CAJA DE HERRAMIENTAS EMDR

Haciendo Blanco en las Defensas y Conflictos de Estado de Ego en un Modelo AIP

Conferencia Anual EMDREA

Presentacin de Preconferencia
Londres
13 de Junio 2008-06-20
Jim Knipe, Ph.D
Colorado Springs, Colorado
Instructor Aprobado EMDRIA
EMDR-HAP Parte II Entrenador
jsknipe44@earthlink.net

Herramientas para usar EMDR con clientes complejos

El terapeuta EMDR que est trabajando con clientes a travs del espectro de diagnstico, necesita
habilidades especficas:
Procesando el Trauma 8 Fases Estndar de EMDR para resolver recuerdos perturbadores.
Instalacin de Recursos para acentuar el acceso a seguridad emocional y otros recursos
necesarios.
Herramientas adicionales para resolver defensas psicolgicas y conflictos entre estados del Ego.
Estos estados del Ego pueden estar completa o parcialmente disociados de cada uno.

Recuerdos traumticos resultado de un fallo del proceso natural de procesamiento de la informacin del
cerebro
Personalidad pretraumtica relativamente normal e integrada

Trauma: evento(s) abrumadores y estresantes

que no pueden ser integrados dentro del pleno
sentido de s mismo de la persona
- el sistema de informacin falla

Perspectiva
Adulta
y Sentido
Adulto de Auto
Orientacin
Presente

Recuerdo traumtico- experiencias

revividoras intrusivas - no slo
flash backs, sino cogniciones
negativas, regresiones de edad,
sensaciones fsicas y emociones
que tienen la calidad de "ahora mismo".

Protocolo Estndar EMDR para resolver recuerdos traumticos

- Ocho fases, enfocndose en el material de recuerdo negativo con Estimulacin Bilateral (BLS)

- Perspectiva Adulta
- Orientacin Presente
- Seguridad Presente
- Recursos Positivos

Atencin Dual
Estimulacin
con BLS

--Resolucin del recuerdo traumtico

--Integracion del evento traumtico en la
historia de vida individual
--Aumento de la auto-estima
Protocolo Estndar EMDR para resolver recuerdos traumticos

Recuerdo del Trauma

- imagen, cognicin
negativa, emocin,
sensaciones fsicas

As es como trabaja EMDR en ausencia de conflictos severos de estados del ego o procesos defensivos.
Bajo condiciones de abuso o negligencia, ciertos tipos de estados separados del ego tienden a desarrollarse

- Estado del Ego "Aparentemente normal"

- Mantiene conexin con otros al "parecer normal"
- Ocupado en las tareas del da a da
- Estado del Ego que se desarrolla desde recuerdos traumticos no resueltos
- No recuerdos, sino "revivencias"
- Defensas - Estados del Ego que funcionan para prevenir intrusiones de los estados
de trauma de ego dentro de los estados "aparentemente normales"

Estos diferentes estados del ego pueden ser relativamente accesibles unos a otros, y parcialmente coconscientes.

These different ego states may be relatively accessible to each other, and partially co-conscious
O separados y disociados:

- Estado del Ego

"Aparentemente
normal"

Defensas para
prevenir la
intrusin de
material
traumtico

"Revivencias" de
experiencias del
trauma

Los efectos de BLS con diferentes tipos de estados del ego

- Estados del ego que estn orientados a la realidad presente, con objetividad y perspectiva adultaEstados del ego que tienen acceso a cualidades positivas (fuerza, efectividad, vala, etc) -- BLS reforzar
los estados positivos y el afecto positivo.
-Las defensas para prevenir la intrusin de material traumtico -- BLS con afecto positivo o alivio,
idealizacin o ambivalencia debilitarn a menudo la defensa y revelarn el material traumtico.
- Estado del ego que mantienen las experiencias "revivientes" del trauma. Con suficiente seguridad
emocional, BLS con el material traumtico llevar al trauma a la resolucin (como ocurre tpicamente con
las 8 fases EMDR)

Ejemplo: Estado del ego perturbado con "Nio interior" traumatizado Co-consciente con estado
del ego Adulto.

Perspectiva Adulta
Orientacin Presente
Recurso de lugar seguro
Otros recursos positivos

Urgencia para evitar

recuerdo traumtico
de infancia

Recuerdo
traumtico de
infancia

Ejemplo: Trastorno Disociativo NOS con un estado de ego "Nio Interior" completamente
disociado del Estado del ego Adulto

Perspectiva Adulta
Orientacin Presente
Recurso de lugar seguro
Otros recursos positivos

Intensa Urgencia por

evitar cualquier posible
recordatorio o
asociaciones que
pueden activar el
recuerdo traumtico de
infancia

Recuerdo
traumtico de
infancia

Ejemplo: Trastorno de Estado del Ego con ambos una defensa de evitacin y un defensa idealizante
que impiden al consciente acceder al estado del Ego "Nio Interior" traumatizado.

Perspectiva Adulta
Orientacin Presente
Recurso de lugar seguro
Otros recursos positivos

Urgencia para
evitar recuerdo
traumtico de
infancia

Apego a la
imagen
idealizada de
el/los padre(s)
Recuerdo
traumtico de
infancia

Nivel de Urgencia de Evitacin (NDUE) -- Ejemplo

- Hombre de 56 aos, previamente exitoso en negocios debido a su estilo agresivo

- En el ltimo ao, un ataque al corazn y bancarrota.
- Sesiones previas: EMDR de xito con imgenes de la rabia del padre.
- Sesin actual: Imagen: el telfono sobre su escritorio en el trabajo; CN: He perdido el rumbo; CP:
Confo en mi mismo para estar calmado y ser efectivo; VOC: 2
- La transcripcin comienza cuando el terapeuta pregunta acerca de las emociones del cliente.
Transcrito: Enfocando una defensa de evitacin

Buenas habilidades
profesionales

Fuerte Urgencia de
Evitacin LOUA=10

Miedo a Fallar

Historia de xito
Profesional

Cliente: Estaba rechinando los dientes todo el fin de semana, pensando en las llamadas que tengo que
hacer hoy Y qu si tengo que ser un HDP para tener xito en los negocios? A mi familia le gusta como
soy ahora (temperamento colrico mucho menor), pero no estoy seguro si es algo bueno. Tengo que hacer
estas llamadas, pero slo mir al telfono esta maana. Simplemente me sent ah, sin hacer nada! Tengo
miedo de que me voy a venir abajo, voy a perder los estribos otra vez, y joderlo todo.
Terapeuta: Cuando estabas en tu escritorio, mirando al telfono, con ese pensamiento, "Puede que haya
perdido mi estilo y ahora slo soy vago", qu emocin estoy sintiendo?
Cliente: Miedo, supongo. Pero ms que eso -- lo ms importante cuando miro a mi escritorio es -- que no
quiero hacer ninguna llamada!
T: Entonces, mirando a tu escritorio y al telfono, y no has hecho ninguna llamada, aqui est la pregunta
Cunto, 0-10, no quieres hacer la primera llamada ahora mismo -- esto es, slo retrasarlo hasta ms
tarde, o hacer otra cosa -- en donde 10 es el mayor deseo de no llamar y 0 absolutamente nada de ese
deseo?
CL: (Risas) Once.
T. Dnde sientes ese Once? {En la tripa} Qudate con eso. Slo date cuenta de mirar al telfono en tu
escritorio y cuando no quieres llamar ahora mismo. (MO) Eso es. Slo piensa en eso.
CL. Cada una de esas llamadas de telfono es a alguien que quiere empujarme tanto como sea posible.
Eso hace que la sangre se me suba a la cabeza. Y no quiero enfadarme. Pero a lo mejor ese es el nico
acercamiento que estos tipos comprenden. (MO) De todas maneras, no me gusta entrar en discusiones con
gente. (MO) Siempre he concebido los negocios como un proceso entre adversarios. Ahora veo que he
quemado algunos puentes con eso (MO) No s porqu, slo que no tengo ningn deseo de llamar a esos

tipos y resolver los problemas (MO).

Debera querer. Mis socios y familia cuentan conmigo. (MO) Estoy cansado de siempre tener que resolver
los problemas de otras personas. Estos son los problemas que caus ese tipo en _______, no yo. (MO) l
me dej con estos problemas y no s de derecho y no quiero meter la pata. Pero podra probablemente
hacerlo (MO) Mi estmago estaba agitado todo el fin de semana, pensando en esas llamadas. Qu prdida
de tiempo (MO).
Vuelta al blanco.
T. Vuelve a aquello con lo que empezamos.Cuando miras tu escritorio, ahora mismo, en tu mente, y ves el
telfono all, y no has hecho las llamadas an, 0-10, ahora mismo, cuanto no quieres hacer la primera
llamada?
Cl: Si decido llamar, sera un modo de dejar salir el estrs. (MO) No tengo miedo de hablar con la gente,
lo mximo que pueden hacer es decir "No" (MO) Tengo miedo de fallar, pero aunque falle no ser cosa
ma. Algunas partes de este asunto estn fuera de mi control. (MO) Es tonta la presin que pongo sobre mi
mismo Quiero hacer la llamada! (MO) El miedo a perder los estribos es slo una excusa. La razn real
por la que no quera llamar es porque no quera fallar (MO) Siento mucho menos estrs ahora mismo
Ahora s como hacer esto! No s porqu proyecto que fallar (MO) No debera tomarme como algo tan
personal. Voy a volver y hacer esas llamadas de telfono. (MO)
Vuelta al blanco
T: Ahora mismo, otra vez, piensa en tu escritorio Como de fuerte es el deseo, ahora mismo, de no llamar?
CL: Cero. Estoy deseando llamar y ponerme de nuevo en movimiento.
T: Como de verdad, 1-7, sientes la afirmacin "Confo en mi mismo para estar calmado, y conseguir que
se hagan las cosas, efectivamente, justo cuando necesitan hacerse."
Cl: Siete! No hay problema!

