INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES

EN ADMINISTRACIN PBLICA
(IESAP)
MAESTRA EN ADMINISTRACIN DE
HOSPITALES
Y SALUD PBLICA
ADMINISTRACIN DE OPERACIONES
HOSPITALARIAS
SITUACIN ACTUAL DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS Y
PRODUCTOS BIOLGICO-INFECCIOSOS, COMPARACIN
MXICO-CUBA.

COLABORADORES:
MC. CUEVAS RODRGUEZ ENRIQUE
MC. VELZQUEZ COPADO ELSI
MC. VELZQUEZ COPADO FLOR GENIE
CATEDRTICO: DR (C). ARRIAGA REYNOSO ALEJANDRO

Toluca de Lerdo a 26 de abril de 2016

AGRADECIMIENTO:

AGRADECEMOS DE MANERA MUY PROFUNDA AL

IESAP POR BRINDARNOS LA OPORTUNIDAD DE SER
MEJORES, A CADA UNO DE NUESTROS MAESTROS
QUE VIERON EN NOSOTROS UNA PEQUEA LUZ DE
ESPERANZA PARA NUESTRA GENERACIN Y LAS QUE
NOS SIGUEN, EN ESPECIAL AL. DR. ALEJANDRO
ARRIAGA REYNOSO POR SU GRAN APOYO.

Contenido
1.

ANTECEDENTES..................................................................................................3
1.1 Generalidades.................................................................................................3
1.2 Situacin actual del manejo de los RPBI en Mxico......................................6
1.3 Efectos en la Salud y Medio Ambiente por los RPBI...................................10
1.4 Historia Contempornea del Sistema de Salud mexicano..........................15
DINMICA DE TRABAJO DEL EQUIPO DE CALIDAD EN CONTROL DE
INFECCIONES......................................................................................................24
1.2 Marco jurdico de RPBI en Mxico......................................................................31
1.2.1 Objetivo de la gua..........................................................................................32
1.2.2 Definiciones y terminologa...........................................................................32
1.2.3 Agente biolgico-infeccioso..........................................................................32
1.2.4 Agente enteropatgeno.................................................................................32
1.2.5 Bioterio.............................................................................................................33
1.2.6 Carga til..........................................................................................................33
1.2.7 Centro de acopio............................................................................................33
1.2.8 Cepa.................................................................................................................33
1.2.9 Establecimientos generadores.....................................................................33
1.2.10 Irreconocible..................................................................................................34
1.2.11 Manejo............................................................................................................34
1.2.13 Muestra biolgica.........................................................................................34
1.2.14 rgano...........................................................................................................34
1.2.15 Prestador de servicios.................................................................................34
1.2.16 Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos (RPBI)................................34
1.2.17 Sangre............................................................................................................35
1.2.18 SEMARNAT...................................................................................................35
1.2.19 SSA.................................................................................................................35
1.2.20 Separacin....................................................................................................35
1.2.21 Tejido..............................................................................................................35
1.2.22 Tratamiento....................................................................................................35
2. Clasificacin de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.....................36
2.1 La sangre........................................................................................................36
2.2 Los cultivos y cepas de agentes biolgico-infecciosos................................36
2.3 Los patolgicos...................................................................................................36
2.4 Los residuos no anatmicos.............................................................................36
2.5 Los objetos punzocortantes.............................................................................37
3. Clasificacin de los establecimientos generadores de residuos peligrosos
biolgico-infecciosos....................................................................................................37
4. Manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos.....................................38
5.
Almacenamiento.............................................................................................41
5.1.1 El rea de almacenamiento temporal de residuos peligrosos
biolgico-infecciosos debe:.................................................................................42
5.1.2 Recoleccin y transporte externo.............................................................43
6. Tratamiento............................................................................................................44
6.1 Disposicin final.................................................................................................44
6.2 Programa de contingencias..............................................................................44
7. Riesgo a la salud..................................................................................................45
8. Regulacin Sanitaria............................................................................................45
9.
Postura de la COFEPRIS.............................................................................45
2

9.1 Denuncias.......................................................................................................46
10. Sanciones a Infractores................................................................................46
10.1 Mercado ilegal..............................................................................................46
10.2 Cumplimiento de la Normatividad.............................................................46
11. Manejo de los RPBI.......................................................................................47
12. MANEJO DE RPBI EN CUBA.........................................................................47
12.1 Desarrollo..........................................................................................................49
12.2 Envasado de los desechos generados de acuerdo con sus
caractersticas fsicas y biolgico-infecciosas......................................................50
12.3. Recoleccin y transporte interno:.................................................................50
12.4. Almacenamiento temporal:............................................................................51
12.5. Recoleccin y transporte externo:...............................................................51
12.6. Disposicin final:.............................................................................................53
13. MTODOS..........................................................................................................53
17. Capacitacin...................................................................................................56
18. Seguridad e higiene ocupacional................................................................57
19. COMPARATIVA DE RPBI ENTRE MXICO Y CUBA......................................58
19.1 Residuos slidos hospitalarios.....................................................................64
19.2 Clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).................65
19.3 Clasificacin simplificada de la OMS............................................................66
19.4 Clasificacin de los Estados Unidos de Amrica........................................66
19.5 Clasificacin de la Norma Oficial Mexicana NOM 087-ECOL-1995........67
19.6 Impacto ambiental.......................................................................................68
19.7 Clasificacin..................................................................................................68
19.8 Evaluacin del Impacto Ambiental............................................................69
20. Agentes Infecciosos trasportados por RPBI..................................................70
20.1 Bacterias.......................................................................................................70
20.2 Virus...............................................................................................................71
21. DISCUSION........................................................................................................76
22. MARCO LEGAL DE RPBI EN CUBA..................................................................79
23. CONCLUSIONES..................................................................................................84
24. BIBLIOGRAFA:.....................................................................................................85

1. ANTECEDENTES
1.1 Generalidades.
Se calcula que en el mundo se generan actualmente alrededor de 300 a 400 millones
de toneladas de residuos peligrosos provenientes de industrias que contribuyen en
forma importante a la economa de las sociedades industriales (Cortinas de Nava y
Vega); ms una cantidad de 30 a 40 millones de toneladas de residuos biolgicoinfecciosos provenientes de lugares que prestan atencin mdica a seres vivos,
situacin que cada vez pone ms en alerta a autoridades y generadores dada la
contaminacin que est ocasionando en sus entornos.
La situacin actual precede de acciones no adecuadas y/o paulatinas que se fueron
dando, y considerando limitantes de los pases en desarrollo, entre otras cosas falta de
laboratorios, escasez de recursos humanos, apoyos econmicos restringidos poca
participacin de las autoridades competentes, etc.
En Mxico, la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente define
como peligroso a todo aquel residuo, en cualquier estado fsico que por sus
caractersticas corrosivas, txicas venenosas, reactivas explosivas inflamables,
biolgicas infecciosas o irritantes, representa un peligro para el equilibrio ecolgico o el
ambiente. De acuerdo con esta definicin cualquier sustancia podra llegar a ser
considerada peligrosa, los factores de mayor importancia para la sociedad sern, el
infeccioso y la toxicidad (LGEEPA, 1996).
En realidad los avances han sido paulatinos en cuanto al proceso del establecimiento
de leyes reglamentos y normas que rigen el manejo de los residuos peligrosos.
Durante la dcada de los 80s se dan los inicios legislativos, sin embargo, haciendo
una remembranza de todos los antecedentes relacionados al tema se presenta lo
siguiente:

En 1971 se crea la Ley Federal para Prevenir y Controlar la Contaminacin

Ambiental.
En 1977,

Departamento para la Prevencin y Control de la Contaminacin de los suelos.

En 1983 se crea la Secretara de Desarrollo Urbano y Ecologa, SEDUE.
En 1983 se crea la Direccin de rea de Residuos Slidos y de la

Contaminacin del Suelo.

En 1986 se crea la Direccin de Operacin en la SEDUE.
En 1992, se crea la Secretara de Desarrollo Social (SEDESOL) con dos

la Subsecretara de Mejoramiento

del Ambiente,

crea el

rganos desconcentrados: Instituto Nacional de Ecologa (INE) y Procuradura

Federal de Proteccin del Ambiente (PROFEPA).

En 1994 nace la Secretara de Medio Ambiente Recursos Naturales y Pesca

(SEMARNAT).
En 1995 se publica en el Diario Oficial de la Federacin (DOF) la NOM-087ECOL-1995, misma con la que inician las autoridades a inspeccionar a las

empresas generadoras de RPBI.

La NOM-087-ECOL-1995 entra en vigor en noviembre de 1996, 180 das

despus de un plazo establecido por la PROFEPA.

EN MAYO DE 1996, se inicia la vigilancia a 156 unidades mdicas, no
aplicando la Norma en cuestin de recoleccin, transporte externo y
disposicin final (Anexo No. 2). Para este entonces se presenta una situacin
insostenible para el municipio de Hermosillo, Sonora, por no contar con la
infraestructura requerida para responder a la demanda de manejo a la cantidad

de residuos hospitalarios en las Unidades Mdicas.

Acuerdo sobre los formatos requeridos para el manejo de residuos peligrosos:
1. Manifiesto para empresas generadoras de Residuos peligrosos (DOF. 3 Mayo
1989).
2. Manifiesto de entrega, recepcin y transporte de residuos peligrosos (DOF
mayo 1989).
3. Manifiesto para casos de derrame de residuos peligrosos por accidente (DOF 3
mayo 1989).
4. Reporte semestral de residuos peligrosos, recibido para reciclaje o tratamiento.
5. Reporte mensual de residuos peligrosos confinados en sitios de disposicin
final.
6. Reporte semestral de residuos peligrosos enviados para su reciclaje,
tratamiento, incineracin o confinamiento.
Es muy importante la secuencia que se ha llevado con los residuos, si observamos
cuando se han modificado aspectos legales (prcticamente desde 1971), se han
logrado mejoras importantes, quedando compromisos estipulados en documentos
legales que involucran a personas morales, fsicas y a instituciones que se han
contribuido en resultados ms satisfactorios de stas mismas gestiones ambientales,
con relacin a esto existen responsabilidades que a continuacin se mencionan en el
cuadro 1.

AUTORIDADES

Corresponde establecer las polticas, regulaciones y

GUBERNAMENTALES

disposiciones

administrativas

para

su

gestin

ambientalmente adecuada al igual que verificar el

cumplimiento de las mismas.

GENERADORES

Corresponde realizar esfuerzos para prevenir la

generacin de residuos peligrosos, as como adoptar
medidas para minimizarlos mediante su reso o
reciclado y lograr su manejo seguro en todas las

EMPRESAS

fases de su ciclo de vida hasta su disposicin final.

DE Proporcionar tales servicios en cabal cumplimiento

SERVICIO DE MANEJO

con las disposiciones normativas y los principios de

buenas prcticas de manejo, a fin de prevenir y

INSTITUCIONES

reducir riesgos para la salud y el ambiente.

DE Contribuir a la formacin de los recursos humanos y

EDUCACIN

a la generacin de los conocimientos necesarios para

ASOCIACIONES

lograr su gestin ambiental integral.

Participar en el diseo, desarrollo y promocin de la

PROFESIONALES

instrumentacin

de

polticas

programas

de

minimizacin y manejo integral de los residuos.

PRGANIZACIONES DE Contribuir a difundir y aplicar el conocimiento sobre
INTERS SOCIAL

las alternativas para prevenir la generacin, lograr el

reciclado y desarrollar formas de manejo adecuado y

TRABAJADORES

seguro de los residuos peligrosos.

Conocer y aplicar las medidas para proteger su salud
y prevenir la exposicin en los ambientes laborales.

Fuente: SEMARNAT, 1997.

Cuadro 1. Responsabilidades en la generacin y manejo de los RPBI.
En la Ciudad de Hermosillo, la actual preocupacin por el manejo adecuado de los
residuos peligrosos biolgico-infecciosos ha generado una problemtica con la
aplicacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995 a las empresas
generadoras principalmente porque no existe una infraestructura mnima para dar una
buena respuesta a esta demanda. El manejo inadecuado de los residuos peligrosos
biolgico-infecciosos en las unidades de atencin mdica y hospitalaria llev a los
medios de comunicacin a manifestar la problemtica real que se estaba
desencadenando en 1996 y 1997 pues grupos de vecinos preocupados llamaban la
atencin de estos medios por la falta de informacin.
En 1996 dada la situacin se realiz un procedimiento de emergencia para poder
cumplir con la proteccin al ambiente llamado PROCEDIMIENTO EMERGENTE
PARA EL MANEJO DE RESIDUOS DESACTIVADOS QUE PODRN INGRESAR AL
RELLENO SANITARIO DE LA CIUDAD DE HERMOSILLO, SONORA como convenio
entre las Autoridades Estatales y Unidades Generadoras para la situacin

anteriormente citada, en el cual se establecieron los requisitos, procedimientos y

protocolo de prueba para asegura la inactivacin de los residuos biolgico-infecciosos;
haciendo hincapi en que los residuos lquidos deban inactivarse con cloro al 6% en
una proporcin de 1:10 o esterilizacin en autoclave, para despus der llevados al
relleno sanitario, solicitando requerimientos para identificacin y adecuado manejo de
los residuos biolgico-infecciosos. Desafortunadamente no todos los hospitales
pudieron aplicarlo.
En el Hospital de Gineco-Pediatra del IMSS en Hermosillo se inici con la
capacitacin a los directivos al igual que en las otras unidades del IMSS acerca de la
clasificacin y el manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos, basndose
en las Normas Oficiales; a raz de que se gir el aviso de su aplicacin, y con apoyo
de las dependencias oficiales de gobierno (acto que tuvo su efectividad en Mayo de
1996). En 1998 se realizan invitaciones al IMSS y a las empresas en general por parte
de la SEMARNAT a que participen en propuestas de modificacin de la NOM-087ECOL-1995 y as tomar en cuenta las normas que haban estado al margen de la
vigilancia.

1.2 Situacin actual del manejo de los RPBI en Mxico

En los Hospitales de Mxico se generan como parte inevitable de las actividades que
en ellos se realizan, algunos residuos que por su naturaleza son considerados
peligrosos, ya sea para la salud humana o bien para los ecosistemas.
En nuestro pas diariamente se generan 350 toneladas de residuos biolgicoinfecciosos, que estn daando al ambiente. Los especialistas estiman que el servicio
de recoleccin, transportacin y eliminacin, por tonelada cuesta ms de 1000 dlares
en promedio, esto significa un mercado mayor a 10, 500,000 dlares (Revista Teorema
10). Otras fuentes manejan cantidades similares o al menos aproximadas a estas. Ms
que el tema de la contaminacin, el ms importante, es el mercado que est
generando este rubro.
En Mxico, al principio de Julio de 1996, 25 compaas estaban en proceso de
aprobacin como empresas para el manejo de los RPBI, pero ninguna haba
demostrado tener tecnologas ambientalmente limpias ni satisfacan los requisitos
reglamentarios o en cuestiones de normas. El proceso de normalizacin contina, los

comits tcnicos trabajan, El Mercado acaba de emerger y la etapa de maduracin

ser gradual y prologada.
Estamos en los umbrales de un mercado con generadores que ya han percibido que
deben cumplir con la NOM-087 y prestadores de servicio que deben tomar la norma en
serio para desarrollar empresas responsables. En el mejor de los casos necesitaremos
ver estadsticas y proyecciones de aos futuros, y aplicacin de sanciones, antes de
que la NOM-087 pueda ser cumplida cabalmente.
Una problemtica expuesta por los representantes de empresas generadoras; es que
la normatividad en torno al manejo de los residuos peligrosos debe ser ms precisa, ya
que las lagunas y contradicciones deber ser suplidas por la discrecionalidad de la
autoridad. Por ejemplo, para las empresas generadoras no existe la obligacin de
contar con un seguro de responsabilidad civil por daos a tercero y al medio ambiente,
aunque las empresas que cuentan con este seguro, son las prestadoras de servicios.
El principal generador de residuos biolgico-infecciosos es el gobierno a travs del
IMSS, ISSSTE y la Secretara de Salud. Sin embargo no se ha estimado prioritario
destinar partidas presupuestales necesarias y suficientes para resolver el problema.
Los hospitales privados deben hacer un esfuerzo por evitar focos de infeccin ms que
cumplir con la norma.

En la Tabla No. 1 se presentan cantidades anuales de RPBI en Mxico durante 1997.

RESIDUOS

NACIONALES

PELIGROSOS
SLIDOS (Kg)
451,152
LQUIDOS (Lt)
905,372
Fuente: SEMARNAT 1997.

EXTRANJEROS

BIOINFECCIOSOS

2864.964
1101.231

640,841
125,215

Tabla no. 1 cantidades anuales de residuos peligrosos en estado fsico.

De acuerdo con las estadsticas e informacin de la Secretara de Medio Ambiente

Recursos Naturales y Pesca de la Agencia de Proteccin al Ambiente de E.U.A
(Environmental Protection Agency, EPA), la composicin de los residuos generados en
hospitales se puede considerar distribuida como se indica en la Tabla No. 2.
Comparando los residuos de Mxico y E.U.A vara su proporcin respecto a los
peligrosos y no peligrosos respectivamente, como podemos ver en la misma Tabla No.
2, la relacin que hay entre cada pas y su peligrosidad.
DESCRIPCIN
MXICO
Componentes peligrosos 47%
Componentes
no 53%

E.U.A.
15%
85%

peligrosos
Fuente: SEMARNAT 1997
Tabla no. 2 Composicin de los residuos generados en hospitales.
El Estado de Sonora an no tiene empresas con infraestructura propia y locales que
proporcionen el servicio de transporte, tratamiento y disposicin final, como lo exigen
las autoridades. Existen dos empresas de estados aledaos que prestan estos
servicios, aunque no estn cumpliendo adecuadamente, situacin a la que est sujeto
el HGP que se suma a los problemas internos del manejo de RPBI a los generadores.
Por otro lado, no todos los generadores aplicas los mismos criterios para el manejo de
RPBI, vara de Hospital a hospital de acuerdo al concepto que hayan percibido los
directivos del centro de trabajo o por la designacin presupuestal que se haya
destinado, as como por la difusin que le d a todo el personal y la capacitacin que
hayan recibido las personas responsables de su manejo, aunque ya han mejorado
bastante en ello.
Anteriormente la prctica comn haba sido la de mezclar todos los residuos con los
desechos domiciliarios y basuras domsticas, para ser entregados estos al camin
recolector que opera en el municipio, mismos que eras depositados en los basureros,
la mayora eran simple tiraderos a cielo abierto, la pepena indiscriminada era algo
comn.
Otra prctica comn era el quemado de los desechos, sin las mnimas condiciones de
control de temperatura, tiempo de combustin y de emisin de gases a la atmsfera,
casi a cielo abierto se daba en lugares no autorizados para esto. Anteriormente se
usaban incineradores no diseados con los requisitos para una ideal operacin.
Adicionalmente tambin en la mayora de los casos, estos incineradores se

encontraban ubicados en los patios de servicio de las instituciones hospitalarias,

mismas que por lo general estaban ubicadas en zonas residenciales, causando por lo
menos molestia de los habitantes de la zona.
No se tienen suficientes estudios o evaluaciones del impacto real de los residuos
hospitalarias en ambientes ocupacionales, salud pblica y mucho menos sobre los
ecosistemas locales, el problema de salud pblica permanece casi inerte sin
conocerse cuntas muertes e infecciones son atribuibles a la presencia en el medio de
partculas de origen patolgico. Si tan solo se tuviera una cantidad confiable de los
desechos generados al menos sabramos algo con relacin al impacto.
Sin embargo, se han obtenido aproximados de RPBI que se generaron en 1997 (Tabla
No. 3), proporcionados por SEMARNAT en el Estado
TIPO DE RESIDUO
CANTIDAD * (ton/ao)
SANGRE
0.033
CULTIVOS Y CEPAS
0.01
PATOLGICOS
0.13
NO ANATMICOS
0.50
PUNZOCORTANTES
0.12
Fuente: Resumen estadstico 1997. SEMARNAT
Tabla no. 3 Relacin de RPBI generados en la ciudad de Hermosillo, 1997.
La informacin presentada en este cuadro, no parece concordar con los datos
preliminares obtenidos de la evaluacin de ciertas instituciones de salud. El ao de
1997 fue el primero en que se realizaron estadsticas y hasta no tener experiencia de
aproximadamente cinco aos podremos tener claros resultados al respecto. En
Hermosillo fueron 29 (Memoria estadstica de residuos peligrosos SEMARNAP 1998)
los establecimientos registrados en 1997 y es probable que de estos estn alterados.
Tal vez con las premuras de ser obligados por primera vez a registrarse como
generador, no se realizaron los conteos adecuados, ms an si tomamos en cuenta
las estadsticas que se presentan del Estado de Sonora. En 1998 ya se tuvieron
estadsticas ms certeras pues los datos son algo ms reales.
En el HGP realmente no se le ha dado la importancia que requiere para la
optimizacin de los recursos y el perfecto manejo de los residuos peligrosos biolgicoinfecciosos, porque a pesar de que la norma se aplic desde Mayo de 1996 no se ha
cumplido con las desviaciones existentes actualmente, como lo que se menciona en
las observaciones del captulo 2. No obstante existe la preocupacin de realizar
adecuadamente la separacin y efectuar un correcto manejo, para evitar riesgos de

10

contagios como hepatitis B, SIDA y otras enfermedades infecciosas que se pueden

generar por el inadecuado manejo de los RPBI y por la contaminacin que se est
generando en el suelo y en el medio ambiente. Sin embargo, an est en proceso el
programa de capacitacin y concientizacin al personal en general del HGP, mismo
que se inici en Julio de 1997.
En lo relativo al transporte externo y la disposicin final, durante el 2 semestre de
1997 se tuvo un contrato de una compaa que opera en Tijuana B. C., pero esta
empresa no tuvo capacidad de respuesta para nuestros requerimientos, no cumpli
con los puntos establecidos en el contrato y para el primer semestre de 1998 se
contrat a otra empresa de Culiacn Sinaloa, para que se dedicara al transporte,
tratamiento y disposicin final. La antigua empresa aparentemente haba perdido su
contrato con el hospital, ms reclam sus derechos y recuper su contrato, lo cual le
dio derechos a continuar prestando sus servicios en esta unidad desplazando a la de
Culiacn Sinaloa, misma que despus por licitacin, volvi a ganar el contrato hasta
hoy en la actualidad.

