro del surco varia de 1 a 3 minutos, de acuerdo con su concentracin y cuando existe sangra miento, el hilo debe ser humedecido antes de su remocin para que el coagulo no se adhiera al hilo y cause una irritacin acentuada en el epitelio del surco. Tampoco debe ser usado con las siliconas de adicin para no alterar su reaccin de polimerizacin. Es encontrado en productos como Astringedent, Stasis, etc.
Otros mtodos empleados para la retraccin gingival como el quirrgico con electro-ciruga o a travs de curetaje gingival, podran originar secuelas como: necrosis sea y recesin gingival acentuada.2
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TCNICAS DE IMPRESIN
Pueden ser denominadas de acuerdo al material utilizado y su forma de ejecucin. Las tcnicas ms utilizadas son: A. De rebasado o doble impresin B. De doble mezcla C. Con confas individuales Ejecucin de una buena impresin depende de: A. Extensin de la preparacin B. Terminacin cervical, pulida y definida C. Coronas provisionales El tejido blando se debe desplazar lateralmente para permitir el acceso, as como para proporcionar suficiente grosor del material de impresin. (STEPHEN, 2008)
REQUISITOS PREVIOS
A. Salud gingival Traumatismo en el rea del surco, el cual debe ser transitorio. Restauracin provisional correcta y la higiene oral adecuada. Retencin de placa conduce a inflamacin gingival con sangrado y exudado Humedad altera la precisin de la impresin. Uso de rollos de algodn para aislar la saliva. Medicamento con accin antisialogoga Uso de anticolinrgicos, media hora antes del procedimiento
B. Control de la saliva
Los anticolinrgicos se deben emplear con cuidado en pacientes con cardiopatas y evitar su uso en pacientes con glaucoma ya que se podra ocasionar ceguera permanente. (STEPHEN, 2008)
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CON HILO RETRACTOR
CON HIDROCOLOIDE REVERSIBLE

