Acta Cientfica Estudiantil

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ARTICULO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

Frecuencia de las diferentes clases de Papanicolaou en

pacientes atendidas en el Departamento de Biologa Celular,
FMBUAP de 2001-2006
Drs. Guillermo Muoz Zurita, Jos Antonio Snchez Hernndez,
Jos Luis Flores Guerrero, Guillermo Islas Daz
Departamento de Biologa Celular de la Facultad de Medicina,
Benemrita Universidad Autnoma de Puebla (FMBUAP), Puebla, Mxico
*E-mail: guimuzu2003@yahoo.com
Acta Cientfica Estudiantil 2009; 7(2):67-75.
Recibido 20 Ene 09 Aceptado 15 Jun 09

Resumen
El examen de Papanicolaou es una prueba para detectar el desarrollo de clulas anormales en el
endometrio cervical, y con ello, detectar tambin la posibilidad de desarrollar Cncer Crvico-
Uterino (CaCu). Es un examen sencillo, y accesible para gran parte de la poblacin, los resultados
pueden expresarse segn la clasificacin del propio Papanicolaou, en cinco clases segn el grado
de lesin epitelial. Existen otras clasificaciones, sin embargo, estn en funcin de los hallazgos
histolgicos y no citolgicos exclusivamente. El presente trabajo se expone la frecuencia de las
clases de Papanicolaou que se obtuvieron de pacientes atendidas de 2001 a 2006 en el laboratorio
de Biologa Celular FMBUAP. En este estudio, result evidente la prevalencia la clase II de
Papanicolaou, y su relacin con algunos factores que pueden ser considerados precursores, tales
como el no uso de medidas anticonceptivas de barrera; as mismo, encontramos que no hay
relacin con algunos factores, tales como la terapia de reemplazo hormonal.

Palabras Clave: Papanicolaou Clase II, Cncer Crvico-Uterino.

(fuente: DeCS Bireme)

Introduccin
La prueba de Papanicolaou es una prueba de seleccin para determinar la
presencia o la posibilidad de padecer cncer de cuello uterino. Sirve como un
examen de seleccin que determina posibles candidatos para realizar pruebas
ms especficas, como son la colposcopia, o incluso la biopsia. Esta prueba de
citologa exfoliativa, fue desarrollada por el anatomista George N. Papanicolaou,
quien fue el primero en emplear la valoracin del material celular del cuello uterino
y la vagina para el diagnstico de carcinoma cervical. Por otra parte, el gineclogo
J. Ernest Ayre introdujo el uso de una esptula de madera para raspar el cuello
uterino, y as reunir clulas directamente de la zona de transformacin, el trabajo
de estos dos hombres son el pilar del mtodo diagnstico, que hasta la fecha
seguimos empleando.[1,2] En cuanto a la forma para notificar los resultados que
vierte dicha prueba, el propio George Papanicolaou, en 1954, desarrollo el primer
sistema para la notificacin de resultados. El sistema inclua cinco clases, cada
clase es determinada en base al grado de certeza de la presencia de clulas
malignas. Debido a que la identificacin de un frotis dentro de cada una de las
categoras de la clasificacin, depende de la percepcin del citlogo; ha habido

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varios cambios en cuanto a la nomenclatura del frotis del Papanicolaou, con el fin
de estandarizar los resultados. [2]
A pesar de ser un estudio citolgico, depender del sistema de
interpretacin, las cualidades de la prueba que se valorarn. La clasificacin
numrica de Papanicolaou en 5 clases o grados progresivos (I, II, III, IV, V), es
exclusivamente citolgica y el resto de las nomenclaturas que surgieron
posteriormente muestran los hallazgos citolgicos estrechamente ligados a los
histolgicos.[3-6,8]
Clasificacin de Papanicolaou. [4]
Clase I: Dentro de lmites normales con respecto al cncer cervicouterino.
Clase II: Compatible con un proceso inflamatorio sin orientar a una causa
determinada.
Clase III: Sospecha de cncer.
Clase IV: Carcinoma in situ.
Clase V: Carcinoma invasor.
De sta manera, debemos entender cada clase de Papanicolaou como:
Benigno, Indicador de metaplasma/displasia, Sospechoso para malignidad,
Positivo a malignidad y Positivo para invasor, respectivamente. Cuadro 1 [5]

Clasificacin de Papanicolaou.

