UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA

Volumen 2, Nmero 2, Marzo-Abril 2011

TRATAMIENTO DE EDENTULISMO TOTAL CON SOBREDENTADURAS

C.D. ESP. JHON GARCIA*
C.D. ESP. GILMER TORRES RAMOS **
Mg. ESP. ROMEL WATANABE VELSQUEZ ***
C.D. EDWIN MARTINEZ AGUILAR ****
* Docente de la Segunda Especialidad de Rehabilitacin Oral
** Docente del Seminario Multidisciplinario
*** Coordinador de la Segunda Especialidad en Rehabilitacin Oral - UNMSM
****Alumno de la Segunda Especialidad en Rehabilitacin Oral de la UNMSM

RESUMEN.
Paciente de sexo femenino de 49 aos con
edentulismo total superior e inferior con
reborde residual de tipo III, acude a la
clnica de rehabilitacin Oral (UNMSM).
El tratamiento con prtesis totales
removibles convencionales PTRC es la
primera eleccin para el tratamiento de
estos casos; sin embargo los requisitos de
retencin y estabilidad no son conseguidos
en este tipo de tratamiento.
Las sobredentaduras implantosoportada es
una modalidad de tratamiento en la cual a
las PTRC al aadrsele implantes logran gran
estabilidad y retencin, es decir es una
prtesis que funciona como si fuera fijo.
Las sobredentaduras es una modalidad de
tratamiento
multidisciplinario
con
resultados
predecibles
que
da
satisfacciones a los pacientes y a los
odontlogos.

En el presente trabajo se explica los

procedimientos paso a paso en la cual a un
arco mandibular edentulo total se
confecciona una PTRC; posterior a esto se
instalan dos implantes, que posterior a su
periodo de oseointegracion con instalados
dos pilares en bola las cuales retienen a la
PTRC
para
convertirlo
en
una
sobredentadura mucoimplantosoportada.
ABSTRACT
Female patient aged 49 with upper and
lower edentulism with residual rige type III,
go to the clinic of Oral Rehabilitation
(UNMS).
Treatment with conventional removable
dentures PTRC is the first choice for the
treatment of these cases, however the
retention and stability requirements are not
achieved in this type of treatment.

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Implant overdentures is a treatment
modality in which the PTRC from adding
implants achieve greater stability and
retention, the prosthesis works like fixed.
The overdenture is a multi-disciplinary
treatment modality with predictable results
that gives satisfaction to both patients and
dentists.
In the present paper explains step by step
procedures in which a total edentulous
mandibular arch drawing up a PTRC, after
this you install two implants, after its period
of osseointegration with two balls
abutments are mounted on which retain
the PTRC to become a mucusalborne
overdenture.
INTRODUCCIN
Las sobredentaduras no es un tratamiento
nuevo dentro del armamentario de la
rehabilitacin oral.
Es probable que sus orgenes estn junto
con la aparicin de las prtesis totales, las
sobredentaduras definidas en su extensin
seria como un tipo de prtesis el cual es
soportado por remantes de dientes ya sea
mediante pernos tapa o ataches.
Con el advenimiento de los implantes las
sobredentaduras implantoso-portadas son
una modalidad de tratamiento que da
ventajas de retencin y estabilidad a las
PTRC.
Es una opcin intermedia de tratamiento
para personas que no pueden realizarse

tratamientos fijos con implantes, ya sea por

los precios de los implantes y sus
componentes que aun son prohibitivos o
por las caractersticas que presenta el
reborde remanente del paciente.
Es una PTRC relativamente fija que le da
ventaja de una auto higiene al paciente, as
mismo
el
paciente
recupera
su
funcionalidad, auto-confianza, ventajas
psicolgicas.
Por otra parte el hecho de colocar
implantes en los rebordes edentulos
disminuye la tasa de reabsorcin del hueso
que con las PTRC se reabsorben
inexorablemente.
Es importante respetar escrupulosa-mente
los pasos de la confeccin de las PTRC
previas asi como del procedimiento
quirrgico de los implantes, que al obtener
el xito en ambos procedimientos nos dar
como resultado una sobredentadura
exitosa.
Del mismo modo tiene que haber una
comunicacin muy estrecha en el equipo
multidisciplinario para la confeccin,
adaptacin y controles de las PTRC del
rehabilitador,
quien
debe
indicar
exactamente donde se debe colocar los
implantes de tal manera que cumpla con los
requisitos
biomecnicas
de
las
sobredentaduras.
Del momento de la instalacin y a los
controles posteriores es menester del
equipo multidisciplinario orientar al
paciente en el correcto uso de la
sobredentadura, de la misma manera el

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equipo es el responsable del mantenimiento de las sobredentaduras.