1.3 Efectos en la Salud y Medio Ambiente por los RPBI

Los riesgos de trabajo a que el personal de cualquier empresa de servicios a la salud
est expuesto son causados por: agentes fsicos, agentes qumicos, agentes
biolgicos, agentes psicolgicos, agentes ergonmicos y agentes sociales. Los
agentes biolgicos seguramente sern los ms temidos por las consecuencias de los
riesgos sufridos, en ste grupo de causas estn los RPBI.
Residuo peligroso biolgico infeccioso, segn el Manual de Procedimiento para el
Manejo y Control de Residuos Biolgico-infecciosos-Txico-Peligrosos en Unidades
de Atencin Mdica del IMSS, es el que contiene bacterias, virus u otros
microorganismos con capacidad de causar infeccin o que contiene o puede contener
toxinas producidas por microorganismos que causen efectos nocivos a seres vivos y al
ambiente, que se generan en establecimientos que presten atencin mdica.
El control de los RPBI nace a partir del conocimiento del dao que pueden causar
difundindose en el ambiente y pueden ocasionar graves problemas de salud debido a
la posible presencia de agentes infecciosos. Las enfermedades infecciosas se
propagan debida a la interaccin entre los agentes infecciosos patgenos y los
individuos susceptibles. Sin embargo hay que tomar en cuenta las siguientes etapas
de infeccin.

11

Exposicin: Se considera que un individuo est expuesto cuando el agente infeccioso

se encuentra en la vecindad inmediata de las vas de ingreso al organismo:
respiratoria (inhalacin), tegumentaria (absorcin a travs de la piel y las mucosas) y
gastrointestinal (ingestin).
Absorcin: Consiste en el paso de agentes infecciosos a travs de las membranas
biolgicas correspondientes a la circulacin sistmica. En la sangre las sustancias que
lo componen se solubilizan en el plasma y/o se unen a las protenas plasmticas o a
los glbulos rojos.
Distribucin: Corresponde a la fase en la cual el agente infecciosos o las sustancias
que lo componen son distribuidos por la sangre, a los tejidos corporales para luego ser
metabolizados, retenidos o excretados.
Eliminacin: Ocurre ya sea por excrecin urinaria y/o intestinal y por biotransformacin
(sinnimo de metabolismo). En trminos globales el metabolismo tiende a generar
sustancias menos activas y fcilmente excretables.
Acumulacin: de acuerdo con las caractersticas del residuo peligroso o de las
sustancias que lo componen, puede llegar a fijarse en ciertos tejidos y acumularse en
ellos e interaccionar con las macromolculas celulares.
Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos, para que constituyan un riesgo, como e
indica a continuacin, se requiere que renan cuatro factures:
1.- Que los agentes infecciosos estn vivos
2.- Que sean infectivos y virulentos
3.- Que se encuentren en una cantidad o dosis infectiva
4.- Que encuentren una va de ingreso al organismo de quien entra en contacto con
ellos.
El resultado del proceso infeccioso depende por tanto de: la virulencia del agente
patgeno, el nmero de agentes patgenos, la va de entrada al organismo y la
susceptibilidad del individuo.
La virulencia de un agente infeccioso est determinada por su patogenicidad, por el
nivel de toxicidad de las sustancias que producen en el organismo y por su capacidad
de penetracin, sin embargo a stas caractersticas hay que aadir los factores
ambientales favorables al agente infeccioso, la cuales se dan cuando un agente no es
muy virulento pero se reproduce fcilmente y tiene altas oportunidades para entrar en
contacto con los individuos.

12

En la figura 1 se resumen las rutas por las cuales los RPBI pueden convertirse en
riesgo para la poblacin y el ambiente.
Por otra parte para evaluar la peligrosidad de los residuos hospitalarios se consideran:
Los riesgos inherentes a los residuos
La contaminacin producto de su incineracin
Los agentes patgenos viables que forman parte de los residuos con capacidad para
inducir enfermedades, en especial la Hepatitis B y el Sndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA)

Residuos biolgico-infecciosos
Agua

Aire

Contacto directo

Alimentos

Suelo

Daos a la poblacin
Fig. 1. Rutas de diseminacin de los residuos biolgico-infecciosos.

Estados Unidos es el pas que genera mayor cantidad de RPBI, la cual equivale
aproximadamente a 275 millones de toneladas anuales y que ha identificado alrededor
de 38,000 sitios contaminados por RPBI, de los cuales 1407 se encuentran en la lista
nacional de los sitios prioritarios para ser objeto de acciones de correccin (Revista
Higiene y seguridad, Enero 1998).
Una estimacin realizada por la Agencia de Proteccin Ambiental (EPA por sus siglas
en ingls), indica que alrededor de 41 millones de personas viven a una distancia de 4
millas de 1,134 sitios contaminados por el manejo inadecuado de residuos peligrosos
clasificados como prioritarios.
La Agencia de Sustancias Txicas y Registro de Enfermedades (ASTDR por sus siglas
en ingls), fue creada para apoyar en la evaluacin y priorizacin para fines de
limpieza de los riesgos relacionados con los sitios contaminados con residuos
peligrosos en Estados Unidos. Esta misma agencia ha realizado estudios de salud que
derivaron las siguientes recomendaciones relacionadas con las evaluaciones de salud
realizadas en sitios contaminados.

13

1. Recomendacin de realizar una caracterizacin adicional del sitio. Por ejemplo,

a travs del monitoreo ambiental.
2. Recomendacin de detener o

reducir

la

exposicin.

Por

ejemplo,

proporcionando agua de otras fuentes de abastecimiento y restringiendo el

acceso a fuentes de aguas contaminadas a los sitios peligrosos.
3. Recomendacin de una supervisin del estado de salud de la poblacin
expuesta; por ejemplo a travs, de estudios epidemiolgicos, vigilancia mdica,
registros de exposicin y educacin en salud.

Los residuos biolgico-infecciosos, son altamente peligrosos para la salud del personal
que labora en hospitales. La experienda ha marcado que los mdicos y las enfermeras
son los ms reacios a adoptar las conductas que marca la norma.
Actualmente de las enfermedades infecciosas existen cuatro que preocupan en forma
importante al personal sanitario (tabla No. 4).
Microorganismo

Vas

Virus VIH

transmisin
Sangre

Virus

de Probabilidad

Hepatitis Sangre

de Observaciones

infeccin
0.25 0.4%

Mortal a pesar de

5 30%

tratamiento.
Mortal en algunos

casos

al

complicarse
Virus

Hepatitis Sangre

1.2 6%

(cirrosis, cncer).
Mortal en algunos
casos

al

complicarse (cncer
Micobacteria

Secreciones

No disponible

heptico).
Incapacitante y en

tuberculosis
ocasiones mortal.
Fuente: Revista de Seguridad e Higiene. Diciembre de 1990, Asociacin Mexicana de
Seguridad e Higiene.
Tabla 4. Enfermedades infecciosas actuales.
Estadsticas obtenidas en Atlanta, dicen que hay ms de 12,000 casos de
Hepatitis B en el personal que trabaja en servicios mdicos y de stos, ms de
750 desarrollaron cncer heptico.

14

En Mxico la historia de los derechos sociales est ligada a la desigualdad. Si bien en la

Constitucin de 1917 se lograron conjugar las garantas individuales y los derechos
sociales,

el

modelo

corporativo

de

distribucin

emanado

de

la

Revolucin

necesariamente conllev a un ejercicio diferenciado de derechos y, por lo tanto de la

ciudadana desde su definicin ms amplia.
Con la mediacin de las organizaciones corporativas como modelo, el estado mexicano
posrevolucionario privilegi el acceso a bienes y servicios colectivos incluidos, por
supuesto, los relacionados con la salud- sobre el acceso individual, ignorando con ello el
criterio de reparticin universal de satisfactores, fundamento de los derechos humanos .
Es a principios del siglo XX cuando el estado mexicano empez a participar en ciertas
actividades de salud pblica.
Anteriormente los hospitales no eran instituciones mdicas ni la medicina una profesin
hospitalaria; funcionaban estos bajo esquemas de caridad, quienes trabajaban en ellos
lo hacan para expiar culpas o servir a Dios atendiendo a los desprotegidos, y fue con la
independencia del pas cuando estos esquemas entraron en un franco perodo de
decadencia a consecuencia de la inestabilidad poltica, conflictos armados y otros.
Mxico

se

encuentra

inmerso

en

un

mundo

globalizado

con

una

intensa

interdependencia de la economa, sera insensato pensar que el sistema de salud

mexicano que es una parte importante de la economa y de la sociedad, pueda vivir de
espaldas del resto de los pases desarrollados.
El diseo del sistema de salud en Mxico ignor el criterio de reparticin universal de
satisfactores, fundamento de los derechos humanos, ya que fue concebido de tal forma
que la poblacin organizada y asalariada fue la receptora de los beneficios de la
seguridad social, entre los cuales se encuentra el acceso a los servicios sanitarios.
As nacieron las instituciones de seguridad social como el IMSS y el ISSSTE, que
atendan a la poblacin inserta en el sector formal de la economa

1.4 Historia Contempornea del Sistema de Salud mexicano

1905

Nace el Hospital General de Mxico.

15

1917

Se crea el Consejo de Salubridad General y destaca en la nueva

Constitucin, el captulo IV del artculo 123 la responsabilidad de los
patrones.

1922

Se crea la Escuela de Salubridad, la primera de Amrica Latina,

formadora de profesionales de la medicina, hoy denominada
Escuela de Salud Pblica de Mxico.

1925

Se ampla el mbito de influencia de los servicios sanitarios del

pas de los territorios, puertos y fronteras a todas las entidades
federativas

1931

Con el apoyo de la Fundacin Rockefeller y por iniciativa del

Departamento de Salubridad Pblica nacen en 1931 los servicios de
Higiene Rural con servicios de vacunacin, higiene escolar y
materno-infantil.

1935

Se crea el servicio social para extender la atencin a la salud a las

comunidades rurales del pas y para profundizar el conocimiento del
Departamento de Salubridad Pblica sobre las condiciones locales
de salud.

1937

Nace la Secretara de Asistencia Pblica con el que se fusionaron el

Departamento

de

Asistencia

Social

Infantil

la

Junta

de

Beneficencia Pblica
1943

Nace la Secretara de Salubridad y Asistencia fusionando el

Departamento de Salubridad Pblica en la Secretara de Asistencia
as como la primera generacin de reformas del sistema de salud, la
Ley del Seguro Social y el Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS).

1944

Da inicio la prestacin de servicios por parte del IMSS en el Distrito

1958

Federal.
Se afianzan las reformas para ampliar la cobertura en salud, hasta

a 1964

alcanzar niveles de un 17% de la poblacin nacional.

16

1960

Con las reformas al artculo 123 Constitucional que otorg

derechos sociales a los trabajadores del Estado, nace el ISSSTE.

Finales

Llega a su lmite el modelo sanitario, los servicios se encarecen con

de 1970

la demanda, el sistema no llegaba a la poblacin rural, las

enfermedades no transmisibles se incrementaron, se recurre al
servicio privado.

1979

Se implanta el Programa IMSS-COPLAMAR, denominado despus

IMSS-Solidaridad

luego

IMSS-Oportunidades

para

ofrecer

cobertura a la zona rural.

1982

Segunda generacin de reformas, sustituye al Cdigo Sanitario la

a 2002

Nueva Ley General de Salud, se cambia de nombre a la Secretara

de Salubridad y Asistencia por Secretara de Salud y los servicios
de salud para la poblacin no asegurada se descentralizan a los
gobiernos estatales.

2003

Creacin del Sistema de Proteccin Social en Salud (Seguro

Popular).

La salud es uno de los principales objetivos del desarrollo, constituye un bien preciado
en s mismo y una condicin indispensable para la igualdad de oportunidades; adems,
se le ha reconocido como un insumo especial de la seguridad global, el crecimiento
econmico y el avance democrtico.
La actividad sanitaria no es preponderante de las instituciones especficamente creadas
para atender los problemas de salud de la poblacin, ya que la salud pblica est
influida o ligada con otros factores como la educacin, la vivienda, el medio ambiente,
etc., sin embargo las instituciones ms relevantes para el desarrollo de esa actividad
son las administraciones pblicas en su diferente campo de accin.
De acuerdo a la OMS, el sistema de salud abarca todas las organizaciones, las
instituciones y los recursos de los que emanan iniciativas cuya principal finalidad es
mejorar la salud. Por sistema de atencin sanitaria en cambio son las instituciones, las
personas y los recursos implicados en la prestacin de atencin de salud a los
individuos.

17

Los sistemas nacionales de salud, constituyen la respuesta social organizada para que
los pases puedan contender con los grandes retos que van enfrentando para mejorar,
mantener y acrecentar el nivel de la salud de los ciudadanos. Son, as, poderosos
instrumentos que contribuyen al bienestar social y un recurso invaluable que es preciso
desarrollar para solucionar los problemas de salud del presente y prever lo que se
espera en esta materia en el futuro.

A diferencia de la mayor parte de los pases de Amrica Latina, Mxico mantiene un

sistema de salud que naci dividido al separar a la poblacin entre aquellos que tenan
derechos sociales perfectamente definidos a quienes llam derechohabientes y aquellos
que eran sujetos a la accin asistencial del Estado, a quienes eventualmente se les
denomin poblacin abierta.
En el caso de Mxico y a escala de organizacin, la prestacin de servicios en salud ha
sufrido un sustantivo proceso de transformacin en los ltimos aos, buscando con ello
la cobertura universal del aseguramiento en salud, desde la creacin de los seguros
sociales en los aos cuarenta y sesenta, as como en 2003 con la implementacin del
Sistema de Proteccin Social en Salud (SPSS). La seguridad social nace el 1 de enero
de 1943 con la fundacin del IMSS, meses ms tarde, el 15 de octubre del mismo ao
se formalizan los servicios pblicos de la SSA, cuyo nombre tenia implcita una
concepcin asistencial, para atender principalmente a los mexicanos de escasos
recursos.
El sistema de salud en Mxico est conformado por dos sectores: el pblico y el
privado. El sector pblico incluye a las instituciones de seguridad social (IMSS, ISSSTE,
Petrleos Mexicanos (PEMEX), Secretara de la Defensa (SEDENA), Secretara de
Marina (SEMAR) y las instituciones de seguridad social para los trabajadores de los
gobiernos estatales, as como a las instituciones y programas que protegen o prestan
servicios a la poblacin sin seguridad social (SS, Servicios de Salud (SESA), IMSSOPORTUNIDADES y SPS).
El sector privado incluye a las compaas aseguradoras privadas y a los prestadores de
servicios que trabajan en consultorios, clnicas y hospitales privados, en general bajo un
sistema lucrativo. Este sector comprende tambin a los proveedores de servicios de

18

medicina alternativa, que por lo general trabajan en consultorios o unidades

ambulatorias de salud.

Desde el inicio de los aos ochenta, en Estados Unidos de Amrica la calidad de la

atencin mdica se ha vuelto una preocupacin creciente tanto del pblico usuario
como del sector mdico. As, el continuo escrutinio, el debate y la documentacin de la
atencin mdica han disminuido el respeto de la comunidad por los profesionales de la
medicina y la enfermera. Este cambio en la actitud del pblico hacia las profesiones
relacionadas con la salud podra entenderse mejor a partir del marco de las
percepciones que Relman ha hecho de la medicina. Ese autor propone tres grandes
revoluciones modernas en la atencin mdica: la primera fue la expansin (1940-1960);
la segunda, la limitacin de costos (principios de los ochenta), y la tercera corresponde
a la estimacin de la responsabilidad (fines de los ochenta).
El periodo de expansin estuvo caracterizado por un rpido aumento en la cantidad de
hospitales, de mdicos y de avances de la tcnica mdica. Durante el mismo, el
aumento en la proporcin del producto nacional bruto que se invirti en salud se elev
de 4.4 a 12%.
En el segundo periodo, la creciente preocupacin por los costos excesivos de la
atencin mdica dio lugar a una serie de medidas que incluyeron la elaboracin de
categoras diagnsticas, con retribuciones fijas por parte de las compaas de seguros.
Esta etapa condujo a la tercera revolucin o estimacin del riesgo, como un
componente fcil de medir y que permita la estimacin indirecta de la calidad, primer
paso para tener un panorama muy general y superficial de lo que era la calidad de la
atencin mdica que reciben los pacientes.
Debido a que han surgido varias confusiones en torno a los conceptos relacionados con
calidad de la atencin mdica, algunos autores han diseado varias definiciones que
marcan las diferencias entre dichos conceptos. Ruelas define la gestin de la calidad
como el conjunto de acciones sistematizadas y continuas, dirigidas a prevenir y/o
resolver oportunamente problemas o situaciones que impidan otorgar el mayor beneficio
posible o que incrementen los riesgos en los pacientes mediante la vigilancia o el
seguimiento, la evaluacin, el diseo, el desarrollo y los cambios organizacionales.

19

Para lograr la gestin de la calidad se aplican varias estrategias por medio de las
cuales se da importancia a los conceptos que integran la gestin. En relacin con lo
anterior, en el campo de la atencin mdica se ha hecho gran nfasis en la vigilancia y
en las auditoras o evaluaciones como estrategias para medir la calidad del servicio
mdico.
Dichas estrategias se enfocan en los aspectos tcnicos del proceso m- dico dejando
de lado el desarrollo de las habilidades humansticas del equipo de trabajo que brinda el
servicio de salud. Quienes las aplican consideran que la calidad se logra detectando los
malos elementos y sacndolos del grupo, esforzndose por encontrar mejores
herramientas de inspeccin, con una elevada sensibilidad y especificidad. La fuerza de
trabajo atemorizada por la vigilancia tiene que hacer frente a este tipo de estrategias. El
miedo generado por el enfoque disciplinario conduce al enajenamiento, la distorsin de
la informacin y la prdida de la oportunidad de aprendizaje.
Otra estrategia es el mejoramiento continuo, que se caracteriza por fomentar y
reconocer la importancia de la participacin de los miembros de una organizacin
mediante el trabajo en equipo, estimulando la creatividad, la aplicacin de mtodos
estadsticos y el anlisis de los problemas.
El mejoramiento continuo se aplica cada da con mayor frecuencia al rea de la atencin
para la salud, y cuenta con el respaldo de tericos japoneses y norteamericanos como
Ishikawa, Deming y Juran. Este concepto resulta del proceso dialctico de la
administracin, en el que no se concibe la calidad como una meta fija, sino como un
atributo de un servicio, que puede ser mejorado continua y paulatinamente; se basa en
el esfuerzo permanente y progresivo, que va dando satisfaccin y sensacin de logro a
los equipos de trabajo, sin causar la impresin de algo difcil o imposible de alcanzar.
Esta estrategia depende de la comprensin y la revisin de los procesos, y tiene como
base las observaciones de los trabajadores, la reduccin en la duplicacin, el
desperdicio y la baja calidad dentro del proceso, facilitando y conduciendo la
participacin del mismo trabajador en la toma de decisiones y la resolucin del problema
de la calidad. Cuando el proceso se comprende claramente y es constante en los fines
que busca alcanzar, cuando el miedo no controla el ambiente y el aprendizaje se gua
por informacin exacta y slidas reglas de reduccin, y cuando los proveedores de los
servicios permanecen en dilogo con sus subalternos, aplicando la voluntad y el talento
de todos los trabajadores a la identificacin de varias formas de realizar el trabajo, las
posibilidades de mejoramiento de la calidad son casi ilimitadas. Tomando en cuenta lo

20

arriba expuesto, este ltimo enfoque parece ser uno de los ms adecuados para un
programa de control de infecciones.
Dentro de la estructura, el enfoque se dirige hacia: a) el diseo organizacional (a partir
del organigrama, de manuales de organizacin y del funcionamiento del hospital) y b)
recursos (humanos, materiales y financieros).
En lo referente a los procesos, stos estarn centrados en las interacciones humanas y
tcnicas de: los trabajadores-pacientes, trabajadores-trabajadores y trabajadoresinstitucin. Por su parte, los resultados estarn dirigidos a la satisfaccin humana y
tcnica de los trabajadores, los pacientes y sus familiares, y la institucin.
Tomando en cuenta lo anterior, la aplicacin de la estrategia de mejoramiento continuo
es til en el trabajo mdico, incluyendo la labor realizada por el grupo o comit que
controla y vigila las infecciones de adquisicin intrahospitalaria ya que, a final de
cuentas, este ltimo debe operar como un verdadero equipo de trabajo.
El control de infecciones como programa de calidad Este programa ha sido considerado
como uno de los ms importantes, en lo referente a control de la calidad hospitalaria;
adems, es uno de los que ha demostrado tener mayor eficiencia en materia de
estudios de investigacin clnica.
El objetivo principal de un programa de este tipo es mejorar la eficiencia en el control de
las infecciones, disminuyendo su frecuencia y costos de operacin, evitando, por lo
tanto, gastos innecesarios para la institucin que presta el servicio mdico pero, sobre
todo, contribuyendo al mejoramiento de la calidad en la atencin mdica.
Debido a lo anterior, la comprobacin de que un hospital cuenta con un programa de
control de infecciones en operacin es fundamental en el proceso de acreditacin o
certificacin de hospitales, recomendado por la Organizacin Panamericana para la
Salud.
El comit para el control de infecciones como equipo de calidad Son diversos los
trminos que se han utilizado para denominar a los equipos que trabajan en los
programas de calidad de la atencin mdica; su variedad depende del enfoque o de la
corriente de la calidad existente en el momento.

