Guia Colombia Necropsias

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL DE LA NACIN
GUA DE PROCEDIMIENTOS
PARA LA REALIZACIN DE
NECROPSIAS MEDICOLEGALES
Segunda edicin
Doctor LUIS CAMILO OSORIO ISAZA

Fiscal General de la Nacin
Doctor MXIMO ALBERTO DUQUE PIEDRAHTA
Director General
Doctor GUILLERMO VELOSA ARBELEZ
Subdirector de Servicios Forenses
Doctora MARA IDALID CARREO
Subdirectora de Investigacin Cientfica
Doctor LUIS FERNANDO ARIAS GOMEZ
Secretario General, Instituto Nacional de Medicina Legal
y Ciencias Forenses.
Secretario Junta Directiva.
Doctora MARY LUZ MORALES
Jefe Div. Tanatologa Forense
GUA DE NECROPSIAS MEDICOLEGALES
MTODOS Y PROCEDIMIENTOS DE LA ANATOMA PATOLGICA

PRLOGO A LA SEGUNDA EDICIN
El hombre superior es modesto en el hablar,

pero abundante en el obrar.
Confusio.
a gua de procedimientos para la realizacin de necropsias mdico legales

permite manejar los principios y conocimientos de las ciencias mdicas en la
aplicacin de tcnicas y procedimientos recibidos a lo largo del entrenamiento
sistemtico, para que cada testigo experto con una planeacin previa y una
adecuada apreciacin del caso en particular, est en plena capacidad de determinar la causa y la manera de muerte siguiendo una metodologa hoy presentada.
El tener claro los componentes bsicos de una autopsia, cuando son revisados en
forma de lista de chequeo y la adecuada documentacin sugerida, seguramente
facilitar las actividades tcnicas para poder abordar adecuadamente aquellos
casos donde la causa de muerte se encuentra en estudio, o como estudiar muertes por trauma contundente y poderlas relacionar con situaciones en accidente
de transito, cadas, o de otros traumas de diversos orgenes no especficos, solo
por citar un ejemplo de los contenidos de esta gua.
No es simplemente plasmar los hallazgos, ni solo limitarse a describir los cambios anatmicos o patolgicos despus de haber practicado este procedimiento
forense. Es saber transmitir a los interesados en los resultados de nuestras actuaciones el fundamento cientfico de un trabajo en equipo que contribuya a aclarar las dudas de las muertes sbitas o de los homicidios; es poder dar herramientas que soporten las responsabilidades legales a partir de los aportes y experticias
de un profesional.
El avance tecnolgico en cada una de las reas del conocimiento y la disponibilidad de los recursos nos exige cada vez ms el cuidado de las actividades periciales
que sin duda, guiada por tan excelente resultado de un trabajo mancomunado
producto de la reunin de mltiples esfuerzos, permite de manera prctica enlazar el MANUAL DE AUTOPSIAS MDICO LEGALES con un declogo de componentes bsicos que a manera de recordatorio, permitirn la sustentacin de todos los casos que se llevan a investigacin forense.
Guillermo Velosa Arbelez
Subdirector de Servicios Forenses
Mximo Alberto Duque Piedrahita
Director General

INDICE GENERAL
...................................................................................................................................................... Pag
Prlogo ............................................................................................................................................... 3
Presentacin ....................................................................................................................................... 7
Fundamentos Tcnicos y Legales .......................................................................................................... 9
Componentes bsicos para la realizacin de una Necropsia Medicolegal ............................................. 11
Informacin disponible ..................................................................................................................... 12
Cadena de Custodia .......................................................................................................................... 12
Manejo de Evidencia Fsica en el cadver ........................................................................................... 14
Identificacin .................................................................................................................................... 15
Examen Externo ................................................................................................................................ 17
Tcnicas de Exploracin del cadver .................................................................................................. 18
Examen Interno ................................................................................................................................ 19
Opinin ............................................................................................................................................ 20
Protocolo de Necropsia ..................................................................................................................... 22
Oportunidad ..................................................................................................................................... 24
Metodologa para el Abordaje de una Necropsia Medicolegal
- Necropsia Medicolegal segn el tipo y circunstancias del caso .......................................................... 25
1.
Muerte en Estudio .................................................................................................................... 25
2.
Muertes debidas a lesiones por proyectil de Arma de Fuego ...................................................... 27
3.
Muertes por Arma Blanca ......................................................................................................... 30
4.
Muertes por Compresin del Cuello .......................................................................................... 31
5.
Muertes por Trauma Contundente ............................................................................................ 33
Accidente de Trnsito ............................................................................................................... 33
6.
Muertes Asociadas con Quemaduras ......................................................................................... 37
7.
Muertes Asociadas con Drogas Ilcitas ....................................................................................... 39
8.
Muertes Ocurridas en Custodia ................................................................................................. 40
9.
Cuerpos Extrados del Agua ...................................................................................................... 41
10. Muertes con agresin sexual o actividad sexual como hecho asociado ........................................ 43
11. Cuerpos Desmembrados o Partes de Cuerpo ............................................................................. 44
12. Muertes Asociadas con Procedimientos Mdico Quirrgicos y Anestsicos .................................. 46
Muertes anestsicas .................................................................................................................. 49
Muertes Quirrgicas ................................................................................................................. 49
Muertes relacionadas con Procedimientos Diagnsticos ............................................................. 50
Casos relacionados con atencin por profesionales no mdicos .................................................. 51
Casos relacionados con problemas administrativos .................................................................... 51
13. Muertes Maternas .................................................................................................................... 52
Muertes Periparto .................................................................................................................... 54
14. Muertes de Nios .................................................................................................................... 60
Abuso Infantil .......................................................................................................................... 61
Sindrome de Muerte Sbita Infantil o Muerte en Cuna .............................................................. 62
15. Muertes por Explosivos ............................................................................................................ 64
Anexo 1. Diagramas de Anatoma ...................................................................................................... 67
Anexo 2. Artculos CPP .................................................................................................................... 101
Anexo 3. Decreto ley 786 de 1990. ................................................................................................. 105
Bibliografa recomendada ............................................................................................................... 111

GUA DE PROCEDIMIENTOS
PARA LA REALIZACIN DE
NECROPSIAS MEDICOLEGALES
PRESENTACIN
La preparacin e idoneidad del perito se fundamenta en dos pilares bsicos: el conocimiento terico de los
conceptos de la Patologa Forense y la aplicacin sistemtica del mtodo y procedimientos de la anatoma Patolgica en el procesamiento de los casos
La capacidad de abordar el estudio de un caso de manera adecuada y la solidez conceptual del perito
depende no solo de la prctica de muchas necropsias, sino de la discusin y anlisis de los casos con
personas de mayor experiencia y/o conocimiento y de su actualizacin a travs del estudio de bibliografa
que le aportarn cada vez mayor ilustracin y capacidad de anlisis y discernimiento en el abordaje e
interpretacin de aspectos crticos de su experticia; as va formando su criterio forense y, como corolario,
su mayor seguridad o confianza en la prctica de necropsias y posterior sustentacin de los casos.
Estas guas han sido elaboradas por la Divisin De Tanatologa Forense del Instituto Nacional De Medicina
Legal Y Ciencias Forenses con base en procedimientos reconocidos internacionalmente para la prctica de la
Patologa Forense, ajustados a las condiciones del ejercicio profesional y a los diferentes niveles de formacin de los mdicos forenses en Colombia. En tal sentido es importante resaltar la utilidad prctica de
contar en los servicios forenses con estndares o guas de procedimiento.
En esta edicin la Divisin de Tanatologa Forense recoge las observaciones y recomendaciones que tanto
monitores como peritos de la diferentes Regionales han hecho durante el desarrollo del Programa de
Monitoreo e introduce algunas modificaciones orientadas al adecuado desempeo del perito mdico forense
como testigo experto en el Sistema Acusatorio que entrar en vigencia en Colombia a partir de Enero de
2005. Se conserva el formato ampliamente conocido por los peritos, discriminando los procedimientos a
seguir por Componentes slo como recurso didctico, para facilitar al mdico el tenerlos en cuenta de
manera sistemtica.
Si bien esta Gua junto con el Manual Para la Prctica de Autopsias Medicolegales, adoptado por el Instituto
mediante el Acuerdo 11 de 2000, sintetizan las pautas para la realizacin de una necropsia medicolegal, es
necesario acudir a otras fuentes de actualizacin y referencia como textos, revistas, artculos de internet y,
en general, a literatura cientfica relacionada con el tema.
Como en anteriores ocasiones la Divisin espera que esta Gua sea estudiada y revisada por todos los peritos
que realizan necropsias y agradece sus aportes y comentarios con miras a futuras actualizaciones.
Divisin de Tanatologa Forense
Septiembre de 2004

FUNDAMENTOS TCNICOS Y LEGALES

La investigacin criminal moderna aplicada en
pases desarrollados con Sistema Judicial de tipo
Acusatorio, hace nfasis en el uso del mtodo
cientfico para el estudio de la evidencia fsica,
como medio para verificar que se ha cometido
un crimen, corroborar o descartar testimonios,
exonerar a un inocente bajo sospecha, identificar a la persona o personas responsables y disponer de pruebas objetivas y controvertibles que
puedan sustentar una acusacin.
El trabajo con evidencia fsica est fundamentado en el principio de la Transferencia o de
Intercambio de Locard que dice que:
El agresor se lleva rastros de la escena (evidencia) y de la vctima.
El agresor deja rastros (evidencia) en la

escena y en la vctima.
La vctima se queda con (evidencia) rastros del agresor y de la escena.
La escena puede dejar rastros (evidencia)

en el agresor y en la vctima.
La Documentacin y la Preservacin son los

procedimientos bsicos necesarios para obtener
resultados exitosos en el trabajo con evidencia
fsica tanto en la investigacin como en los procesos judiciales. As mismo, el Mtodo de la
Anatoma Patolgica se basa en estos dos procedimientos fundamentales que constituyen factor de xito para el adecuado desempeo del
perito.
La Documentacin se refiere al registro detallado y sistemtico de los hallazgos y de las actividades realizadas: por escrito, fotografa y/o
por otros medios audiovisuales.
La Preservacin se refiere a la obtencin, conservacin y manejo de las evidencias fsicas,
cumpliendo criterios de Legalidad, Cadena de
Custodia y Calidad Tcnica.
La investigacin criminal y el sistema judicial
requieren adems de la aplicacin integrada de
conocimientos y mtodos de diversas disciplinas: Derecho, Criminalstica, Tcnicas Investigativas, y los campos forenses de la Medicina y
otras ciencias o tcnicas: Patologa, Psiquiatra
y Ciencias del Comportamiento, Odontologa,
Antropologa, Biologa, Balstica, Dactiloscopia,
Fsica, etc.
Desde hace algunos aos, este modelo de investigacin criminal moderna ha sido objeto de
estudio en el Instituto de Medicina Legal con la
participacin de otras Instituciones con funciones de Polica Judicial.
Los conocimientos as adquiridos, junto con los
provenientes de entrenamientos impartidos en
desarrollo de programas de apoyo institucional

por parte de Organismos internacionales (GTZ,
ICITAP), constituyen el soporte conceptual de
muchos de los pasos que se han venido dando
en las diferentes instituciones involucradas para
asumir la gradual transferencia del sistema judicial de Inquisitivo a Acusatorio.
y la identificacin de la vctima y el sospechoso.
En el caso particular de la Investigacin de las Muertes, el proceso se inicia en el lugar donde se encuentra el cadver, denominado escena primaria.
El examen del cadver, de la evidencia fsica que

se obtiene durante la Necropsia Medicolegal
y de la informacin que se deriva de su procesamiento, integrados en el contexto de un caso,
constituyen una herramienta de gran valor para
orientar la investigacin criminal. Posteriormente
al presentarse en la etapa del Juicio, puede adquirir el carcter de prueba por aceptacin de
la autoridad competente.
Se debe considerar adems la existencia de escenas relacionadas, especialmente cuando la

observacin de la escena primaria indica que la
muerte ocurri en otro sitio. Cualquiera que sea
su naturaleza (primaria o relacionada), La escena es la principal fuente de evidencia fsica (elementos materiales probatorios).
En el Cdigo de Procedimiento Penal Colombiano de reciente aprobacin (Ley 906 de

2004), se encuentran las normas legales que rigen la investigacin judicial en casos sometidos
al procesamiento penal que entrar en vigencia
como Sistema Penal Acusatorio a partir de enero 2005.
Por otra parte la observacin del entorno por parte de expertos entrenados puede generar evidencia sicolgica y evidencia asociativa, las
cuales orientan sobre las circunstancias del hecho
Se citan en el Apndice N2 algunas de estas

normas de inters para el mdico que realiza
necropsias medicolegales, solo para facilitar su
consulta en el CPP.
10

COMPONENTES BSICOS
PARA LA REALIZACIN
DE UNA NECROPSIA MEDICOLEGAL
Se define Necropsia Medicolegal como el examen externo e interno de un cadver realizado
por un mdico que aplica las tcnicas y procedimientos de la Anatoma Patolgica internacionalmente aceptados para estudio de un caso en
que se investiga judicialmente una muerte.
La aplicacin de tales tcnicas y procedimientos est indicada para satisfacer los requerimientos de la investigacin al sustentar adecuadamente los hallazgos y su opinin de manera escrita y/o verbal frente a Fiscales y Jueces en el
curso de una audiencia u otra diligencia del Proceso Penal.
El marco legal vigente para la prctica de estas
necropsias est contenido en el Decreto 786 de
1990 y los estndares institucionales corresponden al Manual de Patologa Forense, los PETs
relacionados con el rea y la presente Gua de
Procedimientos.
Destacamos diez componentes bsicos que deben atenderse de manera cuidadosa en la prctica de una necropsia Medicolegal:
Componente N 1
Informacin Disponible
Componente N 2
Componente N 3
Manejo de Evidencia fsica
Componente N 4
Identificacin
Componente N 5
Tcnicas de Exploracin del cadver
Componente N 6
Examen Externo
Componente N 7
Examen Interno
Componente N 8
Opinin
Componente N 9
Protocolo de Necropsia
Componente N 10
Oportunidad
Cadena de Custodia
11
Componente N 1
Componente N 2
INFORMACIN DISPONIBLE
CADENA DE CUSTODIA
Antes de abordar la necropsia el mdico forense debe

conocer toda la informacin disponible y acceder a
documentos tcnicos de utilidad prctica tales como
fotos, croquis, diagramas y planos de la escena,
declaraciones de testigos, historias clnicas, etc.
La Cadena de Custodia se define como el conjunto de procedimientos que permiten el seguimiento y control de los EMP* y la Informacin,
con el fin de garantizar la integridad, identidad,
preservacin, seguridad y aptitud de los mismos a lo largo del proceso investigativo.
El anlisis de esta informacin por parte del perito

al iniciar la necropsia es fundamental, no solo para
abordarla adecuadamente sino para realizar una
correcta interpretacin de los hallazgos que oriente a la autoridad en la investigacin de la muerte.
La autoridad debe por lo tanto proveerla lo ms
pronto posible antes de iniciar la necropsia.
Sin embargo, dadas las limitaciones que an
tenemos en el trabajo tcnico de la investigacin y del estudio de la escena, es probable que
la informacin recopilada no sea completa y
adecuada. A criterio del perito y si las condiciones del caso en particular lo permiten, puede tener acceso a informacin de los familiares del fallecido de manera espontnea o por entrevista.
El perito debe contextualizar el anlisis y la interpretacin de sus hallazgos teniendo como referencia toda la informacin disponible, esto es la que le
aporta la autoridad, los familiares y los resultados
de exmenes complementarios en cuanto esto sea
posible y registrar lo pertinente en el protocolo de
necropsia. Este anlisis integral permitir a quien
requiera consultar el protocolo de necropsia tener
una idea precisa del caso y entender el anlisis y las
opiniones presentadas por el perito.
Para ello, puede incluir en el Protocolo de necropsia un resumen de la informacin que considere til para informar sobre el contexto del
caso, adems de la Hiptesis sobre Manera y
Causa de la Muerte a que lleg la autoridad a partir del estudio de la(s) escena(s), los resultados de la indagacin preliminar y las entrevistas a testigos- como criterio para definir la metodologa de abordaje del caso.
12
Ellos hacen posible certificar que el elemento o la

evidencia es la misma desde su obtencin hasta
su valoracin en la etapa del juicio y que en los
anlisis se refleja, de la manera ms precisa posible, lo ocurrido en el momento del hecho.
La Cadena de Custodia se materializa en el registro o documentacin de las transferencias
entre custodios as como de los cambios introducidos por cada uno de ellos desde el momento
de su recoleccin hasta la finalizacin de la cadena por orden de la autoridad competente.
El registro de la cadena de custodia debe permitir demostrar el curso seguido por los elementos materia de prueba EMP (o evidencias en este
contexto) durante su procesamiento, preservando su autenticidad, de tal forma que sea posible precisar el momento y condiciones en que
ocurri su reconocimiento, recoleccin, marcacin, preservacin, cambios de custodio y modificaciones introducidas por ellos.
La cadena de custodia implica fundamentalmente que se pueda llevar a cabo un seguimiento de las condiciones en que se conserv y proces la evidencia mediante el registro de los nombres de los custodios, momentos en que tuvieron acceso a la evidencia y
procedimientos sobre ella realizados. Estos
procedimientos adems deben estar orientados a preservar la aptitud del elemento, es
decir, a evitar su deterioro por condiciones
ambientales o de otra ndole.
* EMP: Elemento materia de Prueba

En lo que respecta a la prctica de la necropsia, el ejercicio de la cadena de custodia se

lleva a cabo mediante la prctica regular de
las siguientes actividades previas a su abordaje:
Verificar y consignar si el cuerpo fue entregado o no al perito en cadena de custodia.
Verificar y registrar las condiciones en las

cuales permaneci antes de su abordaje.
Verificar y registrar las condiciones de

embalaje del cuerpo precisando si se pudo
producir contaminacin o prdida de las
evidencias, esto mediante el registro del
tipo de embalaje utilizado para cada caso
y las alteraciones de este (ruptura de cintas, rasgaduras a las bolsas etc.)
Verificar y registrar las condiciones de embalaje, la rotulacin y los documentos remisorios de otras evidencias enviadas por
la autoridad.
Si las prendas son enviadas por la autoridad separadas del cuerpo, sealar condiciones de embalaje y cadena de custodia
y consignar los detalles antes sealados.
Si las prendas que tena el cadver en el
momento de la Inspeccin no son envia-
das con la solicitud de necropsia, se debe

consignar esta situacin en el protocolo.
Durante y despus de la necropsia se deben realizar regularmente las siguientes actividades:
Consignar en los puntos pertinentes del

protocolo los resultados positivos obtenidos en la bsqueda, preservacin y destino de las evidencias fsicas, macroscpicas
o traza, obtenidas durante el examen.
Registrar las pertenencias encontradas y

el destino de las mismas.
Dejar constancia en el protocolo, en un

tem especfico, de la realizacin de procedimientos no relacionados con la necropsia. Ej.: donacin de rganos, obtencin de
partes corporales para protocolos de investigacin, cirugas experimentales u otros.
Dejar constancia del destino del cadver

al finalizar la necropsia y la custodia institucional. Es punto esencial de la cadena
de custodia saber con certeza a quin se
entreg el cuerpo, con todos los datos que
permitan ubicar el cadver si se requiere
una exhumacin.
13
Componente N 3
MANEJO DE EVIDENCIA FSICA

EN EL CADVER
El perito debe abordar el caso de manera sistemtica, realizando todas las actividades descritas para garantizar el adecuado manejo del cuerpo y de la evidencia fsica relacionada (muestras o elementos fsicos materiales de prueba),
para lo cual debe:
Examinar detalladamente las prendas de

vestir y consignar en el Protocolo de Necropsia la descripcin de las mismas incluyendo: Tipo de prendas, la forma como
las tena puestas el cadver (usual o no),
talla, marca, estado de conservacin y/o
limpieza, comparando con las condiciones descritas en el Acta de Inspeccin para
registrar cualquier inconsistencia. Si el cadver se recibe desnudo y no se registra
en el Acta que esta fue la condicin en la
que se encontr, se pedir a la Polica
Judial indagar y precisar cundo y por qu
fue despojado de ellas.
Buscar, documentar y registrar segn sea

el caso la presencia de evidencias en las
prendas antes de retirarlas: fibras, pelos,
filamentos, sangre, otros fluidos biolgicos, otras sustancias, marcas de impresin.
Evaluar y registrar si las manos estn embaladas o no; sealando factores de contaminacin (p.e., tinta de necrodactilia).
14
Examinar y describir el estado de las uas

y preservar fragmentos para bsqueda de
potencial evidencia traza.
Buscar evidencia traza en partes corporales

expuestas y registrar el destino de las mismas.
Documentar y/o preservar lesiones patrn

para eventuales cotejos, en los casos pertinentes, mediante fotografas, moldes, esquemas y/o dibujos y tomar y preservar
evidencia fsica relacionada (por ejemplo
saliva en huellas de mordedura, pelos en
trauma craneoenceflico etc.)
Tomar las muestras biolgicas recomendadas segn tipo de caso, incluyendo las
de referencia cuando sea pertinente (cabellos, muestras control, etc)
Registrar en el protocolo y en los formatos

diseados para tal fin, el destino de todas
las muestras para conocimiento de la autoridad: procesamiento en Laboratorio
forense o solicitud de guardar en reserva.
Sospechoso: El perito, segn su criterio, puede comunicar a los investigadores y/o a las
autoridades la disponibilidad de evidencia
y/o documentacin sobre patrn de lesiones en el cadver y sealar la posibilidad
de practicar el cotejo con un posible sospechoso o un arma involucrada. Como siempre, estas aproximaciones se relacionan estrechamente con la adecuada pesquisa e
investigacin en la escena.