REPORTE DE CASO CLINICO.

1.-ANAMNESIS.
A. DATOS DE FILIACIN.
Nombre: CM
Edad: 48aos
Sexo: femenino
Procedencia: Lima
Grado de instruccin: Superior
Ocupacin: Contadora
B. MOTIVO DE CONSULTA.
Ausencia total de dientes,
dificultades
funcionales
y
estticas.

Linfaticos: no presencia de
adenopatias
Temperatura y funciones vitales
conservadas.

3.-EXAMEN REGIONAL.
A. EXAMEN EXTRAORAL:

Crneo: Normocefalo.

Cara: Mesofacial.

Perfil: Recto con ligera

tendencia hacia cncavo.

Cuello:
No
presenta
adenopatias.

ATM: sin alteraciones.

Apertura bucal: normal

Tercio inferior de la cara:

Disminuido en altura.

Labios: delgados y retruidos.

C. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
.
Prdida progresiva de dientes
por
caries
y
fracasos
consecutivos de la odontologa
restauradora.
D. ANTECEDENTES.
Mdicos:
Sin
antecedentes
mdicos de consideracin.
Familiares: No relevantes.
E. NIVEL SOCIECONMICO.
Medio
2.-EXAMEN FISICO GENERAL.
Ectoscopia: ABEG, LOTEP, ABEH.
Piel y anexos: Sin alteraciones.

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A:Labios delgados birretrusos, se observa queilitis

angular (altura del tercio inferior facial disminuido).

B: Disminucin de la altura
facial del tercio inferior

C: perfil recto con ligera tendencia

hacia concavidad.

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B.EXAMEN INTRAORAL
Maxilar superior

Tonicidad msculos peri bucales:

optima
Efecto reflejos nauseosos: no
presenta

Maxilar inferior
E

D: Forma de paladar ovoide

E: REBORDE RESIDUAL CON SEVERA

Bveda Palatina: Medianamente

profunda y presenta mucosa dura
Torus Palatino: no presenta.
Surcos
vestibulares:
poco
profundo en toda su extensin
Frenillos: insercin alta
Forma de arco: Ovoide.
Tamao de arco: Mediano
Tipo de rebordes: Clase III.

Zona Post-daming: 5 mm de
extensin.
Tuberosidades:
mediano
a
ambos lados .
Surcos
hamulares:
estn
presentes y son pocos profundos
Tipo de mucosa: firme

Forma de arco: ovalada.

Tipo de rebordes: tipo III
Tamao de arco: Mediano
Tipo de mucosa: firme
Torus mandibulares: no presenta
Surcos vestibulares: poco profundo
en toda su extensin
Tonicidad de musculatura peribucal:
flcida
Frenillos vestibular y lingual:
insercin mediana
Lengua: tamao y posiciones
normales
Saliva: cantidad y calidad normal
Glndulas
sublinguales,
submaxilares y partidas: normales

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Papilas piriformes: medianas y

resilentes y ocultas.
Fosa retromilohioidea: no profunda
no retentiva
Surco
lingual
y
vestibular:
medianamente profundo
Zona distolingual: medianamente
profunda
F

G: Reborde alveolar residual clase III ,

remanente de 47.

B.EXAMENES DE LABORATORIO
H

Espacio Interalveolar mediano

Examenes de laboratorio
Numero de hematies 4.5 mill /ml
HEMOGLOBINA 15/dl
hematocrito 36 %
Plaquetas
200,000 /ml
Leucocitos 7 a 9,000/ml
Neutrfilos 45 %
Linfocitos
30%
Eosinofilos 0.1 %

25/01/2011

F: Rebordes residuales paralelos en vista

UNMSM

H: EXAMENES CON VALORES NORMALES.

sagital y frontal.

C.EXAMEN
TOMOGRAFICO

Distancia interalveolar: favorable

Relacin de los rebordes maxilo mandibular: clase I

EXAMEN
TOMOGRAFICO

4.-EXAMENES AUXILIARES.
A.RADIOGRAFIA PANORAMICA
G
RADIOGRAFIA PANORAMICA

21/01/2011

UNMSM

81

I: La tomografia nos permite medir el ancho y

altura del reborde alveolar.

21/01/2011

UNMSM

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5.-DIAGNSTICO ESTOMATOLGICO.
1. Edntulo total bimaxilar Clase III.
2. Remanente radicular de pieza 47.

