EL SISTEMA BETHESDA EN EL INFORME DE CITOLGIA

CERVICO-UTERINO Y SU INTERPRETACIN.
Gustavo Matute T.
1
GENERALIDADES : Pouchet's en 1847 haba observado clulas en
secreciones vaginales; en 1!8 Geoge Pa"anicolaou# re"orta $ue las
clulas %alignas del crvi& "odran ser observadas en la citologa# sin
e%bargo s'lo a "artir de 14( se incor"or' la citologa cervicouterina
co%o "rueba de ta%i)a*e en el diagn'stico del c+ncer de crvi& uterino#
des"us de $ue Pa"anicolaou , Traut "ublicaran el traba*o " El
diagnstico del cncer uterino por la citologa vaginal".
-l i%"le%entar las "ruebas de ta%i)a*e "ara el diagn'stico de carcino%a
de crvi&# se logra una dis%inuci'n de la %ortalidad "or c+ncer cervical
hasta en un 7./ , el riesgo relativo "ara desarrollar la en0er%edad
dis%inu,' cuando e&ista en la %u*er un %a,or n1%ero de citologas
negativas consecutivas# inde"endiente de los otros 0actores de riesgo. 2a
3ociedad -%ericana de 4+ncer reco%ienda una citologa anual "ara toda
%u*er $ue ha,a tenido o tenga vida se&ual , la 0recuencia del e&a%en
"uede ser %enor# des"us de tres citologas consecutivas negativas.
5l in0or%e de la citologa cervicouterina ha su0rido ca%bios en la 0or%a
de e%itir el resultado# desde la cl+sica de Pa"anicolaou $ue co%"rende
los grados I al V# donde el grado I 4orres"onde a la citologa sin clulas
at"icas o anor%ales# el II es la citologa negativa con clulas at"icas
sin evidencia de %alignidad# el III es sugestiva "ero no conclusiva de
%alignidad# el IV %u, sos"echosa de %alignidad , el grado V es
conclusiva de %alignidad. 5sta clasi6caci'n su0ri' %odi6caciones "or los
di0erentes laboratorios , no se logr' consolidar un in0or%e consistente ,
uni0or%e. Posterior%ente 7ichard incor"ora la deno%inaci'n de
Neo"lasia Intrae"itelial Cervical 89:4; $ue correlaciona los halla)gos
citol'gicos con los grados de dis"lasia , se "ro"one $ue el carcino%a de
crvi& corres"onde a un es"ectro $ue va desde la 9eo"lasia
:ntrae"itelial cervical grado :# hasta el grado :::# $ue corres"onde a la
<is"lasia severa o al carcino%a in=situ# sin e%bargo es de tener en
cuenta $ue neo"lasia hace alusi'n al "roceso no reversible# sin e%bargo
no todas las neo"lasias cervicales "rogresan a carcino%a.
1
MD Patlogo, Facultad de Medicina, U.P.B.
5s de recordar $ue los grados de 9eo"lasia :ntrae"itelial 4ervical son
di0erentes a los grados citol'gicos establecidos "or Pa"anicolaou# los
cuales en ocasiones son analogados err'nea%ente "or el "ersonal
%dico.
5n 188 el :nstituto 9acional de 4+ncer de los 5stados >nidos# convoc'
, reuni' en ?ethesda a un gru"o de cito"at'logos , clnicos# "ara
desarrollar un in0or%e de citologa cervicouterina con una ter%inologa
descri"tiva# de all se deriv' El Sistema Betes!a" el cual ha su0rido
desde entonces algunas %odi6caciones.
5l 3iste%a ?ethesda "ara el in0or%e de la citologa crvico=uterina surgi'
en res"uesta a la necesidad de una %e*or co%unicaci'n entre el Pat'logo
, el 4lnico# ste debe su%inistrar en la solicitud del estudio citol'gico
una adecuada in0or%aci'n del "aciente "ara $ue el Pat'logo correlacione
con los halla)gos %or0ol'gicos , e%ita un re"orte descri"tivo $ue
satis0aga las e&"ectativas del %dico clnico# ade%+s el uso de una
ter%inologa uni0or%e , descri"tiva 0acilita la co%unicaci'n entre el
4lnico , el Pat'logo.
