1

NDICE
NDICE.......................................................................................................................................... 1
1.1

LISTA DE TALBLA .................................................................................................................. 4

1.2

LISTA DE FIGURA ................................................................................................................. 4

RESUMEN .................................................................................................................................... 6

ABSTRACT .................................................................................................................................... 6

OBJETIVOS ................................................................................................................................... 6
4.1

Objetivo General ................................................................................................................. 6

4.2

Objetivo especifico .............................................................................................................. 6

INTRODUCCIN ........................................................................................................................... 7

PRTESIS TOTAL .......................................................................................................................... 8

6.1

PACIENTES QUE REQUIEREN PRTESIS TOTAL ................................................................... 9

6.1.1

Historia clnica ........................................................................................................... 10

6.1.2

Exploracin visual y por contacto ............................................................................. 10

6.1.2.1

Exploracin de la faz o parte anterior de la cabeza .............................................. 10

6.1.2.2

Exploracin de la articulacin temporomandibular .............................................. 11

6.1.2.3

Exploracin muscular ............................................................................................ 11

6.1.2.4

Exploracin labios.................................................................................................. 11

6.1.2.5

Exploracin rebordes alveolares residuales .......................................................... 12

6.1.2.6

Exploracin lengua ................................................................................................ 13

6.1.2.7

Exploracin de la saliva ......................................................................................... 13

6.1.2.8

Exploracin de la mucosa ...................................................................................... 14

6.1.3

Exploracin Radiogrfica ........................................................................................... 14

6.1.4

Exploracin psicolgica ............................................................................................. 14

6.2

TRATAMIENTOS PRE-PROTSICOS .................................................................................... 14

6.2.1

Tratamiento no Quirrgicos ...................................................................................... 15

6.2.2

Tratamiento Quirrgico ............................................................................................. 15

6.2.3

Tratamiento combinado............................................................................................ 16

6.3

PASOS PARA REALIZAR LA PRTESIS ................................................................................. 16

6.3.1
6.3.1.1

Toma de modelos de estudio / impresin anatmica primaria ................................ 16

Materiales para la toma de impresin anatmica primaria ................................. 16
1

6.3.1.1.1 Alginato (Hidrocoloide irreversible) ................................................................ 16

6.3.1.1.2 Vaciamiento en yesos ..................................................................................... 17
6.3.2

Confeccin de cubetas individuales .......................................................................... 17

6.3.2.1

Cubeta individual superior e inferior .................................................................... 18

6.3.2.2

Terminado de cubetas y prueba en boca .............................................................. 18

6.3.3

Toma de impresin secundaria o fisiolgica ............................................................. 19

6.3.3.1

Sellado Perifrico .................................................................................................. 19

6.3.3.2

Materiales para impresin fisiolgica o secundaria.............................................. 19

6.3.3.2.1 Pasta zinquenlica........................................................................................... 19

6.3.3.2.2 Silicona mediana ............................................................................................. 20
6.3.3.3

Toma de la impresin fisiolgica ........................................................................... 20

6.3.3.4

Vaciamiento en Yeso de las impresiones fisiolgicas............................................ 21

6.3.4

Bases de registro intermaxilar y rodetes de cera ...................................................... 21

6.3.4.1

Conformacin de las bases.................................................................................... 21

6.3.4.2

Conformacin de rodetes de cera ......................................................................... 21

6.3.5

Relacin maxilomandibular y su aplicacin .............................................................. 22

6.3.5.1

Dimensin vertical mandibular ............................................................................. 22

6.3.5.2

Dimensin vertical en reposo (posicin mandibular con descanso muscular) ..... 23

6.3.5.3

Dimensin vertical en oclusin o contacto ........................................................... 23

6.3.5.4

Distancia de espacio libre ...................................................................................... 23

6.3.5.5

Planos de importancia. .......................................................................................... 24

6.3.6

Aplicacin relacin maxilomandibular y adaptacin de rodetes de altura............... 24

6.3.6.1

Labio superior........................................................................................................ 24

6.3.6.2

Orientacin plano horizontal superior .................................................................. 24

6.3.6.3

Dimensin vertical y orientacin plano horizontal inferior .................................. 25

6.3.6.4

Relacin cntrica ................................................................................................... 25

6.3.6.5

Montaje en articulador semiajustable .................................................................. 26

6.3.7

Seleccin de dientes .................................................................................................. 27

6.3.7.1

Dientes anteriores ................................................................................................. 27

6.3.7.2

Dientes posteriores ............................................................................................... 28

6.3.8

Oclusin en prtesis total ......................................................................................... 29

6.3.9

Enfilamiento de los dientes protsicos ..................................................................... 31

2

Enfilamiento de dientes protsicos anteriores ..................................................... 31

6.3.9.2

Enfilamiento de dientes anteriores superiores ..................................................... 32

6.3.9.3

Enfilamiento de dientes anteriores inferiores ...................................................... 33

6.3.9.4

Enfilamiento de dientes protsicos posteriores ................................................... 33

6.3.10

Encerado.................................................................................................................... 35

6.3.11

Prueba en cera .......................................................................................................... 35

6.3.12

Enmuflado (mtodo indirecto) y pulido .................................................................... 36

6.3.13

Entrega de prtesis totales superior e inferior ......................................................... 38

6.3.13.1

Ajustes oclusales ............................................................................................... 38

6.3.13.2

Proceso de adaptacin y cuidados de las protesis ............................................ 39

PROPORCIN UREA ................................................................................................................ 41

7.1

Anlisis proporciones ureas de cuerpo y cara ................................................................. 41

7.1.1

Rectngulo ureo ...................................................................................................... 41

7.1.2

Pentgono y Triangulo ureo .................................................................................... 42

7.1.3

Otras proporciones ureas faciales ........................................................................... 43

7.2
8

6.3.9.1

Dientes y su proporcin aurea .......................................................................................... 44

DESARROLLO DEL CASO ............................................................................................................ 46

8.1

Datos generales del paciente ............................................................................................ 46

8.2

Examen clnico:.................................................................................................................. 46

8.3

Exmenes complementarios: ............................................................................................ 47

8.4

Diagnstico Definitivo ....................................................................................................... 47

8.5

Pronostico ......................................................................................................................... 47

8.6

Plan de Tratamiento .......................................................................................................... 47

8.7

Tratamiento....................................................................................................................... 48

8.7.1

Fecha 1: 09-12-2011 .................................................................................................. 48

8.7.2

Fecha 2: 20-04-2012 .................................................................................................. 50

8.7.3

Fecha 3: 27-04-2012 .................................................................................................. 51

8.7.4

Fecha 4: 04-05-2012 .................................................................................................. 51

8.7.5

Fecha 5: 11-05-2012 ................................................................................................. 53

8.7.6

Fecha 6: 22-06-2012 .................................................................................................. 54

8.7.7

Fecha 7: 26-06-2012 .................................................................................................. 57

8.7.8

Fecha 8: 02-07-2012 .................................................................................................. 60

3

8.7.9
9

Fecha 9: 13-07-2012 .................................................................................................. 61

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................................... 63

10

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................................. 64

11

ANEXOS ................................................................................................................................. 65

11.1

Anexo 1: Historia Clnica.................................................................................................... 65

11.2

Anexo 2: consentimiento informado ................................................................................ 66

11.3

Anexo 3: pentgono y tringulo ureo aplicado al rostro de la paciente ......................... 66

11.4

Anexo 4: combinaciones de proporciones ureas faciales ............................................... 67

1.1 LISTA DE TALBLA

Tabla 1: Inclinacin del eje longitudinal de los dientes, referidos al plano de orientacin32
Tabla 2: COMBINACIONES DE PROPORCIONES AUREAS FACIALES43

1.2 LISTA DE FIGURA

Fig. 1 Pentgono ureo....42

Fig. 12 Reborde inferior pre-quirrgico.51

Fig. 2 Tringulo ureo....42

Fig. 13 Delimitacin protsica superior.52

Fig. 3 Modelo de estudio Superior49

Fig. 14 Delimitacin protsica inferior52

Fig. 4 Modelo de estudio Inferior..49

Fig. 15 Cubeta individual superior.53

Fig. 5 Foto Frontal.50

Fig. 16 Cubeta individual inferior53

Fig. 6 Foto Sonrisa.50

Fig. 17 Sellado perifrico superior53

Fig. 7 Foto Perfil.50

Fig. 18 Sellado perifrico inferior53

Fig. 8 Reborde residual superior.50

Fig. 19 Impresin fisiolgica superior.54

Fig. 9 Reborde residual inferior .50

Fig. 20 Impresin fisiolgica inferior54

Fig. 10 Radiografa panormica50

Fig. 21 Modelo definitivo superior54

Fig. 11 Reborde inferior post-quirrgico ..51

Fig. 22 Modelo definitivo inferior..54

Fig. 23 Rodete de cera superior .54

Fig. 39 Enfilamiento anterosuperior.59

Fig. 24 Rodete de cera inferior.54

Fig. 40 Enfilamiento anteroinferior59

Fig. 25 Platina de Fox..55

Fig. 41 Enfilado posterior izquierdo.60

Fig. 26 Dimensin vertical en reposo..56

Fig. 42 Terminado enfilado.60

Fig. 27 Dimensin vertical en oclusin56

Fig. 43 Enfilado posterior derecho.60

Fig. 28 Mesa inscriptora (vrtice RC)56

Fig. 44 Prueba en cera oclusin60

Fig. 29 Punta inscriptora..56

Fig. 45 Prueba en cera lateralidad.60

Fig. 30 Modelos en RC56

Fig. 46 Prueba en cera protrusiva..60

Fig. 31 Lnea media56

Fig. 47 Superior terminada.61

Fig. 32 Lnea de sonrisa.56

Fig. 48 Prtesis terminadas.61

Fig. 33 Referencias de silicona (cajas).57

Fig. 49 Inferior terminada61

Fig. 34 Impresin derecha..57

Fig. 50 Control oclusal anterior61

Fig. 35 Impresin izquierda57

Fig. 51 Puntos de contacto oclusin

Fig. 36 Largo de dientes protsicos..58

Fig. 37 Ancho de dientes protsicos58
Fig. 38 Dientes protsicos58

balanceada bilateral.61
Fig. 52 Control oclusal posterior.61
Fig. 53 Sonrisa antes62
Fig. 54 Sonrisa actual..62

RESUMEN

La prdida de todas las piezas dentales es una patologa conocida como edentulismo. Para su
rehabilitacin, se debe recuperar todas las estructuras anatmicas perdidas. El paciente
edntulo presenta alteraciones en sus funciones masticatorias, fonticas, estticas y
psicolgicas. Durante el relato del caso clnico, se va a analizar la rehabilitacin total oral del
paciente mediante la confeccin de prtesis totales superior e inferior, tomando en cuenta las
proporciones ureas para conseguir la armona facial adecuada. La paciente femenina acude a
la consulta con prtesis totales en mal estado y con desadaptacin causada por la reciente
extraccin de los dientes 33 y 34, pues la antigua prtesis se encontraba diseada en conjunto
con ellos. Es por esto que se busca, mediante la fabricacin de nuevas prtesis, el devolver la
esttica deseada por el paciente, con una correcta adaptacin, comodidad y funcionalidad de
las mismas.
3

ABSTRACT

The loss of all teeth is a condition known as edentulism. For rehabilitation, all lost anatomical
structures must be retrieving. The edentulous patient presented alterations in masticatory
functions, phonetic, aesthetic and psychological. During the account of the case report is to
analyze the patient's total oral rehabilitation by making upper and lower dentures, taking into
account the golden proportions to achieve the appropriate facial harmony. The female patient
attending the clinic with dentures in poor condition and mismatch caused by the recent
extraction of teeth 33 and 34, as the old prosthesis was designed in conjunction with them.
That is why it seeks, through the manufacture of new prostheses, to return the patient's
desired aesthetic, with a proper fit, comfort and functionality of them.

OBJETIVOS

4.1 Objetivo General

Devolver la funcionalidad y equilibrio del aparato estomatogntico del paciente, basndonos
en los conocimientos cientficos, tanto prcticos como tericos dentro de lo que se refiere a la
prtesis dental total.
4.2 Objetivo especifico

Conseguir por medio de las divinas proporciones, una correcta armona dento-facial y as
conseguir un resultado que aparte de devolver la funcionalidad y equilibrio al sistema
estomatogntico, sea un trabajo altamente esttico.

INTRODUCCIN

La odontologa es una rama de la ciencia de la salud que ha evolucionado de una forma

sorprendente, donde al momento de analizar, se debe tomar consideracin a todo el aparato
estomatogntico.

Para ello es importante un buen diagnstico y tratamiento de las

enfermedades que se pudiesen presentar o encontrar, al igual que su prevencin.

Dentro de la odontologa, podemos encontrar que en ciertos casos es necesario el uso de
elementos artificiales para remplazar a los propios, cuando estos se han perdido. Un claro
ejemplo son la prtesis totales las cuales consiguen devolver

aquello que se pierde al

momento de no haber dientes dentro del sistema estomatogntico. El propsito de estas es

devolver ese equilibrio y funcionalidad perdida en cuanto a la masticacin (asegurndose que
no afecten en la deglucin y que mejore la alimentacin), la fonacin (permitiendo tener una
mejor comunicacin), y esttica (hacindole ver al paciente mejor y ayudando en su parte
psicolgica).
Pero para poder realizar una buena prtesis total, se debe conocer toda la ciencia que se
encuentra detrs de estas. Y no solo con lo relacionado a materiales y tcnicas, sino tambin a
lo que son los tamaos, proporciones, armona y todo lo que tiene que ver con la proporcin
divina o aurea en relacin a la esttica. La proporcin entre unos dientes y otros es de suma
importancia, pero ms que eso, es tambin que exista proporcin entre los dientes y el rostro
del paciente. De esta forma y aplicando todo el resto de conocimiento, el resultado de la
prtesis total ser una correcta adaptacin al sistema estomatogntico, devolviendo el
equilibrio, funcionalidad y al mismo tiempo un resultado muy esttico gracias a las correctas
proporciones dento-faciales conseguidas gracias a la proporcin divina.

PRTESIS TOTAL

El aparato masticatorio est conformado por varias estructuras de gran importancia y que son
imprescindibles para su buen funcionamiento, como son elementos seos, dentarios,
musculares, articulares, mucosas de recubrimiento, entre otros. Si alguno de estos llegase a
fallar o faltar, todo el sistema se encontrara en una condicin patolgica. Este es el caso en el
edentulismo, donde la falta de elementos dentarios causa afecciones tanto en el equilibrio
anatmico y fisiolgico del paciente como en el psicolgico y social. Dentro de estas veremos
una prdida de la funcin masticatoria, que causara mala alimentacin, modificacin en su
nutricin. Asimismo la fontica va a estar comprometida, tambin la esttica (dando cambios
expresin y aspecto facial), y de igual forma su relacin con el mundo. Es por esto que, al igual
que cualquier patologa, esta debe ser tratada lo antes posible, y su tratamiento, entre otros,
es la Prtesis Total Removible. (1,5)
La Prtesis Total, o tambin conocidas como dentadura, es un instrumento confeccionado con
el fin de sustituir a todos los dientes (edentulismo) que han sido perdidos, al igual que la
reconstruccin de la parte gingival ausente. De esta forma el paciente recuperara su funcin
masticatoria, fontica, se le devolver la esttica, conseguir comodidad y que se sentir
psicolgicamente bien consigo mismo. (1)
En la masticacin intervienen varios tipos de fuerzas, y cuando hablamos de prtesis total, hay
fuerzas verticales y horizontales. La propiedad de la prtesis que se encarga de contrarrestar
las fuerzas verticales es la retencin, impidiendo el desalojo en sentido gingivo-oclusal del
aparato en boca. Los principales factores de los que esta depende van a ser un buen sellado
protsico, de la cresta alveolar (tamao y forma), consistencia de la fibro-mucosa de soporte y
la tonicidad de las inserciones musculares de las paredes de la cavidad bucal, de la lengua, el
orbicular de los labios y el buccinador. En cuanto a las fuerzas horizontales, encontramos a la
propiedad de la estabilidad la cual depende directamente de la oclusin, la articulacin y el
equilibrio que se consiga entre estos. (2,5)
El cumplir con una buena fontica es otro requisito bsico de una Prtesis Total. El profesional
debe evitar cualquier defecto dentro de la pronunciacin, ya que dar paso a que se sepa que
el paciente utiliza prtesis, lo cual le podra afectar psicolgicamente al sentirse diferente.
Dentro de este hay varios factores que estn en juego como es el tener una correcta dimensin
vertical, posicin de los dientes adecuado, y que se respete el espacio a ser ocupado por la

lengua. Se realizan varias pruebas, que ms adelante sern descritas, para asegurar de que la
fonacin sea perfecta. (2)
Un paciente edntulo siempre va a buscar el recuperar la esttica normal, donde siempre se va
a buscar una armona facial. Para conseguirlo el profesional se tiene que asegurar de que sea
ocultado todo rastro de que es un aparato artificial y que este se adapte perfectamente a la
expresin facial.
La comodidad que sienta el paciente al utilizar la prtesis debera de ser total, hasta el punto
de que sienta que es parte de su cuerpo. Los factores que van a influir en esta van a ser la
delimitacin correcta del rea protsica, de las tcnicas de impresin funcionales, de la
oclusin y dimensin vertical que se tenga. Cumplidos todos estos puntos, se da una sensacin
de justeza y utilidad en el paciente, lo que se resume como comodidad y aceptacin de la
prtesis. (5)
6.1 PACIENTES QUE REQUIEREN PRTESIS TOTAL
Las personas que sufren de edentulismo, se encuentran englobadas en una serie de problemas
relacionados con su capacidad para comer, hablar, relacionarse con otras personas y la
sociedad, y no se sienten cmodos ni seguros de s mismos. Con el uso de la prtesis total lo
que se busca es que los pacientes lleguen a recuperar todas estas funciones y se sienta cmodo
consigo mismo. Cada individuo tiene sus propias caractersticas anatmicas, fisiolgicas y su
propia forma de realizar los distintos movimientos, y es por esto que las prtesis deben ser
tratadas individualmente para cada paciente para conseguir, desde el punto de vista biolgico,
la menor cantidad de traumatismos. De esta forma, sabemos que para conseguir el xito del
tratamiento, el diseo protsico deber ser el correcto, con una oclusin equilibrada, la cual
transfiera las fuerzas correctamente, para causar la menor afeccin al reborde alveolar (evitar
resorcin) y a todos los tejidos que rodean la prtesis. Es importante saber que la oclusin de
las prtesis totales es balanceada bilateral, la cual es totalmente diferente de la natural. Una
placa dental funciona como un complejo unitario al momento que recibe una fuerza, a
diferencia de cuando se da una oclusin natural, donde cada diente recibe su porcin de la
fuerza que le corresponde. De esta forma se consigue la menor cantidad de traumatismo ya sea
durante reposo o movimientos masticatorios. (3,5)
Antes de poder dar un buen diagnstico, el profesional debe realizar un examen y exploracin
correcta y completa de la cavidad oral. Esta va a tener varias partes, la cual comienza con una
buena historia clnica, una exploracin visual y por contacto de toda la cavidad oral, un
9

diagnostico radiogrfico, analizar modelos de estudio y los factoras del diagnstico psicolgico
y tcnico. (4,5)
6.1.1

Historia clnica

Es un documento mdico legal de gran importancia, donde se adjunta toda la informacin que
el paciente proporciona sumada a lo que el profesional es capaz de observar. En esta se
incluyen informacin general del paciente, antecedentes personales y familiares,
enfermedades de importancia, datos de presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, temperatura, patologas que pueda presentar, registro de lo que se encontr a la
exploracin visual y por palpacin, exmenes radiogrficos, exmenes de laboratorio. Ms
tarde, al ya tener un diagnstico, se le adjuntara el plan de tratamiento, permitindonos
realizar un presupuesto, dar la explicacin al paciente y a sus familiares. Una vez comenzado el
tratamiento, tambin se incluir

los resultados que se vayan obteniendo en las distintas

etapas del tratamiento.