Evitacin del Objetivo: el mtodo "Qu hay de bueno en...?" - Ejemplo transcrito
- Mujer en la veintena, profesional y exitosa.
- EMDR con xito previamente.
- Su estructura defensiva:
1- Una defensa de evitacin, que encubre.
2- Una defensa idealizadora, de su abusador y sus padres, que encubre
3- Shock sin resolver y miedo de las vigentes experiencias de abuso
- Target: el sentimiento de alivio de la cliente asociado con su disociacin parcial del recuerdo traumtico.
Su hbito de largo tiempo de encontrar alivio de esta manera est ahora bloqueando su habilidad de
acceder, y resolver, el material traumtico.

Evitacin de Objetivo e Idealizacin - ejemplo

Perspectiva Adulta
Orientacin Presente
Recurso de lugar seguro
Otros recursos positivos

Defensa de
Evitacin:
Hacer blanco en la
pregunta - "Qu
tiene de bueno no
tener imgenes
(del recuerdo)?"

Defensa de
idealizacin: la
necesidad del
cliente de mantener
una imagen
positiva y valorada
de ambos el
perpetrador y sus
padres

Ojos cerrados
en el momento
del trauma.
Afecto negativo
abrumador.
Emociones:
terror,
vergenza, y
fuera de control.

Cliente: Sola pensar que no saba quin era pero ahora estoy segura de que era el to _____.
Terapeuta: Ests segura?
Cl: S.
T. Tienes tambin alguna imagen del recuerdo, aunque sea fragmentos?
C: No. Ninguna.
T: Esta puede ser una pregunta rara, pero slo mira si hay una respuesta Tienes la sensacin que en tu
mente, en algn lugar, en un lugar al que no puedes acceder, tienes imagenes del recuerdo, o te parece que
ah simplemente no hay ninguna imagen que encontrar?
C: S que las imgenes estn ah. Slo que no puedo llegar a ellas.
T. Aqu hay una pregunta Qu tiene de bueno no tener las imgenes?
C: Si tuviera las imagenes en mi mente entonces sera ms real.

T: Puedes quedarte con eso? (El cliente asiente, s) (MO)

C: No tener las imgenes todos estos aos, especialmente cuando era una ni!a, me alej de saber que
Mam y Pap no estuvieron all para mi (lgrimas) (MO)
Me puedo imaginar hoy diciendo a mi madre "te necesit!". (MO)
Me la imagin diciendo "No lo saba". Pero pienso que mi madre s que lo saba, y no quera verlo (MO)
Vuelvo adelante en el tiempo ahora. Estoy pensando en la gente en mi vida que me han cuidado
realmente. Son solo unas pocas personas y no estn en mi familia (MO)
Vuelta al target
T: Vuelve otra vez a esta pregunta: Qu es bueno ahora mismo en no tener imgenes?"
C: Siempre he pensado en l (To _____) como alguien que era realmente bueno conmigo, que estaba
realmente ah por mi, y me haca sentir especial. Todo el tiempo de mi crecimiento, pensaba que poda ir
con l. Pensaba que me quera. Si tengo esas imgenes, mostraran que no me quera. (MO)
Si no tengo esas imgenes, no tengo que encarar el hecho de que los hombres, y a veces tambin las
mujeres, no me han querido - no les he importado. Ellos slo queran algo. (MO)
T: Entonces vuelve otra vez a esta pregunta: Qu tiene de bueno, ahora mismo, no tener esas imagenes?
C: Es duro de admitir... No quiero admitir que la mayora de las relaciones en mi vida, en mi vida adulta,
han sido remotas y superficiales.
Escojo a hombres que no quieren involucrarse en el fondo. Oigo sus dulces palabras y respondo. (MO)
Mi madre me dice tambin esas dulces palabras a veces. Dice "Puedes contarme cualquier cosa". Pero
cuando he tratado de hablar con ella acerca de como alguien me hizo algo cuando era una nia, la primera
cosa que dice es "Poda haber sido cualquiera de la familia de tu padre" (MO)
T: Vuelve otra vez a esta pregunta. Ahora mismo qu tiene de bueno no tener esas imgenes?
C: Cuando sucedi... Creo que recuerdo!... Intent contarlo!!! No puedo recordarlo con seguridad pero
creo que lo hice! (MO)
Me veo a mi misma otra vez, cuando el abuso estaba ocurriendo. No es una imagen de recuerdo. No
pienso - es slo algo que imagino. Pero es diferente ahora mismo. Cuando he tenido una imagen de esto
hasta ahora mismo, me veo como enfadada, pero ahora no me veo enfadada- I'm more cut off from ir all.
(MO) No estoy tan asustada, pero estoy esperando que l lo haga. (MO) Por alguna razn esto me hace
creer que sucedi mucho. No sucedi slo una vez. (MO)
Me veo a mi misma sobre la cama pero mirando a otra cosa, de modo que no le veo. (MO) Creo que por
eso no tengo imagenes del recuerdo. (MO)
Est pasando pero finjo que no est pasando.
Por eso no le mirar a l. (MO)
T: Qu ests adivinando aqu hoy que te ayude?
C: Veo porqu no le quera mirar. Y que no slo ocurri una vez. No saba esto antes. Me ayuda saber que
hice algo para ayudarme a mi misma en el momento de modo que no fuera tan malo. Me siento ms triste,
pero tambin ms conectada -- as es como me siento ahora mismo. Tambin, me siento totalmente
agotada. Es suficiente por hoy.

Haciendo Blanco en la Evitacin del Objetivo como un proceso adictivo: procastinacin

Adulto generalmente
competente
Auto-positivo
Auto-estima

Evitacin del
objetivo: Imagen
representativa
Nivel de deseo de
evitar (LOUA) = 10
Localizacin del
"10" en sensaciones
fsicas

"Soy una persona

alternativa"
Sentimientos de
privilegio

Soledad

Enfocando la dilacin usando un protocolo modificado de adicciones Popky

- Paso 1: Identificar recurso "Estado positivo"

1." Un da en el futuro cuando t ya no tengas el problema"
2. "Qu cosas buenas tendras en ese da, que no tienes hoy?"
3. Imagen positiva y sensaciones fsicas.
- Paso 2: Con cada situacin "gatillo" identificar:
1. Imagen visual representativa
2. Nivel de deseo (LOU) para hacer el comportamiento problema
3. Localizacin de ese deseo en sensacions fsicas
- Paso 3: Combina imagen, deseo, y sensaciones corporales con grupos de estimulacin bilateral
-Cuando el deseo llega a =0, reinstalar el recurso Estado Positivo
- Proceder de esta manera con cada gatillo
- Acercamiento "No -fallo"

Video - Enfocando evitacin y facilitando el dilogo entre "partes", en una persona con trastorno
disociativo
Durante las sesiones previas, esta cliente fue capaz de permitirse a s misma a "ver a la nia pequea"
durante la "peor parte" del abuso por el padre. La cliente, desde su estado adulto de ego, dijo "Odio mirar
eso. Tengo pnico, y ese gusto en mi boca." Fue muy duro para ella mantener el enfoque es este recuerdo.
Pero de todas maneras, estaba orgullosa de s misma al final de la sesin, por haber "comenzado!". La
siguiente sesin comienza conmigo preguntando si estara dispuesta a volver otra vez a este recuerdo.
Sesin de 6 de diciembre
Terapeuta: Vamos a hacerlo! (Qu! Vamos a volver a la peor parte otra vez?)
Iba a sugerir eso T qu piensas?
C: Pensaba que haba terminado esa capa.
T. De acuerdo, de 0-10, cunto no deseas pensar otra vez en eso? Slo se sincera. En una escala del 0-10
cunto "no quieres"?
C: No "querer-querer", pero no querer... De acuerdo, no quiero digamos que 9.
T: Date cuenta de dnde est ese sentimiendo, fsicamente, ese sentimiento de "no quiero".
C: No quiero sentirme asquerosa. No quiero tener el sabor en mi boca otra vez. Pero... quiero estar mejor.
Y, si esto es lo que tengo que hacer para estar mejor, voy a hacerlo.
T: Entonces, escanea tus sensaciones fsicas, dnde est ese 9 de "no quiero"?
C: Es como un hormigueo aqu, y mi garganta.
T: Qudate con "no quiero". Estoy encendiendo los sonidos. Qudate con eso (Conjunto de Sonidos
Alternativos CDSA) Qudate con cuanto no quieres volver a eso.
C: Pero quiero porque quiero estar mejor.
T: Qudate con eso. CDSA
Ahora, prate y slo respira hondo, mira a tu alrededor en la habitacin. Slo state aqu. Permtete una
pasa y toma un respiro de todo esto - toma un descanso.
C: Comienza haciendo que esa nia pequea dentro piense que hizo algo malo cuanto yo acto as.
T: Qudate con eso
C: Tiene eso sentido?
T: Lo tiene para mi Y para ti?
C: S
T: Qudate con eso ahora CDSA
C: Dado todo eso, ahora mismo, usa los nmeros para realmente mirar al asunto Cunto no quieres,
ahora mismo? El deseo puede todava estar ah. Est bien si est, pero cunto, ahora mismo, no quieres?

