2.lineamientos Mais y Rpis 2014

Ministerio de Salud Pblica
Subsecretara Nacional de Gobernanza de la Salud

Subsecretara Nacional de Provisin de Servicios de Salud
Direccin Nacional de Articulacin de la Red Pblica y Complementaria de Salud
Av. Repblica de El Salvador No. 36-64 y Suecia
Quito - Ecuador
Telfono: 593-2 381-4400
www.msp.gob,ec
En estos Lineamientos Operativos para la Implementacin del MAIS y la RPIS se renen un
conjunto de afirmaciones, desarrolladas de manera sistemtica para apoyar y orientar en la
organizacin de los distritos y zonas de salud, que se corresponden con Microredes Distritales y
Redes Zonales respectivamente, incluyendo los anexos que recopilan las directrices y herramientas
tcnicas de organizacin por procesos, las estrategias de sensibilizacin y comunicacin,
articulacin intersectorial e interinstitucional, y el funcionamiento en red del Sistema Nacional de
Salud
Publicado en mayo de 2014
ISBN xxx x xxxxxx xxx
Se reservan todos los derechos de MSP, bajo el protocolo de la Convencin Universal de Derechos
de Autor
Autoridades:
Mgs. Carina Vance Mafla
Ministra de Salud Pblica
Dr. David Acurio Pez
Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Dra. Marysol Ruilova Maldonado
Viceministra de Atencin Integral de Salud Pblica
Dra. Vernica Espinosa Serrano
Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud Pblica
Dra. Patricia Granja Hernndez
Subsecretaria Nacional de Provisin de Servicios de Salud
Dr. Francisco Vallejo Flores
Subsecretario Nacional de Vigilancia de la Salud Pblica
Esp. Ana Luca Torres Castillo
Subsecretaria Nacional de Prevencin, Promocin de la Salud e Igualdad
Dr. Patricio Costa Paladines
Subsecretario Nacional de Garanta de Calidad de los Servicios de Salud
Dr. Julio Lpez Marn
Director Nacional de Articulacin de la Red Pblica y Complementaria de Salud
Como citar esta obra:

Ecuador, Ministerio de Salud Pblica. Lineamientos Operativos del Modelo de
Atencin Integral en Salud y de la Red Pblica Integral de Salud. Direccin Nacional
de Articulacin de la Red Pblica y Complementaria de Salud, MSP, 1 Edicin,
Quito, Ecuador, 2014. Disponible en: http://www.salud.gob.ec
Edicin General:
Direccin Nacional de Articulacin de la Red Pblica y Complementaria en Salud.
Dra. Diana Molina Ypez, Analista de la Direccin Nacional de Articulacin de la Red
Pblica y Complementaria en Salud
Dra. Nilda Villacrs Avils, Asesora Ministerial.
Revisin General
Dr. Julio Lpez Marn, Director Nacional de Articulacin de la Red Pblica y
Complementaria en Salud
Equipo de redaccin
Dra. Patricia Costales Paredes, Asesora Ministerial, MSP
Dra. Nilda Villacrs Avils, Asesora Ministerial, MSP
Dra. Sonia Daz Salaz, Asesora Ministerial, MSP
Ing. Enrique Souza Pallaroso, ExGerente de Proyecto de Reestructura del MSP.
Dra. Mariana Pihuave Asesora del Viceministerio de Atencin Integral de Salud
Dra. Maria Fernanda Andrade del Viceministerio de Atencin Integral de Salud
Dra. Diana Molina Ypez, Analista de la Direccin Nacional de Articulacin de la Red
Pblica y Complementaria en Salud.
Equipo de validacin:
Dr. Osvaldo Salgado, Ex Subsecretario Nacional de Provisin de Servicios de Salud
Dra. Carmen Carrasco, Directora Distrito No. 4, Quito, MSP
Dra. Carmina Pinargote, Coordinadora Zonal de Salud 4, Portoviejo, MSP
Dra. Eddy Quishpe, Coordinador Zonal de Salud 2, Tena, MSP
Dra. Margarita Guevara, Coordinadora Territorial, MSP
Dra. Dalila Muoz Rodriguez, Directora Distrito 10, Jama Pedernales, MSP
Dr. Robin Chvez Vaca, Director Distrito Joya de los Sachas, MSP
Dra. Sonia Lpez Pintado, Directora Distrito Sigchos, MSP
Agradecimientos
A los siguientes funcionarios que durante su gestin administrativa apoyaron tcnicamente
en los contenidos del presente documento:
Dr. Miguel Malo Serrano
Dr. Oswaldo Hernn Bernardo Salgado Zepeda
Dra. Zaida Betancourth Aragn
Dr. Juan Snchez Jara
TABLA DE CONTENIDO
Contenido
Edicin General.........................................................................................................................................
Equipo de Redaccin ................................................................................................................................
Introduccin. ........................................................................................
CAPITULO I
1.
MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
1.1.
Antecedentes .............................................................................................................................. 7
1.2.
Propsito del Modelo de Atencin Integral de Salud .................................................................. 8
1.3.
Objetivo General del Modelo de Atencin Integral de Salud ...................................................... 9
1.4.
Principios del Modelo .................................................................................................................. 9
1.5.
Componentes del Modelo ........................................................................................................... 9
1.6.
Marco Legal ................................................................................................................................ 9
1.7.
Lineamientos generales del Modelo de Atencin para el Sistema Nacional de Salud ............10
1.8.
Modelo de gestin del MSP .......................................................................................................12
1.8.1 A nivel nacional ...................................................................................................................... 12
1.8.2. A nivel zonal .............................................................................................................................. 13
1.8.3. A nivel distrital ........................................................................................................................... 14
1.9
Atributos de la gestin .............................................................................................................. 15
1.9.1. Gestin desconcentrada ........................................................................................................... 15
1.9.2 Gestin Territorial...................................................................................................................... 15
1.9.3 Gestin por resultados .............................................................................................................. 16
1.9.4. Gestin Participativa ................................................................................................................. 16
1.10. Resultados de impacto social (RIS) .......................................................................................... 17
1.11. Implementacin del MAIS a nivel zonal .................................................................................... 17
1.11.1. Objetivo general de la implementacin del MAIS a nivel zonal ............................................... 19
1.11.2. Objetivos especficos de la implementacin del MAIS a nivel zonal ........................................ 19
1.12. Implementacin del MAIS a nivel distrital ................................................................................. 19
1.12.1. Objetivo general de la implementacin del MAIS a nivel distrital ............................................. 19
1.12.2. ObjetIvos especficos de la implementacin del MAIS a nivel distrital ..................................... 19
CAPITULO II
2. LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA OPERATIVIZACION DE LA RED PBLICA
INTEGRAL DE SALUD EN EL MARCO DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
2.1.
Estructuracin y Articulacin de la RPIS .................................................................................. 20
2.2.
Modelo de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud-RPIS ................................................ 21
2.2.1. Misin de la RPIS...................................................................................................................... 22
2.2.2. Visin de la RPIS ...................................................................................................................... 22
2.2.3. Objetivo general de la RPIS...................................................................................................... 22
2.2.4. Objetivos especficos de la RPIS .............................................................................................. 23
2.2.5. Organizacin territorial de la Red Pblica Integral de Salud .................................................... 23
2.2.6. Niveles y Tipologa de los establecimientos de salud para la organizacin de la RPIS .......... 24
2.2.6.1. Microredes distritales ............................................................................................................... 24
2.2.6.2. Redes zonales ......................................................................................................................... 25
2.2.6.3. Macroredes .............................................................................................................................. 27
2.3.
Estructura de Gestin .............................................................................................................. 28
2.4.
mbito de Gestin.................................................................................................................... 28
2.4.1. Proceso gobernante a cargo del MSP ..................................................................................... 28
2.4.2. Procesos sustantivos (nivel central) a cargo de la Subsecretara Nacional de
Gobernanza de la Salud Pblica ............................................................................................. 28
2.4.3.
Procesos desconcentrados a cargo de Coordinaciones Zonales y Direcciones

Distritales de Salud ................................................................................................................. 29
2.5.
Competencias por nivel de gestin del MSP en relacin a la estructuracin y
y funcionamiento de la RPIS................................................................................................... 30
2.6.
Funcionamiento de la Red Pblica Integral de Salud ............................................................. 31
2.6.1. A nivel nacional ....................................................................................................................... 32
2.6.2. A nivel central del MSP ........................................................................................................... 32
2.6.3. A nivel zonal ............................................................................................................................ 33
2.6.4. A nivel distrital ......................................................................................................................... 34
2.7.
Procesos de Planificacin, implementacin y evaluacin de la Red Pblica Integral
de Salud .................................................................................................................................. 34
2.7.1. Procesos de Planificacin, implementacin y evaluacin de la Red Pblica Integral
de Salud .................................................................................................................................. 35
2.7.1.1. Proceso de Articulacin y Estructuracn de las microredes, redes zonales y macroredes
de Salud .................................................................................................................................. 35
2.7.1.2. Gestin de pacientes, referente a la derivacin de usuarios de una manera ordenada y
coherente en relacin a las necesidades, los recursos, brechas y capacidad resolutiva
de los prestadores................................................................................................................... 36
2.7.2. Evaluacin del grado de integracin de la red pblica integral de salud................................ 38
CAPITULO III
3.
LINEAMIENTOS OPERATIVOS PARA LA IMPLEMENTACIN DEL MODELO DE ATENCIN
INTEGRAL DE SALUD Y LA RED PBLICA INTEGRAL DE SALUD
3.1.
Organizacin de la Atencin Integral de Salud y la RPIS.........................................................40
3.2.
Provisin de servicios integrales de salud ............................................................................... 40
3.2.1. Atencin extramural a nivel comunitario y familiar .................................................................. 41
3.2.1.1 A nivel comunitario.................................................................................................................. 41
3.2.1.2. A nivel familiar ......................................................................................................................... 41
3.2.2. Atencin intramural proporcionada en los establecimientos de salud.................................... 41
3.3.
Implementacin del MAIS y la RPIS en los distritos de salud ................................................ 42
3.3.1. Funciones de la Direccin Distrital de Salud para implementar el Modelo de Atencin
Integral de Salud y la Red Pblica Integral de Salud ............................................................. 42
3.3.2. Procesos de trabajo para la implementacin.......................................................................... 44
3.3.2.1. Proceso de socializacin ........................................................................................................ 44
3.3.2.2. Organizacin y asignacin de los equipos de atencin integral de salud (EAIS) .................. 44
3.3.2.2.1.Adscripcin de la poblacin a la unidad de salud ms cercana ............................................ 45
3.3.2.2.2.Visita familiar y aplicacin de la ficha familiar ........................................................................ 45
3-3.3. Proceso de diagnstico y planificacin de la salud, incluida la RPIS..................................... 46
3.3.3.1. Anlisis de la situacin de salud (ASIS) ............................................................................... 46
3.3.3.2. Planificacin estratgica distrital ............................................................................................ 48
3.3.4. Proceso de implantacin de la microred distrital .................................................................... 51
3.3.5. Herramientas para la construccin de las microredes distritales ........................................... 51
3.4.
Implementacin del MAIS y la RPIS en las zonas de salud ................................................... 54
3.4.1. Funciones de la Coordinacin Zonal de Salud para implementar el Modelo
de Atencin Integral de Salud y la Red Pblica Integral de Salud ......................................... 54
3.4.2. Implementacin del MAIS y la Red ......................................................................................... 56
3.4.2.1. Procesos de socializacin....................................................................................................... 56
3.4.2.2. Proceso de diagnstico y planificacin ................................................................................... 56
3.4.2.3. Planificacin Estratgica Zonal ............................................................................................... 56
3.4.2.4. Proceso de implementacin de la Red Pblica Integral de Salud .......................................... 58
3.4.2.5. Proceso construccin de las redes zonales ........................................................................... 59
3.4.2.6. Construccin de las macroredes ............................................................................................ 60
CAPITULO IV
4. DESARROLLO DE INTERVENCIONES PRIORITARIAS POR NIVEL DE GESTIN PARA
IMPLEMENTAR LA RED Y SUS MICROREDES
4.1
A NIVEL ZONAL ................................................................................................................... 63
4.2.
A NIVEL DISTRITAL ............................................................................................................. 64
4.3.
A NIVEL HOSPITALARIO..................................................................................................... 65
CAPITULO V
5. RECONOCIMIENTO Y COMPENSACION ECONOMICA POR LA ATENCION DE PACIENTES A
LOS PRESTADORES
5.1.
ACTUALIZACIN DEL TARIFARIO Y DE INSTRUCTIVOS DE OPERACIN .................. 67
5.2.
MECANISMOS PARA OPORTUNIDAD DEL PAGO Y CRUCE DE CUENTAS ................. 67
GLOSARIO............................................................................................................................................ 68
BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................................................... 70
ANEXOS .........................................................................................................................................
72
ANEXO 1. INDICADORES DEL PLAN NACIONAL DEL BUEN VIVIR ...............................................74
ANEXO 2. ESTRATEGIA DE PROMOCION DE LA SALUD ..............................................................74
ANEXO 3. INSTRUCTIVO PARA EL ANLISIS DE SITUACIN DE LA SALUD-ASIS.....................73
ANEXO 4. ESTRATEGIAS DE SENSIBILIZACIN Y EDUCOMUNICACIN PARA LA
IMPLEMENTACION DEL MAIS Y LA RPIS ....................................................................149
ANEXO 5. FUNCIONES, ACTIVIDADES Y GUA DE TRABAJO DEL EQUIPO DE SALUD ..........152
ANEXO 6. ESTRATEGIAS DE ARTICULACIN INTERSECTORIAL
E INTERINSTITUCIONAL ...............................................................................................157
ANEXO 7. ATRIBUCIONES DE LOS COMITS DE GESTIN DE LA RED ...................................161
ANEXO 8. MBITO DE LA MICRORED ...........................................................................................166
ANEXO 9. TIPOLOGA DE UNIDADES ............................................................................................149
ANEXO 10. INVENTARIO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD .....................................................169
ANEXO 11. FLUJOS DE ACCESIBILIDAD EN EL DISTRITO............................................................170
ANEXO 12. PROCEDIMIENTOS PARA EL CLCULO DE ACTIVIDADES .......................................163
ANEXO 13. CONJUNTO DE PRESTACIONES INTEGRALES DE SALUD .......................................174
ANEXO 14. CARTERA DE SERVICIOS .............................................................................................207
ANEXO 15. ESTRATEGIAS DE ARTICULACIN INTERSECTORIAL E INTERINSTITUCIONAL ...213
ANEXO 16. PROCEDIMIENTOS PARA EL INGRESO DE LOS PACIENTES A LA RPIS ................217
ANEXO 17. UNIDADES DE ATENCIN AL USUARIO Y DE GESTIN DE RED............................218
ANEXO 18. PROCEDIMIENTOS PARA EL AGENDAMIENTO ..........................................................215
ANEXO 19. FLUJOS DE ACCESIBILIDAD EN EL DISTRITO...........................................................216
ANEXO 20. PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO INTEGRAL DE LA ATENCIN DE
EMERGENCIAS...............................................................................................................217
ANEXO 21. PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO INTEGRAL DE LA ATENCIN
PROGRAMADA ...............................................................................................................234
ANEXO 22. INSTRUMENTOS SOBRE CUIDADO PALIATIVO . ..........................232
ANEXO 23. PROCEDIMIENTOS PARA PROCESAR DATOS PARA EVALUACIN DE LA RED 243
INTRODUCCIN
El Ecuador se encuentra dentro de un proceso de cambio estructural del Estado y las formas de
organizacin para una visin de cumplimiento de los derechos bsicos, que plantea la nueva
Constitucin de la Repblica del ao 2008. En cumplimiento del artculo 358, en el sector salud se
estn definiendo, implementando y evaluando una serie de nuevas estructuras y modelos de gestin
administrativos, que permitan la ampliacin de cobertura para el desarrollo, proteccin y recuperacin
de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como
colectiva y reconocer la diversidad social y cultural, y el trabajo integrado entre las instituciones, que
conforman el Sistema Nacional de Salud.
El Ministerio de Salud Pblica en su calidad de Autoridad Sanitaria Nacional acorde a estos
mandatos, defini el Modelo de Atencin Integral del Sistema Nacional de Salud (MAIS), que regir
para el territorio nacional, as como tambin se encuentra en proceso de construccin de la Red
Integrada de Servicios de Salud, que en esta fase inicial estratgica, y conforme lo dictamina la
Constitucin de la Repblica, debe organizar la provisin de servicios con todas las instituciones
pblicas en la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) y la articulacin complementaria con
proveedores privados
El presente documento de Lineamientos Operativos para Implementar el Modelo de Atencin Integral
de Salud (MAIS) y la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) es un documento que operacionaliza
varias normas de aplicacin nacional y conocimiento obligatorio, como el Modelo de Atencin Integral
en Salud, el Convenio Marco Interinstitucional, el Instructivo que viabilizara la atencin en salud en
las unidades de la Red Pblica Integral de Salud y con la articulacin de los servicios privados
complementarios de Salud, y las normas tcnicas desarrolladas por el MSP para regular el proceso
de atenciones. Contiene las directrices, herramientas y ms actividades que se requiere desarrollar
por parte de las Coordinaciones Zonales de Salud y las Direcciones Distritales de Salud, con la
finalidad de que se implemente el MAIS y RPIS, para aportar a materializar lo que dispone la
Constitucin y los objetivos del Plan Nacional del Buen Vivir.
CAPITULO I
1.1.
ANTECEDENTES
El Ministerio de Salud Pblica, en su calidad de Autoridad Sanitaria Nacional del Ecuador est
implementando cambios estructurales en el Sector Salud, los cuales se enmarcan en el
proceso de la Revolucin Ciudadana, que el Gobierno Nacional viene impulsando desde el
ao 2007.
La Constitucin de la Repblica del ao 2008, garantiza el derecho a la salud, por s mismo y,
a travs del ejercicio de otros derechos interdependientes, con la finalidad de lograr el Buen
1
2
Vivir , la vida plena o Sumak Kawsay . En correspondencia con el marco constitucional, el
Plan Nacional del Buen Vivir 2009 - 2013, establece las polticas y metas, que contribuirn al
mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin, entendida como el nivel de bienestar,
felicidad y satisfaccin de necesidades individuales y colectivas.
El reto actual es profundizar la revolucin en salud mediante cambios estructurales, que
permitan el cumplimiento de los mandatos constitucionales, entre ellos:
El fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria Nacional;

El reposicionamiento de la estrategia de Atencin Primaria de Salud y de la
Promocin de la Salud como ejes articuladores del Sistema Nacional de Salud;
La reingeniera institucional pblica;
La articulacin y fortalecimiento de la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) y la
complementariedad de los prestadores de servicios de salud privados, cuya
organizacin es de base territorial, de acuerdo a la nueva estructura de gestin del
Estado; y,
La reorientacin del Modelo de Atencin Integral y de Gestin del Sistema de Salud,
es para alcanzar la integralidad, integracin, calidad, equidad, tendiente a obtener
resultados de impacto social.
El presente documento es una gua para la implementacin del Modelo de Atencin Integral
de Salud (MAIS) con enfoque familiar, comunitario e intercultural, que rige para el desarrollo
de la RPIS y la complementariedad con el sector privado de salud del Sistema Nacional de
Salud en Ecuador, en el cual se considera:
La demanda de servicios de salud: El MAIS responde a las necesidades de cuidado,

potencializacin y proteccin de la salud de la poblacin, considerando el enfoque de
gnero, grupo generacional por ciclos de vida, tnico-cultural, social, organizativo y
territorial.
La oferta de servicios de salud: Comprende a los actores del

Salud y los subsistemas reconocidos en la Constitucin de la
Orgnica del Sistema Nacional de Salud y la Ley Orgnica de
abarca los servicios del sistema mdico occidental y del
alternativo.
Sistema Nacional de
Repblica, en la Ley
la Salud. Esta oferta
sistema ancestral y
Constitucin de la Repblica 2008. Art. 32: La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos, el derecho al agua, la alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el
trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
2
Es una concepcin andina ancestral de la vida, que se ha mantenido vigente en muchas comunidades indgenas hasta
la actualidad. Sumak significa lo ideal, lo hermoso, lo bueno, la realizacin; y kawsay, es la vida, en referencia una vida
digna, en armona y equilibrio con el universo y el ser humano, en sntesis el sumak kawsay significa la plenitud de la
vida. Ariruma Kowii. El SumakKawsay. MEC. Ecuador 2008
El bienestar de la poblacin como fin ltimo de la construccin del buen vivir se representa
en la medicin de los Resultados de Impacto Social (RIS), que son el fin ltimo de la gestin y
atencin en salud. La presente gua apoya la consecucin de este reto, que es evidenciar y
materializar el derecho a la salud con verdaderos cambios sociales en individuos, familias y
comunidades.
En el Plan Nacional del Buen Vivir 2013- 2017, objetivo 1, poltica y lineamientos 1.1, literal f se
plantea Consolidar la desconcentracin de la Funcin Ejecutiva en el territorio, a travs del
impulso a la articulacin territorial e intersectorial en zonas, distritos y circuitos administrativos,
en el marco de los modelos de gestin desconcentrados de la Funcin Ejecutiva; por otra
parte, en la poltica 1.6: Mejorar la facultad reguladora y de control del Estado, entre otras
polticas y lineamientos, Por otra parte, en el objetivo 2: Auspiciar la igualdad, la inclusin, la
cohesin y la equidad social, en la poltica 2,2, literal a) seala que Crear e implementar
mecanismos y procesos en los servicios de salud pblica, para garantizar la gratuidad dentro
de la red pblica integral de salud en todo el territorio nacional, con base en la capacidad de
acogida de los territorios y la densidad poblacional. En el Objetivo: 3. se encuentra salud en
las polticas y lineamientos del 3.1 a 3.6.
La importancia estratgica que tiene el Sistema de Salud Pblica en el desarrollo del pas
requiere por un lado, de una rectora fuerte, que permita el diseo de las polticas de salud, y
por otro, de un mecanismo gil y eficiente para la implementacin del Modelo de Atencin
Integral de Salud (MAIS) a nivel territorial.
En este marco, el Objetivo 1, poltica y lineamiento 1.4 Mejorar la facultad reguladora y de
control del Estado, para garantizar el cumplimiento de los derechos de la ciudadana, con marco
normativos, metodologas y herramientas, que garanticen la calidad, eficiencia y eficacia de las
regulaciones; para el MSP, este objetivo fortalece la poltica de consolidar la ASN en el sistema
nacional de salud.
Como institucin, el Ministerio de Salud Pblica (MSP) entra en la tipologa de alta
desconcentracin y baja descentralizacin, por lo que requiere el fortalecimiento de sus
procesos en sus niveles desconcentrados y la mejora de la capacidad de los servicios en los
territorios.
El MSP lleva a cabo la implementacin de los lineamientos operativos para el fortalecimiento
del MAIS como estrategia permanente en la revolucin del sector.
1.2.
PROPSITO DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE

SALUD.
El propsito del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) plantea los siguientes ejes:
Orientar el accionar integrado de los actores del Sistema Nacional de Salud hacia la
garanta de los derechos en salud y el cumplimiento de las metas del Plan Nacional de
Desarrollo para el Buen Vivir;
Mejorar las condiciones de vida y salud de la poblacin ecuatoriana, a travs de la
implementacin del Modelo Integral de Salud Familiar Comunitario e Intercultural (MAISFCI), bajo los principios de la Estrategia de Atencin Primaria de Salud Renovada (APS-R),
que incluye la estrategia de Promocin de la Salud;
Transformar el enfoque mdico curativo, hacia un enfoque integral en salud, centrado en el
cuidado y recuperacin de la salud individual, familiar y comunitaria, como un derecho
humano; e,
Incidir sobre los determinantes de la salud, a travs de una accin articulada y
complementaria con los otros sectores del desarrollo para el mejoramiento de la calidad de
vida y salud a nivel individual y colectivo.
1.3.
OBJETIVO GENERAL
INTEGRAL DE SALUD
DEL MODELO DE ATENCIN
Integrar y consolidar la estrategia de Atencin APS-R en los cuatro niveles de atencin,

reorientando los servicios de salud hacia la promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad; y, fortalecer el proceso de la recuperacin, rehabilitacin de la salud y cuidados
paliativos para brindar una atencin integral, de calidad y de profundo respeto a las personas
3
en su diversidad y su entorno , con nfasis en la participacin organizada de los sujetos
sociales.
1.4.
Garanta del derecho a la salud

Universalidad progresiva en el acceso y la cobertura de servicios de excelencia
Integralidad
Equidad (gnero, intergeneracional e interculturalidad)
Continuidad en la atencin en salud
Relacin centrada en el equipo de salud usuarios (persona, familia, comunidad)
Desconcentracin de la gestin administrativa
Eficiencia, eficacia y de calidad
Participacin plena de la comunidad y sus organizaciones
Gestin y atencin basada en resultados de impacto social
1.5.
PRINCIPIOS DEL MODELO
COMPONENTES DEL MODELO
Provisin de servicios
Organizacin
Gestin
Financiamiento
Es necesario sealar que en estos cuatro componentes, se operacionaliza tanto la estrategia

de APS R y la Promocin de la salud como parte de la misma.
En este marco, la construccin del Sistema Nacional de Salud desconcentrado desde el nivel
nacional, zonal y distrital constituye una estrategia para aportar en la implementacin del
Modelo de Atencin Integral de Salud y a la ve z l a estructuracin del f u n c io n a m ie n t o e n r
e d territorializada de servicios de salud integrales, integrados y de calidad, de acuerdo a la
nueva normativa de divisin territorial para la gestin estatal en zonas, distritos y circuitos.
1.6.
MARCO LEGAL
La organizacin del Sistema Nacional de Salud y sus niveles desconcentrados, se sustenta

en el siguiente marco normativo:
1. Constitucin de la Repblica (2008), Derechos del Buen Vivir (Constitucin, Art. 32, 35 y
66), (25), 100 (2), 227, 276 (3), 340, 362, 363 (2), 366.
2. Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud (Art. 1, 6 (3), 4, 7 (a) (e) (k), 8 (d), 9 (e) (g)
(h), 358, 359, 360 y 361).
3. Ley Orgnica de Discapacidades.
4. Ley de Derechos y Amparo al Paciente.
3
La Constitucin Ecuatoriana desde una visin integral de la salud, establece los principios que deben orientar la
estructuracin e implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS): igualdad, equidad, calidad;
universalidad, progresividad, interculturalidad, solidaridad, suficiencia, biotica, y no discriminacin, con enfoque de
gnero y generacional.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Ley de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas.

Ley de Seguridad Social.
Ley de Seguridad Social de la Polica Nacional.
Ley de Estadstica.
Ley Orgnica de Transparencia y Acceso a
la
Informacin Pblica,
Polticas Nacionales de Informacin Geoespacial (CONAGE) Consejo Nacional de
Geoinformtica Quito Ecuador - septiembre 2010
Reglamento a la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud: artculo 15.
Reglamento del Seguro de Salud del ISSFA, para cubrir las Prestaciones de Enfermedad
y Maternidad.
Reglamento del Seguro de Enfermedad y Maternidad ISSPOL.
Reglamento de licenciamiento: AM 4915.
Acuerdo Interministerial No. 002-2008 del Consejo de Poltica Sectorial de Desarrollo
Social.
Norma tcnica para la derivacin y financiamiento de cobertura internacional para la
atencin integral de salud de usuarios con enfermedades catastrficas. Acuerdo
Ministerial 00004194.
Norma tcnica para el procedimiento de evaluacin, seleccin, calificacin y adquisicin
de servicios de salud de la Red Pblica Integral de Salud y de la Red Privada
Complementaria. Acuerdo Ministerial 00004195
Procedimientos para la prestacin y asignacin de prestadores del servicio de dilisis.
Acuerdo Ministerial 00004196.
Acuerdo No 1203 de Tipologa para la homologacin de los establecimientos de salud o la
normativa que lo reemplace
Plan Nacional para el Buen Vivir 2013-2017
La Agenda Social 2009-2011. Ministerio Coordinador de Desarrollo Social.
Manual Operativo de la red de proteccin social.
Convenio Marco Interinstitucional para integrar la Red Pblica Integral de Salud.
Tarifario de Prestaciones de Servicios para el Sistema Nacional de Salud.
Instructivo 001-2012 para la viabilidad en la atencin en salud en las unidades de la Red
Pblica Integral de Salud y en la Red Privada (Complementaria) de Servicios de Salud.
1.7.
LINEAMIENTOS GENERALES DEL MODELO DE ATENCIN PARA EL SISTEMA

N A C I O N A L DE SALUD
La Constitucin de la Repblica, en los artculos 358 al 361, expresa que el Sistema Nacional
de Salud tendr por finalidad el desarrollo, proteccin y recuperacin de las capacidades y
potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y
reconocer la diversidad social y cultural. Comprender las instituciones, programas, polticas,
recursos, acciones y actores en salud; abarcar todas las dimensiones del derecho a la salud;
garantizar la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en todos los niveles; y
propiciar la participacin ciudadana y el control social.
Por otra parte, el sistema garantizar, a travs de las instituciones que lo conforman, la
promocin de la salud, prevencin, recuperacin, rehabilitacin y cuidados paliativos de la
enfermedad a nivel individual, familiar y comunitaria, con base en la atencin primaria de
salud; articular los diferentes niveles de atencin, y promover la complementariedad con las
medicinas ancestrales y alternativas.
El Estado ejercer la rectora del sistema, a travs de la Autoridad Sanitaria Nacional, ser
responsable de formular la poltica nacional de salud, y normar, regular y controlar todas
las actividades relacionadas con la salud, as como el funcionamiento de las entidades del
sector.
La Red Pblica Integral de Salud (RPIS) es parte del Sistema Nacional de Salud y est
conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y
con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vnculos jurdicos, operativos y de
complementariedad.
10
En este marco, el Modelo de Atencin Integral de Salud es planteado con enfoque familiar,
comunitario e intercultural para su aplicacin obligatoria en el Sistema Nacional de Salud,
establece los siguientes lineamientos estratgicos, que orientan la estructuracin de los
niveles desconcentrados:
Enfoque sustentado en la estrategia de Atencin Primaria de Salud- Renovada que

incluye
la Promocin de la Salud: Se orienta hacia el cuidado de la salud y el
mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin. Implica modificar el enfoque curativo
y de programas verticales hacia una atencin integral al individuo, la familia, la comunidad
y el entorno (determinantes sociales), operacionalizando el enfoque de derechos,
intergeneracional, de gnero e interculturalidad. Anexo No. 2- Estrategia de Promocin de
la Salud.
Organizacin territorial de la red pblica integral de salud: Se estructuran

m acroredes, redes zonales, microredes distritales, mediante la articulacin funcional
requerida en los diferentes niveles de atencin de la RPIS y con complementariedad con
los proveedores de servicios de salud privados, conforme la nueva divisin territorial de
la gestin gubernamental
Acercamiento de los servicios integrales e integrados de salud a los hogares: Se

garantiza que el primer nivel de atencin es la puerta de entrada a la RPIS. Se fortalece la
capacidad resolutiva del primer y segundo nivel, organizando la funcionalidad del sistema
y una atencin de calidad, oportuna y continua.
Fortalecimiento de la gestin y formacin del talento humano: Se desarrollan

procesos de capacitacin continua, la carrera sanitaria y la formacin en los servicios. En
el primer y segundo nivel de atencin, se implementan procesos de formacin de
postgrado in situ, en Medicina Familiar y Comunitaria y de Tcnicos de Atencin Primaria
de Salud dirigido a personas de la comunidad.
Incorporacin de nuevas tipologas en los establecimiento de salud: Se procura que

las nuevas tipologas respondan a las necesidades de la poblacin a nivel territorial, con
estndares tcnicos y de calidad definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional, que permitan la
homologacin, licenciamiento y, la funcionalidad en los horarios de atencin. Se busca el
fortalecimiento de la continuidad de la atencin a usuarios, a travs del subsistema de
referencia-contrareferencia, y se incorpora la atencin prehospitalaria.
Prctica del principio de equidad: Se trata de garantizar o mejorar el acceso y

utilizacin efectiva de los servicios integrales de salud, de acuerdo a las necesidades y
particularidades territoriales, distritales y de la poblacin a nivel geogrfico, econmico y
cultural.
Prctica del principio de eficacia: Se organiza la demanda en funcin de las

necesidades de las personas, las familias y la comunidad, para lograr resultados de
impacto social, de acuerdo a prioridades de la poblacin, locales y nacionales.
Prctica del principio de eficiencia: Se procura una mejor gestin y mayor optimizacin
y articulacin de los recursos en funcin de los resultados de salud planificados.
Enfoque intersectorial: Se coordina acciones con otros actores para actuar sobre los
determinantes de la salud y contribuir a la construccin del Buen Vivir.
Fortalecimiento de la participacin plena de la comunidad y sus organizaciones: Se

generan mecanismos institucionales que faciliten el acceso a la informacin y la toma de
decisiones, los procesos de veedura y control social. El sentido de la participacin es
facilitar el ejercicio de derechos y responsabilidades en salud y que los individuos, las
familias, la comunidad y los grupos organizados, se constituyan en sujetos de la
construccin y cuidado de la salud.
11
Fortalecimiento de la vigilancia de la salud: incorporando experiencias innovadoras y

eficaces, como la epidemiologa comunitaria, que contribuyen a integrar activamente a la
poblacin en la identificacin, anlisis y accin frente a los principales problemas de salud
de la comunidad. Estas experiencias permiten adems democratizar el acceso a la
informacin.
Implementacin del sistema nico de informacin: Se fortalecen el registro e

indicadores sobre la estructura, procesos de gestin, atencin, toma de decisiones e
implementacin, y realizar el monitoreo y seguimiento de los resultados.
1.8.
MODELO DE GESTIN DEL MSP
La reestructuracin de la gestin del Ministerio de Salud Pblica se enmarca en la Reforma

Democrtica del Estado, proceso que tiene por objeto mejorar la eficiencia, transparencia y
4
calidad de los servicios a la ciudadana . La importancia estratgica que representa el sistema
de salud en el desarrollo del pas impone la necesidad de una rectora fuerte sobre la
implementacin de las polticas en salud, a la vez que requiere de un mecanismo gil y
eficiente para la implementacin y gestin de los programas de salud.
En mayo de 2012, se public en el Registro Oficial la conformacin de 9 z o n a s , 140
distritos, as como 1.134 circuitos de gestin y planificacin a nivel nacional, para la gestin de
las entidades y organismos que conforman la Funcin Ejecutiva.
El Ministerio de Salud Pblica, en su calidad de Autoridad Sanitaria Nacional desconcentra su
gestin administrativa en zonas y distritos, que funcionan en base a los lineamientos
nacionales y los adaptan a su realidad territorial.
La gestin desconcentrada responde a las directrices del Modelo de Gestin del MSP, que
tienen como responsabilidades fundamentales la planificacin, coordinacin, ejecucin,
seguimiento y evaluacin de la implementacin de la poltica nacional de salud y del Modelo
de Atencin Integral de Salud, en la que el desarrollo de la Red Pblica Integral de Salud y su
complementariedad con el sector privado a nivel territorial es prioritaria.
1.8.1.
A nivel nacional
Las funciones centrales son la coordinacin, planificacin, rectora, regulacin, evaluacin y

control que se evidencian en la estructura funcional del MSP que se muestra en el grfico 1.
Reforma Democrtica del Estado. Rediseo de la Funcin Ejecutiva; de las carteras de estado y su modelo de gestin,
y de la organizacin territorial. SENPLADES.
12
GRFICO 1. NIVEL CENTRAL DEL MSP

ENTIDADES
ADSCRITAS
MINISTERIO DE SALUD
COORDINACIN GENERAL DE DESARROLLO ESTRATGICO EN SALUD
DIRECCIN NACIONAL DE
INTELIGENCIA DE LA SALUD
COORDINACIN GENERAL DE PLANIFICACIN
ECONOMA DE LA SALUD
DIRECCIN NACIONAL
DE PLANIFICACIN E
INVERSIN
SEGUIMIENTO, EVALUACIN
Y CONTROL DE LA GESTIN
ESTADSTICA Y ANLISIS DE
INFORMACION DE SALUD
GESTIN DE RIESGOS
COORDINACIN GENERAL DE GESTIN ESTRATGICA

COORDINACIN GENERAL DE ASESORA JURDICA
TECNOLOGAS DE LA INFORMACIN Y
COMUNICACIONES
GESTIN DE PROCESOS
CAMBIO DE CULTURA
ORGANIZACIONAL
DIRECCIN NACIONAL JURDICA
COORDINACIN GENERAL ADMINISTRATIVA FINANCIERA
DIRECCIN NACIONAL
DE TALENTO HUMANO
DIRECCIN NACIONAL
FINANCIERA
DIRECCIN NACIONAL
ADMINISTRATIVA
DIRECCIN NACIONAL DE COOPERACIN Y RELACIONES INTERNACIONALES
DIRECCIN NACIONAL
DE CONTRATACIN
PBLICA
DIRECCIN NACIONAL DE COMUNICACIN, IMAGEN Y PRENSA
SECRETARA GENERAL
DIRECCIN NACIONAL DE AUDITORA INTERNA
VICEMINISTERIO DE GOBERNANZA Y VIGILANCIA DE LA SALUD

SUBSECRETARA NACIONAL DE
GOBERNANZA DE LA SALUD
VIGILANCIA DE LA SALUD PBLICA
DIRECCIN NACIONAL DE CONSULTORA

LEGAL
VICEMINISTERIO DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD
PROMOCIN DE LA SALUD E
IGUALDAD
PROVISIN DE SERVICIOS DE SALUD
SUBSECRETARA NACIONAL DE GARANTA

DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
POLTICAS Y MODELAMIENTO DEL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
PROMOCIN DE LA SALUD
DIRECCIN NACIONAL DE CENTROS

ESPECIALIZADOS
DIRECCIN NACIONAL DE CALIDAD DE

LOS SERVICIOS DE SALUD
ARTICULACIN DE LA RED PBLICA
Y COMPLEMENTARIA DE SALUD
CONTROL SANITARIO
DERECHOS HUMANOS, GNERO E
INCLUSIN
HOSPITALES
INFRAESTRUCTURA SANITARIA
DIRECCIN NACIONAL DE ATENCIN

PRIMARIA DE SALUD
EQUIPAMIENTO SANITARIO
NORMATIZACIN
NORMATIZACIN DEL TALENTO
HUMANO EN SALUD
ESTRATEGIAS DE PREVENCIN
Y CONTROL
DIRECCIN GENERAL DE SALUD
MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS
MDICOS
DIRECCIN NACIONAL DE SALUD

INTERCULTURAL
DISCAPACIDADES
AMBIENTE Y SALUD
DIRECCIN NACIONAL DE ATENCIN

PRE-HOSPITALARIA Y UNIDADES
MVILES
PARTICIPACIN SOCIAL EN SALUD
NIVEL ZONAL
Fuente: Modelo de Gestin del MSP 2013
1.8.2. A nivel zonal

A nivel de las Coordinaciones Zonales como representantes de la Autoridad Sanitaria
Nacional, y de acuerdo al Estatuto del MSP tiene como responsabilidades fundamentales
garantizar la planificacin, coordinacin, seguimiento, evaluacin y control a nivel territorial,
basados en cinco procesos fundamentales (agregadores de valor) para la gestin:
Gobernanza de la salud
Promocin de la salud e igualdad
Provisin de servicios de salud
Vigilancia de la salud pblica
Garanta de la calidad de los servicios de salud
13
En el grfico 2, se muestra la estructura de gestin de las Coordinaciones Zonales.

GRFICO 2 .COORDINACIONES ZONALES
COORDINACIN ZONAL DE SALUD
DIRECCIN ZONAL DE ASESORA JURDICA

DIRECCIN ZONAL DE TECNOLOGAS DE LA
INFORMACIN Y COMUNICACIONES
DIRECCIN ZONAL DE PLANIFICACIN

PLANIFICACIN,
INVERSIN, SEGUIMEINTO
Y CONTROL DE LA GESTIN
ESTADSTICA Y ANLISIS DE
INFORMACION DE SALUD
GESTIN DE RIESGOS
DIRECCIN ZONAL DE COMUNICACIN

IMAGEN Y PRENSA
DIRECCIN ZONAL ADMINISTRATIVA FINANCIERA
DIRECCIONES PROVINCIALES DE SALUD
SECRETARA
ZONAL
COMISARAS DE
SALUD
DIRECCIN ZONAL DE
GOBERNANZA DE LA SALUD
DIRECCIN ZONAL DE
VIGILANCIA DE LA SALUD
PBLICA
TALENTO
HUMANO
DIRECCIN ZONAL DE PROMOCIN

DE LA SALUD E IGUALDAD
FINANCIERO
ADMINISTRATIVO
DIRECCIN ZONAL DE PROVISIN

Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
SE DESCONCENTRA A NIVEL
DISTRITAL
Nota: Las Direcciones Provinciales de Salud estn en proceso de transicin hasta que se
apruebe el nuevo Cdigo de la Salud.
1.8.3. A nivel distrital

Las Direcciones Distritales de Salud como representantes de la Autoridad Sanitaria Nacional
en el territorio tienen tres procesos fundamentales (agregadores de valor) para la gestin:
Promocin de la Salud
Provisin y Calidad de Servicios de Salud: Este proceso integra como parte de
sus atribuciones la implementacin de la RPIS en el territorio.
Vigilancia de la Salud Pblica.
14
La estructura orgnica de las Direcciones Distritales de Salud, se muestra en el grfico 3.
GRFICO 3. DIRECCIONES DISTRITALES DE SALUD

DIRECCIN DISTRITAL DE SALUD
ASESORA JURDICA
COMUNICACIN, IMAGEN Y PRENSA
PLANIFICACIN
ADMINISTRATIVO FINANCIERO
TECNOLOGAS DE LA INFORMACIN Y
COMUNICACIONES
VENTANILLA NICA DE ATENCIN AL

USUARIO
UNIDAD DISTRITAL DE VIGILANCIA

DE LA SALUD PBLICA
UNIDAD DISTRITAL DE PROMOCIN

DE LA SALUD E IGUALDAD
UNIDAD DISTRITAL DE PROVISIN Y

CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
1.9.
ATRIBUTOS DE LA GESTIN
Estos cuatro atributos permean todas las actividades e intervenciones del Ministerio de Salud
Pblica y del Sistema Nacional de Salud.
1.9.1. Gestin desconcentrada: Es el atributo fundamental, corresponde a las

Coordinaciones Zonales y Direcciones Distritales adaptar los diseos organizacionales
nacionales, segn su propia realidad. Cada unidad territorial administrativa desarrolla sus
funciones esenciales, diseando, organizando y brindando sus servicios de atencin
individual y atencin colectiva, segn su propia realidad epidemiolgica y social. Para
lograr esto, se desconcentran de responsabilidades y poder de decisin en el uso de sus
recursos:
-
Humanos
Financieros
Fsicos
Tambin implica un reordenamiento de los procesos de gestin para la integracin de los

actores interinstitucionales e intersectoriales, a travs del manejo unificado, autnomo,
flexible y oportuno de los procesos de gestin. Adems, conlleva a un mejor manejo y
optimizacin de los servicios.
Cada unidad de gestin territorial desarrolla sus funciones, segn su propia realidad
epidemiolgica y social, lo cual permite que ms personas puedan acceder a los servicios
de salud, en base a las polticas, lineamientos y normas nacionales.
El proceso de desconcentracin establece un cambio en la distribucin de roles,
competencias y funciones entre los tres niveles de gobierno en salud del pas, que resulta
en una gestin articulada entre stos, con determinadas funciones especficas
desconcentradas. Estas interacciones requieren el fortalecimiento de los mecanismos de
planificacin y coordinacin intrainstitucional e interinstitucional.
1.9.2. Gestin territorial: Tiene como propsito la coordinacin de acciones

intersectoriales y abordaje de la equidad y los determinantes de la salud. Se coordina y
trabaja con diferentes sectores y actores para que se alineen a las polticas pblicas
15
nacionales, con el fin de maximizar su potencial contribucin al mejoramiento de la salud

y a la construccin del rgimen del buen vivir.
Este atributo tiene su concrecin en la formulacin de planes estratgicos zonales y
distritales para abordar prioridades sanitarias locales.
1.9.3. Gestin por resultados: es una herramienta para optimizar la utilizacin de

recursos para la produccin de bienes y servicios de calidad que estn alineados con los
objetivos de las polticas pblicas nacionales y que generen valor pblico.
La gestin por resultados establece un ordenamiento de los procesos acordes con el logro
de resultados y la generacin de valor pblico: gestin de polticas pblicas; planeamiento
estratgico y operativo; organizacin institucional; gestin de recursos (financiera,
recursos humanos, bienes y servicios); organizacin, gestin y control de operaciones.
Finalmente, se debe identificar y estandarizar los procesos para implementar un
mecanismo adecuado de control y evaluacin.
El modelo de gestin desconcentrada conlleva un esquema de gestin por resultados en
la medida de que la red disea y organiza sus intervenciones para enfrentar las
prioridades sanitarias locales bajo una lgica de resultados, los cuales plantean atender y
controlar los problemas de salud pblica. Ello implica hacer un diagnstico situacional en
cada mbito, un diseo de intervenciones y servicios adecuados a su realidad local, as
como la organizacin, gestin y control de dichas operaciones. Para ello, organiza sus
recursos para producir las actividades requeridas para alcanzar esos resultados.
Un mecanismo que facilita su aplicacin es el Presupuesto por Resultados, que establece
actividades, productos intermedios y resultados.
1.9.4. Gestin participativa: implica que la gestin es sensible a las necesidades y
expectativas de la poblacin a la que sirve, a sus usuarios internos de la atencin como
tambin a las necesidades de la gestin institucional.
Con respecto a la participacin ciudadana, sta tiene como propsito recoger las
expectativas de los representantes de la sociedad civil, con respecto a la atencin de
salud que recibe y a los problemas de salud pblica que identifica. Por lo tanto, tiene dos
dimensiones:
-
Dimensin l de decisiones en la planificacin, programacin y evaluacin: implica la

participacin de la ciudadana en las decisiones prioritarias a nivel zonal y distrital; la
identificacin de los determinantes de la salud, de las prioridades sanitarias locales; y,
la formulacin y organizacin de las intervenciones correspondientes para abordarlas
con la mejor accesibilidad posible.
Dimensin de gestin de los servicios de salud: es el espacio de participacin

ciudadana en el nivel de los rganos de gobierno colectivo desde lo nacional hasta el
nivel distrital de salud, a travs de mecanismos de veedura y rendicin de cuentas.
Por otro lado, en relacin con la participacin de los responsables internos en la gestin,
sta tiene como propsito asesorar a los responsables para una toma de decisiones
coordinada entre los distintos estamentos institucionales, organizacionales, los equipos de
gestin correspondientes en la planificacin, organizacin, ejecucin y control de las
acciones de salud, a travs de comits de gestin. Estos comits interinstitucionales se
conforman a nivel nacional, zonal y distrital.
16
1.10. RESULTADOS DE IMPACTO SOCIAL (RIS)

Para generar un resultado de impacto social en la implementacin del Modelo de Atencin
Integral de Salud (MAIS) en cada territorio es importante identificar los Resultados de Impacto
Social - RIS del Plan Nacional del Buen Vivir y los de la realidad local, que sean resultados
aplicables en la Red Pblica Integral de Salud en el nivel nacional, zonal y distrital de salud
para obtener un fin comn.
Para lo cual es necesario:
Identificar su espacio poblacin de cobertura.
Identificar el tiempo o perodo definido para el cual se esperan los resultados.
Identificar el problema, determinantes o riesgos.
Identificar el grupo de riesgo y de intervencin afectado por el problema o riesgo.
Identificar las carteras de servicios
Identificar las normativas para la generacin de planes de intervencin por ciclos de vida,
la familia o comunidad en base a riesgos.
Generar planes de seguimiento para control, monitoreo y evaluacin de:
- Planes de intervencin, a travs de las fichas de seguimiento ficha familiar.
- Indicadores de gestin institucional.
Realizar compromisos de gestin en los establecimientos de salud que consideren los RIS
y los resultados en cada realidad territorial.
1.11. IMPLEMENTACIN DEL MAIS A NIVEL ZONAL

La Coordinacin Zonal de Salud, es donde se implementa el MAIS y es la Autoridad Sanitaria
a este nivel. Es el espacio de articulacin interinstitucional e intersectorial, que permite una
accin complementaria y potenciadora de las distintas instancias gubernamentales,
ciudadanas y privadas, en funcin del mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin y la
construccin de territorios saludables.
A nivel zonal, se implementan las estrategias y normas de atencin adaptadas a la realidad
local, para satisfacer las necesidades del Buen Vivir de la poblacin de influencia.
En el componente de gestin administrativa del sector pblico, la gestin del Subsistema de
Salud Zonal, corresponde a las directrices del Modelo de Gestin del Estado y del Ministerio
de Salud Pblica.
1.11.1 Objetivo general de la implementacin MAIS a nivel zonal

Atender en forma integral e integrada a la poblacin de la zona, por medio de la
implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud, sustentado en la estrategia de
Atencin Primaria de Salud Renovada, mediante la articulacin y funcionamiento de los
componentes estratgicos del Sistema Nacional de Salud.
1.11.2 Objetivos especficos de la implementacin del MAIS a nivel zonal
Dirigir, coordinar y controlar la gestin en los Distritos y establecimientos de salud de

segundo, tercer y cuarto nivel, en el mbito de su competencia.
Establecer un proceso de planificacin estrat g ica, objetiva y gradual de las

intervenciones en el territorio zonal, a partir de un diagnstico situacional
participativo, que permita identificar las situaciones que generan efectos adversos
para la salud de las y los ciudadanos, las familias y grupos poblacionales, las
necesidades y problemas de salud diferenciadas por su pertenencia tnica, de
gnero, laboral, generacional, as como identificar las intervenciones integrales que
prioricen las que potencian las condiciones y prcticas saludables.
17
Conseguir el mejoramiento de la salud individual, familiar y de la comunidad,

posibilitando el acceso a servicios integrales e integrados de salud, con nfasis en
la promocin de salud, prevencin de riesgos y daos, diagnstico precoz,
tratamiento oportuno, rehabilitacin y cuidados paliativos.
Articular de forma funcional a los proveedores de salud de la Red Pblica Integral de
Salud, que se complementan con proveedores privados a nivel zonal, garantizando
la continuidad en la atencin hasta la resolucin de la necesidad o problema de
salud al interior de la Zona o fuera de ella, si se requiere.
Potenciar las capacidades y habilidades del talento humano, a travs del desarrollo
de procesos de formacin y educacin, que permitan obtener mayores niveles de
resolutividad, calidad y eficiencia en la prestacin de servicios; adems de la
satisfaccin usuarios internos y externos del SNS.
Implementar el Sistema nico de Informacin en Salud, para apoyar a la eficacia en

la atencin y la gestin, que contribuya a la articulacin y funcionamiento de la red, la
evaluacin sistemtica de resultados, la planificacin, el seguimiento, y control de
acciones, tanto del
sector salud como de otros sectores relacionados con los
aspectos sociales de la comunidad.
Implementar el cumplimiento de los lineamientos para el Sistema Integral de

Vigilancia Epidemiolgica en el modelo de atencin integral, en la zona.
Coordinar, planificar y controlar en la zona, la implementacin de polticas,

regulaciones, estrategias y acciones de promocin de la salud con enfoques de
accin sobre los determinantes sociales y culturales de la salud, interculturalidad,
participacin social y equidad.
1.12. IMPLEMENTACIN DEL MAIS A NIVEL DISTRITAL

El distrito e n s a l u d es un subconjunto del Sistema Nacional de Salud, que a nivel territorial
comprende unidades desconcentradas de planificacin, gestin y provisin de servicios
integrales de salud basados en la estrategia de Atencin Primaria de Salud Renovada (APSR). Articula y organiza el funcionam iento de la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) a
nivel territorial, se constituye en la puerta de entrada al sistema, as como e s el nivel de
primera referencia a los e s t a b l e c i m i e n t o s de mayor capacidad resolutiva en los otros
niveles de atencin.
El distrito es el lugar de encuentro y operativizacin en el territorio de:
Las polticas, estrategias y normas de la Autoridad Sanitaria Nacional.
La demanda y caractersticas de la poblacin y d e l a r e a l i d a d del territorio.
La oferta de servicios y experiencia de los equipos de salud a nivel territorial.
El distrito es el espacio de articulacin i n t e r i n s t i t u c i o n a l e intersectorial, que permite una
accin complementaria y potenciadora de las distintas instancias gubernamentales,
ciudadanas y privadas, en funcin del mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin y la
construccin de territorios saludables.
En el subsistema distrital de salud, se implementan las estrategias y normas de atencin
adaptadas a la realidad local, respetando el proceso de la experiencia de los equipos
integrales de salud y el trabajo intersectorial para satisfacer las necesidades del Buen Vivir
de la poblacin.
En el componente de gestin administrativa del sector pblico, la gestin del Subsistema
Distrital de Salud corresponde a las directrices del Modelo de Gestin del Ministerio de Salud
Pblica.
18
1.12.1 Objetivo general de la implementacin del MAIS a nivel distrital

Atender en forma integral e integrada a la poblacin del distrito, por medio de la
implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud, sustentado en la estrategia de
Atencin Primaria de Salud-R, mediante la articulacin y funcionamiento de los
componentes estratgicos del Sistema Nacional de Salud en este nivel territorial .
1.12.2.
Objetivos especficos de la implementacin del MAIS a nivel distrital
Establecer un proceso de planificacin estrat gic a objetiva y gradual de las

intervenciones en el territorio distrital, a partir de un diagnstico situacional
participativo, que permita identificar las situaciones, que generan efectos adversos
para la salud de los ciudadanos, familias y grupos poblacionales, las necesidades
y problemas de salud diferenciadas por su pertenencia tnica, de gnero,
laboral, generacional, as como identificar las intervenciones integrales que
potencian las condiciones y prcticas saludables.
Conseguir el mejoramiento de la salud individual, familiar y de la comunidad,

posibilitando el acceso a servicios integrales de salud, con nfasis en la promocin
de salud, prevencin de riesgos y daos, diagnstico precoz, tratamiento
oportuno, rehabilitacin y cuidados paliativos.
Organizar y conducir la Red Pblica Integral de Salud y su complementariedad con

los proveedores privados, si los hubiera en el nivel distrital y los entes administrativos
sujetos a su jurisdiccin;
Articular de forma funcional a los proveedores de salud de la Red Pblica Integral de

Salud, que se complementan con proveedores privados a nivel distrital, que permita
a los ciudadanos ingresar y tener su primer contacto por el primer nivel de atencin
excepto en casos de emergencia, a otros niveles de mayor complejidad, si se
requiere, garantizando la continuidad en la atencin.
Potenciar las capacidades y habilidades del talento humano, a travs del

desarrollo de procesos de capacitacin, que permitan obtener mayores niveles de
capacidad resolutiva, calidad
y
eficiencia en la prestacin de servicios. La
capacitacin debe orientarse al mejoramiento de la atencin, la docencia, la
gestin y la investigacin en salud y la satisfaccin del usuario interno d e l Sis t e m a
N a c io n a l d e Sa lu d .
Implementar la ejecucin de los lineamientos para el Sistema Integral de Vigilancia

Epidemiolgica en el modelo de atencin en el distrito.
Coordinar, planificar y controlar en el distrito la implementacin de polticas,

regulaciones, estrategias y acciones de promocin de la salud, con enfoques de
accin sobre los determinantes sociales y culturales de la salud, interculturalidad,
Implementar el sistema nico de informacin en salud, para apoyar a la eficiencia

en la atencin y la gestin, que contribuya a la articulacin y funcionamiento de la
red, la evaluacin sistemtica de resultados, la planificacin, el seguimiento, y
control de acciones, tanto del sector salud como de otros sectores relacionados con
los aspectos sociales de la comunidad.
Coordinar, planificar y controlar en la zona, la implementacin de polticas,

regulaciones, estrategias y acciones de promocin de la salud con enfoques de
accin sobre los determinantes sociales y culturales de la salud, interculturalidad ,
19
CAPITULO II
LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA
OPERATIVIZACIN DE LA RED PBLICA
INTEGRAL DE SALUD EN EL MARCO DEL
Para el Sistema Nacional de Salud, es un desafo la construccin de la Red Pblica Integral
de Salud (RPIS) que se complementa con el sector privado con y sin fines de lucro, de forma
complementaria y que en conjunto, en forma progresiva, estructura una red integrada de
servicios de salud.
La estructura de la red se construye conjugando la perspectiva y necesidades de la demanda
y como un proceso desde el mbito local hacia lo nacional; para hacer efectiva la garanta de
la atencin a las necesidades de las personas, la familia y la comunidad, incorporando al
usuario como actor en este proceso de cambio.
El cambio se desarrolla esencialmente en un proceso de continuidad de la atencin en torno a
las y los usuarios, que procura la satisfaccin de sus necesidades relativas al proceso de
salud-enfermedad, considerando e incorporando la medicina ancestral y alternativa.
En la construccin de la RPIS, se expresa el Modelo de Atencin Integral de Salud.
La RPIS est conformada por establecimientos de salud del Ministerio de Salud Pblica
(MSP), el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS que incluye al Seguro Social
Campesino-SSC), las Fuerzas Armadas y la Polica Nacional como lo dispone el artculo 360
de la Constitucin de la Repblica. A esta red deben articularse otros establecimientos de
salud pblicos; as como tambin los proveedores privados, con o sin fines de lucro, que
conforman la Red Privada Complementaria. La RPIS desde el nivel nacional como en los
niveles desconcentrados del territorio nacional est liderada por el MSP, en sus diferentes
instancias.
2.1. ESTRUCTURACIN Y ARTICULACIN DE LA RPIS

Segn la Constitucin de la Repblica vigente (Art. 360 y 362) la salud es un derecho y la
atencin de salud es un servicio pblico, el Sistema Nacional de Salud est conformado por
las instituciones, programas, polticas, recursos, acciones y actores en salud, y la RPIS es un
mandato, de cumplimiento obligatorio para las instituciones pblicas y las privadas bajo la
normativa de la Autoridad Sanitaria Nacional.
Para la construccin y consolidacin de la RPIS, el MSP remite el direccionamiento de
funcionamiento en red de los servicios de salud que se encuentra definido en el Modelo de
Atencin Integral de Salud (MAIS) que incorpora polticas, objetivos y normas para la
organizacin, prestacin, gestin y financiamiento, con el fin de normar la prestacin de
servicios, el funcionamiento en red, asegura la articulacin e intercambio entre instituciones
y/o personas prestadoras y financiadoras, para complementar sus esfuerzos, experiencias y
conocimientos para el logro de fines comunes.
El funcionamiento en red es obligatorio para todos los integrantes del Sistema Nacional de
Salud. De igual manera, define la importancia de la incorporacin de la comunidad con
competencias propias para resolver problemas de salud, que incluyen las prcticas de salud
ancestrales y alternativas.
20
En cada territorio (distritos, zonas) se organizan y articulan los diferentes establecimientos de

salud en red de acuerdo a su nivel de atencin y capacidad resolutiva, desde las acciones que
realizan los Tcnicos en Atencin Primaria de Salud (TAPS) que son el primer contacto
extramural como parte de los Equipos de Atencin Integral de Salud (EAIS) que
se
constituyen en la puerta de entrada para la atencin intra y extramural de salud
exceptundose la atencin de emergencia.
Estas redes se organizan conforme a la nueva estructura desconcentrada de gestin del
Estado y la articulacin requerida en los diferentes niveles de atencin, siendo el subsistema
de referencia y contrarreferencia, uno de los instrumentos esenciales para garantizar la
continuidad de las prestaciones, en los cinco niveles de atencin normados para el Sistema
Nacional de Salud.
Lo anterior, fortalece y consolida vnculos interinstitucionales e intersectoriales, que permiten
acuerdos a favor de la salud y una accin complementaria en funcin del mejoramiento de la
calidad de vida de la poblacin, a travs de la articulacin funcional de la Red Pblica Integral
de Salud (RPIS).
Es importante destacar que el MAIS, se concreta en la construccin de la RPIS, por

lo tanto, no se debe operacionalizar el modelo de forma aislada o individualizada.
2.2. MODELO DE GESTIN DE LA RED PBLICA INTEGRAL

DE SALUD - RPIS
La gestin se refiere al conjunto de procesos, que permiten planificar, organizar, desarrollar y
controlar la provisin de la atencin individual e intervenciones colectivas en los servicios de
salud para cubrir las necesidades de salud de las personas, familias y comunidades, de
acuerdo al Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS). El funcionamiento en red debe ser
diseado en funcin de los requerimientos del componente de prestacin de servicios de
salud para una ptima adecuacin a las necesidades ciudadanas en el nivel local, y en el
desarrollo de mecanismos, que aseguren la adecuada calidad de la atencin y la eficiencia en
la utilizacin de los recursos.
Una red es la expresin y lenguaje de vnculos, posee un territorio o poblacin determinada,
una estructura funcional y/o administrativa semejante a un sistema abierto y los componentes
se relacionan entre s con diferentes mecanismos: horizontal, vertical, complementario y
flexible a la realidad. Desarrolla o adopta la capacidad de coordinacin, comunicacin y
gestin de la informacin y procedimientos, definiendo las caractersticas y funcionamientos
generales y particulares de ellas, adaptadas a cada realidad territorial en el marco normativo
establecido. Todos los establecimientos debern ser licenciados, calificados y acreditados por
la Autoridad Sanitaria Nacional, segn la normativa vigente.
El lenguaje, la comunicacin y los sistemas de informacin, son claves para la calidad de los
vnculos, la efectividad de la red y su capacidad de adaptacin. Las redes exitosas requieren
de claridad en los mecanismos de toma de decisiones, en la resolucin de conflictos, en
mecanismos de soporte financiero y de control de gestin coherentes con sus objetivos
establecidos por la Autoridad Sanitaria Nacional.
Por otra parte, la efectividad sanitaria exige a cada punto de una red, adaptar sus procesos
productivos a las nuevas exigencias epidemiolgicas, demogrficas y a las crecientes
expectativas de los usuarios. Esto implica revisar crticamente la opinin de los usuarios, la
relacin costo-efectividad de las acciones y la calidad de sus procesos sustantivos, la
adaptabilidad de sus recursos humanos, y las modalidades que adopta para organizar y
gestionar su estructura y recursos.
21
El Modelo de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) est liderado por el
Ministerio de Salud Pblica como Autoridad Sanitaria Nacional, e incorpora a todos los actores
relacionados con salud (establecimientos e instituciones, que actan sobre los determinantes
de la salud, que interactan en un territorio) como responsables de los resultados sanitarios
de su poblacin.
Lo anterior, est armnicamente presente en el Modelo de Gestin de la RPIS, en la forma
de organizar y combinar los recursos para su operativizacin, es decir, en la operacin del
conjunto de establecimientos, de diferentes niveles de capacidad resolutiva, interrelacionados
por una serie de protocolos de trabajo acordados y validados entre los integrantes, y emitidos
por el MSP, que permiten el trnsito de los usuarios entre ellos, de acuerdo al flujo
determinado para cada uno de los problemas de salud, asegurando la continuidad de la
atencin en la comunidad, la familia y las personas.
El Modelo de Gestin de la RPIS debe conducir a una mayor capacidad resolutiva, a un
aumento de la eficiencia y la eficacia, mediante el intercambio y la colaboracin; implica
capacitacin (nivelacin y actualizacin) continua de sus equipos tcnicos y administrativos.
Este modelo permite que los establecimientos pblicos y en complementariedad con los
privados en todos los niveles de atencin, segn su capacidad resolutiva (puestos de salud,
centros A, B y C, centros de especialidades, hospitales, etc.) coordinen, potencien y
complementen con actividades destinadas a la promocin, prevencin, recuperacin,
rehabilitacin y cuidados paliativos a las y los usuarios y sus familias.
El alcance del trabajo de la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) es interna y externa; interna
en el territorio de cobertura de la misma y externa en la cobertura a personas domiciliadas en
otros territorios, que requieren atencin de salud en alguno de los establecimientos de salud
por fuera de su jurisdiccin geogrfica, sea por falta de capacidad resolutiva o por difcil
accesibilidad geogrfica, situacin que es, tambin, objeto de la gestin.
Los establecimientos de servicios de salud con los recursos humanos y fsicos que dispongan,
prestarn atencin integral de salud programada y de urgencia, adems de las acciones de
apoyo y docencia cuando corresponda, basado en lo que el MAIS determina, a fin de facilitar y
garantizar el acceso efectivo a la poblacin usuaria.
2.2.1. Misin de la RPIS

La RPIS garantiza y ofrece atencin integral, oportuna, eficiente y humanizada a cada uno de
los usuarios del SNS, promoviendo la integracin, la interculturalidad para generar impacto
positivo en el acceso efectivo a prestaciones integrales y en la situacin de salud de cada
territorio, en el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud, para lo cual se organiza en
Macroredes, Redes Zonales y Microredes Distritales.
2.2.2. Visin de la RPIS

