Cancer Pene

TUMORES DE PENE
Alfredo Rguez. Antoln

Servicio de Urologa
Clasificacin tumores de Pene

1.
2.
3.
4.
CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS (CCE): 95%

TUMOR DE BUSCHKE-LWENSTEIN (CARCINOMA VERRUCOSO)
LESIONES CUTNEAS PREMALIGNAS
LESIONES VRICAS
1. Condilomas acuminados (HPV)
2. Papulosis Bowenoide (HPV)
3. Sarcoma de Kaposi (HHV-8)
5. TUMORES MALIGNOS NO ESCAMOSOS
1.
2.
3.
4.
Melanoma
Sarcoma
Enfermedad de Paget
Tumores metastsicos
Lesin cutneo neovascular como ppula sangrante o lcera azulada

Tumor del SER descrito en 1972
AP: proliferacin vascular en un tumor angiognico
Reseccin quirrgica + RT externa
HPV 6 y 11.
Ni metastatiza ni tiene cambios histolgicos de malignidad
AP: crestas epidrmicas
Recurrencia comn. Excisin amplia
LESIONES PREMALIGNAS DEL PENE
1. LESIONES ASOCIADAS ESPORDICAMENTE A CCE
1. Balanitis Xertica Obliterante

2. Cuerno cutneo
1. LESIONES DE BAJO RIESGO DE DESARROLLO DE CCE
(CARCINOMA IN SITU O NEOPLASIA INTRAEPITELIAL)
1. Eritroplasia de Queyrat
2. Enfermedad de Bowen
EAU Guidelines 2003.
Lesiones premalignas:
Cuerno cutneo
cornificacin del epitelio

AP: hiperqueratosis y acantosis
Tto: reseccin con margen amplio
VIGILAR
Lesiones premalignas: BXO

Variacin liquen escleroatrfico
Parche blanquecino en meato, glande
AP: atrofia epidrmica+colagenizacin+
infiltrado histiolinfocitario
Tto: esteroides tpicos y reseccin Qx,
meatotoma
VIGILAR
Lesiones premalignas: Bowen,

Queyrat
les. Roja aterciopelada, en glande
puede ulcerarse
AP: cambios no invasivos de CIS
Tto:
5-Fu al 5%
Lser Nd-Yag
Circuncisin
Lesiones Premalignas
Carcinoma de Pene
1. Tumor raro: 0.1-0.9%/100.000 en EEUU y Europa
2. Excepcional en varones circuncidados
3. Sexta dcada
4. Fimosis subyacente en el 44-99%
5. Asociacin al HUMAN PAPILLOMA VIRUS y al tabaco
6. Adenopatas inguinales (bilaterales) entre el 17-45%
7. SV 5 aos: 66% sin ganglios y 27% con adenopatas
CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS EN EL 95%
Cncer de pene
1.
2.
3.
4.
Glande 48%
Prepucio 21%
Ambos 9%
Cuerpo pene <2%
Cncer de pene
Induracin
Ppula
Pstula
Crecimiento verrucoso
Lesin exoftica florida
Puede ulcerarse, supurar
Cncer de pene
Cncer de pene
Cncer de pene
Cncer de pene: AP
Carcinoma escamoso con:

Queratinizacin
Formacin perlas epiteliales
CLASIFICACIN TNM
T0: no evidencia tumor
Tis: Carcinoma in situ
T1a: Carcinoma no invasivo
T1: Invasin tej. Conectivo subepitelial
T2: Invasin cavernoso o esponjoso
T3: invasin uretra o prstata
T4: invasin estructuras adyacentes
N0: no ganglios
N1: nico gl. Inguinal superficial
N2: mltiples o bilateral ing. Superficial
N3: Inguinales profundos o plvicos
ESQUEMA DIAGNSTICO
Confirmacin
Profundidad invasin
Grado histolgico
Invasin vascular
Lesin
Tumor pene
EAU Guidelines 2003.
Procedimiento
Imprescindible
Recomendable Opcional
Ex. Fsico
Diag. Histolgico
ECO
MRI
Ganglios
No palpables Ex. Fsico
Palpables
Diag. Histolgico
MTS
CT-MRI*(si ganglios)
TRATAMIENTO
1.- TUMOR SIN GANGLIOS INGUINALES PALPABLES
Tis
Ta-1 G1-2
TT. CONSERVADOR:
Braquiterapia
Radioterapia
Lser
Excisin local
MOHS
Crioterapia
T2
T1G3
AMPUTACIN PARCIAL
AMPUTACIN TOTAL
+
LINFADENECTOMA
INGUINAL MODIFICADA
TRATAMIENTO
2.- TUMOR CON GANGLIOS INGUINALES PALPABLES
AMPUTACIN PARCIAL / TOTAL

