4 - Abordaje Psicoterapeutico de Los Trastornos Por Enojo
4 - Abordaje Psicoterapeutico de Los Trastornos Por Enojo
4 - Abordaje Psicoterapeutico de Los Trastornos Por Enojo
I. INTRODUCCIN
ANATOMA DE LA IRA
EL ATAQUE DE FURIA
LA IRA SE CONSTRUYE SOBRE LA IRA
UN BLSAMO PARA LA IRA
LA CALMA
FALACIAS SOBRE COMO ENFRENTAMOS LA IRA:
FALACIA N 1: NUESTRA IRA SE REDUCE SI LA EXPRESAMOS ACTIVAMENTE
FALACIA N 2: TOMAMOS UN TIEMPO MUERTO CUANDO NOS ENFADAMOS
FALACIA N 3: LA IRA NOS AYUDA A CONSEGUIR LO QUE QUEREMOS
FALACIA N 4: EL ESTUDIO DEL PASADO HACE DISMINUIR NUESTRA IRA
FALACIA N 5: LOS ACONTECIMIENTOS EXTERNOS PROVOCAN NUESTRA IRA
Constantemente podemos encontrar ejemplos del poder destructivo que el enojo, la ira y la
agresin tienen en la vida humana. Atrocidades, grandes y pequeas, de una u otra forma
contienen alguna forma de descontrol impulsivo.
La ira puede tener efectos igualmente desastrosos en nuestra propia vida. Si no aprendemos a
controlarla puede destruir algunas de nuestras relaciones mas ntimas e ir minando poco a poco nuestra
salud fsica y psquica.
En vista de los resultados dispares que producen los diferentes enfoques que promueven
metodologas para manejar el enojo, Qu deberamos hacer?
Por otro lado Por qu nos esforzamos en desterrar la rabia de nuestra vida? Naturalmente, no hay
ninguna ley del universo que nos obligue a hacerlo, pero hay algunas razones que pueden decidirnos a
ello:
La ira destruye las relaciones personales: muchas personas creen que la ira la dirigimos principalmente
hacia la gente que nos cae mal. Sin embargo muchas investigaciones recientes destacan que esto no es
cierto. Las relaciones que mas daamos suelen ser las mejores que tenemos.
La ira afecta negativamente a nuestras relaciones laborales: la ira puede entorpecer nuestro xito
profesional y limitar nuestra capacidad para realizar un trabajo de calidad.
Enojados, empeoramos la situacin: la vida es difcil y est llena de desafos. Aunque la ira pueda
servir en algunas situaciones objetivamente injustas, raras veces contribuye a producir un cambio
razonable.
La ira fomenta las agresiones: la ira puede conducir fcilmente a la agresividad, y segn estadsticas
recientes, los delitos violentos con un componente muy agresivo, y la violencia familiar, son muy
frecuentes.
La ira puede provocar trastornos cardacos: treinta aos de investigacin sobre el tema han mostrado que
la ira suele ir acompaada del desarrollo de trastornos cardiovasculares.
El presente mdulo intenta abordar las diferentes estrategias que han demostrado una utilidad
clnica significativa en lo que respecta al aprendizaje de modos eficaces de afrontar situaciones
difciles y sentimientos de hostilidad. Nos centraremos en los siguientes temas:
Proveer al profesional de la salud mental, o al estudiante avanzado, con los abordajes centrales
de los problemas de descontrol impulsivo, y las prcticas teraputicas ms eficaces.
Ofrecer un espacio de observacin del abordaje de distintos problemas de control de la ira.
Favorecer la participacin activa y la prctica supervisada, de cara al aprendizaje guiado.
Estimular la adquisicin de conocimientos e informacin brindada, a travs de evaluaciones
multinivel.
Plantear una dinmica educativa integral, estimulando la discusin constructiva y el
aprendizaje grupal.
Rodrigo H. Garca
Responsable de Contenidos
Abordaje Psicoteraputico de los trastornos por enojo
Eje I: Trastorno Explosivo Intermitente. Trastorno Bipolar I. Trastorno Bipolar II. Trastorno de Conducta.
Alteraciones de Personalidad debido a (Trastorno de Eje III: Enfermedad Mdica). Trastorno por
Estrs Post-Traumtico.
Eje II: Trastorno de Personalidad Lmite. Trastorno de Personalidad Antisocial. Trastorno
paranoide de la Personalidad. Trastorno Narcisista de la Personalidad
Empeoramos la situacin
1
Jongsma, Arthur E. Jr y Peterson, L. Mark (1999). The Complete Adult Psychotherapy Treatment Planner.
Second Edition. John Wiley & Sons, Inc.
2
Ellis, Albert (1999). Controle su ira antes de que ella lo controle a usted. Como dominar las emociones
destructivas. Barcelona: Editorial Paids. Cap. 1 Los funestos costes de la ira.
La ira conduce fcilmente a la agresividad. Son muchas las personas que buscan ayuda
teraputica contra la ira a causa de la violencia que suele acompaarla. Entre algunos costes
asociados con las agresiones destacan las prdidas de amistades, la prdida de trabajo, lesiones,
daos a la propiedad, pleitos, penas de prisin y sentimientos de culpabilidad y vergenza.
Muchos investigadores la consideran como un sistema emocional que prepara contra una
amenaza potencial y ayuda a movilizar recursos para hacer frente a los conflictos.