Es una red que garantiza el derecho a la salud, el acceso efectivo a la atencin integral e
integrada, se convierte en un referente para toda la poblacin ecuatoriana, pues dispone de
talento humano comprometido, que ofrece sus servicios con calidad, equidad y en forma
sostenible, con alto reconocimiento nacional e internacional.
2.2.3. Objetivo general de la RPIS

Promover e implementar mecanismos para el acceso universal de la poblacin a servicios de
salud de calidad, equitativos, gratuitos y eficientes optimizando la organizacin y gestin en
red en todos los niveles de atencin del Sistema Nacional de Salud.
22
2.2.4. Objetivos especficos de la RPIS
Lograr el acceso efectivo, universal y gratuito a la atencin integral e integrada de salud

mediante el refuerzo de la resolutividad del primer nivel de atencin como primer contacto
y puerta de entrada del Sistema Nacional de Salud, as como el funcionamiento articulado
de los diferentes niveles de atencin, con capacidad resolutiva para una respuesta ms
efectiva, eficiente y de calidad a la poblacin de influencia.
Optimizar el uso adecuado de los recursos pblicos, potenciando fortalezas, y

complementariedad en el territorio, a travs del funcionamiento de las Microredes
Distritales, Redes Zonales y Macroredes de servicios de salud.
Mejorar la disponibilidad, distribucin y competencias del personal de salud en los

establecimientos de salud de los diferentes niveles de complejidad, mediante la
optimizacin y fortalecimiento de capacidades del talento humano, que impacte en la
calidad y equidad del acceso a servicios de salud.
Definir e implementar redes especficas de salud de acuerdo a las necesidades y

prioridades,
para mejorar la oportunidad y calidad de atencin de la poblacin
ecuatoriana.
2.2.5. Organizacin territorial de la RPIS

La organizacin de la atencin integral e integrada de salud construye flujos desde la
comunidad, la familia y las personas diferenciadas por su ciclo vital, hacia el acceso continuo
a servicios integrales e integrados de salud, de acuerdo a la necesidad de resolucin de los
problemas y necesidades de salud. El Modelo de Gestin desconcentrado del Estado en
zonas, distritos y circuitos define la dimensin territorial de la red, de la siguiente forma:
Los establecimientos de salud pblicos amparados en el Convenio Marco son la Red

Pblica Integral de Salud (RPIS); y los establecimientos de salud privados que son
complementarios a la red pblica, y que conforman una red integrada de servicios de
salud.
Red Zonal de Salud: est constituida por las microredes distritales correspondientes
y los hospitales de mediana y alta complejidad; se caracteriza por articular
establecimientos pblicos y en complementariedad con los privados (con y sin fines
de lucro) para garantizar la equidad territorial
en el acceso y en la cobertura,
diferenciada por nivel de atencin y complejidad.
Microred Distrital de Salud integrada principalmente por establecimientos pblicos

de servicios de salud, que cubre el territorio de un Distrito y sus circuitos
correspondientes. La microred incluye los establecimientos del I Nivel y en caso de
existir, se incluye al hospital bsico respectivo.
Macrored, se denomina as porque el mbito funcional de relaciones entre

establecimientos de salud, supera a los lmites de cobertura territoriales de una Red
Zonal, ya sea por condiciones de acceso efectivo, por capacidad resolutiva y/o
prestaciones de alta complejidad. Las macroredes en el pas, se refiere en estos
momentos, a las Zonas 9, 8 y 6 por tener los servicios de referencia de III y IV nivel de
atencin, de alta especializacin y complejidad, que hace que tengan varios anillos de
influencia como se muestra a continuacin.
23
GRFICO 4. ESQUEMA DE MACRORED Y TERRITORIOS DE INFLUENCIA
Elaboracin: equipo de trabajo DNARPCS. 2014
La organizacin de los servicios de salud en red garantiza un pool de servicios frente a los
riesgos de salud, epidemiolgicos, de desastres naturales y financiero para lograr el equilibrio
tcnico y financiero, que facilita el control de la calidad de la atencin de salud, su costo
razonable y su sostenibilidad futura
De acuerdo a las necesidades de salud, se podrn conformar redes especializadas de
servicios de salud, como por ejemplo: la red emergencias, de salud renal, de trasplantes, etc.
2.2.6. Niveles y tipologa de los establecimientos de salud para la organizacin

de la RPIS
En cada territorio de trabajo en red pueden coexistir establecimientos de
salud de primer, segundo, tercer y cuarto nivel con actividades intramurales y
extramurales.
2.2.6.1.
Microredes distritales
En las microredes distritales que cubren un distrito y sus circuitos
correspondientes, los establecimientos y servicios de salud se articulan e
integran, de acuerdo a la tipologa de establecimientos de salud. El primer
contacto con los servicios de salud son los Equipos de Atencin Integral en Salud
(EAIS) que dependen tcnica y administrativamente de los establecimientos de
salud del Primer Nivel de Atencin.
A continuacin, los servicios que se integran en las microredes distritales:
EQUIPO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD (EAIS): compuesto por
mdico/a, enfermero/a y tcnico/a en Atencin Primaria en Salud, segn
el criterio siguiente:
a. 1 por cada 4.000 habitantes a nivel urbano.
b. 1 por cada 1.500 a 2.500 habitantes a nivel rural.
Los EAIS son parte de los equipos de profesionales de salud de los
establecimientos de salud del primer nivel de atencin, a los cuales estn
asignados.
24
2.2.6.2.
II.
PUESTO DE SALUD para atencin itinerantes a poblaciones dispersas

por el EAIS correspondiente hasta 3.500 habitantes.
III.
CENTRO DE SALUD TIPO A hasta 10.000 habitantes; con servicios de

salud de consulta externa, sala de procedimientos, administracin, centro
de toma de muestras, sala de reuniones.
IV.
CENTRO DE SALUD TIPO B de 10.001 a 50.000 habitantes; con

servicios de salud de consulta externa, sala de procedimientos,
administracin, centro de toma de muestras y laboratorio, servicio de
imagenologa (rayos X y ecografa), sala de reuniones.
V.
CENTRO DE SALUD TIPO C de 25.001 a 50.000 habitantes que cuenta

con servicios de salud de consulta externa, sala de procedimientos,
administracin, consulta externa, centro de toma de muestras y
laboratorio clnico, imagen, rehabilitacin, atencin de partos (Salas de
Unidad de Trabajo de Parto y Recuperacin -UTPR), emergencia.
Adems de servicios de salud prestados a distancia (telemedicina).
VI.
UNIDADES MVILES: Unidades mviles para atencin ambulatoria

hospitales mviles, de acuerdo a los requerimientos de la demanda.
VII
SERVICIOS DE TRANSPORTE Y ASISTENCIA SANITARIA, segn el

modelo
de gestin vigente de atencin prehospitalaria y del sistema de
referencia, contrareferencia y derivacin.
Redes zonales
En las redes zonales que cubren un conjunto de distritos, los establecimientos y
servicios de salud, que se articulan e integran deben ser responsables de
complementar la cartera de servicios del primer nivel, en cuanto a servicios
correspondientes
a
las
especialidades
bsicas,
especialidades,
subespecialidades, servicios de apoyo diagnstico y tratamiento, hospitalizacin,
hospital del da, de acuerdo al perfil epidemiolgico del territorio de influencia.
Las redes zonales incluirn a las microredes y a los hospitales de segundo y
tercer nivel. Cumplirn el criterio de ordenacin de 2 camas por mil habitantes en
los que se incluir las camas para alta complejidad, de acuerdo a las
5
necesidades y prioridades nacionales y territoriales a ms de los siguientes
servicios:
I.
MICROREDES DISTRITALES
COBERTURA A LA ZONA.
QUE
LE
CORRESPONDAN
EN
a. Servicios de Tipo Ambulatorio

II. CONSULTORIO DE ESPECIALIDAD (ES) CLNICO-QUIRRGICO/AS
Es un establecimiento de salud independiente, cuya asistencia est dada por un
profesional de la salud legalmente registrado, de las especialidades y
6
subespecialidades reconocidas por la ley .
5
6
Criterio de Planes funcionales. Subsecretara de Provisin de Servicios de Salud. 2012

Acuerdo Ministerial 1203. Mayo 2012.
25
III. CENTRO DE ESPECIALIDADES

Es un establecimiento de salud con personera jurdica que cuenta con un director
que puede ser un/una profesional de la salud responsable legalmente, registrado
que da atencin de consulta externa en las especialidades bsicas y
subespecialidades reconocidas por la ley, segn su especificidad para cada
7
profesin, con servicios de apoyo bsico .
IV. CENTRO CLNICO-QUIRRGICO AMBULATORIO (HOSPITAL DEL DA)
Es un establecimiento ambulatorio de servicios programados, de diagnstico y/o
tratamiento clnico o quirrgico, que utiliza tecnologa apropiada. Dispone de
camillas y camas de recuperacin para una estancia menor a 24 horas. Cuenta
con las
especialidades y subespecialidades reconocidas por la ley, farmacia
institucional para el establecimiento pblico y farmacia interna para el
establecimiento privado con un stock de medicamentos autorizados. Las camas de
este centro no son censables.
b. TIPO HOSPITALARIO
V. HOSPITAL BSICO
Establecimiento de salud que brinda atencin clnico quirrgica y cuenta con los
servicios de: consulta externa, emergencia, hospitalizacin clnica, hospitalizacin
quirrgica, medicina transfusional, farmacia institucional para el establecimiento
pblico y farmacia interna para el establecimiento privado con un stock de
medicamentos autorizados; atencin bsica de quemados, rehabilitacin y
fisioterapia, trabajo social; cuenta con las especialidades bsicas (medicina
interna, pediatra, gneco-obstetricia, ciruga general, anestesiologa) odontologa,
laboratorio clnico, imagen. Efecta acciones de fomento, proteccin y
recuperacin de la salud, cuenta con servicio de enfermera, resuelve las
referencias de las unidades de menor complejidad y direcciona la
contrarreferencia.
El hospital bsico estar en la microred distrital cuando se encuentre en el mismo
espacio distrital, por su estrecha relacin con el primer nivel de atencin.
VI. HOSPITAL GENERAL
Establecimiento de salud que brinda atencin clnico - quirrgica y ambulatoria en
consulta externa, hospitalizacin, cuidados intensivos, cuidados intermedios y
emergencias; con especialidades bsicas y subespecialidades reconocidas por la
ley.
Adems de los servicios de apoyo diagnstico y tratamiento (Laboratorio clnico,
imagenologa, anatoma patolgica, nutricin y diettica, medicina fsica y
rehabilitacin), farmacia institucional para el establecimiento pblico y farmacia
interna para el establecimiento privado; unidad de dilisis, medicina transfusional,
trabajo social, unidad de trauma, atencin bsica de quemados.
Resuelve las referencias recibidas de las unidades de menor complejidad y
direcciona la contrarreferencia.
VII. UNIDADES
demanda.
MVILES : pueden ser para Atencin
y de Apoyo, segn
VIII. SERVICIO DE TRANSPORTE Y ASISTENCIA SANITARIA/AMBULANCIA:

Primario, Prehospitalario y Secundario: segn el modelo de gestin vigente de
atencin prehospitalaria y del sistema de referencia, contrareferencia y
derivacin.
7
IDEM 6
IDEM 6
26
c. ESTABLECIMIENTOS DE TERCER NIVEL COMO :

IX. CENTRO ESPECIALIZADO
Establecimiento de salud, con personera jurdica legalmente registrado, bajo la
responsabilidad de un profesional de la salud, con o sin hospitalizacin, que presta
servicios de apoyo diagnstico, teraputico, recuperacin o rehabilitacin en una
especialidad definida como: centros de hemodilisis,
radioterapia externa,
hemodinamia.
Los prestadores de salud pblicos y privados tienen como rol, la ejecucin de las
acciones integradas de promocin, prevencin, recuperacin de la salud (incluida la
atencin prehospitalaria), como tambin la rehabilitacin y cuidados paliativos de las
personas, las familias y la comunidad. En lo que se refiere a su funcionamiento, se
someten al control y vigilancia del Ministerio de Salud Pblica (MSP), en cuanto al
cumplimiento de las polticas, normas, planes y programas que se hayan aprobado.
Los establecimientos de servicios de salud se estn fortaleciendo de acuerdo a su
capacidad resolutiva normada a nivel del MSP y los de las otras instituciones pblicas
del sector salud, en base a las normas nacionales emitidas por la Autoridad Sanitaria
Nacional.
2.2.6.3.
Macroredes
Se denominan macroredes a la reunin organizada de servicios de salud que
cubren el territorio nacional debido a que los establecimientos de salud de su
zonal ofertan servicios de alta especialidad y complejidad a los usuarios que
acceden referidos de todo el nivel nacional. Estn conformadas por las redes
zonales y los hospitales de III y IV nivel de atencin, que ofrecen servicios de alta
complejidad, como por ejemplo: trasplantes, ciruga cardiaca.
a. SERVICIOS QUE VAN A INTEGRAR LAS MACROREDES.
b. REDES ZONALES Y LOS HOSPITALES DE TERCER Y CUARTO NIVEL
I. HOSPITAL ESPECIALIZADO
Establecimiento de salud de alta complejidad, que provee atencin ambulatoria
en consulta externa, emergencia y hospitalaria de una determinada especialidad
y/o subespecialidad, farmacia institucional para el establecimiento pblico y
farmacia interna para el establecimiento privado, de acuerdo al perfil
epidemiolgico y/o patologa especfica de tipo agudo y/o crnico; atiende a la
poblacin mediante el sistema de referencia y contrarreferencia. Esta atencin
mdica especializada demanda de tecnologa de punta, recursos
humanos, materiales y equipos especializados.
II.
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
Establecimiento de salud de la ms alta complejidad, que provee atencin
ambulatoria en consulta externa, emergencia y hospitalizacin en las
especialidades y subespecialidades de la medicina. Cuenta con farmacia
institucional para el establecimiento pblico y farmacia interna para el
establecimiento privado. Destinado a brindar atencin clnico quirrgica en las
diferentes patologas y servicios. Atiende a la poblacin del pas, a travs del
sistema de referencia y contrareferencia; su mbito de accin es nacional o
regional.
IDEM 6
27
III ESTABLECMIENTOS DE SALUD DE CUARTO NIVEL

III.1. Centros de experimentacin clnica de alta especialidad .
Son establecimientos que atienden a personas que presentan casos complejos de
salud, establecimientos que pueden estar anidados o no a un Hospital de la Red
Pblica. Deben contar con alta tecnologa para su funcionamiento y debern tener
la aprobacin especial del Ministerio de Salud Pblica, y de la ARCSA. Para la
experimentacin clnica deben cumplir lo establecido en el Comit de Biotica de
investigacin.
III.3. UNIDADES MVILES: pueden ser para Atencin ambulatoria y de
hospitalizacin y de Apoyo , de acuerdo a la demanda .
III.4. SERVICIO DE TRANSPORTE Y ASISTENCIA SALNITARIA/AMBULANCIA:
Primario, Prehospitalario y Secundario, segn el modelo de gestin de atencin
prehospitalaria y del sistema de referencia, contrareferencia y derivacin .
(Anexo No 9- Acuerdo 1203 -Tipologa de Unidades o el documento legal que lo
reemplace).
2.3. ESTRUCTURA DE GESTN

La estructura de gestin se refiere a los mecanismos de conduccin y direccionamiento de la
RPIS y su articulacin y complementariedad con los proveedores de servicios de salud
privados. Es importante, destacar el rol de rectora que el MSP asume en la conduccin y
regulacin de la RPIS.
2.4. MBITO DE GESTIN

2.4.1.
Proceso gobernante a cargo del Ministerio de Salud Pblica

Define las polticas, normativas y estndares para el Sistema Nacional de Salud y la
estructuracin y funcionamiento de la Red Pblica Integral de Salud, en el marco de la
Constitucin de la Repblica del Ecuador y de la normativa vigente.
Dirige la gestin y planificacin para el diseo, implementacin, control y evaluacin
de la RPIS que articula los establecimientos de salud pblicos y su
complementariedad con los establecimientos de salud privados de un territorio, en
base en el Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS), y el marco normativo
nacional.
2.4.2.
Procesos sustantivos (nivel central) a cargo de la Subsecretara de Gobernanza

de la Salud Pblica
Establece los procesos de diseo, implementacin y evaluacin de la Red Pblica

Integral de Salud y la complementariedad con los establecimientos de salud
privados para garantizar la optimizacin y uso apropiado de recursos, potenciar
fortalezas y acceso efectivo a la atencin de salud con continuidad, calidad y
equidad.
Co-participa en esta responsabilidad la Subsecretara de Provisin de Servicios

de Salud.
28
Procesos desconcentrados a cargo de Coordinaciones Zonales y Direcciones

Distritales de Salud.
Conforman las redes territoriales de cada zona y distritos, con el conjunto de

establecimientos de salud pblicos y en complementariedad de los servicios de
salud privados, dentro de su territorio, los mismos que se articulan y coordinan
entre s para resolver de manera efectiva y eficiente las necesidades de salud de
la poblacin.
Articula los establecimientos de salud pblicos y privados en los territorios

especficos, desde el primer contacto y la puerta de entrada en el primer nivel de
atencin hasta el cuarto nivel de atencin y complejidad, que se requiera en base
a los lineamientos nacionales establecidos.
La macrored es coordinada por una Coordinacin Zonal de Salud. En esta fase,

son las Coordinaciones Zonales 9, 8 y 6 las que tienen macroredes, para lo cual
establecer un mbito de coordinacin funcional colectivo con las otras
Coordinaciones Zonales de Salud de influencia.
A continuacin, se visualiza de forma esquemtica la estructura de gestin que se

desarrolla en los siguientes puntos.
GRFICO 5. ESTRUCTURA DE GESTIN PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LA

RED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD
ESTRUCTURA DE GESTIN PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LA RED
A.S.N.
Vcm Gobernanza.
DAMSNSR
C. ZONAL.
A.S.ZONAL
D.DISTRITAL.
A.S.DISTRITAL
MICRORRED
Vcm.Provisin de
Servicios y Calidad.
DNHAE y DNAPN
Provisin y Calidad
de Servicios
Gobernanza
RED ZONAL
2.4.3.
Asegura la articulacin, coordinacin y concertacin entre las instituciones del

Sistema Nacional de Salud, as como la implementacin de las polticas, normas,
convenios, estndares y herramientas tcnicas en los diferentes niveles territoriales
del Sistema Nacional de Salud definidas por la ASN, de modo que respondan a las
demandas y necesidades de salud de la poblacin.
RED
PUBLICA
INTEGRAL
EAIS-TAPS
COMIT
INTERINSTITUCIONAL
ZONAL DE GESTION
DE LA RPIS RPC
IV
IIIII
COMIT
INTERINSTITUCIONAL
DISTRITAL DE GESTION
DE LA RED
PROVISIN
SERVICIOS DE SALUD
Y CALIDAD
RED DE SERVICIOS
DEL MSP
Proveed
ores
Privados
COMIT
INTERINSTITUCIONAL
NACIONAL
DE GESTION RED
RED
PUBLICA
INTEGRAL
Proveed
ores
Privados
PROMOTORES SSC
I
NIVELES DE
ATENCION
29
2.5.
COMPETENCIAS POR NIVEL DE GESTIN DEL MSP EN

RELACIN
A
LA
ESTRUCTURACIN
Y
FUNCIONAMIENTO DE LA RPIS.
Las competencias y atribuciones de los distintos niveles de gestin del MSP, se muestran en la
tabla 1.
TABLA 1. COMPETENCIAS DE LOS NIVELES DE GESTIN DEL MSP
NACIONAL
Definir
las
polticas
y
normas
nacionales
de
provisin y prestacin.
Establecer el conjunto de
prestaciones de salud.
Normas
de
atencin
(protocolos de atencin y de
intervenciones sanitarias) y
de
servicios
de
salud
(niveles de complejidad y
estndares de los servicios).
Normas
de
calificacin,
seleccin y contratacin de
prestadores
Tarifario Nacional
Niveles remunerativos de los
recursos humanos.
Regula
y
gestiona
el
financiamiento, la asignacin
y formas de reconocimiento
econmico
para los
servicios de salud
Planificacin Nacional de la
RPIS
Definicin de polos de
desarrollo de prestaciones
de alcance nacional
Coordinacin nacional de la
RPIS
Control
y
Evaluacin
tcnico- financiera
Planificacin nacional de
establecimientos de salud
por niveles de complejidad,
establece
normas
de
licenciamiento
y
acreditacin (pblicos y
privados)
Determinar las directrices y
lineamientos para el anlisis
estadstico y matemtico de
las
estadsticas
institucionales del sector
ZONAL
Promover
y
adaptar
regulacin nacional en
actividades y servicios
materia de salud.
DISTRITAL
la
las
en
Propone, implementa y controla

la ejecucin de la Planificacin
zonal de los establecimientos
de salud
Diseo y gestin de la red zonal

y sus flujos.
Organizar
y
asignar
los
establecimientos de salud por
niveles de atencin y gestin de
la red, que brindan servicios en
la zona, en coordinacin con los
actores locales.
Organizar,
implementar
y
mantener los servicios de salud
en red para la promocin,
prevencin,
recuperacin,
rehabilitacin
y
cuidados
paliativos, en coordinacin con
los actores locales.
Dictar las instrucciones sobre
los
aspectos
de
su
responsabilidad y los servicios
de su competencia en el marco
de las normativas nacionales
Garantizar
derivacin,
derivacin
Articulacin ESS pblicos

privados complementarios
Supervisar y fiscalizar los

servicios de salud pblicos y
privados.
Planificar, financiar y controlar

la ejecucin de proyectos de
infraestructura
sanitaria
y
equipamiento, acorde a la
normativa
establecida,
promoviendo
el
desarrollo
la
referencia,
contrareferencia,
Aplica la regulacin nacional en

las actividades y servicios en
materia de salud.
Implementa
la
Planificacin
distrital de los establecimientos
de salud y su funcionamiento
en red.
Diseo y gestin de la microred
y sus flujos.
Organiza,
reglamenta
y
administra los servicios pblicos
de su responsabilidad.
Regula
y
controla
los
establecimientos privados en su
mbito territorial
Dicta las instrucciones sobre
los
aspectos
de
su
responsabilidad y los servicios
de su competencia en el marco
de las normativas nacionales
Gestiona la articulacin de
establecimientos de salud del I
nivel de atencin, as como
proponer la construccin y
equipamiento de los mismos en
espacios territoriales que los
necesiten, en coordinacin con
actores locales y organismos
zonales y nacionales de salud
pertinentes.
Organiza
y
controla
la
prestacin
de
servicios
integrales de salud y la
promocin de la salud,
Fortalece
la
participacin
ciudadana en los procesos de
planificacin, funcionamiento y
veedura social de la RPIS, de
acuerdo a la realidad local.
Articula las intervenciones con
base a las prioridades y
estrategias nacionales y la
realidad local.
Organiza
las referencias,
contra referencias y continuidad
de la atencin
Articula a los ESS pblicos y
privados que existieren.
30
NACIONAL
ZONAL
salud
DISTRITAL
tecnolgico en salud en el
mbito zonal.
Centralizar, administrar y
garantizar la construccin y
actualizacin
permanente
de
bases
de
datos,
informacin estadstica y los
productos generados por el
Sistema Nacional de Salud.
Gestin de pacientes y de
pagos a establecimientos de
salud
Coordinar la implementacin y
cumplimiento de metodologas,
manuales
y procedimientos
para recoleccin, validacin,
procesamiento y anlisis de
datos e informacin institucional
y espacial de la zona, en base a
los lineamientos emitidos desde
planta central
Establece
y
define
el
modelo de monitoreo y
seguimiento
de
las
actividades de salud
Seguimiento
monitoreo
y
evaluacin de la aplicacin del
procesamiento
de
la
informacin estadstica de la
zona.
Monitoreo y seguimiento
resultados
de
salud
integracin de la Red
de
e
Establece los requerimientos en

base a las brechas de recursos
econmicos, humanos y fsicos
en funcin de las necesidades
de su territorio.
Gestin de pacientes y
planillaje de prestaciones
Ejecucin y reportes de control

del
cumplimiento
de
metodologas,
manuales
y
procedimientos
para
recoleccin,
validacin,
procesamiento y anlisis de
datos e informacin institucional
del sector salud del distrito, en
base a lineamientos emitidos
desde el nivel
central
Monitoreo y seguimiento
resultados
de
salud
integracin de la Microred
2.6. FUNCIONAMIENTO DE LA RED PBLICA INTEGRAL DE

SALUD
El Ministerio de Salud Pblica (MSP) como responsable de la regulacin, normatizacin y
control del Sistema Nacional de Salud establece los lineamientos estratgicos, normativas
para la coordinacin, articulacin y operacin de la RPIS a niveles nacional, zonal y
distrital.
La RPIS en todos los niveles de gestin desconcentrada est liderada por el MSP como
Autoridad Sanitaria Nacional y rector del Sistema Nacional de Salud.
La estructura de gestin para el funcionamiento en Red, tiene como propsito lograr una
mayor capacidad resolutiva, a un aumento de la eficiencia y la eficacia, mediante el
intercambio y la colaboracin e implica la nivelacin, y actualizacin continua de la
formacin de sus equipos de salud.
Para la conduccin, organizacin y funcionamiento de la RPIS, se establece las siguientes
instancias a nivel nacional, zonal y distrital.
31
de
de
e
GRFICO 6. ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DE LA RPIS
ESTRUCTURA GESTION - ARTICULACIN

Nacional
NIVEL
Zonal
Direccin
Nacional
ARPCS
COMIT DE
GESTION
MSP
GRUPO
TCNICO
COMIT DE
GESTIN DE RED
NACIONAL
Direccin
DISTRITAL
DIR. ZONAL
GOBERNAZA
INFORMA,
RETROALIMENTA
COORDINACIN
NACIONAL
FUNCINALIDAD
Distrital
Representantes
instituciones
pblicas
NORMA,
DISPONE
COMITE DE
GESTIN DE RED
ZONAL
COORDINACIN
ZONAL
INFORMA,
RETROALIMENTA
COMITE DE GESTIN
DE RED DISTRITAL
Coordinacin
Distrital
Representantes
establecmietos
de salud publicos
Equipos de
trabajo
subcomisiones
NORMA,
DISPONE
Representantes
establecmietos
de salud
publicos
Equipos de
trabajo
Equipos de
trabajo
4/22/2014
11
2.6.1. A nivel nacional

Comit Directivo: este comit est integrado por las mximas autoridades de las
instituciones, que conforman la Red Pblica Integral de Salud (RPIS), y es presidido
por la mxima autoridad del Ministerio de Salud Pblica.
Tiene a su cargo la coordinacin y articulacin de los establecimientos de salud para
el cumplimiento de las definiciones estratgicas como polticas, lineamientos para su
regulacin, coordinacin y articulacin emitidas por la ASN, para la integracin y
desarrollo de RPIS y su complementariedad con los prestadores privados de servicios
de salud, garantizando el respeto de los derechos, dignidad de las personas, equidad
en la atencin integral de salud, y exigiendo el cumplimiento de los estndares de
calidad establecidos.
2.6.2. A nivel central del MSP

La Subsecretara de Gobernanza de la Salud, a travs de la Direccin Nacional de
Articulacin de la Red Pblica y Complementaria de Salud (DNARPCS), es
responsable de la gestin de la de RPIS y su complementariedad con los prestadores
privados de servicios de salud; coordina con la Subsecretara Nacional de Provisin
de Servicios de Salud y la Coordinacin Nacional de Coordinaciones Zonales para la
Gestin Integral de la Red en cada territorio.
La Direccin Nacional de Articulacin de la Red Pblica y Complementaria de Salud,
es la instancia responsable de elaborar la normativa y lineamientos operativos para
ser aprobados por el Comit Interinstitucional de Gestin de la RPIS en el nivel
nacional y valida las propuestas tcnico-normativas de cualquier instancia del nivel
central del MSP, antes de ser presentadas a este Comit, que sern sometidas a la
aprobacin de las autoridades institucionales y la ASN.
32
Para fortalecer, consensuar y consolidar una coordinacin y articulacin territorial e

interinstitucional, se conforman las siguientes instancias:
Comit de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud - Nacional

Se integra para apoyar la gestin nacional de la RPIS a nivel nacional. Este
Comit est conformado por:
- Delegados/as de las instituciones que conforman la RPIS, identificados
como Prestadores y Administradores/pagadores de servicios de salud,
estar presidido por el Delegado/a de la Autoridad Sanitaria Nacional
como lo seala el Convenio Marco Interinstitucional en la obligacin
nmero 6, en el mbito nacional.
-
La Secretara Tcnica del Comit Interinstitucional de Gestin de la Red

Pblica Integral de Salud y sus Subcomisiones, ser de responsabilidad
de la DNARPCS del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
Las Subcomisiones bsicas son:

- Planificacin territorial
- Emergencias
- Tarifario
- Costos
- Talento Humano
- Medicamentos e insumos
- Informacin y tecnologa sanitaria
- Trasplantes
- Discapacidades
Las subcomisiones tienen un carcter asesor y consultivo, elaboran insumos
tcnicos en cada uno de los ejes temticos para que se tomen las decisiones por
parte de las autoridades de la instituciones de salud pblica y emitidos por la
ASN.
2.6.3. A nivel zonal

La Coordinacin Zonal de Salud, a travs de la Direccin Zonal de Gobernanza y
Direccin Zonal de Provisin y Calidad de Servicios, coordinan la Gestin de la Red
Zonal, analizan, gestionan y armonizan la oferta y demanda, en funcin de los
requerimientos de salud de la poblacin y presentan el plan anual de desarrollo de la
RPIS respectiva.
Comit de Gestin de Red Pblica Integral de Salud Zonal

Con carcter asesor y coordinador, propone las medidas que se consideren
necesarias para optimizar la adecuada y eficiente coordinacin y desarrollo de los
establecimientos de salud de diferente capacidad resolutiva de hospitales, centros
especializados y atencin ambulatoria y/o del da y los de Primer Nivel de
Atencin, en el marco de los lineamientos nacionales definidos por la Autoridad
Sanitaria Nacional.
Este Comit est conformado por:
El/la Coordinador Zonal de Salud o su delegado, quien lo preside
Delegado de la Direccin Zonal de Gobernanza
Delegado de la Direccin Zonal de Provisin y Calidad de los Servicios de
Salud.
- Las y los delegados de los prestadores de servicios de salud de diferente nivel
de atencin, capacidad resolutiva y de instancias administrativas (pagadoras
y/o financiadoras) pblicas dentro de su jurisdiccin, de acuerdo a la realidad
local.
33
La Coordinacin Zonal de Salud en el marco de la normativa nacional, establecer

relaciones con otras instituciones estatales, instituciones privadas de servicios de
salud, que integren el Sistema Nacional de Salud en la zona y que no se
encuentren incluidas en el Convenio Marco Institucional.
2.6.4.
A nivel distrital
Comit de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud Distrital: con

carcter asesor y coordinador, proponiendo todas las medidas que se consideren
necesarias para optimizar la adecuada y eficiente articulacin y desarrollo de los
diferentes establecimientos de salud, de diferente capacidad resolutiva de
hospitales bsicos, y los del primer nivel de atencin, garantizando el principio de
continuidad de atencin.
Los establecimientos tanto pblicos como privados, estarn supeditados a las
mismas reglas tcnicas y financieras establecidas por el MSP, la recoleccin y
tratamiento de datos y a los sistemas de informacin, que debern mantener;
sern coordinados por el cuerpo directivo del Distrito respectivo.
El Comit ser liderado por el Director de la Direccin Distrital de Salud, su alterno
ser el Responsable Distrital de Provisin, quien estar a cargo de la Gestin de
la Red; Su funcin es analizar, armonizar y gestionar la oferta y demanda, en
funcin de los requerimientos de salud de la poblacin y presentar el plan anual
de desarrollo de las Microredes respectivas a la Coordinacin Zonal de Salud
correspondiente.
- Las y los delegados de los establecimientos de salud de las instituciones que
conforman la RPIS, estar presidido por el Director/a Distrital de Salud o su
delegado como Autoridad Sanitaria como lo seala el Convenio Marco
Interinstitucional en la obligacin nmero 6.
Los diferentes Comits podrn establecer reuniones de coordinacin con la Red Privada
Complementaria, de manera sistemtica.
2.7. PROCESOS DE PLANIFICACIN, IMPLEMENTACIN Y

EVALUACIN DE LA RED PBLICA INTEGRAL DE SALUD
Un funcionamiento en red de los establecimientos de servicios de salud permite que las
personas resuelvan problemas de salud de diferentes complejidades, cooperativamente, en
diferentes establecimientos; as, un mismo proceso clnico por una enfermedad cualquiera
tiene etapas, que se desarrollan en el primer nivel y etapas en que las personas pueden
requerir ser derivadas a atenciones especializadas, ya sea en la modalidad ambulatoria u
hospitalaria.
El proceso clnico es entonces la gua del proceso de gestin en red, y permite distinguir redes
entre establecimientos, o red de redes que conectan procesos al interior de un mismo
establecimiento de salud. Las normas de referencia y contrareferencia, as como protocolos y
guas de prctica clnica, deben ser diseadas mirando la continuidad fluida de dichos
procesos.
En estos procesos clnicos se vinculan acciones, ya sea sobre un determinado grupo etario,
programa de salud o patologa; tambin entre unidades diagnsticas o prestadoras de
servicios de apoyo con unidades clnicas. El objetivo principal ser la voluntad de contribuir
eficaz y eficientemente a los procesos que se inician en el primer nivel y deben culminar all,
manteniendo la integralidad de la atencin y visin coherente de los procesos. El objetivo es
que el usuario reciba la atencin lo ms cerca de su espacio cotidiano de vivienda o trabajo.
34
Las Coordinaciones Zonales y las Direcciones Distritales son responsables del proceso de
planificacin, implementacin y evaluacin de la red en el territorio de su competencia.
El siguiente esquema resume los procesos, los elementos relevantes y el ordenamiento
metodolgico para realizar un proceso de diseo o rediseo de la Red Pblica Integral de
Salud, basado en el Modelo de Atencin Integral de Salud y operacionalizado, a travs del
Modelo de Gestin de Red.
GRFICO 7. DISEO DE LA RED PBLICA INTEGRAL BASADO EN EL MAIS Y
MODELO DE GESTIN
2.7.1.Proceso de planificacin, e implementacin de la red

pblica integral de salud.
Es un proceso integrado y/o un componente de la planificacin estratgica territorial de zonas
y distritos de salud, a travs del cual los integrantes del Comit de Gestin de la Red Pblica
Integral de Salud, liderados por el Coordinador/a Zonal, con la participacin del Responsable
Zonal de Gobernanza, Responsable Zonal de Provisin, Responsable Zonal de Promocin y
Responsable Zonal de Planificacin, analizan las necesidades de atencin de salud de la
poblacin, la capacidad de oferta y disean un plan estratgico de mediano a largo plazo para
dar respuesta a esas necesidades en forma conjunta, en base al MAIS y los lineamientos
nacionales establecidos por la Autoridad Sanitaria Nacional.
La planificacin y programacin es el proceso, a travs del cual, en funcin de un diagnstico
ms detallado ordenan los recursos, estrategias y actividades, se fijan metas y se asignan
responsabilidades, entre los distintos integrantes de la red, para enfrentar de manera
armnica, coordinada y resolutiva las necesidades, problemas y riesgos de salud del territorio.
La implementacin que es el proceso de operacionalizacin de la planificacin, se inicia con la
socializacin a todos los actores de la red y un plan comunicacional para la poblacin.
35
Los procesos de implementacin son:

2.7.1.1. Proceso de Articulacin y Estructuracin de las microredes, redes zonales y
macroredes:
Para el funcionamiento de la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) , es necesario
verificar que todos los establecimientos operen con la estandarizacin de
procedimientos, herramientas que se definen en este documento; que desarrollen y
pongan en marcha las intervenciones prioritarias que se recomiendan a la vez que, se
realice el adecuado monitoreo y evaluacin de las mismas. Este proceso se lo realiza,
a travs de los Comits de Gestin de la Red a nivel nacional, zonal y distrital.
Cada Comit de Gestin de la Red debe mantener actualizada la siguiente
informacin, en base a la normativa nacional:
2.7.1.2.
Misin, propsito y objetivo comn.

Propsito y objetivo comn.
Complementariedad de carteras entre ESS, integracin vertical entre ESS de
diferente nivel de atencin y diversa complejidad; integracin horizontal entre
ESS del mismo nivel de atencin.
Estandarizacin de procesos y procedimientos de funcionamiento, en base a
normativa emitida.
Cooperacin y acuerdos.
Gestin y administracin.
Definicin de responsabilidades, especialmente en la prioridad de la
promocin y prevencin.
Mayor capacidad de resolucin (carteras conjuntas, complementarias)
Analizan y planifican en forma conjunta como disminuir las brechas en
relacin a la norma.
Redistribuyen /comparten los recursos humanos y financieros.
Reorganizan los procesos de atencin y gestin.
Establecen las formas de coordinacin y optimizacin de recurso en conjunto
Gestin de pacientes, referente a la derivacin de usuarios de una manera

ordenada y coherente en relacin a las necesidades, los recursos, brechas y
capacidad resolutiva de los prestadores.
Se analizarn y registrarn histricamente los siguientes aspectos:
Proceso de organizacin de la derivacin:
Listado de prestadores acreditados, segn normativa vigente
Proceso de derivacin de emergencia.

Proceso de derivacin de atencin programada.
Proceso de derivacin de casos internacionales asignacin y seleccin de
prestadores
o Carteras de servicios de prestadores de servicios de salud
Coherencia en cdigos de validacin.
Anlisis estadsticos de causas de derivacin y lugares derivadores y de derivacin.
Gestin de pagos a prestadores pblicos y privados, mediante subprocesos que
integran la revisin sistemtica y analtica de los componentes, validando la
necesidad del servicio, la adecuada realizacin del mismo en los trminos tcnicos,
que correspondan y garantizan su calidad, la racionalidad del valor requerido por su
prestacin, En el campo de la salud, la validacin est a cargo de la auditora de
facturacin de la calidad de las cuentas mdicas o auditora de prestaciones
sanitarias, segn la norma vigente.
36
Control tcnico-mdico.- Este proceso integra el control documental, control de la

pertinencia mdica y de las tarifas y liquidacin.
La gestin de este proceso implica:
Organizacin de los subprocesos
Control de flujos y tiempos
Identificacin y propuestas de resolucin de brechas de recursos
Identificacin y propuestas de resolucin de nudos crticos
Evaluacin del desempeo de responsables del subproceso
Informacin, al corte que se solicite, de los resultados de prestador.
Control del cumplimiento de normativas vigentes
Mantenimiento de Expediente de resultados por proveedor
Est integrado por los siguientes subprocesos:
a. Control administrativo y documental de Ingreso de solicitudes:
Punto de ingreso de solicitudes de pago
Mecanismo de recepcin
Identificacin de responsable, equipo y nudos crticos
Ejecucin de la revisin documental: documentacin de respaldo, flujos y
tiempos
Registro, control y produccin de informacin
Hojas de ruta de documentacin
Subproducto 1:
Expedientes de solicitudes revisados, segn normativa, por proveedor y listos
para ser enviados a subproceso de control tcnico mdico
Registro de expedientes devueltos por no cumplimiento de normativa.
b. Control tcnico mdico:
Recepcin de solicitudes.
Organizacin del subproceso: asignacin de expedientes por mdico auditor
Proceso de Auditora Mdica de facturacin, flujos, tiempos
Hojas de ruta de documentacin/flujo
Relacin y procesos con contraparte en nivel central
Subproducto 2:
Expedientes por proveedor con evaluacin de pertinencia mdica, revisados
segn normativa, y listos para ser enviados a subproceso de control de tarifas
y liquidacin.
Determinacin de objeciones a la pertinencia mdica de solicitudes/
expedientes a prestadores.
Revisin de justificaciones y levantamiento de objeciones de control tcnico
mdico.
c. Control tcnico de tarifas y liquidacin:
Recepcin de solicitudes derivadas de control tcnico mdico
Organizacin del subproceso: asignacin de solicitudes por liquidador
Proceso de revisin de tarifas y liquidacin de solicitudes, flujos, tiempos
Proceso de liquidacin de solicitudes /cuenta y armado de carpeta para ser
entregadas al proceso de pago efectivo
(administrativo fnanciero) con
documentos habilitantes de pago.
Hojas de ruta de solicitudes/flujo
Subproducto 3:
37
Expedientes de solicitudes liquidados, segn normativa por proveedor y listos

para ser enviados a subproceso de administrativo- financiero.
Expedientes armados para que se realice el pago a prestador.
Oficio de solicitud de recursos financieros para el pago por grupo de
proveedores
d. Control Administrativo Financiero:

Recepcin de expedientes de control de tarifas y liquidacin por grupos de
proveedores
Emitir Certificacin Presupuestaria, flujos y tiempos
Autorizar el Gasto, flujos y tiempos
Autorizar el Pago , flujos y tiempos
Emitir Boletn de Egreso, flujos y tiempos
Solicitar Transferencia de fondos a Proveedores, flujos y tiempos
Realizar la transferencia bancaria a cuenta registrada de Proveedor
Hojas de ruta de solicitudes/flujo
Subproducto 4:
Pago efectivo, segn normativa vigente tanto financiera como de norma
establecidas en el tarifario vigente e instructivo 001-002 por proveedor
CUR de pago por proveedor.
Transferencia a cuenta del proveedor
EVALUACIN DEL GRADO DE INTEGRACIN DE LA RED

PBLICA INTEGRAL DE SALUD
2.7.2.
Para la evaluacin de la integracin de la RPIS, se asume el modelo planteado por la

Organizacin Panamericana de la Salud.
TABLA 2. VARIABLES PARA EVALUACIN DE LA INTEGRACIN DE LA RED PBLICA
INTEGRAL DE SALUD
MBITO DE
ABORDAJE
ATRIBUTO
RED
FRAGMENTADA
Sin
poblacin/territorio a
cargo
RED PARCIALMENTE
INTEGRADA
Poblacin/territorio a cargo
definidos, pero con escaso
conocimiento
de
sus
necesidades en salud
Oferta de servicios
Inexistente,
muy
limitada o restringida
al primer nivel de
atencin
Primer nivel de
Atencin
Predominio
de
programas verticales
que
funcionan
en
forma desintegrada
Comprende todos o la
mayora de niveles de
atencin, pero con gran
predominio de servicios de
salud personales
Acta como puerta de
entrada al sistema pero con
muy poca capacidad de
resolucin e integracin de
servicios
Acceso regulado
a la
atencin especializada pero
de predominio hospitalario
Existencia de mecanismos
de coordinacin asistencial,
pero que no cubren todo el
continuo del cuidado de la
salud.
Centrado en el individuo
1.
2.
NIVEL DE PROGRESIN DE LOS ATRIBUTOS QUE CONFORMAN LAS REDES INTEGRADAS

DE SERVICIOS DE SALUD
3.
MODELO
ASISTENCI
AL
Poblacin y
territorio
4.
5.
6.
Atencin
especializada
Acceso desregulado
a especialistas.
Coordinacin
asistencial
No hay coordinacin
asistencial
Foco de cuidado
Centrado
en
la
enfermedad
No hay funcin clara
de gobernanza
7.
Gobernanza
8.
Participacin
GOBERNANZA
Y ESTRATEGIA
No hay instancias de
Mltiples
instancias
de
gobernanza que funcionan
en
forma
independiente
unas de otras
Las
instancias
de
RED INTEGRADA
Poblacin/territorio a cargo definidos, y
amplio
conocimiento
de
sus
necesidades en salud, las cuales
determinan la oferta y servicios de
salud
Una extensa red de establecimientos
de salud, que comprende todos los
niveles de atencin, y que provee e
integra tanto los servicios de salud
personales como los de salud pblica.
Acta como puerta de entrada al
sistema, integra y coordina el cuidado
asistencial, y resuelve la mayora de las
necesidades de salud de la poblacin.
Prestacin de servicios especializados
se dan preferentemente en ambientes.
Existencia
de
mecanismos
de
coordinacin asistencial a lo largo de
todo el continuo del cuidado de la salud
Centrado en la persona, la familia y la

comunidad/territorio
Un sistema de gobernanza nico para
toda la red
Participacin social amplia
38
9.
Intersectorialidad
10. Gestin de Apoyo
11. Recursos Humanos

ORGANIZA
CIN Y
GESTIN
12.
13.
SISTEMA DE
ASIGNACIN E
INCENTIVOS
14.
participacin social
No hay vnculos con
otros sectores
Gestin de apoyo
desintegrada
Insuficientes para las

necesidades de la red
Sistemas de
Informacin
No hay sistemas de
informacin
Desempeo y
resultados
No hay medicin de
desempeo
y
resultados
Insuficiente
y
discontinuo
Financiamiento
participacin son limitadas

Existen vnculos con otros
sectores sociales
Gestin de apoyo clnica
integrada
pero
sin
integracin de los sistemas
de apoyo administrativo y
logstico
Suficientes,
pero
con
deficiencias en cuanto a
competencias tcnicas y
compromiso con la red
Mltiples sistemas que no se
comunican entre si
Medicin de desempeo
centrado en insumos y
procesos
Financiamiento
adecuado
pero
con
incentivos
financieros no alineados
Accin intersectorial ms all de los

sectores sociales
Gestin integrada de los sistemas de
apoyo clnico, administrativo y logstico.
Suficientes,
competentes,
comprometidos y valorados por la red
Sistema de informacin integrado y que

vincula a todos los miembros de la red,
con datos desglosados segn variables
pertinentes.
Medicin de desempeo centrado en
resultados en salud y satisfaccin de
usuarios
Financiamiento adecuado e incentivos
financieros alineados con las metas de
la red como un todo
OPS Redes integradas de servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Poltica y hoja de Ruta para su
implementacin en las Amricas Serie: La renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas
No. 4. Washington D, C.: OPS, 2010.
(Anexo No 5 Metodologa para aplicar la evaluacin de la interaccin de la RED )
39
CAPITULO III
LINEAMIENTOS OPERATIVOS PARA LA
IMPLEMENTACIN DEL MODELO DE
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD Y LA RED
PBLICA INTEGRAL DE SALUD
La implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) y como parte del mismo
la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) debe ser desde los distritos hacia las zonas, desde
las zonas al nivel nacional, en base a estos lineamientos operativos.
Los elementos esenciales para la operativizacin del MAIS y la RPIS son:
3.1. ORGANIZACIN DE LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

Y LA RED PBLICA INTEGRAL DE SALUD
Para lograr la articulacin y funcionalidad de la R P I S , se debe considerar e implementar los
siguientes aspectos que deben ser planificados:
Adscripcin poblacional a la unidad de salud ms cercana y designacin de la poblacinfamilias al Equipo de Atencin Integral de Salud (EAIS).
Organizacin de la Atencin Integral de Salud, a travs de acciones extramurales e
intramurales, de acuerdo a la capacidad resolutiva de los establecimientos de todos los
niveles de atencin que ofertan el conjunto de prestaciones de salud. (Anexo 13Conjunto de Prestaciones Integrales de Salud)
Cartera de servicios detallada y disponible.
Implementacin de la referencia-contrareferencia, que garantice la oportunidad y
continuidad de las prestaciones, de acuerdo a la normativa nacional.
Flujos de comunicacin e informacin entre establecimientos de servicios de salud y
niveles de atencin para garantizar el continuum de atencin
Licenciamiento y calificacin de todos los establecimientos de s a l u d pblicos y
privados.
Organizacin de la RPIS y redes especficas como la de atencin de urgencias, salud
renal, etc.
Aplicacin y cumplimiento de normativas y estndares comunes definidos por la
Autoridad Sanitaria Nacional.
Im p lem e n t a c i n d e un modelo de financiamiento y reconocimiento econmico, segn
las normativas nacionales del MSP.
3.2. PROVISIN DE SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD

La provisin se relaciona con la oferta de servicios integrales e integrados de salud, que
garantizan la continuidad en la atencin, y responden a las necesidades de salud de la
poblacin, a nivel individual, familiar, comunitario y del entorno.
La estructuracin de la oferta de servicios parte de las caractersticas y necesidades de la
demanda por ciclo de vida, la pertinencia tnica y de gnero en el marco normativo de la
Autoridad Sanitaria Nacional, para lo cual es vital la informacin del diagnstico situacional,
as como la priorizacin de condiciones y problemas de salud, considerando criterios como la
evitabilidad y equidad; la oferta de servicios de salud funcionar en red.
40
3.2.1.
3.2.1.1.
Atencin extramural a nivel comunitario y familiar

A nivel comunitario
Para responder a las necesidades de atencin de la comunidad, instituciones
educativas, centros de personas privadas de la libertad y centros laborales se debe
aplicar el Modelo de Atencin Integral, segn la normativa del MSP.
Las actividades extramurales deben adecuarse a la realidad y necesidades de la
poblacin a nivel local y comprenden entre otras:
Prcticas saludables- Ver Anexo No. 13

Entornos saludables- Ver Anexo No. 13
Participacin ciudadana- Ver Anexo No. 13
Organizacin de brigadas de atencin de salud integral en las comunidades
alejadas, de difcil acceso, y que no cuentan con servicios de salud cercanos,
as como a grupos de poblacin cautiva (instituciones educativas y de cuidado
infantil), a los que se entregarn las prestaciones definidas por el Ministerio de
Salud Pblica (MSP) para unidades del primer nivel. Estas brigadas pueden
ser:
-
3.2.1.2.
Brigadas de Salud Integral.- El Equipo de Atencin Integral de Salud

(EAIS) se movilizar, de acuerdo a una programacin, a poblaciones de
difcil acceso, llevando insumos, medicamentos, vacunas, equipamiento
mvil, entre otros. Se realizarn actividades de atencin integral
(promocin, prevencin y curacin de la salud, salud mental),
identificacin y seguimiento de familias en riesgo, a travs del uso de las
Fichas Familiares
La Direccin de Distrito realizar, en coordinacin con el equipo de la
unidad operativa, la gestin para el apoyo logstico. Adems, el equipo de
salud coordinar con la comunidad la intervencin.
Brigadas de atencin mdica/obsttrica/psicolgico/odontolgica (de
especialidad).- De acuerdo a las necesidades identificadas en el territorio
se realizar brigadas de atencin con especialistas, en coordinacin con la
direccin distrital.
A nivel familiar
Las mismas que se definen en las prestaciones de atencin a las familias:
Visita domiciliar que incluye la implementacin de la ficha familiar y la

adscripcin
Dispensarizacin y planes de atencin familiar, de acuerdo al anlisis de la
ficha familiar, que permite la deteccin precoz y atencin integral de
problemas de salud, riesgos sociales, ambientales, psicolgicos, deficiencia y
discapacidades (fsico-motora, intelectual, auditiva, y visual) con sus
respectivos registros,
Implementacin de visita domiciliaria para cuidados mdicos y/o de
enfermera a personas que por la naturaleza de la enfermedad y/o
discapacidad, emergencia o condicin terminal, requieran atencin y no
pueda movilizarse hacia los establecimientos de salud, de cualquier nivel de
atencin que lo programe. Adems, el equipo de salud har el seguimiento y
evaluacin y coordinar con el nivel de atencin y capacidad resolutiva que
se requiera.
Organizacin de actividades de rehabilitacin y cuidados paliativos en la
familia.
3.2.2. Atencin intramural proporcionada en los establecimientos de salud

Segn su nivel de atencin y capacidad resolutiva se desarrollarn las actividades de
promocin de la salud, preventivas, recuperacin, rehabilitacin y cuidados paliativos,
41
aplicando el conjunto de prestaciones integrales, de calidad y con calidez por ciclo de

vida y las normas de atencin del MSP, segn la tipologa de establecimientos de salud
Las actividades debern ser planificadas anualmente para estimar el volumen de
atenciones y la cantidad de insumos y medicamentos, que requieren los establecimientos
de salud.
3.3. IMPLEMENT ACIN DEL M AIS Y L A RPIS EN

LOS DISTRITOS DE S ALUD
Para la implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud, Modelo de Gestin de la
RPIS, el Equipo de Gestin Distrital del MSP deber elaborar la hoja de ruta, considerando las
funciones/competencias y las actividades que tiene que desarrollar.
3.3.1.
Funciones de la Direccin Distrital de Salud para implementar el Modelo

de Atencin Integral de Salud y la Red Pblica Integral de Salud
Las funciones se muestran en la tabla siguiente:
TABLA 3. FUNCIONES DE LA DIRECCIN DISTRITAL DE SALUD

COMPONENTES
1. Socializacin del MAIS
ACTIVIDADES
Identificacin de actores locales relevantes mapeo de actores
Planificacin, organizacin, preparacin de materiales para talleres
Sensibilizacin
a
los
representantes
zonales/distritales
intersectoriales.
Anlisis de la Situacin Integral de Salud (ASIS)- Diagnstico inicial,
planificacin participativa.
2. Anlisis de situacin de
salud del distrito, e
identificacin de resultados
de impacto social
articulados a las metas del
Plan Nacional del Buen
Vivir.
Sectorizacin geo-poblacional del mbito de intervencin en

territorio.
Identificacin de Proyectos de salud en el territorio.
Con la informacin obtenida, se elabora la Sala situacional del

Distrito. (Anexo 5).
Elaboracin de Planes Estratgicos Participativos del Distrito en
forma interinstitucional e intersectorial.
Plan Operativo Anual (POA) consolidado del territorio, en

coordinacin con equipos integrales de salud y todos los
establecimientos de salud del territorio, articulando
los
lineamientos y estrategias nacionales en cuatro perspectivas :
- Usuario
- Procesos gobernante y agregadores de valor
- Financiera
- Innovacin y aprendizaje
Clculo de recursos corrientes anuales para desarrollo de

actividades tcnico-administrativas, intramurales y extramurales
por circuito definidas en el POA:
- Humanos
- medicamentos,
- insumos ,
- suministros,
3. Planificacin estratgica
y programacin, segn
normas del MSP.
42
COMPONENTES
ACTIVIDADES
-
prendas de proteccin,
logstica
movilizaciones
Clculo de recursos de inversin anuales para desarrollo de

actividades intramurales y extramurales por circuito definidas en el
POA:
- Infraestructura
- Equipamiento,
- Capacitacin
Determinacin de metas y compromisos de gestin para alcanzar
resultados de impacto social a nivel del distrito
Consolidacin de las necesidades de recursos identificadas en el
plan operativo anual del distrito y sus circuitos.
4. Gerencia del Distrito y

Administracin de
recursos.
Elaboracin de Presupuesto Distrital en base al POA

requerimientos del MSP.
Elaboracin del PAC con Planes de Infraestructura, equipamiento,

Planes de mantenimiento.
Ejecucin presupuestaria e informes.
Apoyar la logstica para movilizaciones y actividades extramurales
Plan de monitoreo, supervisin y seguimiento distrital
de los
Coordinar los procesos de investigacin-accin, intercambio y

sistematizacin de experiencias exitosas
Organizar y
conducir la
Microred Distrital,
Red Pblica
Integral de Salud
(RPIS) y la Red
Privada
Complementaria
(RPC)
Coordinar la implementacin de los procesos de capacitacin y

formacin del talento humano a nivel distrital (Tcnicos de Atencin
Primaria en Salud, postgrado en Medicina Familiar y Comunitaria,
carrera sanitaria).
Definicin de puerta de entrada y adscripcin de poblacin a cada
establecimiento por parroquia.
Distribucin de los Equipos Integrales de Salud
Identificacin de cartera de servicios de cada establecimiento

pblicos y privados del territorio de la Microred.
Establecimiento de los flujos

de
atencin, referenciacontrareferencia y las relaciones con la Red zonal correspondiente.
Elaboracin de intervenciones para el funcionamiento integrado de

todos los establecimientos de salud tanto para las actividades
intramurales como extramurales.
Anlisis de brechas de atencin en el territorio y sus soluciones
Organizacin de las unidades operativas, equipos integrales, y

unidades mviles de salud, del primer nivel de atencin, para la
implementacin de las prestaciones por ciclos de vida, aplicando
las normas y protocolos del MSP .
Organizar el Comit Tcnico Interinstitucional de Gestin de la Red
Preparar la logstica y movilizaciones para desarrollo de actividades

extramurales
Optimizar los recursos en la Microrred
1.
43
COMPONENTES
6.Supervisin, Monitoreo y
evaluacin del POA anual
7. Promocin de salud,
participacin ciudadana y
articulacin intersectorial
8. Fortalecimiento de la
Vigilancia de la salud
9. Implementacin del
Sistema de Informacin
ACTIVIDADES
Disear los flujos de atencin en el primer nivel y hacia los otros

niveles de mayor complejidad
Evaluacin de la calidad del funcionamiento de la Red Pblica con

los equipos de salud distritales.
Supervisin, Monitoreo y evaluacin de la calidad de la atencin, de

acuerdo a la normativa del MSP.
Accin sobre los determinantes
Diagnstico dinmico (ver MAIS)
Comit Distrital de Participacin ciudad en salud

Anexo No 14- Estrategias de Articulacin Intersectorial
Implementar la normativa nacional en relacin al control sanitario y
la salud colectiva que la vigilancia epidemiolgica, especialmente, la
comunitaria y las estrategias de salud priorizadas
Organizar e implementar el sistema de indicadores a ser monitoreados
conforme las normativas nacionales y el sistema informtico, de acuerdo
a la normativa nacional
FUNCIONES DE LA DIRECCIN DISTRITAL DE SALUD PARA LA IMPLEMENTACIN DEL MODELO DE

ATENCIN INTEGRAL. Fuente: Ministerio de Salud Pblica (MSP) 2012
3.3.2. Procesos de trabajo para la implementacin

A continuacin, se establece los procesos de trabajo componentes relacionados con la
implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) y la organizacin de la
microred distrital, es decir, los componentes 1, 2 y 4, lo que no significa que los otros
componentes no se implementen sino que por su especificidad deban hacerse de forma
separada.
3.3.2.1.
Procesos de socializacin
Socializacin y capacitacin a los equipos de trabajo de los miembros de la red de

atencin de un territorio, sobre la organizacin y funcionamiento en red, liderados
por el Coordinador/a Zonal, a travs del Responsable Zonal de Gobernanza, en
conjunto con el responsable de Zonal de Provisin y de planificacin territorial, se
formula la hoja de los acuerdos que son obligatorios para su aplicacin.
Socializacin con los lderes comunitarios y de organizaciones sociales del proceso

de diseo, liderados por el Coordinador/a Zonal, a travs del Responsable Zonal
de Gobernanza, y el Director Distrital, y se sistematiza sus comentarios y
sugerencias.
Estrategia comunicacional para la poblacin de la red para un ordenamiento de la

demanda
(Anexo 4- Estrategia Sensibilizacin y educomunicacin para el MAIS y la RPIS)
3.3.2.2.
Organizacin y asignacin de los Equipos de Atencin Integral de

Salud (EAIS)
Los EAIS dependen de un establecimiento de primer nivel, desde el cual organiza las
actividades intra y extramurales en conjunto con las actores locales.
Para la distribucin de los equipos integrales de salud a nivel de distritos y circuitos,

se deben considerar los siguientes criterios:
Poblacin del Distrito
44
Dispersin Poblacional (urbano y rural)

Acceso: geogrfico y cultural
Para la ejecucin de las actividades que contempla el Modelo de Atencin Integral de

Salud a nivel distrital, es indispensable tomar en cuenta la sectorizacin de la
poblacin y la asignacin de los EAIS, segn los siguientes estndares:
A nivel urbano: 1 EAIS por cada 4.000 habitantes.

A nivel rural: 1 EAIS por cada 1.500 a 2.500 habitantes.
El equipo integral de salud se articula al equipo fijo de salud, que trabaja en las
unidades operativas del primer nivel de atencin (profesionales de la salud, personal
administrativo y logstico), de acuerdo a la normativa de tipologa y capacidad
resolutiva.
La direccin distrital en coordinacin con la Coordinacin Zonal y Planificacin de
planta central realizan la asignacin de poblacin y territorio a los EAIS, de acuerdo a
los estndares sealados y la georeferenciacin respectiva.
El director del establecimiento de salud del primer nivel en coordinacin con los EAIS,
deber planificar anualmente las actividades, estimar el volumen de atenciones y
determinar la cantidad de insumos y medicamentos, que se requieren para cumplir las
acciones planificadas y brindar atencin, segn su capacidad resolutiva.
La organizacin del trabajo de los EAIS ser de la siguiente forma:
3.3.2.2.1 Adscripcin de la poblacin al establecimiento de salud ms cercana
La adscripcin de las familias para la provisin de servicios de salud es territorializada
por espacio, poblacin, por circuitos y distritos (parroquia), con el propsito de acercar
los servicios de salud a la comunidad, al reducir las barreras de acceso.
Es necesario que la adscripcin territorial sirva para definir la puerta de entrada que
ser siempre un establecimiento pblico de primer nivel de atencin, de la que
dependen los EAIS y es el primer contacto como parte de este nivel de atencin.
3.3.2.2.2. Visita familiar y aplicacin de la ficha familiar
Permite identificar las necesidades y riesgos de cada uno de los miembros de la
familia y riesgos sociales y ambientales de la familia. La ficha familiar permite la
captacin y dispensarizacin,
constituye fundamentalmente un espacio para la
atencin y establecimiento de planes de atencin integral individual y familiar.
Resuelve un porcentaje importante de la demanda y puede originar el proceso de
Referencia a los establecimientos de mayor complejidad, que dependiendo de su
capacidad resolutiva, se convierten en la atencin complementaria del primer nivel de
atencin, los que a su vez, emiten la contrareferencia de las especialidades mdicas,
obsttricas, odontolgicas, psicolgicas, procedimientos diagnsticos y teraputicos y
la hospitalizacin solicitadas.
La propuesta de asignacin de tiempos, se describe a continuacin:
TABLA 4. ASIGNACIN DE PORCENTAJE DE TIEMPO LABORAL PARA LOS EAIS,

SEGN EL PLAZO DE VISITAS DOMICILIARIAS
45
URBANO
RURAL
PLAZO DE VISITAS
DOMICILIARIAS
INTRAMURAL
EXTRAMURAL
INTRAMURAL
EXTRAMURAL
CORTO
MEDIANO
LARGO
75
50
25
25
50
75
25
25
25
75
75
75
Elaborado por: MSP. Modelo de Atencin Integral de Salud
TABLA 5 . ASIGNACIN DE PORCENTAJE DE TIEMPO LABORAL PARA LOS EAIS,

SEGN EL PLAZO DE VISITAS DOMICILIARIAS
.
PROFESIONAL
URBANO
RURAL
INTRAMURAL
EXTRAMURAL
INTRAMURAL
EXTRAMURAL
MDICO
PSICLOGO
ENFERMERA
70%
50%
50%
30%
50%
50%
50%
30%
40%
50%
70%
60%
ODONTLOGO
80%
20%
30%
70%
OBSTETRIZ
TAPS
80%
10%
20%
90%
30%
10%
70%
90%
Elaborado por: MSP. Modelo de Atencin Integral de Salud
El trabajo se organiza en cada circuito. (Anexo 8- Funciones, actividades y

gua de trabajo del equipo de salud)
La relacin con los otros niveles de atencin se realiza, a travs de la referencia
desde el primer nivel o de forma directa por situaciones de emergencia, y se obliga a
la remisin de la contrareferencia.
3.3.3. Proceso de diagnstico y planificacin de la Salud, incluida la RPIS.