C: Mitad y mitad, como un 5.

T: De acuerdo, es eso diferente de cuando era un 9?
C: S, porque realmente quiero superar todo esto. Quiero de verdad progresar. Quiero estar mejor. Quiero
de verdad ser capaz de hacer las cosas que siempre he querido hacer, como comer normalmente, sabes?
T: Bien. Qudate con eso CDSA
Haz esto, vuelve y preguntate a ti misma la misma pregunta otra vez. De cero a diez, cuanto no quieres
pensar en eso ahora mismo? Puede ser ms.
C: No querer pensar en lo que sucedi? Estoy pensando en ello!
T: Qudate con eso.
C: Est sucediendo.
T: Qudate con eso CDSA
C: Es como si esa nia pequea no me fuera a dejar callarla nunca ms.
T: Qudate con eso CDSA
C: Deseo haber sido tan valiente como mi parte interior. Deseo que mi parte externa hubiera sido tan
valiente.
T: Qu ests teniendo ahora?
C: Olores, como no me gustan los olores.
T: Qudate con eso CDSA
En los siguientes minutos, la cliente cuenta detalles especficos del abuso sexual. Entonces, despus de un
breve pausa para descansar y vuelta a la orientacin presente.
T: Veamos si ests preparada
C: Estoy preparada.
T: Veamos si hay algn rastro del deseo de no volver ah otra vez.
C: Todava siento algo de pnico.
T: Lo sientes? Qudate con eso CDSA.
C: Siento mis brazos temblorosos, y mi estmago siente ms pnico.
T: Puedes quedarte con eso y slo darte cuenta de como se siente? CDSA
C: No me gusta el sentimiento de pnico. Siento que es el mismo sentimiento que cuando piensas que
algo malo va a suceder. Pero s que estoy segura aqu. Y s que nada malo va a suceder, pero siento...
siento pnico y no s porqu.

Y ella no se avergenza de hablar acerca de ello. No entiendo por qu. Pensara que lo estara... Oh, es
porque ella no est siguiendo las normas de Mam. Est siendo ella misma. Ella no es... todo lo que sabe
es qu sucedi, y como la hizo sentirse, y no sabe las reglas todava... (pero) ella saba algo, en algn
momento.
T: Slo piensa en eso. Esa es la razn por la que no est avergonzada. Qudate con eso CDSA
C: Ella sola sentirse tan asustada cuando l vena a casa
T: Qudate con eso CDSA.
C: No haba nadie all para ayudarme entonces.
T: Qudate con eso CDSA
Y eso es por lo que quiero hablar tanto, porque hay alguien aqu para ayudarme. Durante tanto tiempo me
doli saber todas esas cosas, y me sent tan mal conmigo misma. Y nadie estaba all para hablar conmigo,
y nadie me comprenda, y nadie comprenda. Y, si trataba de explicarlo o decir algo, todo lo que tena eran
cosas negativas. CDSA
T: Tengo una pregunta para t, la adulta ahora mismo.
C. Qu?
T: T la dejaste hablar hoy Es eso algo de lo que te alegras?
C: Contenta, estoy contenta.
T: Qudate con eso. Eso es bueno. CDSA
C: No entiendo porqu la gente hace dao a los nios pequeos. CDSA. Ella est disgustada porque tard
tanto en dejarla hablar hoy.
T: Ve ella tambin lo fuerte que ests tratando de hacer lo correcto?
C: Ella sabe que estoy asustada. CDSA
T: T la dejaste hablar hoy. Mrala ahora mismo, y mira como se siente porque se le permiti hablar hoy.
C: Ella est como loca porque no consigui hablar ms.
T: Quera hablar ms?
C: S. Quiere que yo deje de meter la pata al principio para que ella tenga tiempo de hablar. No le gusta de
esa manera. Ella dice, "No viniste aqu a meter la pata! Viniste aqu de manera que Yo pudiera
hablar!Quiero hablar! Quiero decirlo, porque nunca tuve oportunidad de decirlo antes Y quiero decirlo!
Quiero decirlo todo! No quiero... Quiero sentirme mejor y no quiero que t sientas vergenza de mi!."
Ella dice, "No quiero me me hagas callar todo el tiempo! Y quiero que me dejes hablar! Quiero que dejes
de estar tan asustada todo el tiempo, porque cuando t ests as, me hace sentir miedo a mi!
T: Qu le respondes a ella?
C: No puedo evitarlo. Estoy intentndolo, con mucha, mucha fuerza.

T: Entonces, djaselo ver as CDSA

C: Quiero dejar de estar asustada.
Sesin del 13 de Diciembre

Cliente: No he tenido tanto pnico despus en este tiempo. Pero pens mucho sobre la ltima sesin, y
pens, "Oh, Dios mo: esa nia pequea te dij cosas tan directamente." Mi pequea dentro de mi! Estaba
conmocionada. Me sent un poco conmocionada.
Terapeuta: Puedo preguntarte algo?
C: S, qu?
T: Puedo pedirte... que te hagas a un lado, y....?
C: Deje salir a la nia pequea?
T: Y dejes salir a la nia pequea.
C: No s cmo.
Th: Ella lo sabe.
[La cliente sonre)
Lo nico que tienes que hacer es hacerte a un lado. Y slo te estoy preguntando si puedes hacer eso.
C: Puedo probar
T: Date cuenta cuando lo intentas, si es duro...
C: Despus de este tiempo, no s lo que va a decir.
T: Por qu no cierras los ojos, y la miras? Y mientras la miras, date cuenta de cmo est de cerca o de
lejos.
C: Sabes? Es casi como si ella dijera, "por fin, por fin, alguien me va a escuchar, y a creer, y no estar
enfadado, o conmocionado y a decir cul es tu problema?"
T: Qu le respondes tu a eso?
C: Soy una cobarde.
T: Qu dice ella a eso?
C: "Sobreponte! Bueno, sobreponte!". Lo estoy intentando.
T: Sabe ella eso?
C: Ella dice "intntalo ms fuerte".

T: De acuerdo! Puedes verla ahora? Como de cerca est?A cuntos pies de distancia?
C: Est realmente cerca. Est muy, muy cerca.
T: Puedes mirarla directamente ahora mismo? Y simplemente mirarla. Voy a encender los sonidos ahora,
y slo mirala, de modo que tu la puedas de verdad ver. CDSA. Mrala. Mira sus sentimientos. Y slo tenla
presente.
C: Ella quiere estar mejor. Quiere superarlo. Ha pasado mucho, mucho tiempo.
T: Entonces, eso es por lo que estamos hablando de ello otra vez.
C: S
T: Paremos los sonidos ahora. Y me gustara preguntar la misma pregunta a la nia pequea.
C: Est muy asustada de estar all porque cosas malas sucedieron all.
T: Qu le respondes a eso?
C: Okey!
T: Entonces, voy a encender los sonidos otra vez. Y podra la nia pequea, ahora mismo, mientras est
en esa habitacin, con una colcha verde, ser consciente de su miedo? Y puedes t mirar? Dnde est el
miedo en su cuerpo ahora mismo? Miralo.
C: Ella est paralizada. Y le duele el estmago, y la boca y quiere estar a cubierto.
T: Ahora mismo, est a cubierto o no?
C: S, porque se est escondiendo. El siempre la encuentra a menos que se desmaye sobre la cama. Pero a
lo mejor, si ella est realmente quieta, l se olvidar y no la encontrar.
T: Bien. Entonces, puede la nia pequea, ahora mismo, con auriculares en la cabeza...puede ser
consciente de ese miedo?
C: S
T: ... que est en su estmago, en su garganta, y slo escuchar a los sonidos ahora.
C: (El cliente asiente) S. CDSA
T: Y slo piensa en eso, y qudate con eso, y date cuenta de que eres consciente. Le estoy hablando a ella
ahora mismo. S consciente de que te diste cuenta ahora mientras ests en esa habitacin. Slo date
cuenta de que eres consciente. CDSA
C: Es muy, muy grande.
T: De acuerdo. Qudate con eso.
C: l dice, "Voy a encontrarte", como en un juego. Y entonces, me asusto mucho.
T: Okey

C: Y entonces pienso, quizs slo va a ser un juego. A veces lo es, si l no est borracho -- el slo juega.
Si l est borracho su cara huele a alcohol y cerveza y los cigarrillos, y no puedo soportar esos olores. Y
entonces eso me da miedo, porque cuando l huele as, normalmente no es slo un juego. Se convierte en
algo malo. Y no m gustan las cosas malas. Y entonces, me siento muy mal porque l hace cosas malas, y
yo lloro, y entonces, l hace cosas malas. Y me dice, "No lo cuentes". Y entonces mi madre me ve
llorando cuando vuelve a casa, y mi madre dice, "qu te pasa?Eres una llorona! No puedo dejarte por un
ratito Sabes? Eres una molestia! Deseara que fueras como Irene (la hermana mayor de la cliente)." Y
entonces yo digo, "Pero yo quera ir contigo."
(La madre dijo) "No puedes venir conmigo siempre."
"Lo s, pero quera ir contigo porque no me gusta estar aqu."
T: Entonces, seguas esperando que ella supiera lo que l haca.
C: Pero no lo poda contar. Ella tena simplemente que saberlo. No poda contarlo. Estaba asustada.
T: Te oy decir eso ahora? Voy a encender ahora los sonidos otra vez. CDSA
C: A veces me siento un poco conmocionada por las cosas que dice. Deseo poder ser tan valiente.
T: Ests aprendiendo.
C: Es raro que mi pequea nia dentro es mucho ms valiente que yo.

