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    Virginia Henderson Formato de PAE

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    Entracionmishell Dayana Vargas Onofre
    Proceso de Atencion de Enfermeria

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    A

    CO M H U E

    Universidad NACIONAL DEL COMAHUE E.S.S.A.


    CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERIA
    -SEDE ESQUELREGISTRO DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

    RECOLECCIN DE DATOS

    .U

    EL

    E R SID
    AD
    N IV

    C IO N A L D
    N A

    ENTIDAD.....................................................................................................SERVICIO...................................................CAMA.............................FECHA.................. ..
    NECESIDAD DE OXIGENACIN
    NECESIDAD NUTRICIONAL
    Datos relevantes:

    Datos actuales: FR:

    Datos relevantes:

    ,T/A: ,FC:

    Datos actuales: Peso:


    Talla:
    Dieta general, buen estado de uas y boca,
    ni secreciones, buen relleno capilar, presenta rotura de tejido en miembro inferior Medicacin:
    Buena permeabilidad de vas superiores, respiracin nasal y bucal, no presenta tos

    I.M.C.:

    izquierdo afectando las tres capas de la piel, puede levantarse con ayuda de
    muletas
    NECESIDAD DE ELIMINACIN
    Datos relevantes:

    NECESIDAD DE ACTIVIDAD (sensopercepcin)


    Datos relevantes: sala a caminar y juega al futbol.

    Datos actuales: presencia de exudado normal, se levanta al bao, las


    caractersticas de diuresis y catarsis son normales
    Datos actuales: estado de conciencia: lucido, orientado en tiempo y espacio, buen
    desarrollo muscular, presenta afectado el miembro inferior izquierdo con lo cual se
    puede movilizar solo con ayuda de muletas, tiene colocado un tutor externo que une
    ambas fracturas de tibia y peron, le gusta estar sentado en silla, agudeza visual
    normal, buen olfato percibe las comidas, agudeza auditiva normal, a pesar del
    traumatismo en piel tiene buena sensibilidad del tacto en el miembro afectado, refiere
    que suele sentir dolor en el miembro afectado y a veces dolores de cabeza leves.

    NECESIDAD DE REPOSO Y SUEO


    Datos relevantes

    NECESIDAD DE REGULACIN DE LA T CORPORAL

    NECESIDAD DE INTEGRIDAD DE PIEL Y


    TEGUMENTOS

    Datos relevantes:
    Datos relevantes:
    Datos actuales:

    Datos actuales:

    Datos actuales:

    NECESIDAD DE SEGURIDAD
    Datos relevantes:

    NECESIDAD DE COMUNICACIN
    Datos relevantes:

    NECESIDAD DE AMOR Y PERTENECIA


    Datos relevantes:

    Datos actuales:
    Datos actuales:
    Datos actuales::

    NECESIDAD DE REALIZACIN PERSONAL


    Datos relevantes:

    NECESIDAD DE RECREACIN
    Datos relevantes:

    NECESIDAD DE APRENDIZAJE
    Datos relevantes:

    Datos actuales:
    Datos actuales:

    Datos actuales:

    NECESIDAD ESPIRITUALIDAD

    NECESIDAD DE SEXUALIDAD

    Datos relevantes:

    Datos relevantes:

    Datos actuales:

    Datos actuales:

    ORGANIZACIN DE LOS
    DATOS POR NECESIDAD
    (alterada y por prioridad)

    ANLISIS E
    INTERPRETACIN DE
    LOS DATOS

    DIAGNSTICO DE
    ENFERMERA
    (real o potencial)

    OBJETIVOS

    OBSERVACIONES

    INDICACIONES DE
    ENFERMERA

    EVALUACIN

    E R SID
    AD
    N IV

    A
    CO M H UE

    EL

    .U

    C IO N A L D
    N A

    UNiVERSIDAD NACIONAL DEL COMAHUE E.S.S.A.


    CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERIA
    -SEDE ESQUELREGISTRO DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
    RECOLECCIN DE DATOS
    ENTIDAD.....Hospital..Zonal..Esquel........SERVICIO......Clnica..Quirrgica.........CAMA.........2.............FECHA.....................
    DATOS PERSONALES
    Nombre y Apellido: ....Cristian..B.............................Edad: 21..... Fecha de nacim.: .....28/01/89.........Nacionalidad: ...Argentino...... Idioma: ......Castellano.......
    Religin: ...Evanglico.... Escolaridad: ..Secundario..incompleto......Ocupacin: .....Ayudante..carnicero.....Lugar de trabajo: .......El..Hoyo.........
    Obra Social: ........Si.............. H.C.: ..................................Composicin familiar: ....padre,..madre..y..Seis..Hermanos.Domicilio: ......El..Hoyo.....TEL: .........................
    Tipo de vivienda (caract. grales): ..........Casa..de..material.............
    Mascotas: ..........No.....................
    DATOS FAMILIARES (enfermedad/fallecimiento)
    Padre: .................Honorio............................Madre: ..............Cristina.................Hermanos: .......cuatro..varones..y..dos..mujeres................
    Hijos: ..................No.........................Cnyuge: ........................No.............................................Otros: ...................................................................................
    ......................Accidente..en..moto..........................................
    .............Otros: .............
    PESO: ............

    INGRESO A LA INSTITUCIN
    Solo: .......... Acompaado x Familiar: ...Si, el..Padre.....Vecino:

    TALLA: ..1,70 mts........

    DONANTE: SI....... NO..X...


    DIAGNSTICO MDICO ACTUAL
    Fecha de ingreso: 26/09/10............
    FRMACOS QUE SUELE USAR
    ......Imipenem..........................................................................................................................................................................................................................................
    Alergias: ......Si,..a..la..penicilina.......................... DBT: SI........... NO.....X......
    HTA: SI......... NO......X..........
    HBITOS
    Alcohol : SI/NO Cunto?...Una..vez..por..semana.......................................... Tabaco: SI/NO Cunto: ................................................
    OTROS
    .................................................................................................................................................................................................................................
    FUENTE DE DATOS SECUNDARIA
    .....................................................................................................................................................
    .......................................................
    .......Fractura..Expuesta..de..tibia..y..peron...........................

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