3.3.3.1.
Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS)
El ASIS es un proceso participativo que parte de la elaboracin del diagnstico

situacional que es realizado por los Equipos de Atencin Integral en Salud de cada
establecimiento de salud pblico , con participacin de los actores locales (Instructivo
para la elaboracin del Diagnstico Situacional). Los diagnsticos situacionales locales
son consolidados por la Direccin Distrital y constituyen insumos para el Diagnstico
Distrital. En este proceso, deben participar las unidades de planificacin y agregadores
de valor de la direccin distrital y se actualiza a inicios del ao.
a. Con el objetivo de construir las microredes, el diagnstico distrital deber incluir la
siguiente informacin:
Cobertura poblacional: total de la poblacin por distritos, circuitos, total de

poblacin por grupos de edad.
Corredores viales: Identificar tipo de va (carretera, afirmado, carrozable,
herradura).
Tiempo de acceso y distancia:
Al Centro de Salud ms cercano.
Al Centro de salud de servicio itinerante ms cercano.
A Centros ambulatorios de especialidades y/o con Hospital de da
Al Hospital Bsico, General y de Especialidades ms cercano
Caractersticas de la demanda y la oferta
Para la demanda es necesario conocer el perfil demogrfico y epidemiolgico
detallado, de aspectos demogrficos, condiciones sociales, morbilidad y mortalidad
en cada territorio (Zonas, Distritos) para definir la complejidad de cada unidad
operativa especialmente, de accidentes de trnsito, accidentes por violencia, o los
partos esperados para una poblacin determinada.
46
Adicionalmente, considerando la transicin demogrfica y epidemiolgica que vive

el pas, adopta la estrategia de priorizacin de condiciones de salud con enfoque
de evitabilidad y con principios de solidaridad y equidad.
Para la oferta es necesario identificar los establecimientos de salud de primer
nivel (puestos de salud, centros de salud, etc.) que constituyen en el eje de la
microred distrital, en algunos casos, incluye los hospitales bsicos. En la Red zonal
se incluye los otros establecimientos de salud de segundo, tercer nivel, y la
atencin prehospitalaria.
Inventario Distrital de establecimientos de salud: para esto, se cuenta con el

sistema GEOSALUD, y debe ser actualizado peridicamente (Anexo 9
Inventario de Establecimientos de Salud).
Identificacin de cercana de la poblacin y acceso geogrfico a los

establecimientos de salud: representa el mbito geogrfico accesible desde
un punto determinado, en un tiempo o distancia especificado, es decir, son
tiempos de acceso de la poblacin desde la parroquia al establecimiento de
salud (primer nivel) puerta de entrada hacia los otros niveles de complejidad,
que se establecen por la iscrona definida de 30 min.
Para calcular la accesibilidad geogrfica se necesita la identificacin de una red
vial, como puede ser una red de carreteras, de primer, segundo o tercer orden.
Cada tramo de la red vial puede tener distintas caractersticas en cuanto a la
velocidad de trnsito, sentidos de la circulacin, etc.
En funcin de estos criterios, se considera:
- Al menos 70% de la poblacin debe acceder a un profesional de salud por
las vas habituales en 30 minutos en las zonas urbanas, 60 minutos en las
urbano-marginales y 6 horas en las rurales.
- Una unidad de salud no debe estar a ms de 2 horas a pie del domicilio de
los usuarios en sector rural.
- En zonas muy dispersas con baja concentracin poblacional menor a 1.500
habitantes/por asentamiento, se garantizar el acceso a los servicios de
salud con los Equipos de Atencin Integral de Salud (EAIS).
- El servicio de transporte y asistencia sanitario debe estar ubicado de
acuerdo a su normativa de atencin prehospitalaria.
Para la identificacin clara se requiere la georeferenciacin de las unidades en
el territorio especfico (Geosalud- www.msp.gob.ec) y la identificacin de flujos
de accesibilidad, de acuerdo a los criterios arriba sealados (Anexo 18- Flujos
de accesibilidad en el Distrito)
Delimitar mbitos de cobertura de establecimientos de salud de la microred

El propsito es delimitar los mbitos de cobertura de los establecimientos de
salud por cada microred identificada y delimitada. Una vez obtenido el listado de
comunidades, parroquias, barrios por cada establecimiento de salud, se procede
a la identificacin y ubicacin de las comunidades en un mapa georeferenciado
por cada uno de ellos, conservando el color asignado a cada tipo de
establecimiento, lo que permite una mejor visualizacin de la distribucin en el
territorio. Sobre esta base de mapas impresos y/o digitalizados se realiza la
delimitacin del mbito correspondiente. Como resultado se obtendr por cada
microred un mapa con la delimitacin de su mbito de cobertura, su centro de
salud de referencia (el de ms alta complejidad), sus establecimientos de salud y
sus comunidades, y/o parroquias y/o barrios asignadas. (Anexo No 8 mbito de
la Microred)
Mapeo de actores sociales: que debe incorporar: (Para los instrumentos a utilizar,
ver MAIS)
47
Actores intersectoriales
Actores interinstitucionales relacionados con el sector salud
Actores de las organizaciones sociales y comunitarios
Estrategias de relacionamiento con cada uno de los actores sociales
Para el anlisis detallado, se sugiere consultar Lineamientos metodolgicos para la realizacin

de anlisis funcionales de las redes de servicios de salud. W ashington, D.C Organizacin
Panamericana de la Salud; mar. 1998. 61 p. tab. (OPS. Serie Organizacin y Gestin de
Sistemas y Servicios de Salud, 3).
3.3.3.2.Planificacin estratgica distrital
La Direccin Distrital consolida los planes locales de salud y coordina la elaboracin
participativa del Plan Estratgico Distrital (territorio), de acuerdo a la normativa de
planificacin del MSP.
Evaluar de forma participativa las necesidades y problemas de salud, las

expectativas de la poblacin, y viabilidad de las prioridades identificadas en el
diagnstico situacional distrital y las expectativas de salud de su poblacin. Se
debe identificar con claridad:
- Problemas y necesidades de salud
- Determinantes sociales del territorio
- Fortalezas, Debilidades, Oportunidades y Amenazas (FODA).
Adems, se debe incorporar en la programacin, las orientaciones y prioridades

definidas en los diagnsticos y planes nacionales y zonales de salud, incluyendo las
particularidades propias del contexto territorial.
En el marco de la planificacin estratgica distrital, para la construccin de la red es
importante considerar:
Verifican las brechas entre la demanda y la oferta para lo cual es necesario

tomar en cuenta
- Alcance territorial y demarcacin poltico-administrativa: Es necesario
transferir la responsabilidad de atencin de centros poblados que tienen un
mejor acceso geogrfico por parte de otras microredes, as como incorporar
aquellos otros mbitos poltico-administrativos que tienen un mejor acceso.
-
Carteras de servicios de cada establecimiento de Salud.
Validacin e implementacin de la Planificacin Territorial de

Establecimientos de Salud. Este constituye uno de los elementos centrales
para organizar la oferta de servicios de salud respondiendo a la demanda,
condiciones de acceso, poblacin de cobertura con optimizacin de los
recursos, que permita resolver de forma integrada y continua las necesidades
de salud. El MSP ha establecido una planificacin territorial de los
establecimientos de salud de la RPIS, considerando criterios como: poblacin,
iscrona, estndares tcnicos por nivel de atencin y complejidad de los
establecimientos de salud.
La Direccin Distrital, segn la normativa y estndares definidos debe contemplar

acciones orientadas a fortalecer la capacidad resolutiva de primer nivel y organizar la
funcionalidad de la microred, a travs de:
La ampliacin y adecuacin de los horarios de atencin en los servicios del primer

y segundo nivel.
La implementacin en los establecimientos de salud del primer nivel, los servicios

para el cuidado domiciliario, rehabilitacin de base comunitaria, atencin de la
48
salud mental, brigadas de atencin y unidades mviles en los sitios ms alejados

para atencin con calidad.
Organizacin de los servicios del sector pblico y privado, conforme a los

estndares establecidos por la Autoridad Sanitaria Nacional.
Todos los establecimientos de salud deben contar con permiso de

funcionamiento, licenciamiento y/ calificacin:
- Para las instituciones pblicas se establece que en la primera fase deben
tener el permiso de funcionamiento, estar licenciadas, con licenciamiento
condicionado, o que hayan sido calificadas por el IESS o el ISSFA.
- Para los prestadores sin fines de lucro debern tener el permiso de
funcionamiento actualizado y estar dispuestos a ser licenciados por la
Autoridad Sanitaria Nacional - MSP, y ser calificados por el IESS y/o el ISSFA.
- Para las instituciones con fines de lucro se establece que en la primera fase
deben estar licenciadas, con licenciamiento condicionado, o que hayan sido
calificadas por el IESS o el ISSFA.
Todos los establecimientos deber cumplir la norma de evaluacin, seleccin,

calificacin y adquisicin de servicios de salud para la RPIS y la red
complementaria, con la finalidad de hacer ms eficiente, transparente este
proceso y garantizar los requerimientos de calidad que la Autoridad Sanitaria
Nacional establece.
Capacidad Resolutiva Continua, es decir, que es necesario organizar la

continuidad de la atencin; una red integrada desde los establecimientos de
primer nivel con los prestadores de segundo y tercer nivel, a travs de la
referencia y contrareferencia obligada y otros mecanismos como informacin,
comunicacin y capacitacin.
La Direccin Distrital debe verificar que los aspectos organizativos esenciales de la

atencin de salud se hayan precisado en el Plan Estratgico de Salud y ser el
instrumento para guiar la direccionalidad en la implementacin del MAIS y la RPIS:
Promocin, proteccin y garanta de derechos ciudadanos en salud y la

participacin ciudadana.
Organizacin de la atencin integral de Salud al individuo (ciclo de vida), la familia

y la comunidad, los dficit en atencin preventiva y patologas prevalentes.
Organizacin de la atencin integral a enfermedades catastrficas y raras.
Organizacin de la atencin integral a las urgencias y emergencias mdicas.
Organizacin de la atencin a embarazadas y nios/as menores de cinco aos.
Organizacin de los cuidados paliativos. Anexo No 21- Instrumentos para

cuidados paliativos.
Organizacin y gestin de establecimientos de salud pblicos de salud en los

diferentes nivel de atencin y complejidad y los requerimientos de
complementariedad con los establecimientos de salud privados.
Precisin de requerimientos y/o disponibilidad en los establecimientos de salud
pblicos de:
- Recursos financieros
- Talento humano: de equipo polivalente y homologacin de capacidades y
recursos.
- Medicamentos e insumos mdico-quirrgicos
- Inversiones: para homologar y/o estandarizar el recurso fsico y tecnolgico
- Informacin sanitaria
49
Formacin continua
Investigacin en salud
Para la estructuracin de la Microred Distrital, la Direccin Distrital de Salud con su

unidad administrativa tcnica de provisin de servicios, establecen los Sistemas de
Soporte, en base a las normativas nacionales:
Sistemas de referencia, derivacin, contrareferencia y seguimiento de usuarios

(continuidad) basado en la NORMA DEL SUBSISTEMA DE
REFERENCIA,
DERIVACIN, CONTRAREFERENCIA
Y REFERENCIA INVERSA, DEL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
Elementos internos de circulacin
Funcionamiento horizontal con tiempos de espera mnimos
Comunicacin
Distribucin de recursos, etc.
Mecanismos definidos de apoyo logstico, comunicaciones, transporte, insumos,

etc.
Establecen mecanismos de coordinacin y articulacin de la Microred tomando en

cuenta el marco normativo nacional:
- Misin
- Propsito y objetivo comn
- Resultados esperados
- Complementariedad de carteras entre los establecimientos de salud de
diversa complejidad
- Estandarizacin de procesos y procedimientos de funcionamiento.
- Cooperacin y acuerdos
- Gestin y administracin
- Definicin de responsabilidades
- Mayor capacidad de resolucin (carteras conjuntas)
Analizan y planifican en forma conjunta como disminuir las brechas.
Redistribuyen los recursos humanos y financieros.
Reorganizan los procesos de atencin y gestin.
Establecen las formas de Gestionar:

- Talento humano
- Medicamentos e insumos mdico-quirrgicos en servicios pblicos de salud
- Inversiones
- Investigacin en salud
Redireccionan los flujos de circulacin de pacientes.
Programan para la resolucin de nudos de botella en reas crticas.
Evalan los requerimientos de capacitacin y programas acorde la capacidad

resolutiva definitiva.
Evalan los resultados obtenidos, a travs de los indicadores disponibles

validados, as como establecen indicadores locales, de comn acuerdo entre
50
todos los miembros de la Red Zonal.

Los flujos de atencin y su continuidad desde las microredes distritales hasta el
mximo nivel de complejidad en el marco de la Red Zonal, del uso de las macroredes
si se requiere. A continuacin, un ejemplo de lo que se debe desarrollar en cada
Zona y Distrito.
GRFICO 8. FLUJO DE RELACIONAMIENTO A NIVEL DISTRITAL
Elaborado por: equipo de trabajo DNAMSNSRP.2013
3.3.4. Proceso de implementacin de la microred distrital

Para la implementacin, es necesario que todos los establecimientos del territorio funcionen
con instrumentos tcnicos comunes, los principales son:
Protocolo de referencia y contrareferencia.
Guas de Prctica Clnica Web MSP.
Definicin de procesos de atencin integrados que deben ser construidos en conjunto

para:
Grupos de poblacin diferenciados por ciclo de vida
Patologas prevalentes y priorizadas
Urgencias emergencias
Salud materna
Salud Infantil
Enfermedades catastrficas
Consolidacin y cumplimiento de procedimientos tcnicoadministrativos comunes:

- Tipologa de unidades
Planificacin territorial de la oferta
Seleccin, calificacin y contratacin de proveedores
- Tarifario Nacional
Derivacin nacional e internacional
Validacin conjunta:
De la planificacin y programacin
51
Hacer hoja de ruta

Debe sentarse una acta firmada por los integrantes de la Comit de Gestin de la
RPIS - Distrital que ser enviada a la Coordinacin Zonal respectiva para
comentarios u observaciones.
3.3.5. Herramientas para la construccin de las microredes distritales

Para la asignacin de poblacin a los establecimientos de salud como su puerta de
entrada a los servicios, requiere que sean flexibles con relacin a los otros criterios,
principalmente, el geopoltico. En esta etapa, se requiere contar con toda la informacin
previamente consolidada por el equipo, as como tener disponibilidad de:
Mapa del mbito con informacin geopoltica, orogrfica y vial,

Formato relacionado a informacin poblacional y acceso (distancia y tiempo) al centro
de salud ms cercano. (Anexo 8)
Formato relacionado a informacin poblacional y acceso (distancia y tiempo) al
establecimiento de salud ms cercano. (Anexo 8)
Formato para registrar accesibilidad de los establecimientos de salud de la microred a
su establecimiento de referencia (Anexo 11)
Inventario de establecimientos actualizado: debe incluir todos los establecimientos
clasificados por tipologa aunque no hayan sido licenciados cada uno con la
sealtica normada y diferenciada por existente y en planificados. (Anexo 10)
Cartera de servicios de cada establecimiento de salud. (Anexo 14- Cartera de
Servicios)
Es conveniente, que el equipo tcnico pueda recoger informacin sobre la creacin de

nuevos establecimientos de salud, ya sea que estn en proceso de construccin o estn
planificados para ser construidos en un lapso de dos aos.
De igual manera, es relevante la informacin de proyectos u obras de ampliacin vial para
el mismo perodo, ya que tendrn impacto en el acceso de la poblacin a los
establecimientos de salud. Una vez que la informacin requerida ha sido completada, el
equipo tcnico en coordinacin con el equipo de conduccin distrital - zonal deben iniciar la
siguiente etapa, cuyo propsito es desarrollar la nueva propuesta o validar la delimitacin
de espacio-poblacin.
A continuacin, un algoritmo de este proceso.
GRFICO 9. PASOS PARA ORGANIZAR LA MICRORED
1
Identificar corredores
geogrficos
o
espacios
territoriales
definidos
Identificar corredores
viales
3
Identificar y ubicar los
establecimientos
de
salud
con tipologia
ESS definida
4
Examinar
la
accesibilidad
de
los
centros poblacionales
a los establecimientos
de salud por niveles
Definir
limites
y
poblacin
de
Microred
Distrital y
Red Zonal
Relacionamiento
entre
microredes
red zonal
Trazar los lmites en el

plano de georefrencia
de la microred
Definir
mbitos
espacio-poblacin de
establecimientos
de
salud de la microred
Re-examinar
la
accesibilidad
de
los
centros poblacionales
a los establecimientos
de salud
4/15/2014
15
A continuacin, se describe en secuencia actividades que pudieran considerarse, de

acuerdo al contexto especfico la hoja de ruta de este proceso de construccin.
52
GRFICO 10. PROCESO Y ACTIVIDADES CLAVES PARA LA ORGANIZACIN

DE LA MICRORED
Desarrollo de la visin del

modelo de gestin
CON RED
ZONAL
Conformacin de las
Microredes Distritales y Red
Zonal
Constitucin de la
organizacin de la Microred
Formulacin del Plan de la

Microred
Implementacin de
competencias de gestin de
la Microred
Difusin y sensibilizacin al personal de las Microredes sobre el MAIS y modelo de

gestin de red.
Mejoramiento del clima organizacional en las Microredes distritales y la Red Zonal
Determinacin de estructura del Comite de Gestin del Microred Distrital y sus equipos
de trabajo.
Asignacin de responsabilidades y funciones para los equipos de trabajo.
Seleccin de miembros de equipos de trabajo
Diagnstico de necesidades de capacitacin a los equipos de gestin de la Direccin Distrital
de Salud y el Comite de Gestin de las Microredes Distritales
Formulacin y ejecucin del Plan de Capacitacin
ASiS demanda y la situacin de los servicios de salud- oferta
Anlisis de la demanda y de las brechas de la oferta
Formulacin del plan operativo de la Microred
Implementacin de procedimientos de gestin de promocin de la salud

Implementacin de procedimientos de gestin y organizacin de servicios
Implementacin de procedimientos de gestin de la capacitacin
Implemetacin de procedimientos para complementaridad de carteras de servicios
Organizacin de trabajo intramural por niveles de atencin de la Microred distrital

Organizacin del trabajo extramural de la Microred distrital, incluyendo el Hospital Bsico,
de ser el caso.
Organizacin del trabajo

intramural y extramural
Implementacin de sistemas
de soporte
6/4/2014
MICRORED DISTRITAL
Adecuacin de las
competencias de gestin en
la DD y CGMRD
Delimitacin territorial de Microredes distritales y de la Red Zonal.

Formalizacin de Microredes y del Comite de Gestin de las Microredes Distritales
Conformacin de las Microredes Distritales y el relacionamiento con la Red Zonal
Implementacin de procedimientos de soporte logstico de insumos y formatos

Implementacin de procedimientos de sub sistema de referencia y contrarreferencia,
comunicaciones, de informacin y de seguimiento a usuarios.
Implementacin de sistemas de monitoreo de la atencin intra y extramural e indicadores
16
de proceso, resultado e impacto.
Producto: Una microred con delimitacin geogrfica y poblacional por

establecimiento de salud con flujos de accesibilidad en tiempos, segn
transporte y cartera de servicios complementarias.
Hoja de ruta sugerida:
No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
ACTIVIDAD

Definicin de territorio y poblacin
Adscripcin territorial
Anlisis de la situacin de salud ASIS a nivel local x UO de
primer nivel
Implementacin de herramientas priorizadas como:
Mapa Parlante
Ficha familiar **
Sala Situacional
Desarrollo del Plan local de salud
Fortalecimiento de la participacin social- formacin del Comit
Local de Salud
TIEMPO DE
EJECUCIN
ESTIMADO
3 meses
3 meses
3 meses
3 meses
Permanente
RED PBLICA INTEGRAL DE SALUD
53
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
13.
Conformacin del Comit de Gestin de Red a Nivel Distrital

Anlisis de demanda/ oferta y brechas
Anlisis de las carteras de servicios de todos los establecimientos
pblicos
Anlisis de accesibilidad
Complementariedad de carteras de servicios
Establecer mapas de flujo al interior de la Microred y con la Red
Zonal
Flujos de atencin especficos /redes especializadas
Capacitacin accin
1 mes
3 meses
3 meses
3 meses
3 meses
3 meses
3 meses
Permanente
3.4. IMPLEMENTACIN DEL MAIS Y LA RPIS EN LAS

ZONAS DE SALUD
Es importante tener claro las funciones de las coordinaciones zonales para la
implementacin del MAIS y la RPIS.
3.4.1. Funciones de la Coordinacin Zonal de Salud para implementar el Modelo
de Atencin Integral de Salud y la Red Pblica Integral de Salud
TABLA 5. FUNCIONES DE LA COORDINACIN ZONAL DE SALUD
COMPONENTES
ACTIVIDADES
1.Socializacin del MAIS
2.Anlisis de situacin de
salud por distrito e
identificacin de resultados
de impacto social y los
indicadores del Plan
Nacional del Buen Vivir, por
Distrito
3.. Planificacin y
programacin, segn
normas del MSP
Consolidacin de la Identificacin de actores locales

relevantes mapeo de actores
Planificacin, organizacin, preparacin de materiales para
talleres
Sensibilizacin a los representantes zonales/distritales
intersectoriales.
Anlisis de la Situacin Integral de Salud (ASIS) de la ZonaLnea de base
Anlisis de demanda/oferta y brechas
Identificacin de Proyectos de salud en el territorio
Con la informacin obtenida, se elabora la Sala situacional
de la ZONA.
Sistematizacin de los planes estratgicos de cada Distrito

Elaboracin de planes estratgicos participativos de la Zona,
en coordinacin con los actores sociales del territorio,
articulando los lineamientos de los programas y estrategias de
salud nacionales en cuatro perspectivas:
- Usuario
- Procesos gobernante y agregadores de valor
- Financiera
- Innovacin y aprendizaje
Plan Operativo Anual (POA) consolidado del territorio,
Clculo de recursos corrientes anuales para desarrollo de

actividades
tcnico-administrativas,
intramurales y
extramurales por circuito definidas en el POA:
- Humanos
- Medicamentos
- Insumos ,
- Suministros,
- Prendas de proteccin,
- Logstica
- Movilizaciones
54
COMPONENTES
ACTIVIDADES
Clculo de recursos de inversin anuales para desarrollo de

actividades intramurales y extramurales x circuito definidas en
el POA:
- Infraestructura
- Equipamiento
- Capacitacin
Determinacin de metas y compromisos de gestin para

alcanzar resultados de impacto social a nivel de la zona.
4. Gerencia del Distrito y

Administracin de
recursos.
Organizar y conducir la
Red Zonal
Red Pblica Integral de
Salud RPIS y Red Privada
Complementario RPC
5.Supervisin, Monitoreo y
evaluacin del POA anual
6. Desarrollo de la
Promocin de la Salud y
fortalecimiento de la
Participacin Intersectorial,
interinstitucional y
Comunitaria (Anexo No 13)
8. Fortalecimiento de la
Vigilancia de la salud
Consolidacin de las necesidades de recursos identificadas en

el plan operativo anual del distrito y sus circuitos
Elaboracin de Presupuesto Zonal en base al POA de los

requerimientos del MSP, en la que debe reflejarse aquel
presupuesto, que se destine para el relacionamiento con los
actores identificados.
Elaboracin del PAC con Planes de Infraestructura,

equipamiento, Planes de mantenimiento.
Ejecucin presupuestaria e informes.
Apoyar la logstica para movilizaciones y actividades

extramurales
Plan de monitoreo, supervisin y seguimiento distrital

Coordinar los procesos de investigacin-accin, intercambio y
sistematizacin de experiencias exitosas
Coordinar la implementacin de los procesos de capacitacin y

formacin del talento humano a nivel zonal
Anlisis de Brechas de atencin y requerimientos
Anlisis del Funcionamiento de cada microred
Identificacin de cartera de servicios de cada establecimiento

pblicos y privados del territorio
Establecimiento de los flujos de atencin, referenciacontrareferencia y las relaciones al interno y externo de la Red
zonal correspondiente.
Elaboracin de intervenciones para el funcionamiento integrado

de todos los establecimientos de salud
Anlisis de brechas de atencin en el territorio y sus soluciones
Organizacin de las
unidades operativas, para la
implementacin
de las prestaciones por ciclos de vida,
aplicando las normas y protocolos del MSP.
Organizar el Comit Tcnico Interinstitucional de Gestin de la

Red Zonal
Optimizar los recursos en la red
Disear los flujos de atencin desde primer nivel y hacia los

otros niveles de mayor complejidad
Evaluacin de la calidad del funcionamiento de la Red Pblica
con los equipos distritales.

Supervisin, monitoreo y evaluacin de la calidad de la atencin, de
acuerdo a la normativa del MSP.
Implementar lineamientos de promocin de la salud,

participacin, adecundolos a la realidad local.
Accin sobre los determinantes de la salud
Sistematizar los mapas dinmicos de cada Distrito
Trabajo conjunto con los actores institucionales y sociales
Implementar la normativa nacional en relacin al control

sanitario, la salud colectiva, la vigilancia epidemiolgica y las
estrategias priorizadas de salud.
FUNCIONES DE LA DIRECCIN DISTRITAL DE SALUD PARA LA IMPLEMENTACIN DEL MODELO

DE ATENCIN INTEGRAL. Fuente: Ministerio de Salud Pblica (MSP) 2012
55
3.4.2. IMPLEMENTACIN DEL MAIS Y LA RED

A continuacin, se establece los procesos de trabajo, los componentes relacionados
con la implementacin del MAIS y la organizacin de la Red Zonal, es decir, los
componentes 1, 2 y 4, lo que no significa que los otros componentes no se
implementen sino que por su especificidad se lo hace de forma paralela.
3.4.2.1 Procesos de socializacin
Socializacin y capacitacin a los miembros de la red de atencin de un

territorio, sobre la organizacin y funcionamiento en la red.
Socializacin con actores institucionales y ciudadanos de la zona
3.4.2.2 Proceso de diagnstico y planificacin
Diagnstico situacional de salud Zonal

En el MAIS, el Anlisis de Situacin Integral en Salud est previsto como un
proceso altamente participativo a nivel de Distrital, desde la perspectiva de la
construccin y funcionamiento de la red, es importante, priorizar en el diagnstico
situacional, la siguiente informacin:
a. Con el objetivo de construir la red zonal, el diagnstico zonal deber precisar
la siguiente informacin:
Cobertura poblacional: total de la poblacin Zonal y por Distritos, total de
poblacin por grupos de edad.
Corredores viales: Identificar tipo de va (carretera, afirmado, carrozable,

herradura).
Tiempo de acceso y distancia:

- Al Centro de Salud ms cercano.
- Al Centro de salud de servicio itinerante ms cercano.
- A Centros ambulatorios de especialidades y/o con Hospital de da
- Al Hospital Bsico, General y de Especialidades ms cercano
Censo Zonal de establecimientos de salud actualizado y
georeferenciado:
Caractersticas de la demanda/ la oferta y las brechas
Mapeo de actores sociales de la zona
Identificacin de cercana de la poblacin y acceso geogrfico a los
establecimientos de salud: desde la comunidad, establecimientos de primer ,
segundo y tercer nivel.
Definir mbitos territoriales de establecimientos de salud de la Red
El propsito es delimitar los mbitos de las microred, su accesibilidad y sus flujos

hasta los otros establecimientos de otra complejidad sea en la Zona o fuera de ella.
sta es la tarea ms importante.
Priorizan los problemas de salud en la Zona, considerando los problemas de cada
Distrito y establecer las prioridades en la Zona.
Establecer resultados y productos esperados
3.4.2.3 Planificacin estratgica zonal
Con esta informacin, con todos los integrantes de la Red Zonal es necesario:
Socializar las necesidades y prioridades identificadas en el Anlisis de Situacin
Integral de Salud (ASIS) Zonal y las expectativas de salud de su poblacin. Se
debe identificar con claridad:
Problemas y necesidades de salud
Determinantes sociales del territorio
Fortalezas, Debilidades, Oportunidades y Amenazas (FODA).
56
Incorporar en la programacin las orientaciones y prioridades nacionales, zonales

y distritales:
Revisar las carteras de servicios de salud de todos los establecimientos de salud

de segundo y tercer nivel. (Anexo 14)
Acordar y fijar metas complementarias entre s, en base a las prioridades.
Verificar las brechas entre la demanda y la oferta, para lo cual es necesario tomar
en cuenta:
- Alcance territorial y demarcacin poltico-administrativa:
- Planificacin territorial de establecimientos de salud
- Instituciones proveedoras de servicios de salud garantizadas:
- Capacidad resolutiva continua:
- Es decir, que es necesario organizar la continuidad de la atencin, una red
- Clculo de prestaciones, de acuerdo a cartera de servicios. (Anexo 12Procedimientos para el clculo de actividades y/o prestaciones)
Establecer mecanismos de coordinacin y articulacin de la Red Zonal, tomando

en cuenta el marco normativo nacional:
- Misin
- Propsito y objetivo comn
- Resultados Esperados
- Complementariedad de carteras entre ESS diversa complejidad
- Estandarizacin de procesos y procedimientos de funcionamiento.
- Cooperacin y acuerdos
- Gestin y administracin
- Definicin de responsabilidades
- Mayor capacidad de resolucin (carteras conjuntas)
Comprobar que los aspectos organizativos esenciales de la atencin de salud, se

hayan precisado:
- Promocin, proteccin y garanta de derechos ciudadanos en salud y la
participacin ciudadana
- Organizacin de la atencin integral de Salud al individuo (ciclo de vida), la
familia y la comunidad, los dficit en atencin preventiva y patologas
prevalentes.
- Organizacin de la atencin integral a enfermedades catastrficas y raras
- Organizacin de la atencin integral a las urgencias y emergencias mdicas
- Organizacin y gestin de establecimientos de salud pblicos de salud en los
diferentes nivel de atencin y complejidad y los requerimientos de
complementariedad con los establecimientos de salud privados
- Organizacin y gestin de servicios pblicos de salud ambiental y
ocupacional, si fueran del caso.
- Precisin de requerimientos y/o disponibilidad en los establecimientos de
salud pblicos de:
- Talento Humano: de equipo polivalente y homologacin de capacidades
y recursos.
- Medicamentos e insumos mdico-quirrgicos en
- Inversiones: para homologar y/o estandarizar el recurso fsico y
tecnolgico
- Formacin Continua
- Investigacin en salud
Articular los Sistemas de soporte en base a las normativas nacionales
- Sistemas de referencia, derivacin, contrareferencia y seguimiento de
usuarios (continuidad)
- Distribucin de recursos.
57
Mecanismos definidos de apoyo logstico, comunicaciones, transporte,

insumos.
Establecen mecanismos de coordinacin y articulacin de la Red Zonal en
base a las normativas nacionales del MSP y la realidad territorial.
Analizan y planifican en forma conjunta como disminuir las brechas
Redistribuyen los recursos humanos y financieros
Reorganizan los procesos de atencin y gestin
Establecen las formas de Gestionar los recursos
Redireccionan los flujos de circulacin de usuario y/o pacientes
Los flujos de atencin y su continuidad en Red Zonal, de las macroredes, si se

requiere, a continuacin un ejemplo de lo que se debe desarrollar en cada Zona y
Distrito.
GRFICO 11. EJEMPLO DE FLUJO DE DERIVACIN A NIVEL ZONAL
Elaborado por: equipo de trabajo DNARPCS. 2014
Programan para la resolucin de reas crticas

Evalan los requerimientos de capacitacin y programas, acorde la capacidad
resolutiva definitiva.
Evalan los resultados obtenidos, a travs de los indicadores disponibles
validados, as como establecen indicadores locales, de comn acuerdo entre
todos los miembros de la RPIS.
3.4.2.4. Proceso de Implementacin de la Red Pblica Integral de Salud

Para la implementacin de la Red es necesario disponer de instrumentos tcnicos
comunes para desarrollar procesos de atencin integrados, que deben ser construidos
en conjunto y la consolidacin y cumplimiento de procedimientos tcnicoadministrativos comunes como:
Tipologa de unidades
Planificacin territorial de la oferta
Tarifario del Sistema Nacional de Salud. Acuerdo Ministerial 00000160
Norma tcnica para la derivacin y financiamiento de cobertura internacional

para la atencin integral de salud de usuarios con enfermedades catastrficas.
Acuerdo Ministerial 00004194.
Norma tcnica para el procedimiento de evaluacin, seleccin, calificacin y

adquisicin de servicios de salud de la Red Pblica Integral de Salud y de la Red
Privada Complementaria. Acuerdo Ministerial 00004195
58
Procedimientos para la prestacin y asignacin de prestadores del servicio de

dilisis. Acuerdo Ministerial 00004196.
Instructivo 001-2012 para la viabilizacin en la atencin en salud en las unidades

de la Red Pblica Integral de Salud y en la Red Privada (Complementaria) de
Servicios de Salud
Validacin conjunta por el Comit de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud
Zonal de la hoja de ruta y acta de acuerdos.
3.4.2.5. Proceso construccin de las redes zonales
La construccin de las Redes Zonales pasa por un anlisis de cada una las
microredes distritales y la relacin con establecimientos de segundo y tercer nivel
sean ambulatorios u hospitalarios.
Objetivo
Formular la propuesta que adeca la continuidad de la atencin desde las
microredes distritales hacia establecimientos ambulatorios y/o hospitalarios de
segundo y tercer nivel sobre base de la informacin de accesibilidad obtenida y
analizada y el contexto actualizado para mejorar el grado de acceso y continuidad
de la poblacin a los servicios de salud en su territorio y los requerimientos de
fuera del territorio de la zona.
Es que la decisin de asignar a los establecimientos de salud de segundo y
tercer nivel, requiere ser flexible con relacin a los otros criterios, principalmente,
el geopoltico, de accesibilidad y de disponibilidad del servicios. En esta etapa, se
requiere contar con toda la informacin previamente consolidada por el equipo
tanto de accesibilidad como el inventario de establecimientos de primer, segundo
y tercer nivel y sus carteras de servicios.
GRFICO 12. ROL DE LA GESTIN ZONAL Y DISTRITAL PARA LA RPIS
ROL DE LA GESTION ZONAL Y DISTRITAL PARA
LA RED PUBLICA INTEGRAL DE SALUD
Coordinaciones
Zonales
Hospitales
Bsicos
H ospit ales Gener ales,
Especializados y de
Especialidades
Centros de
Salud
Direcciones
Distritales
Puestos de
Salud
Desconcentracin
A continuacin, actividades que se sugieren para la construccin de las Redes

Zonales.
GRFICO 13. PROCESOS Y ACTIVIDADES CLAVES PARA LA ORGANIZACIN
DE LA RED ZONAL
59
CON TODAS
MICROREDES
Conformacin de las
Macroredes Nacionales
Desarrollo de la visin del
modelo de gestin
Constitucin de la
organizacin de la Red
RED ZONAL
Adecuacin de las
competencias de gestin en
la CZ y CGZRZD
Formulacin del plan de la Red

Zonal
Implementacin de
competencias de gestin de
la Red Zonal
Organizacin del trabajo

intramural y extramural
Implementacin de sistemas
de soporte de la Red Zonal
4/15/2014
Delimitacin territorial de las Macroredes y sus relaciones con la Red Zonal

Formalizacin de las Macroredes y mecanismos de relacionamiento con
Zonas
Difusin y sensibilizacin al personal de Redes Zonales sobre modelo de
gestin y MAIS.
Mejoramiento del clima organizacional en las Microredes Distritales y la Red
Zonal
Determinacin de la Estructura del Comite de Gestin del Zonal de la Red y sus
equipos de trabajo
Asignacin de responsabilidades y funciones para los equipos de trabajo
Seleccin de miembros de equipos de trabajo
Diagnstico de necesidades de capacitacin los equipos de gestin de la
Direccin Distrital de Salud, Coordinacin Zonal y los Comites de Gestin de las
Microredes Distritales y Red Zonal
Formulacin y ejecucin del Plan
Elaboracin del ASiS demanda y la situacin de los servicios de salud- oferta

de la Zona
Anlisis de las brechas de la oferta y la demanda
Formulacin del Plan Operativo de la Microred
Implementacin de procedimientos de gestin de promocin de la salud
Implementacin de procedimientos de gestin y organizacin de servicios
Implementacin de procedimientos de gestin de la capacitacin
Implemetacin de procedimientos para complementaridad de carteras de
servicios
Organizacin del trabajo intramural por niveles de atencin de la Red Zonal y

sus microredes
Organizacin del trabajo extramural de integrantes de las microredes
distritales
Implementacin de procedimientos de soporte logstico de insumos y
formatos
Implementacin de procedimientos de subsistema de
referencia y
contrarreferencia, comunicaciones, de informacin y de seguimiento a
usuario
17
Implementacin de sistemas de monitoreo de indicadores de proceso,
resultado e impacto
Producto
Una Red Zonal con delimitacin de cobertura geogrfica y poblacional por
establecimiento de salud con flujos de accesibilidad en tiempos, segn
transporte, cartera de servicios complementarias y flujos de atencin continua
entre nivel de atencin, flujos de referencia, derivacin y contrareferencia.
Hoja de ruta sugerida:

No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
ACTIVIDAD

Apoyar a los distritos para la definicin de territorio y poblacin
Apoyar la adscripcin territorial
Anlisis de la situacin de salud a nivel zonal
Implementacin de herramientas priorizadas como:
Mapa Parlante
Ficha familiar **
Sala Situacional
Desarrollo del Plan local de salud
Fortalecimiento de la participacin social
Conformacin del Comit de Gestin de Red a Nivel Zonal
Anlisis de demanda/ oferta y brechas a nivel zonal
Anlisis de accesibilidad a nivel zonal
Anlisis de las carteras de servicios de todos los establecimientos
pblicos y privados
Anlisis complementariedad de carteras de servicios
Establecer mapas de flujo desde de la Microred hacia Red Zonal
Flujos de atencin especficos /redes especializadas
Capacitacin accin
TIEMPO DE
EJECUCIN
ESTIMADO
3 meses
3 meses
3 meses
3 meses
Permanente
1 mes
3 meses
3 meses
3 meses
3 meses
3 meses
Permanente
3.4.2.6. CONSTRUCCIN DE MACROREDES

La construccin de las macroredes que corresponden a las Zonas 9, 8 y 6 pasa por
un anlisis de cada una las Redes Zonales y los tipos de prestaciones y su
complejidad que son derivadas a estas macroredes y el ordenamiento de flujos de
derivacin territorializados.
60
Objetivo
Formular la propuesta que adeca la continuidad de la atencin desde las Zonas
hacia los establecimientos ambulatorios y/o hospitalarios de segundo y tercer nivel de
la Zona 9, 8 y 6 sobre la base de la informacin de accesibilidad obtenida y analizada
y el contexto actualizado para mejorar el grado de acceso y continuidad de la
poblacin a los servicios de salud en su territorio.
Es que la decisin de asignar a los establecimientos de salud de segundo y tercer
nivel, que se requiere ser flexible con relacin a los otros criterios, principalmente, el
geopoltico, de accesibilidad y de disponibilidad del servicios.
En esta etapa, se requiere contar con toda la informacin previamente consolidada
por el equipo tanto de accesibilidad como el inventario de establecimientos de primer,
segundo y tercer nivel y sus carteras de servicios.
A continuacin, actividades que se sugieren para la construccin de las macroredes
9,8 y 6:
GRFICO 14. PROCESOS DE ACTIVIDAD CLAVES PARA LA ORGANIZACIN
DE MACRORED
Producto
Una macrored con delimitacin geogrfica por zonas con flujos de accesibilidad en
tiempos, segn transporte, cartera de servicios complementarias y flujos de atencin
continua entre nivel de atencin, flujos de referencia, derivacin y contrareferencia.
61
CAPITULO IV
62
DESARROLLO DE INTERVENCIONES
PRIORITARIAS POR NIVEL DE GESTIN PARA
IMPLEMENTAR LA RED Y SUS MICROREDES
4.1.
A NIVEL ZONAL
Articulacin de la gestin de la Red de las Enfermedades Catastrficas y raras a

la RPIS
Gestin de pacientes:
- Telfono nico de la Red Pblica Integral de Salud en cada Zona
Contratacin del talento humano necesario para la gestin de pacientes
desde el SIS- ECU911
Organizacin de respuesta 24 horas / 7 das a la semana.
Ingreso de pacientes a la RPIS- RPC y RPS (Anexo No 15- Procedimientos
para el ingreso de los pacientes de la RPIS)
Socializacin RIPS y RPC.
Organizacin del trabajo de cada uno de los establecimientos de salud de

segundo y tercer nivel.
Organizacin de flujos de atencin desde el primer nivel hasta los hospitales de

segundo y tercer nivel:
Cartera de servicios de todos los prestadores
Georeferencia de prestadores por nivel de atencin
Flujos de accesibilidad
Monitoreo en terreno:
- Visitas de auditora concurrente a hospitales y centros de salud con
emergencia 24 horas
Visitas prestadores pblicos y privados
Sistematizacin de informacin
Analista de atencin al usuario que de acuerdo a un cronograma visitan

establecimientos pblicos y privados (chalecos azules)
La necesidad de identificar los comportamientos del personal de establecimientos
pblicos y privados con los usuarios que son derivados de la RPIS para verificar
calidad de la atencin, no discriminacin.
Se comenzar con los establecimientos del MSP, luego con los de la RPIS y
luego con los de la RPC
Comit Interinstitucional de Gestin Zonal de la RED, conformar y hacerlo

funcionar sistemticamente.
A nivel zonal, en la Direccin Zonal de Gobernanza, se ubica la gestin de Red y se

muestra las relaciones internas en la Estructura de la Coordinacin Zonal.
GRFICO 15. PROCESOS DIRECCIN ZONAL GOBERNANZA
63
4.2.
A NIVEL DISTRITAL
Unidades de atencin al ciudadano en los establecimientos de salud
En el estatuto de gestin de los establecimientos de salud, se encuentran estas
unidades que estn destinadas a facilitar la entrada y circulacin de las personas en el
mbito tanto del primer nivel como del hospitalario, adems de ocuparse en muchos
casos, de la gestin de turnos, y de asegurar las referencias a niveles de mayor
complejidad y contrareferencia al primer nivel de atencin. (Anexo No 16. Unidades de
atencin al ciudadano y gestin de red)
Estas unidades deben dar prioridad a aquellas personas con mayores barreras de
acceso, mejorando la equidad del sistema, y permitiendo reducir la incertidumbre que
produce circular por instituciones a veces desconocidas, y en situacin personal de
padecimiento.
Sus competencias son:
Manejo del Directorio de los establecimientos de la red y su cartera de servicios
con horarios de atencin visibles.
Agendamiento: ordenamiento para priorizar consultas preventivas por ciclo de vida
con mecanismos para evitar ausentismo (Anexo No 17- Procedimientos para el
agendamiento)
Registro y citas de listas de espera
Manejo de la referencia y contrareferencia
Orientacin al usuario
Unidad de gestin de red, puede ser o no articulada a la Unidad de Atencin al
Usuario.
- Relacin con la gestin zonal de red
- Auditora y planillaje de pacientes con Atencin Integral
Implementacin de las Salas de espera
Implementacin de Salas Situacionales
Flujos de coordinacin asistencial, comunicacin entre unidades de primer nivel y
de unidades de mayor nivel de complejidad.
Socializacin para:
- Compartir problemas y objetivos.
- Se ubiquen en un territorio especfico por distrito
- Identifiquen su cartera de servicios, sus fortalezas y debilidades, flujos de
comunicacin
Diseo de flujos de atencin extramural e intramural
Identificar acciones trazadoras para consolidar las microredes a nivel nacional:
64
anlisis de la calidad del Control prenatal u otras prioritarias

Identificacin de necesidades de recursos
Comit de Gestin de la RPIS - Distrital
Estudios de investigacin operativa
Cada establecimiento de salud de primer nivel tiene definido un organigrama en el que se

puede articular estas intervenciones, como se muestra a continuacin.
GRFICO 16. ESTATUTO Y ORGANIGRAMAS ESTABLECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL
DE ATENCIN
Est at ut o y O rganigram as Est ablecim ient os

del Prim er N ivel de At encin
Estr uctur a Or gnica
COMITS Y/O MESAS DE
ORGANIZACIONES
CIUDADANAS
ADMINISTRACIN TCNICA DE
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
ATENCIN AL USUARIO
LABORATORIO CLNICO
ATENCIN INTEGRAL EN SALUD
IMAGENOLOGA
(Equipo conformado de acuerdo a la

capacidad resolutiva establecida en el
licenciamiento)
REHABILITACIN
Apoyo al
Diagnstico y
Teraputico
(de acuerdo a la
capacidad
resolutiva
establecida en el
licenciamiento
FARMACIA
Fuente: Estatuto del MSP. 2013
4.3
A NIVEL HOSPITALARIO
Atencin al usuario - estatuto

- Registro y citas de listas de espera
- Manejo de la referencia y contrareferencia
- Agendamiento
Unidad de gestin de red (crear dependiente de la Direccin Asistencial)

- Relacin con la gestin zonal de red
- Gestin pacientes
- Auditora y facturacin de pacientes con AI- ECT- SOAT, Otras instituciones
- Gestin de cobros a financiadores
Territorializacin de los hospitales

- Cartera de servicios disponible detallada
Manejo integral de emergencias (Anexo No 19- Procedimientos para el Manejo

de las Emergencias)
- Telfono nico y exclusivo para el Servicio de Emergencia
- Jefe de Guardia del Hospital y de emergencia de 4:30 pm- 8am
- Lista jefes de guardia con telfonos disponible en lugar visible.
- rea de crticos.
- rea de Triaje
- Articulacin con Atencin Prehospitalaria (SIS ECU- Transporte Primario)
- Flujo de atencin en emergencias
Manejo integral de Atenciones programadas (Anexo No 21- Manejo Integral
de Atenciones Programadas):
- Identificacin de listas de espera en los servicios de consulta externa,
65
laboratorio, imagen e intervenciones quirrgicas

Gestin de listas de espera
Flujo de atencin
En el estatuto de hospitales, las intervenciones propuestas son factibles como se visualizan a

continuacin.
GRFICO 17. ESTATUTO Y ORGANIGRAMAS HOSPITALES MSP
Fuente: Estatuto del MSP. 2013
66
CAPITULO V
RECONOCIMIENTO Y COMPENSACIN
ECONMICA POR LA ATENCIN DE PACIENTES
A LOS PRESTADORES
El Tarifario Nacional del Sistema Nacional de Salud fue emitido y publicado en el Registro
Oficial, edicin especial No. 289 del 24 de mayo de 2012, con el Acuerdo Ministerial N.160, que es el instrumento clave para el reconocimiento econmico de las prestaciones
entre la RPIS y la RPC.
El tarifario y sus normas generales y especficas son obligatorias para todos los integrantes
del Sistema Nacional de Salud.
5.1.ACTUALIZACIN DEL TARIFARIO Y DE INSTRUCTIVOS

DE OPERACIN
El procedimiento est descrito en la seccin G del Tarifario Nacional con los siguientes
propsitos:
Adicionar o eliminar cdigos de acuerdo con el CPT (siglas en ingls-Terminologa de

Procedimientos Tcnico Mdicos) y/o incluir o excluir prestaciones, procedimientos,
servicios o paquetes de prestaciones, de acuerdo con los estudios de morbi-mortalidad
de la poblacin atendida, evaluacin econmica, innovaciones tecnolgicas, que deben
tener el correspondiente soporte de la evidencia cientfica.
Fijar los factores de conversin monetarios de servicios institucionales, de diagnstico,

otros procedimientos y honorarios mdicos, con el fin de actualizar su valor.
El Tarifario deber ser revisado de forma continua y su actualizacin del Tarifario se

generar de forma anual, bajo el liderazgo de la Autoridad Sanitaria Nacional.
5.2.MECANISMOS PARA OPORTUNIDAD DEL PAGO Y

CRUCE DE CUENTAS
Este tema est incluido en el tarifario, en el Instructivo 001, en el cual se establece la
Viabilidad para la atencin de los pacientes en las Unidades de salud de la RPIS y RPC
En el ao 2013, se emiti la norma de seleccin, calificacin y contratacin, derivacin
nacional e internacional, proceso de control tcnico y pago de proveedores con tiempos en
cada hito del proceso, lo que permitir definir ante la presentacin de cada reclamo el
tiempo para el pago.
67
GLOSARIO
ESS: Establecimientos de servicios de salud.

Modelo: Es el marco conceptual de referencia que brinda la imagen ideal de la forma
de trabajo y de las relaciones entre los distintos elementos estructurales que lo
componen.
Modelo de gestin: Es el marco conceptual de referencia que define el conjunto de
polticas, sistemas, procesos e instrumentos, que operando coherentemente
establecen la forma de conducir, dirigir su organizacin, permitiendo una adecuada y
oportuna toma de decisiones para el logro de los objetivos sanitarios y econmicos,
dentro de los nuevos escenarios cambiantes.
Atencin de salud: Es el cuidado que reciben los individuos, las familias y la
comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud, por parte de las familias, las
comunidades, las instituciones y el Estado.
Atencin integral e integrada: ofrecer de acuerdo a la complejidad de los
establecimientos,
actividades
integrales
(promocin,
prevencin,
curacin,
rehabilitacin, cuidados paliativos y atencin prehospitalaria), desde el 1er nivel de
atencin y continuar a otro, si as lo requiere. Incluye los servicios de diagnstico y
tratamiento necesario, segn cada condicin de salud y las Guas de Prctica Clnica
establecida.
Atencin continua: que el equipo de salud en cada nivel se responsabilice desde el
diagnstico o identificacin del problema o necesidad hasta la curacin y en
comunicacin con los otros niveles.
Prestacin de servicios de salud: Es la provisin de servicios de salud a los
individuos, las familias y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud.
Redes de salud: conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes
niveles y tipos de complejidad y capacidad de resolucin, interelacionados por una red
vial y corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya
combinacin de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisin de un
conjunto de atenciones integrales prioritarias de salud, en funcin de las necesidades
de la poblacin.
Microred de Salud: conjunto de establecimientos de salud del primer nivel y de
algunos de segundo nivel de atencin de un Distrito, cuya articulacin funcional, segn
criterios de accesibilidad, mbito geogrfico y epidemiolgico, facilita la organizacin de
la prestacin de servicios de salud. Constituye la unidad bsica de gestin y
organizacin de la prestacin de servicios. La agregacin de microredes conformar
una red zonal de salud.
Dispensarizacin: Es el proceso organizado, continuo y dinmico de evaluacin e
intervencin planificada e integral, con un enfoque clnico, epidemiolgico y social, del
estado de salud de los individuos y familias. Es un proceso coordinado y liderado por el
equipo bsico de salud.
Telemedicina: se define como la prestacin de servicios sanitarios de medicina a
distancia, utilizando para su implementacin, las tecnologas de la informacin y
comunicaciones.
Tele salud: es el proceso de formacin, educacin y aprendizaje, dirigidas a la
comunidad y/o al usuario interno, con el fin de actualizar los conocimientos del personal
de salud y afianzar las nociones de la comunidad en lo relacionado al rea sanitaria.
Atencin Mdica en Telemedicina.- Es un Sistema de prestacin de Servicios
Sanitarios a distancia, usando para su implementacin, tecnologas de la informacin y
comunicaciones.
Consulta Especializada.- Es la atencin que realiza el mdico especialista al usuario,
con el fin de establecer un diagnstico para posterior tratamiento en funcin de una
determinada rama de la Medicina.
Consentimiento Informado.- Es el procedimiento mdico formal, cuyo objetivo es
aplicar el principio de autonoma del paciente, es decir, la obligacin del personal de
salud de respetar las decisiones del usuario de forma individual y tomando en cuenta
sus preferencias en cuidados y tratamientos mdicos.
68
Mdico Primera Atencin.- Es el profesional de la salud, con el que el usuario externo

tiene el primer contacto en su ingreso al Sistema Nacional de Salud (puede ser mdico
general o especialista).
Referencia en Telemedicina.- Es el envo de informacin de usuarios o elementos de
ayuda diagnstico por medios electrnicos a las unidades operativas de salud, a otras
instituciones sanitarias para la atencin o complementacin diagnstica.
Contrareferencia en Telemedicina.- Es la respuesta que las Unidades de Salud
receptoras de la referencia en telemedicina da al organismo sanitario, o a la unidad
familiar. Esta respuesta puede ser como contra remisin indicaciones) o con la
informacin sobre la atencin que recibi el usuario en la institucin receptora
Sistema de Salud Basado en la APS: Enfoque amplio de la organizacin y operacin
de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud
posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del
sistema. Un sistema de salud basado en la APS est conformado por un conjunto de
elementos estructurales y funcionales esenciales, que garantizan la cobertura y el
acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la poblacin y
promueven la equidad. Presta atencin integral, integrada y apropiada a lo largo del
tiempo, pone nfasis en la prevencin y la promocin y garantiza el primer contacto del
usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la
planificacin y la accin. Un sistema de salud basado en APS requiere un slido marco
legal, institucional y organizativo, adems de recursos humanos, econmicos y
tecnolgicos adecuados y sostenibles. Emplea prcticas ptimas de organizacin y
gestin en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y
desarrolla mecanismos activos, con el fin de maximizar la participacin individual y
colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza promueve
acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad
(OPS. La renovacin de la atencin primaria de salud en las Amricas: documento de
10
posicin de la OPS/OMS. Washington, D.C., 2007).
Servicios Integrales: Promocin, prevencin, cuidados curativos, rehabilitacin,
paliativos y socio-sanitarios.
Servicios Integrados: Coordinacin entre todas las partes (ESS) del sistema, a travs
del continuo de cuidados y el curso de vida.
Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Poltica y Hoja de Ruta para su
Implementacin en las Amricas. Organizacin Panamericana de la Salud. Washington, D.C.: OPS,
2010
10
69
BIBLIOGRAFIA
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71
ANEXOS
72
ANEXO 1- INDICADORES DEL PLAN NACIONAL DEL BUEN

VIVIR
PARA CONSEGUIR LOS COMPROMISOS, QUE PERMITAN OBTENER
RESULTADOS DE IMPACTO SOCIAL (RIS) 2013-2017
COMPROMISOS DE GESTIN PARA CONSEGUIR EL PLAN DEL BUEN VIVIR
CUUIDADOS PALIATIVOS
REHABILITACION
RECUPERACION
PREVENCION DE LA
ENFERMEDAD
PROMOCION DE LA SALUD
RESULTADOS DE IMPACTO
SOCIAL
ATRIBUTOS Y PRODUCTOS DEL ESTATUTO ORGNICO DEL MINISTERIO DE SALUD

PBLICA
RIS
CIRCUITOS
DISTRITOS
ZONAS
PLANTA
ACCIONES OPERATIVAS SOBRE
CENTRAL
CAUSAS Y EFECTOS
COBERTURA DE
INDICADORES DEL PLAN

NACIONAL DEL BUEN VIVIR
Establecidas en el Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017:

Reducir la razn de mortalidad materna en 29,0%
Reducir la tasa de mortalidad infantil en 41,0%
Erradicar en la desnutricin crnica en nios/as menores de 2 aos
Revertir la tendencia de la incidencia de obesidad y sobrepeso en nios/as de 5 a 11
aos y alcanzar el 26,0%
Reducir la mortalidad por dengue grave al 2,0%
Aumentar al 64,0% la prevalencia de lactancia materna exclusiva en los primeros 6
meses de vida
Eliminar las infecciones por VIH en recin nacidos
Indicadores de Impacto social de acuerdo a la realidad local (Basndose en su perfil
epidemiolgico).
ndice de integracin de la RPIS
INDICADORES DE GESTIN
Problemas de salud
INSTITUCIONAL PROPIOS DE LA Problemas de servicios de salud
REALIDAD LOCAL (ESTRUCTURA Determinantes de la salud
, PROCESOS Y RESULTADOS)
73
ANEXO 2- ESTRATEGIA DE PROMOCIN DE LA SALUD

En la Carta de Ottawa, documento elaborado por la Organizacin Mundial de la Salud,
durante la Primera Conferencia Internacional para la Promocin de la Salud, celebrada
en Ottawa, Canad, en 1986, se establecieron cinco funciones bsicas necesarias
para producir salud, las mismas se visualizan a continuacin.
Grfico No 1
Una descripcin resumida de la misma, se detalla a continuacin:

a) Desarrollar aptitudes personales para la salud
La promocin de la salud proporciona la informacin y las herramientas necesarias para
mejorar los conocimientos, habilidades y competencias necesarias para la vida. Al hacerlo,
genera opciones para que la poblacin ejerza un mayor control sobre su propia salud y sobre el
ambiente, y para que utilice adecuadamente los servicios de salud. Adems, ayuda a que las
personas se preparen para las diferentes etapas de la vida y afronten con ms recursos las
enfermedades y lesiones, y sus secuelas.
b) Desarrollar entornos favorables:
La promocin de la salud impulsa que las personas se protejan entre s y cuiden su ambiente.
Para ello, estimula la creacin de condiciones de trabajo y de vida gratificante, higinica,
segura y estimulante. Adems, procura que la proteccin y conservacin de los recursos
naturales sea prioridad de todos.
c) Reforzar la accin comunitaria
La promocin de la salud impulsa la participacin de la comunidad en el establecimiento de
prioridades, toma de decisiones y elaboracin y ejecucin de acciones para alcanzar un mejor
nivel de salud. Asimismo, fomenta el desarrollo de sistemas verstiles que refuercen la
participacin pblica.
d) Reorientar los servicios de salud
La promocin de la salud impulsa que los servicios del sector salud trasciendan su funcin
curativa y ejecuten acciones de promocin, incluyendo las de prevencin especfica.
Tambin, contribuye a que los servicios mdicos sean sensibles a las necesidades
interculturales de los individuos, y las respeten.
Asimismo, impulsa que los programas de formacin profesional en salud incluyan disciplinas de
promocin,
y
que
presten
mayor
atencin
a
la
investigacin
sanitaria.
74
Por ltimo, aspira a lograr que la promocin de la salud sea una responsabilidad compartida
entre los individuos, los grupos comunitarios y los servicios de salud.
e) Impulsar polticas pblicas saludables
La promocin de la salud coloca a la salud en la agenda de los tomadores de decisiones de
todos los rdenes de gobierno y de todos los sectores pblicos y privados. Al hacerlo, busca
sensibilizarlos hacia las consecuencias que sobre la salud tienen sus decisiones. Tambin,
aspira a propiciar que una decisin sea ms fcil al tomar en cuenta que favorecer a la salud.
Asimismo, promueve que todas las decisiones se inclinen por la creacin de ambientes
favorables y por formas de vida, estudio, trabajo y ocio que sean fuente de salud para la
poblacin.
Por otra parte, existe una relacin estrecha entre la promocin de la salud y los determinantes
sociales de la salud como se muestra en el siguiente grfico.
Grfico No 2
Este Grfico No. 2, operacionaliza en varios elementos de la estrategia de Promocin de la

Salud.
75
ANEXO 3- INSTRUCTIVO PARA EL ANLISIS DE SITUACIN

DE LA SALUD-ASIS
MINISTERIO DE SALUD DEL ECUADOR
INSTRUCTIVO PARA LA
ELABORACION DEL ANLISIS
SITUACIONAL INTEGRAL DE
SALUD
DIAGNSTICO SITUACIONAL
METODOLOGA DE TRABAJO
Quito, septiembre 2014
76
Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de la Salud

Viceministerio de Atencin Integral de Salud
Subsecretaria Nacional de Promocin de la Salud e Igualdad
Subsecretara Nacional de Provisin de Servicios de Salud
Subsecretara Nacional de Gobernanza de la Salud Pblica
77
INDICE
I.
II.
PRESENTACIN DEL INSTRUCTIVO

Definicin del Anlisis Situacional Integral de Salud (ASIS) y su lugar en el
Modelo de Atencin Integral de Salud
III.
Metodologa de trabajo para el desarrollo del ASIS
3.1 Primera fase: Produccin del Diagnstico Situacional
3.1.1 ndice: bloques temticos del Diagnstico Situacional
3.2 Segunda fase:
Conformacin o fortalecimiento del Comit Local de Salud
3.3 Tercera fase:
Socializacin del Diagnstico Situacional, validacin y elaboracin del Plan
Local de Salud (PLS)
3.3.1 Priorizacin del problema
3.3.2 Elaboracin del Plan Local de Salud
3.4 Cuarta fase:
Implementacin, acompaamiento y seguimiento del Plan Local de Salud
3.5 Quinta fase: Actualizacin en base al diagnstico dinmico en el
contexto de la sala situacional
Abreviaturas
Glosario
Anexos
Referencias
78
I. PRESENTACIN DEL INSTRUCTIVO

En el Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural
(MAIS_FCI), el concepto de salud se comprende como producto de dos condiciones
que interaccionan: las condiciones sociales y biolgicas, pero la salud es tambin una
condicin y oportunidad fundamental para materializar el buen vivir. La mirada de la
salud dentro del contexto social hace que el Modelo se oriente al cuidado de la salud
individual y colectiva, fortaleciendo la promocin de la salud basada en la participacin
social y ciudadana, previniendo la enfermedad, y recuperando la salud.
El ASIS constituye una de las principales herramientas conceptuales y metodolgicas
para la implementacin del Modelo (MAIS-FCI) en el que con la participacin de los
actores sociales se construye desde lo local el diagnstico, se analiza la realidad, la
identificacin de problemas de salud, las prioridades y los medios para transformar
esos problemas, a travs de la construccin de Planes Locales de Salud (PLS) que
desde un enfoque y estrategia intersectorial contribuye a la construccin de espacios
sociales y ambientales saludables, y asegura el Buen Vivir desde la salud.
Este instructivo -que es un anexo del modelo- orienta y apoya la aplicacin del MAISFCI, en la parte que corresponde al Anlisis Situacional Integral de la Salud. El ASIS
es una herramienta de la gestin de salud que se ha aplicado a lo largo del tiempo, no
es nuevo su uso; sin embargo este suele limitarse en muchos casos a la obtencin de
un diagnstico situacional del momento, y era construido nicamente por los miembros
de los equipos de salud sin la participacin de la comunidad. El producto de esa
aplicacin del diagnstico recoga desde un solo punto de vista la problemtica de
salud de la poblacin lo cual limit la comprensin y el tratamiento de los problemas de
salud. Por otra parte ese diagnstico no era desarrollado de forma estandarizada por
los equipos lo cual dificult un adecuado aprovechamiento de esta herramienta. En
sntesis, el ASIS se vea como el ejercicio de elaboracin de un diagnstico, y no como
un proceso social de mayor alcance construido con la comunidad.
En este sentido y en el contexto del MAIS_FCI el presente documento amplia la
comprensin del ASIS desde lo conceptual y metodolgico. Una mejor comprensin
del ASIS y de sus productos ayuda a mejorar su aplicacin e impacto en la gestin de
la salud pblica.
Este instructivo se construy con la participacin de representantes de la
Subsecretara Nacional de Promocin de la Salud e Igualdad, de la Subsecretara
Nacional de Provisin de Servicios de Salud, Subsecretara Nacional de Gobernanza
de la Salud, y profesionales de la salud del Primer Nivel de Atencin que intervinieron
en la validacin del instructivo.
Este documento de orientacin est dirigido a las autoridades zonales y distritales, a
los responsables de los procesos agregadores de valor de los niveles zonal y distrital,
directores de establecimientos de salud, y a los Equipos de Atencin Integral de Salud
(EAIS) quienes tienen la responsabilidad de aplicar el proceso del ASIS en el territorio.
79
Objetivo del instructivo

Objetivo general:
Incrementar la comprensin y aplicacin del ASIS en lo local, en el marco del
Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural para
mejorar la gestin de salud con la intervencin de la comunidad.
Objetivos especficos
Orientar y unificar criterios de aplicacin del ASIS.