Componente N 4
IDENTIFICACIN
sica: sexo, edad, talla, y ancestro racial

-incluido el color de la piel-).
Seales particulares o caractersticas

especficas buscar y consignar la presencia o ausencia de aquellas que contribuyen a la individualizacin de una persona, bien sea congnitas o adquiridas (trauma, estigmas ocupacionales, enfermedad,
procedimientos mdicos, quirrgicos u
otros practicados con fines estticos o cosmticos).
Necrodactilia: verificar si fue tomada por

el funcionario encargado de Medicina
Legal o de otra institucin, en cualquier
caso de cadveres frescos, de menores o
adultos o especificar si se hizo recuperacin de pulpejos para posterior tratamiento, cuando se encuentren alterados. La
necrodactilia debe ser apta para cotejo.
Otros: Cotejo de huellas plantares en
lactantes.
Fotografas de filiacin tomarlas oportunamente atendiendo las recomendaciones tcnicas (enfocada perpendicularmente, con rtulo marcado con datos de referencia, y con el rostro limpio, previa descripcin y documentacin del estado al
ingreso). En caso de alteracin de rasgos
se debe disponer adems de fotografas
generales del cadver y particulares de la
dentadura en la lnea de la sonrisa y de
las prendas en las condiciones en que fueron encontradas.
Necropsia oral: Examen detallado de la

cavidad y de la dentadura. En todos los
casos solicitar y verificar que se realice
carta dental por el funcionario responsable (odontlogo forense, odontlogo de
otras instituciones o del servicio social
obligatorio).
La autoridad que realiza la diligencia de Inspeccin usualmente suministra al perito la informacin necesaria sobre la identidad del fallecido y registra en la solicitud de necropsia si considera necesario establecer la identidad tcnicamente o verificarla.
El perito debe tener en cuenta en la Necropsia
tal informacin:
si el cuerpo fue identificado tcnicamente durante la diligencia de Inspeccin (mediante qu tipo de procedimiento y si
consta en el acta),
si la autoridad dispone de informacin

aportada por familiares y/o testigos o
si la identidad se infiere de documentos encontrados en el cuerpo y/o en la escena o
precisar cuando la Autoridad no se haya

manifestado al respecto.
Durante la necropsia el perito debe realizar actividades Bsicas Generales y/o Especiales o Complementarias, encaminadas a documentar1 la identidad
del cadver. Su despliegue depende del estado del
cuerpo y si este ingresa como no identificado.
Actividades Bsicas de Identificacin
En todos los casos de cadveres no identificados se debe documentar:
Caractersticas fsicas bsicas: examinar

y consignar en el protocolo (cuarteta bConstituyen el archivo bsico para identificacin, entre otros,
necrodactilia, muestras para DNA, carta dental, fotografas,
adems del registro completo de los datos tiles, en el protocolo de necropsia o en formatos (edad, sexo, talla, y datos de individualizacin como prendas especficas y cicatrices, tatuajes, lunares, prtesis etc.).
15
ta costilla, snfisis pbica y crneo para

establecer la edad. Pelvis o snfisis pbica
completa para determinar el sexo. Hueso
largo para establecer la talla. Estudio del
cuerpo esqueletizado completo. Tcnicas
de superposicin crneo foto).
Actividades Especiales o Complementarias

para la identificacin
En muchos casos las circunstancias de la muerte
y las condiciones del cuerpo (alteracin por fenmenos tafonmicos, naturales o intencionales) implican la realizacin de procedimientos
tcnicos encaminados a establecer la identidad
de la persona fallecida o a verificarla.
Estos procedimientos varan dependiendo del
estado del cuerpo (completo o incompleto, fresco, descompuesto, calcinado, mutilado o esqueletizado). Se debe documentar y/o preservar lo
pertinente para:
Establecer caractersticas fsicas bsicas

(cuarteta bsica: indicando el procedimiento
mediante el cual fueron determinadas).
Dactiloscopia: recuperar pulpejos para

procesamiento.
Antropologa: en cuerpos calcinados o

descompuestos (piezas seas como cuar-
Odontologa: Autopsia oral y estudios

radiolgicos (si se dispone del recurso).
Laboratorio de DNA: Muestras biolgicas

para cotejo gentico segn el estado del
cuerpo y de partes corporales2 .
Radiologa (si se dispone del recurso):

Carpograma y radiografa de crneo para
determinar la edad, seales particulares
en el sistema esqueltico, con especial
nfasis en cuerpos calcinados.
Si el cadver ingresa identificado, se documentar bsicamente la necrodactilia, las fotografas de filiacin y las caractersticas fsicas bsicas antes descritas.
16
Gua para la recoleccin y manejo de vestigios biolgicos

susceptibles de Anlisis Genticos, junio de 1998 y PET Requisitos para el envo (admisin) de casos al Laboratorio de
ADN del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses, enero
2003

Componente N 5
EXAMEN EXTERNO
El examen externo incluye:
Descripcin general del cuerpo.
Descripcin Topogrfica. Adems de la

descripcin por segmentos se incluye la
descripcin de lesiones y de los signos de
intervencin mdica.
Descripcin de fenmenos cadavricos.
Los Hallazgos del examen externo deben consignarse en el Protocolo de Necropsia y documentarse mediante diagramas (ver anexo 1), fotografas o videos, si dispone de estos recursos.
DESCRIPCIN GENERAL
Incluye las caractersticas fsicas bsicas: sexo,
talla, peso aproximado, complexin, patrn racial aparente, color de la piel, edad cronolgica
conocida (mencionar si no coincide con la aparente, precisar cuando se requieran estudios
complementarios para estimarla), aspecto general (o apariencia que incluye la descripcin
del estado nutricional, de aseo y de cuidado
corporal y de las prendas) y las seales particulares (cicatrices, deformidades, tatuajes, etc).
Es importante mencionar de manera general los Signos externos de trauma (politraumatismo, proyectil de
arma de fuego por ejemplo) o la ausencia de trauma.
DESCRIPCIN TOPOGRFICA
Se debe hacer el examen sistemtico cfalo-caudal de los segmentos corporales segn tcnicas
usuales y registrar si los hallazgos son normales
o hay alteraciones.
Descripcin de Lesiones
Describir las pertinentes segn tipo de caso, teniendo en cuenta adems la informacin disponible y las circunstancias particulares de cada caso.
Registrar la presencia o ausencia de lesiones diferentes a aquellas que explican directamente
la causa de muerte pero que pueden orientar
sobre las circunstancias en que sucedieron los
hechos.
Es fundamental hacer una completa descripcin
de las lesiones en cuanto a color, forma, tamao, localizacin, presencia o no de hemorragia
(discriminar si son vitales o no), y su correlacin
con lesiones en el examen interno.
Esto es particularmente importante en casos de
investigacin de homicidio en los cuales la descripcin de las lesiones y la interpretacin de
las mismas debe permitir responder a las siguientes preguntas:
-
Hay lesiones antemortem y postmortem?
Hay evidencia de inmovilizacin forzada?
Hay evidencia de pequeos traumas capaces de causar dolor?
Hay signos de lucha o defensa?
Hubo actividad sexual violenta o agresin sexual como hecho asociado?
Hay indicios que indiquen a que se ocult

el cuerpo o se realizaron actividades tendientes a impedir su identificacin?
Signos de intervencin mdica:

Se pueden describir en un tem especfico o en
la descripcin de cada uno de los segmentos
corporales, diferencindolos especficamente del
trauma.
17
DESCRIPCIN
DE FENMENOS CADAVRICOS
Se debe hacer con el detalle y precisin requerida segn el estado del cuerpo; si se dispone
de termmetro es til precisar la temperatura
corporal y la hora en que fue tomada (al ingresar el cadver, al inicio o durante la necropsia).
En cuanto a la estimacin de tiempo de muerte
es importante precisar que tcnicamente no es
adecuado basarse nicamente en los hallazgos
de necropsia (fenmenos cadavricos, contenido gstrico) sino que estos se deben interpretar
en correlacin con:
-
las circunstancias de la muerte
las condiciones de hallazgo del cuerpo
la Ventana de Muerte (lapso transcurrido entre la ltima vez que el fallecido fue
visto vivo y el momento de hallazgo del
cadver, ambos manifestados por testigos
confiables)
informacin obtenida mediante investigacin judicial (en el momento de la diligencia de inspeccin judicial y posteriores).
Componente N 6
TCNICAS DE EXPLORACIN
DEL CADVER
El perito debe realizar las exploraciones bsicas
de toda necropsia medicolegal y registrarlas en
el respectivo informe. Adems, realizar procedimientos especiales de exploracin segn recomendaciones para cada tipo de caso o circunstancias de hallazgo del cuerpo.
Exploraciones Bsicas
Nota: El embolismo areo, penetracin de aire
o gas al sistema circulatorio, debe documentarse antes de practicar cualquier incisin al cuerpo, se puede producir por:
-
liberacin sbita de los gases que normalmente se encuentran disueltos en la sangre (descompresin de los buzos).
entrada directa del aire a los vasos venosos

o arteriales (p.e. en procedimientos diagnsticos o quirrgicos.
lesiones por arma cortopunzante en cuello o extremidades superiores.
La incisin apropiada para estudiarlo consiste en

abrir una pequea ventana en el pericardio, llenar
el saco con agua e incidir el ventrculo derecho, en
casos positivos se observar salida de burbujas.
Tambin puede documentarse con radiografas de
trax tomadas antes de abrir el cadver.
Para el cuerpo: se recomienda realizar la incisin anterior en Y que es ms esttica, permite
visualizar las estructuras de la parte posterior
de la cavidad oral y disecar el cuello.
Registrar la separacin y retiro del peto esternal,
el examen in situ de cavidades y la extraccin
del bloque visceral o de los rganos segn la
tcnica utilizada.
18

Cavidad craneana: Una necropsia completa requiere siempre la exploracin del crneo. Se
debe explorar por planos revisando el espacio
subgaleal y epicraneano. La apertura del crneo debe ser amplia para permitir la extraccin
cuidadosa del encfalo (registrar si la calota se
retira con segueta o con sierra). Se recomienda
levantar la musculatura y la membrana epicraneana para detectar fracturas que comprometen solo la tabla externa. Se debe retirar totalmente la duramadre de la convexidad y de la
base.
Exploraciones Especiales
Se debe realizar y registrar las incisiones especiales que se requieran segn el caso:
alzamiento o levantamiento facial,
incisin en V y exploracin anterior por

planos del cuello,
incisin posterior en X para exploracin

posterior por planos del cuerpo,
incisin posterior para exploracin de columna vertebral y extraccin de medula

espinal,
extraccin de bloque cervical para examen de arterias vertebrales,
diseccin perineal.
diseccin intestinal: extraccin del intestino separndolo del borde mesentrico

para apertura en toda su extensin, siempre que no sea clara la causa de muerte o
cuando las circunstancias o diagnsticos
del caso lo requieran. Se recomienda ligar el intestino a nivel del ngulo de Treiz
y a partir de all iniciar su extraccin (extraccin a partir de la posicin in situ).
Componente N 7
EXAMEN INTERNO
Se recomienda seguir los procedimientos y mtodo
convencionales de la Anatoma Patolgica, tanto para
el examen macro como para el examen microscpico, haciendo el examen y la descripcin de manera
topogrfica, por cavidades, sistemas y rganos y
consignarlo as en el Protocolo de Necropsia.
El examen macroscpico: Se parte del conocimiento y familiaridad con la normalidad para detectar las desviaciones desde ese punto de referencia. Incluye describir y pesar los rganos con el grado de detalle requerido segn el caso, con nfasis
en aquellos en los que se encuentran alteraciones
que sustentan la causa de muerte y apreciacin y
registro de los datos negativos o ausencia de cambios de especial relieve en un caso en particular.
Describir los cambios observados por enfermedad,
trauma, signos de intervencin mdica y cualquier
otro cambio, inclusive si es inespecfico. En cualquier
caso el corazn, los pulmones, el hgado, los riones, genitales, tubo digestivo y el encfalo ameritan
examen y descripcin cuidadosa. La descripcin de
los rganos incluye las superficies externa y de corte.
La descripcin de lesiones debe seguir las recomendaciones para cada tipo de caso pero en
general se debe mencionar la localizacin precisa, forma y dimensiones.
En el examen de cavidades (oral, craneana, torcica
y abdominal) se debe observar y registrar normalidad y disposicin de los rganos o presencia de
colecciones (aspecto, medir la cantidad o estimarla
si no es posible una valoracin exacta).
Para el examen microscpico se preservan
muestras en formol al 10% en proporcin 1:10
partes de tejido por cantidad de formol, de las
zonas anormales, cambios por enfermedad y
lesiones traumticas que deban ser documentadas histolgicamente. Se remitirn y procesarn segn las disposiciones locales.
19
Componente N 8
OPININ
El mdico forense est abocado a dar su opinin
experta en diferentes escenarios y sobre aspectos diversos de la necropsia, segn sea requerido
por investigadores o por la autoridad competente en las distintas etapas del proceso penal.
Como ocurre en la prctica clnica, el reporte
del examen postmortem medicolegal debe ser
concluido con una Opinin que abarque los
puntos sobresalientes del caso, en particular
sobre causa y manera de muerte.
Para esto, el mdico debe tener claro que la opinin sobre causa y manera de muerte no solo
debe estar adecuadamente sustentada en los
hallazgos de necropsia y en los resultados de
los anlisis de laboratorio sino que debe considerar el contexto de la informacin disponible
en la investigacin, hasta el momento de emitir
esta opinin.
En consecuencia, para la formulacin de una
opinin medicolegal tendr en cuenta la informacin de la(s) escena(s), las circunstancias alrededor del deceso y la historia clnica. La opinin puede confirmar o descartar hiptesis formuladas por investigadores y/o autoridades
competentes.
La opinin del perito debe ser lgica, objetiva,
completa y, dependiendo el tipo de caso y la
manera de muerte, puede abarcar una o dos
pginas o estar limitada a un prrafo corto.
Esta es la nica parte del reporte que seguro
ser leda por cualquier interesado en el caso,
incluyendo investigadores, abogados (fiscales y
de la defensa) jueces, jurados, la familia del fallecido, y el pblico en general; por tanto debe
ser escrita en trminos claros y lenguaje sencillo
y preciso, de tal forma que pueda ser comprendida incluso por lectores sin conocimiento mdico y no suscitar especulaciones.
20
Junto con la opinin puede incluirse, una lista

de diagnsticos tcnicos en orden de importancia, bien sea en un prrafo separado o como
texto descriptivo explicativo, con el fin de ofrecer mayor explicacin de la opinin, idealmente
en la Hoja De Cubierta o Cartula del Protocolo.
Para fines del Sistema Acusatorio no es conveniente
que el perito incluya en el Protocolo de Necropsia inferencias o pronunciamientos sobre aspectos crticos que, aunque vlidas y sustentables tcnicamente, requieren ser discutidos y analizados
previamente con investigadores y/o autoridades
en las diferentes etapas del proceso.
Sobre el Protocolo de Necropsia, que el prosector elabora conforme a la metodologa internacionalmente aceptada, podrn elaborarse diversos Informes Tcnicos relacionados con diferentes aspectos de la necropsia, segn los requerimientos que surjan en el caso.
An as, en algunos casos en particular -Muerte
de Causa y/o Manera a Establecer luego de necropsia medicolegal- pueden hacerse pronunciamientos tentativos relacionados con algunos de
los hallazgos postmortem, sin olvidar que deben
estar sustentados por los diferentes estudios.
Bajo estas circunstancias el mdico forense puede expresar sus dudas y formular sus impresiones antes que evitar el punto en cuestin y contribuir as que se realicen las respectivas labores
encaminadas a aclarar estos aspectos o profundizar en la averiguacin de algn tem o circunstancia crtica y as ayudar a la correcta investigacin del hecho.
Debe tenerse en mente que el trabajo forense
contribuye a todo lo largo del proceso investigativo -no solo durante la etapa final o de juicio- y que el mdico es ciertamente el ms calificado para expresar una opinin relacionada
con sus hallazgos y conclusiones.

CAUSA DE MUERTE
Con base en los hallazgos y su correlacin con
la informacin disponible se hace el diagnstico de la causa bsica de muerte que en ocasiones confirma y en otras descarta la hiptesis
planteada por la autoridad.
Es fundamental, tanto para los fines forenses
como para los mdicos y epidemiolgicos, que
el perito se pronuncie siempre sobre la causa
bsica de la muerte (enfermedad o evento que
desencadena la secuencia que lleva a la muerte), aunque desde luego haya establecido adems las causas mediatas y las causas inmediatas
(mecanismos fisiopatolgicos).
Se recomienda pronunciarse con prudencia, sin
entrar en discusiones mdicas detalladas, en
particular sobre los mecanismos fisiopatolgicos
que puedan crear confusiones en la interpretacin del caso.
El perito debe indicar el tipo de arma o elemento causal a partir del examen y descripcin de las lesiones, sealando caractersticas de
clase y caractersticas individuales si las hay,
mencionando si ostenta o no un patrn (caso en
el cual debe documentarlo adecuadamente).
Muerte Natural: la causada por enfermedad.
Muerte Accidental: no intencional; originada en fuerzas de la naturaleza o por

seres humanos. Debe analizarse si puede
haber o no responsables (desastres naturales, accidentes de trnsito, accidentes
laborales, prestacin de servicios de salud, actos mdicos, etc).
Probable o ciertamente Suicidio: intencional, pero el causante es la misma vctima.
Probable o Ciertamente Homicidio:

causada por un tercero, de forma intencional o no intencional; cuando se clasifica un caso en este tem no se trata de tipificar un delito, ni de hacer juicios de valor o de responsabilidad ya que esto es
competencia de la autoridad.
Muerte en Estudio: clasificacin empleada para aquellos casos en que se requiere

mayor investigacin criminalstica y/o estudios forenses complementarios para
definir la manera de muerte.
Muerte de Manera Indeterminada: Se

asigna esta denominacin solamente
cuando no ha sido posible precisar la
manera de muerte al finalizar los estudios
periciales y la investigacin judicial.
MANERA DE MUERTE
El perito debe evaluar la hiptesis de la autoridad
sobre este tpico y definir si la confirma o la descarta, si los hallazgos de la necropsia son o no
consistentes con las circunstancias de la muerte
que constan en los documentos disponibles.
Correlacionar los hallazgos con los resultados que
se encuentran ya disponibles de otros laboratorios (p.e. toxicologa balstica, antropologa,
odontologa, etc.).
Se debe seguir la clasificacin de los casos propuesta por la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE X) con fines epidemiolgicos:
A criterio del mdico, dentro de la opinin o anlisis se pueden incluir aspectos

relevantes para la investigacin del caso
como son:
Particulares del caso, siempre basado en

los hallazgos de la necropsia y enmarcadas
dentro del contexto (p. e. en lesiones por
proyectil de arma de fuego, mencionar
distancia de disparo, tipo de arma acorde
con patrn de lesiones ...)
21
Presencia de lesiones recientes diferentes

a las que causaron la muerte (signos de
ataduras, sugestivos de tortura)
Componente N 9
Tiempo de muerte
Actividad o agresin sexual
Documento mdico, desarrollado por la disciplina de la Anatoma Patolgica, en el que se

registran los hallazgos del examen del cadver,
la preservacin de elementos materia de prueba (evidencia fsica) y la interpretacin y anlisis del caso en el contexto de la informacin
acopiada y disponible al momento en que el
perito aborda el caso y realiza el informe.
Certificacin de la Muerte:
Utilizar el formato destinado para tal fin. Lo
consignado debe coincidir con los tems registrados en el Protocolo de Necropsia.
PROTOCOLO DE NECROPSIA
En trminos generales, el Protocolo de Necropsia debe incluir:

1.- Datos de referencia del caso:
En el encabezado, con algunas variaciones segn la localidad, suelen listarse:
22
Nmero de Protocolo de Necropsia.
Nmero de Acta de Inspeccin.
Autoridad y Laboratorio participante.
Fecha y hora de Necropsia.
Fecha y hora de la Muerte (conocida o

por establecer).
Sede medicolegal (Unidad Local, Seccional Regional, Hospital).
Ciudad y lugar donde se practica la necropsia (morgue, cementerio, etc.).
Nombre y cdigo del Perito. Formacin

Profesional.
Nombre del Tcnico Auxiliar.
Nombre de la persona fallecida.
Edad y Sexo.

Fecha y hora de ingreso del cadver al

Instituto.
Fecha y hora de muerte (si se conoce).
Nmero del Certificado de Defuncin.
2.- Registro de la informacin tcnica:

Acorde con la metodologa de abordaje del caso.
Incluye:
Documentos disponibles previos a la necropsia y, si es pertinente, un breve resumen.
Descripcin de las prendas.
Hallazgos del examen externo e interno.
Tcnicas de exploracin del cadver.
Aspectos pertinentes de cadena de custodia, incluyendo un tem referente a muestras tomadas durante el procedimiento y
a los estudios complementarios.
El Formato de Protocolo de Necropsia aceptado

internacionalmente tiene una hoja inicial de
presentacin u hoja de cubierta o Cartula en la
que se registran los datos de referencia del caso
y la Opinin. Recomendamos esta presentacin
que facilita la lectura y comprensin del texto.
El protocolo de necropsia debe ser completo.