El Hidrocoloide reversible puede ser empleado con dos tcnicas: la convencional, donde el Hidrocoloide es usado tanto en la cubeta como en la jeringa, y le tcnica mixta (sndwich), donde el Hidrocoloide es usado en la jeringa y el alginato en la cubeta. (PEGORARO, 2005)
TCNICA CONVENCIONAL
Con el Hidrocoloide reversible es indispensable el uso de un condicionador con control de temperatura, para fluidizacin y almacenaje del material y cubetas especiales (Fig. 7.2A Y 7.2B).
El condicionador del Hidrocoloide posee tres compartimientos, llenos con agua y control de temperatura, diferentes para cada fase de tratamiento del material. La primera etapa consiste en la fluidizacin del gel, que es hecha con agua a temperatura de 100 C, y por un tiempo mnimo de 10 minutos. Despus de su fluidizacin, debe ser almacenada en el segundo compartimiento del condicionador, a una temperatura entre 63 y 69C en una temperatura inferior el material puede sufrir una gelificacin prematura, que es
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caracterizada por viscosidad excesiva e indeseable del material. Despus del llenado de la cubeta, esta debe ser mantenida en el tercer compartimiento, con agua regulada a 46C en esta fase, se procede a la colocacin del hilo Retractor en el surco gingival. Despus de los procedimientos de anestesia, remocin de las coronas provisionales y limpieza de los dientes preparados, se dispone a la separacin con hilo retractor, que debe haber sido seleccionado con un dimetro compatible con las caractersticas del surco gingival, y con un tipio de vasoconstrictor en funcin del estado de salud del paciente (Fig. 7.2C). Despus del aislamiento del campo con rollos de algodn, se corta un pedazo de hilo suficiente para circundar todo el diente, adaptndolo sobre la terminacin cervical del diente preparado. Con un instrumento con punta roma, tipo la esptula de insercin N2, se introduce cuidadosamente el hilo retractor en el surco, comenzando por lingual o palatino y se contornea todo el diente. Como el tejido gingival en esta rea es ms fibroso, el trauma causado por la presin, sobre las superposicin de las dos extremidades del hilo, ser menor (Fig. 7.2D).
El hilo debe ser mantenido en posicin por el tiempo determinado por el fabricante, durante el cual, la cubeta con el material y la jeringa debe permanecer en el compartimiento, con la temperatura del agua en 46C. La remocin del hilo debe ser hecha con mucho cuidado, toda la superficie lavada con agua y enseguida el material debe ser inyectado en el surco gingival (Fig. 7.2E). En este momento, la impresin ya cargada con Hidrocoloide es colocada sobre las preparaciones y se permite que el agua sea conducida por el interior de la cubeta a travs del tubo conductor, para que ocurra la refrigeracin y gelificacin del Hidrocoloide.
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Despus de la gelificacin del Hidrocoloide, que ocurre de 8 a 5 minutos, se procede a la remocin del impresin, que debe ser realizada con un movimiento nico y rpido, y se evala el modelo, buscando la reproduccin de todos los detalles pertenecientes a los dientes preparados (Fig. 7.2F). Despus de la remocin de la cubeta, la impresin debe ser sumergida en solucin de sulfato de potasio al 2%, por un tiempo de 5 minutos, para que la presencia del brax en el Hidrocoloide retarde el endurecimiento del yeso. Debida a la baja estabilidad dimensional de este material de impresin, el modelo debe ser vaciado inmediatamente, previnindose as alteraciones dimensionales de los modelos de yeso (5,6).
TECNICA MIXTA
Tambin conocida como tcnica de sndwich, pues combina los Hidrocoloides reversibles con los irreversibles. Como en la tcnica anterior, es utilizada para la impresin de todos los tipos de preparaciones, pero su mayor indicacin est en la obtencin de los modelos para confeccin de prtesis adhesivas.
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La nica diferencia de esta tcnica respecto a la anterior es el empleo de alginato en la cubeta. Las jeringas ya contienen Hidrocoloide que, para ser fluidizado, es almacenado en un condicionador con agua regulada a temperatura de 46C.(5) Despus de la remocin del hilo retractor, se inyecta el Hidrocoloide en el surco gingival y se lleva en posicin una cubeta metlica tipo RimLock cargada con alginato. La temperatura ms baja del alginato promueve la solidificacin del Hidrocoloide reversible. Debida a la baja estabilidad dimensional de los dos materiales usados, se preconiza el vaciado inmediato de la impresin (Fig. 7.3A a 7.3D).(5)
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TCNICA DE REBASADO
Una tcnica bastante utilizada en la toma de impresiones en
prtesis fija es mediante una cubeta de stock, cuya utilizacin permite eliminar el tiempo de laboratorio y costos que significa preferentemente los fabricar elastmerostales una cubeta individual. Para esta tcnica, se pueden emplear diversos materiales, utilizando como las siliconas por condensacin, siliconas por adicin y politeres. Esta tcnica se realiza tanto con siliconas por condenacin como
con siliconas por adicin y consiste en la individualizacin de lacubeta de stock en un primer tiempo operatorio con silicona pesada, para luego, en un segundo tiempo operatorio, realizar el rebasado con silicona liviana. Para realizar esta tcnica, se debe comenzar seleccionando lacubeta de stock de acuerdo al tamao de los arcos dentarios del paciente. Una vez elegidas, se debe colocar en su interior una capa fina y uniforme de adhesivo para siliconas y esperar 5 minutos a que se evapore el solvente. Esta tcnica consiste en realizar un impresin preliminar, las pasta base y catalizador con el material pesado, para enseguida, realizar la segunda impresin con el material de consistencia fluida.(5) Para la impresin preliminar, las pastas base y catalizador del material pesado (masa) son medidas en proporciones iguales, usando los dosificadores que acompaan al producto. La manipulacin debe ser hecha manualmente hasta conseguir una mezcla homognea y como se coment anteriormente, la manipulacin de estos materiales con guantes de ltex alteran el proceso de polimerizacin y sus propiedades. El tiempo de mezcla medio es de 30 a 40 segundos y al manipulacin debe ser realizada a una temperatura aproximada de 25C.
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La cubeta tipo RimLock es llenada y llevada a la boca, buscando centrarla para conseguir una impresin uniforme de los dientes y regiones adyacentes. Se debe aguardar el tiempo de polimerizacin (5 a 6 minutos) y se remueve de la boca con un movimiento nico. De esta manera se tiene, una impresin con un material pesado que servir de gua, para el rebasado con el material de consistencia fluida. Para eso, se promueve un pequeo alivio en la regin de los dientes. Creando espacio para el segundo material (Figs. 7.4A a 7.4D).(5)
Para el rebasado, las pastas base y catalizadora son proporcionadas igualmente y mezcladas en un bloque de espatulacin, con movimientos circulares continua, hasta conseguir una mezcla homognea. El rea aliviada de la impresin es cubierta con una fina capa de material, la jeringa es cargada, el hilo de separacin removido y se inyecta el material con movimientos circulares, llenando toda la regin del surco gingival y dientes preparados. Enseguida, se lleva la cubeta a su posicin sin presionarla (Figs. 7.4E a 7.4F).
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Algunas siliconas se presentan acondicionadas en cartuchos especiales, contiene las pastas base y catalizador que son acopladas con un dispositivo propio, tipo revolver que cuando es presionado, promueve la mezcla de las dos pastas en una punta propia que sirve para llevar el material ya homogenizado, directamente a la boca. Despus de la polimerizacin del material, se hace al remocin de la cubeta de una sola vez y modelo es lavado y secado con chorros de aire. Con las siliconas de condensacin el modelo deber ser vaciado inmediatamente y con las siliconas de adicin, se espera una hora antes del vaciado (Figs. 7.4G a 7.4I).(6)
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TCNICA DE DOBLE MEZCLA
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Es tambin conocida como tcnica de un solo tiempo, mltiple mezcla o tcnica laminada. Es llamada as pues los materiales livianos y pesados son manipulados y usados simultneamente; el liviano es colocado en la jeringa e inyectado en el surco gingival y la cubeta es llenada con el pesado es llevada a la boca, forzando el material ms fluido a penetrar dentro del surco gingival. Despus de la remocin de los hilos de retraccin, se hace la proporcin y manipulacin del material pesado, que es llevado a la cubeta y sobre el cual se aplica una pequea capa de material liviano, que tambin es colocado sobre los dientes preparados (Figs. 7.5A y 7.5B).(5)
El hilo de retraccin es removido, el material inyectado en el surco y la cubeta individual, cargada con el material pesado, es llevada nuevamente a la boca. Despus de la polimerizacin, la cubeta es removida con un movimiento rpido (Figs. 7.5C a 7.5F).
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SIN HILO RETRACTOR
IMPRESIN CON COFIAS INDIVIDUALES