Establecer los procesos de participacin social para la conformacin del
Comit Local de Salud, y elaboracin del Plan Local de Salud.
Apoyar a la generacin de informacin relevante y al anlisis de los
determinantes sociales de la salud tomando en cuenta el contexto sociocultural
y el de la salud en los respectivos territorios.
Responsables de la aplicacin del ASIS

La aplicacin del Anlisis Situacional Integral de Salud se desarrolla principalmente en
el entorno de las unidades o establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencin
(PNA) y es ejecutado por los Equipos de Atencin Integral de Salud (EAIS)
compuestos por las y los mdicos, enfermeras, y tcnicos de atencin primaria de
salud (TAPS) en sus respectivos territorios. Las zonas y distritos son responsables de
coordinar, facilitar el proceso de aplicacin del ASIS y gestionar la informacin del
territorio.
Los EAIS que desarrollan su trabaja en sus respectivos territorios, son los
responsables de retroalimentar de la informacin del proceso de desarrollo del ASIS a
los distritos y estos a su vez, retroalimentan del procesos a las zonas.
La retroalimentacin de todo el proceso por parte de los EAIS y la organizacin de la
informacin en los distritos y en las zonas se complementa (local distrital zonal)
para tener una visin amplia e integrada del territorio y esto facilita la intervencin local
de manera participativa con la poblacin para transformar los problemas de salud y
generar las condiciones necesarias para el Buen Vivir.
80
PROCEDIMIENTO
Nombre del proceso:
Construccin del Anlisis Situacional Integral de Salud (ASIS)
A.
Unidad / Puesto
Tarea / Actividad
Las Unidades Zonales de Gobernanza, Vigilancia
Epidemiolgica de la Salud, Provisin de Servicios,
Interculturalidad,
Promocin de la Salud e Igualdad
Coordinar los procesos para la construccin de los ASIS
con el nivel Distrital
Nivel Zonal de
Salud
Consolidar los Diagnsticos Situacionales del Distrito

para contar con informacin de la Zona.
Apoyar y/o facilitar la gestin intersectorial para la

implementacin de
Planes Locales de Salud en
relacin con el nivel Distrital y los locales, cuando los
mismos no puedan ser resueltos en lo local y requiera
de la abogaca (intermediacin) del nivel zonal.
Las Unidades Distritales de, Vigilancia
Epidemiolgica de la Salud, Provisin de Servicios,
Interculturalidad,
Promocin de la Salud e Igualdad
Coordinar los procesos para la construccin de los ASIS
con el nivel local
Nivel
Distrital
Consolidar los ASIS-Diagnstico Situacional locales

para contar con informacin del Distrito.
Apoyar y/o facilitar la gestin intersectorial para la
implementacin de
Planes Locales de Salud en
relacin con el nivel Distrital y los locales, cuando los
mismos no puedan ser resueltos en lo local y requiera
de la abogaca (intermediacin) del nivel distrital.
Supervisin, monitoreo, y Evaluacin.
Establecimientos
de Salud
El Director coordina con los EAIS el proceso para la el

desarrollo del ASIS y construccin del Diagnstico
Situacional en cada establecimiento de salud (unidad
operativa).
81
II. DEFINICIN DEL ANLISIS SITUACIONAL INTEGRAL DE SALUD Y SU LUGAR

EN EL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
El anlisis de situacin integral de la salud implica el desarrollo de un proceso
metodolgico, que permite generar, a travs de la participacin social, informacin,
anlisis e intervencin sobre la realidad. La metodologa permite el desarrollo de
actividades, que posibilitan construir procesos sociales para la resolucin de los
problemas de salud y la generacin de condiciones saludables.
El ASIS es una herramienta que sirve para desarrollar el anlisis de la realidad como
una condicin necesaria para la intervencin. La OPS al respecto menciona que el
ASIS permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud enfermedad de una
poblacin, incluyendo los daos y problemas de salud, as como sus determinantes,
sean stas de competencia del sector salud o de otros sectores (1). Al ser tambin,
una herramienta de informacin, el ASIS permite identificar y priorizar los problemas,
pero tambin, genera evaluaciones de impacto en salud.
La construccin del ASIS tiene varios propsitos:
El desarrollo de mecanismos de participacin en procesos de construccin

social.
La caracterizacin de la situacin de salud de la poblacin y el anlisis de los

determinantes sociales de la salud.
La definicin de problemas y prioridades de la poblacin, as como la

verificacin del cumplimiento de las polticas pblicas en salud.
La formulacin de estrategias de promocin de la salud, prevencin y

recuperacin de la salud, as como la identificacin y potenciacin de los
factores protectores de la salud.
La construccin de escenarios prospectivos, ya que se puede apreciar las

tendencias, evolucin de los problemas o de la resolucin de los mismos.
El ASIS, sirve para el desarrollo de procesos de abogaca y de negociacin poltica,

as como para la conduccin institucional, movilizacin de recursos, el uso y
socializacin de informacin.
Esto contribuye a la toma racional de decisiones para la satisfaccin de las principales
necesidades de salud de la poblacin con un mximo de equidad, eficiencia y
participacin social. El desarrollo de la participacin social, se da no solo en la
construccin de los datos, sino en su validacin, priorizacin, bsqueda de respuestas
y en las soluciones. Un paso importante para esto, es la medicin y anlisis de las
inequidades y determinantes sociales de la salud.
El Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) plantea un cambio en la comprensin
y orientacin relacionada con la salud, y un aspecto central es el entender la salud
como el resultado de una doble dimensin estrechamente relacionada, que viene dada
por las condiciones sociales y biolgicas que constrien la salud y el bienestar de la
poblacin. Esto puede entenderse como las Determinantes Sociales de la Salud.
82
Las Determinantes Sociales de la Salud hacen referencia al conjunto de variables

que tienen el potencial para generar proteccin o dao, es decir, son las condiciones
que determinan la salud. Son -tambin- el conjunto de factores complejos que al
actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los individuos y
comunidades (MSP, MAIS, 2013: 40) (2).
En el marco del ASIS se desarrolla el anlisis de las determinantes sociales de la
salud para comprender las causas de fondo, que inciden en la condicin de vida y en
la salud de la poblacin, es decir, plantea entender las causas de las causas de los
problemas de salud para trabajar con la poblacin, y los diversos actores sociales en
la solucin de esos problemas, en la transformacin de la calidad de vida, en la
reduccin de las inequidades y en la creacin de familias, comunidades y distritos
saludables lo cual contribuye a materializar el Buen Vivir o Sumak Kawsay.
III. METODOLOGA DE TRABAJO PARA EL DESARROLLO DEL ASIS
La elaboracin del ASIS se sustenta en una metodologa participativa y es un proceso
dinmico, que comprende las siguientes fases: el diagnstico situacional inicial como
una primera fotografa del territorio y sirve de base para complementar a lo largo del
tiempo, la identificacin y priorizacin de problemas, la construccin de planes locales
y distritales de salud, el seguimiento y evaluacin, la construccin de las salas
situacionales de salud.
Quines participan en la elaboracin del ASIS?
El ASIS debe implementarse en cada establecimiento de salud del primer nivel

de atencin y es de responsabilidad directa del director/a la coordinacin, los
EAIS y del resto de integrantes del equipo de salud y los actores comunitarios.
Cada equipo de atencin integral de salud tiene la responsabilidad de elaborar
el diagnstico inicial del territorio y de la poblacin asignada y el director/ra o su
delegado consolida el diagnstico de la unidad territorial-poblacional asignada.
La direccin distrital consolida los diagnsticos situacionales de los
establecimientos de salud de su mbito de intervencin y elabora el diagnstico
situacional distrital
La actualizacin y complementacin de datos debe realizarse una vez al ao.
Fases de aplicacin del ASIS:
Primera fase: Produccin del Diagnstico Situacional, siguiendo la estructura

(orden de temas) y las pautas que se establecen en este instructivo.
Segunda fase: Conformacin y/o fortalecimiento del Comit Local de Salud
Tercera fase: Socializacin y validacin del Diagnstico Situacional,
identificacin de los problemas y prioridades con los actores locales,
elaboracin participativa del Plan Local de Salud (PLS).
Cuarta fase: Implementacin, acompaamiento y seguimiento del PLS.
Quinta fase: Actualizacin del diagnstico dinmico en el contexto de la sala
situacional. Evaluacin y monitoreo de los resultados.
83
3.1. PRIMERA FASE: PRODUCCIN DEL DIAGNSTICO SITUACIONAL

El Diagnstico Situacional (DS) es la recopilacin de la informacin de base que sirve
como una suerte de fotografa de la realidad local, desde la cual se parte para tener
una primera visin de los aspectos, que permiten caracterizar a la poblacin y la
problemtica social y de la salud en el espacio territorial correspondiente.
Este es un ejercicio de investigacin y levantamiento de informacin, y es una parte
fundamental del ASIS como metodologa de trabajo en la relacin salud sociedad.
Este diagnstico requiere contar con informacin -cualificada- y anlisis de los
determinantes sociales de la salud a nivel biolgico, econmico, social, cultural y
ambiental que inciden en la calidad de vida y en los procesos individuales y colectivos
de la salud.
El propsito bsico del DS es caracterizar y analizar la informacin para
posteriormente incidir en las causas bsicas de la relacin salud-enfermedad. El DS
est compuesto por varios bloques temticos que proporcionan una organizacin y
orden lgico que da una estructura estndar y definida al DS.
Directrices generales
El Diagnstico Situacional comprende el levantamiento organizado y

participativo de la informacin, y el anlisis de las determinantes sociales de la
salud que son insumos para la identificacin de problemas, prioridades que
sirven para formular el Plan Local de Salud. El levantamiento de la informacin
en el DS implica la revisin de las fuentes documentales que contienen datos
del territorio, as como el recoger informacin de actores clave de la poblacin.
El nivel central, as como las zonas y distritos facilitaran a los equipos de

atencin integral de salud la informacin estadstica nacional dispuesta en las
bases de datos (INEC, SIISE, GEOSALUD, etc.), en caso que no puedan
acceder a dichas informacin o bases de datos desde los establecimientos de
salud. Los enlaces para acceder a estas bases de datos se encuentra referido
en el anexo tres.
Los pasos previos para desarrollar el Diagnstico Situacional son los

siguientes:
Informar a la poblacin del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) y de la

realizacin del DS en el cual la poblacin participa, a travs de actores clave o
relevantes del territorio.
Dinamizar la participacin ciudadana.
Realizar una revisin documental (censos, monografas, informes previos,
Planes de Desarrollo y Ordenamiento Territorial, etc.) haciendo una
recopilacin de la informacin que existe del medio.
Elaboracin del mapa de actores con el equipo de atencin integral de salud, y
con las (los) lderes comunitarios.
84
Completar la informacin del DS con la aplicacin de tcnicas sociales

(cualitativas) con la poblacin por medio de la aplicacin de entrevistas, grupos
focales, observacin directa y observacin participativa, estudios de caso, etc.,
que se describe en los anexos (Anexo 1: Herramientas sociales para el
desarrollo de la participacin e investigacin con la comunidad).
Produccin del documento de Diagnstico Situacional, que comprende la
informacin y el anlisis de la misma organizada (Anexo 2: Ejemplo de anlisis
de determinantes sociales de la salud), segn los bloques temticos que se
describen en este documento (Anexo 3: Referencias para el enlace y acceso a
bases de datos)
(Anexo 4: Formato para presentar el documento de informe del Diagnstico
Situacional).
A continuacin, la tabla del bloque temtico o ndice del diagnstico situacional DS

para el desarrollo de la Fase 1.
85
3.1.1 NDICE: BLOQUES TEMTICOS DEL DIAGNSTICO SITUACIONAL

EJE TEMTICO
1: Caracterizacin de la
unidad geogrfico
histrica de la poblacin
(CONTEXTO GENERAL)
mbito geogrfico: La
unidad geogrfica
poblacional constituye el
espacio bsico de gestin
de los servicios de salud.
Caracterizacin general del
medio.
INFORMACIN BSICA A
LEVANTAR
PASOS SUGERIDOS A
SEGUIR
TCNICAS DE
LEVANTAMIENTO
FUENTES DE
INFORMACIN
Marco geogrfico
-Ubicacin (coordenadas)
-Superficie
-Altitud
-Pisos climticos,
-Clima (humedad,
temperatura media)
-Regmenes de lluvia y
sequa
-Lmites geogrficos,
-Divisin poltica del rea,
-Descripcin de principales
cuencas hidrogrficas del
territorio
-Descripcin general de la
accesibilidad del territorio
-Listado de las unidades de
poblacin ms pequeas,
sectores, barrios, recintos,
comunidades.
-Descripcin de
poblaciones de difcil
acceso por situacin o
caractersticas geogrficas.
1. Buscar en los GADs

en sus diferentes
niveles (parroquial
cantonal) la informacin
geogrfica disponible.
Levantamiento de
informacin de fuentes
documentales
(secundarias)
-Instituto Geogrfico
Militar
-SENPLADES
-GADs Parroquiales
-GADs Cantonales
-Planes de
Desarrollo y
Ordenamiento
Territorial (PDOTs)
-GEOSALUD - MSP
2. Buscar la informacin
en otras instituciones,
que puedan disponer de
la misma.
3. Si la informacin es
abundante, resumir la
misma tomando en
cuenta los subtemas
solicitados
Uso de mapas para

ilustrar la localizacin
del territorio y apoyarse
en el mapa para la
descripcin geogrfica
del territorio.
-Mapas temticos de
otros ministerios e
instituciones
Informacin de
establecimiento de
salud
86
Identificacin de factores
protectores en el entorno
(geogrfico):
-Caractersticas
geogrficas del espacio
geogrfico que favorece a
la salud y el Buen Vivir.
Ejemplo, Valles (Ej.
Vilcabamba), clima, Micro
climas, disponibilidad y
calidad del agua, existencia
de Bosques y reas
Naturales (protegidas o
no).
Informacin histrica:
-Descripcin histrica de la
poblacin. Hitos histricos
relevantes y sus actores.
mbito histrico
Descripcin general de la
historia del territorio.
1. En base a la
informacin anterior,
identificar desde el
espacio geogrfico, los
factores que pueden
favorecer la salud y
calidad de vida de las
personas o riesgos
potenciales
-GADs Parroquiales
-GADs Cantonales
-Planes de
Desarrollo y
Ordenamiento
Informacin
disponible en otras
fuentes.
2. Registrar en el
documento del DS
1. Identificar fuentes
bibliogrficas clave de la
historia local.
2. Identificar a actores
clave con conocimiento
de la historia local.
3. Identificar hitos
histricos relevantes y
realizar entrevistas a
actores claves.
4. Organizar la
informacin e incluir en
el DS.
Levantamiento de
informacin de fuentes
documentales.
Entrevistas con
personas que conocen
de la historia local.
87
1.1: Caractersticas socio

ambientales de la
poblacin.
INFORMACIN BSICA A
LEVANTAR
PASOS SUGERIDOS A
SEGUIR
TCNICAS DE
LEVANTAMIENTO
FUENTES DE
INFORMACIN
mbito: Hace referencia a

las caractersticas socio ambientales del territorio y
los
problemas
o
potencialidades
que
inciden en la poblacin y
su entorno.
Informacin relacionada
a la situacin ambiental
- Aire, aspectos favorables
(aire puro) o desfavorables
(problemticas
relacionadas con la calidad
del aire).
1. Buscar en los GADs

en sus diferentes
niveles (parroquial
cantonal) la informacin
disponible.
-Revisin documental
-GADs Parroquiales.
- Entrevistas a personas
calificadas
Y Observacin directa
-GADs Cantonales.
- Agua, aspectos
favorables como fuentes de
agua limpia o desfavorable
(problemticas
del agua, contaminacin de
los ros, del agua de riego).
- Suelo, tipo de suelo,
aspectos favorables, suelos
frtiles, productivos o
desfavorables
(problemticas
del suelo, como erosin, )
2. Buscar la informacin
en otras instituciones
que puedan disponer de
la misma.
3. Si la informacin es
abundante, resumir la
misma tomando en
cuenta los subtemas
solicitados.
4. Breve sntesis de
potenciales riesgos y
factores protectores
-Planes de
Desarrollo y
Ordenamiento.
Territorial (PDOTs)
-GEOSALUD MSP.
-Informacin local
-Bases de datos
otros ministerios
MAE
-Informes de otras
instituciones.
-Mapas de riesgo
Secretara de
Riesgos
-Estado de conservacin
recursos naturales
88
Amenazas Naturales,
Deslizamientos,
erupciones, inundaciones,
sequas, reas de riesgo
ssmico.
Amenazas provocadas
por el ser humano
(antrpicas)
-Lugares potenciales de
sufrir incendios
provocados, explosiones.
Gasolinera
Cuarteles con depsitos de
89 explosivos
Otros.
-Eliminacin de desechos
slidos: rellenos sanitarios,
vertederos,
reciclado e incineracin,
desechos peligrosos, red
pblica
-Niveles de ruido por
fbricas, trfico, msica,
altoparlantes.
-Fuentes de contaminacin
ambiental: localizacin,
peligros
Potenciales, fuentes de
agua contaminada, etc.
Gestin de desechos
comunes, peligrosos hospitalarios.
Actividad minera
Entre otros
89
2:
Caractersticas
demogrficas
de la
poblacin.
INFORMACIN BSICA
A LEVANTAR
PASOS
SUGERIDOS A
SEGUIR
mbito: Hace
referencia a las
caractersticas
demogrficas,
sociales y
econmicas de
la poblacin a
nivel parroquial
(es la unidad
mnima de
acceso a los
datos censales
que es la base
de esta
informacin)
Informacin
Demogrfica:
1. Recopilacin
y revisin
documental de
los datos
censales,
proyecciones,
etc.
Caractersticas
demogrficas:
-Nmero total de la
poblacin por sexo, edad,
pertenencia tnica, y rea
de residencia
(urbana/rural).
-ndice de feminidad.
-Tasa de crecimiento.
-tasa de dependencia
(poblacin menor de 15
aos + poblacin mayor
de 65 aos).
2. Organizacin
de datos en
grficos o tablas
3. Anlisis de los
datos
TCNICAS DE
LEVANTAMIENTO
FUENTES DE
INFORMACIN
Revisin documental
- Revisin de bases de
datos del INEC, SIISE.
- Revisin de datos de los
Planes de Desarrollo
Local y Ordenamiento
territorial.
-De haber otras
instituciones en la zona
investigar si tienen datos
actuales referentes a los
temas abordados
-INEC Censo de
poblacin
-SIISE
Informacin local
-Bases de datos otros
ministerios
-SENPLADES
-Establecimientos
de
salud
- (PDOTs)
Otras fuentes, como: los
planes de desarrollo local
y ordenamiento territorial,
informacin de
Instituciones y ONGs,
Datos obtenidos por los
equipos de salud en aos
anteriores.
Migracin: caractersticas
de la
migracin/emigracin.
Ausencia de padres en
hogar
Poblacin
desplazada/refugiada
90
2.1: Contexto
sociocultural
INFORMACIN
BSICA A LEVANTAR
PASOS
SUGERIDOS
A SEGUIR
TCNICAS DE
LEVANTAMIENTO
FUENTES DE
INFORMACIN
mbito:
Descripcin
sociocultural
(tnica y de
identidades
diversas)
-Poblacin por auto

identificacin tnica:
por parroquia
-Descripcin de las
principales
caractersticas
socioculturales de la
poblacin (idioma,
migracin, identidad,
familia, existencia de
autoridades
tradicionales,
adscripcin religiosa,
identidades juveniles,
diversidad sexual, etc.)
- Descripcin de la
cultura alimentaria
-Descripcin de las
principales tradiciones
-Descripcin de los
ciclos festivos
-Descripcin de los
ciclos productivos
-Manejo -socioculturaldel ambiente
1.Recopilar
informacin
bibliogrfica
sobre grupos
tnicos( de
haberlos)
Entrevistas a
informantes clave
Revisin documental
-Informacin
documental (libros,
informes, informacin
internet)
-CENSO INEC
- Pginas WEB de
organizaciones,
nacionalidades,
organizaciones GLBTI
ONGs y fundaciones
-SIISE
-Otras Instituciones
2. entrevistas
Identificar a
personas
representativas
de la
comunidad,
barrio, recinto,
etc., que
puedan ser
informantes
calificados.
-Otras fuentes de
informacin local
-Personas e
instituciones de la
comunidad, parroquia o
recinto.
91
Descripcin de los
sistemas mdicos
propios - medicina
tradicional-Agentes tradicionales
de salud
-Concepciones
tradicionales de la
salud, categoras de la
enfermedad.
-Conocimientos,
prcticas, recursos
92
INFORMACIN
2.2 Estado
LEVANTAR
de la situacin
social
mbito:
Caracterizacin
de la situacin
social de la
poblacin
en
base
a
la
revisin
de
indicadores y
de informacin
cualitativa local
BSICA
Informacin:
- Violencia social y familiar
- Violencia basada en gnero
- Violencia sexual de gnero
-Racismo
- Discriminacin
- Alcoholismo
- Consumo de substancias txicas.
A PASOS
TCNICAS DE
SUGERIDOS A LEVANTAMIENTO
SEGUIR
1. Revisin
documental
(libros,
informes,
internet), si
existen datos,
sobre estos
temas en
referencia a las
zonas de
intervencin.
- Revisin documental
- Entrevistas a
informantes calificados
- Grupos focales
FUENTES DE
INFORMACIN
Informacin
documental
(Bibliotecas en lnea,
informes,
pginas
WEB)
Informacin
de
personas que conocen
la comunidad /Recinto
barrio, parroquia, etc.
- Actores locales
2. Identificar a
informantes
calificados que
nos puedan
proporcionar
informacin
sobre estos
temas, pueden
ser maestros,
religiosos,
tcnicos de
otras
instituciones
como el MIES
93
Identificacin de factores protectores:

- Redes de autoayuda o de apoyo
- Organizaciones sociales
3. Seleccionar
varios grupos
de personas
(hombres,
mujeres, por
grupos de
edad, etc.) para
realizar grupos
focales de los
temas que
sean ms
fciles de ser
tratados en
grupo.
a) Hacer un
inventario de
estas
organizaciones,
si las hay.
- Preguntar sobre su
existencia, conocer el
lugar dnde funciona,
entrevistarse con
las/los lderes del
colectivo.
- Actores comunitarios.
b) Propiciar la
formacin de
este tipo de
colectivos si la
comunidad
/recinto, barrio,
parroquia lo
requiere
94
3: Caractersticas
econmicas de la
poblacin (por sexo,
edad , pertenencia
tnica)
INFORMACIN BSICA A LEVANTAR
PASOS SUGERIDOS TCNICAS DE

A SEGUIR
LEVANTAMIENTO
mbito: Hace
referencia a las
caractersticas
econmicas de la
poblacin y las
caractersticas de la
orientacin productiva
del territorio al nivel
parroquial.
Informacin socioeconmica:
1. Realizar
investigacin en
fuentes secundarias.
INEC (censo,
encuestas). SIISE.
2. Entrevistas a
informantes claves
3. Breve anlisis de
situacin econmica
de la poblacin,
situacin de pobreza
y grupos ms
afectados, principales
actividades
econmicas del
territorio,
-Poblacin en edad de trabajar

-Poblacin econmicamente activa
-Poblacin econmicamente inactiva
-Pobreza por consumo
-Pobreza por NBI
-Pobreza extrema por NBI
-Matriz productiva del territorio
-Perfil ocupacional, desempleo y
subempleo
-Distribucin por sectores laborales:
agrcola, industrial, servicios (primario,
secundario, terciario)
FUENTES DE
INFORMACIN
- Revisin de fuentes
documentales
-
INEC Censo de
poblacin
SIISE
Informacin local
Bases de datos otros
ministerios
Registro social del
MCDS
95
4: Caractersticas del perfil educativo

formal de la poblacin (desagregado
en sexo, edad, etnia)
INFORMACIN
BSICA
LEVANTAR
- Analfabetismo
mbito:
Hace
referencia
a
las -Analfabetismo
caractersticas de la educacin formal en funcional
-Nivel de escolaridad
la poblacin.
(desagregado en sexo, edad, etnia)
- Desercin escolar
- Integracin de
personas con
discapacidad a
educacin regular
-Nmero de
establecimientos
educativos por tipo,
no. De alumnos y
maestros/as en
instituciones
educativas y de los
CBV
Ubicacin geogrfica
de las instituciones
educativas y los CBV
Condiciones de la
infraestructura fsica,
equipamiento, entorno
ambiental de las
instituciones
educativas

A SEGUIR
LEVANTAMIENTO
1. Realizar
investigacin en
INEC (censo). SIISE.
2.Realizar entrevistas
a informantes claves
3. Recopilacin y
revisin
de
los
diagnsticos de las
instituciones
educativas
-Revisin documental
-Entrevistas a
informantes claves
Observacin
FUENTES DE
INFORMACIN
INEC Censo de
poblacin
SIISE
Informacin local
Bases de datos otros
ministerios
Estadsticas del
Ministerio de
Educacin.
Diagnsticos ficha
escolar
4. Observacin
96
5: Caractersticas del perfil de salud

enfermedad en la poblacin
(desagregado en sexo, edad, etnia)
INFORMACIN
BSICA
LEVANTAR
mbito:
hace
referencia
a
las
caractersticas del perfil de salud enfermedad de la poblacin, basadas en
la informacin de las establecimientos de
salud, en el perfil epidemiolgico
Morbilidad: principales
causas y tendencias
Morbilidad
general,
materna e infantil,
Morbilidad
de
notificacin obligatoria
Morbilidad
crnicodegenerativa,
Morbilidad dental
Morbilidad
por
accidentes y violencia
Morbilidad
de
adolescentes
Morbilidad en grupos
tnicos
Problemas
nutricionales:
Desnutricin
por
grupos de edad, sexo,
embarazadas
y
adultos
mayores.
Problemas
de
malnutricin
Mortalidad por grupos

edad,
causas
y

A SEGUIR
LEVANTAMIENTO
1. Realizar
investigacin en
INEC (censo). SIISE.
2. Revisin de
documentos y
estadsticas del MSP
(de los
establecimientos de
salud y del sistema
nico de informacin
del MSP)
Revisin y
procesamiento de
informacin
documental
Observacin
FUENTES DE
INFORMACIN
Bases de datos del

MSP, EPI,
- SIVEALERTA
- RDACAA (Partes
diarios )
- Parte de
extramurales
- Registro Civil
- INEC (Censo)
- Actores comunitarios
3. Realizar entrevistas
a personas que
puedan dar cuenta de
prcticas alimentarias,
costumbres de la
comunidad, recinto,
barrio o parroquia que
se identifiquen como
protectoras, como:
prctica de deportes,
manejo del ambiente,
etc.
97
tendencias
Mortalidad general
Mortalidad infantil
Mortalidad materna
Tasa de fecundidad
Fertilidad
Embarazo en
adolescentes
Acceso a mtodos
anticonceptivos: edad
y sexo
Personas con
discapacidad
Identificacin de
factores protectores:
- Condiciones
ambientales
- Actividad deportiva
- Prcticas
alimentarias
4. Tambin se pueden
tratar estos temas en
asambleas
comunitarias o
barriales.
- Revisar datos de
poblacin mayor a 65
aos de la parroquia
- Entrevistas
98
5.1: Oferta de
servicios de salud
produccin de
unidades
INFORMACIN BSICA A
LEVANTAR

A SEGUIR
LEVANTAMIENTO
FUENTES DE
INFORMACIN
mbito: Oferta y
caractersticas del
acceso a las servicios
de salud
Identificacin de
establecimientos de salud, de
acuerdo a la tipologa de
servicios pblicos y privados,
nivel de complejidad, cartera
de servicios, talento humano
(administrativo y profesional),
ubicacin geogrfica,
poblacin de cobertura,
tanto de medicina aloptica
como alternativa.
Caractersticas del acceso
Isocronia (tiempo: horas)
Isometria (distancia: km)
Se refiere a distancia y el
tiempo de acceso de la
comunidad de influencia al
centro de salud ms cercano
Horarios de atencin
Georeferenciacin y flujos de
referencia-contrareferencia
1. Identificar los
establecimientos de
salud pblicos del
territorio por tipologa
(A, B,C), cartera de
servicios, TH,
poblacin asignada.
Referencias enviadas y
contra referencias con
seguimiento
Nmero y tipo de
ambulancias
2. Mapa
georeferenciado de
establecimientos y
flujos de referenciacontrareferencia
Revisin documental
y de registros del
MSP. Sistema
GEOSALUD
Informes y denuncias
de los CUS.
Registros de las
establecimientos
de salud
Partes diarios
Sistema de
Informacin del
MSP
GEOSALUD
-Entrevistas a
informantes claves
3. Levantar
informacin sobre
consultorios, clnicas
particulares tanto de
medicina aloptica
como alternativa
(cartera de servicios,
TH, ubicacin)
4. Revisin de
informes CUS Y otras
veeduras, identificar
99
Prestaciones en salud: de
prevencin, promocin,
recuperacin y
rehabilitacin,
pblica y privada, cmo
funciona
la red de servicios de salud
(principales indicadores de
produccin en el ltimo ao)
Acceso a servicios de la
medicina ancestral y
alternativas:
Agentes de medicina
ancestral y alternativas
oferta de servicios de la
medicina ancestral y
alternativa
Coordinacin de los
con servicios de medicina
ancestral y alternativas
los principales
problemas, las
acciones y resultados.
5. Revisar
planificacin anual de
Establecimientos de
salud, reas, distritos
en relacin.
5. Levantar
informacin sobre
los/las actores de
salud ancestral
(parteras Yachacs,
sobadores,
curanderos/as, etc).
Participacin y ejercicio de
derechos en salud
-Participacin en la gestin
(planes locales de salud,
seguimiento)
Percepcin de usuarios/as
sobre los servicios de salud
Existencia de comits de
usuarios/as y funcionamiento
100
Mecanismos implementados
en los servicios para
informacin a usuarios/as,
denuncias y quejas
Seguimiento
Descripcin de la
implementacin de otros
programas o estrategias
prioritarios de las
instituciones pblicas, ONGs,
GADS,
organizaciones comunitarias.
(objetivo, acciones, poblacin
de
cobertura, recursos)
6. Vivienda,
infraestructura bsica
y servicios
(desagregado en
sexo, edad, etnia)
mbito: Trata de la
caracterizacin de la
situacin de vivienda y
del acceso a la
infraestructura y
servicios bsicos
INFORMACIN BSICA A
LEVANTAR

A SEGUIR
LEVANTAMIENTO
Informacin infraestructura
bsica:
- Tenencia de vivienda
- Caractersticas de la
vivienda
- Dficit habitacional
cuantitativo
1. Revisin de
documentacin del
INEC, SIISE, Registro
Social
Registros Catastrales,
GADs
FUENTES DE
INFORMACIN
- Bases de datos del

INEC - SIISE
INEC, SIISE, Registro Bases de datos del
social, GADs
MCDS - RS
Bases de datos del
MIES
Otras fuentes de
101
Acceso a servicios de
saneamiento
- Tipo de provisin de agua
Agua potable, entubada,
tanquero, poso, etc. :
(calidad)
- Red de alcantarillado
- Sistema de eliminacin
de excretas
- Dficit de servicios
residenciales bsicos
- Medios de eliminacin de
los desechos
- # Personas con acceso a
agua entubada
2. Organizacin de la
informacin.
3. Anlisis de la
informacin
informacin
planes de desarrollo
municipales
Informacin de acceso a
otros servicios
- Acceso a servicio
elctrico
- Acceso a servicio
telefnico
- Acceso a internet
- Disponibilidad de
computadoras
- Eliminacin de desechos
lquidos: planes, normas
de manejo,
- Eliminacin de desechos
slidos: planes, normas
de manejo,
- Acceso, red pblica
102
7. Proteccin social
en la poblacin
INFORMACIN BSICA A
LEVANTAR
mbito:
Informacin:
Caractersticas
del
acceso a la proteccin -Personas con cobertura de
social en la poblacin
aseguramiento:
Instituciones RPIS o RPC,
-Programas y proyectos de
proteccin social (bono de
desarrollo, bono Joaqun
Gallegos Lara, bono de
discapacidad, bono de
tercera edad)

A SEGUIR
LEVANTAMIENTO
- Acceder a bases de
datos del INEC,
SIISE.
Buscar informacin
del Seguro Social
general, campesino,
ISPOL, ISSFA.
- Buscar Informacin
del MIES,
Vicepresidencia de la
Repblica.
-Revisin y
procesamiento de
informacin
documental.
FUENTES DE
INFORMACIN
-Entrevistas a
informantes
calificados
INEC - SIISE
Bases de datos
del MCDS - RS
Bases de datos
del MIES
Otras fuentes de
informacin
registro social
RDACAA
- Acceder a la
Informacin del
- Informacin de personas Registro Social
con discapacidad y cobertura MCDS.
de atencin.
- Levantar informacin
Anlisis de Promocin
con la misma
poblacin.
- Municipio Saludable:
aplicacin y resultado de las
experiencias
- Investigar en las
- Escuelas del Buen Vivir:
diferentes
avance y resultado de las
instituciones que
experiencias
manejan los
- Eco clubes: avance y
resultado de las experiencias programas y en el
MSP
- Auto cuidado y estilos de
103
vida saludables: avances de

la difusin y
prctica
- Educacin para la salud:
instrumentacin y avances
Anlisis de prevencin
- Programas prioritarios:
numero, caractersticas,
organizacin,
cobertura y problemas
impacto en la reduccin de
morbilidad y
mortalidad
satisfaccin de usuarios y
participacin
social
- Factores de riesgo de
grupos
vulnerables:
programas y resultados
8. Participacin
social y articulacin
intersectorial
INFORMACIN BSICA A
LEVANTAR

A SEGUIR
LEVANTAMIENTO
FUENTES DE
INFORMACIN
104
mbito: Informacin
de las caractersticas
de la participacin
social y de las
interacciones
institucionales
Informacin:
En general, (ubicar
- Identificacin y anlisis de los intereses de los
actores
institucionales
y actores, instituciones
comunitarios/as
pblicas y privadas,
ONGs, en relacin a
- Identificar la existencia de los
problemas
comits locales de salud relacionados a
la
y de planes locales de salud
y
sus
salud
previamente determinantes)
organizados.
1. Buscar
- Existencia de Proyectos
informacin en las
relacionados
con
salud
Establecimientos
(institucin nombre del
de salud
proyecto
enfoque
2. Investigar en
ubicacin
tiempo
de
comunidades,
desarrollo).
recintos, barrios,
parroquias con
- Existencia de planes y
dirigentes y
polticas locales de los GADs
autoridades sobre
(Juntas Parroquiales
la existencia de
Cantones) que contribuyen a
comits de salud,
fortalecer la poltica pblica
su historia y
nacional de salud. Ejemplo:
actividades
ordenanzas que favorecen
realizadas con el
la salud y el ambiente.
MSP y otras
instituciones
3. Investigar en los
GADs
4. Identificar otros
actores que
Levantar
informacin
en
establecimientos
de salud
- Entrevistas
a
dirigentes
y
autoridades
locales
- Mapeo de actores.
- Revisin
documental.
- A travs del mapeo
de actores identificar
instituciones y
organismos que
trabajen en la
localidad en las
temticas
relacionadas directa o
indirectamente con la
salud.
Informacin se
primera mano
informantes de
fuentes
secundarias
Bases de datos
instituciones
MAIS
GADs
105
Anlisis de la
Participacin
Social
tengan proyectos
relacionados a la
salud o la
modificacin de
condiciones que
afectan la salud
como produccin
Identificar la
existencia de:
-Gremios y sindicatos;
nivel de intervencin e
impacto
- Asociaciones
ciudadanas y grupos
de auto cuidado
- Comunidad:
apropiacin, gestin
participativa
- Organizaciones
Indgenas
- Organizaciones de
personas con
discapacidad
Fuentes: Instituto Nacional de Estadsticas y Censos, SIISE, Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, SNPSI 2014
106
3.2. SEGUNDA FASE: CONFORMACIN O FORTALECIMIENTO DEL COMIT LOCAL

DE SALUD.
Uno de los aspectos fundamentales de la implementacin del ASIS y sus diferentes fases es
la dinamizacin de la participacin ciudadana en los procesos de planificacin, gestin y
contralora social.
En muchos casos ya estn conformados los comits locales de salud y tienen experiencias
muy positivas en su participacin y coordinacin con los establecimientos de salud, por lo
que en esta fase se plantea realizar un anlisis de la conformacin, su funcionamiento,
identificacin de acciones para el fortalecimiento de la participacin. En los casos en los que
no estn conformados, es importante, que se facilite y apoye su conformacin, garantizando
total autonoma.
Qu es el Comit Local de Salud?
El comit local de salud es una instancia de participacin ciudadana conformada por
representantes de las y los actores y organizaciones comunitarias elegidos de manera
democrtica y cuentan con el aval de la comunidad.
Para la conformacin del CLS, se debe garantizar la alternancia, equidad en la
representacin de los actores y organizaciones sociales (gnero, cultural, tnica, y grupos
de edad).
El CLS establece en consenso con sus integrantes la estructura, perodo de funciones y los
mecanismos de su funcionamiento interno, as como la periodicidad de reuniones. Estas
definiciones deben formalizarse en actas suscritas por sus miembros/as.
Elegir la directiva que puede estar conformada por un/a Coordinador, secretario/a,
comisiones temticas
El CLS generar informes para evidenciar una actuacin transparente. La periodicidad de
presentacin del informe de gestin ser de dos veces al ao.
Qu funciones tiene el Comit Local de Salud?
Participar en la elaboracin del Diagnstico Situacional, elaboracin, implementacin y

seguimiento del Plan Local de Salud.
Coordinar con los equipos de salud y participar en las actividades de promocin de la

salud en la comunidad.
Fortalecer y/o apoyar la constitucin de organizaciones locales de salud como

organizaciones juveniles, adultos mayores, comits de usuarios/as.
Participar con representantes en la Asamblea Distrital o instancia distrital de salud y en

las instancias de participacin parroquial y/o cantonal. Las asambleas locales son parte
de la organizacin para la participacin ciudadana; estas asambleas se desarrollan en
los diferentes espacios territoriales en torno a los gobiernos parroquiales, cantonales,
provinciales. El Cdigo Orgnico de Organizacin Territorial, Autonoma y
107
Descentralizacin (COOTAD) plantea que las asambleas son las mximas instancias de
participacin ciudadana.
Incidir en los planes de desarrollo territorial (PDOTs) para la incorporacin de los

lineamientos del Plan Local y Distrital de Salud.
Apoyar o dinamizar la coordinacin y articulacin intersectorial para incidir sobre el

desarrollo local y el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin.
EL CLS establecer mecanismos para recoger las sugerencias y aportes de los integrantes
de la comunidad como asambleas, buzones de sugerencias, etc.
Pasos para la convocatoria a los CLS y/o su constitucin:
Primer momento
Elaboracin del mapa de actores (anexo)

Convocatoria a la comunidad y a los diferentes actores sociales (identificados en el
mapeo de actores) en coordinacin con lderes locales, garantizando la
representatividad de los grupos, diversidades y lderes comunitarios
Preparar la agenda y metodologa del taller as como los aspectos logsticos (local,
materiales, presentaciones)
Presentacin de los objetivos y funciones del Comit Local de Salud (CLS)
En el caso de que ya est conformado el CLS, implementar una metodologa, que
permita analizar los avances, el funcionamiento, las dificultades, las fortalezas y las
necesidades para su fortalecimiento (se puede implementar la herramienta FODA)
Si no est conformado el CLS: apoyar su conformacin, motivando la seleccin y
designacin de las personas, que pueden ser parte de esta instancia promoviendo la
representacin de los diferentes actores. Designar la directiva. Recoger, a travs de
mesas de trabajo las propuestas sobre la estructura y funcionamiento del Comit
Local, as como las funciones.
Elaborar el acta de constitucin del CLS y una agenda de trabajo u hoja de ruta.
(Anexo 5: Formato del acta de constitucin del CLS)
Segundo momento
Implementar talleres o reuniones de sensibilizacin e informacin sobre la normativa
legal de participacin y salud, las polticas nacionales y el Modelo de Atencin.
3.3 TERCERA FASE: SOCIALIZACIN DEL DIAGNSTICO
VALIDACIN Y ELEBORACIN DEL PLAN LOCAL DE SALUD
SITUACIONAL,
En esta fase es fundamental el trabajo con la poblacin. Para esto, se realiza una
convocatoria ampliada para devolver y validar el Diagnstico Situacional (DS) con la
comunidad. Una vez desarrollado el DS, el equipo de salud, solicita a la directiva de la
comunidad, poblacin o al Comit Local de Salud constituido, que convoque a una reunin
ampliada de socializacin del DS dirigida especialmente a la ciudadana. Adems se invitar
a los representantes de los dems actores sociales, que conforman la poblacin, sean estas
108
organizaciones, asociaciones, representantes de las instituciones pblicas y privadas, entre

otros.
Este paso de la socializacin y validacin del DS debe contener en su agenda (Anexo 6:
Formato de agenda de la actividad para el desarrollo de la socializacin del diagnstico
situacional, validacin y elaboracin del plan local de salud), como segundo punto, la
conformacin del Comit Local de Salud (CLS) en los sitios donde no est conformado, o si
est conformado revisar la actividad del mismo.
La funcin del CLS es impulsar la participacin de la ciudadana en las acciones
encaminadas a mantener la salud, a modificar los determinantes de la salud y a efectuar
acciones coordinadas con los equipos para intervenir en situaciones emergentes; esto
conlleva desarrollar acciones de corresponsabilidad en la gestin de la salud. El CLS estar
conformado por representantes de la comunidad o poblacin, de organizaciones sociales, de
los organismos del Estado con trabajo en el sector, GADs locales.
Con el DS que ha sido revisado y analizado, y en el contexto de esa convocatoria (Anexo:
agenda tipo para esta parte del proceso) se identifica y prioriza los problemas de salud. Esta
identificacin de dichos problemas se hace de manera participativa entre la poblacin y el
equipo de salud en el que se debe llegar a acuerdos respecto a la definicin de los
problemas y las prioridades. Esta identificacin de los problemas y prioridades es el insumo
para la formulacin del Plan Local de Salud como herramienta y respuesta concreta para
enfrentar los problemas identificados, o tambin para potenciar aquellos factores, que
pueden ayudar a mejorar la calidad de vida. Es importante, mencionar que en el medio o la
comunidad puede encontrarse factores protectores de la salud que ayuden a potenciar la
misma, por ejemplo, la misma organizacin social de las comunidades, los recursos
naturales del entorno, la capacidad de personas con conocimientos en salud, la alimentacin
tradicional, el conocimiento de las plantas medicinales, etc.
La identificacin de los problemas a partir del DS y la metodologa para priorizar, los mismos
se describen en detalle en el MAIS (MSP, MAI, 2013: 181-182) (3) y se sintetizan ms abajo
en la matriz para la priorizacin del problema.
En un segundo momento, luego de esta actividad de socializacin, validacin e identificacin
de prioridades, el CLS junto con el Equipo de Atencin Integral de Salud (EAIS) se
encargar de formular el Plan Local de Salud. El PLS, es una herramienta que permite
programar de manera sistemtica las intervenciones orientadas a mejorar la condicin de
vida de la poblacin dando respuesta y proponiendo soluciones posibles a las demandas de
salud.
La aplicacin del PLS, demanda la integracin de los diferentes actores sociales e
institucionales en la solucin de los problemas o demandas que se dan en el territorio. En el
desarrollo del PLS no solo compromete la intervencin de los actores que tienen
competencia en la solucin de los problemas identificados, por ejemplo: el de la
infraestructura sanitaria que puede desarrollar el GAD, MIDUVI o alguna otra institucin
competente; sino interviene, tambin, el equipo de atencin integral de salud con la
responsabilidad de dinamizacin y apoyo al proceso.
109
En este sentido, el PLS cuenta con una planificacin en la que se incorpora las actividades
que dan respuesta a los problemas identificados y que tiene que ver con los actores sociales
e institucionales del medio y se incluye, tambin, las actividades de los EAIS relacionados a
solucin de la problemtica a partir de la cual se construye el PLS. Ejemplo, s se evidencia
que la primera causa de enfermedad en determinado lugar son las EDAs, y que el anlisis
de DSS identifica la causa ltima la no disponibilidad de agua segura como consecuencia de
contaminacin de fuentes de agua, de no contar con la infraestructura adecuada y de no
tener una planta de tratamiento o potabilizacin; entonces, sera tarea del CLS definir los
contenidos del PLS en coordinacin con los responsables tcnicos y polticos del GAD local
y agilitar la ejecucin del PLS. Paralelamente, dentro del PLS se puede plantear la
intervencin de los EAIS para desarrollar acciones de prevencin y promocin de la salud.
Directrices generales
La socializacin del DS comprende la convocatoria a la poblacin para informar de los
resultados del DS. Dicha convocatoria debe realizarse, a travs de las autoridades locales
junto con los EAIS.
La convocatoria debe ser lo ms amplia posible, tomando en cuenta a los diferentes
sectores de la poblacin.
Esta convocatoria debe comprender tres puntos principales: la informacin o socializacin
del DS, la identificacin y priorizacin de problemas, y la conformacin del Comit Local de
Salud que sern los responsables de formular y ejecutar el PLS.
El CLS ser el encargado de formular el PLS, y se elaborar a partir del DS que, como se
recordar, es construido y validado con la poblacin.
Los CLS deben tener el aval de la comunidad o poblacin y ser elegidos democrticamente.
Tomar en cuenta el perodo para el que se prev ejercer las funciones dentro de CLS; la
alternancia, equidad en general y equidad de gnero en particular.
El CLS generar informes para evidenciar una actuacin transparente. La periodicidad de
presentacin del informe de gestin ser de dos veces al ao.
EL CLS estar abierto a las sugerencias de la poblacin.
Una vez realizada la socializacin, se proceder conjuntamente con la poblacin a identificar
las prioridades del territorio. Esto se lo har en base a los siguientes criterios y al uso de una
matriz de resumen de las prioridades:
3.3.1 PRIORIZACIN DEL PROBLEMA (MATRIZ)
Como se mencion antes, la priorizacin se basa en la identificacin de los problemas
percibidos tanto por la poblacin como por los EAIS, y son aquellos aspectos que impactan
en la salud de la poblacin. Estos problemas bien pueden relacionarse con el perfil
epidemiolgico del medio o responder directamente a ese perfil. En ambos casos, lo
importante es que se entienda la relacin de causalidad entre el problema (determinantes
sociales de la salud), el perfil y los contenidos del PLS.
110
Problema
Magnitud
Frecuenci
a
Gravedad
Factibilidad
Valor
Total
11
10
Recurrencia
de morbilidad
por EDAs
DSS - Mala
calidad de agua
en Imantag
Violencia social
(conflicto entre
pandillas) en las
comunidad de
la parroquia de
Imantag
Valoracin: 1.Baja. 2. Media. 3. Alta

En la matriz que se llena a partir del anlisis de los EAIS Poblacin, consta la definicin
clara de los problemas que hacen parte de la realidad local. Junto con la definicin del
problema es importante hacer un ejercicio de valoracin de stos para determinar el peso o
incidencia que tienen en el medio, y por lo tanto para priorizar a los mismos.
El problema hace referencia a aquellas condiciones, hechos o circunstancias que en

el caso de salud, dificulta la calidad de vida y se constituyen en problemas explcitos,
que son visibles como por ejemplo, viviendas cerca de un vertedero de desechos que
provocan diferentes enfermedades o implcitos, que no siempre se evidencian como
la violencia social en determinado poblacin.
La priorizacin de los problemas, a su vez, se basa en la revisin de algunos criterios clave

que son definidos en el Manual del MAIS-FCI:
La magnitud: hace referencia a la cantidad de personas que estn afectadas por el

problema identificado. Por ejemplo: el tamao de la poblacin afectada por la
cercana del vertedero de desechos y que tiene repercusiones directas.
La frecuencia: es las veces que se repite o presenta el problema; es decir, tiene
relacin con la recurrencia del problema.
La gravedad: es la valoracin de cunto afecta o compromete el problema
determinado o definido a la salud de la poblacin.
La factibilidad: son las condiciones polticas, socioculturales y administrativas
organizativas que influyen en la resolucin del problema.
Para determinar una priorizacin objetiva, hay que hacer una evaluacin de los criterios. Esa
evaluacin se la aplica reflexionando, precisamente, sobre los problemas, la magnitud de los
mismos, la frecuencia con la que se presentan en el medio, la gravedad de stos en relacin
111
con la salud de la poblacin, y se hace un ejercicio de revisin de la factibilidad respecto a la

solucin que se puede dar.
Esto requiere un ejercicio de cuantificacin del problema, basada en el uso de una escala de
valor para dimensionar el mismo y llegar a una priorizacin, en lo posible, objetiva. La escala
de valor hace referencia a: 1 como un valor bajo, 2 como un valor medio y 3 como un valor
alto, y se aplica en perspectiva del problema, tal como se presenta en el ejemplo que se
pone en la tabla de arriba.
En base a la escala indicada, se hace una sumatoria y se obtiene la prioridad, y por lo tanto,
el resultado de esa sumatoria es la seleccin de los problemas, que deben ser tratados con
prioridad en el PLS y resueltos segn la dimensin y complejidad de los mismos. Hay
problemas de salud asociados, por ejemplo, a la infraestructura que posiblemente tome un
tiempo considerable y otros que pueden ser resueltos en corto plazo.
3.3.2. ELABORACIN DEL PLAN LOCAL DE SALUD
El Plan Local de Salud es una herramienta tcnica que tomando en cuenta la perspectiva de
la poblacin, los actores sociales y los equipos de atencin integral de salud, permite
formular participativamente una suerte de hoja de ruta, que da respuesta y se plantea
soluciones viables a los problemas de salud que se han identificado en el contexto del DS.
La priorizacin responde a los principales problemas -sociales- que impactan la salud y la
calidad de vida de la poblacin.
El PLS contendr la planificacin en relacin con la priorizacin de los problemas
identificados con la poblacin. El alcance del mismo depender de la problemtica a
resolver o de la magnitud de sta. El Plan debe ser bien dimensionado (de acuerdo a las
posibilidades reales de solucin en lo local), contar con el apoyo y los recursos necesarios
para que el mismo se concrete.
Los PLS deben construirse o dar continuidad al proceso de manera permanente en la
medida que se cierra un problema y se atiende uno nuevo o de diferente prioridad. El
proceso contina hasta alcanzar las comunidades y distritos del Buen Vivir.
Directrices Generales:
Los equipos de salud facilitarn la informacin sistematizada del DS y aquellos datos
asociados a los problemas de salud (por ejemplo, perfil epidemiolgico del territorio,
informacin general sobre el problema de salud, identificacin de las relaciones causales
con la enfermedad, apoyo tcnico, etc.) que son elementos a tomar en cuenta para la
formulacin del PLS.
Colaborar en lo que requiera el CLS para la formulacin del PLS, que pueden ser los datos,
el espacio fsico, convocatorias, u otras acciones de apoyo desde los equipos de salud.
Tomar en cuenta como una directriz adicional los elementos que debe tener un buen plan de
salud y que se resumen en la descripcin de los pasos.
112
Los pasos para la formulacin del PLS.

La convocatoria a los miembros del CLS por parte de la secretara del Comit con la agenda
establecida para el desarrollo del PLS.
Revisin de los datos del DS y especialmente de los problemas y prioridades identificados.
Verificacin del mapa de actores y de quienes intervienen directa o indirectamente en el
problema identificado y en la solucin
Elaboracin del PLS en base a los siguientes pasos:
-
La definicin clara y concisa del problema y de lo que se quiere transformar,

La descripcin del problema que motiva la realizacin del plan,
Un argumento corto y consistente de justificacin basado en datos o informacin
concreta que proporciona el DS, en relacin con el problema que requiere la
intervencin,
La definicin de un objetivo general de intervencin,
La definicin de objetivo (s) especfico (s) de la intervencin,
Las lneas de accin hace referencia a la identificacin de las acciones centrales que
espera cubrir el plan, por ejemplo, el fortalecimiento de los procesos participativos en
salud, la atencin a las lneas de accin de promocin de la salud (espacios
saludables, hbitos saludables individuales y colectivos), fortalecimiento institucional,
dotacin de servicios bsicos, calidad del agua, intervencin en problemas sociales,
infraestructura sanitaria, etc. Las lneas de accin se enmarcan en la identificacin
de los aspectos centrales a ser atendidos con la intervencin, a travs del PLS
Los criterios rectores que guan el plan se basa en los principios que debe
contemplar la intervencin, por ejemplo, disminucin de las desigualdades, derechos,
acceso a los servicios de salud, calidad de los servicios, atencin a los criterios
socioculturales de la intervencin, etc. Estos criterios, en suma, hacen referencia a
los principios y valores con los que se aplicar el PLS. Este aspecto es importante
para entender el contexto social de las intervenciones.
Los elementos operativos del plan (matriz).
A su vez, estos elementos pueden constituirse en una especie de ndice del documento
llamado PLS y que es con el que se va a gestionar las acciones.
Los elementos operativos bsicos del PLS pueden resumirse en la siguiente matriz:
Problem
a -Eje
temtico
del plan-
Solucin
(Qu
vamos a
hacer?)
Con
quines?
(actores e
institucione
s)
Actividades
Recursos
Tiempos
Responsables
113
Esta matriz se adjunta al PLS como un plan especfico de trabajo con los actores
involucrados, donde se reflejan los compromisos. Esto puede ser respaldado con actas de
verificacin de cumplimiento. En principio, el PLS y los compromisos permiten pasar de los
enunciados y caracterizacin del problema, a la accin concreta.
El desarrollo del PLS requiere la activacin de la participacin social en sus distintas formas
y entre ellas, la reactivacin de los Comits Locales de Salud, en el caso que se hayan
desactivado o no estn conformados.
Una vez definido el PLS, el Comit Local de Salud tienen como rol implementar dicho Plan
tomando en cuenta la posibilidad de articulacin con los GADs y los actores relacionados
directamente al problema, e incidiendo (segn sea el caso), como estrategia, activamente en
los Planes de Desarrollo y Ordenamiento Territorial para que en esos instrumentos de
planificacin y ejecucin de acciones se tome de manera mandatoria para resolver los
problemas de salud, o afirmar los factores que protegen la salud, su articulacin con el
desarrollo sustentable, la construccin de espacios sociales y fsicos saludables, es decir, en
la creacin de condiciones para el Buen Vivir o Sumak Kawsay.
En resumen, el PLS como herramienta de planificacin implica:
el camino que nos ayuda a modificar la realidad en funcin de la superacin de

problemas y/o potenciacin de procesos protectores de la salud. Es construir
escenarios futuros (que queremos lograr) a partir del anlisis de la realidad actual,
identificando problemas, necesidades, potencialidades, caminos (estrategias) y
acciones que nos permitan alcanzar ese escenario futuro (mirar el presente desde el
futuro) (4)
3.4. CUARTA FASE: IMPLEMENTACIN, ACOMPAAMIENTO Y SEGUIMIENTO DEL

PLAN LOCAL DE SALUD
Una vez definido el PLS, se implementa con la intervencin directa de los actores sociales,
el Comit Local de Salud, los equipos de salud y las instituciones estatales, como privadas,
etc. que se comprometen en el PLS a desarrollar actividades que favorecen la salud de la
poblacin.
La implementacin del PLS requiere de un proceso sostenido de ejecucin para que el
mismo se pueda concretar. En esta fase, es importante tomar en cuenta las necesidades
que se presenta en la implementacin, pero tambin los logros y avances en la gestin del
Plan. El seguimiento al proceso es muy importante porque permite verificar el cumplimiento
del PLS, los tiempos establecidos, y en general los compromisos concretados o en los que
tengan dificultades.
114
Vale recordar que el Comit Local de Salud lleva adelante el PLS en coordinacin con los
equipos de salud. El acompaamiento al proceso se lo hace a diferentes niveles; por una
parte, el equipo designado del establecimiento de salud con apoyo de la Direccin Distrital a
travs de los responsables de la Unidad Distrital de Promocin de la Salud y de Provisin
de Servicios.
Las actividades planificadas e implementadas tendrn el seguimiento de la poblacin, a
travs del Comit de Salud Local y de otras iniciativas que desarrolle la poblacin (veeduras
especficas).
Directrices Generales
La implementacin y seguimiento del PLS es responsabilidad del CLS y de los equipos
locales de salud, as como la coordinacin con los otros actores involucrados en la ejecucin
de las actividades planificadas (instituciones, organizaciones, personas)
El CLS establece la periodicidad de seguimiento del cumplimento del PLS (trimestral,
semestral) dependiendo de las necesidades locales y elabora informes de seguimiento.
Cada establecimiento de salud de Atencin de Primer Nivel (A-B-C), debe tener un respaldo
fsico y digital de Plan Local de Salud, as como una herramienta de seguimiento.
El equipo de salud debe apoyar al seguimiento y evaluacin de la aplicacin del PLS.
-
Mantener informado de la aplicacin del PLS a los responsables distritales.
En el Distrito, se deben revisar los planes y establecer el mecanismo de seguimiento y

acompaamiento al proceso en lo local.
Verificar el cumplimiento del PLS, a travs de una lista de chequeo que contemple: las
actividades desarrolladas, el tiempo, los compromisos cumplidos o incumplidos y revisin de
los mecanismos de verificacin que pueden ser, por ejemplo, la asignacin de presupuesto,
la inclusin en los Planes de Desarrollo y Ordenamiento Territoriales (PDOTs), la
constatacin de avance de obras, registros varios (entrevistas, fotografas, etc), es decir, lo
que permita evidenciar los avances y el cumplimiento del plan.
Esta verificacin del avance de cumplimiento del PLS, se debe comunicar a la Direccin del
Establecimiento y a los responsables de la Direccin Distrital. La periodicidad del reporte, se
establecer a partir de los tiempos establecidos para cada actividad en el PLS.
A partir de estos datos se har un pequeo informe (conciso) de avance de la aplicacin del
PLS. En el caso de que el PLS no se est cumpliendo se debe promover una reunin con
los miembros del CLS, para plantear soluciones a los problemas presentados. Cada seis
meses, se debe promover que el CLS rinda cuentas de la ejecucin del PLS.
115
3.5 QUINTA FASE: ACTUALIZACIN EN BASE AL DIAGNSTICO DINMICO EN EL

CONTEXTO DE LA SALA SITUACIONAL
En el DS, se genera la informacin de base que debe ser actualizada de manera sistemtica
y permanente con informacin relevante y til para la gestin social de la salud.
Esta continuidad es necesaria por varias razones:
La primera porque las condiciones sociales y el contexto de salud varan constantemente
a lo largo del tiempo, y es una condicin propia de la dinmica social.
La segunda, ya que es necesario observar y medir los cambios que se producen a lo
largo del tiempo, pero tambin porque es necesario observar los cambios que se generan
con la aplicacin del PLS, igualmente, de manera peridica.
La tercera puesto que es importante que para dar continuidad, sea una herramienta de
uso obligatorio para el nuevo personal de salud.
NOTA DIRECTRIZ: los profesionales de la salud rurales tienen la obligacin de elaborar
el plan al inicio del ao y de transferir toda la informacin a los profesionales que
ingresan. Esto implica hacer una transicin organizada entre los rurales que concluyen su
perodo y los que inician el ao rural.
3.5.1. ACTUALIZACIN DEL DIAGNSTICO DINMICO EN EL CONTEXTO DE LA
SALA SITUACIONAL
Dentro del marco de accin que se desarrolla en el Primer Nivel de Atencin en Salud est,
obviamente, enfocado tambin en el inters de actualizar la informacin del perfil
epidemiolgico local y las condiciones sociales de la poblacin.
Como puede entenderse, al actualizar la informacin se vern los cambios en la salud de la
comunidad, pero tambin sirve para dar respuesta a los problemas de salud que tuvieron
distinta prioridad y que no pudieron ser abordados por los anteriores EAIS, o aquellos temas
que requieren ser complementados o fortalecidos, considerando que los planes no solo se
enfocan en los problemas sino y tambin en las potencialidades o en aquellos factores que
favorecen la salud de la poblacin.
La actualizacin del DS se da, a travs de la herramienta del Diagnstico Dinmico (MAIS),
y pretende tambin afinar la informacin para identificar con ms precisin las condiciones
de riesgos en personas, familias y comunidad o poblacin.
Los EAIS pueden tomar informacin de las fichas familiares y de las bases que
proporcionar en el corto plazo el Ministerio Coordinador de Desarrollo Social, a partir del
Registro Social que se aplica en el pas, y que queda como una base de datos importante
para ser usada.
La informacin que se actualiza peridicamente ser trabajada por los EAIS con la
participacin de los actores sociales de la poblacin, y se analizar en el contexto de la Sala
Situacional (MAIS), siempre con la intervencin de los actores sociales locales, para lo cual
se debe trabajar con los recursos de informacin que se hayan obtenido del diagnstico
dinmico.
116
En la sala situacional se difunde y analiza esa informacin que debe ser lo ms concreta e
ilustrativa posible para la comprensin de los actores que intervienen.
Respecto al uso de la sala situacional el Modelo plantea que el hablar de situacin de la
salud en este espacio, no se restringe nicamente a las situaciones que hacen referencia al
dao o a los problemas estrictamente de enfermedades, sino tambin
se aborda la
informacin, como las mismas determinantes sociales de la salud e incluso el anlisis de
formulacin de polticas locales que tienen relacin con el contexto de la salud, pues esto
contribuye a enfocar las decisiones, las estrategias y la actuacin.
En el Modelo se aborda con ms detenimiento los alcances del diagnstico situacional (Para
ampliar la informacin del diagnstico situacional se puede consultar en el Manual del MAISFCI en las pginas 172-180) pero es importante resaltar la finalidad que se establece para
este instrumento que se plantea como un medio para la gestin institucional, la negociacin
poltica, la identificacin de necesidades, la movilizacin de recursos, el monitoreo y
evaluacin de las intervenciones.
3.5.2. PROCESO DE TRANSFERENCIA DE INFORMACIN EN EL EQUIPO DE
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
Este aspecto es importante en la medida que el proceso requiere continuidad y es necesario
que los profesionales de la salud que estn realizando la rural tengan acceso a un
conocimiento amplio del medio donde van a desarrollar su actividad.
Esto requiere una comprensin a profundidad y detallada del medio, as como un trabajo
colaborativo estrecho con la poblacin y los diferentes actores sociales.
El ASIS con sus diferentes productos que constan en este instructivo, deben ser construidos
por los EAIS durante el perodo de trabajo en el territorio asignado, y posteriormente tendrn
la responsabilidad de socializar con el nuevo equipo, lo que significa que se debe establecer
un tiempo para realizar una actividad de traspaso de la informacin, y se trasmita la
experiencia adquirida por el equipo saliente con el nuevo equipo para que este conocimiento
adquirido en el trabajo sea aprovechado por los miembros del nuevo equipo.
Directrices para la transicin entre equipos
Los miembros del equipo que realiza la rural, previo a su culminacin deben presentar toda
la informacin que comprende el desarrollo del ASIS y su actividad en el territorio, que
incluye: Diagnstico Situacional, priorizacin de los problemas en el perodo en que
desarrollaron la rural, informacin del Comit Local de Salud, el Plan Local de Salud
formulado en ese perodo, informes de los procesos de seguimiento y acompaamiento del
PLS, resultados obtenidos. En todos los casos en que haya movimiento de los miembros del
equipo de atencin integral de salud rurales o de contrato tienen la obligacin de transferir la
informacin para dar continuidad al proceso.
S el DS amerita que deba ser complementado con otra informacin que al momento de
realizar el mismo no pudo ser obtenida (justificando plenamente la razn de ese vaco de
informacin en el DS), debe informar e indicar especficamente los datos faltantes
requeridos para que el DS pueda ser completado.
117
El objetivo es contar con un diagnstico completo y pormenorizado del territorio, donde se

aplica el proceso del ASIS en sus diferentes fases.
Es responsabilidad de la Coordinador Zonal y de la Direccin Distrital, generar la
programacin adecuada para que se d el traspaso del proceso y la informacin entre los
equipos de salud. Del cumplimiento del conjunto del proceso del ASIS, de la entrega del
documento del ASIS Diagnstico Situacional y del traspaso de informacin depender que
se certifique la conclusin del ao rural.
3.5.3. EVALUACIN Y MONITOREO DEL PROCESO
La Direccin del establecimiento de salud, asignar a una persona que se haga cargo de
recopilar los informes, revisar el cumplimiento de la programacin establecida y apoyar en la
bsqueda de soluciones frente a las dificultades que ha presentado el CLS.
Al culminar el ao de trabajo (en condicin de rural o no) se presentar un informe final en el
que se incorporen todas las actividades realizadas, los instrumentos utilizados, la
incorporacin de nuevas propuestas metodolgicas de haberlas, y una evaluacin que d
cuenta de los avances del proceso y de los pendientes.
118
ABREVIATURAS
ASIS: Anlisis Situacional Integral de Salud
APS: Atencin Primaria de Salud
CLS: Comit Local de Salud
DS: Diagnstico Situacional:
EAIS: Equipo de Atencin Integral de Salud
GEOSALUD: Sistema de informacin geogrfica del Ministerio de Salud Pblica
GADS: Gobierno Autnomo Descentralizado INEC:
Instituto Nacional de Estadsticas y Censos
ISSPOL: Instituto de Seguridad Social de la Polica
ISSFA: Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas
MAIS: Modelo de Atencin Integral de Salud MIES:
Ministerio de Inclusin Econmica y Social MIDUVI:
Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda MCDS:
Ministerio Coordinador de Desarrollo Social
MCDS RS: Ministerio Coordinador de Desarrollo Social Registro Social
RDAACA: Registro Diario Automatizado de Consultas y Atencin Ambulatoria (parte diario)
RPIS: Red Pblica Integral de Salud
RPC: Red Privada Complementaria
PDOTS: Planes de Desarrollo y Ordenamiento Territorial
PLS: Plan Local de Salud
PNBV: Plan Nacional de Buen Vivir
SIISE: Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador
119
GLOSARIO
Actores sociales: Se considera actores sociales al conjunto de personas o instituciones
que tienen un rol definido en el contexto social, por ejemplo, el comit de usuarios son
actores sociales relacionados la salud. Hace tambin referencia a grupos, organizaciones o
instituciones que interactan en la sociedad e inciden en la misma. Hay actores sociales
individuales que por su posicin de liderazgo o representatividad inciden en el contexto
social. Los actores sociales pueden ubicarse de manera concreta en el escenario social y
pueden ser ubicados, por ejemplo, en el mapa de actores y en mapa parlante, que son
herramientas usadas en la salud para relacionarse con el entorno social. Dentro de una
comunidad, los equipos de salud son actores sociales del medio.
Anlisis Situacional Integral de Salud (ASIS): El anlisis de situacin integral de la salud
implica el desarrollo de un proceso metodolgico, que permite generar, a travs de la
participacin social, informacin, anlisis e intervencin con actores involucrados tanto de
los servicios de salud como de la poblacin o la comunidad. La metodologa permite el
desarrollo de actividades que posibilitan construir procesos sociales para abordar los
problemas de salud.
La construccin del ASIS tienen varios propsitos, y entre uno de los principales est la
dinamizacin de procesos sociales, informacin que los componentes tcnicos y polticos
requieren para la conduccin, gerencia y toma de decisiones en salud. Estos propsitos
pueden verse en diferentes aspectos:
El desarrollo de mecanismos de participacin en procesos de construccin social.
La caracterizacin de la situacin de salud de la poblacin y el anlisis de los

determinantes sociales de la salud.
La definicin de problemas y prioridades de la poblacin, as como la verificacin del

cumplimiento de las polticas pblicas en salud.
La formulacin de estrategias de promocin de la salud, prevencin y control del

dao a la salud, as como de los factores protectores de la salud.
La construccin de escenarios prospectivos, ya que se puede apreciar las

tendencias, evolucin de los problemas o de la resolucin de los mismos.
El ASIS, sirve para el desarrollo de procesos de abogaca y de negociacin poltica, as

como para la conduccin institucional, movilizacin de recursos, el uso y socializacin de
informacin.
Buen Vivir: o sumak kausay hace referencia a la vida plena e integra, tomando en cuenta
la concepcin que refleja una forma diferente de concebir la vida, desde el pensamiento
ancestral, y por lo tanto una forma distinta de ver y entender el desarrollo para construir
una nueva sociedad, que parte de concepciones diversas y alternativas a la manera
convencional de ver el desarrollo. El Buen Vivir se liga al conjunto de derechos que estn
consagrados en la Constitucin. En la Constitucin la salud, como la educacin, el ambiente
y el mejoramiento de las condiciones de vida son parte fundamental del Buen Vivir.
120
Calidad de vida: La vida digna requiere acceso universal y permanente a bienes

superiores, as como la promocin del ambiente adecuado para alcanzar las metas
personales y colectivas. La calidad de vida empieza por el ejercicio pleno de los derechos
del Buen Vivir: agua, alimentacin, salud, educacin y vivienda, como prerequisito para
lograr las condiciones y el fortalecimiento de capacidades y potencialidades individuales y
sociales. La Constitucin, en el artculo 66, establece el derecho a una vida digna, que
asegure la salud, alimentacin y nutricin, agua potable, vivienda, saneamiento ambiental,
educacin, trabajo, empleo, descanso y ocio, cultura fsica, vestido, seguridad social y otros
servicios sociales necesarios. Por ello, mejorar la calidad de vida de la poblacin es un
proceso multidimensional y complejo.
Entre los derechos para mejorar la calidad de vida se incluyen el acceso al agua y a la
alimentacin (art. 12), a vivir en un ambiente sano (art. 14), a un hbitat seguro y saludable,
a una vivienda digna con independencia de la situacin social y econmica (art. 30), al
ejercicio del derecho a la ciudad (art. 31) y a la salud (art.32). La calidad de vida se enmarca
en el rgimen del Buen Vivir, establecido en la Constitucin, dentro del Sistema Nacional de
Inclusin y Equidad Social (art. 340), para la garanta de servicios sociales de calidad en los
mbitos de salud, cultura fsica y tiempo libre, hbitat y vivienda, transporte y gestin de
riesgos.(SENPLADES).
Construccin Social: es el proceso social que aporta cambios a la sociedad, a travs de la
movilizacin social, y la participacin social. Una construccin social son, por ejemplo: las
redes sociales, los procesos de participacin, las respuestas sociales frente a diferentes
demandas o situaciones que afectan al contexto social y que generan pautas de
comportamiento, identidades, asociaciones, etc.
Determinantes Sociales de la Salud: Las Determinantes Sociales de la Salud hacen
referencia al conjunto de variables que tienen el potencial para generar proteccin o dao,
es decir, son las condiciones que determinan la salud. Son -tambin- el conjunto de factores
complejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los
individuos y comunidades (MSP, MAIS, 2013: 40) (5).
Los determinantes sociales de la salud son, tambin, las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas
circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel
mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas.
Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades
sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los pases
en lo que respecta a la situacin sanitaria (6).
Factores protectores de la salud: aunque no hay una definicin oficial de los factores
protectores de la salud, se puede decir que los mismos son aquellos aspectos que
favorecen la salud individual y colectiva, o que pueden reducir los factores de riesgo que
pueden impactar la salud de la poblacin.
Factores de riesgo: en la OMS, por contraste, hay una definicin de los factores de riesgo y
stos, conceptualmente, son el contrario de los factores protectores. Los factores de riesgo
se definen como cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un individuo -grupos de
121
personas- que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin (7), y dan
algunos ejemplos de factores de riesgo el consumo del tabaco y alcohol, las prcticas
sexuales de riesgo, el agua insalubre, las deficiencias de saneamiento, la falta de higiene,
entre otros factores.
Fichas familiares: es una herramienta de registro amplio de informacin en el que se
recaba datos del ncleo familiar, poniendo nfasis en la identificacin de factores de riesgo,
y de personas que estn dentro de ciclos de vida que amerita una atencin obligatoria y de
cuidado especial como son las y los nios menores de cinco aos, las mujeres
embarazadas y en edad frtil, las personas adultas mayores y en particular las personas con
discapacidad. La aplicacin de la ficha familiar implica evaluare peridicamente la situacin
de salud y los riesgos a los que estn expuestas determinadas familias dentro de una
poblacin o comunidad. Esta ficha se relaciona con el MAIS con la idea de la medicina
familiar, que es a donde apunta el modelo y con la idea de dispensarizacin. La informacin
que se registra en la ficha es tambin, como una historia clnica ampliada de la familia, y
fuente de informacin para alimentar el diagnstico dinmico.
Fuentes documentales: son las fuentes de consulta e informacin que se basa en
documentos producidos (publicados o no) y que tienen informacin relevante para lo que se
quiere comprender.
Indicadores sociales: indicador: elemento que sirve para identificar o medir algo; el
indicador social hace referencia a una medida de resumen, que evidencia ciertas
caractersticas de contenido social, por ejemplo: un indicar social puede ser el porcentaje de
la poblacin en situacin de pobreza.
Variables sociales: condicin, propiedad, caracterstica, atributo que cambia en el tiempo.
Puede haber diferentes tipos de variable. En lo social, las variables son aquellas
caractersticas o condiciones que estn sujetas al cambio, por ejemplo, el tamao de la
poblacin, segn el sexo puede modificarse en el tiempo, ms hombres que mujeres en una
poblacin o ms mujeres que hombres.
Participacin social: Se entiende por participacin social a aquellas iniciativas sociales en
las que las personas toman parte consciente en un espacio, posicionndose y sumndose a
ciertos grupos para llevar a cabo determinadas causas que dependen para su realizacin en
la prctica, del manejo de estructuras sociales de poder. La participacin se entiende hoy
como una posibilidad de configuracin de nuevos espacios sociales o como la inclusin de
actores sociales en los movimientos sociales, en organizaciones gubernamentales y no
gubernamentales, o como la presencia en la esfera pblica para reclamar situaciones o
demandar cambios (8).
Procesos sociales: son procesos que tienen su base en lo social, es decir, en el accionar
de las personas en funcin de intereses, metas, u objetivos. Los procesos sociales
contribuyen al cambio social. En los procesos sociales se organizan sistemas de
pensamiento.
Pobreza por necesidades bsicas insatisfechas: Nmero de personas que viven en
condiciones de "pobreza", expresados como porcentaje del total de la poblacin en un
determinado ao.
Se considera "pobre" a una persona si pertenece a un hogar que
122
presenta carencias persistentes en la satisfaccin de sus necesidades bsicas incluyendo:

vivienda, salud, educacin y empleo (SIISE)
Violencia de gnero: Cualquier situacin de violencia o agresin fsica, verbal, sexual o
psicolgica contra las mujeres que tiene base en las relaciones desiguales de poder, tanto si
ocurren en el mbito pblico como en la vida familiar o privada. Las violencias de gnero se
presentan en todas las clases sociales, en las familias ricas y pobres, amas de casa,
profesionales en todos los pases y en todas las culturas. Est considerada, por su
frecuencia y magnitud, como un problema social; y, por su consecuencia en la vida de las
mujeres, como un problema de salud pblica. Mientras que para economistas y sectores
tericos del desarrollo, como un obstculo para el desarrollo.
123
ANEXOS
ANEXO 1: HERRAMIENTAS SOCIALES PARA EL
PARTICIPACIN E INVESTIGACIN CON LA COMUNIDAD.
DESARROLLO
DE
LA
1.1 rbol de Problemas