Robert Sapolky, profesor de biologa y neurociencia de la Universidad de Stanford, afirma
que, cuando se provocan repetidas veces los cambios fisiolgicos que siguen a la ira, se pueden
daar los sistemas cardiovasculares. Los aumentos repentinos de presin sangunea que
acompaan a nuestra ira incrementan la fuerza con la que fluye la sangre por nuestras arterias. Estos
aumentos de flujo sanguneo suelen debilitar y daar el fino revestimiento de las arterias, y producir
cicatrices o agujeros. Una vez que se ha daado esta capa de tejidos, los cidos grasos, la glucosa y
otros elementos de la sangre empiezan a pegarse a las paredes daadas de estos vasos. Con el
tiempo la acumulacin de estos materiales puede originar la obstruccin de las arterias, con el
resultado de una disminucin general del flujo sanguneo. Esta patologa se llama arteriosclerosis. Si esta
acumulacin de elementos, conocidos tambin como plaquetas se produce en las arterias que van al
corazn, la persona puede ser candidata a padecer enfermedades coronarias, isquemia de
miocardio o algn otro grave trastorno cardiaco.
3
4. La TREC y los fundamentos de la ira
3
Ellis, Albert (1999). Controle su ira antes de que ella lo controle a usted. Como dominar las emociones
Segn A. Ellis, una recta compresin y utilizacin de la TREC (Terapia Racional Emotivo -
Conductual) puede tener resultados insospechados en el tratamiento de la ira. La TREC incluye mtodos
autodidcticos que ayudarn a los pacientes a combatir su rabia incluso en circunstancias
inhabitualmente desquiciadoras.
En primer lugar, est la C o consecuencia emocional (o conductual); es decir, la ira. Luego
buscamos la A o experiencia activadora o adversidad. Si cotejamos A con C podra parecer que A produce
C. La teora de la TREC presupone, no obstante, que aunque la experiencia activadora contribuye
directamente a la consecuencia emocional, o ira, no la produce realmente, pues si estudiamos
detenidamente la conexin entre A y C, descubriramos sin duda que A nos produce
un gran fastidio y una gran
decepcin.
Si nuestra ira C , es fruto directo de A , tenemos que suponer que siempre que la persona
encuentre cualquier A concreta sentiremos la misma emocin . peor ocurre que este no es el caso. Los
humanos tenemos cierto margen de eleccin y control sobre nuestras reacciones ante distintas
situaciones. Cuanto ms conscientes sean las personas de sus posibles reacciones ante la injusticia,
Ms probabilidades habr de que puedan decidir actuar sin rabia. Las personas podemos crear creencias
(Cr) entre A y C . Las Cr sobre A determinan en gran parte la reaccin ante sta. Cuanto ms
conscientes sean de sus Cr sobre a. ms probabilidades habr de que la eleccin ayude a alcanzar
los objetivos. Al decidir pensar en las adversidades (A), se deja de actuar impulsivamente, o
insensatamente, en C. Por desgracia las veces que las personas reflexionan sobre sus propios
pensamientos son raras, y por ello tambin son raras las veces que logran cambiar el influjo que
tienen sus pensamientos sobre sus acciones y reacciones.
Todos los humanos desarrollamos un sistema de creencias en el que nos basamos para
enjuiciar y valorar a la gente y a los acontecimientos. Las creencias individuales no son
enteramente personales. Buena parte de los que se considera bueno o malo, correcto o
equivocado, es heredado de los mayores y de su grupo social.
Ninguna de las experiencias tienen un valor establecido per se. Pero las personas les dan
valor. Esa es una de las funciones tpicas de nuestra naturaleza: enjuiciar y evaluar las
experiencias. Lo que la persona desea o prefiere, lo denomina "bueno" y lo que le disgusta lo
llama "malo". Una vez que evala sus experiencias (A) y creado creencias en torno a ella, las
creencias determinan los sentimientos y las conductas que acompaan a dichas A.
Conociendo las A y las C, resulta ms fcil imaginar las Cr y enfrentar las C, especialmente la
autoinculpacin y a rabias de ndole destructiva. As,, a partir de la rabia (C) causada, por algunas
injusticia sufrida (A) , trataremos de comprender las creencias irracionales (Cri) que nos
han conducido a C y se pueden disputar (D) poniendo en tela de juicio su precisin y utilidad. Las
creencias racionales (Crr) o autobeneficiadoras posibilitan pensamientos negativos pero sanos.
Estos suelen ser: Sentimientos negativos sanos, como por ejemplo, la decepcin, el pesar y la
frustracin y sentimientos negativos malsanos, como por ejemplo la depresin, el pnico, la rabia, la
autoconmiseracin y la baja tolerancia la frustracin.
Tambin se puede dividir el sistema de creencias en dos categoras principales: Creencias
constructivas o racionales (Crr) y Creencias destructivas o irracionales (Cri).
Las Cri ms importantes que provocan el enojo, el enfurecimiento y la ira son:
4. Como se conducen de manera tan canallesca son unas personas malvadas que no
merecen tener una buena vida y deberan ser castigadas!.
Las Cri generadoras de ira ponen de vuelta y media o humillan a los dems, mientras que las
Cri de generadoras de ansiedad nos humillan a nosotros mismos y las Cri generadoras de depresin
humillan a las condiciones del mundo.
Algunos imperativos dogmticos son:
1. Horribilizar.
2. No lo puedo soportar.
3. Condenacin.
4. Maximalismo , generalizacin indebida.
La TREC hace particular hincapi en los malos resultados que generalmente producen,
aunque no siempre, la gente cosecha de los imperativos dogmticos.
