Temas de examen:

1. clasificacion schatzker
2. fracturas de tercio distal de femur
3. pseudoartrosis
4. luxacion de cadera
5. osteomielitis, diagnostico diferencial
6. artritis septica
7. clasificacion de cierny - mader
8. liquido sinovial
9. antibioticoterapia en artritis septica y osteomielitis
10. condroblastoma
11. osteoma, osteoma osteoide
12. osteosarcoma
13. condroma
14. enf de ollier
15. sind de mafucci
16. sind de mc cune - albright
17. lesiones deportivas de rodilla
18. esguince de tobillo
19. luxacion de hombro
20. sarcoma de ewing
hasta hoy mas lo que veamos en dias futuros

FRACTURA DE FMUR DISTAL

Pueden ser supracondileas, intercondileas o condileas y supraintercondileas (Clasificacin Mller)
Clasificacin AO/ASIF
Tipo A: estrictamente extra-articulares
Tipo B: unicondleas o parcialmente articulares
Tipo C: fracturas con compromiso articular
Causa: accidente de trfico en jvenes, cadas casuales en pacientes
con osteopenia en edad avanzada.
Imgenes:
AP
Rx Lateral
TC con reconstruccin 3D
Tratamiento
No desplazadas > Brace, inmovilizador o yeso (sin complicacin: cuando son
condileas no apoyar)
Desplazadas: osteosntesis con clavo retrogrado intramedular o placa mnima
invasiva y tornillo. El clavo debe estar bloqueado en la parte superior e inferior.
Fractura unicondilea tornillos percutneos canulados, clavos de kishner, placa
Factura supracondlea se unen los cndilos entre s con clavos, une los cndilos a la
dafisis con placa.
Al hablar de dinamizar el clavo (se hace en fractura compleja para asegurar que los bordes
se contacten y lograr consolidacin y evitar pseudoartrosis), implica se saque el tornillo
esttico del lado que esta el tornillo dinmico (agero ovalado), haciendo que se
contacten los bordes por el peso.
Cuando el clavo endomedular no va bien puede usarse placas autobloqueadas que
consisten en que el tornillo se enrroscan el hueso y la placa y se manda apoyo temprano a
las 3 semanas.
En las placas convencionales se manda apoyo a las 6 semanas con carga parcial (muletas) y
12 semanas carga total
Tornillo de compresin dinmica.

FRACTURAS DE MESETA TIBIAL

Fracturas lateral: se dan por valgo forzado, lo tpico es el traumatismo en cara lateral de rodilla
por el parachoque en un atropello
Fracturas mediales: por varo forzado, son de mayor energa se asocian a lesin del nervio peroneo
por elongacin de este durante el traumatismo
SE HACEN LAS RADIOGRAFIAS (ap, lateral, oblicuas a 40), TC, RM ARTERIOGRAFA ; SI HAY DUDAS
PERO NO SE CUENTA CON RM SE REALIZA LA ARTROCENTESIS.

SI SE VE SANGRE SACAR Y VER SI HAY GRASA PORQUE ES PATOGNOMONICA DE FRACTURAS. (NO

SIEMPRE SE PIDE ARTROCENTESIS PARA IDENTIFICAR FRACTURA YA QUE AHI SE LO CONVIERTE
EN GUSTILO I)

CLASIFICACION DE SCHATZKER:

Tratamiento:
Osteosntesis con tornillo canulado a travs de la meseta y placa con arandela hace tope y el
tornillo no se desplaza dentro del hueso. Se utiliza en malolo y trocnter
Se utiliza fijador externo de Ilizarov en la fractura Schatzker tipo VI.
Cuando hay hundimiento (Schatzker II) se hace una ventana en la cortical de la tibia, se levante, se
desimpacta y se coloca injerto seo.
*Los tornillos en la meseta tibial deben estar totalmente perpendicular a la meseta tibial.
*Cuidado con los meniscos en estas fracturas porque pueden hacer que sea irreductible

DIAFISIS TIBIAL
Suelen der por baja energa espiroideas
Alta energa transversas conminuta
Se presentan usualmente como abiertas.
Se debe realizar un estudio neurovascular en el examen fsico: pulsos, tibial posterior y pedio y la
exploracin del nervio citico poplteo.
TTO
Conservador: Inmovilizacin con yeso inguinopdico durante tres semanas y luego se cambia a
yeso corto por otras tres semanas.
Quirurgico: clavo endomedular (al realizar la dinamizacin del clavo se debe hacer una fractura de
peron si es que no la hay)
Placa y tornillo percutnea: fractura conminuta o cuando hay algn defecto seo.

Fijador externo en fracturas abiertas.

Clasificacin de Ashurst y Bromer
Basada en los mecanismos de produccin de las fracturas de tobillo. Tres grupos:
a) Fracturas por rotacin externa.
b) Fracturas por abduccin.
c) Fracturas por adduccin.
Complicaciones:
Ausencia de consolidacin (ms en fracturas distales con pocas inserciones musculares y escasa
vascularizacin)
Consolidacin en mala posicin: ocasiona cambios degenerativos a largo plazo en rodilla y tobillo.
Sndrome compartimental: tpico en fracturas proximales localizadas en grandes compartimientos
musculares.

FRACTURA DE CABEZA DE PERON

*CITICO POPLTEO EXTERNO: al daarse produce debilidad para la extensin de los dedos, y
extensin y eversin del pie originando cada del mismo y marcha en steppage con alteraciones
sensoriales en todo en dorso del pie y dedos, y en la parte lateral distal de la pierna. SI EST
LESIONADO NO PUEDE HACER DORSIFLEXIN DEL PIE
*LIGAMENTO COLATERAL PERONEO: Origen: epicndilo lateral del fmur. Insercin: cara lateral
de la cabeza del peron. PRODUCE AVULSIN DE UN FRAGMENTO DE LA CABEZA DE PERON.
Ligamento colateral tibial: Origen: epicndilo medial de fmur. Insercin: parte superior de la cara
medial de la tibia.
Diagnstico : Rx AP, lateral y TC
Tratamiento : inmovilizacin a 30

FRACTURA AISLADA DE PERON

Nios tallo verde
Pedir Rx AP y lateral de tibia
EF pulso pedial y tibial posterior
Slo fractura de tibia savar 1cm de peron o fracturarlo para dinamizar
Fractura de tibia y peron perfecto ya que puede dinamizar
*osteotoma cortar hueso
*ostectoma cortar parte del hueso
Tratamiento : clavo intramedular (1er opcin), placa percutnea (2da opcin). Solo el clavo puede
ser dinamizado, la placa no.