+
LINFADENECTOMA INGUINAL RADICAL
LINFADENECTOMA PLVICA
SI >2 GLS. AFECTADOS
QUIMIOTERAPIA SI
GLS. PLVICOS > 2CM
MASAS INGUINALES FIJAS
TRATAMIENTO
Glandectoma
TRATAMIENTO
Amputacin parcial de pene
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
LMITES LINFADENECTOMA:
ligamento inguinal
msculo adductor
msculo sartorius
arteria y vena femoral
Cncer de
escroto
Cncer de
escroto
CNCER
DE
TESTCULO
INTRODUCCIN
Tumor slido ms frecuente del varn joven:

1.5casos /ao/100.000 en Espaa, 10 en Dinamarca
pico de edad: 20-35 aos

Desarrollo a partir de las clulas germinales (95% son TCG)
Muy sensible a Radio y Quimioterapia
Tumor curable
Diseminacin linftica precoz (de cordn a hilio renal)

Rpido crecimiento y metstasis precoces
Produce marcadores biolgicos especficos
Incidencia en testes criptrquidos x 35 (10% de los tumores)
Factores de riesgo
1. Criptorquidia (N.E II B)
2. Hipo-atrofia testicular.
3. Sd. Klinefelter.
4. H familiar (1er grado)NE IIB
5. TIN.
6. Infertilidad (NE III)
7. Tumor contralateral (NE III)
Criterios EUA guidelines 2005
CLASIFICACIN HISTOLGICA
I.- TUMORES DE CLULAS GERMINALES

A.- DE UN SOLO TIPO HISTOLGICO (60%)
1.- SEMINOMA (35%)
- Puro (85%)
-Anaplsico (10%)
- Espermatoctico (5%)
2.- CARCINOMA EMBRIONARIO (20%)

3.- TERATOMA (5%)
4.- CORIOCARCINOMA (<1%)
5.- TUMOR SACO VITELINO (<1%)
B. DE MS DE UN TIPO HISTOLGICO (40%)
- Teratoma y carcinoma embrionario
- Teratoma y seminoma
- Coriocarcinoma y teratoma/ carcinoma embrionario
CLASIFICACIN HISTOLGICA
II.- TUMORES DE CLULAS NO GERMINALES
Tumor de clulas de Leydig

Tumor de clulas de Sertoli o Androblastoma
Tumor del estroma
Tumores mixtos
III. TUMORES SECUNDARIOS

Infiltraciones linfoides y leucemias
Metstasis de tumores urolgicos y digestivos
Melanomas
Seminoma
Epidemiologa
Variedad mas frecuente de tumores germinales.
Incidencia mxima: 30-40 aos.
Anatoma Patolgica
Aspecto macroscpico: masa bien circunscrita con
una superficie, blanca y lobulada.
Aspecto microscpico: clulas redondas de
citoplasma claro, dispuestas en nidos o cordones
separados por finos tabiques fibrosos que suelen
estar ocupados por infiltrados linfocitarios.
Cul es el tumor ms frecuente

en las formas mixtas?
Ca embrionario aparece en el 80% de los tumores mixtos.
+ pequeo que el seminoma
Bordes irregulares.
coloracin gris blanquecina
salpicados con focos de hemorragia y necrosis
Crecimiento celular es de tipo glandular-alveolar

o tubular.
Las clulas, de aspecto epitelial, son ms
grandes y pleomrficas que las del seminoma
Teratoma
Dos grupos de edad:
Adultos: 2,7- 7% en las formas puras
47- 50% en las formas mixtas
Lactantes y nios: 24- 36%
Tumores grandes de aspecto heterogneo.
Muestran reas slidas, a veces cartilaginosas, y zonas
qusticas.
Cuando existen zonas hemorrgicas y necrosis, suele estar

mezclado con carcinoma embrionario, coriocarcinoma o con
ambos.
CORIOCARCINOMA
Variedad muy maligna

