cido hialurnico

Frmula orgnica estructurada del cido hialurnico. Su frmula emprica es (-

4GlcUA1-3GlcNAc1)n.
El cido hialurnico (AH) es un polisacrido del tipo de glucosaminoglucanos con enlaces
, que presenta funcin estructural, como los sulfatos de condroitina. De textura viscosa,
existe en la sinovia, humor vtreo y tejido conjuntivo colgeno de numerosos organismos y es
una importante glucoprotena en la homeostasis articular.[1] En seres humanos destaca su
concentracin en las articulaciones, los cartlagos y la piel. En un hombre medio de 70
kilogramos de peso puede haber una concretracin de 15 gramos de cido hialurnico en su
cuerpo, y un tercio de ste se degrada y sintetiza cada da.[2]

Est constituido por cadenas de carbohidratos complejos, en concreto unos 50000 disacridos
de cido N-acetil glucosamina y cido glucornico por molcula.[3] y deriva de la unin de
aminoazcares y cidos urnicos. Esta cadena se sita formando espirales con un peso
molecular medio de 2 a 4 millones. Presenta la propiedad de retener grandes cantidades de
agua y de adoptar una conformacin extendida en disolucin, por lo que son tiles a la hora
de acojinar o lubricar. Estas propiedades se consiguen gracias al gran nmero de grupos OH y
de cargas negativas de esta molcula, lo que permite, por el establecimiento de fuerzas de
repulsin, que se conserven relativamente separadas entre s las cadenas de carbohidratos.

Algunas bacterias patgenas desarrollan hialuronidasa convirtindose en un factor de

virulencia ya que este enzima hidroliza el cido hialurnico de la matriz extracelular.

Historia [editar]
En 1934 el farmacutico alemn Karl Meyer y su colega John Palmer, doctores de de la
Universidad de Columbia (Nueva York) lograron aislar en el laboratorio de oftalmologa de la
universidad[4] una sustancia hasta entonces desconocida a partir del cuerpo vtreo de los ojos
de las vacas. Descubrieron que esta sustancia contena dos macromolculas de azcar, y que
una de ellas era cido urnico. A raz de esto tomaron la decisin de darle el nombre de cido
hialurnico a partir de las palabras hialoide" (vtreo) y cido urnico.[5] La sustancia, que
ayudaba al ojo a conservar su forma, era sumamente viscosa, lo que hizo sospechar a Meyes
que podra tener algn empleo teraputico. Sin embargo su extraccin a partir de los ojos de
las vacas no era factible comercialmente.[4]

El cido hialurnico fue utilizado por primera vez con fines comerciales en 1942, cuando el
cientfico hngaro Endre Balazs utiliz las tcnicas de Meyer para sintetizar el cido de las
crestas de los gallos, que hoy da contina siendo una de las fuentes de cido hialurnico ms
provechosas.[4] Interesado por el compuesto patent un el primer uso de este cido: sucedneo
de la clara de huevo en los productos de pastelera.[5] Balazs llev a cabo la mayor parte de
los descubrimientos sobre hialurnico durante los ltimos cincuenta aos, habiendo sido
premiado por su carrera en numerosas ocasiones e incluso le han puesto su nombre a los
premios de la Sociedad Internacional de Investigacin Ocular (International Society for Eye
Research).[6]
Uso mdico y teraputico [editar]

Su funcionalidad como desarrollador de colgeno, retenedor de agua y materia

de relleno cutneo le ha otorgado una gran demanda dentro del sector de la
cosmtica y la ciruga esttica.

En la farmacopea de numerosos pases se utiliza como cicatrizante de heridas y lceras de

decbito en aplicacin tpica. Se encuentra incluido dentro del grupo D03 del cdigo
internacional ATC, concretamente con el cdigo D03AX05.[7]

Su uso en cosmtica, el sector de mayor demanda, se conoce desde 1996, aunque cubre
mltiples necesidades. El cido hialurnico posee la capacidad de retener el agua en un
porcentaje equivalente a miles de veces su peso. Es por ello que se emplea para hidratacin
de la epidermis ya que reconstituye las fibras que sostienen los tejidos de la piel. Se utiliza en
la viscososuplementacin, una tcnica para sustituir el lquido sinovial perdido durante las
artroscopias[8] y como tpico o en sesiones de mesoterapia. Por ello, en crema previene
arrugas y ayuda a retener el agua.