6.1.2

Exploracin visual y por contacto

El realizar una buena exploracin visual y por contacto de toda la cavidad oral y sus tejidos
adyacentes, nos aproximara ms a un diagnstico correcto. La exploracin por contacto se la
puede realizar por palpacin digital o con instrumental.

Con esto buscamos encontrar

modificaciones tanto anatmicas como funcionales de la cara, enfocndonos con mayor

especificidad en el tercio inferior.
6.1.2.1 Exploracin de la faz o parte anterior de la cabeza
Al hablar de esta, nos referimos a la zona que se encarga del aspecto y la expresin de la cara
que para su estudio por lo general se le divide en cuatro. La primera es la forma de la cara
formada por la unin en el tercio superior de puntos laterales de las sienes, en el tercio medio
a los arcos cigomticos y en el tercio inferior a los ngulos mandibulares. Al poner en relacin
todos estos puntos muestran que la forma de la cara puede ser cuadrada, triangular u ovoide.
Esto guarda estrecha relacin con la forma de los incisivos anteriores (por lo general igual) que
tambin pueden ser cuadrados, triangulares u ovoides. La expresin facial depende de los
movimientos musculares faciales (musculatura cutnea por lo general), donde los movimientos
mandibulares son los cambios ms notorios. Su posicin puede variar cuando el paciente
quiere esconder algo, como el edentulismo, o prtesis antiestticas y mal adaptadas. Tercero
encontramos al perfil facial, donde nos fijamos mayormente en el tercio inferior. Pueden
10

haber perfiles faciales de edntulos de tres tipos, los rectos, cncavos (mandbula sobresalta
del perfil facial) y convexos (mandbula se va hacia atrs y adentro del perfil facial); como
respuesta a la variacin en la posicin y el tamao que puede llegar a tener la mandbula.
Finalmente tenemos la altura facial (distancia vertical intermaxilar). Este se mide desde un
punto fijo en el maxilar (subnasal) a un punto mvil en la mandbula (mentn). Una vez
marcados estos dos puntos en el paciente, se procede a realizar las mediciones en posicin de
reposo y en posicin de contacto oclusal de las prtesis (diferencia de 2 a 4 mm). (2)
6.1.2.2 Exploracin de la articulacin temporomandibular
Al momento de realizar la exploracin de la articulacin temporomandibular, lo que realizamos
es una palpacin de la misma. Dado que los dolores y disfunciones de esta estn directamente
relacionados con la mandbula, pedimos al paciente que realice movimiento de apertura y
cierre. Al momento de la palpacin durante los movimientos, podemos encontrar ruidos que
se debe a disfunciones, los cuales tambin se conocen como crepitaciones. De igual forma
podemos encontrar limitaciones y restricciones articulares que se pueden deber a luxaciones o
subluxaciones del disco articular. Toda afeccin de la articulacin por lo general est en
relacin directa con los dientes y su oclusin, que en este caso sera la prtesis, por lo que el
protesista es el encargado de evitar estas enfermedades articulares degenerativas mediante un
buen tratamiento. La exploracin de la articulacin tambin se la puede realizar mediante
radiografas como tomografa, cefalometra, entre otros, donde se observa la morfologa de los
diferentes elementos seos que intervienen en la articulacin, y la relacin que existe entre la
cavidad glenoidea y el cndilo mandibular. (5)
6.1.2.3 Exploracin muscular
La exploracin muscular se la puede realizar mediante la palpacin digital o la manipulacin
funcional. El dolor en un musculo se debe a que este se encuentra fatigas, debido a excesiva
actividad. Al dolor se lo puede categorizar para ver el grado de afeccin. La primera es 0 y es
cuando no existe dolor ni sensibilidad alguna; 1 cuando presenta un cierto malestar; 2 existe
malestar y un poco de dolor; y 3 cuando el dolor es excesivo. De esta forma podemos ver que
msculos se encuentran afectados, y mediante un correcto ajuste de la prtesis podemos hacer
que estos tengan mayor relajacin, para disminuir esa fatiga y que no haya dolor. (2,5)
6.1.2.4 Exploracin labios

11

El musculo oclusor de la boca y el orbicular de los labios son los que se encargan de llevar hacia
adelante a los labios, mientes que el musculo buccinador alarga a los labios y los contrae contra
los dientes ya sean naturales o protsicos. Sabiendo esto, debemos observar cmo est la
funcin del labio durante los movimientos ya que va a tener contacto directo con la prtesis.
Pueden existir cambios en la posicin de los labio donde pueden encontrarse unos a nivel
incisal de los dientes anteriores naturales o protsicos que por lo general es lo normal (lo ms
comn), una posicin gingival donde se encuentra a la misma altura que el reborde residual y
una sub gingival cuando se va ms hacia el fondo del vestbulo. Igual debemos observar si no
hay la presencia de alguna patologa como ulceras, herpes, entre otras. (2,5)
6.1.2.5 Exploracin rebordes alveolares residuales
Conforme la edad va avanzando, el balance entre resorcin y deposicin sea (remodelacin
sea) varia donde la deposicin disminuye y se da la reabsorcin del tejido seo lo cual es
inevitable y variable entre pacientes. Los rebordes alveolares residuales se los puede clasificar
en tres clases. Clase I: en favorable ya que hay poca resorcin del reborde y est cubierta por
una mucosa elstica. Clase II: esta es poco favorable ya que la resorcin es mayor y el reborde
est cubierto por mucosa en partes flcida en otra elstica. Clase III: la ltima es totalmente
desfavorable ya que hay una gran resorcin y el reborde est cubierto en su mayora por
mucosa flcida. (2,4)
La irrigacin del reborde alveolar del maxilar es mayor, por lo que la reabsorcin es menor a la
del reborde mandibular. La forma del reborde alveolar residual superior tambin se la puede
clasificar en tres pudiendo ser esta cuadrada, ovoide o triangular (da la forma de los dientes
protsicos). En el paladar, se observa una formacin carnosa por detrs de los incisivos que es
la papila incisiva que est en relacin con el conducto palatino anterior. De igual forma
encontramos las rugas palatinas y a nivel de la unin del paladar duro con el blanco las foveolas
palatinas a cada lado del rafe palatino y son la encargadas de delimitar posteriormente a la
base protsica superior para un correcto sellado. La unin del paladar duro con el blando se
divide en tres tipos que son paladar recto, un paladar normal y paladar profundo. (5)
En el reborde residual de la mandbula, encontramos en la regin distal del reborde, la zona
retromolar en la cual en su tercio anterior se encuentra la papila periforme (limite protsico
posterior). En la porcin vestibular de premolares, cuando la resorcin ha sido grande, se palpa
el agujero mentoniano, que si se lo presiona con la prtesis puede traer molestias al paciente.
Tambin se puede llegar a palpar la lnea oblicua externa. En cuanto a su cara lingual, a nivel
12

de los premolares se puede encontrar torus mandibulares, y deben ser eliminados ya que estn
recubiertos de mucosa delgada y frgil, lo que causara molestia en el paciente si una prtesis
se asentase en estos. Igual debemos realizar tambin la exploracin del piso de boca donde se
debe observar el frenillo lingual, palpar la regin de las glndulas submaxilar y sublingual en
busca de cualquier defecto. (5)
La presin sobre la mucosa causada por prtesis mal adaptadas, hace que vascularidad a este
nivel vaya disminuyendo y por consiguiente, presente una mayor resorcin. Las fuerzas
aplicadas siempre varan en su direccin, duracin y frecuencia, las cuales deben ser
distribuidas de la mejor manera en la mucosa que las transmite al reborde residual, para que la
resorcin sea menor. (4)
6.1.2.6 Exploracin lengua
A la lengua se la puede encontrar en tres posiciones, las cuales son una posicin retrada,
normal, y una posicin protruida. En cuanto a su movilidad tambin podemos ver diferencias y
se las puede clasificar en una movilidad aumentada, intermedia o reducida. De igual forma el
volumen varia en amplio, regular o pequeo. La lengua se encuentra en relacin directa con la
prtesis y es un determinante de su estabilidad, por lo que se debe analizar minuciosamente
todos estos aspectos. En edentulismos prolongados sin utilizacin de prtesis la lengua va a
estar hipertrofiada (macroglosia), y se debe a tiene que suplantar a los dientes en funciones de
masticacin y la fontica, aumentando as de tamao. Es por esto que al momento de poner
una prtesis, este espacio debe ser recuperado para obtener xito.
6.1.2.7 Exploracin de la saliva
En la boca encontramos saliva serosa y mucosa que es segregada por las distintas glandular. La
glndula submaxilar secreta una relacin de serosa y mucosa de 3:2 mientras que la glndula
sublingual una relacin de 1:3. La saliva es un elemento importante dentro de la retencin de
la prtesis gracias a la fuerza de atraccin capilar (tensin superficial). La saliva mucosa es ms
densa, lo que significa que tiene una baja tensin superficial, lo que hace que la retencin sea
menor. Conforme una persona envejece puede presentar xerostoma (disminucin de la
cantidad de secrecin salival) lo que causara sequedad bucal, incomodidad en el paciente y una
menor fuerza capilar, menor retencin de la base protsica. Tambin puede alterar el sentido
del gusto y dar una sensacin de ardor en los tejidos bucales y la lengua. La disminucin de
salivacin puede ser causada por enfermedades (diabetes mellitus incipiente, anemia

13

perniciosa), medicamentos (belladona, efedrina, clorpromacina, entre otros), la menopausia en

mujeres, deficiencia vitamnica, o exposicin excesiva a radiaciones. (4)
6.1.2.8 Exploracin de la mucosa
Al momento de observar la mucosa, se debe observa si en esta no existe irritacin, edemas o
ulceraciones. La capa de la mucosa conforme envejece, tiene una reduccin en su nmero de
clulas, dejando una mucosa mucho ms delgada, donde tambin se pierde su elasticidad y se
vuelve poco resistente a la presin y tensin. Es por esto que al momento de colocar la
prtesis todo el rea debe estar recubierta con una mucosa sana, y esta debe permanecer as
asegurando que este bien adaptada.
6.1.3

Exploracin Radiogrfica

Es importante realizar los estudios adecuados en cuanto a radiografas para poder observar la
constitucin del tejido seo. Se puede observar la forma del reborde residual seo, la cantidad
de capa cortical que existe, el espesor de tejido esponjoso, si existen dientes retenidos o restos
radiculares, presencia de hipercementosis, altura de los agujeros mentonianos, y otros
hallazgos radiogrficos que pueden tener una importancia significativa al momento de colocar
una prtesis. Para esto podemos utilizar radiografas periapicales, oclusales, panormicas,
cefalometra lateral, entre otros. De esta forma tendremos claro el estado del tejido seo y la
relacin con otras posibles patologas o hallazgos radiogrficos.
6.1.4

Exploracin psicolgica

Los pacientes adultos mayores por lo general sufren de gran cantidad de trastornos
psicolgicos ya sea por estrs, bajo autoestima, estados depresivos, sentimiento de
marginacin familiar o de la sociedad, entre otros. El paciente por ms que sufra estos
trastornos, debe comprender y estar de acuerdo con lo que se le ofrece en el tratamiento
protsico, saber si va a aceptar o negar y como le va a mejorar psicolgicamente el
tratamiento.

El tratamiento protsico a un adulto mayor puede ayudar a aumentar su

autoestima, sentirse aceptado por la sociedad, estar ms seguro de s mismo y mejorar la

calidad de vida del paciente. Hay factores que pueden impedir que el paciente se adapte a las
prtesis como es la sensacin de obstruccin (molesta como un cuerpo extrao al comienzo), y
puede dar dolores articulares (cuando la distancia vertical oclusal es alterada de manera
exagerada) dando as como resultado un rechazo hacia el tratamiento protsico. (1, 5)
6.2 TRATAMIENTOS PRE-PROTSICOS
14

Las estructuras de soporte de la base protsica en los edntulos, no siempre se las encuentra
en el estado ms conveniente para el prostodoncista. Es por esto que se debe buscar la manera
de mejorar la forma y la salud de los distintos tejidos bucales que entran en relacin con la
prtesis, siendo en muchos casos necesario el tratamientos pre-protsicos ya sea quirrgico,
no quirrgico o combinado.
6.2.1

Tratamiento no Quirrgicos

Las prtesis mal adaptadas son capaces de lesionar ya sea a los tejidos blandos como duros ya
sea por una mala oclusin, bruxismo, hiperplasia papilar, o en pacientes con enfermedades
generales debilitantes. En cuanto a los tejidos blandos, estos se pueden encontrar edematosos
o ulcerados. Para que se eliminen estas lesiones, por lo general el tratamiento es mandar
reposo (no utilizar prtesis hasta que sane). Aparte hay eliminar la causa, donde se pueden
crear alivios en la prtesis para evitar nuevas lesiones. En cuanto a los tejidos duros u seos,
por lo general se puede encontrar un desgaste a nivel del reborde alveolar residual mucho ms
acelerado, siendo la mala oclusin el principal factor causante. Su tratamiento va a ser la
correccin de la oclusin, que se la debe realizar montando en articulador. De igual forma
siempre se debe revisar que exista una correcta distancia vertical, para que no existan
afecciones a nivel articular y el paciente conserve su distancia normal de soporte facial. (1, 3,
5)
6.2.2

Tratamiento Quirrgico

Existen varias razones por las que puede ser necesaria un ciruga pre-protsica en un paciente
edntulo como son la presencia de dientes retenidos y fragmentos radiculares incluidos, lo
cuales va a estar indicados para la extraccin. En ciertos casos es necesaria una alveolectoma
(alisamiento del reborde) despus de la extraccin, ya sea en el mismo tiempo quirrgico o en
un segundo. Cuando los frenillos se encuentran sobre extendidos (labial y lingual por lo
general), se debe realizar la frenectoma para que no obstaculicen el sellado perifrico ni
afecten la estabilidad protsica. La presencia de torus (palatinos y linguales a nivel de
premolares los ms comunes, formados por hueso cortical y benignos) afecta por lo general no
permite la correcta adaptacin de la prtesis, por lo que deben ser eliminados, y de no ser
posible, se realizan alivios en las prtesis. La presencia de hipertrofias seas, mucosas o mixtas
deben ser eliminadas. Las seas se la elimina mediante alveolectoma, las mucosas se realiza
levantamiento de colgajo, se adelgaza y vuelve a suturar los excedentes, y en el caso de ser

15

mixta ambos procedimientos al mismo tiempo. Por lo general esta ciruga ser realizada por un
cirujano maxilofacial, la cual debe ser siempre lo ms conservadora posible. (1, 3, 5)
6.2.3

Tratamiento combinado

Dependiendo del caso y del paciente, el profesional puede optar por trabajar con una
combinacin de tratamiento no quirrgico y quirrgico para obtener una rehabilitacin
protsica exitosa.
6.3 PASOS PARA REALIZAR LA PROTESIS
6.3.1

Toma de modelos de estudio / impresin anatmica primaria

Para la toma de la impresin primaria anatmica esto se utilizan cubetas prefabricadas, que
pueden ser tanto metlicas como plsticas, de las cuales hay que reconocer que estas no
permiten el realizar una copia exacta, ya que no siempre tienen una buena adaptacin al rea,
dando como resultado una impresin poco detallada y no siempre completa de toda el rea
protsica. Pero es importante la ejecucin de este paso, debido a que de esta forma vamos a
obtener modelos que nos van a permitir continuar realizando los estudios necesarios, y aparte
de eso vamos a poder confeccionar lo que se conoce como cubetas individuales. (1,2)
La toma de la impresin se la realiza con el paciente en una posicin sentada. Se realiza un
examen visual y de palpacin para asegurar que no exista ninguna anormalidad en el rea a ser
tomada la impresin. De igual forma se analiza las prtesis antiguas, si al paciente las utilizaba,
para ver su diseo interno y externo, la relacin oclusal que tena, su sellado perifrico y el
grosor de los bordes perifricos principalmente, para de cierta forma tener una idea de cmo
tendrn que ser las nuevas prtesis. Seguido se hace una prueba de las cubetas superior e
inferior, para asegurar que tengan relativamente una buena adaptacin.
6.3.1.1 Materiales para la toma de impresin anatmica primaria
Por lo general, las impresiones primarias se las realiza con alginato, o tambin puede realizarse
con modelina en ciertos casos. Al tomar la impresin, nunca se debe realizar una compresin
de la mucosa bucal, ya que se refleja como presin de la base protsica que afectara a la
mucosa e inducira a la perdida tejido seo. (1,3)
6.3.1.1.1

