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    Antiarritmicos

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    Simonet Neuman
    Este documento describe las arritmias cardiacas, sus causas, mecanismos de producción y clasificación de fármacos antiarrítmicos. Las arritmias son anormalidades en la generación o conducción del impulso eléctrico cardiaco y pueden deberse a enfermedades subyacentes o factores como fármacos o alcohol. Existen diferentes clases de drogas antiarrítmicas que actúan bloqueando canales iónicos como sodio, potasio o calcio para modificar la conducción eléctrica cardiaca.

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    Antiarritmicos

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    Este documento describe las arritmias cardiacas, sus causas, mecanismos de producción y clasificación de fármacos antiarrítmicos. Las arritmias son anormalidades en la generación o conducción del impulso eléctrico cardiaco y pueden deberse a enfermedades subyacentes o factores como fármacos o alcohol. Existen diferentes clases de drogas antiarrítmicas que actúan bloqueando canales iónicos como sodio, potasio o calcio para modificar la conducción eléctrica cardiaca.

    Descripción original:

    ARRITMIAS

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    Antiarritmicos

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    Este documento describe las arritmias cardiacas, sus causas, mecanismos de producción y clasificación de fármacos antiarrítmicos. Las arritmias son anormalidades en la generación o conducción del impulso eléctrico cardiaco y pueden deberse a enfermedades subyacentes o factores como fármacos o alcohol. Existen diferentes clases de drogas antiarrítmicas que actúan bloqueando canales iónicos como sodio, potasio o calcio para modificar la conducción eléctrica cardiaca.

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    ARRITMIAS CARDIACAS

    Constituyen una de las causas mas frecuentes de morbimortalidad.



    Generalmente son secundarias a otros trastornos: enfermedad
    coronaria, ICC, hipoxia, hipercapnia, hipotensin, trastornos
    hidroelectroliticos (K+; Ca++, Mg++), toxicidad por frmacos
    (digoxina, antiarritmicos), cafena, alcohol.

    La presentacin clnica es muy variable: asintomticas,
    palpitaciones, trastornos hemodinmicas.

    Diagnostico: historia clnica, examen fsico, ECG.
    SISTEMA DE CONDUCCIN ELCTRICA DEL
    CORAZN

    60lat/min

    40 lat/min
    ARRITMIAS CARDIACAS

    Anormalidad en:

    La generacin del potencial de accin
    En el sitio de origen del impulso elctrico
    Anormalidad en la frecuencia del impulso
    Anormalidad en ritmo

    La conduccin (alteracin de la conduccin)

    Ambos o combinacin de ellos

    El mecanismo mas frecuente es la reentrada: recirculacin del
    impulso en un circuito en torno a un obstculo anatmico o
    funcional.
    MECANISMOS DE PRODUCCIN DE LAS
    ARRITMIAS CARDIACAS

    REENTRADA
    AUMENTO DEL AUTOMATISMO
    Ca++
    Fase1
    K+ Fase 2
    Meseta
    0mV

    despolarizacion rapida
    K+
    Fase 3
    Na+ Repolarizacion
    Fase 0

    Despolarizacion lenta
    Fase 4
    (pendiente)
    -85 mV
    ATPasa Na+-K+

    POTENCIAL DE ACCIN
    Periodo refractario: intervalo entre dos potenciales propagados y depende del
    Tiempo que tarde en repolarizarse la celula.
    CLASIFICACIN DE LAS DROGAS ANTIARRITMICAS

    Clase Mecanismo
    I Bloquea los canales de sodio
    II Beta bloqueadores
    III Bloquea los receptores de potasio
    IV Bloqueadores de los canales de
    calcio
    Tip 2
    Nmero de cuadros grandes Frecuencia cardaca (lpm)

    1 300
    2 150
    3 100
    4 75
    5 60
    6 50
    7 42
    8 37
    9 33
    10 30

    Tip 4
    Clculo de frecuencia
    cardaca
    Tip 3
    75 lpm

    37 lpm

    68 lpm

    FC = 1500/cuadros pequeos

    50 lpm

    Tip 5
    QRS 0.10

    QRS 0.12

    QRS: 0.06 a 0.10 Tip 12


    Tip 13
    Tip 14
    Tip 15
    Tip 16
    Tip 17
    OBJETIVOS DEL TRATAMIENO ANTIARRITMICO

    Restaurar la conduccin y el ritmo normal, a travs de 3


    mecanismos bsicos:
    Modificar la velocidad de conduccin: aumentndola o
    disminuyndola
    Cambiar el periodo refractario al modificar la excitabilidad
    Suprimir el automatismo anmalo (no sinusal)

    Buscar la dosis mnima efectiva

    No siempre es posible lograr la desaparicin de la
    arritmia.
    CLASIFICACION DE LOS ANTIARRITMICOS
    Clase I:
    Bloqueo de los canales de Na+: potencia del bloqueo IC>IA>IB
    IA: IB IC
    Quinidina Lidocaina Propafenona
    Disopiramida Mexiletina Flecainida
    Procainamida Fenitoina
    Tocainida Encainida
    intermedia rpida lenta

    Demoran la despolarizacin, la repolarizacin es alargada por IA,
    acortada por IB y no es modificada por IC
    Clase II:
    Drogas bloqueadoras de los receptores Beta: bradicardizantes,
    prologan el intervalo PR.
    Clase III: prolongan el potencial de accin, especificamente la
    repolarizacin y por lo tanto el periodo refractario.
    Bloquean los canales de K+:

    Amiodarona
    Sotalol
    Bretilio

    Clase IV:

    Antagonistas de los canales de calcio

    Otras:

    Adenosina
    Digoxina
    QUINIDINA
    - Tambin bloquea canales de K+ y de Ca++, deprimiendo la
    contractilidad

    - Efecto bloqueante alfa e inhibicin vagal ( efecto similar a la
    atropina, antimuscarinico), induciendo hipotensin y taquicardia
    refleja

    - Efectos adversos: diarrea, anticolinrgios, hipersensiblidad,
    trombocitopenia, cinchonismo.