La funcin principal del cido hialurnico es como material de relleno en ciruga esttica
utilizndose en implantes y rellenos.[8] Este material, adems de alisar los pliegues
subcutneos estimula la produccin de colgeno, lo que multiplica y prolonga el resultado
rejuvenecedor. Su utilizacin destaca en la voluminosidad de los labios y pmulos, as como
para alisar la frente y las marcas cutneas aunque tambin se administra para reducir las
cicatrices del acn severo y otros problemas cutneos que ocasionen prdida de piel.[9] El
cido hialurnico se inyecta donde no hay msculo justo bajo la piel donde est la arruga.

Tambin se emplea en clnicas de fertilidad, en el aumento de volumen de los tejidos y como

suplemento nutricional para las articulaciones en tratamientos por dolores en las mismas o
con osteoartritis y para el tejido conjuntivo o conectivo.[10] El cido hialurnico puede
tambin eliminar los radicales libres, los subproductos dainos para el tejido derivados del
metabolismo del oxgeno, que pueden provocar inflamaciones y cncer.[11] Tambin en la
ciruga ocular veterinaria.[4]

Investigaciones [editar]
Efectos a medio y largo plazo [editar]
En el experimento de de la Universidad de Michigan se inyect cido hialurnico
a varias voluntarias y un placebo a otro grupo, en varios puntos de uno de los
antebrazos.

Colgeno. El cido hialurnico no slo ocupa el lugar de esta protena cuando se

ha perdido, sino que adems estimula su produccin.
Un equipo de investigadores de la Universidad de Michigan seleccion un grupo de
voluntarias sanas con una media de edad de 74 aos y una piel aceptable, y les inyectaron
cido hialurnico en varios puntos de uno de los antebrazos. En el otro, las participantes
recibieron nicamente suero salino como placebo. Transcurridas unas cuatro semanas
realizaron una biopsia que repitieron a los dos meses y medio para evaluar el estado de la piel
de las mujeres. El cido hialurnico haba ocupado el hueco que haba dejado el colgeno
perdido, como vena siendo de esperar, pero adems estimul la produccin de esta protena
cutnea mediante el esponjamiento de los fibroblastos. Este doble efecto explica por qu los
efectos del cido hialurnico son acumulativos y se notan ms pasado entres seis meses y un
ao desde las inyecciones.[9]

Desde mi punto de vista, los datos del trabajo confirman y dan validez a lo que
los especialistas hemos estado observando en la consulta [una mejora a medio
y largo plazo, ms que inmediata].
William Coleman, profesor de Dermatologa de la Universidad de Tulane.[9]
El experimento ha sido criticado por haberse aplicado nicamente a un grupo reducido y que
se aplicaron en el brazo de las participantes y no en las zonas en las que normalmente se
inocula en las consultas mdicas. Sin embargo, los expertos defienden que no hay evidencias
de que los efectos logrados en esta zona y el funcionamiento de esta sustancia no vayan a ser
los mismos en la piel del rostro.[9]

Uso en atletas [editar]

Los esguinces son una de las principales causas de lesin en los deportistas.
El efecto del cido hialurnico en las articulaciones puede acelerar la recuperacin despus
de un esguince de tobillo segn conclusiones de extradas de un experimento realizado en
Canad.[11]

El equipo dirigido por el doctor Robert J. Petrella, de la Universidad de Western Notario

dividi al azar en dos grupos a 158 atletas con esguince de tobillo. Un grupo recibi
inyecciones de cido hialurnico y el otro un placebo. Todos los participantes recibieron la
terapia RICE estndar con sujecin o yeso en el tobillo, segn fuera necesario. El equipo
control a los pacientes durante 90 das.[11]

El 90 por ciento de los atletas que recibi cido hialurnico volvi a entrenar a los ocho das,
frente al 71 por ciento de aquellos que recibieron placebo. Los atletas competitivos que
recibieron las inyecciones despus de un esguince de tobillo pudieron volver al deporte a los
11 das, comparados con los 17 das que necesitaron aquellos que recibieron inyecciones de
placebo.[11]

Los resultados concluyeron con que el cido hialurnico formara un tipo de cicatriz en los
ligamentos del tobillo lesionado. En Estados Unidos, Canad y otros pases se est
solicitando a las autoridades regulatorias la aprobacin del uso del cido hialurnico para
tratar el esguince de tobillo.[11]

Uso en artrosis de rodilla [editar]

Radiografa de artrosis de rodilla.