Alginato (Hidrocoloide irreversible)

Su composicin la cual es: alginato de potasio 18% (coloide soluble), sulfato de calcio
dihidratado 14% (reactivo), xido de zinc 4% (proporciona plasticidad y resistencia), floruro de
16

potasio o titanio 3% (compatibilidad con yeso dental), tierra de diatomeas o silicatos 56%
(consistencia y resistencia), y fosfato de sodio 2% (retarda la reaccin). Este viene en polvo, y
debe ser mezclado con agua, siendo 2:1 la relacin que debe existir. La temperatura de trabajo
ideal del alginato es 21 grados centgrados, donde si esta aumentada el tiempo de gelificacin
se reduce Se debe realizar la mezcla en una taza de caucho, con una esptula de plstico por lo
general, donde el material debe ser presionando contra las paredes de la taza de caucho con la
esptula durante 45 a 60 segundos mximo. Conseguida la mezcla homognea del polvo con el
agua, pasamos ya a toma de impresiones. (6)
Para la toma del registro de impresin primario superior se coloca el alginato en consistencia
todava viscosa en la cubeta prefabricada, y es llevada a la boca. El asentamiento de la misma
se comienza por la zona posterior con una presin a nivel del paladar, y seguido se hace el
levante del labio y al presin en la zona anterior hasta que el material entre en el fondo del
vestbulo. Se debe esperar hasta que el alginato se encuentre gelificado para realizar el retiro
de la cubeta, donde para facilitar este proceso y evitar deformaciones, se debe romper las
fuerzas de succin haciendo que aire ingrese entre el material y la mucosa. En cuanto a la
toma de registro de impresin primaria inferior los pasos son los mismo que para el superior,
solo que en este caso se le pide al paciente que levante la lengua. Los registros en negativo
deben constar de una ligera presin en mucosa fija, y que no se activa mucosa mvil. Ambos
modelos deben ser inmediatamente transferidos a yeso dental para evitar deformaciones (las
cuales comienzan a aparecer desde el segundo que se retira la impresin de boca),
consiguiendo as los modelos preliminares o de estudio. (1,3,5)
6.3.1.1.2

Vaciamiento en yesos

Para la realizacin del vaciado de los modelos, hay diferentes tipos de yeso que son los tipo III o
blandos, los duros, extra duros, entre otros. En los modelos de estudio, lo que se utiliza por lo
general es el yeso tipo III. El vaciamiento comienza con el lavado del modelo en agua fra
(eliminar partculas extraas), y se lo seca hasta eliminar los excesos de agua. Se mezcla el en
una taza de caucho, con proporcin 40ml de agua a 100g de polvo. Se hace vibrar la mezcla
para eliminar las burbujas, e ir colocando el yeso en la impresin lentamente, y vibrndolo
constantemente. Al momento que se mezcla el polvo con el agua, ya comienza el proceso de
fraguado donde se da la cristalizacin y unin de estos formando pequeas esferas hasta llegar
a su fraguado completo, para el cual se debe esperar alrededor de una hora. (5)
6.3.2

Confeccin de cubetas individuales

17

Las cubetas individuales son instrumentos confeccionados de un material resistente, que no se

deforme, sea fcil de adaptar, liso y bordes redondeados, siendo las resinas acrlicas
autopolimerizables el material ideal para su confeccin. Su funcin es llevar el material de
impresin a la boca para conseguir una duplicacin exacta de las estructuras que van a estar en
relacin directa con la prtesis total, permitiendo la duplicacin de la base protsica exacta en
tamao y forma. (1,3)
6.3.2.1 Cubeta individual superior e inferior
Para su confeccin en el modelo de estudio se eliminan reas retentivas con alivios con cera.
La resina acrlica autopolimerizable consta de un polmero y un monmero siendo la relacin
de 1:2 entre estos dos.

Se mezcla y entra en seis fases diferentes que son: granular,

filamentosa, pegajosa, plstica, elstica y rgida. Durante la fase plstica es en la que se

trabaja. Realizada la mezcla y llegado a la fase plstica, se hace la tcnica de laminado, que
consiste en poner vaselina a dos losetas. La inferior se la coloca y en esta a los extremos se
colocan dos lminas de metal de unos 2mm. Se coloca el acrlico en estado plstico en la loseta
inferior, y con la otra se la presiona hasta conseguir una masa uniforme de 2 mm. Se retira el
acrlico de las losetas, y se la pasa al modelo de estudio el cual tuvo que ser previamente
humedecido (evita que se pegue) hasta adaptarlo en toda su extensin, tratando de mantener
el grosor uniforme. Seguido se debe colocar un asa a la cubeta en su parte anterior, la cual
tiene que tener un ancho de 15 mm, alto de 15mm y 5mm de grosor, con una angulacin de 85
grados (ayuda a distender el labio superior, para ver si se recupera el colapso labial).
Finalmente despus de 10 minutos, se retira la cubeta, se eliminan los excesos, se elimina todo
borde cortante, y se pule para dar un buen acabado a la cubeta individual superior. (4,5)
Para la cubeta individual inferior, se va a seguir los mismos pasos, solo que ahora la adaptacin
varia con la anatoma de la mandbula. Si se desea se puede colocar apoyos digitales a ambos
lados de la cubeta a nivel de los primeros molares de forma rectangular con 10 mmm de largo y
5mm de altura para permitir un mejor manejo de esta al momento de la impresin. Y la
inclinacin que va a tener el asa que se coloca en la parte anterior va a ser de 80 grados, el
resto del proceso es exactamente igual.
6.3.2.2 Terminado de cubetas y prueba en boca
Se debe realizar un buen proceso de pulido para eliminar cualquier irregularidad, borde
cortante que se pueda encontrar, y dar brillo. Durante la prueba de las cubetas individuales en
boca se debe controlar que se respeten las inserciones musculares y frenillos dejando las
18

escotaduras necesarias, al igual que la lnea milohioidea, foramen mentoniano, torus

mandibulares o maxilares y exostosis si estn presentes. La presencia de zonas isqumicas de
la mucosa por compresin por parte de la cubeta debe ser aliviada. Y finalmente en la cubeta
superior, se debe respetar la lnea de unin del paladar duro con el blando (lnea de vibracin).
(1,2)
6.3.3

Toma de impresin secundaria o fisiolgica

Para la toma de impresin fisiologa, se debe primero comenzar realizando el sellado perifrico,
para obtener una buena retencin de la cubeta, y despus si se realiza ya la impresin
propiamente dicha.
6.3.3.1 Sellado Perifrico
Probadas las cubetas individuales en boca, se realiza el sellado perifrico. Es una franja de 2 a 3
mm de ancho, confeccionado con godiva, que bordea todo el contorno de la prtesis, con la
que se consigue cierre perifrico hermtico, impidiendo la ruptura de fuerzas de adhesin,
cohesin, tensin superficial y de presin atmosfrica que las encontramos actuando entre la
mucosa y la base de la prtesis. Los limites que encontramos son en la prtesis superior, en la
porcin posterior el lmite del paladar blando con el duro y el resto la zona del vestbulo; en
cuento a la inferior encontramos que en la parte posterior su lmite es la zona de la papila
piriforme y las zonas de sellado perifrico vestibular y lingual. (1,5)
Este se realiza por zonas. Tenemos las zonas 1 que van de los caninos a los segundos molares;
zona 2 que va en la parte anterior de canino a canino; zona 3 para el superior es la tuberosidad,
para el inferior es la zona de la base de la lengua (de canino a segundo molar); zona 4
encontramos solo en el inferior y va de canino a canino por lingual; y finalmente la zona 5 que
en el superior es la zona de sellado posterior (unin paladar duro con el blando), y en el inferior
la zona de las papilas piriformes. De esta forma se consigue el sellado perifrico completo y
correcto con godiva.
6.3.3.2 Materiales para impresin fisiolgica o secundaria
Para la impresin secundaria, por lo general se utiliza la pasta zinquenlica o sino la silicona
mediana. Su eleccin depende del gusto de cada profesional, ya que el resultado de ambas es
muy bueno y parecido.
6.3.3.2.1

Pasta zinquenlica
19

La pasta zinquenlica est compuesta por una base que es el xido de zinc, y un acelerador que
es el eugenol. Las ventajas de la pasta zinquenlica, es que es un material rgido, tiene una
buena reproduccin de detalles (ms que alginato y siliconas), su estabilidad dimensional es
muy buena (se contrae el 1% a los 30 minutos y no vuelve a existir ningn cambio) y no
necesita adhesivos para las cubetas ya que tiene buena adherencia. El fraguado de esta pasta
se da por una reaccin qumica conocida como quelacin. Existen dos tipos, el I (ms usada por
mayor capacidad para reproducir detalles finos) y el II. Se realiza un espatulado de 45
segundos, se coloca en la cubeta, se toma la impresin y su tiempo de fraguado va de 6 a 9
minutos desde que se inici la mezcla. El vaciado ideal es antes de los 30 minutos. (2,6)
6.3.3.2.2

Silicona mediana

La silicona mediana tiene una alta capacidad para la reproduccin de detalles, una alta
resistencia al desgarro, alta estabilidad dimensional, excelente recuperacin elstica.

Su

mezcla se realiza con una relacin de uno a uno. Este es hidrocompatible, tiene un tiempo de
trabajo largo y rpida polimerizacin lo que acorta el tiempo de permanencia en boca, es
biocompatible, y agradable color, sabor y olor para el paciente. Su vaciamiento puede ser
realizado enseguida de la toma de impresin, para evitar cualquier deformacin. (2,6)
6.3.3.3 Toma de la impresin fisiolgica
Para la toma de impresin fisiolgica superior, se coloca el material en la cubeta y se lo lleva a
boca. Esta debe ser ubicada de atrs hacia adelante, hasta ver que este bien acomodada y
llegue hasta el fondo de vestbulo. La presin se hace con el dedo ndice a nivel del paladar.
Cuando el material ya se encuentra en el proceso de polimerizacin (siliconas) o quelacin
(pasta zinquenlica), se le debe pedir al paciente que realice movimientos de los labios hacia
adelante y hacia atrs, o el profesional puede realizar movimientos de los carrillos. Copiando
as todos los movimientos (musculo buccinador) y los frenillos queden libres. Pasado el tiempo
de polimerizacin (siliconas) o quelacin (pasta zinquenlica) del material, se procede a retirar
la cubeta de la boca, se lo lava en agua fra, se seca con aire y se revisa que la impresin haya
copiado bien todo el rea protsica. (2,5)
En cuanto a la toma de impresin fisiolgica inferior igual se lleva a la boca el material de
impresin en la cubeta y se lo centraliza realizando presin con los dedos ndices a nivel de los
molares y con los pulgares se sostiene el mentn. Se debe pedir al paciente que saque la
lengua y realice movimientos para que se copie el piso de boca (musculo milohioideo) y de
igual forma que el paciente o el profesional realice movimientos de los carrillos. Finalizado el
20

proceso de polimerizacin (siliconas) o quelacin (pasta zinquenlica) del material, se procede

a realizar el retiro de la cubeta y el mismo proceso que con el superior. (2,5)
6.3.3.4 Vaciamiento en Yeso de las impresiones fisiolgicas
Para el vaciamiento del modelo final o fisiolgico, se utiliza el yeso extraduro o tipo IV debido a
sus caractersticas de mayor resistencia y dureza. El proceso de vaciamiento es bsicamente el
mismo que se realiz en los modelos de estudio con el yeso tipo III, asegurndonos que la
superficie del rea anatmica quede paralela a la superficie plana de la base del modelo. De
esta forma ya tenemos los modelos finales, y podemos pasar a realizar las bases de registro
intermaxilar con sus rodetes de cera, tanto superior como inferior.
6.3.4

Bases de registro intermaxilar y rodetes de cera

Con los modelos finales fisiolgicos, ya se puede conformar bases protsicas iniciales, y sobre
estas rodetes de cera, lo que permitir analizar la relacin maxilomandibular.
6.3.4.1 Conformacin de las bases
Tanto para la superior como para la inferior, el proceso va a ser bsicamente el mismo. Las
bases estn hechas de resina autopolimerizable, dando una relacin de mezcla de 5 cm3 de
monmero o lquido, con 20 a 25 cm3 de polmero o polvo. El proceso de conformacin es
parecido al de las cubetas individuales, por lo cual de igual forma al momento que el acrlico se
encuentra en estado plstico, formamos un acrlico laminado de 2mm por medio de cualquier
tcnica. Este se lo adapta a los modelos finales. De inmediato se procede a recortar los
excesos, estando aun el material en un estado plstico, siempre siguiendo los contornos
perifricos y limites posteriores de los modelos. Una vez endurecido el acrlico (despus de 10
a 30 minutos), se retira las bases de los modelos, y se procede a realizar los cortes finales con
fresas de carborundo hasta dejar libres inserciones musculares o frenillos. Las bases ya
terminadas, deben quedar completamente lisas y redondeadas para que el paciente no sufra
ninguna incomodidad. (5)
6.3.4.2 Conformacin de rodetes de cera
Se utiliza cera dura o tipo III, la cual es de una consistencia que evita deformaciones, se
plastifica con facilidad, y se puede agregar o recortar sin dificultad. Este paso es de gran
importancia ya que nos da el registro de las posiciones funcionales de los componentes
maxilomandibulares y posicin en reposo, nos dan los patrones para la colocacin de los
21

dientes protsicos, relaciones oclusales, y una visualizacin de cmo va a quedar estticamente

en cuanto al contorno vestibular y lingual relacionado con labios, carrillos y lengua.
Estos rodetes de cera, ya asentados en las bases de acrlico y puestos en boca, en su parte
anterior tienen una altura tentativa de 40 mm, distancia que va desde el fondo de vestbulo
superior al inferior. De estos cuarenta, 22mm corresponden al superior (desde fondo de
vestbulo superior hasta borde incisal del rodete superior) y 18 mm al inferior. La altura de los
rodetes va decreciendo hacia la parte posterior, donde determinamos que en la porcin ms
posterior del rodete superior vamos a encontrar una distancia de 8 mm desde la base de
acrlico hasta la parte incisal del rodete; y en el inferior el rodete solo va a ir decreciendo en
altura hasta quedar al mismo nivel que la base acrlica en la porcin ms posterior. La
inclinacin en la parte anterior del rodete superior va a ser de 85 grados mientras que la
inferior de 80 grados (resalte de labios y carrillos). El ancho del rodete, tanto superior como
inferior, va a ser a nivel de incisivos, premolares y molares de 5, 7 y 10 mm
correspondientemente. Es importante recordar que todos estos valores son tan solo tericos,
y en su aplicacin clnica, todos por lo general van a varias para adaptarse a las caractersticas
individuales anatmicas y funcionales de cada paciente. (2,5)
6.3.5

Relacin maxilomandibular y su aplicacin

Dentro de la relacin maxilomandibular funcionan coordinadamente un gran nmero de

estructuras para conseguir una correcta funcin de masticacin, deglucin, respiracin,
fontica, y otras. Entre estas estructuras conforman el sistema estomatogntico, y se los
puede dividir en subsistemas

donde tenemos el sistema osteodentario, el sistema

neuromuscular y el sistema de articulacin temporomandibular. La relacin que se establece

entre el maxilar y la mandbula, deber siempre conservar una adecuada armona esttica y
dinmica, la cual se consigue con el correcto funcionamiento y relacin entre todas las
estructuras anatmicas anteriormente nombradas. La variacin en alguno de estos, afectar a
todo el sistema estomatogntico por lo que siempre se debe respetar la fisiologa y
funcionalismo del sistema en general. Con relacin a las prtesis totales, el espacio potencial
protsico, es el que se fija las reas y limites que deben ocupar para no variar la estabilidad del
sistema estomatogntico.
6.3.5.1 Dimensin vertical mandibular
La dimensin vertical mandibular se conoce como la longitud que tiene la cara tomando en
cuenta dos puntos arbitrarios uno encima y otro por debajo de la boca. Al momento de realizar
22

prtesis, esta debe ser muy tomada en cuenta, ya que los espacios anatmicos y fisiolgicos
normales siempre deben ser respetados. De igual manera da armona facial de los tres tercios,
comodidad masticatoria, aspecto esttico agradable, y la correcta fonacin. En cuanto a la
masticacin, al momento del cierre de la mandbula, los msculos que actan en esta deben
ser capaces de realizar su funcin en ptimas condiciones lo que se consigue con una correcta
dimensin vertical. Lo mismo pasa con la fonacin, la relacin de la lengua, labios, dientes
protsicos, bveda palatina con la dimensin vertical, debe ser la correcta para poder tener
una buena pronunciacin. Por cmo podemos ver la funcionalidad de la prtesis, conseguir
una buena rehabilitacin y un resultado esttico, depende mucho del conseguir una correcta
dimensin vertical. La forma de medicin ms comn que se utiliza es la que toma en cuenta la
dimensin vertical en reposo (posicin fisiolgica de reposo mandibular) y la dimensin
vertical en oclusin. (1, 2, 3, 4,5)
6.3.5.2 Dimensin vertical en reposo (posicin mandibular con descanso muscular)
Cuando un paciente se encuentra relajado, en una posicin cmoda y correcta, bien sentado en
el silln, podemos encontrar que la mandbula se encuentra en una posicin de reposo
fisiolgico. Esta depende de la accin de la musculatura de cierre (maseteros, pterigoideos
internos y temporales), abertura (msculos infra mandibulares y suprahioideos que incluyen
milohioideo, geniohioideo, digstrico y cutneos del cuello) y protrusin (msculos
pterigoideos internos y externos) de la mandbula. Es por esto que se la consigue cuando todos
estos msculos se encuentran relajados y en equilibrio. (1, 2, 3, 4,5)
6.3.5.3 Dimensin vertical en oclusin o contacto
Esta distancia se enfoca en la relacin maxilomandibular al momento que se encuentran en
oclusin, cuando se tiene dientes naturales o prtesis, o al momento de la confeccin de las
dentaduras, la altura que se tiene al momento del contacto de los rodetes de cera (superficies
de orientacin). Estas superficies oclusales deben estar en completo equilibrio, y para esto en
las prtesis totales se establecen planos de oclusin balanceados bilaterales. (1, 2, 3, 4,5)
6.3.5.4 Distancia de espacio libre
Se refiere al espacio que debe quedar entre la dimensin vertical en reposo y la dimensin
vertical en contacto. Esta por lo general tiene un valor entre 2 y 4 milmetros de separacin
vertical dependiendo del paciente. Es tambin conocido como espacio interoclusal cuando las
prtesis ya se encuentran colocadas. La distancia de espacio libre siempre debe ser respetada
23

porque de no causara interferencias, irritaciones, dolor y hasta resorcin de los tejidos de

soporte. (2,5)
6.3.5.5 Planos de importancia.
El plano prostodntico o auriculonasal, es una referencia transferida a la piel que se forma de la
unin del ala de la nariz con la parte media del tragus. Este es de gran importancia ya que tiene
paralelismo con el plano oclusal. A este comnmente se le confunde con el plano de Camper
que es una referencia craneal y se forma de la unin de la espina nasal con los conductos
auditivos. (1, 3,5)
El plano de Frankfort se forma por la unin de los agujeros infraorbitarios con la porcin
superior del tragus. Este es el plano ms horizontal cuando la cabeza del paciente esta erguida,
y la relacin que tiene este con el plano oclusal es de una angulacin de 10 grados abierto hacia
adelante. Su mayor uso es durante el montaje en articulador semiajustable, para asegurar que
el arco facial se encuentre en la posicin indicada. (1,5)
El plano de oclusin que en el caso de las prtesis es diferente al natural, y se trabaja con una
oclusin balanceada bilateral, la cual consiste en un contacto equilibrado tanto en los dientes
posteriores y anteriores durante los movimientos mandibulares. (1, 3,5)
La lnea bipupilar de igual forma es de gran importancia para conseguir una correcta relacin
intermaxilar. Esta se forma por medio de referencias imaginarias interpupilares, y vista desde
una perspectiva frontal, esta debe ser paralela al plano de oclusin del maxilar superior. (1,5)
6.3.6