2) Confeccin de cubeta
individualizada.
K

CUBETAS INDIVIDUALES

6.-PRONSTICO.
Bueno
7.-PLAN DE TRATAMIENTO.
7.1.-FASE DE DESFOCALIZACION.
Exodoncia de pieza 47.
7.2.-PRIMERA FASE PROTESICA.
1) Impresin de modelos preliminares.
J

Impresiones primarias
primarias
Impresiones

K: Las cubetas individualizadas se hacen en el

modeolo rimario se emplea acrilico rapido
generalmente.

3) Sellado perifrico
L

SELLADO PERIFERICO

J: Las impresiones primarias se realizan en

cubeta de stock con alginato.
L: Sellado periferico con compuesto de
modelar

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4) Impresin de modelos definitivos de
trabajo.

7) Enfilado de dientes.
O

ENFILADO

IMPRESIONES DEFINITIVAS

M: Impresin definitiva mediante silicona

O: Los rodetes se articulan en articulador

semiajustable para su posterior enfilado.

5) Confeccin de placa base.

6) Preparacin de rodetes de contorno
y oclusin.

8) Prueba de enfilado.
N

MODELOS DEFINITIVOS Y RODETE

N: Los rodetes se confeccionan en el modelo

definitivo

PRUEBA DE ENFILADO

P: Control estetico y oclusal del enfilado.

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9) del enfilado.
Q

11)Instalacin de las prtesis.

S

INSTALACION DE LA PROTESIS

Q: Acrilizado

10) Remontaje y equilibracion oclusal de

las prtesis.
R

S: Previo a la instalacin se evala la oclusin

y la esttica

REMONTAJE
11) Control de las prtesis.

R: Equilibracin de occlusion balanceada

7.3.-FASE QUIRURURGICA DE
INSTALACION DE IMPLANTES.
Instalacin de 2 implantes en la zona
anterior mandibulares a 10mm de la lnea
media de manera bilateral, comprender las
siguientes procedimiento
1. Procedimientos de asepsia y
antisepsia.
2. Anestesia de tipo infiltrativa.
3. Ubicacin y marcado de la zona
donde irn los implantes.
4. Incisin de espesor total (si es que
el procedimiento o el caso requiere
que la instalacin de los implantes
sea a colgajo abierto).

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5. Osteotoma o fresado del lecho
implantario, segn la secuencia
indicada en el sistema de implantes
a instalar.

8. Sutura con seda 4 0

w

SUTURA CONTINUA

PINES DE PARALELIZAJE

21/01/2011

21/01/2011

UNMSM

82

7.

21/01/2011

TAPAS DEL IMPLANTE

UNMSM

84

W: Sutura seda negra

9. Medicacin antibitica,
antiinflamatoria y analgsica.
10. Medicacin con enjuagatorios.

6. Instalacin del implante mediante

motor o manualmente.
Y

UNMSM

7.4.-CONECCION DEL IMPLANTE A LA

PROTESIS.

83

Y: Instalacion de los implantes a la misma

altura.

Una vez que los implantes hayan

oseointegrado al cabo de 6 meses para el
maxilar y 3 meses para la mandbula, o en
que al momento de su instalacin los
implantes sean capaces de ser cargados
inmediatamente, se realiza la conexin del
implante a las prtesis convencionales para
convertirse en sobredentadura. Se realiza
los siguientes procedimientos:
1. Instalacin de tornillos de
cicatrizacin.
2. Instalacin de pilares en bola.

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x

INSTALACION DE PILARES TIPO BOLA

21/01/2011

21/01/2011

UNMSM

88

6. Pulido de la base acrlica.

X: Se aplica 20 newtons de torque en cada pilar

7. Instalacin de la sobredentadura.

3. Marcaje del sitio donde irn la

cazoletas (hembra o porta oring) en
la base protsica.
4. Perforacin de la base acrlica.
y

CAZOLETASUNMSM
INSTALADAS

86

A1

ASENTAMIENTO DE LA PROTESIS EN MIC.

PREPARACION DE LAS PROTESIS PARA

INSERCION DE CAZOLETAS

21/01/2011

21/01/2011

UNMSM

87

Y: Perforacin de base acrlica.

UNMSM

89

A1: Se evalua la oclusin en boca, de ser

necesario de equilibra

5. Conexin del la cazoleta con el oring

a los pilares y arrastrado con acrlico
rpido en los agujeros labrados en la
prtesis.

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III DISCUSION

8. Control de oclusin.
B1

Por muchos aos el tratamiento de eleccin

para edentulos totales ha sido PTRC, sin
embargo existe el inconveniente para el
usuario en cuanto a la retencin y
estabilidad de la PTRC, lo cual es disminuida
en algn grado con el uso y abuso de los
adhesivos para prtesis(4,5).

