ADAPTACION PARA TRACTOR CRANEOCERVICAL.

http://neuroc99.sld.cu/text/tractor.htm[5/7/2014 9:52:30 PM]

ADAPTACION PARA TRACTOR
CRANEOCERVICAL

Autores: Ramiro Pereira Rivern; Luis Alonso Fernndez; Enrique de Jongh Cobo;
Susana A. Fernndez Bentez.
Institucin: HOSPITAL UNIVERSITARIO "GRAL.CALIXTO GARCIA". SERVICIO DE
NEUROCIRUGIA. La Habana, Cuba.
Email: alonsof@infomed.sld.cu
Resumen Introduccin Objetivos Material y Mtodos Resultados y Discusin
Conclusiones Bibliografa Enviar Comentarios
RESUMEN
Los autores disearon un proyecto bsico,
para adaptar, modificndolo fijadores
externos para huesos largos y
convertirlos en tractores
craneocervicales. Los objetivos del
trabajo fueron utilizar los fijadores
externos de fabricacin blgara "Ilizarov"
nmeros 3,4 y 5 como arcos base para el
tractor, adaptndoles pines fijadores al
crneo y disminuir los costos de
obtencin de este instrumento pues el
tractor de "Gardner-Wells", es de
fabricacin norteamericana, por lo que
presenta los conocidos inconvenientes de compra, con sobrecarga de su precio bsico
comercial.
Se inicio el ensayo clnico, despus de resultados de laboratorio satisfactorios. Se aplic el
tractor craneal del estudio en 16 pacientes. La evaluacin del tractor del fijador tipo Ilisarov,
de acuerdo al nmero de aro empleado, demostr que el aro No. 4 fue empleado en 14
pacientes, todos con buenos resultados. Logrndose la adaptacin de este fijador externo
como tractor craneocervical demostrando los ensayos de laboratorio y clnicos la eficiencia del
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tractor empleado en este estudio.
INTRODUCCION
En la prctica neuroquirurgica se presentan pacientes con lesiones que requieren de una
traccin crneocervical. Por lesiones postraumaticas cervicales con luxacin vertebral y cuya
reduccin inicial se realiza por distraccin en el sentido axial de la columna; para que la
vrtebra dislocada regrese a su posicin normal. Tambin durante las operaciones, para
estabilizar definitivamente la columna por mtodos de instrumentacin con osteosintesis, a fin
de mantener cierta estabilidad y firmeza durante los procederes quirrgicos.
Estas tracciones craneocervicales, tambin se emplean en tratamientos estabilizantes por
otras lesiones de la columna cervical: discopatas degenerativas( para separar las vrtebras
durante la colocacin de implantes) y lesiones inflamatorias inestabilizantes: artritis
reumatoide, osteomielitis, lesiones tumorales, metablicas ( osteoporosis), congnitas, etc.
Un tractor craneocervical, bsicamente, es cualquier instrumento capaz de fijarse firmemente
al crneo, para permitir un determinado grado de estiramiento de la columna cervical, al
recibir a su vez, traccin en sentido axial con relacin al eje normal de la columna vertebral.
Se han diseado varios tipos de tractores de fabricacin industrial y otros improvisados para
situaciones de emergencias, cuando no se cuenta con el instrumento regular.
Durante muchos aos, en nuestro servicio se empleo el tipo "Crutchfield", cuyos pines de
fijacin al crneo tienen una inclinacin hacia adentro y hacia abajo, formando un ngulo
aproximado de 20 grados con el plano sagital medio. Se fija a los huesos parietales cerca de
la parte superior del crneo.
Para fijarlos, es necesario rasurar las reas de penetracin de pines. Tambin se requiere una
incisin cutnea y barrenar el crneo hasta el dploe.
La inclinacin de los pines, obliga a un frecuente reajuste de la presin de cierre del
instrumento (que tiene la forma de un comps de geometra). A pesar de esta precaucin, en
ocasiones se fractura la tabla externa craneal (por el eje ineficiente del vector de traccin) y
se desprende el instrumento.
Posteriormente (dcada del 40) fueron diseados tractores ms eficientes, como por ejemplo
el "Winke", con pines que penetran perpendicularmente al crneo y se colocan en el rea ms
gruesa del hueso parietal. Pero tambin requiere incisin de piel y barreno.
En la dcada de los aos 60, sali al mercado el tractor de "Gardner-Wells" que es el ms
eficiente construido hasta el momento. (1-5).
Los pines de este instrumento, entran al crneo con una inclinacin de 20 hacia arriba, lo que
permite una firme fijacin al crneo, con penetracin directamente proporcional a la presin
de la traccin. Otra de sus virtudes, es que no requiere incisin de piel, barreno en el crneo
ni rasurado. Se coloca directamente, con lo que se ahorra tiempo y manipulacin de la cabeza
y el cuello del paciente. Tambin reduce la posibilidad sptica del proceder.
El tractor de "Gardner-Wells", es de fabricacin norteamericana, por lo que presenta los
conocidos inconvenientes de compra, con sobrecarga de su precio bsico comercial. Por
estos motivos, la mayora de nuestros servicios no cuentan con dicho instrumento.
Tratamos de encontrar una solucin prctica para un tratamiento que se aplica con relativa
frecuencia sobre todo en el verano, cuando muchos pacientes jvenes sufren luxaciones
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vertebrales cervicales, por lanzamientos en aguas poco profundas o por accidentes de
trnsito; luxaciones que con frecuencia se acompaan de compresin medulorradicular, por lo
que requieren acciones rpidas para descompresin de nervios y/o mdula espinal.
El Prof. Pereira dise un proyecto bsico, para modificar fijadores externos para huesos
largos y convertirlos en tractores craneocervicales. (6).
Comprobamos que los fijadores externos que se emplean por la especialidad de Ortopedia y
Traumatologa como tratamiento de fractura de huesos largos de las extremidades, tienen un
arco metlico muy similar al del tractor "Gardner-Wells".
El fijador de fabricacin blgara "Ilisarov" No.4, coincide casi exactamente con dicho arco, por
lo que con la ayuda de un tornero, modificamos su aditamento receptor de tornillos cortos. Se
hicieron dos tornillos con medidas similares a las del instrumento comercial y se modificaron
los ngulos de enroscado para una inclinacin de 20 hacia arriba (igual al ngulo del tractor
Gardner-Wells).
Despus de realizar ensayos de laboratorio con simuladores y en cadveres, con resultados
satisfactorios, comenzamos el ensayo clnico. La adaptacin de este instrumento tan
necesario, debe resultar ms eficiente en relacin al costo de inversin, que el precio de
compra del equipo comercial que tambin incluye sobrecarga por el bloqueo econmico y
gastos de transportacin.
Su fabricacin nacional, permitir su rpida distribucin en todos los servicios del pas; bien
por envo centralizado, o por la facilidad para su preparacin en los talleres de mecnica de
las provincias.
OBJETIVOS