Es un mtodo mecanico de retraccin gingival no traumatico al periodonto de proteccin .se basa en la utilizacin de una cofia de resina acrlica con alivio interno y rebasado en la regin cervical , que promueve la separacin gingival por accin mecnica inmediata sin accin de medios fsicos (hilo) o qumicos ( vasoconstrictores ).(4)
OBTENCIN DE LAS COFIAS INDIVIDUALES

Las cofias indivuiduales de resina acrlica son confeccionadas directamente sobre modelos de yeso , obtenidos a partir de una impresin preliminar con alginato o a travs de las coronas provisionales (5)
CONFECCION DE LAS COFIAS INDIVIDUALES EN MODELOS DE YESO

Despus de que los dientes hayan sido preparados , se recomienda realizar una impresin con alginato , parcial o total de los mismos dependiendo de la extensin protsica para evaluacin del paralelismo de los dientes retenedores y las caractersticas finales de las preparaciones : El vaciado es realizado con yeso piedra , a patir de este modelo se procede a la confeccion de las cofias individuales de resina . Para eso:
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Se delimita con grafito una lnea continua entre la unin de la terminacin cervical con las paredes axiales alrededor de toso los dientes preparados A partir de esta lnea toda la superficie del diente es recubierta con cera con un espesor aproximado de 0.5 mm para promover un alivio uniforme en la cofia que se llenara posteriormente con el material de impresin. La terminacin cervical del diente preparado y toda la cera son aisladas con vaselina solida y recubiertos con resina acrlica activada qumicamente Despus de la polimerizacin de la resina , se desgastan los excesos externos con discos de lija y piedras montadas , dando a la cofia una forma redondeada (5)
OBTENCIN DE LAS COFIAS INDIVIDUALES A TRAVS DE LAS CORONAS PROVISIONALES

La duplicacin de las coronas provisionales constituyen bastante practico para la obtencin de las cofias individuales de resina acrlica. Despus de la remocin de las coronas provisionales , se procede a la limpieza de su superficie interna removiendo totalmente el cemento provisional , se llena con alginato un Dappen para recibir a las coronas provisionales de elementos aislados o de una protesis fija Una vez que ocurre la gelificacion del alginato las coronas o protesis provisionales son removidas y la impresin es llenada con resina , hasta alcanzar la cara incisal / oclusal y con un ligero exceso en altura para facilitar su manipulacin
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Una vez que ocurre la polimerizacin de la resina , las replicas de las coronas provisionales son removidas de la impresin de alginato y se procede a la remocin de los excesos y acabado con discos de lijas o puntas montadas (3)
REBASADO DE LAS COFIAS