La adecuada documentacin de un caso, sustentado por una opinin lgica, completa y que
explica claramente los puntos en cuestin disminuye de manera apreciable la necesidad de
que el prosector tenga que rendir testimonio en
el Juicio Oral (Prueba Anticipada.. Articulo 284.
Inmediacin, Articulo 16; Desarrollo de la Audiencia Preparatoria. Articulo 356 del CPP).
3.- Documentos Anexos
Diagramas: Se encuentran disponibles en

todas las oficinas donde se realizan
necropsias medicolegales (anexo 1). Deben usarse en todos los casos con heridas
por arma de fuego (es deseable ilustrar
trayectorias) o arma blanca y quemaduras.
La calidad y detalle en los diagramas facilita la

comprensin de las lesiones. Opcionalmente se
pueden suplir o complementar los diagramas
bsicos con dibujos.
Copias de solicitud de anlisis, registros

de cadena de custodia, etc.
Informes de otros laboratorios forenses.
Fotos o videos: Si en la localidad se cuenta con estos recursos, segn el caso y cumpliendo normas tcnicas. Puede registrar
esta informacin bajo el ttulo Estudios Solicitados.
23
Componente N 10
OPORTUNIDAD
Es importante que la informacin obtenida en la necropsia est disponible de manera oportuna para los fines de la investigacin judicial, y cuando la autoridad
competente as lo requiera, para tomar
decisiones dentro de los trminos del proceso penal (p.e. suele ser un dato importante precisar que se descartaron lesiones
traumticas, aun cuando el perito no pueda establecer con precisin la causa de la
muerte).
Es de utilidad acordar mecanismos de intercambio de informacin verbal con autoridades e investigadores en aras de aportar informacin que permita mejorar la
oportunidad.
Es altamente deseable entregar el protocolo (documento escrito) a la mayor brevedad posible muy pocos das- y teniendo en cuenta las implicaciones y particularidades del caso.
Si un caso, por circunstancias especiales,

requiere de mayor plazo para entregar el
protocolo, el perito debe informar las razones a su superior inmediato, con el fin
de que este pueda adelantar los trmites
administrativos pertinentes.
24

METODOLOGIA PARA EL ABORDAJE

DE UNA NECROPSIA MEDICOLEGAL
SEGN TIPO O CIRCUNSTANCIAS DEL CASO
Intoxicacin: descartar txicos especficos, tales como cianuro y monxido (livideces rosadas); metanol (necrosis del
putamen); alcohol (cifras de laboratorio);
plaguicidas (miosis pupilar, olor sui generis); estupefacientes (estigmas, tatuajes);
medicamentos (historia, hallazgos en la
escena), entre otros.
Recuerde tener siempre en cuenta la historia

natural de la enfermedad: no todo cncer se
encuentra en una etapa en la que puede causar
la muerte, no toda alteracin morfolgica explica el deceso; por esto siempre es necesario
tener en mente la historia de las circunstancias
finales, la correlacin con la clnica y disponer
del conocimiento sobre las posibles causas de
muerte sbita y los mecanismos por los cuales
tales alteraciones pueden producir la muerte.
Muerte natural sin hallazgos macroscpicos: epilepsia; miocarditis y encefalitis

viral; trastornos del ritmo cardiaco.
Alteraciones metablicas: diabetes; desequilibrio hidro-electroltico; inanicin;

tirotoxicosis; insuficiencia suprarrenal.
Agentes fsicos: hipotermia; golpe de

calor.
Se deben considerar tambin, segn el contexto del caso, otras opciones:
En el anlisis se deben tener en cuenta la historia y los hallazgos de la escena conocidos, empleando para su interpretacin el conocimiento
mdico. Adems de sealar las razones por las
cuales el caso se deja En Estudio, puede indicar a la autoridad aspectos especficos a profundizar en la inspeccin o estudio de la escena
o en interrogatorios judiciales, que contribuyan
a orientar la investigacin y anlisis del caso,
p.e. bsqueda de txicos especficos, temperatura ambiental, historia de enfermedades o sntomas previos etc.
MUERTE EN ESTUDIO
En estos casos, despus de una exploracin exhaustiva del cuerpo (externa e interna), se ha
descartado trauma y enfermedad macroscpica
capaz de explicar la muerte.
Asfixias mecnicas con muy escasos hallazgos macroscpicos, como en ciertas

sofocaciones: utilizando la mano o una
bolsa para cubrir boca y nariz, confinamiento, carencia de oxgeno en el aire inspirado o compresin extrnseca del trax.
Trauma con hallazgos macroscpicos

escasos o inespecficos: concusin
cardiaca (conmotio cordis); descarga vagal
por golpes (en el mentn, el plexo solar,
los genitales, compresin del seno
carotdeo); estrs agudo o postraumtico.
Independientemente del volumen de casos u

otras consideraciones, es indispensable que sean
registrados con detalle aquellos parmetros que
25
describen objetivamente (tal como el mtodo

de la Anatoma Patolgica lo indica) todas las
anomalas, muy especialmente las que sustentan la causa de muerte o aquellas que pueden
tener implicaciones en el desarrollo de las circunstancias que rodearon el hecho final.
EXMENES PARA ESTUDIO DEL CASO

a. Histologa:
Corazn: preservar por lo menos una rodaja
completa que incluya los dos ventrculos y cortes de la pared anterior, lateral, posterior y septo
del ventrculo izquierdo y un corte del ventrculo
derecho. Considerar la necesidad de estudio del
sistema de conduccin cardaco preservando los
cortes pertinentes (Boletn N2 de Patologa
Forense).
b. Toxicologa:
Buscar txicos especficos segn orienten la informacin disponible y los hallazgos de necropsia:
Cianuro (sangre, contenido gstrico, bazo).
Monxido (sangre, msculo esqueltico).
Plaguicidas (dos muestras de sangre, una sin
preservante; contenido gstrico, hgado, tejido
graso).
Metanol (sangre, humor vtreo, msculo esqueltico). Solicitar determinacin de su metabolito,
el cido frmico, en las mismas muestras.
Estupefacientes: sangre, orina, frotis de
mucosas, cabellos.
Pulmn: un corte de cada lbulo.
Medicamentos: solicitar cuantificacin en sangre.
Pncreas: un corte.
Metales pesados: cabellos y uas.
Hgado y Bazo: un corte de cada uno.
Ganglio linftico y timo: un corte.
Complementar, a criterio del perito, con muestras para procesamiento y/o reserva de fluidos y tejidos: sangre perifrica, orina, humor
vtreo, bilis, contenido gstrico, frotis de mucosas
oral, nasal, anal, vaginal, cabellos y uas. Tomar por lo menos 50 gramos de hgado, rin
encfalo, bazo, msculo esqueltico.
Hipfisis: un corte.
c. Biologa:
Cerebro: Cortes de neo-corteza (frontal, parietal

posterior e inferior, circunvoluciones temporales superior, media e inferior), de cada hipocampo, del cngulo, cerebro medio, puente y
cerebelo.
Humor vtreo: Potasio, sodio, rea, glucosa y

acetona.
Considerar cultivos microbiolgicos segn est
indicado. Considerar estudios hormonales p.e.
cortisol srico en tumores suprarrenales.
Glndula adrenal: un corte de cada glndula.

Rin: un corte de cada rin.
Msculo esqueltico: Por lo menos un corte,

incluyendo cuadriceps y deltoides.
Medula sea: un corte, el cual puede tomarse
fcilmente del esternn o de un cuerpo vertebral.
26

2
MUERTES DEBIDAS
A LESIONES POR PROYECTIL
DE ARMA DE FUEGO
Son elementos crticos de la experticia
forense la recuperacin de los proyectiles
de arma de fuego y los datos que contribuyen a establecer el tipo de arma involucrada, (arma corta, velocidad baja y media, alta velocidad, carga mltiple), la distancia de disparo, y si la lesin pudo ser
auto infligida.
Para definir los detalles particulares a evaluar
en el cuerpo, tanto en relacin con las lesiones
producidas por el arma de fuego como otro tipo
de lesiones que orienten sobre las circunstancias del hecho (surcos de presin, lesiones contundentes, quemaduras), es importante tener en
cuenta el contexto del caso: suicidio, homicidio: enfrentamiento armado, violacin del DIH
y de Derechos Humanos, delincuencia comn y
organizada, rias, violencia intrafamiliar , etc.
Cada herida por proyectil de arma de fuego debe
tener examen y registro detallado, relacionando en secuencia (1) el orificio de entrada, (2) su
orificio de salida o el proyectil alojado y recuperado, (3) las lesiones y (4) la trayectoria.
Se asigna una numeracin en la cual el primer
nmero se refiere al conjunto de lesiones causadas por un proyectil y el segundo nmero a la
secuencia descrita, as:
1.4. Trayectoria: direccin del proyectil en los

tres planos anatmicos.
La secuencia, que no implica orden de ocurrencia de los disparos, se repetir para cada proyectil: p.e., para las lesiones causadas por un
segundo proyectil, el nmero asignado ser 2,
seguido nuevamente de la secuencia y as sucesivamente.
En caso de mltiples heridas por arma de fuego
de carga nica, cuyas trayectorias y lesiones se
entrecruzan, puede considerarse la posibilidad
de describir de manera agrupada midiendo el
rea de localizacin de las entradas y salidas.
Sin embargo, esta debe ser la ltima posibilidad, a la cual slo se acude en caso de que sea
imposible una descripcin ms precisa.
En el Orificio de Entrada, registrar:
Medida y caractersticas del orificio en

piel, precisando su forma y bordes (redondo, estrellado, rasgado, aserrados, invertidos, etc.).
Medida, descripcin y documentacin de

la abrasin que circunda el borde del defecto en la piel (anillo de contusin), estableciendo su relacin con el orificio de
entrada, esto es si es concntrico o excntrico, para lo cual se puede hacer referencia con un tablero de un reloj de manecillas o los cuadrantes.
Presencia o ausencia de residuos macroscpicos de disparo (holln o ahumamiento, tatuaje), precisando el rea (con
una medida horizontal y una vertical tomadas a travs del centro de la herida) y
la forma de dispersin como tambin la
densidad de los residuos. Relacin de dichos residuos con las prendas.
Si los bordes o la piel adyacente a estos

estn quemados, debe ser descrito con
precisin. En lesiones por proyectil de
arma de fuego de alta velocidad docu-
1.1 Orificio de entrada.

1.2
Orificio de salida o proyectil alojado y

recuperado.
1.3
Lesiones: estructuras comprometidas y lesiones ocasionadas.
27
mente el patrn por apagallamas u otros

artefactos como silenciadores.
Regin anatmica donde est ubicado.
Distancia al vrtice en centmetros.
Distancia de la lnea media, en centmetros, precisando si esta es anterior o

posterior y si est al lado izquierdo o derecho.
Las dos distancias deben ser medidas desde el centro de la herida y no desde el
margen.
Para ubicacin de la lesin tomar la medida al acromion cuando la lesin se ubica en
miembros superiores, o la distancia al taln
si se trata de miembros inferiores.
En Lesiones registrar:
Secuencialmente las estructuras anatmicas lesionadas por el paso del proyectil,

detallando dimensiones y caractersticas
de la lesin, ubicando con precisin la
regin y el rgano o estructura comprometida.
Recuperacin de elementos extraos dentro de la laceracin que incluyen componentes del cartucho y fragmentos de prendas de vestir y otros blancos intermedios
cuando sea el caso.
Recuerde que en lesiones por proyectil de

arma de fuego de alta velocidad el orificio de entrada puede no guardar correlacin en cuanto al tamao con la magnitud de las lesiones internas (orificios pequeos con grandes lesiones internas) y que
el orificio de salida suele ser de gran magnitud. Igualmente, en muchos casos encontrar fragmentos metlicos pequeos que,
an si no son el proyectil completo, son
esenciales para determinar el calibre.
En el Orificio de Salida o Proyectil Alojado, segn el caso, registrar:
Medida del orificio en la piel y caractersticas particulares (en ocasiones puede

haber contusin o abrasin). Relacin con
las prendas.
Regin anatmica afectada.
Distancia al vrtice en cms.
Distancia de la lnea media, en centmetros, al lado izquierdo o derecho, precisando si es anterior o posterior.
En caso de ausencia del orificio de salida

debe localizarse el proyectil, documentar
la regin de donde fue recuperado (incluyendo adems la distancia al vrtice y la
lnea media) y, si es posible, describir el tipo
de proyectil recuperado (Vg. blindado,
semiblindado, fragmentos metlicos -especialmente tiles en armas de alta velocidad-; medida de la base del proyectil).
28
Para lo anterior debe:

Realizar una completa diseccin guiada por la
laceracin y los hematomas presentes, desde el
orificio de entrada hasta el de salida o hasta el
sitio donde se encuentra alojado el proyectil.
Incluir, cuando sea el caso, tcnicas especiales
de exploracin Ej. en lesiones de columna vertebral examinar y describir la medula espinal
precisando sangrado, reblandecimiento etc.
Cuando sea necesario, se recomienda reconstruir
las estructuras alteradas para identificar mejor los
orificios y para el diagnstico diferencial.
En la Trayectoria registrar:
Derecha-izquierda / Izquierda-derecha (en

el plano sagital o medial).

Antero-posterior / Postero-anterior (en el

plano coronal o frontal).
Recuperar un nmero representativo de

perdigones.
Supero-inferior / Infero-superior (en el plano horizontal o transverso)
Recuperar todo el taco o sus fragmentos al

igual que el pistn de potencia, cuando sea el
caso, documentando el sitio de recuperacin.
Se debe hacer un examen detallado de las prendas describiendo las rasgaduras presentes en
estas y relacionndolas con las heridas para confirmar o descartar la correspondencia entre las
rasgaduras y las heridas.
Posteriormente deben removerse cuidadosamente para evitar la prdida de evidencia fsica; deben ser embaladas previo secado para
enviar al laboratorio de balstica (distancia de
disparo) y/o biologa (manchas de sangre).
ARMA DE FUEGO DE ALTA VELOCIDAD:
Seguir las anteriores especificaciones, teniendo
la precaucin de no confundir, en los residuos
de disparo, el holln con los vapores de plomo
que pueden depositarse alrededor del orificio.
CARGA MLTIPLE
Seguir las anteriores recomendaciones con las
siguientes adiciones y/o modificaciones:
Describir la herida central con las recomendaciones descritas previamente, precisando el numero de orificios satlites.
Establecer las dimensiones horizontal y
vertical del rea de dispersin.
Para ubicacin de la lesin tomar la medida al acromin cuando la lesin se ubica
en miembros superiores, o la distancia al
taln si se trata de miembros inferiores.
Tomar la medida desde el acromin hasta
la punta del dedo medio, para establecer
la longitud de la extremidad cuando se
hace necesario evaluar si era factible para
esa persona disparar un arma larga.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
a. Radiologa:
Cuando ha resultado infructuosa la bsqueda, considerar la toma de radiografas de la parte corporal
indicada e incluso de todo el cuerpo.
En casos de intervencin mdica previa, es til interrogar a los cirujanos respecto a proyectiles extrados
y complementar con radiografas si es necesario.
Si ninguna de estas alternativas es factible, cerciorarse que el cuerpo no sea cremado y que se
informe el lugar en donde es sepultado; podr
as exhumarse con posterioridad, para recuperar el proyectil cuando los tejidos blandos hayan desaparecido.
b. Balstica: Enviar para estudio:
Proyectiles, fragmentos o cualquier material adherido a ellos.
Armas de carga mltiple: el pistn de potencia, el taco, y las postas, perdigones u

otros elementos utilizados en armas de
fabricacin casera.
Prendas para distancia de disparo.
c. Fotografa:
Considerar la toma de fotografas de las

heridas de entrada y de salida, antes y
despus de limpiarlas y/o rasurarlas, usando siempre rtulo de identificacin.
Considerar tambin la toma de fotografas de las manos, prendas u otras partes
29
del cuerpo para documentar la presencia y

patrn de salpicaduras de sangre y holln.
d. Toxicologa:
Para reserva: muestras de sangre, orina, humor
vtreo y bilis.
Para procesamiento: muestras segn la informacin disponible (sangre y humor vtreo para alcohol, frotis nasal para cocana, sangre y orina
para estupefacientes).
e. Cortes de Tejido:
Para documentar la presencia de residuos de disparo considerar la toma de cortes de piel periorificial,
preservndola en formol para histologa, o en fresco
para examen por tcnico balstico.
f. Anlisis Fsico o Qumicos:
Tomar muestras si es necesario determinar residuos de disparo en manos.
3
MUERTES POR ARMA BLANCA
Son aspectos crticos de la experticia
forense contribuir a determinar el tipo de
arma usada, uso de ms de un arma, vitalidad de las lesiones y establecer patrn
de lesin segn sea el caso (p.e. degello,
heridas de defensa, vacilacin, descuartizamiento, etc.).
Cada lesin por arma blanca debe tener examen, y registro detallado, relacionando en secuencia (1) la herida, (2) su profundidad aproximada en cms., (3) las estructuras comprometidas lesiones- y (4) la trayectoria.
Se asigna una numeracin en la cual el primer
nmero se refiere a cada lesin causada por el
arma y el segundo nmero a la secuencia descrita. La secuencia, que no implica orden de
infliccin de las lesiones, se repetir tantas veces cuantas lesiones haya.
Describir la morfologa de las heridas para evaluar
las caractersticas de clase o la forma como se us
el arma o el tipo de relacin con el cuerpo: superficial (incisa, cortante) o profunda o penetrante:
(cortopunzante, punzante, corto-contundente).
Evaluar las caractersticas individualizantes: Se
puede hacer una reconstruccin de la morfologa de las heridas adosando los bordes de la
piel (particularmente en degello), mediante el
uso de pegantes sintticos instantneos de uso
comn en el comercio.
Registro secuencial de heridas:
1.1
30
Descripcin de la herida con todas sus

caractersticas, estableciendo su ubicacin
anatmica precisa y los puntos de referencia topogrficos mediante las medidas
al vrtice y a la lnea media, anterior o

posterior. ngulos y colas de salida. Relacin con las prendas.

1.2
Profundidad aproximada en cms.
1.3
Lesiones Descripcin detallada de las estructuras comprometidas y aspecto de la

lesin, que incluya la localizacin anatmica y las dimensiones precisas.
1.4
4
MUERTES POR COMPRESIN
DEL CUELLO
Ahorcamiento, Estrangulacin
forense documentar signos inespecficos de
asfixia, indicadores de suicidio, signos de
lucha y/o condiciones de indefensin, la
lesin patrn causada por cuerda, por otros
elementos o por las manos.
Trayectoria anatmica en los tres planos

(sagital, coronal y transverso).
En estos casos es necesario correlacionar los factores fisiopatolgicos documentando la presencia y magnitud de sangrado en taponamiento
cardaco, hemotrax, hemoperitoneo, o la presencia de neumotrax a tensin o embolia gaseosa (ver Procedimiento 6).
Para aportar a estos aspectos se debe tener en cuenta:
PARA EL EXAMEN EXTERNO
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Documentacin del patrn de lesiones con
diagramas y fotografas, reconstruccin de la
morfologa por afrontamiento de los bordes de
la herida (con pegante o cualquier otro medio
adhesivo), calcado en hoja de plstico o material similar y preservacin de elementos que
exhiban improntas como hueso o cartlago.
Si est presente, la ligadura debe ser descrita haciendo referencia especial a su

anchura, longitud, presencia de cortes y
descripcin de cualquier nudo existente.
Retire tcnicamente la cuerda.
Cabeza: Presencia o ausencia de hemorragias petequiales en conjuntivas y mucosa oral, regin periorbitaria y piel retroauricular.
Cuello: descripcin del tipo y caractersticas de la lesin producida por el objeto,

ligadura o las manos (surco de presin o
equimosis con patrn), haciendo referencia al ancho, direccin y ubicacin infra o
suprahioidea.
Comparacin de las caractersticas de cualquier patrn presente en la abrasin del

cuello con la ligadura u objeto en cuestin si est disponible, o documentacin
de este patrn si lo hay y la ligadura est
ausente (fotos con testigo mtrico, moldes con material odontolgico).
31
PARA EL EXAMEN INTERNO
El examen de las estructuras cervicales debe ser

llevado a cabo in situ despus de remover el
encfalo y los rganos torcicos para drenar los
vasos sanguneos del cuello y permitir la diseccin en un campo exange.
Diseccin completa del cuello por planos

musculares y del esqueleto larngeo.
El cartlago tiroides y el hueso hioides se

deben observar y palpar in situ para detectar fracturas. Si se presentan dudas se
recomienda preservar el especimen fijado en formol para posterior examen y, si
es preciso, histologa.
Los vientres musculares del cuello son reflejados

secuencialmente comenzando en la insercin distal
de cada msculo y disecando alrededor de la laringe. Se debe documentar si hay sangrado
intramuscular (no slo en la vaina muscular).
En caso de estrangulamiento se puede fijar en formol el esqueleto larngeo para

diseccin posterior.
Los grandes vasos del cuello deben ser explorados tanto externamente y lo ms distal posible,
como en su superficie interna endotelial.
Las caractersticas anatmicas en los jvenes son diferentes a las de los adultos:
no se debe confundir con fracturas la falta de fusin de las astas del cartlago
tiroides y del hueso hioides; estas fracturas son ms frecuentes en adultos y ancianos por calcificacin del cartlago.
El hueso hioides, los cartlagos tiroides y cricoides

y los msculos intrnsecos de la laringe se disecan por planos en busca de fracturas y sangrado peri cartilaginoso y del periostio.
Se debe registrar en el protocolo el grado

de calcificacin y fragilidad del esqueleto
larngeo.
Documentar, de manera especfica, la integridad de la columna cervical.
a.
Toxicologa pertinente.
Considerar radiologa de la laringe y del

hioides.
Histologa: se menciona en la literatura

que pueden ocurrir hemorragias intra cartilaginosas y fracturas microscpicas en
individuos jvenes: considerar el estudio
histolgico del cartlago tiroides.
NOTA: Diseccin de cuello. Diseccin en V
32

5
MUERTES POR TRAUMA
CONTUNDENTE
Asociadas con:
El patrn de lesiones depende de:
la condicin de la vctima (peatn, conductor, pasajero, motociclista, ciclista).
las caractersticas particulares de esta