GENERAL
Adaptar, modificndolo, un fijador externo para fracturas de huesos largos, como tractor
craneocervical.
ESPECIFICOS:
1.-- Utilizar los fijadores externos de fabricacin blgara "Ilizarov" nmeros 3,4 y 5 como arcos
base para el tractor, adaptndoles pines fijadores al crneo.
2.-- Realizar ensayos de laboratorio, para verificar su eficiencia.
3.-- Iniciar el ensayo clnico, s los resultados de laboratorio son satisfactorios.
4.-Divulgar en nuestro medio este recurso, posible cuando no se cuenta con tractores
eficientes de fabricacin industrial.
5.- Disminuir los costos de obtencin de este instrumento.
MATERIAL Y METODO
Trabajo prospectivo que, en la fase inicial, utilizo los aros para fijacin externa , tipo "Ilizarov",
de fabricacin blgara.
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Se realizaron orificios con rosca en los extremos del arco y s tornearon tornillos para fijacin
al crneo; a partir de acero inoxidable tipo AISI 304 o 316 de 12-15mm de diametro y300mm
de largo. La angulacion de los tornillos ( 20 grados) fue similar a la del Tractor de Gardner
Wells, de fabricacin norteamericana.
Los ensayos de laboratorio constaron de los siguientes experimentos:
1.-Fijacin del tractor a un bloque de madera, que simul el crneo.
Se impuso traccin de 40 libras, que representa el doble del peso de traccin empleado en la
mayora de los pacientes. La estructura de traccin se mantuvo por 10 das (el doble del
tiempo promedio que se mantiene la traccin en los pacientes).
El experimento se repiti con los 4 tractores modificados que fueron incluidos en la
investigacin.
2.-Se realizo traccin craneocervical en cadveres, para verificar la penetracin de los pines al
crneo, en condiciones similares al tratamiento sobre pacientes.
Estudio del rea craneal despus del experimento.
Los ensayos clnicos se realizaron con el siguiente mtodo:
1.- Comenzaron despus de validada la eficiencia del tractor en los ensayos de laboratorio.
2.- Se obtuvo el consentimiento del paciente (o de los familiares), despus de informados del
proceder y el instrumento.
3.- Se emplearon en las mismas condiciones y con los mismos criterios de empleo que otros
tractores craneocervicales.
4.-Se mantuvo una estrecha observacin clnica y radiologca, para prevenir o compensar
cualquier fallo de la traccin atribuible al instrumento ( de forma similar al control indicado
cuando se emplea cualquier tipo de tractor).
5.-Se recogieron los resultados de la traccin craneocervical que se evaluaron como tales; con
independencia del resultado clnico (que vari en dependencia de otros factores ajenos a la
eficiencia de la traccin.
6.- Los resultados se evaluaron como:
BUENOS: Se cumpli el objetivo de trabajo del tractor, durante todo el tiempo requerido.
REGULARES: Hubo que realizar modificaciones durante el tiempo de tratamiento, por
problemas del tractor.
MALOS: Hubo que sustituir el tractor por defectos.
El costo comparado con el del instrumento comercial, se realiz de la siguiente forma:
1.-Costo del tractor Gardner-Wells, incluidos los sobrecargos y gastos de transportacin,
segn datos de la Empresa de Suministros Mdicos (ENSUME) del MINSAP.....$ 556 USD.
2.-Costo de la adaptacin:
Arco del fijador............$ 12 USD
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Tornillos de acero inoxidable.......$ 22 MN
Mano de obra.............$ 14 MN
TOTAL EN USD....................$ 12
TOTAL EN MN.......................$ 36