Sistema
de clases
de
Papanicolaou Descriptivo (OMS) NIC (CIN) Sistema Bethesda
Negativo a clulas
Clase I malignas Negativo Dentro de los lmites normales
Clase II Atipia inflamatoria Cambios reactivos y reparativos
Clulas escamosas atpicas de
importancia indeterminada
Atipia escamosa (ASCUS)
SIL de grado bajo; incluye
Atipia coilocitsica condilomas
SIL de grado bajo; incluye
Clase III Displasia leve NIC 1 condilomas
Displasia moderada NIC 2 SIL de grado alto
Displasia grave (severa) NIC 3 SIL de grado alto
Clase IV Carcinoma in situ NIC 3 SIL de grado alto
Carcinoma
Clase V Carcinoma invasor invasor Carcinoma invasor

Tomado de: Apgar, -Barbara S., Brotzman, Gregory L. et all.. Colposcopia: Principios y Prctica

Un estudio realizado en el departamento de citologa de la Universidad Estatal de

Ohio, en colaboracin con un importe laboratorio de Nueva York, demostr el gran
valor diagnstico del Papanicolaou: Se realizaron exmenes de Papanicolaou,
biopsia y prueba de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) para determinar
lesiones causadas por VPH, los resultados, fueron sorprendentes, ya que el
examen de Papanicolaou tuvo una alta tasa de deteccin de ASCUS, (equivalente

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a una Clase II), incluso, con bajos niveles de regresin del virus, se obtuvieron
tasas de deteccin de 69 y 71%.[6] La importancia de ste recurso diagnstico,
recae en el hecho de su gran utilidad para prevenir el Cncer Crvico-uterino
(CaCu); cabe mencionar que el CaCu ocupa el primer lugar en incidencia causada
por tumores malignos y el tercero en mortalidad relacionada con las neoplasias
malignas en la poblacin en general. En la poblacin femenina el CaCu es la
primera causa de muerte por neoplasias malignas, particularmente en el grupo de
25 a 64 aos de edad en Mxico. Cada ao se producen en el mundo alrededor
de 466 000 nuevos casos, y cerca del 80% de ellos ocurre en el mundo en
desarrollo. Anualmente ms de 231 000 mujeres mueren a causa de esta
enfermedad Sin embargo, gracias a la prctica extensiva de ste estudio
citolgico, ha sido posible reducir la morbilidad y mortalidad de esta
neoplasia.[7,9,10] Diversos estudios han analizado los factores de riesgo del
CaCu, incluyendo: Mujer en el grupo de 25 a 64 aos, inicio temprano de vida
sexual (antes de los 18 aos), mltiples parejas sexuales (MPS), antecedentes
ginecoobsttricos y de infecciones de transmisin sexual (ETS), bajo nivel cultural
de salud sexual y reproductiva en las mujeres, entre otras conductas.[10] Estos
factores culturales y de tipo social, a su vez resultan determinantes para la
realizacin del examen de Papanicolaou y en el seguimiento de estudios afines;
sin embargo, algunos autores han referido que incluso en pases completamente
desarrollados, como es el caso de Italia, el seguimiento de los estudios
ginecolgicos, no es tan favorable como se esperara.[11] En nuestro pas se ha
llevado a cabo un proyecto para la prevencin y control del CaCu en los estados
del sur de Mxico, con lo que respecta a la estado de Puebla, los datos fueron
recolectados por la jurisdiccin sanitaria VII, Integrada por 28 municipios, 15 de los
cuales estn considerados con alto grado de marginacin, tiene 673 localidades
menores de 500 habitantes, 128 de 500 a 2,500 y 32 de 2,500 y ms habitantes,
en ellas radican ms de 580,000 habitantes. Los resultados de este programa,
aplicado en el periodo 2004-2005, revelaron que el 19% del total de la poblacin
examinada, mostr un estadio NIC 3, equivalente a clase III y IV en la escala de
Papanicolaou. Cabe mencionar que en el estado de Puebla, el 25% y 38% (en
2004 y 2005) de pacientes diagnosticados con NIC 3, no tenan datos de
investigacin de seguimiento con lo que respecta a esta patologa.[12] La finalidad
del estudio citolgico creado por Papanicolaou, es prevenir y detectar lesiones
pre-invasivas y tratarlas, con la objeto de prevenir la progresin a cncer invasivo.
Tal y como lo demostr el estudio de la Universidad de Tampere de Finlandia, el
cual refiere la necesidad de tener un seguimiento constante y de por vida en ste
tipo de estudios citolgicos.[13,14] Lo anterior fue demostrado, ya que de las
pacientes que obtuvieron un Papanicolaou Clase I, se hall, que en un
seguimiento de diez aos, los resultados no variaron, en stos casos un
Papanicolaou negativo se relacion con un nulo riesgo de lesiones pre-invasivas;
sin embargo, en las pacientes que presentaron un riesgo relativo en el primer
estudio, los resultados variaron en cinco aos. Estos datos fueron de gran utilidad,
ya que durante los cinco aos del intervalo del cribado, en ste estudio realizado
en Finlandia, fue apropiado y efectivo para reducir el riesgo de lesiones invasoras
y con ello el desarrollo de cncer cervical. Cabe mencionar que adems de