(edad, talla, peso).
Accidentes de trnsito.
el tipo de vehculo(s) involucrado(s),
Cadas.
Traumatismos de diversos orgenes o no

especificados.
la velocidad de vehculo -si el conductor

alcanz a frenar.
otras circunstancias particulares del accidente.
ACCIDENTES DE TRNSITO
Condiciones de la Vctima
Relacionados con vehculos
Examen externo
Examinar y describir las prendas (especialmente en peatones durante el impacto secundario sufren desgarros y algunas incluso son removidas del cuerpo) y buscar
evidencia traza (pintura, vidrio, grasa de
carros, fragmentos de pintura, madera o
metal etc, muestras biolgicas).
Examinar y describir adecuadamente los

globos oculares, para descartar alteraciones visuales: amaurosis, cataratas, etc
Documentar con fotografas apropiadas

las lesiones con patrn.
Peatn:
Determine lesiones por impacto primario:

(abrasiones, contusiones y fracturas) localizadas en miembros inferiores, particularmente cara posterior de las piernas;
fracturas, precisando si son cerradas o
abiertas, explore especialmente del tercio
inferior de la tibia y/o del peron, precise
si es unilateral, y si son oblicuas o en cua
(se forma un fragmento triangular cuyo
vrtice indica el sentido de aplicacin de
la fuerza y por ende el sentido en el cual
se desplazaba el vehculo).
Describa abrasiones o equmosis y, si no

se ven lesiones externas busque hematomas subcutneos, intramusculares o en el
hueco poplteo, en muslos y pelvis (se
presentan cuando la defensa del vehculo
-bomper- el vehculo, es alta)
Determine lesiones por impacto secundario con la cubierta del motor, vidrio panormico u otros elementos del vehculo:
se localizan en cabeza, tronco, glteos y
parte superior de muslos; abrasiones y
equimosis en piel, contusiones y desgarros de tejidos blandos con o sin coleccio-
PATRONES DE LESIN
En los accidentes de trnsito se produce trauma
contundente por varios mecanismos:
Impacto directo,
impacto indirecto (golpe-contragolpe),
aceleracin - desaceleracin.
33
nes hemticas subcutneas o intramusculares que pueden alcanzar tal magnitud

que lleven a la hipovolemia.
Conductor Y Pasajeros:
Determine lesiones por arrastre e impacto con el piso o con otros elementos fijos,
tales como abrasiones y contusiones, precise su extensin y si hay o no avulsin de
tejidos blandos.
Describa lesiones por aplastamiento:

abrasiones apergaminadas extensas (banda de enjugamiento), o abrasiones con
patrn que reproduce el labrado de la
llanta, avulsin de tejidos blandos, desprendimiento de extremidades, severo
trauma craneofacial, fracturas costales y
estallidos de vsceras abdominales.
Lesiones frecuentes en impactos frontales: Fracturas de la rodilla y del fmur

distal y acetabulares; trauma craneofacial
contra el vidrio panormico o su marco y
heridas extensas y profundas de tejidos
blandos (en golpes fuertes); fracturas de
la base del crneo (en bisagra) y TCE cerrado (suelen verse en golpe contra la estructura del carro por debajo del parabrisas).
Lesiones con el vidrio panormico:

abrasiones lineales o heridas superficiales en forma de pata de pollo en cara y
manos (en el lado izquierdo del conductor y el derecho del pasajero).
Lesiones causadas con los elementos

salientes como perillas, manijas o palancas: contusiones y abrasiones en trax y
extremidades, con o sin patrn.
Lesiones asociadas con el uso del cinturn de seguridad:
Describa signos de mayor severidad del

trauma, generalmente causados a velocidad mayor de 65 km/h: fracturas de columna vertebral, ruptura de la aorta torcica,
avulsin de la piel y tejidos blandos de la
regin inguinal y desmembramiento.
Cuando el peatn es un nio, busque el
impacto primario por encima del centro
de gravedad (en choques frontales), o por
debajo del centro de gravedad (cuando
hay frenado). Describa las lesiones que
usualmente son severas y afectan en orden de frecuencia la cabeza (fracturas
conminutas de crneo y colecciones intra
craneanas), el trax (fracturas costales,
contusiones y laceraciones pulmonares y
cardiacas, ruptura de la aorta), el abdomen (contusin, laceracin y ruptura
visceral), el cuello (luxaciones o fracturas
vertebrales cervicales).
Describa lesiones no complicadas de las
extremidades.
34
Explore y documente:
1. Abrasiones y contusiones en el trax,

describa si tienen o no patrn (del timn o del panel) o abrasiones lineales
en la parte lateral izquierda del cuello
y en la parte inferior del abdomen
(causadas por el mismo cinturn) fractura transversa del esternn, fracturas
costales bilaterales con laceracin o
contusin de pulmones, contusin y
ruptura cardiaca y transeccin de la
aorta distal al origen de la arteria subclavia izquierda, contusiones y laceraciones de hgado y bazo (evaluar la formacin de hematomas subcapsulares
que llevan a diagnsticos clnicos negativos de sangrado intraabdominal al
hacer puncin abdominal).

2. Luxacin de la articulacin occipito-atloidea o fracturas cervicales con lesin de

medula espinal, con contusin o seccin
parcial o completa (lesiones por hiperflexin de la cabeza); o avulsin completa del tallo cerebral (latigazo).
3. Fracturas costales y de clavcula, contusiones pulmonares, contusin vesical
e incluso lesiones fatales tales como
desgarros del mesenterio y laceraciones
del intestino (lesiones ocasionadas a
pesar del cinturn de seguridad a velocidades altas, superiores a 60 km/h).
Recordar que, por la elasticidad de los tejidos en personas jvenes, puede no haber lesiones externas ni fracturas pero s
lesiones viscerales. Considerar como mecanismo de muerte en el conductor y el
pasajero del asiento delantero, el conmotio cordis en casos de trauma torcico sin
lesin evidente del corazn ni otras causas de muerte.
Lesiones en individuos sin medios de restriccin, en particular los pasajeros de los
asientos posteriores: documente los diversos patrones de lesin ocasionados por
golpes con partes del vehculo, el suelo y
otros elementos fijos que se producirn
en caso de ser eyectados del mismo en
impactos laterales y volcamiento.
Establecer qu persona iba conduciendo:
la necropsia puede contribuir a responder
correlacionando el patrn de lesiones de las
vctimas fatales y no fatales con los estudios tcnicos del accidente y del vehculo.
Ciclista:
Explore y documente trauma craneoenceflico
y fracturas de pelvis.
Otras Condiciones Particulares

relacionadas con el Accidente
En incendio son aspectos crticos de la experticia forense:
la identificacin de la vctima
buscar signos que contribuyan a descartar muerte ocurrida con antelacin al fuego
examinar va area en busca de holln y la

presencia de lesiones por otro elemento
causal (escena simulada)
Documentar, en incendio o explosin del

vehculo, el grado de las quemaduras o
calcinacin
Muerte Natural: Examen cuidadoso del encfalo y del sistema cardiovascular.

Suicidio: Es un evento raro o poco diagnosticado:
En peatones pueden verse atropellamientos atpicos, p. e. el causado por

llantas posteriores de vehculos pesados.
Contribuir a aclarar la manera de muerte la identificacin del sitio de impacto

primario en casos de atropellamientos
habituales.
Descartar lesiones que expliquen sndrome mental orgnico y/o consumo de drogas psicoactivas.
Motociclista:
Documentar trauma craneoenceflico, fracturas
en bisagra de la base de crneo. Confirmar o
descartar dao axonal difuso y trauma raquimedular a nivel cervical. Describir lesiones por lanzamiento del vehculo y signos de uso del casco.
Homicidio doloso: Se puede encontrar:
patrn de peatn arrollado, de pasajero

o conductor de vehculo impactado intencionalmente.
35
Cuando se encuentran cuerpos politraumatizados sin informacin precisa se debe

considerar el diagnstico diferencial de
precipitacin de altura intencional o accidental (puede ser til evaluar el patrn
de las fracturas plvicas, fracturas cervicales por impactacin y fracturas anulares
alrededor del agujero magno en cadas de
altura en posicin sentado o de pie).
Examen Interno
Examinar detalladamente y documentar los hallazgos en el Sistema Msculo-esqueltico
utilizando, adems de las tcnicas convencionales de diseccin, las especiales segn el caso:
Diseccin posterior para evaluar tejidos blandos, msculos, escpulas, pelvis, huesos largos
y columna vertebral.
Explorar fracturas de huesos largos: En lesiones
de impacto primario, determinar su medida hasta el taln (punto de referencia de la altura de
las partes del vehculo), teniendo en cuenta la
altura del calzado.
Explorar tejidos blandos y huesos de la cara
(levantamiento facial).
Evaluar fracturas costales y del esternn: Examinar la reja costal antes de retirar el peto
esternal y despus de retirar el bloque visceral.
Diseccin individual de arcos costales. Identificar patrn de fracturas por reanimacin.
Exploracin cuidadosa de la pelvis retirando los
msculos psoas y los tejidos blandos alrededor
del anillo una vez se retira el bloque visceral y
despus de descartar o confirmar hematoma
retroperitoneal y calcular su volumen aproximado; evaluar si se produjo lesin del diafragma
con o sin herniacin visceral evidente.
Examinar el Sistema Cardiovascular para descartar la presencia de enfermedad capaz de causar colapso sbito.
36
Examinar el contenido de la cavidad torcica

y cuantificar volumen de sangrado o de lquido
en las cavidades pleurales; estimar el porcentaje del parnquima pulmonar comprometido por
contusiones o laceraciones; evaluar la integridad del diafragma.
Examinar cavidad abdominal, cuantificar el hemoperitoneo; descartar hemorragia retroperitoneal y determinar su origen; descartar
desgarros capsulares del hgado o ruptura del
parnquima profundo, desgarros y hemorragia
mesentricos (evaluar dimetro de los principales vasos comprometidos).
Examinar integridad de la cpsula y parnquima
del bazo.
Examinar la cabeza y describir: lesiones de cuero
cabelludo, la integridad del crneo, las fracturas y su patrn (dibujar en diagramas apropiados, de la base del crneo o de la calota).
Compartimentos: presencia o ausencia de hemorragias subaracnoidea, epidural o subdural
(medidas y volumen de sangre).
Examinar la vasculatura cerebral para descartar aneurismas (lavar en fresco), trombosis de
senos venosos, o de otros vasos, inclusive los
vertebrales.
Pesar el cerebro y estudiarlo, en fresco o fijado
en formol, para documentar extensin y ubicacin de contusiones y laceraciones, dao axonal
difuso y lesiones secundarias al trauma: edema,
meningitis, signos de hipertensin endocraneana
(herniaciones enceflicas y hemorragias de Duret),
hemorragias petequiales por embolia grasa,
infartos hipxico isqumicos (territorios vasculares
y en especial, las zonas limtrofes de la circulacin) y descartar otras alteraciones: contusiones
antiguas, atrofia e hidrocefalia (que requieren precisar su origen y descartar demencia), tumores.

Examinar detalladamente la columna vertebral

anterior y en la diseccin posterior para explorar las articulaciones occpito-atloidea y la articulacin atlas-axis donde pueden ocurrir
luxaciones que dejan cambios sutiles. Describir
las fracturas de cuerpos vertebrales precisando
el nivel, la extensin y si tienen un patrn especifico (fracturas por impactacin). Explorar medula espinal cuando el caso lo amerite.
6
MUERTES ASOCIADAS
CON QUEMADURAS
Son aspectos crticos de la experticia forense
contribuir a determinar si las quemaduras se
produjeron pre o postmortem, la existencia
de trauma previo a las quemaduras, si muri
por la quemadura, por asfixia por gases o por
aspiracin de CO o por otra causa, documentar la presencia de acelerantes, patrn en casos de escaldaduras o por slidos, la identificacin del difunto con tcnicas que variarn
dependiendo del estado del cuerpo, estado
de conciencia al momento del hecho.
a.
b.
c.
d.
Toxicologa: En peatones y conductores

preservar muestras de sangre perifrica y
humor vtreo para alcoholemia, orina para
estupefacientes, frotis nasal para cocana.
En pacientes con historia de aplicacin de
lquidos parenterales preservar humor vtreo o hematomas intracraneanos para
determinacin de alcohol.
Biologa: Hemoclasificacin. Preserve cabellos de referencia para realizar cotejos
con muestras sospechosas si se requiere
(vehculos fantasmas).
Histologa: Preserve cortes en formol de
rganos con signos de enfermedad, corazn y encfalo (en casos de demencia tomar neocorteza frontal, parietal posterior
e inferior, circunvoluciones temporales
superior, media e inferior, cada hipocampo, cngulo, cuerpo calloso, sustancia
blanca parasagital, cerebro medio, puente y cerebelo). Considere la necesidad de
preservar tejido en congelacin, cerebro,
pulmn y rin para eventuales coloraciones para grasa (embolismo graso o de
medula sea).
Las quemaduras pueden producirse por llama,

por lquido hirviendo, por contacto con un slido, por vapor o gases calientes, asociadas a explosiones o a sustancias qumicas.
Se debe tener en cuenta:
Documentar la distribucin, mediante

diagramas y, si es factible, con fotografas, para precisar las reas de piel no comprometidas (reas sombra de piel no lesionada p.e. en axilas, dorso, fosas poplteas o zonas cubiertas por prendas).
La descripcin y documentacin de la escaldadura debe indicar si la distribucin

de la lesin es inespecfica o, si por el contrario, es horizontal o vertical - reflejando
el nivel o direccin del fluido - o asume
un patrn (p.e. quemaduras en anillo en
glteos, piel de los pliegues preservada
en dorso de muecas en actitudes de defensa).
Determinar la extensin y profundidad:

porcentaje global de la piel afectada esti-
Radiologa: No se toma de rutina pero

habra que considerar la opcin en casos
particulares.
37
mados con la regla de los nueve y el

grado de compromiso (1, 2 o 3), tal
como se usa en la valoracin clnica.
En quemaduras con calor seco describir

la presencia de chamuscamiento de los
vellos corporales.
Documentar lesiones patrn en quemaduras con objetos slidos.

Sistema gastrointestinal
Presencia o ausencia de quemaduras de las mucosas del tracto gastrointestinal alto, de
acelerantes en contenido gstrico y/o de lceras por stress.
Sistema respiratorio
Se recomienda diseccin completa del cuello
para documentar:
Presencia o ausencia de quemaduras en

las mucosas.
Presencia o ausencia de holln en las vas
reas, en incendios.
ELECTROCUCIN
Lesin patrn en el punto de entrada de

la corriente, sitio de salida de la corriente
en casos de corriente alterna.
a.
Fotografas de los hallazgos relevantes,

positivos y negativos pertinentes.
b.
Histologa: Trquea. Considerar lesiones

de piel relevantes.
c.
Toxicologa: completa, incluyendo

monxido de carbono y cianuro.
Estudiar txicos que afecten el estado de

conciencia.
Considerar inhalacin de sustancias gaseosas o voltiles.
Considerar determinacin de acelerantes,

agentes voltiles u otros en las prendas,
piel o pelo.
d. Biologa
-
Muestras para DNA cuando el estado del

cuerpo lo amerite.
HIPOTERMIA
Lesiones en piel de cocodrilo en alta

tensin.
En posibles accidentes laborales, estudie el

estado de conciencia al momento del hecho.
Tenga en cuenta la temperatura ambiental,

condiciones de indefensin de la vctima.
Descartar el desvestirse paradjico.
Documentar: color rosado de la piel, esteatonecrosis o hemorragia del pncreas, y

lceras gstricas superficiales.
FULGURACIN POR RAYO
cados, objetos metlicos imantados, y

cambios similares a los de explosiones,
causadas por el brusco aumento de temperatura y presin: perforacin del tmpano, evidente mediante la observacin
de sangrado por odos, se confirma por
exploracin del peasco o examen con
otoscopio y desgarro de prendas de vestir
e, incluso, de extremidades.
Documente: humedad de las prendas, flores de Lichtenberg, vello o pelos chamus-
38

Examen y descripcin detallada de los pulmones (bazuco, opiceos, cocana).
MUERTES ASOCIADAS
CON DROGAS ILICITAS
Examen y descripcin detallada del corazn precisando o descartando cualquier

tipo de cardiopata.
Exploracin gastrointestinal y genital completa. El contenido gstrico debe ser recolectado. Abrir la totalidad del intestino delgado y grueso con el propsito de excluir la
presencia de sustancias.
Son factores crticos de la experticia determinar si ellas son la causa de la muerte

o estn asociadas a otras causas, la va de
ingreso de la droga al organismo, estigmas
de uso crnico, uso del cuerpo como medio de transporte de droga (mulas). Descartar no slo las drogas ilcitas sino el abuso
de medicamentos con propiedades sicoactivas.
a.
Histologa: Procesar cortes de piel y tejido de las fosas cubitales y otros sitios sugestivos de inyeccin de drogas ilcitas,
pulmn, especialmente de reas de
neumopata o hemorragia, y de miocardio
(cocana).
b.
Toxicologa: preservar muestras completas y procesar segn el caso: incluya hgado y cerebro, pelo, frotis nasales, orales,
anales y vaginales y posibles muestras
impregnadas en prendas de vestir u otros
elementos (pipas etc.).
Tenga en cuenta:
Sitios de puncin o cicatrices sugestivas en

piel o mucosas en regiones de fcil acceso
venoso o arterial (exploracin cuidadosa de
cuello, axilas, genitales, tatuajes).
lceras o perforaciones del tabique nasal.
Quemaduras por basuco o manchas de

sustancias que contienen voltiles, como
pegantes o corrector tipogrfico, en prendas, en los pulpejos y en las manos.
Considerar sustancias voltiles ante la posibilidad de inhalacin de hidrocarburos (pegantes)

o similares.
Diseccin de vasos del cuello, de las fosas

cubitales y exploracin bajo los tatuajes.
39
8
MUERTES OCURRIDAS
EN CUSTODIA
Fotografas completas del cuerpo que incluyan detalles de la cara, los dientes y
las manos.
Se denomina muerte en custodia aquella que

ocurre cuando la persona est privada de la libertad por orden de autoridad competente. Incluye el fallecimiento, en circunstancias poco
claras o sospechosas, de personas recluidas en
instituciones tales como guarderas, ancianatos
o clnicas psiquitricas.
Si se refiere el uso de una sustancia paralizante en aerosol, es importante el examen bajo luz ultravioleta y los frotis apropiados.
Presencia o ausencia de hemorragias

petequiales en las conjuntivas, regiones
periorbitarias, piel retroauricular y mucosa bucal.
Documentar huellas de ataduras, esposas

u otras lesiones con patrn.
Lesiones numulares descamativas por corriente elctrica. Procese para histologa,

incluyendo lmite de piel sana.
Presencia o ausencia de cuerpos extraos,

fluidos y/o lesiones en genitales externos
y ano.

forense, descartar trauma evidente, oculto o sutil, signos de indefensin arbitraria
(fsica o qumica), signos que reflejen las
condiciones de reclusin, delito o actividad
sexual asociada, estimacin de tiempo de
muerte, y el fechado de lesiones.
Se recomienda que el mdico forense, o un delegado entrenado, asista a la inspeccin de la
escena de la muerte y all, adems de observar
la posicin del cuerpo y elementos asociados,
registre la temperatura corporal y ambiental y
dems aspectos que contribuyan a aclarar los
puntos antes mencionados.
Las disecciones especiales y su documentacin

son obligatorias en estos casos.
Se recomienda que, en este tipo de casos, se

realice la necropsia como en un caso de homicidio al que pueden asistir los funcionarios o
testigos autorizados.
Atienda los aspectos antes descritos para Muertes asociadas con drogas ilcitas.
El registro fotogrfico debe ser exhaustivo. Si se

da esta circunstancia el personal forense ser
prudente y parco en la manifestacin de sus
opiniones durante el procedimiento, teniendo
en cuenta, si las expresa, que son meramente
preliminares hasta no completar el estudio.
Antes de registrar la temperatura o disecar, preservar muestras de elementos o

sustancias presentes en los fondos de saco
de la cavidad oral y genital, y tomar frotis
con escobillones de la cavidad oral, el ano,
el recto, la vagina y los lugares de la piel
donde se observen manchas.
Raspar la superficie y borde interno de

las uas y preservar los elementos obtenidos junto con el borde libre de las mismas para buscar evidencia traza.
Se debe poner a disposicin del prosector el

registro de las maniobras de reanimacin u otros
procedimientos efectuados por el personal mdico o por terceros.
Tenga en cuenta:
40

Toxicologa segn los aspectos referidos

en Muertes asociadas con drogas ilcitas.
Radiologa corporal total.
Procese y preserve las prendas de vestir.
9
CUERPOS
EXTRAIDOS DEL AGUA
Es un aspecto crtico de la experticia forense
descartar si se utiliz el agua para deshacerse del cuerpo, luego de la comisin de
un delito.
No se debe asumir que la persona se ahog por el
solo hecho de que el cuerpo fue extrado del agua.
Es necesario obtener la informacin que permita establecer la causa bsica de la muerte (si se
produjo por sumersin o inmersin en medio
lquido, por causas naturales, o por trauma) y
la manera de muerte.
En este sentido, es indispensable evaluar factores que favorecen el desenlace, que pueden ser
del medio como la temperatura muy fra, corrientes, oleaje etc. o del individuo, entre otros
edad, antecedentes clnicos, embriaguez alcohlica o por drogas, experiencia como nadador.
Es obligatoria la exploracin completa del cuerpo, incluidas las disecciones especiales pertinentes, mxime en la medida en que muchos de los
cadveres se recuperan en descomposicin. Cuando no son claras las circunstancias de ahogamiento
accidental, es obligatoria la diseccin completa de
cuello y si es factible, la preservacin del hioides.
Tenga en cuenta:
Condiciones del cuerpo como presencia

de ataduras o elementos para hundirlo.
Fenmenos tafonmicos3 que pueden ser

originados en el medio en el cual perma-
Modificaciones postmortem causadas por agentes del ambiente o por el hombre.
41
neci el cuerpo (agua dulce, agua salada,

contaminacin, necrofagia por fauna especfica etc.), causados durante su recuperacin o procurados para obstaculizar
la investigacin.
Examen del cuerpo junto con las prendas,

y sus contenidos.
Presencia o ausencia de hongo espumoso o

cualquier otro contenido en cavidad oral.