El rbol de problemas es una tcnica social, que nos permite profundizar en la comprensin
de un problema o problemtica dada. Muchas veces la falta de comprensin de los
problemas en sus causas reales limita la resolucin de los mismos. En el rbol de problemas
no solo se visualiza o concentra en la raz del problema sino en las relaciones de causaefecto que se derivan de los problemas.
Esta tcnica ayuda a la comunidad y los miembros de los EAIS a entender mejor la
problemtica, y distinguir entre causas efectos. A pesar de ser relativamente complejo, se
puede llegar a definir las causas principales de los principales problemas. El ejercicio
puede desarrollarse entre 1 a 3 horas segn la complejidad del problema. En esta
identificacin es recomendable que participen actores con conocimiento relativo del
problema. El rbol de problemas se desarrolla en siete pasos como lo plantea Geilfus (2002)
(9):
Paso 1: se retoma la identificacin de los problemas, enuncindolos por separado
Paso 2: se explica a los participantes que se busca identificar los problemas, sus causas y
relaciones, dando un ejemplo sencillo.
Paso 3: se pide a los participantes que revisen los problemas y se cercioren si otros
problemas no son las causas de otros problemas ubicados en el centro. En este caso, las
causas se las separa del problema que se identifica como central. Se hace una discusin o
lluvia de ideas de las causas y del problema central (este debe estar claramente identificado
y definido).
Paso 4: repetir el ejercicio anterior, para identificar otros problemas que podran ser
consecuencia de problemas ya colocados.
Paso 5: revisar todas las tarjetas que no han podido ser ubicadas, para ver si no tienen
ninguna relacin con ninguna de las tarjetas ya colocadas.
Paso 6: al finalizar el ejercicio se obtiene uno o ms rboles de problema; de stos hay
que determinar un problema central del cual se derivan todos los dems.
Paso 7: Pedir a los participantes su opinin sobre el ejercicio; anotar y entregar los
resultados a los participantes del ejercicio.
En el uso de esta herramienta para identificar los problemas centrales, es importante,
recalcar la necesidad de diferenciar claramente los problemas y las causas: ejemplo, el
problema: escasez de agua en la comunidad de La Mocora; las causas: deforestacin,
conversin de bosques para pasto, contaminacin de fuentes de agua, disminucin de reas
de pramo, cambio climtico.
En salud, el problema: embarazos no deseados en adolescentes; las causas: iniciacin
temprana de la vida sexual, falta de informacin en el ncleo familiar, poca confianza para
hablar de temas sexuales, desinformacin de temas sexuales por la exposicin a otras
124
fuentes no calificadas de informacin, cambios en la concepcin de los jvenes respecto al

sexo, estimulacin de la vida sexual en los medios de comunicacin.
En el MAIS, se proporciona algunos parmetros para la identificacin de las necesidades y
problemas de la poblacin bajo la forma de demanda. Para reforzar esta parte se puede
consultar en el MAIS las pginas 145-147. El trazado del rbol de problemas se puede hacer
a travs de la representacin de un rbol con sus races, troncos y ramificaciones o, a travs
de un esquema o diagrama donde se conecta el problema central con las causas/efectos.
En la parte media del esquema se ubica el problema central, en la parte superior los
efectos de ese problema, y en la parte inferior las causas.
1.2 Fortalezas, Oportunidades, Debilidades, Amenazas (FODA)
Es una herramienta cualitativa para facilitar la creacin de estrategias y bsqueda de nuevo
servicios. Se elabora una lista de factores existentes tanto fuera como dentro de una
organizacin, comunidad, barrio, parroquia, etc. que influyen en su funcionamiento.
a.
Fuera de la organizacin amenazas y oportunidades:
Cualquier institucin, organizacin, comunidad, etc. funciona dentro de una serie de

ambientes, por ejemplo, marcos legales, polticos, tecnolgicos. Estas situaciones influyen
en la ejecucin de las actividades. Estos factores de fuera pueden reforzar o amenazar el
cumplimiento de las actividades, a pesar de no tener poder sobre ellos, es importante
identificarlos para:
- Anticipar consecuencias de las posibles amenazas.
- Aprovechar las oportunidades que se presentan
b.
Dentro de la organizacin fortalezas y debilidades
Cada organizacin, comunidad, barrio, etc. tienen sus propias fuerzas y debilidades que
estn bajo su control directo.
El anlisis de FODA permite crear un esquema de anlisis de la situacin de la comunidad o
de aspectos relacionados con la vida social, los contextos de salud o ambientales de la
comunidad / poblacin en base a la perspectiva de los mismos actores sociales; tambin se
pude desarrollar el FODA en relacin con las alternativas a problemas identificados. Veamos
los elementos de desarrollo del FODA desde esa perspectiva:
Fortalezas: cules son las ventajas que presenta esta solucin como tal?
Oportunidades: cules son los elementos que pueden influir positivamente en el tema
planteado?
Debilidades: qu elementos negativo, debilidad o desventajas se dan en relacin al tema?
Amenazas: cules son los elementos que pueden influir negativamente en el tema
planteado?
El anlisis de esas cuatro dimensiones permite identificar, analizar, comparar y visualizar
las alternativas de solucin a los problemas, pero tambin hacer un balance de
posibilidades para actuar tomando en cuenta las condiciones negativas y positivas, tomando
en cuenta que las fortalezas y debilidades son, por lo regular, internas, y las amenazas y
oportunidades externas. A continuacin se desarrolla un ejemplo del FODA con el caso de la
parroquia Imantag en lo que tiene que ver con la violencia social y la formacin de las
pandillas de cara a la intervencin.
125
Circunstancias
Internas
Negativas
Factores de riesgo
Positivas
Factores de xito
DEBILIDADES
Poco conocimiento
de la dinmica de
formacin de las
pandillas juveniles
en el contexto rural
y de la relacin con
la violencia social.
FORTALEZAS
Entorno
intersectorial
del
cantonal favorable
para abordar el
tema.
AMENAZAS
Conflictos
entre
comunidades por la
formacin
de
territorios
en
pandillas
OPORTUNIDADES
Existencia
de
organizaciones
juveniles.
Lderes
comunitarios
Personal de salud jvenes.
no especializado en
el tema.
MSP especialistas
en Promocin de la
Salud.
Circunstancias
externas
Predisposicin de
autoridades locales
Persistencia de las y de otros sectores.
condiciones
que
favorecen
el Potenciales
surgimiento de las econmicos
del
pandillas
y
la medio.
violencia.
1.3. Herramientas de investigacin cualitativas

La aplicacin de metodologas cualitativas facilitaran a los EAIS la recopilacin de datos
que les permita tener una descripcin detallada de la poblacin a ellos asignada; como se
menciona en el instructivo del ASIS, la informacin que requieren recoger los equipos de
salud integral, incluye informacin sobre la geografa, datos poblacionales, econmicos, de
produccin, etc., datos que se los encuentra en las estadsticas nacionales (INEC-SIISE),
pero que se completan y contrastan con los datos obtenidos de manera directa, a travs de
la aplicacin de tcnicas cualitativas de levantamiento de informacin y anlisis.
Cabe anotar que el trabajo con la comunidad requiere de los equipos el desarrollo o
fortalecimiento de ciertas actitudes y destrezas que permitan una vinculacin adecuada con
la poblacin, entre ellas:
Tener una actitud abierta, con disponibilidad a aprender de la gente y la comunidad,
esto implica el reconocimiento que el conocimiento y la sabidura se encuentra en todas las
personas y no exclusivamente en las aulas de las universidades.
126
Observar y escuchar atentamente a las personas, dndoles la importancia que

merecen y demostrando el respeto y consideracin debida.
No romper la cotidianidad de la poblacin, es importante, aprender lo ms pronto
posible los cdigos culturales de la poblacin, se puede investigar antes de llegar,
comportamientos ajenos a lo socialmente establecido provoca la desconfianza de las
personas y poca colaboracin con el trabajo, cuando no rechazo, por ejemplo: en ciertas
comunidades rurales, la relacin de amistad cercana entre hombres y mujeres no es bien
vista, ms an si no son parte de la comunidad.
Conocer los cdigos culturales, no significa intentar adoptar la cultura local, porque
puede ser interpretado como un comportamiento falso, resultando en incomodidad y rechazo
por parte de la poblacin; lo importante es tener una actitud sencilla y de respeto a la
comunidad.
Un aspecto muy importante es la identificacin de los actores locales, que se lo hace,
a travs del mapeo de actores que se encuentra descrito en el manual del MAIS, esto no
solo nos ayuda a identificar los intereses de los diferentes grupos sino tambin a saber
cules son opositores entre s.
Se debe tener mucho cuidado de mantener un trato similar con todos, para que no se
genere la idea de que el equipo de atencin, prefiere a tal o cual persona, es decir, a algn
determinado poder local, lo que significara el rechazo de los contrarios; por ejemplo:
entrevistar solo al hacendado local puede hacer pensar que el equipo de salud su aliado en
las disputas locales, adems que generara una versin parcializada de la realidad del
sector.
Antes de llegar a la comunidad, es necesario tener un conocimiento previo, para ello,
se debe buscar informacin en bibliotecas, internet, en los GADs, en instituciones, ONGs,
etc. adems de pedir informacin a personas que conozcan o que trabajen en la zona. Se
debe revisar mapas del sector los del Instituto Geogrfico Militar, en la pgina del MSP
Geosalud -, y los mapas parlantes que tienen en los establecimientos de salud.
Es necesario tomar notas de todos los aspectos relevantes evidenciados, a travs
de la observacin, de conversaciones, de comentarios de los pobladores, etc.
Con estas breves indicaciones, pasamos a describir algunas tcnicas cualitativas que
servirn como instrumentos de apoyo al trabajo de los EAIS y del equipo de gestin de los
Distritos.
Las herramientas que se describen a continuacin no se encuentran en ningn orden
especfico, ni es indispensable trabajar con todas ellas, se debe elegir las que sean tiles
para concretar el trabajo del Equipo.
1.3.1 La historia de la comunidad
Para recuperar la historia de la comunidad se pueden seguir dos caminos, trabajar en
conjunto con la comunidad o barrio o realizar entrevistas a informantes calificados (actores
clave), en este caso, despus de sistematizar todas las entrevistas, se necesita validar con
el conjunto de la comunidad, con este ejercicio, tanto la poblacin como los EAIS, aprenden
de su pasado, reflexionan y revalorizan sobre las lecciones aprendidas a travs del tiempo,
adems permite valorar lo logrado con esfuerzo y trabajo organizado.
127
Para reconstruir la historia de la comunidad es recomendable estructurar preguntas guas,

que sirvan de apoyo para trabajar en plenaria o entrevistas individuales, por ejemplo:
Cundo fue creada la comunidad?
Quines fueron sus primeros pobladores?
Cundo fue reconocida legalmente?
Cmo era la comunidad cuando llegaron y qu cosas han cambiado?
Cul ha sido la historia productiva de la comunidad? (qu se produca antes, qu se
produce en la actualidad).
Qu acontecimientos importantes (hitos) han sucedido en la comunidad?, como
por ejemplo Cmo y cundo se construy la escuela?Cmo se construy la casa
comunal? Cmo se logr tener el acceso a servicios bsicos?
Qu percepcin tienen de su proceso organizativo, de sus luchas y conquistas.
Se deben incorporar preguntas que puedan ser tiles para reconstruir el perfil
epidemiolgico de la comunidad a travs de la historia.
Para confirmar y completar la informacin se puede revisar los libros de actas de la
comunidad, buscando los principales acuerdos y compromisos, buscar en los archivos de la
Municipalidad ordenanzas o resoluciones, relacionadas a la fundacin de la comunidad.
1.3.2. Entrevista cualitativa
Se puede definir a la entrevista cualitativa como una conversacin entre el o la entrevistador
(a) y la persona entrevistada con un esquema flexible, dentro de un plan de investigacin,
diseado de acuerdo a lo que se quiere indagar.
En investigacin cualitativa se emplean varios tipos de entrevistas cualitativas, dependiendo
de la informacin que los y las investigadoras requieren para su trabajo.
1.3.2.1 Entrevista estructurada
Se prefijan las preguntas
Se mantiene una secuencia general de cuestiones
Se hacen las mismas preguntas a todos los entrevistados
Solo se consideran las respuestas a las cuestiones establecidas
Se valoran las contestaciones por igual a todos los entrevistados
1.3.2.2 Entrevista semiestructuradas
Se prefijan algunas preguntas, pero solo como una gua temtica
Se registran todas las respuestas
Las entrevistas se hace de acuerdo a las personas a entrevistar
Se hacen interpretaciones y valoraciones, segn el nivel de las respuestas y los
criterios previamente definidos, descritos y preestablecidos.
Se construye de manera flexible
1.3.2.3 Entrevistas a profundidad
Es una herramienta de trabajo cualitativa, abierta no estructurada que se realiza entre dos
personas, entrevistado (a) y entrevistador (a), pues siguen el modelo de conversacin con el
objetivo de obtener informacin sobre su vida en general o sobre un tema, proceso o
experiencia concreta de l o la entrevistado/a, a travs de esta tcnica, se quiere conocer y
comprender lo que es importante y significativo para el /la entrevistado (a), llegar a
comprender como ve, interpreta y clasifica su mundo a algn tema especfico (entrevista
focalizada) que interese al entrevistador, a travs de este trabajo, se conoce, a travs de la
historia del entrevistado la historia de la comunidad, de la poblacin, etc.
Si bien la tcnica implica una conversacin abierta, el o la entrevistador(a) debe tener claro
la informacin que requiere para orientar las preguntas y la conversacin en general a la
obtencin de informacin que le permita profundizar el tema de investigacin, por ejemplo:
128
entrevistar a una mujer adulta mayor sobre su experiencia en relacin a los partos, a travs
de este tema general, posiblemente nos dar informacin de generaciones de mujeres
anteriores, de su ascendencia (abuelas) y descendencia (nietas), prcticas relacionadas
con el embarazo y parto, parteras, conocimiento de plantas, la comunidad o sector en
relacin a la maternidad, cuidados del postparto, etc.
Continuando con el ejemplo, si se realizan varias entrevistas a mujeres, de diferentes
edades, se puede hacer comparaciones, anlisis y tomar decisiones en conjunto con la
poblacin para tener una vigilancia conjunta en relacin al proceso de la maternidad y en
general de la salud sexual.
Para llevar a cabo alguno de stos tipos de entrevistas, en primer lugar, se debe tomar
contacto con personas claves de la localidad, como lderes y lideresas comunitarias,
representantes de instituciones comunitarias como grupos de mujeres, clubes deportivos,
asociaciones de agricultores, de trabajadores, profesores/as de la escuela, religiosos/
religiosas, representantes de instituciones del Estado, de agencias de cooperacin, ONGs.
La primera persona en ser entrevistada debe ser el lder o lideresa de la comunidad y se
debe indagar a sta persona sobre qu personas debera participar en la investigacin.
Para realizar la entrevista, es necesario Una vez que haya decidido a quien entrevistar,
revise las siguientes pautas en cmo conducir una entrevista.
Llevar una grabadora y preguntar a la persona entrevistada sino le incomoda la
grabacin, de ser as, se deben tomar notas, por este motivo de ser posible debe llevarse un
o una asistente para que realice esta tarea.
Es importante tomarse unos minutos para explicar al entrevistado o entrevistada, el
motivo por el que se est realizando este trabajo, se debe preguntar si tiene alguna duda o
inquietud, el objetivo de esta actividad es hacer que se sienta cmodo cmoda.
Se debe hablar en un lenguaje fcil, no tcnico, que permita entender a las personas
las preguntas que se hace, si es necesario se puede ejemplificar hablando de casos
concretos de su propia experiencia; por ejemplo: "Cuando mi padre se sufri un accidente
de trabajo, nuestros vecinos ayudaron a mi familia - trayndonos de comer, llevando a mi
pap a sus citas mdicas cuando mi mam deba trabajar, ese tipo de cosas. Cree que las
personas de esta comunidad haran algo por el estilo, ayudarse mutuamente? Por qu s, o
por qu no? .
Se debe inicia preguntando el nombre y luego aspectos generales de su vida y de la
comunidad para luego centrarse en el tema de la entrevista.
1.4 Aplicacin del estudio de caso a partir del Diagnstico Situacional
La aplicacin del ASIS Diagnstico Situacional, entre otros aspectos, genera informacin
del contexto social y de los problemas de salud en la poblacin. Muchos de ellos, pueden
entenderse a partir de la informacin general del Diagnstico Situacional, y en otros casos
requiere una profundizacin para comprender el problema y las relaciones causales; de
hecho, el MAIS se plantea trabajar con las Determinantes Sociales de la Salud, con el
enfoque cualitativo y esto, precisamente, requiere aplicar estudios de caso.
129
Esto resulta de alguna forma familiar ya que en la medicina y en la salud pblica se aplican
estudios intensivos de las enfermedades o los problemas sanitarios.
El estudio de caso aplicado a lo social comprende, de igual manera, la profundizacin en la
realidad social a travs de la descripcin y anlisis detallado de la unidad social (que puede
ser una poblacin, un segmento de la poblacin que tiene relacin directa con el tema del
caso) y/o de una situacin que est inmersa en esa unidad social de estudio; por ejemplo, la
tendencia a comportamientos violentos en un segmento de la poblacin, o costumbres o
hbitos que impactan en la salud y la calidad de vida de una poblacin. La aplicacin del
estudio de caso comprende entender las particularidades de ese caso o para comprender
ciertos aspectos -delimitados- de la realidad, no solo para comprender a fondo el problema,
sino para aplicar soluciones adecuadas al mismo.
La aplicacin del estudio de caso comprende al menos los siguientes pasos (basado
en documento de mtodos de investigacin educativa):
1. La seleccin o definicin del caso e identificacin de las unidades de estudio
Esta parte contempla la seleccin del caso para aplicar la investigacin, y junto a
esto, est tambin la identificacin de los mbitos en los que es relevante el estudio,
a quin dirigir o con qu personas clave puede aplicarse la investigacin. Tambin se
deben trazar objetivos claros y viables para el desarrollo del estudio de caso, por
ejemplo: el anlisis de un problema de salud concreto, aparicin, recurrencia.
2. La elaboracin de una lista de preguntas
Luego de haber identificado el mbito a investigar problema de investigacin- bajo
la perspectiva de estudio de caso, es necesario plantear un conjunto de preguntas
para guiar la investigacin. Las preguntas deber ser pertinentes al tema que motiva
la investigacin y deben estar orientadas para dar respuesta a las mismas preguntas
o a otras que pudieran surgir en el proceso de investigacin. La investigacin implica
el proceso que se describe a continuacin.
3. Desarrollo de una investigacin de corto alcance en torno a las preguntas
clave
Este paso tiene relacin con el proceso en el cual se genera la informacin necesaria
para dar respuesta a las preguntas, es decir, es el desarrollo del estudio de caso, o lo
que es igual, la comprensin a profundidad del tema o la problemtica que motiva la
investigacin. Para que sea ms comprensible, presentamos un ejemplo. En el ASIS
- Diagnstico Situacional de la Unidad de Salud que tiene base en la parroquia de
Ambuqu se observa que una de las primeras causas de morbilidad en la poblacin
adulta es la presencia de anemia, enfermedades crnicas degenerativas,
enfermedades gastrointestinales y diarreicas.
El registro de la Unidad de Salud de Ambuqu, muestra que el problema de la anemia
se presenta con mucha ms fuerza en la poblacin de afrodescendientes y de entre
ellos, una buena parte de los casos provienen de la comunidad de San Luis. Este es
un panorama general de un problema de salud, de entre muchos otros que se
presentan en la poblacin de Ambuqu. Sin embargo, se puede ver mayor incidencia
130
de esas enfermedades en la comunidad de San Luis. Esta situacin se evidencia en

un impacto concreto en la calidad de vida de los moradores de la comunidad.
Las particularidades de San Luis requieren una mayor comprensin de lo que est
sucediendo en la poblacin de afrodescendientes de San Luis. Aqu se aplica el
estudio de caso, es decir, nos planteamos entender con ms detalle, profundidad y
de una manera delimitada lo que sucede en esa comunidad en relacin con el
problema de la anemia y de las enfermedades gastro intestinales y diarreicas.
Como se puede entender, esto requiere desarrollar una investigacin con la
aplicacin del estudio de caso partiendo de la situacin de salud de la poblacin
afrodescendiente de San Luis. En este caso, podemos hacernos varias preguntas de
arranque de la investigacin estudio de caso- como, por ejemplo, por qu se dan
esas enfermedades especialmente en la poblacin de San Luis?, por qu se
presenta de una manera caracterstica la anemia en la poblacin de
afrodescendientes?, qu hace que se presenten ms casos entre los
afrodescendientes de San Luis?, cul es la situacin general de la salud en San
Luis?, cmo est la situacin alimentaria en la poblacin?, cmo est la situacin
de acceso a los servicios bsicos sanitarios- en la poblacin de San Luis?, por qu
afecta menos la anemia a la poblacin mestiza?, qu hbitos o comportamientos de
la poblacin estn incidiendo en esos problemas de salud?; etc.
La aplicacin del estudio de caso implica desarrollar la investigacin delimitada para
dar respuestas a esas preguntas centrales. Esto requiere generar informacin, a
travs de la aplicacin, por ejemplo, de observacin directa, de entrevistas,
encuestas, de la realizacin de grupos focales, y del registro sistemtico de lo que se
observa en la comunidad en relacin, por ejemplo, de los hbitos de alimentacin, de
comportamientos asociados a la alimentacin, de saber cul es la situacin de la
infraestructura sanitaria, abastecimiento de agua, de realizar entrevistas por
separado a la poblacin mestiza, con iguales preguntas para conocer sus diferencias
y para saber lo que pasa con cada una de esas poblaciones en relacin con el
problema de salud.
4. El anlisis de la informacin
El proceso de investigacin se complementa con el registro y anlisis de esa
informacin para mejorar la comprensin del problema. S se aplica entrevistas,
encuestas, se hace observacin directa, se generar informacin. Esta informacin
se procesa y analiza para entender las relaciones que hay entre esas morbilidades y
la situacin de salud de la poblacin afrodescendiente de San Luis.
En el anlisis es importante relacionar el conjunto de la investigacin, por ejemplo, s
lo que produce la poblacin es suficiente para su seguridad alimentaria o s hay
desgaste del suelo. S la disponibilidad de tierras es limitada y hay un cambio de la
alimentacin que impacta en la salud. S el trabajo desarrolla la poblacin les obliga a
consumir otro tipo de productos, si hay problemas que se generan por el consumo
local del agua, si el problema afecta ms a mujeres que a hombres
afrodescendientes. Si hay una diferencia en el consumo de alimentos en la poblacin
mestiza.
131
El escuchar las entrevistas con personas clave poniendo atencin a las partes
explicativas de las entrevistas, combinando con los datos procesados de las
encuestas, y de la observacin directa posibilita analizar en profundidad esos datos
que, procesados y analizados adecuadamente, darn luces para comprender a
mayor profundidad el problema y dar respuestas a las preguntas que nos hicimos.
Las respuestas son una parte fundamental del camino para proponer soluciones con
la misma poblacin y otros actores sociales clave que intervienen en la problemtica.
5. La presentacin de los resultados de la aplicacin del estudio de caso
La aplicacin del estudio de caso -investigacin- arroga informacin consistente par
comprender el problema de la comunidad de San Luis. Esta tarea demanda que la
informacin est organizada en torno al estudio de caso, y a las preguntas centrales
que nos hicimos para comprender el problema de salud y sus relaciones causales.
Esto requiere la preparacin de un documento informe- corto en el que se explique
el problema y los hallazgos centrados en la problemtica de estudio circunscrito al
caso de San Luis y la poblacin de afrodescendientes.
132
ANEXO 2: EJEMPLO DE ANLISIS DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD DSS

El anlisis de los determinantes sociales de la salud parte de la base del diagnstico
situacional, ya que en l se registran los datos generales y los especficos relacionados con
las variables socioculturales y de salud encontradas en el medio.
En base a esto, se hace un ejercicio de identificacin de los aspectos que estn incidiendo
en la salud de la poblacin. Para esto, es necesario tomar en cuenta el concepto estndar
de las Determinantes Sociales de la Salud:
Las determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el
resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y
local, que depende a su vez de las polticas adoptadas. Los determinantes sociales de la
salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias
injustas y evitables observadas en y entre los pases en lo que respecta a la situacin
sanitaria (10).
En el Modelo de Atencin Integral de Salud, las DSS se definen como el conjunto de
variables que tienen el potencial para generar proteccin o dao, es decir, son condiciones
que determinan la salud.
Son un conjunto de factores complejos que al actuar de manera combinada determina los
niveles de salud de los individuos y comunidades. En estas determinantes est el contexto
socioeconmico y poltico, la posicin socio econmica, los determinantes intermedios,
determinantes medio ambientales (MSP, MAIS, 2013: 40-42).
Ese conjunto de factores tienen que ser analizados en perspectiva de las DSS, es decir,
identificando las causas de fondo que impactan negativamente la salud de la poblacin, lo
cual busca, entre otras cosas, reducir las inequidades, y tomar en cuenta las causas DSS
para plantear soluciones viables y sustentadas. El anlisis de las DSS puede resumirse en
los siguientes resultados: anlisis y comprensin de la realidad local, mejorar las
condiciones de vida cotidianas, trabajo para reducir las inequidades, y finalmente la
medicin y anlisis del cambio que se da a partir de la gestin de las DSS. Para comprender
de mejor manera esto, veamos un ejemplo de anlisis de las DSS:
La aplicacin del ASIS Diagnstico Situacional en el rea donde funciona el
establecimiento de Salud de la parroquia rural Imantag, en Cotacachi (Zona 1, Distrito
10D03, Establecimiento de Salud Imantag - circuito) evidencia el siguiente perfil general de
la poblacin:
CARACTERSTICAS GENERALES DE LA PARROQUIA
-
La poblacin se ubica a 20 minutos en bus de la ciudad de Cotacachi.

Imantag est distribuida en diez comunidades dispersas de tamao variable. En la
parte urbana de la parroquia, se asienta la mayor parte de la poblacin mestiza, pero
tambin hay presencia de indgenas.
La mayor parte de la poblacin es indgena Kichwa Natabuela (3.942) y mestizos
(959).
133
Son bilinges, aunque en la poblacin adulta y adulta mayor predomina el uso del
idioma kichwa.
Como miembros de la cultura Kichwa Andina tienen una visin particular de la
enfermedad, identifican al menos 10 enfermedades que tienen una etiologa
tradicional y estas son: el mal aire, espanto, mal de ojo, mal hecho o mal del caballo,
kuichik, hualambario, aya sikashka, urku japishka, atsingo, allpa inis, etc. Cada una
de estas enfermedades tiene su propia explicacin e intervencin para dar solucin
al problema de salud.
En la parroquia hay varios actores de la medicina ancestral (tradicional) como
limpiadores del mal aire, curadores de espanto, parteras, yachaks, (shamanes),
fregadores, etc.
La poblacin indgena y mestiza practica la medicina ancestral y dentro de sta
tienen un conocimiento importante de las plantas medicinales y los rituales curativos.
Estos conceptos tradicionales de la enfermedad se cruzan o coexisten con las
enfermedades presentes en el perfil epidemiolgico local, y que se tratan en la
unidad de salud.
Esta doble concepcin, entre otros factores, suele incidir en el comportamiento de la
poblacin, por ejemplo, en el tiempo que se toman antes de acceder a los servicios
de salud.
Esta parroquia, histricamente, ha estado rodeada de haciendas con grandes
extensiones de tierra donde trabaja buena parte de la poblacin indgena y mestiza.
Las familias indgenas que viven en sus comunidades poseen pequeas parcelas de
tierra que se ha fragmentado con el pasar del tiempo por el crecimiento de los
miembros del hogar y el reparto de herencias.
La poblacin de esta parroquia depende econmicamente de la actividad agrcola, el
jornal agrcola, de la construccin, y actividades varias de servicio. La falta de
fuentes de empleo en la parroquia, presiona para que, especialmente la poblacin
joven, migre a Quito y otras ciudades. Esta migracin es constante en el tiempo. Se
observa cambios en el comportamiento de los jvenes que trabajan fuera de la
comunidad.
En la poblacin se menciona que uno de los principales problemas sociales es la
migracin por razones econmicas, violencia, consumo de alcohol y otras drogas, as
como tambin la formacin de pandillas juveniles.
DATOS ESPECFICOS DE LA POBLACIN

Los datos censales de Imantag muestran lo siguiente: poblacin total de la parroquia es de
4.941 habitantes; de estos 2.517 son mujeres y 2,424 hombres. En la parroquia Imantag hay
un 94% de pobreza por necesidades bsicas insatisfechas, y afecta de manera similar a
hombres y mujeres. El analfabetismo en la parroquia es del 32,9%, y el analfabetismo
funcional, es decir, de las personas que saben leer y escribir pero sin capacidad de
comprensin es del 44,5% y afecta en ms medida a las mujeres (hombres 37,2% - mujeres
el 51,7%).
El acceso a los servicios de saneamiento es muy limitado ya que solo el 9,3% del conjunto
de viviendas cuenta con ese acceso, y se concentra en la cabecera urbana de la parroquia.
El abastecimiento de agua es uno de los factores ms crticos ya que nicamente el 20,6%
de las viviendas tiene agua entubada proveniente de la red pblica. El 58,1% de la poblacin
134
consume agua segura, el porcentaje resto tiene ese dficit. El 30,3% de las viviendas de la
parroquia tienen acceso al alcantarillado.
Otro de los problemas que se presentan en el medio, es la ocupacin del espacio
habitacional ya que en cada vivienda hay una ocupacin por cuarto de 2,6 personas en
promedio; siendo uno de los promedios ms altos en la provincia de Imbabura junto con la
parroquia Chug en Pimampiro. El hacinamiento en Imantag es el ms alto del cantn
Cotacachi, ya que corresponde al 47,2% frente al 28,8% del promedio en el cantn.
La poblacin de esta parroquia tiene por actividad principal las actividades agrcolas, el
jornal, el trabajo en la construccin, y diversas actividades de servicios que provienen de
actividades que se desarrollan en las grandes ciudades. La poca dinamizacin econmica
de Imantag, expulsa un nmero importante de habitantes.
A pesar de esto, en la parroquia hay una alta tasa de dependencia (personas menores de 15
aos y mayores de 65 aos) ya que la misma incide en el 93% siendo una de las ms altas
tasas de dependencia de la Zona 1.
Es importante, tambin, indicar que parte del trabajo agrcola lo hacen en plantaciones y
haciendas bajo la modalidad de jornal. En las plantaciones hay una alta exposicin de riesgo
por el uso de agroqumicos txicos, especialmente en los cultivos florcolas. La necesidad
econmica de los hogares, especialmente indgenas, hace que el 2,1% de los nios en edad
escolar trabajen y estudien, y el 7,2% de ellos trabajan y no estudian. En general, los
diversos indicadores reflejan desigualdades, y esta situacin afecta ms a las mujeres que a
los hombres. El anlisis de los DSS, precisamente, toma en cuenta las condiciones de
desigualdad y plantea el trabajo en reducir o eliminar esas inequidades. Por otra parte, es
necesario subrayar y tomar en cuenta que las inequidades que se han observado tienen un
impacto en la salud de la poblacin.
En el anlisis de las determinantes sociales de la salud, precisamente, requiere relacionar el
contexto antes descrito de la poblacin, en este ejemplo, de Imantag, con el perfil de las
enfermedades que se presentan en el medio y que son registradas por la unidad de salud.
En el perodo 2010-2012 se registra el siguiente cuadro de enfermedades comunes en el
medio, y segn los casos atendidos, ste es el siguiente perfil: enfermedades asociadas al
aparato respiratorio (3.720), enfermedades del aparato digestivo (736), enfermedades del
aparato reproductor de las mujeres (573), enfermedades de las vas urinarias (320),
enfermedades neuromusculares (272), peso bajo (178), dermatitis por exposicin a agentes
qumicos (56), anemia (42), micosis (38), hipertensin (36), gastritis (32) y conjuntivitis (19).
135
Especficamente en el 2012, las causas de morbilidad son las siguientes:
15 Primeras causas morbilidad UO Imantag 2012

Otras micosis
Rinofaringitis aguda
Gastritis
Vaginitis
Dorsalgias
Casos atendidos
IVUS
EDAS
IRAS
0
200
400
600
800
1000
Fuente: MSP, Departamento de Estadstica, rea 3. Cotacachi, 2013

(Todos los datos deben citarse, es decir, escribir la fuente de informacin tal como est en el
grfico de ejemplo).
Este perfil se muestra constante en la poblacin de la parroquia Imantag, porque visto desde
el conjunto de los datos las causas de morbilidad son similares para los aos 2010 al 2012.
Entre otras causas de consulta estn las derivadas por problemas de violencia fsica, y
aunque esto, no aparece en los datos presentados, ya que se pierden en la categora de
otras, tiene un peso importante en el medio por la recurrencia y por el impacto social que
tienen estos problemas en el medio. Esta informacin, por otra parte, est subregistrada
porque no todos los casos pasan por la atencin mdica, y no todos son expuestos o
denunciados.
Aunque las enfermedades que vemos en este ejemplo de Imantag son comunes y
generalizadas a nivel nacional, en lo local adquieren otro sentido porque se conecta de
diferentes modos con los problemas existentes en el medio.
136
Esta conexin se puede ver relacionando las morbilidades con el contexto social. Veamos
esta conexin con un ejemplo:
Enfermedades
Enfermedades
asociadas
aparato digestivo (EDAS)
Anlisis de las causas

al Esta es la segunda causa de morbilidad, e igualmente, a
pesar de ser generalizada no solo para este caso, en
Imantag tiene una fuerte relacin con la dotacin de
servicios bsicos. Los servicios de saneamiento bsicos
solo tienen el 9,3% de la poblacin. El acceso al
abastecimiento de agua potable cubre nicamente al
20,6% de las viviendas de la parroquia. El 30,3% de las
viviendas tiene acceso a la red de alcantarillado, el
porcentaje restante no.
En este ejemplo, vemos algunas de las relaciones causales entre los problemas especficos
de salud y el contexto social. En el medio, como se ve, hay otras enfermedades que aunque
no tienen el peso que stas dos primeras causas, tienen un trasfondo social significativo, por
ejemplo: las enfermedades ginecolgicas, la dermatitis por exposicin a agentes qumicos,
la anemia, la hipertensin, etc. que podra analizarse en perspectiva de entender las
determinantes sociales que estn actuando en estos problemas de salud.
En el anlisis de determinantes sociales, los datos estadsticos -cuantitativos- se enlazan
con otro tipo de informacin que se relacionan con problemas concretos de la cotidianidad
de los habitantes de esta parroquia; uno de ellos es las consultas por causa de violencia
fsica que aunque no aparecen en esta estadstica estn presentes e inciden en la salud de
esta parroquia. Para el ao 2011 se reporta la atencin de 5 casos por agresin fsica, y en
el 2012, 17 casos por esa misma razn.
DATOS CUALITATIVOS
Los problemas concretos de salud detectados en la unidad, se conectan con un contexto
ms amplio que puede ser visto, a travs de un testimonio directo y que revela otras
dimensiones sociales de la salud, que es un elemento de anlisis de las DSS:
Carmen S., una mujer indgena de 32 aos oriunda de la parroquia de Imantag, del cantn
Cotacachi, perdi hace 8 meses, a su primer hijo, Diego de 16 aos. El adolescente
trabajaba en una molienda ubicada en la comunidad de Hoja Blanca, del cantn Urcuqu.
Junto con tres compaeros de trabajo salieron en busca del asno, para movilizar el molino,
pero no se percataron de la crecida del ro Amb y fueron arrastrados por la corriente.
Carmen es madre soltera y su economa familiar dependa en un 80% de su primognito.
Sus otros dos hijos an estudian y evita que su hijo menor deje el colegio por falta de dinero.
Ella dobla su jornada con los bordados y regres a cultivar su pequea parcela con el fin de
vender lo que obtiene de la cosecha, en el mercado de Cotacachi, para que le alcance sus
ingresos para mantener a su familia. Vive en una casa prestada por sus hermanos. Mi hijo
me ayudaba a educar a los otros
137
La historia de Carmen es similar a la del 94% de familias que se encuentran en situacin de

pobreza en la parroquia y donde los adolescentes no terminan la escuela para ir a trabajar
en labores de alto riesgo como son las moliendas, la construccin, la fabricacin de ladrillos.
Estas familias estn integradas por 8 y 9 hijos y la mayora de ellos quieren cumplir los 14
aos para salir de sus casas y buscar trabajo en Ibarra, Quito o Guayaquil. En estas
ciudades, se emplean en oficios de alto riesgo o en la venta de frutas. Las pandillas sumado
a la pobreza y mendicidad, otro problema que enfrenta la parroquia. En la parroquia se
conforman pandillas, que se integra por adolescentes de 13 y 15 aos, quienes a la falta de
espacios se refugian en esas agrupaciones y en adicciones de alcohol y drogas-.
Con respecto a los jvenes, lament que por la pobreza haga que emigren a las ciudades
capitales y abandonen las tierras. Son las mujeres y las personas de la tercera edad,
quienes se quedan y los terrenos no son aprovechados porque no hay fuerza laboral,
expres. (fuente: entrevistas directas y publicada en internet).
Lo expresado por la entrevistada, muestra otra dimensin de la realidad que complementa
las cifras estadsticas y los casos atendidos en la unidad de salud, donde se evidencia las
diferentes morbilidades existentes en el medio.
Entre los datos cuantitativos, los documentales, y lo testimonial que se recoge en la
entrevista,
se puede identificar los principales problemas sociales en la parroquia de
Imantag, tal como se puede apreciar en el recuadro de abajo:
Pobreza por NBI en gran porcentaje de la poblacin 94%
Dficit de servicios de saneamiento bsico.
Problemas de salud asociados al consumo de agua (EDAs segunda causa de morbilidad)
Bajo nivel de escolaridad en la parroquia promedio 6.0 aos, Mujeres 5.6 / Hombres 6.3
Falta de fuentes de trabajo
Trabajo dependiente de la produccin de las haciendas, plantaciones o criaderos.
Trabajo agrcola en condicin de precariedad uso de agroqumicos (pesticidas)
Reduccin espacios propios para cultivar parcelacin de la tierra (crecimiento demogrfico)
Cultivos propios para subsistencia y venta en el mercado (desbalance)
Escasez de mano de obra familiar -cambio en la forma tradicional de organizacin del trabajoProblemas de acceso a agua de riego y acceso a agua segura para el consumo.
Importante migracin hacia las ciudades grandes en la poblacin joven.
Formacin de pandillas juveniles violentas (Cobras, Cotolos, Solitarios, Colmenas, etc)
Violencia sexual y violencia de gnero (violaciones frecuentes / agresin a mujeres)
Consumo de alcohol y drogas entre jvenes
Cambios culturales en el estrato de la poblacin de jvenes indgenas prdida del kichwaHacinamiento
Trabajo infantil
Presencia importante de discapacidades (105 en toda la parroquia)
Contaminacin ambiental en quebradas por depsito de residuos contaminantes
Inadecuado manejo de los residuos slidos (se vierte en las quebradas)
Uso de pesticidas y manejo inadecuado de los desechos peligrosos.

En las comunidades alejadas, dificultad de acceso, etc.
Fuente: entrevista publicada en internet sobre la situacin de la parroquia de Imantag.
El anlisis de las DSS se plantea entender las causas que estn motivando esos problemas
para dar la respectiva respuesta y solucin desde las diferentes instancias y actores
sociales, y parte de un proceso que puede darse en tres etapas definidas partiendo de la
138
identificacin del problema, a travs del diagnstico situacional y de la priorizacin del

mismo. En el esquema de abajo se presenta los pasos fundamentales para el anlisis e
incidencia en las DSS.
Datos
Diagnstico Situacional
Anlisis de la informacin e
identificacin de los
problemas
Planteamiento de
soluciones basado en el
conocimiento de las
"causas de las causas"
DSS
Para esto es necesario tomar en cuenta que junto con la identificacin de los principales
problemas y la priorizacin de los mismos que se hace en funcin de la perspectiva de la
poblacin. Junto a esto, se hace la seleccin de un problema focal para el anlisis y el
desarrollo de un rbol de problemas, que es la herramienta que ayuda a comprender las
races del problema, el eje de ese problema, sus ramificaciones, y consecuencias.
1. Identificar los principales

problemas existentes de acuerdo
con la informacin disponible.
2. Seleccionar un problema focal

para su anlisis
3. Desarrollar de un rbol de
problemas y una matriz de resumen
139
Para ejemplificar el anlisis de DSS tomaremos el problema asociado a las enfermedades

diarreicas agudas que son prevalentes en el medio y el problema de la violencia social,
como ejemplos de relaciones directas e indirectas en salud.
Ejemplo 1: rbol de problemas enfermedades recurrentes asociadas a las EDAs
Incremento EDAs
Anemia
Desnutricin
Bajo peso
Consecuencias
Recurrencia de EDAs en la parroquia Imantag
Consumo de
agua no segura
Contaminacin de
fuentes de agua
Consumo de alimentos
contaminados
Problema
Dficit de servicios
bsicos en la poblacin
indgena rural.
Causa
Ausencia de
infraestructura sanitaria
en el 90,3% de la
poblacin.
El problema
Recurrencia
EDAs
en
parroquia
Imantag
Causa raz
problema
del
de Ausencia
de
la infraestructura de
de saneamiento
bsico en el 90,3%
de la poblacin de
la parroquia.
Relaciones causales Soluciones posibles

(en salud)
Consumo de agua no Implementar
segura (contaminada) infraestructura
sanitaria.
Consumo
alimentos
contaminados.
de
la
Trabajo intersectorial.
Trabajo comunitario.
Mayor impacto en la Proteger las fuentes

poblacin
indgena de agua. Reforestar.
rural de las EDAs
Instalar infraestructura
Confunde
sntomas en
comunidades
diarreicos asociados indgenas.
a enfermedades de
esquema nosolgico Trabajo intercultural en
tradicional.
el manejo de las
enfermedades
diarreicas agudas.
140
Ejemplo 2: rbol de problemas violencia social y formacin de pandillas juveniles
Agresiones
entre jvenes
Secuelas psicolgicas y
fsicas
Problemas familiares
y comunales
Violencia social y formacin de pandillas
Falta de
oportunidades,
entre jvenes
Carencia de fuentes
de trabajo
Pobreza afecta al
94% de la
poblacin.
El problema
Violencia sexual
contra jvenes
Consecuencias
Problema
Migracin temprana a
las ciudades grandes.
Migracin de padres.
Desestructuracin de
hogares y tensin
interna en la
comunidad.
Causas
Cambio en los
patrones culturales
inter generacionales
Causas raz del

problema
Violencia social
y El 94% de la
formacin
de poblacin
de
pandillas juveniles
Imantag,
est
afectada por la
pobreza desde
las Necesidades
Bsicas
Insatisfechas
Soluciones posibles
Relaciones
causales
(en
salud)
la
Agresiones con Dinamizar
economa local.
secuelas
psicolgicas.
Reducir la pobreza en
Agresiones con la poblacin.
lesiones fsicas.
Abrir
diferentes
opciones productivas
Agresiones
locales.
sexuales
dirigidas
a
mujeres de las Reducir la migracin
interna.
comunidades.
Embarazos
precoces.
Articularse
intersectorialmente.
Mayor
exposicin a las
enfermedades
presentes en el
medio.
Fortalecer los valores

culturales.
Introducir
los
enfoques de PS en el
personal de salud.
141
De la elaboracin de esta tcnica en la que se junta el rbol de problemas con la matriz de

relacin causal y de identificacin de soluciones posibles, se deriva el anlisis del problema,
en tanto se pueda describir y explicar los contenidos, sus dimensiones, la derivacin que
toma el problema y las relaciones causales, as como la identificacin de las causas de
fondo o causas de las causas, que es la identificacin de las determinantes sociales de la
salud, es decir, las condiciones donde se genera, reproduce el problema pero tambin
donde se puede dar respuesta y solucin.
Los ejemplos presentados a travs del caso de Imantag, permiten entender la lgica de la
aplicacin del ASIS Diagnstico Situacional, y de uso de las determinantes sociales de la
salud como base para plantear soluciones a los problemas, a travs de la aplicacin del
Modelo de Atencin Integral de Salud y de la dinamizacin de los procesos, estrategias y
lneas de accin de la promocin de la salud
142
ANEXO 3: REFERENCIA PARA EL ENLACE Y ACCESO A BASES DE DATOS

ESTADSTICOS
Instituto Nacional de Estadstica y Censos / Portal estadsticas
http://www.inec.gob.ec/estadisticas/
Instituto Nacional de Estadsticas y Censos / Sistema Integrado de Consultas / REDATAM
http://www.inec.gob.ec/estadisticas/?option=com_content&view=article&id=104&Itemid=76
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador GeoSalud
http://geosalud.msp.gob.ec/Gui/indexZona.php?id=0
Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador - SIISE
http://www.siise.gob.ec/siiseweb/
Sistema Nacional de Informacin - SNI
http://www.sni.gob.ec/web/guest;jsessionid=F4FF4F39D61C2E4A8CC847AAC191D42A
ANEXO 4: FORMATO PARA PRESENTAR EL DOCUMENTO DEL ASIS DIAGNSTICO

SITUACIONAL
Documento anexo en CD formato digital para vaciar la informacin del diagnstico y el
proceso.
ANEXO 5: FORMATO DEL ACTA DE CONSTITUCIN DEL COMIT LOCAL DE SALUD

COMIT LOCAL DE SALUD
ACTA CONSTITUTIVA DEL COMIT LOCAL DE SALUD
NOMBRE DE LA COMUNIDAD O PARROQUIA (RURAL-URBANA)-DISTRITO-REA DE SALUDUNIDAD OPERATIVA DE SALUD
En la Comunidad/Parroquia/Ciudad de --------------------------- que pertenece a la Unidad Operativa---------- del MSP del Distrito (nombre y nmero) ubicado en --------------- a los ---- del mes de ----------de 20siendo las ---- horas, los representantes de las organizaciones sociales vinculadas a la salud
convocadas por el Ministerio de Salud, se constituyen en reunin para conformar el COMIT LOCAL
DE SALUD ------------ en el marco de la Constitucin de la Repblica y la Ley de Participacin
Ciudadana, con el fin de garantizar los derechos a la salud y la participacin en la gestin de la salud
y en beneficio de las y los habitantes de ------------------Una vez dado a conocer el procedimiento para la conformacin del COMIT LOCAL DE SALUD - ----- ------- sus coordinadores / directiva estar conformado por: (nombre y apellido de los integrantes) -------------------------,-----------------------,--------------------------------,-----------------------------,-----------------------------------.
143
Es funcin de los Equipos de Atencin Integral de Salud de la Unidad Operativa --------------acompaar y facilitar la gestin del COMIT LOCAL DE SALUD ------------.
Es funcin de los integrantes del COMIT LOCAL DE SALUD -------------- Participar en el Diagnstico
Situacional de Base del Territorio, Identificar y priorizar los problemas para la elaboracin del Plan
Local de Salud, negociar en los GADS y otras instituciones de su territorio la implementacin del Plan
Local de Salud, hacer control social de la gestin pblica de salud en su territorio de acuerdo a los
mecanismos definidos en la Ley de Participacin Ciudadana.
Para constancia de lo acordado firman los/as integrantes del COMIT LOCAL DE SALUD
:
-----------------------------------Cargo:
Nombre:
CC:
Nombre de la organizacin
-------------------------------Cargo
Nombre:
CC:
-----------------------------------Cargo:
Nombre:
CC:
-------------------------------Cargo
Nombre:
CC:
-----------------------------------Cargo
Nombre:
CC:
-------------------------------Cargo
Nombre:
CC:
ANEXO 6: FORMATO DE AGENDA PARA EL DESARROLLO DE LA SOCIALIZACIN

DEL DIAGNSTICO SITUACIONAL, VALIDACIN Y ELABORACIN DEL PLAN LOCAL
DE SALUD.
Para preparar la agenda del taller se debe considerar ciertos factores:
-
Tiempo aproximado de duracin de la jornada (medio da, da completo) esto se define con
las organizaciones (dirigentes, cabildos, etc.), esto depender de la disponibilidad del tiempo
de los/las participantes, que tiene que ver con sus jornadas de trabajo, distancia del lugar de
reunin, posibilidad de acceder a medos de transporte tanto para llegar al sitio de reunin
como para retornar a su vivienda. Es preferible construir la agenda con los/las representantes
comunitarios. Se debe tomar en cuenta los puntos principales que son:
La presentacin sencilla de los principales resultados del diagnstico, y la validacin con
la poblacin de los datos que requieran esta actividad de confirmacin con la comunidad.
Desarrollo del trabajo con el Comit Local de Salud del Plan Local de Salud.
Divisin del tiempo para cada actividad, se debe tomar en cuenta tiempos de descanso, de
alimentacin.
Para la distribucin de temas a tratar se debe preferir ubicar los de mayor complejidad al
inicio de la actividad pues las personas estn con mayor energa y disposicin al trabajo. Si
144
se realiza la actividad despus de la jornada de trabajo, al finalizar la tarde y/o noche se

iniciar con una actividad, que permita lograr la atencin de los/las participantes, como por
ejemplo: una dinmica, ejercicios fsicos, que contribuyan a disminuir la tensin del da de
trabajo, etc.
Pasos Contenido
Tiemp Materiales
Mtodo/tc Responsable Observaciones
o
nica
1
Bienvenida
15
min.
Exposicin
Miembro
EAIS
Presentacin
de
participantes
30 min
De acuerdo a la
dinmica
Dinmica
de
presentaci
n
Equipo EAIS
Temas de la
convocatoria:
ej. Introduccin
al tema.
15 min
Infocus
o
papelote con la
informacin
Exposicin
Equipo
salud
de
3.1
Presentacin
1 hora
de diagnstico
situacional por
partes
Infocus
,
o
exposicin
con
apoyo
de
papelotes,
grficos, tarjetas
Exposicin
Equipo
salud
de
3.2
Construccin
del Plan Local
de Salud
Infocus
,
o
exposicin
con
apoyo
de
papelotes,
grficos, tarjetas
Exposicin
Miembros del
Comit Local
de Salud
3
horas
REFERENCIA
1. Resmenes Metodolgicos en Epidemiologa: Anlisis Situacional de Salud (ASIS),
tomado del Boletn Epidemiolgico, Vol.20 N3, septiembre.
http://www.paho.org/spanish/sha/bs993HSA.htm#def
2. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Modelo de Atencin Integral de Salud, Familiar,
Comunitaria e Intercultural, Quito. MSP. 2013
4. Costales, Patricia, Cueva, Jorge. Manual de promocin de la salud, con nfasis en la
salud sexual y salud reproductiva. Corporacin Utopa. (mimeo sin publicar)
6. OMS, Programas y proyectos, Determinantes sociales de la salud. Reducir las
inequidades sanitarias sobre los determinantes sociales de la salud.
145
http://www.who.int/social_determinants/es/
7. OMS, Temas de Salud: Factores de riesgo, http://www.who.int/topics/risk_factors/es/
8. Freie Universitt Berlin. Instituto de Estudios Latinoamericanos. Mujeres y Gnero en
Amrica Latina. Participacin Social.
http://www.lai.fu-berlin.de/es/e-learning/projekte/frauen_konzepte/index.html
9. Geilfus, Franz. 80 Herramientas para el desarrollo participativo: diagnstico, planificacin,
monitoreo y evaluacin. San Jos de Costa Rica. IICA. (sin ao de referencia).
10. OMS, Programas y proyectos, Determinantes sociales de la salud. Reducir las
inequidades sanitarias sobre los determinantes sociales de la salud.
http://www.who.int/social_determinants/es/
ANEXO 4- ESTRATEGIAS DE SENSIBILIZACIN Y

EDUCOMUNICACIN PARA LA IMPLEMENTACIN DEL MAIS Y LA
RPIS
Las estrategias de comunicacin y sensibilizacin deben ser dirigidas tanto al usuario interno como
al externo, basndose en el enfoque integral, familiar, comunitario e intercultural del Modelo de
Atencin de Salud. Para el desarrollo de las estrategias de sensibilizacin y comunicacin, debe
tenerse en cuenta los conceptos y metodologas, que incorporen el enfoque de derechos, gnero e
interculturalidad.
Las estrategias de sensibilizacin y comunicacin se orientan a que tanto los usuarios internos como
los usuarios externos conozcan y se apropien de las polticas de salud, aporten en su construccin e
implementacin, fortalezcan el sentido de corresponsabilidad definiendo los roles y funciones
institucionales y de los usuarios externos a nivel individual, familiar y comunitario.
Contribuyen tambin a que tanto los equipos de salud como la comunidad, cuenten con la
informacin necesaria y de manera oportuna para el seguimiento y evaluacin de la implementacin
de las polticas y la incidencia en sus condiciones de trabajo y sus condiciones de salud.
Los procesos de informacin, sensibilizacin y comunicacin deben partir de la identificacin de las
concepciones y prcticas culturales de los diversos grupos poblacionales del territorio y poblacin
asignada. Una de las mayores potencialidades de nuestro pas es la diversidad y tanto la Constitucin de
la Repblica como el Plan Nacional del Buen Vivir, establecen la promocin de polticas pblicas que
146
aseguren la expresin igualitaria de la diversidad (identidades diversas, la plurinacionalidad y la

interculturalidad).
Esto implica que el MSP y los equipos de salud en los diferentes niveles de gestin y atencin identifiquen
las diferentes expresiones de la diversidad cultural (identidades diversas, la cosmovisin y prcticas de
vida y salud de los pueblos y nacionalidades), establezcan espacios horizontales de dilogo y
concertacin, y generen mecanismos para que las polticas de salud, los diagnsticos, la planificacin, los
procesos comunicacionales incorporen efectivamente el enfoque intercultural.
Los planes de socializacin y comunicacin dirigidos a la comunidad deben partir del reconocimiento
y valoracin de las diversidades, la construccin participativa de prioridades, contenidos y estrategias.
Deben adems fomentar el trabajo en red, tanto intersectorial, como interinstitucional y de
participacin comunitaria.
Para lograr el compromiso y empoderamiento de los actores comunitarios es importante conocer su
cosmovisin y prcticas culturales que en general se relacionan con valores como la solidaridad, la
honestidad, el trabajo conjunto, que pueden ser resumidos en frases como. Un solo corazn, Un
solo puo, Un solo pensamiento, No mentir, no ser ocioso, no robar. Estos conceptos deben ser
adaptados, segn las caractersticas locales, de cada nacionalidad y pueblo.
Este proceso permitir comprender las necesidades, opiniones y concepciones de los usuarios
internos y externos, a partir de los cuales se puede realizar una planificacin adecuada, adaptada a
la realidad local y cultural, para la implementacin del MAIS.
1. CON EL USUARIO INTERNO
Las estrategias comunicacionales en un primer momento deben orientarse a que todos y cada una
de las personas que son parte de los equipos de salud administrativos y tcnicos conozcan la visin,
la misin, la estructura organizacional de la institucin y las polticas de salud. Consensuar y
apropiarse de enfoques y conceptos, as como sus roles y la importancia de su papel en el contexto
del pas, de la institucin y de la poblacin. Estos procesos deben ser impulsados en los diferentes
niveles de gestin (nacional, zonal y distrital) y generar compromisos de gestin.
El diagnstico situacional, construido de manera participativa en los diferentes niveles de gestin y

atencin, constituye el punto de partida para la planificacin y programacin, as como el
establecimiento de compromisos de gestin.
Realizar de manera sistemtica reuniones tcnicas entre los integrantes de los equipos
administrativos y tcnicos de salud en los diferentes niveles de atencin, que se orienten a informar e
identificar avances, puntos crticos y necesidades de reprogramacin de las actividades intramurales
y extra murales en establecimientos de salud del primer nivel nivel de atencin, y actividades
intramurales y de especialidad, en segundo, tercero y cuarto nivel.
Por otro lado, se toma en cuenta tambin la informacin derivada del monitoreo permanente del
clima organizacional interno.
Los procesos comunicacionales y el seguimiento de la implementacin del MAIS y la RPIS deben
considerar fundamentalmente las estrategias intersectoriales para intervenir sobre los determinantes
de la salud, por lo que las y los usuarios internos deben contar con la informacin sobre las
instituciones y organizaciones que a nivel territorial complementan las acciones de salud para el
mejoramiento de la calidad de vida y la generacin de entornos saludables
La socializacin y capacitacin sobre el MAIS y el RPIS, se ha planteado en 3 fases:
Fase de corto plazo:

- Socializacin y capacitacin online al personal de salud
- Caja de mensajes y material comunicacional para la comunidad y familias.
147
Capacitacin presencial en territorio para personal de salud, lderes y actores

sociales.
Fase de mediano plazo:

Capacitacin formal online para personal de salud
Campaas comunicacionales masivas
Fase de largo plazo:
- Capacitacin formal para personal de salud
- Campaas comunicacionales masivas
2. CON EL USUARIO EXTERNO

Las intervenciones tcnicas propuestas para disear y consolidar el MAIS y la RPIS
son
complementarias a las intervenciones educomunicacionales para asegurar la sostenibilidad de los
cambios esperados. La comunicacin en salud ha demostrado ser de vital importancia para conseguir
que estos cambios se mantengan e incluso se incrementen en el tiempo. En este sentido, se ha
identificado que se requiere de mayor informacin sobre los cambios que se proyecta a
la
funcionalidad del trabajo en red y sus mecanismos de funcionamiento hacia la poblacin en general.
Es importante realizar un anlisis de los medios de comunicacin en cada establecimiento y entre los
establecimientos para que sirva de base para proyectos educomunicacionales especficos y
estimacin de recursos de medios comunicacionales.
La estrategia de comunicacin plantea como ejes:
Informacin: mensajes, a travs de los medios masivos y alternativos para que las familias y
las comunidades interioricen las nuevas formas de atencin a la salud a nivel de la
comunidad, familia y personas, mediante procesos de socializacin, capacitacin e
informacin por diversos medios comunicacionales.
Coordinacin directa con otros programas sociales del Estado orientados a la misma
poblacin objetivo, a fin de establecer alianzas, convenios y entendimientos para unir
esfuerzos y compartir costos, con el propsito de obtener mejores resultados, haciendo un
uso eficiente de los recursos relacionados con este tema.
Colectivos comunicacionales a nivel de Distrito y Zonas, se requiere estar pendiente de

conocer los colectivos comunicacionales, que permitan monitorizar
las necesidades de
informacin y comunicacin.
Mejoramiento de recursos comunicacionales: internet, mail, telefona y plataformas

tecnolgicas de soporte en todos los establecimientos de salud.
Material comunicacional para la comunidad y familia.
148
ANEXO 5 -FUNCIONES, ACTIVIDADES Y GUA DE TRABAJO DEL