La divulgacin nacional de los resultados, se realiz de la siguiente manera:
1.- Presentacin de cartel (psters) en el Congreso Cubano de Neurociruga.
2.- Presentacin de cartel en el Congreso del Hospital "Calixto Garca.
3.- Presentacin en el Forum de Ciencia y Tcnica.
RESULTADOS Y DISCUSION
Se aplic el tractor craneal del estudio en 16 pacientes. De ellos, en 11 casos la lesin fue
traumtica y en 5 fue degenerativa. (Tabla I).

TABLA I
Tipos de Lesin
TIPO DE LESION N de PACIENTES %
LESIONES TRAUMATICAS 11 68,0
LESIONES DEGENERATIVAS 5 32,0
TOTAL 16 100,0

En relacin a la evaluacin del tractor, de acuerdo al nmero de aro empleado del fijador tipo
Ilisarov, encontramos lo siguiente:
El aro No. 4 fue empleado en 14 pacientes, todos con buenos resultados.
El aro No. 5 no fue empleado en esta fase del estudio, por no disponer de esa medida.
El aro No. 3 fue empleado en 2 pacientes: en uno dio buen resultado y en el otro caso, el
resultado fue regular, pues se torci el aro, debido a que el tramo del mismo que se cruza con
su contralateral, result muy pequeo. Esto provoca un desbalance mecnico al aplicar la
fuerza de traccin. (TABLA II).