Adems de la exploracin completa, cuando las
condiciones de los tejidos lo permitan considere la fijacin del encfalo para estudio de epilepsia y del corazn para estudio del sistema de
conduccin cardaco.
El Anlisis Integral del caso lo orientar a:
Muerte por sumersin si documenta: ausencia de enfermedad aguda que explique

la muerte y de intoxicacin o trauma distintos al de las circunstancias del ahogamiento, severo edema pulmonar en un cadver
fresco.
Muerte por inmersin si se trata de una
historia de muerte inmediata, explicada
por espasmo larngeo o descarga vagal
asociados a factores como edad (nios,
ancianos), embriaguez o consumo reciente
de alimentos, estado de excitacin emocional y baja temperatura del agua. Generalmente es accidental.
Muerte sbita: si la historia orienta a un
colapso cardiovascular sbito y se encuentran hallazgos que la confirman.
42
Sumersin asociada a descompresin

en buzos: historia de ascenso muy rpido
con hallazgos de embolismo areo. Es
deseable tomar radiografas de crneo, columna y trax antes de realizar incisiones
y al comenzar la necropsia, realizar las maniobras para descartarlo. Estudie la columna vertebral y la medula espinal.
Se produce el barotrauma por la descompresin

de los gases que han estado disueltos en la sangre debido al aumento de presin atmosfrica
durante la sumersin. Si estos se condensan en
las zonas ms angostas del canal medular, a nivel torcico inferior y lumbar, se produce shock
medular y la parlisis de la parte inferior del
cuerpo, que es factor precipitante de la muerte.
Preserve muestras completas para toxicologa, incluidos contenido gstrico y efusiones pleurales.
Bsqueda de evidencia traza.
Estudio Antropolgico.
Estudios tcnicos especficos (en buzos).
Test de las Diatomeas (controvertido).
Es importante contar con muestras de

agua del sitio del hallazgo, si es factible el
cotejo qumico o biolgico.

10
MUERTE
CON AGRESIN SEXUAL
o actividad sexual
como hecho relacionado
Puede haber ocurrido agresin sexual, o actividad sexual asociada que aporte pistas, en hechos relacionados con muertes por cualquier
causa, su diagnstico reviste la mayor importancia en casos de crmenes en serie, secuestrados, muertes en custodia, nios abusados o violaciones al Derecho Internacional Humanitario.
Debe tenerse en mente la preservacin de muestras para documentar actividad sexual ya que
es posible obtener resultados an en condiciones particularmente complejas de hallazgo del
cuerpo, p.e. en cadveres descompuestos y mutilados.
Es necesario aportar elementos para diferenciar
las circunstancias que orientan hacia una muerte por asfixia ertica, autoinfligida o consentida.
Por la naturaleza del hecho son casos muy ricos
en evidencia fsica, sin embargo el perito debe
tener en cuenta que gran cantidad de esta es
evidencia traza, que requiere particular cuidado para ubicarla y preservarla.
Como actividad sexual relacionada con un
hecho, la evidencia recuperada puede ayudar
a establecer un nexo con personas que hayan
visto viva a la vctima en un momento cercano
a la muerte.
Indicadores en la escena: cuerpo en posicin sexualizada, desnudo o con alteraciones sugestivas en las prendas, presencia
de fluidos biolgicos.
Parafernalia que refleja aspectos ritualizados o relacionados con actos sexuales.
Simulacin de suicidio.
Muerte de menores en un contexto sospechoso de maltrato o abuso fsico.

Asegurar que el manejo del cuerpo no alterar
las evidencias p.e. al mojar el cuerpo o contaminar con fluidos del mismo o de otros cadveres.
Documentar y preservar evidencia en prendas y
en el cuerpo:
Estado de las prendas, desgarros, presencia de fluidos biolgicos.
Pelos extraos mediante peinado del vello pbico.
Frotis para anlisis de espermatozoides: perineal, en introito y en fondo de saco vaginal.

Frotis anal, frotis de cavidad oral, de senos y
frotis interdental con seda dental.
Evidencias traza (semen, saliva) en sitios

que suelen ser pasados por alto en este
sentido, como pliegues, axilas, manos cara
palmar y dorsal, ombligo, cabello, especialmente en lactantes y nios pequeos.
Frotis para saliva en marcas de mordedura antes de procesar la lesin patrn. Recuerde que las marcas de succin fcilmente pueden confundirse con equimosis de otra ndole.
Lesiones con patrn: Equimosis de prehensin en brazos, manos, y fundamen-
Tenga en cuenta:
Condiciones o actividades de riesgo como

trabajadores sexuales, homosexuales, personas privadas de la libertad.
43
talmente en muslos; escoriaciones de

arrastre, estigmas ungeales.
Uas de las manos y recolectar material

acumulado bajo ellas mediante corte o
raspado.
Lesiones en genitales y reas relacionadas

con actividad sexual.
Dao u ocultamiento de los rasgos faciales (despersonalizacin), mutilacin, overkill, quemaduras.
Lesiones que sustentan la causa de muerte.
Muestras para detectar sustancias psicoactivas.
Hemorragias submucosas redondeadas en

paladar blando y mucosa rectal.
Laceraciones o hemorragias submucosas

vaginales o rectales.
El Anlisis Integral del caso podr orientar a

establecer la caracterizacin del agresor4 : patrn geogrfico, predileccin del agresor por un
tipo especfico de vctimas, elementos que revelan la personalidad del agresor (p.e. secuencia del hecho, mutilaciones especiales o formas
caractersticas de descartar el cuerpo como
evisceracin y desmembramiento). La precisin
en la documentacin de cada caso permite en
primer lugar establecer un modus operandi y
luego nexos entre casos similares. Existe tambin la posibilidad de encontrar la firma o
signatura5 del agresor.
4
5
Estudiada especialmente en asesinos en serie.

Elemento de carcter accesorio, simblico (p.e. el clsico nudo
hecho con las medias veladas en el cuello de las vctimas del
estrangulador de Boston).
44
11
CUERPOS DESMEMBRADOS O
PARTES DE CUERPO
forense establecer el nmero de cuerpos,
la correlacin entre las partes, la identificacin, definir patrones de lesin y diferenciar lesiones postmortem de antemortem.
Son consecuencia de muertes producidas por
explosivos, accidentes areos, politraumatismos
contundentes y mutilacin pre o postmortem
(para descartar el cadver, modus operandi o
signatura entre otras). En ciertos casos se debe
considerar la opcin de que provengan de
amputaciones quirrgicas.

El anlisis cuidadoso de los cuerpos desmembrados y su embalaje si lo hay aportan datos
sobre el agresor, su identidad, habilidades o destrezas particulares y las herramientas utilizadas.
Tenga en cuenta:
Examinar el embalaje de las partes y preservar los elementos recuperados.
Preservar el embalaje mismo: al manipularlo tenga en mente que el plstico y la

cinta adhesiva son superficies aptas para
recuperar huellas digitales.
Registrar las partes corporales disponibles

en los formatos y esquemas, precisando
el nivel de seccin.
Fotografiar las partes corporales con foto

de detalle de los extremos seccionados.

Documentar las prendas de vestir con fines de identificacin y para recuperar evidencias. Si es necesario lavarlas, preservar previamente las evidencias.
Documentar seales particulares para

identificacin: incluir detalles de color de
la piel, caractersticas del pelo y del vello
corporal, uas, tatuajes, cicatrices, deformidades etc.
Preservar muestras para:
Examinar minuciosamente los extremos

seccionados para evaluar morfologa y
buscar elementos traza que orienten sobre el mecanismo utilizado para el desmembramiento. Buscar fragmentos o fibras de prendas incrustados en los bordes de seccin corporal.
Buscar y preservar cualquier fragmento o

material extrao adherido o incrustado en
caso de explosivos.
Documentar presencia o ausencia de marcas patrn en huesos. Sea cuidadoso al

manipular la pieza, evite especialmente
adicionar nuevas marcas de herramienta.
Documentar si hay desarticulacin o seccin sea.
Explorar las partes corporales hasta la superficie sea.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Biologa: Muestras para hemoclasificar y para

posibles cotejos genticos: mancha de sangre,
msculo esqueltico, dientes, medula sea y
pelos con bulbo.
Toxicologa: pelos y uas, fluidos de cavidades, si no es posible recolectar fluidos mnimo
50 gramos de msculo psoas o del muslo, cerebro, hgado y rin.
Radiografas de las partes, con especial nfasis
en los extremos de la seccin para buscar seales particulares en hueso y cotejo con fragmentos que puedan aparecer posteriormente.
Estudio Antropolgico: Muestras necesarias
para establecer la cuarteta bsica. Bordes seos
de seccin para cotejo de marcas de herramienta u otras evidencias de impresin (marcar el
sitio de reseccin hecho por el perito con eosina,
tinta china, pintura, esmalte).
Identificacin: Seguir las recomendaciones del
Manual de Identificacin De Cadveres Sometidos A Necropsia Medicolegal.
45
ciente y su entorno y riesgos inherentes a

la intervencin mdica).
12
MUERTES ASOCIADAS CON
PROCEDIMIENTOS MDICO
QUIRRGICOS Y ANESTSICOS
a Choque hipovolmico (Mecanismo

fisiopatlogico)
Los interrogantes bsicos que plantea la investigacin en estos casos y a los cuales debe contribuir a responder la necropsia son:
a.
Causa y manera de Muerte
b.
Se cumpli o se viol la Lex Artis o norma de atencin?
c.
Se present Error Mdico o de otro profesional de la salud?
d.
Tuvo tal situacin relacin causa-efecto

con la muerte?
e.
Hubo Negligencia, Impericia o Imprudencia del profesional?
Para aportar a lo anterior debe tener en cuenta:
Determinar con precisin la causa bsica

de la muerte (implicaciones legales y
epidemiolgicas): Es la enfermedad o el
evento de causa externa que motiv la
intervencin mdica.
Conceptos fundamentales sobre enfermedad y trauma: estos pueden causar la
muerte inmediata por el compromiso de
rganos vitales o mediata en un tiempo
posterior, variable: por la severidad de las
lesiones, por complicaciones posteriores
inherentes a la lesin, por enfermedad
previa o por causas relacionadas con el
manejo mdico, el cual an en las mejores condiciones no garantiza la sobrevida
de un paciente, ya que inciden muchos
otros factores (naturaleza del proceso patolgico, condiciones particulares del pa-
46
Revise la documentacin disponible para

establecer si las causas mediata o inmediata estn relacionadas con la atencin
mdica recibida. P.e.:
a Sangrado por complicacin posquirrgica (Causa mediata)

a Colelitiasis (Causa bsica)
Para clasificar los casos le ser til el tem

Complicaciones De La Atencin Mdica
Y Quirrgica de la Clasificacin Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, CIE X, que define los eventos que pueden ocurrir en el
curso de la atencin mdica:
- Iatrogenia: Efecto colateral inherente
a la intervencin mdica, previsible,
inevitable, constante, dentro de una
buena prctica profesional, p.e. efectos secundarios de medicamentos.
- Complicacin: Evento inconstante, algunas veces previsible y evitable, dentro de una buena prctica profesional
p.e. infeccin de heridas, choque hipovolmico, sptico etc.
- Accidente: Evento imprevisto, sbito,
inconstante, hasta cierto punto prevenible, que ocurre de manera fortuita o
por fuerza mayor, dentro de la que en
general es una buena prctica profesional p.e choque anafilctico, fallas en
equipos, olvido de elementos quirrgicos en cavidades corporales.

- Error mdico: Equivocacin involuntaria en el diagnstico, la prescripcin

o el tratamiento.
Certifique la Manera de Muerte de forma

habitual: Natural si la causa bsica es una
enfermedad o Violenta (homicidio, suicidio, accidente) si es de causa externa.
Si en la muerte de la persona tienen injerencia directa eventos relacionados con la
atencin mdica y quirrgica, considere la
opcin disponible en el formato del certificado de defuncin manera en estudio a
establecer por la Autoridad competente6 .
En relacin con el interrogante de si hubo
negligencia impericia o imprudencia, es
importante reiterar que no corresponde
a los mdicos forenses emitir juicios de
valor ni de responsabilidad los cuales son
competencia exclusiva del juzgador, el
forense se limitar a dar conceptos tcnicos, sustentados cientficamente teniendo
en cuenta el entorno cultural y socioeconmico, las circunstancias de tiempo,
modo y lugar en las que se sucede el acto
mdico y las particularidades del caso.
RECOMENDACIONES TCNICAS
PARA EL ABORDAJE DE LA NECROPSIA
autoridad, pueden requerir la consulta con diferentes profesionales con experiencia en el campo en cuestin para orientar su dictamen, especialmente en lo referente a tratamientos mdicos complejos y especializados.
PROCEDIMIENTOS GENERALES
Es fundamental disponer de informacin

mdica para abordar la necropsia (epicrisis
detallada).
Para el anlisis del caso y para emitir concepto especialmente sobre la atencin
mdica, es necesario conocer la historia
clnica completa (original o copia legible
que incluya evoluciones y rdenes mdicas, valoracin pre quirrgicas, estado del
paciente y diagnstico). Nota operatoria,
informes de Anatoma Patolgica y/o placas histolgicas, resultados de estudios
paraclnicos (radiografas y exmenes de
laboratorio) y Notas de Enfermera.
Examine in situ los tubos, catteres o cualquier otro dispositivo colocado durante el
manejo mdico.
Los investigadores, en lo posible asesorados, pueden solicitar la entrega o buscar

en el sitio envases de medicamentos (verificando rtulos y volmenes retenidos),
equipos de transfusin, jeringas y dems
elementos utilizados para la administracin oral o parenteral de medicamentos.
Se seguirn las normas de cadena de custodia, tales elementos pueden ser examinados por laboratorios privados cuando
sea necesario.
Si se dispone de tal recurso puede ser conveniente tomar radiografas, diversas segn el manejo dado. P.e. Rx de Trax (AP)
para documentar embolia area, neumotrax (con catteres de presin venosa
central, endoscopias o traqueostoma).
Los hemos dividido en aspectos generales y particulares segn tipo de caso (relacionados con
atencin mdica, con atencin por profesionales
no mdicos y con problemas administrativos).
El mdico forense -quien practica la necropsia,
herramienta importante para sustentar conceptos en casos de responsabilidad mdica- o la
An no se dispone de un tem que permita certificar de manera especfica una manera de muerte relacionada con acciones mdicas que a la vez cumpla con criterios mdicos y
aporte informacin epidemiolgica para el Sistema de Salud,
sin perjuicio de las acciones e interpretaciones propias del
curso de una investigacin legal.
47
Tome fotografas con tcnica y calidad

adecuadas, son indispensables para la documentacin del caso y para revisin por
las partes interesadas. Documente p.e.
posicin del tubo endotraqueal en esfago, posicin de catteres, arterias perforadas o ligadas; perforaciones viscerales etc.
- Piel y grasa subcutnea de sitios de inyeccin: Tomar muestra amplia y en

profundidad y refrigerarlo; tambin es
til para sustancias lipoflicas (p.e. algunos anestsicos).
- Lquido cefalorraqudeo: para medir
concentracin del agente anestsico. Se
puede tomar por puncin en la cisterna magna.
En el examen externo e interno es importante:

- Documentar la presencia o ausencia de
signos de intervencin mdica.
- Preservar el pulmn completo o una porcin, y el aspirado del contenido de laringe y trquea previa oclusin de la luz
del pedculo bronco vascular y guardar
las muestras en refrigeracin cuando
haya que buscar sustancias voltiles.
- Cuantificar y registrar volumen de sangre o lquidos presentes en cavidades

o sitios de posible escape de sangre o
fluidos usados en la terapia. Cantidad
de orina en vejiga (o el cystoflo si presenta sonda in situ).
- Humor vtreo.
- Rin, msculo esqueltico, hgado y
cerebro, por lo menos 50 gramos.
- Registrar la presencia de una enfermedad o lesin previa y precisar si fue tratada o no mediante intervencin quirrgica o mdica.
- Presencia o ausencia de foramen oval
permeable, trombos murales y presencia de trombosis venosa profunda en
miembros inferiores para descartar
embolia cerebral o pulmonar, sea o no
paradjica.
- Uas, pelos y lquido de purga segn

el caso.
- Msculo en hipertermia maligna.

- Muestras en fresco de pulmn y cerebro para estudio de embolia grasa en
cortes por congelacin en casos con
fracturas seas e intervenciones que
impliquen manipulacin de tejido adiposo.
Es necesario preservar las muestras biolgicas para anlisis toxicolgicos de rigor:

- Orina.
- Sangre, varios tubos con diversos
preservantes, especialmente para determinacin cualitativa y cuantitativa
de frmacos.
- Bilis, toda la disponible. Contenido
gstrico.
48
Para estudio histolgico: muestreo bsico

completo, adems, el especfico para documentar hallazgos particulares:
En algunos casos se requerirn anlisis de

Biologa: cultivos de fluidos, estudio de
electrolitos y glucosa en humor vtreo,
sangre perifrica para determinacin de
triptasa srica en choque anafilctico.

MUERTES ANESTSICAS
Suelen ser casos complejos debido a que, con
frecuencia, la muerte se produce por alteraciones fisiopatlogicas que no dejan cambios anatmicos macroscpicos ni microscpicos (hipoxia
cerebral, arritmias cardiacas, alteraciones respiratorias agudas o muerte sbita).
Aunque la informacin registrada en la

historia clnica puede ser confusa e incompleta, muchas veces por las circunstancias
del momento, solicite el record anestsico y la valoracin pre - anestsica (mdica y resultados de exmenes paraclnicos).
Considere y procure prevenir las limitantes
tcnicas de la investigacin para establecer o descartar con certeza problemas tales como fallas de los equipos, errores en
la aplicacin de medicamentos, intubacin inadecuada o extubacin accidental.
La necropsia es til principalmente para descartar eventos como trauma o enfermedades no

diagnosticadas que expliquen la muerte. Considere los siguientes puntos:
Examen externo: tomar temperatura rectal o

heptica en casos de hipotermia o de hipertermia maligna (miopata de origen gentico
que produce susceptibilidad a frmacos
anestsicos y relajantes musculares).
Examen interno: si es del caso, descartar

embolia area y neumotrax.
Practicar algunas disecciones in situ p.e

en V por planos del cuello para precisar
la posicin del tubo endotraqueal y
documentarla antes de remover el bloque de rganos.
Verificar la integridad de la trquea y bronquios mayores.
Examinar laringe para documentar lceras en espejo.
Describir la ubicacin y disposicin de

catteres en vasos o para aplicacin de
anestesia espinal o epidural y las derivaciones de lquido cefalorraqudeo en SNC.
Estudiar encfalo y medula espinal y duramadre, inclusive senos venosos, valore

cambios de encefalopata hipxico
isqumica y descarte otras lesiones7 .
Examinar el contenido gstrico para buscar comida reciente en casos de broncoaspiracin.
Documentar hallazgos que contribuyan a

explicar la causa de muerte, con o sin relacin con la anestesia: cardiopatas, cardiomiopatas, infartos, tumores u otras
lesiones cerebrales, tromboembolismos.
En casos de muerte inesperada, en muchas ocasiones sin diagnstico clnico preciso, descartar reacciones medicamentosas, error en la aplicacin y adulteracin del medicamento bien sea en casos
individuales o en muertes simultneas de
pacientes en salas hospitalarias.
MUERTES QUIRRGICAS
Ciruga General y especialidades: Ciruga Plstica y Esttica. Ortopedia. Neurociruga. Ciruga
Cardiovascular, Urologa. Otorrino. Oftalmologa.
En algunos casos ser til la asesora de especialistas no solo para emitir conceptos, sino durante la diseccin de reas u rganos involucrados, especialmente en cirugas complejas o
cuando sus condiciones limitan o impiden una
adecuada valoracin.
Considere la posibilidad de extraccin y fijacin para examen

por neuropatlogo.
49
EXAMEN EXTERNO
- presencia y ubicacin de compresas o

instrumental en cavidades.
Documentar presencia o ausencia (si es pertinente) de signos de intervencin mdica.
Descripcin detallada de lesiones traumticas cuando sea pertinente y diferenciarlas claramente de las producidas por la
intervencin mdica.
Considerar la eventualidad de muerte sbita

cardiaca o de muerte por descarga vagal relacionada con la manipulacin de ciertas reas
como escroto, vagina, recto, tumores glmicos.
Documentar la presencia o ausencia (cuando sea pertinente) de alteraciones muco

cutneas inflamatorias: reacciones medicamentosas, angioedema etc.
Documentar remocin o intervencin de

partes corporales equivocadas.
Documentar quemaduras con equipos

mdicos como lmparas calentadoras o
frazadas trmicas.
Complicaciones especficas del procedimiento, es importante conocer algunas de

las ms frecuentes en la prctica forense
como p.e. las complicaciones de la colecistectoma: Sangrado en el lecho quirrgico, infecciones (absceso intraabdominal,
peritonitis), estenosis de conductos biliares, fuga biliar, retencin de clculos en
coldoco o derrame en el peritoneo,
pancreatitis.
EXAMEN INTERNO
Realizar las disecciones y procedimientos

indicados para evaluar complicaciones.
Dejar registro, en lo posible fotogrfico, de:

- rupturas vasculares, neumotrax, perforaciones viscerales.
- embolia area en casos de trauma torcico, heridas en cuello, cirugas cardiovasculares con circulacin extra corprea y procedimientos diagnsticos donde se introduzca CO2 en cavidades.
- embolia grasa en fracturas seas e intervenciones que impliquen manipulacin de tejido adiposo.
- de disecciones cuidadosas del bloque
o espcimen del rea intervenida o que
iba a ser sometida a intervencin quirrgica, describiendo detalladamente
los hallazgos.
50
MUERTES RELACIONADAS CON

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
Las ms frecuentes ocurren en estudios radiolgicos en los cuales se utiliza medio de contraste, por reacciones anafilactoides, inyeccin de
aire o de otros gases en cavidades relacionadas
con embolismo areo y cateterismos con lesiones vasculares y/o viscerales.
Adems de las recomendaciones anteriores recalcamos que es conveniente disponer de RX
del cadver para documentar embolismo areo,
trauma o inyeccin de medios de contraste.
En el examen externo se debe registrar la presencia o ausencia de signos de intervencin
mdica tales como venopunciones y venodisecciones; en el examen interno hacer las maniobras para evaluar embolismo areo, describir el
contenido gstrico para verificar ingesta de
medios de contraste y examinar la va area.
Adems, preservar muestras para anlisis
toxicolgicos y sangre perifrica en congelacin
para determinacin de niveles de triptasa srica.