Aplicacin relacin maxilomandibular y adaptacin de rodetes de altura

6.3.6.1 Labio superior

Los pacientes edntulos por lo general tienen un labio superior colapsado por falta de
estructuras de soporte. Con el rodete superior de cera se analiza el devolver esta caracterstica
donde si existe una prominencia, entonces esta deber ser rebajada, o si se encuentra
deprimida an se debe aumentar cera hasta obtener el aspecto deseado. La relacin del
rodete de cera superior con el labio superior va a dar la relacin que tendr con los dientes
protsicos que cuando la boca este semiabierta en jvenes se observa de 2 a 3 mm, en adultos
de 1 a 1.5 mm y en ancianos de 0 a 1 mm que igualmente ser analizado. (1, 5)
6.3.6.2 Orientacin plano horizontal superior

24

Ya teniendo el tamao del rodete superior, ahora si lo que se busca es conseguir que el plano
oclusal del rodete de cera superior, se encuentre paralelo al plano prostodntico lateralmente
y a la lnea bipupilar frontalmente. Para que esto sea posible, se usa lo que se conoce como
platinas de orientacin o platinas de Fox, que consta de dos platinas la una que es una regla
lateral y la segunda que igual tiene reglas laterales sumadas a un aditamento intrabucal el cual
entra en contacto con el rodete de cera.

Se puede aumentar o disminuir (presionando el

rodete previamente calentado contra una loseta envaselinada) el tamao del rodete de cera
hasta conseguir la relacin deseada.

Para finalizar esta parte debemos realizar desgaste en

la parte palatina del rodete, hasta conseguir que este quede de un ancho de 5 mm en la regin
incisiva, 7 mm en la regin de premolares y 10 mm en la de molares, anchos que van a ser
iguales para el rodete inferior. (1,3)
6.3.6.3 Dimensin vertical y orientacin plano horizontal inferior
Se va a analizar la dimensin vertical en reposo, la dimensin vertical en contacto y el espacio
libre intermaxilar. (1, 2, 3, 4,5)
Para la dimensin vertical en reposo el paciente debe estar relajado, en la posicin correcta y
con una respiracin normal, y actividad muscular mnima. Se marca en el paciente dos puntos
de referencias, uno en el mentn y el otro en el borde inferior del septum nasal. Se le pide al
paciente que pronuncie varias veces las letras s y m, que humedezca los labios con la punta de
la lengua, que se relaje e intente deglutir y que permanezca en esa posicin. Si el profesional
considera que ya se encuentra en su posicin de reposo, entonces se mide la distancia con una
regla milimetrada de papel y anota el valor.
La dimensin vertical oclusal, va a tener una medicin entre 2 a 4 mm menos que la que se
obtuvo de la dimensin vertical en reposo. Colocados ambos rodetes, se realiza una medicin
tomando los mismos puntos de referencia anteriormente marcados, y se va desgastando el
plano horizontal inferior, hasta conseguir la diferencia de los 2 a 4 mm segn lo interprete el
profesional. De esta forma se tiene ya la dimensin vertical oclusal, donde siempre se debe
analizar en relacin cntrica. Y as mismo tenemos el valor del espacio libre intermaxilar, que
va a ser la diferencia entre la dimensin vertical en reposo y la dimensin vertical oclusal.
6.3.6.4 Relacin cntrica
Es la relacin temporomandibular donde los cndilos se encuentra en posicin anterosuperior
contactado contra el disco articular y a su vez este con la porcin posterior de la eminencia
25

articular. Esta es la que da el plano horizontal siendo siempre constante y solo variable por
cambios en las estructuras de la articulacin. Al no ser esta una posicin de reposo de la
mandbula, siempre va a existir una cierta contraccin muscular. (2)
En prostodoncia, siempre se debe trabajar con la relacin cntrica, y un esquema oclusal
especfico debe constituirse de acuerdo a esta, formando lo que se conoce como oclusin
cntrica. Si no se respeta esto, entonces la estabilidad de las bases protsicas se van a ver
afectados, dando movimientos de las prtesis, desplazamiento de tejidos blandos de soporte o
puede haber desviaciones mandibulares laterales o protrusivas por contactos prematuros
causando la incomodidad del paciente y falla de la prtesis.
La relacin cntrica se puede obtener mediante el registro de una punta inscriptora para el
trazo del arco gtico o arco de Gysi. La punta inscriptora es fija en el rodete de cera inferior y la
mesa inscriptora (con cera en su cara que va en contacto con la punta inscriptora que va a
permitir que se marquen los movimientos) en el rodete de cera superior. Ambas estructuras
llevamos a la boca del paciente y hacemos que cierre en relacin cntrica activa, o posicin
retrusiva terminal de su mandbula. A partir de este punto se le pide al paciente que haga
movimiento de protrusin y que regrese al mismo puesto; haga movimiento de lateralidad
derecha y vuelva al mismo puesto; y finalmente movimiento de lateralidad izquierda y vuelva al
mismo puesto. Las marcas forman el arco gtico, el cual tiene forma de flecha y su punta o
vrtice es la relacin cntrica registrada exacta. Debe coincidir la relacin cntrica obtenida
conjunto con las dimensiones verticales y la correcta adaptacin de las bases acrlicas con los
rodetes, para conseguir una prtesis exitosa. (1,5)
En relacin cntrica (punta inscriptora en la punta de la flecha), se debe marcar en los rodetes
de cera la lnea media del paciente, la lnea de los caninos y la lnea de sonrisa. Van a ser
referencias que ayuden al montaje en articulador, al igual que al momento de enfilar los
dientes protsicos. En la misma posicin, se forman cajas pequeas en la parte posterior de los
rodetes, y se toma una impresin de ellas para tener ms referencias para el montaje en el
articulador semiajustable.
6.3.6.5 Montaje en articulador semiajustable
El articulador semiajustable consta con cndilos individuales ajustables, que copian a la
articulacin temporomandibular, haciendo que la replicacin de los movimientos horizontales y
verticales sean lo ms parecidos a los normales. Dentro de los articuladores semiajustables
podemos encontrar de dos tipos, el tipo arcn y el no arcn. Los tipo arcn constan con los
26

cndilos en el poste y contactando con las cavidades glenoideas que estn en su rama
horizontal superior. Mientras que los tipo no arcn sus cndilos van a estar en la rama superior
horizontal mientras que las fosas glenoideas se encuentran en la parte inferior. (5)
El arco facial esttico debe ser colocado en el paciente, sus olivas se insertan en los meatos
auditivos externos, el sealador nasion contacta en su punto, y el trinche se adapta al rodete
de cera superior. Hay que asegurarse que la rama lateral del arco coincida con el plano de
Frankfort. Se ajustan los tornillos y se observa la distancia intercondilar obtenida (puede ser S,
M o L), y con este dato se lleva el arco facial al articulador para montar los modelos. Primero se
fijara el superior con la ayuda del arco facial, y despus, colocando el vstago a la distancia
indicada, se fija el modelo inferior teniendo como referencia al superior. Finalmente se
comprueba la correcta relacin de ambos elementos condilares y que la relacin
maxilomandibular sea la correcta. (1, 2,5)
6.3.7

Seleccin de dientes

Para realizar una correcta seleccin de los dientes depende de varios factores con el fin de
conseguir esttica y funcin, como son la edad, sexo, constitucin anatmica, coloracin, entre
otros.
6.3.7.1 Dientes anteriores
Para la seleccin se los dientes anteriores, se han realizado varios estudios, y se ha conseguido
obtener ciertas reglas basadas en referencias y mediciones anatmicas que permiten una
correcta seleccin del tamao de los dientes.
Para el tamao de estos, se va a analizar su largo, ancho y grosor. El largo de los dientes
anterosuperiores depende de varios factores como son la lnea de sonrisa (caractersticas
labiales), la visibilidad que se quiere tener de su borde incisal, del largo de la cara, la distancia
vertical maxilomandibular, espacio libre existente, entre otros.

En el rodete superior se

imprimen todos estos factores y es por esto que montados ambos modelos en el articulador, se
lo retira el superior y se procede a medir el espacio que nos queda desde el reborde residual
edntulo superior al rodete de cera inferior. A esa distancia se le disminuye entre 1.5 a 2 mm
que va a ser el espesor de la base, y as obtenemos el largo que vara entre 6.8 y 9.8 por lo
general. En cuanto al ancho de los dientes, por lo general se utilizan dos tcnicas. La primera
consiste en la medicin del ancho bicigomtico, dividiendo el valor para 16 y as se obtiene el
ancho del incisivo central superior que por lo general es de 7.2 a 8.7 mm. Al mismo valor se lo
27

divide para 3.3, se obtiene el ancho que debera existir de un canino superior al otro, y va a ser
entre 40 y 48 mm de ancho. La segunda tcnica es la medicin de las implantaciones
inferoexternas de las alas de la nariz. A esta distancia se le debera aumentar de 2 a 2.5 mm a
cada lado, obtenindose as el ancho que debe existir de la cara distal de un canino superior al
otro. Finalmente, el grosor est dado por el perfil de la persona que puede ser recto, cncavo
o convexo dando tambin la forma del contorno labial de los dientes protsicos anteriores. (2,
5)
La seleccin de la forma de los dientes anteriores, se toma en cuenta la forma de la cara de
cada paciente, y a esta se la invierte consiguiendo as dientes cuadrados, triangulares u
ovoides. O tambin de la forma del reborde residual edntulo superior. La forma de los
dientes difiere tambin dependiendo del sexo, donde las mujeres por lo general son dientes
con superficies curvas, redondeadas y ms alargados; mientras que los hombres tienen
superficies rectas, menos alargados y son ms cuadrados. (5,7)
Para la toma de color de los dientes, se debe tomar en cuenta que estos pueden varias segn el
observador, del objeto que est siendo observado y bajo qu tipo de fuente de luz este siendo
observada. El profesional no debe observar por ms de cinco segundos ya que los conos de la
retina se fatigan y puede haber variaciones. Se debe tomar el color de preferencia bajo luz
natural, y con el colormetro de la misma marca de la que se van a utilizar. Recordar que a
edades avanzadas los dientes cambian de color a ms grisceo o amarillo. Se debe escoger el
color que se vea lo ms natural posible, donde la opinin del paciente es de gran validez
durante este paso. (5)
6.3.7.2 Dientes posteriores
Durante la seleccin de los dientes protsicos posteriores, se debe buscar unos que se adapten
a la esttica, funcionalidad y comodidad del paciente. Para esto a los dientes protsicos se los
puede dividir en tres grupos grandes que son los anatmicos, los no anatmicos y los
semianatmicos. Su seleccin depender de las necesidades de cada paciente. (5)
El tamao de los dientes posteriores, va a ser dado por las estructuras anatmicas que lo
rodean y su relacin con los antagonistas. Su tamao mesiodistal ser dado en los superiores
por el espacio que se tenga desde la cara distal del canino hasta la tuberosidad del maxilar,
mientras que en el inferior se mide desde la cara distal del canino hasta la papila piriforme.
Puede haber algunas variaciones dependiendo de los reparos anatmicos que los rodean. El
tamao oclusocervial de los dientes protsicos posteriores depender de los dientes anteriores
28

y del espacio intermaxilar que se tenga permitiendo una oclusin balanceada bilateral (por lo
general canino superior y primer molar superior mismo tamao).

El ancho o la distancia

bucolingual va a depender siempre de la relacin que tenga con la lengua y los carrillos,
siempre permaneciendo dentro del espacio protsico, para que de esta forma se consiga el
equilibrio de las bases protsica. (2, 5)
En cuanto al color de los dientes protsicos posteriores, estos siempre se van a hacer
referencia a los anteriores. Se toma en cuenta de que los primeros premolares por lo general
son un poco ms claros que el resto de dientes posteriores, pero no ms que los anteriores, ya
que participan igual en gran parte de la esttica de la prtesis. (7,8)
6.3.8

Oclusin en prtesis total

En lo que se refiere a la oclusin, es el contacto de los dientes superiores con los inferiores
tomando en cuenta todo el sistema estomatogntico

en movimientos funcionales y

parafuncionales. Es por eso que lo que se busca con las prtesis totales es devolver esa
funcionalidad oclusal siempre respetando la morfologa y fisiologa del rea a ser rehabilitada.
En la denticin natural tenemos que existe una oclusin unilateral, mientras que en prtesis
total se utiliza lo que se conoce como oclusin balanceada bilateral. Las principales diferencias
que vamos a encontrar entre estas dos consiste en: en la oclusin protsica existe contacto en
lado de trabajo y de balance para evitar inestabilidad, mientras que en la natural solo hay
contacto en el lado de trabajo para evitar contactos prematuros; en la oclusin protsica las
fuerzas se dirigen por la prtesis perpendicular hasta la superficie basal, mientas que en la
natural la fuerza masticatoria se dirige a lo largo de cada eje de cada diente; y en la denticin
natural los dientes anteriores desocluyen a los posteriores en movimientos excntricos,
mientras que en la oclusin protsica no hay esta desoclusin ni tampoco la del lado de trabajo
al lado de balance. (5)
La oclusin balancea bilateral consiste en que el mayor nmero de dientes protsicos deben
entrar en contacto al momento de realizar los distintos movimientos, dando contacto oclusal a
ambos lados del arco dentario al mismo tiempo.

Los principales determinantes de esta

oclusin balanceada van a ser la gua condilar, la gua incisiva, el plano de orientacin, la curva
de compensacin anteroposterior y la angulacin cuspdea. Para conseguir un verdadero
equilibrio, a estas se les divide en dos grupos, el primero est la gua condilar ms la gua
incisiva; y en el segundo el plano de orientacin (oclusin) ms la curva de compensacin y ms
la angulacin cuspdea. Estos dos grupos deben estar siempre balanceados, por lo que si
29

aumenta la gua condilar, deber reducirse la gua incisiva o viceversa; y lo mismo pasara si hay
algn cambio en alguna de las tres del segundo grupo, se debe compensar variando alguna de
las otras dos. (2, 4,5)
La gua incisal est dada por la inclinacin que van a tener los incisivos en su cara lingual y es un
determinante en los trayectos de movimiento mandibular. Esta se la da el profesional y va
influir en el entrecruzamiento y en el resalte que va a tener como resultado.