2os e&"ertos consideraron $ue el in0or%e de Pa"anicolaou en grados era
insu6ciente# "ara su%inistrar la in0or%aci'n , no conte%"laba algunos
as"ectos $ue son tenidos en cuenta en el 3iste%a ?ethesda# los cuales
redundan "ositiva%ente en %e*orar la calidad en la to%a de la %uestra ,
en la inter"retaci'n de los resultados "or "arte del clnico.
2a solicitud de estudio citol'gico es una interconsulta hecha "or el
clnico al cito"at'logo , debe ser res"ondida en estos %is%os tr%inos#
"or tanto el in0or%e citol'gico debe ser claro , "reciso# utili)ando una
ter%inologa $ue satis0aga las in$uietudes de $uien la solicita ,
estable)ca una co%unicaci'n clara entre el solicitante , el cito"at'logo#
ste debe hace es"ecial n0asis en los halla)gos $ue "er%iten
establecer el diagn'stico.
Tres as"ectos i%"ortantes son tenidos en cuenta en el 3iste%a
?ethesda# "ara el in0or%e de la citologa cervico=uterina:
1. 4alidad del es"ec%en
!. 4ategori)aci'n general
(. Ter%inologa diagn'stica 8<iagn'stico descri"tivo;
CALIDAD DEL ESPECIMEN
3e eval1a si el es"ec%en re1ne las es"eci6caciones tcnicas "ara ser
evaluado , e%itir un diagn'stico# se clasi6can en tres categoras.
ESPECIMEN ADECUADO 5ste es un conce"to novedoso en el 3iste%a
?ethesda# $ue no se tena en cuenta en el in0or%e de Pa"anicolau# , de
gran utilidad en los "rogra%as de control de calidad de los laboratorios
de cito"atologa. >n es"eci%en adecuado debe reunir las siguientes
caractersticas:
A!e#$a!a i!e%ti&#a#i'% !el (a#ie%te) 5l no%bre co%"leto es
indis"ensable "ara la e%isi'n del resultado , "ara el registro diario de
citologa $ue "er%ita una b1s$ueda "osterior en el laboratorio.
I%*+,ma#i'% Cl-%i#a) 2a edad , la 0echa de la 1lti%a %enstruaci'n# son
datos i%"ortantes "ara correlacionar con los halla)gos citol'gicos. 3i esta
in0or%aci'n no es su%inistrada# la %uestra se considera "satis!actoria
pero li"itada". 2a 0echa de la 1lti%a %enstruaci'n es i%"ortante "ara
inter"retar la "resencia de clulas endo%etriales# stas "ueden ser
observadas hasta dos se%anas des"us de la %enstruaci'n con una
%a,or "osibilidad de encontrarlas entre el @ , 1. da del ciclo.
Cali!a! t.#%i#a !el e/te%!i!+) 5l e&tendido debe ser delgado# bien
6*ado# con "ocas clulas inAa%atoria ,Bo he%orr+gicas# $ue "er%itan la
visuali)aci'n de los ele%entos e"iteliales.
Re(,ese%tati0i!a! !e las #.l$las) 2a "resencia de clulas cilndricas
%ucosecretoras ,Bo de clulas %eta"l+sicas es indis"ensable "ara
considerar re"resentatividad de la )ona de trans0or%aci'n# 8sitio donde
con %a,or 0recuencia se locali)a el carcino%a de crvi&;. <eben
observarse al %enos dos ac1%ulos de cinco clulas cilndricas o
%eta"l+sicas. 5n el caso de %u*er "ost%eno"+usica con atro6a severa#
en $uienes la uni'n esca%ocolu%nar se ubica "ro0unda%ente en el
endocervi& , el e&tendido est+ constituido en general "or clulas
"arabasales $ue son indistinguibles de las clulas %eta"l+sicas# la
%uestra debe ser considerada co%o satis0actoria .
3i el es"ec%en citol'gico N# re1ne las anteriores condiciones# la
%uestra debe considerarse co%o Satis*a#t+,ia (e,+ limita!a o N+
Satis*a#t+,ia# seg1n el caso.
ESPECIMEN SATISFACTORIA PARA EVALUACIN PERO LIMITADO
5l e&tendido citol'gico tiene al %enos una de las siguientes
caractersticas "ara ser considerado co%o tal:
Ca, carencia en la in0or%aci'n del "aciente en torno a la edad# "eriodo
%enstrual , otros datos "ertinentes.