TABLA II
Evaluacin del Tractor(Resultados)
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TIPO DE TRACTOR BUENOS REGULAR MALO
ILISAROV No 3 1 1 ___
ILISAROV No4 14 ___ ___
ILISAROV No5 __ ___ ____

Como se observa en la Tabla II, no se obtuvieron resultados "MALOS".
Tampoco existieron complicaciones atribuibles al uso del tractor; como estn descritos en
otros trabajos (7-10).
Un primer corte de este estudio (con 8 pacientes) fue presentado en el V Congreso Cubano de
Neurociruga (Dic.1997).
El tractor Gardner Wells cuesta en plaza, $556.00 USD, aunque su precio es superior en los
modelos ms recientes.
El tractor adaptado por nosotros cuesta en total $12.00 USD y $36.00 MN (incluidos los
materiales y mano de obra).
CONCLUSIONES
1.- Se logr la adaptacin de fijadores externos para huesos largos tipo "Ilizarov", como tractor
craneocervical.
2.- El arco con mejores condiciones fue el No.4, muy similar a tractores de fabricacin
comercial.
3.- Los ensayos de laboratorio y clnicos, demostraron la eficiencia del tractor empleado en
este estudio.
4.- Los resultados fueron divulgados en el V Congreso de Neurociruga y ahora los
presentamos en este 1er Encuentro Virtual de Neurociruga por Internet.
5.- La adaptacin es ms eficiente desde el punto de vista econmico.
FOTOGRAFIAS DEL METODO DE APLICACION

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Tractor " Ilisarov" No 4.



Paciente con luxo-fractura cervical C5-C6 que se mantuvo con Traccin craneocervical durante 18 das.


FOTOS DE PACIENTE EN QUE VEMOS EL USO DEL FIJADOR.
BIBLIOGRAFIA
1.- Gardner WJ . "The principles of spring - loaded points for cervical traction." Technical note.
J .Neurosurgery.1973 oct,39(4):343-344.
2.- Youmans, J R:Neurological Surgery.Volume III chapter 84 "Cervical Spine Trauma" pag
1939.Saunders Co.Philadelphia,1996.
3.- Wilkins,R.H.,Renganchary,S.S.:Neurosurgery Update.McGraw-Hill, New York. 1990.
4.- Kaufman H.H "Modification for the Gardner Wells skull traction tongs" Surg.Neurol.1976.
oct. 6(4) 220.
5.- Lerman J A et AL. "A biomechanical comparison of Gardner-Wells tongs and Halo device for
cervical spine traction." Spine 1994 Nov.1.19(21): 2403-2406.
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6.- Pereira R. "Traumatismos Raquimedulares" Temas de Neurociruga para Residentes y
Especialistas. Ciudad Habana .1999.(Presentado para publicacin)
7.- Choo J H et al. "Complicatio from the Gardner- Wells tongs" Injury. 1996 Sep,27(7):512-513.
8.- Kernel. J H. "Cranial nerve palsy as a complication of operative traction"Spine1999 Mar 15
,24 (6):585-586.
9.- Oswall.FT. "Superficial temporal artery laceration. A complication of skull tong traction"
Orthop. Rev.1992 J un ,21 (6):761.
10.- Celli P.et Al. "Brain abscess as a complication of cranial traction." Surg. Neurol.1985
J un.23(6) :594-596.


Los comentarios sobre este trabajo puede enviarlos a la Lista de discusin Neurocirugia'99
Si desea contactar directamente a los autores, hgalo por email a: alonsof@infomed.sld.cu




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