Sesiones del 13 de diciembre y el 10 de enero.

- Dilogo continuado entre las partes adulta y nia.
- Enfoque de evitacin del material traumtico continuado.
- Procesamiento adicional de material traumtico, incluyendo las sensaciones del gusto.
- Incremento en la resolucin de no evitar ms el material traumtico
- Aceptacin de su rabia contra el padre.
Sesin 10 de Enero
C: Y entonces, de repente no estaba muy asustada. Y pens -- viene ahora-- sabs el qu? Si el interior -mi nio pequeo dentro de mi --- puede ser tan valiente, yo tambin puedo!
T: Bien.
C: Y decid que eso es lo que voy a hacer. Iba a hablar. Iba a hablar, y no ocultarme detrs de una nia
pequea! (risas)... una asustada nia pequea! Caramba!
Yo tena miedo de l cuando ola a cerveza.
T: Qudate con eso. CDSA
C: Ya no estoy ms asustada de l. He estado asustada durante mucho tiempo.
Significa esto que no voy a volver nunca?
T: Puedes volver tanto como quieras. CDSA
Volver, y pensar en ello otra vez, y esta es la pregunta: de 0 a 10, ahora mismo, cuando piensas en lo que
hizo con tu boca, de 0 a 10, cunta perturbacin tienes en este momento?

C: Fsicamente? Nunca dejar de estar afectada por lo que me hizo...

T: A mi tambin me afecta,, pero de lo que estamos hablando ahora es de puetazo en el estmago.
C: Ya no me estremezco por dentro ms. Y el sabor se ha probablemente desvanecido en parte. Puede que
a un 4, pero todava no me gusta.
T: S, est bien.
C: Y hubo una arreglo rpido ah mismo, la barra de caramelo fue un arreglo rpido. Fueron 15 centavos
por una caja entera.
T: Est bien cada vez que quieras una barra de caramelo, pero es bueno que lo estemos haciendo de esta
manera primero.
C: S.
T: Cunto de ese sentimiento en bruto tienes ahora mismo, de 0 a 10?
C: Te refieres... es un tipo de sentimiento diferente ahora. No me gusta lo que pas, odio lo que pas, pero
no me siento tan paralizada por ello.
T: Bien. Ten presente eso. CDSA
C: Est lejos.
T:Bien
C: Quiero hacerle a mi nia pequea - dentro, lo que mi madre no fue capaz de hacerme a mi. Yo la
reconforto. Yo la sostengo. Me apetece salir y comprarle un juguete! (risas) Eso suena raro, no? Suena
raro, pero me apetece recompensar a este nio interior dentro de mi que fue mucho ms valiente de lo que
yo lo era. Caramba! Ella tuvo agallas.
T: Abre los ojos y mira a tu alrededor otra vez, slo vuelve aqu.
Cuando ests lista, vuelve otra vez y cmo de intenso es el sabor, ahora mismo?
C: Puede que 2.
T: Dos? Bien
C: Todava est ah un poco.
T: Era un 8 y ahora es un 2 qu es diferente?
C: No es tan fuerte. Es slo que no es tan fuerte, eso es. No es tan amargo. No es tan graso. No me gusta,
pero no es como...
T: Qudate con eso.SOAS Y qu tienes ahora?
C: Estoy enfadada.

T: Qudate con eso. CDSA.

C: Creo que era un imbcil asqueroso.
T: Nunca te he odo decir eso.
C: Y dbil, dbil. Nunca he estado furiosa con l.
T: Nunca has dicho algo como eso antes.
C: Se llev la confianza. Y tu sabes, se llev mi auto-estima, porque nunca o a un padre decir las cosas
que necesitas oir a un padre, para ser capaz de ser una adolescente. Quizs es por eso que nunca he
experimentado realmente sentirme como una adolescente. No quera ser una adolescente. No quera crecer.
Tena miedo de crecer. Tena miedo de los hombres.
T: Claro. CDSA
T: Slo pinsalo otra vez Qu viene a tu mente ahora?
C: Que si yo, el ser adulto, hubiera estado entonces, le habra hecho lamentarlo. Le habra pegado; le
habra dado una paliza. Le habra apartado de esa nia pequea. Y le habra arrojado fuera, y le habra
dicho a mi madre, no lo vuelvas a traer aqu!No puede estar con nios!
T: Sigue y haz cualquier cosa y todo lo que necesites.
C: No le habra matado o algo as. No le habra causado un dao permanente. Pero, s, a pesar de mis
maneras pacifistas, creo que habra ... no, no puedo decir eso! Le habra hecho dao. Oh, es terrible! (re)
Ahora eso me hace sentir vergenza porque no me apetece... No creo en hacer dao a la gente.
T: Ahora date cuenta de la reaccin de la nia pequea dentro.
C: Ella dice, "Vergenza! Mrame a mi! (Supralo!). Quieres hacer que no vuelva a hacerlo otra vez!
Quieres que l recuerde, lo que sucede - las consecuencias que pasan cuando le haces eso a una nia
pequea!
Me siento con ms poder hoy.
T: Se nota.
Vuelve y piensa en ello otra vez. Y, qu es lo que tienes ahora?
C: Siento, como ... Sucedi. Y, se ha terminado Tiene sentido?
T: Por supuesto que lo tiene CDSA
Comprobmoslo otra vez. Piensa en lo que le hizo a tu boca Qu tienes ahora, en trminos de:
sentimientos en bruto, sentimientos de terror, en trminos de desesperanza, en trminos de ser pequea y
en trminos del sabor en tu boca?
C: Es como, recuerdo. Es como mirar a una imagen, pero no estar en la pelcula.
T: Qudate con eso. CDSA
C: Se - S que sucedi. Sola no saber qu sucedi. S que sucedi, y, siempre lo sabr. Pero ya no estoy
asustada. Y quiero intentar comenzar a mirar a las cosas que pongo dentro de mi boca de un modo distinto.
Creo que siento que no es demasido tarde para ser la persona que quiero ser. Y, que he sido terriblemente

dura conmigo misma. Y voy a intentar no volver a hacer eso nunca ms.
T: Podas hacer eso ahora mismo? Puedes t y la nia pequea ocupar a la vez exactamente el mismo
espacio, ah, y escuchar ambas los sonidos?
C: S
T: Y slo daros cuenta de que es, cuando ambos estais juntos, y t ests ocupando exactamente el mismo
espacio y estis ambas juntas y escuchando a los sonidos.
C: Ella ya no est escondida en la parte pequea. Ella es yo. Yo soy yo. Ella es yo.

Usando Mtodos de Procesamiento Adaptativo de la Informacin para Hacer Blanco

a las Defensas de Idealizacin

Usando Mtodos de Procesamiento Adaptativo de la Informacin para hacer blanco y resolver la

defensas psicolgicas que involucran idealizacin/vergenza
Idealizacin irrealista de otra persona
Enfocar afecto positivo y imgenes de recuerdo positivas
Idealizacin irrealista de s mismo (rasgos narcisistas)
- Dos definiciones rivales de s mismo: perfecta, yo privilegiado vs. yo indigno
- Haz Target en el afecto positivo e imagenes distorsionadas del recuerdo de derecho y perfeccin.
Idealizacin de otros con vergenza de uno mismo
-Primero ayuda al cliente a tener una comprensin cognitiva de como la vergenza de uno mismo era una
adaptacin razonable de la infancia. "Es mejor ser un mal nio con buenos padres que un buen nio con
malos padres."
- Resuelve las sensaciones fsicas remanentes de vergenza a travs de hacer target a los recuerdos del
trauma, o enfocar directamente las experiencias de vergenza del cliente.

Enfocando la Defensa de Idealizacin

-La idealizacin puede ser de uno mismo (p.ej. narcisismo) o de otra persona (p.ej. pareja, ex-pareja,
padres, hijos)
- La idealizacin funciona como una defensa: esto es, funciona para moverse desde sentimientos
conscientes de ansiedad, falta de valor, desamparo o prdida.
- Este mtodo puede ser usado cuando la idealizacin no es ms ego-sintnica- p. ej. el cliente ve la
idealizacin como un problema.
- Enfocar el Nivel de Afecto Positivo (LOPA) asociado con la idealizacin, usando una escala de 0-10.
- Debido a la alta vulnerabilidad que crea este mtodo, es mejor usarlo cuando la terapia est avanzada,
despus de que se haya establecido una fuerte relacin con el terapeuta.

Haciendo Target en la idealizacin de Otra Persona

-- Pasos del procedimiento
1. Asegrate de que el cliente no desea experimentar ms la alta intensidad de participacin emocional en
la otra persona ( en el caso de idealizacin de padres o hijos, este tema puede ser complejo).
2. Encuentra una imagen representativa del "momento ms positivo".
3. Evalua el Nivel de Afecto Positivo, 0-10
4. Localiza las sensaciones fsicas
5 Combina la estimulacin bilateral con la percepcin de la imagen y el afecto positivo.
6 Si la idealizacin no se reduce, hay probablemente una ambivalencia escondida acerca de desprenderse
de la relacin.