5&tendido grueso# he%orr+gico# inAa%atorio# conta%inado o de0ectos
de 6*aci'n# $ue i%"idan ver %as del D. al 7D/ de las clulas
e"iteliales.
4arencia de clulas endocervicales o %eta"l+sicas.
5n una citologa satis0actoria "ero li%itada# se debe es"eci6car el %otivo
"or el cual es catalogada co%o tal , no sie%"re re$uiere ser re"etida. 3e
de*a a criterio del %dico la decisi'n# $uien debe correlacionar con la
edad# 0actores de riesgo# "resencia de e%bara)o# el as"ecto %acrosc'"ico
del cuello# locali)aci'n de la )ona de trans0or%aci'n , tera"ia "revia $ue
inter6era con la to%a adecuada de la %uestra endocervical.
ESPECIMEN NO SATISFACTORIA PARA EVALUACIN
5l "re"arado citol'gico "resenta al %enos una de las siguientes
caractersticas:
4arencia de identi6caci'n del "aciente
2+%ina rota# i%"osible de restaurar
5scasa re"resentatividad celular $ue no cubre al %enos el 1./ del
"orta=ob*eto
5&tendido grueso# he%orr+gico# inAa%atorio# conta%inado o de0ectos
de 6*aci'n# $ue i%"idan ver %as del 7D/ de las clulas e"iteliales
5n una %uestra NO satis0actoria "ar evaluaci'n# se %enciona la ra)'n
"or la cual es catalogada co%o tal , la citologa se debe re"etir. 5l hecho
de re"ortar la calidad del es"ec%en# ha sido de i%"ortancia en el sentido
de $ue el n1%ero de citologas Eno satis0actoriasE "ara evaluaci'n ha
dis%inuido en los 5stados >nidos de un @D/ a un 1=!/ en el curso de 8
aFos. 3ituaci'n $ue sin duda redunda en bene6cio de las "acientes $ue
acuden a la to%a de una citologa# si se tiene en cuenta $ue se dis%inu,e
la "osibilidad de 0alsos negativo.
-nte la "resencia de clulas anor%ales en una citologa con de6ciencias
tcnicas# no se cataloga co%o insatis0actoria# sino satis0actoria o
satis0actoria "ero li%itada , se e&"lica el "or$u.
CA$E%#&I'ACI#N %ENE&AL
5s la clasi6caci'n de la citologa de acuerdo a los halla)gos , sirve "ara
e0ectos estadsticos. 4uando %+s de una lesi'n est+ "resente la citologa
se clasi6ca con base en la lesi'n %+s signi6cativa# sin e%bargo todos los
ca%bios deben ser re"ortados.
5n la categori)aci'n general la citologa se clasi6ca co%o:
De%t,+ !e l-mites %+,males# diagn'stico $ue no re$uiere ninguna
e&"licaci'n.
Cam1i+s #el$la,es 1e%i2%+s $ue "ueden ser inducidos "or in0ecci'n
o "rocesos reactivos.
A%+,mali!a!es e% #.l$las e(iteliales $ue deben ser clasi6cados#
utili)ando una ter%inologa descri"tiva.
DIA%N#S$IC# DESC&IP$I(# DE LA CI$#L#%)A
2os ca%bios celulares son catalogados en las siguientes categoras:
Ca"*ios Celulares +enignos <entro de esta categora $uedan
incluidos los inducidos "or
I%*e##i'%)
Trico%onas
Congos
4ocobacilos consistentes con Gardnerella
?acterias consistentes con -ctino%,ces
4a%bios celulares consistentes con in0ecci'n "or Cer"es virus
Gtros %icro=organis%os co%o la 4hla%,dia
P,+#es+s Rea#ti0+s as+#ia!+s a)
:n0ecci'n
:nAa%aci'n
7e"araci'n
-tro6a 8con o sin inAa%aci'n;
7adiaci'n
<is"ositivo intrauterino
5s de resaltar $ue la citologa cervicouterina se utili)a 0unda%ental%ente
"ara el diagn'stico de lesi'n "re%aligna o %aligna# sin e%bargo %uchas
%u*eres acuden a la to%a de citologa "or snto%as co%o Au*o o "rurito#
"or ello el cito"at'logo debe hacer un es0uer)o "or identi6car , re"ortar
la Aora , los %icro=organis%os. 5s de tener en cuenta $ue el diagn'stico
de 4hla%,dia se sugiere "or los ca%bios citol'gicos , se con6r%a "or
cultivo o in%unoAuorescencia.