21

Esos nombres van desde crculos, equipos o escuadrones de calidad, hasta

equipos de proyecto, entre otros. Los equipos de calidad son grupos pequeos (de 4 a
20 personas) que se renen voluntaria y peridicamente (cada semana o dos), para
detectar, analizar y buscar soluciones a los problemas que se suscitan en su rea de
trabajo y que repercuten en la obtencin de una mejora continua de la calidad dentro
del hospital.
Las ideas bsicas de los equipos de calidad son: servicio voluntario, autodesarrollo,
desarrollo mutuo, participacin de todos los miembros y continuidad. Adems, uno de
sus objetivos es la creacin de una conciencia de calidad (cultura de calidad) a partir del
trabajo en equipo, participando activamente en la resolucin de los problemas que, en
este caso, son los relacionados con las infecciones que se presentan en el hospital.
Los equipos de calidad dirigen su atencin al desarrollo de los recursos humanos
mediante la motivacin y la participacin en la resolucin de problemas concretos, y su
filosofa se fundamenta en las teoras de Argyris, Mc Gregor y Herzberg.
Liderazgo de excelencia El responsable del comit o equipo para el control de
infecciones deber ser un verdadero lder de excelencia, lo cual facilitar la dinmica de
trabajo del equipo. Para eso se requiere, en primer lugar, que el lder y los miembros del
equipo desarrollen habilidades tanto tcnicas como humansticas, adems de utilizar
herramientas para la previsin, la planeacin, la ejecucin y el control del trabajo
mdico, que en este caso est directamente relacionado con las infecciones
nosocomiales.
Entre las habilidades tcnicas se encuentran el manejo del proceso administrativo,
administracin por objetivos, organizacin del tiempo, toma de decisiones, manejo
efectivo de reuniones, hablar en pblico, delegacin de autoridad y manejo del estrs.
En relacin con las habilidades humansticas se pueden mencionar la motivacin, la
comunicacin asertiva, el anlisis de transacciones humanas y el manejo del enojo y
conflicto, entre otras.
Beneficios del trabajo en equipo en el comit para el control de infecciones.
Para la institucin

22

Proporcionar satisfaccin y contribuir a la realizacin del trabajador, mejorando la

calidad de vida laboral en el hospital.
Enriquecimiento horizontal del trabajo (cada trabajador se convierte en un
administrador).
Incremento de las habilidades de los supervisores para dirigir su servicio o
departamento, ya a ARTCULO DE REVISIN que se facilita la comunicacin entre el
(la) supervisor(a) y sus subordinados, lo cual integra mejor al personal.
Conciliacin de los intereses comunes del personal y de la institucin, creando una
conciencia de calidad del trabajo entre los recursos humanos que laboren en el hospital.
Aprovechamiento de la energa y la creatividad del personal.
Mejoramiento de la efectividad organizacional.
Mejores relaciones entre el personal de base y el de confianza, lo cual aumenta la
disponibilidad del mismo prestador de servicios.
Para el trabajador
Aumento de la capacidad para resolver problemas sobre infecciones.
Mayor participacin en la solucin de esos problemas, mismos que afectan directa o
indirectamente al trabajador.
Oportunidad de aprender ms.
Ser escuchados por el personal de la Direccin.
Obtener reconocimientos o estmulos por su trabajo.
Posibilidad de mejorar sus sistemas de trabajo y las condiciones del mismo.
Actividades de identificacin y solucin de problemas de infecciones
Una vez iniciados la sensibilizacin y el desarrollo de habilidades humansticas del
equipo de trabajo, se realizan las actividades correspondientes a cada una de las

23

etapas que forman el rehilete de mejora continua de la calidad, de acuerdo con el

enfoque propuesto por Palencia.
. Los cuatro pasos que debe contemplar el rehilete del programa de control de
infecciones con un enfoque hacia la mejora de la calidad son:
a) identificar cules son los problemas relacionados con el control de infecciones
b) determinar cul es el peso o importancia de cada uno de los problemas identificados
c) reconocer las causas de los problemas, y d) proponer alternativas de solucin
dirigidas al problema de mayor importancia.

En primer trmino se utilizan herramientas como la lluvia de ideas, encuestas de

opinin, registros estadsticos y relatos de experiencias del mismo equipo.
Para el segundo paso, que es la jerarquizacin de los problemas, se utilizan la tcnica
de magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y factibilidad, el diagrama de Pareto, la
votacin grupal y la tcnica de grupo nominal.
Para identificar las causas del problema se recurre a los diagramas de Ishikawa, de
flujo y hojas de inspeccin.
En la etapa de propuesta de alternativas de solucin al problema se utilizan
herramientas como: formatos de acuerdos, manuales de organizacin, diseo de
indicadores y diagramas de control entre otros.
El trabajo del comit para el control de infecciones, adems de aplicar la metodologa
descrita, debe crear indicadores.

DINMICA DE TRABAJO DEL EQUIPO DE CALIDAD EN CONTROL DE

INFECCIONES
Los miembros del equipo o comit de control de infecciones enlistan los problemas
respecto a infecciones nosocomiales.
Por votacin seleccionan el problema nmero 1.

24

Se analiza el problema y se recolecta informacin sobre el mismo a fin de detectar sus

causas.
Se estudian las causas y se busca y propone la mejor solucin.
5. Se presenta a la directiva el caso (problema), junto con sus alternativas de solucin.
6. Se instituye el cambio y se notifican los resultados. Cmo disear un programa de
mejora continua de calidad como instrumento para la planeacin y el desarrollo de
actividades encaminadas a mejorar la calidad del servicio en un hospital.
Las principales etapas por las cuales debe pasar un indicador son:
1. Su creacin con base en una propuesta y marcando los objetivos del mismo.
2. Su aplicacin de acuerdo con la realidad de los servicios mdicos, con el objeto de
medir su utilidad.
3. Ajuste segn sea necesario, tomando como base la experiencia de su utilizacin en la
prctica mdica. Algunos ejemplos de indicadores en infecciones nosocomiales son:
tasa de incidencia de infecciones intrahospitalarias; tasas especficas de acuerdo con el
tipo de infeccin (p.ej. Tasa de infeccin asociada a catter, ciruga o sondas, etc.);
mortalidad asociada a infecciones nosocomiales, y estancia hospitalaria secundaria a
infeccin, costo-efectividad, costo-beneficio y costo-oportunidad, todas vinculadas a ese
tipo de infecciones.
Hospitales, clnicas y consultorios mexicanos son los principales generadores de
residuos peligrosos biolgicos infecciosos (RPBI), muchos de ellos acaban en empresas
autorizadas para su incineracin, pero otros tantos terminan en basureros municipales o
rellenos sanitarios. Debido a esta problemtica, la Comisin Federal para la Proteccin
contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), vigila y certifica que se cumpla con la
disposicin adecuada de estos residuos.
Los residuos peligrosos biolgicos infecciosos (RPBI), son aquellos que se generan
durante las actividades asistenciales a la salud de humanos o animales en los centros
de salud, laboratorios, clnicas, consultorios dentales, mdicos pblicos y privados,
hospitales, centros de enseanza e investigacin, toda empresa, que por el contenido
de sus componentes representan un riesgo para la salud y ambiente.

25

Las siglas RPBI se corresponden con Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos, los

cuales se generan en los centros de salud, en los laboratorios qumicos o centros de
investigacin.
Los RPBI estn formados por microorganismos que potencialmente son un riesgo para
la salud y el ambiente y, por lo tanto, representan un peligro que es necesario conocer e
intentar prevenir.
El volumen, mundial de residuos peligrosos est provocando el envenenamiento del
planeta y de todos sus ecosistemas, degradando la calidad de vida de millones de seres
humanos y provocando serios problemas de salud pblica.
Por lo cual se determin como prioritaria la eliminacin global de los contaminantes en
los acuerdos de cooperacin ambiental suscritos junto con otras naciones en el marco
de las cumbres mundiales sobre el medio ambiente realizadas en Estocolmo y Ro de
Janeiro Brasil congruentes con los aspectos que se abordan actualmente en la cumbre
mundial sobre el desarrollo sostenible realizada en Johannesburgo en la cual manifiesta
que la salud depende en ltimo trmino de la capacidad de controlar la interaccin entre
el medio fsico, el espiritual, el biolgico, el econmico y el social. Comentando que no
es posible un desarrollo equilibrado sin una poblacin saludable
Resaltando el hecho de que la mayora de las actividades de desarrollo afectan en
mayor o menor grado al medio ambiente, lo que, a su vez origina incrementa muchos
problemas de salud, como es el caso de la gran cantidad de desechos generados por
toda la poblacin humana creando grandes problemas de tipo ecolgico y daos a la
salud, provocando una alteracin tanto en morbilidad como en mortalidad, sobre todo
aquellos desechos de tipo biolgico infecciosos, siendo stos: materiales de curacin
que contienen microbios o grmenes patgenos que han entrado en contacto o que
provienen del cuerpo de seres humanos y/o animales infectados o enfermos (por
ejemplo: sangre y algunos fluidos corporales, cadveres y rganos extirpados en
operaciones), asimismo objetos punzo cortantes (incluyendo agujas de jeringas,
material de vidrio roto, entre otros.
Desde hace aos se acepta que el riesgo biolgico, considerado como exposicin
accidental es, sin duda, el ms frecuente entre los riesgos laborales de los trabajadores
de la salud, las inoculaciones parenterales (pinchazos, cortes, rasguos) y el contacto
con membranas, mucosas o piel no intacta (lesiones y dermatitis) con sangre, tejido u

26

otros fluidos corporales potencialmente contaminados; tambin deben valorarse los

contactos con piel intacta en tiempo prolongado con sangre u otros fluidos altamente
infecciosos, que impliquen un rea extensa, as como el contacto directo con muestras
de laboratorio. Y dentro de este grupo las inoculaciones accidentales son las que
generan una mayor angustia y percepcin de riesgo.
De acuerdo a la NORMA 087-SEMARNAT SSA1-2002. Los Residuos Peligrosos
Biolgico Infecciosos RPBI son aquellos materiales generados durante los servicios de
atencin mdica que contengan agentes biolgico-infecciosos y que puedan causar
efectos nocivos a la salud y al ambiente.
Las instituciones de atencin a la salud y de investigacin son considerados
establecimientos generadores de materiales contaminados por agentes biolgicoinfecciosos, denominados RPBI, su manejo y disposicin inadecuados, representa un
riesgo para la salud del personal que labora en estos sitios, as como para la salud de la
poblacin aledaa, ocasionando adems el deterioro del medio ambiente.
Los microorganismos patgenos, virus, parsitos y priones (estructuras proteicas) son
considerados en esta categora. Para que un microorganismo sea capaz de producir
enfermedad, es decir que sea un agente Biolgico- Infeccioso debe tener las siguientes
caractersticas: Tener una concentracin suficiente (inculo), estar en un ambiente
propicio (supervivencia) encontrarse en presencia de una va de entrada en un
hospedero susceptible.
Algunos accidentes exponen a los trabajadores a agentes patgenos contenidos en la
sangre entre los cuales los ms importantes son: virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH), virus de la hepatitis B (VHB) y de la hepatitis C (VHC), como se reporta en un
estudio realizado en el Hospital Universitario "12 de octubre" en Madrid Espaa refiere
que en un perodo de 16 aos se declararon 550 accidentes con fuente VIH positiva. La
media fue de 34.4 % de accidentes por ao. La tasa de exposicin fue de 7.5 por 1000
trabajadores al ao. El profesional con mayor frecuencia de accidentes fue el personal
de enfermera en un 54.4 %. La tasa media de exposicin fue de 2.6 % camas-ao y las
zonas anatmicas ms afectadas fueron los dedos de la mano en un 75.6 %.
En otro estudio realizado en el Hospital Infantil de Mxico "Federico Gmez" sobre la
exposicin accidental a productos biolgicos potencialmente infecciosos en personal de

27

salud. Este reporta que durante cuatro aos se presentaron 848 accidentes de trabajo,
con un promedio de 29.9 % ao-cama.
Los eventos se presentaron principalmente en personal de enfermera con 345
episodios 40.6%, seguida de mdicos residentes con 220 eventos 25.9%.El mecanismo
ms frecuente fue el piquete de aguja en 616 ocasiones 72.65%, siendo las manos el
sitio anatmico ms comnmente afectado en 667casos 79.8%.
Con lo expuesto anteriormente se damos cuenta que tanto en Mxico como en Espaa
los profesionistas ms expuestos a accidentes por exposicin con material
potencialmente contaminado con RPBI es el personal de enfermera teniendo en
cuenta, que aplica el tratamiento directo a los pacientes a travs de procedimientos y
tcnicas teraputicas y que de alguna manera tiene mayor contacto fsico y emocional.
Segn datos del Instituto Nacional de Ecologa la infraestructura hospitalaria en Mxico
es de 128,620 camas y cada una genera un promedio de cuatro kilogramos de basura
por da y si a ese volumen se suman las estimaciones de clnicas no registradas,
centros de investigacin, pequeos consultorios y hasta veterinarias, el total de
desechos hospitalarios en el pas ascienden a 752 toneladas diarias aproximadamente.
6

En cumplimiento de los acuerdos internacionales suscritos en Mxico en materia de

preservacin y cuidado del ambiente, Mxico ha logrado significativos avance, no
queriendo decir con esto que la problemtica en materia de generacin de RPBI est
resuelta y mucho menos la de contaminacin por inadecuado manejo por parte de los
integrantes del personal de salud.
Lo que se debe resaltar es el hecho que actualmente Mxico cuenta con un marco legal
que regula de alguna forma el manejo y la produccin de estos residuos en las
instituciones de salud entre las que se encuentra: La Ley general del Equilibrio
Ecolgico y Proteccin al ambiente, la ley General de Salud, as como las siguientes
normas; NOM-052 ECOL-93, NOM-087ECOL1995, NOM-87-SEMARNAT-SSA1-2002.
Los RPBI son un riesgo para la salud de los integrantes del equipo multidisciplinario que
labora en el mbito hospitalario, donde el personal de enfermera no est exento,
adems se suman a este riesgo los estudiantes de enfermera que se encuentran en
formacin y que acuden a realizar prcticas clnicas en las distintas instituciones

28

hospitalarias y se integran a las actividades de atencin integral al paciente, lo que hace

que se encuentren en contacto directo con los RPBI
Identificar las actitudes que presentan los estudiantes de Enfermera en el manejo de
los Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos y de forma especfica el identificar la
importancia para los estudiantes en el manejo de estos residuos, y a su vez determinar
si los estudiantes tienen disposicin para su correcta clasificacin y los riesgos y efectos
que causa un inadecuado manejo de estos residuos. En estudios medicos se han
reportado lesiones en los estudiantes de Enfermera causadas principalmente por
agujas hipodrmicas y lancetas contaminadas por sangre humana.
Por lo cual es necesario identificar el riesgo potencial que tienen los estudiantes de
enfermera en el manejo de los RPBI, debido a que con frecuencia los coordinadores de
prctica clnica mencionan que algunos alumnos se contaminan debido a que presentan
actitudes negativas al manejar estos residuos.

Ya en los escritos de Hipcrates encontramos que en la Grecia Antigua se consideraba

que la salud representa la unidad del ser humano con su entorno, y que por lo tanto
para que aquel alcance y conserve su salud debe respetar y conservar limpio el medio
ambiente. Sin embargo, la historia nos demuestra que cumplir esta aspiracin
aparentemente sencilla no ha sido fcil y que se han implementado mltiples y variadas
soluciones que son necesarias analizar para tomar las decisiones ms acertadas.
Al respecto, podemos referir que durante la epidemia de viruela que asol a Mxico en
1797, el Arzobispo seor Nez de Haro, cerebro de la campaa realizada en
colaboracin con las autoridades civiles, orden que se sepultaran los cadveres de los
enfermos de viruela para evitar el contagio, despus de echar cal viva en los atades.
Es con este tipo de medidas que durante la Colonia y hasta bien entrado el siglo XIX, en
nuestro pas se establecieron medidas de saneamiento ambiental obligatorias
tendientes a tratar de controlar las frecuentes epidemias que diezmaban a la poblacin
por su gran letalidad.
Estos esfuerzos se vieron potenciados tambin en el siglo XIX por la aplicacin masiva
de la vacuna anti variolosa que permiti vislumbrar la completa viabilidad de la
eliminacin de las enfermedades infecciosas.

29

En 1847, Ignaz Semmelweis se dio cuenta de que la principal causa de las fiebres
puerperales era la exploracin de las pacientes realizada por estudiantes de medicina
cuyas manos estaban impregnadas de los restos de las autopsias de las fallecidas, la
mayora por la misma enfermedad. Sus observaciones dieron la pauta para que los
mdicos incorporaran a su prctica la obligacin del lavado de manos a fi n de eliminar
los residuos infecciosos.
Gua de cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana NOM-087 SEMARNAT-SSA1-2002
Gua de cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana.
Con todos estos conocimientos, el 25 de enero de 1872 se public en Mxico el decreto
que seala el primer reglamento del Consejo Superior de Salubridad, fundamento del
marco jurdico sanitario de nuestro pas. Ms tarde el hallazgo de jeringas flotantes en
las costas de Nueva York en los veranos de 1987 y 1988 suscit la legislacin del
confinamiento de la basura hospitalaria en Estados Unidos, mientras en Mxico los
Institutos Nacionales de Salud iniciaron un programa formal de vigilancia y control,
editando en 1989 el Manual de control de infecciones nosocomiales para hospitales
generales y de especialidad.
Posteriormente en 1991, la Direccin General de Salud Ambiental de la Secretara de
Salud inicia los trabajos tendientes a elaborar una norma de Residuos Peligrosos
Biolgico-Infecciosos (RPBI), que finalmente es emitida por la Secretara de Medio
Ambiente y Recursos Naturales (SEMARNAT). Las razones que llevaron a establecer
un marco normativo a este respecto, derivan de la preocupacin pblica por la
presencia de microorganismos en los desechos hospitalarios y el peligro potencial de
que pudieran causar enfermedades en la poblacin.
En particular, a partir de la aparicin del SIDA en 1981 y la identificacin del VIH como
agente causal en 1984, as como de la resistencia que presenta el virus de la hepatitis al
oponerse a las condiciones ambientales, siendo capaz de soportar temperaturas
elevadas aun por un tiempo bastante prolongado, cambios intensos de pH e incluso
rayos ultravioleta, hicieron que tanto la poblacin en general como el personal sanitario
reconsideraran el riesgo de manipular los residuos infecciosos, lo que conllev a regular
el manejo de los mismos.