CASOS RELACIONADOS CON ATENCIN

DE PROFESIONALES NO MDICOS
Estudie:
sobredosis de medicamentos
consumo de txicos
precipitacin de altura
asfixias mecnicas por ahorcamiento o formas poco usuales como el estrangulamiento con ligadura, sofocacin con bolsa
En cadas examinar detalladamente el cuerpo,

describir y documentar los signos de trauma o
la ausencia de estos y establecer si el trauma
tuvo o no incidencia en la muerte.
Revisar la historia clnica para determinar

si se tomarn las medidas preventivas y si
se dio al paciente el manejo mdico apropiado
Aplicacin de Medicamentos
Preservar muestras biolgicas para procesar o guardar en reserva segn el caso.

Recuerde que, an si no se realizan en el
Instituto, eventualmente pueden ser enviadas a laboratorios especializados.
Los casos de muerte ms frecuentes guardan

relacin con trauma por cadas de la cama o en
el bao, errores en la aplicacin o suministro de
medicamentos y suicidios acaecidos mientras el
paciente se encuentra hospitalizado; tales eventos corresponden a fallas en las acciones de
cuidado que habitualmente desempean labores de enfermera, profesionales y auxiliares.
Se debe sospechar incidentes de esta ndole en

muertes inesperadas nicas y con mayor razn
en muertes simultneas o relacionadas de pacientes en una institucin, an si por sus condiciones estn en riesgo de muerte. Considere:
Omisin en el suministro de medicamentos prescritos
sobredosificacin
administracin de medicamentos no formulados, adulterados o contaminados o

por va no indicada
asociacin entre prcticas inadecuadas de

aplicacin de medicamentos parenterales
e infeccin con virus de hepatitis B (HBV)
y C (HCV) y HIV. Preserve muestras biolgicas y material contenido en los envases.
Contemple la posibilidad de suicidio en trastornos siquitricos o estados depresivos asociados a

enfermedades terminales con dolor intenso.
CASOS RELACIONADOS CON

PROBLEMAS ADMINISTRATIVOS
Los ms frecuentes son las fallas en la oportunidad de la prestacin del servicio (demoras en la
atencin de urgencias, en la valoracin por especialistas o en remisin a instituciones de mayor complejidad); la negativa a prestar el servicio por diversas razones y las que se derivan de
las deficiencias en recursos humanos, de infraestructura y/o de insumos disponibles.
El mdico forense debe ser muy cauteloso en
sus apreciaciones y recomendar a la Autoridad
Judicial que se apoye en las instancias administrativas8 a las cuales compete el manejo de tales situaciones.
No obstante lo anterior, los hallazgos de la necropsia pueden contribuir a establecer su incidencia en la muerte del paciente.
8
Comits de Auditora Mdica establecidos por la Ley 100 como

obligatorios en las entidades de atencin en salud
51
13
el protocolo o gua pertinente y se suman las

particulares propias del estado de gravidez.
MUERTES MATERNAS
Signos Externos de Embarazo
Procede investigacin judicial y por ende la prctica de necropsia medicolegal en casos de:
Documentar:
complicaciones del aborto (espontneo o

inducido legal o ilegal)
Pigmentacin de piel, faz, pezn y areolas,

genitales, lnea alba, estras
las de causa externa en mujeres embarazadas
Aumento de tamao de los senos, secreciones
muertes naturales sbitas e inesperadas

por enfermedades propias del embarazo
o agravadas por tal estado
Aumento del abdomen y toma de altura

uterina
casos de responsabilidad profesional en

relacin con la atencin del embarazo y/
o parto
Examinar y registrar presencia o ausencia de:
Sangrado genital activo
INFORMACIN NECESARIA
PARA EVALUAR EL CASO
Signos de intervencin mdica y quirrgica
Signos de trauma general y genital
Incluye los aspectos de la investigacin judicial

y la informacin mdica: epicrisis e historia clnica incluyendo, cuando sea necesario, datos de
la atencin prenatal, partograma y record anestsico. Puede complementarse con interrogatorio mdico realizado por el forense, debidamente avalado por la autoridad competente.
Edema de miembros inferiores o generalizado. Signos de tromboflebitis en miembros inferiores.
EVIDENCIA FISICA
Elementos extraos en caso de aborto inducido.
EXAMEN INTERNO
La tcnica para realizar el examen interno de
los rganos genitales vara segn si el embarazo
es temprano (1er. trimestre) o avanzado (2do.
y 3er. trimestres):
Primer Trimestre:
Tubos, sondas, catteres en muertes quirrgicas y anestsicas.
Examen genital externo e interno como

se realiza en clnica.
Las propias en muertes violentas (armas,

proyectiles, fibras, sustancias, fluidos etc).
Tacto vaginal para orientar el examen;

anotar presencia de secreciones y sus caractersticas (previa preservacin de evidencia fsica si el caso lo requiere).
Examen de la cavidad plvica y de los

rganos in situ: contenido, descartar lace-
EXAMEN EXTERNO
Se siguen los procedimientos generales segn
tipo de caso acorde con las pautas trazadas por
52

raciones, desgarros en vagina y cuello; perforacin uterina (post legrado, maniobras

abortivas)
Examinar in situ o extraer el bloque

plvico completo genito-uterino desde el
tercio medio y los fondos de saco vaginal
Examen del tero: aspecto externo, dimensiones; apertura completa en T del

cuerpo uterino, descripcin del contenido: cogulos, saco embrionario, espesor
de la mucosa endometrial, debe observarse incluso los cuernos
Observar y describir el aspecto del cuello

uterino especialmente el orificio cervical
externo; longitudinal con partos vaginales
previos, circular en caso contrario y el canal endocervical
Orientar la incisin de apertura evitando

el dao del feto(s) o de la(s) placenta(s)
Realizar inicialmente el examen in situ del

tero anotando tamao del cuerpo y palpar para tratar de ubicar feto y placenta
Debido al tamao alcanzado por el tero

no es recomendable un descenso genital;
para disecarlo se dejan la vagina y el cuello intactos y se procede a la diseccin para
el examen interno y extraccin del feto.
Se puede optar por hacer incisiones plano por plano, siguiendo la tcnica de la
cesrea segmentaria o abrir el tero a travs del fundus
En cualquier caso examinar feto(s) y placenta(s) in situ; registrar posicin del feto(s) y medidas antropomtricas; sealar
las condiciones de la placenta(s) y la relacin de su implantacin con los orificios
cervicales interno y externo (normal,
segmentaria o previa); integridad y aspecto de las membranas amniticas, cantidad y aspecto del lquido
Se desprende la placenta manualmente y

con ayuda de una compresa, anotando si
hay dificultades en este desprendimiento; si sale ntegra o se fragmenta
Anexos: descripcin cuidadosa de las trompas uterinas, incluyendo engrosamientos,

hematomas, puntos de hemorragia
Ovarios funcionantes: cuerpo lteo de la

gravidez
Examinar parametrios: describir permeabilidad de los vasos, formacin de

abscesos, presencia de masas
Descartar embarazo extrauterino: trompas, ovarios, crvix, cuernos uterinos y cavidad abdominal
Describir el aspecto del miometrio
Examinar los anexos
Examen del tejido mamario, practicando

cortes seriados por la cara interna de las
glndulas. Describir y tomar cortes histolgicos.
Posteriormente, si se requiere, se puede

extraer el bloque vaciando la cavidad
plvica para describir lesiones en el cuello o segmento y en fondos de saco
Examen del tejido mamario, practicando

cortes seriados por la cara interna de las
glndulas. Describir y tomar cortes histolgicos.
Segundo y Tercer Trimestre:

En casos de muertes de mujeres con gravidez
avanzada el mdico debe realizar la necropsia
completa de la mujer y examinar el feto (necropsia perinatolgica):
53
MUERTE PERIPARTO
Similar procedimiento de exploracin al anteriormente descrito, teniendo en cuenta que el
feto puede estar en el canal del parto; se examina visualizando toda la cavidad uterina:
Descartar distocias maternas (puede tomarse Rx de pelvis)
Descartar distocias del feto (macrosomias,

hidrops o malformaciones)
Descartar factores patolgicos de cordn

umbilical (rupturas, torsiones, nudos, circulares, desgarros, procidencias, prolapsos, hemorragias)
Descartar complicaciones durante el trabajo de parto (ruptura uterina en el sitio

de cicatriz en segmento; lesiones quirrgicas de los urteres, dehiscencia de suturas recientes post cesrea, evidencia de
sangrado o de infeccin). Documentar
trauma, cicatrices, desgarros, cualquier remanente de placenta, atona o inversin
uterina.
Examinar anexos
En el infundbulo plvico descartar lesiones vasculares, identificar material que

sugiera embolismo de lquido amnitico
o trombosis venosa
Muerte Post-Parto Inmediato o Tardo
Examinar el bloque uterino completo,

desde el canal del parto, vagina, segmento, fondos, cuerpo uterino especialmente si
tuvo atencin mdica y fue instrumentado
Si se han realizado procedimientos quirrgicos, verificar la tcnica quirrgica (si
es posible con asesora de especialista)
54
Examinar la cavidad uterina para descartar trauma o infecciones
Extraer el cuerpo uterino, verificar su involucin tomar su medida, abrir las caras
anterior y posterior y realizar cortes en paralelo de mximo un centmetro para mirar endo-miometrio y descartar desgarros,
perforaciones, revisar grosor, infiltracin
placentaria, infiltracin hemorrgica, palidez por atona etc.
EXAMEN
DE OTROS RGANOS Y SISTEMAS
Sistema Nervioso Central: evaluar y documentar:
pesar y describir el encfalo;
trombosis del seno longitudinal superior

(retirar cuidadosamente la bveda craneana)
hemorragia subaracnoidea o intraparenquimatosa en casos de enfermedad

hipertensiva asociada al embarazo
aneurismas saculares y malformaciones

arteriovenosas en arterias del polgono y
parnquima
Examinar la hipfisis (infarto en el postparto, sndrome de Sheehan)
Sistema Cardiovascular: evaluar y documentar:
contenido de cavidad torcica: hidrotrax,

hemotrax (trauma, diseccin de aorta)
Pericardio: descartar embolismo areo (en

aborto inducido o procedimientos ginecolgicos); aspecto del lquido (hemopericardio en casos de diseccin de aorta o
coronarias)
Corazn: tamao y peso. Cor pulmonale

con o sin hipertrofia evidente del ventrcu-

lo derecho por hipertensin pulmonar que

aumenta con el embarazo, valvulopatas,
cambios de miocardiopata periparto,
displasia ventricular arritmognica
arterias coronarias: anomalas, diseccin

y trombosis
venas de miembros inferiores: descartar

trombosis
Sistema Respiratorio: evaluar y documentar:
trombo en silla de montar (examen in situ

del tronco y de las ramas de la arteria pulmonar, arterias pulmonares)
peso, morfologa y consistencia de los pulmones
bronquios (en asma se ven pulmones expandidos y tapones mucosos en bronquios)
Cavidad Abdominal y Aparato Digestivo:

evaluar y documentar:
contenido y disposicin de las vsceras

(hemoperitoneo en caso de ruptura heptica o uterina o de embarazo ectpico)
perforacin intestinal: examinar intestino,
descartar la presencia de contenido intestinal libre y peritonitis purulenta por complicacin de laparotoma, legrado uterino u otras causas
describir aspecto y contenido de esfago

y estmago
hgado: enfermedad hipertensiva asociada al embarazo: ruptura heptica, hematomas subcapsulares, hemorragias parenquimatosas extensas o petequiales difusas, cambios compatibles con hgado graso agudo del embarazo
Sistema Urinario: evaluar y documentar:

Riones: morfologa, integridad y morfologa de
los urteres y de la pelvis; evaluar cambios por
enfermedad hipertensiva, hemorragias por CID,
HELLP, infartos, necrosis cortical, necrosis tubular
aguda. Vejiga: aspecto y contenido.
ESTUDIO DE LA PLACENTA
Evaluar y describir caractersticas
tamao y peso
si los cotiledones (cara materna) estn

completos y presencia de hematomas, o si
presentan infartos y zonas de hemorragia
examinar membranas y cordn (en cara

fetal)
membranas amniticas ntegras o rotas,

caractersticas del lquido, impregnacin
con meconio
Cordn umbilical: longitud e insercin,

nmero de vasos (3), impregnacin con
meconio
infecciones intrauterinas: corioamnionitis,

membranas rotas, opacas, lquido purulento
anomalas del sitio de implantacin de la

placenta:
a Embarazo ectpico
a Placenta previa: insercin anormal de
la placenta, en el segmento por debajo de la presentacin (se asocia con
muerte por hemorragias), si se sospecha esta anomala abrir el tero por el
fondo
a Abruptio placenta: separacin parcial
o total de una placenta normalmente
implantada en el fondo uterino (esto
55
da lugar a la formacin de un hematoma retro placentario); para su diagnstico en necropsia es importante la historia clnica
tros craneano, ceflico, torcico y abdominal, longitud palmar y plantar
Edad gestacional
Anomalas del tipo de adhesin:
Signos de madurez fetal
a placenta creta (la decidua esponjosa

es delgada y las vellosidades penetran
el endometrio y se ponen en contacto
con el miometrio)
Lesiones: trauma inherente al parto, instrumentacin mdica, otro evento
Malformaciones: La informacin mdica

precisa puede ayudar a los padres a tomar decisiones sobre futuros embarazos
(consejera gentica)
Tiempo de muerte con respecto al nacimiento (in tero antes del trabajo de parto, durante el trabajo de parto, en el parto o en el post-parto): Practicar docimasias, con especial nfasis en la pulmonar,
describir detalladamente el aspecto de los
pulmones y preservar histologa si el caso
lo requiere
Causa de muerte:
a placenta ncreta (penetracin profunda de las vellosidades al miometrio)

a placenta prcreta (la invasin pasa la
serosa y puede romper el tero)
adocumente factores predisponentes:
4 cesreas iterativas, curetajes, multiparidad
4 placenta muy delgada
4 historia clnica de dificultad en el desarrollo de la placenta y de legrados
previos
Enfermedades degenerativas y tumorales

de la placenta, mola, coriocarcinoma: Procese histologa: zonas hemorrgicas en
pulmn, hgado o SNC que pueden corresponder a metstasis, un corte de cotiledones,
cordn y membranas amniticas; cortes adicionales en caso de lesiones especficas
EXAMEN DEL PRODUCTO

EN MUERTES PERINATALES
(Feto o Recin nacido)
- Muerte Perinatal asociada a condicin

especfica: malformacin, infeccin, error
metablico no hereditario. Examen del
embrin o del feto para descartar muerte espontnea por malformacin
Examinar y describir detalladamente el

estado del cuerpo: fresco o macerado; impregnacin de meconio (sufrimiento intrauterino o intraparto)
Caractersticas Fsicas: Peso, talla, perme-
56
- Infanticidio: considere la posibilidad

de asfixias mecnicas. Documente las
caractersticas del cordn umbilical, especialmente el extremo del corte cuando el parto no tenido atencin mdica
MUERTE PERINATAL
Considere:
Mortinato macerado normalmente desarrollado.
Recin nacidos frescos o muerte neonatal

por asfixia intraparto.

Muerte neonatal asociada con inmadurez.
Recin nacido o muerte neonatal asociada con malformacin congnita.
Muerte perinatal asociada a condicin especfica (infeccin, error no hereditario

metablico).
Causa de muerte.
Infanticidio: Describir detalladamente el

aspecto de los pulmones y si flotan o no
en el agua (completos y pequeos fragmentos). Preserve tejido pulmonar para
histologa9 .
Biologa: preservar muestra de humor vtreo para electrolitos y glucosa en pacientes con historia de diabetes. Cultivos: sangre, placenta, y pulmn para virus y bacterias. Frotis vaginal, anal y rectal, si el
caso lo amerita
Toxicologa: preservar muestras de sangre

perifrica, humor vtreo, orina, contenido gstrico, bilis, y vsceras en historia de
intoxicacin. Solicitar anlisis de estupefacientes (sangre, orina) si se requiere
Histologa: se recomienda tomar los siguientes cortes:

- Encfalo11 : en casos de convulsiones,
hemorragias y/o tumores. Se recomienda tomar cortes de sitios anexos a la
hemorragia, cortes de la lesin especfica y de corteza cerebral, ncleos
basales, hipocampo y cerebelo
Preservar muestras para eventuales anlisis:

- sangre para estudios toxicolgicos (estupefacientes)
- sangre y tejidos para cotejos genticos
- Hipfisis: procesar completa cuando

hay alteraciones
- histologa: cortes de los rganos para

documentacin o segn caso especfico. Considere preservar en formol el
corazn, el encfalo, o incluso todo el
embrin o feto, en malformaciones
para exploracin con un patlogo o
mdico con experiencia en el tema.
Preserve corte histolgico del cordn
umbilical.
- Tiroides un corte, glndulas adrenales

un corte de cada una
- Corazn: preserve cortes histolgicos
de ventrculo derecho un corte, ventrculo izquierdo un corte; cortes adicionales del miocardio incluyendo septum
en cardiomiopatas y miocarditis; vlvulas alteradas
PARA EL ESTUDIO
DE LA AUTOPSIA MATERNA
Radiologa: Rx de trax y SNC (neumotrax y posible embolismo areo)
Documentar: procedimientos y hallazgos

con diagramas, fotografas y/o videos
El pulmn que no ha respirado es rojo, carnoso, slido. Si ha

respirado es rosado, crepita y flota en el agua.
- Pulmones: uno de cada lbulo. Ante la

posibilidad de embolismo amnitico
tomar cortes adicionales y en lesiones
focales tomar cortes especficos del rea
- Hgado un corte. Si hay alteraciones
macroscpicas tomar otros de sitios
especficos (3 en hgado graso agudo)
10
Considere preservar completo en formol para estudio por

patlogo o neuropatlogo
57
- Riones: dos cortes, uno de cada uno,

que incluyan corteza y medula
rio, crvix, cornual (angular) y cavidad abdominal
- Vagina: un corte si el caso lo amerita;

crvix un corte que incluya exo y endocrvix o del segmento. Cuando se aprecia implantacin de placenta o ruptura por cicatriz o dehiscencia de suturas,
tomar corte adicional de esa zona
Aborto Sptico: Documentar signos de

instrumentacin quirrgica y no quirrgica (importante en casos de aborto inducido); perforaciones, necrosis del cuello por
sustancias qumicas. Infecciones locales,
plvicas y generalizadas
- Endomiometrio: dos cortes, uno de

ellos del sitio de implantacin placentaria, especialmente si la placenta est
muy adherida
Otras infecciones como infeccin urinaria,

choque sptico o infeccin: preservar histologa de los rganos principales, especialmente pulmn, rin e hgado
- Infundbulo plvico: Un corte si hay alteraciones. Trompas y ovarios: Uno de

cada rgano; corte(s) adicionales en
embarazo ectpico, documentar cuerpo lteo y tumores
Enfermedad hipertensiva inducida por el

embarazo, pre-eclampsia, eclampsia incluido el sndrome HELLP: hemlisis, elevacin de las enzimas hepticas, CID, plaquetopenia, atona uterina con hemorragia incontrolable, hemorragias en el parenquima cerebral; hemorragias petequiales o extensas y hematomas subcapsulares en el hgado; ocasionalmente hemorragias en rin, corazn e hipfisis;
en la placenta infartos extensos y hematomas retroplacentarios). Preserve cortes para
estudio histolgico, en todos los rganos
(ver hemorragias y trombos de fibrina en
capilares) incluyendo tero y placenta.
Atona Uterina: el tero se ve flcido y plido, se debe examinar para descartar desgarros o retencin de restos placentarios
Inversin uterina: el fondo del tero es

impulsado hacia abajo y la parte superior
de la cavidad endometrial sale por el cuello hacia la vagina
Ruptura uterina segmentaria en pacientes con antecedente de cesrea previa
Hgado graso agudo del embarazo: atrofia amarilla aguda del hgado (hgado pequeo, amarillo, blando, puede tener
hemorragia sub capsular), ictericia
- Glndulas mamarias: Un corte y especficos segn lesin
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
Considerar la posibilidad de remover tero

y genitales ntegros en bloque y retener
el especimen completo y luego de abrir el
tero con una incisin anterior, preferiblemente longitudinal, llenar cuidadosamente la vagina y la cavidad uterina con algodn humedecido en formol al 10%, fijar el
especimen por un mnimo de 5 das
Preservar sangre y/o msculo fetales para