5l siste%a ?ethesda no inclu,e dentro de los ca%bios reactivos la
%eta"lasia esca%osa 8ree%"la)o de e"itelio cilndrico %ucosecretor "or
e"itelio esca%oso;# 0en'%eno 6siol'gico de ada"taci'n celular# en
res"uesta a la agresi'n del e"itelio cilndrico %ucosecretor endocervical#
"or tal %otivo se debera incluirse en esta categora.
Anor"alidades en c,lulas epiteliales
Teniendo en cuenta el ti"o de e"itelio $ue reviste el crvi&# los ca%bios
celulares se "ueden observar en:
C.l$las es#am+sas)
4lulas esca%osas at"icas de signi6cado indeter%inado 8ASCUS;
2esi'n intrae"itelial esca%osa de ba*o grado 82:5 de ba*o grado;
inclu,e:
:n0ecci'n "or Pa"ilo%a Hirus hu%ano 8PHC;
9eo"lasia intrae"itelial 4ervical Grado : = 89:4 :;= <is"lasia 2eve
2esi'n intrae"itelial esca%osa de alto grado 82:5 de alto grado; inclu,e:
9eo"lasia intrae"itelial 4ervical Grado :: = 89:4 ::;= <is"lasia
Moderada
9eo"lasia intrae"itelial 4ervical Grado ::: = 89:4 :::;= <is"lasia 3evera
4arcino%a :n= 3itu
4arcino%a de clulas esca%osas
C.l$las 2la%!$la,es)
4lulas glandulares at"icas de signi6cado indeter%inado 8ASCUS;
-denocarcino%a de ti"o endocervical
-denocarcino%a de ti"o endo%etrial
-denocarcino%a e&trauterino
-denocarcino%a de sitio no es"eci6cado
Ca,#i%+ma a!e%+es#am+s+
Ot,as Ne+(lasias mali2%as
2a "resencia de clulas endo%etriales citol'gica%ente benignas en %u*er
"ost%eno"ausica se inclu,e en el 3iste%a ?ethesda dentro de las
anor%alidades de clulas e"iteliales glandulares# esta condici'n debera
$uedar catalogada dentro de los ca%bios celulares benignos# co%o lo
indica la descri"ci'n.
2a sigla 8ASCUS;# signi6ca clulas esca%osas at"icas de signi6cado
indeter%inado# es una deno%inaci'n $ue se a"lica a los ca%bios en
clulas esca%osas no conclusivos "ara catalogarla co%o Enor%alE o
E%alignaE# , co%"rende un es"ectro $ue va desde la sos"echa de
"rocesos reactivos hasta llegar a sugerir un "roceso neo"l+sico %aligno#
"or ello el cito"at'logo cuando hace ese diagn'stico# debe indicar si los
ca%bios 0avorecen un "roceso reactivo# %eta"lasia at"ica# atro6a#
in0ecci'n "or PHC o %alignidad.
5l diagn'stico de clulas esca%osas at"icas de signi6cado indeter%inado
en un 2aboratorio de 4ito"atologa# no debe e&ceder de ! a ( veces al
n1%ero de casos diagnosticados co%o 2esiones 5"iteliales 5sca%osas. 5s
de tener en cuenta $ue el @1/ de las citologas diagnosticadas co%o
ASCUS# $ue llegan a col"osco"ia bio"sia# tienen alg1n grado de lesi'n
esca%osa intrae"itelial# "or ello el "at'logo debe ser e&igente en los
criterios citol'gicos "ara catalogar una citologa co%o ASCUS.
2a sigla AGUS signi6ca clulas glandulares at"icas de signi6cado
indeter%inado , es utili)ada "ara deno%inar el es"ectro entre lo reactivo
, lo %aligno. 5l cito"at'logo debe in0or%ar si los ca%bios sugieren
"roceso reactivo o un adenocarcino%a.
-lgunos de0ectos tcnicos dados "or 6*aci'n de6ciente# "ueden inducir
alteraciones citol'gicas $ue inter6eren con la inter"retaci'n del e&tendido
, conllevar al diagn'stico de -t"ias de signi6cado indeter%inado.