Los autores de este trabajo examinaron los efectos de inyecciones intraarticulares de
hialurnico GF-20 en la concentracin de hialurnico en el lquido sinovial, viscosidad, y
elasticidad a los 6 meses en pacientes con artrosis media a moderada de las rodillas. Se
tomaron pacientes con artrosis sintomtica de rodilla con un nivel 1-2 segn la escala
Internacional de la Sociedad de Osteoartritis, a los que se aspir lquido sinovial antes y a los
3 y 6 meses tras la inyeccin de hialurnico.[12]

Las muestras que se consiguieron de 32 extracciones de los 60 pacientes que iniciaron el

estudio (15 hombres y 17 mujeres con una media de edad de 65 aos) a los 3 meses despus
de la inyeccin mostraron que concentracin media de hialurnico aument un 13%. Tambin
se dispuso de suficiente lquido sinovial en 19 de estos pacientes a los 6 meses tras la
inyeccincon un incremento del 10% (p < 0,053).[12]

Estos resultados sugieren que un posible mecanismo de accin para la viscosuplementacin

es promover la produccin endgena de hialurnico, facilitando la mejora de los pacientes
con artrosis.[12]

De igual manera, desde los aos 70 el cido hialurnico ha sido inyectado en las rodillas de
caballos de carreras artrticos para reducir la inflamacin.[4]

Produccin de derivados [editar]

Durante los ltimos aos se ha utilizado la biotecnologa para desarrollar los derivados del
cido hialurnico con dimensiones moleculares especficas en vas de aumentar ms an sus
funciones.[13] Los autores apuntan que este material puede ser beneficioso en el tratamiento de
otras alteraciones cutneas caracterizadas por la atrofia y la prdida de colgeno, como la
lipodistrofia ocasionada por el VIH o por el uso de terapias tpicas con esteroides.[9]

Impacto econmico [editar]

Su utilizacin en ciruga esttica y quirrgica le ha llevado a cobrar importancia dentro del
sector. En 2004 el kilogramo ms barato de esta sustancia se mova alrededor de los 5000
euros.[14]

El cido hialurnico se suele obtener de fuentes naturales como las crestas de

los gallos, la aleta de tiburn, las articulaciones de las vacas, los residuos del
procesado de pescado (intestinos, ojos..) y el cordn umbilical.
El cido hialurnico no puede obtenerse por sntesis nicamente mediante tcnicas de
bioingeniera con un procesos de fermentacin bacteriana del cido urnico o mediante
fuentes naturales, que suelen ser las ms comunes.[15] Su produccin se est llevando incluso
a la industria agroalimentaria. La fuentes ms utilizadas son las crestas de los gallos,[16] la
aleta de tiburn y el cordn umbilical.[3] En concreto, las crestas de los gallos es una de las
fuentes ms provechosas de este compuesto ya que tras las matanzas esta pieza se tira. En los
gallos, la cresta es esencialmente una gran superficie de piel, que aumenta su concentracin
de cido hialurnico como respuesta a la testosterona. Las gallinas tambin poseen este
compuesto pero en menor medida.[4]

Otra de las fuentes principales de este compuesto era el humor vtreo y lquido sinovial de las
articulaciones de ganado vacuno pero a raz del problema de las vacas locas estas fuentes se
encuentran sometidas a fuertes reservas.[14] El grupo de Reciclado y valorizacin de residuos
del Instituto de Investigaciones Marinas (IIM) a fin de aprovechar los residuos del procesado
de pescado ha patentado una forma de extraer cido hialurnico a partir de ellos.[15]

Su desarrollo y la fabricacin de compuestos derivados est promoviendo la elaboracin de

numerosas patentes. Algunos ejemplos son el cido Hialurnico No-Animal y Estabilizado
(NAHSA) que como no contiene protenas de origen animal no exige que se efecte un test
de la piel antes del tratamiento[16] y el DXL, frmula de molculas de cido hialurnico de
doble entrecruzamiento, para hacer que el cido hialurnico dure ms.[17]

http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido_hialur%C3%B3nico

cido hialurnico
El cido hialurnico es un polisacrido, perteneciente al grupo de los glicosaminoglicanos,
presente en los diferentes tejidos de todas las especies animales (en la matriz intercelular de
los tejidos). Desempea una importante funcin en la estructura de la piel, siendo responsable
de la elasticidad de la misma. Tiene la capacidad de retener a su alrededor una gran cantidad
de agua aportando volumen a los tejidos.
Usado desde 1996, puede ser de origen animal (de la cresta de las gallinas y del globo ocular
de los peces) o de origen biolgico (extractos de cultivo de bacterias). Corresponden a este
grupo: Juvederm, Achyal, Perlane, Restylane, Rofilan e Hylaform. Es necesario advertir
que los preparados inyectables para esttica contienen impurezas en mayor o menor grado.

No necesita test de alergia y se inyectan superficialmente en la piel integrndose de manera

natural en los tejidos sin producir fibrosis por reaccin a cuerpo extrao y, por lo tanto, sin
alterar las caractersticas de la piel. Es ms, tienen un efecto beneficioso para la misma
proporcionando una mayor hidratacin y aportando, mientras dura el efecto del implante,
volumen a la dermis. Es decir, actan por relleno e hidratacin tisular.