UNMSM
CONTROL DE EQUILIBRACION
OCLUSAL

25/01/2011

90

9. Instrucciones para el paciente

C1

INICIO DE
TRATAMIENTO

FINAL DE
TRATAMIENTO

SOBREDENTADURA INSTALADO
21/01/2011

UNMSM

92

C1: Antes y despus de tratamiento.

7.5.-FASE III DE MANTENIMIENTO

Control peridico toma de radiografas para
evaluacin de los implantes cada 6 meses.
Instruccin al paciente sobre la instalacin y
el mantenimiento de las prtesis.

Pr otra parte existe otros inconvenientes

con el uso de las PTRC, tales como la
reabsorcin
continua
del
reborde,
reduccin de la eficacia masticatoria y el
stress como consecuencia de lo anterior;
para lograr algn grado de retencin y
estabilidad muchas veces se somete a
procedimientos
quirrgico
de
profundizacin de surco vestibular a
pacientes de edad avanzada con los
contratiempos que ello significa.
El primero que reporto el uso de
sobredentaduras implantosoportadas en
adultos mayores fue Mericske-Stern(4)
quienes requeran la estabilizacin de sus
PTRC y en pacientes con defectos
congnitos adquiridos(4).
Diversos autores llegaron al consenso de
que dos implantes deberan ser considerado
como la primera eleccin estndar en la
rehabilitacin de mandbulas edentulas(5).
Tambin es conveniente recalcar que la
colocacin apropiada de estos dos
implantes puede ser el inicio de una futura
rehabilitacin total fija implantoretenida, es
decir colocar los dos implantes inferiores
con posibilidades de aumentar a futuro.

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Debido al costo de los implantes que aun es
prohibitivo, es an difcil el acceso de la
mayora
de
los
pacientes
para
rehabilitaciones
totales
fijas
implantoretenidas, las sobredentaduras
mucoimplantosoportadas se presentan
como la opcin de tratamiento.
En vista de quelas PTRC pueden ser
estabilizados con dos implantes y ser
convertidas en sobredentaduras, hoy en dia
tenemos la posibilidad de brindar
tratamiento s satisfactorios y que mejoren
las condiciones funcionales y estticas de
nuestros pacientes(12).
No existe evidencia de que las
sobredentaduras retenidas por barras sea
mejor que las retenidas por pilares en bolas,
sin embargo si se coloca apropiadamente
los
implantes con pilares en bola ,
cumplirn con las ventajas que ofrecen las
sobredentaduras mucoimplantosoportadas,
a un costo accesible.
Las sobredentaduras son ms fciles de ser
higienizadas por el mismo paciente, a
diferencia de las prtesis totales fijas
implantoretenidas.
IV CONCLUSIONES.
1. Las sobredentaduras al mejorar la
retencin y estabilidad mejora la
capacidad
masticatoria,
la
autopercepcin y con esto la calidad
de vida de los usuarios mejora.
2. Las fases para la elaboracin de las
PTRC que van transformarse en
futuras sobredentaduras, deben ser
escrupulosamente observas, el

3.
4.

5.

6.

hecho de que sean retenidas por

implantes no significa que no se
observen
los
procedimeintos
convencionales para las PTRC.
El esquema oclusal de las
sobredentaduras deben ser las de
OCLUSION BILATERAL BALANCEADA.
La oclusin debe ser vigilada
estrictamente durante todas las fase
de
la
construccin de
las
sobredentaduras.
Como en todo procedimiento
rehabilitador la higiene es un factor
muy importante en la predictibilidad
y el mantenimiento de las
sobredentaduras.
Es de vital importancia el abordaje
multidisciplinario en la confeccin
de las sobredentaduras.

RECOMENDACIONES
1. Se debe instituir como una
opcin
de
tratamiento
convencional la modalidad de
tratamiento
con
sobredentaduras.
2. Se debe tener en claro las
indicaciones
y
contraindicaciones para esta
modalidad de tratamiento.
3. El estado de los Orings y de los
clips de las sobredentaduras
deben ser controladas
y
reemplazadas cada cierto tiempo
para el ptimo funcionamiento
de las sobredentaduras.
4. Se deben educar al paciente para
el mantenimiento y la higiene de
los pilares y la sobredentadura.

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5. Cada seis meses se debe
controlar a los portadores de las
sobredentaduras,
mediante
control de la oclusin, control
radiogrfico de los implantes y
estado de higiene del paciente.
6. Se
debe
observar
escrupulosamente los protocolos
en la instalacin de los implantes
y de los pilares segn los
proveedores de cada sistema de
implantes.
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Mazurat,
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