El

entrecruzamiento o tambin conocido como overbite, es una medida vertical que se la toma
desde el borde incisal del incisivo superior al borde incisal del incisivo inferior tomado en
mxima intercuspidacin, y va a resultar cuando cubre el incisivo superior a inferior en una
visin sagital. El resalte o overjet va a ser una medicin horizontal que se da desde el borde
incisal del incisivo superior hasta la cara vestibular del incisivo inferior siempre tomando en
mxima intercuspidacin, dando como resultado que tan mas adelante esta el incisivo superior
del inferior. Analizando esto, mientras menor sea el entrecruzamiento, o mayor sea el resalte,
tendr como resultado una angulacin de inclinacin menor. La confeccin de esta va a
depender de la esttica y de la angulacin necesaria para conseguir una oclusin estable. La
variacin de la gua incisal puede causar cambios tanto en el plano de orientacin, angulacin
de las cspides, o curva de compensacin (Spee). (1,2)
Dentro de la oclusin encontramos principalmente dos curvas de importancia. La primera es la
curva de compensacin que ya le hemos nombrado con anterioridad. Esta tambin recibe el
nombre de curva de Spee y se forma a partir del ngulo disto incisal del canino inferior y pasa
por los vrtices de todas las cspides vestibulares de los dientes posteroinferiores. La segunda
es la curva transversal o tambin conocida como de Wilson, que se la observa en el plano
inferior a nivel de los molares pasando por la cspide vestibular luego por la lingual del molar
de un lado y se va al molar del otro lado pasando primero por la cspide lingual de este y
termina en la vestibular. Esta nos permite ver que los molares inferiores siempre van a tener
una cierta inclinacin hacia lingual, mientas que los molares superiores hacia vestibular. La
curva transversal proporciona mayor equilibrio a la oclusin balanceada, y esto se debe a que
vamos a poder ver las cspides guas (cspide vestibular superior y cspide lingual inferior) que
son las encargadas de dar un movimiento mandibular de deslizamiento guiado al momento de
contacto oclusal, y se conoce como conjuntos cuspdeos. Las cspides vestibulares inferiores y
las cspides palatinas en superiores de los dientes posteriores, se las conoce como cspides de
soporte. Estas junto con los dientes anteriores con los bordes incisales de los inferiores y
superficie palatina de los superiores, son los encargados de dirigir las fuerzas de la oclusin
30

perpendiculares, y conserva tanto la distancia vertical oclusal como la relacin cruzada normal
para obtener la estabilidad de la base protsica. (2,5)
6.3.9

Enfilamiento de los dientes protsicos

Para conseguir un correcto enfilamiento de los dientes protsicos, es importante el respetar las
estructuras anatmicas circundantes como son la lengua, labios, carrillos y el conseguir una
correcta funcin, fonacin y esttica.
6.3.9.1 Enfilamiento de dientes protsicos anteriores
El enfilamiento es un proceso complejo, donde se deben tomar en cuenta factores anatmicos,
fisiolgicos y mecnicos, donde siempre se busca una correcta funcionalidad y esttica.
La fisiologa y adaptacin correcta de los dientes protsicos al medio igual es de gran
importancia, por lo que se debe evaluar la correcta seleccin de los dientes. El tamao debe
ser el correcto y debe ocupar el espacio destinado para los mismos. La forma y color indicado
para que se vean naturales. La inclinacin dental debe ser la correcta para que devuelva la
posicin normal del labio. Podemos encontrar pacientes con relaciones intermaxilares clase I
(normal), II (ligera inclinacin hacia atrs) y III (ligera inclinacin hacia adelante) y dependiendo
de esto, tambin van a variar un poco las inclinaciones de los dientes anteriores. Los incisivos
centrales deberan de estar su cara vestibular entre 8 a 10 mm por delante de la porcin media
de la papila incisiva consiguiendo as su correcta posicin. Al igual que una lnea imaginaria
transversal que se traza entre los caninos debera de pasar cerca de la porcin media de la
papila incisiva. (1, 2,5)
Posicin e inclinacin correcta de los dientes protsico y la base protsicas igual se la puede
analizar mediante la fontica. Para esto dividimos en diferentes tipos de sonidos que nos van a
ir indicando si las relaciones dientes con el resto de estructuras es la correcta. Comenzamos
con los sonidos labiales, dados por la pronunciacin de las letras p y b, que se da por un buen
soporte de los labios gracias a la correcta posicin anteroposterior y espesor del borde labial
de los dientes. Los sonidos labiodentales dado por la relacin incisivos superiores y labio
inferior, donde se pronuncia la letra v y f; si la colocacin de los incisivos anteriores es muy alta,
estos quedan cortos y al pronunciar la v, mas suena como una f; y si estn muy largos, sucede
lo contrario. Los sonidos lingulodentales se dan al pronuncia la t, por la relacin de la extensin
de la lengua en los dientes anteriores superiores e inferiores, donde se debe observar 3mm de
esta; de no ser as, puede haber una sobre posicin excesiva de los dientes o una inclinacin
31

demasiado vestibularizada (ms de 6mm dientes lingualizados).

Finalmente los sonidos

linguopalatinos, en los que se pronuncian la t y d, y se da por la unin de la punta de la lengua a

la parte anterior del paladar o superficie lingual de los dientes superiores anteriores; si los
dientes estn demasiado hacia vestibular, entonces la pronunciacin de la d sonara como t,
mientras que si estn muy hacia lingual suceder lo contrario. (5)
La lnea de sonrisa est dada por el borde del labio inferior al momento de sonrer. Los dientes
deben de seguir la misma lnea o curvatura que forma este, para conseguir una sonrisa
agradable (sonrisa positiva). Al mismo tiempo se debe respetar los corredores bucales, que son
espacios vacos triangulares que separan el arco dentario de las comisuras y que se comienzan
a formar ms o menos a nivel de los caninos. Si esto no se respeta, entonces da la ilusin de
que hay un apiamiento de dientes en boca y no se ve bien. La lnea visible de los dientes
anteriores por debajo del labio superior en reposo igual es otro factor que influye mucho en la
armona esttica y vara segn la edad donde tenemos que en pacientes jvenes se observa de
2 a 3 mm , en edad media se observa 1.5 mm, y en edad avanzada 0 o neutro. (2,5)
6.3.9.2 Enfilamiento de dientes anteriores superiores
Comienza con los incisivos centrales superiores fijndolos con relacin a la lnea media.
Tambin tomando en cuenta la lnea de la visibilidad, lnea de sonrisa, el soporte labial, ya que
este diente va a ser el parmetro inicial para el enfilamiento del resto de dientes. En cuanto a
su eje mayor, van a estar prcticamente verticales, o ligeramente inclinados en sentido
cervicoincisal. La inclinacin de su eje longitudinal se representa en la siguiente tabla. Debe de
estar entre 8 y 10 mm por delante de la porcin media de la papila incisiva, y conseguir el
soporte labial esperado. (1, 2, 3,5)
Tabla 1:

Inclinacin del eje longitudinal de los dientes, referidos al plano de orientacin

Visto frontalmente (grados)

Visto anteroposterior (grados)

Incisivo central superior

88-87

87-80

Incisivo lateral superior

87-85

85-75

Canino superior

86-84

84

Los incisivos laterales son los siguientes, su eje longitudinal se encuentra inclinado distalmente,
su longitud va a ser entre 0.5 y 0.75 mm menor que la longitud del incisivo central (normas de
sonrisa). Presenta una cierta giroversin para seguir la curva del reborde edntulo. Se pueden
hacer variaciones para dar mayor naturalidad como son el girarlo al incisivo lateral hasta que se
32

observe su superficie mesial (joven y tranquilo) o que su superficie mesial quede escondida
debajo del incisivo central (energa). (2, 5)
Finalmente los caninos, tienen el eje longitudinal distalizado (menos que laterales). Su longitud
va a ser igual o un poquito menor a la del incisivo lateral. La giroversin que va a presentar es
ms pronunciada ya que su cara distal ya se dirige hacia la porcin posterior. Y es el diente
anterior que tiene ms prominente su porcin cervical, ayudando al soporte labial. Para
comprobar su correcta posicin se observa que la lnea imaginaria que pasa por el centro de la
papila incisiva pase por las cspides caninas. (2, 3,5)
6.3.9.3 Enfilamiento de dientes anteriores inferiores
El incisivo central inferior selo coloca con relacin al plano de orientacin su eje longitudinal
prcticamente perpendicular. Se lo relaciona con los incisivos centrales superiores asegurando
la correcta oclusin, donde su inclinacin va a ser mayor que la del incisivo lateral y esta que la
del canino. Y tienen una cierta giroversin que sigue la forma del reborde alveolar edntulo.
(5)
En cuanto al incisivo lateral inferior, su eje longitudinal es muy parecido al del incisivo central.
De igual forma se lo relaciona con los superiores para asegurar su ubicacin. Su porcin
cervical de la superficie labial es ms prominente que la del incisivo central inferior. Y tambin
gira de acuerdo a la forma del reborde. La altura del incisivo lateral va a ser igual a la del
incisivo central y tambin la del canino.(5)
Finalmente el canino el cual tiene su eje longitudinal ligeramente hacia distal. Al igual que el
canino superior, su porcin cervical es la ms prominente de los dientes anteriores inferiores y
tambin su giroversin hace que su cara distal de la superficie labial ya se vaya proyectando
hacia la parte posterior el reborde residual.(5)
6.3.9.4 Enfilamiento de dientes protsicos posteriores
Existen varias tcnicas para el enfilamiento de los dientes protsicos posteriores con el fin de
conseguir una oclusin balanceada bilateral. La tcnica oclusal morfo anatmica, permite un
correcto enfilamiento con la utilizacin del articulador y ser descrita paso a paso como se
debe realizar. Para esta se toman dientes anatmicos los cuales podrn ser desgastados si es
necesario, hasta conseguir una oclusin balanceada. Es importante recordar que el enfilado se
va haciendo a ambos lados simultneamente para conseguir una correcta adaptacin. (1, 2, 3,
4,5)
33

Se comienza con los primeros y segundos premolares superiores. El primer premolar se lo

coloca a una distancia de 0.5 mm del canino y entre el primero y segundo premolar se da
contacto normal. Su eje longitudinal se encuentra vertical a 90 grados. Sus cspides palatinas
contactan con el plano de orientacin predeterminado mientras que las bucales quedan a 0.5
mm de esta. (5)
El siguiente diente protsico en ser enfilado es el primer molar superior. Su eje longitudinal va
a tener una inclinacin hacia mesial de 88 a 85 grados, donde su cspide mesiovestibular se
separa 0.5 mm del plano de orientacin, la distovestibular se separa 1mm, la disto palatina 0.5
mm y la mesiopalatina es la nica que entra en contacto con el plano manteniendo la relacin
con las cspides palatinas (tcnica palatinizada). (5)
Se contina con la colocacin del primer molar inferior. Su cspide mesiobucal engrana en el
espacio interproximal entre el segundo premolar superior y el primer molar (su margen
mesial). Mientras que su cspide distobucal se sita entre la cspide mesio y distovestibular
del primer molar superior (fosa central). En relacin con el antagonista, el primer molar
superior, vamos a tener que la fosa central del primer molar inferior va a recibir a la cspide
mesiopalatina de este, y que el margen distal del primer molar inferior va a estar en contacto
con la cspide distopalatina del mismo. (2 ,4,5)
Despus viene el segundo premolar inferior donde su cspide vestibular engrana en el espacio
interproximal entre el primero y segundo premolar superior. Y con relacin a su antagonista, el
segundo premolar superior, el margen distal interproximal del segundo premolar inferior va a
estar en contacto con la cspide palatina de este.(2, 4 ,5)
Seguido viene el primer premolar inferior donde su cspide vestibular se sita en el espacio
interproximal entre el canino y el primer premolar superior. Y con relacin a su antagonista, el
primer premolar superior, el borde marginal distal del primer premolar inferior va a estar en
contacto con la cspide palatina de este.
El segundo molar inferior su cspide mesiobucal se va a situar en el espacio interproximal entre
el primer molar superior y el segundo molar superior que ser colocado a continuacin. Su
cspide distovestibular se sita en el rea de la fosa central del segundo molar superior. La
presencia del segundo molar inferior depende de si hay espacio suficiente y si no hay
inclinacin del rea retromolar que pueda ser desfavorable para el equilibrio de la oclusin
balanceada. (2 ,4, 5)

34

Finalmente se enfila el segundo molar superior, del cual su cspide mesiovestibular se sita
entre las cspides mesio y disto vestibulares del segundo molar inferior. Su cspide distobucal,
la cara mesial, se va a relacionar con la cara distal de la cspide distobucal del segundo molar
inferior. Su cspide mesiopalatina se sita en la fosa central del segundo molar inferior y la
cspide distopalatina en el margen distal del mismo.(5)
6.3.10 Encerado
Durante el encerado se busca devolver la anatoma de los tejidos normales de la enca adherida
y marginal que van a ser formados por la base protsica, al igual que dar una buena retencin a
los dientes protsicos.

Primero se debe asegurar que los sellados perifricos sean los

correctos, para lo que se calienta con un flameador tipo Hanau las prtesis en cera y se
presiona sus bordes contra los modelos.

El grosor del encerado debe ser el correcto

correspondiendo al borde vestibular tanto de la inferior como de la superior a 3 mm, el borde

lingual igual 3 mm y el grosor palatino va a ser de 2.5 mm. Se debe formar las papilas
interdentales (jvenes con cortas, planas y su reborde cubren la porcin cervical mientras que
en adultos son ms alargadas y reborde se caracteriza por migracin gingival), en el caso del
superior la papila incisiva y las arrugas palatinas (indicadas en jvenes mas no en adultos). De
igual forma se pueden crear pequeas concavidades a nivel de los incisivos centrales superiores
que dupliquen las prominencias radiculares de los mismos, o la formacin de las eminencias
caninas para dar mayor naturalidad. Para finalizar se flamea todas las superficies, se coloca en
agua fra hasta que se endurezca, y se realiza un pulido primero con alcohol en una torunda y
despus con algodn y agua para dar el pulido final. (2, 5)
6.3.11 Prueba en cera
En esta etapa se va a poder analizar la esttica, la oclusin, la estabilidad (realiza movimientos
para comprobar) y se puede realizar cualquier modificacin que sea necesaria. Tambin se
analiza la relacin con la lengua, donde esta debe apoyarse sobre las caras oclusales de los
dientes posteroinferiores, durante momentos de reposo.
En cuanto a la esttica, para el paciente es de gran importancia, y se le hace que se vea de
lejos, de cerca y que analice el color, para asegurar su comodidad y satisfaccin con lo
conseguido.
La relacin maxilomandibular debe analizase en cuanto a la distancia vertical se la correcta,
tanto en reposo, durante la funcin y la oclusin. Para analizar esto se le puede pedir al
35

paciente que cuente del 0 al 10 donde se va a dar un ligero contacto entre los dientes
protsicos superiores y el labio inferior. Cuando pronuncie los nmeros 6 y 7 los incisivos
superiores deberan de estar sobre los inferiores y casi en contacto. Si los inferiores estn por
delante de los superiores, significa que los superiores deben ser movidos ligeramente hacia
vestibular, mientras que si los inferiores estn por detrs de los superiores, los inferiores son
los que deben ser vestibularizados. Al momento que el paciente se encuentre en reposo, los
dientes superiores anteriores protsicos deben contactar con el margen interno del labio
inferior. (5)
En cuanto a la oclusin, se deben realizar todas las pruebas antes descritas para verificar que la
relacin entre los dientes protsicos es la correcta. Se debe comprobar la funcionalidad de una
oclusin balanceada bilateral, libre de cualquier punto de contacto prematuro o interferencia.
Que los planos y curvas sean las indicadas.

Y que la relacin con todo el contorno

anatomofisiolgico sea el correcto en cuanto a la posicin de los labios, asegurarse que tengan
la prominencia correcta; de igual forma que el contacto de los dientes protsicos con los
carrillos y la lengua sea la indicada para permitir la funcin masticatoria. De igual forma se
debe asegurar que los frenillos labiales, linguales y bucales estn libres, para que no afecten en
la estabilidad de la base protsica. (1, 2, 4,5)
6.3.12 Enmuflado (mtodo indirecto) y pulido
Para la realizacin den Enmuflado, el mtodo mayormente utilizado es el indirecto en el cual se
trabaja con una mufla eyectora tipo Hanau. Esta se conforma por la mufla, una contramufla, la
tapa y los ajustadores. Para este procedimiento se utiliza yeso tipo IV o duro y es necesario
tambin un buen aislante y el acrlico que va a conformar la base protsica.
El proceso comienza con un Enmuflado indirecto. Este consiste en colocar dentro de la mufla,
que con anterioridad ya es llenada de yeso duro, el modelo final de trabajo con las prtesis en
cera. Se debe asegurar de que el yeso no cubra nada de la cera y que esta quede totalmente
limpia. Una vez que el yeso haya endurecido, se va a realizar el enmuflado en la contramufla.
Primero se debe aislar toda la porcin de yeso duro que se encuentra libre de contacto con la
prtesis. Despus se pone encima la contramufla, y se llena nuevamente de yeso hasta que tan
solo los vrtices de las cspides y caras incisales de los dientes protsicos queden libres. Se
espera a que el yeso frage, se vuelve a colocar aislante esta vez en toda la superficie, y se
coloca la ltima capa de yeso y se coloca por encima la tapa con los ajustadores. (5)

36

Una vez seca la ltima capa de yeso, se lleva a la mufla entera a agua hirviendo por unos 3 a 5
minutos hasta que la cera dental quede reblandecida. Se desmufla, o separa la mufla de la
contramufla, quedando as el modelo de trabajo final en la mufla, y la cera con los dientes
protsicos impregnados en el yeso en la contramufla. El desencerado se lo puede realizar con
un cepillo de cerdas suaves y agua hirviendo, donde se busca dejar a todas las reas libres de
cera. Seguido se realiza el aislamiento de todas las zonas, sin tocar los dientes protsicos, con
la ayuda de un pincel con un aislante liquido de preferencia. Se deja secar por unos minutos y
mientras eso se prepara el acrlico termopolimerizable. El acrlico est compuesto por un
polmero (polvo) y un monmero (lquido). La mezcla se realiza tres porciones de polvo con
una de lquido, y pasa por un proceso de polimerizacin que consta de seis pasos los cuales son
granular, filamentosa, pegajosa, plstica, elstica y rgida. Durante la etapa plstica, el acrlico
debe ser llevado a la contramufla y encima se va a colocar la mufla para formar lo que va a ser
despus la base protsica. Se coloca bajo una prensa y se van aplicando fuerzas poco a poco,
para que as el acrlico penetre en todos los espacios indicados y se va eliminando los excesos
que sobresalen. Ah se deja en reposo por 30 a 60 minutos. (2, 5)
La polimerizacin trmica siguiente, se la puede realizar de un mtodo largo y otro corto
siendo ambos aceptable, pero el largo mejor. La polimerizacin trmica larga se mete la mufla
en agua fra y se calienta hasta 72 grados centgrados donde se le deja por 8 horas a
temperatura constante, despus la temperatura del agua es elevada hasta ebullicin por 30
minutos, luego se deja enfriar a temperatura ambiente y finalmente se coloca en agua fra por
15 minutos. En cuanto a la polimerizacin trmica corta, es todo igual a la larga menos en la
primera parte, donde se espera tan solo por 1 hora y media en el agua a 72 grados centgrados
constantes. Finalmente, se realiza el desmuflado, y as ya tenemos las prtesis totales con las
bases protsicas acrlicas y dientes protsicos definitivos. (2, 5)
Se corregir toda imperfeccin de las superficies, eliminan excesos, se redisean las estructuras
anatmicas, se alivian reas de frenillos e inserciones musculares, y se da el brillo a la protesis
siendo esta la etapa de pulido final. Las fresas de carborundo, discos y puntas abrasivas
rotatorias son los que nos van a ayudar a conseguir esto, al igual que para el pulido que
comienza con piedra pmez disuelta en agua y con un cepillo suave en el motor, seguido se
realiza igual el pulido con pasta adiamantada y diferentes tipos de discos de felpa y de manta.
Para el brillo final lo que se hace es aumentar las temperaturas en las superficies de la base
protsicas lo que hace que el acrlico fluya y rellene toda pequea fisura que pueda existir
obteniendo as superficies muy brillantes.
37