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realizar el examen de Papanicolaou, se realiz una basciloscopia, y los resultados

negativos de sta prueba, estn relacionados con un nivel de riesgo an ms
bajo.[13] Adems de identificar las posibles lesiones pre-invasivas, ste examen
sirve para identificar diversas patologas que la paciente puede padecer, y que de
no ser tratada adecuadamente, tienden a complicarse. Una de las enfermedades
comunes que afectan al aparato reproductor femenino es la tricomonosis, sta es
una de las infecciones de transmisin sexual ms frecuentes en el mundo. El
Papanicolaou no constituye el examen de eleccin para su diagnstico, sin
embargo, es frecuente el hallazgo del parsito en muestras obtenidas de
poblacin en control ginecolgico. [15] Debido a que el Papanicolaou, es un
estudio citolgico, frecuentemente, es posible detectar y cuantificar la presencia
de leucocitos, lo cual nos permite diagnosticar a su vez la presencia de un agente
patgeno, como es el caso de Chlamydia trachomatis. Lo anterior fue demostrado
en un estudio retrospectivo de 30 aos que se realiz en la escuela de medicina
de la Universidad de Pittsburgh.[16] Por otra parte, diversos autores refieren que la
presencia exacerbada de leucocitos en un frotis de Papanicolaou, se debe a la
presencia de Tricomonas vaginalis, aunque ste examen no cuenta con la
especificidad para diagnosticar con certeza; se ha observado en los frotis de base
lquida una relacin frecuente entre la presencia de ste agente causal y el
aumento de leucocitos.[14] Un factor que resulta determinante en el diagnstico de
las patologas del aparato reproductor femenino, es la edad, este dato no debe
omitirse en el interrogatorio de la historia clnica, previa al Papanicolaou, este
factor resulta ser determinante debido a que cada etapa del ciclo vital de la mujer
implica cambios en los niveles hormonales, una etapa muy representativa de este
cambio es la menopausia. Esto se debe a la transicin de de la funcin ovrica
normal a insuficiencia ovrica, y con ello, el decremento de los niveles de
estrgeno que puede ocasionar diversos sntomas que a las mujeres puede
generar nula o gran afeccin.[17] Por lo anterior, en el Centro Mdico de Long
Island, se hizo un estudio retrospectivo de los frotis de Papanicolaou que se
tomaron a mujeres post-menopusicas de los aos 1992 a 1999, las pacientes
deban de haber presentado en su ltimo Papanicolaou, con antigedad menor a
un ao, clulas endometriales benignas, del total de pruebas que superaron los
criterios de exclusin, la edad de las pacientes oscilo entre 47 y 88 aos. Del total
de pacientes, 10% present hiperplasia endometrial (EH) y adenocarcinoma (CA)
y 34% mostraron atrofia o muerte de las clulas del endometrio. Los resultados de
sta investigacin, mostraron que la presencia de clulas de endometrio en las
mujeres posmenopusicas es clnicamente significativa, porque algunas de estas
pacientes pueden padecer la presencia de un carcinoma de endometrio o de sus
precursores. A su vez, en este estudio, se evalu la significancia de la terapia
hormonal de reemplazo, y se encontr que no haba una asociacin estadstica
importante entre la terapia hormonal de reemplazo y las patologas del
endometrio.[18] En los pases en que se tienen campaas de deteccin
adecuados con el estudio citolgico cervical, se ha observado una importante
disminucin de la incidencia y mortalidad por CaCu, atribuible a la deteccin de las
lesiones precursoras y preinvasoras, displasias o Neoplasias Intraepiteliales
Cervicales (NIC) en las que el diagnstico oportuno ofrece la posibilidad de

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tratamiento exitoso a un menor costo, tanto social como para los servicios de
salud. [7] Motivo por el cual el objetivo del presente trabajo de investigacin es
determinar la frecuencia de las diferentes clases de Papanicolaou en pacientes
atendidas de 2001 a 2006 en el Departamento de Biologa Celular FMBUAP.