30

As, en 1995 se public en el Diario Oficial de la Federacin la primera norma para

regular el manejo y tratamiento de los RPBI, la NOM-087-ECOL-1995. El objetivo
primordial de sta fue proteger al personal de salud de los riesgos relacionados con el
manejo de estos residuos, as como proteger el medio ambiente y a la poblacin que
pudiera estar en contacto con estos residuos dentro y fuera de las instituciones de
atencin mdica.
Sin embargo, con los Dr. Samuel Ponce de Len Rosales y Dra. Ma. De Lourdes
Garca. El objetivo primordial de la primera norma 087 fue proteger al personal de salud
de los riesgos relacionados con el manejo de los RPBI, as como proteger el medio
ambiente y a la poblacin que pudiera estar en contacto con estos residuos dentro y
fuera de las instituciones de atencin mdica.
Gua de cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana NOM-087 SEMARNAT-SSA1-2002
criterios empleados para clasificar los RPBI, en la norma antes mencionada, una gran
cantidad de residuos que en realidad no representaban ningn peligro, fueron
identificados como tal.
Esto dio como resultado que los establecimientos de salud tuvieran una gran
produccin de RPBI y por lo tanto un gasto importante para su manejo. Para mejorar
esta situacin, el 17 de febrero del 2003 se public en el Diario Oficial de la Federacin,
la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Proteccin ambiental Salud ambiental
Residuos peligrosos biolgico-infecciosos Clasificacin y especificaciones de manejo,
en la que se incorpora un replanteamiento de los criterios para la identificacin de RPBI,
sin dejar a un lado el objetivo inicial de la proteccin a la salud y al ambiente.
Por lo tanto, residuos que en el pasado fueron considerados RPBI, ahora no se
consideran como peligrosos y se disponen en sitios autorizados por el municipio de
conformidad con la NOM-083-SEMARNAT-2003, lo que se ver reflejado en una
disminucin de los costos por su disposicin final, pudiendo utilizar mejor los recursos
para la adquisicin de otros materiales y equipos necesarios para la atencin mdica de
estos establecimientos.
Otro de los cambios significativos que contempla la nueva Norma, es la inclusin de la
Secretara de Salud como rgano regulador.

31

1.2 Marco jurdico de RPBI en Mxico

El 14 de septiembre de 2005 fueron publicadas en el Diario Oficial de la Federacin, las
Bases de Colaboracin que celebran la Secretara de Medio Ambiente y Recursos
Naturales, con la participacin de la Procuradura Federal de Proteccin al Ambiente, y
la Secretara de Salud, con la participacin de la Comisin Federal para la Proteccin
contra Riesgos Sanitarios, para coordinar esfuerzos y vigilar el cumplimiento de la
Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Proteccin ambiental
Salud ambiental Residuos peligrosos biolgicoinfecciosos Clasificacin y
especificaciones de manejo. En la Clusula Segunda en el numeral 4 de las Bases de
Colaboracin se establece que con el propsito de garantizar un efi caz cumplimiento de
la normatividad, en lo relacionado con el manejo de RPBI, SALUD, por conducto de
LA COFEPRIS, y LA SEMARNAT, por conducto de LA PROFEPA, se comprometen
a proporcionar a los establecimientos generadores y prestadores de servicios a terceros
de RPBI, una gua de aplicacin de la NOM- 087-SEMARNAT-SSA1-2002, para su
cabal cumplimiento y minimizar los riesgos sanitarios y efectos al medio ambiente.

1.2.1 Objetivo de la gua.

La presente Gua es un instrumento basado en la Norma Oficial Mexicana NOM- 087SEMARNAT-SSA1-2002 que orienta su aplicacin mediante precisiones, aclaraciones y
especificaciones en los procedimientos para el manejo de RPBI, con el fi n de: facilitar el
cumplimiento de la norma dentro de los establecimientos generadores y de los
prestadores de servicio a terceros; cumplir la legislacin en materia de salud y medio
ambiente, eliminar, reducir y controlar los riesgos al personal involucrado en el manejo
de stos, a la poblacin en general y proteger el medio ambiente.

1.2.2 Definiciones y terminologa.

Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, se consideran las definiciones

contenidas en la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente, su

32

Reglamento en materia de Residuos Peligrosos, la Ley General de Salud, sus

Reglamentos, y las siguientes:

1.2.3 Agente biolgico-infeccioso.

Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando est presente en

concentraciones suficientes (inculo), en un ambiente propicio (supervivencia), en un
hospedero susceptible y en presencia de una va de entrada.

1.2.4 Agente enteropatgeno.

Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedad en el ser

humano a nivel del sistema digestivo, se transmite va oral-fecal.

1.2.5 Bioterio.

Es un rea o departamento especializado en la reproduccin, mantenimiento y control

de diversas especies de animales de laboratorio en ptimas condiciones, los cuales son
utilizados para la experimentacin, investigacin cientfica y desarrollo tecnolgico.

1.2.6 Carga til.

Es el resultado de la sustraccin del peso vehicular al peso bruto vehicular.

1.2.7 Centro de acopio.

33

Instalacin de servicio que tiene por objeto resguardar temporalmente y bajo ciertas
condiciones a los residuos peligrosos biolgico-infecciosos para su envo a instalaciones
autorizadas para su tratamiento o disposicin final.

1.2.8 Cepa.
Cultivo de microorganismos procedente de un aislamiento.

1.2.9 Establecimientos generadores.

Son los lugares pblicos, sociales o privados, fijos o mviles cualquiera que sea su
denominacin, que estn relacionados con servicios de salud y que presten servicios de
atencin mdica ya sea ambulatoria o para internamiento de seres humanos y
utilizacin de animales de Bioterio, de acuerdo con la tabla 1 del presente instrumento.

1.2.10 Irreconocible.
Prdida de las caractersticas fsicas y biolgico-infecciosas del objeto para no ser
reutilizado.
1.2.11 Manejo.
Conjunto de operaciones que incluyen la identificacin, separacin, envasado,
almacenamiento, acopio, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los
residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
1.2.13 Muestra biolgica.
Parte anatmica o fraccin de rganos o tejido, excreciones o secreciones obtenidas
de un ser humano o animal vivo o muerto para su anlisis.

1.2.14 rgano.

34

Entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de tejidos diferentes que concurren

al desempeo de un trabajo fisiolgico.

1.2.15 Prestador de servicios.

Empresa autorizada para realizar una o varias de las siguientes actividades:

recoleccin, transporte, acopio, tratamiento y disposicin final de residuos peligrosos
biolgico-infecciosos.

1.2.16 Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos (RPBI).

Son aquellos materiales generados durante los servicios de atencin mdica que
contengan agentes biolgico-infecciosos segn son definidos en esta Norma, y que
puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente.

1.2.17 Sangre.

El tejido hemtico con todos sus elementos.

1.2.18 SEMARNAT.

Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales.

1.2.19 SSA.

Secretara de Salud.

35

1.2.20 Separacin.

Segregacin de las sustancias, materiales y residuos peligrosos de iguales

caractersticas cuando presentan un riesgo.

1.2.21 Tejido.
Entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de clulas de la misma naturaleza,
ordenadas con regularidad y que desempean una misma funcin.

1.2.22 Tratamiento.

El mtodo fsico o qumico que elimina las caractersticas infecciosas y hace

irreconocibles a los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.

2. Clasificacin de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos

Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se consideran residuos peligrosos

biolgico-infecciosos los siguientes:
2.1 La sangre.
2.1.1. La sangre y los componentes de sta, slo en su forma lquida, as como los
derivados

no

comerciales,

incluyendo

las

clulas

progenitoras,

hematopoyticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre

resultante (hemoderivados).

2.2 Los cultivos y cepas de agentes biolgico-infecciosos

2.2.1 Los cultivos generados en los procedimientos de diagnstico e investigacin,
as como los generados en la produccin y control de agentes biolgico-infecciosos.

36

2.2.2 Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar

cultivos de agentes biolgico-infecciosos.

2.3 Los patolgicos

2.3.1 Los tejidos, rganos y partes que se extirpan o remueven durante las
necropsias, la ciruga o algn otro tipo de intervencin quirrgica, que no se encuentren
en formol.
2.3.2 Las muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico, citolgico e
histolgico, excluyendo orina y excremento.
2.3.3 Los cadveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes entero
patgenos en centros de investigacin y bioterios.

2.4 Los residuos no anatmicos

Son residuos no anatmicos los siguientes:
2.4.1 Los recipientes desechables que contengan sangre lquida.
2.4.2 Los materiales de curacin, empapados, saturados, o goteando sangre o
cualquiera de los siguientes fluidos corporales: lquido sinovial, lquido pericrdico,
lquido pleural, lquido Cfalo-Raqudeo o lquido peritoneal.
2.4.3 Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y
cualquier material usado para contener stos, de pacientes con sospecha o diagnstico
de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa segn sea determinado por la SSA
mediante memorndum interno o el Boletn Epidemiolgico.
2.4.4 Los materiales desechables que estn empapados, saturados o goteando
sangre, o secreciones de pacientes con sospecha o diagnstico de fiebres
hemorrgicas, as como otras enfermedades infecciosas emergentes segn sea
determinado por la SSA mediante memorndum interno o el Boletn Epidemiolgico.
2.4.5 Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido
expuestos a agentes enteropatgenos.

37

2.5 Los objetos punzocortantes

2.5.1 Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras
biolgicas durante el diagnstico y tratamiento, nicamente: tubos capilares, navajas,
lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodrmicas, de sutura, de
acupuntura y para tatuaje, bisturs y estiletes de catter, excepto todo material de vidrio
roto utilizado en el laboratorio, el cual deber desinfectar o esterilizar antes de ser
dispuesto como residuo municipal.

3.

Clasificacin de los establecimientos generadores de residuos peligrosos

biolgico-infecciosos
3.1 Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, los establecimientos generadores se
clasifican como se establece en la tabla 1.

TABLA 1

NIVEL I
Unidades hospitalarias de 1 a 5 camas e instituciones de investigacin con excepcin de los
sealados en el Nivel III.
Laboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis de 1 a 50 muestras al da.
Unidades hospitalarias psiquitricas.
Centros de toma de muestras para anlisis clnicos.

NIVEL II
Unidades hospitalarias de 6 hasta 60 camas;
Laboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis de 51 a 200 muestras al da;
Bioterios que se dediquen a la investigacin con agentes biolgico-infecciosos, o
Establecimientos que generen de 25 a 100 kilogramos al mes de RPBI.

38

NIVEL III
Unidades hospitalarias de ms de 60 camas;
Centros de produccin e investigacin experimental en enfermedades infecciosas;
Laboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis a ms de 200 muestras al da, o
Establecimientos que generen ms de 100 kilogramos al mes de RPBI.

3.2 Los establecimientos generadores independientes del Nivel I que se encuentren

ubicados en un mismo inmueble, podrn contratar los servicios de un prestador de
servicios comn, quien ser el responsable del manejo de los residuos peligrosos
biolgico-infecciosos.

4. Manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos.

4.1 Los generadores y prestadores de servicios, adems de cumplir con las
disposiciones legales aplicables, deben:
Cumplir con las disposiciones correspondientes a las siguientes fases de manejo, segn
el caso:
a) Identificacin de los residuos.
b) Envasado de los residuos generados.
c) Almacenamiento temporal.
d) Recoleccin y transporte externo.
e) Tratamiento.
f) Disposicin final.
4.2 Identificacin y envasado
En las reas de generacin de los establecimientos generadores, se debern separar y
envasar todos los residuos peligrosos biolgico-infecciosos, de acuerdo con sus
caractersticas fsicas y biolgicas infecciosas, conforme a la tabla 2 de esta Norma
Oficial Mexicana.
Durante el envasado, los residuos peligrosos biolgico-infecciosos no debern
mezclarse con ningn otro tipo de residuos municipales o peligrosos.
TABLA 2

39

TIPO DE RESIDUOS

ESTADO

ENVASADO

COLOR

Recipientes hermticos

Rojo

deSlidos

Bolsas de polietileno

Rojo

Slidos

Bolsas de polietileno

Amarillo

Lquidos

Recipientes hermticos

Amarillo

Slidos

Bolsas de polietileno

Rojo

Lquidos

Recipientes hermticos

Rojo

FISICO
4.1 Sangre
4.2

Cultivos

Lquidos
y

cepas

agentes infecciosos
4.3 Patolgicos

4.4 Residuos no anatmicos

4.5 Objetos punzocortantes

Slidos

Recipientes

rgidosRojo

polipropileno
a) Las bolsas debern ser de polietileno de color rojo traslcido de calibre mnimo 200 y
de color amarillo traslcido de calibre mnimo 300, impermeables y con un contenido de
metales pesados de no ms de una parte por milln y libres de cloro, adems debern
estar marcadas con el smbolo universal de riesgo biolgico y la leyenda Residuos
Peligrosos Biolgico-Infecciosos (Apndice Normativo), debern cumplir los valores
mnimos de los parmetros indicados en la tabla 3 de esta Norma Oficial Mexicana.
Las bolsas se llenarn al 80 por ciento (80%) de su capacidad, cerrndose antes de
ser transportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrn ser abiertas o
vaciadas.
TABLA 3
PARAMETRO

UNIDADES

ESPECIFICACIONES

Resistencia a la tensin

Kg/cm2

SL: 140
ST: 120

Elongacin

SL: 150
ST: 400

Resistencia al rasgado

SL: 90
ST: 150

SL: Sistema longitudinal.

ST: Sistema transversal.

40

Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes debern ser rgidos, de

polipropileno color rojo, con un contenido de metales pesados de no ms de una parte
por milln y libres de cloro, que permitan verificar el volumen ocupado en el mismo,
resistentes a fracturas y prdidas de contenido al caerse, destructibles por mtodos
fsicos, tener separador de agujas y abertura para depsito, con tapa(s) de ensamble
seguro y cierre permanente, debern contar con la leyenda que indique "RESIDUOS
PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS" y marcados con el
smbolo universal de riesgo biolgico (Apndice Normativo).
La resistencia mnima de penetracin para los recipientes tanto para punzocortantes
como para lquidos, debe ser de 12.5 N (doce punto cinco Newtons) en todas sus partes
y ser determinada por la medicin de la fuerza requerida para penetrar los lados y la
base con una aguja hipodrmica calibre 21 x 32 mm mediante calibrador de fuerza o
tensimetro.
Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y lquidos se llenarn hasta
el 80% (ochenta por ciento) de su capacidad, asegurndose los dispositivos de cierre y
no debern ser abiertos o vaciados.

Las unidades mdicas que presten atencin a poblaciones rurales, con menos de 2,500
habitantes y ubicadas en zonas geogrficas de difcil acceso, podrn utilizar latas con
tapa removible o botes de plstico con tapa de rosca, con capacidad mnima de uno
hasta dos litros, que debern marcar previamente con la leyenda de "RESIDUOS
PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS".
Los recipientes de los residuos peligrosos lquidos deben ser rgidos, con tapa
hermtica de polipropileno color rojo o amarillo, con un contenido de metales pesados
de no ms de una parte por milln y libres de cloro, resistente a fracturas y prdidas de
contenido al caerse, destructible por mtodos fsicos, deber contar con la leyenda que
indique

RESIDUOS

PELIGROSOS

LIQUIDOS

BIOLOGICO-INFECCIOSOS

marcados con el smbolo universal de riesgo biolgico (Apndice Normativo)

En caso de que los residuos lquidos no sean tratados dentro de las instalaciones del
establecimiento generador, debern ser envasados como se indica en la tabla 2 de esta
Norma Oficial Mexicana.

41

5. Almacenamiento
Se deber destinar un rea para el almacenamiento temporal de los residuos peligrosos
biolgico-infecciosos.
Los establecimientos generadores incluidos en el Nivel I de la tabla 1 de esta Norma
Oficial Mexicana, quedan exentos del cumplimiento del punto 6.3.5 y podrn ubicar los
contenedores a que se refiere el punto 6.3.2 en el lugar ms apropiado dentro de sus
instalaciones, de manera tal que no obstruyan las vas de acceso.
Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos envasados debern almacenarse en
contenedores metlicos o de plstico con tapa y ser rotulados con el smbolo universal
de riesgo biolgico,

con la leyenda "RESIDUOS

PELIGROSOS BIOLOGICO-

INFECCIOSOS".
El periodo de almacenamiento temporal estar sujeto al tipo de establecimiento
generador, como sigue:
(a) Nivel I: Mximo 30 das.
(b) Nivel II: Mximo 15 das.
(c) Nivel III: Mximo 7 das.
Los residuos patolgicos, humanos o de animales (que no estn en formol) debern
conservarse a una temperatura no mayor de 4C (cuatro grados Celsius), en las reas
de patologa, o en almacenes temporales con sistemas de refrigeracin o en
refrigeradores en reas que designe el responsable del establecimiento generador
dentro del mismo.

5.1.1 El rea de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biolgicoinfecciosos debe:

Estar separada de las reas de pacientes, almacn de medicamentos y materiales para
la atencin de los mismos, cocinas, comedores, instalaciones sanitarias, sitios de
reunin, reas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavanderas.
Estar techada, ser de fcil acceso, para la recoleccin y transporte, sin riesgos de
inundacin e ingreso de animales.

42

Contar con sealamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos, en

lugares y formas visibles, el acceso a esta rea slo se permitir al personal
responsable de estas actividades.
El diseo, construccin y ubicacin de las reas de almacenamiento temporal
destinadas al manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos en las empresas
prestadoras de servicios, debern ajustarse a las disposiciones sealadas y contar con
la autorizacin correspondiente por parte de la SEMARNAT.
Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgico-infecciosos que no
cuenten con espacios disponibles para construir un almacenamiento temporal, podrn
utilizar contenedores plsticos o metlicos para tal fin, siempre y cuando cumplan con
los requisitos mencionados en los incisos a), b) y c) de este numeral.
Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos podrn ser almacenados en centros de
acopio, previamente autorizados por la SEMARNAT. Dichos centros de acopio debern
operar sistemas de refrigeracin para mantener los residuos peligrosos biolgicoinfecciosos a una temperatura mxima de 4C (cuatro grados Celsius) y llevar una
bitcora de conformidad con el artculo 21 del Reglamento en materia de Residuos
Peligrosos de la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente. El
tiempo de estancia de los residuos en un centro de acopio podr ser de hasta treinta
das.

5.1.2 Recoleccin y transporte externo

La recoleccin y el transporte de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos referidos
en esta Norma Oficial Mexicana, deber realizarse conforme a lo dispuesto en los
ordenamientos jurdicos aplicables y cumplir lo siguiente:
Slo podrn recolectarse los residuos que cumplan con el envasado, embalado y
etiquetado o rotulado como se establece en el punto 6.2 de esta Norma Oficial
Mexicana.
Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos no deben ser compactados durante su
recoleccin y transporte.

43

Los contenedores referidos en el punto 6.3.2 deben ser desinfectados y lavados

despus de cada ciclo de recoleccin.
Los vehculos recolectores deben ser de caja cerrada y hermtica, contar con sistemas
de captacin de escurrimientos, y operar con sistemas de enfriamiento para mantener
los residuos a una temperatura mxima de 4C (cuatro grados Celsius).
Adems, los vehculos con capacidad de carga til de 1,000 kg o ms deben operar con
sistemas mecanizados de carga y descarga.
Durante su transporte, los residuos peligrosos biolgico-infecciosos sin tratamiento no
debern mezclarse con ningn otro tipo de residuos municipales o de origen industrial.
Para la recoleccin y transporte de residuos peligrosos biolgico-infecciosos se requiere
la autorizacin por parte de la SEMARNAT. Dicho transporte deber dar cumplimiento
con los incisos a), b), d) y e) del numeral 6.4.1 de esta Norma Oficial Mexicana.

6. Tratamiento
Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos deben ser tratados por mtodos fsicos o
qumicos que garanticen la eliminacin de microorganismos patgenos y deben hacerse
irreconocibles para su disposicin final en los sitios autorizados.
La operacin de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos
generadores como prestadores de servicios dentro o fuera de la instalacin del
generador, requieren autorizacin previa de la SEMARNAT, sin perjuicio de los
procedimientos que competan a la SSA de conformidad con las disposiciones aplicables
en la materia.
Los residuos patolgicos deben ser incinerados o inhumados, excepto aquellos que
estn destinados a fines teraputicos, de investigacin y los que se mencionan en el
inciso 4.3.2 de esta Norma Oficial Mexicana. En caso de ser inhumados debe realizarse
en sitios autorizados por la SSA.

44

6.1 Disposicin final

Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos tratados e irreconocibles, podrn
disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por las autoridades
competentes.

6.2 Programa de contingencias

Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgico-infecciosos y los
prestadores de servicios debern contar con un programa de contingencias en caso de
derrames, fugas o accidentes relacionados con el manejo de estos residuos.
Grado de concordancia con normas y lineamientos internacionales y con las normas
mexicanas tomadas como base para su elaboracin
Esta Norma Oficial Mexicana no concuerda con ninguna Norma Internacional por no
existir referencia en el momento de su elaboracin, ni existen normas mexicanas que
hayan servido de base para su elaboracin

7. Riesgo a la salud
Al ser utilizados pueden contener agentes biolgicos infecciosos, capaces de producir
enfermedades. Al estar en contacto con jeringas con o sin agujas, navajas, bisturs,
ampolletas, tejidos y rganos humanos, cadveres de animales de laboratorio, piezas
dentales, gasas, sangre en estado lquido, materiales de curacin odontolgica,
sbanas, batas, guantes, entre otros residuos, el ser humano puede contagiarse de una
infeccin crnica como hepatitis B o sida, basta el contacto con algunas partculas
virales en jeringas, ropas u otros utensilios para que una persona se infecte.

8. Regulacin Sanitaria
Con el fin de evitar riesgos a la salud, la Secretara de Salud a travs de la COFEPRIS
realiza una regulacin sanitaria, que consiste en acciones de normalizacin, orientacin,
educacin, verificacin, muestreo y la aplicacin de medidas de seguridad y sanciones,
que contribuyen a evitar el uso o consumo de algunos productos que puedan ocasionar
riesgos a la salud de la poblacin.