6.3.13 Entrega de prtesis totales superior e inferior

El anlisis de las prtesis debe comenzar fuera de boca, donde el profesional debe examinar
varios factores como son el diseo de la prtesis, los bordes deben ser redondeados y con sus
extensiones y grosor adecuado, los dientes protsicos deben ocluir correctamente, las bases
protsicas con los detalles anatmicos adecuados, eliminar cualquier imperfeccin en la parte
interna de la prtesis, entre otros. Aceptado esto por el profesional, da mayor probabilidad de
que el paciente acepte de igual forma.
Al momento ya de la entrega, siempre se comienza primero con la prtesis superior, ya que
esta por lo general tiene ms retencin y va a dar ms confianza al paciente. Primero se le
debe humedecer ya que esto har que aumente la adhesin inicial. Una vez ya colocada la
prtesis, se realizan pruebas de retencin donde se puede halar hacia abajo y adelante,
comprobando que la prtesis no sale de su posicin. De igual forma se hacen pruebas de la
adaptacin perifrica donde se hace presin en la zona de los incisivos, se observa la
adaptacin del contorno perifrico posterior; en la zona de caninos, adaptacin a nivel de la
tuberosidad maxilar y retrotuberosidad de ambos lados; y en la zona de molares y premolares
para ver la zona del vestbulo del lado opuesto. Se revisan reas retentivas, donde si son muy
fuertes y hay dolor se debe aliviar esa parte. Finalmente se analiza la parte esttica en cuanto
al contorno perifrico labial y relacin con los frenillos, la lnea media, lnea de sonrisa, entre
otros. Acabada la prueba de la prtesis total superior, se la retira y se introduce en boca a la
inferior para hacer las pruebas necesarias. Son muy parecidas a las superiores, donde se
analiza su superficie labial con relacin al labio, se verifica que el frenillo labial este libre y que
el rea retromolar sea respetada. En cuanto a los bordes bucales, zona lingual y frenillo lingual
se los analiza un par de das despus para observar su nivel de adaptacin y verificar si
realmente hay que hacer alguna adaptacin. Una vez analizadas ambas prtesis por si solas,
ahora se las va a observar ya como conjunto, donde se examina el que exista una oclusin
balanceada bilateral, que las relacin maxilomandibular sea respetada (dimensin vertical), que
la esttica sea la correcta y deseada por el paciente, y que la fontica no se encuentre variada.
(1, 2, 5)
6.3.13.1

Ajustes oclusales

Para asegurar que la oclusin balanceada bilateral sea la correcta se realizan ajustes oclusales.
Como ya se ha mencionado, oclusin balanceada es aquella en donde se consigue la mayor
cantidad de contactos posibles para distribuir correctamente las fuerzas (ya sea en cntrica o
38

excntrica), dando estabilidad, manteniendo correcta relacin maxilomandibular, y una buena

funcin. Mediante el desgaste selectivo se consigue la eliminacin de contactos prematuros, y
esta se la realiza con papel detector o articular y con una fresa diamantada. Primero se realiza
el ajuste durante contactos en cntrica en los dientes anteriores. Despus se realiza en
contactos excntricos, donde se analiza el contacto de las cspides bucales de los dientes
protsicos superiores y de las linguales de los inferiores en el lado de trabajo, as mismo el
contacto de las cspides linguales de los superiores y de las cspides bucales de los inferiores
en el lado de balance. (4, 5)
Durante el ajuste oclusal lo que se busca es que las cspides cntricas de los molares contacten
correctamente con las fosas antagonistas, y para conseguir esto existen tres reglas bsicas que
deben ser respetadas. Siempre se desgasta las cspides no cntricas que son las bucales en
superior y las linguales en inferior en el lado de trabajo; las cspides cntricas no se desgastan
(palatina dientes superiores y vestibulares dientes inferiores), sino la fosa. Tomando en cuenta
estos principios, la primera regla dice que cuando una cspide se encuentra en contacto
prematuro, tanto en oclusin cntrica como en oclusin excntrica en posicin de trabajo,
entonces se desgasta esta cspide. La segunda regla se representa con BALA (Bucal, Arriba,
Lingual, Abajo) que analizndola da que cuando se realizan movimientos cntricos normales,
pero al momento de realizar movimientos excntricos en el lado de trabajo hay contactos en
las cspides bucales, se desgasta la cspide bucal superior (BA); mientras que si el contacto
prematuro es en las cspides linguales, se desgasta la cspide lingual inferior (LA). Y la tercera
regla dice que cuando una cspide se encuentra en contacto prematuro en oclusin cntrica
mas no en excntrica, entonces se debe desgastar la fosa y conservar la cspide. En cuanto a
los dientes anteriores se toma en cuenta PALA (Palatino, Arriba, Labial, Abajo) donde se
analizan los cuatro incisivos anteriores tanto superiores como inferiores, y los desgaste se
realizan en la cara palatina de los superiores (PA) o en la cara labial de los inferiores (LA). (4, 5)
6.3.13.2

Proceso de adaptacin y cuidados de las prtesis

El proceso de aceptacin de las prtesis totales superior e inferior puede llevar algn tiempo
dependiendo de la edad y estado del paciente.

Por lo general las principales quejas o

inconformidades del paciente tienen que ver con sensacin de un objeto raro en boca,
dificultad para hablar o falta de adaptacin en cuanto a retencin y estabilidad protsica. Para
los pacientes jvenes es mucho ms fcil de adaptarse que para los adultos mayores. Para
esto, se le puede aconsejar al paciente que utilice las prtesis totales en intervalos de tiempo y
que durante las noches se saque y descanse hasta que se adapte correctamente. Aparte de
39

eso, el paciente puede referir dolor por zonas que estn siendo irritadas por la prtesis. La
solucin es retirarlas de boca por un tiempo y luego comprobar nuevamente, en algunos casos
desaparece el dolor, en otros permanece y hay que realizar alivios. En cuanto a la fontica, el
paciente igual va a sentir un cambio especialmente los que han permanecido sin dientes por
mucho tiempo. Lo que ms complicado se les hace pronunciar son los sonidos sibilantes como
s, sh y z. Para conseguir superar esta complicacin el paciente puede leer en voz alta y
pronunciar palabras complicadas, hasta que la lengua se adapte a los nuevos lmites (sucede en
corto tiempo) y el paciente aprenda a manejar una caja de resonancia ms pequea. (1, 3)
Los cuidados de las prtesis tambin son de suma importancia, comenzando que durante las
noches, el portador de prtesis totales superior e inferior, debe por lo menos retirarse una de
ellas para dormir. Esto en especial en pacientes con bruxismo ya que el desgaste de los dientes
protsicos sera muy severo y la resorcin del reborde alveolar residual seria mayor. De igual
forma, durante la deglucin se debe revisar que no existe contacto entre los dientes anteriores,
sino solo una aproximacin que es lo normal, ya que deglutimos alrededor de mil veces al da y
el contacto desgastara igualmente (24 a 48 horas primeras mayor salivacin). De igual forma,
el adaptarse a la sensacin de tener un cuerpo extrao en boca toma entre 24 y 48 horas hasta
que el paciente se acostumbre a esto. De igual forma, hay que ensearle al paciente a realizar
una buena higiene tanto de la prtesis como de la cavidad oral. El acumulo de detritus
fermentables, con el acumulo de bacterias y formacin de sales calcreas puede producir
irritacin de la mucosa, infecciones, halitosis, y estas de igual forma se pueden diseminar hacia
el tracto digestivo. Es por esto que la cavidad oral debe ser higienizada las tres veces al da con
pasta dental y cepillos con cerdas suaves, al igual que el uso de enjuagues bucales. En cuando a
las prtesis, estas se pueden igual mente realizar su higienizacin con pasta y cepillos de cerdas
suaves al igual que con limpiadores qumicos como el perxido de sodio, bicarbonato de sodio,
fluoral, entre otros. (5)
Hay que siempre advertir al paciente que las prtesis totales se encuentran expuestas a
desgaste, los cuales pueden causar futuras fracturas. De igual forma los rebordes residuales
igualmente se encuentran en constante resorcin, lo que puede dar como resultado un cambio
en la estabilidad protsica.

Por lo que los controles peridicos al comienzo con mayor

continuidad, para eliminar cualquier imperfecto y despus ya pueden ser una vez al ao, son de
suma importancia y el paciente debe estar consciente de ello, al igual que las prtesis no van a
durar para toda la vida y siempre necesitaran arreglos o ser suplantadas.

40

PROPORCIN UREA

La esttica es la presencia de armona en seres animados o inanimados, la cual se consigue por

medio de guardar ciertas proporciones. Esta proporcin se la conoce como proporcin aurea o
divina proporcin o nmero de oro. La aplicacin de la proporcin aurea entra en reas de
arte, arquitectura, anatoma donde bien aplicadas, se consigue la belleza. (7, 8)
Su historia viene desde hace muchos aos, donde se poda observar sus inicios en las
construcciones de las pirmides egipcia. Matemticos como Pitagoras 400AC y Euclides 300AC
de igual forma ya comenzaban a hablar sobre el tema. Pero no fue hasta 1509 que Luca Pacioli
pblico su libro De Divina Proportione que se la denomino por primera vez con su propio
nombre. Y as durante la historia ha sido usado este nmero divino por grandes matemticos,
arquitectos, artistas (como Da Vinci), y ahora tambin usado por los profesionales de la salud
como cirujanos plsticos, cirujanos maxilofaciales, protesistas, entre otros.
El nmero de oro se lo representa por la letra griega (fi) en honor a Filius Bonaccio que en el
siglo XIII tradujo el nmero de oro a trminos matemticos, y su valor es un nmero irracional
que para acortarlo normalmente se lo denomina como 1,618 y est en proporcin a uno. Para
la medicin de esta proporcin dentro de cara y dientes, encontramos un instrumento llamado
divisor ureo, el cual est constituido por tres brazos, donde del primero al intermedio
encontramos una proporcin de 1 en relacin a la distancia que hay de brazo intermedio al
ltimo que es de 1,618 (esta proporcin tambin puede variar con una relacin que da del
primero al intermedio una distancia de 0,618 y el otro de 1, que resulta lo mismo. (8, 9)
7.1 Anlisis proporciones ureas de cuerpo y cara
7.1.1

Rectngulo ureo

Una forma sencilla de entender la proporcin aurea es por medio de un rectngulo ureo,
donde la proporcin de su altura con el ancho es de 1,618. Para formarlo se debe partir de
base se la divide en dos marcando un punto A y a partir de este se traza una lnea hasta uno de
los vrtices superiores del cuadrado que lo llamaremos B. Con la ayuda de un comps, se va a
traza una circunferencia que tendr como radio la distancia de la lnea AB y como punto central
el punto A. Se realiza una prolongacin de la base del cuadrado hasta que contacta con la
circunferencia, punto hasta el cual se conformara el ancho del rectngulo, y en cuanto a la
altura ser la misma que la del cuadrado.

41

Lo interesante de este rectngulo ureo es que siempre se lo va a poder dividir y sacar ms

rectngulos ureos. Esto se consigue marcando en la base del rectngulo, la medida de la
altura del rectngulo. Ah marcamos un punto y realizamos una lnea que divida al rectngulo
en sentido vertical, consiguiendo as un cuadrado y otro rectngulo ureo, el cual por el mismo
mtodo puede ser nuevamente dividido igual.
Hoy en da encontramos mucho esto en lo que son tarjetas de crdito, cartas, entre otros.
Pero tambin dentro del cuerpo humano y de su rostro podemos ver aplicado el rectngulo
ureo y que mejor ejemplo que el del rostro de la Gioconda o Mona Lisa realizado por el artista
Da Vinci, un perfecto ejemplo de belleza. De igual forma si realizamos la medida de la cintura al
suelo dividida para la medida de la rodilla al suelo da igual la proporcin divina. Lo mismo pasa
con la medida del hombro hasta la punta de los dedos con proporcin a la medida del codo
hasta la punta de los dedos. La medida de la altura total de la persona con la medida desde su
ombligo al suelo. Y as hay como ir viendo en diferentes partes del cuerpo la aplicacin del
rectngulo ureo.
7.1.2

Pentgono y Triangulo ureo

Para la formacin de u pentgono ureo, se debe dibujar un pentgono regular que conste de
todos los lados de la misma distancia y que sus ngulos internos sean de 108 grados. Este tiene
sus puntos A, B, C, D y E. Para comprobar que es un pentgono ureo, se conforma la estrella
interna del pentgono, que se consigue mediante la unin de los puntos formando diagonales
internas que son AC, AD, BD, BE y CE. De esta forma podemos colocar puntos en las uniones de
las diagonales y realizar mediciones que nos permiten observar que estamos frente a un
pentgono ureo. Para dar un ejemplo podemos realizar la medicin de EB y de ED y la
proporcin que conseguimos es de 1,618. De igual forma podemos poner un punto F en la
unin de la diagonal AD con CE. Conseguimos as ver que la proporcin entre EC y FC es de
1,618. (10)

Fig. 1 Pentgono ureo

Fig. 2 Tringulo ureo

42

A partir del pentgono ureo, podemos sacar los tringulos ureos. Uno de ellos y el ms claro
es el que podemos observar por la formacin de la lnea AB y las diagonales AD y BD. Y para
comprobar que es un tringulo ureo, lo que se hace es mantener una de las diagonales ya sea
BE o AC que cruzan el tringulo. De esta forma podemos hacer varias mediciones, y se puede
observar una proporcin entre la base y uno de los lados del tringulo de 1,618. De igual forma
si tomamos en cuenta que mantenemos la diagonal AC y nombramos al punto de unin G,
tenemos que la proporcin entre la distancia de BG es de 1,618 con relacin a la GD. (10)
La aplicacin tanto del pentgono como del tringulo ureo la podemos realizar en el rostro del
paciente para observar sus proporciones ureas. El pentgono ureo se ubica en el rostro
siguiendo los siguientes puntos: el primero es el trichion, seguido del punto ms ancho del
rostro a nivel del plano interciliar a ambos lados del rostro, y finalmente ambos puntos gonion
o ngulos mandibulares. De esta forma podemos despus formar la estrella interna del
pentgono y realizar las mediciones para analizar la proporcin aurea. De igual forma una vez
ya hecho el pentgono, podemos sacar diferentes tringulos ureos para analizar las
proporciones ureas desde distintas perspectivas (Anexo 3).
7.1.3

Otras proporciones ureas faciales

Podemos dividir la cara desde ciertos puntos de igual forma para seguir comprobando si existe
una proporcin aurea general. Estas mediciones por lo general se las realiza con el divisor
ureo. Se representa algunas de ellas en la tabla que est a continuacin donde se ve la
relacin proporcional de 1.618 a 1 con las mediciones entre los puntos que estn explicados en
ella (Anexo 4). (8, 11)
Tabla 2:

COMBINACIONES DE PROPORCIONES AUREAS FACIALES

1.618
a
1
Mediciones verticales
Ala de la nariz a mentn
Angulo interno del ojo a ala de la nariz
Nasion al mentn
Trichon a nasion
Angulo interno del ojo a estomion
Estomion al mentn
Estomion a borde inferior del labio inferior
Angulo de cupido a estomion
Altura de los labios combinados en
longitud filtrum (arco de cupido a columela
contacto
nasal)
Mediciones horizontales
Ala de la nariz derecha a borde izquierdo de
Borde izquierdo columela a ala de nariz
la columela
izquierda

43

Aparte de estas combinaciones que encontramos con relacin a las proporciones ureas,
tambin hay lo que se conoce como progresiones en proporcin aurea y que igualmente las
podemos encontrar poniendo en relacin las distintas estructuras anatmica. La relacin
comienza con la distancia que entre los ojos (ancho de la nariz) con una proporcin de 1 a
1.618 con relacin a la distancia que hay del ala de la nariz de un lado al ala del otro. Esta
progresin de proporciones contina con la distancia que hay de la comisura labial de un lado
al otro la cual tiene una relacin proporcional de 1.618 a 1 igual con la distancia entre las alas
de la nariz. Y continua aumentando ahora viendo la relacin entre las comisuras de los labios
con la distancia entre los ngulos externos de los ojos, teniendo la misma proporcin.
Finalmente se observa la progresin proporcional entre la distancia de los ngulos de los ojos
con el ancho de la cara que de igual forma debera dar una relacin de proporcin aurea. (11)
7.2 Dientes y su proporcin aurea
Durante la sonrisa, vista desde una perspectiva frontal, vamos a poder observar que no todos
los dientes se los puede ver en su totalidad. Esto se debe a la proporcionalidad aurea que
debera existir entre los dientes, a lo que se sumara la correcta eleccin del largo, ancho,
forma y color, con una correcta orientacin y alineacin, como ya se explic con anterioridad,
se conseguir una sonrisa considerada como bella a ojos del resto. (7)
Antes de comenzar a hablar de las proporciones ureas que debe existir entre los dientes, es
importante conocer ciertas mediciones antropomtricas. Para comenzar se debe conocer que
la distancia que existe en el ancho bicigomtico mayor (de un arco cigomtico al otro) dividida
para 16, nos da el ancho proporcional del incisivo central superior, y si se lo divide para 3.3 nos
da la distancia total que existe entre los seis dientes anteriores superiores. De igual forma,
podemos ver que la distancia que existe entre el ala de la nariz de un lado con el ala de la nariz
del otro lado, debera ser igual a la que se da desde la cspide de un canino a la cspide del
otro. De igual forma se debe conocer el largo de los dientes. En cuanto al incisivo superior
central, lo que se hace es, ya montado en articulador los rodetes de cera, se retira el superior
sin mover el vstago que mantiene la distancia, y con una regla se mide la distancia que hay
desde el reborde residual superior hasta el rodete de cera inferior, al que se le resta de 1.5 a 2
mm que van a ser la altura de la base protsica. Tambin el ancho del diente es importante, y
para esto se debe saber que la proporcin entre la longitud de un diente y su ancho debera ser
de 10 : 7,5 donde el ancho nunca debera exceder ms del 80% de la longitud, ya que dara
como resultado la apariencia de un diente cuadrado. Si por algn caso se quiere tener la
apariencia de un diente ms alargado, que por lo general se utiliza en mujeres, el ancho puede
44

llegar a ser mximo el 65% del largo, ya que menos de esto dara como resultado dientes
largos, estrechos, afilados y poco estticos. El tamao y ancho del resto de los dientes
dependern el incisivo central superior como ya se habl con anterioridad. (8,11)
Conociendo formas, largos y anchos de los dientes, ahora si el analizar las medidas de
proporcin ureas va a ser ms completo. Para comenzar debemos saber que los incisivos
centrales son los que representan la personalidad, los laterales el encanto y delicadeza, y los
caninos la fuerza. El incisivo central superior, es con el que se debe iniciar el anlisis de la
proporcin aurea, viendo que se encuentren dentro de la lnea media, para que concuerde con
toda la esttica. Para analizar la proporcin aurea de los dientes y sonrisa, se realiza con la
vista de frente y observando la cantidad de diente que se puede ver (ancho). Al verlo de esta
forma, el tamao en proporcin del incisivo central superior que se observa, debera ser de
1.618 con relacin al incisivo lateral superior que sera de 1, dando as una proporcin aurea
exacta. De igual forma partiendo de que la proporcin del incisivo lateral superior es de uno,
con relacin al canino superior esta deber ser de 0.618 dando el mismo resultado buscado.
(8, 9,11)
Para los dientes anteriores inferiores, igual se siguen parmetros para aplicar las proporciones
ureas, las cuales son analizadas a base de los dientes anteriores superiores. Se comienza por
los incisivos centrales inferiores, donde la relacin proporcional que ambos incisivos centrales
inferiores con los dos incisivos centrales superiores debera de ser de 1 a 1,618. Para los
incisivos laterales inferiores, se los toma en cuenta la distancia que existe entre los caninos
superiores la cual debe tener una proporcin de 1,618 a 1 con relacin a las distancia que va a
dar entre incisivo lateral inferior con el otro. Despus de eso para el resto de dientes
posteriores, tanto superiores como inferiores, se sigue la misma regla de enfilamiento
comnmente utilizada como ha sido explicada anteriormente, siempre respetando la forma del
reborde alveolar, forma y tamao de los labios, carrillos y lengua, el sexo, la edad y el aspecto
fsico general del paciente. (9, 11)
Estas proporciones se basan en tamaos aparentes de los dientes vistos directamente de frente
y no en su tamao real. Y de igual forma debemos tomar en cuenta que las proporciones
ureas son parmetros que se los puede utilizar como guas prcticas, ms no absolutas.