"Los dems tienen que tratarme por todos los medios de manera afable y tal como a m
me gustara que me trataran. Si no lo hacen, son personas malas que deberan ser condenadas y
castigadas por su horrible conducta."
Este es el imperativo irracional que genera ira , y suele hacer que la persona sienta
indignacin, agresividad, y deseo de venganza y por supuesto a menudo alienta a la gente que le cae
antiptica a tratarlos peor que antes. Tambin la persona puede pensar: "no debo ser irritable ni
vengativo", y luego irritarse consigo mismo por haberse irritado con ellos.
Apreciacin n1: La ira actual puede tener cierta relacin con la vida pasada; pero no tanta como
los psicoanalistas freudianos y otros psiclogos quisieran que tuvieran. Es posible que los traumas
infantiles fueran importantes en este proceso, pero difcilmente puedan considerarse cruciales. Las
adversidades actuales y las creencias actuales sobre dichos traumas son an ms importantes.
Es posible que otras personas colaboren en la adquisicin de las Cri e incluso que le hayan
inculcado muchas de ellas. Pero la razn primordial por lo que las mantienen vivas es por que an siguen
pensando en ellas.
Apreciacin n3: Para poder modificar los sentimientos, conductas perturbadas y creencias que los
crean, se requiere por lo general una buena dosis de trabajo y de prctica.
1. Anatoma de la Ira
Pongamos por caso que alguien de otro auto se acerca peligrosamente a usted, que viajaba
por una autopista. Si lo que usted piensa es Qu cretino!, para la trayectoria de la ira es sumamente
importante si ese pensamiento es seguido por otros de ira y revancha: Podra haberme chocado!,
No puedo permitir que se salga con la suya!. Se le pondrn blanco los nudillos de tanto apretar el
volante, que se convertir en un sustituto del cuello del otro conductor. Su cuerpo se moviliza para
luchar, no para correr, y lo deja tembloroso, mientras las gotas de sudor corren por su frente, el
corazn se le acelera y los msculos de la cara le quedan rgidos en una expresin ceuda. Siente deseos
de asesinar a ese individuo. En ese momento, un auto que viene por detrs le toca bocina porque usted
ha aminorado la marcha para evitar el choque, y est a punto de estallar de ira tambin con ese
conductor. As es la hipertensin, la conduccin temeraria e incluso los tiroteos en una autopista.
Comparemos esa secuencia de ira creciente con una forma de pensar ms caritativa con respecto al
conductor que le intercepta el paso: Es posible que no me haya visto, o tal vez tena alguna buena razn
para conducir de una manera tan negligente, por ejemplo una emergencia mdica. Esa variable templa la
ira con compasin, o al menos con un mente abierta, evitando su aumento. El problema, como nos
recuerda el desafo de Aristteles, para que tengamos slo una ira adecuada, es que por lo general
nuestra furia queda fuera de control. Benjamn Franklin lo expres claramente: La ira no carece de
motivo, pero pocas veces se trata de un buen motivo.
Por supuesto, existen diferentes clases de ira. La amgdala puede muy bien ser una fuente
importante del sbito arranque de furia que sentimos ante el conductor que nos pone
negligentemente en una situacin de peligro. Pero el otro extremo del circuito emocional, la
neocorteza, muy probablemente fomente iras ms calculadas, como la venganza a sangre fra o el ultraje
que sentimos ante la injusticia. Esas iras calculadas son aquellas que ms probablemente, como lo
expres Franklin, tiene buenos motivos, o parecen tenerlos.
De todos los estados de nimo de los que la gente desea librarse, la furia parece ser el ms
intransigente; Tice descubri que la ira es el estado de nimo que la gente peor domina. En efecto,
la ira es la ms seductora de las emociones negativas; el farisaico monlogo interior que la impulsa llena la
mente con los argumentos ms convincentes para dar rienda suelta a la furia. A diferencia de la tristeza, la
ira proporciona energas e incluso resulta tonificante. El poder seductor y persuasivo de la ira puede
explicar por s mismo porqu algunos puntos de vista acerca de la misma son tan comunes: que la
ira es incontrolable o que, en cualquier caso, no debera controlarse, y que dar rienda suelta a la
misma en una catarsis es an mejor. Un punto de vista opuesto, tal vez una reaccin contra la sombra
imagen de estos otros dos, sostiene que la ira puede evitarse completamente. Pero una lectura
cuidadosa de los descubrimientos de la investigacin sugiere que todas esas actitudes comunes hacia
la ira son equivocadas, cuando no absolutos mitos.
La sucesin de pensamientos airados que agudiza la ira tambin es potencialmente la clave de una
descubri que haber elaborado una situacin de una manera ms positiva era una de las formas ms
poderosas de dejar de lado la ira.
Amigdala
Entre tanto, otra ola impulsada por la amgdala a travs de la rama adrenocortical del
sistema nervioso crea un fondo general tnico general de disposicin para la accin, que dura
mucho ms que el aumento de la energa de las catecolaminas. Este estmulo adrenal y cortical
generalizado puede durar horas e incluso das, manteniendo el cerebro emocional en disposicin
especial para la excitacin, y convirtindose en un fundamento obre el cual se construyan las
reacciones subsiguientes con especial rapidez. En general, esta especie de gatillo creado por la excitacin
adrenocortical explica porqu las personas son mucho ms propensas a la ira si ya han sido
provocadas o ligeramente irritadas por alguna otra osa. Las tensiones diversas crean una excitacin
adrenocortical, disminuyendo el umbral que provoca la ira. As, alguien que ha tenido un da difcil en el
trabajo ser especialmente vulnerable a sentirse furioso ms tarde en su casa por algo por ejemplo,
que los chicos se muestren revoltosos o ruidosos- que bajo otras circunstancias no sera lo
suficientemente poderoso para provocar un asalto emocional.