45

9. Postura de la COFEPRIS
Proteger a la poblacin en general, pacientes, y trabajadores expuestos a los riesgos
derivados de las actividades relacionadas con el uso de residuos peligrosos. De tal
manera que todos aquellos que por sus actividades generen los RPBI tendrn que estar
registrados y en una constante vigilancia por parte de la COFEPRIS y la Procuradura
Federal de Proteccin al Medio Ambiente (PROFEPA)
En las visitas que se hace la COFEPRIS a cada institucin, por lo menos una vez al
ao, se aprovecha para hacer recomendaciones sobre el manejo adecuado de los
RPBI. .

9.1 Denuncias
Las denuncias que llegan son de ciertos hospitales privados o pblicos, los cuales estn
dando un mal manejo a los RPBI, aunque en algunas ocasiones son por trmites
administrativos y es ah, cuando se acumulan los residuos peligrosos, representando un
foco de infeccin dentro del mismo hospital o las reas circunvecinas.
Actualmente existen en Mxico 35 empresas autorizadas para la incineracin de
residuos peligrosos. Algunas de ellas cuentan con ms de un equipo, por lo que hay un
total de 43 incineradores operando, de los cuales el 85% se utiliza para residuos
biolgico-infecciosos y el 15% restante incinera residuos industriales (DGMIC 2001). La
incineracin en Mxico se incorpor a condiciones de operacin y lmites de emisin tan
estrictos como en cualquier pas tecnolgicamente avanzado.
Si estos residuos se eliminan en bolsas normales o comunes y se tiran a la basura, los
seores que recolectan estos desechos, muchas veces se pinchan sus dedos o manos
con el riesgo de ser

contagiados por una enfermedad infecto contagiosa.

Definitivamente los rellenos no son el lugar ideal para deshacerse de estos desechos,
sino empresas dedicadas a la destruccin de estos residuos.

10. Sanciones a Infractores

Al realizar las continuas visitas, levantamos un acta de visita la cual pasa a un rea de
dictamen, si dicho hospital o clnica no cumple con las normas establecidas, la
COFEPRIS los invita a poner en orden dichas anomalas, de no corregirlas, pasan al
rea de jurdico y proceden a la sancin que puede ser desde la suspensin temporal,
clausura del hospital e incluso econmico.

46

10.1 Mercado ilegal

Hay empresas que engaan a las autoridades con el manejo de los residuos y se ha
detectado, que algunas empresas tiran los desechos biolgicos a los rellenos sanitarios,
provocando as un riesgo a la salud de la poblacin.

10.2 Cumplimiento de la Normatividad

La NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002 establece que la Secretara de Medio Ambiente y
Recursos Naturales, a travs de la Procuradura Federal de Proteccin al Ambiente y la
Secretara de Salud, a travs de la Comisin Federal para la Proteccin Contra Riesgos
Sanitarios, en el mbito de sus respectivas atribuciones y competencias, vigilarn el
cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002.
Adems en las visitas de vigilancia que hacemos peridicamente a los hospitales, se
revisa los contenedores donde se van a manejar los RPBI. Al rea de la Direccin
Supervisin de Vigilancia le corresponde vigilar el manejo adecuado y corroborar que
efectivamente tienen contratada alguna empresa, que se dedica nica y exclusivamente
a la disposicin final adecuada de estos residuos.
Infraestructura para el tratamiento de los RPBI
A partir de la publicacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA11995, se desarroll la infraestructura para el tratamiento de este tipo de residuos, con la
condicin de que dicha norma establece que los residuos denominados patolgicos
sean incinerados, por ese motivo se increment el nmero de hornos para el
tratamiento de los residuos, sin embargo han sido muchos equipos que han cerrado por
no cumplir con los parmetros establecidos en la Norma Oficial mexicana NOM-087SEMARNAT-SSA1-2002.
Actualmente, la incineracin es uno de los procesos de tratamiento ms observados por
las asociaciones no gubernamentales, por ese motivo las empresas que cuentan con
esta autorizacin son capaces de cumplir con los parmetros establecidos en la NOM098.

47

11. Manejo de los RPBI

En primer trmino las empresas debern inscribirse como Generadoras de Residuos
Peligrosos, por otro lado y en cumplimiento a lo que establece el Artculo 72 del
Reglamento de la Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos,
deber reportar el movimiento de los mismos, a travs del formato denominado, Cdula
de Operacin Anual (COA).

12. MANEJO DE RPBI EN CUBA

Los desechos considerados peligrosos, segn sus caractersticas, pueden ser:
txicos, explosivos, inflamables, corrosivos e infecciosos.1
Los desechos peligrosos generados en hospitales y centros de salud presentan
riesgos y dificultades especiales debido, fundamentalmente, al carcter infeccioso
de algunas de sus fracciones componentes. Contribuyen tambin a acrecentar
tales riesgos y dificultades la heterogeneidad de su composicin, la presencia
frecuente de objetos corto-punzantes y la presencia eventual de cantidades
menores de sustancias txicas, inflamables y radiactivas de baja intensidad.2
Cabe destacar que el manejo deficiente de los desechos peligrosos de hospitales
no slo puede crear situaciones de riesgo que amenacen la salud de la poblacin
hospitalaria (personal y pacientes), sino tambin puede ser causa de situaciones
de deterioro ambiental que trasciendan los lmites del recinto hospitalario, generar
molestias y prdida de bienestar a la poblacin aledaa al establecimiento y
someter a riesgo la salud de aquellos sectores de la comunidad que, directa o
indirectamente, lleguen a verse expuestos al contacto con material infeccioso o
contaminado, cuando los desechos son trasladados fuera del hospital para su
tratamiento o disposicin final.2
Los desechos peligrosos generados en instituciones de salud requieren de un
manejo especial para evitar la transmisin de enfermedades por esa va, para lo
cual es necesario un orden de procedimientos y medios materiales en cada
unidad de salud.
En el presente trabajo se presentan los principales aspectos que conforman una
metodologa para el manejo de los desechos peligrosos procedentes de
hospitales, fundamentalmente infecciosos, desarrollada en el Instituto Nacional de

48

Higiene, Epidemiologa y Microbiologa con el fin de establecer prioridades para

acciones preventivas sobre la base de los peligros que para la salud humana y el
ambiente stos representan.
El deterioro ambiental afecta el bienestar y la calidad de vida de la poblacin,
limita sus posibilidades de desarrollo y compromete gravemente el de las
generaciones futuras. Aunque las causas del deterioro ambiental son numerosas,
entre estas se destaca el generado por las basuras y su disposicin final.1
La factibilidad tcnica y econmica de dar adecuado tratamiento y disposicin final
a los desechos peligrosos hospitalarios est directamente relacionada con la
posibilidad de implementar la efectiva separacin en el origen de las fracciones
peligrosas. El mezclar los desechos infecciosos con el resto de lo desechos obliga
a tratarlos con los mismos procedimientos y precauciones, encareciendo y
dificultando la operacin del sistema. Por el contrario, una buena separacin en
origen permite derivar la mayor parte de los desechos slidos producidos en un
hospital a la recoleccin municipal y reservar los procedimientos especiales y de
alto costo slo para los desechos peligrosos.2
Con la finalidad de controlar y reducir los riesgos para la salud debido a la
exposicin a los desechos peligrosos, se orienta la implementacin de un sistema
organizado de manejo de los mismos dentro de los hospitales y se consideran 3
aspectos fundamentales: la organizacin del sistema de manejo de los desechos,
los aspectos tcnicos operacionales relacionados con los desechos peligrosos y
los recursos humanos necesarios para la conduccin del sistema. La eficiencia del
sistema radica en la complementacin de estos 3 aspectos.3
En este trabajo se presentan los principales aspectos que conforman un manual
para el manejo de los desechos peligrosos que proceden de hospitales,
fundamentalmente infecciosos, desarrollado por primera vez en el pas por el
Instituto Nacional de Higiene, Epidemiologa y Microbiologa con el fin de contribuir
a la capacitacin del personal que interviene en cualquiera de las etapas del
manejo de los mismos.

12.1 Desarrollo.
Para la elaboracin de la metodologa se adoptaron como referencias diferentes
publicaciones internacionales.2-7 La metodologa se ensay en 2 estudios de caso

49

ejecutados en hospitales de Ciudad de La Habana, y se describi en detalle para

ser utilizada por las autoridades sanitarias.
La metodologa consta de 7 etapas bsicas, cuyos principales elementos se
exponen a continuacin:
Identificacin de los desechos y de las reas donde se generan. Es importante
separar o seleccionar apropiadamente los desechos segn la clasificacin
adoptada (se adopt la sugerida por el Centro Panamericano de Ingeniera
Sanitaria y Ciencias del Ambiente, que permite una fcil identificacin del tipo de
desecho y del punto o lugar de su generacin) con el objetivo de:
a) Reducir los riesgos para la salud, impidiendo que los desechos infecciosos o
especiales, que generalmente son fracciones pequeas, contaminen los otros
desechos generados en el hospital.
b) Disminuir costos, ya que slo se dar tratamiento especial a una fraccin y no a
todos los desechos generados.
c) Reciclar directamente algunos desechos que no requieren tratamiento ni
acondicionamiento previo.

12.2 Envasado de los desechos generados de acuerdo con sus caractersticas

fsicas y biolgico-infecciosas.
Se debe contar con recipientes apropiados para cada tipo de desecho. El tamao,
peso, color, forma y material deben garantizar una apropiada identificacin,
facilitar las operaciones de transporte y limpieza, ser hermticos para evitar
exposiciones innecesarias, y estar integrados a las condiciones fsicas y
arquitectnicas del lugar. Estos recipientes se complementan con el uso de bolsas
plsticas para efectuar un apropiado embalaje de los desechos. Los recipientes,
las bolsas y los lugares donde stos se ubican deben tener un cdigo de colores e
impresos visibles que indiquen el tipo de desechos que representan (rojo para los
infecciosos, negro o blanco para los comunes y verde o amarillo para los
especiales).

12.3. Recoleccin y transporte interno:

Consiste en trasladar los desechos en forma segura y rpida desde las fuentes de
generacin hasta el lugar destinado para su almacenamiento temporal, para lo
cual se debe seguir las recomendaciones tcnicas siguientes:

50

a) Se utilizarn carros de traccin manual diseados de forma tal que asegure

rapidez y silencio en la operacin, hermeticidad, impermeabilidad y estabilidad con
el fin de evitar accidentes.
b) Se establecern rutas y horarios de recoleccin, de forma diferenciada, es decir
con rutas y horarios diferentes segn el tipo de desecho.
c) No se recomienda la utilizacin de sistemas de gravedad o mecnicos; as
como tampoco la utilizacin de carros mecnicos.
Mster en Salud Ambiental. Especialista de II Grado en Microbiologa.
Investigadora Auxiliar. Instituto Nacional de Higiene, Epidemiologa y Microbiologa
(INHEM).
Ingeniera Sanitaria. INHEM.
d) Los carros utilizados deben lavarse y desinfectarse al final de la operacin.
e) El personal que efecte la recoleccin deber usar un equipo mnimo de
proteccin.

12.4. Almacenamiento temporal:

Se llevar a cabo en un lugar apropiado donde se centralizar el acopio de los
desechos en espera de ser transportados al lugar de tratamiento, reciclaje o
disposicin final y deber reunir las caractersticas tcnicas siguientes:
a) Exclusividad: el lugar debe ser utilizado solamente para los desechos
peligrosos hospitalarios y contar con letreros alusivos a su peligrosidad y bajo
ningn concepto se deben almacenar otros materiales. Para los desechos
infecciosos se utilizarn contenedores de color rojo, rotulados con el smbolo
internacional de Riesgo Biolgico. Este color no podr utilizarse para otro tipo de
desechos. Los patolgicos humanos o de animales debern conservarse a una
temperatura no mayor de 4 C y el perodo de almacenamiento podr exceder las
24 h, a menos que ocurra putrefaccin de stos, sin exceder los 4 d en total.
Seguridad: el lugar debe reunir condiciones fsicas estructurales que impidan que
la accin del clima ocasione daos o accidentes y que personas no autorizadas
ingresen fcilmente en ste. El acceso al rea slo se permitir al personal
responsable de estas actividades.
Higiene y saneamiento: el lugar debe contar con buena iluminacin y ventilacin,
tener pisos y paredes lisas y pintadas con colores claros, poseer un sistema de
abastecimiento de agua fra y caliente con una presin adecuada. Que permita

51

llevar a cabo operaciones de limpieza rpidas y eficientes; as como contar con un

sistema de desage apropiado.
Por ltimo, este lugar debe estar ubicado preferentemente en zonas alejadas de
las reas de pacientes, visitas, cocina, comedor, instalaciones sanitarias, sitios de
reunin, reas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavandera, y cerca de las
puertas de servicio del local, con el fin de facilitar las operaciones de transporte
externo.

12.5. Recoleccin y transporte externo:

Se llevar a cabo con los desechos que cumplan con el envasado, embalado y
etiquetado o rotulado descrito anteriormente. En esta etapa se tendr en cuenta
que:
a) Los desechos peligrosos infecciosos no debern ser compactados durante su
recoleccin y transporte.
b) Los vehculos recolectores debern contar con sistemas de carga y descarga
mecanizados.
c) El vehculo se deber utilizar nicamente para el transporte de este tipo de
desechos y al concluirse la jornada deber lavarse y desinfectarse.
d) Estos desechos no debern mezclarse con ningn otro tipo de desechos
municipales o industriales.
6. Tratamiento: Generalmente se realiza fuera del centro de salud; sin embargo,
algunos centros u hospitales por su complejidad y magnitud cuentan dentro de sus
instalaciones con sistemas de tratamiento. En esta etapa debe tenerse en cuenta
que:
a) Los desechos infecciosos debern ser tratados por mtodos fsicos o qumicos
(la incineracin es el mtodo de eleccin para este tipo de desecho, pueden
utilizarse la esterilizacin y la desinfeccin qumica) que garanticen la eliminacin
de microorganismos patgenos. No se acepta que sean dispuestos sin
tratamiento. La seleccin de una de las opciones requiere un estudio previo de
acuerdo con las condiciones econmico-ambientales del lugar. Las operaciones
de tratamiento deben vigilarse constantemente a fin de evitar posible
contaminacin del ambiente y riesgos a la salud y sern efectuadas por personal
especializado.
b) Los desechos especiales, segn sus caractersticas, deben ser sometidos a
tratamientos especficos o acondicionados para ser dispuestos en rellenos de
seguridad o confinamientos.

52

c) Los desechos comunes no requieren un tratamiento especial y pueden ser

dispuestos junto con los desechos municipales. Dependiendo de la composicin y
caractersticas de sus elementos, pueden ser reciclados y comercializados.
d) Los hospitales y establecimientos que presten atencin mdica debern
presentar un plan de contingencia para enfrentar las situaciones de emergencia.
Dicho plan debe contener las medidas necesarias que se deben tomar durante
eventualidades y deben ser efectivas, de fcil y rpida ejecucin. La comunidad
hospitalaria en general, y principalmente el personal a cargo del manejo del
sistema de limpieza, debe capacitarse para enfrentar la emergencia y tomar a
tiempo las medidas previstas.

12.6. Disposicin final:

Se realiza fuera del centro de salud. Los desechos infecciosos peligrosos tratados
mediante la incineracin se eliminarn como desechos no peligrosos y los que
hayan sido tratados con el mtodo de esterilizacin debern triturarse o someterse
a un proceso que los haga irreconocibles.
Los desechos qumicos no peligrosos pueden ser dispuestos junto con los
desechos comunes, pero es necesario tomar medidas especiales con los
desechos qumicos peligrosos. Siempre que sea factible y econmico, los
desechos qumicos peligrosos deben ser reciclados. Cuando el reciclado es
impracticable por razones econmicas o tcnicas, deben adoptarse mtodos de
disposicin alternativos, tales como la incineracin.

13. MTODOS
Para la elaboracin del manual se adoptaron como referencias diferentes
publicaciones internacionales2, 5 y el mismo se describi en detalle, para utilizarse
en la capacitacin del personal encargado del manejo de los desechos peligrosos
hospitalarios en cualquiera de sus etapas.
Para la implementacin del sistema de manejo de los desechos peligrosos se
deben contemplar 3 aspectos.3
13.1 Organizativos
13.2 Tcnico-operacionales.
13.3 Recursos Humanos.
La organizacin de las actividades, la tecnologa utilizada y la capacitacin del

53

personal, determina la cantidad y calidad de los desechos que generar el centro

de atencin de salud.
13.1. Aspectos organizativos
Todos los centros de atencin de salud deben contar con programas sobre los
procedimientos de manejo de desechos, los cuales se iniciarn mediante el
desarrollo de las acciones siguientes:
13.2. Subdividir el centro de atencin de salud por servicios especializados. Los
servicios, por razones de riesgo sanitario, estn limitados fsicamente en el interior
de dichos centros.
Esta delimitacin fsica determina tambin los puntos de generacin de desechos.
La complejidad del centro determina las caractersticas de los desechos
peligrosos que se generan. Por otra parte, la cantidad depende ms del nmero
de consultas que de la complejidad del sistema.
13.3 Se debe establecer una clasificacin adecuada de los desechos generados lo
cual permitir un manejo eficiente, econmico y seguro de los mismos. La
clasificacin facilita una apropiada segregacin de los desechos, reduciendo
riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos, ya que los sistemas ms
seguros y costosos se destinarn slo para la fraccin de desechos que lo
requieran y no para todos.
13.4. Las personas responsables de la implementacin de los programas sobre
los procedimientos de manejo de desechos deben estar bien identificados y esos
procedimientos deben conocerse por todo el personal relacionado con el manejo
de desechos, no slo por los de mayor jerarqua, a fin que el manejo sea seguro y
no ponga en riesgo a la comunidad intra y extra hospitalaria. Los mdicos,
paramdicos, personal auxiliar, administrativos, pacientes, visitas y pblico en
general, contribuyen directa o indirectamente a la generacin de desechos.
Existen diferentes niveles de responsabilidad que recaen en diferentes personas,
as tenemos:
a) El comit de higiene y seguridad del hospital debe ser presidido por el director
del centro y conformado por los jefes de los servicios especializados. Ser la
mxima instancia que aprueba las actividades que conformarn el plan anual de

54

higiene y seguridad y ser tambin el principal responsable del manejo interno de

los desechos peligrosos hospitalarios.
b) Los jefes de los servicios especializados, que conducen la buena marcha de
sus respectivos servicios, son los responsables de la generacin, segregacin o
separacin, acondicionamiento o tratamiento y almacenamiento de los desechos
peligrosos mientras estos permanezcan dentro de las instalaciones del servicio.
c) El jefe del servicio de limpieza es el responsable de la recoleccin de los
desechos peligrosos y su traslado al punto de almacenamiento externo,
tratamiento o estacin de reciclaje, segn sea el caso.
d) El jefe de ingeniera y mantenimiento es el responsable de almacenar los
desechos

en

el

exterior

del

centro

para

proceder

su

tratamiento,

comercializacin y entrega al servicio de recoleccin externa municipal.

Es importante que el centro cuente con una unidad responsable que asuma la
organizacin del servicio de limpieza.
A travs de un estudio se caracterizarn los desechos slidos generados y el
porcentaje de los mismos que resultan infecciosos, especiales y comunes, su
cantidad actual y proyectada, as como la composicin de cada uno de ellos.
La caracterizacin se basa en anlisis fsicos, qumicos y biolgicos. Estos
anlisis tienen finalidades distintas y varan de acuerdo a las necesidades de las
operaciones bsicas que se van a realizar en el manejo de estos desechos, como
son el almacenamiento, recoleccin interna, reciclaje, transporte, tratamiento y
disposicin final.
14. Aspectos tcnicos operacionales
Se definen en funcin de los resultados y conclusiones de los estudios de
caracterizacin.
El manejo apropiado de los desechos hospitalarios sigue un flujo de operaciones
que comienza con la segregacin. Esta es la primera y ms importante operacin
porque requiere la participacin activa y consciente de toda la comunidad
hospitalaria.
Los hospitales y establecimientos de atencin a la salud debern cumplir con la
siguientes fases de manejo de sus desechos peligrosos: a) identificacin de los
desechos y de las reas donde se generan, b) envasado de los desechos
generados , c) recoleccin y transporte interno, d) Almacenamiento temporal, e)
Recoleccin y transporte externo, f) Tratamiento y g) Disposicin final.

55

15. Aspectos de recursos humanos

El personal que debe intervenir para el buen funcionamiento del sistema estar
compuesto prcticamente por toda la comunidad hospitalaria, por lo que es
necesario realizar campaas de motivacin a fin de que cada uno de ellos se
identifique con sus responsabilidades.
Adems se debe contar con profesionales, tcnicos y personal debidamente
capacitado que dirijan y realicen el servicio de limpieza propiamente dicho.
La direccin del sistema debe estar a cargo de un profesional de nivel superior y
las operaciones a cargo de tcnicos y personal especializado. Las acciones que
se deben contemplar son: a) seleccin del personal, b) capacitacin, y la c)
higiene y seguridad operacional.
16. Seleccin del personal
El personal que formar parte del equipo de manejo de desechos, debe ser
seleccionado cuidadosamente. Para ello, se debe tener en cuenta aspectos tales
como sexo, edad, conocimientos y experiencia, entre otros.
El personal seleccionado se someter a exmenes peridicos de salud y se
vacunarn contra el ttanos, la fiebre tifoidea y la hepatitis B.