45

DESARROLLO DEL CASO

8.1 Datos generales del paciente

Nombre del Paciente: M.G.E.
Sexo: Femenino
Edad: 36 aos
Motivo de consulta: Paciente portador te prtesis total por 8 aos. Debido a la fractura y
consecuente extraccin de los dientes 33 y 34, presenta una desadaptacin en su prtesis
inferior. De igual manera, ambas prtesis totales actuales estn muy deterioradas por lo que el
paciente desea realizar unas nuevas.
Antecedentes personales: no refiere sufrir de ningn tipo de alergia, enfermedad de
importancia, ni encontrarse bajo algn tipo de tratamiento mdico o toma de medicamentos.
Antecedentes familiares: abuelo paterno sufri de hipertensin.
Signos Vitales: presin arterial 115/80, frecuencia cardiaca 68, frecuencia respiratoria 18,
temperatura 37 grados centgrados.
8.2 Examen clnico:
El examen clnico se lo realiza de lo ms general a lo local de forma visual y por contacto.
Exploracin extrabucal: Paciente presenta una forma facial ovoide, su perfil es cncavo, y tiene
una cierta tendencia a esconder sus dientes. A la palpacin muscular las pruebas fueron
negativas.

En cuanto a la articulacin temporomandibular, durante la apertura y cierre

presento un sonido de clic en el lado derecho localizado mediante su palpacin. Los labios se
encuentran sin ninguna variacin de lo normal, al igual que mejillas, ganglios (no palpables), y
mejillas.
Exploracin intrabucal: presenta ausencia de todos los dientes (edentulismo), donde el reborde
alveolar residual superior se presenta en una clase I (poca reabsorcin y mucosa elstica) con
una forma ovoide (igual que sus dientes protsicos), mientras que el inferior una clase II (mayor
resorcin) y muy irregular. La lengua, gracias a las prtesis antiguas, se mantiene en su
posicin normal con un volumen regular. La cantidad de saliva segregada es normal, segn el
paciente que no ha sentido ninguna variacin con el paso del tiempo e uso de la prtesis, al
igual que no se encontr ninguna anormalidad en las glndulas salivales y piso de boca. La
46

mucosa se encuentra en estado normal libre de irritaciones. La forma del paladar presenta una
ligera cada lo cual es favorable para una mejor adaptacin protsica. Frenillos y oro faringe
totalmente normal.
Exploracin psicolgica: el paciente, al ser joven, es ms fcil que se adapte a los tratamientos.
De igual forma se siente incmoda con las prtesis actuales, y trata de esconderlas en la
medida de lo posible.
8.3 Exmenes complementarios:
Exploracin radiogrfica: mediante de la toma de una radiografa panormica, se puede
observar que existe una reabsorcin de los rebordes residuales edntulos, siendo esta mayor
en el inferior que en el superior.
Modelos de estudio: permiten tener una clara idea del estado del reborde alveolar residual
para con este poder dar un mejor diagnstico, pronstico y tratamiento.
8.4 Diagnstico Definitivo
Paciente edntulo total superior e inferior
8.5 Pronostico
Al analizar los exmenes clnicos y complementarios, se puede ver que el pronstico de la
paciente es favorable. Presenta buena salud general, con una adecuada tonicidad muscular,
una cierta afeccin en la articulacin que seguramente se debe a la mala oclusin de las
prtesis actuales. No tiene hbitos de fumar ni de tomar. Los rebordes alveolares tienen una
altura que nos va a permitir el conseguir una buena retencin. La mucosa que los recubre es
elstica y firme. Hay un buen espacio protsico, la cada del paladar blando es ligera con
relacin al duro y no hay presencia de torus palatinos. No presenta ninguna patologa aparente
y no hay presencia de restos radiculares o dientes impactados. La nica complicacin que se
encontr, fue la presencia de un reborde residual edntulo inferior muy irregular, el cual
deber ser corregido para la correcta adaptacin de la prtesis total inferior.
8.6 Plan de Tratamiento
09-12-2011: historia clnica, toma de modelos de estudio, toma de fotografas, radiografa
panormica
20-04-2012: ciruga de alisamiento del reborde alveolar
47

27-04-2012: chequeo de ciruga y retiro de puntos

04-05-2012: toma de impresiones primarias, delimitacin del terreno protsico y elaboracin
de cubetas individuales
11-05-2012: prueba de cubetas individuales, sellado perifrico y toma de impresiones
definitivas
22-06-2012: modelos finales con rodetes de altura, dimensiones verticales, punta inscriptora
(relacin cntrica), lnea media y montaje en articulador
26-06-2012: anlisis de las proporciones ureas faciales del paciente, seleccin de dientes
protsicos y enfilado en el articulador, encerado
02-07-2012: prueba de la prtesis en cera en la boca y terminado de la prtesis
13-07-2012: colocacin de la prtesis y educacin al paciente
8.7 Tratamiento
8.7.1

Fecha 1: 09-12-2011

Se le recibi al paciente y se realiz una correcta historia clnica donde se consigui toda la
informacin que fue descrita con anterioridad (Anexo 1). Se pudo ver que la paciente era
edntula total superior e inferior, portadora de prtesis que estaban muy desgastadas y la
inferior completamente desadaptada por perdida de los dientes 33 y 34. Es por esto que es el
un paciente indicado para la confeccin de nuevas prtesis totales superiores superior e
inferior. En cuanto a su salud general, se encontr en buen estado, evitando cualquier
complicacin en el tratamiento. Al momento pero de analizar intrabucal, todo estaba sano y
con buen pronstico para poder realizar el procedimiento, menos el reborde residual edntulo
inferior. Este presento irregularidades en la parte anterior, tanto derecha como izquierda, del
reborde. Esto dificultara en la adaptacin de la prtesis, por lo que durante la realizacin del
diagnstico y plan de tratamiento, se decidi que tena que realizarse una intervencin
quirrgica pre protsica.

Todo el tratamiento fue explicado al paciente y una vez que

comprendi todo lo que se realizara, se procedi a firmar un consentimiento informado,

autorizndonos a realizar la rehabilitacin total protsica (Anexo 2)
De igual forma se procedi a realizar la toma de modelos de estudio o tambin conocida como
impresin anatmica primaria. Con la ayuda de cubetas prefabricadas, se tom las impresiones
con un hidrocoloide irreversible (alginato), donde se mezcl el polvo con el agua relacin 2:1,
48

durante 45 a 60 segundos, presionndolo con la esptula contra las paredes de la taza de

caucho. Para la toma del superior se coloc el alginato en estado todava en consistencia
viscosa en la cubeta, y se la transporto hacia la boca donde se hizo presin desde la parte
posterior a la anterior retirando el labio superior para conseguir la impresin del fondo de
vestbulo. De igual forma se realiz la inferior aumentando donde se le pidi al paciente que
levante su lengua, para conseguir una correcta copia del fondo de piso de boca. Tomadas las
impresiones, se las vaco con yeso tipo III o blando. Se mezcl en la taza de caucho en
proporcin 40ml agua con 100g de polvo y se utiliz el vibrador para eliminar todas las
burbujas. Vaciado el modelo se esper una hora y se realiz el retiro del modelo de estudio. Es
importante recordar que este modelo es muy poco detallado, no siempre va a copiar todas las
estructuras anatmicas, pero lo que si es que nos permite delimitar correctamente la rea
protsica para confeccionar cubetas acrlicas que nos permitan conseguir una impresin
detallada.

Fig. 3 Modelo de estudio Superior

Fig. 4 Modelo de estudio Inferior

Seguido, se realiz la toma de fotografas, para observar la forma de la cara y del perfil del
paciente, al igual que la forma de los rebordes superiores e inferiores. De esta forma tenemos
una idea clara del estado de los rebordes residuales edntulos para dar un mejor diagnstico y
plan de tratamiento.

En estas se puede ver claramente el estado del reborde inferior

totalmente irregular. Tambin, tanto la forma de la cara como del perfil, van a ayudar en la
seleccin de los dientes protsicos en cuanto a su forma, color y tamao. La forma del reborde
residual edntulo superior tambin da la forma que van a tener los dientes protsicos. Se
analiz tambin la forma de la sonrisa, y como se relaciona con las prtesis actuales.

49

Fig. 5 Foto Frontal

Fig. 6 Foto Sonrisa

Fig. 8 Reborde residual superior

Fig. 7 Foto Perfil

Fig. 9 Reborde residual inferior

Finalmente, se le realizo al paciente un pedido para que se realizara una radiografa

panormica. Aparte de todos los reparos anatmicos normales, nos permitira observar con
claridad la irregularidad del reborde alveolar inferior, al momento del procedimiento quirrgico
pre protsico.

Fig. 10 Radiografa panormica

8.7.2

Fecha 2: 20-04-2012

Debido a que el reborde inferior no se encontr en las ptimas condiciones por presencia de
irregularidades, se procedi a realizar su alisamiento. Con la tcnica correcta de anestesia local
50

infiltrativa, se procedi a realizar un con bistur un corte lineal con descargas indicadas hacia
lingual en cada extremo y se hizo un decolamiento de espesor total en las zonas donde se
encontraban la irregularidades. Con la ayuda de una lima se realiz la alveolectoma, al igual
que con un micro motor, hasta conseguir un reborde prcticamente liso. Se cogieron los puntos
necesarios para sostener los colgajos en su posicin con vicril 4-0. Y se dio por terminada la
ciruga con las indicaciones correspondientes al paciente de dieta blanda, hielo las primeras 48
horas, no escupir las primeras 24 horas por lo menos, tomar medicamentos indicados, entre
otros.
8.7.3

Fecha 3: 27-04-2012

Despus de ocho das se realiz el control de la ciruga. Se pudo observar que los colgajos
haban pegado bien, la mucosa se encontraba prcticamente en posicin normal, y el reborde
residual estaba libre de irregularidades como las que tena anteriormente. Seguido se realiz el
retiro de los puntos que fueron colocados durante a ciruga.

Fig. 11 Reborde inferior post-quirrgico

8.7.4

Fig. 12 Reborde inferior pre-quirrgico

Fecha 4: 04-05-2012

Despus de 15 das de la ciruga, estando ya los tejidos en estado normal, se realizaron nuevas
impresiones primarias, siguiendo los mismos pasos que las anteriores. De igual forma fueron
vaciados en el mismo tipo de yeso y ya tenamos modelos listos para la correcta delimitacin
protsica y la confeccin de cubetas individuales.
La delimitacin de las zonas protsicas en cuanto al modelo superior, consisti en una zona de
soporte principal corresponde de 4 a 5 mm a cada lado desde el punto medio del reborde
alveolar residual (mucosa adherida); seguido de una zona de soporte secundario, siendo todo
el resto del rea de la prtesis que se asienta en el paladar, y por vestibular 4 mm desde el
soporte principal al fondo de vestbulo; zona de sellado perifrico, que se encontr en el fondo
51

del vestbulo con un espesor de 2 mm para evitar la entrada de aire; y finalmente, zona de
sellado posterior (unin entre el paladar duro y blando). No existi una zona de alivio debido a
que no se present torus palatino ni ningn rea que necesitara evitar la presin.
En cuanto al modelo inferior encontramos igual una zona de soporte principal, la cual se
delimit a ambos lados con la papila piriforme; la zona de soporte secundario que igual tiene
una extensin de 4 mm hacia fondo de vestbulo y piso de boca desde la zona de soporte
principal; zona de sellado perifrico que se lo observa como una franja de cierre hermtico por
vestibular y lingual; y finalmente una zona de sellado posterior siendo las papilas piriformes de
ambos lados. De igual forma no fueron necesarias zonas de alivio.

Fig. 13 Delimitacin protsica superior

Fig. 14 Delimitacin protsica inferior

Con la correcta delimitacin de las zonas protsica, se pudo proceder a realizar la confeccin de
las cubetas individuales. Se utiliz acrlico autopolimerizable, donde despus de su mezcla de
su polmero (polvo) con su monmero (lquido) en una relacin 1:2, despus de pasar por las
diferentes fases del material se lleg a la plstica, donde se la transport a las losetas
previamente envaselinadas y separadas por placas de metal de 2 mm, creando as una masa
uniforme del mismo grosor. Esta fue llevada al modelo inicial, el cual debi ser previamente
aislado, y se va adaptando al mismo siempre respetando las reas protsicas. Este proceso se
realiz el modelo superior e inferior. Despus se coloc un asa de 15 mm de ancho y de largo,
y 5 mm de grosor, donde la superior tuvo una inclinacin de 85 grados y la inferior de 80
grados. Es importante que estas cubetas sean resistentes, que no se deformen, fciles de
adaptar, lisas, con bordes redondeados, y que sean capaces de llevar al material de impresin
para conseguir una impresin fisiolgica exacta y directa de las estructuras bucales que se van
a relacionar con la prtesis.

52

Fig. 15 Cubeta individual superior

8.7.5

Fig. 16 Cubeta individual inferior

Fecha 5: 11-05-2012

Las cubetas individuales fueron probadas en boca y se observ que cubran todas las reas
necesarias para la toma de impresin, tanto los frenillos como inserciones musculares estaban
libres, y no existi ningn punto de isquemia al asentarse.
Se procedi a realizar el sellado perifrico, donde se utiliz godiva para hacer una franja que
produzca el sellado hermtico. Este se realiz por zonas. La zona uno fue de caninos a
segundos molares; zona dos de canino a canino; zona tres en el superior es la tuberosidad,
mientras que para el inferior de canino a segundo molar por lingual; zona cuatro solo hay en el
inferior y fue de canino a canino por lingual; y finalmente la zona cinco que en el superior es el
sellado posterior en la unin del paladar duro con el blanco, y en el inferior es en las papilas
piriformes.

Fig. 17 Sellado perifrico superior

Fig. 18 Sellado perifrico inferior

Siguiendo el proceso, teniendo ya el sellado hermtico para mantener la prtesis en su

posicin, se realiz la impresin fisiolgica o secundaria. Para este se utiliz silicona liviana de
condensacin speedex, sabiendo que lo ideal es la mediana pero en la clnica no se contaba con
este material. Para la toma del modelo superior, se puso en la cubeta la silicona y fue llevada a
la boca, donde se hizo presin en el paladar con el dedo ndice. Con la otra mano se realiz
movimientos de los carrillos para que se copiasen todos los movimientos musculares y que los
frenillos queden libres. De igual forma se hizo la inferior con la diferencia, que la presin se la
53

hizo a nivel de los molares con los ndices, y de igual forma se hizo movimientos de los carrillos
y en este caso se le pidi al paciente que sacara su lengua y moviera de un lado a otro para
copiar los movimientos de piso de boca. Ya retirados de boca las impresiones fueron lavadas
en agua fra y se esper una hora para su vaciamiento (mnimo esperar 30 minutos hasta 7
das), el cual se realiz con yeso extraduro o tipo IV ya que tiene mayor resistencia y dureza.

Fig. 19 Impresin fisiolgica superior

Fig. 20 Impresin fisiolgica inferior

Fig. 21 Modelo definitivo superior

Fig. 22 Modelo definitivo inferior

8.7.6

Fecha 6: 22-06-2012

Con los modelos secundarios se conformaron las bases de registro intermaxilar, las cuales
fueron hechas de acrlico autopolimerizable siguiendo casi el mismo proceso que para la
formacin de las cubetas individuales, solo que en este caso sobre estas ya van los rodetes de
cera (dura o tipo III). Esta parte fue enviada a que se realice en el laboratorio, y ya se obtuvo
listo para colocarlos en el paciente y hacer las correcciones indicadas.