TOBILLO
CLASIFICACION DE WEBBER:
Tipo A: Infrasindesmales: puede ir acompaada de fractura de malolo interno. No hay lesin
ligamentosa. Indemnidad de ligamento tibioperoneos inferiores y de la membrana intersea. Por
lo general son avulsiones aisladas de peron.
Tipo B: Transindesmales: Fractura espidoidea del peron, a nivel de la sindesmosis, puede ir
acompaada por arrancamiento del malolo tibial o ruptura del ligamento deltoideo. Considerar
posible ruptura de ligamento tibioperoneo inferior. La fractura bimaleolares con frecuencia se
presentan con tobillo luxado lateralmente llamando Fractura de Dupuytren o fractura luxacin de
tobillo.
Tipo C: Suprasindesmales: fractura puede encontrarse en el 1/3 inferior, en el 1/3 medio de la
difisis o a nivel del cuello del peron + lesin del ligamento deltoideo (fractura de Maisonneuve)
Clasificacin de Lauge-Hansen
Esta clasificacin divide los mecanismos lesionales de la articulacin del tobillo en cuatro
categoras principales:
Supinacin adduccin,
Supinacin-eversin (supinacin-rotacin externa),
Pronacin-eversin (pronacin-rotacin externa)
Pronacin-abduccin
La estabilidad del tobillo depende de la integridad de 2 complejos osteoligamentosos distales:
Complejo medial: malolo medial y ligamento deltoideo.
Complejo lateral: ligamento colateral lateral y peron en toda su extensin.
La superficie distal de la tibia se denomina PILON TIBIAL y el tercio posterior de sta tercer
malolo.
La fractura de pilon tibial suele producirse en traumatismos axiales en los que el astrgalo impacta
el pilon y provoca una fractura conmiuta requiere reduccin abierta y osteosintesis
En el examen fsico se aprieta a cabeza del peron duele el tobillo.
Imgenes: AP normal y AP corregida (20 de rotacin interna para ver sindesmosis si hay diastasis),
lateral, oblicua
TTO
Reduccin abierta y osteosntesis con tornillo de compresin interfragmentaria con placa neutra.
Tightrope
En fracturas de un solo complejo y fracturas desplazadas se tratan de forma conservadoras.

ASTRGALO
CLASIFICACION DE HAWKINS
Llamadas fracturas de aviador. Se
producen pro hiperflexin dorsal. Su
vascularizacin es precaria.
TTO.
No desplazadas: Yeso sin carga
(conservadora)
Desplazadas: Reduccin abierta y
osteosntesis
Triple artrodesis: une astrgalo con
tibia, calcneo, peron y fijacin con
tornillo
COMPLICACIONES:
Necrosis avascular del cuerpo y ausencia de consolidacin (mal pronostico)
Artrosis
Claudicacin
Dolor
Signo de Hawking: Resorcin subcondral en el cuerpo del astrgalo (rx de buen pronstico)
*Luxacin subastragalina entre calcneo y astrgalo

CALCNEO
Sustenculum tali: sostiene el astrgalo sino lo tiene pie plano, pedir rx y hacer ortopedia
Son las ms frecuentes del tarso
Se producen por cadas de altura con traumatismo axial.
*fractura de calcneo hace pie plano traumtico
TTO
No desplazadas: conservador
Por avulsin de la insercin del tendn de Aquiles o en lengeta requieren reduccin y
osteosntesis con clavo en flexin plantar para relajar el Aquiles. Bota de Yeso: flexin plantar. No
apoyar hasta despus de 2 semanas
COMPLICACIONES
Artrosis
Tenosinovitis
Compresion de ramas nerviosas sensitivas
Infeccin
Sindrome compartimental.
Fracturas por stress: RM

ARTRITIS SEPTICA
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasin y multiplicacin de microorganismos
pigenos. Mayor incidencia 2 a 6 aos. Mas frecuente en varones que en mujeres (2:1). Afecta
con mayor frecuencia miembros inferiores. Especialmente rodilla en nios y adolescentes. Cadera
en lactantes.
FACTORES PREDISPONENTES
Artritis preexistente
Traumatismo penetrante
Ciruga y/o inyecciones intraarticulares
Enf crnicas, hemopatas, neo, dbt,
Antecedente de infeccin resp 2 sem previas.
Infecciones cutneas
Estados de inmunosupresin/ inmunosupresores
drogadiccin
ETIOLOGA
S. aureus es el patgeno ms comn. 40% de casos no se identifica.

ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCOCICA

Riesgo aumentado en pts con: AR, DM, Glucocorticoides, Hemodilisis, NEO, Drogas IV.
se encuentra foco extra-articular 25%
90% monoarticular: Rodilla, cadera, tobillo, hombro, mueca, codo
Consumidores drogas IV: art. vertebrales, sacroilicacas. y esternoclaviculares.
75% cocos gram + (estafilococo)
Infeccin de Prtesis articular: es una complicacin del 1-4% de los recambios articulares.
suele ser adquirida intra o periopertatoriamente (<3 meses)
se ven presentaciones agudas en infecciones causadas por S.aureus, S.epidermidis.
estreptococos pigenos, y bacilos entricos
BIOFILM (es una poblacin de clulas que crecen unidas a una superficie envueltas en una
matriz de exopolisacaridos que las protege del ataque de los antibiticos. Ms del 60% de
todas las infecciones microbianas son causadas por biofilms, el aumento de la resistencia
de estas comunidades a los antimicrobianos involucra varios mecanismos entre los que se
incluyen: inactivacin de los antibiticos por polmeros extracelulares o modificacin
enzimtica, disminucin de la tasa de crecimiento por limitacin de nutrientes, cambios

fenotpicos en las clulas bacterianas como resultado de la adquisicin de genes de

resistencia dentro del biofilm y la persistencia de un pequeo grupo de clulas en la
comunidad bacteriana. Las prtesis de acero son las que ms predisponen a la formacin
de biofilm)
ARTRITIS GONOCCICA
Factores de riesgo: Mujeres, menstruacin ( ) y embarazo.
Monoarticular en cadera, rodilla, tobillo. mueca.
Causas: Enfermedad de Lyme, TB, micobacterias, vricas (rubeola, parotiditis, hepatitis B,
parvovirus.)
PATOGENIA:
Va hematgena: bacterias de un foco infeccioso lejano de la articulacin
Por contigidad: por extensin de la infeccin de tejidos prximos
Va directa (puncin)
FISIOPATOLOGIA
Aumento de PMN y leucocitos en Sinovial sin membrana basal limitante bacterias acceden al
espacio articular reaccin inflamatoria en horas hiperplasia de membrana sinovial
neutrofilos y monocitos liberan citoquinas y proteasas exudado purulento degradacin e
inhibicin de la sntesis del cartlago destruccin irreversible del hueso
Enzimas liberadas por leucocitos, clulas Sinoviales y cartlago: proteasas, peptidasas, colagenasas
Enzimas proteolticas liberadas por bacterias, que disminuyen el glucosaminoglicano, alterando la
perfusin y adelgazando el cartlago.
ETAPAS DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
1. Sinovitis: hiperemia, tumefaccin, infiltrados de leucocitos de la sinovial, liquido sinovial seroso,
seropurulento o purulento.
2. Flegmn cpsula: tejidos articulares con exudado purulento, compromiso de cartlago articular y
dao irreparable.
3. Compromiso seo: condrolisis, osteolisis, anquilosis sea o fibrosa
SINTOMATOLOGA GENERAL:
Puerta de entrada: fornculo, ntrax, imptigo, infeccin
Compromiso articular: signos de inflamacin y posicin antialgica
Sindrome febril
Enfermedad sistmica: septicemia, neumona estafiloccica, amigdalitis aguda
HISTORIA: dolor articular, acompaado de signos clnicos de inflamacin.
Fiebre y escalofros: la presencia sugiere infeccin, la ausencia no descarta diag.
Artritis previa, >80 aos, D.mellitus, prtesis articular (cadera, rodilla), infeccin
piel.
Compromiso mono-articular.