Enfocando la Idealizacin: Ejemplo 1

Esta cliente ha experimentado la prdida de empleo, y alienacin de sus padres, en un corto perodo de
tiempo. Entonces, su amante la abandon.
- En la sesin previa, nos dirigimos al miedo y los sentimientos de abandono en relacin con ser
"deshechada" por su amante, y los SUDS fueron de 10+ a 4.
- Sin embargo, al comienzo de la siguiente sesin, el cliente dice, "Es todava un 4 hoy, porque todava la
quiero: quiero volver con ella."
- La sesin entonces continu como sigue, dirigindose a la imagen positiva y el afecto positivo asociado
con la idealizacin de la ex-amante.

Enfocndose en un sentimiento no deseado de apego, despus de ser "abandonado" por un amante.

Conciencia Realista de
uno mismo
Percepcin Realista del
ex-amante

Amor-dolor Necesidad intensa

de continuar con la
relacin con su examante
Nivel de Afecto
Positivo (LOPA)
=10

Abuso y abandono
por los padres en la
infancia

Abandono presente
por el ex-amante

-Terapeuta: Despus todo lo que ha pasado, te gustara, si hubiera algn modo... no quererla ms y ser
capaz de dejarla ir?
Cliente: Me gustara si pudiera hacerlo... pero no veo como puede ser posible. Pienso en ella todo el
tiempo, todos los buenos tiempos que tuvimos. Aunque me hace dao, no puedo parar de pensar acerca de
ello.
T: Va de esa manera?Comienzas a pensar en los buenos momentos, y entonces se convierte en dolorosa
tristeza?
C: S, as es como ocurre una y otra vez.
T: Te parece bien que trabajemos en esto hoy?
(Est bien)
T: Ahora mismo, puedes hacerte una imagen mental, una imagen de los mejores momentos con ella? Un
momento que realmente represente el sentimiento de amor, el sentimiento positivo que todava tienes por
ella? (S) No me tienes que contar lo que es, sino simplemente mantenerlo en mente ahora mismo, y hay
un sentimiento positivo conectado con eso?
C: S. Es como un buen sentimiento en mi corazn que entonces se convierte en un dolor de cabeza.
T: Cuando mantienes esa imagen en mente ahora mismo, aqu hay una pregunta. Usando los nmeros 010, don de "10" es el mximo, cuando mantienes esa imagen en tu mente de ese momento de amor,
cunto en este momento todava la amas y quieres agarrarte a ella?
C: Es un "10".
T: Entonces slo mantn en mente esa imagen, y esos sentimientos en tu corazn, y sigue mis dedos.
EMQu es lo que tienes ahora?
C: No es slo los momentos en la cama, sino que solamos salir a comer fuera. Solamos pasar buenos
ratos; nos reamos.
T: Piensa en eso. EM
C: Siento que estaba ciega. Ella se describa a s misma como cariosa, honesta y abierta. Estaba siempre
al telfono con alguien tratando de ayudarles. Eso no estaba bien EM Eso es co-dependencia EM Ella se
mantiene bloqueada trabajando en un empleo sin futuro. Yo sera una barrera. EM. Sin embargo, ella
todava me importa. EM Pero en el futuro, las cosas habran sido un problema. EM Y su ruptura conmigo
porque dice que soy demasiado dependiente - eso me molesta - como romper con alguien porque tienen
un catarro o la gripe. EM
C: Parte de mi quiere llamarla EM pero eso no estara bien, sera doloroso. EM Estoy furioso con ella por
ser tan fra EM Hay ms peces en el mar EM No estoy loco! Soy una persona sana que slo est bajo
estrs ahora mismo. EM Tengo que volver a ponerme en pie. Ayer tom una ducha por primera vez en
das. EM (Este era aparentemente el final de un canal y entonces le ped que volviera al Target)
T: Vuelve a esa imagen con la que empezamos, la que representa todos tus sentimientos positivos. Cuando
piensas en eso ahora mismo, usando los nmeros 0-10, cmo de fuerte es ese sentimento positivo ahora,
el sentimiento de amarla y querer volver a engancharte a ella?

C: Ha bajado a "5". Puedo ver ahora como de daina e inmadura es. Acaba de meterse de cabeza en otra
relacin ahora. EM
T Te sientes mejor ahora que es un "5", y no un "10"?
C: S, mucho mejor.
T: Pero no es un "0" Qu lo hace un "5"?
C: Cuando pienso en los buenos momentos, era divertido EM
Hecho de menos esa diversin. EM
No puedo creer que est con ______. (pausa) Me siento mejor ahora, estoy empezando a darme cuenta de
que no era mi media naranja: ella da demasiado trabajo. EM
T: Vuelve de nuevo y piensa en esa imagen que representa a tu amante y los buenos momentos a la vez, 010, qu nmero tienes ahora?
C: "3" "4". Espero que cuando rompa con la nueva, y quiera volver, yo pueda decir "no". EM Ella nunca
me pidi perdn por todas las cosas mezquinas que me dijo. EM Mi corazn todava se siente machacado
pero ser slo por poco tiempo. EM
Ahora mismo tengo hambre otra vez! No he comido en dos das. EM
Me voy a casa a comer algo y a hacer una lista de las cosas que tengo que hacer el sbado. EM
T: Vuelve otra vez y piensa en esa imagen qu obtienes ahora?
C: Se siente como un "2" o "3". Estoy empezando a pensar que puedo tener esas cosas buenas con otra
persona. EM
Prefiero tener esas cosas buenas con otra persona. EM
Me siento bastante bien ahora. EM
Me dijo aquellas cosas por telfono porque se senta culpable. EM
Me voy a reir cuando rompan. Me reir mucho tiempo. EM
T: Vuelve otra vez, qu tienes ahora?
C: Slo un pedacito. Ahora ya no tengo ms ese dolor en el corazn. Cuando estbamos juntas, s que sus
sentimientos eran verdaderos. EM Ella slo se asust de la cercana. EM Puedo dejarla ir y continuar.

Haciendo blanco en la Idealizacin de Uno Mismo

Hombre en sus treinta, referido por su mujer que ha tenido mucho xito en su terapia. Su presentacin
inicial: pasivo-agresivo, controlador, culpando a su mujer de sus problemas maritales.
- En el momento de esta sesin (despus de 6 meses de terapia), gran mejora en su rasgo previo de
entigled de evitar responsabilidades.
- Este rasgo, que inicialmente era ego sintnico es ahora ego alienador. Ahora ve como este rasgo ha sido
destructivo para su xito tanto en el trabajo como en su matrimonio.
- A pesar de este insight, todava "olvida". Describe una tendencia continua a encontrar maneras de
librarse del trabajo que ha convenido hacer.
- Afecto positivo relacionado con la defensa se ha usado como target.
- Como el afecto positivo de la defensa entitlement se debilita, los sentimientos subyacentes de
inadecuacin y prdida emergen, y tambin se han usado de target.
Enfocando la idealizacin patolgica de s mismo

Perspectiva
adulta
realista

- Target de Entitlement:
Imagen Representativa,
Nivel de Afecto Positivo
(LOPA) acerca de evitar
las responsabilidades del
adulto = 9 y localizacin
del "9" en sensaciones
fsicas.

Confusin de
Identidad

Sentimientos de
Prdida y
Arrepentimiento

Transcripcin: Enfocndo el Entitlement Narcisista (Evitacin de la Responsabilidad)

Terapeuta: Cuando hablamos de esto la primera vez, recuerdas que tu mente se fuera a estar con los
cachorros?
Cliente; Te refieres a estar en la caseta del perro?"
T: S, en la caseta del perro... en un par de modos Cmo ves todo eso ahora mismo? Qu ves como una
conexin con ir dentro del reguardo y confort de estar con los cachorros ese da? Pienso que s qu
conexin hay pero cmo la haras t?
C: No he pensado sobre esto durante mucho tiempo. Eso sera, en ese momento estaba buscando atencin,
estaba buscando mi persona, estaba buscando mi identidad y de ese modo estaba intentando conseguir
atencin y esconderme, y era mi modo de ser parte de la familia. Eso es, esconderse; era, ahh, furtivo. Y
as es como he sido durante 40 aos.
T: Era una manera de definir un rol para t mismo?