Materiales y Mtodos
Se realiz un estudio descriptivo, observacional, transversal, retrolectivo,
homodmico. Con ubicacin espacio-temporal. Los datos analizados en este
estudio, se recolectaron de los exmenes realizados del periodo comprendido del
1 de enero de 2001 al 31 de diciembre de 2006, en las instalaciones del
departamento de biologa celular de la Facultad de Medicina de la Benemrita
Universidad Autnoma de Puebla. El universo de estudio fueron las pacientes que
acudieron a realizarse el examen de Papanicolaou al departamento de Biologa
Celular de la FMBUAP. La poblacin elegible: fueron las pacientes que cubrieron
las indicaciones del examen mencionado. Y el grupo de estudio fueron las
pacientes cuyo resultado del examen de Papanicolaou pertenezca a la moda
aritmtica (Clase II). Criterios de inclusin: Pacientes femeninas con vida sexual
activa, Papanicolaou positivo a Clase II. Criterios de exclusin: Pacientes
embarazadas, pacientes en etapa menstrual, pacientes que no han iniciado vida
sexual activa. Criterios de eliminacin: Frotis mal realizados. Muestreo no
probabilstico conveniente y determinado por los objetivos. Tamao de la muestra:
Finita. Mtodo de recoleccin de datos: Hoja de pesquisa.

Resultados
El total de pacientes que fueron atendidas del ao 2001 a 2006 fue de 740
pacientes (100%). La frecuencia de clases segn la escala de Papanicolaou fue:
78 pacientes mostraron Clase I (10,54%), 628 pacientes ostentaron Clase II
(84,86%), 18 pacientes exhibieron Clase III (2,43%), y ninguna paciente con Clase
IV Clase V.
Con respecto al hallazgo de la microflora vaginal se observo que en 417
pacientes se hall la presencia de Cocos (56,3%), en 205 de los casos se
encontr la presencia de algn tipo de hongos (27,7%), en 162 pacientes se
localiz la presencia de lactobacilos (21,8%), en 61 femeninas se aisl T. vaginalis
(8,24%), en 3 mujeres se diagnstico la presencia de G. vaginallis (0,4%), 2
pacientes se determino la presencia de virus (0,27%) y en ninguna paciente la
existencia de parsitos.
De acuerdo a la moda estadstica segn la clase de Papanicolaou fue de
Clase II en 628 pacientes y la moda segn el Agente causal fue cocos en 417
pacientes estos ltimos.
Los datos recolectados en pacientes con fauna mixta en pacientes con
clase II manifest los siguientes resultados: En 395 (62,8%) expedientes se
encontr la presencia de Cocos, en 201 (32%) pacientes se hall la presencia de
algn tipo de hongos, en 144 (22,9%) laminillas se identific la presencia de
lactobacilos, en 57 (9%) mujeres se aisl T. vaginalis, en 3 (0,4%) pacientes se
diagnstico G. vaginalis, en 2 (0,3%) femeninas la presencia de virus y en ninguna
paciente se encontr la presencia de parsitos.

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En lo correspondiente a la presencia de leucocitos en pacientes con clase II

tenemos: De las 628 pacientes cuyo Papanicolaou pertenece a la clase II, en 27
(4,2%) pacientes no se encontr evidencia alguna de leucocitos; 601 (95,7%)
laminillas se hallaron leucocitos, de stas ltimas en especial, 47 mujeres se
observaba poca presencia de los antes referidos, en 163 denotaba una presencia
regular, 229 tenan una presencia significativa de leucocitos y por ltimo en 160
femeninas haba exacerbada presencia de leucocitos.
Por grupos de edad de las 628 pacientes cuyo papanicolaou pertenecientes
a la clase II fue: 198 (31,5%) refirieron una edad de 20-30 aos; 186 (29,6%)
tenan una edad comprendida entre los 31 a los 40 aos; 152 (24,2%)
manifestaron tener entre los 41-50 aos; y por ltimo, 87 (13,8%) pacientes
contestaron una edad mayor 51 aos.
Los mtodos anticonceptivos utilizados por las pacientes con Papanicolaou
clase II se ejemplifican en la Figura 1.