DIAGNSTICO
Clnica
LQUIDO SINOVIAL: artrocentesis (anlisis y cultivo de lquido sinovial)
o Lquido sptico cuando >100000 cel/mm3, es inflamatorio cuando es >50000
cel/mm3 (90% PMN, glucosa baja y LDH alta en relacin a la cifras sricas)
o Cristales de urato y pirofosfato clcico, su existencia excluye artritis sptica
o El gonococo puede aislarse en: liquido sinovial, lesiones cutneas, exudados rectal,
uretral y farngeo.
o Tincion gram y cultivo
Pruebas complementarias:
o Cultivos de biopsia sinovial
o HEmocultivos
o PCR
o Hemograma: leucocitosis, aumento de VSG y PCR
Pruebas de imagen
o Rx simple
o Ecografa
o Gammagrafa
o TC
o RM
Diagnostico diferencial
No gonoccicas
Fiebre reumtica
Bursitis sptica
Osteomielitis metafisiaria aguda
Celulitis cercana a la articulacin
AR
Artritis crnica juvenil monoarticular
Artritis psoriasica
Sindrome de reiter
Artropatia sarcoidea
Sinovitis villonodular
Sinovitis transitoria de cadera
Epifisiolisis femoral proximal aguda
Necrosis avascular
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA

Gonococicas
Fiebre reumtica
Sindrome de reiter
Meningococcemia aguda
Streptobacillus moniliformis

OSTEOMIELITIS
Infecciones osteoarticulares
Aguda
OM Hematgena
o Huesos largos (nios)
o Vertebras (adultos)
o Localizaciones inusuales (adictos a drogas IV: vertebras, articulaciones sacroiliaca,
esternoclaviculares y snfisis pbica)
Artritis sptica
o Sobre artropata previa
o Post artroscopia
Crnica
OM por contigidad
o Sin insuficiencia vascular asociada
o Con insuficiencia vascular asociada
Osteomielitis por inoculacin directa
o Postquirrgica
Sin implante
Con implante
o Postraumatica
Sin implante
Con implante
Infeccin localizada o extendida del hueso que afecta: MO, cortical, periostio o tejidos
circundantes. Hacer diagnstico precoz
Ostetis: infeccin que compromete el tejido seo con nulo o escaso compromiso del componente
mioreticular.
Mielitis/Medulitis: infeccin de tejido conjuntivo mieloreticular, etapa inicial de osteomielitis.
Periostitis: inflamacin del periostio
por agente infeccioso, traumatismo y
tumor.
FISIOPATOLOGA
Vas de llegada:
HEMATGENA: de un foco infeccioso
preexistente (piodermitis, fornculo,
ntrax, faringoamigdalitis, neumonitis)
bacteriemia hueso en metfisis
donde enlentece flujo sanguneo y se
anida bacteria.
DIRECTA: a travs de herida, es osteomielitis focalizada.
Infeccin reaccin inflamatoria supurativa en matriz y trabculas seas obliteracin vascular
e isquemia necrosis y OSTELISIS tb activacin de proliferacin osteoblastica

OSTEOESCLEROSIS la ostelisis y osteoesclerosis se llama SECUESTRO SEO (caracterstico de

osteomielitis crnica)
Las bacterias que causan osteomielitis puede: adherirse a superficies seas y a implantes, forman
biofilm (dificulta llegada de atb y crea resistencia)
CLASIFICACIONES
WALDVOGEL (segn duracin de la enfermedad)
Aguda (hematgena)
Crnica (necrosis sea)
Secundaria a infeccin de foco continuo: puede ser con/sin infeccin generalizada
*los focos osteomielticos en metstasis no se hace artritis sptica atravesando la barrera epfisis
metfisis si no que va por la cpsula.
Se asocia a la presencia de trauma:
Aguda: 2 sem post al trauma
Subaguda: 1 mes post al trauma
Crnica: varios meses post al trauma
CIERNY-MADER
Orienta a la necesidad de ciruga. No se aplica en: infeccin de prtesis, implantes, infeccin en
huesos pequeos, osteomielitis vertebral.
TIPO ANATMICO
Estado 1 Osteomielitis medular
Estado 2 Osteomielitis superficial
Estado 3 Osteomielitis localizada
Estado 4 Osteomielitis difusa
Clase fisiolgica
Hospedero A Saludable
Hospedero B Bs: compromiso sistmico
Bl: compromiso local
Bls: compromiso local y sistmico
Hospedero C El tratamiento resulta ms grave que la enfermedad
OSTEOMIELITIS AGUDA
Por lo general hematgena del nio-adolescente (10-20 aos), excepcional en adultos. Fc en
varones, por traumatismo esquelticos directos o indirectos. 90% agente causal estafilococo
aureus b hemoltico.
Foco primario: infecciones dentales, vas urinarias, respiratorias, otras
SNTOMAS
Inicio agudo/subaguda rpido y progresivo, fiebre, malestar gral, cefalea, adinamia,
posteriormente dolor y aumento de temperatura local sobre determinado segmento esqueltico.
Otros hechos anatomoclnicos:
Absceso intaseo: cavidad dentro del hueso de contenido purulento y sptico.
Secuestro: segmento seo sin vascularizacin o necrtico, aislado en el interior o en la superficie
del hueso

Involucro: cavidad que contiene al secuestro

Foramina: perforaciones de segmentos seos, que vacan el contenido del involucro o secuestro.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Artritis aguda
SARCOMA DE EWING: son similares en se localizan en metfisis en nios entre 7-15 aos,
afecta estado general y aumenta VSG, dolor, signos inflamatorios. Se diferencia de la
osteomielitis aguda en que radiolgicamente en el sarcoma de Ewing aparece
osteoporosis difusa, aumenta la fosfatasa alcalina y provoca metstasis.
Estn en otro libro:
Fiebre reumtica: predominantemente articular, afectacin cardaca y hemocultivos
negativos
Poliartritis reumatoide: predominio articular, poliarticular
Traumatismos: mediante radiologa convencional
Tuberculosis: de predominio epifisiario y articular
Sinovitis transitoria de cadera: sin afectacin general y regresin a los pocos das