sincitiotrofoblasto.
de
tumor
testicular
constituida
por
citotrofoblasto
Formas puras < 1% ( es mas frecuente encontrarlo en las variedades mixtas).
Aspecto macroscpico: las neoplasias

puras son tpicamente hemorrgicas y
de menor tamao que otros tumores
germinales.
Clulas del sincitiotrofoblasto (grande,

con muchos ncleos hipercromticos e
irregulares, con citoplasma muy
abundante y eosinfilo en el que se
puede demostrar la presencia de HCG.
Clulas del citotrofoblasto que son mas
regulares, poligonales, contornos bien
definidos y citoplasma claro.
Tendencia a la diseminacin a distancia ( principalmente va

sangunea) en etapas muy precoces de la enfermedad.
Con frecuencia se encuentran metstasis en el diagnstico.
POR EDAD DE APARICIN
Nios: TUMOR SACO VITELINO

20-30 aos: CORIOCARCINOMA
25-30 aos: CARCINOMA EMBRIONARIO O TERATOCARCINOMA

35-40 aos: SEMINOMA
> 50 aos: LINFOMAS
CLNICA
Aumento indoloro del tamao testicular (lo + frec.)
Dolor escrotal intenso por hemorragia o necrosis
Clnica similar a orquiepididimitis (10%)
Ginecomastia (5%)
Prdida de peso
Masa abdominal
DIAGNSTICO
1.- Masa testicular palpable
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Procesos inflamatorios
Torsin del cordn espermtico o hidtide
Varicocele
Espermatocele
Hidrocele
2.- Clnica de enfermedad diseminada

-Adenopatas
- Masa abdominal
- Disnea
Masa adenoptica supraclavicular izda + ndulos

pulmonares mltiples + grandes masas
adenopticas retroperitoneales + TEP + trombo VCI
DIAGNSTICO
1. CLNICA
2. ECOGRAFA ESCROTAL
Seminoma: homogeneo, hipoecognico, bien delimitado

NO seminomatoso: irregular, qustico, calcificaciones
3. MARCADORES BIOLGICOS
1. ALFAFETOPROTENA (AFP)(normal < 15 ng/ml)
-
Negativa en seminomas puros

70% no seminomatosos la tienen elevada
2. GONADOTROPINA CORINICA (B-HCG)

-
Elevada en el 100% coriocarcinomas y en el

50% de carcinomas embrionarios.
4. CT ABDOMINOPLVICO Y CT RX TRAX
SEMINOMATOSO
Puede -HCG hasta incluso 30%
de los casos.
NO puede -feto !!!!!!!!!!
NO SEMINOMATOSO:
presentan 90% de los casos elevacin al
menos de un marcador.
50-70% -feto (t/2 5-7 das)
40-60% -HCG (t/2 2-3 das)
ESTADIFICACIN TUMORAL
ESTADIO I. TUMOR CONFINADO AL TESTCULO
Ia: Afectacin exclusiva del testculo

Ib:Si se afecta el epiddimo
Ic: Invasin del cordn, del escroto, o ciruga escrotal previa
ESTADIO II:
MTS. GANGLIONARES INFRADIAFRAGMTICAS
1. IIa. Metstasis < 2 cm

2. II b. Al menos una MTS entre 2 y 5 cm
3. II c. Al menos una MTS es > 5 cm
4. II d. Masa abdominal palpable
ESTADIO III:
MTS. GANGLIONARES SUPRADIAFRAGMTICAS
MTS HEMATGENAS
1. III a: MTS en mediastino o fosa supraclavicular
2. IIIb: Enfermedad pulmonar

3. III c: MTS en otros rganos por va hematgena
4. III d: Marcadores aumentados sin evidencia de tumor
TRATAMIENTO
SEMINOMAS ESTADIO I
ORQUIECTOMA RADICAL INGUINAL
Fcil seguimiento y
Sin factores de riesgo
VIGILANCIA
Difcil seguimiento
>4 cm
invasin rete testis
RT profilctica/
Carboplatino 1-2 ciclos
Curacin 80%
Curacin 98-100%
ORQUIECTOMA
Marcadores.
Rx trax.
CT abdominoplvico.
Estudio fertilidad
SEMINOMA I
20% micrometstasis locorregionales
SI FR +: >4 cm o rete testis +