Zillmann llega a estas conclusiones con respecto a la ira a travs de una experimentacin
cuidadosa. En un estudio tpico, por ejemplo, hizo que una persona provocara a los hombres y
mujeres que se haba prestado como voluntarios haciendo observaciones desagradables con respecto
a ellos. Los voluntarios vieron despus una pelcula agradable o perturbadora. Despus se les dio la
oportunidad de vengarse de aquella persona proporcionando una evaluacin que segn se les
inform- sera utilizada en una decisin para contratarlo o no para un trabajo. La intensidad de su
venganza fue directamente proporcional a la forma en que haban quedado excitados por la pelcula
que acababan de ver; despus de ver la pelcula desagradable se sintieron ms airados y dieron las peores
respuestas.
Los estudios de Zillmann parecen explicar la dinmica que opera en un drama familiar que
presenci un da mientras estaba de compras. En el pasillo de un supermercado se oa la voz
enftica y medida de una joven madre que le deca a su hijo, de unos tres aos: Deja eso donde estaba!.
Pero lo quiero! grit el nio, abrazndose ms desesperadamente a una caja de cereales.
Djalo donde estaba!, dijo la madre en voz ms alta mientras la ira se apoderaba de ella.
En este punto la persona se vuelve implacable y es imposible razonar con ella; sus pensamientos
giran en torno a la venganza y la represalia, y no le importa cules podran ser las consecuencias. Este
elevado nivel de excitacin, dice Zillmann, alimenta una ilusin de poder e invulnerabilidad que puede
inspirar y facilitar la agresin mientras la persona enfurecida, al carecer de una gua cognitiva,
vuelve a caer en la respuesta ms primitiva. El impulso lmbico es creciente; las lecciones ms duras de la
brutalidad de la vida se convierten en una gua para la accin.
lo disparan, dado que esta es una evaluacin original de una interaccin que confirma y estimula el
primer estallido de ira, y las subsiguientes revaloraciones que alimentan las llamas. Lo que importa
es el tiempo; las primeras etapas del ciclo de la ira son las ms eficaces. En efecto, la ira puede ser evitada
completamente si la informacin atenuante surge antes de que esta empiece a actuar.
5. La calma
Aproximadamente a los trece aos, en un ataque de ira, sal de mi casa jurando que jams
regresara. Era un maravilloso da de verano y camin por senderos encantadores hasta que, poco a poco,
la quietud y la belleza me calmaron y me apaciguaron, y al cabo de algunas horas regres arrepentido y
casi conmovido. Desde aquel momento, cuando estoy furioso, hago esto mismo si puedo, y me parece
que es la mejor cura posible.
Este relato fue hecho por un individuo que particip en uno de los primeros estudios
cientficos sobre la ira, llevado a cabo en 1899. An sirve como modelo de la segunda forma de disminuir la
intensidad de la ira: enfriarse fisiolgicamente esperando que pase el aumento adrenalnico en un
marco en el que no es probable que haya ms disparadores de la ira. Durante una discusin, por
ejemplo, eso significa librarse momentneamente de la otra persona. Durante la etapa de reflexin, la
persona airada debe poner freno a al ciclo del pensamiento hostil intensificado buscando alguna
distraccin. La distraccin, segn considera Zillmann, es un poderoso recurso para alterar el humor,
por una razn sencilla: resulta difcil seguir furiosos cuando estamos pasando un momento agradable.
El truco, por supuesto, consiste en lograr que la ira se enfre hasta el punto en que uno pueda disfrutar
realmente de un momento agradable.
El anlisis que hace Zillmann de las formas en que la ira aumenta y disminuye explica mucho
de los descubrimientos de Tice acerca de las estrategias que la gente comnmente dice usar para
aliviar la ira. Una estrategia bastante eficaz consiste en quedarnos a solas mientras nos calmamos. Una
elevada proporcin de hombres traduce sto como un paseo en coche, lo cual proporciona una pausa. Tal
vez una alternativa ms segura es salir a dar un largo paseo a pie; el ejercicio activo tambin ayuda a aliviar
la ira. Lo mismo ocurre con los mtodos de relajacin como
el respirar profundamente y relajar los msculos, tal vez porque modifican la fisiologa del
organismo que pasa de una elevada excitacin de la ira a un estado de excitacin menor, y tal vez porque
nos distrae de cualquier cosa que pueda disparar la ira. El ejercicio activo puede enfriar la ira por la
misma razn: despus de niveles elevados de activacin fisiolgica durante el ejercicio, el cuerpo recupera
un nivel bajo una vez que se detiene.
Pero un perodo de reflexin no servir si este tiempo se utiliza para continuar la serie de
pensamientos provocadores de ira, ya que cada pensamiento de ese tipo es en s mismo un
disparador de nuevas cascadas de ira. El poder de la distraccin consiste en que detiene esa serie airada
de pensamiento. En su investigacin de las estrategias de la gente para enfrentarse a la ira, Tice descubri
que las distracciones ayudan en gran medida a calmar la furia: la televisin, las pelculas, la lectura y cosas
por el estilo interfieren los pensamientos airados que alimentan la ira. Pero, como descubri Tice
agasajarse con cosas tales como salir a comprarse algo y comer no producen demasiado efecto; resulta
muy fcil continuar con una serie de pensamientos indignados mientras uno pasea por un shopping o
devora un trozo de tarta de chocolate.
