Caso Clinico Modificado

CASO CLINICO:
QUE FACTORES DE RIESGO TIENE LA PACIENTE?
Primigesta
Macrosomia fetal
Ocupacin
Problemas socioeconmicos
QUE ACCIONES SE DEBIERON REALIZAR DURANTE LA

ATENCION DEL PARTO?
Control de frecuencia cardiaca fetal

Colocacin de una va con cloruro de sodio
Control de funciones vitales
Realizar una episiotoma
ERA NECESARIO REALIZAR UNA CIRUGIA MENOR? SI SU

RESPUESTA
AL
PROCEDIMIENTO
ANTERIOR
ES
AFIRMATIVA QUE TECNICA DEBE EMPLEAR PARA LA
REPARACION (EPISIORRAFIA)? Qu COMPLICACIONES
PUEDE ESPERAR Y CUAL SERIA SU ETIOLOGIA? SI SU
RESPUESTA ES NEGATIVA JUSTIFIQUE SU RESPUESTA
Si era necesario realizar una ciruga menor: Episiotoma
Tcnica de la episiorrafia:
Pida a la mujer que coloque las nalgas hacia el extremo inferior
de la cama de parto.
Solicita al asistente una iluminacin adecuada en direccin del
perin.
Limpia el perin con una solucin antisptica, colocar campo
estril.
De ser necesario repetir la administracin de anestsico loca.
Introduce la aguja a lo largo de un lado de la incisin vaginal e
incluya la lidocana mientras va retirando lentamente la aguja.
Repetir la operacin del otro lado y a cada lado de la incisin
perineal.
Espera 2 minutos para que la lidocana haga efecto.

Ubica el vrtice del corte y coloca el primer punto a 1 cm por
encima del ngulo de incisin (con catgut 2/0).
La mucosa vaginal debe suturarse con suget cruzado hasta por
debajo de la carncula.
Continuar la sutura de la fosa navicular con puntos continuos
hasta el nivel de piel de la horquilla vulvar, dejar un cabo de
aproximadamente 4cm, si se decide terminar piel con puntos
subdrmico pasar aguja y evaluacin bimanual.
Identifica el musculo y sutura con puntos separados a medio
centmetro de cada punto .Cuando es profundo, sino sutura
surget cruzado.
Identifica el tejido celular subcutneo y sutura con puntos
surget simple o cruzado de acuerdo a criterio clnico.
Identifica la piel y utiliza sutura de puntos separados o
subdrmico de acuerdo al criterio clnico.
Realizar nudo final a nivel de la horquilla vulvar, si se concluyo
con puntos subdrmico.
Actividad final:
Coloca el instrumental del parto y equipo de sutura en una
solucin hipoclorito al 0.5%.
Descarta la jeringa y aguja en el deposito d materiales punzo
cortantes
Se retira los guantes invirtindolos y descartar en depsitos
biocontaminates (color rojo).
Se lava las manos con tcnica adecuada y secado con papel
toalla.
Registrar el procedimiento en la historia clnica.
Al realizar una episiotoma se pueden presentar las
siguientes complicaciones :
Sangrado
Hematoma
Incontinencia
Infeccin
Hinchazn
Etiologa:
Partos precipitados
En primigestas con fetos macrosomicos
Ocasionalmente se producen de forma inesperada
QUE TIPO DE EPISIOTOMIA PROPONE? JUSTIFIQUE SU

RESPUESTA
Proponemos la Episiotoma mediana porque tienes ms
ventajas que desventajas. Pero debemos tener en cuenta
que el rafe debe ser de 6 cm para poder realizar este tipo
de episiotoma.
Ventajas:
No se seccionan fibras musculares

Fcil reparacin
Perdida sangunea menor
Escasa dificultades de cicatrizacin
No ocasionan dispareunia
Poco dolor en el puerperio
Desventajas:
Se puede prolongar a esfnter anal.
ELABORAR UN CUADRO COMPARATIVO INDICANDO:

TIPOS, INDICACIONES, VENTAJAS, DESVENTAJAS Y
COMPLICACIONES.
TIPOS DE EPISIOTOMIA
INDICACIONES
MEDIANA
MEDIA LATERAL
macrosoma
fetal.
expulsivo
prolongado.
feto
pretrmino.
perin
rgido.
perin cort.
parto
precipitado.
macrosoma
fetal.
expulsivo
prolongado.
feto
pretrmino.
perin
rgido.
perin corto.
parto
precipitado.
VENTAJAS
DESVENTAJAS
No se
seccionan
fibras
musculares.
Fcil
reparacin.
Perdida
sangunea
menor.
Escasa
dificultades
de
cicatrizacin.
No ocasionan
dispareunia.
poco dolor en
el puerperio.
Se puede
prolongar
a esfnter
anal.
La extensin
hacia el
esfnter anal
es rara.
Se
seccionan
fibras
musculare
s.
Ms difcil
de
reparar.
Mayor
prdida
sangunea
.
Dificultad
en la
cicatrizaci
n.
produce
dispareuni
COM
a.
Presentan
dolor.
CUL ES EL DIAGNSTICO CLNICO?

Dx.
Desgarro Cervical
Shock Hipovolmico
Se llega a este diagnstico por toda la sintomatologa que se

encuentra en la paciente, despus de su parto, como es, el sangrado
rutilante en regular cantidad con cogulos de color rojo vivo, se
evidencia tero contrado, sus signos vitales se encuentran alterados
como es la P.A 60/40 mmHg, pulso con cierta dificultad filiforme,
palidez y sensacin nauseosa.
CUL ES EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL?

1. Desgarro de partes blandas
2. Atona uterina
3.
CUL ES LA ETIOLOGA Y QU FACTORES CONTRIBUYEN
EN EL CUADRO CLNICO?
ETIOLOGA
Primigesta
Parto precipitado
Feto macrosmico
FACTORES
Hiperdinamia
Pujos intempestivos
CUL ES EL PLAN TERAPUTICO?

Activacin Clave Roja
1. Detener la hemorragia y recuperar la prdida de volumen.
2. Mantener permeable la va, dar oxgeno 6 litros por minuto,

mantener saturacin 95%
3. Iniciar reposicin de volumen con 2 litros de solucin salina al
9%o a chorro por 20 minutos; luego 3x1, es decir 300cc x 100ml
de prdida sangunea.
4. Identificar causa de sangrado e iniciar su manejo.
5. Colocar sonda Foley con bolsa colectora para control de
diuresis horaria, para vigilar si el rin est funcionando.
6. Procurar calentamiento de lquidos para evitar hipotermia
(coagulopata).
7. En el shock grave donde la prdida es mayor de 40%,
transfundir 2 paquetes globulares.
8. Iniciar profilaxis antibitica.
SE PUDO EVITAR EL CUADRO CLNICO?

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QUE FACTORES DE RIESGO TIENE LA PACIENTE?

QUE ACCIONES SE DEBIERON REALIZAR DURANTE LA

Control de frecuencia cardiaca fetal

ERA NECESARIO REALIZAR UNA CIRUGIA MENOR? SI SU

Espera 2 minutos para que la lidocana haga efecto.

QUE TIPO DE EPISIOTOMIA PROPONE? JUSTIFIQUE SU

No se seccionan fibras musculares

ELABORAR UN CUADRO COMPARATIVO INDICANDO:

CUL ES EL DIAGNSTICO CLNICO?

Se llega a este diagnstico por toda la sintomatologa que se

CUL ES EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL?

CUL ES EL PLAN TERAPUTICO?

2. Mantener permeable la va, dar oxgeno 6 litros por minuto,

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