Fistula Biliar

FISTULA BILIAR
Es una comunicacin anormal del tracto biliar hacia un rgano, cavidad o

superficie.
Se clasifican como:
INTERNAS
EXTERNAS
ESPONTANEAS
IATROGENAS
POSTOPERATORIAS
TRAUMATICAS
La parte de fistulas espontaneas son resultado de complicaciones de

litiasis biliar.
FISTULA BILIAR INTERNA
Resultado espontaneo de una enfermedad biliar. La presencia de fistula

interna incrementa la morbilidad y la incidencia de 2%, Dx preoperatorio
difcil. Las fistulas bilioentericas se asocian a mayor incidencia de carcinoma
biliar.
CLASIFICACIN Y FRECUENCIA
Bilioentericas 0.22 0.9%

- Colecistoduodenales 72 80%
- Colecistocolicas 8 12 %
- Colecistogastricas 3 5%
- Coledocoduodenal 3 5%
Biliares 3%
Broncobiliares y pleurobiliares
Biliovasculares
FISTULA BILIOENTERICA COLECISTODUODENAL:
Relacin mujer:hombre 3:1, mayores 70 aos, 2/3 de pacientes con

fistulas bilioentericas tiene sntomas desde hace 2 aos. El 90% tiene
antecedentes de enfermedad biliar de 12 aos de evolucin promedio.
Etiologia:
- Clculos biliares + frecuente

- Carcinoma de vescula, coldoco , duodeno, pncreas, estomago.
- Enfermedad de Crohn, ulcera pptica, absceso paraduodenal.
FISIOPATOLOGA:
Formacin del calculo en VB inflamacin aguda + adherencias de

vsceras adyacentes (duodeno) Episodios repetidos de inflamacin,
gangrena, erosin fistula. La presin mecnica directa del clculo
sobre la pared del rgano que lo contiene erosin y necrosis
fistula.
SINTOMAS Y SIGNOS
- Dolor y sensibilidad en HCD

- Ictericia 50%
- Sensacin de plenitud en HCD
- Otros: fiebre, escalofros, nauseas, vomitos, intolerancia a
grasa, distensin
- 17% colangitis
- Ilieo biliar
- Diarrea intensa en fistulas colecistocolicas.
DIAGNOSTICO:
Rx: aire en rbol biliar, reflujo de bario hacia el rbol biliar en estudios
gastrointestinales con contraste.
ECOGRAFIA: sensible para detectar aire en via biliar
ERCP: puede mostrar la fiscula y clculos.
TRATAMIENTO:
- DX antes de la operacin, se evalua si hay clculos residuales,

obstruccin y anatoma de via biliar.
- Colecistectoma + reparacin de fistula
- Colecistectoma + tubo de kehr + reparacin primaria de fistula
- Colecistectoma + hepatoyeyunostomia
- Coledocoduodenostomia
- Duodenostomia
- Enterotoma
ERCP: esfinterotomia, colocacin de endoprotesis, o ambos.
En ausencia de obstruccin, sntomas, fistulas colecistogastricas y

colecistocolonicas no debe realizarse ninguna operacin xq cierra
espontneamente.
En ilio biliar: enterostoma y no tratamiento de la fistula: mortalidad 22%
Tratamiento laparoscpico: fistulas colecistoduodenales y colecistocolicas.
FISTULA COLEDOCODUODENAL
Etiologia:
- Perforacin del coldoco por una ulcea posterior o supero del bulbo
duodenal
- Fistulas coledocoduodenales parapapilares seria + fr en las
coledocoduodenales asociadas a ulcera pptica.
- 96% fistulas parapapilares son causadas por clculos en coldoco 4%
- Fistulas por ulceras presentes en 44 aos.
Se han descrito dos tipos de fistulas coledocoduodenales secuandarias a

litisis:
TIPO I: presenta el orificio cerca de la papila y se origina dentro de la

porcin intramural del coldoco.
TIPO II: que presenta el orificio en mucosa duodenal adyacente a la

papila y se origina en la porcin extramural del coldoco (fistulas
secundarias a ulcera duodenal).
SINTOMAS:
Enfermedad ulcera pptica, colangitis, aire en via biliar, en el 100% el

bario ingresa al rbol biliar a travs de la fistula.
TRATAMIENTO:
Tx medico en la enfermedad pptica, vagotomia + antrectomia +

reconstruccin Billroth II, derivacin Biliodigestiva en Y de Roux.
FISTULA BILIOBILIAR
Constituye el 3% de todas las fistulas biliares internas, resultado de

litiasis biliar, es local entre la VB y Hepatico Comun o regin pericistica.
Sndrome de Mirizzi I y II.
Fistulas tipo 1: fistula entre ampolla de VB y el heptico comn
Fistula tipo 2: fistula entre VB y coldoco a travs del trayecto del cstico.
SINTOMAS:
- Ictericia
- Dolor abdominal
- Fiebre
- descubren en SOP
- VB estar retraida y necrtica, 88% los clculos 1.5 cm y 68
75% hay clculos en coldoco.
TRATAMIENTO:
- Colecistectoma parcial + coledocotomia + tubo Kehr

- Hepaticoyeyunoanastomosis
- Coledocoduodenoanastomosis.
FISTULA BRONCOBILIAR Y PLEUROBILIAR
Entre el rbol biliar a travs del parnquima heptico y espacio pleural o

rbol bronquial, la mayora de veces esta asociado a un absceso
subfrenico, con absceso intrahepatico o sin el. Los abscesos
equinococicos y amebianos son la causa + fr. Si hay un proceso
inflamatorio del pulmn 80%: fistula broncobiliar, o pleurobiliar.
Rx de torax es anl, bilioptisis, disnea, neumona, sntomas crnicos y

bronquiectasias.
FISTULA BILIOVASCULAR
- Comunicacin poco fr entre conductos biliares y vasos sanguneos.