EQUIPO DE SALUD
8.1 FUNCIONES Y ACTIVIDADES DEL EQUIPO INTEGRAL DE SALUD EN EL CIRCUITO
COMPETENCIAS
Organizacin de
los
establecimientos
de salud , equipos
integrales, y
servicios
transporte
sanitario , segn
nivel de atencin,
para la
planificacin y
programacin
integral de las
ACTIVIDADES
OBSERVACIONES
Elaboracin
de
la
Planificacin Operativa Anual,
con participacin activa de la
poblacin del
territorio de
influencia del establecimiento
de salud
(POA) con
cronograma mensual.
Elaboracin
participativa
con
los
funcionarios de los establecimientos de
salud y con actores sociales locales, segn
normativa MSP
Anlisis de Situacin Integral de Salud
Diagnstico Dinmico
Los componentes del POA, deben permitir
el desarrollo de la atencin integral de salud
especialmente de promocin y prevencin.
Debe establecer con claridad los flujos de referencia
y contra referencia.
La
ejecucin
de
las
actividades
extramurales, por ningn motivo significarn
el cierre de los establecimientos de salud ,
por lo que el cronograma deber garantizar
149
COMPETENCIAS
prestaciones por
ciclos de vida,
aplicando las
normas y
protocolos del
MSP en funcin
de los
lineamientos
nacionales del
MAIS y
estrategias
nacionales.
ACTIVIDADES
OBSERVACIONES
este lineamiento
Los resultados esperados del POA se deber
transformar en indicadores relacionados con los
perfiles epidemiolgicos, (problemas y riesgos de
la poblacin), a partir de los cuales se
establecer el resultado de impacto social que se
pretende alcanzar con el desarrollo de las
Determinacin de resultados
actividades planificadas.
esperados de impacto social
en base a la realidad local y Ejemplo: En determinado lugar existe gran
los indicadores del Plan cantidad de accidentes de trnsito. Qu
Nacional del Buen Vivir
actividades ayudaran a disminuir este
problema? El resultado de impacto social es la
disminucin de la mortalidad y lesiones por
accidentes de trnsito.
Es importante, que las intervenciones se
direccionen a los lugares de ms riesgo o
vulnerabilidad, sin descuidar los otros sitios
donde no hay riesgos. En stos, se debe
trabajar con planes de prevencin
Para determinar el requerimiento es importante
identificar Y determinar las estrategias, que
permitan al equipo integral de salud, trabajar en
Determinacin
de
los las causas y as disminuir el efecto.
requerimientos
para
la
Ejemplo: Los pacientes no acuden al
dotacin a los EAIS de
servicio
porque
carece de medicacin. Se
medicamentos,
insumos,
planifica
un
taller
con el equipo EAIS para
suministros,
prendas
de
determinar
los
requerimientos
que permitan
proteccin,
equipamiento,
mejorar
la
oferta
y,
a
partir
de
esto,
se planifica
logstica y movilizaciones para
desarrollo
de
actividades el presupuesto.
intramurales y
en los circuitos.
extramurales
Firma de compromisos de
Gestin
Mejoramientos
competencias
humano
al
Los requerimientos son dirigidos a la

Direccin Distrital de Salud y Coordinacin
Zonal como responsables de la dotacin.
Diseo, segn normativa del MSP
Los resultados esperados del POA sern la
base del Compromiso de Gestin.
Para su
cumplimiento, es necesario la estimacin
de
recursos y la solicitud de los mismos a la Direccin
Distrital.
de
talento
Etapa de Socializa
cin en todos los
niveles de atencin
Participacin
en
las
actividades
de
educacin continua y evaluacin.
Seguimiento de los procesos de formacin y
actividades de los Tcnicos de Atencin
Primaria (TAPS)
El objetivo final es lograr que la poblacin se
sume al proceso que define que todo
ciudadano tiene derecho a ser bien atendido
con calidad y excelencia del servicio.
Actividad dirigida al usuario interno y
externo para fortalecer la excelencia del
trabajo
del
recurso
humano.
El
150
COMPETENCIAS
para
fortalecimiento del
trabajo
intersectorial,
la participacin
comunitaria
ACTIVIDADES
Convocatoria y
Sensibilizacin
Organizacin
Planificacin
Ejecucin
OBSERVACIONES
requerimiento para esta etapa es el

diagnstico dinmico.
Importante es el manejo de tres consignas
para brindar una atencin integral:
compromiso, respeto a los derechos de
las personas y disciplina.
Seguimiento y Evaluacin
Nota: Ver Captulo 6 MAIS LINEAMIENTOS OPERATIVOS DEL MAIS
151
8.2 GUA PARA EL CUMPLIMIENTO DE LAS FUNCIONES DEL EQUIPO DE SALUD EN

EL DISTRITO Y CIRCUITO
ACTIVIDADES
ACCIONES
OBSERVACIONES
Diagnstico
Situacional
Dinmico e identificacin y
priorizacin
de
sectores,
barrios, manzanas y viviendas,
de
mayor
riesgo
o
vulnerabilidad
Etapa
Preparatoria
Diagnstico Dinmico:
Mapeo de actores
Mapa
parlante -Sala
situacional
Ficha
familiar
y de
seguimiento
Fortalecimiento del trabajo

intersectorial, interinstitucional
y la participacin comunitaria
Asignacin de tiempos a los

EAIS
para desarrollar el
trabajo intramural y extramural,
Etapa de
provisin de
servicios
Desarrollo y ejecucin de
actividades planificadas a
travs de las:
Acciones
extramurales
con
enfoque
intersectorial
e
El Anlisis de la Situacin Integral de Salud,

considerando los determinantes de la salud,
se realiza y actualiza siempre al inicio del ao.
Constituye un referente o una fotografa inicial
del territorio de influencia, que es la base de
la programacin de actividades de la unidad
operativa.
Es importante, contar con un informe
situacional permanente de la poblacin,
apoyado en las herramientas para el
diagnostico dinmico.
Las herramientas del diagnstico dinmico
permiten a los EAIS programar y
reprogramar el trabajo, que combatir las
causas y efectos de los problemas de
salud,
fortaleciendo el trabajo
intersectorial,
interinstitucional
y
la
participacin comunitaria.
La utilizacin de las herramientas del
diagnstico
dinmico
no
suplen
el
desarrollo de las actividades de atencin de
los profesionales de los EAIS.
Estos diagnsticos dinmicos, permiten
realizar acciones de forma oportuna y
requieren de la participacin de la
comunidad.
Las normativas que apoyan al desarrollo
de estas actividades son: vivienda
saludable y familia saludable
El mapeo de los actores sociales es la base
para la definicin de las acciones y el trabajo
conjunto
Es importante, trabajar con los cinco
procesos agregadores de valor del MSP; a
estos procesos, se articulan todos los
programas y estrategias nacionales, para
alcanzar los resultados de impacto social
determinados al inicio de la planificacin.
El trabajo intramural y extramural enfoca
para actuar en las causas y los efectos, se
programa de manera mensual, rotativa y
participativa. (todos los integrantes del
EAIS ).
En las actividades intra y extramurales se
debe aplicar la Atencin Prmaria de Salud
R en forma integral, con enfoque
familiar, comunitario e intercultural y del
entorno
Se aplica en enfoque de dispenzarizacin
Se establece el Cronograma MENSUAL
Acciones extramurales dirigidas a la familia y la

comunidad:
Promocin de las potencialidades y de estilos
de vida saludables.
Coordinar acciones con otras instancias que
manejan otros determinantes de salud.
152
ACCIONES
ACTIVIDADES
de
participacin
ciudadana.
Acciones
intramurales
Acciones
tcnicoadministrativas
OBSERVACIONES
Asegurar la participacin social, involucrando

activamente a todos los actores sociales
durante las fases de implementacin del
modelo.
Participar en la formulacin de planes

estratgicos distritales, incorporando el
enfoque familiar, intercultural, de gnero
e intergeneracional.
Visitas domiciliarias de acuerdo al MAIS,
coordinada con lderes barriales
Levantamiento de fichas familiares
Vigilancia Epidemiolgica comunitaria

Conformacin de concejos sectoriales
de salud local
Acciones intramurales:
Trabajar en la prevencin de enfermedades.
Procurar atencin y recuperacin de usuarios

en
medicina,
psicologa,
odontologa,
obstetricia, trabajo social, terapias de
lenguaje, estimulacin temprana.
Trabajar en las reas de rehabilitacin

integral, los cuidados paliativos y atencin
prehospitalaria
Utilizar las normas del MSP e incluir las de
de Gestin de Riesgos.
Acciones tcnico - administrativas
Se deben enviar las planificaciones
mensuales del establecimiento de salud a la
Direccin Distrital.
En la planificacin deben constar las
intervenciones, acciones, estrategias
integrales y requerimientos necesarios
para la ejecucin del plan. Estos
recursos debern ser entregados a
tiempo para realizar la gestin distrital y
contar con los recursos necesarios en
los primeros das de cada mes.
Realizar compromisos de gestin para el
cumplimiento de metas.
Recolectar e ingresar al sistema nico de

informacin los indicadores de produccin
intramural y extramural, indicadores de
calidad, fichas familiares y de gestin.
Enviar al distrito, la informacin conforme
las indicaciones oficiales.
Mantener reuniones peridicas para analizar

la informacin, identificar necesidades de
mejoramiento de la calidad, planificar y
ejecutar acciones y planes de intervencin.
Analizar la metodologa de implementacin
del modelo aplicado y proponer al nivel
distrital
los
ajustes
metodolgicos
pertinentes
La evaluacin del desempeo se realiza en
funcin de los indicadores de impacto
social, obtenidos del trabajo intramural y
extramural relacionado, y no en funcin de
la carga horaria.
Recepcin de datos para el diagnstico
situacional y actualizacin del mapa
parlante
153
ACTIVIDADES
ACCIONES
Fortalecimiento de
la referencia y contra
referencia al segundo,
tercero y cuarto nivel
la
derivacin
de
pacientes
a
otros
establecimientos
de
salud
del primer nivel
de atencin.
Funcionamiento de la
atencin prehospitalaria
OBSERVACIONES
Socializar los cuatro niveles para que las

acciones, que realicen respondan a obtener
resultados de impacto social
Desarrollar mecanismos para asegurar el
plan de tratamiento y el seguimiento de los
pacientes referidos, contrareferidos
y
derivados.
Manejar estndares de calidad de la
atencin para garantizar la continuidad
Determinar compromisos de gestin para
cumplir los Indicadores de Gestin
Institucional
Desarrollar actividades de entrenamiento
prctico (docencia asistencial) para los
funcionarios o personal que lo requiera,
segn las actividades planificadas
Desarrollar actividades de investigacin
operativa o participacin en investigaciones
cientficas planificadas
Fuente: MSP. Modelo de Atencin Integral de Salud.
154
ANEXO 6 - ESTRATEGIAS DE ARTICULACIN INTERSECTORIAL E

INTERINSTITUCIONAL
6.1 Antecedentes
El Gobierno Nacional del Ecuador, por intermedio de la Secretara Nacional de Planificacin y
Desarrollo (SENPLADES), implementa el proceso de Reforma Democrtica del Estado, que tiene
como uno de sus principios, el diseo y aplicacin de un nuevo modelo de gestin estatal
descentralizado, desconcentrado y participativo.
Para acelerar y profundizar este proceso, se ha determinado la necesidad de una profunda
transformacin de la estructura territorial del pas, mediante la conformacin de zonas de
planificacin y administracin, de similares caractersticas. As mismo, al interior de cada regin, se
conforman los Distritos Administrativos, como rganos tcnicos desconcentrados, cuya jurisdiccin
territorial coincide con el rea geogrfica del cantn o unin de cantones. Todo esto, se complementa
con la desconcentracin de los Ministerios y entidades del Ejecutivo a los territorios a nivel zonal,
como una estrategia administrativa para llevar la poltica pblica a las
localidades de manera
organizada, coordinada y con una misma base territorial para organizar sus intervenciones.
En este contexto, corresponde a los Distritos, entre otras, las siguientes funciones: articularlas polticas
de desarrollo, garantizar el acceso de toda la poblacin a servicios de calidad, promover e
implementar la planificacin con enfoque territorial, coordinar la gestin intra e intersectorial, articular
las acciones con actores sociales y otros ministerios, generando compromisos de trabajo de las partes
involucradas, y a la vez supervisar y monitorear la provisin de servicios para el ejercicio pleno de
derechos y garantas ciudadanas.
Como un componente importante de esta propuesta de trabajo intersectorial, debe mencionarse el
paradigma del Desarrollo Humano, que comprende la creacin de un entorno en el que las personas
puedan desarrollar su mximo potencial y llevar adelante una vida productiva y creativa de acuerdo
con sus necesidades e intereses. Las personas son la verdadera riqueza de las naciones y, por lo
tanto, el desarrollo implica ampliar las oportunidades para que cada persona pueda vivir una vida que
valore. Para que existan ms oportunidades lo fundamental es desarrollar las capacidades humanas:
la diversidad de cosas que las personas pueden hacer o ser en la vida. Las capacidades ms
esenciales para el desarrollo humano son disfrutar de una vida larga y saludable, haber sido educado,
acceder a los recursos necesarios para lograr un nivel de vida digno y poder participar en la vida de la
comunidad. (Informe sobre Desarrollo Humano PNUD2010).
Los pilares fundamentales del desarrollo humano son educacin y salud. Se miden, a travs de
indicadores como la esperanza de vida al nacer, la tasa de fecundidad, la tasa de matriculacin, la
tasa de permanencia en el sistema educativo, el grado de acceso a los servicios de salud, entre otros.
En el Informe para el Desarrollo Humano del ao 2010, publicado por el Programa de las Naciones
Unidas para el Desarrollo (PNUD), el Ecuador ocupa el puesto 77, que lo clasifica como pas de
desarrollo alto. Este enfoque del desarrollo humano es alcanzable y se encuentra implcito y explcito
en la Constitucin de la Repblica, el Plan Nacional del Buen Vivir, la Agenda 21 y los Objetivos de
Desarrollo del Milenio, en los que se sustentan las polticas, objetivos, planes, programas y proyectos
del Ministerio de Salud Pblica (MSP).
Una vez que se elabor el Plan Nacional del Desarrollo, se actualiz el mismo con los datos
recogidos en los Gabinetes Provinciales que expresan las necesidades de cada una de las regiones
del pas, dando como resultado el Plan Nacional del Buen Vivir. Este plan ha permitido optimizar el
uso de los recursos en las zonas ms necesitadas para mejorar los niveles de desarrollo actuales y
fomentar la participacin comunitaria organizada y encaminada hacia un mismo fin comn para todos
los ecuatorianos y ecuatorianas, lo que demuestra la fortaleza que radica en la participacin
comunitaria organizada.
155
Al reconocer la cultura de las comunidades, pueblos y nacionalidades se fortalecen las estrategias

para consensuar acciones orientadas a mejorar la calidad de vida de las personas, sin perder su
identidad. Al mismo tiempo, se amplan las capacidades ciudadanas, en especial de los grupos
anteriormente excluidos y discriminados, que actualmente, pueden aportar en forma activa en la
construccin de polticas pblicas, que contribuyan al logro de los objetivos del desarrollo. Es
importante, considerar a las necesidades no solo como carencias sino como potencias, que permiten
la organizacin y compromiso de la poblacin en la bsqueda de soluciones para aliviar sus
problemas en el nivel local.
En este sentido, la salud de las personas, como un derecho, no solo depende de las acciones que
realiza el personal de salud, sino tambin de la influencia que los determinantes ejercen sobre la vida
de las personas y que son abordados por parte de otros ministerios. En esta condicin, el Nuevo
Modelo de Gestin constituye la oportunidad de aunar esfuerzos entre los ministerios del sector social
con y para la poblacin, lo que dara lugar a un cambio trascendental, que contribuya en forma
significativa a alcanzar el Buen Vivir.
Una gestin interdisciplinaria e intersectorial tiene como punto de partida la delimitacin de funciones
que cada uno de los actores debe asumir. El Ministerio de Salud, por intermedio de sus unidades
operativas, trabajar en mejorar los indicadores de salud y buscar apoyo de otros ministerios para
accionar en un cambio sobre los determinantes, mediante trabajo intersectorial coordinado.
Corresponde a las unidades operativas de los diferentes distritos de salud, buscar mecanismos de
articulacin con los Ministerios de Educacin e Inclusin Econmica y Social, Cultura, Deportes, del
Interior, de Justicia, y otras instituciones para poder brindar atencin integral e integrada a los
usuarios que a diario atienden, en forma tal que la intervencin que realiza el personal de salud, a
travs de las fichas familiares, en las cuales se
identifican riesgos biolgicos, sanitario y
socioeconmicos, no se ha limitado a un modelo biologuita, sino que abarque la esfera mental y
social de las personas.
6.2 Estrategias de Articulacin Interinstitucional intersectorial
Para llevar a cabo una planificacin adecuada que genere resultados esperados de impacto social,
es importante contemplar la realizacin de acciones interinstitucionales, que puedan apoyar el
alcance de los productos y servicios dados por las unidades de salud.
La participacin convierte a los individuos en socios activos en la toma de decisiones sobre la
asignacin y el uso de los recursos, en la definicin de las prioridades y en la garanta de la
rendicin de cuentas.
A ttulo individual, las personas deben ser capaces de tomar decisiones de forma libre y han de estar
plenamente informadas en lo que respecta a su salud y la de sus familias, con un espritu de
autodeterminacin y confianza.
A nivel social, la participacin en el mbito de la salud es una faceta de la participacin cvica en
general. Este proceso garantiza que el sistema de salud refleje los valores sociales, y proporciona un
medio de control social y responsabilidad respecto a las acciones pblicas y privadas que repercuten
en la sociedad.
La intersectorialidad en materia de salud significa que el sector de la salud debe trabajar con
diferentes actores y sectores para velar por el cumplimiento y alineacin de las polticas pblicas y
lograr maximizar la potencial contribucin a la salud y al desarrollo humano.
156
A continuacin, se presenta un esquema para facilitar la articulacin intersectorial.

ARTICULACIN INTERSECTORIAL E INTERINSTITUCIONAL
Servicios del
Ministerio de
Salud
Pblica
Ministerio de
Inclusin
Econmica y
Social
Ministerio de
Educacin
Gobiernos
autnomos
descentralizados
IESS (seguro
campesino)
Otros
ATENCIN A LA
INFANCIA 0 A 9 AOS
Promocin de
la salud
Prevencin de
la
enfermedad
Aplicacin de la estrategia AIEPI en su componente comunitario
Institutos de
educacin
especial
Educacin
para la
Consejera
sobre lactancia
materna
exclusiva
Vacunacin
infantil segn
esquema
Prevencin del
maltrato infantil
Promocin de
la salud
Prevencin de
la
enfermedad
Aplicacin de acciones para prcticas clave priorizadas
Trabajo coordinado con los

centros de restitucin de
derechos
Trabajo
coordinado
con los
centros de
restitucin
Actividades
con los
centros De
formacin e
informacin
juvenil
Actividades de
prevencin
socializadas
en escuela
para padres
Convocatoria
para la
participacin de
las
comunidades
en campaas
de vacunacin,
entre otras
Actividades de
prevencin
socializadas en
escuela para
padres
ATENCIN AL
ADOLESCENTE
Actividades con
Actividades
los centros
De formacin
con gobiernos
e informacin
estudiantiles
juvenil
Prestacin del
servicio para
los usuarios
que acuden a
la unidad
Grupos de mujeres
organizadas:
parteras,
comadronas,
lideresas. Comits
Grupos de mujeres
organizadas:
parteras,
comadronas,
lideresas. Comits
de salud grupos
estudiantiles
Acciones de
capacitacin
a miembros
de la
comunidad
Actividades
para fortalecer
la red de
servicios
Educacin
para la
salud
Atencin de
salud
preventiva
Captacin
temprana de la
embarazada
en las
comunidades
Referencia de
embarazadas,
incluidas en el
sistema
educativo ,a las
unidades de
salud para
Centros de
personas privadas
de libertad
157
Servicios del
Ministerio de
Salud
Pblica
Prevencin
del embarazo
en
adolescentes
Prevencin del
embarazo no
deseado
Ministerio de
Inclusin
Econmica y
Social
Ministerio de
Educacin
Gobiernos
autnomos
descentralizados
IESS (seguro
campesino)
Ministerio
Coordinador de
Desarrollo Social
Coordinacin de
acciones de
articulacin con
otros ministerios
Aplicacin de la estrategia intersectorial de

planificacin familiar (ENIPLA)
Acciones de
capacitacin en
planificacin
familiar con grupos
de mujeres
organizadas
Aplicacin de
estrategia ENIPLA,
club de
adolescentes,
capacitacin a
docentes
Otros
Acciones de
capacitacin para el
control de la natalidad y
planificacin familiar con
la participacin de
lderes comunitarios
Comits de salud,
organizaciones de
mujeres, grupos de
apoyo
ATENCIN A LA MUJER
Promocin de la
Prevencin
Educacin para la
salud
Atencin de salud
preventiva y de
Atencin a la mujer
vctima de violencia
intrafamiliar y de
gnero
Actividades de
prevencin, promocin
y educacin para
mejorar el acceso a la
atencin para
deteccin oportuna del
cncer de mama,
Actividades de
prevencin, promocin y
educacin para mejorar
el acceso a la atencin
para deteccin oportuna
del cncer de mama,
cervicouterino y
Actividades de
prevencin,
promocin y
educacin para
mejorar el acceso a
la atencin para
deteccin oportuna
Articulacin segn realidad de cada zona

Atencin de
pacientes en los
centros de
restitucin de
derechos
Atencin de
pacientes en los
centros de
restitucin de
derechos
Talleres para padres

y madres de familia,
para prevencin de la
violencia
Acciones de
difusin masiva
para la prevencin
de la violencia
Lderes
comunitarios
ATENCIN AL ADULTO
Promocin de la
salud
Actividades para
prevenir y disminuir
el consumo de
alcohol y tabaco
Programas en
centros de cuidado
diario
Campaas de
estilos de vida
saludable
Ministerio de
relaciones
laborales,
agricultura, minas,
turismo, deportes
Prevencin de la
enfermedad
Acciones de
prevencin de
enfermedades
crnicas no
transmisibles y
Programas en
centros de cuidado
diario
Campaas de
prevencin de
enfermedades
crnicas y
degenerativas
Ministerio de
relaciones
laborales,
agricultura, minas,
turismo, deportes
Control del adulto

sano
Brigadas de atencin Atencin oportuna

mdica preventiva
e integral
Ministerio de
relaciones
laborales,
agricultura, minas,
turismo, deportes
ATENCIN AL ADULTO MAYOR

Educacin
Actividades para
(promocin) para la fomentar la
alimentacin y
salud
nutricin saludable
Autocuidados,
estilos de vida
saludable
Actividades de
capacitacin con
adultos mayo res de
centros
gerontolgicos
apoyados por el
MIES
Educacin sobre
derechos de los
adultos mayores
Programas en
Promocin de
centros de cuidado actividad fsica y
diario
mantenimiento de
actividades
ldicas y
Programas en
centros de cuidado
diario
Clubs de
diabticos,
crnicos,
Actividades de
capacitacin con
lderes
Elaborado por Equipo de trabajo MAIS Y RPIS.
158
ANEXO 7 - ATRIBUCIONES DE LOS COMITS DE GESTIN

DE LA RPIS
A NIVEL NACIONAL
7.1. Comit Directivo Nacional
Est conformado por:

- Ministra/o de Salud o su delegado
- Presidente del Consejo Directivo del IESS o su delegado
- Presidente del Consejo Directivo del ISPOL o su delegado
- Presidente del Consejo Directivo del ISSFA o su delegado
- Director Nacional de Salud de las Fuerzas Armadas o su delegado
- Director Nacional de Salud de la Polica o su delegado
La Secretara de este Comit ser la Subsecretara de Gobernanza de la Salud.
- Aprobar planes, programas y proyectos de desarrollo y lineamientos operativos, que
permitan viabilizar la articulacin entre las instituciones que conforman la RPIS.
- Analizar los resultados del monitoreo y evaluacin del desarrollo de la Red
- Establecer lineamientos estratgicos para el desarrollo de la Red, en base a los
resultados de integracin y funcionamiento de la red.
Para su funcionamiento, se establece:
- Tres reuniones anuales
- Reuniones extraordinarias a demanda de cualquiera de los miembros.
7.2. Comit Tcnico interinstitucional de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud Nacional
Est conformado por:

- Delegados/as de las instituciones que conforman la RPIS, identificados como Prestadores y
Administradores/pagadores de Salud, estar presidido por el Delegado/a de la Autoridad
Sanitaria como lo seala el Convenio Marco Interinstitucional en la obligacin nmero 6, en el
mbito nacional.
INSTITUCIN
Instituto
Ecuatoriano
de Seguridad
Social (IESS)
Ministerio de
Defensa
Ministerio del
Interior
Ministerio de
Salud Pblica
PRESTADORA / ADMINISTRADORA
REGULADORA
ADMINISTRADOR
Seguro General de Salud Individual y

Familiar (SGSIF)
Seguro Social Campesino (SSC)
Instituto de Seguridad Social de las

Fuerzas Armadas (ISSFA)
Direccin de Salud de las Fuerzas
Armadas (DISAFA)
Instituto de Seguridad Social de la
Polica Nacional (ISSPOL)
Direccin Nacional de Salud de la
Polica Nacional (DNS)
Subsecretara Nacional de Gobernanza
de la Salud
Subsecretara Nacional de Provisin
de Servicios de Salud
Direccin Nacional de Articulacin de
la Red Pblica y Complementaria de
Salud
PRESTADORA
X
X
X
X
X
X
X
159
La Secretara Tcnica del Comit de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud Nacional y sus
subcomisiones, ser de responsabilidad del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
El Comit de Gestin de la RPIS- Nacional, establecer relaciones operativas con otras

Instituciones Estatales, Instituciones Privadas, que integren el Sistema Nacional de Salud.

- Elaborar, dar seguimiento y control de planes, programas y proyectos de desarrollo y
operativos, que permitan viabilizar la articulacin entre las instituciones que conforman la
RPIS.
- Establecer Subcomisiones Ad-Hoc para temas especficos (Equipos Tcnicos de Trabajo), en
un tiempo determinado para garantizar los resultados de la Red.
- Planificar las acciones necesarias a ser ejecutadas por las instituciones de la Red de manera
oportuna y eficiente en funcin del cumplimiento de las 21 obligaciones del Convenio Marco
Interinstitucional.
- Proponer la elaboracin de normas, que se requieran para el desarrollo de la Red y del
Comit Nacional, Zonal y distrital de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud.
- Analizar y proponer soluciones en las reas, en que se presenten nudos crticos, en la debida
integracin de los referidos niveles de atencin, para que sean emitidas por la ASN
- Proponer los mecanismos de Articulacin entre distintos Establecimientos de Salud, para
complementariedad de prestaciones en las macroredes
- Revisar de forma sistemtica de la utilizacin de la atencin de salud y perfilamiento de
patrn de atencin de salud (auditora y feed-back).
- Proponer los mecanismos operativos nacionales para la suscripcin de convenios o acuerdos
con las instituciones, que conforman la RPIS.
- Fortalecer el desarrollo de las capacidades tcnicas e institucionales de los miembros de la
RPIS.
- Gestionar y planificar los recursos humanos, tecnolgicos y fsicos asignados
- Establecer procesos de gestin y retroalimentacin de informacin entre las instituciones
miembros de la RPIS.
- Difundir, informar y comunicar los resultados del Comit de Gestin de la RPIS a las
autoridades de las instituciones miembros de la RPIS y pblico en general.
- Gestionar el cumplimiento de los compromisos acordados en las reuniones de trabajo del
Comit de Gestin de la RPIS.
- Monitorear y evaluar los resultados de la RPIS.
- El Comit se reunir cada 15 das.
- Las Subcomisiones se reunirn peridicamente de forma simultnea cada 15 das, ser
presidida y liderada por un representante del MSP-nivel central relacionado con el tema de la
Subcomisin.
- Reuniones extraordinarias a demanda de cualquiera de los miembros.
- En todas las reuniones tanto del Comit Nacional como de las Subcomisiones, se levantar
un acta con los acuerdos, compromisos, asistentes y la agenda de la prxima reunin, las
que se entregarn a la Secretara del Comit, que reposa en la Direccin Nacional de
Articulacin de la Red Pblica y Complementaria de Salud.
7.3. Comit de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud Zonal

-
Delegados/as de las instituciones que conforman la RPIS en la zona, identificados como

Prestadores y Administradores/pagadores de salud, estar presidido por el Delegado/a
de la Coordinacin Zonal de Salud, se podr invitar de acuerdo a la agenda a un
representante de los prestadores privados.
160
INSTITUCIN
Instituto
Ecuatoriano de
Seguridad Social
(IESS)
Seguro General de Salud Individual y

Familiar (SGSIF)
Seguro Social Campesino (SSC)
Representante ISSFA
Representante de Direccin de Salud de
las Fuerzas Armadas
Representante Instituto de Seguridad
Social de la Polica Nacional (ISSPOL)
Representante de la Direccin de Salud
de la Polica Nacional
Coordinador Zonal de Salud
Direccin Zonal de Provisin de Servicios
de Salud
Direccin Zonal de Gobernanza de la
Salud y de Gestin de la RPIS
Ministerio de
Defensa
Ministerio del
Interior
Ministerio de
Salud Pblica
REGULADORA
ADMINISTRADOR
PRESTADORA
X
X
X
X
X
X
Sus atribuciones son:

-
Establecer, implementar y evaluar los planes, programas y proyectos de desarrollo y

operativos de la RPIS.
Coordinar las acciones necesarias que deben cumplir las instituciones de la Red en su
jurisdiccin para que brinden la atencin integral de salud, de manera oportuna y eficiente.
Armonizar la demanda y la oferta del territorio y disear los flujos de atencin entre los
establecimientos de salud por nivel atencin y capacidad resolutiva, para garantizar el acceso
efectivo.
Analizar y proponer estrategias de soluciones en las reas, en que se presenten nudos
crticos, con la debida integracin de los referidos niveles de atencin, para que sean emitidos
por la ASN
Articular los distintos establecimientos de salud, para complementariedad de prestaciones en
las redes zonales, a travs de grupos de trabajo especficos.
Realizar la difusin de los resultados obtenidos a consecuencia de la gestin de la RPIS en
su jurisdiccin, a las autoridades de las instituciones miembros de la RPIS y poblacin en
general.
Establecer los mecanismos de comunicacin adecuados entre los establecimientos de RPIS
y de los proveedores de servicios de salud privados del nivel zonal.
Analizar las propuestas tcnica y/o administrativas para establecer la factibilidad tcnica,
econmica y operativa de los requerimientos recibidos.
Revisar de forma sistemtica la utilizacin de los servicios de atencin en salud y
perfilamiento de patrn de atencin de salud (auditora y feed-back),
Gestionar el cumplimiento de los compromisos acordados en las reuniones de trabajo del
Comit de Gestin de la RPIS.
Coordinar con otros actores del sector en el territorio, para la implementacin de polticas o
proyectos, que permitan cumplir las obligaciones sealadas en el Convenio Marco
Interinstitucional para Integrar la RPIS.
Proponer al Comit de Gestin de la RPIS - Nacional la implementacin de intervenciones
especficas para el nivel zonal, con la finalidad de mejoramiento del acceso efectivo en el
territorio.
Presentar informes trimestrales y anuales de los resultados obtenidos al Comit de Gestin
de la RPIS - Nacional, a cargo del Delegado del Ministerio de Salud Pblica como Presidente
del Comit Zonal.
Coordinar los procesos de gestin y retroalimentacin de informacin entre las instituciones
miembros de la RPIS en su jurisdiccin.
Preparar e implementar cursos, talleres, seminarios para capacitar y/o socializar temas
clnicos relevantes de la RPIS.
Monitorear y evaluar los resultados de la RPIS.
161

-
Reuniones cada 8 das de forma alterna: el Comit y los equipos de trabajo de las
subcomisiones.
Reuniones extraordinarias, si ameritan.
En todas las reuniones tanto del Comit Zonal como de las Subcomisiones Zonales se
levantar un acta con los acuerdos, compromisos, asistentes y la agenda de la prxima
reunin, las que se entregarn a la Secretara del Comit Zonal, que reposa en la Direccin
Zonal de Gobernanza de la Salud.
7.4. Comit de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud Distrital
A nivel distrital, se organizan los establecimientos del Primer Nivel de Atencin, con la finalidad de
atender en el territorio a la poblacin a su cargo, y transferirn usuarios, segn su necesidad a otros
niveles de mayor complejidad tcnica, que slo recibirn derivaciones desde el primer nivel de
atencin, conforme a las normas tcnicas que para el efecto, ha emitido el Ministerio de Salud
Pblica, salvo en los casos de urgencia y otros que sealen las normas nacionales.
Estos establecimientos, tanto pblicos como privados, estarn supeditados a las mismas reglas
tcnicas y financieras establecidas, y sern supervisados y coordinados por el cuerpo directivo del
Distrito respectivo.
A nivel Distrital, se conforma la Comisin de Gestin de RPIS-Distrital tiene carcter asesor y de
coordinacin, proponiendo todas las medidas que se consideren necesarias para optimizar la
adecuada y eficiente atencin y desarrollo de los diferentes establecimientos de salud de diferente
capacidad resolutiva del primer nivel de atencin.

Delegados y Delegadas de los establecimientos de salud de las instituciones que
conforman la RPIS Distrital, estar presidido por el Delegado/a Provincial/Distrital de la
Autoridad Sanitaria como lo seala el Convenio Marco Interinstitucional en la obligacin
nmero 6.
INSTITUCIN
Instituto
Ecuatoriano de
Seguridad Social
(IESS)
Ministerio de
Defensa
Ministerio del
Interior
Ministerio de Salud
Pblica
Representante de los establecimientos de
salud de mayor complejidad del Seguro
General de Salud Individual y Familiar
(SGSIF)
Representantes de los establecimientos de
salud de mayor complejidad del Seguro
Social Campesino (SSC)
salud de mayor complejidad de las Fuerzas
Armadas
salud de mayor complejidad de la Polica
Nacional
Director Distrital de Salud
Direccin Distrital de Provisin y Calidad de
Servicios
Responsable distrital de la Gestin de la RPIS
REGULADORA
PRESTADORA
X
X
X
X
162
Son atribuciones del Comit de Gestin de la RPIS Provincial/Distrital las siguientes:

-
Disear, implementar y evaluar los planes, programas y proyectos de desarrollo y

operativos para la articulacin de la microred a cargo.
Coordinar las acciones necesarias, que deben cumplir los establecimientos de salud
en su territorio para que brinden la atencin integral de salud de manera oportuna y
eficiente.
Armonizar la demanda y la oferta del territorio y disear los flujos de atencin entre
los establecimientos de salud por nivel atencin y capacidad resolutiva para
garantizar el acceso efectivo.
Analizar y proponer soluciones en las reas, en que se presenten nudos crticos, en
la debida integracin de los referidos niveles de atencin
Realizar la difusin de los resultados obtenidos a consecuencia de la gestin de la
RPIS en su jurisdiccin, a las autoridades de las instituciones miembros de la RPIS y
pblico en general.
Revisar los mecanismos de gestin, comunicacin y retroalimentacin adecuados
entre los establecimientos de RPIS y de la RCS del nivel distrital.
Revisar de forma sistemtica de la utilizacin de la atencin de salud y perfilamiento
de patrn de atencin de salud (auditora y feed-back),
Proponer al Comit de Gestin de la RPIS Zonal, la implementacin de
intervenciones especficas para el nivel distrital, basados en normas tcnicas
nacionales, con la finalidad de mejoramiento del acceso efectivo en el territorio.
Presentar informes trimestrales y anuales de los resultados obtenidos al Comit de
Gestin de la RPIS Zonal, a cargo del Delegado del Ministerio de Salud Pblica como
Presidente del Comit Distrital.
Analizar las necesidades de capacitacin, actualizacin y socializacin para proponer
al nivel zonal en temas relevantes de la microred.

- Reuniones cada 8 das de forma alterna: el Comit y equipos de trabajo para tareas
definidas.
- Reuniones extraordinarias, si ameritan.
ANEXO 8 - MBITO DE LA MICRORED

8.1 TABLA DE ACCESIBILIDAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA MICRORRED
Nombre de al Microred: ..
Distrito:.
Establecimiento
Categora
Establecimiento
de referencia
Categora
Poblacin
Tiempo Traslado a la
Sede
Distancia a la
sede
Tipo de va
163
vehculo
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
A
pie
total
(6)
(7)
(8)
1. Establecimiento de salud: Se registrar el nombre de cada establecimiento de salud.

2. Categora: Establece la categora del establecimiento de salud, segn Acuerdo No 1203.
3. Establecimiento de referencia: Se consignar el nombre del Centro de salud de mayor capacidad
resolutiva, que se encuentre ms cercano al establecimiento de salud
4. Categora: Establece la categora del establecimiento de referencia
5. Poblacin: Se registra la poblacin total de habitantes por establecimiento de salud)
6. Distancia: en kilmetros
7. Tiempo traslado a la sede: Registrar el tiempo, en MINUTOS, del establecimiento de salud a su
Centro de Salud cabecera de la microred. Si es en vehculo y/o a pie.
8. Distancia a la sede: Consignar la distancia, en KILMETROS, del establecimiento de salud a su
Centro de Salud cabecera de microred.
9. Tipo de va: Anotar si el camino es asfaltado, de tierra, sin afirmar, mixto (asfaltado + sin afirmar,
etc.).
8.2 FLUJOS DE ACCESIBILIDAD HACIA LOS OTROS NIVELES DE ATENCIN

Nombre de la Microred: ..
Distrito .
Establecimient
o
Categora
Provincia.Zona
Establecimiento
de
referencia
2do
y tercer
nivel
Categora
Poblacin
Tiempo Traslado a la
Sede
vehculo
A
pi
e
Distancia a
la sede
Tipo
va
total
164
de
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
1. Establecimiento de salud: Se registrar el nombre de cada establecimiento de salud.

2. Categora: Establece la categora del establecimiento de salud, segn Acuerdo No. 1203,
que indica el nivel de atencin y de complejidad de cada establecimiento.
3. Establecimiento de referencia: Se consignar el nombre del centro de especialidades u

4.
5.
6.
7.
8.
9.
Hospital de segundo y el de tercer nivel que le corresponde, y que se encuentre ms

cercano al establecimiento de salud.
Categora: Establece la categora del establecimiento de referencia
Poblacin: Se registra la poblacin total de habitantes por establecimiento de salud
Distancia: en Km
Tiempo traslado a la sede: Registrar el tiempo, en MINUTOS, del establecimiento de salud a
su Centro de Salud cabecera de la microred. Si es en vehculo y/o a pie.
Distancia a la sede: Consignar la distancia, en KILMETROS, del establecimiento de salud
a su Centro de Salud cabecera de microred.
Tipo de va: Anotar si el camino es asfaltado, de tierra, sin afirmar, mixto (asfaltado + sin
afirmar, etc.).
165
ANEXO 9. TIPOLOGA DE UNIDADES

El MSP con la finalidad de homologar los establecimientos de servicios de salud en los tres niveles de
atencin en el sector salud, ha establecido un consenso sobre la tipologa de unidades operativas por
nivel atencin y complejidad.
NIVELES DE ATENCION, NIVELES DE COMPLEJIDAD, CATEGORIA Y

NOMBRES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Niveles de
atencin
Primer Nivel de
Atencin
Niveles de
Complejidad
Categora de
establecimient
os de salud
Nombre
1 Nivel de complejidad
I-1
Puesto de salud
I-2
Consultorio general
I-3
Centro de salud A
I-4
Centro de salud B
I-5
Centro de salud C
Segundo Nivel de
Atencin
Tercer Nivel de
Atencin
Cuarto Nivel de
Atencin
AMBULATORIO
Consultorio de especialidad
II-1
(es) clnico - quirrgico
II-2
Centro de especialidades
Centro clnico - quirrgico
ambulatorio (Hospital del
Da)
HOSPITALARIO
II-4
Hospital Bsico
II-5
Hospital General
AMBULATORIO
III-1
Centros especializados
HOSPITALARIO
III-2
Hospital especializado
III-3
Hospital de especialidades
Centros de experimentacin
IV-1
clnica de alta especialidad
II-3
SERVICIOS DE APOYO.Apoyo diagnstico y teraputico transversal a los Niveles de Atencion
Establecimiento
Radiologa e
Imagen
Caracterstica
Radiologa e Imagen de baja complejidad
Categora de
establecimientos
de salud
ReI-1
Radiologa e Imagen de mediana complejidad
ReI-2
Radiologa e Imagen de alta complejidad
ReI-3
166
Establecimiento
Laboratorio de anlisis clnico de baja

complejidad
Laboratorio de anlisis clnico de mediana
complejidad
Laboratorio de anlisis clnico de
alta complejidad
Laboratorio de
Anlisis Clnico
LAC-1
LAC-2
LAC-3
Laboratorio de anlisis clnico de Referencia
LAC-4
Caracterstica
Categora de
establecimientos de
salud
Establecimiento
Laboratorio de
Anatoma
Patolgica
Categora de
establecimientos de
salud
Caracterstica
Laboratorio de Anatoma Patolgica de mediana

complejidad
Laboratorio de Anatoma Patolgica de alta
complejidad
Laboratorio de Anatoma Patolgica de
Referencia
Establecimiento
Laboratorio
Fisiolgico Dinmico
Establecimiento
Servicios de
Sangre
LAP-2
LAP-3
LAP-4
Caracterstica
Categora de
establecimientos de
salud
Cardiovascular
LFD-CV
Respiratorio
LFD-R
Msculo-esqueltico
LFD-ME
Neurofisiolgico
LFD-NF
Metablico
LFD-M
Caracterstica
Categora de
establecimientos de
salud
Centro de Colecta
CC-1
Centro de Colecta y Distribucin
CCD-2
Banco de Sangre
BS-2
Hemocentro
H-3
Establecimiento
Categora de establecimientos de salud
Banco de Tejidos y/o

Clulas
BTC
Establecimiento
Caracterstica
Categora de
establecimientos
de salud
Centros de
Diagnstico
Integral
CDI de baja complejidad
CDI- 1
CDI de mediana complejidad
CDI- 2
167
CDI de alta complejidad
CDI- 3
Caracterstica
Categora de
establecimientos
de salud
CRI de baja complejidad
CRI 1
CRI de mediana complejidad
CRI 2
CRI de alta complejidad
CRI 3
Establecimiento
Centros de
Rehabilitacin
Integral
SERVICIO DE ATENCIN DE SALUD MVIL.- Apoyo transversal a todos los niveles de atencin.
Servicio de ambulancias:
Establecimie
to
Caracterstica
Transporte
Primario o de
Atencin
Prehospitalaria
Vehculos de
transporte y
asistencia
sanitaria/Am
bulancias
Vehculo de asistencia y
evaluacin rpida
Ambulancia de soporte vital bsico
Ambulancia de soporte vital
avanzado
Ambulancia de transporte simple
Ambulancia de especialidad:
cuidados intensivos
Ambulancia de especialidad:
neonatologa
Transporte Sanitario
Areo/Ambulancia Area
Transporte Sanitario
Acutico/Ambulancia Acutica
Transporte
Secundario
Transporte
Primario y
Secundario
Categora de
establecimientos
de salud
VAER
ASVB
ASVA
ATS
AE-CI
AE-N
AaA
AcA
Servicio ambulatorio mvil de atencin y apoyo:

Caracterstica
Establecimie
nto
Unidad mvil general

Unidades
mviles de
atencin
Unidades
mviles de
apoyo
Unidad mvil quirrgica

Hospital mvil
Categora de
establecimientos
de salud
UM-G
UM-Q
HM
Unidad mvil de diagnstico oncolgico
UM-DO
Unidad mvil de radiologa e imagen
UM-RI
Unidad mvil de colecta de sangre
UM-CS
FUENTE: Acuerdo Ministerial No. 1203. 2012 o el documento legal que lo reemplace.
168
ANEXO 10 - INVENTARIO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Distrito .
Provincia.
Zona.
Nombre
del
establecimiento
Tipo
ESS
(1)
(2)
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
No
camas
Comunidad
(3)
Institucin de
dependencia
(4)
Naturaleza
institucin
(5)
Barrio
Parroquia
(6)
(7)
Direccin
(8)
Telfono
(9)
Nombre de establecimiento
Tipo de establecimiento: utilizar tipologa normada
Comunidad: nombre
Institucin de dependencia: MSP, IESS (SGSIF, SSC), FFAA, Polica, Gas, otros
Naturaleza de la Institucin: pblica, privada, sin fines de lucro PSFL, privada con fines de lucro
CFL
Barrio: nombre
Parroquia: nombre
Direccin: calles y nmero
Telfono: directo del responsable
169
ANEXO 11 - FLUJOS DE ACCESIBILIDAD EN EL DISTRITO

Distrito .
Provincia.Zona
CIRCUITO:..
Territorio Provincia
(1)
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
(2)
Distrito
(3)
Categora
(4)
Poblacin
Distancia
(5)
(6)
Tiempo traslado
Vehculo A
Tota
pie
(7)
Tipo
de
va
(8)
ESS
1er 2do ESS
nivel
+ 1er nivel
cercano
+ cercano
(9)
(10)
Territorio: se anotar nombre

Provincia: nombre segn corresponda
Distrito: nombre segn corresponda
Categora: Referido a la calificacin conocida del territorio; si es comunidad, parroquia, barrio,
ciudad
Poblacin: Se registra la poblacin total de habitantes por territorio (anotar fuente INEC o auto
censo)
Distancia: en kilmetros
Tiempo traslado: Consignar el tiempo, en MINUTOS, del centro poblado al establecimiento de
salud ms cercano. Si es en vehculo y/o a pie.
Tipo de va: Anotar si el camino es asfaltado, de tierra, sin afirmar, mixto (asfaltado ms material,
sin afirmar, etc.).
Establecimiento de salud ms cercano: Registrar el nombre del establecimiento de salud ms
cercano al territorio poblado, dentro del mbito previamente establecido
Segundo establecimiento de salud ms cercano: Registrar el nombre del segundo
establecimiento de salud ms cercano del Territorio, dentro del mbito previamente definido.
170
ANEXO 12 - PROCEDIMIENTOS PARA EL CLCULO DE

ACTIVIDADES Y /O PRESTACIONES
Como mnimo deben calcularse por establecimiento de salud y centro de responsabilidad/tipo de
prestacin y especialidad lo siguiente:
Cobertura actual
Actividades extramurales:
Visitas domiciliaria de primera vez (adscripcin y deteccin de riesgos.
Otros
Consulta preventiva
Consulta de morbilidad:
- Medicina general
- Por tipo d especialidad
- Egresos x tipo de hospital
Coeficientes tcnicos/criterios de ordenacin:

- No de consultas preventivas por cada consulta de morbilidad
- N de controles anuales por cada consulta nueva de especialidad
- N de procedimientos ambulatorios por cada consulta nueva de especialidad
- N de intervenciones quirrgicas ambulatorias por cada consulta nueva de especialidad
quirrgica
- N de altas por cada consulta mdica de especialidad
- N Promedio de das cama por egreso
- N Promedio de das cama UCI y UTI por egreso
- N de Procedimientos hospitalarios por egreso
- N de Intervenciones quirrgicas por egreso
- N de hospitalizaciones por consultas ambulatorias de especialidad
- Pertinencia de las referencias desde los otros centros
- Porcentaje de referencia sobre el total de consultas
- No. de egresos de cirugas de urgencia sobre las electivas,
- Porcentaje de consultas de urgencia no pertinentes
- Porcentaje de contrarreferencias ( son las altas de las consultas de especialidades y/o
egresos)
171
ANEXO. 13 - CONJUNTO DE PRESTACIONES INTEGRALES DE

SALUD
1. ATENCIN A LA COMUNIDAD
1.1 PROMOCIN DE LA SALUD
1. PRCTICAS DE VIDA SALUDABLES
CONTENIDO
Incorporacin progresiva y sistemtica de la

poblacin a prcticas saludables
Promocin de la actividad fsica/ejercicio fsico

Enseando la prctica del ejercicio fsico colectivo
Creacin de espacios recreativos, ejercicio fsico y otros
Desarrollo de estrategias para la

construccin de espacios de dilogo sobre
prcticas saludables
Actividades ldicas y artsticas, juegos tradicionales y

otros
Derechos (salud, diversidad, aceptacin de la
discapacidad)
Promoviendo los derechos de las personas a los servicios
de salud
Derechos sexuales y reproductivos, equidad de gnero,
planificacin familiar, mtodos anticonceptivos,
Interculturalidad
Prcticas de higiene,
Salud mental: uso del tiempo libre, fomento de la
autoestima
Alimentacin saludable con nfasis en grupo prioritarios;
lactancia materna exclusiva y continuada, mujeres
embarazadas, preescolares, escolares, adolescentes,
adulto mayor etc.
No al consumo de sustancias adictivas : tabaco, alcohol
y drogas
Campaas para fomentar auto identificacin tnica
Acciones colectivas de promocin de

prcticas saludables en comunidad,
instituciones educativas, medio laboral, etc.,
de acuerdo a las necesidades identificadas a
nivel territorial
Redes sociales apoyo, encuentros, festivales

de integracin, grupos de pares, clubs para
autocuidado
Cambio climtico
Buen trato, cultura de paz , no violencia de gnero ni
intrafamiliar
Fomento de la Participacin social.
Brigadas de actividad fsica, nutricin, derechos y buen
trato
Colonias vacacionales : buen trato en nios, nias y
adolescentes y adultos mayores.
Ferias de la salud y el Buen Vivir
Campaas, marchas de promocin de derechos y
prcticas saludables
Huertos familiares, comunitarios
Organizaciones juveniles (jvenes , adolescentes)
Mujeres embarazadas, purperas, madres de nios
menores de un ao
Personas con enfermedades crnicas
Personas con discapacidad y/ deficiencias
Personas con adicciones
Grupos de Autoayuda y promocin del buen trato
Organizaciones sociales
Creacin de reas comunitarias para rehabilitacin bsica,
orientacin de la familia y la persona con discapacidad
CONTENIDO
ENTORNOS SALUDABLES
Identificacin de riesgos en entornos
comunitario, instituciones educativos , laboral,
Componente de salud en escuelas del buen vivir ,

incluyendo bares escolares y centros de cuidados
172
mercados, parques
Bateras sanitaria
Agua segura
Espacios recreativos
Espacios verdes y jardines
Huertos familiares, comunitarios, escolares, etc. de
alimentos saludables ancestrales y de otros que
demuestren poder teraputico y nutricional segn
territorio.
Riesgos ambientales y efectos en la salud
Disposicin adecuada de desechos slidos, y lquidos,
PARTICIPACION SOCIAL
CONTENIDO
. Participacin ciudadana en la toma de

decisiones en salud
Identificacin actores sociales

Inventario de medios de comunicacin locales.
Conformacin de Consejos locales de salud, segn
territorio
Elaboracin del diagnstico local en salud
Elaboracin, implementacin y evaluacin del Plan Local
de Salud
Fomento del seguimiento y control social a la

gestin de lo pblico
Participacin en espacios de coordinacin

intersectorial
Elaboracin, implementacin y evaluacin del Plan

Distrital de Salud
Elaboracin, implementacin y evaluacin del Plan Zonal
de Salud
Rendicin de Cuentas,
Libre acceso y Transparencia de la Informacin,
Observatorios y Consulta Previa.
Encuentros, cumbres, mtines, otros
Vigilancia de los servicios de salud
Veeduras
Promover participacin de todos los actores en los
procesos de desarrollo integral del territorio y
especficamente de Salud, a travs de mesas
intersectoriales conformadas por los diferentes ministerios
desconcentrados y los GAD.
Promover la accin intersectorial para incidir en los
determinantes de la salud y mejorar as las condiciones de
salud de la poblacin.
1.2 PREVENCIN COLECTIVA

LNEA DE ACCIN
Planes de contingencia y evacuacin en desastres
naturales y/o emergencias qumicas
Prevencin, vigilancia y Control de vectores
Prevencin, vigilancia y Control de zoonosis.
Identificacin, comunicacin - educacin para el
manejo de problemas y riesgos: vigilancia de calidad
de agua, vigilancia de eliminacin de desechos
slidos, vigilancia de excretas, vigilancia de
plaguicidas, vigilancia y control de vectores,
vigilancia comunitaria de violencia, maltrato, drogas,
alcohol, etc.
Prevencin de accidentes domsticos, trabajo,
instituciones educativa y trnsito
Prevencin de farmacodependencias (Construccin
de redes de apoyo comunitario para fomentar
autoestima, salud mental y proteger a nios, nias y
adolescentes de las adicciones.
o Estrategia de salas de espera, como parte de la
atencin intramural.
CONTENIDO
Difusin y simulacro 1 vez al ao
Segn riesgo establecido y de acuerdo normas
Segn norma
Segn norma
Segn norma
Segn norma
Segn norma
Segn norma
173
LNEA DE ACCIN
CONTENIDO
o Deteccin e intervencin de grupos de atencin

prioritaria en SS y SR: trabajadoras/es sexual,
adolescentes, embarazadas, personas viviendo con
VIH, mujeres embarazadas con enfermedades
crnicas.
Organizacin de brigadas de atencin de salud
integral en las comunidades alejadas,
Sistema de Vigilancia Comunitaria en Salud
Sistema de Vigilancia Comunitaria en Salud
Identificacin de eventos centinelas
Segn norma
Comunidades de difcil acceso

Sin servicios de salud cercanos
Grupos de diferentes nacionalidades y etnias
Vigilancia de muertes infantiles
Salud Ambiental
Vigilancia de muertes maternas.
Otras condiciones de riesgo
Aplicacin de medidas epidemiolgicos
oportunas con la participacin de la comunidad.
Segn norma
2.
ATENCIN FAMILIAR
LNEA DE ACCIN
1. Visita domiciliaria inicial:

Adscripcin
Deteccin, captacin temprana,

referencia y seguimiento
Identificacin y referencia, en caso de

requerirlo
Estimulacin temprana en caso de
deficiencias en la primera infancia.
CONTENIDO
1 al ao: Al menos 7 familias (1 hora) al da en zona
urbana y 4 familias (2 horas) al da en zonas rurales
Aplicacin de la ficha familiar: llenado, anlisis y planes de
atencin a nivel individual y familiar, revisar si domicilio es
permanente o temporal
Registro de actividades.
Evaluacin del medio fsico y ambiente humano.
Deteccin de riesgos biolgicos, sanitarios, socioeconmicos y determinacin de factores protectores.
Recin nacido
Mujeres en edad frtil para anticoncepcin, atencin
embarazadas y madre post parto
Mujeres y hombres en edad frtil para asesora en
anticoncepcin y anticoncepcin de emergencia
Grupos de riesgo (nios y jvenes en situacin de riesgo,
adolescentes embarazadas, personas con conductas de riesgo ,
adultos mayores en riesgo, deficiencias o discapacidades).
Tabaquismo y consumo de alcohol
Casos de maltrato y violencia de gnero (situaciones de
homofobia dentro de la familia)
Personas con discapacidad.
Personas con drepanocitosis (ZONAS DE RIESGO)
Deficiencias congnitas y adquiridas.
Adolescentes, VIH, ITS y violencia
Patrones educativos a sus hijos
Crisis normativas y para normativas a lo largo del ciclo vital
Segn norma
Atencin, valoracin en salud oral.
Promocin y prevencin para la conservacin de la salud oral

y referencia
Atencin integral y rehabilitacin para la recuperacin de la
salud oral(campaas para la reposicin de las piezas dentales
perdidas)
Identificacin y atencin en casos de problemas de salud oral
por maltrato intrafamiliar.
Familias en riesgo.
Profilaxis de anemia y parasitosis

intestinal en nios y adolescentes.
Segn norma
Deteccin, atencin bsica, captacin,
Morbilidad prevalente.
174
LNEA DE ACCIN
clasificacin, seguimiento y referencia
Promocin, informacin y educacin
Vigilancia de muertes infantiles y

maternas.
Deteccin, registro y reporte de
enfermedades de notificacin obligatoria.
Monitoreo de actividades
implementadas posterior a la intervencin
del equipo de salud
2. Visitas de Salud a familias en riesgo
Al menos 1 x mes segn norma
CONTENIDO
Casos de riesgo y con problemas especficos y
enfermedades.
Pacientes contra referenciados de otros
niveles de atencin.
Rehabilitacin dependiendo del tipo de discapacidad.
Para una familia saludable
La participacin social y comunitaria en salud.
Para organizacin de grupos especficos.
En la familia
Segn norma
Segn norma
Contenido
Asesoramiento preventivo, apoyo tcnico, psicolgico y social
a familia y a paciente tercera edad y en situaciones de crisis
Monitoreo de actividades implementadas posterior a la
intervencin del equipo de salud
Seguimiento de casos y referencia a otros servicios pblicos
de acuerdo a necesidades (intervencin intersectorial)
3. ATENCIN A LAS PERSONAS POR CICLO DE VIDA

3.1 RECIN NACIDO (0 A 28 DAS)
No
1.
1..1
a.
PRESTACIONES
PRESTACIONES PREVENTIVAS
R.N en el parto normal
Atencin de recin nacidos/as,
b.
Deteccin de otros riesgos
c.
Asesora (informacin, educacin y

comunicacin) a padres o cuidadores
d.
Exmenes de laboratorio:
1.2
1.2.1
R.N 0 A 28 DIAS
Consulta a RN:
CONTENIDO
Medicin de APGAR, deteccin riesgo (asfixia,

prematurez, SDR, sepsis, bajo peso, desnutricin),
segn normas MSP
Antecedentes de enfermedad aguda grave en la madre
o en el R. N.; Antecedentes de enfermedad crnica en la
madre; Dificultades o rechazo a la lactancia.
Para cuidado bsico, en alta y en cada pre y post
consulta
Estimulacin a nios con y sin alto riesgo
Promover la autoconfianza de los padres en el
cuidado del nio/a y fortalecer el vnculo afectivo.
Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de
la vacunacin, estimulacin psicomotriz.
Generar mecanismos de motivacin para que acuda a
los controles en la unidad operativa.
Comunicar a los padres y/o cuidadores acerca de
variaciones benignas y comunes en el desarrollo del
nio/a, as como en el comportamiento del recin
nacido, y, cuando corresponda, confirmar la salud
satisfactoria del nio/a.
TSH, glucosa, grupo, factor, bilirrubinas.
Tamizaje metablico, auditivo y sensorial
CONTENIDO
Evaluacin del desarrollo fsico (valoracin
nutricional) , neuromuscular y psicomotriz segn edad
Deteccin de riesgos: agudeza visual, auditiva,
neurosensorial y tamizaje de patologas prevalente
TMN.
175
No
PRESTACIONES
a.
Inmunizaciones:
b.

comunicacin):
c. Suplemento de micronutrientes
d. Referencia:
1.2.2
VISITA DOMICILIARIA
Si no acuden a control o se identifica
riesgo.
2.
2.1
2.1.1
2.1.2.
PRESTACIONES DE
RECUPERACIN
PRESTACIONES DE EMERGENCIA
Atencin prehospitalaria
Consulta de urgencias, emergencia y
procedimiento ambulatorio o indicacin
de hospitalizacin
CONTENIDO
Deteccin, prevencin y consejera de infecciones de
transmisin sexual (ITS) y VIH/SIDA.
BCG: Al recin nacido (1)
Hepatitis B (1)
Para cuidado bsico, en alta y en cada pre y post
consulta
Consejera para cuidado bsico,
indicacin sobre lactancia materna exclusiva hasta el 6
Mes
Estimulacin a nios con y sin alto riesgo
Enfermedades diarreicas y respiratorias frecuentes en
el R.N.
cuidado del nio/a y fortalecer el vnculo afectivo.
la vacunacin, estimulacin psicomotriz.
Segn norma
Si RN complicados
CONTENIDO
Diagnstico y seguimiento de RN y familias captadas
con riesgos.
Bsqueda activa de riesgos, con el fin de desarrollar
una intervencin oportuna. Los riesgos pueden ser
clasificados de acuerdo a la ficha familiar .
Identificacin de RN nacidos en domicilio (captacin
dentro de las primeras 48 horas y monitoreo telefnico).
Identificacin de RN hijo de familias que estuvieron en
seguimiento como familia de riesgo.
Apoyo a adherencia del tratamiento ARV a pacientes
identificados y supresin de la lactancia
Identificacin de RN hijos de madres con sfilis, VIH,
tuberculosis, con discapacidad.
Identificacin de problemas en la lactancia.
Identificacin de violencia intrafamiliar.
Identificacin de consumo de sustancias, tabaquismo.
Identificacin de otros determinados por el equipo de
salud.
CONTENIDO
Coordinacin y transporte primario

Diagnstico y manejo de lesiones traumticas y de
tejidos blandos (curacin y suturas).
Diagnstico y tratamiento y/o estabilizacin de
esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades.
Diagnstico y tratamiento de otras emergencias
mdicas
a.
Laboratorio Clnico
Segn GPC
b.
Imagen
Segn GPC
c. Referencia y transporte secundario
De acuerdo a la capacidad resolutiva al momento del
triage
2.2
PRESTACIONES PARA ATENCION A LA MORBILIDAD
2.2.1
Consulta Externa General de
Atencin de la patologa ms frecuente en nios (normal
morbilidad aguda y/o control de
o complicado).
crnicos en I nivel:
Diagnstico y tratamiento de enfermedades
prevalentes de la infancia.
Diagnstico y tratamiento de enfermedades de la
regin, provincia.
Diagnstico temprano de deficiencias para evitar que
se transforme en deficiencias y/o discapacidad.
Seguimiento de laboratorio a expuestos perinatales de
176
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
ITS y/o VIH

2.3 PRESTACIONES /Ambulatoria Especializada
en II o III nivel de acuerdo a capacidad resolutiva
Consulta Externa Especializado:
Atencin de la patologa ms frecuente en RN (
complicado y de atencin de especialidades).
2.4 PRESTACIONES DE HOSPITALIZACION en II o III nivel de acuerdo a capacidad resolutiva
2.4.1 Clnica
Diagnstico, tratamiento y manejo de pacientes que
requiere hospitalizacin clnica
2.4.2 Quirrgica
requiere hospitalizacin quirrgica
2.4.3 UTIM
Diagnstico, tratamiento y manejo de problemas que
necesita UTIM2.4.4 UCI
necesita UCI
3. PRESTACIONES DE REHABILITACIN
3.1 Bsica - 1er nivel
Actividades de psico-rehabilitacin
Estimulacin temprana integral
basadas en la comunidad.
Actividades de rehabilitacin para
Terapia Fsica, sensorial
disfuncionalidades y/o ayudas tcnicas
3.2
3.3
4.
Intermedia - II nivel
Actividades de psico-rehabilitacin.
Actividades de rehabilitacin de
fracturas o esguinces.
Avanzada - III nivel
fracturas o esguinces
Estimulacin Temprana especializada

T. psicomotrz
T. ocupacional
T. lenguaje
T. psicomotrz, elaboracin de ortesis y prtesis

Laboratorio de Marcha
Psico-rehabilitacin
T. ocupacional
T. lenguaje
T. neurolgica (neuro rehabilitacin)
T. Pulmonar-cardaca
Ayudas Tcnicas
PRESTACIONES DE CUIDADOS PALIATIVOS
Atencin Integral por niveles de
Atencin a sntomas e integracin familiar -I nivel
Atencin de corta y mediana estancia- II nivel
atencin
Atencin institucionalizada de larga estancia - III nivel
3.2 NIO DE 1 MES A 12 MESES

No
PRESTACIONES
1.
1.1
a.
b.
Control de 28 das a < 1 ao
Consulta de crecimiento y desarrollo:
Deteccin de riesgos segn normas

del MSP
CONTENIDO
Al menos 6 consultas
Evaluacin del bienestar del lactante, estado nutricional,
deteccin de riesgo visual y auditiva y displasia evolutiva de
cadera (incluye prevencin del maltrato), motricidad social,
deteccin de deficiencia y/o discapacidad, deteccin
anomalas congnitas o problemas adquiridos; prevensin
de caries dentales
Evaluacin de salud mental: deteccin de problemas en el
desarrollo (lenguaje, motricidad, social), violencia,
Deteccin de la agudeza visual y ceguera en nios.
Tamizaje metablico y auditivo
177
No
PRESTACIONES
c.
d.
Suplementacin alimentaria
Administracin micronutrientes
e.
Inmunizaciones segn norma MSP
f.

comunicacin) a padres sin y con
riesgo
1.2
ATENCION DE SALUD BUCAL
1.3
VISITA DOMICILIARIA
riesgo.
CONTENIDO
transmisin sexual y VIH
Deteccin de desnutricin: suplemento de
micronutrientes, segn metas en grupos de edad.
Complemento alimentario de acuerdo a norma vigente
Suplementacin hierro mensual y Vit. A, cada dos mes
despus del 6to mes
Antipolio: 3 dosis
Pentavalente (DPT+H-B+Hib): 3 dosis
Influenza peditrica (a los 6 meses y solo en campaa).
En cada pre y post consulta
Promover de la autoconfianza de los padres en el cuidado
del nio/a, fortalecer el vnculo afectivo.
Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de la
vacunacin, lactancia materna exclusiva hasta los seis
meses, lactancia mixta a partir de los seis meses,
alimentacin complementaria y ablactacin segn esquema.
higiene, salud bucal, riesgos de accidentes en el hogar,
derechos de los nios.
Promover la estimulacin psicomotriz y de lenguaje,
prevencin de discapacidades, ayudas tcnicas.
Generar mecanismos de motivacin para que acuda a los
controles mensuales en la unidad operativa.
variaciones benignas y comunes en el desarrollo del nio/a,
as como en el comportamiento del lactante, y, cuando
corresponda, confirmar la salud satisfactoria del nio/a.
CONTENIDO
Prevencin de la caries.
Revisin de primera denticin
CONTENIDO
Diagnstico y seguimiento de pacientes y familias
captadas con riesgos.
Bsqueda activa de riesgos, con el fin de desarrollar una
intervencin oportuna. Los riesgos pueden ser clasificados
de acuerdo a la ficha familiar.
Identificacin de RN nacidos, en domicilio (captacin
dentro de las primeras 48 horas y monitoreo telefnico).
Identificacin de RN hijo de familias que estuvieron en
seguimiento como familia de riesgo.
Identificacin de RN hijos de madres con sfilis, VIH,
tuberculosis, con discapacidad.
2
2.1
2.1.1
2.1.2
PRESTACIONES DE
RECUPERACIN
PRESTACIONES DE EMERGENCIA
Atencin prehospitalaria
Consulta de emergencia y
procedimiento ambulatorio o
indicacin de hospitalizacin
Identificacin de problemas en la lactancia.