17. Capacitacin
Una vez seleccionado el personal, ste debe ser capacitado e integrado a las
actividades de la institucin, especficamente al sistema de manejo de desechos.
Las acciones de motivacin deben ser permanentes y deben estar respaldadas
con afiches, boletines, charlas y pelculas, en lenguaje adecuado. La capacitacin
debe ser continua, general y especfica dirigida a todo el personal (desde los
operarios hasta los tcnicos y profesionales de la medicina) que estn en contacto
con los desechos peligrosos.
El programa de capacitacin debe ser revisado y actualizado peridicamente y
contemplar los aspectos siguientes:
a) Los riesgos a la salud por la exposicin a desechos peligrosos.
b) Los mtodos de prevencin de la transmisin de infecciones nosocomiales
relacionadas con los mtodos de manejo de desechos.
c) Los procedimientos seguros en el manejo de los desechos qumicos,
farmacuticos, radiactivos y objetos corto-punzantes.

56

d) El adecuado manejo en la separacin, envasado, transporte y disposicin de

los desechos.
e) La accin y notificacin a las autoridades en caso de accidente.
f) Los riesgos ambientales: generalidades sobre microorganismos patgenos,
forma de transmisin de enfermedades, vas de acceso de microorganismos,
primeros auxilios, etc.
g) Los riesgos de operacin: medidas generales de higiene y seguridad personal.
h) Operaciones: organizacin del hospital, flujo de actividades, ciclo de las
operaciones, etc.
i) Entrenamiento en las labores especficas.
Unido al entrenamiento, es esencial una buena supervisin para el mantenimiento
de las operaciones de manejo de los desechos de una forma eficiente y segura.
La seleccin y el entrenamiento del personal supervisor juegan un rol importante
en el manejo interno de los desechos.
Debe de informarse tambin el contenido de los programas y mtodos de manejo
de los desechos al personal dirigente, de mantenimiento; as como, al personal de
otros organismos que intervienen en el manejo externo de estos desechos.

18. Seguridad e higiene ocupacional

Las medidas de higiene y seguridad permitirn que el personal, adems de
proteger su salud, desarrolle con mayor eficiencia su labor.
Estas medidas contemplan aspectos de capacitacin en el trabajo, conducta
apropiada, disciplina, higiene personal y proteccin personal, entre otras, y son
complementarias a las acciones desarrolladas en el ambiente de trabajo, tales
como iluminacin, ventilacin, etc.
El personal involucrado en las operaciones de manejo de desechos peligrosos
deber seguir las siguientes medidas de seguridad:
a) Se les proporcionar entrenamiento sobre el tema, que les permita conocer,
prevenir, eliminar o minimizar el peligro potencial a la salud que involucra
cualquier descuido en el manejo de estos desechos.
b) Se les facilitarn los medios de proteccin adecuados segn las actividades
que realicen. El equipo mnimo de proteccin del personal consistir en uniforme
completo, guantes (reforzados en la palma y dedos para evitar cortes y
punzadas), gorro y mascarilla o tapaboca.
Si se maneja desechos lquidos se debern usar anteojos de proteccin.
c) No se les permitir comer, fumar, ni masticar algn producto durante el trabajo.

57

d) El personal encargado de operar el incinerador deber contar con capacitacin

sobre el proceso de incineracin y el manejo del mismo; as como, con un manual
de operacin que describa el procedimiento de funcionamiento del equipo y las
normas de seguridad e higiene.
Para minimizar los riesgos ocupacionales a la salud asociados con desechos
procedentes de centros de salud, los programas de salud ocupacional deberan:
a) Introducir sustitutos seguros o menos riesgosos para agentes qumicos con
peligro de exposicin y exigir almacenamiento cerrado para agentes voltiles.
b) Exigir el uso de una ventilacin y extraccin adecuadas de acuerdo con los
principios de la higiene ocupacional establecidos.
c) Proveer ropa protectora apropiada (incluyendo caretas).
d) Exigir el uso de rtulos de color, emblemas codificados y contenedores donde
sea necesaria la preclasificacin y separacin de los desechos (los colores y
emblemas deben ser consecuentes en su uso en todo el establecimiento).
e) Introducir medidas de monitoreo para realizar vigilancia del sitio en reas con
problemas o situaciones de alto riesgo.
f) Buscar la exposicin ocupacional donde la informacin clnica o epidemiolgica
sugiera una posible fuente de morbilidad; e introducir anlisis epidemiolgico para
determinar si ciertos grupos o subgrupos de personas pueden estar sometidos a
un riesgo excesivo de tipos particulares de problemas de salud.
El manual elaborado para la capacitacin del personal que interviene en las
diferentes etapas del manejo de los desechos peligrosos hospitalarios, permitir
contribuir a un mayor conocimiento en el manejo de los mismos con vistas a que
dicho personal adems de proteger su salud, desarrolle con mayor eficiencia su
labor.

19. COMPARATIVA DE RPBI ENTRE MXICO Y CUBA

Las altas cifras de residuos slidos que se generan en todos los ncleos urbanos del
mundo, evidencian la necesidad de contar con tecnologa apropiada para la disposicin
final de estos materiales en forma segura, eficiente, consistente y econmica (1) y en

58

consecuencia, se eviten los riesgos e impactos que provocan a la salud humana y

ambiental.
Por tanto, al conceptualizar RESIDUO como cualquier material producido por el hombre
a travs de los procesos de extraccin, beneficio, transformacin, produccin, consumo,
utilizacin, control o tratamiento de satisfactores, as como de sus actividades biolgicas
y cuya calidad no permite incluirlo nuevamente en el proceso que lo gener, (1, 2) es
necesario considerar el potencial de reutilizacin o reciclaje disminuyendo los riesgos de
su manejo y disposicin final.
Los residuos generados en los diversos niveles de manufactura pueden ser slidos,
gaseosos y lquidos. Estos dos ltimos al someterse a procesos como decantacin o
filtracin entre otros, terminan en forma slida. Si atendemos a estos procesos de
transformacin, para que un residuo sea considerado slido, debe poseer suficiente
consistencia para no fluir por s mismo. (3)
Por su origen los residuos pueden ser industriales, municipales y hospitalarios, al
considerar el dao ecolgico que producen sobre una naturaleza que tiene capacidad
limitada para aceptar residuos y reintegrarlos a sus ciclos, se han clasificado como
peligrosos y no peligrosos.
Son residuos peligrosos todos aquellos residuos en cualquier estado fsico que, por sus
caractersticas corrosivas, txicas, venenosas, reactivas, explosivas, inflamables,
biolgicas, infecciosas o irritantes, representen un peligro para la salud humana, el
equilibrio ecolgico y el medio ambiente.
Los avances tecnolgicos y el consumismo han venido a determinar cambios
importantes en los patrones de generacin de residuos, el incremento en la utilizacin
del plstico y empaques no retornables y desechables, han modificado y agravado la
disposicin final de los desechos slidos producidos por los grandes conglomerados
humanos en el mbito municipal y hospitalario.
En pases que como Mxico, no cuentan con una apropiada infraestructura que permita
desarrollar al ritmo de sus necesidades la tecnologa necesaria para el manejo de sus
residuos, esta situacin se torna particularmente preocupante. (4)
En la Repblica Mexicana alrededor del 65 por ciento de los residuos peligrosos se
generan en la zona centro, rea geogrfica que alberga cerca del 40 por ciento de la
poblacin y representa el 7% del territorio nacional. Esta zona junto con la regin norte,
producen casi el 90% del total de residuos peligrosos del pas. (2)

59

Entre las industrias que ms contribuyen a la generacin de residuos peligrosos se

encuentran la qumica bsica, secundaria y petroqumica, ya que aportan 40 por ciento
del total; les siguen las industrias metal mecnica y metlica bsica con 10%.
La generacin estimada de residuos peligrosos al ao por entidad federativa para 1994,
sita al Distrito federal en primer lugar con 1'839,000 toneladas (22.98%), seguido por el
Estado de Mxico con 1'415,000 toneladas (17.68%), en tercer lugar aparece Nuevo
Len con 800,000 toneladas (10.0%) y en cuarto sitio Jalisco con 600,000 toneladas
anuales (7.50%) (1)
Se estima que solo el 12 por ciento (960,000 toneladas) de los 8 millones de toneladas
de residuos peligrosos que cada ao genera Mxico, reciben un manejo adecuado a
travs de mecanismos especficos como confinamiento controlado; reciclaje de
solventes, aceites o residuos metlicos; y reciclaje energtico de residuos combustibles.
La gran desproporcin entre el volumen de residuos peligrosos generados y la
infraestructura con que cuenta el pas para proporcionar un tratamiento y disposicin
final adecuados, ha propiciado su eliminacin clandestina en drenajes, cuerpos de agua,
rellenos municipales de basura o barrancas entre otros. (l)
Tanto en reas rurales como urbanas del territorio nacional se han identificado lugares
donde clandestinamente son abandonados residuos peligrosos, incluso, aquellos de
origen nosocomial y que pertenecen a la categora de peligrosos biolgico infecciosos;
as como diversas reas urbanas que requieren atencin prioritaria por el manejo
inadecuado que de residuos peligrosos se viene haciendo en forma cotidiana , como
son las ciudades costeras o las asentadas sobre materiales volcnicos o en zonas
aluviales o lacustres.
El presente trabajo de tesis intenta describir una parte de la problemtica anteriormente
planteada y circunscrita a la presencia bacteriana en los residuos Peligrosos Biolgico
Infecciosos.
A partir de los aos sesenta se han adoptado medidas estratgicas ambientales cuya
finalidad ha sido controlar el creciente nmero de contaminantes especficos que
incluyen la contaminacin directa y local del suelo as como los efectos indirectos y
regionales sobre los ecosistemas y la creciente escasez de sitio para la eliminacin de
residuos slidos y txicos.
En la ltima dcada el inters mundial sobre los residuos hospitalarios se ha
incrementado por considerar a las comunidades en riesgo de presentar afectacin a la
salud por el contacto accidental consciente o inconsciente con objetos punzo cortantes
empleados en la atencin de pacientes y que han sido contaminados por

60

microorganismos, lquidos corporales y tejidos obtenidos a travs de procedimientos

quirrgicos, los cuales pueden ser capaces de transmitir agentes etiolgicos de
patologas infecciosas.
Un foco de contaminacin que causa preocupacin en las instituciones de salud son los
depsitos temporales de los residuos biolgico infecciosos, ya que estos son
almacenados dentro de las propias instalaciones hospitalarias ms all de los riesgos
aceptables reconocidos oficialmente por la norma mexicana poniendo en riesgo de
adquirir enfermedades infecciosas no solo al personal que labora en la institucin, sino
tambin a los pacientes y al personal responsable de la recoleccin de estos residuos.
En Mxico la generacin de residuos hospitalarios fue en 1996 de 4 Kg. / cama/ da, si
consideramos que la infraestructura hospitalaria del sector salud pblico y privado en el
pas es de 128,629 camas, la produccin diaria asciende a 514.4 toneladas de las
cuales 231.5 toneladas son residuos peligrosos por ser biolgico infecciosos.
Por lo anterior, el inadecuado manejo de estos residuos que es un problema tangible
tanto en Mxico como en Guadalajara y que alcanzar proporciones fuera de control,
conlleva una serie de aspectos nocivos al ser mezclados con los residuos municipales y
vertidos a rellenos sanitarios sin tratamiento alguno.
a) Emiten gases y olores que generan dao en la fauna; en los seres humanos
producen cefaleas, nuseas, vmitos y malestar general, lo que determina la poca
habitabilidad de las zonas adyacentes a los lugares destinados para su almacenamiento
o disposicin final.
b) Arrastre de polvos y partculas suspendidas que son un vehculo que facilita el
transporte de microorganismos responsables de numerosas enfermedades en piel,
mucosas y vas respiratorias.
c) Incendios que contaminan la atmsfera y ponen en peligro la integridad de las reas
verdes y las mismas zonas habitacionales. d) Contaminacin de las cuencas
hidrolgicas como la del Rio Santiago. e) La proliferacin de fauna nociva y el
incremento de enfermedades transmitidas a travs de vectores surgidos de la
acumulacin de residuos slidos. f) Son antiestticos y contaminan el paisaje visual. g)
Incrementan el riesgo de contagio a pepenadores por su exposicin y contacto
accidental.
En Mxico

(2)

se tienen registradas 43 empresas para recoleccin y transporte de

residuos peligrosos establecidas en 13 entidades federativas y el Distrito Federal, cabe

61

destacar que los estados son aquellos con mayor nmero de actividades industriales
como DF., Nuevo Len, Chihuahua, Estado de Mxico, Coahuila y Baja California Norte.
Jalisco cuenta con dos empresas de servicios ambientales: BFI Omega, S.A. de CV.
Instalada en Zapopan, y la empresa de Jos Luis Garibay Garca instalado en Ocotln.
El pas cuenta con 10 empresas dedicadas a la incineracin de residuos, solo tres de
ellas disponen por este mtodo de residuos peligrosos, Bayer de Mxico, Syntex de
Mxico y Novartis de Mxico (antes Ciba Geigy), esta ltima ubicada en Atotonilquillo
Jalisco.
Para la instalacin de tratamientos, confinamiento controlado o eliminacin de residuos
peligrosos y/ o radiactivos, Mxico tiene catalogadas 31 empresas de las cuales 24 se
encuentran instaladas en el DF. Y los estados de San Luis Potos, Morelos, Yucatn,
Nuevo Len, Baja California Norte y el Estado de Mxico cuentan cada uno con una
empresa dedicada a estas actividades.
Jalisco tiene instalada la compaa LAAIF GOMCO, S.A. de CV. En el municipio de
Tlaquepaque, que forma parte de la zona conurbana de Guadalajara.
Para el caso particular de los residuos peligrosos biolgico infecciosos que son el objeto
de estudio de la presente investigacin multidisciplinaria, as como identificar la
biodiversidad de las especies bacterianas patgenas que se asocian con estos residuos
generados en los laboratorios de histopatologa, permitir a los responsables de estos
laboratorios as como a todo el personal que labora en estas unidades de diagnstico,
incrementar su conocimiento del problema y reflexionar acerca de las medidas
estratgicas que les permitan minimizar los riesgos a la salud en su rea de trabajo,
asociados a la produccin, manejo y disposicin de RPBI y alcanzar el cumplimiento de
las disposiciones establecidas en la NOM 087-ECOL-1995, para disminuir la disposicin
inadecuada de los residuos biolgico infecciosos y contribuir a minimizar una fuente de
contaminacin que favorece el desarrollo de enfermedades infecto contagiosas
gastrointestinales en la poblacin general.
La factibilidad del estudio se garantiza por el antecedente inmediato de la investigacin
desarrollada como primera fase del proyecto titulada Impacto sobre el medio ambiente
de residuos microbiolgicos, histopatolgicos y odontolgicos en la zona metropolitana
de Guadalajara, realizada con apoyo de CONACYT y el Sistema de Investigacin Jos
Mara Morelos (SIMORELOS) y los recursos financieros aportados para el desarrollo de
esta segunda fase por el H. Ayuntamiento de Guadalajara y a travs del Programa 04
de apoyo a proyectos de investigacin de la Universidad de Guadalajara.

62

En pases desarrollados de Norteamrica, Europa y Asia, la generacin per cpita de

residuos slidos vara de 1.2 a 3 Kg. por habitante por da. Mxico produce entre 600 a
1,000 gramos por habitante por da, lo que representa de 54,000 a 90,000 toneladas
diarias. Por otra parte, si consideramos que para 1990 el 65 por ciento de la poblacin
era urbana y para el ao 2,000 se estima que el 80 por ciento de los mexicanos
habitaran en una urbe, la produccin de este tipo de residuos se tornara alarmante. A lo
anterior hay que agregar que hoy da el 30 por ciento de la poblacin mexicana se
concentra en tres grandes ciudades: Mxico, DF., Guadalajara y Monterrey,
constituyendo verdaderas megalpolis incapaces de manejar adecuadamente la
disposicin final de sus desechos slidos. (6,7)
Los esfuerzos que se han realizado en Mxico para estandarizar una clasificacin que
se adapte a un patrn comn, rena los requisitos de integridad y cumpla con las
expectativas legales para el manejo, disposicin y tratamiento de residuos peligrosos
biolgico infecciosos, parte de la norma tcnica ecolgica publicada en el Diario Oficial
de la Federacin (DOF) el 6 de junio de 1988 con las siglas NTE-CRP-001/88.

(8)

Cinco

aos ms tarde el 22 de octubre de 1993, se publica en el DOF. La norma oficial

mexicana NOM-CRP- 001-ECOL/93

(9)

que establece los lmites que determinan a un

residuo como peligroso por su toxicidad al ambiente, sus caractersticas y el listado de

los mismos. En este documento se menciona el cdigo conocido por sus siglas como
CRETIB, que denota caractersticas de corrosividad, reactividad, explosividad, toxicidad,
inflamabilidad y biolgico infeccioso. Esta norma coincida en forma parcial con el Code
o Federal Regulations 1991 de los Estados Unidos de Amrica. (6,7)
En agosto de 1994, el DOF publica el proyecto de norma oficial mexicana NOM- 087
ECOL-1994 (10) // que establece los requisitos para la clasificacin separacin envasado,
almacenamiento, recoleccin transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos
peligrosos biolgico infecciosos que se generan en establecimientos que prestan
atencin mdica, tales como hospitales y consultorios mdicos, as como laboratorios
clnicos, laboratorios de productos biolgicos, de enseanza y de investigacin, tanto
humanos como veterinarios".
Las instituciones participantes en el grupo de trabajo para conformar la norma fueron la
Secretaria de Salud (SS), Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de
Seguridad y Servicio Social de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Departamento del
Distrito Federal (DDF), Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM) y la
Secretaria del Medio Ambiente Recursos Naturales y Pesca (SEMARNAT).

63

A partir de la publicacin del proyecto de norma, se recibieron alrededor de 300

comentarios los cuales fueron contestados en el DOF con fecha 20 de septiembre de
1995.
El 7 de noviembre de ese mismo ao es publicada en el DOF el instrumento que regula
los requisitos para la separacin, envasado, almacenamiento, recoleccin, transporte,
tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico infecciosos que se
generan en establecimientos que prestan atencin mdica, como norma oficial
mexicana NOM-087-ECOL-1995.

(11)

Esta normatividad entr en vigor el da 7 de mayo

de 1996.
Es urgente para los grandes asentamientos mexicanos como las ciudades de Mxico,
Guadalajara y Monterrey con miles de toneladas diarias de produccin de residuos
slidos municipales, formular respuestas efectivas a este cuestionamiento que incluyan:
(15)

1. Evaluar la cantidad de residuos generados en cada etapa del ciclo.

2. Establecer mtodos de almacenamiento adecuados desde su generacin hasta su
recoleccin.
3. Diseo adecuado de sistemas de recoleccin.
4. Diseo de sitios de transferencia.
5. Reintegrar los residuos slidos al ciclo productivo.
6. Definir el mtodo de disposicin final.
7. Campaas orientadas al reciclaje, separacin y disminucin en la cantidad de
residuos slidos generados.
Se ha prestado ms atencin al financiamiento pblico y privado para el control de la
contaminacin, que ha proponer medidas que alteren las tecnologas, prcticas
industriales y de consumo, que originan residuos slidos. Solo los pases miembros de
la OCDE

(17,18)

generan cada ao cerca de 1,430 millones de toneladas mtricas de

residuos. Si esperamos un aumento significativo en la produccin de residuos slidos al

crecer la economa de los pases no afiliados a este organismo internacional, se
agravar seriamente la disposicin final de estos residuos y los problemas de toda
ndole incluyendo los de salud, se incrementaran en reas urbanas en forma
logartmica.
Atendiendo a esta ltima consideracin se abordar en forma ms especfica la
problemtica que representa la generacin de residuos slidos biolgico-infecciosos, la
cual vara de acuerdo al nivel econmico, social y tecnolgico de cada pas, as como a
las caractersticas del medio rural y urbano.

64

El manejo de residuos slidos puede definirse como la disciplina asociada al control de

generacin, almacenamiento, recoleccin, procesamiento, transporte y disposicin de
residuos de tal manera que se realice de acuerdo a los principios ms adecuados de
salud pblica, economa, conservacin y otras consideraciones ambientales." (19)

19.1 Residuos slidos hospitalarios

La cantidad total de residuos hospitalarios peligrosos y no peligrosos generados en
diversas instituciones de salud de pases como Reino Unido, Francia, Estados Unidos
de Norteamrica, Pases Bajos, Espaa y Noruega, alcanza cifras inquietantes. En
estos pases el promedio de residuos en Kg. / cama / da para hospitales generales 4.8;
en hospitales universitarios es de 4.2; para hospitales geritricos 4; en maternidades 3.2
y los hospitales mentales generan 1.1

(2,20)

_ De esta forma los diferentes residuos

pueden ser clasificados al considerar su lugar de origen, combustibilidad, carcter

orgnico, peligrosidad o bien de acuerdo a los compuestos y elementos qumicos que lo
conforman:
+ Desechos de material mdico quirrgico.
+ Desechos biolgicos.
+ Objetos punzo cortantes usados.
+ Restos de alimentos.
+ Residuos semejantes a los municipales.
Por el volumen tan importante que alcanzan, 15 millones de toneladas tan solo en
Inglaterra y Pas de Gales.