C: S, era ser subversivo, o no subversivo sino... Soy una persona indirecta, eso es lo que he descubierto.
O, hace tiempo era una persona indirecta. He intentado ser ms directo con la gente y comprender mis
sentimientos y emociones mejor. Antes era bueno manipulando cosas de un modo indirecto. No me di
cuenta de eso acerca de m mismo.
T: Echmosle un vistazo a esto hoy, y veamos si hay todava partes de esto en tu vida a las que merece la
pena darles atencin, y continuar este trabajo. Slo miremos las ltimas semanas, desde la ltima vez que
estuviste aqu y veamos si hay un ejemplo que pienses donde has encontrado esa manera de confort
metiendote en una coraza, sabes ese sentimiento confortable de estar dentro de una concha? Slo
miremos y veamos que ocurre Puedes pensar en algn ejemplo de eso?
C: Tengo que decir, la semana pasada hubo unas cuantas situaciones. Cuando estuve en Atlanta para ese
cursos de entrenamiento... un par de comentarios: por qu no poda hacerlo cualquier otro, y llegu al
punto de decir, "Esto encaja con lo que Wayne est haciendo, por qu no lo hace Wayne?", e iba de
cachondeo, pero estaba intentando hacer un movimiento indirecto.
T: Scott, es divertido para ti ver cosas que has hecho como esta que son algo manipulativas, y ser capaz
de verlas como un poco de distancia ahora mismo, y no estar tan involucrado en ello?
C: S, tengo que rerme de mi mismo.
T: Hay algo aqu que falta, y vamos a averiguar el modo de llegar a ello. Porque todava te tira un poco y
slo queda un poquito, slo una sombre de lo que era. Te quiero hacer unas preguntas De acuerdo?
C: De acuerdo.
Comportamiento de Pasado Defensivo
T: La situacin de esconderse en la caseta del perro con los cachorros, hay muchas situaciones como esta.
Veamos si puedes recordar... veamos si puedes volver en tu pensamiento, cuando fuiste realmente capaz
de encontrar esa forma de confort huyendo de algo a lo que de algn modo deberas haberle hecho frente?
Puedes volver a un tiempo cuando casi realmente funcion, realmente te sirvi?Cuando te saliste con la
tuya?
C:Ahh, s, fue hace tiempo. Poseamos una propiedad en Oklahome. Algunos buenos amigos mos
viniero, tenamos una caravana, antes de contruir la casa. Mi padre sale y va a trabajar en el terreno y yo
quera irme con mis amigos y hacer otras cosas, y hay esa retirada, esa cosa de tipo esconderse.
T: Entonces, eso es algo que puedes recordar bastante bien? Deja que tu mente vuelva a ella ahora, y, de
hecho te fuiste con tus amigos ese da?
C: S.
T: Recuerdas el sentimiento que tenas, el aspecto positivo de ser capaz de huir y salir con tus amigos?
Mientras lo miras, puedes verlo desde una perspectiva diferente que viene de tu trabajo ms reciente, pero
si puedes slo ponte a un lado por ahora y enfcate en lo que puedes recordar como positivo sobre eso...
cuando no te quedaste a trabajar y saliste con tus amigos y te saliste con la tuya. Trae a la mente una
imagen que realmente te traiga el sentimiento positivo de confort al huir y librarte de ese trabajo Qu
imagen tienes?
C:Hay un lugar en el ro all al lado de la propiedad donde hay fijada una cuerda y nos estabamos
balanceando sobre la cuerda. Estbamos simplemente vagando por all, sintindonos libres y todas
nuestras preocupaciones y lo que sea... el mundo no exista all por un rato. Slo una situacin relajada, un

puado de muchachos pasando un buen rato.

T: Piensa en eso ahora mismo, simplemente estate all y diviertete. Dejate disfrutar estar all otra vez, y
cuando te pones a ti mismo ah y lo disfrutas ahora mismo, piensa en los nmeros 0-10, y como de inteso
un sentiemineto positivo de alegra y confort sientes ahora mismo.
C. Era bueno. 8 9.
T: Dnde sientes ese sentimiento positivo en tu cuerpo ahora mismo?... el aspecto positivo de esto,
dnde lo sientes en tu cuerpo?
C: En el estmago. Eso uno de ese tipo de sentimiento en el estmago... sentirse libre, como en todos los
anuncio de Coca Cola o Pepsi. Siempre te hacen sentir bien viendo nios, y haciendo cosas -- es parte de
eso.
T: Si pones palabraas con esos buenos sentimientos, Cules seran esas palabras?
C: Juventud desenfrenada... sabes? slo ser un nio. Todava recuerdo un espectculo de Robin Williams
"No crezcais nunca chicos, mantened esa parte de vuestra persona, sed nios y divertos". Y eso es lo que
he intentado mantener en mente a veces. Todava quiero - parte de mi quiere ser un nio. Cuando eres un
nio pequeo no hay responsabilidades, no hay estrs, no hay presin, slo correr por el campo con los
cachorros, divertirse, jugar, no tener que preocuparte por las cosas, rer incontrolablemente. As es como
era ese da en el ro por un rato.
T: Mantn en mente esa juventud desenfrenada y "Consigo ser un nio sin responsabilidades", ese
sentimiento agradable en tu pecho y puedes mantener en mente esa imagen, balancendote sobre esas
cuerdas, con tus amigos ese da, y seguir mis dedos. (Comienza el movimiento de ojos) Slo piensa en
eso... slo permitete disfrutar ese recuerdo (EM) Slo djalo ir un momento... Bien, ahora vuelve a l
Qu tienes ahora?
Emergencia de Material Subyacente Negativo, y Resolucin con EMDR Estndar.
C: Era una huida. Me estaba escondiendo. He pensado en esto otras veces, estaba intentando encontrarme
a mi mismo a travs de otras personas. Estaba intentado divertirme con esos chicos y esperando que me
pudiera decir quin erea yo (risas). Era parte del sistema de amigos, quizs me pudiera ver a mi mismo a
travs de ellos; el tipo de gente que era, sus personalidades, el modo en el que hacan las cosas. Esa era la
gente con la que yo me mova, de modo que eso era lo que yo era, lo que soy.
T: Puedes pensar en eso?... slo qudate con eso. (EM)
Series continuadas de EM durante 10 minutos aproximadamente
T: Puedes traer de vuelta el recuerdo de ese da cuando tu pap quera que le ayudaras y te fuiste con tus
colegas y estuvisteis balancendoos sobre esas cuerdas? Y cuando piensas que ests ah, nadando y
saltando sobre las cuerdas, mira ese sentimiento de confort, de salirte con la tuya y qu diras respecto a
eso ahora, 0-10, cunto de ese confort tienes ahora mismo en este momento?
C: ...como un 2.
T: Qu es diferente, cuando lo miras de nuevo?
C. Responsabilidad. Estaba huyendo de cosas.

T: Puedes quedarte con eso? (EM)

C: Lo que ms me molesta es no cumplir las expectativas de mi padre, y hubo mucho de eso ese da.
T: Slo qudate con eso. (EM)
C: Me di mucha latitud y una vez ms yo era ms duro conmigo mismo que l. Yo simplemente no saba
como ponerme de pie y ser un hombre con l. (lgrimas) Es parte de crecer, lo s, pero yo no saba cmo
estar cerca de l. Entonces, la rutina de esconderse... y eso era lo que estaba haciendo, huir con los amigos
y seguir siendo un nio e intentar crecer.
T: Qudate con eso.
C: Si hubiera estado ms consciente de la realidad... mi pap me habra aceptado, no hay problema ah.
No ha habido... yo no saba como aceptarle.
T: Cuando te das cuenta de eso ahora, es un sentimiento bueno o un sentimiento malo?
C: Est mezclado.
T: Si pudieras hablar con tu padre slo unos minutos ahora mismo, que querras decirle?
C: Que deseaba que hubieramos tenido ms tiempo de calidad cuando yo era ms pequeo, que deseara
haberle presentado a ____ y que la hubiera conocido.
T: Quiero que hagas esto. Visualiza estar con tu padre y hablarle y slo hablar con l en tu mente ahora
mismo, no tienes que decir ninguna palabra en alto porque puedes verle en frente de ti.
C: Oh, s.
T: Y slo sigue mis dedos y sigue adelante y habla con l ahora mismo y diel, todo lo que realmente
quieres que sepa. Si hay algo de lo que te arrepientas, como ese da que te fuiste a nadar, slo hazselo
saber. (EM)
Est todava aqu?
C: S, me ha perdonado.
T: Cuando piensas en ese da, cuando conseguiste algo, puedes dejar que tu mente vuelva a eso ahora
mismo? Sintetiza lo que ests descubriendo Qu ests descubriendo?
C: Estaba haciendo el tonto. Me estaba engaando a mi mismo y no estaba viviendo la vida. Estaba
actuando y no realmente conectando con la gente.
Entretejimiento para Conectar el Recuerdo con la Defensa Presente
T: Cuando piensas en este recuerdo, en este da cuando tenas diecisiete, hay una conexin entre ese
sentimiento que ese chico tena de librarse del trabajo y salirse con la suya y ese sentimiento que tenas en
Atlanta cuando trataste de que otro hiciera tu trabajo?
C: Oh, s.
T: Cul es la conexin?
C: ... huir de la responsabilidad, no comprometerme con la vida y pensar como las gente me va a juzgar.

Plantilla Futura General

T: Hemos estado hablando de situaciones cuando has intentado evitar responsabilidades, y eso est
enlazado tambin con perfeccionismo. Si eso comienza a salir otra vez, como sentirte tentado de evitar
algn trabajo, qu quieres recordar justo en ese momento?
C: Tomar la responsabilidad como parte de la vida, no retirarme y esconderme.
T: Buen trabajo.
C: S.

Una dificultad en usar EMDR con clientes disociativos potenciales:

La estimulacin alternativa "invita" el material post-traumtico.
- Material de recuerdos profundamente disociados puede emerger y sobre pasar el sentimiento de
seguridad presente del cliente.
- El recuerdo se puede sentir mas "real" que la situacin real del cliente.
- Solucin: Crear suficiente seguridad y orientacin en el presente, de modo que el cliente pueda mantener
atencin dual -- "Un pie en el presente; un pie en el pasado."

Escala de Detrs-de-la-Cabeza (BHS) -- 1

- Para clientes que son potencialmente disociativos, el grado de orientacin a la situacin presente puede
ser evaluado a travs del uso de la Escala de Detrs-de-la-Cabeza (BHS)
Completamente presente -------------------------------- Completamente disociado
(30 cm en frente de la cara)
(Detrs de la cabeza)
- Este procedimiento se introduce al cliente durante la Fase de Preparacin, antes de cualquier intento de
Desensibilizacin del trauma.