Para este procedimiento no es necesario anestesiar los dientes preparados , la separacin mecnica del tejido gingival se consigue por el rebasado , con resinas , de los mrgenes de las preparaciones .
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Mientras cualquier marca de resina se presta para la confeccin de las cofias , el rebasado deber ser realizado con una resina se presta para la confeccin de las cofias , el rebasado deber ser realizado con una resina de mejor estabilidad dimensional como duralay o una similar y de color rojizo para facilitar la visualizacin de los detalles de la terminacin cervical y del surco gingival . La resina fluida es depositada alrededor de toda la terminacin cervical , tratando de introducirla dentro del surco gingival . Despus de la perdida superficial de brillo , la cofia es colocada vigorosamente en el diente hasta encontrar resistencia. La presin ejercida por la cofia contra la resina mas fluida depositada en la terminacin de la preparacin va a promover una separacin mecnica lateral inmediata de esa rea , razn por la cual es comn existir algn grado de isquemia en el tejido gingival durante este procedimiento. Despus de la remocin de la cofia se analiza toda la terminacin cervical de la preparacin y de la existencia de un pequeo exceo que corresponde a resina que fue presionada hacia dentro del surco gingival .Ese exceso de no menos de 0.2 mm vulgarmente llamado de ``falda ser el responsable por la separacin del tejido gingival.(3)
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Despus de la polimerizacin de la resina , los mrgenes externos de la cofia , correspondientes a la impresin del surco gingival e internos , correspondientes a la terminacin cervical de la preparacin son delimitados con grafito . Los excesos externos e internos localizados mas alla de esa lneas deben ser removidas. La calidad del rebasado de las cofias tiene influencia directa en la calidad de la impresin : no existe rebasado deficiente y una impresin precisa . Despues de la eliminacin de los excesos , la verificacin de la adaptacin de las cofias pueden ser hecha con sonda exploradora. Las cofias no deben establecer contactos con sus vecinos , pues esto puede dificultar su colocacin durante la impresin . (3)
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IMPRESIN
La cofia correctamente rebasada siempre va a proporcionar una buena impresin , esta tcnica tiene como ventaja la economa de material , ya que la cantidad del material para llenar la cofia es muy pequea. Cualquier material de impresin de consistencia regular puede ser indicado con esta tcnica . Los mas utilizados son los mercaptanos aunque los polieteres y siliconas de condensacin y adicin tambin pueden ser empleados. Es indispensable aplicar el adhesivo propio en toda la superficie interna de la cofia y aproximadamente 2 mm externamente , dejndolo secar por 5 minutos . Es importante que el adhesivo presente una capa fina y cuando es necesario debe ser diluido el solvente . Las pastas base y catalizadora son proporcionadas igualmente , distribuidas en un bloqueo de espatulacion o placa de vidrio y la espatulacion es realizada de acuerdo con el tiempo espeficificado por el fabricante hasta que consiga una masa homognea. La cofia es colocada lentamente sobre el diente para evitar la inclsuion de burbijas y despus de su asentamiento compelto el profesional debe certificar que ocurri extravasamiento del material de impresin alrededor de toda la cofia . (3)
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REMOCIN DE LAS COFIAS CON CUBETA METALICA

El uso de la cubeta metlica con alginato esta indicado para elementos aislados , prtesis fijas pequeas uni o bilaterales anterior o posterior y que no abarquen todo el arco . Su aplicacin tiene razones econmicas y exige cuidados y procedimientos especiales . Si el alginato no consigue remover las cofias , ellas tendrn que ser removidas individualmente y colocadas correctamente en el interior de la impresin. Despus de la insercin de las cofias regularizacin del elastmero extravasado e impresin con alginato se remueve la cubeta Si en esta fase las cofias no salen junto con la impresin ellas deben ser removidas individualmente de la boca cuidadosamente colocadas en la impresin de alginato. Las facetas creadas en las cofias y regularizacin del elastmero extravasado alrededor de la cofia , tienen la finalidad de facilitar este procedimiento . Las cofias tambin pueden ser removidas con cubetas metlicas llenas de siliconas de condensacin , esto se emplea la tcnica de doble mezcla donde la cubeta es cargada con el material pesado y las cofias y dientes vecinos son cubiertos con el material mas fluido , usando una jeringa de impresin . Enseguida se lleva la impresin en posicin a la boca , Esta tcnica esta indicada para casos de prtesis extensas donde varios dientes estn preparados .(3)
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CON CUBETA INDIVIDUAL