Mientras subo a un taxi en la ciudad, un joven que cruza la calle se detiene delante del
mismo para esperar que el trnsito quede despejado. El chofer, impaciente por arrancar, toca
bocina y le hace seas al joven para que se aparte de su camino. La respuesta es una expresin enojada y
un gesto obsceno.
Mientras avanzamos, el chofer, que an est visiblemente agitado, me dice: Uno no puede
permitir que lo insulten. Tiene que responder Al menos eso hace que uno se sienta mejor!.
La catarsis -dar rienda suelta a la ira- es a veces ensalzada como una forma de manejar la ira. La
teora popular sostiene que te hace sentir mejor. Pero, como sugieren las conclusiones de Zillmann,
existe un argumento en contra de la catarsis. Este ha sido planteado desde la dcada del
50, cuando los psiclogos empezaron a probar los efectos de la catarsis experimentalmente y
descubrieron en varias ocasiones que dar rienda suelta a la ira sirve de poco o de nada (aunque, debido a
la naturaleza seductora de este sentimiento, debe producir una sensacin satisfactoria).
5
Ellis, Albert (1999). Controle su ira antes de que ella lo controle a usted. Como dominar las emociones
destructivas. Barcelona: Editorial Paids. Cap. 2. Las falacias sobre como enfretarnos a la ira
Puede haber algunas condiciones especficas donde la ira realmente funciona: cuando se expresa
directamente a la persona que es el blanco de la misma, cuando restablece la nocin de control o repara
una injusticia, o cuando inflige un dao adecuado a la otra persona y logra que modifique algn acto
grave sin tomar represalias. Pero debido a la naturaleza incendiaria de la ira, es ms fcil decir esto que
hacerlo.
Tice descubri que dar rienda suelta a la ira es una de las peores formas de calmarla: los estallidos
de ira intensifican la excitacin del cerebro emocional, dejando a la persona ms enfurecida, no
menos. Tice descubri que cuando la gente hablaba de momentos en los que se haba desquitado de
su furia con la persona que la haba provocado, el efecto que lograba era prolongar ese estado de nimo en
lugar de ponerle fin. Mucho ms eficaz resultaba que la persona primero se calmara y luego, en un estado
de nimo ms constructivo o firme, se enfrentara a la persona para resolver la disputa. En una ocasin,
cuando se le pregunt cual era la mejor forma de enfrentarse a la ira, Trungpa, un maestro tibetano,
respondi: No reprimirla. Pero no actuar en consecuencia.
Ante los daos y los costes que supone dar riendas sueltas a la ira, algunos profesionales de la
salud mental proponen por todos los medios evitar o escapar de las situaciones en las que ms
probabilidades hay de sufrir un acceso de clera . A esto se le llama "tiempo muerto".
Dentro de un tiempo suficientemente largo, al final la tctica de evitacin suele fracasar. En
primer lugar por que no se abordan problemas que necesitan una rpida resolucin. En segundo
lugar al no abordar los sentimientos no se encuentran las herramientas correctas para poder
procesarlos.
Concluimos que es una buena herramienta a corto plazo, pero no para usar por perodos
largos de tiempo.
Muchas personas consideran que la ira les ayuda a conseguir lo que desean, o a superar la
adversidad o la injusticia. Sin embargo esto es falso ya que la ira produce todo lo contrario,
constituye un obstculo para alcanzar los objetivos propuestos.
Esta es otra falacia bastante corriente entre los profesionales de la salud mental. Estas
teoras sostienen que, para hacer frente a nuestra ira, debemos tener presentes y rememorar los traumas
de al infancia que nos enfurecieron en otro tiempo, y que an siguen enfurecindonos.
Esto llevara muchos aos de terapia tratando de imaginar por que la persona es como es. Sin
embargo es mucho ms eficaz trabajar en hacer consciente lo que la persona esta haciendo mal, no
de cmo se fueron gestando los errores en el pasado.
Cuando la gente se enfada, raras veces carga con la responsabilidad de sus sentimientos. Puede
parecer que la rabia surge de cmo simple reaccin ante un acontecimiento externo. Sin embargo es la
persona la que genera la ira. Sin duda estos eventos contribuyen tambin en parte. Pero siempre crean
lo que la persona ya siente. Lograr que el paciente acepte esta responsabilidad es fundamental para
que logre hacer frente con eficacia a sus futuros arrebatos.
1. Reconocer verbalmente que se est - Ayudar al paciente a que se de cuenta cuando est
enojado. enojado.
- Modelo ABC (conductual): identificar 5
disparadores.
2. Identificar causas, objetivos y - Modelo ABC conductual. Estimar consecuencias
consecuencias del enojo. positivas y negativas.
- Pedir al paciente que lleve un diario en el que
documente personas, situaciones y otros elementos
que le causen enojo, irritacin o decepcin.
3. Verbalizar un aumento de conciencia respecto - Confrontar y reflejar las conductas agresivas que
de los patrones de expresin de enojo. ocurren dentro de las sesiones.
- Derivar al paciente a una clase o grupo de
manejo del enojo.
4. Identificar el efecto de modelado que - Ayudar al paciente a identificar los modos en que
puede haber tenido la conducta de otros figuras vitales clave, como el padre, la madre y los
significativos sobre las conductas de expresin profesores, han expresado sentimientos de enojo y
del enojo. como estas experiencias han influido positiva o
negativamente en el modo en que el paciente maneja
el enojo.