MANE-# DE LA PACIEN$E C#N &ES.L$AD# CI$#L/%IC# AN#&MAL
3i bien es cierto $ue toda %u*er con vida se&ual activa debe reali)arse
una citologa anual# es controvertido el %ane*o , segui%iento de las
"acientes con citologa anor%al# sobre todo cuando el diagn'stico es de
-34>3# -G>3 o lesi'n e"itelial de ba*o grado. 3e reco%ienda revisar el
algorit%o "ro"uesto "or Gallego , Toro en Medicina , 2aboratorio 8 a%e/+
3;# "ara el %ane*o de la citologa cervicovaginal co%o "rueba de ta%i)a*e
"ara el c+ncer de crvi& uterino el cual "uede ser de gran utilidad "ara el
%ane*o , segui%iento de las "acientes.
5n toda "aciente con re"orte citol'gico de lesi'n esca%osa de alto grado
o carcino%a de clulas esca%osas o glandular# se le reali)a bio"sia# en lo
"osible dirigida "or col"osco"ia , en su ausencia se "uede recurrir a la
to%a de la bio"sia dirigida con reactivo de 3hiller# to%ando la bio"sia de
la )ona ,odo negativa 8+reas $ue no tiFen con el ,odo; o dirigida con
+cido actico al (=D/# en tales casos se to%a la bio"sia de la )ona
acetoblanca. -lgunos consideran $ue igual %ane*o debe darse a las
lesiones de ba*o grado# sin e%bargo otros reco%iendan re"etir citologa
en 4 a @ %eses , si las lesiones "ersisten# la bio"sia debe ser reali)ada#
ade%+s es i%"ortante tener en cuenta los 0actores de riesgo de la
"aciente.
5n las "acientes con re"orte de -34>3 se hacen las siguientes
reco%endaciones:
4itologa cada @ %eses "or dos 8!; aFos seguidos# hasta lograr tres 8(;
citologas consecutivas negativas# sie%"re $ue la "aciente no tenga
lesiones cervicales.
4ol"osco"ia si la "aciente es de alto riesgo "ara desarrollar carcino%a.
Trata%iento , citologa "ost=trata%iento# si e&iste in0ecci'n o
inAa%aci'n.
Trata%iento con estr'geno , control "osterior# si ha, atro6a. 5l
trata%iento con estr'geno se reali)a con cre%a vaginal o va oral#
durante D das. 2a citologa se reali)a dos 8!; das des"us de haber
ter%inado el trata%iento. 3e debe tener en cuenta $ue el estr'geno
s'lo induce la %aduraci'n de las clulas benignas , no %odi6ca la
%or0ologa de las clulas %alignas. 2a atro6a rea"arece 1D das
des"us de haber sus"endido la tera"ia estrognica.
5n la "aciente con -G>3 se reco%ienda:
3i est+ en 0avor de clulas endo%etriales at"icas# bio"sia de
endo%etrio
3i es en 0avor de ca%bio reactivo se reco%ienda:
7e"etir la citologa con citoce"illo
4ureta*e endocervical
Cisterosco"ia
4ono diagn'stico si los ca%bios citol'gicos "ersisten
3i es en 0avor de dis"lasia# cono diagn'stico.
5n las "acientes con C:H "ositivo se reco%ienda to%ar la bio"sia cuando
el resultado citol'gico es anor%al# incluido los -34>3 , -G>3.
Toda bio"sia "ara estudio anato%o"atol'gico se enva en 0or%ol al 1./ ,
en caso de cureta*e endocervical# ste debe ser enviado en reci"iente
se"arado# aco%"aFado de la solicitud de estudio adecuada%ente
diligenciada# en donde re0erencia el n1%ero de la citologa , el
laboratorio.
E(AL.ACI/N 0#&M#NAL
3'lo se hace en %uestra de vagina# to%ada del tercio %edio de la "ared
lateral de ella.
2os estr'genos inducen la "roli0eraci'n celular , la hi"er"lasia de las
clulas# $ue conduce a un au%ento del es"esor del e"itelio# en tanto los
"rogest+genos inducen trans0or%aci'n celular# caracteri)ada "or el
au%ento del de"'sito de gluc'geno# ciano6lia de la clula# desca%aci'n
de la %is%a , agru"a%iento. 5stos as"ectos son los $ue se tienen en
cuenta "ara establecer los di0erentes ndices $ue se re"ortan.