Identificacin de violencia intrafamiliar.
Identificacin de consumo de sustancias, tabaquismo.
Identificacin de otros determinados por el equipo de
salud.
CONTENIDO
Coordinacin de llamadas y trasporte primario

Diagnstico y manejo de lesiones traumticas y de tejidos
blandos (curacin y suturas).
Diagnstico y tratamiento y/o estabilizacin de esguinces,
luxaciones y fracturas de extremidades.
Diagnstico y tratamiento de otras emergencias mdicas
a.
b.
c.
Laboratorio Clnico
Imagen
Referencia y transporte secundario
Segn GPC
Segn GPC
178
No
PRESTACIONES
2.1.3
a.
2.2.3
2.2.4
a.
b.
c.
d.
3.
3.1.
3.2
3.3
4.
CONTENIDO
PRESTACIONES DE CONSULTA AMBULATORIA GENERAL

Atencin de la patologa ms frecuente en nios (normal o
complicado).
crnicos en I nivel:
Diagnstico y tratamiento de enfermedades prevalentes
de la infancia.
Diagnstico y tratamiento de enfermedades de la regin,
provincia.
Diagnstico de deficiencias para evitar que se transforme
en discapacidad.
ITS y/o VIH
PRESTACIONES AMBULATORIA ESPECIALIZADA en II o III nivel de acuerdo a capacidad
resolutiva
Atencin de la patologa ms frecuente en nio (complicada
y de atencin de especialidades).
PRESTACIONES DE HOSPITALIZACION en II o III nivel de acuerdo a capacidad resolutiva
Clnica
Quirrgica
UTIM
necesita UTIM UCI
necesita UCIPRESTACIONES DE REHABILITACIN
Bsica - 1er nivel
Actividades de psico rehabilitacin
Terapia Fsica, sensorial
disfuncionalidades y/o ayudas
tcnicas
Intermedia - II nivel
Estimulacin Temprana especializada
T. Psicomotrz
T. ocupacional
T. lenguaje
tcnicas
Avanzada - III nivel
Actividades de rehabilitacin de T. Psicomotrz, elaboracin de ortesis y prtesis
fracturas o esguinces en el primer Laboratorio de Marcha
nivel de atencin.
Psico-rehabilitacin
T. ocupacional
tcnicas
T. lenguaje
T. Pulmonar-cardaca
Ayudas Tcnicas
PRESTACIONES CUIDADOS PALIATIVOS
Atencin integral por niveles de
atencin

179
3.3 NIO/AS DE 1 A 4 AOS

No
PRESTACIONES
CONTENIDO
1. PRESTACIONES PREVENTIVAS
1.1 Consulta crecimiento y desarrollo:
Estado nutricional, neuromuscular y psicomotriz,
1 hasta los dos aos. Semestral hasta
Deteccin riesgo, segn norma MSP
los 5 aos:
Deteccin de deficiencias y/o discapacidad, sensoriales,
metablicas, anomalas congnitas, aptitud intelectual, y
tamizaje de patologas prevalentes, pie plano. Incluye
prevencin del maltrato.
Bsqueda de sintomticos respiratorios
Deteccin febriles segn norma
Deteccin de problemas en el desarrollo (lenguaje,
motricidad, social), aptitud intelectual, violencia. Antecedente
de consumo de sustancias, tabaquismo en padre/ madre.
a.

transmisin sexual (ITS) y VIH/SIDA.
Deteccin de desnutricin: suplemento de micronutrientes,
segn metas en grupos de edad.
Seguimiento de entrega de sucedneo de la lecha materna
y la realizacin de los controles de laboratorio en nios hijos
de madres VIH
Establecer la condicin de serorevertor a hijos de madre
VIH, con exmenes de laboratorio hasta las 18 meses
Referencia de casos problemas.
b.

comunicacin)
En cada pre y post consulta

Promover la autoconfianza de los padres en el cuidado del
nio/a, fortalecer el vnculo afectivo
vacunacin, lactancia materna hasta los dos aos,
alimentacin complementaria.
higiene, salud bucal, riesgos de accidentes en el hogar,
derechos de los nios.
Promover la estimulacin psicomotriz y de lenguaje,
prevencin de discapacidades, ayudas tcnicas.
Prevencin del maltrato, accidentes y deficiencias. Aplicacin
de instrumentos para prevencin y auxilio del nio maltratado
y otras normas relacionadas
c. Suplementacin alimentaria
d. Administracin micronutrientes
Promover la alimentacin saludable.

variaciones benignas y comunes en el desarrollo del nio/a,
as como en el comportamiento del lactante, y, cuando
corresponda, confirmarles la salud satisfactoria del nio/a.
Segn norma vigente
Sulfato ferroso y Vit A cada dos mes despus del 6to mes al
36 mes
e. Tratamiento antiparasitario
1 vez al ao
f. Inmunizaciones
SRP: primera dosis a los 12 meses y segunda dosis

conforme norma
Refuerzo de DPT
Refuerzo polio
Varicela
Fiebre amarilla
Influenza (slo en campaa)
g. Otras prestaciones preventivas

1.2 Consulta oftalmolgica
Valoracin de agudeza y/o ceguera visual,
180
No
PRESTACIONES
1.3 Consulta Audiolgica
CONTENIDO
Valoracin auditiva, segn riesgo, 1 vez al ao
Inspeccin bucal 3 vez al ao escolar
1.4 Salud Bucal:
Prevencin de la caries.
Aplicaciones tpicas con flor, profilaxis y sellantes, 3 veces
al ao/nio
1.5 VISITA DOMICILIARIA
CONTENIDO
Diagnstico y seguimiento de pacientes y familias captadas
con riesgos.
Bsqueda activa de riesgos, con el fin de desarrollar una
intervencin oportuna, los mismos que pueden ser
clasificados de acuerdo a la ficha familiar.

riesgo.
Identificacin de nios con esquemas incompletos de

vacunas.
Identificacin de nios que no acuden a control de salud.
Identificacin de nios de familias en riesgo.
Seguimiento de nios con enfermedades diarreicas agudas
(EDAS), con deshidratacin, neumonas, desnutricin,
discapacidades, tuberculosis (TB), cuidados paliativos, entre
otras.
Otros determinados por el equipo de salud.
2.
PRESTACIONES DE
RECUPERACIN
CONTENIDO
2.1 PRESTACIONES DE EMERGENCIA

2.1.1 Atencin prehospitalaria
2.1.2 procedimiento ambulatorio o
Coordinacin de llamadas y transporte primario

Diagnstico y manejo de lesiones traumticas y de tejidos
blandos (curacin y suturas).
Diagnstico y tratamiento y/o estabilizacin de esguinces,
luxaciones y fracturas de extremidades.
Diagnstico y tratamiento de otras emergencias mdicas
b. Laboratorio Clnico
Segn GPC
c. Imagen
Segn GPC
d. Referencia
De acuerdo a la capacidad resolutiva de acuerdo al triage
2.2
PRESTACIONES DE CONSULTA
GENERAL DE MORBILIDAD

2.2.1 morbilidad aguda y/o control de
crnicos en I nivel:
CONTENIDO
Atencin de la patologa ms frecuente en nios (normal o
complicado).
Diagnstico y tratamiento de enfermedades prevalentes de
la infancia.
Diagnstico y tratamiento de enfermedades de la regin,
provincia.
Diagnstico de deficiencias para evitar que se transforme
en discapacidad.
Seguimiento de laboratorio a expuestos perinatales de ITS
y/o VIH
2.2.2 Atencin de Salud Bucal Curativa
CONTENIDO
a. Exodoncias
2 (3piezas) prestaciones/ao
b. Restauraciones
c. Periodoncia
181
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
PRESTACIONES DE AMBULATORIA
2.3
CONTENIDO
ESPECIALIZADA en II o III nivel
2.3.1 Consulta Externa Especializado:
2.4
PRESTACIONES DE
HOSPITALIZACION en II o III nivel
2.4.1
Clnica
2.4.2
Quirrgica
2.4.3 UTIM
2.4.4 UCI
3.
PRESTACIONES DE
REHABILITACIN
Atencin de la patologa ms frecuente en nio ( complicado

y de atencin de especialidades).
CONTENIDO
necesita UTIM Diagnstico, tratamiento y manejo de problemas que
necesita UCI
CONTENIDO
a. Bsica - 1er nivel

Estimulacin temprana

Terapia Fsica
b. Intermedia - II nivel
CONTENIDO

Estimulacin Temprana
T. fsica, Psicomotrz
T. ocupacional
T. lenguaje
c Avanzada - III nivel
fracturas o esguinces
CONTENIDO
T. fsica psicomotrz, elaboracin de ortesis y prtesis
Psico rehabilitacin
T. ocupacional
T. lenguaje
disfuncionalidades y/o ayudas tcnicas T. neurolgica (neuro rehabilitacin)
T. Pulmonar-cardaca
Ayudas Tcnicas
3.
PRESTACIONES DE CUIDADOS
PALIATIVOS
CONTENIDO
Atencin integral por nivel de atencin Atencin institucionalizada de larga estancia - III nivel
182
3.4 NIO/AS DE 5 A 10 AOS

No
PRESTACIONES
CONTENIDO
Evaluacin del bienestar del nio, estado nutricional,
neuro muscular y psicomotriz, emocional,
Deteccin y prevencin de patologa alimentaria
Deteccin de sintomticos respiratorios, febriles segn
normas
Deteccin de riesgos de accidentes en el hogar y
escuela. Segn normas del MSP en medio escolar.
Deteccin temprana de deficiencias y/o discapacidad
como pie plano, anomalas congnitas, aptitud
intelectual. Incluye prevencin del maltrato.
Consulta crecimiento y desarrollo: 1 transmisin sexual (ITS) y VIH/SIDA.
Seguimiento a la realizacin de los controles de
consulta anual
laboratorio y consultas mdicas en nios VIH
Deteccin de desnutricin: suplemento de
micronutrientes, segn metas en grupos de edad.
Prevencin de riesgos de accidentes en el hogar y
escuela.
Prevencin de discapacidades, uso de ayudas
tcnicas.
Deteccin de riesgos, segn norma del MSP
Deteccin y notificacin obligatoria de Enfermedades
Infecto-contagiosas y endmicas, segn normas MSP
(vigilancia epidemiolgico)
Referencia o interconsulta de casos problemas.
1.1
cuidado del nio/a, fortalecer el vnculo afectivo.
la vacunacin y una buena alimentacin.

comunicacin) a padres o
cuidadores en cada pre y post
consulta

la higiene, salud bucal, riesgos de accidentes en el
hogar, derechos de los nios.
Promover la estimulacin psicomotriz, de aptitudes
intelectuales, prevencin de discapacidades,
conocimiento de los derechos de los nios y sexualidad
saludable.
Promover la alimentacin saludable.
Generar mecanismos de motivacin para que acuda a
los controles en los establecimientos de salud.
variaciones benignas y comunes en el desarrollo del
nio/a as como en el comportamiento del nio y,
cuando corresponda, confirmar la salud satisfactoria del
nio/a.
Promover la salud bucal, prevencin de caries.
Complementacin alimentaria
Segn norma vigente
Suplemento con micronutrientes :
Hierro, vita A, segn normas del MSP
Tratamiento antiparasitario
1 vez al ao
183
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
DT: 2da dosis
SRP 2da dosis
Inmunizaciones
Varicela
Fiebre amarilla, segn riesgo
Influenza (slo en campaa)
1.2 Consulta psicolgica segn riesgo
Valoracin/Evaluacin de Salud Mental: deteccin

precoz de problemas en las habilidades escolares,
trastornos afectivos, emocionales, prevencin de
maltrato fsico, psicolgico, sexual.
1.3 Consulta oftalmolgica
Valoracin de agudeza y/o ceguera visual,
1.4 Consulta Audiolgica
Valoracin auditiva, segn riesgo, 1 vez al ao

Inspeccin bucal 3 veces durante el ao escolar
1.5 Salud Bucal:
Otros prestaciones preventivas

1.6
medio escolar
Aplicaciones tpicas con flor, profilaxis y sellantes, 3

veces al ao/nio.
Prevencin de riesgos de accidentes en el hogar y
escuela. Segn normas del MSP en medio escolar.
Prevencin de otros riesgos en medio escolar
2. VISITA DOMICILIARIA
Diagnstico y Seguimiento de pacientes y nios y
nias en las familias captadas con riesgos.
una intervencin oportuna, los mismos que pueden ser
clasificados de acuerdo a la ficha familiar
Identificacin de nios y nias con esquemas
Si no acuden a control o se identifica incompletos de vacunas.
riesgo.
Identificacin de nios y nias que no acuden a
control de salud.
Identificacin de nios y nias de familias en riesgo.
Seguimiento de nios y nias con problemas de salud
segn la edad, necesidad de cuidados paliativos, entre
otras.
3
PRESTACIONES DE
RECUPERACIN
CONTENIDO



mdicas
b. Laboratorio Clnico
Segn GPC
c. Imagen
Segn GPC
De acuerdo a la capacidad resolutiva de acuerdo al

triage
3.2 PRESTACIONES DE CONSULTA AMBULATORIA GENERAL
Atencin de la patologa ms frecuente en nios y nias
(normal o complicado).
d. Referencia
184
No
PRESTACIONES
crnicos en I nivel:
CONTENIDO
prevalentes de la infancia.
regin, provincia.
Diagnstico de deficiencias para evitar que se
transforme en discapacidad.
ITS y/o VIH
3.3 ATENCIN CURATIVA DE SALUD BUCAL

3.3.1 Exodoncias
3.3.2 Restauraciones
3.3.3 Periodoncia
3.4 PRESTACIONES AMBULATORIA ESPECIALIZADA en II o III nivel

Atencin Integral de la patologa ms frecuente en nio (
3.5 PRESTACIONES HOSPITALIZACION en II o III nivel
3.5.1 Clnica

3.5.2 Quirrgica

3.5.3 UTIM

necesita UTIM-

necesita UCI
PRESTACIONES DE REHABILITACIN
BSICAS I NIVEL
Terapia Fsica psicomotrz
tcnicas
INTERMEDIA - II nivel
Actividades de psico
rehabilitacin.
T. Fsica psicomotrz
Actividades de rehabilitacin para T. Ocupacional
T. Lenguaje
tcnicas
AVANZADA - III nivel
T. Fsica psicomotrz, Ortesis y Prtesis
Psico rehabilitacin
T. ocupacional
T. lenguaje
tcnicas
T. Pulmonar-cardaca
Ayudas Tcnicas
PRESTACIONES DE CUIDADOS PALIATIVOS
3.5.4 UCI
4.
4.1
4.2
4.3.
4.3.1
4.3.2
5.
Atencin Integral por niveles de

5.1 atencin

185
3.5
ADOLESCENTES 10 A 19 AOS
No
PRESTACIONES
Consulta de atencin integral al
1.1
adolescente (1 Consulta anual )
1.1.1
Consulta
CONTENIDO
(1 Consulta anual )
Evaluar el desarrollo fsico, nutricional, psicomotriz y
emocional del adolescente en relacin con su edad:
Peso, Talla, IMC, TA
Evaluar el bienestar del adolescente y detectar
riesgos:
Deteccin de malnutricin u obesidad.
Deteccin temprana de embarazo
Deteccin, prevencin y consejera de infecciones
de transmisin sexual (ITS) y VIH/SIDA.
Deteccin de desnutricin:
Deteccin de inactividad fsica.
Deteccin de deficiencia y/o discapacidad.
Deteccin de sintomticos respiratorios ( tos por ms
de 15 das), febriles segn riesgo
a.
Deteccin de riesgos
Prevencin de patologa alimentaria (anorexia, bulimia,

obesidad), segn riesgo
Deteccin del maltrato, segn riesgo
Entrega de mtodo anticonceptivo subsecuente, a
travs del carn.
Entrega de AOE sin receta, segn lo establecido en
AM No. 2490
Deteccin de uso de substancias psico - estimulantes
(alcohol, tabaco, salud sexual y reproductiva, maltrato,
violencia. etc.), en medio escolar
Deteccin de discapacidades, uso de ayudas
tcnicas
Deteccin de riesgos de accidentes en el hogar,
cuidado del adolescente, fortalecer el vnculo afectivo.
Entregar informacin y educacin sobre nutricin,
higiene, sedentarismo, salud bucal, riesgos de
accidentes en el ambiente educativo, comunidad,
violencia, derechos
Crecimiento y desarrollo.
Salud sexual y reproductiva, salud mental
c.

comunicacin) a padres, adolescentes
o cuidadores en cada pre y post
consulta
Procesos identitarios en adolescentes y jvenes, as

como de identificacin social.
Generar mecanismos de motivacin para que acuda
a los controles en los establecimientos de salud.
variaciones benignas y comunes en el desarrollo del/la
adolescente, as como en el comportamiento del/la
adolescente, y, cuando corresponda, confirmar la
salud satisfactoria del/la adolescente.
Asesora en anticoncepcin y anticoncepcin oral de
emergencia
186
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
Asesora post evento obsttrico en madres
adolescentes
1.2 Administracin de micronutrientes
Entrega de cido flico y hierro en adolescentes,

segn riesgo y normas
DT: 1 vez
Hepatitis B, en territorios de riesgo
1.3 Inmunizaciones
Varicela, para terminar cohortes de edad

Sarampin + rubola+D13 (1), > 16 aos slo, si no ha
recibido vacuna D23
1.4 Antiparasitarios
Segn norma MSP
1.5 Otras prestaciones preventivas
Segn riesgo
1.5.1 Consulta oftalmolgica.
Valoracin de agudeza visual y/o ceguera, al menos

una vez por ao.
1.5.2 Consulta auditiva:
Valoracin auditiva, segn norma MSP

Inspeccin bucal
1.5.3 Atencin odontolgica preventiva
1.5.4 Consulta Psicolgica segn riesgo
Aplicaciones tpicas de flor y profilaxis al menos 2

veces/ ao, (enjuagues con flor), segn riesgo
Deteccin de problemas de violencia, aprendizaje,
afectivos, emocionales; trastornos de la alimentacin;
consumo de alcohol y otras drogas; prcticas sexuales
de riesgo, embarazos no planificados. Sicosociales:
depresin, consumo de sustancias, trastornos de la
conducta alimentaria (anorexia y bulimia nerviosa)
intento de suicidio, violencia.
Diagnstico y Seguimiento de pacientes con riesgos
en familias captadas.
Identificacin de violencia intrafamiliar, maltrato
infantil, abuso y violencia sexual
riesgo.
Referencia de usuarias que no llegan a retirar su

mtodo anticonceptivo, a travs del CEMA (carn)
Asesora en anticoncepcin y prevencin de
embarazos subsecuentes en adolescentes
Seguimiento de problemas de salud o discapacidad.
Identificacin de adolescentes con esquemas
incompletos de vacuna.
Prestacin de cuidados paliativos a adolecentes en
etapa terminal de la vida.
Otros determinados por el equipo de atencin
integral de salud.
3.
PRESTACIONES DE
RECUPERACIN
CONTENIDO

3.1.2
procedimiento ambulatorio o indicacin

187
No
PRESTACIONES
de hospitalizacin
a. Laboratorio Clnico
CONTENIDO
mdicas
Segn GPC
b. Imagen
Segn GPC
c. Referencia
triage
3.2 PRESTACIONES AMBULATORIAS GENERAL
Atencin de la patologa ms frecuente en
adolescentes (normal o complicado).
prevalentes de la adolescencia.
3.2.1
Consulta Externa General de morbilidad Diagnstico y tratamiento de enfermedades de la

aguda y/o control de crnicos en I nivel: regin, provincia.
Seguimiento de laboratorio a expuestos de ITS y/o
VIH
3.3 ATENCIN CURATIVA DE SALUD BUCAL

3.3.1 Exodoncias
2 (3 piezas) prestaciones/ao
3.3.3
Periodoncia
3.4 PRESTACIONES ESPECIALIZADA DE AMBULATORIA en II o III NIVEL

3.4.1 Consulta Externa Especializada:
Atencin de la patologa ms frecuente en

adolescentes ( complicado y de atencin de
especialidades).
3.5 PRESTACIONES DE HOSPITALIZACION en II o III NIVEL

3.5.1 Clnica
3.5.2
Quirrgica

3.5.3 UTIM

necesita UTIM-
3.5.4 UCI

necesita UCI
4 PRESTACIONES DE REHABILITACIN
4.1 BSICA - 1ER NIVEL
a.
b.
4.2
a.
b.

INTERMEDIA - II NIVEL
Actividades de psico rehabilitacin.
c.
Por problema
Terapia Fsica y psicorehabilitacin
Por problema
T. Fsica psicomotora
T. ocupacional
T. lenguaje
188
No
PRESTACIONES
4.3 AVANZADA - III NIVEL
a.

b.
CONTENIDO
T. Fsica, psicorehabilitacin, ortesis y prtesis.
Psico rehabilitacin
T. ocupacional
T. lenguaje
T. Pulmonar-cardaca
Ayudas Tcnicas
5. PRESTACIONES DE CUIDADOS PALIATIVOS

5.1
Atencin integral por niveles de

5.2 atencin
5.3

189
3.6
MUJERES EN EDAD FRTIL MEF
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
Control prenatal sin riesgo. Inscripcin antes de 12
1.1 semanas de gestacin y controles subsecuentes a
embarazada, incluye:
1.1.1 Consulta prenatal
a. Clasificacin de riesgo obsttrico- DEMORAS
b.
Valoracin e interpretacin del estado nutricional ganancia peso materno
5 controles mnimo, al menos 1 antes de las

20/12 semanas
5 controles mnimo, al menos 1 antes de las
20/12 semanas
Valoracin en cada consulta (5)
Pre y post consulta (5)
Brindar informacin sobre: preparacin
del parto, lactancia materna, cuidado del
recin nacido y fortalecimiento del vnculo
afectivo con el recin nacido.
Informar y promover prcticas de
nutricin, salud bucal y salud mental.
Consejera en VIH e ITS
Asesora (informacin, educacin, comunicacin) a

c.
la embarazada y su pareja
Informar y promover prcticas de buen

trato, culturas urbanas, participacin social
y exigencia de derechos
Entrega de AOE sin receta, segn lo
establecido en Acuerdo 2490
Prevencin, deteccin y manejo de
violencia y maltrato, drogodependencia.
Trastornos afectivos, emocionales.
Identificacin de violencia intrafamiliar,
maltrato infantil, abuso sexual y violencia
sexual
Promover el parto institucional.
d. Consejera gentica
segn norma
1 examen de laboratorio bsico (incluye
biometra hemtica-Hb, Hto-, parcial de
orina)
1 grupo sanguneo, TP, TPT
1 Urea, glucosa, creatinina
e.
Deteccin de riesgos por exmenes de laboratorio

clnico
1 VDRL
1 VIH
1 Toxoplasmosis, segn riesgo
1 PAP Test si se capta antes de la 20
semanas
Otros segn riesgo
1.1.2 Inmunizacin
TT o (DT): dos dosis y refuerzo (3)
1.1.3 Entrega de hierro y cido flico
con cada consulta (5)
Atencin odontolgica preventiva a embarazada:

1.1.4 consejera, inspeccin bucal, higiene bucal y
profilaxis
Profilaxis 2 veces al ao/ gestantes
190
CONTROL PRENATAL A EMBARAZADAS CON

1.2
RIESGO.
Inscripcin antes de las 12 semanas de

gestacin y controles subsecuentes a la
embarazada incluyendo: clasificacin de
riesgo obsttrico
a. Consulta prenatal
10 controles mnimo, al menos uno antes

de las 12 semanas, con referencia de I
nivel. Valoracin e Interpretacin del estado
nutricional - ganancia peso materno,
exmenes de laboratorio segn protocolos y
guas clnicas
b. Clasificacin de riesgo obsttrico- DEMORAS
c.
Valoracin e interpretacin del estado nutricional ganancia peso materno

Pre y post consulta (10)
d.
Asesoria (Informacin, Educacin a embarazada

y a su pareja.
Brindar informacin sobre: preparacin

del parto, lactancia materna, cuidado del
recin nacido y fortalecimiento del vnculo
afectivo con el recin nacido.
Informar y promover prcticas de
nutricin, salud bucal y salud mental.
Informar y promover prcticas de buen
trato, culturas urbanas, juveniles,
participacin social y exigencia de
derechos.
Promover el parto institucional.
e. Consejera gentica
Segn norma
Deteccin y manejo de violencia y maltrato,

f. drogodependencia. Trastornos afectivos,
emocionales.
1.2.1
Indicacin de exmenes especial, segn guas

clnicas
Ecosonografa
1 examen de laboratorio bsico (incluye
biometra hemtica-Hb, Hto-, parcial de
orina)
1 grupo sanguneo, TP, TPT
1.2.2
Deteccin de riesgos por exmenes de laboratorio

clnico
1 VDRL
1 VIH previo consentimiento
1 Toxoplasmosis
1.2.3 Estudio gentico
1 PAP Test si se capta antes de la 20

semanas
Mujeres mayores de 40 aos con factores
de riesgo.
1.2.4 Inmunizacin
TT o (DT): dos dosis y refuerzo (3)
1.2.5 Entrega de hierro y cido flico
con cada consulta (5)
Atencin odontolgica preventiva a embarazada:

1.2.6 consejera, inspeccin bucal, higiene bucal y
profilaxis
Profilaxis: 2 veces al ao/ gestantes
1.3 PARTO NORMAL EN DOMICILIO
segn protocolo
1.4 ATENCIN INTEGRAL POSTPARTO

a.
Consulta de atencin puerperal, segn protocolo

establecido y referencia a planificacin familiar
1 consulta entre la 1s- 6s y otra segn

necesidad antes de los 6 meses
191
1 visita domiciliaria si no acude al

establecimiento de salud
b. Entrega de hierro y cido flico
x 2 meses
c. Entrega de hierro y cido flico
x 2 meses
Seleccin entrega y/o colocacin del
Mtodo Anticonceptivo a la usuaria
d.
Asesora (informacin, educacin y comunicacin)

de salud sexual y reproductiva
Referencia de usuarias que no llegan a

retirar su mtodo anticonceptivo a travs del
CEMA (carnet)
Asesora en Planificacin familiar y
prevencin de embarazos subsecuentes
Asesora en anticoncepcin y
anticoncepcin oral de emergencia
* Asesora post evento obsttrico
1.5 ATENCIN A LA MUJER EN EDAD FRTIL

a.
Deteccin oportuna de cncer (toma de muestra y

lectura de citologa vaginal)
1 PAP Test segn normas (30-64 aos)
b.
Inscripcin y Control Subsecuente en Planificacin

Familiar
1 vez cada seis meses (2 veces al ao)
c.
Consejera en la corresponsabilidad y
espaciamiento de hijos
Post-consulta
d. Examen Fsico
En cada consulta
Entrega de anticonceptivos orales
Referencia a mtodos permanentes. Entrega de

e. anticonceptivos apropiados segn caso (eleccin
usuario/a- pareja)
Entrega de anticonceptivos parenterales

Entrega de anticonceptivos de barrera:
condn
Colocacin de Implantes anticonceptivos
f. Fomento del auto examen de mama

g.
Seguimiento de adherencia al mtodo

anticonceptivo
Identificacin de hombres y mujeres en edad frtil

h. en la familia para asesora de mtodos
anticonceptivos
Pre consulta de todas las consultas de MEF

Segn norma
Segn norma
i.
Inmunizaciones mujeres en la edad frtil con TT en

zonas endmicas y a grupos en riesgo
TT : 2 dosis y/o refuerzo a las MEF de

zonas de riesgo para ttanos neonatal
j.
Informacin sobre la prestacin de servicios para la

atencin de la infertilidad
Segn norma
Tamizaje de hipertensin arterial,
seguimiento y referencia, segn norma para
valoracin de riesgo cardiovascular y
referencia: Medicin IMC, TA. De 45-74
aos, cada 3 aos.
Glucosa
l. Deteccin temprana de riesgos
Deteccin, seguimiento, tratamiento y

referencia a pacientes con riesgo de
aborto, abortos en curso y complicaciones 1
vez cada tres meses (4 veces al ao) y
referencia si necesario
Deteccin seguimiento y tratamiento de ITS
y referencia
Deteccin de sintomticos respiratorios
Deteccin de sintomticos febriles
192
Deteccin oportuna de cncer mama.

Mamografa: 1 vez cada 3 aos en
mayores de 50 aos
m. Inspeccin bucal
2. VISITA DOMICILIARIA:
Si no acuden a control prenatal, embarazo de

2.1 riesgo (adolescentes) post parto, planificacin
familiar o se identifica otro riesgo.
1 vez al ao
CONTENIDO
Diagnstico y seguimiento de pacientes y
familias captadas con riesgos.
Bsqueda activa de riesgos, con el fin de
desarrollar una intervencin oportuna, los
mismos que pueden ser clasificados de
acuerdo a la ficha familiar.
Referencia de usuarias que no llegan a
retirar su mtodo anticonceptivo, a travs
del CEMA (carnet)
Identificacin de hombres y mujeres en
edad frtil en la familia para asesora de
mtodos anticonceptivos
Prevencin, deteccin y manejo de la
violencia sexual e intrafamiliar
Asesora en planificacin familiar y
prevencin de embarazos subsecuentes
Identificacin y seguimiento de problemas
de salud mental, discapacidad grave y
Otros determinados por el equipo de
salud.
3. PRESTACIONES DE RECUPERACIN
CONTENIDO

Consulta de emergencia y procedimiento

3.1.2 ambulatorio, referencia o indicacin de
hospitalizacin
Coordinacin de llamadas y transporte

primario
Diagnstico y manejo de lesiones
traumticas y de tejidos blandos (curacin y
suturas).
Diagnstico y tratamiento y/o
estabilizacin de esguinces, luxaciones y
fracturas de extremidades.
Diagnstico y tratamiento de emergencias
obsttricas
Segn GPC
b. Imagen
Segn GPC
c. Referencia
Si se atiende en primer nivel, referir las

emergencias tipo III, II, I segn triage
3.2 PRESTACIONES AMBULATORIAS GENERAL

Atencin de la patologa ms frecuente
(normal o complicado)
Diagnstico y tratamiento de
enfermedades prevalentes durante
embarazo
3.2.1 Consulta Externa General de morbilidad aguda:
enfermedades prevalentes en el parto
enfermedades prevalentes en el postparto
enfermedades prevalentes gneco
obsttricas
3.3 ATENCIN DE SALUD BUCAL CURATIVA
2 prestaciones/ ao.
193
3.3.1. Exodoncias
3.3.3 Periodoncia
PRESTACIONES /AMBULATORIA
3.4
ESPECIALIZADA
CONTENIDO
Atencin de la patologa ms frecuente (
complicado).
embarazo
Diagnstico y tratamiento de ansiedad.
Depresin leve
obsttricas
3.5 PRESTACIONES DE HOSPITALIZACIN
3.5.1 Clnica
3.5.2 Quirrgica
Atencin de la patologa ms frecuente

( complicado).
embarazo
3.5.3 UTIM
enfermedades prevalentes gnecoobsttricas
3.5.4 UCI
obsttricas
4.1
CONTENIDO
BSICA I NIVEL
a.
Actividades de psico rehabilitacin basadas en la

comunidad.
segn problema
b.

Terapia Fsica
4.2 INTERMEDIA - II nivel

a.
Actividades de psico rehabilitacin basadas en la

comunidad.
Rehabilitacin integrada con la comunidad.
b.
Actividades de rehabilitacin de fracturas o

esguinces.
T. fsica, psicorehabilitacin.
c.

T. ocupacional
T. lenguaje
194
a.
Actividades de rehabilitacin de fracturas o

esguinces en el primer nivel de atencin.
T. fsica, ortesis y prtesis.

Psico rehabilitacin
T. ocupacional
b.
T. lenguaje


T. Pulmonar-cardaca
Ayudas Tcnicas
Atencin a sntomas e integracin familiar

-I nivel
Atencin de corta y mediana estancia- II
nivel
Atencin de corta y mediana estancia- III
nivel
5.1 Atencin integral por niveles

3.6.
CONTENIDO
ADULTO JOVEN DE 20-49 AOS

No
PRESTACIONES
CONTENIDO
1 PRESTACIONES PREVENTIVAS
1.1 Chequeo preventivo
Segn Norma
Evaluacin : examen fsico, TA, IMC
1.1.1
Consulta mdica preventiva (1 vez

al ao)
Exploracin de antecedentes patolgicos familiares y

personales
Deteccin de inactividad fsica y deficiencia/
discapacidad, problemas mdicos adquiridos
Segn normas y riesgo
Tamizaje en de riesgo cardiovascular y referencia
Glicemia/curva de tolerancia desde los 45 -74 aos
Creatinina
TSH
a.
Deteccin temprana de
enfermedades de riesgos
Endoscopia ( 40-74 aos)

Citologa vaginal (30-64 aos)
Deteccin de sintomticos respiratorios, febriles,
inactividad fsica, deficiencia, discapacidad
Deteccin de riesgo de drogodependencia
Deteccin, notificacin y referencia de enfermedades
de transmisin sexual: gonorrea, sfilis y VIH
Deteccin de embarazo
195
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
Tamizaje Valoracin Auditiva c/ao a partir de los 40
aos
Tamizaje Valoracin Visual c/ ao
Asesora en anticoncepcin y anticoncepcin oral de
emergencia
Informacin sobre Planificacin Familiar.
b.

comunicacin)
* Asesora post evento obsttrico

Informacin sobre la prestacin de servicios para la
atencin de la infertilidad
Seguimiento de adherencia al mtodo anticonceptivo
Neumococo, segn riesgo
1.1.2 Inmunizacin
DT cada 10 aos
Influenza, segn riesgo
1.1.3
Consulta psicolgica segn

deteccin de riesgos
Vigilancia de la salud mental, trastornos afectivos,

emocionales, cognitivos, depresin; consumo de
sustancias, trastornos de la conducta alimentaria
(anorexia y bulimia nerviosa) intento de suicidio,
violencia.
1.1.4 Consulta preventiva de salud bucal
Profilaxis dental: inspeccin bucal , limpieza, proteccin

con flor, 1 vez al ao
1.1.5
Seleccin, entrega y/o colocacin del mtodo

anticonceptivo a usuario/a
Entrega del mtodo anticonceptivo subsecuente, a
travs del carn
Entrega de AOE sin receta, segn lo establecido en
AM No. 2490
Planificacin familiar si se requiere
CONTENIDO
Diagnstico y seguimiento de pacientes con riesgos
en las familias captadas.
Referencia de usuarias que no llegan a retirar su
mtodo anticonceptivo, a travs del CEMA (carn)
Si no acuden a control o se
identifica riesgo.
Identificacin de hombres y mujeres en edad frtil en
la familia para asesora de mtodos anticonceptivos
Prevencin, deteccin y manejo de la violencia sexual
e intrafamiliar
Asesora en planificacin familiar y prevencin de
embarazos subsecuentes
196
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
Identificacin y seguimiento de problemas de salud
mental, discapacidad grave y cuidados paliativos.
PRESTACIONES DE
CONTENIDO
RECUPERACIN
3.


mdicas
Segn GPC
b. Imagen
Segn GPC
c. Referencia

triaje
3.2 PRESTACIONES AMBULATORIA GENERAL MORBILIDAD

Atencin de la patologa ms frecuente en adulto joven
(normal o complicado).
3.2.1

crnicos en I nivel:

prevalentes.
regin, provincia.

3.3.1 Exodoncias
3.3.3 Periodoncia
3.4 PRESTACIONES AMBULATORIA ESPECIALIZADA en II o III nivel
3.4.1.
3.5
Atencin de la patologa ms frecuente (complicado y

de atencin de especialidades).
PRESTACIONES DE HOSPITALIZACION en II o III nivel
3.5.1 Clnica
Diagnstico, tratamiento y manejo de pacientes, que

3.5.2 Quirrgica
Diagnstico, tratamiento y manejo de pacientes, que

3.5.3 UTIM

necesita UTIM-
197
No
PRESTACIONES
3.5.4 UCI
4
PRESTACIONES DE
REHABILITACIN
CONTENIDO
necesita UCI
CONTENIDO
4.1 BSICA I NIVEL

a. rehabilitacin basadas en la
comunidad.
b. disfuncionalidades y/o ayudas
tcnicas
Segn problema
Terapia Fsica
4.2 INTERMEDIA - II NIVEL

a.
rehabilitacin.
c. disfuncionalidades y/o ayudas
tcnicas
b.
T. Integral
T. Fsica, psicorehabilitacin
T. ocupacional
T. lenguaje

a.
T. Fsica, ortesis y prtesis

Psico rehabilitacin
T. ocupacional

b. disfuncionalidades y/o ayudas
tcnicas
T. lenguaje
T. Pulmonar-cardaca
Ayudas Tcnicas
5.
PRESTACIONES DE CUIDADOS
PALIATIVOS
CONTENIDO
5.1 Atencin Integral por niveles
Atencin institucionalizada de larga estancia - IIInivel
198
3.7.
ADULTO/A DE 50 A 64 AOS
No
PRESTACIONES
1.
CONTENIDO
1.1 Atencin preventivo
Segn Norma
1.1.1
Consulta mdica preventiva (1

vez al ao)
Exploracin de antecedentes patolgicos familiares y

personales
Deteccin de inactividad fsica y deficiencia/
discapacidad.
Biometra hemtica
a.
Glucosa
Laboratorio cada ao:
Perfil lpidico
EMO
Si se identifican factores de riesgo (aplicacin de
instrumentos) realizar pruebas de laboratorio
respectivas:
Glicemia/curva de tolerancia ( cada 3 aos en casos
negativos)
Creatinina
TSH
Sangre Oculta en heces ( 50-74 aos, una vez cada ao)
Antgeno Prosttico Especifico ( 55-69 aos, cada 2 aos)
b.
Deteccin temprana/oportuna
segn riesgo
Citologa vaginal- PAP (30-64 aos, cada 3 aos)

Mamografa (50-64 aos, cada 3 aos)
Tamizaje Valoracin Auditiva cada ao a partir de los 40

aos
Tamizaje Valoracin Visual cada ao
Deteccin de riesgos de la salud mental: trastornos
afectivos, emocionales, cognitivos, depresin; consumo
de sustancias, y intento de suicidio, violencia: aplicacin
de instrumento de deteccin.
Deteccin de enfermedades de transmisin sexual:
gonorrea, sfilis y VIH. Laboratorio, segn riesgo
En cada consulta:
Informar y promover prcticas de nutricin, salud bucal,
Asesora ( informacin,
salud sexual y salud mental.
educacin y comunicacin) a las
c.
Informar y promover prcticas de buen trato,
personas y a miembros de la
participacin social y exigencia de derechos.
familia ( cuidadores)
Informar sobre discapacidades y ayudas tcnicas.
199
Informar sobre condiciones para envejecimiento

saludable.
Informar sobre acciones preventivas para traumatismos,
cadas y accidentes en el hogar
d. Interconsulta de especialidad
Segn riesgo y gua de prctica clnica vigente

Neumococo, segn riesgo
1.1.2 Inmunizacin
DT cada 10 aos
Influenza, segn riesgo
Interconsulta psicolgica si se
1.1.3
detecta riesgo
1.1.4
Consulta preventiva de salud

bucal
Vigilancia de la salud mental, trastornos afectivos,

emocionales, cognitivos, depresin; consumo de
sustancias psicoactivas, intento de suicidio, violencia. 1
vez cada cuatro meses (3 veces al ao) (< 50 aos)
Profilaxis dental: inspeccin bucal , limpieza, 1 veces al
ao/ paciente
CONTENIDO
Diagnstico y seguimiento de pacientes y familias
captadas con riesgos
Prevencin, deteccin y manejo de la violencia sexual e
intrafamiliar
2.1
Si se identifica riesgo.
Identificacin y seguimiento de problemas de salud
mental, discapacidad grave y cuidados paliativos.
3 PRESTACIONES DE
RECUPERACIN
CONTENIDO

3.1.1 Atencin Prehospitalaria


mdicas
Segn GPC
b. Imagen
Segn GPC
c. Referencia
Segn triaje y capacidad resolutiva
3.2 PRESTACIONES AMBULATORIAS GENERALES DE MORBILIDAD

Atencin de la patologa ms frecuente (normal o
complicado).
3.2.1 morbilidad aguda y/o control de
crnicos en I nivel:

de la infancia.
regin, provincia.
200

3.3.1 Exodoncias
3.3.2. Restauraciones
3.3.3 Periodoncia
3.4 PRESTACIONES AMBULATORIA ESPECIALIZADA en II o III NIVEL

a. Consulta Externa Especializado:
Atencin de la patologa ms frecuente- atencin de

especialidades
3.5 PRESTACIONES DE HOSPITALIZACIN en II o III NIVEL

3.5.1 Clnica

3.5.2 Quirrgica

3.5.3 UTIM

necesita UTIM-
3.5.4 UCI

necesita UCI
4.1 BSICA - 1ER NIVEL
a. rehabilitacin basadas en la
comunidad.
Psicorehabilitacin integral
Actividades de rehabilitacin
b. para disfuncionalidades y/o
ayudas tcnicas
Terapia Fsica

a.
rehabilitacin.
Psicorehabilitacin integral
b.
de fracturas o esguinces.
T. fsica,
c. para disfuncionalidades y/o
ayudas tcnicas
4.3
a.
T. ocupacional
T. lenguaje
AVANZADA - III NIVEL
de fracturas o esguinces.
T. fsica, ortesis y prtesis

b. para disfuncionalidades y/o
ayudas tcnicas
Psico rehabilitacin
T. ocupacional
T. lenguaje
201

T. Pulmonar-cardaca
Ayudas Tcnicas
5.
PRESTACIONES DE
CUIDADOS PALIATIVOS
CONTENIDO
5.1
5.3
3.9 ADULTO MAYOR DE 65 AOS

No
PRESTACIONES
CONTENIDO
1 PRESTACIONES PREVENTIVAS
1.1 Chequeo preventivo del adulto mayor
1.1.1
Identificacin de factores de riesgo, condicionantes de

Consulta mdica para Valoracin deterioro funcional y cognitivo.
Geritrica Integral, 2 vez al ao,
Valoracin precoz y diagnstico de fragilidad.
Valoracin de dependencia funcional.
Biometra hemtica
Glicemia/curva de tolerancia desde los 45 -74 aos
a.
Laboratorio cada ao:

Perfil lpidico
EMO
Si se identifican factores de riesgo (aplicacin de
instrumentos) realizar pruebas de laboratorio
respectivas:
TSH
Sangre Oculta en heces (50-74 aos, 1 vez al ao)
Antgeno Prosttico Especifico (55-69 aos, cada 2
aos)
Hematocrito cada ao
b.
Deteccin temprana segn riesgos
Glicemia/curva de tolerancia (45-74 aos, cada 3

aos)
Creatinina
Deteccin de riesgo nutricional, sintomticos
respiratorios, febriles, violencia, maltrato y discapacidad
Deteccin de enfermedades de transmisin sexual:
gonorrea, sfilis y VIH. Laboratorio, segn riesgo
Tamizaje Valoracin Auditiva c/ao
Tamizaje Valoracin Visual c/ao
c.
Informar y promover prcticas de nutricin, salud bucal,

Asesora ( informacin, educacin y salud sexual y salud mental.
comunicacin) a miembros de la familia
Informar y promover prcticas de buen trato,
( cuidadores)
participacin social y exigencia de derechos.
202
Informar sobre discapacidades y ayudas tcnicas.

Promover condiciones para envejecimiento saludable.
Neumococo polisacrido cada 6 aos, si se incorpora en
norma MSP
1.1.2 Inmunizacin
DT cada 10 aos
Influenza
1.1.3 Consulta psicolgica
Vigilancia de la salud mental, Evaluacin de salud

mental: violencia, consumo alcohol, tabaquismo. 1 vez c/
cuatro meses (3 veces al ao)
Salud Bucal Preventiva
Profilaxis: Inspeccin bucal ,
2 veces al ao/ paciente 15%
Limpieza, proteccin con flor
1.1.4
Diagnstico y Seguimiento de pacientes y familias
captadas con riesgos mediante ficha familiar o
contrareferencia
Identificacin y seguimiento de problemas de salud,
discapacidad grave salud mental y cuidados paliativos.
Atencin en casos de postracin o discapacidad y
3. PRESTACIONES DE RECUPERACIN
CONTENIDO


Consulta de emergencia y procedimiento

3.1.2 ambulatorio o indicacin de
hospitalizacin
mdicas
Segn GPC
b. Imagen
Segn GPC
c. Referencia
Segn triaje y capacidad resolutiva
3.2 PRESTACIONES AMBULATORIAS GENERAL MORBILIDAD

Atencin de la patologa ms frecuente (normal o
complicado).
Consulta Externa General de morbilidad
a.
aguda y/o control de crnicos en I nivel:

regin, provincia.
3.3 PRESTACIONES AMBULATORIA ESPECIALIZADA en II o III NIVEL

3.4
3.4.1
Atencin de la patologa ms frecuente en nio (

PRESTACIONES DE HOSPITALIZACION en II o III NIVEL

Clnica

203
3.4.2 Quirrgica

3.4.3 UTIM

necesita UTIM-
3.4.4. UCI

necesita UCI

3.5.1 Exodoncias
3.5.3 Periodoncia
4.
PRESTACIONES DE REHABILITACIN
4.1. BSICA - 1ER NIVEL

a.
b.

Estimulacin temprana

Terapia Fsica

a.

segn edad
b.
T. fsica,
c.

T. ocupacional
T. lenguaje

a. fracturas o esguinces en el primer nivel
de atencin.
T. fsica, ortesis y prtesis

Psico rehabilitacin
T. ocupacional
b.

T. lenguaje
T. Pulmonar-cardaca
Ayudas Tcnicas

5.1
Atencin integral por niveles
5.2
5.3
204
ANEXO 14 - CARTERA DE SERVICIOS

Para la organizacin de las redes de salud, es una de las primeras tareas, la identificacin de la
cartera de servicios clnicos quirrgicos, que aseguren las atenciones a la poblacin y que el uso
de estas prestaciones sea costo-eficiente.
La cartera de servicios de cada establecimiento de salud corresponde a los servicios/productos, que
el establecimiento provee y tiene disponible a sus usuarios finales, los cuales provienen de su cadena
de procesos de produccin. Dicho de otra forma, la cartera de servicios identifica los productos o
servicios del establecimiento de acuerdo al modelo de produccin adoptado y definido, para dar
respuesta a la demanda de los usuarios, de acuerdo a las normativas establecidas por la Autoridad
Sanitaria Nacional.
La cartera de servicios caracteriza al establecimiento y refleja su misin, en trminos simples, es lo
que hace, es el resultado de las distintas lneas de produccin de servicios/productos que posee el
establecimiento, generadas a partir de sus diferentes procesos productivos, clasificados en clnicos,
quirrgico y de apoyo diagnstico y tiene su expresin concreta en un listado de los
servicios/productos especficos que provee el establecimiento y lo diferencia de otro.
En consecuencia, la cartera de servicios del establecimiento est conformada slo por los
servicios/productos especficos provistos /disponibles por los procesos clnicos y de apoyo clnico.
1.1. OBJETIVOS DE LA CARTERA DE SERVICIOS
Caracterizar el quehacer y el aporte del establecimiento como oferente sea de la Red Pblica
Integral de Salud o Red Privada Complementaria.
Mostrar los distintos servicios/productos especficos que el establecimiento produce a partir de su
cadena de procesos de produccin.
Diferenciar los establecimientos uno de otro, a partir de la identificacin de los servicios/productos
que provee.
Mostrar el nivel de complejidad y capacidad resolutiva que tiene el establecimiento
1.2. PROCEDIMIENTO PARA ELOBORAR LA CARTERA DE SERVICIOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Para elaborar la cartera de servicios de cada establecimiento de salud

competencias), se debe:
(procesos definidos con
1. Identificar los usuarios finales (individuo, familia, comunidad).

2. Identificar los procesos de produccin y clasificarlos en procesos clnicos, quirrgicos y de
11
apoyo diagnstico .
3. Definir por cada proceso las lneas de produccin.
4. Por cada lnea de produccin establecer los servicios/ que se producen.
5. Generar el listado de prestaciones especficas ordenados por lnea de produccin y procesos
clnicos y de apoyo clnico, y por unidad de produccin de acuerdo al formato establecido.
La propuesta de cartera de servicios debe cumplir ciertos requisitos:
Debe responder a criterios de necesidades de salud de la poblacin a cubrir y las normativas

nacionales
El establecimiento de salud se concibe como un conjunto de Unidades de Produccin Bsica que administran la cadena de procesos que
producen aquellos servicios requeridos para dar respuesta a la misin de este establecimiento y que son capaces de producir en funcin de su
capacidad resolutiva instalada.
11
205
Debe ser validada. Formulada la cartera de servicios del establecimiento de salud, se debe
generar el espacio para ratificarla con los encargados de las Unidades de Produccin o quien
corresponda.
Debe ser discutida con el responsable de la gestin de red previo a su formalizacin.
Debe estar expresada y autorizada en una resolucin emitida por el Coordinador Zonal de Salud
Debe darse a conocer por los usuarios del establecimiento y la red de salud nacional, zonal y
distrital a la cual pertenece.
Debe ser difundida. El establecimiento debe generar espacios de difusin de la respectiva
cartera.
Debe ser actualizada cada vez que se modifique.
La forma de presentar los servicios/productos de la cartera de servicios, se debe adecuar a las

caractersticas del usuario al que va dirigida.
La cartera de servicios del establecimiento se construye a partir de las lneas de produccin (lneas
de atencin) de servicios finales (clnicos y quirrgicos) y de servicios de apoyo clnico (intermedios),
definidas, gestionados por cada uno de los Centros de Responsabilidad constituidos en el
establecimiento de salud.
Los procesos clnicos (clnicos y quirrgicos) corresponden a las actividades que conforman los
procesos que proveen los servicios finales de los procesos de produccin del establecimiento y que
representan la misin de ste. Los servicios finales del establecimiento de salud son:
Atencin comunitaria - extramural

Atencin familiar- extramural
Atencin en Consulta Externa o intramurales
Atencin en Hospitalizacin:
- Clnica
- Quirrgica
- Ciruga del da
- Atencin en Emergencia
- Atencin de Rehabilitacin
- Atencin de Cuidados Paliativos
Estas actividades de los servicios finales tienen relacin con el diagnstico, indicaciones teraputicas
y la gestin de los cuidados.
Los procesos de apoyo clnico corresponden al conjunto de procedimientos que son parte del proceso
productivo y que se requieren como insumos para la provisin de la atencin de los servicios finales
que se entregan a los usuarios del establecimiento, que en trminos genricos se clasifican en:
Apoyo clnico diagnstico:

- Laboratorio Clnico
- Imagenologa
- Medicina Transfusional
Aplicacin/Intervencin teraputica
- Procedimientos mdicos clnicos
- Intervenciones Quirrgicas
- Atencin a pacientes crticos
- Otras como Unidades de rehabilitacin , Quemados, Terapia de sustitucin renal
206
1.3. RESULTADO DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

La matriz final de la cartera de servicios es la siguiente:
TIPO DE SERVICIO
PRESTACIN
SUBPRESTACIN
PROCEDMIENTOS
POR CPT
En esta plantilla puede incorporarse la existencia o creacin de servicios especiales como ciruga
cardiotorcica, trasplante renal, dilisis, etc, que por su complejidad o ser caracterstica distintiva de
un establecimiento, misma que debe ser aprobada por las autoridades correspondientes.
La caracterstica ms importante de los procesos clnicos y de apoyo clnicos es que la realizacin de
sus actividades se efectan sobre el usuario/paciente, familia y comunidad, a dicho de otro modo
requieren necesariamente de la participacin de los mismos para la produccin del servicio; lo que
est en correspondencia con el Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS)
Para facilitar que todos los establecimientos de la Red Pblica Integral de Salud y de la Red Privada
Complementaria, este levantamiento se ha desarrollado un instrumento va web, que facilitar el
llenado
BIBLIOGRAFIA
1.
Divisin de Redes Asistenciales y Divisin de Presupuesto e Inversiones. Subsecretaria de Redes

Asistenciales. Ministerio de Salud (2007). Modelo Base de Implantacin de Centros de
Responsabilidad. Versin 2.
2. Codificacin Cartera de Servicios. CGDE-MSP- 2012
3. Mintzberg, H.; Quinn, J. El Proceso estratgico. Editorial Prentice Hall Hispanoamericana. Mxico.
1998.
4. Spadafora, Santiago Gerardo: Estructura organizacional de los servicios sanitarios. Buenos Aires,
julio 2007
207
FORMATO 1. CARTERA DE SERVICIOS AMBULATORIOS

SERVICIO
PRESTACIN
ACTIVIDADES EXTRAMURALES
COMUIDAD
FAMILIA
SUBPRESTACIN
HABITOS/PRACTICAS SAUDABLES
ENTORNOS SALUDABLES
DISTRITOS SALUDABLES
COMUNIDAES SALUDABLES
VISITA FAMILIAR U OTRA

ATENCIN EN EL DOMICILIO
CONSULTA EXTERNA
VISITA FAMILIAR DE DETECCIN DE RIESGOS

VISITA FAMILIAR A FAMILIAS CON RIESGOS Y/ O
SEGUIMIENTO
MONITOREO, SUPERVICION DE PACIENTES EN CASA
Consulta
Atencin en Medicina General
ATENCIN DE ESPECIALIDADES
MDICAS
ATENCIN ESPECIALIDAD.
ATENCIN CON OTROS

PROFESIONALES
EMERGENCIAS
ATENCION EN
EMERGENCIA/URGENCIA
APOYO DIAGNSTICO CLNICO
IMAGENOLOGA
Atencin Psicolgica clnica

..
Atencin de Emergencia / Urgencia, segn triaje
Atencin de Emergencia / Urgencia Dental
RADIOLOGA CONVENCIONAL
RADIOLOGA ESPECIALIZADA
ULTRASONOGRAFIA/ECOSONOGRAFIA
TOMOGRAFIA SIMPLE Y CONTRATADA
LABORATORIO CLINICO
BIOQUIMICA
HEMATOLOGIA
MICROBIOLOGIA
CITOLOGIA
APOYO CLNICO - PROCEDIMIENTOS

MDICOS
Apoyo Diagnstico de Anatoma

Patolgica
Proceso Apoyo Diagnstico y/o
teraputicos de Procedimientos
Mdicos clnicos
INMUNOLOGIA
AUTOPSIAS
Apoyo Diagnstico de Procedimientos Mdicos
Ambulatorios quirrgicos (especialidades)
Procedimientos Mdicos
Ambulatorios Clnicos (especialidades)
APOYO CLINICO TERAPUTICO
INTERVENCION TERAPEUTICA/
INTERVENCION QUIRURGICA
AMBULATORIA (DIA)
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS AMBULATORIOS DE

DA (ESPECIALIDADES)
PROCEDIMIENTOS CLNICOS (ESPECIALIDADES)
ANESTESIA Y REANIMACIN
UNIDAD DE REHABILITACIN
UNIDAD DE TRATAMIENTO DE
SUSTITUCIN RENAL
PRESTACIONES DE
REHABILITACIN
ATENCIN A PACIENTES QUE
REQUIEREN TERAPIA DE
SUSTITUCIN RENAL
Rehabilitacin fsico
Rehabilitacin
ATENCIN A PACIENTES CON PACIENTE EN
TRATAMIENTO DE HEMODIALISIS IRC
PACIENTE EN TRATAMIENTO DE DIALISIS PERITONEAL
ELABORACIN: EQUIPO DE TRABAJO DNARPCS. 2014
NOTA: Slo deben llenarse las actividades que se realiza.
208
FORMATO 2. CARTERA DE SERVICIOS HOSPITALARIOS12

CENTRO DE
RESPONSABILIDAD
CONSULTA EXTERNA
PRESTACION
SUBPRESTACION
ATENCION DE ESPECIALIDADES MDICAS
ESPECIALIDAD
ATENCION CON OTROS PROFESIONALES
ESPECIALIDAD
Atencin Psicolgica clnica
..
HOSPITALIZACION
ATENCION EN HOSPITALIZACION CLINICA
Aislamiento
ESPECIALIDAD.
ATENCION EN HOSPITALIZACION DE
CIRUGIA Y TRAUMATOLOGIA
ATENCION INTEGRAL
CARDIOLOGIA Y CIRUGIA
CARDIO TORAXICA
EMERGENCIAS
ATENCION EN CONSULTA EXTERNA DE

ESPECILIDAES MEDICAS
ATENCION DE SUBESPECIALIDAD
ATENCION DE APOYO DIAGNOSTICO IMAGEN
ESTUDIO ELECROCARDIOGRAFICOS
ATENCION /INTERVENCION TERAPEUTICA

QUIRURGICA
ATENCION DE CARDIOCIRUGIA
ATENCION DE PACIENTE CRITICO

POSTQUIRURGICO O CLINICO
ATENCION EN EMERGENCIA/URGENCIA
ATENCION PCTE CARDIOTORAXICO
APOYO DIAGNOSTICO
CLINICO
APOYO DIAGNOSTICO DE IMAGENOLOGIA
APOYO DIAGNSTICO
CLNICO
APOYO DIAGNSTICO DE LABORATORIO

CLNICO
Apoyo Diagnstico de Anatoma

Patolgica.
APOYO CLNICO PROCEDIMIENTOS

MDICOS
ESPECIALIDAD..
Atencin Quirrgica Ciruga General . Atencin
Quirrgica Ciruga Especialidad ATENCION DE
SUBESPECIALIDAD CARDIOLOGICA FETAL
Apoyo Diagnstico y Teraputico de

Medicina Transfusional
Proceso Apoyo Diagnstico y/o
teraputicos de Procedimientos
Mdicos.
ESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOS
ESTUDIOS DE RADIO FRECUENCIA
OTROS
Atencin de Emergencia / Urgencia

Atencin de Emergencia / Urgencia Ciruga General
Atencin de Emergencia / Urgencia Dental
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
RADIOLOGIA ESPECIALIZADA
ULTRASONOGRAFIA/ECOSONOGRAFIA
TOMOGRAFIA SIMPLE Y CONTRATADA
RESONANCIA MAGNETICA
MEDICINA NUCLEAR
OTROS PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
BIOQUIMICA
HEMATOLOGIA
INMUNOLOGIA
MICROBIOLOGIA
CITOLOGIA
VIROLOGIA
CITODIAGNOSTICO
AUTOPSIAS
MEDICINA TRANSFUSIONAL
Ciruga ..
Apoyo Diagnstico de Procedimientos Clnicos

de Neumologa
de Gastroenterologa
Apoyo Diagnstico de Procedimientos Mdicos de Dermatologa
Procedimientos mdicos de Neurofisiologa
Apoyo Diagnstico de Procedimientos Mdicos de Nefro-urologa
12
En la cartera de servicios puede incorporarse actividades extramurales de modalidades (visita, supervisin ,

hospitalizacin, etc.) domiciliaria de mediana y alta complejidad, si se requiere
209
CENTRO DE
RESPONSABILIDAD
PRESTACION
SUBPRESTACION
Apoyo Diagnstico de Procedimientos Mdicos de Endocrinologa
y gentica
de Otorrinolaringologa
Apoyo Diagnstico de Procedimientos Mdicos de Hematooncologa
Apoyo Diagnstico Procedimientos Mdicos de Neurologa
de Oftalmologa
APOYO CLINICO
TERAPEUTICO
INTERVENCION TERAPEUTICA/
INTERVENCION QUIRURGICA
CIRUGIA ESPECIALIDAES
CIRUGIA GENERAL
Anestesia y Reanimacin
UNIDADES DE PACIENTES
CRITICOS
ATENCION A PACIENTE CRITICO
ATENCION PACIENTE CRITICO
UNIDAD DE
REHABILITACION
ATENCION A PACIENTES CON

TRATAMIENTO DE REHABILITACIN
ATENCIN CON LESIONES, DISCAPACIDADES O DEFICIENCIAS
UNIDAD DE
TRATAMIENTO DE
SUSTITUCION RENAL
UNIDAD DE QUEMADOS
ATENCION A PACIENTES QUE REQUIEREN

TERAPIA DE SUSTITUCION RENAL
ATENCION A PACIENTES CON IRC
ATENCIONA PACIENTES QUEMADOS
ATENCION A PACIENTES QUEMADOS
ELABORACIN: EQUIPO DE TRABAJO DNARPCS. 2014
NOTA: Slo debe llenarse lo que ofertan
210
ANEXO 15 - ESTRATEGIAS DE ARTICULACIN INTERSECTORIAL

E INTERINSTITUCIONAL
15.1 Antecedentes
El Gobierno Nacional del Ecuador, por intermedio de la Secretara Nacional de Planificacin y
Desarrollo (SENPLADES), implementa el proceso de Reforma Democrtica del Estado, que tiene
como uno de sus principios, el diseo y aplicacin de un nuevo modelo de gestin estatal
descentralizado, desconcentrado y participativo.
Para acelerar y profundizar este proceso, se ha determinado la necesidad de una profunda
transformacin de la estructura territorial del pas, mediante la conformacin de zonas de
planificacin y administracin, de similares caractersticas. Asimismo, al interior de cada regin, se
conforman los Distritos Administrativos, como rganos tcnicos desconcentrados, cuya jurisdiccin
territorial coincide con el rea geogrfica del cantn o unin de cantones. Todo esto, se complementa
con la desconcentracin de los Ministerios y entidades del Ejecutivo a los territorios a nivel zonal,
como una estrategia administrativa para llevar la poltica pblica a las
localidades de manera
organizada, coordinada y con una misma base territorial para organizar sus intervenciones.
En este contexto, corresponde a los Distritos, entre otras, las siguientes funciones: articularlas polticas
de desarrollo, garantizar el acceso de toda la poblacin a servicios de calidad, promover e
implementar la planificacin con enfoque territorial, coordinar la gestin intra e intersectorial, articular
las acciones con actores sociales y otros ministerios, generando compromisos de trabajo de las partes
involucradas, y a la vez supervisar y monitorear la provisin de servicios para el ejercicio pleno de
derechos y garantas ciudadanas.
Como un componente importante de esta propuesta de trabajo intersectorial, debe mencionarse el
paradigma del Desarrollo Humano, que comprende la creacin de un entorno en el que las personas
puedan desarrollar su mximo potencial y llevar adelante una vida productiva y creativa de acuerdo
con sus necesidades e intereses. Las personas son la verdadera riqueza de las naciones y, por lo
tanto, el desarrollo implica ampliar las oportunidades para que cada persona pueda vivir una vida que
valore. Para que existan ms oportunidades lo fundamental es desarrollar las capacidades humanas:
la diversidad de cosas que las personas pueden hacer o ser en la vida. Las capacidades ms
esenciales para el desarrollo humano son disfrutar de una vida larga y saludable, haber sido educado,
acceder a los recursos necesarios para lograr un nivel de vida digno y poder participar en la vida de la
comunidad. (Informe sobre Desarrollo Humano PNUD2010).
Los pilares fundamentales del desarrollo humano son educacin y salud. Se miden, a travs de
indicadores como la esperanza de vida al nacer, la tasa de fecundidad, la tasa de matriculacin, la
tasa de permanencia en el sistema educativo, el grado de acceso a los servicios de salud, entre otros.
En el Informe para el Desarrollo Humano del ao 2010, publicado por el Programa de las Naciones
Unidas para el Desarrollo (PNUD), el Ecuador ocupa el puesto 77, que lo clasifica como pas de
desarrollo alto. Este enfoque del desarrollo humano es alcanzable y se encuentra implcito y explcito
en la Constitucin de la Repblica, el Plan Nacional del Buen Vivir, la Agenda 21 y los Objetivos de
Desarrollo del Milenio, en los que se sustentan las polticas, objetivos, planes, programas y proyectos
del Ministerio de Salud Pblica (MSP).
Una vez que se elabor el Plan Nacional del Desarrollo, se actualiz el mismo con los datos
recogidos en los Gabinetes Provinciales que expresan las necesidades de cada una de las regiones
del pas, dando como resultado el Plan Nacional del Buen Vivir. Este plan ha permitido optimizar el
uso de los recursos en las zonas ms necesitadas para mejorar los niveles de desarrollo actuales y
fomentar la participacin comunitaria organizada y encaminada hacia un mismo fin comn para todos
los ecuatorianos y ecuatorianas, lo que demuestra la fortaleza que radica en la participacin
comunitaria organizada.
Al reconocer la cultura de las comunidades, pueblos y nacionalidades se fortalecen las estrategias
211
para consensuar acciones orientadas a mejorar la calidad de vida de las personas, sin perder su
identidad. Al mismo tiempo, se amplan las capacidades ciudadanas, en especial de los grupos
anteriormente excluidos y discriminados, que actualmente, pueden aportar en forma activa en la
construccin de polticas pblicas, que contribuyan al logro de los objetivos del desarrollo. Es
importante, considerar a las necesidades no solo como carencias sino como potencias, que permiten
la organizacin y compromiso de la poblacin en la bsqueda de soluciones para aliviar sus
problemas en el nivel local.
En este sentido, la salud de las personas, como un derecho, no slo depende de las acciones que
realiza el personal de salud, sino tambin de la influencia que los determinantes ejercen sobre la vida
de las personas y que son abordados por parte de otros ministerios. En esta condicin, el Nuevo
Modelo de Gestin constituye la oportunidad de aunar esfuerzos entre los ministerios del sector social
con y para la poblacin, lo que dara lugar a un cambio trascendental que contribuya en forma
significativa a alcanzar el Buen Vivir.
Una gestin interdisciplinaria e intersectorial tiene como punto de partida la delimitacin de funciones
que cada uno de los actores debe asumir. El Ministerio de Salud, por intermedio de sus unidades
operativas, trabajar en mejorar los indicadores de salud y buscar apoyo de otros ministerios para
accionar en un cambio sobre los determinantes, mediante trabajo intersectorial coordinado.
Corresponde a las unidades operativas de los diferentes distritos de salud, buscar mecanismos de
articulacin con los Ministerios de Educacin e Inclusin Econmica y Social, Cultura, Deportes, del
Interior, de Justicia, y otras instituciones para poder brindar atencin integral e integrada a los
usuarios que a diario atienden, en forma tal que la intervencin que realiza el personal de salud, a
travs de las fichas familiares, en las cuales se
identifican riesgos biolgicos, sanitario y
socioeconmicos, no se ha limitado a un modelo biologuita, sino que abarque la esfera mental y
social de las personas.
15.2 Estrategias de Articulacin Interinstitucional intersectorial
Para llevar a cabo una planificacin adecuada que genere resultados esperados de impacto social,
es importante contemplar la realizacin de acciones interinstitucionales, que puedan apoyar el
alcance de los productos y servicios dados por las unidades de salud.
La participacin convierte a los individuos en socios activos en la toma de decisiones sobre la
asignacin y el uso de los recursos, en la definicin de las prioridades y en la garanta de la
rendicin de cuentas.
A ttulo individual, las personas deben ser capaces de tomar decisiones de forma libre y han de estar
plenamente informadas en lo que respecta a su salud y la de sus familias, con un espritu de
autodeterminacin y confianza.
A nivel social, la participacin en el mbito de la salud es una faceta de la participacin cvica en
general. Este proceso garantiza que el sistema de salud refleje los valores sociales, y proporciona un
medio de control social y responsabilidad respecto a las acciones pblicas y privadas que repercuten
en la sociedad.
La intersectorialidad en materia de salud significa que el sector de la salud debe trabajar con
diferentes actores y sectores para velar por el cumplimiento y alineacin de las polticas pblicas y
lograr maximizar la potencial contribucin a la salud y al desarrollo humano.
212
A continuacin, se presenta un esquema para facilitar la articulacin intersectorial.