5. Identificar situaciones dolorosas pasadas y - Realizar con el paciente una lista sobre las
presentes que alimentan el enojo. experiencias de la vida que han dolido y han
generado enojo.
- Clarificar los sentimientos de enojo que estn
relacionados con traumas pasados.
6. Verbalizar los sentimientos de enojo de un - Derivar a clases de entrenamiento asertivo.
modo controlado y asertivo. - Revisar recientes sentimientos de enojo o
explosiones de bronca y analizar conductas
6
Jongsma, Arthur E. Jr y Peterson, L. Mark (1999). The Complete Adult Psychotherapy Treatment Planner. Second
Edition. John Wiley & Sons, Inc.
9. Verbalizar una mayor conciencia acerca de - Pedir al paciente que enumere los modos en que
cmo los modos pasados de manejar el enojo el enojo ha impactado negativamente en su vida
han tenido un impacto negativo. diaria. Procesar esto con el paciente. Modelo
ABC.
- Expandir la conciencia sobre el impacto que el
enojo tiene sobre el cuerpo.
10. Disminuir las manifestaciones verbales y - Utilizar tcnicas de role-playing para ayudar al
fisiolgicas de enojo, agresin o violencia, paciente a desarrollar modos no auto derrotistas de
mientras se aumenta el reconocimiento y la manejar los sentimientos de enojo (los mensajes
aceptacin de los sentimientos. en primera persona).
- Utilizar la tcnica de la silla vaca, para
ensearle al paciente como expresar los sentimientos
de enojo en un modo constructivo, no auto
derrotista.
11. Verbalizar una mayor conciencia y una mayor - Continuar clases de entrenamiento asertivo.
habilidad para reaccionar de un modo no - Ayudar al paciente a desarrollar la habilidad de
agresivo frente a los disparadores del enojo. reconocer los disparadores que llevan a explosiones
de enojo. Autoevaluacin.
- Entrenar al paciente en Terapia Racional
Emotiva Conductual para afrontar sentimientos de
enojo, frustracin e ira.
12. Escribir una carta en la que se - Pedir al paciente que escriba una carta a sus
puntualice el enojo por algo, y procesarla con padres, pareja, o cualquiera, en la que focalice en
el terapeuta. las razones por las que est enojado con esa persona.
Procesar la carta con el terapeuta.
- Alentar al paciente a que exprese y libere sus
sentimientos de ira y rabia, o sus fantasas
violentas o sus planes de venganza, dentro de la
sesin.
14. Escribir una carta de perdn hacia alguien - Pedir al paciente que escriba una carta de
que haya generado dolor en el pasado o perdn hacia algn objetivo de bronca, como un paso
presente, y procesarla con el terapeuta. hacia la liberacin del enojo. Procesar la carta en la
sesin.
15. Prevenir las respuestas de enojo - Entrenamiento en Inoculacin de estrs
desadaptativas.
16. Desarrollar la capacidad de regular el umbral - Entrenamiento en Inoculacin de estrs.
de enojo y las cogniciones concomitantes. - Detencin de pensamiento.
Los cuatro tipos principales de Cri relacionados con la ira se pueden diferenciar de
pensamientos negativos no aireados y sanos cuando alguien nos ofende.
1. Creencia racional: "Me molesta muchsimo que me insultes y prefiero decididamente que dejes
de hacerlo"!.
Creencia irracional: "Bajo ningn concepto debes insultarme". Nunca deberas actuar de esta
manera tan fea conmigo".
2. Creencia racional: " como con tus insultos no me ests tratando de manera equitativa, tu
conducta es equivocada y lamentable y te convendra corregirla".
Creencia irracional: "como con tus insultos no me ests tratando de manera equitativa, bajo
ningn aspecto debes tratarme as; eres una persona mala que debera ser condenada y
castigada severamente"!.
3. Creencia racional: "Es muy desagradable que me insultes y preferira que dejaras de hacerlo y
sintieras remordimiento por ello".
Creencia irracional: "Es horrible que me insultes" es algo que no debes hacer! No hay nada
peor que esto!".
7
Ellis, Albert (1999). Controle su ira antes de que ella lo controle a usted. Como dominar las emociones destructivas.
Barcelona: Editorial Paids. Cap. 8y 9. Otras ideas para liberarnos de la ira y Mtodos emotivos para liberarnos de la ira
4. Creencia racional: "me siento tan mal cuando me insultas irresponsablemente que prefiero
evitarte en lo posible".
Creencia irracional: "Me parece muy feo que me insultes de manera irresponsable, cosa que no
debes hacer y que no aguanto!; me siento angustiado e incapaz de recuperar la energa vital.
Ejempl
o:
Cuanto ms decidida, energtica y firmemente nos aceptamos a nosotros mismos y nos neguemos
a ponernos de vuelta y media , independientemente de lo que hayamos hecho, ms sentiremos la
autoaceptacin. Lego es necesario trabajar para mantener esos sentimientos.
Otra tcnica emotiva adaptada por la TREC es la imaginera Emotiva Racional (IER), en
primer lugar se, se imagina un acontecimiento o series de acontecimientos negativos que
generalmente influyen en que se sientan aireados o contrariados de alguna manera. En vez de
evitar nuestros sentimientos colricos y oros igualmente perturbados, es necesario dejarlos estallar con
toda su intensidad. Tras haber experimentado real y verdaderamente la ira durante cierto tiempo,
es necesario empujar para cambiar esos estos sentimientos. Luego es necesario aplicar los principios
bsicos de la TREC.