Fig. 23 Rodete de cera superior

Fig. 24 Rodete de cera inferior

54

Lo primero que se observ, fue la relacin de los rodetes de cera con la prominencia del labio
superior, para este se tuvo que rebajar tanto la cera como la base acrlica ya que se
encontraban formando una prominencia poco esttica. En cuanto a la relacin del labio
inferior con el rodete, de igual forma tuvo que ser rebajado un poco, y en cuanto a altura se la
dejo menos de un milmetro por encima del nivel del labio (en el futuro dientes inferiores
veran esa cantidad cuando el paciente este en reposo).
Con la ayuda de las platinas de Fox, se analiz la orientacin del plano horizontal del rodete
superior, donde se tuvo que rebajar hasta que quedase a la misma altura que las lneas
imaginarias visto desde frontal con la lnea bipupilar y visto desde lateral con el plano
prostodntico (ala de la nariz con parte media del tragus). Una vez que se consigui el
paralelismo, se realiz desgastes hasta dejar al rodete con un ancho de 5mm a nivel de
incisivos, de 7 mm en premolares y 10 mm en molares.

Fig. 25 Platina de Fox

Seguido se realiz la toma de la dimensin vertical. Primero se marc dos puntos uno por
debajo de la nariz y otro en el mentn. Luego se le pidi al paciente que pronuncie varias veces
s y m para relajar la musculatura y luego que se mojase con la punta de la lengua los labios y
seguido deglutiese y se quedara en esa posicin. Se repiti algunas veces el procedimiento
hasta que se consigui que el paciente estuviera en una posicin de dimensin vertical en
reposo. Se realiz la medicin y se obtuvo 58 mm. La dimensin vertical en oclusin normal
debera de ser de 2 a 4 mm menos que esta distancia, y al momento que se coloc ambos
rodetes en boca, se obtuvo que se encontraba con una dimensin de 59 mm en oclusin por lo
que se procedi a rebajar el rodete inferior los 3 mm hasta conseguir una dimensin vertical en
oclusin de 56mm que era la indicada.

55

Fig. 26 Dimensin vertical en reposo

Fig. 27 Dimensin vertical en oclusin

La relacin cntrica fue analizada con la ayuda de la punta inscriptora para el trazo del arco
gtico o de Gysi. Adaptando la mesa inscriptora (con cera encima para que se marque) en el
rodete superior y la punta inscriptora al inferior, se hizo que el paciente fuera a posicin
cntrica activa y desde all se le hizo realizar movimiento de protrusin y que volviese al mismo
sitio, luego de lateralidad derecha igual que volviese al punto de inicio y de lateralidad
izquierda regresando al mismo lugar. As se form el arco gtico, el cual nos indica en su
vrtice la relacin cntrica exacta registrada. En esta misma posicin de relacin cntrica, se
marc la lnea media, lnea de los caninos y la lnea de la sonrisa.

Fig. 28 Mesa inscriptora (RC)

Fig. 31 Lnea media

Fig. 29 Modelos en RC

Fig. 30 Punta inscriptora

Fig. 32 Lnea de sonrisa

Para el montaje en el articulador, se realizaron pequeas cajas a nivel de los rodetes de cera
tanto superior como inferior en su parte posterior. En estos se los llevo a la posicin cntrica y
con la ayuda de silicona pesada, se tom impresiones para tener mayor referencia de la
relacin entre los rodetes. Seguido, con el rodete de cera superior colocado en boca, se
56

procedi a adaptar el arco facial del articulador hasta dejarlo en la posicin correcta. De esta
manera se envi al laboratorio todas las referencias obtenidas, ambos rodetes de cera, los
modelos, el arco facial y el articulador semiajustable, para que este montase y pudiera realizar
el enfilamiento correcto de los dientes protsicos.

Fig. 33 Impresin derecha

8.7.7

Fig. 34 Referencias (cajas)

Fig. 35 Impresin izquierda

Fecha 7: 26-06-2012

Se realiza un anlisis de las proporciones ureas faciales, con el fin de buscar la presencia de
armona esttica en el paciente, para ver cmo se va a reflejar est ms tarde ya en los dientes
protsicos directamente. En los siguientes anexos se puede observar esta proporcionalidad
(Anexo 3 y 4).
El anlisis de las proporciones ureas nos dio a ver que existe una cierta proporcionalidad entre
los distintos reparos anatmicos. Y esta misma proporcionalidad se debe mantener en la
esttica bucal, donde la eleccin cuidadosa de los dientes protsicos va a ser el primer paso.
Para su eleccin, se inici tomando en cuenta la forma de la cara de la paciente, que como
podemos ver es ovoide. Partiendo desde este punto, pasamos a elegir el tamao de los dientes
protsicos. Para el largo, se realiz la medicin desde el reborde alveolar edntulo superior del
modelo definitivo montado en el articulador hasta el rodete de cera inferior y se obtuvo un
valor de 11 mm al cual normalmente se le resta entre 2 a 1.5 mm y se obtiene el largo. En
cuanto al ancho de los dientes se realiz una medicin del ancho bicigomtico que fue 127 mm,
al cual se lo dividi para 16 y se obtuvo que el incisivo central debiera tener 7.93 de ancho. De
igual forma si dividimos este valor para 3.3, vamos a encontrar la distancia proporcional que
debera existir de canino a canino. Tambin la distancia de cspide de canino a cspide del
otro canino es igual a la distancia que existe del borde externo del ala de la nariz al borde
externo de la otra ala de la nariz. En cuanto al grosor del diente, el perfil cncavo del paciente
fue el que nos dio la forma. Con estos valores promedios de largo de diente entre 9 y 9.5, de
ancho 7.93 se realiz la bsqueda de dientes que se acerquen lo ms posible a este valor. Es
por esto que se escogi los dientes de la ivoclar vivadent 01 para anteriores superiores, que
57

tienen un largo de 9.4 mm y un ancho de 7.7 mm, de forma ovoide, y el color se eligi un
120/A1 ya que el paciente quera que se vieran claros y que quedaran lo ms naturales posibles
(al ser una paciente relativamente joven, le quedan bien los dientes claros). A continuacin la
seleccin de los dientes anteroinferiores, se la realizo conforme a una tabla que ya ha sido
prediseada, donde indican los diferentes juegos de dientes protsicos con los cuales tienen
proporcionalidad. Para los posteriores, de igual forma se utiliz una tabla estandarizada, pero
tomando en cuenta que se queran dientes anatmicos, y que se acoplaran bien a la distancia
posterior que exista para estos tanto en superior como en inferior.

Es por esto que

anteroinferiores se seleccion los dientes protsicos ivostar 13 y para los posteriores D82. El
color fue el mismo que el de los anterosuperiores.

Fig. 36 Largo dientes

Fig. 37 Ancho dientes

Fig. 38 Dientes protsicos

El enfilamiento se lo realizo en el articulador semiajustable y se inici con los incisivos centrales

superiores. Para estos se utiliz como referencia el rodete de cera del modelo inferior, con la
ayuda de la lnea media, consiguiendo as la correcta posicin he inclinacin de ambos incisivos.
Seguido se pas a los incisivos laterales, para los cuales se tom en cuenta las proporciones
ureas. Como deca la ley, la proporcin que se les debe observar visto desde frontal al incisivo
central con relacin al incisivo lateral es de 1.618 a 1. Lo que se consigui ya que cada incisivo
central superior tenan una medicin de 7.7 mm de ancho visto frontalmente, mientras que los
laterales se observaba 4.8 mm. Es por esto que siguiendo esta ley se le dio una giroversin
indicada al incisivo lateral, mientas que la gua de inclinacin segua siendo el rodete inferior.
Despus se enfilo los caninos que de igual manera la relacin que deba existir con el incisivo
lateral era una proporcin de 0.618 a 1, dando igualmente la correcta proporcin en sus
mediciones donde ahora al canino tan solo se le observaba de frente un ancho de 3 mm ,
proyectando as su giroversin y respetando las proporciones ureas.
Enfilados los dientes anterosuperiores, se pas a los anteroinferiores, donde se comenz con
los dos incisivos centrales. Aqu igual se tom en cuenta la relacin proporcional de 1 a 1.618,
que debe existir entre la distancia de los dos incisivos centrales inferiores y los dos incisivos
centrales superiores. La distancia entre los dos centrales superiores tuvo una medicin vista
58

frontalmente de 15.4 mm de ancho, y entre los incisivos centrales inferiores de 9.5 mm, por lo
que se sigui respetando las proporciones ureas. Despus se colocaron los incisivos laterales
que tambin la distancia que hay entre los dos incisivos laterales, tienen relacin proporcional
de 1 a 1.618 con la distancia que existe entre los caninos superiores.

La distancia que se

obtuvo entre los laterales fue de 19.2 mm con relacin a la distancia entre caninos superiores
que fue de 31 mm, manteniendo as la proporcionalidad.

La inclinacin de los dientes

protsicos anteroinferiores va a estar en relacin con la de los superiores. Despus se coloc el

canino inferior que ya no tiene relacin directa con las proporciones ureas, pero si debe tener
una giroversin donde su cara distal ya se dirija hacia posterior para encaminar a todos los
dientes protsicos posteriores.

Fig. 39 Enfilamiento anterosuperior

Fig. 40 Enfilamiento anteroinferior

Para los dientes posteriores se utiliz una tcnica oclusal morfo anatmica, donde se comenz
con los premolares superiores los cuales se colocaron verticales y solo su cspide palatina en
contacto con el plano de orientacin predeterminado (CV queda a 0.5 mm). Despus se coloc
el primer molar superior con una cierta inclinacin donde su cspide mesiopalatina es la nica
que entra en contacto con el plano oclusal, (CDP y CMV quedaron a 0.5 mm, y CDP a 1mm).
Seguido se coloc el primer molar inferior donde su cspide mesiobucal engrano en el espacio
interproximal entre el segundo premolar y el primer molar superior. El segundo premolar
inferior, su cspide vestibular, entro en el espacio interproximal de primero y segundo
premolar superior. El primer premolar, su cspide vestibular, engrano entre el canino y el
primer premolar superior. El segundo molar inferior se lo coloco de forma que su cspide
mesiobucal engrane en el espacio interproximal entre el primero y segundo molar superior.
Finalmente se enfilo el segundo molar superior, cuya cspide mesio vestibular engrano entre la
cspide mesio y disto vestibular del segundo molar inferior.

59

Fig. 41 Posterior izquierdo

Fig. 42 Terminado enfilado

Fig. 43 Posterior derecho

La devolucin de la anatoma de los tejidos normales de la enca adherida y marginal, se busca

con la realizacin de un buen encerado. Con un flameador de Hanau se asegur que los
sellados perifricos y el grosor de la prtesis en cera sean los correctos. Despus se continu
con la formacin de papilas interdentales y finalmente se llev a agua fra para endurecerlo y
pulirlo con alcohol en una torunda y despus con agua y algodn.
8.7.8

Fecha 8: 02-07-2012

Durante la prueba de la prtesis en cera, en el paciente primero se coloc la superior y despus

la inferior. Se observ si exista alguna sobre extensin o falta de extensin, las cuales no se
encontr. La relacin de la lengua con los dientes fue la correcta, en momentos de reposo
descansaba sobre las caras oclusales de los dientes posteroinferiores. De igual forma se analiz
la estabilidad realizando movimientos de protrusiva y lateralidades a partir de cntrica. Se
observ la relacin maxilomandibular donde en reposo los dientes protsicos anterosuperiores
estuvieron en ligero contacto con el labio inferior. Se le pidi al paciente que pronuncie los
nmeros 6 y 7 para observar la relacin de los dientes anteriores superiores con los inferiores
donde se vio que los incisivos superiores estaban ligeramente sobre los inferiores siendo esto
lo correcto. La prominencia de los labios fue la correcta, al igual que la relacin entre los
dientes protsicos con los carrillos y la lengua. Se observaron pequeas interferencias que
fueron corregidas con un ligero desgaste hasta conseguir una oclusin balanceada bilateral que
es de los factores ms importantes en lo que respecta a las prtesis totales. Finalmente se le
pidi al paciente que se observara ante un espejo para que vea la esttica, la cual la acepto
completamente y se sinti muy complacida con el trabajo (le gusto la naturalidad).

Fig. 44 Prueba en cera oclusin

Fig. 45 Lateralidad

Fig. 46 Protrusiva
60

Para el enmuflado de la prtesis, se la envi al laboratorio ya con las correcciones necesarias,

para que estos pudieran terminarla.
8.7.9

Fecha 9: 13-07-2012

Una vez que el laboratorio entrego las prtesis terminadas, se las reviso y verifico la existencia
de cualquier imperfecto, asegurndonos de que no haba. Al momento de entregarlas al
paciente, primero se las humedeci, y se comenz probando la prtesis superior. Se vio su
retencin, la estabilidad que tena mediante la presin en la zona de los incisivos (adaptacin
posterior), zona de caninos (adaptacin en la tuberosidad) y molares (zona vestibular lado
opuesto). Se observ que los frenillos estn libres, la lnea media, lnea de sonrisa, entre otros.
Despus se analiz la adaptacin de la prtesis inferior donde se observa que el frenillo labial
este libre, la relacin con las estructuras anatmicas sea la correcta. Seguido se analiz ya en
conjunto, donde se observ que la dimensin vertical sea la correcta, de igual forma la fontica
y que la esttica sea la esperada por el paciente. En cuanto a la oclusin, aqu se realiz un
trabajo muy minucioso con el fin de conseguir una oclusin balanceada bilateral lo ms
perfecta posible, para lo que con la ayuda de papel articular, se fueron analizando los contactos
oclusales que se iban dando y rebajando todos aquellos puntos prematuros o de interferencia.
El paciente presento una buena adaptacin inicial, se senta mucho ms cmoda que con sus
anteriores prtesis en cuanto a funcin y esttica. La fontica no tuvo mayor complicacin al
pronunciar los sonidos sibilantes de la s, sh y z, aunque advirti que no senta igual que antes,
lo cual es normal ya que es necesario un tiempo de adaptacin al cambio.

Fig. 47 Superior terminada

Fig. 50 Control anterior

Fig. 48 Prtesis terminadas

Fig. 49 Inferior terminada

Fig. 51 oclusin balanceada bilateral

Fig. 52 Control posterior

61

Finalmente se le educo al paciente en cuanto a los cuidados de las prtesis totales, al igual que
de la cavidad oral. Lo primero fue la higienizacin, donde se recomend al paciente realizarlas
despus de comida sacndose la prtesis y cepillndola con un cepillo de cerdas suaves sin
aplicar mucha presin con pasta dental y agua fra. De igual forma se debe realizar un cepillado
a los rebordes residuales edntulos y a toda la cavidad oral dar una buena higienizacin con la
ayuda de enjuagues bucales. Tambin se recomend que no ocupase las prtesis en la noche,
ya que con el bruxismo esto puede ser nocivo para los rebordes residuales aumentando su
resorcin, donde las prtesis deben permanecer en soluciones limpiadoras. Se le menciono
tambin al paciente que existir un incremento de la salivacin por los dos primeros das por lo
menos lo cual es totalmente normal, al igual que la sensacin de una falta de retencin de la
prtesis inferior la cual en el tiempo de adaptacin la lengua ocupara la posicin adecuada para
conservar el correcto sellado perifrico y estabilidad. En cuanto a la alimentacin, los primeros
das debera de ser ms alimentos blandos, y con el tiempo se va a ir desarrollando ms la
habilidad masticatoria con las nuevas prtesis permitindole masticar cosas ms duras.
Tambin se le dijo que las prtesis totales estn expuestas a desgastes lo que en algn
momento podra terminar en una fractura, al igual que hay variaciones en el reborde residual
edntulo, que podran variar la estabilidad y funcionalidad de las prtesis. Por lo que el
paciente debe de estar consciente de que tiene que asistir a los controles peridicos para
eliminar cualquier imperfeto.

Fig. 53 Sonrisa antes

Fig. 54 Sonrisa actual

62

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Mediante la rehabilitacin total del paciente, aplicando los conocimientos cientficos tericos y
combinndolos con los prcticos (estudiante y tutor), se consigui devolver la funcionalidad
masticatoria, fontica y esttica con la confeccin de prtesis totales superior e inferior.
Psicolgicamente, hubo un cambio en el paciente, gracia a que se obtuvo un resultado cmodo
y agradable a la vista, donde la naturalidad predominaba. La sonrisa que antes se esconda con
las antiguas prtesis, ahora se convirti en algo constante.
La aplicacin de las proporciones ureas dio un resultado altamente esttico, donde la armona
que se consigui en cuanto a las proporciones de los dientes entre ellos y con el rostro fue el
esperado.
La oclusin balanceada bilateral fue fcilmente alcanzada mediante el correcto enfilamiento de
los dientes respetando todas las normas, y eliminando puntos prematuros de contacto, hasta
conseguir el mayor contacto oclusal para dar el equilibrio protsico que se buscaba.
Las prtesis fueron adecuadas a la dinmica de la masticacin, y se consigui una distribucin
uniforme de las fuerzas masticatorias y presiones para evita irritacin, inflamacin y cambios
degenerativos en tejidos de soporte (resorcin sea).

63

10 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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11. Alberto Dellacqua, Roberto Espinosa, Enrique Fernandez, Daniel Henao, Sergio Kohen,
Jose Mondelli, et al. Esttica en odontologa restauradora. Espana. Ripano. 2006. P 389.

64

11 ANEXOS
11.1

Anexo 1: Historia Clnica

65

11.2

Anexo 2: consentimiento informado

11.3

Anexo 3: pentgono y tringulo ureo aplicado al rostro de la paciente

66

11.4

Anexo 4: combinaciones de proporciones ureas faciales

11.4.1 Relacin 1 a 1.618 distancia entre
trichon-nasion y nasion-mentn
11.4.2 Relacin 1 a 1.618 distancia entre
ngulo interno del ojo-ala de la nariz y ala
de la nariz mentn

11.4.3 Relacin 1 a 1.618 distancia entre

ngulo interno del ojo-estomion y
estomion mentn

11.4.4 Relacin 1 a 1.618 distancia entre la

longitud del filtrum y la altura de los labios
combinados en contacto
11.4.5 Relacin 1 a 1.618 distancia entre
angulo de cupido-estomion y estomionborde inferior del labio inferior

11.4.6 Relacin 1 a 1.618 distancia entre la

longitud ala de la nariz derecha- borde
izquierdo columela y borde izquierdo
columela-ala de nariz izquierda

67