La remocin de las cofias con una cubeta individual esta indicada en la presencia de multiples dientes preparados . La cubeta es confeccionada en el mismo modelo donde fueron obtenidas las cofias . Estando las cofias en posicin en el modelo se promueve un alivio con una lamina de cera 7 cubriendo las cofias y dientes vecinos a finde proveer espacio para el material de impresin (3)
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CONCLUSIONES
Los politeres, las siliconas de condensacin y las siliconas de adicin son materiales para impresin que estn basados en polmeros sintticos similares al caucho. Las siliconas de condensacin son materiales de impresin a base de silicn estn fabricados en Polidimetilsiloxano y Polietil Silicato mientras que las siliconas de adicin a diferencia de las siliconas de condensacion, el polimero termina en grupos vinilos y est entrecruzado con grupos hidruro.
Los politeres con materiales de impresin (elastmeros) ms exactos que los polisulfuros. La tcnica de rebasado con Silicona e hilo separador, es la mejor tcnica de impresin para prtesis fija debido a que realizamos una impresin preliminar, seguida de una segunda impresin con el material de consistencia fluida que nos da mayor detalles de las estructuras bucales.
La manipulacin de las siliconas debe ser hecha manualmente hasta conseguir una mezcla homognea y sin guantes de ltex debido a que alteran el proceso de polimerizacin y sus propiedades.
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RECOMENDACIONES
Para la toma de impresiones con politer, debido a la rapidez con que fragua este material, se recomienda que el operador est bien preparado, organizado y proceda con rapidez. Adems dado que el contacto con el catalizador no mezclado ha sido relacionado con la sensibilizacin y las reacciones alrgicas se recomienda que el operador verifique que no queden restos de catalizador no incorporado a la mezcla.
Realizar correctamente los procedimientos de anestesia, remocin de las coronas provisionales, limpieza de los dientes preparados y colocacin del hilo retractorque debe haber sido seleccionado con un dimetro compatible con las caractersticas del surco gingival, y con un tipo de vasoconstrictor en funcin del estado de salud del paciente. Las tcnicas de impresin con Hidrocoloides Reversibles e hilo separador, no se recomienda debido a la baja estabilidad dimensional, menor grado de reproduccin de la detalles y costo del condicionador del Hidrocoloide.
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BIBLIOGRAFIA
1. LVAREZ
Cantoni,
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FUNDAMENTOS,
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EN
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PRTESIS FIJA ESTTICA EN DIENTES
ANTERIORES. 1 reimp. Barcelona : Masson, 2000
3. PEGORARO, L. PRTESIS FIJA. Editorial Artes mdicas Latinoamrica. 2001 Pg.151-169
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BIBLIOGRAFIA DE INTERNET
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3. http://es.scribd.com/doc/70992972/TECNICAS-DE-IMPRESION-EN-PROTESIS-FIJA 4. http://es.scribd.com/doc/32354898/TECNICAS-DE-IMPRESION
5. www.coem.org.es/sites/.../revision%20bibliograficaMateriales.pdf 6. clinicamallat.com/05_formacion/art_cien/protesisf/pf09.pdf
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MATERIALES DE IMPRESIN

Manipular los diferentes materiales de impresin.

Diferenciar las ventajas y desventajas de los diferentes materiales de impresin

CARACTERISTICAS DE MATERIALES DE IMPRESIN

CUADRO COMPARATIVO DE LAS PROPIEDADES Y CARACTERSTICAS DE LOS MATERIALES DE IMPRESIN

Regular Muy baja Pequeo

Buena Alta Grande

De medio a Largo Buena Regular Excelente Excelente Regular

Tcnica difcil Muy fcil Excelente Regular Bajo

Regular Fcil Pobre Regular Bajo

Buena Moderad a a difcil Regular Regular Muy alto

enfermedad periodontal ya que su excesiva rigidez causara malestar al retiro.

TOMA DE IMPRESIONES CON POLITER

TIPOS DE SILICONAS SILICONAS DE CONDESACIN

MTODOS DE RETRACCIN GINGIVAL

HILO RETRACTOR CON EPINEFRINA

HILO RETRACTOR CON ASTRINGENTES

Fig.PEGORADO, Luiz Fernando. Prtesis Fijapag157

CLORATO DE ALUMINIO.- El sulfato de aluminio es encontrado en los hilos

SULFATO FRRICO.- Es un astringente bastante popular en los hilos retractores

CON HIDROCOLOIDE REVERSIBLE

SIN HILO RETRACTOR

IMPRESIN CON COFIAS INDIVIDUALES

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CONFECCION DE LAS COFIAS INDIVIDUALES EN MODELOS DE YESO

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REBASADO DE LAS COFIAS

REMOCIN DE LAS COFIAS CON CUBETA METALICA

CON CUBETA INDIVIDUAL

2. CHICHE, Gerard J; Pinault, Alain.

PRTESIS FIJA ESTTICA EN DIENTES

ANTERIORES. 1 reimp. Barcelona : Masson, 2000

3. PEGORARO, L. PRTESIS FIJA. Editorial Artes mdicas Latinoamrica. 2001 Pg.151-169

Contempornea 4 edicion Editorial ElsevierMosbyEspaa pp 43, 44

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