La infiltracin debe ser realizada con cierto grado de sobrecorreccin y se repetir cada
cuatro u ocho meses. Se aplica para modelar el contorno facial, corregir pliegues, arrugas y
dar volumen a los labios. Tambin lo utilizamos en forma de mesoterapia.

Se han encontrado reacciones adversas tipo reaccin inflamatoria prolongada y alergias en

aproximadamente un 3% de los pacientes. Por ello se desaconseja en personas que hayan
tenido o tengan alergia a las protenas del pollo o los huevos.

JUVEDERM

Reabsorbible en ms o menos 12 meses

Gel viscoso de cido Hialurnico pobremente reticulado de origen no animal.

Peculiaridades:
No es necesario test de alergia aunque puede ser ms segura su realizacin
Se implanta a nivel de dermis media
No utilizar simultneamente a tratamientos con lser, peeling o Dermoabrasin
Incompatibilidad con sales de amonio cuaternario como Cloruro de Benzalconio

Composicin:
Ac. Hialuronico Reticulado................ 18mg/g 24 mg/g
Tampon fosfato ph 7,2 q.s.p................... 1g

Indicaciones:
Los poco reticulados son muy tiles para el relleno de arrugas finas: patas de gallo y arrugas
peribucales. Los productos ms densos estn indicados en las arrugas frontales, surcos
nasogenianos levemente marcados, surcos malares y surcos de len.
Los productos con concentraciones de AH de 24 mg/g (Juvederm 24 y 30) estn
especialmente indicados para depresiones profundas como es el surco nasogeniano o
nasolabial, as como para proporcionar volumen a los labios, pmulos y valo de la cara.

RESTYLANE
Implante reabsorbible de Ac. Hialurnico estabilizado de origen no animal que se presenta
en forma de gel viscoelstico, estril, biodegradable y transparente.

Segn el tamao de sus partculas su duracin es de 6 meses a 1 ao.

El cido hialurnico utilizado en la elaboracin del Restylane no es de origen animal por lo

que se denomina NASHA (Non-Animal Stabilized Hyaluronic Acid), completamente
biodegradable y biocompatible con el cido hialurnico humanopor lo que no existe riesgo de
transmisin de enfermedades ni de reacciones alrgicas. Se emplea para corregir lneas de
expresin moderadas y severas, en especial las que se forman en el surco nasogeniano. Dado
que sus efectos perduran alrededor de seis meses se hace necesaria la repeticin del
tratamiento unas dos veces al ao.

Restylane se inyecta directamente en la piel en pequeas cantidades usando una aguja muy
fina y despus de la inyeccin, se debe aplicar un suave masaje en la zona tratada para
repartir adecuadamente el producto. Los resultados son inmediatos.

Peculiaridades:
No necesita test de alergia aunque su realizacin puede ser una medida adecuada de
precaucin.
Biodegradable

Composicin (por ml):

cido hialurnico estable------- 20 mg
Cloruro sdico ---------------- 9 mg
Tampn fosfato (ph 7) --------- 0,3 mg

Indicaciones. Restylane Finas Lneas sirve para corregir las patas de gallo, en personas con
la piel muy fina, y el labio superior. Mientras que Restylane se puede emplear en cualquier
arruga.

PERLANE
Duracin: de 3 a 9 meses.
Perlane representa la ltima novedad y est ms indicado para realzar el contorno, armonizar
un perfil, restaurar la forma de unos labios y rellenar surcos profundos de la cara y el cuello
porque es ms viscoso que los otros.

Adems, dura ms (llega a superar el ao) porque forma una red molecular que conserva el
volumen inicial durante ms tiempo.

Normalmente es utilizado para surcos faciales profundos como el surco nasolabial y regin
glabelar aunque tambin para aumento labial.

ROFILAN HYAL GEL

Gel viscoelstico sinttico de cido hialurnico (origen no animal), estabilizado, estril y ms
duradero que otras formas del mismo cido. La reabsorcin del AH depende del tamao de
sus molculas.
En el caso de Rofiln estas tienen unas dimensiones de 2,5 millones de Dalton, mientras que
otros AH inyectable rondan alrededor de los 1,5 m. Dalton. A pesar de todo esto los aumentos
de duracin se manejan en una base terica siendo, en la realidad, su longevidad desconocida.
Para su inyeccin utilizaremos una aguja 30 G y se aplicar a nivel intradrmico.

http://www.esteticasincirugia.es/12_implantes_restylane.htm