- Vasos afectados + fr: ramas arteriales hepticas, ramas portales.
- Causa + fr: traumatica, iatrognica: biopsia heptica, drenaje
biliar externo, colocacin transyugular de derivaciones
portosistemicas.
- Espontaneas se produce por un absceso pigeno o parasitario.
- Sntomas: dolor en HCD, ictericia fluctuante, hemorragia digestiva.
- Tratramiento: drenaje de absecos, embolizacion segmentectomia o
lobectoma.
FISTULA BILIAR EXTERNA
Las fistulas biliares externas o biliocutaneas y el derrame de bilis interno

hacia la cavidad peritoneal son dos aspectos del mismo proceso. La
mayor parte son complicaciones postoperatorias de intervenciones en el
hgado o rbol biliar o traumatismo. Raro que aparezcan
espontneamente.
CLASIFICACION
- Espontaneas
- Traumticas
- Teraputicas
- Iatrogenas
FISIOPATOLOGIA
Obstruccion del cstico o VB distensin VB o de presin intraluminal

compromiso del aporte vascular inflamacion y reas de necrosis
formacin de absceso vesicular drenaje de absceso hacia duodeno, colon
o pared abdominal formacin de fistula.
MECANISMOS:
- Derrame a travs del muon del conducto cstico por necrosis o

ligadura inadecuada
- Lesin Qx de VB
- Drenaje prolongado por una sonda de colecistostomia
- Desprendimiento de una sonda T de una coledocotomia
- Derrame persistente de un hgado lesionado
- Obstruccin persistente de VB por clculos o estenosis
- Drenaje de abscesos pigenos y parasitarios.
FACTORES QUE MANTIENEN ABIERTAS ESTAS FISTULAS

- Obstruccin distal
- Inflamacin persistente
- Cuerpos extraos
- Neoplasias
- Presencia de ascitis
- Mala formacin de tejido conectivo y fibroso
- Desnutricin y uso de corticoides
CUADRO CLINICO:
Dolor abdominal, fiebre, escalofros, hiporexia , eritema en piel,
localizacin de HCD, rea periumbilical, lumbar y glteos.
DIAGNOSTICO
USG abdominal TAC, fistulografa, colangiografia.
TRATAMIENTO
Conservador: drenaje de absceso o bilioma, ERCP, anlogos de
somatostatina
Quirurgico: colecistectoma + fistulectomia, derivacin biliodigestiva.

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FISTULA BILIAR

Es una comunicacin anormal del tracto biliar hacia un rgano, cavidad o

La parte de fistulas espontaneas son resultado de complicaciones de

FISTULA BILIAR INTERNA

Resultado espontaneo de una enfermedad biliar. La presencia de fistula

Bilioentericas 0.22 0.9%

FISTULA BILIOENTERICA COLECISTODUODENAL:

Relacin mujer:hombre 3:1, mayores 70 aos, 2/3 de pacientes con

- Clculos biliares + frecuente

Formacin del calculo en VB inflamacin aguda + adherencias de

- Dolor y sensibilidad en HCD

ECOGRAFIA: sensible para detectar aire en via biliar

ERCP: puede mostrar la fiscula y clculos.

- DX antes de la operacin, se evalua si hay clculos residuales,

ERCP: esfinterotomia, colocacin de endoprotesis, o ambos.

En ausencia de obstruccin, sntomas, fistulas colecistogastricas y

En ilio biliar: enterostoma y no tratamiento de la fistula: mortalidad 22%

Tratamiento laparoscpico: fistulas colecistoduodenales y colecistocolicas.

Se han descrito dos tipos de fistulas coledocoduodenales secuandarias a

TIPO I: presenta el orificio cerca de la papila y se origina dentro de la

TIPO II: que presenta el orificio en mucosa duodenal adyacente a la

Enfermedad ulcera pptica, colangitis, aire en via biliar, en el 100% el

Tx medico en la enfermedad pptica, vagotomia + antrectomia +

Constituye el 3% de todas las fistulas biliares internas, resultado de

Fistulas tipo 1: fistula entre ampolla de VB y el heptico comn

- Colecistectoma parcial + coledocotomia + tubo Kehr

Entre el rbol biliar a travs del parnquima heptico y espacio pleural o

Rx de torax es anl, bilioptisis, disnea, neumona, sntomas crnicos y

- Comunicacin poco fr entre conductos biliares y vasos sanguneos.

FISTULA BILIAR EXTERNA

Las fistulas biliares externas o biliocutaneas y el derrame de bilis interno

Obstruccion del cstico o VB distensin VB o de presin intraluminal

- Derrame a travs del muon del conducto cstico por necrosis o

FACTORES QUE MANTIENEN ABIERTAS ESTAS FISTULAS

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