ARTICULACIN INTERSECTORIAL E INTERINSTITUCIONAL
Servicios del
Ministerio de
Salud
Pblica
Ministerio de
Inclusin
Econmica y
Social
Ministerio de
Educacin
Gobiernos
autnomos
descentralizados
IESS (seguro
campesino)
Otros
ATENCIN A LA
INFANCIA 0 A 9 AOS
Promocin de
la salud
Prevencin de
la
Aplicacin de la estrategia AIEPI en su componente comunitario
Institutos de
educacin
especial
Educacin
para la
Consejera
sobre lactancia
materna
Vacunacin
infantil segn
esquema
Prevencin del
maltrato infantil
Aplicacin de acciones para prcticas clave priorizadas

Trabajo coordinado con los
centros de restitucin de
derechos
Trabajo
coordinado
con los
centros de
restitucin
Actividades
de prevencin
socializadas
en escuela
para padres
Convocatoria
para la
participacin
de las
comunidades
en campaas
de vacunacin,
entre otras
Actividades
de prevencin
socializadas
en escuela
para padres
Prestacin del
servicio para los
usuarios que
acuden a la
unidad
Grupos de mujeres
organizadas:
parteras,
comadronas,
Grupos de mujeres
organizadas:
parteras,
comadronas,
lideresas. Comits
de salud grupos
estudiantiles
Acciones de
capacitacin a
miembros de
la comunidad
ATENCIN AL
ADOLESCENTE
Promocin de
la salud
Prevencin de
la
Educacin
para la
Atencin de
salud
preventiva
Prevencin
del embarazo
en
adolescentes
Actividades
con los
centros De
formacin e
informacin
Captacin
temprana de la
embarazada
en las
comunidades
Actividades
con gobiernos
estudiantiles
Actividades
con los
centros
De
formacin e
informacin
juvenil
Referencia de
embarazadas,
incluidas en el
sistema
educativo ,a las
unidades de
salud para
Aplicacin de la estrategia intersectorial de

planificacin familiar (ENIPLA)
Actividades
para fortalecer
la red de
servicios
Centros de
personas privadas
de libertad
Ministerio
Coordinador de
Desarrollo Social
Coordinacin de
acciones de
articulacin con
otros ministerios
213
Servicios del
Ministerio de
Salud
Pblica
Prevencin del
embarazo no
deseado
Ministerio de
Inclusin
Econmica y
Social
Acciones de
capacitacin en
planificacin
familiar con grupos
de mujeres
organizadas
Ministerio de
Educacin
Aplicacin de
estrategia ENIPLA,
club de
adolescentes,
capacitacin a
docentes
Gobiernos
autnomos
descentralizados
IESS (seguro
campesino)
Acciones de
capacitacin para el
control de la natalidad
y planificacin familiar
con la participacin de
lderes comunitarios
Otros
Comits de salud,
organizaciones de
mujeres, grupos de
apoyo
ATENCIN A LA MUJER
Promocin de la
Prevencin
Educacin para la
salud
Atencin de salud
preventiva y de
Atencin a la mujer
vctima de violencia
intrafamiliar y de
gnero
Actividades de
prevencin, promocin
y educacin para
atencin para
cncer de mama,
Actividades de
prevencin, promocin
y educacin para
atencin para
cncer de mama,
Actividades de
prevencin, promocin
y educacin para
atencin para
cncer de mama,
Articulacin segn realidad de cada zona

Atencin de
pacientes en los
centros de
restitucin de
derechos
Atencin de
pacientes en los
centros de
restitucin de
derechos
Talleres para
padres y madres de
familia, para
prevencin de la
violencia
Acciones de
difusin masiva
para la prevencin
de la violencia
Lderes
comunitarios
ATENCIN AL ADULTO
Promocin de la
salud
Actividades para
prevenir y disminuir
el consumo de
alcohol y tabaco
Programas en
Campaas de
centros de cuidado estilos de vida
diario
saludable
Prevencin de la
enfermedad
Acciones de
prevencin de
enfermedades
crnicas no
transmisibles y
Programas en
Campaas de
centros de cuidado prevencin de
diario
enfermedades
crnicas y
degenerativas
Control del adulto

sano
Brigadas de
atencin mdica
preventiva
Atencin oportuna
e integral
Ministerio de
relaciones
laborales,
agricultura, minas,
turismo, deportes
Ministerio de
relaciones
laborales,
agricultura, minas,
turismo, deportes
Ministerio de
relaciones
laborales,
agricultura, minas,
ATENCIN AL ADULTO MAYOR

Educacin
Actividades para
(promocin) para la fomentar la
alimentacin y
salud
nutricin saludable
Autocuidados,
estilos de vida
saludable
Actividades de
capacitacin con
adultos mayo res de
centros
gerontolgicos
apoyados por el
MIES
Educacin sobre
derechos de los
adultos mayores
Programas en
centros de
cuidado diario
Promocin de
actividad fsica y
mantenimiento de
actividades ldicas
y culturales
Programas en
Clubs de
centros de cuidado diabticos,
diario
crnicos,
Actividades de
capacitacin con
lderes
Elaborado por Equipo de trabajo MAIS Y RPIS.
214
ANEXO 16 - PROCEDIMIENTOS PARA EL INGRESO DE LOS

PACIENTES A LA RPIS
La Norma del subsistema de referencia, derivacin, contrareferencia y referencia inversa, del
Sistema Nacional de Salud del Ecuador define un sistema nico de relaciones entre los niveles, el
primar nivel de atencin y los otros niveles de mayor complejidad, que facilita la circulacin de
pacientes e informacin clnica entre todos los nodos de la misma, de tal forma que el beneficiario de
los servicios se mueva por la red de forma cmoda y tan slo en funcin de la respuesta ms idnea
al problema de salud por el que inici su contacto con la misma.
El funcionamiento de la RPIS utiliza mecanismos de coordinacin asistencial entre los servicios, tales
como, los sistemas de referencia y contra referencia, para los cuales resulta esencial que los mismos
sean establecidos con claridad y aceptados por los equipos. La referencia consiste en remitir a una
persona hacia otro servicio o nodo de la red, donde la complejidad ofrecida resulta adecuada para
continuar y avanzar en su cuidado. La referencia puede hacerse con motivo de una interconsulta, una
derivacin o segunda opinin. La contrareferencia es la accin informada mediante la cual una
persona retorna al establecimiento de atencin desde donde fue referenciado, para continuar con su
tratamiento o seguimiento.
La referencia en telemedicina, ser tomada como una consulta de segunda opinin y la
responsabilidad del paciente recaer en el mdico de primera atencin.
Se trabajar criterios clnicos especficos explicitados en las Guas de Prctica Clnica, para mejorar
la calidad de la referencia y/o derivacin y la contrareferencia. Se aplicar a la norma nacional emitida
por la Autoridad Sanitaria Nacional.
PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVOS PARA EL ACCESO A LA ATENCIN
Primer
Paso
Segundo
Paso
Puerta de entrada: EAIS, Unidades de Primer Nivel de Atencin, excepto en emergencia
Hospitales de Segundo Nivel / Tercer Nivel de su propio subsistema
Activar la Red Pblica Integral de Salud (RPIS): Hospitales pblicos de acuerdo a territorio
Tercer
Paso
Cuarto
Paso
Quinto
paso
Activar la Red Privada Complementaria (RPC) - (Unidades Calificadas de acuerdo a terirtorio), si

es necesario
Notificar a Gestin de Pacientes Zonal, tlefono nico, en caso de emergencias. Para las referencias
efectuadas a RPIS y RPC, cada lunes va mail., segn formato
Fuente: Coordinacin Zonal 9. 2013 , adaptado equipo nacional 2013
215
ANEXO 17 - UNIDADES DE ATENCIN AL USUARIO Y DE GESTIN

DE RED13
17.1 Unidades de atencin al Usuario/ciudadano en los establecimientos de salud
En el estatuto de gestin de los establecimientos de salud se encuentran contempladas estas
unidades que estn destinadas a facilitar la entrada y circulacin de las y los usuarios tanto en el
primer nivel como a nivel hospitalario, adems de realizar la gestin turnos, y de asegurar las
referencia a niveles de mayor complejidad y contrareferencia al primer nivel de atencin.
Estas unidades deben dar prioridad a aquellos usuarios con mayores barreras de acceso, mejorando
la equidad del sistema y permitiendo reducir la incertidumbre, que produce circular por instituciones a
veces desconocidas, y en una situacin personal de padecimiento.
Manejo del Directorio de los establecimientos de la Red y su Cartera de servicios

Agendamiento con prioridad para la referencia de primer nivel.
Registro y citas de listas de espera.
Manejo de la referencia y contrareferencia.
Orientacin al usuario.
17.2 Unidad de gestin de red en cada establecimiento de salud

Esta unidad de gestin de red debe ser estructurada con mayor relevancia en los hospitales,
dependiente de la Direccin Asistencial, puede ser integrada con los funcionarios encargados del
SOAT, trabajadoras sociales, mdico y/o enfermeras, sus competencias son:
Gestin de pacientes, referencia y contrareferencia en la RPIS y establecimientos de salud

privados con y sin fines de lucro, y su respectiva gestin con la Coordinacin Zonal de Salud
Ingreso al software RPS a los pacientes con enfermedades catastrficas y raras.
Orientacin al usuario que va a otros establecimientos de la RPIS y establecimientos de salud
privados
Se establece un equipo mnimo de talento Humano conformado por:

- Los funcionarios a cargo del planillaje/ facturacin del SOAT
- Una Trabajadora Social
El relacionamiento que establece es con la Unidad de Gestin de RPIS Zonal , con funcionamiento
las 24 horas, durante los 7 das de la semana, para lo cual el equipo de gestin de red en el hospital
delega en la noche sus funciones al jefe de guardia del hospital.
13
Elaborado: Dr. Juan Snchez, Director Nacional DNARPCS; Dra. Nilda Villacrs, Asesora Ministerial; Dra.
Sonia Daz, Asesora Ministerial. 2014
216
ANEXO 18 - PROCEDIMIENTOS PARA EL AGENDAMIENTO14

18.1 Procedimiento para la implementacin de agendamiento
Uno de los elementos centrales en la organizacin e implementacin de la RPIS es la
planificacin de las consultas programadas, que mejoran la continuidad en la atencin y la
adherencia a los tratamientos. Lo esencial de los turnos programados es que se disponga de un
tiempo protegido para ofrecer un cuidado integral a la persona que consulta.
Estas consultas representan una modalidad de organizacin del acceso que resulta necesaria
para el cuidado de personas con enfermedades crnicas como hipertensin arterial, diabetes,
asma, y otros padecimientos crnicos, son situaciones de consulta, que requieren tiempos
definidos, y usualmente ms prolongados que una consulta de urgencia/emergencia o de
demanda espontnea; as como para los controles preventivos como los prenatales o en
cualquier edad.
Los turnos programados solo requieren un registro (agenda, organizador diario, cuadernos por
especialidad, etc.), una persona que los asigne, y un mecanismo para que la poblacin pueda
solicitarlos, idealmente a distancia mediante la utilizacin de distintos sistemas de comunicacin
o bien personalmente con el mismo funcionario agendador de salud.
El mecanismo que en la actualidad el MSP cuenta es con un Call Center, a travs del cual se
agendan las citas de consulta externa para el primer nivel de atencin. La meta de
agendamiento es cubrir con el 90% del tiempo mdico agendado y dejar un 10% de la agenda,
para satisfacer la demanda espontnea.
18.2 Las consultas para primer nivel de atencin pueden ser:
Morbilidad Agudos
- Primer a consulta - 20 min.
- Consulta Subsiguiente 15 min.
Morbilidad Crnicos
- Consultas programadas al menos 4 al ao 20 min.
Atencin Preventiva:
- Consulta preventiva menor de 1 ao 30 min.
- Consulta preventiva de 1 a 5 aos 30 min
- Consulta preventiva de 20 a 49aos 30 min
- Consulta preventiva > de 65 aos 30 min
Consulta de control (slo revisin de exmenes) 10 min

Atencin a demanda espontnea
Es importante, el incremento del agendamiento para la consulta preventiva por ciclo de vida, lo
que implica, que se debe
priorizar este tipo de consultas con mecanismos para evitar el
ausentismo y que el tiempo de trabajo del mdico no sea eficientemente utilizado.
18.3 Agendamiento en el II y III nivel de atencin

La modalidad de turnos protegidos tanto para la atencin ambulatoria programada en el
segundo, tercero y cuarto nivel sirve para satisfacer la necesidad de consulta de aquellos que
14
Elaborado:; Dra. Nilda Villacres, Asesora Ministerial 2013
217
lo necesitan y/o se solicitan desde el primer nivel de atencin. Con este objetivo, se requiere
coordinacin y comunicacin fluida entre prestadores de servicios de salud de los distintos
niveles de complejidad y entre los tomadores de decisin, que definen la distribucin de los
tiempos de agendamiento dentro de la RPIS.
El Primer Nivel de Atencin agenda las interconsultas de especialidad en los otros

niveles de atencin
El turno debe ser gestionado directamente desde los Establecimientos de Salud de
Primer Nivel de Atencin, ingresando en las agendas de los servicios hospitalarios a
travs del aplicativo del Call Center .
Cuando el turno a solicitar se refiere a otro prestador de servicios de salud, ubicado en

otro nivel de atencin, como suele suceder cuando se referencia del establecimiento de
salud del primer nivel de atencin a un hospital, es necesario orientar a la persona
usuaria del servicio sobre el mecanismo de funcionamiento de esa referencia.
Rotar las agendas de los profesionales para cubrir con la atencin de la demanda
espontnea y no rechazarla, proporcionando la informacin al usuario de la forma
correcta o extendindole un turno para consulta subsiguiente por la misma causa.
18.4 Mecanismos para controlar el ausentismo
Recordatorio de cita: Se trata de mensajes o alarmas que llegan a quienes solicitaron

turnos, con uno o dos das de anticipacin. Dichos mensajes pueden ser efectuados por
personal destinado a tal fin, en forma telefnica o, a travs de sistemas automticos que
se implementan por mensajes de texto a celulares o correos electrnicos; sin embargo,
el primero es el ms recomendable, ya que permite reagendar turnos.
Transporte sanitario: el transporte sanitario (ambulancias de distinta complejidad u otro

tipo de transporte) para lugares alejados con la finalidad, entre otras, de reducir el
ausentismo derivado de problemas geogrficos de acceso por parte de los usuarios.
Estos servicios cuentan con rutas definidas, y se activan cuando una persona obtiene un
turno para una consulta o estudio en algn prestador de la red. As, la persona recibe la
confirmacin del turno obtenido, junto con el lugar donde ser recogido por el transporte
sanitario que lo trasladar al lugar.
El transporte sanitario del primer nivel de atencin al segundo nivel de atencin es
asumido por el Primer Nivel de Atencin; la contrareferencia del segundo o tercer nivel
hacia el primer nivel de atencin es asumida por estos niveles.
Se precisar estos temas en la norma de atencin prehospitalaria.
218
ANEXO 19 - FLUJOS DE ACCESIBILIDAD EN EL DISTRITO

Distrito .
Provincia.Zona
CIRCUITO:..
Establecimiento
de primer nivel
Categor
a
Establecimiento
de referencia
2do y tercer
nivel
(1)
(2)
(3)
Categor
a
(4)
Poblaci
n
(5)
Tiempo
Traslado al
establecimiento
de
referencia
vehculo
A
total
pie
(6)
Distancia al
establecimi
ento
de
referencia
Tipo de va
(7)
(8)
1. Establecimiento de salud de primer nivel: Se registrar el nombre de cada establecimiento

de salud.
2. Categora: Establece la categora del establecimiento de salud segn Acuerdo No 1203

3. Establecimiento de referencia: Se consignar el nombre del centro de especialidades u
4.
5.
6.
7.
8.
Hospital de segundo nivel y el de tercer nivel que le corresponde y que se encuentre ms

cercano al establecimiento de salud.
Categora: Establece la categora del establecimiento de referencia
Poblacin: Se registra la poblacin total de habitantes por establecimiento de salud
Tiempo traslado al establecimiento de referencia: Registrar el tiempo, en MINUTOS, del
establecimiento de salud de primer nivel al establecimiento de salud de 2do o 3er nivel de
referencia. Si es en vehculo y/o a pie.
Distancia a la sede: Consignar la distancia, en KILMETROS, del establecimiento de salud
de primer nivel al establecimiento de salud de referencia.
Tipo de va: Anotar si el camino es asfaltado, de tierra, sin afirmar, mixto (asfaltado + sin
afirmar, etc.).
219
ANEXO 20 - PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO INTEGRAL DE

LA ATENCIN DE EMERGENCIAS
EN LA ESTRUCTURACIN DE LA RED PBLICA INTEGRAL DE SALUD
15
Para organizar los servicios de emergencias de los establecimientos de salud y tener capacidades
para la recepcin de pacientes, se debe considerar lo siguiente:
Adaptado de: Los servicios de emergencia hospitalaria. Consorcio de Hospitales de Catalua. 2012
20.1 Nivel de respuesta para urgencias y emergencias

Cada da, las salas de emergencias/urgencias de los establecimientos de salud: Centros de Salud y
Hospitales, reciben un gran nmero de usuarios con distintas necesidades de atencin en salud. El
flujo y volumen de trabajo vara cada da y todo el tiempo, dependiendo del nivel de complejidad que
requiera la necesidad de atencin del usuario. Por esto, es indispensable que exista un sistema de
ordenamiento, que asegure la atencin a los usuarios en funcin de una priorizacin clnica y no
solamente por orden de llegada, para lo cual se usa el triaje.
Triaje es un trmino francs utilizado para seleccionar, escoger o priorizar; es una escala de
gravedad, que permite establecer un proceso de clasificacin preliminar a los pacientes, antes de la
valoracin, diagnstico y teraputica completa en el servicio de urgencias, contribuye a que la
atencin otorgada al paciente sea eficaz, oportuna y adecuada, procurando con ello, limitar el dao y
las secuelas, y en una situacin de saturacin del servicio o de disminucin de recursos, los
pacientes ms urgentes sean tratados en primer lugar. El triaje se basa en la evaluacin de signos
vitales, condiciones de vida, intervenciones teraputicas y evaluacin dinmica.
Existen mltiples sistemas de triaje; sin embargo, por la difusin amplia, la facilidad y versatilidad en
su uso, se ha tomado como referente el sistema del grupo espaol de triaje Sistema de Triage
Manchester MTS modificado, que tambin fue tomado como base para el Manual de Triage
Iberoamericano (OPS, 2010).
15
Elaborado: Dr. Juan Snchez, Director Nacional DNARPCS; Dra. Nilda Villacrs, Asesora Ministerial; Dra.
Sonia Daz, Asesora Ministerial. Diego Borja, Analista de la DNAMSNSRP. 2013
220
El triaje que se utilizar es el siguiente:

TIEMPO ESTIMADO
DE ESPERA
ESTADO
COLOR
CONDICIN
SALUD
Crtico (Nivel 1)
0 minutos
Rojo
LISTADO A
Emergencia (Nivel 2)
10 minutos
Naranja
LISTADO B
Emergencia (Nivel 3)
1 hora
Amarillo
LISTADO C
Estndar (Nivel 4)
120 minutos
Verde
LISTADO D
No urgente (Nivel 5)
Derivacin a
consulta externa
Azul
DE
LISTADO E
Fuente: Manual de Triage Iberoamericano (OPS, 2010)
Uno de los elementos centrales para organizar el servicio de emergencia y para el trabajo en red, es
la implementacin del triaje en estos servicios y la consecuente complementaridad de recursos
segn sus exigencias.
20.2 Objetivos para la aplicacin del Sistema de Triaje
General:
Mejorar la atencin de los pacientes y disminuir el tiempo de espera para su atencin y
secundariamente disminuir la saturacin de los servicios de Urgencias y/o Emergencias.
Especficos
- Categorizar la atencin del paciente en una urgencia/emergencia calificada.
- Identificar los factores de riesgo para categorizar la urgencia calificada.
- Priorizar al paciente para asignar el rea correspondiente del servicio de emergencia
hospitalario para su atencin: box/ sala de reanimacin, box / sala de observacin o
primer contacto (consultorios), etc.
El proceso de asignacin de la prioridad cuenta con las siguientes acciones que no deben llevar
ms de 5 minutos.
Primero: Realizar una evaluacin rpida de va area, ventilacin y circulacin.

Segundo: Motivo de la urgencia. Debe ser una anamnesis dirigida, especfica que identifique
de manera oportuna e inmediata la causa principal de solicitud de consulta. Conforme a lo
referido por el paciente y los hallazgos clnicos en el primer contacto, se asigna la prioridad
del paciente.
Tercero: Evaluar los signos vitales del paciente.
Cuarto: Asignacin del rea/box/sala de tratamiento dentro del servicio de urgencias de
acuerdo a la prioridad del paciente.
221
A continuacin, el algoritmo de atencin, segn triaje:
ALGORITMO DE TRABAJO EN EL TRIAJE
Fuente: Algoritmo Hospital Eugenio Espejo 2013, adaptado: Equipo de Nivel Central. 2013
El binomio enfermera mdico, o la enfermera, o el paramdico (especialista en manejo de triaje) es

el personal indicado para realizar el triaje. Es necesario, que cada establecimiento de salud con
servicio de emergencia 24 horas, se especialice en las prioridades de triaje que les corresponde, de
la siguiente manera:
PRIMER NIVEL
Establecimientos de salud hasta
centros de salud tipo A y B:
Primeros auxilios
Urgencias 5
Referencia 1, 2, 3 y 4
SEGUNDO NIVEL
Establecimientos de salud
Ambulatorios con emergencia
24 h:
Atencin de Emergencias
tipo 3 y referencia del resto
al tercer nivel.
Establecimientos de salud tipo C: hospitalarios bsicos con
Atencin de emergencias tipo servicio de emergencia:
4 y 5, y referencia de las otras Atencin de Emergencias
tipo 4 y 5 y referencia de
las otras
hospitalarios con servicio de
emergencia:
tipo 3,
2 y referencia de
las tipo I
TERCER NIVEL
Establecimientos
de
salud
hospitalarios:
tipo 3, 2 y tipo I
La prioridad 3 debe ser por
acceso geogrfico, referir
emergencias 4 y 5 a nivel a
correspondiente
Elaboracin: Equipo VAIS. 2012
222
Para todos los establecimientos:
Para ser atendido en el servicio de emergencias, el procedimiento es el siguiente:
PROCEDIMIENTO DE ATENCION A USUARIOS EN SERVICIOS DE EMERGENCIAS

NO se exigir
documento
alguno
Se pedir un
documento de
identificacin en
las siguientes 24
horas
En 3 das laborables el
Hospital solicitar
autorizacin, si se
requiere el pago del
servicio a Terceros. NO
AL USUARIO
*Se denominan terceros a los financiadores de la cobertura sean pblicos o privados
Los establecimientos de salud de Primer Nivel que cuentan con Servicios de Emergencia, que
funcionan las 24 horas del da, durante los 365 das del ao, de acuerdo a su complejidad y demanda
contarn con:
Un Servicio de Emergencia con un rea de triaje, que permita la atencin segn prioridad y de
acuerdo a la misma refieran a los pacientes de prioridad 1, 2 y 3.
Los Servicios de Emergencia de los establecimientos debe tener un telfono directo exclusivo
para este servicio.
El Servicio de Emergencia deber contar con el apoyo de Laboratorio y de Diagnstico por
Imgenes y Farmacia las 24 horas segn su capacidad resolutiva.
Cada Servicio de Emergencia tendr una plantilla estndar de recursos humanos, materiales,
equipos y lencera.
El Servicio de Emergencia debe tener permanentemente, el apoyo y la presencia de un
representante de Seguridad (que puede ser una agente de la Polica Nacional del Ecuador o de
Vigilancia).
Los establecimientos de salud de segundo y tercer nivel de atencin, en los que los servicios de
emergencia funcionan 24 horas/ 7 das a la semana, debern organizar el servicio de la siguiente
manera:
El Jefe de Guardia a partir de 5 pm de la tarde y feriados, ser la autoridad mxima del hospital,
en la modalidad de turnos, que se organizarn, de acuerdo a las caractersticas propias de cada
hospital.
223
Los hospitales con servicios de emergencia y Unidad de Cuidados Intensivos debern estructurar
el Servicio de reas Crticas.
Los servicios de emergencias no podrn rechazar a ningn paciente, se clasificar, segn el
Sistema de Triage Manchester, se estabilizar y se lo trasladar, ya sea a la hospitalizacin del
mismo hospital, si hay disponibilidad de camas, segn su capacidad resolutiva, o se lo derivar a
otro hospital, a travs del equipo de gestin de red zonal.
Los Servicios de emergencia de los establecimientos debe tener un telfono directo exclusivo
para este servicio.
Todo Servicio de Emergencia deber contar con un rea (box) de triaje, que permita la atencin
segn prioridad( segn sistema de Triage Manchester)
El Servicio de Emergencia debe contar con rea de urgencias, de emergencias, de crticos y
observacin segn su capacidad resolutiva.
La estancia en los boxes de Urgencias/Emergencias, debe ser de mximo 4 horas,
Salas de observacin, donde el paciente permanecer mximo 12 horas, con un mximo de
menos de 23 horas.
El servicio de emergencia debe contar con apoyo de Laboratorio y de Diagnstico por Imgenes,
durante las 24 HORAS, segn su capacidad resolutiva.
Cada servicio de emergencia tendr una plantilla estndar de recursos humanos, materiales,
equipos y lencera de acuerdo a su capacidad resolutiva normada.
El Servicio de Emergencia debe tener permanentemente el apoyo y la presencia de un
representante de Seguridad (que puede ser una agente de la Polica Nacional del Ecuador y/o de
vigilancia )
Cuando un paciente ingresa al Servicio de Emergencias, a travs de Atencin Prehospitalaria
(SIS- ECU 911- Transporte primario), se debe firmar la recepcin del paciente en el formulario
HCU- F002.
20.3 Sistema de apoyo a las atenciones de emergencia
Derivacin interhospitalaria, a travs del equipo de Gestin de Red Zonal

Cuando un paciente que se ha estabilizado y no hay disponibilidad de camas o requiere una
capacidad resolutiva de mayor complejidad se realizar lo siguiente:
- El jefe de Guardia o el responsable de Gestin del Hospital llamar al Gestor de Red Zonal
de turno para notificar la necesidad de derivacin
- Se debe notificar el caso con diagnstico, el procedimiento que requiere con detalle de signos
vitales
y medicin de Glasgow. Adems debe indicar la causa, por lo que requiere la
derivacin.
- El gestor de Red Zonal indicar el establecimiento de la RPIS o de la Red complementaria a
cual derivar.
- El jefe de guardia dispone al Jefe de Emergencia que proceda al llenado de la hoja de
referencia HCU-F053, elegir e indicar el tipo de transporte secundario adecuado para la
misma. Se utilizar el HCU-F002 para la entrega-recepcin del paciente.
- Para facilitar este proceso se ha elaborado un flujograma de trabajo, que permita facilitar la
derivacin.
-
20.4 Flujo de trabajo para la derivacin

Para facilitar y visibilizar el flujo de trabajo en el servicios de emergencias de los establecimientos de
salud.
224
FLUJOGRAMA DE TRABAJO PARA LA DERIVACIN
FUENTE: Equipo de trabajo nacional- . Marzo2013
En esta normativa no se hace mencin a la atencin prehospitalaria y la relacin con los

establecimientos de servicios de salud, y su responsabilidad sobre el transporte primario y secundario
en coordinacin con el SIS - ECU 911, tomado en cuanta la accesibilidad.
225
LISTADO A. LISTA DE CONDICION DE SALUD SEGN PRIORIDAD

PRIORIDAD I
Pacientes con alteracin sbita y crtica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte, y que requieren
atencin inmediata en la Sala de Reanimacin Shock Trauma.
16. Signos vitales anormales:
1. Paro Cardiorespiratorio.
2. Dolor Torcico Precordial de posible origen
cardiognico con o sin hipotensin.
3. Dificultad respiratoria (evidenciada por
polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes,
estridor, cianosis)
4. Shock
(Hemorrgico,
cardiognico,
distributivo, obstructivo)
5. Arritmia con compromiso hemodinmico
de posible origen cardiognico con o sin
hipotensin.
6. Hemorragia profusa.
7. Obstruccin de va respiratoria alta.
8. Inestabilidad Hemodinmica (hipotensin /
shock / crisis hipertensiva).
9. Paciente inconsciente que no responde a
estmulos.
10. Paciente con trauma severo como:
Vctima de accidente de trnsito.
Quemaduras con extensin mayor
del 20%.
Precipitacin.
Dos o ms fracturas de huesos
largos proximales.
Injurias
en
extremidades
con
compromiso neurovascular.
Herida de bala o arma blanca.
Sospecha de traumatismo vertebro
medular.
Evisceracin.
Amputacin con sangrado no
controlado.
Traumatismo encfalo craneano.
11. Status Convulsivo.
12. Sobredosis de drogas o alcohol ms
depresin respiratoria.
13. Ingesta de rgano fosforados, cidos,
lcalis,
otras
intoxicaciones
o
envenenamientos.
14. Signos y sntomas de abdomen agudo con
descompensacin hemodinmica.
15. Signos y sntomas de embarazo ectpico
roto.
Adulto
Frecuencia Cardiaca < 50 x min.
Frecuencia Cardiaca > 150 x min.
Presin Arterial Sistlica < 90 mmHg.
Presin Arterial Sistlica > 220 mmHg.
Presin Arterial Diastlica > 110
mmHg 30 mmHg por encima de su
basal.
Frecuencia Respiratoria > 35 x min.
Frecuencia Respiratoria < 10 x min.
Peditrico Lactante
Frecuencia Cardiaca 60 x min.

Frecuencia Respiratoria a 60 x min.
(hasta los 2 meses).
Frecuencia Respiratoria a 50 x min
(desde los 2 meses al ao)
Saturacin de oxigeno a 85%.
Peditrico - Pre Escolar

Frecuencia Respiratoria > a 40 x min.
(sin fiebre).
Saturacin de oxigeno a 85%.
17. Suicidio frustrado.

18. Intento suicida.
19. Crisis de agitacin psicomotora con
conducta heteroagresiva.
20. Problemas especficos en pacientes
peditricos.
21. Intoxicaciones por ingesta o contacto.
22. Perodos de apnea.
23. Cambios en el estado mental: letargia,
delirio, alucinaciones, llanto dbil.
24. Deshidratacin con Shock: Llenado capilar
mayor de tres segundos.
25. Sangrado: Hematemesis, sangrado rectal,
vaginal, epistaxis severa.
226
26. Quemaduras en cara o ms del 10% de

rea corporal.
27. Quemaduras por fuego en ambiente
cerrado.
28. Acontecimiento
de
aspiracin
u
obstruccin con cuerpo extrao.
29. Status convulsivo.
30. Status asmtico.
31. Hipertermia maligna.
32. Trastornos de sensorio.
33. Politraumatismo.
34. Herida por arma de fuego.
35. Cualquier otro caso que amerite atencin
inmediata en la Sala de Reanimacin.
227
LISTADO B. LISTA DE CONDICIN DE SALUD SEGN PRIORIDAD

PRIORIDAD II
Pacientes portadores de cuadro sbito, agudo con riesgo de muerte o complicaciones serias, cuya
atencin debe realizar en un tiempo de espera no mayor o igual de 10 minutos desde su ingreso,
sern atendidos en Consultorios de Emergencia
Frecuencia respiratoria de 24 por minuto.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
Crisis asmtica con broncoespasmo moderado.

Diabetes Mellitus Descompensada.
Hemoptisis.
Signos y sntomas de Abdomen Agudo.
Convulsin reciente en paciente consciente.
Dolor torcico no cardiognico, sin compromiso hemodinmico.
Arritmias, sin compromiso hemodinmico.
Sangrado gastrointestinal, con signos vitales estables.
Paciente con trastornos en el sensorio.
Hipotona, flacidez muscular aguda y de evolucin progresiva.
Descompensacin Heptica.
Hernia umbilical o inguinal incarcerada.
Signos y sntomas de descompensacin tiroidea.
Contusiones o traumatismos con sospecha de fractura o luxacin.
Herida cortante que requiere sutura.
Injuria en ojos perforacin, laceracin, avulsin.
1Desprendimiento de retina.
Fiebre y signos inflamatorios en articulaciones.
Sntomas y signos de clera.
Deshidratacin Aguda sin descompensacin hemodinmica.
Hematuria macroscpica.
Reaccin alrgica, sin compromiso respiratorio.
Sndrome febril o Infeccin en paciente Inmunosuprimido (Ejemplo: Paciente diabtico con
infeccin urinaria).
Pacientes Post-Operados de Ciruga altamente Especializada o pacientes en programa de
Hemodilisis, con sntomas y signos agudos.
Coagulopata sin descompensacin hemodinmica.
Sobredosis de drogas y alcohol sin depresin respiratoria.
Cefalea con antecedentes de trauma craneal.
Sndrome Menngeo.
Sntomas y signos de enfermedades vasculares agudas.
Clico renal sin respuesta a la analgesia mayor de 06 horas.
Retencin urinaria.
Sndrome de abstinencia de drogas y alcohol.
Cuerpos extraos en orificios corporales.
Cuerpos extraos en esfago y estmago.
Pacientes con ideacin suicida.
Pacientes con crisis de ansiedad.
Pacientes con reagudizacin de su cuadro sictico sin conducta suicida ni agitacin psicomotora
fuera de control.
Cuadro de demencia con conducta psictica.
Esguinces.
Contusiones o traumatismos leves sin signos o sntomas de fractura o luxacin.
Enfermedad Inflamatoria de la pelvis.
Coagulopata.
Flebitis o Tromboflebitis.
Herpes Zoster ocular.
Enfermedad eruptiva aguda complicada.
Cefalea mayor de 12 horas.
Problemas especficos en pacientes Obsttricas:
228
Hemorragia de cualquier trimestre del embarazo.

Aborto provocado no teraputico o intento fallido de aborto.
Amenaza de parto prematuro.
Gestante de 2 y 3 trimestre que reporta ausencia de movimiento fetales.
Sangrado post-parto.
Hipertensin que complica el embarazo.
Signos y sntomas de toxemia severa.
Bradicardia (menor de 120 x min.) y taquicardia (> de 160 x min.) Fetal.
Traumatismo Abdominal.
Deshidratacin por hipermesis.
Cefalea.
Epigastralgia.
Edema Generalizado.
48. Problemas Especficos en pacientes Peditricos.
Prematurez/Bajo peso, Sepsis
Cualquier enfermedad en nios menores de 3 meses.
Dolor Abdominal.
Trauma craneano sin cambios en el estado mental o fracturas obvias.
Nios con fiebre y petequias o prpura.
Nios menores de 3 meses con T que 38 C.
Nios menores de 2 aos con T que 39 C.
Nios con sntomas de infeccin urinaria.
Convulsiones recientes, sincope o mareos.
Cefalea / epistaxis no controlada.
Quemaduras en menos del 10% de rea corporal.
Trauma ocular no penetrante.
Laceracin que requiere sutura con sangrado activo.
Nios que han sufrido agresin fsica.
Odontalgia.
Otalgia.
Cualquier otro caso que a criterio del Mdico tratante considere necesario la atencin en algn
Tpico de Emergencia.
229
LISTADO C. LISTA DE CONDICIN DE SALUD SEGN PRIORIDAD

PRIORIDAD III
Paciente que no presenta riesgo de muerte, ni secuelas invalidantes. Amerita atencin en el Tpico
de Emergencia III, teniendo prioridad la atencin de casos I y II.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Dolor abdominal leve con nuseas, vmitos, diarrea, signos vitales estables.
Herida que no requiere sutura.
Intoxicacin alimentara.
Trastornos de msculos y ligamentos.
Otitis Media Aguda.
Deshidratacin Hidroelectrlitica leve.
Osteocondropatia aguda.
Sinusitis aguda.
Hipermesis gravdica sin compromiso metablico.
Urticaria.
Fiebre > de 39 sin sntomas asociados.
Sndrome vertiginoso y trastorno vascular.
Celulitis o absceso con fiebre.
Funcionamiento defectuoso de colostoma, ureterostoma, talla vesical u otros similares.
Lumbalgia aguda.
Broncoespasmo leve.
Hipertensin arterial leve no controlada.
Signos y sntomas de Depresin.
Crisis de Ansiedad o Disociativas.
Signos y sntomas de infeccin urinaria alta.
Pacientes con neurosis de ansiedad.
Pacientes Sicticos con reagudizacin de sus sntomas pero an sin conducta psictica.
Cualquier otro caso, que el Mdico tratante considere que la atencin puede ser postergada slo con
relacin a las anteriores prioridades de atencin.
230
LISTADO D. LISTA DE CONDICIN DE SALUD SEGN PRIORIDAD

PRIORIDAD IV
Pacientes sin compromiso de funciones vitales, ni riesgo de complicacin inmediata, se tratan
sntomas y se refieren para ser atendido en Consulta Externa de Primer nivel o especializada en el
mismo Hospital de acuerdo a caso.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Faringitis aguda.
Amigdalitis aguda.
Enfermedades diarreica aguda sin deshidratacin o vmitos.
Absceso sin fiebre.
Sangrado vaginal leve en no gestante, con funciones vitales estables.
Enfermedades crnicas, no descompensadas
LISTADO E. LISTA DE CONDICIN DE SALUD SEGN PRIORIDAD

PRIORIDAD V
Pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicacin inmediata y que deben ser
atendidos en consulta externa de primer nivel. Slo tratamiento sintomtico hasta que Asista a cita.
1.
2.
3.
4.
Fiebre sin sntomas asociados.

Resfro comn.
Dolor de odo leve.
Dolor de garganta sin disfagia.
231
ANEXO 21 - PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO INTEGRAL DE

LA ATENCIN PROGRAMADA 16 EN LA ESTRUCTURACIN DE LA
21.1 PROCEDIMIENTOS PARA LA DERIVACIN DE ATENCIN PROGRAMADA
Procedimientos ambulatorios, de Laboratorio e imagen:
Para la derivacin en caso de muestras, exmenes, procedimientos ambulatorios y/o lectura de
resultados, los mismos que se hayan prescritos por mdico general, familias y/o especialistas, se
deben enviar con la siguiente documentacin validada por el responsable de gestin de red de
establecimientos, sirve para activar la red y efectuar cobros:
Formulario de solicitud de examen debidamente validado por el Mdico Tratante y el Jefe del
Servicio o su delegado.
Hoja 053 en la cual especificarn el motivo de la referencia (Situaciones de accesibilidad
geogrfica, Falta de espacio fsico, Equipamiento, infraestructura o personal en la Unidades de la
Red de su pertinencia, Tecnologa de mayor nivel), lista de espera.
Copia de la Cdula de Ciudadana del paciente.
Copia de la epicrisis (si son procedimiento ambulatorios clnicos o quirrgicos o de diagnstico)
debe contener mnimo:
-
Firma y sello del mdico tratante y del responsable del servicio.

Datos generales del paciente
Nmero de la historia clnica
Diagnstico codificado, segn CIE 10
Procedimientos realizados
Detalles importantes, resultados de imagen y de laboratorio de existir.
Plan de tratamiento
Para dar respuesta a una consulta de especialidad originada, a travs de telemedicina, el mdico de
Primer Nivel de Atencin debe enviar electrnicamente al mdico especialista: consentimiento
informado firmado por el paciente o por su representante legal, formulario de referencia y
contrareferencia, y datos necesarios para responder a la consulta (imgenes, electrocardiograma,
historia clnica, etc.) segn sea el caso.
Las referencias efectuadas estarn sujetas a revisin posterior mediante un proceso de auditora. Se
sugiere que las Unidades Operativas y Hospitales mantengan un registro electrnico de las
referencias efectuadas.
Consulta externa Especializada:
Para la derivacin de consulta especializada, prescrita por cualquier especialista, la misma debe ser
validada por el responsable de la Unidad de Gestin de Red de cada establecimiento, quien antes de
ser autorizada, debe verificar que conste la siguiente documentacin que sirve para activar la red y
efectuar cobros:
Formulario de solicitud de interconsulta, consulta especializada debidamente validado por el

Mdico Tratante y el Responsable del establecimiento de salud o su delegado.
geogrfica, Falta de espacio fsico, Equipamiento, infraestructura o personal en la Unidades de la
Red de su pertinencia, Tecnologa de mayor nivel), lista de espera.
Copia de la Cdula de Ciudadana del paciente
16
Elaborado: Dr. Juan Snchez, Director Nacional DNAMSNSRP; Dra. Nilda Villacrs, Asesora Ministerial;
Dra. Sonia Daz, Asesora Ministerial. 2013
232
Procedimientos en Hospitalizacin
Clnicos:
Para la derivacin de casos clnicos para hospitalizacin, se deben enviar con la siguiente
documentacin que sirve para activar la red y efectuar cobros:
Formulario de solicitud de ingreso debidamente validado por el Mdico Tratante y el

Responsable del establecimiento de salud o su delegado.
geogrfica, Falta de espacio fsico, Equipamiento, infraestructura o personal en la Unidades
de la Red de su pertinencia, Tecnologa de mayor nivel), lista de espera.
Copia de la epicrisis (si el procedimiento/examen lo amerita) debe contener mnimo:
-

Plan de tratamiento
Comunicacin con Establecimiento al que se refiere para garantizar la atencin fecha y hora.
Quirrgicos:
Para la derivacin de casos clnicos para hospitalizacin, se deben enviar con la siguiente
documentacin que sirve para activar la red y efectuar reclamos de pago:
Formulario de solicitud de ingreso debidamente validado por el Mdico Tratante y el

Responsable del establecimiento de salud o su delegado.
Hoja 053 en la cual especificarn el motivo clnico de referencia
Copia de la epicrisis (si el procedimiento/examen lo amerita) debe contener mnimo:
-

Plan de tratamiento
Comunicacin con Establecimiento al que se refiere para garantizar la atencin fecha y hora.
En el caso que el paciente beneficiario de otros subsistemas sean hospitalizados en
cualquier establecimiento de salud ser evaluado y de acuerdo a la prescripcin se enviar
obligatoriamente la epicrisis para la realizacin del procedimiento y/o examen, este
documento tambin sirve como habilitante para el pago.
21.2 MANEJO DE TIEMPOS DE ESPERA

Las listas de espera es uno de los problemas con que se enfrenta nuestro sistema de salud, como
consecuencia de un desajuste entre la demanda (necesidades expresadas) y la oferta de servicios.
Este problema no se han transparentado, ni gestionado, por lo tanto, se inicia esta gestin con la
identificacin de las listas de espera, de tal manera que, en forma conjunta, se plantee la necesidad
de establecer prioridades de forma explcita que tengan en cuenta tanto criterios clnicos (la
necesidad del paciente y el beneficio esperado de la intervencin) como social (problemas de
cuidadores, transporte, etc.), y no exclusivamente el tiempo de espera; adems de desarrollar
intervenciones para su solucin.
233
Objetivo General
Asegurar la oportunidad de una atencin integral y continua a los usuarios mediante la gestin
adecuada y regulada de la red.
Objetivo especficos
Establecer una lnea de base sobre listas de espera en atencin ambulatoria de especialidades y
hospitalarias (procedimientos ambulatorios y quirrgicos)
Fortalecer el trabajo conjunto entre los diferentes niveles de atencin y capacidad resolutiva,
monitoreando las estancias hospitalarias, dimensionando las altas de especialidades para
gestionar la antigedad las listas de espera, bajo criterios clnicos y de prioridad.
Manejo eficiente de camas hospitales y salas quirrgicas y las contrareferencias al primer nivel
de atencin
Definiciones operacionales
Listas de Espera
Se define como lista de espera al conjunto de personas que en un momento dado se encuentran
en espera de ser atendidas para una consulta de especialidad mdica u odontolgica, para un
procedimiento o prueba diagnstica o para una intervencin quirrgica programada, solicitada por
un profesional mdico u odontlogo y teniendo documentada tal peticin.
Operacionalmente, el concepto de lista de espera, se entiende como el universo de registros que
no poseen una causal de salida y aquellos identificados que se encuentran en re-evaluacin para
definicin del diagnstico.
La inclusin en el registro debe considerar, a todas las personas, an cuando la atencin
requerida no forme parte de la cartera de servicios del establecimiento de referencia, en cuyo
caso, se debe resolver el caso, a travs de la oferta de su red y /o de las macroredes.
Gestin del manejo de la atencin programada

Se adopta un enfoque integral, con medidas enfocadas no solo a la oferta de recursos sino
tambin a la mejora de la eficiencia y a la reordenacin de la demanda.
Se establecen las siguientes actividades:
-
Identificacin de atencin de especialidades, procedimientos e intervenciones quirrgicas en

espera
Registro de lista de espera y formato
Los criterios obligatorios de ingreso al registro en la lista de espera:
Servicio a cargo del paciente

Nombre y apellido del paciente
Cedula de identidad
No de Historia clnica
Fecha de nacimiento
Edad
Sexo
Lugar de residencia
Direccin
Telfono
Correo electrnico
Diagnstico
Fecha de entrada a lista de espera: se define como la fecha de la indicacin de la consulta,
del procedimiento o de la intervencin
234
Tipo de prestacin:
Consulta Nueva de Especialidad
Consulta Repetida o control
Procedimiento
Intervencin Quirrgica
Intervencin Quirrgica Compleja
Proceso de registro y responsable en cada establecimiento.

El llenado del formato ser por servicio y en Excel
Ser realizado por el Jefe de Servicio con la trabajadora social asignada
Deber completarse cada semana
Ser firmado por el Jefe de servicio
Ser entregado a la Unidad de Atencin al Ciudadano/Usuario
FORMATO DE REGISTRO PARA LAS LISTAS DE ESPERA
Elaboracin: equipo de trabajo DNAMSNSRP. 2013
Anlisis causal de la espera e identificar requerimientos para su resolucin:
Elaboracin: equipo de trabajo DNAMSNSRP. 2013
Priorizacin de lista de espera por criterios de alerta:
235
Los criterios para el manejo de las listas de espera son importantes para la toma de
decisiones sobre el mecanismo de salida de la lista de espera, que necesariamente deben
ser priorizadas por paciente y antigedad en la lista de espera.
Los criterios de alerta son:

-
Clnicos:
a. Vitales y los urgentes (IRC, cncer, cardiovasculares),
b. Graves y prioritarios ( volumen y repercusin clnica)
Sociales:
a.
b.
c.
d.
Lugar de residencia
vivir solo,
tener dependientes, etc.
Discapacidades
Estructurales:
- Disponibilidad de la oferta
- Capacidad resolutiva
Procesos Calidad:
a. Tiempos de alerta
Salida del Registro de Lista de Espera:
La salida del registro de listas de espera, ocurre cuando se presenta cualquiera de las causales de
salida definidas en la siguiente tabla, excepto en la causal de salida N3 y en el caso particular de
algunos procedimientos, que requieren ser informados por profesional.
Existen dos tipos de salida:
Las salidas mdicas, corresponden a los egresos determinados por una decisin de un mdico,
dentista o profesional validado; y deben estar validadas mediante los formatos correspondientes.
Las salidas administrativas corresponden a los egresos determinados por personal
administrativo u otro autorizado; se asocian a las causales: libre eleccin, inasistencias, rechazo
a la atencin, fallecimiento, derivacin.
Dado que habitualmente la comunicacin se produce, a travs de contacto telefnico con el paciente
o familiar, estas causales de salida no exigen acreditacin documental especfica, pero se debe
resguardar el registro de esta informacin, sealando datos de la fuente de contacto: nombre, cdula
de identidad, si no es el paciente, la relacin con ste, motivo o causal de salida y la fecha de la
comunicacin. (Historia clnica o documento definido localmente).
1. Identificacin e implementacin de soluciones por UGR-DMH
Socializacin y capacitacin
Implementacin y evaluacin
Definicin de flujos eficientes de referencia y contrareferencia
Identificacin y socializacin de carteras de servicios y horarios
Consolidacin de la referencia y contrareferencia con el agendamiento de la atencin
especializada desde el primer nivel.
Seguimiento de pacientes con referencias para intervenciones quirrgicas
Seguimiento de las altas de pacientes referidos y de su contrareferencia
Capacitacin personalizada
Asegurar la disponibilidad de computador, digitador y acceso a internet
236
Mejoramiento de la indicacin de una intervencin, estancias o prueba, que es trabajar

sobre la prctica clnica con evidencias
Informacin a usuarios
2. Monitoreo y evaluacin
Definicin de indicadores y mecanismos de reporte
Monitoreo de causales de salida y ausentismo consulta y hospitalizacin
Informes y resmenes x CZ y nacional
Implementacin de incentivos
Resultado esperado:
Elaboracin: equipo de trabajo DNAMSNSRP.
237
ANEXO 22 INSTRUMENTOS SOBRE CUIDADO PALIATIVO

INSTRUMENTO PARA LA IDENTIFICACIN DE PERSONAS EN SITUACIN
DE ENFERMEDAD AVANZADA TERMINAL Y NECESIDAD DE ATENCIN
PALIATIVA EN SERVICIOS DE SALUD Y SOCIALES
*/**
INSTRUMENTO NECPAL CCOMS-ICO
(Necesidades Paliativas)
Para qu sirve el instrumento NECPAL CCOMS-ICO ?
Se trata de una estrategia de identificacin de enfermos, que requieren medidas paliativas,

especialmente, en servicios generales (Atencin Primaria, servicios hospitalarios convencionales, etc.)
La intencin del instrumento NECPAL CCOMS-ICO es identificar enfermos, que requieren medidas
paliativas, de cualquier tipo
Una vez identificado el paciente, hay que iniciar un enfoque paliativo consistente en la aplicacin de
las recomendaciones, que se explicitan en los 6 Pasos para una Atencin Paliativa (ver ms adelante)
La identificacin de esta situacin no contraindica, ni limita medidas de tratamiento especfico de

la enfermedad si estn indicadas o pueden mejorar el estado o la calidad de vida de los enfermos
Las medidas paliativas pueden ser implementadas por cualquier equipo en cualquier servicio de salud
Para qu NO sirve el instrumento NECPAL CCOMS-ICO ?
Para determinar el pronstico, ni la supervivencia

Para contraindicar, necesariamente, la adopcin de medidas de control de la enfermedad, ni el
tratamiento de procesos intercurrentes
Para definir el criterio de intervencin de equipos especficos de cuidados paliativos, intervencin que, en todo
caso, vendr determinada por la complejidad del caso y de la intervencin propuesta
Para rechazar medidas teraputicas curativas proporcionadas que puedan mejorar la calidad de vida
A quin hay que administrar el instrumento NECPAL CCOMS-ICO ?

A personas con enfermedades crnicas evolutivas avanzadas, con los diagnsticos y situaciones que a continuacin
se relacionan:
Paciente oncolgico especialmente afectado por la enfermedad
Paciente con enfermedad pulmonar crnica especialmente afectado por la enfermedad
Paciente con enfermedad cardaca crnica especialmente afectado por la enfermedad
Paciente con enfermedad neurolgica crnica (incluyendo AVC, ELA, EM, Parkinson,
enfermedad de moto neurona) especialmente afectado por la enfermedad
Paciente con enfermedad heptica crnica grave especialmente afectado por la enfermedad
Paciente con enfermedad renal crnica grave especialmente afectado por la enfermedad
Paciente con demencia especialmente afectado por la enfermedad
Paciente geritrico que, a pesar de no padecer ninguna de las enfermedades antes citadas, est en situacin de
fragilidad particularmente avanzada
Paciente que, a pesar de no ser geritrico, ni sufrir ninguna de las enfermedades antes citadas, padece
alguna otra enfermedad crnica, particularmente grave y avanzada
Paciente, que sin estar incluido en los grupos anteriores, ltimamente ha precisado ser ingresado o
atendido domiciliariamente con ms intensidad de la esperable
Qu se considera una identificacin positiva?
Cualquier paciente con:
Pregunta Sorpresa (pregunta 1) con respuesta NEGATIVA, y
Al menos otra pregunta (2, 3 4) con respuesta POSITIVA, de acuerdo con los criterios establecidos
Qu son los 6 Pasos para una Atencin Paliativa?
Son las recomendaciones bsicas para la atencin paliativa de los enfermos identificados, que se resumen en:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Identificar Necesidades Multidimensionales

Practicar un Modelo de Atencin impecable
Elaborar un Plan Teraputico Multidimensional y Sistemtico (Cuadro de Cuidados)
Identificar valores y preferencias del enfermo: tica Clnica y Planificacin de Decisiones Anticipadas (Advance Care
Planning)
Involucrar a la familia y al cuidador principal
Realizar gestin de caso, seguimiento, atenciones continuada y urgente, coordinacin y acciones
integradas de servicios
*Gmez-Batiste X, Martnez-Muoz M, Blay C, Ambls J, Vila L, Costa X, Espaulella J, Espinosa J, Figuerola M,

Esperalba J. Instrumento NECPAL CCOMS-ICO: Identificacin de Pacientes con Enfermedades Crnicas Evolutivas y
Necesidades de Atenciones y Medidas Paliativas en Servicios de Salud y Sociales. Centro Colaborador de la OMS
para Programas Pblicos de Cuidados Paliativos. Instituto Cataln de Oncologa. Accesible en: http.//ico.gencat.cat
**Autorizacin del uso del Instrumento NECPAL CCOMS-ICO para el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, por los
autores en Octubre 2013
238
239
240
ANEXO 23- PROCEDIMIENTOS PARA PROCESAR DATOS

PARA EVALUACIN DE LA RED
Objetivo:
Evaluar la progresin y el grado de integracin de la RPIS hacia las redes integradas de
servicios de salud, vista como un proceso evolutivo y continuo en el tiempo.
Procedimiento de aplicacin:
Las tcnicas a utilizar es una encuesta de respuesta cerrada, que incluye las directrices
para el procesamiento de los datos, que son:
1. Fase 1: diagnstica:
a. Seleccin de encuestados: directivos y prestadores de la RPIS y RPC:
Experiencia de trabajo de ms de un ao en la red de servicios a investigar.
Buenos resultados en el trabajo (directivos y prestadores) segn los reportes de
auditoras y controles realizados.
Disponibilidad objetiva y subjetiva a participar en el ejercicio.
En el caso de los lderes comunitarios deben tener reconocido prestigio en sus
reas respectivas as como compromiso comunitario.
La participacin debe ser totalmente voluntaria
2. Fase 2 : aplicacin de instrumento y procesamiento:
a.
Para aplicar el instrumento y facilitar las respuestas se dan las siguientes

definiciones:
La red de servicios est Fragmentada: La red en la cual usted labora, no ha

logrado satisfacer, segn su percepcin, la afirmacin relacionada con el criterio
explorado.
La red de servicios est Parcialmente Integrada: La red en la cual usted labora,
segn su percepcin, ha logrado en parte, satisfacer la afirmacin relacionada con el
criterio explorado.
La red de servicios est Integrada: La red en la cual usted labora, segn su
percepcin, ha logrado plenamente satisfacer la afirmacin relacionada con el
criterio explorado.
La calificacin de cada atributo es la siguiente:
Fragmentado: 0
Parcialmente integrado: 1
Integrado: 2
Luego de la aplicacin del instrumento, se tomar en cuenta, el nivel de integracin
que le otorga cada uno de los encuestados al atributo evaluado, asignando a cada
respuesta un puntaje entre 0 y 2.
Se calcular el puntaje mximo a obtener para cada atributo de acuerdo al total de
encuestados de forma colectiva (puntaje ideal) y se determinar el Puntaje Real
que se obtuvo para cada atributo y cada componente.
Se porcentualiza el total de respuestas para cada atributo y componente de
acuerdo al total de encuestados. Se considera vlida, para cada categora
(Sistema Fragmentado, Sistema Parcialmente Integrado, Sistema Integrado),
aquella respuesta que obtuviera ms del 50% de los votos/puntos posibles.
Se calcular el ndice de Integracin para cada atributo (IA); el ndice de
integracin del atributo, segn sus componentes IC y el ndice General de
Integracin (IGI) de cada territorio evaluado.
b.
c.
d.
e.
241
3. Fase 3 : Construccin del ndice de integracin de la Red:
Se aplica el procedimiento, que se describe a continuacin:
Se podr calcular de este modo el IGI para cada red que se explore y el IGI global de un territorio
dado.
4. Fase 4 : Presentacin de resultados:
Escala
Operacionalizacin de cada categora
Valor
Red de
servicios
Fragmentada
La red de servicios no ha logrado satisfacer

la afirmacin que aparece en el instrumento,
con relacin al criterio y atributo explorado.
< 0,5
Red de
servicios
Parcialmente
Integrada
La red de servicios ha logrado en parte,

satisfacer la afirmacin que aparece en el
instrumento, con relacin al criterio y atributo
explorado.
0,5 - 0,8
Red de
servicios
Integrada
La red de servicios ha logrado plenamente

satisfacer la afirmacin que aparece en el
instrumento, con relacin al criterio y atributo
explorado.
>0,8
242

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Ministerio de Salud Pblica

Subsecretara Nacional de Gobernanza de la Salud

Como citar esta obra:

Procesos desconcentrados a cargo de Coordinaciones Zonales y Direcciones

El fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria Nacional;

La demanda de servicios de salud: El MAIS responde a las necesidades de cuidado,

La oferta de servicios de salud: Comprende a los actores del

PROPSITO DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE

DEL MODELO DE ATENCIN

Integrar y consolidar la estrategia de Atencin APS-R en los cuatro niveles de atencin,

Garanta del derecho a la salud

PRINCIPIOS DEL MODELO

COMPONENTES DEL MODELO

Es necesario sealar que en estos cuatro componentes, se operacionaliza tanto la estrategia

La organizacin del Sistema Nacional de Salud y sus niveles desconcentrados, se sustenta

Ley de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas.

LINEAMIENTOS GENERALES DEL MODELO DE ATENCIN PARA EL SISTEMA

Enfoque sustentado en la estrategia de Atencin Primaria de Salud- Renovada que

Organizacin territorial de la red pblica integral de salud: Se estructuran

Acercamiento de los servicios integrales e integrados de salud a los hogares: Se

Fortalecimiento de la gestin y formacin del talento humano: Se desarrollan

Incorporacin de nuevas tipologas en los establecimiento de salud: Se procura que

Prctica del principio de equidad: Se trata de garantizar o mejorar el acceso y

Prctica del principio de eficacia: Se organiza la demanda en funcin de las

Fortalecimiento de la participacin plena de la comunidad y sus organizaciones: Se

Fortalecimiento de la vigilancia de la salud: incorporando experiencias innovadoras y

Implementacin del sistema nico de informacin: Se fortalecen el registro e

MODELO DE GESTIN DEL MSP

La reestructuracin de la gestin del Ministerio de Salud Pblica se enmarca en la Reforma

Las funciones centrales son la coordinacin, planificacin, rectora, regulacin, evaluacin y

GRFICO 1. NIVEL CENTRAL DEL MSP

COORDINACIN GENERAL DE PLANIFICACIN

COORDINACIN GENERAL DE GESTIN ESTRATGICA

DIRECCIN NACIONAL JURDICA

COORDINACIN GENERAL ADMINISTRATIVA FINANCIERA

DIRECCIN NACIONAL DE COOPERACIN Y RELACIONES INTERNACIONALES

DIRECCIN NACIONAL DE COMUNICACIN, IMAGEN Y PRENSA

DIRECCIN NACIONAL DE AUDITORA INTERNA

VICEMINISTERIO DE GOBERNANZA Y VIGILANCIA DE LA SALUD

DIRECCIN NACIONAL DE CONSULTORA

VICEMINISTERIO DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD

SUBSECRETARA NACIONAL DE GARANTA

DIRECCIN NACIONAL DE CENTROS

DIRECCIN NACIONAL DE CALIDAD DE

DIRECCIN NACIONAL DE ATENCIN

DIRECCIN NACIONAL DE SALUD

DIRECCIN NACIONAL DE ATENCIN

Fuente: Modelo de Gestin del MSP 2013

1.8.2. A nivel zonal

En el grfico 2, se muestra la estructura de gestin de las Coordinaciones Zonales.

COORDINACIN ZONAL DE SALUD

DIRECCIN ZONAL DE ASESORA JURDICA

DIRECCIN ZONAL DE PLANIFICACIN

DIRECCIN ZONAL DE COMUNICACIN

DIRECCIN ZONAL DE PROMOCIN

DIRECCIN ZONAL DE PROVISIN

Fuente: Modelo de Gestin del MSP 2013

1.8.3. A nivel distrital