Tambin se puede utilizar la IER para conectarse con experiencias intensamente
agradables que haya tenido con la persona con la que ahora se siente enojado. Cuando se logre la
experiencia agradable y concitado unos sentimientos inhabitualmente buenos e intensamente
clidos hacia dicha persona como resultado de estos recuerdos se debe proseguir con el
procedimiento habitual.
La TREC propone hacer una eleccin doble, no solo utilizar mtodos relacionados con el
pensamiento y el sentimiento, como se ha expuesto anteriormente, sino tambin ciertos mtodos
conductuales orientados a la actividad. En este sentido la TREC se puede considerar pionera en promover
tareas activas en vivo en nuestra propia vida. Esto significa que los que la siguen aceptan una
serie de tareas que pueden a imponerse a s mismos, con el objetivo de que colaboren a superar
sus problemas emocionales.
Esta terapia adems favorece las tareas que son a la vez conductuales y fisiolgicas,
porque utilizar este enfoque dual permite trabajar con los problemas emocionales y conductuales al
tiempo que se aprende, mediante los pensamientos y acciones, a reducir la ira.
Adems se sirve de la tcnica de del refuerzo del condicionamiento operante de B. F.
Skinner. Esta tcnica de autogestin se basa en los principios de recompensa y castigo. El paciente
realiza el condicionamiento recompensadose con un premio, cuando observa en si mismo una
conducta adecuada y un castigo cuando no la observa.
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8 Ellis, Albert (1999). Controle su ira antes de que ella lo controle a usted. Como dominar las emociones destructivas.
Barcelona: Editorial Paids. Cap. 10. Acciones concretas para liberarnos de la ira
La estrategia desarrollada por el Instituto de Iniciativas de Salud Mental, para ensearle a los
adultos a manejar su propio enojo y el de sus hijos, se llama "REPIENSA" y comprende tres etapas:
R. Reconocer el enojo en de uno mismo y en los dems. Reconoce usted su ira cuando se enfada? Qu
es lo que le enoja y cmo su cuerpo le avisa? Tambin hay que reconocer cuando el enojo sustituye a
otras emociones como el temor, el estrs, la vergenza o la fatiga.
E. Empatizar con otra persona. Puede usted sentir empata hacia otra persona y entender su punto de
vista? Trate de dar un paso hacia atrs en su mente y ponerse en la situacin de la otra persona. Trate
de ayudar a la otra persona a comprender lo que usted est sintiendo. Exprese su mensaje hablando en
primera persona ("Me molesta que me faltes al respeto, cuando te vas del cuarto mientras te estoy
hablando")
P. Pensar sobre la situacin de una manera diferente. Sabe usted cul es el pensamiento que ha
causado su ira? Recuerde que lo que nos enoja es la manera cmo pensamos en algo. El enojo
proviene de la forma en que interpretamos lo que la otra persona ha dicho o ha hecho. Piense en
la motivacin de la otra persona y no alimente su ira.
E. Escuchar lo que se est diciendo. Est usted escuchando verdaderamente lo que le dice la otra
persona? Sabe por qu esa persona hizo eso que le dio tanta rabia? Mire fijamente a la otra persona en
los ojos y trate de escuchar lo que sus acciones realmente le estn diciendo. Hgale saber que usted
quiere escuchar lo que tiene que decir.
N. Notar la reaccin del cuerpo ante el sentimiento de ira. Ha notado usted la reaccin de su cuerpo
a medida que se va enfadandolatido del corazn ms acelerado; respiracin ms fuerte y ms
rpida; dolor de cabeza; malestar de estmago; msculos tensos? Aprenda a calmarse (respirando
hondo; contando hasta 10; dando una caminata; escuchando msica; dibujando; leyendo;
dicindose varias veces "me estoy calmando") y note como de a poco se va a ir tranquilizando.
SA. Saber mantener la atencin enfocada en el problema de ese momento. Sabe usted cmo
mantener su atencin enfocada en el problema que le preocupa en ese momento, y en encontrar
una solucin. No traiga a colacin antiguas querellas o heridas.
Las siguientes medidas incorporan ideas del Modelo de Control del Enojo llamado
REPIENSA, que han sido simplificadas para ayudar a los nios pequeos a expresar mejor su rabia.
Es importante reconocer que mediante la actuacin (mostrando), la repeticin (mostrando varias
veces) y la prctica (empleando estos conocimientos una y otra vez en distintas situaciones),
se mejorar la posibilidad de que los nios pequeos adquieran estas capacidades.
Por otra parte, hay que darse cuenta de que los nios respondern de manera distinta a
este modelo, segn su edad y su nivel de desarrollo. Los nios necesitan capacidades lingsticas y
cognitivas para hacer las cosas bien, por eso no se puede suponer que los nios menores de 3 o 4 aos
lograrn adquirir estos conocimientos.
1. Ayude al nio a reconocer su rabia y trate de calmarlo. Diga con un tono de voz firme pero normal:
"PARA UN MOMENTO y CLMATE". Sugiera una forma de lograrlo ("Sintate en esa silla. Respira hondo
cinco veces. Comienza a contar suavemente hasta 25") Repita una y otra vez: "Tranquilzate;
Clmate." "Vete a tu cuarto, mjate la cara con agua fra." Ayude al nio a notar que se ha podido
calmar.