(21)

El reciclaje de estos enormes volmenes de desechos

puede ser una medida que ayude a prevenir un desastre ecolgico futuro.
El tratamiento final de estos residuos a partir de procedimientos fsico qumicos y con
mayor propiedad los tecnolgicos como incineracin infrarroja o en hornos rotatorios,
son regulados por el Acta de Recursos, Conservacin y
Recuperacin (RCRA) y la Agencia de Proteccin Ambiental (EPA), promulgada en 1976
la primera y el 23 de enero de 1981 la segunda. <1820l
Previo al establecimiento de la RCRA, en los pases desarrollados el manejo de los
residuos slidos fue primeramente un problema local y pocos estados haban emitido
leyes para la disposicin de cualquier tipo de residuos slidos. Posterior a la creacin de
la RCRA, se promulgaron severos estatutos aunque ninguno de ellos inclua una gua
sobre cmo manejar el problema de los residuos slidos peligrosos.
19.2 Clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
Son descritos cinco tipos diferentes de residuos slidos hospitalarios de acuerdo a las
recomendaciones de la OMS (22)

65

Hospitalarios.

Mdicos.

Infecciosos.

Clnicos.

Material humano patolgico.

Los residuos hospitalarios son aquellos generados por este tipo de establecimientos, de
los cuales alrededor de 85% no son peligrosos, 10% son infecciosos y 5% no son
infecciosos pero s son peligrosos.
Los residuos mdicos son aquellos generados en el diagnstico, tratamiento o
inmunizacin de seres humanos o animales en la investigacin relativa a esos
procedimientos o en la produccin o pruebas de productos biolgicos.
Los residuos infecciosos son aquellos que pueden transmitir enfermedades vricas,
bacterianas o parasitarias a los seres humanos. Adems de los desechos mdicos
infecciosos, esta categora incluye desechos animales infectados de laboratorios,
mataderos, consultorios veterinarios y otros. Estos residuos para ser considerados
como infecciosos deben contener microorganismos patgenos en cantidad y virulencia
suficiente para producir enfermedad.
Los residuos clnicos son los que proceden de la atencin mdica suministrada en
hospitales u otros establecimientos de atencin de la salud. Esta definicin no toma en
cuenta los residuos mdicos provenientes de la atencin mdica en el hogar y es la
utilizada en el Convenio de Basilea para reglamentar el movimiento transfronterizo de
residuos peligrosos.
Los residuos anatomopatolgicos son los tejidos, rganos, partes corporales y humores
humanos que se extraen durante la ciruga o la autopsia u otros procedimientos
mdicos. Esta definicin incluye los recipientes en que son transportados estos residuos
y forman parte de los hospitalarios, clnicos y mdicos descritos con anterioridad.
Los residuos no peligrosos pasan a formar parte de los residuos municipales.
Por el contrario, los clasificados como peligrosos y potencialmente peligrosos que
provienen de hospitales, clnicas, laboratorios y centro de investigacin pblicos y
privados, tienen regulaciones para su manejo y disposicin final muy particulares.

19.3 Clasificacin simplificada de la OMS

Para fines prcticos, se sugiere a los pases en desarrollo emplear la siguiente
clasificacin simplificada de residuos hospitalarios:

(22)

Residuos no peligrosos de hospitales.

66

Objetos punzocortantes.

Residuos infecciosos.

Residuos qumicos y farmacuticos.

Otros residuos peligrosos hospitalarios y mdicos.

Se recomienda este sistema de clasificacin que comprende cinco categoras en lugar

de las ocho propuestas por la OMS; de esta forma es posible reducir el nmero de
recolecciones y el nmero de recipientes separados que para cada tipo de residuos se
requiere dentro de un establecimiento que proporciona servicio mdico.

19.4 Clasificacin de los Estados Unidos de Amrica

La Evironmental Protection Agency (EPA) recomienda establecer seis categoras de
residuos infecciosos. (22)

Residuos de salas de aislamiento.

Cultivos de agentes infecciosos.

Sangre humana y sus derivados.

Residuos patolgicos.

Objetos punzocortantes contaminados.

Restos de animales contaminados.

19.5 Clasificacin de la Norma Oficial Mexicana NOM 087-ECOL-1995

Mxico a partir de los aos noventa ha modificado importantemente la regulacin
sanitaria, que se ha traducido en la elaboracin de las normas mexicanas NOM-087ECOL-1995, que establece los requisitos para la clasificacin, separacin, envasado,
almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos
peligrosos biolgico infecciosos slidos y lquidos que se generan en establecimientos
que prestan atencin mdica. NOM-CPR-001-ECOL-1993, que establece los requisitos
sobre el manejo de desechos peligrosos. NOM-010-SSAZ-1993, para la prevencin y
control de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana. (11)
La norma mexicana NOM-087-ECOL-1995, entr en vigor en mayo de 1996 e incluye la
recoleccin de residuos peligrosos por personal protegido con equipo especial (overol,
guantes, botas, cubre bocas y anteojos). Acumulacin en bolsas de plstico gruesas
rojas o amarillas con el smbolo de residuos biolgico infecciosos y la leyenda

67

correspondiente; la utilizacin de contenedores temporales y camiones recolectores

especiales con idntica leyenda.
La clasificacin de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos dada por esta
Norma es la siguiente:
: Sangre.
: Los productos derivados de la sangre.
: Materiales con sangre.18
: Los anteriores materiales, aun cuando se hayan secado, incluyendo el plasma, el
suero y los derivados de la sangre, as como los recipientes que los contienen o los
contuvieron.
: Los cultivos y muestras almacenadas de agentes infecciosos.
: La produccin de biolgicos.
: Los patolgicos.
: Los tejidos, rganos, partes y fluidos corporales que se remueven durante las
necropsias, la ciruga o algn otro tipo de intervencin.
: Las muestras para anlisis.
: Los cadveres de animales o partes de estos.
: Los no anatmicos derivados de la atencin a pacientes y de los laboratorios.
: La ciruga y necropsias.
: Las terapias y unidades coronarias.
: El equipo, material y objetos contaminados durante la atencin a pacientes.
: Los equipos y dispositivos desechables utilizados para la exploracin y toma de
muestras de laboratorio, como rectoscopios, otoscopios, espejos vaginales y similares.
: Los objetos punzocortantes usados.
: Los que han estado en contacto con pacientes durante el diagnstico y tratamiento,
incluyendo navajas, lancetas, jeringas, pipetas Pasteur, agujas hipodrmicas, de
acupuntura y para tatuajes, bistures, cajas de
Petri, cristalera rota o entera, porta y cubreobjetos, tubos de ensayo y similares.
Al analizar las clasificaciones sealadas observamos que todas tienen algo en comn y
que el gobierno de cada pas solo ha hecho modificaciones acordes a las necesidades
propias de cada pas.

68

19.6 Impacto ambiental

El inters en los estudios de la evaluacin del impacto ambiental se ha incrementado
considerablemente en las ltimas tres dcadas, uno de los principales factores en la
amenaza a los sistemas ecolgicos y a las comunidades biticas.
La Organizacin Mundial de la Salud define impacto ambiental (IA) como la alteracin
estructural y funcional del medio ambiente debido a la actividad del hombre o la
naturaleza.
El estudio del impacto ambiental abarca dos niveles:
a) Ecolgico que consiste en cambios en las caractersticas estructurales del ambiente,
como el factor desequilibrante de la estabilidad ecolgica.
b) Socioeconmico y cultural. El cual repercute en una reduccin de la calidad de vida y
desarrollo, econmico y cultural humano.

19.7 Clasificacin
! Impacto primario: Se origina directamente de actividades de un proyecto especfico.
! Impacto secundario: Se describe como el efecto indirecto originado por actividades
de una obra y/ o proyecto en trminos generales.
! Impacto temporal: Es aquel que puede ocurrir a corto o largo plazo.
! Impacto reversible: Permite que las condiciones originales se restablezcan.
! Impacto irreversible: Impide que las condiciones originales se restablezcan.
! Impacto persistente: Se considera aquel cuyos efectos de cambios generados por el
hombre perduran en el ambiente.
! Impacto acumulativo: Es la conglomeracin temporal de efectos de diversas
actividades por el desarrollo de diferentes proyectos en el espacio.

19.8 Evaluacin del Impacto Ambiental

La evaluacin del impacto ambiental (EIA) consiste en Ja estimacin de todos los
efectos ambientales y sociales importantes que resultaran de cualquier proyecto
humano, as como la evaluacin de las consecuencias ambientales probables derivadas
de programas, proyectos y polticas propuestas por el hombref23,24J.
La metodologa que se utiliza para evaluar el impacto ambiental incluye las siguientes
consideraciones:

Definicin de los objetivos del estudio.

Identificacin de los impactos potenciales.

69

Medicin de las condiciones de base y prediccin de los impactos significativos. Hay

que considerar la evaluacin post impacto y la estimacin de probabilidades de las
predicciones.

Evaluacin de los resultados.

Consideraciones de las acciones alternas.

Toma de decisiones basadas en el monitoreo post impacto.

Estos mtodos constituyen los procedimientos para la identificacin de los impactos y la

organizacin de los resultados.
Existen diversas tcnicas para la identificacin de los impactos que son utilizadas por
organizaciones internacionales, en Mxico se consideran como apropiadas las que a
continuacin se enumeran:
Juicios de los expertos.
Listas.
Matrices.
Redes.
Tcnicas Ad-Hoc.
Superposicin de los mapas.
Anlisis costo beneficio.
Medicin directa.
ndices e indicadores.
Estas tcnicas son para la prediccin del estado futuro de los parmetros ambientales
especficos, por lo que una vez concluido el proceso de evaluacin del o los impactos
identificados, es importante la obtencin de resultados con el menor grado de
subjetividad posible.

20. Agentes Infecciosos trasportados por RPBI.

20.1 Bacterias
No obstante la accesibilidad a los serv1c1os de salud y la disponibilidad de antibiticos
eficaces, las enfermedades infecciosas continan siendo muy frecuentes en Mxico ya
que prevalecen numerosas comunidades con escaso nivel sanitario y malnutricin que
favorecen el desarrollo de estas enfermedades y causan un importante nmero de
fallecimientos cada ao. La mayor parte de estas defunciones se producen en nios que
padecen infecciones de vas respiratorias y gastrointestinales causadas por bacterias.

70

Infecciones por cocos pigenos como Staphylococcus aureus, S. epidermidis y

Streptococcus pneumonie producen Abscesos, celulitis y neumonas. Infecciones por
Gram negativos como Escherchia col, Klebsiella pneumonie, Proteus spp y
Pseudomonas spp. Generan abscesos, patologa de vas urinarias, neumona y
septicemias. Gastroenterocolitis invasoras que pueden cursar con septicemia son
producidas por E Coli enteropatogena, Shigella sp. Vibrio cholerae, Salmonella
spp. Salmonella thyphi y Yersinia enterocolitica.
La extraordinaria capacidad de adaptacin y supervivencia en el medio ambiente por
parte de los agentes patgenos es muy diversa y es posible cuantificar esta ltima en
das o aos: Entamoeba histolytica sobrevive hasta 2 semanas; Salmonella typhi hasta
dos meses; Mycobacterium tuberculosis cerca de 180 das; Ascaris lumbrcoides hasta
tres aos y medio.
A travs de la Fundacin Friedrich Ebert en 1990 se realiz un extenso estudio sobre
Desarrollo y Medio Ambiente en Mxico (3) el cual seala que los principales
microorganismos que contaminan agua y alimentos son E. coli enteropatogena,
Salmonellas y Shigellas, responsables del 50 por ciento de las diarreas infecciosas en
nuestro pas. Salmonella typhi que provoca brotes epidmicos de fiebre tifoidea y
Entamoeba histolytica, parsito que infesta entre el 5 y 75 por ciento de la poblacin en
Mxico; as como patgenos no bacterianos como virus de la hepatitis A. Todos estos
microorganismos pueden ser eliminados por los laboratorios de patologa a travs de los
residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
El Boletn del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica <26) report en Jalisco
para los aos 1996 y 1997, 640 casos (4% del nacional) de fiebre tifoidea, 1410 casos
(2.5% del nacional) de Shigelosis, 123,854 casos (6% del nacional) de amibiasis
intestinal, 2,468 casos (7.5% del nacional) de Hepatitis A.

20.2 Virus
Una de las principales preocupaciones la constituye el nmero de lesiones que por
RPBI punzocortantes se producen entre el personal de salud con riesgo incrementado
para contraer enfermedades vrales como hepatitis y SIDA.
Los ndices anuales estimados de lesiones por objetos punzocortantes entre el personal
que no trabaja en una institucin hospitalaria son de 28 a 48 mil enfermeras; asistentes
de dentistas 2,600 a 3,900; mdicos 500 a 1,700; dentistas
100 a 300; veterinarios 50 a 200 y personal que maneja residuos 500 a 7,300. Las cifras
estimadas anuales que relacionan lesiones ocasionadas con residuos hospitalarios que
contienen virus de hepatitis B entre el personal que no trabaja en hospitales son en

71

promedio de 76 enfermeras, personal mdico de emergencias 24, personal que maneja

residuos 7, asistentes de dentista 7, mdicos 2. Se estima que la mitad de las personas
infectadas desarrollaran la enfermedad. (22)
Entre febrero y mayo de 1998 se realizaron 22 visitas a laboratorios de patologa de la
Zona Metropolitana de Guadalajara, en los cuales se tomaron 88 muestras para cultivo;
22 de la basura general y 66 de recipientes de cristal, no hermticos y bolsas de plstico
con residuos peligrosos biolgico infecciosos (RPBI) generados en estos centros de
diagnstico.
De las 88 muestras recolectadas, 42 (47.72%) reportaron crecimiento bacteriano, la
positividad ms alta se observ en los cultivos realizados a residuos de objetos
punzocortantes con 72% (16/22); en segundo lugar los cultivos practicados a las
muestras obtenidas de la basura general presentaron crecimiento de diversas especies
de bacterias en el 68% (15/22); 6 de 22 muestras de residuos liquidas se reportaron
positivas a crecimiento bacteriano y solo en cinco de 22 cultivos practicados a muestras
obtenidas de residuos slidos provenientes de bolsas con especmenes quirrgicos
resultaron positivas para algn tipo de bacteria.

Tabla 1.
Muestras
de
Institucin
patolgico
s
+
6400
1
6560
1
6500
1
6000
1
6455
1
5660
1
6445
1
6540
1
6460
1
6646
1
6440
1
5440
1
6550
1
6450
1

Punzo
cortantes
+
1

Lquidos
+
1

1
1

1
1
1
1

1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1

Basura
general

1
1

1
1
1

1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1

72

6600
6451
6452
4440
6650
5500
6648
6453
SUBTOTAL
ES
TOTALES

1
1
1
1

1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1

1
1

1
1
1
1

17
22

1
1
1

16

6
22

16

1
1
1
1
1
15

22

7
22

Se identificaron un total de 21 tipos de bacterias predominando la presencia de

Staphylococcus epidermidis en 14 de las muestras, Corynebacterium spp en 13 de los
cultivos realizados, Streptococcus y hemoltico y Escherichia coli en 6 de las muestras
recolectadas. Ninguno de las 21 bacterias identificadas estuvo presente en los cuatro
tipos de residuos en los que se practicaron los cultivos.

Tabla 2. Bacterias aisladas en residuos peligrosos biolgico-infecciosos.

BACTERIA
Staphylococcus
epidermidis
Corynebacterium
spp
Bacillus spp
Streptococcus
hemoltico
Escherichia coli
Pseudomona spp

QUIRURGI PUNZOCORTAN
TES
CO

LQUIDO
S

BASURA
GENERAL

TOTAL

14

13

1
2

1
-

4
1

6
3

Salmonella
paratyphi A
Shigella
dysenteriae

Staphylococcus
saprophiticus
Eduarsiella
ictalini

73

Listeria spp
Shigella flexneri
Acinetobacter
spp
Difteroides
Hafnia alvei
Micrococus spp
Neisseria spp
Salmonella typhi
Streptococcus
hemoltico
Enterobacter
cloacae
Tatunela ptyseus

1
1

1
1

2
2

1
-

1
1
1
-

1
1
1
1
1

TOTALES

26

31

73

Fuente: Cuadernos de registro laboratorial del proyecto.

Dentro de los residuos biolgico infecciosos peligrosos muestreados, los objetos
punzocortantes mostraron la gama ms amplia de bacterias con 15 especies diferentes,
sobresaliendo por su capacidad patgena Salmonella paratyphi A, Shigella dysenteriae,
Corynebacterium spp, Bacillus spp y Pseudomonas spp.

Tabla 3. Bacterias aisladas en residuos peligrosos biolgico-infecciosos punzocortantes.

PATOGENO

MUESTRAS

PORCENTAJ
E

Corynebacterium spp
Staphylococcus epidermidis
Bacillus spp
Pseudomona spp
Staphylococcus saprophiticus
Acinetobacter spp
Escherichia coli
Eduarsiella ictaluri
Hafnia alvei
Micrococus spp

24.00

12.00

8.00

8.00

8.00

4.00

4.00

4.00

4.00

4.00

74

Neisseria spp
Salmonella paratyphi A
Shigella dysenteriae
Streptococcus hemoltico
Tatunela ptyseus

4.00

4.00

4.00

4.00

4.00

TOTALES

25

100

Fuente: cuadernos de registro laboratorial del proyecto.

Los resultados de las pruebas bioqumicas realizadas en los cultivos de los residuos
slidos mostraron las siguientes especies bacterianas Corinebacterium spp; Bacillus
spp, DJfteroides spp, Listeria spp y Shigella flexneri. Tabla 4. En los residuos lquidos se
identificaron 5 tipos de bacterias, siendo la ms frecuente Staphylococcus epidermidis
seguido por Streptococcusy hemoltico.

Tabla 4. Bacterias aisladas en residuos peligrosos biolgico-infecciosos de especmenes

quirrgicos.
PATOGENO

MUESTRAS

PORCENTAJE

Bacillus spp
Corynebacterium spp
Difteroides
Listeria spp
Shigella flexneri

37.50

25.00

12.50

12.50

12.50

TOTALES
8
Fuente: cuadernos de registro laboratorial del proyecto.

100

75

Tabla 5. Bacterias aisladas en residuos peligrosos biolgico-infecciosos lquidos.

PATOGENO

MUESTRAS

PORCENTAJE

Staphylococcus epidermidis
Streptococcus hemoltico
Escherichia coli
Salmonella paratyphi A
Eduarsiella ictalini

37.50

25.00

12.50

12.50

12.50

TOTALES

8
Fuente: cuadernos de registro laboratorial del proyecto.

100

Los cultivos realizados a las muestras obtenidas de la basura general mostraron un alto
ndice de positividad a la presencia de bacterias, se tipificaron 14 especies entre las que
destacan por su capacidad patgena Escherichia coli, Shigella dysenteriae, Salmonella
paratyphi A y Salmonella typhi.

Tabla 6. Bacterias aisladas en basura general.

PATOGENO

MUESTRAS

PORCENTAJ
E

Staphylococcus epidermidis
Corynebacterium spp
Escherichia coli
Streptococcus hemoltico
Shigella dysenteriae
Bacillus spp
Enterobacter cloacae
Listeria spp
Pseudomona spp
Salmonella paratyphi A
Salmonella typhi

25.80

16.12

12.90

9.67

6.45

3.22

3.22

3.22

3.22

3.22

3.22

76

Shigella flexneri
Staphylococcus saprophiticus
Streptococcus hemoltico

3.22

3.22

3.22

TOTALES

31

99.92

Fuente: cuadernos de registro laboratorial del proyecto.