OBSERVACIN
RT 20Gy
Parartico/paracava
Tasa
Recidiva
12-16%
3-4%
Carboplatino
x1/2
3-4%
Riesgo 2 neoplasias
Warde P. Prognostic factors for relapse in stage I seminoma managed

by surveillance: A pooled analysis. JCO 2002 20: 4448-4452.
TRATAMIENTO
TUMORES NO SEMINOMATOSOS ESTADIO I
Bajo riesgo (Ia-b)
No invasin vascular
VIGILANCIA
Ic
Riesgo elevado
Invasin vascular
QT 2 ciclos de BEP
o Linfadenectoma retroperitoneal
Curacin 97%
ORQUIECTOMA.
NO SEMINOMA I
OBSERVACIN
BEP x 2
NS RPLND
SI invasin vascular: recidiva MTS:

48% -N.E IBTasa
recadas
20%
1.5%
7%
2008
Albers P. Risk factors for relapse in clinical stage I nonseminomatous

testicular germ cell tumors: Results of the German Testicular Cancer
Study Group Trial. JCO 2003 21: 1505-12.
TRATAMIENTO
SEMINOMA METASTSICO
<N3 (< 5 cms) M0
RT 30 Gy
QT SI FRACASO
> N3 M1
QT (BEP x 3)
TRATAMIENTO
NO SEMINOMATOSOS METASTSICOS
QT: 3-4 CICLOS DE BEP

Si MASA RESIDUAL tras QT con
Marcadores tumorales negativos
CIRUGA DE MASA RESIDUAL

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TUMORES DE PENE

Alfredo Rguez. Antoln

Clasificacin tumores de Pene

CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS (CCE): 95%

5. TUMORES MALIGNOS NO ESCAMOSOS

Lesin cutneo neovascular como ppula sangrante o lcera azulada

LESIONES PREMALIGNAS DEL PENE

1. LESIONES ASOCIADAS ESPORDICAMENTE A CCE

1. Balanitis Xertica Obliterante

cornificacin del epitelio

Lesiones premalignas: BXO

Lesiones premalignas: Bowen,

CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS EN EL 95%

Carcinoma escamoso con:

EAU Guidelines 2003.

AMPUTACIN PARCIAL / TOTAL

Amputacin parcial de pene

Tumor slido ms frecuente del varn joven:

pico de edad: 20-35 aos

Diseminacin linftica precoz (de cordn a hilio renal)

I.- TUMORES DE CLULAS GERMINALES

1.- SEMINOMA (35%)

2.- CARCINOMA EMBRIONARIO (20%)

II.- TUMORES DE CLULAS NO GERMINALES

Tumor de clulas de Leydig

III. TUMORES SECUNDARIOS

Cul es el tumor ms frecuente

Crecimiento celular es de tipo glandular-alveolar

Cuando existen zonas hemorrgicas y necrosis, suele estar

Variedad muy maligna

Formas puras < 1% ( es mas frecuente encontrarlo en las variedades mixtas).

Aspecto macroscpico: las neoplasias

Clulas del sincitiotrofoblasto (grande,

Tendencia a la diseminacin a distancia ( principalmente va

Con frecuencia se encuentran metstasis en el diagnstico.

POR EDAD DE APARICIN

Nios: TUMOR SACO VITELINO

25-30 aos: CARCINOMA EMBRIONARIO O TERATOCARCINOMA

> 50 aos: LINFOMAS

2.- Clnica de enfermedad diseminada

Masa adenoptica supraclavicular izda + ndulos

Seminoma: homogeneo, hipoecognico, bien delimitado

Negativa en seminomas puros

2. GONADOTROPINA CORINICA (B-HCG)

Elevada en el 100% coriocarcinomas y en el

Ia: Afectacin exclusiva del testculo

1. IIa. Metstasis < 2 cm

1. III a: MTS en mediastino o fosa supraclavicular

2. IIIb: Enfermedad pulmonar

4. III d: Marcadores aumentados sin evidencia de tumor

SI FR +: >4 cm o rete testis +

Warde P. Prognostic factors for relapse in stage I seminoma managed

SI invasin vascular: recidiva MTS:

Albers P. Risk factors for relapse in clinical stage I nonseminomatous

QT: 3-4 CICLOS DE BEP

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