Tratamiento
Precoz, abrir ventana sea para drenar, atb
OSTEOMIELITIS CRNICA
Infeccin crnica sea secuela de una osteomielitis aguda o de una provocada por va directa
(fractura expuesta o ciruga infectada)
Factores que reagudizan: traumatismo directo, contusiones, fracturas, ciruga sea local, mal
estado nutritivo, alcoholismo, diabetes, fro, humedad, sin causa aparente.
Sntomas
Si est inactivo es asintomtico. Si se reactiva hay signos de inflamacin, si sigue evolucionando
puede haber signos de celulitis, absceso subcutneo, fistulizacin y vaciamiento de contenido
purulento, fiebre, malestar gral, adinamia, leucocitosis, sedimentacin elevada. Nunca se cura, se
puede reactivar siempre
Diagnstico
HC
EF: dolor, edema de partes blandas.
Laboratorio (VSG poco especfica, se normaliza a las 3 semanas, 25% no se eleva. PCR aumenta en
las primeras 8H, llega a su pico a los 2 das y sirve para diferenciar las formas complicadas. GB 60%
positivo para osteomielitis aguda)
Imgenes: Rx (se ve aumento de partes blandas y/o atenuacin de las lneas grasas situadas entre
los msculos, los signos de peristio, formacin de hueso nuevo o destruccin osea tardan en ser
visibles), TC, US, RM (mejor mtodo para detectar pequeos focos de gas intramedular, areas de
erosin, destruccin corical, reaccin peristica y cambios de tejidos blandos), Gammagrafa osea
tecnecio 99 (se captan en las zonas de actividad osteoblstica)
Etiologa
90% de casos es por S. aureus

TRATAMIENTO
Antibiticos por 4 semanas

Quirrgico
Drenaje y debridamiento del tejido infectado, borrar el espacio muerto creado por la extraccin de
tejidos (mioplastia, transferencia de tejido libre, uso de vendas con atb), cierre de la herida y
estabilizacin de fractura. Posterior al debridamiento continuar tto atb para infeccin de tejidos
blandos cuando haya. Fracasa tto si no se hace debridamiento
No poner material de osteosntesis en osteomielitis. Si se infecta hay que sacar todo el material
de osteosntesis y reemplazarlo por fijador externo
Pronstico
Depende de: factores del husped, modalidad de tto, agente patgeno. Mayor recurrencia en
diabetes y enfermedad vascular perifrica.
Seguimiento con Rx, PCR, VSG, hemograma al mes, 6 meses, anual.

*CIDO HIALURNICA: funciones en ortopedia nutre el cartlago, lo fortalece y funcin del

cartlago
*ETAPAS INFLAMATORIAS ARTICULARES 1) sinovitis (color, dolor, rubor); 2) flegmn capsular; 3)
compromiso seo (condrlisis, ostelisis, anquilosis sea)
*CUADRO CLNICO aumento de temperatura >39.5, escalofros, anorexia, posicin antilgica,
signos de inflamacin, enfermedad sistmica como neumona, amigdalitis.
*HISTORIA DE artritis sptica, >80 aos, infecciones en piel (erisipela), fiebre y escalofros.
*DIAGNSTICO examen de lquido sinovial (turbio opaco purulento?, baja viscosidad; PMN
>50000, complemento aumentado, si sale sangre puede se mal hecha la puncin),
hemocultivo/urocultivo; ecografa no es normal, ante sospecha artrocentesis. TC y RM solo si
hay abscesos.
*TRATAMIENTO
Si se infecta se extrae y se pone una prtesis de cemento con ATB por 6 meses que sirve como
separador.
Farmacologico ceftriaxona IV 2g/24H cocos gram , vancomicina 1g c/12H gram +
*Factores de mal pronstico : < 1 ao, infeccin de cadera y hombro
*Hacer cultivo y hemocultivo. Identificar secuelas (artrosis del cartlago sufre por hiperP articular,
dsminuye cido hialurnico

LESIONES DEPORTIVAS
Lesin producida por la prctica de la actividad fsica con fines recreativos o competitivos y que
pueden ser causadas por trauma o sobreuso.
El objetivo del tratamiento de este tipo de lesiones es la recuperacin de la funcionalidad en el
menor tiempo posible, ya que la seguridad y xito del retorno de un atleta a su nivel de
rendimiento previo a una lesin es el deseo de la medicina deportiva.
Las lesiones pueden ser:
Agudas: producida por el macrotrauma que implica un trauma sbito directo o indirecto
que produce una lesin inmediatamente detectable, incluye desgarros, esguince,
luxaciones, y fracturas en uno o varios sitios del cuerpo.
Crnicas: producida por el microtrauma que implica un trauma repetitivo y referido a
lesiones por sobreuso (es el trastorno msculoesqueltico recurrente o de larga duracin
que no fue producido por una lesin aguda, resultado de microtraumas repetitivos que
disminuyen la capacidad propia del tejido a recuperarse).
Epidemiologa
Lesiones por sobreuso 30-50% fc en individuos de larga trayectoria deportiva que estn entre los
20-29 aos
Lesiones del manguito rotador 11.7%
Lesiones en la regin patelofemoral 10.6%
Las patologas mas frecuentes en deportistas con mayor tiempo de entrenamiento son la
tendinopatas y en jvenes las fracturas por estrs.
Mujeres
Rodilla 29%
Tobillo 10%
Espalda baja 9%
Muslo posterior 6%
Metatarso 3%
Dedos 3%
Pierna 3%
Tendn de Aquiles 3%
Planta del pie 3%
Cadera 3%

Hombres
Rodilla 27%
Tobillo 10%
Hombro 9%
Muslo posterior 7%
Tendn de Aquiles 7%
Espalda baja 4%
Cadera 3%
Codo 3%
Taln 3%
Pierna 3%

Etiologa de las lesiones deportivas

Factores intrnsecos
Mala alineacin segmentaria (anatmica):
como por ejemplo discrepancia en la longitud
de los miembros inferiores, anormalidades del
alineamiento de la rodilla (genu varu, genu
valgo o recurvatum), posicin de la rotula, pie
plano.
Imbalance muscular: es la diferencia mayor del
8% en la fuerza comparativa de grupos
musculares similares.
Flexibilidad inadecuada, segn los rangos de
movilidad articular considerados como
normales
Debilidad muscular: disminucin comparativa
de la fuerza de los grupos musculares respecto
a valores considerados como normales
Inestabilidad: movimiento inadecuado llevado
a cabo por una articulacin con dao en su
estructura por lesin previa