    - Utilizada por va oral. Alta unin a protenas plasmticas.

    - Usos: Arritmias supraventriculares y ventriculares.
    DISOPIRAMIDA Y PROCAINAMIDA

    - Utilizada en arritmias ventriculares y supraventriculares.



    - Disopiramida: posee efectos anticolinrgios: boca seca, glaucoma,
    estreimiento y retencin urinaria. NO tiene efecto alfabloqueante.

    - Depresor miocrdico e induce IC adems de taquicardia ventricular
    polimrfica.

    - Metabolismo heptico y eliminacin renal.

    - Procainamida: hipersensibilidad, Lupus en 20% de los pacientes.
    Hipotensin y nauseas.
    LIDOCAINA
    - Anestsico local.

    - De eleccin para el tratamiento de arritmias ventriculares como
    extrasstoles y taquicardia ventricular.

    - Poco efectos sobre la funcin hemodinmica.

    - Se administra por va IV t corta.
    - .
    - Sufre metabolismo de primer paso, por lo que no se usa por via oral.
    Los metabolitos se excretan por orina .

    - Efectos adversos:
    - Puede inducir convulsiones por va IV con dosis grandes
    - Temblor disartria, nistagmos.
    FENITOINA
    - Droga anticonvulsivante.

    - Utilizada por va oral e intravenosa. Vida media 24 horas.

    - Indicada en casos de arritmias ventriculares .

    - Hipotensin en forma aguda.

    - Trastornos del SNC, sindrome cerebeloso, hiperplasia gingival,
    depresin de la mdula sea.
    PROPAFENONA
    Tiene propiedades bloqueante beta.

    Disminuye la velocidad de conduccin en aurcula y ventrculo,
    prolongando PR y QRS: til para fibrilacin auricular.

    Efecto depresor sobre la contractilidad, por bloqueo de Ca++.
    Contraindicado en ICC.

    Cintica: eliminacin renal y heptica.

    Efectos adversos: sntomas gastrointestinales , neurolgicos (mareos,
    temblor, parestesia, visin borrosa), cardiovasculares (hipotensin,
    depresin de la contractilidad, bradicardia, bloqueo AV.

    Uso: fibrilacion auricular, arritmias ventriculares en corazn sano.
    AMIODARONA
    - Anlogo estructural de la hormona tiroidea, yodado.

    - Uno de los antiarritmicos ms eficaces.

    - Tiene propiedades antiarritmicas, vasodilatadoras y antianginosas.

    - Bloquea canales de K+, Na+ y Ca++, a dosis altas efecto
    antagonistas alfa y beta adrenrgicos.

    - t: 28-110 das. Metabolismo y eliminacin heptica

    - Se utiliza tanto en taquicardia supraventricular y ventricular.

    - Hipotensin por vasodilatacin
    - Fibrosis pulmonar, trastornos tiroideos, microdepsitos corneales,
    disfuncin heptica y neuropata perifrica a largo plazo.
    - Fotosensibilizacin.
    ADENOSINA
    - Nucleosido purnico que acta por receptores ligados a proteina G.

    - Activa la corriente de K+ (salida) dependiente de acetilcolina.
    - Hiperpolarizacin y enlentecimiento de la automaticidad de la
    aurcula
    - Deprime el automatismo de los nodos SA y AV y aumenta el PR del
    nodo AV .

    - Usos: taquicardia supraventricular paroxstica y/o por reentrada.

    - Efectos adversos de corta duracin:
    - Asistolia transitoria
    - Hipotensin.
    - Robo coronario en pacientes isqumicos
    - Rubor o cefalea vascular

    - Se debe administrar va E.V. en bolo.
    DIGOXINA


    Disminuye velocidad de conduccin y prolonga el periodo
    refractario del nodo AV por:
    Efecto directo sobre el nodo AV
    Aumenta tono vagal (liberacin de acetilcolina)
    Disminucin del tono simptico

    Indicada para controlar la frecuencia ventricular en fibrilacion y/
    flutter auricular
    EFECTOS ELECTROFISIOLGICOS DE LA DIGOXINA

    EFECTOS AURCULA NODO A-V VENTRCULO


    Directos
    Contractilidad
    PRE
    Velocidad de conduccin
    Automaticidad
    Indirectos
    PRE
    Velocidad de conduccin
    ECG Cambios P ST-T digitlico
    Cambios PR
    Efectos Adversos Depresin y Extrasstole
    Extrasstoles
    bloqueo A-V Taquicardia
    Taquicardia
    Fibrilacin
    28

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