Figura 1. Mtodos Anticonceptivos utilizados por las pacientes Papanicolaou

clase II.

El medio socioeconmico de las 628 pacientes Papanicolaou clase II, 461

(73,4%) refiri pertenecer a una clase social media, 160 (25,4%) pertenecen a una
clase social baja y 6 dijeron pertenecer a una clase social alta.

Discusin
Al parecer no est completamente esclarecida la relacin entre el aumento
de leucocitos y la presencia de un agente biolgico en especfico, ya que algunos
autores como Fitzhugh, Valerie, refieren que el aumento de leucocitos est
relacionado con los cuadros de tricomonosis, y que un nmero aumentado de
leucocitos presentes es til para diagnosticar a T. vaginalis, aunque por otra parte,
sta celularidad, es a la vez un inconveniente en la preparacin de un frotis
convencional de base liquida. [10] Sin embargo, diversos autores, han planteado
la ntima relacin entre el aumento de leucocitos en un frotis cervical y la infeccin
causada por C. trachomatis.[13] Consideramos trascendente retomar ste punto

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para as poder maximizar las opciones diagnsticas que un examen tan accesible
como el Papanicolaou nos puede proporcionar. Por otra lado, por lo que respecta
a la edad de las pacientes, y su estrecha relacin tanto con el estado hormonal,
como con las patologas del endometrio cervical, tales como hiperplasia y
adenocarcinoma (EH/CA) los resultados de nuestro estudio difieren en relacin
con lo que plantea Ning Cai: ya que propone las mujeres posmenopusicas, tienen
mayor incidencia en patologas del endometrio tales como hiperplasia y
adenocarcinoma [18], ya que, como es notorio, los resultados de nuestro
investigacin revelan mayor incidencia de Papanicolaou clase II, y como
consecuencia las Clulas Escamosas Atpicas de Significado Indeterminado
(ASCUS), se encuentra en pacientes con edad de 20 a 30; en contraste con lo
reportado con este autor que plantea que la edad propia de la menopausia, y post-
menopausia , tienen la menor prevalencia de este tipo de lesiones. En la etapa
denominada post-menopusica, algunas pacientes pueden recurrir a la terapia de
reemplazo hormonal (TRH), por lo que conciernte estudios a este factor, no se ha
establecido si puede ser un precursor de patologa en las clulas del endometrio.
Nuestro estudio coincide con Ning Cai, ya que ambos encontramos que esta
terapia hormonal no resulta significante en el desarrollo de hiperplasia endometrial
y/o adenocarcinoma.[18,19] Nuestro datos al ser comparados discrepan con
Sharon L. Mount, ya que en su estudio realizado en exmenes Papanicolaou, abril
de 1995 a diciembre de 1998, encontr una relacin entre el empleo de terapia de
reemplazo de hormonas y la prevalencia de clulas benignas del endometrio. Los
hallazgos no mostraron asociacin estadsticamente significativa entre las
caractersticas patolgicas de endometrio y TRH. Sarode et al. observ que las
mujeres que no utilizan tratamiento de reemplazo de hormonas tenan una mayor
incidencia de endometrio patolgicas. Yancey et al. y Ashfaq et al. No demuestran
ninguna diferencia entre la incidencia de hiperplasia y carcinoma entre la hormona
posmenopusicas las usuarias y no usuarias. Los datos recolectados en nuestra
investigacin, demuestra que la incidencia de las caractersticas patolgicas de
endometrio no fue influenciado de la TRH.
En conclusin, existe relacin entre la edad de las pacientes y los
resultados de Papanicolaou clase II, siendo stos ms frecuentes en pacientes
adultas jvenes que en mujeres de edad avanzada.
Se evidencia una relacin en el aumento de leucocitos y el desarrollo
anormal de las clulas epiteliales del crvix.
El nivel socioeconmico medio-bajo sigue teniendo una estrecha relacin
con las patologas crvico-vaginales, en este caso con los resultados clase II.
Los mtodos anticonceptivos permanentes, tales como la ligadura tubrica,
ocasionan que las pacientes no empleen mtodos anticonceptivos mecnicos, lo
cual es un factor de riesgo para contraer alguna ETS, y esto, a largo plazo puede
generar lesiones epiteliales del crvix, que identificamos como una clase II de
Papanicolaou.
Tal como se ha planteado en la literatura, hay una relacin entre la
presencia de bacterias tipo cocos y alteraciones epiteliales del crvix.

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