21. DISCUSION
La Asamblea General de las Naciones Unidas cre la Comisin Mundial sobre el Medio
Ambiente y el Desarrollo, con el propsito de elaborar estrategias a largo plazo para
lograr un desarrollo sostenible. La ltima dcada del siglo XX ha sido escenario para el
anlisis y diagnstico situacional de la relacin entre el medio ambiente y los avances
cientfico tecnolgico que en el rea de la salud se han presentado en servicios
hospitalarios pblicos, privados, educativos y de investigacin.
En la Repblica Mexicana, el abordaje de los problemas de salud ambiental se inicia
despus de reconocer los problemas de contaminacin en los diferentes medios como
el agua y el aire, y percatarse que esta contaminacin iba en aumento, surge as la
necesidad de generar informacin sobre las fuentes y los posibles efectos de los
contaminantes en la salud de la poblacin. La SSA en coordinacin con la SEDUE, son
responsables de la emisin de las normas tcnicas para el uso, manejo,
almacenamiento, distribucin y disposicin de los contaminantes biolgicos, infecciosos,
qumicos o fsicos que se consideran de alto riesgo para la salud. Mxico, al
implementar una norma que regula la disposicin final de los residuos peligrosos
biolgico-infecciosos, tiene como principal objetivo tratar de comprender mejor la
interaccin ambiente-desarrollo.
Como dualidad resulta particularmente imposible de considerar si no se visualizan los
efectos que sobre la salud de los protagonistas genera el desarrollo; esta calidad
ambiental condicionar el mayor o menor riesgo para enfermar de un individuo o de
toda una comunidad.
La inadecuada recoleccin, transporte, almacenamiento y disposicin final de los
residuos peligrosos biolgico infecciosos (RPBI) generados por laboratorios de
patologa que se encuentran fuera de la norma oficial mexicana, incrementan el riesgo
para que el profesional de la salud o la poblacin que se expone a ellos, adquiera
infecciones cutneas y oculares, se produzca heridas con objetos punzocortantes o se

77

presente ingesta accidental directa o indirecta de material contaminado e inhalacin de

aerosoles infectados o irritantes.
La manipulacin de estos desechos en forma inadecuada facilita la transmisin de
infecciones intra hospitalarias y las heridas por objetos punzo cortantes pueden
transmitir prcticamente cualquier tipo de infeccin estreptoccica o estafiloccica,
toxoplasmosis y enfermedades vrales como SIDA o hepatitis B y C.
Es notable el hecho de que los cultivos practicados a los especmenes quirrgicos
colocados en las bolsas para ser recogidas por el servicio especializado en recolectar
residuos peligrosos biolgico infecciosos (RPBI) resultaran negativos en un 88%. Estos
resultados sugieren que la carga bacteriana contenida en esta variedad de RPBI no era
suficientemente importante para producir crecimiento en los medios de cultivo que se
realizaron, el mtodo de identificacin para bacterias patgenas no permiti la
tipificacin de microorganismos anaerobios, o en efecto, el formol a que estuvieron
expuestos los especmenes una vez extrados del paciente, inactivo toda posibilidad de
crecimiento bacteriano no obstante haber drenado los recipientes que contenan restos
patolgicos antes de ser depositados en las bolsas para su recoleccin. La media de
permanencia de los especmenes quirrgicos en formol es de 36 horas posteriores a la
descripcin y seccin para realizar los estudios histopatolgicos, una vez analizados los
cortes y elaborado el diagnstico anatomopatolgico, las piezas que no revisten inters
particular para enseanza o como material de museo, son eliminados. Estos RPBI
deben ser recolectados a ms tardar cada 48 horas por el servicio contratado para su
disposicin final.
La contaminacin de los mantos acuferos se desarrolla principalmente por descargas
de aguas residuales sin tratar de origen diverso, adems de otras fuentes de
contaminacin externas como los tiraderos de basura a cielo abierto.
Las aguas residuales de origen humano sin degradar contienen virus y bacterias que
tienen un alto potencial infeccioso. Si bien es cierto que los resultados demuestran que
el 73% de los cultivos practicados a los residuos lquidos resultaron negativos, la razn
podra encontrarse en que la mayora de estos provenan de paracentesis y la causa de
la ascitis no necesariamente es un proceso infeccioso, ya que es muy frecuente este
procedimiento en pacientes con cirrosis, patologa cardiovascular o neoplsica, que por
lo general ocasionan la presencia de trasudados estriles en cavidad abdominal. No
obstante, la presencia de Salmonel!a paratyphi y Escherichia coli debe ser un llamado
de atencin para analizar el manejo que se est proporcionando a estos residuos
lquidos, ya que los laboratorios fuera de norma los vierten al drenaje general.

78

La gran diversidad de bacterias aisladas en RPBI punzocortantes puede ser

consecuencia de la heterogeneidad de los propios residuos, algunos de ellos son
producto de la tcnica histopatolgica que se realiza en el laboratorio, aunque la
mayora provienen de las reas clnicas que envan las muestran en jeringas con las
agujas incluidas. El riesgo a una herida por exposicin a RPBI punzocortantes tanto
para el personal del laboratorio como para los recolectores del servicio contratado, se
incrementa cuando estn inadecuadamente dispuestos y se mezclan con la basura
general y la posibilidad de contraer una infeccin por una bacteria patgena o
potencialmente patgena se intensifica y en pases que como Mxico, no cuentan con
una apropiada infraestructura que permita desarrollar al ritmo de sus necesidades la
tecnologa necesaria para el manejo de sus residuos peligrosos biolgico infecciosos,
esta situacin se torna particularmente preocupante.
El inters en los estudios de la evaluacin del impacto ambiental en diferentes
escenarios se ha incrementado considerablemente en las ltimas tres dcadas, estas
investigaciones incluyen el nivel Ecolgico que consiste en cambios en las
caractersticas estructurales del ambiente, corno factor desequilibrante de la estabilidad
ecolgica y el nivel socioeconmico y cultural, los cuales repercuten en un deterioro de
la calidad de vida a corto, mediano y largo plazo.
El impacto ambiental de los RPBI provenientes de laboratorios de patologa representa
una situacin crtica al identificar las potenciales fuentes de origen y transmisin de
procesos infecciosos asociados con la disposicin inadecuada de estos residuos, que
son verdaderos vehculos activos de enfermedades infectocontagiosas porque
transportan a los microorganismos causantes de las mismas e impactan en forma
mediata y continua sobre el desarrollo sustentable local, regional e incluso nacional y la
calidad de vida para las generaciones futuras. Los residuos peligrosos biolgicoinfecciosos pueden generar diversos tipos de impacto: temporal, a corto o largo plazo.
Aunque si forman parte de un conglomerado temporal de efectos ocasionado por
actividades diversas, el impacto ser acumulativo. Aunque es justo decirlo, con un
control y disposicin adecuados, el impacto ambiental se minimiza, es controlable y por
tanto reversible.
Los resultados demuestran que es estadsticamente significativo el nmero de muestras
positivas a crecimiento bacteriano (p< 0.005) y que los RPBI provenientes de
laboratorios de anatoma patolgica contienen una carga importante de bacterias
patgenas que sumados al inadecuado manejo que de los residuos peligrosos

79

hospitalarios se realiza en numerosas instituciones de salud pblica y privada en la

Zona Metropolitana de Guadalajara, en Jalisco y la
Repblica Mexicana, incrementan en forma significativa el nmero de infecciones
nosocomiales y de afectacin a la poblacin general. Adems de la contaminacin y
degradacin que provocan al suelo y que en forma significativa se ha incrementado en
las tierras productivas del Estado de Jalisco ya que estos residuos peligrosos al
utilizarse para elaborar composta, contaminan y abonan en un tiempo, con lo que
ocasionan problemas de riesgos a la salud e higiene pblica, en cuya gestin hay
muchos vacos, descuidando con ello su disposicin adecuada.
Por todo lo anterior, la disposicin adecuada de RPBI generados en laboratorios de
patologa ayudara a incrementar la seguridad del profesional de la salud. Asimismo,
tambin a la comunidad al evitar la exposicin a residuos peligrosos, disminuir la
contaminacin y mejorar la calidad del ambiente, reduciendo el impacto ambiental que a
mediano y largo plazo pueden provocar los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.

22. MARCO LEGAL DE RPBI EN CUBA

La Constitucin de la Repblica de Cuba de 1992,8 en su artculo 27, define que "el
Estado protege el medio ambiente y los recursos naturales del pas". Reconoce su
estrecha vinculacin con el desarrollo econmico y social sostenible para hacer ms
racional la vida humana y asegurar la supervivencia, el bienestar y la seguridad de las
generaciones actuales y futuras. A los rganos competentes les corresponde aplicar
esta poltica, mientras es deber de los ciudadanos contribuir a la proteccin del agua, la
atmsfera, la conservacin del suelo, la flora, la fauna y todo el rico potencial de la
naturaleza.
Marco legal. Anlisis de los aspectos legislativos que regulan la proteccin y la
seguridad del trabajador. La existencia de normas jurdicas para el manejo y disposicin
final de los desechos slidos de instituciones de salud constituye un elemento bsico,
por la incidencia y repercusin que tiene en la salud humana y en el medio ambiente.
De igual forma, en su artculo 49 determina que "el Estado garantiza el derecho a la
proteccin, seguridad e higiene del trabajo, mediante la adopcin de medidas
adecuadas para la prevencin de accidentes y enfermedades profesionales".
Por su parte, la ley 41 de la salud pblica9 promulgada el 15 de agosto de 1983, en el
captulo III denominado "De la higiene y epidemiologa", en su seccin quinta, artculo
65, describe la responsabilidad del Ministerio de Salud Pblica para dictar medidas
relacionadas con el control sanitario del ambiente, referidas a la prevencin y control de

80

la atmsfera, suelos y aguas, a los residuos slidos, a los acueductos y al agua por ellos
suministrada, a la disposicin de residuos lquidos, a la urbanizacin, proyectos de
obras y animales de corral, domsticos y otros, a los cementerios y a la disposicin de
cadveres y restos humanos. Esto se complementa con el captulo VIII de la resolucin
2339 del Consejo de Ministros, del 22 de febrero de 1988 amparado en el decreto 139
que constituye el reglamento de la ley de la salud pblica, que expresa en su artculo
141 sern atribuciones del Ministerio de Salud Pblica en el ejercicio de la inspeccin
sanitaria estatal para preservar la salud humana", y en su inciso e): "... exigir el
cumplimiento de las disposiciones sanitarias que regulen el control sanitario de los
desechos slidos en todas sus fases para todas las instalaciones y toda la poblacin del
pas".
La ley No. 13 del 28 de diciembre de 1977,10 recoge en sentido general las
regulaciones para la instrumentacin de las medidas de proteccin e higiene del trabajo.
El ttulo decimocuarto de la ley No. 81 del medio ambiente, 11 promulgada el 11 de julio
de 1997,10 denominado Proteccin del Medio Ambiente en el desarrollo de las
actividades laborales, expresa en el artculo 160: "Todo empleador est obligado a
asegurar condiciones ambientales que no afecten o pongan en riesgo la salud o la vida
de los trabajadores, as como desarrollar las actividades laborales en armona con el
medio ambiente, garantizando adems los medios de proteccin adecuados. El
empleador queda obligado a reparar los daos o perjuicios provocados por el
incumplimiento de las obligaciones anteriores".
Por otra parte, en el Artculo 161 se recoge que: "El empleador debe adoptar y poner en
prctica medidas de prevencin y control para la proteccin del medio ambiente y para
salvaguardar la salud y la vida de los trabajadores y la poblacin circundante,
especialmente las relativas a:
a) La construccin, adaptacin y equipamiento de los edificios y reas de trabajo.
b) El buen estado de conservacin, uso y funcionamiento de todas las instalaciones
destinadas a prevenir y corregir los riesgos del ambiente laboral.
c) Evitar la acumulacin de desechos o residuos que constituyan un riesgo para la
salud, efectuando la limpieza y desinfeccin peridicas pertinentes.
d) Almacenar las sustancias peligrosas con las medidas de proteccin establecidas.
e) Instruir a los trabajadores y mantener en lugares visibles, avisos que indiquen las
medidas de prevencin que deben adoptarse respecto a los riesgos ambientales del
establecimiento".

81

El decreto ley No.190, acerca de la seguridad biolgica, 12 tiene como objetivo

establecer los preceptos generales que regulan "en el territorio nacional el uso,
investigacin, ensayo, produccin, importacin y exportacin de agentes biolgicos y
sus productos, organismos y fragmentos de estos con informacin gentica y su
liberacin al medio ambiente".
En los ltimos dos aos, se ha venido trabajando en la elaboracin de una norma
cubana sobre los requisitos higinico-sanitarios y ambientales para el manejo de
residuos slidos de instituciones de salud, la cual se encuentra en fase de revisin para
su aprobacin. Adems, se encuentra en fase de aprobacin una resolucin ministerial
del MINSAP para poner en vigor un reglamento sobre el manejo de desechos slidos en
las unidades del Sistema Nacional de Salud. Si bien ambos documentos no expresan de
forma particular las obligaciones para la proteccin y seguridad de los trabajadores
durante el manejo de los desechos peligrosos de instituciones de salud, contribuirn
positivamente a implementar prcticas y mtodos seguros que les permitir no slo
realizar sus labores con mayor eficiencia sino tambin proteger su salud.
En un anlisis preliminar, podemos apreciar que las normativas jurdicas para regular el
manejo y disposicin final de los residuos slidos provenientes de hospitales son an
insuficientes por cuanto, aunque la Constitucin de la Repblica de Cuba define la
funcin del Estado relacionada con la proteccin del medio ambiente, la existencia de
otros instrumentos jurdicos como la ley No. 41 de salud pblica y la No. 13 de
proteccin e higiene del trabajo, as como la No. 81 del medio ambiente y el decreto ley No. 190 acerca de la seguridad biolgica, expresan de forma muy general las
obligaciones para la proteccin y seguridad de los trabajadores.
El adecuado manejo de los desechos peligrosos se ha convertido en un tema de alta
prioridad para todos los pases y en especial para aquellos en vas de desarrollo que en
general, carecen de infraestructura tcnica slida, tecnologas idneas y recursos
humanos debidamente capacitados para llevar a cabo esta labor sin causar impactos
negativos sobre el medio ambiente. Para estos pases, este asunto representa un
verdadero desafo, requirindose disponer de recursos financieros para crear
capacidades y adquirir tecnologas, lo cual debe ser hecho realidad con el apoyo de los
pases desarrollados, pero que hasta ahora no deja de ser un compromisos sin que en
la prctica se materialice de forma efectiva. La colaboracin y la cooperacin entre los
pases en desarrollo es tambin una va til que debe potenciarse ms. Este trabajo
pretende exponer como Cuba ha enfrentado este reto, presentando las acciones

82

realizadas, las dificultades confrontadas y las acciones futuras que debern acometerse
para que el manejo de desechos peligrosos no constituya un problema ambiental a
resolver.
En Cuba la generacin de desechos peligrosos sobrepasa las 100000 toneladas
anuales, siendo las mayores cantidades las correspondientes a residuos de mezclas de
hidrocarburos y aguas, que incluye los aceites usados y los residuos de cidos y bases
empleados en procesos productivos. Luego, el manejo adecuado de estos desechos
constituye una prioridad de la gestin ambiental en el pas.
Para enfrentar el manejo de los desechos peligrosos, se han realizado diferentes
acciones que se mencionan a continuacin:
Fortalecimiento del marco legal: La Ley 81 de Medio Ambiente de 1997 establece con
respecto a los desechos peligrosos, que ser obligatorio someter a la consideracin del
Ministerio de Ciencia, Tecnologa y Medio Ambiente (CITMA), a fin de que se efecte el
proceso de evaluacin de impacto ambiental correspondiente, los nuevos proyectos de
obras o actividades que se relacionan en la ley, entre las que se incluyen las
instalaciones destinadas al manejo, transporte, almacenamiento, tratamiento y
disposicin final de desechos peligrosos. Esto aparece debidamente establecido en la
Resolucin 77 de 1999 del CITMA que es el Reglamento para la realizacin del proceso
de evaluacin de impacto ambiental.
En el Captulo IV de la Ley relacionado con los desechos peligrosos y radiactivos, se
establece en el Artculo 153 que la importacin de desechos peligrosos y radiactivos
requiere de la previa y expresa autorizacin del CITMA que requerir para su
otorgamiento

que

la

importacin

se

realice

en

correspondencia

con

las

recomendaciones internacionales y las regulaciones nacionales vigentes y se prevea su

aplicacin socialmente justificada.
Por su parte, el Artculo 154 manifiesta que el trfico ilcito de desechos peligrosos ser
sancionado de conformidad con lo establecido en la legislacin vigente. Cuba: Medio
Ambiente y Desarrollo; Revista electrnica de la Agencia de Medio Ambiente Ao 5, No.
9, 2005 ISSN: 1683-8904 Finalmente, el Artculo 155 plantea que corresponde al
CITMA, en coordinacin con los rganos y organismos competentes, establecer las
normas relativas a la clasificacin, manejo y exportacin de los desechos peligrosos.
Lo que se establece en este captulo queda debidamente implementado mediante la
Resolucin 87 de 1999 y su complementaria la Resolucin 53 del 2000, ambas del
CITMA.

83

La Resolucin 87 establece las regulaciones para el ejercicio de las funciones de la

Autoridad Nacional y Punto de Contacto del Convenio de Basilea sobre el Control de los
Movimientos Transfronterizos de Desechos Peligrosos y su Eliminacin y otras
Disposiciones para la gestin ambientalmente racional de estos desechos, ya que Cuba
es Parte de este Convenio desde 1992.
En esta Resolucin se establecen las definiciones de: Almacenamiento: toda operacin
conducente al depsito transitorio de los desechos peligrosos y otros desechos, en
condiciones que aseguren la proteccin al medio ambiente y a la salud humana;
Colector: el que tiene a su cargo la recoleccin de desechos peligrosos y otros
desechos ;Desechos peligrosos: todas aquellas sustancias, materiales u objetos
generados por cualquier actividad que, por sus caractersticas fsicas, biolgicas o
qumicas, puedan representar un peligro para el medio ambiente y la salud humana y
que pertenecen a cualquiera de las categoras incluidas en el Anexo 1 de la presente
Resolucin que forma parte integrante de la misma, excepto en los casos en que no
presente ninguna de las caractersticas que para esas sustancias, materiales u objetos
se relacionan en el Anexo 3 de esta propia Resolucin y que tambin forma parte
integrante de la misma; Disposicin: accin de ubicacin final de los desechos
peligrosos y otros desechos; Eliminacin: toda operacin conducente al cambio de las
propiedades fsicas, qumicas y biolgicas de los desechos peligrosos y otros desechos,
a fin de procurar su inocuidad y que no incluye otras operaciones, tales como el
reciclado y la reutilizacin; Generador: toda persona cuya actividad produzca desechos
peligrosos u otros desechos o, si esta persona es desconocida, la persona que est en
posesin de esos desechos y los controle; Lugar o instalacin aprobado: es el lugar o la
instalacin de eliminacin previamente aprobado a tal efecto mediante la autorizacin
correspondiente; Manejo: la recoleccin, transportacin y eliminacin de los desechos
peligrosos y otros desechos, incluida la vigilancia de los lugares de eliminacin; Manejo
ambientalmente racional de los desechos peligrosos o de otros desechos: conjunto de
medidas posibles para garantizar que los desechos peligrosos y otros desechos se
manejen de manera que queden protegidos el medio ambiente y la salud humana,
contra los efectos nocivos que puedan derivarse de tales desechos; Cub@: Medio
Ambiente y Desarrollo; Revista electrnica de la Agencia de Medio Ambiente Ao 5, No.
9, 2005 ISSN: 1683-8904.

84

23. CONCLUSIONES
En Mxico los RPBI provenientes de laboratorios de patologa y contaminados con
bacterias infectocontagiosas, estn al alcance de la poblacin. Este hecho, ms que ser
considerado una problemtica de contaminacin ambiental, constituye un severo riesgo
para la salud pblica.
Existen pruebas fehacientes y bien documentadas de que en pases en vas de
desarrollo corno Mxico, la repercusin de la disposicin inadecuada de RPBI
hospitalarios, es la transmisin de enfermedades infecciosas bacterianas a travs de los
desechos mdicos y en menor proporcin virus de SIDA y hepatitis B y C mediante
lesiones por objetos punzocortantes infectados con sangre humana.
Los grupos expuestos a mayor riesgo a causa de los RPBI de origen mdico son las
personas que se dedican a recuperar y reciclar materiales de desecho, riesgo que se
extiende a la poblacin en general y en menor medida los trabajadores del sector salud.
Un aspecto fundamental de la seguridad hospitalaria y de las instituciones prestadoras
de servicios para la salud en materia de RPBI originados en laboratorios de patologa,
es la seleccin, manejo, almacenamiento y disposicin adecuados.
Los recursos acuferos en Jalisco estn sometidos a una presin ambiental grave y
ascendente. No obstante su gran capacidad de depuracin, la contaminacin orgnica
de este recurso es comn en cuerpos de agua superficiales y algunos subterrneos a
causa de los desechos creados por el hombre que son vertidos del alcantarillado como
aguas residuales y no tratadas.
Concientizar a los responsables de los laboratorios de patologa fuera de norma para
prevenir y controlar la contaminacin del agua por RPBI lquidos y los suelos por RPBI
dispuestos irregularmente con la basura general.
La metodologa desarrollada para el manejo de los desechos peligrosos
procedentes

de

hospitales,

fundamentalmente

infecciosos,

est

en

correspondencia con la experiencia internacional al respecto y desde el punto de

vista prctico es factible de aplicar, lo cual permitir controlar los riesgos para la
salud que pueden ser ocasionados por la exposicin a estos desechos facilitando
el reciclaje, tratamiento, almacenamiento, transporte y disposicin final de stos,
en forma eficiente, econmica y ambientalmente segura.

85

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