Escala de Detrs-de-la-Cabeza (BHS) -- 2

El terapeuta dice:
- Piensa en una lnea que va todo el camino desde aqu (el terapeuta mantiene en alto los dos dedos ndice
en frente de la cara de la persona), desde mis dedos hasta detrs de tu cabeza.
- Deja que este punto de la lnea (el terapeuta mueve los dedos) signifique que t ests completamente
consciente de estar aqu en el presente conmigo en esta habitacin, que puedes facilmente escuchar a lo
que te estoy diciendo y que no ests distraido por otros pensamientos.
Escala de Detrs-de-la-Cabeza (BHS) -- 3
Deja que el otro punto de la lnea, detrs de tu cabeza (el terapeuta apunta detrs de su propia cabeza)
signifique que ests tan distraido por recuerdos perturbadores, sentimientos o imgenes de recuerdos que
sientes que ests en otro sitio - tus ojos pueden estar abiertos, pero tus pensamientos y tu conciencia estn
completamente enfocados en otro momento, o lugar o experiencia.
- En este mismo momento, muestra con tu dedo dnde ests en esta lnea.

Escala de Detrs-de-la-Cabeza (BHS) -- 4

- Para clientes disociativos, un modo de medir y expresar un aspecto familiar de su vida mental.
- Lo ms cerca del punto de "lo ms presente" de la lnea, ms seguro es el trabajo de trauma con
estimulacin bilateral.

- El cliente parece ser capaz de evaluar fcilmente el rango completo de experiencias disociadas.
- Es necesario que el cliente apunte un posicin como mnimo tres pulgadas en frente de la cara, de modo
que el trabajo enfocado en el trauma proceda (puede variar de cliente a cliente).
- Usa la BHS a travs de la sesin de terapia para asegurarte de que el cliente est "presente" mientras
reprocesa recuerdos perturbadores.
El mtodo de Instalacin Constante de Orientacin Presente y Seguridad (CIPOS)
- Usado en conjuncin con BHS
- Estimulacin bilateral se usa para fortalecer o "instalar", el la conciencia del cliente, un sentido subjetivo
de estar "presente" en la seguridad de la sala de terapias.
- Puede ser usado en la Fase de Preparacin, o durante la Desensibilizacin actual de un recuerdo
traumtico altamente perturbador.
- Como la orientacin presente de la persona se mantiene constante, procesar el recuerdo puede proceder
con mucho menos riesgo de abreaccin disociada.

El mtodo de Instalacin Constante de Orientacin Presente y Seguridad (CIPOS) -- 2

- Pasos en el mtodo CIPOS
1. Obten permiso completo del cliente, y otras partes del sistema, para trabajar en un recuerdo altamente
perturbador. Asegrate de que hay tiempo en la sesin de terapia.
2. Asegurate de que el cliente es consciente de la realidad "objetiva" ( p. ej: la situacin presente en la sala
de terapia, incluyendo la seguridad objetiva de esa sala. Esta orientacin cognitiva a la realidad presente
no tiene que ser acompaada por sentimientos de seguridad, pero debera estar clara en el entendimiento
intelectual del cliente.
El mtodo de Instalacin Constante de Orientacin Presente y Seguridad (CIPOS) -- 3
3. Antes de acceder al material traumtico, fortalece la orientacin presente del cliente con algo o todo de
lo siguiente:
- "Preguntas sencillas" Cuando el cliente responde a estar cuesiones, el terapeuta dice, "Piensa en eso", e
inicia una serie corta de estimulacin bilateral, para fortalecer la orientacin presente del cliente.
- El terapeuta puede decir, "Qu tiene de bueno estar aqu ahora mismo, en vez de estar en otro sitio?"
Cualquier cosa que el cliente responda, instalala con BLS.
- Estimula la respuesta orientativa, con un juego de "agarrar" con un cojn o pauelo, sosteniendo una
gota de agua o un cubo de hielo en la mano, o alternativamente contando hasta 10 y tarareando una
cancin.
4. El BHS se puede usar para evaluar si el cliente se siente orientado a la seguridad presente.

El mtodo de Instalacin Constante de Orientacin Presente y Seguridad (CIPOS) -- 4

5. Cuando la orientacin presente se establece suficientemente, se pregunta al cliente si est dispuesto a
entrar en la imagen del recuerdo por un breve espacio de tiempo (p. ej. entre 2 y 10 segundos) mientras el
terapeuta cuenta el tiempo.
6. Esto es esencialmetne un proceso disociativo cuidadosamente controlado.
7. Inmediatamente despus del final de este perodo de segundos, el terapeuta instruye al cliente, usando
palabras calmante pero repetitivas y empticas, a "Volver a la habitacin ahora", hasta que el cliente abre
los ojos y mira de nuevo la habitacin.
El mtodo de Instalacin Constante de Orientacin Presente y Seguridad (CIPOS) -- 5
8. Cuando los ojos del cliente se abren de nuevo, el terapeuta le anima ("Bien", o " Est bien") y entonces
reanuda las intervenciones CIPOS, con afirmaciones como "Dnde ests, de hecho, ahora mismo?" con
la respuesta seguida de series cortas de estimulacin bilateral.
Las intervenciones CIPOS continuan hasta que el cliente es capaz de reportar, usando la BHS, que estn
de nuevo orientados hacia la realidad presente de la oficina del terapeuta.
En este momento, el paso 5 puede ser repetido.
9. Mientras este proceso contina, el cliente desarrolla una habilidad creciente de "estar presente" as
como una mayor confianza y un sentido de control emocional al enfrentarse con el recuerdo perturbador.
Esto abre la puerta al uso de los procedimientos de Desensibilizacin EMDR estndar, p.ej. de
directamente emparejar estimulacin bilateral con material traumtico.
Mtodo CIPOS secuencia de procedimientos
BHS: Completamente Presente --------------------------------------------------------- Disociado
Orientacin a la
Seguridad Presente
Unida a EM
Repetir 4 veces o ms
Orientacin a la Seguridad
Presente a la vez que EM

Continuar repitiendo todo lo

necesario mientras se
preserva la atencin dual

Orientacin a
la seguridad
presente

Ms de 20 segundos
en trauma con EM
Series de EM EMDR
normales

2-10 segundos de
disociacin deliberada en el
material traumtico en un
modo que preserva el
presente

2-20 segundos de disociacin deliberada en

el material traumtico mientras se preserva
la seguridad - No EM

Consideraciones al usar el procedimiento BHS/CIPOS

- No para todos los clientes o todas las situaciones de procesamiento de trauma -- Usar slo cuando el
cliente no es capaz de estar presente mientras piensa en el trauma.
- A cada oportunidad, reconoce la habilidad creciente del cliente para volver a la orientacin presente y
seguridad, cada vez con mayor facilidad.
- Incluso despus de que el cliente sea capaz de mantener confiadamente el proceso de atencin dual, el
resot de herramientas de EMDR (entretejimiento cognitivo, enfoque en las defensas psicolgicas, etc.)
pueden todava ser necesarias.

Usando Mtodos de Procesamiento Adaptativo de la Informacin para Hacer Target

y Resolver Depresiones Basadas en la Vergenza

Sistemas de Accin y Estados del Ego

- En el desarrollo humano normal, los diferentes estados el ego (estados de conciencia) emergen para
cubrir necesidades especficas (p. ej, la necesidad de apego y la necesidad de proteccin contra el dao)
- Cada uno de estos estados del ego es realmente una red de la neurologa del individuo.
- En un ambiente de infancia "suficientemente bueno", estos estados del ego estarn integrados, sern coconscientes, y estarn bajo el control de un "ncleo" o estado del ego ejecutivo.
Mantener
conexin con
otros

Auto-Defensa:
Lucha o Huida

Mantener la
energa: comida,
sueo, enfoque

Jugar

Estado
del Ego
Nuclear

Trabajo

Respuesta de
congelacin cuando la
lucha o huida no es
posible

Haciendo Target en la Vergenza

Un nio abusado por un cuidador est en una situacin "imposible".
- Se activan los sistemas defensivos de la rabia y el escapar del dao.
- Al mismo tiempo, el nio debe ver a sus cuidadores como la fuente de suministros necesarios para
sobrevivir.
- El nio puede disociar los recuerdos del abuso, y de este modo desactivar la rabia, y la necesidad de
evitar al perpetrador.

Apego al perpetrador

Recuerdos disociados del abuso

- O el nio puede slo parcialmente disociar el abuso (recordar vagamente, o minimizar los eventos
abusivos). La rabia no resuelta puede volverse hacia l mismo.
Identidad de vergenza -- Rabia y culpa hacia s mismo
Idealizacin del perpetrador
Recuerdos parcialmente disociados de los eventos
sucedidos

Para nios abusados o desatendidos por un cuidador, las defensas pueden desarrollarse en la
siguiente secuencia:
- Fuertes defensas de evitacin
- Vergenza de s mismo/ Idealizacin de los cuidadores abusivos
- Sentimientos de Shock, miedo y abandono.
La terapia a menudo sigue el camino contrario, para deshacer la estructura de los estados del ego
defensivos.
- Fuertes defensas de idealizacin
- Vergenza de s mismo/ Idealizacin de los cuidadores abusivos
Estos estados de ego defensivos pueden persistir incluso cuando el terapeuta intenta entretejer factores
positivos o lgica.
- Sentimientos de Shock, miedo y abandono.
material de recuerdo de Trastorno de Estrs Post-traumtico no resulto de abuso original o desatencin cuando el cliente es capaz de acceder y procesar estos sentimientos, puede haber una tristeza intensa
relacionada con prdidas en la infancia.