estudios genticos con fines de filiacin
Recomendar estudios genticos u otros especializados en casos pertinentes (signos de

enfermedad congnita hereditaria)
Documente:
Embarazo Ectpico: Se encuentra hemoperitoneo; localizacin ms frecuente en

trompas; otros sitios de implantacin: ova-
58

Cardiomiopata Periparto: signos de cardiomiopatia dilatada: el corazn se encuentra aumentado de tamao y pesa ms
de 350 grs.; todas las cmaras estn dilatadas; hay trombos murales en ocasiones
con evidente embolismo e infartos en
otros rganos
Diseccin de la aorta, de las coronarias o

de arterias viscerales en pacientes sin estigmas de sndrome de Marfan, preserve
cortes para estudio histolgico (necrosis
qustica de la media)
Trombosis de los senos venosos de la

duramadre con infartos bilaterales asimtricos en hemisferios cerebrales (puede
verse en el embarazo y en el puerperio)
Se recomienda retirar el bloque cardiopulmonar

sin abrir el corazn, incidir el tronco de la
pulmonar y las arterias pulmonares derecha e
izquierda y sus ramas observando si hay trombos
o material sugestivo de lquido amnitico (meconio, vrmix y pelos de lanugo). Es indispensable el examen histolgico de los pulmones,
tomando un bloque de cada lbulo pulmonar
Trombosis venosa en infundbulo plvico

y venas perifricas y tromboembolismo
pulmonar
Infarto de la glndula hipfisis (Sndrome de Sheehan): generalmente del lbulo anterior
Embolismo de lquido amnitico: ubique

sitios de ruptura del amnios, puede darse
en la pared anterior o posterior (clnicamente, las membranas ntegras no excluyen el diagnstico), ruptura prematura de
membranas, o pequeos desgarros en tero, crvix o vagina.
Enfermedades que pueden aparecer o

exacerbarse en el embarazo: epilepsia,
diabetes, cardiopatas, asma, hiper o
hipotiroidismo, colagenosis
Considere alteraciones asociadas a trastornos siquitricos: pseudociesis, suicidios

por depresin postparto
Eventos relacionados con la atencin mdica
59
14
EXAMEN EXTERNO
MUERTES DE NIOS
Documentar (y preservar muestras pertinentes):
Es factor crtico de la experticia forense

precisar si la muerte es natural, accidental
u homicida, si hay abuso infantil crnico o
agudo, y/o asfixia.
Deben tenerse en cuenta las particularidades
anatmicas y fisiolgicas de nio, cambiantes a
travs de la infancia, que determinan los hallazgos de necropsia y su adecuada interpretacin.
Pueden oscilar desde grandes malformaciones
y traumas hasta signos pobres e inespecficos.
Adicionalmente, la historia alrededor de los
hechos est afectada por la estrecha dependencia del nio de sus cuidadores y las concepciones sociales sobre la relacin filial.
As, es de extrema importancia la investigacin
integral del hecho: aunque se asume que siempre se tiene en cuenta la investigacin de las
circunstancias que rodean la muerte, y la revisin completa de la historia mdica del nio
como parte esencial del examen forense
postmortem, es evidente que en muchos casos
se omite esta revisin as como el exhaustivo
estudio de la escena de muerte.
Es frecuente que la causa de muerte slo pueda
establecerse luego de descartar trauma, enfermedad macro y microscpica, alteraciones
metablicas y, en neonatos, muerte relacionada con factores maternos.
La informacin as obtenida se usa para orientar a la autoridad en su labor, ya que en algunos casos, no obstante el procesamiento forense
exhaustivo, la muerte slo podr aclararse mediante investigacin judicial.
60
Prendas
Las relativas a muertes con actividad sexual

asociada (a criterio del perito y segn el caso)
Lesiones patrn: signos de atadura, mordedura, prehensin, elementos de castigo
Caractersticas fsicas y aspecto general

(aseo, nutricin, desarrollo pondoestatural)
Presencia ausencia de malformaciones,

agenesias y deformidades
Peso
Medidas en centmetros: Corona coxis,

coronataln, circunferencias ceflica,
torcica a la altura de los pezones y abdominal a la altura del ombligo. Distancia
intercntica. Longitud plantar y palmar
Signos de intervencin quirrgica
Livideces, ubicacin, patrn, fijacin. Diferenciar mancha monglica
Ictericia, palidez, cianosis. Erupciones en piel
Cuero cabelludo: considere rasurarlo (lesiones ocultas). reas de prdida de pelo
Petequias y hemorragias en ojos, prpados, piel y mucosas
Cara: escoriaciones, equimosis, marcas en

las mejillas o periorales y perinasales (patrn sugestivo de sofocacin)
Lesiones en diferentes estadios de resolucin
Cavidad oral: hemorragias; integridad de

paladar blando y frenillo. Mucosa de la

vula, estado de piezas dentales (diagnstico de edad y salud oral)
Cuello: descartar lesiones del esqueleto

larngeo
EXAMEN INTERNO
Realice las Tcnicas De Diseccin Especiales segn el caso. La exploracin en la autopsia de

nios debe ser exhaustiva y cuidadosa y se
facilita debido al tamao del cuerpo, si no es
completa es imposible el diagnstico de Sndrome De Muerte Sbita Infantil.
Todas las cavidades (tambin va area alta

y odo externo): presencia o ausencia de
cuerpos extraos. Evaluar disposicin de
los rganos (in situ)
Pared abdominal: espesor del panculo

adiposo
Todos los rganos: Presencia o ausencia

de malformaciones, agenesias, deformidades, tumores
Mediastino anterior: presencia, tamao y

aspecto del timo
Paquete cardiopulmonar: presencia de

vasos aberrantes, relaciones topogrficas
Hgado: color (amarillo o naranja), integridad de las vas biliares
Suprarrenales (en correlacin con el encfalo en meningococo)
Tubo digestivo: contenido gstrico y de

todo el tubo digestivo
Aparato msculo esqueltico: ncleos de

osificacin y trauma reciente o antiguo
Piel: Extensin y profundidad de lesiones

equimticas evidentes en la superficie corporal. Estas deben ser documentadas
histolgicamente para intentar establecer
grosso modo la fecha de su ocurrencia.
Incluye la diseccin de esqueleto para detectar

fracturas antiguas, preferiblemente orientada
por radiografas corporales completas, de
buena calidad.
Al aplicar las tcnicas especiales considerar:
El encfalo inmaduro es friable y requiere manipulacin cuidadosa, puede fijarse

in situ mediante inyeccin de formol en
las cartidas, fontanelas o lmina cribosa.
Es til, si se extrae sin fijar, hacerlo en un
recipiente con agua.
Extraer los ojos: a travs del techo orbitario
o por va anterior. Reseccin de la mitad
posterior. Fijar en alcohol isoproplico para
estudio histopatolgico.
Examinar, especialmente:
Cabeza: evaluar pequeas hemorragias

subgaleales circulares u ovales (sin signos
externos) sospechosas de prehensin firme. Trauma craneoenceflico contundente
(considerar particularidades de la infancia)
Ojos: hemorragias retinianas y/o de nervio ptico
Odo medio: integridad del tmpano (directamente, por otoscopia, u otro mtodo), pus, sangrado
CONSIDERE LAS SIGUIENTES

SITUACIONES:
a.
ABUSO INFANTIL
La lesin infligida intencionalmente por el cuidador y, en general, todo acto de este que afecte seriamente el desarrollo potencial de un nio
61
(negligencia o lesin fsica, psicolgica o sexual).

Puede ser agudo o crnico y presentar una amplia gama en la magnitud de los hallazgos
traumticos, desde muy severos hasta signos
sutiles o inclusive cambios meramente fisiopatolgicos que no se pueden detectar sin ndice de
sospecha. Es factor crtico detectarlos y fechar
las lesiones (p.e. custodia compartida).
Los indicadores de persona a cargo pueden
aportar el ndice de sospecha (factores de riesgo del cuidador p.e. drogadiccin, psicosis etc)
el cual debe considerarse dentro del contexto
de factores ambientales y factores de riesgo del
nio (enfermedad crnica, llanto persistente,
retardo psicomotor, etc). Su ausencia sin embargo tampoco excluye una situacin de maltrato.
Maltrato Con Hallazgos Francos: aplique los procedimientos definidos anteriormente segn el caso:
Lesiones en diferentes estadios de evaluacin
Hematomas subgaleales
Hematoma subdural, presencia o ausencia de hemorragias intracraneanas, tipo y

extensin de fracturas de crneo.
Trauma toracoabdominal cerrado, laceracin en ngulo de Treitz y/o estallidos viscerales.
Fracturas esquelticas en diferentes etapas de cicatrizacin, en asa de balde,

fracturas de pequeas apfisis.
Maltrato con Hallazgos Sutiles:
traumas pequeos con patrn ominoso

(p.e. pequeas equimosis periorales y
perinasales);
pequeos hematomas subgaleales circulares u ovalados -marcas de prenhensin-
62
sin signos externos y que se hacen evidentes solamente al reflejar el cuero cabelludo
cambios fisiolgicos por omisin de cuidados o intencional: deshidratacin, desnutricin, hipo o hipertermia, hipoglicemia.
Pueden asociarse o no abuso sexual y zarandeo.
Nio Sacudido (Zarandeado)

Hematoma subdural asociado a Dao Axonal
Difuso en encfalo o medula espinal.
El encfalo debe ser retirado con una porcin
de medula espinal cervical alta, lo ms extensa
posible, para descartar lesin cervical que en
algunos casos es la que explica el deceso y puede pasar inadvertida con la tcnica de examen
del S.N.C rutinaria.
b.
SNDROME DE MUERTE SBITA

INFANTIL O MUERTE EN CUNA
Se define como la muerte sbita e inesperada

de un lactante entre dos meses y un ao de edad,
que se encontraba en buenas condiciones de
salud o con sntomas de enfermedad leve antes
de su deceso, y cuya causa de muerte permanece inexplicada an despus de practicarse una
autopsia completa y adecuada, una investigacin exhaustiva de la escena de la muerte y una
revisin cuidadosa de la historia clnica. Se atribuye a inmadurez del centro respiratorio a nivel del tallo cerebral.
Factores de riesgo: Madres solteras, menores
de 20 aos, fumadoras, bajo estrato socioeconmico, corto plazo intergestacional, nios prematuros, de peso bajo, sexo masculino y productos de embarazo mltiple.
Hallazgos de autopsia inespecficos: Signos
de hipoxia, pequeas hemorragias antiguas en
macrfagos pulmonares, persistencia de la grasa parda fetal.

Aunque de manera tradicional se diagnostica

en nios de dos meses a un ao, se describe
tambin en recin nacidos (sndrome neonatal
temprano).
razn (cavidades derechas e izquierdas y

arterias coronarias), cerebro, hgado, bazo,
rin, cola del pncreas, timo, tiroides,
adrenales, hilio de cada pulmn, glndula submandibular, epiglotis y cuerdas vocales, intestino delgado, intestino grueso,
msculo esqueltico, paladar blando, piel,
gnadas, nervio perifrico, mdula sea.
Tener en cuenta:
La muerte suele ocurrir durante el sueo

en un nio sin historia de enfermedad o
con sntomas leves.
Generalmente, episodio nico en una familia. Caso contrario, sospeche Sndrome

de Munchaunssen.
Habitualmente los hallazgos de necropsia son pobres e inespecficos.
Descartar enfermedad capaz de causar la

muerte y la posibilidad de asfixia postural
o causada por un adulto o sofocacin intencional.
Es indispensable que el anlisis del caso

involucre la investigacin judicial.
Para muerte por maltrato obvio o sospecha de l: Los pertinentes y cortes para
documentar tiempo de evolucin de las
lesiones.
Toxicologa: humor vtreo, sangre, orina,

contenido gstrico.
Biologa: Muestras de humor vtreo, glucosa y electrlitos. Muestra para espermatozoides.
Radiografa corporal total: para revelar

fracturas ya cicatrizadas.
Estudios especiales: Las especficas para

la entidad diagnosticada, estudie textos
especializados p.e. para enfermedades
congnitas como las de depsito o trastornos enzimticos p.e. la deficiencia de
la MCAD11 (examen bioqumico en tejido heptico o muscular).
11
Deficiencia de la enzima monoacilcoA deshidrogenasa, que

puede dar en bebs recin nacidos un hgado de aspecto
graso, similar al del sndrome de Reye.
Histologa:
Para muerte en cuna o enfermedad: Muestras de tejido de: Trquea, pulmones, co-
63
EXAMEN INTERNO
(lesiones ms frecuentes)
15
MUERTES POR EXPLOSIVOS
Son aspectos Crticos de la Experticia
Forense determinar el nmero de vctimas
(cuando se presentan mltiples fragmentos corporales), documentar su identidad
y recuperar evidencia fsica
Recuperar evidencia fsica traza de la superficie
de los cuerpos (prendas y piel), incluyendo
metralla, plvora, restos del detonante del artefacto, qumicos y otros materiales en general,
segn el contexto del hecho. Todos estos elementos deben ser tratados como evidencia
usual: documentada, recolectada y preservada
bajo cadena de custodia.
Presencia o ausencia de lesiones superficiales por
los siguientes mecanismos:
Lesiones penetrantes por proyectiles
Lesiones de tipo contundente por aplastamiento: contusiones, abrasiones, laceraciones
Quemaduras
Lesiones propias de onda explosiva: tmpanos perforados
EXAMEN EXTERNO
Determinar sexo, edad, peso y estatura. Si el
estado de fragmentacin del cuerpo o condiciones no lo permiten a simple vista, la cuarteta
bsica debe apoyarse en los hallazgos del examen interno: presencia de prstata o tero para
determinar el sexo, huesos largos para establecer talla, etc.
64
Sistema cardiovascular
Contusiones cardiacas
Desgarros de grandes vasos
Sistema Respiratorio
Quemadura de va area por inhalacin

de polvo o gases txicos
Pulmones: Contusiones pulmonares
Sistema Gastrointestinal
Perforacin de vscera hueca
Sistema Nervioso Central
Trauma craneoenceflico: Penetrante, contundente o por aceleracin/desaceleracin
Sistema Msculo-Esqueltico
Lesiones musculares: Penetrantes o contundentes
Fracturas
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Radiologa: Radiografa corporal total: en muchos casos partculas radio opacas no detectadas en la inspeccin visual pueden corresponder a proyectiles de arma de fuego o metralla
de un artefacto, solo visibles mediante radiografa. Este examen tambin es til con fines de
identificacin
Toxicologa: Muestras para anlisis toxicolgicos, enmarcados en el contexto de cada caso
y dependiendo el tipo de vctima

Biologa: Muestras para hemoclasificacin y

para posible cotejo gentico
Identificacin: Recuperacin de pulpejos y dems recomendaciones del Manual de Identificacin De Cadveres Sometidos A Necropsia
Medicolegal. Asesora o interconsulta con odontlogos y antroplogos segn requiera el caso.
Despus de realizar la necropsia y dependiendo de los hallazgos, se podr identificar patrn
de lesin:
Algunas lesiones segn su localizacin sugieren la posicin de la vctima con respecto al artefacto al momento de la explosin.
Cualquier condicin especial de la vctima (Signos de enfermedad previa) puede

cambiar la reaccin al explosivo, p.e. enfermedad cardiaca, lesiones medulares
65
66

ANEXO
1
Diagramas de uso frecuente
en Patologa Forense
67

No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
68
Fecha:
No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
Fecha:
69

No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
70
Fecha:
No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
Fecha:
71

No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
72
Fecha:
4A
No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
Fecha:
73

No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
74
Fecha:

No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
Fecha:
75

No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
76
Fecha:
No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
Fecha:
77

No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
78
Fecha:
10
No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
Fecha:
79
11

No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
80
Fecha:
12

No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
Fecha:
81
13

No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
82
Fecha:
14

No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
Fecha:
83
15

No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
84
Fecha:
16
No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
Fecha:
85
17

No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
86
Fecha:
18
No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
Fecha:
87
19

No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
88
Fecha:
20

No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
Fecha:
89
21

No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
90
Fecha:
22
No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
Fecha:
91
23

No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
92
Fecha:
24
No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
Fecha:
93
25

No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
94
Fecha:
26
No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
Fecha:
95
27

No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
96
Fecha:
28
No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
Fecha:
97
29

No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
98
Fecha:
30
No. de Protocolo:
Nombre:
Fecha:
Examinado por:
Fecha:
99
31

ESQUEMA 2 MODIFICADO
PSA:
R. R..
O: Oclusal
M: Mesial
V: Vestibular
I: Incisal
CARTA ODONTOLOGICA
Fecha:
Hora:
No. de Acta de Levantamiento:
No.
Autoridad:
Nombre y apellidos:
11
51
61
21
12
52
62
22
13
53
63
23
14
54
64
24
15
55
65
25
Superior
16
17
26
27
18
28
Derecho
48
Izquierdo
38
47
37
46
IZQUIERDO
No. Protocolo de necropsia:
DERECHO
Presente sin alteraciones

Resto Radicular
P: Palatino
D: Distal
L: Lingual
Fx: Fractura
36
45
85
44
Inferior
75
35
84
74
34
43
83
73
33
42
82
72
32
41
81
71
31
Elementos de estudio:
Observaciones:
CONCLUSIONES
Examinado por:
100
Fecha:
32
ANEXO
2
Cdigo
de Procedimiento Penal
Ley 904 de Agosto 31 de 2004
101
Libro II Tcnicas de Indagacin e Investigacin de la

Prueba y Sistema Probatorio
Ttulo I. Capitulo I. rganos de la indagacin e investigacin
Artculo 200. Fiscala General de la Nacin: Realizar la
indagacin e investigacin de los hechos que revistan caractersticas de delito...
Artculo 201. rganos de Polica Judicial Permanente: CTI,
Polica Nacional y DAS.
Artculo 202. rganos que ejercen funciones permanentes de Polica Judicial, de manera especial dentro de su
competencia: Procuradura General Contralora General,
Autoridades de trnsito, Entidades Pblicas que ejerzan
funciones de vigilancia y control Directores del INPEC, Alcaldes e Inspectores de Polica
Artculo 203. rganos que ejercen transitoriamente funciones de polica judicial: Entes pblicos por resolucin de
la Fiscala.
Artculo 204. rgano Tcnico Cientfico: Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses: prestar auxilio y apoyo
tcnico cientfico
Capitulo II .Actuaciones que no requieren autorizacin
Judicial Previa para su realizacin:
Artculo 213. Inspeccin del Lugar del hecho
Artculo 214: Inspeccin de cadver
Artculo 215: Inspecciones en lugares distintos al del hecho
Artculo 216. Aseguramiento y custodia
Artculo 217. Exhumacin
Titulo I. Capitulo V. Cadena de Custodia
Artculo 254. Aplicacin
Artculo.255. Responsabilidad
Artculo 265. Certificacin

Titulo II. Medios Cognoscitivos en la Indagacin e Investigacin:
Capitulo nico: Elementos Materiales Probatorios, Evidencia Fsica e Informacin:
Artculo 275: Elementos materiales probatorios y Evidencia Fsica
Artculo 276. Legalidad
Artculo 277. Autenticidad
Artculo 278. Identificacin Tcnico Cientfica
Ttulo III Audiencia Preparatoria
Captulo I. Trmite
Artculo 355. Instalacin de la audiencia preparatoria
Artculo 356. Desarrollo de la audiencia preparatoria
Artculo 357. Solicitudes probatorias
Artculo 358. Exhibicin de los elementos materiales de
prueba
Artculo 359. Exclusin, rechazo e inadmisibilidad de los
medios de prueba
Artculo 362. Decisin sobre el orden de presentacin de
la prueba
Ttulo IV. Juicio Oral
Captulo I. Instalacin
Artculo 366. Inicio del Juicio Oral
Captulo II. Presentacin del caso
Artculo 371. Declaracin inicial
Artculo.256. Macroelementos materiales probatorios
Captulo III . Prctica de la prueba. Parte I Disposiciones Generales
Artculo 257. Inicio de la cadena de custodia
Artculo 372. Fines
Artculo 258. Traslado del contenedor
Artculo 373. Libertad
Artculo 259. Traspaso del contenedor
Artculo 374. Oportunidad de pruebas
Artculo 260. Actuacin del perito
Artculo 375. Pertinencia
Artculo 261. Responsabilidad de cada custodio
Artculo 376. Admisibilidad
Artculo 263. Examen previo al recibo
Artculo 377. Publicidad
Artculo 264. Identificacin
Artculo 378. Contradiccin
102

Artculo 379. Inmediacin

Artculo 380. Criterios de Valoracin
Artculo 381. Conocimiento para condenar
Artculo 382. Medios de conocimiento
Parte II. Reglas generales para la prueba testimonial
Artculo 383. Obligacin de rendir testimonio
Artculo 390. Examen de los testigos
Artculo 391. Interrogatorio cruzado al testigo
Artculo 392. Reglas sobre el interrogatorio
Artculo 393. Reglas sobre el contrainterrogatorio
Artculo 403. Impugnacin sobre la credibilidad del testigo
Artculo 404. Apreciacin del testimonio
Parte III. Prueba Pericial
Artculo 405. Procedencia
Artculo 406. Presentacin del servicio de peritos
Artculo 408. Quienes pueden ser peritos
Artculo 410. Obligatoriedad del cargo de perito
Articulo 412. Comparecencia de los peritos a la Audiencia
Artculo 413. Presentacin de informes
Artculo 414. Admisibilidad del informe y citacin del perito
Artculo 415. Base de la opinin pericial
Artculo 416. Acceso a los elementos materiales
Artculo 417. Instrucciones para interrogar al perito
Artculo 418. Instrucciones para contrainterrogar al perito
Articulo 419. Perito impedido para concurrir
Artculo 420. Apreciacin de la prueba pericial
Artculo 422. Admisibilidad de publicaciones cientficas y
de prueba novel
Artculo 423. Presentacin de la Evidencia demostrativa
103
104