Factores extrnsecos
Tipo de deporte
Escenarios
deportivos
(calidad
mantenimiento adecuado)
Equipamiento deportivo
Condiciones climticas
Caractersticas del entrenamiento
Estrategia del deporte

Fisiopatologa
Fase inflamatoria: la inflamacin es la respuesta inicial del organismo al trauma que desencadena
la respuesta local y sistmica del proceso de reparacin, esto finalizar con la cicatrizacin y
reparacin del tejido daado y con la restauracin final de la funcin. La lesin primaria es
producto de la fuerza traumtica que afecta la integridad fsica y la matriz del tejido, y se
acompaa de la respuesta inflamatoria que se conoce como lesin secundaria o hipoxia del tejido
y est iniciada por mediadores qumicos que alteran el tono vascular y la permeabilidad capilar.
Las clulas muertas por la hipoxia liberan mediadores qumicos como bradicinina e histamina que
alteran la permeabilidad capilar y atraen clulas plasmticas y proteinas al interior del tejido
generando edema. Posteriomente se concentran elementos de defensa en el sitio de la lesin
entre ellos los macrfagos encargados de limpiar los residuos celulares que pueden interferir con
el proceso de reparacin.
Fase reparativa: los tejidos no viables son reemplazados a travs de un proceso de proliferacin
fibroblstica y una densa red de capilares y puestes de tejido conectivo, posteriormente se
sintetiza colgeno en el lugar que ocupaba la matriz del tejido lesionado, esto est altamente
vascularizado, al aumentar la cantidad de colgeno disminuye el numero de fibroblastos. Se da
una carrera entre reparacin (reemplazo de tejido lesionado por tejido cicatrizal) y regeneracin
(reemplazo de tejido lesionado por tejido similar).
Fase de maduracin: alineacin organizada de las fibras de colgeno y aumento de la fuerza tensil.
La reparacin del tejido, la remodelacin y la maduracin son seguidos por un tejido conectivo
ms vascularizado y continuo.

TIPOS DE LESIONES
MUSCULARES

Contractura: acortamiento producido por una contraccin refleja de las fibras musculares
ocasionado por un trauma directo o una elongacin brusca.
Distensin: elongacin del tejido muscular donde se pueden presentar pequeas rupturas
microscpicas de fibras musculares, que son ocasionadas por una elongacin brusca.
Desgarro: ruptura parcial o total de fibras musculares ocasionada por una fuerza violenta o una
elongacin brusca.
Calambre: contraccin brusca y sostenida del msculo debida a mltiples causas como la fatiga.
TENDN
Entesitis/tendinopata insercional: inflamacin de los sitios de insercin del tendn, debida a
fuerzas tensiles aumentadas o continuas.
Tendinitis/tendinosis: inflamacion de las fibras tendinosas en su trayecto desde la insercin hasta
la unin miotendinosa y es debido a la accin de fuerzas de traccin repetitivas. Tendinosis
incluye degeneracin de las fibras de colgeno a otras de menor calidad.
Peritendinitis, paratenonitis o paratendinitis y tenosinovitis o tenovaginitis: inflamaciones de la
envoltura del tendn con presencia de lquido inflamartorio producidas por sobreuso.
Rupturas: total o parcial, relacionadas con las fuerza internas o externas aplicadas al tendn.
Calcificaciones: resolucin de un hematoma sin tratamiento que se asocia a depsitos de calcio
debidos a la hemorragia y a la inadecuada reparacin del tejido.
HUESOS
Periostitis: inflamacin de la cortical del hueso debido a fuerzas de traccin o por trauma directo.
Fracturas: prdida de solucin de continuidad del tejido seo debida a trauma violento; cuando
son ocasionadas por el sobreuso se conocen como fracturas por estrs.
CARTLAGO
Rupturas: lesiones producto de la traccin violenta o el trauma directo sobre el cartlago. Hay
prdida de la sustancia y proceso cicatrizal.
Arrancamiento: producidos por traccin violenta sobre el cartlago, limitan la funcin.
Hernias: debido a deformidades o desgastes de la matriz cartilaginosa y aumento brusco de la
presin sobre el tejido.
LIGAMENTOS
Esguices: ruptura parcial o total de las fibras del ligamento debidas a la accin de una fuerza
violenta.
Grado I
Elongacin del ligamento o ruptura de pequeas fibras, produce dolor
moderado y tolerable, edema ocasional, en su mayora no es necesaria
inmovilizacin.
Grado II
Ruptura parcial de fibras, edema notorio, equimosis, mucha limitacin de la
funcin, inmovilizar y terapia fsica.
Grado III
Ruptura completa de ligamento, dolor (pero si no compromete la cpsula
articular puede no haber tanto dolor), inestabilidad articular, limitacin
funcional total. Algunos requieren tratamiento qx.
Ligamentos ms comprometidos: ligamentos colaterales medial y lateral de la
rodilla, ligamento peroneo-astragalino y peroneo-calcneo del tobillo.
NERVIOS

Sntomas como parestesias, paresias, dolor, y si continua con la exposicin al trauma inflamacin
crnica que lleve a anoxia local y lesin nerviosa permanente.

CODO
La EPICONDILITIS o codo de tenista es un cuadro inflamatorio en la insercin comn proximal de la
musculatura extensora-supinadora del antebrazo.
Diagnstico
Clnico: incremento del dolor a nivel de cara lateral del codo al realizar la flexin del codo, sobre
todo con pesos, y al realizar la supinacin de la mano tambin ms intenso cuando es
contraresistencia. La palpacin del epicndilo es doloros
ENTESITIS: Inflamacin en el punto donde se insertan tendones y ligamentos en el hueso. Los
sntomas ms frecuentes son dolor, inflamacin y enrojecimiento en el punto doloroso.
Generalmente se diagnostica como una tendinitis ya que presenta los mismos sntomas pero con
el dolor ms localizado o referido
BURSITIS
Inflamacin de la bursa del codo.
Causas:
Una lesin, como una cada
El uso excesivo del codo
La presin en los codos
Una infeccin bacterial
Problemas como la artritis reumatoide o la gota
La EPITROCLETIS, EPICONDILITIS MEDIAL o codo de golf es un cuadro similar que afecta a la
insercin comn proximal de la musculatura flexora-pronadora del antebrazo. se caracteriza por
dolor en la cara interna del codo, sobre la epitrclea, debido al sobreuso o estrs repetitivo de la
insercin muscular en esta zona. En esta zona se producira la lesin, especficamente en el origen
del msculo pronador redondo y flexor radial del carpo.
Los pacientes refieren dolor en la regin interna del codo, el cual empeora al realizar flexin de
mueca y pronacin del antebrazo contra resistencia.
Tratamiento: conservador (ortesis de descarga, antiinflamatorios orales y uso ocasional de
infiltraciones locales con anestsicos y corticoides), ocasional se necesita qx