Ejemplo 1 de hacer target en la Vergenza: "Whitney"

- Mujer de 57 aos, con baja autoestima crnica, ansiedad y depresin, referida al EMDR por su terapeuta
no-EMDR.
- Inicialmente, dos asaltos sexuales que recuerde: uno por un vecino a la edad de 13, y otro por un
terapeuta masculino anterior.
- Familia de origen descrita como "muy cariosa"
- Sin embargo, el cliente tambin reporta muchos incidentes de ataque verbal inesperado por ambos
padres.
- Cuando se hizo target en esos incidentes, los procedimientos EMDR estndares no fueron efectivos.
- En vez del resultado normal, el cliente se ira a un estado disociado de intenso odio a s misma, en el
cual era insistente en que ella era "horrible y malvada". No pudo dar razones para esta evaluacin
negativa de s misma.
- Este estado negativo de ego era una identidad ncleo, pareca inmune a la lgica, los hechos o lo
entretejimientos.
- Ella dijo que agradeca que yo escuchara sin debate, lo profundo de su auto-aborrecimiento.

Mientras estbamos hablando de la violacin a la edad de 13 aos, se volvi consciente de una clara
imagen de recuerdo de un incidente muy temprano de abuso sexual, cuando todava estaba en paales.
- En este incidente, su padre estaba cambiando su paal, y "haciendo algo inapropiado", cuando su madres
inesperadamente entr y pregunt, enfadada, "Qu est pasando aqu?". Ella recuerda que su padres
contest, "Nada"
- La cliente se mostr inflexible, pensando en este recuerdo, de que ella haba causado que su padre
abusara sexualmente de ella. Ella mencion que este incidente fue cuando ella tuvo por primera vez este
sentimiento visceral, puesto ms tarde en palabras, de "Soy mala y llena de vergenza. Soy malvada. Soy
una puta".
- La transcripcin contina desde este punto de la sesin.

Terapeuta: Realmente piensas que puedes culpar a un beb? Cmo podas t haber hecho que tu padre
hiciera algo as?
Cliente: Slo s que le hice hacerlo.
T: Si t oyes que esto le pasa a un nio pequeo, o si le pasar a un nio que t quisieras - tus propios hijos
cuando eran pequeos, o tus nietos, culparas al nio?
C: No culpara nunca a un nio por eso. Pero cuando pienso en m misma en esa situacin, s que tengo
toda la culpa.
T. Entonces, las reglas para ti, cuando eras un beb, son simplemente diferentes de las de los otros nios?
C: S, creo que s. Me siento tan asustada ahora mismo -- Casi no puedo hablar.
El cliente accedi a usar los pasos de evaluacin EMDR con este recuerdo. La imagen representativa era

el momento de la madre preguntando, "Qu est pasando aqu?". Su CN era "Soy malvada, soy
despreciable, soy una puta."
Ella fue incapaz de identificar ninguna CP correspondiente. Como hablamos ms adelante, me dijo,
"Sabes?, ese sentimiento hacia m misma de ser malvada, ese es mi nico lugar seguro. No puedo
abandonarlo."
T: (0-10) Cmo de fuerte es la necesidad de nunca abandonar la idea, de que eres una puta, de que eres
malvado, de que eres despreciable?
C: Es un 10.
T: Dnde est ese "10" en tus sensaciones fsicas?
C: Mi pecho, y mi abdomen.
T: Slo mantn eso en mente, cuando tu madre entra, eres capaz de estar a la vez aqu y all?
C: S
T: Entonces, slo dejate ir for 10 segundos, Eso es, mientras sigues mis dedos. EM
C: Siento esta tristeza increblemente honda. EM
Todos en esta habitacin estn sintiendo agona. Mi padre la siente, mi madre la siente, yo la siento. EM.
Mis padres no eran del tipo que le daran esta agona a sus hijos . EM. Sabes eso? No quiero que te hagas
una idea equivocada de ellos. EM
Pero tenan tambin su mierda. EM El mundo cambiaba justo en ese momento. Era tan malo para ellos
como lo era para mi. EM Algo se qued en ese movimiento y nunca fue lo mismo despus de eso. EM
Tengo que pensar que mi padre slo tuvo un mal da y un momento de debilidad. Quiero que sepas, el
realmente era un buen hombre. EM Pero no tena ningn defensor; yo necesitaba un defensor. EM. Parece
como slo un poco ms de la imagen ahora, no tan real. EM
Vuelta al target.
T: Piensa otra vez en cuando tu madre dijo, "Qu est pasando aqu?" Qu tienes ahora?
C: No puedo creer que mi madre lo dejara pasar. S que vi lo que pas. EM Mi madre era tan dulce, tan
buena persona. No creeras lo amable que era. EM Debi ser terrible para ella. EM Pienso que fue ms
duro para ella de lo que lo fue para mi padre. Pero yo necesitaba que ella se alzara por mi y no lo hizo. No
soporto ese pensamiento. EM Estoy sintiendo la prdida de ambos padres, no puedo soportarlo. EM
Sabes como se siente? Realmente parece como si acabara de enterarme de que alguien ha muerto. EM
C: Es como, soy yo y estoy mirando a aquel beb. EM El beb es una puta. EM Si no fuera una puta, mi
madre habra hecho algo. EM Si fuera uno de mis hijos, no puedo imaginarme cual habra sido mi
reaccin emocional. Me hubiera vuelto loca. EM Cuando miro, veo que esa nia no tena valor. Que esa
nia, no tena ningn valor en aquel momento. Una vez mi marido se estaba metiendo con nuestra hija, de
manera realmente mala, y yo estaba tan furiosa, simplemente bram. Se lo dej claro; no habra nada de
eso. Mam debera haber reaccionado as. EM Pero tena que haber algo malo en mi. EM. Pero entonces
recuerdo que ella estaba molesta.

T: Piensas que eso crea una diferencia en como reaccion cuando vi lo que te estaba pasando?
C: l simplemente lleva puesta una mscara cuando dice, "Nada". Ella se pone la mscara porque no sabe
qu otra cosa hacer. Me siento tan triste que pienso que no puedo soportarlo.
T: Es demasiado duro para ti como para continuar?
C: No, puedo. Quiero. Tengo que comprender esto.
Vuelta al target
T: Piensa otra vez en cuando tu madre dijo, "Qu est pasando aqu?" Qu tienes ahora?
C: Ah tambin yo me pongo una mscara, de modo que nadie pueda ver -- que soy una puta. EM
T: Ahora mismo, (0-10) cuando necesitas todava engancharte a esa creencia sobre ti, que tu eres mala,
malvada, despreciable, una puta?
C: Ahora mismo, nada en absoluto. Me siento tan triste. Veo lo que pas como lo que lees a veces, donde
alguien est limpiando un arma y simplemente se dispara y le mata. No quiero culpar a mi madre o a mi
padre. Pero ahora veo que mi padre tena una debilidad. Y mi madre no saba qu hacer.
T: Cuando piensas en el momento en el que tu madre entra en la habitacin y dice "Qu est pasando
aqu?", cuando piensas en eso otra vez ahora mismo, qu tienes?
C: Es muy, muy triste, pero es diferente que antes. Pienso que solo quiero sentirme triste por esto un rato.

Durante la siguiente sesin, la cliente inform de fragmentos emergentes de un recuerdo de otro incidente
ms temprano de abuso sexual por parte de su padre.
La intrusin de material de recuerdo negativo (imagenes visuales fragmentadas, ansiedad y vergenza)
fue intesa, as que muchas sesiones se enfocaron en asuntos menos cargados emocionalmente y se realz
la orientacin a la seguridad presente.

Segunda sesin (grabada) de "Whitney"

- Tres semanas despus de la primera sesin, la cliente tiene suficiente orientacin, y comprensin
cognitiva adulta, para mantener la atencin dual (seguridad presente, trauma pasado)
- Imaginera de pantalla de vdeo, sillas separadas para el yo adulto y el yo nio.
- Mtodo de "ver al nio" desde el estado de ego adulto
- Comprensin incrementada de los orgenes de los sentimientos de "malo".
- Siguiendo esta sesin, el sentimiento de "malo" se ha ido (incluso en situaciones que previamente lo
haban desencadenado).
Estos logros se mantuvieron durante la terapia restante.

Sumario

Para muchos clientes con presentaciones complejas, la meta de la terapia es ms que la resolucin de
recuerdos traumticos - la meta es una reorganizacin ms sana de la estructura de la personalidad. En
este trabajo, es a menudo necesario usar
1. El protocolo estndar EMDR, y procedimientos de desarrollo e instalacin de recursos
2. Terapia de estado de ego orientada en fases - estabilizacin, trauma, procesamiento, integracin de
estados del ego.
3. Para clientes vulnerables a la disociacin, mtodos especficos de mantener la seguridad emocional,
mientras se accede al material post-traumtico.
4. Mtodos de hacer target y resolver las defensas de evitacin.
5. Mtodos de hacer target y resolver las defensas asociads con una meta secundaria, ambivalencia e
idealizacin.