5n el siste%a ?ethesda# se reco%ienda re0erenciar los halla)gos
citol'gicos co%o se describe a continuaci'n:
Patr'n hor%onal co%"atible con la edad , la historia de la "aciente
Patr'n hor%onal no co%"atible con la edad , la historia de la "aciente
5valuaci'n hor%onal no "osible "or... 8 es"eci6car;
5n la evaluaci'n hor%onal se hace el recuento de las clulas su"er6ciales#
inter%edias , "arabasales. 5&isten varios ndices celulares en la citologa
0uncional# "ero los %+s utili)ados son:
El !e ma!$,a#i'% + est,+2.%i#+ $ue es la relaci'n n1%ero de
clulas su"er6ciales B inter%edias B "ro0undas.
I%!i#e !e (le2amie%t+# corres"onde al n1%ero de clulas esca%osas
%aduras "legadas 8dobladas; B n1%ero de clulas esca%osas %aduras
no "legadas.
I%!i#e !e a2,$(amie%t+" se re6ere a la relaci'n del n1%ero de
clulas esca%osas en gru"os de 4 o %+s B n1%ero de clulas no
agru"adas o en gru"os in0eriores a 4 clulas.
5l recuento 0uncional# no se debe reali)ar ante la "resencia de
inAa%aci'n# re"araci'n o in0ecci'n co%o trico%onas# cocobacilos
consistentes con gardnerella# le"totri& , hongos# debido a $ue las clulas
"ueden su0rir %odi6caciones %or0ol'gicas , alterarse as# el recuento
0uncional.
$#MA DE LA CI$#L#%)A CE&(IC#.$E&INA
- la "aciente se debe dar una e&"licaci'n clara , sencilla sobre el
"rocedi%iento. -de%+s de un lugar c'%odo# se deben tener dis"onible
los siguientes ele%entos: 4a%illa ginecol'gica# guantes# es"culo# "orta=
ob*etos# vidriogra0 8"ara rotular las "lacas;# reci"iente con 6*ador 8alcohol
absoluto;# ba*a=lenguas 8es"+tula;# citoce"illo# reci"iente "ara descartar
%aterial , 0or%ulario de solicitud de citologa.
4on la "aciente en la ca%illa# se ins"eccionan los genitales e&ternos# se
se"aran los labios# "ara locali)ar el introito , suave%ente se introduce el
es"culo hasta locali)ar el cuello# el cual debe ser ubicado entre las
valvas del es"culo , se 6*a ste. C+% $% 1a4a le%2$as se t+ma la
m$est,a !el e/+#e,0i/" rotando la es"+tula sobre los (@. grados del
cuello , la %uestra obtenida# se e&tiende en 0or%a delgada , uni0or%e#
sobre la %itad e&terna a la %arca de la "laca# in%ediata%ente se "rocede
a to%ar la m$est,a !e e%!+#e,0i/ #+% $% #it+#e(ill+# introducindolo
, gir+ndolo en el canal endocervical# la %uestra obtenida se e&tiende
rotando el ce"illo sobre la %itad interna de la "laca. >na ve) to%ada la
%uestra# se introduce la "laca al 6*ador 8alcohol absoluto; "or %ni%o 1D
%inutos# "ara des"us retirarla , "roceder a la coloraci'n.
-l diligenciar la solicitud de estudio citol'gico# se debe anotar entre otros
la edad# 0echa de la 1lti%a %enstruaci'n# el as"ecto %acrosc'"ico de los
genitales e&ternos# vagina# cuello# "resencia de sangrado , caractersticas
del Au*o.
Para o"ti%i)ar el es"ec%en citol'gico# las siguientes son las
reco%endaciones dadas "or la -sociaci'n Mdica -%ericana :
9o uso de duchas# sustancias lubricantes en las 1lti%as !4 horas
5l es"eculo no debe ser lubricado , la citologa debe ser to%ada antes
del e&a%en vaginal.
5l cuello debe ser adecuada%ente locali)ado
7e"resentatividad de clulas del e&ocrvi& , endocervi&
>tili)ar la es"+tula de -,res , to%ar la %uestra de toda la
circun0erencia cervical
>tili)ar el citobrush "ara la to%a de la %uestra endocervical.