HOMBRO
Ante hombro doloroso se debe descartar:
Causas de dolor referido: isquemia miocardica, lcera grastroduodenal, esofagitis.
Patologa de la columna cervical: se acompaa de sntomas radiculares
Patologa de la articulacin glenohumeral: artrosis, enfermedades inflamatorias, osteonecrosis,
secuelas de fracturas, etc.
Sndrome de atrapamiento subacromial
Tendinitis calcificante
Capsulitis adhesiva
Lesiones SLAP

SNDROME DE ATRAPAMIENTO SUBACROMIAL

Es una causa frecuente de hombro doloroso.
El espacio subacromial est entre la articulacin glenohumeral (inf) y el arco coracoacromial (sup,
formado por acromion, articulacin acromioclavicular y ligamento coracoacromial), por este
espacio pasan los tendones del MANGUITO DE LOS ROTADORES
MANGUITO ROTADOR
SUBESCAPULAR rotacin interna
SUPRAESPINOSO abduccin
INFRAESPINOSO rotacin externa
REDONDO MENOR rotacin externa
EL TENDN DE LA PORCIN LARGA DEL BCEPS QUE ES CONSIDERADO FUNCIONALMENTE PARTE
DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES.
Se insertan en el troquter humeral
La principal funcin del maguito es mantener centrada la cabeza humeral sobre la glenoides
durante los movimientos de hombro, se encarga de la abduccin y de las rotaciones del brazo.
Los tendones del manguito son asiento frecuente de patologa por: sobrecarga y
microtraumatismo de repeticin, tendencia a cambios degenerativos (tendinosis), zona de
vascularizacin crtica entre 1-2 cm antes de su insercin humeral, estrechamiento del espacio
donde pasan por envejecimiento por desarrollo de osteofitos (ACROMIN GANCHOSO) en la
articulacin acromioclavicular y zona inferior del acromion.
Puede tener tendinitis, rotura del espesor parcial o total.
Por lo general la rotura se da en paciente de mayor edad.
Clnica: dolor de comienzo insidioso y predominio nocturnomovilidad pasiva conservada,
movilidad activa limitada por dolor y/o debilidad, dolor aumenta al bajar activamente el brazo
especialmente entre los 120 y 80 de elevacin, dolor aumenta con la elevacin pasiva mxima
del hombro al chocar el manguito con la parte anterioinferior del acromion (signo de neer) y la
infiltracin de anestsico alivia el dolor.
Diagnstico:
AP de hombro
AP corregida de hombro
Rx de Zanca (para ver la parte inferior de la articulacin acromioclavicular)
Tratamiento:
Conservador: antiinflamatorios, periodos breves de reposo, rehabilitacin y fortalecimiento del
manguito con ejercicios activos resistidos, evitar posiciones que sobrecarguen el manguito, si no
calma 1-3 infiltraciones con corticoides, anestsicos en el espacio subacromial, plasma rico en
plaquetas, ondas de choque.
Quirrgico: tras no respuesta al tto conservador luego de 6 meses o en jvenes con rotura aguda
del manguito (por luxacin de hombro). Valoracin previa con eco o RM. El procedimiento es
acromioplastia abierta o artroscopica, si hay ruptura de los tendones del manguito se suturan.
Posterior al procedimiento deben tener rehabilitacin intensa. Si la lesin es grande puede
optarse por debridamiento de bordes tendinosos en pacientes mayores y por transferencia de
tendones (pectoral mayor, dorsal ancho, triceps) en jvenes. Algunos pacientes con lesiones
extensas y de larga evolucin pueden desarrollar cambios degenerativos secundarios como
artropata del maguito u hombro de Milwaukee que puede requerir atroplastia de hombro.

INESTABILIDAD GLENOHUMERAL:
ESTABILIDAD FUNCIONAL DE LA ARTICULACION GLENOHUMERAL: Mantencin del
alineamiento del centro de la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea durante el
movimiento, logrado mediante la sincronizacin precisa de mecanismos estticos
(pasivos) y dinmicos (activos).
Estticos: presin intraarticular negativa, adhesin y cohesin de las superficies
articulares, tamao, forma y orientacin de la fosa glenoidea y el complejo cpsulo-labral
(ms importante)
Dinmicos: tendones del manguito rotador y el tendn de la porcin larga del bceps.
INESTABILIDAD IMPLICA SUBLUXACIN O LUXACIN SINTOMTICA DE LA CABEZA
HUMERAL produciendo prdida de la relacin articular entre la cabeza humeral y la
cavidad glenoidea. Es una causa frecuente de dolor y limitacin funcional.
MICROINESTABILIDAD: sndrome doloroso nterosuperior acompaado de limitacin
funcional en el hombro atltico. En la microinestabilidad no existe antecedente de
luxacin glenohumeral documentada. En el atleta, el microtraumatismo repetitivo puede
generar elongacin ligamentosa e hiperlaxitud adquirida.
En estos pacientes pueden existir diversas lesiones menores, que tambin pueden estar
presentes en aquellos con antecedentes de luxacin glenohumeral nteroinferior,
incluyendo lesiones del labrum superior (tipo SLAP), especialmente del labrum
psterosuperior, lesiones del labrum superior asociadas con lesiones del manguito (tipo
SLAC), lesiones del intervalo, roturas de la superficie articular del supraespinoso y lesiones
del ligamento glenohumeral superior.
CLASIFICACIN DE LA INESTABLIDAD:

Grado: Luxacin o subluxacin

Direccin: Unidireccional: Anterior, Posterior, Superior, Inferior. Multidireccional.
Cronologa:
o Congnita
o Aguda (< 72 horas)
o Crnica (> 72 horas)
o Inveterada: sin diagnostico al menos 3 semanas
o Recidivante: varios episosios de inestabilidad
Etiologa
o Traumtica
o Atraumtica
o Microtraumtica
Clinico-Radiolgica
o TUBS: Traumtica, Unidireccional, Bankart, Ciruga.
o AMBRI: Atraumtica, Multidireccional, Bilateral, Rehanilitacin, Intervalo

o AIOS: Adquirida, Inestabilidad, Sobreuso, Ciruga

INESTABILIDAD ANTERIOR:
Generalmente es secundaria a traumatismo agudo y constituye la forma ms frecuente de
luxacin traumtica (95%).
Pacientes pueden presentarse con lesiones seas (Bankart y Hill-Sachs), lesiones
ligamentosas, capsulares y/o condrales,