ANEXO
3
Reglamentacin
para la Prctica de Autopsias
Clnicas y Mdico -legales
Decreto 0786 de abril 16 de 1990
105
Reglamenta parcialmente el titulo ix de la ley 09 de 1979

(prctica de autopsias clnicas y medicolegales y
viscerotomas).
h. Aportar informacin para efectos del dictamen pericial;
CAPITULO I. DEFINICIONES.
i.
Artculo 1. AUTOPSIA o NECROPSIA procedimiento mediante el cual a travs de observacin, intervencin y anlisis de un cadver, en forma tanto externa como interna y
teniendo en cuenta, cuando sea del caso, el examen de
las evidencias o pruebas fsicas relacionadas con el mismo, as como las circunstancias conocidas como anteriores o posteriores a la muerte, se obtiene informacin para
fines cientficos o jurdicos.
Artculo 2. VISCEROTOMIA. Recoleccin de rganos o
toma de muestras de cualquiera de los componentes anatmicos contenidos en las cavidades del cuerpo humano,
bien sea para fines medicolegales, clnicos, de salud pblica, de investigacin o docencia.
CAPITULO II. CLASIFICACION DE LAS AUTOPSIAS.
Artculo 3. De manera general las autopsias se clasifican
en MEDICOLEGALES y CLINICAS. Son medicolegales cuando se realizan con fines de investigacin judicial y son
clnicas en los dems casos.
Artculo 4. Autopsias medicolegales y clnicas: segn pueden ser, conjunta o separadamente: sanitarias, docentes o
investigativas.
CAPITULO III. AUTOPSIAS MEDICOLEGALES.
Artculo 5. Objetivos de las autopsias medicolegales:
a. Establecer las causas de la muerte, la existencia de
patologas asociadas y de otras particularidades del
individuo y de su medio ambiente;
b. Aportar la informacin necesaria para diligenciar el
certificado de defuncin;
c.
Verificar o establecer el diagnstico sobre el tiempo

de ocurrencia de la muerte (cronotanatodiagnstico);
d. Contribuir a la identificacin del cadver;

e. Ayudar a establecer las circunstancias en que ocurri
la muerte y la manera como se produjo (homicidio,
suicidio, accidente, natural o indeterminada), as como
el mecanismo o agente vulnerante;
f.
Establecer el tiempo probable de expectativa de vida,

teniendo en cuenta las tablas de estadsticas vitales
del Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas, DANE, y la historia natural de las patologas
asociadas;
g. Cuando sea del caso, establecer el tiempo probable

de sobrevivencia y los hechos o actitudes de posible
ocurrencia en dicho lapso, teniendo en cuenta la na-
106
turaleza de las lesiones causantes de la muerte;
Practicar viscerotomas para recolectar rganos u obtener muestras de componentes anatmicos o lquidos orgnicos para fines de docencia o investigacin.
Pargrafo. En ningn caso y por ningn motivo la prctica

de una viscerotoma puede ser realizada como sustitucin
de una autopsia mdico - legal.
Artculo 6. Las autopsias medicolegales procedern obligatoriamente en los siguientes casos:
a. Homicidio o sospecha de homicidio;
b. Suicidio o sospecha de suicidio;
c.
Cuando se requiera distinguir entre homicidio y suicidio;
d. Muerte accidental o sospecha de la misma;

e. otras muertes en las cuales no exista claridad sobre su
causa, o la autopsia sea necesaria para coadyuvar a la
identificacin de un cadver cuando medie solicitud
de autoridad competente.
Artculo 7. Autopsias que proceden obligatoriamente:
a. muertes ocurridas en personas bajo custodia realizada u ordenada por autoridad oficial, como aquellas
privadas de la libertad o que se encuentren bajo el
cuidado y vigilancia de entidades que tengan como
objetivo la guarda y proteccin de personas;
b. muertes en las cuales se sospeche que han sido causadas por enfermedad profesional o accidente de trabajo.
c.
cuando sospeche que la muerte ha sido causada por

la utilizacin de agentes qumicos o biolgicos, drogas, medicamentos, productos de uso domstico y similares;
d. muertes de menores de edad cuando se sospeche que

ha sido causada por abandono o maltrato;
e. cuando se sospeche que la muerte pudo haber sido
causada por un acto mdico;
f.
muerte de gestantes o del producto de la concepcin

cuando haya sospecha de aborto no espontneo.
Artculo 8. Requisitos previos para la prctica de autopsias

medicolegales:
a. Diligencia de levantamiento del cadver, confeccin
del acta correspondiente a la misma y envo de esta al
perito, conjuntamente con la historia clnica en aquellos casos en que la persona fallecida hubiese recibido
atencin mdica por razn de los hechos causantes de

la muerte. Para los fines anteriores es obligatorio utilizar el Formato Nacional de Acta de Levantamiento
del Cadver;
en la cadena de custodia a que se refiere el artculo anterior, para los fines relacionados con la determinacin de
responsabilidades, debern dejar constancia escrita sobre:
b. Solicitud escrita de autoridad competente, utilizando

para los efectos el Formato Nacional de Acta de Levantamiento del Cadver;
a. La descripcin completa y discriminada de los materiales y elementos relacionados con el caso, incluido
el cadver;
c.
b. La identificacin del funcionario o persona que asume la responsabilidad de la custodia de dicho material, sealando la calidad en la cual acta, e indicando
el lapso, circunstancias y caractersticas de la forma en
que sea manejado.
Ubicacin del cadver, por parte de una autoridad u

otras personas, en el sitio que el perito considere adecuado para su aislamiento y proteccin.
Pargrafo 1. Cuando la muerte ocurra en un establecimiento mdico - asistencial, el mdico que la diagnostique entregar de manera inmediata la historia clnica correspondiente al director de la entidad o a quien haga sus
veces, dado que por constituir un elemento de prueba en
el mbito jurisdiccional debe ser preservada y custodiada
como tal.
Pargrafo 2. La solicitud que haga la autoridad competente a que se refiere el literal b) de este artculo, ser
procedente en ejercicio de la autonoma del funcionario
por razn de sus funciones o a peticin de un tercero en
los casos previstos en el presente Decreto.
Artculo 9. Son competentes para la prctica de autopsias
medicolegales los siguientes profesionales:
a. Mdicos dependientes de Medicina Legal, debidamente autorizados;
b. Mdicos en servicio social obligatorio;
c.
Mdicos Oficiales;
d. Otros mdicos, designados para realizarlas por parte

de una autoridad competente y previa su posesin para
tales fines.
Pargrafo. Los profesionales indicados en este artculo,
debern ser mdicos legalmente titulados en Colombia o
con ttulo reconocido oficialmente de acuerdo con las disposiciones legales vigentes sobre la materia.
CAPITULO IV. DE LA CADENA DE CUSTODIA.
Artculo 10. Para el cumplimiento de los objetivos de las
autopsias medicolegales previstas en este Decreto, las evidencias o pruebas fsicas relacionadas con el cadver, disponibles en el lugar de los hechos, as como la informacin pertinente a las circunstancias conocidas anteriores y
posteriores a la muerte, una vez recolectadas quedarn
bajo la responsabilidad de los funcionarios o personas que
formen parte de una cadena de custodia que se inicia con
la autoridad que deba practicar la diligencia de levantamiento del cadver y finaliza con el juez de la causa y
dems autoridades del orden jurisdiccional que conozcan
de la misma y requieran de los elementos probatorios para
el ejercicio de sus funciones.
Artculo 11. Los funcionarios o personas que intervengan
Artculo 12. La responsabilidad del transporte del cadver, as como de la custodia de las muestras tomadas del
mismo y de las dems evidencias, estar radicada en cabeza de las autoridades correspondientes.
Artculo 13. Para preservar la autenticidad de las evidencias, se indicar con exactitud el sitio desde el cual fueron
removidas o el lugar en donde fueron encontradas y sern marcadas, guardadas y protegidas adecuadamente por
quien tenga la responsabilidad de su custodia en el momento en que se realicen estas acciones.
Artculo 14. La Direccin General del Instituto de Medicina Legal sealar la manera como deban protegerse y
transportarse los cadveres que requieran autopsia mdico - legal, as como las formas de recolectar, marcar, guardar y proteger las evidencias a que se refiere el artculo
anterior.
CAPITULO V. DE LAS AUTOPSIAS CLINICAS.
Artculo 15. Son objetivos de las autopsias clnicas los siguientes:
a. Establecer las causas de la muerte, as como la existencia de patologas asociadas y otras particularidades
del individuo y de su medio ambiente;
b. Aportar la informacin necesaria para diligenciar el
certificado de defuncin;
c. Confirmar o descartar la existencia de una entidad
patolgica especfica,
d. Determinar la evolucin de las patologas encontradas
y las modificaciones debidas al tratamiento en orden
a establecer la causa directa de la muerte y sus antecedentes;
e. Efectuar la correlacin entre los hallazgos de la autopsia y el contenido de la historia clnica correspondiente, cuando sea del caso;
f.
Practicar viscerotomas para recolectar rganos u obtener muestras de componentes anatmicos o lquidos orgnicos para fines de docencia o investigacin.
Artculo 16. Son requisitos previos para la prctica de au-
107
topsias clnicas, los siguientes:

a. Solicitud del mdico tratante, previa autorizacin escrita de los deudos o responsables de la persona fallecida;
b. Disponibilidad de la historia clnica, cuando sea del
caso;
c. Ubicacin del cadver en el sitio que el establecimiento mdico - asistencial correspondiente haya destinado para la prctica de autopsias.
Pargrafo. En casos de emergencia sanitaria o en aquellos
en los cuales la investigacin cientfica con fines de salud
pblica as lo demande y en los casos en que la exija el
mdico que deba expedir el certificado de defuncin,
podr practicarse la autopsia an cuando no exista consentimiento de los deudos.
Artculo 17. Las autopsias clnicas podrn ser practicadas por:
a. Mdicos designados para tales fines por la respectiva
institucin mdico - asistencial, de preferencia
patlogos o quienes adelanten estudios de post - grado en patologa;
b. El mdico que deba expedir el certificado de defuncin cuando la autopsia constituya una condicin previa exigida por el mismo.
Pargrafo. Los profesionales a que se refiere el presente
artculo debern ser mdicos con ttulo legalmente obtenido en Colombia o reconocido de acuerdo con las disposiciones legales vigentes sobre la materia.
CAPITULO VI. DE LAS VISCEROTOMIAS.
Artculo 18. Los viscerotomas son medicolegales cuando
su prctica hace parte del desarrollo de una autopsia
medicolegal y clnicas, en los dems casos.
Artculo 19. Las entidades diferentes de las que cumplen
objetivo medicolegales, nicamente podrn practicar
viscerotomas para fines docentes o de investigacin, previa autorizacin de los deudos de la persona fallecida,
requisito este que no ser necesario en los casos en que
deban realizarse por razones de emergencia sanitaria o de
investigacin cientfica con fines de salud pblica.
Artculo 20. Cuando quiera que se practique una
viscerotoma deber dejarse constancia escrita del fin perseguido con la misma y de los componentes anatmicos
retirados y su destino.
Artculo 21. Las viscerotomas necesarias para la vigilancia
y control epidemiolgico de la fiebre amarilla, continuarn realizndose con sujecin al Decreto 1693 de 1979 y
dems disposiciones legales que lo modifiquen, sustituyan o adicionen.
CAPITULO VII. DE LAS AUTOPSIAS Y LA OBTENCION
DE ORGANOS PARA FINES DE TRASPLANTES.
108
Artculo 22. De conformidad con la Ley 73 de 1988 y su

Decreto reglamentario 1172 de 1989, cuando deban
practicarse autopsias medicolegales, durante el curso de
las mismas podrn los mdicos legistas, para fines de trasplantes u otros usos teraputicos, liberar y retirar rganos
o componentes anatmicos de los cadveres, o autorizar
a un profesional competente para que lo haga bajo su
custodia, siempre y cuando se cumplan las siguientes condiciones:
a. Que exista previa donacin, hecha en la forma establecida en el Decreto mencionado en este artculo, o
que haya ocurrido la presuncin legal de donacin;
b. Que aunque exista previa donacin por parte de los
deudos de la persona fallecida, no se tenga prueba de
que sta durante su vida expres su oposicin al respecto;
c. Que el Procedimiento de extraccin no interfiera con
la prctica de la necropsia ni con sus objetivos o resultados;
d. Que no exista oposicin de las autoridades competentes en cada caso, tanto de la Rama Jurisdiccional del
Poder Pblico, como de la Polica Judicial, el Ministerio Pblico y los Ministerios de Justicia y Salud;
e. Que la extraccin de los componentes anatmicos se
haga por parte del mdico legista, o bajo la custodia
de este por otro mdico o profesional tcnico en la
materia. Para que estos ltimos puedan intervenir los
bancos de rganos cuyo funcionamiento est autorizado por el Ministerio de Salud, debern previamente
inscribirlos ante las correspondientes dependencias de
Medicina Legal;
f.
Que para la remocin de los componentes anatmicos no se produzcan mutilaciones innecesarias y que
cuando se practiquen enucleaciones de los globos oculares stos sean reemplazados por prtesis fungibles.
Artculo 23. Para los efectos de este Decreto, de conformidad con el artculo 2 de la Ley 73 de 1988, existe presuncin legal de donacin cuando antes de la iniciacin
de la autopsia los deudos de la persona fallecida no acreditan su condicin de tales y no expresan su oposicin a
que del cadver de la misma se extraigan rganos o componentes anatmicos para fines de trasplantes u otros usos
teraputicos.
Artculo 24. La autopsia mdico legal se inicia cuando el
mdico autorizado para practicarla efecta con tal propsito la observacin del cadver.
Artculo 25. La manera de ejercer la custodia de la extraccin de componentes anatmicos de un cadver para fines de trasplantes u otros usos teraputicos, cuando el
procedimiento no sea realizado por un mdico-legista, ser
determinada por la Direccin General de Medicina Legal
en cumplimiento del segundo inciso del artculo 44 del
Decreto 1172 de 1989.

Artculo 26. Los componentes anatmicos que se obtengan de cadveres sometidos a autopsias mdico-legales,
slo podrn ser utilizados para fines de trasplantes u otros
usos teraputicos y estarn destinados a los Bancos de
rganos cuyo funcionamiento est autorizado por el Ministerio de Salud y se hayan inscrito ante las respectivas
dependencias de Medicina Legal, sin perjuicio de los fines
que se buscan con las viscerotomas reguladas en el presente Decreto.
CAPITULO VIII. DISPOSICIONES COMUNES A LOS CAPITULOS ANTERIORES
Artculo 27. Son requisitos mnimos de apoyo para la prctica de autopsias los siguientes:
a. Privacidad, es decir condiciones adecuadas de aislamiento y proteccin;
b. Iluminacin suficiente.
c. Agua corriente.
d. Ventilacin;
e. Mesa especial para autopsias;
f.
Disponibilidad de energa elctrica.
Pargrafo. En circunstancias excepcionales, las autopsias

podrn ser practicadas utilizando para colocar el cadver
una mesa u otro soporte adecuado. Igualmente podrn
realizarse sin el requisito de energa elctrica y aunque el
agua no sea corriente.
Artculo 28. En los casos de autopsias medicolegales las
autoridades judiciales y de polica tomarn las medidas
que sean necesarias para que se cumplan los requisitos
sealados en el artculo anterior.
Artculo 30. Los hospitales, clnicas y cementerios pblicos o privados tienen la obligacin de construir o adecuar
sus respectivas salas de autopsias.
Las autoridades sanitarias competentes se abstendrn de
expedir o renovar la licencia sanitaria de funcionamiento,
cuando las entidades sealadas en este artculo no cumplan con dicha obligacin.
Artculo 31. Con el fin de que la informacin obtenida
mediante la prctica de las autopsias y viscerotomas a
que se refiere este Decreto sea adecuada para los objetivos que con las mismas se persiguen, debern practicarse
dentro del menor tiempo posible a partir del momento
de la muerte.
Artculo 32. Tanto para autopsias como para viscerotomas,
sean mdico - legales o clnicas, los resultados positivos
para enfermedades epidemiolgicamente importantes
debern notificarse a las autoridades sanitarias de conformidad con la legislacin vigente sobre la materia.
Artculo 33. Para los efectos de este Decreto, cuando quiera
que deba hacerse una manifestacin de voluntad como
deudo de una persona fallecida, se tendr en cuenta el
siguiente orden:
a. El cnyuge no divorciado o separado de cuerpos;
b. Los hijos legtimos o naturales, mayores de edad;
c. Los padres legtimos o naturales;
d. Los hermanos legtimos o naturales, mayores de edad;
e. Los abuelos y nietos;
f.
Los parientes consanguneos en la lnea colateral hasta el tercer grado;
Artculo 29. Se distinguen los siguientes lugares para la

prctica de autopsias:
g. Los parientes afines hasta el segundo grado.
a. Las salas de autopsias de Medicina Legal, cuando se

trate de autopsias mdico - legales, o en su defecto,
las previstas en los siguientes literales de este artculo;
Los padres adoptantes y los hijos adoptivos ocuparn dentro del orden sealado en este artculo, el lugar que corresponde a los padres e hijos por naturaleza.
b. Las salas de autopsias de los hospitales cuando se trate de cadveres distintos de aquellos que estn en descomposicin o hayan sido exhumados;
Cuando quiera que a personas ubicadas dentro del mismo numeral de este artculo, corresponda expresar su consentimiento, en ausencia de otras con mayor derecho dentro del orden all sealado, y manifiesten voluntad encontrada, prevalecer la de la mayora. En caso de empate,
se entender negado el consentimiento.
c. Las salas de autopsias de los cementerios pblicos o

privados as como otros lugares adecuados, cuando se
trate de municipios que no cuenten con hospital.
Pargrafo 1. A juicio del perito y en coordinacin con las
autoridades, las autopsias mdico - legales se podrn realizar en lugares distintos de los indicados en este artculo.
Para ejercer el derecho de oponerse a que se refiere el

artculo 23 de este Decreto sern tomados en cuenta los
deudos que se presenten y acrediten su condicin de tales
con anterioridad al comienzo de la autopsia.
Pargrafo 2. En los casos de autopsias de cadveres en

descomposicin o exhumados, stas podrn ser realizadas en cualquiera de los lugares indicados en este artculo, distintos de los hospitales.
Artculo 34. A partir de la fecha de la publicacin del presente Decreto otrgase un plazo de 12 meses para que los
establecimientos aqu sealados cumplan con la obligacin
de construir o adecuar sus respectivas salas de autopsias.
109
Si as no lo hicieren, los Jefes de los Servicios Seccionales

de Salud podrn imponer a las entidades infractoras cualquiera de las sanciones previstas en el artculo 577 de la
Ley 09 de 1979.
Artculo 35. El presente Decreto rige a partir de la fecha
de su publicacin y deroga las disposiciones que le sean
contrarias.
Publquese y cmplase.
Dado en Bogot, D. E., a 16 de abril de 1990.
VIRGILIO BARCO
El Ministro de Justicia,
ROBERTO SALAZAR MANRIQUE.
El Ministro de Salud,
EDUARDO DIAZ URIBE.
110

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
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Robbins Patologa Estructural Y Funcional. Sexta Edicin. McGraw Hill Interamericana
2.
Knight, Bernard The Coroners Autopsy A Guide To Non-Criminal Autopsies For The General Pathologist.
Churchill Livingstone N. Y. 1983
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Di Maio V.J.M. Gunshot Wounds Elsevier Science N Y 1985
4.
Di Maio, Di Maio Vincent and Dominick Forensic Pathology Elsevier Series IN Practical Aspects of Criminal
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5.
Di Maio, Vincent Vademecum, Handbook Of Forensic Pathology pg 2, Landes Bioscience Austin, Texas,
USA, 1998
6.
Geberth, Vernon Practical Homicide Investigation Tactics, procedures, and forensic techniques. Second
edition CRC Press
7.
Ibid Cap 17 Criminal Personality Profile, Ted Bundy, Serial Killer pp 521-526
8.
Fisher Barry, Block Sherman. Techniques Of Crime Scene Investigation 5th Edition, CRC Press, 1993
9.
Horvath F, Meesig R. The Criminal Investigation Process And Role Of Forensic Evidence: A Review Of
Empirical Findings J. Forensic Sci 1996; 41 (6) 963-969
10.
West, M.H., Hayne, S.; Barsley R.E. Patrones De Lesin: Deteccin, Documentacin Y Anlisis Journal of
Clinical Forensic Medicine (1996) 3, 21-27
11.
Natarajan G.A., Fonseca, C., Examen Ms All De La Nariz Y Alzamiento Facial: Una Tcnica Ilustrada De
Diseccin Facial Check Sample American Society Of Clinical Pathologists 1997
12.
Mittleman, R., Diseccin Del Cuello American Journal of Forensic Medicine and Pathology 17(4):312314,1996
13.
Hiss, J.; Kahana, T. Investigacin Medicolegal de La Muerte En Custodia: Un Procedimiento Post-Mortem

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14.
McFeeley, P. Estandares Normalmente Aplicados En La Determinacion Del Tiempo De Muerte Memorias

del Taller sobre cuerpos Descompuestos y Esqueletizados: Recuperacin y examen de evidencias. AAFS,
16 de febrero de 1993
15.
Moffat, A.C., Clarks Isolation and Identification of drugs in pharmaceuticals, body fluids and postmortem
material, The Pharmaceutical Press, London 1986
16.
17.
Levine, B.S. Forensic Toxicology, Analytical Chemistry 1993

Spitz, W.U. and Fisher, R.S. Medicolegal Investigation of Death, 2 Edition, Charles C. Thomas, Springfield,
IL, 1980
111

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