Ii*aci'n in%ediata de la %uestra en alcohol al D/# al %enos durante
1D %inutos
C#N$&#L DE CALIDAD
5l registro diario de control de calidad es uno de los re$uisitos $ue debe
tener un acreditado laboratorio de cito"atologa# el res"onsable es un
cito"at'logo con entrena%iento en dicha actividad , debe tener en
cuenta ade%+s de la concordancia del diagn'stico hecho "or la cit'loga#
todos los as"ectos detallados anterior%ente# "ara $ue el es"ec%en sea
considerado co%o adecuado "ara evaluaci'n. Harias actividades se
"ueden reali)ar "ara una garanta de calidad:
7evisi'n del 1./ de las citologas negativas.
7evisar las citologas negativas de los 1lti%os D aFos en toda %u*er
$ue a"are)ca una citologa anor%al.
4orrelacionar el resultado de la bio"sia con el halla)go citol'gico#
:ncor"orar citologas "revia%ente ledas co%o negativas o "ositivas#
dentro del traba*o cotidiano de las cit'logas# "ara $ue sean
nueva%ente revisadas , sin conocer el resultado "revio.
LEC$.&AS &EC#MENDADAS
?ibbo M. 4o%"rehensive c,to"atholog,. 3aunders. Philadel"hia. 17.
P1=!(1.
4ibas 53# <ucat%an ?3. 4itolog, diagnostic "rinci"les and clinical
correlates. 3aunders. 1@. 1=4@.
Gallego 9G# Toro M-. Pa"ilo%avirus hu%ano , c+ncer en Medicina J
2aboratorio# Hol. 8# 9o (. 18 " 141=1D.
Pa"anicolau G9 # Traut CI. The diagnostic value o0 vaginal s%ears in
carcino%a o0 the uterus. -% K Gbstet G,necol 4!:1(=!.@# 141.
Lur%an 7K# 3olo%on <. The ?ethesda s,ste% 0or 7e"orting
cervicalBvaginal c,tolog, diagnoses. 3"ringer=Herlag. 9eM NorO 14. "1=
81.
Iern+nde) P4:< I-# 2'"e) M2. 4ito"atologa ginecol'gica , %a%aria.
3alvat. ?arcelona. 1(. "(=D@.
Ane1o 2. Algorit"o para el uso de la citologa c,rvico3vaginal co"o
prue*a de ta"i4acin para cncer cervical.
Citologa vaginal
9or%al 7eactivaBca%bio
s inAa%atorios
4lulas
at"icas de
signi6cado
desconocido
8-34>3;
2esi'n
intrae"itelial
de ba*o grado
2esi'n
intrae"itelial de
alto grado
?a*o riesgo
5
-lto riesgoBH:C
Ta%i)a*e de rutina: si
ha, tres citologas
anuales consecutivas
nor%ales , la "aciente
es de ba*o riesgo# el
ta%i)a*e "uede ser
%enos 0recuente# "ero
no %a,or de cada tres
aFos.
3egui%iento: tratar in0ecciones $ue
est+n causando los ca%bios
inAa%atorios , re"etir la citologa en (
%eses. 2as "acientes de ba*o riesgo con
-34>3 deben hacerse citologa
nueva%ente des"us de 4 a @ %eses.
2as "acientes de alto riesgo o in0ectadas
"or H:C con -34>3 re$uieren
col"osco"ia.
4ol"osco"ia
,
bio"sia
9or%al 9:4 1 9:4 ! ' 9:4 ( 5n0er%edad
invasiva
2esione
s
si%"les
2esiones
co%"le*as
QQ
4riotera"ia
Ha"ori)aci'n
l+ser
5&cisi'n elctrica
?io"sia
"or
cono
4lasi6car ,
hacer
trata%iento
avan)ado
Q9o tienen co%"orta%iento de
riesgo ni est+n
in%unosu"ri%idas
QQ:nclu,en las $ue no se "ueden
visuali)ar "or co%"leto o en las $ue
ha, sos"echa de en0er%edad
invasiva
3egui%iento cuidadoso:
4itologa cada ( %eses durante el
"ri%er aFo
4ureta*e endocervical cada @ a 1!
%eses# de"endiendo del co%"ro%iso del
endocrvi&