LESIONES SEAS
Lesin Hill- Sachs: Fractura por compresin con impactacin del margen psterolateral de
la cabeza humeral. Son fciles de identificar en imgenes radiogrficas y en RM
convencional. Debe incluirse en el estudio secuencias sensibles al lquido para detectar
edema sea (contusin reciente)
Bankart seo: fractura del margen nteroinferior de la glenoides incluye tambin el
fragmento seo. Puede aparecer consolidada o evolucionar como falta de unin
LESIONES CAPSULOLOLIGAMENOSAS
Bankart: afectacin del rodete glenoideo, el cual ante una luxacin anterior es arrastrado
detrs y acaba desinsertndose junto a la capsula y periostio.
En la evaluacin con RM es ms evidente en posicin de abduccin y rotacin externa
(ABER)
LPSA (anterior labroligamentous periosteal sleeve avulsion): desgarro del labrum y del
ligamento glenohumeral inferior, asociados a desprendimiento del periostio con
integridad del mismo, que se desplazan y rotan medial e interiormente, originando un
tejido cicatricial que finalmente puede sinovializarse
Perthes: labrum desgarrado puede aparecer normalmente situado, aunque
funcionalmente comprometido. El periostio escapular anterior se observa despegado,
pero ntegro.
LESIONES LIGAMENTOSAS, CONDRALES
HAGL (humeral avulsion of the glenohumeral ligament): desgarro del ligamento
glenohumeral inferior, en el sitio de su insercin en el hmero. Asociado o no a Bankart
GLAD (glenoid labrum articular disruption) o GARD (glenoid articular rim divot):
Desgarro parcial del labrum glenoideo anterior, con un defecto condral en el cartlago
articular glenoideo adyacente.
Desgarro del ligamento glenohumeral inferior (IGL): discontinuidad de las fibras del
ligamento glenohumeral inferior en su porcin media (intrasustancia).
De las luxaciones traumticas anteriores
Vasculares

Nerviosas
Recidiva de la Inestabilidad: en general es de un 30%, pero en los mayores de 40
aos disminuye
hasta los 10-15%
Artropata de la Inestabilidad

LESIN TRAUMTICA POSTERIOR:

Secundaria a una contraccin muscular violenta, habitualmente una crisis convulsiva o
una descarga elctrica.
Estos pacientes pueden mostrar diversas lesiones:
Desgarro labral o cpsulo-labral posterior (Bankart reverso): corresponde a una
lesin del anillo glenoideo/cpsula/labrum posterior, secundario a una luxacin
posterior de hombro
Lesin capsular, erosiones, esclerosis o formacin de hueso heterotpico (lesin de
Bennett)
Fracturas de Me Laughlin o Hill-Sachs reverso.
Complicaciones: Fracturas
CLINICA:
Conocer el mecanismo de la lesin
EXAMEN FISICO:
INESTABILIDAD AGUDA:
Luxacin anterior: HOMBRO EN CHARRETERA (perdida del relieve normal
redondeado del hombro al faltar la cabeza humeral)
Luxacin posterior: Limitacin en la rotacin externa.

FALTA INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL DIAPOS

LESIONES SLAP (SUPERIOR LABRUM FROM ANTERIOR TO POSTERIOR)
Son lesiones del labrum (tejido conectivo denso que se fija en el borde de la cavidad glenoidea)
desde su zona anterosuperior hasta su zona posterosuperior, en torno a la insercin de la porcin
larga del bceps
Ocurre en deportistas jvenes como nadadores y lanzadores; ocasiona dolor en la parte
posterosuperior del hombro, acompaado de chasquidos
Clasificacin
Tipo I: degeneracin de la regin labral
Tipo II: desinsercin labral y del bceps de la regin superior de la cavidad glenoidea
Tipo III: desgarro en asa de cubo del labrum superior
Tipo IV: desagarro en asa de cubo y la afectacin se extiende al anclaje bicipital

Diagnstico:
RM
Artroscopia
ArtroRM
Tratamiento: debridamiento (I y III) o sutura de la lesin, dependiendo de su extensin.
Estabilizacin complejo bceps-labral por artroscopia (II y IV)

RODILLA
Interrogatorio: Investigar el mecanismo de lesin
Lesiones de ligamento cruzado anterior se relaciona con actividades deportivas y cadas
Lesiones del ligamento cruzado posterior aisladas o combinadas (LCA y LCP) se asocian con
accidentes automovilsticos y traumas directos en rodilla
EF
Buscar datos clnicos: tumefaccin, aumento de volumen, discapacidad funcional, hemartrosis
(sntoma principal de ligamentos cruzados)
Maniobras clnicas:
Prueba de stress en valgo: paciente en decbito dorsal, la rodilla en flexin de 30 y extensin a
0, una mano se coloca lateral a la rodilla y la otra soporta el tobillo, se realiza abduccin o valgo
en stress aplicado en la rodilla y cuando la mano que sostiene el tobillo rota externamente es
positivo. La inestabilidad a 30 de flexin indica lesin del compatimiento medial: ligamento
colateral tibial, ligamento colateral medial, capsula medial o combinados. El valgo en stress a 0
indica lesin de estructuras posteriores de la rodilla: capsula posterior, ligamento cruzado
posterior y estructuras mediales, esquina posteromedial.
Cajon posterior: paciente en decbito dorsal, cadera con flexin a 45, rodilla con flexin a 90, la
superficie anterior de la tibia se palpa 10mm anterior en relacin al cndilo medial femoral, y en
una prueba positiva para cajn posterior decrece la prominencia tibial comparada con la rodilla
contralateral, indica lesin del ligamento cruzado posterior.
Prueba de Lachman: paciente en decbito dorsal, con rodilla en flexin a 30 y rotacin neutra.
Con una mano se sostiene firmemente el fmur, mientras que con la otra se aplica a la tibia
proximal una fuerza en direccin anterior, traduce avance global de los dos compartimentos, debe
compararse con la contralateral.
Prueba de Pivot shift (pivote): paciente en decbito dorsal y rodilla explorada con flexin y
rotacin interna de la tibia se efecta flexo extensin y valgo presentando positividad a la prueba
al evidenciarse subluxacin anterior de la tibia o reduccin a la posicin anatmica.
Prueba de stress en varo: paciente en decbito dorsal, rodilla en flexin de 30 y extensin de 0,
una mano se coloca medial a la rodilla y la otra soporta el tobillo, se realiza varo en stress. La
inestabilidad en varo a 30 sugiere lesin del compartimiento lateral: ligamento peroneo lateral,

tracto iliotibial y capsula lateral. La extensin a 0 indica disrupcin capsuloligamentaria lateral:

ligamento colateral lateral, tendn del bceps, banda iliotibial y complejo arcuato poplteo y
ligamento poppliteo peroneo, ligamento cruzado anterior y en ocasiones ligamento cruzado
posterior.
Imgenes:
RX: solicitar si se sospecha de fractura asociada
US: en pacientes con lesiones ligamentaria en los ligamentos colaterales medial y lateral o lesiones
meniscales
RM: en sospecha de ruptura en LCA y LCP
HIDROARTROS
La presencia de derrame articular es un dato importante al explorar una rodilla traumtica aguda.
A la inspeccin la rodilla tendr aspecto globuloso y a la palpacin estar el signos del tmpano
que consiste en presionar la rtula con la rodilla en extensin desciende suavemente hasta
contactar con el fmur. Ante un derrame importante debe hacerse artrocentesis para mejorar los
sntomas del paciente y para ver el aspecto del lquido (ejemplo: en lesiones meniscales es seroso,
en lesiones del ligamento cruzado anterior hemartros, la presencia de gotas de grasa
sobrenadando har sospechar de fractura articular)
LESIONES MENISCALES
Se producen en accidentes deportivos de jvenes o accidentes casuales en ancianos con menisco
degenerativo. El mecanismo es la rotacin de la rodilla apoyada. Su localizacin frecuente es el el
cuerno posterior del menisco medial o interno.
Clnica: dolor difuso, derrame articular seroso o sinovial (se instaura entre 18-24H), atrofia
cuadricipital (al ceder el episodio agudo), episodios repetidos de fallos y bloqueos de rodilla, dolor
con la flexin de la rodilla y rotacin de la pierna en la parte posterior de la interlinea articular
afectada (la rotacin externa explora el menisco medial y la interna el menisco lateral)
Otros test:
Test de McMurray: se rota la pierna con diferentes grados de flexin de la rodilla
Test de Steinmann: se rota la pierna con la rodilla flexionada a 90 y el paciente sentado.
Test de Apley: rotacin de la pierna con el paciente en decbito prono con compresin sobre el
taln (duele en lesin meniscal y ligamentosa) o distraccin de la pierna (duele en lesin
ligamentosa)
Siempre valorar lesin ligamentosa (colateral medial y cruzado anterior). Triada desgraciada de
O`Donoghuel es lesin del menisco medial + lesin del ligamento colateral medial y cruzado
anterior.
RM: los meniscos son hipointensos, la lesin se confirma por la aumento lineal de seal en el
interior meniscal que contacta con la superficie meniscal.
Tipo de lesiones meniscales: radiales, circunferenciales, en pico de loro, en asa de cubo (estas mas
fc causan bloqueos e incapacidad)
Tratamiento:
Meniscectoma completa (antes, ya no porque produce artrosis)
Sutura meniscal abierta o artroscopia

Meniscectoma parcial artroscopica (en lesiones sin posibilidad de cicatrizacin)

Trasplante meniscal (en pacientes con antecedentes de meniscectoma total o subtotal, cambios
degenerativos y dolor en la interlnea)
Debridamiento artroscopico en lesiones meniscales degenerativas (en pacientes mayores solo si
hay sntomas)
LESIONES LIGAMENTOSAS
Ligamento colateral medial
La lesin se da por valgo forzado, por lo general en accidentes jugando futbol o practicando esqu.
No suele haber derrame articular.
EF: Dolor e inestabilidad al forzar el valgo a 30 de flexin.
Tratamiento: consevador (yeso u ortesis y descarga durante 4-6 semanas)
Ligamento cruzado anterior
La lesin se da por traumatismos con hiperextensin o valgo y rotacin de la rodilla. El paciente
percibe un chasquido en el interior de la rodilla y desarrolla hemartros en 1 o 2 horas.
EF: Lachman, Cajon anterior, Pivot-Shift, inestabilidad al forzar valgo o varo con la rodilla en
extensin.
Rx: poco frecuente pero caracterstica es la asociacin con fractura por avulsin de margen tibial
anterolateral (fractura de Segond- asociada a rotura de LCA y lesin de menisco interno)
RM: para valorar lesiones asociadas
Tratamiento: consevador, qx (si el paciente desea reanudar su actividad deportiva y no puede por
su inestabilidad)
Ligamento cruzado posterior
La lesin se da por traumatismo directo sobre la tibia con rodilla en flexin (puede asociarse con
luxacin de cadera)
EF: cajn posterior (excesivo desplazamiento de la tibia hacia posterior, con la rodilla en flexin de
90), recurvatum (si es crnico, hiperextensin de rodilla al no existir tope del ligamento cruzado
posterior), aumento de rotacin externa pasiva si hay inestabilidad posterolareral
Tratamiento: conservador (potenciacin del cuadriceps), qx (en pacientes con inestabilidad que
impida la practica deportiva o con diferencias mayor de 8-10mm forzando el cajn posterior)
La inestabilidad posterior suele asociarse a una lesin de una o ms de las estructuras laterales
como ligamento colateral lateral, cpsula posterolateral, tendn poplteo, bceps, produciendo un
patrn de inestabilidad posterolateral ms invalidante.
Ligamento colateral lateral
La lesin se da por varo forzado.
EF: dolor e inestabilidad al forzar el varo a 30 de flexin y aumento de rotacin externa pasiva si
hay inestabilidad posterolateral
Rx: puede haber a veces avulsin de estiloides del peron.
Tratamiento: cuando la lesin es aislada (raro) es qx
Tratamiento bsico inicial (PRICEMMS)
Proteccin
Reposo relativo que se alterna con actividad y descarga progresiva del peso
Ice: aplicacin de fro local

Compression: aplicacin de vendaje elstico

Elevacin de la extremidad afectada a 30
Medicamentos analgsicos y antiinflamatorios
Motion: ejercicios de movilidad pasiva o activa
Strenghthening: ejercicios de fortalecimiento contrarresistencia

TOBILLO
Son lesiones frecuentes.
El ligamento colateral medial o deltoideo raramente se lesiona de forma aislada por lo que
ante dolor y tumefaccin en la cara medial del tobillo se debe descartar una frcatura de
peron proximal asociada (fractura de Maisonneuve)
El complejo ligamentoso lateral (ligamento peroneoastragalino anterior, peroneocalcaneo y
peroneo astragalino posterior; por orden de frecuencia en que se lesionan) se lesiona con
frecuencia, por accidentes deportivos por trauma en inversin forzada, aumentando en
gravedad mientras ms ligamentos estn comprometidos.
El paciente refiere dolor brusco que cedi de forma casi completa y comenz a aumentar unas
horas mas tarde siendo continuo desde entonces.
EF: dolor, edema, equimosis (depende del grado de esguince)
Maniobras:
Cajon anterior: se toma el taln y se trata de desplazarlo en sentido anterior y posterior,
puede desplazarse hasta 5mm si es mayor a 10mm es patolgico.
Signo de Bostezo: llevar el pie en inversin forzada para evidenciar compromiso del ligamento
lateral; cuando es positiva provoca inclinacin obllicua del astrgalo, con apertura del lado
exterior de la interlnea articular.
Tratamiento
Tratamiento bsico inicial (PRICEMMS)
Tratamiento definitivo
Grado I: conservador (inmovilizacin durante 3-4 semanas)
Grado II: conservador (inmovilizacin durante 6 semanas, con un vendaje de yeso permitiendo
apoyo)
Grado III: quirrgico