2. Una vez que el nio se ha calmado pdale que piense y que LE DIGA POR QU SE HA
ENOJADO.
3. OIGA con tranquilidad y respeto, sin interrumpir, para escuchar bien lo que le est diciendo
4. Ayude al nio a sentir empata con la otra persona (que sea usted u otro nio). Esto quiere decir
que usted debe ayudar al nio a entender los puntos de vistas y los sentimientos de la otra persona
5. Integre SU RESPUESTA CON RESPETO Y CON AMOR para que el nio sepa cmo usted se siente
1. Pedir disculpas
2. Solicitarle ayuda a un adulto
3. Retirarse
4. Explicar en primera persona y en forma decisiva por qu est enojado y luego retirarse
5. Irse a algn lugar especial a calmarse
6. Hacer algo que le guste
7. VUELVA A RESTABLECER LA RELACIN con el nio. Hgale saber que todava lo valora y lo ama,
pero que es su comportamiento destructivo el que necesita ayuda. Alabe o recompense todo esfuerzo que
haga el nio por calmarse y por tomar mejores decisiones cada vez que se enoja.
Prximas etapas:
1. Observe si usted y su familia estn enseando correctamente al nio, mostrando con su ejemplo
la forma ms apropiada de expresar y canalizar el enojo.
3. Busque los recursos e informacin que podra necesitar para ayudarse a usted o a los miembros de su
familia a dominar el enojo.
Hay varias maneras de ayudar a los nios a expresar y canalizar su enojo. Utilizando la informacin
que aprendi en este texto, prepare una estrategia para su familia con acciones positivas que
ayuden a sus hijos, o a los nios que usted cuida, a dominar la ira. Seleccione una o ms de las siguientes
actividades para realizar en su casa con los nios pequeos.
1. Explique cmo se llaman estos sentimientos y qu significan. Pida a su nio que le muestre lo que
quieren decir enojo, rabia, alegra, tristeza, frustracin.
2. Ayude a sus nios a reconocer cuando estn enojados explicndoles cmo usted se da cuenta de
que se est enfadando. Explqueles cmo usted cree darse cuenta de que ellos se estn enojando.
Pdales que le expliquen cmo se sienten cuando se enojan. Algunas de las preguntas que usted puede
hacerles son:
"Tu voz se pone ms fuerte o ms suave?" "Tu cuerpo funciona ms rpido o ms lento?" Tu cara
est contenta o triste?" "Sientes tu cuerpo tieso como un palo o blando como una mueca de trapo?"
"Respiras ms rpido o ms lento?" "Sientes calor o fro?" "Tus manos estn secas o transpiradas?"
3. Ayude a su nio a aprender a reconocer que las otras personas tambin tienen sentimientos. Haga
que le cuente cmo piensa que las otras personas tambin tienen sentimientos. Pregunte por
ejemplo:
"Cmo se siente la nia en esta historia (sea en la televisin o en un libro)?" "Cmo me sent yo
4. Ayude a su nio a pensar qu es lo que le da rabia. Explquele qu es lo que le enoja a usted. Pregntele
qu es lo que hace enojar a todos los nios.
5. Ayude a su nio a encontrar una buena forma de calmarse cuando se enoja. Mustrele cmo usted
trata de tranquilizarse cuando se enfada. Sugirale algunas ideas y pdale que pruebe una de ellas a ver
si le funciona. Por ejemplo: "Cuenta hasta 10 varias veces; respira hondo varias veces; toma un vaso
de agua; vete a un lugar tranquilo y piensa en lo que puedes hacer". Sugirale que pida ayuda: por
ejemplo "Mam o pap, estoy enojado (o enojada)! Qu puedo hacer?"
6. Ayude a su nio a encontrar otras formas de expresar su rabia que no sean la agresin como:
Emplear palabras como "Estoy realmente enojada (o enojado)!"
Hacer un dibujo mostrando el sentimiento de rabia.
Juegue a actuar ese sentimiento usando un ttere.
7. Imponga en su casa la regla familiar de que uno puede sentirse enojado pero que nunca puede herir a
alguien.
Acurdese de reconocer y alabar al nio cada vez que aprende a expresar su enojo de
manera ms apropiada.
Al enojo lo sentimos y hace que queramos hacer algo: golpear a alguien, romper algo, dar una
pia contra la pared o contra alguien. El enojo descontrolado y mal manejado es la primer causa de
divorcio en todos los estratos. El problema que la mayora de la gente est teniendo en sus relaciones
personales es el enojo y la ira. En realidad, el problema no es el enojo en s, el problema principal es
el mal manejo del enojo. Tener conflictos en nuestras relaciones personales es inevitable.
Gloria dijo a Raymond: "Cuando vas a arreglar el grifo?". Raymond la mir furioso y grit "Djame
en paz!" y Gloria le replico "lo haras si fueras un hombre como los dems e hicieras lo que te toca
hacer!". Raymond le contest con un gruido "voy a ensearte lo que es un hombre", y le dio un golpe en
la boca.
Segn Beck, A. el proceso mental de Raymond que lleva a agredir a Gloria y la manera en que se podra
"desactivar" su ira sirven como modelo para comprender y tratar el complejo de la hostilidad.
Aunque un observador cualquiera podra ver la queja de Gloria y la agresiva contestacin de
Raymond como una simple secuencia de causa y efecto, su comportamiento daino se entiende mejor si
se observa sus creencias subyacentes. Estas creencias estn organizadas como una
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Beck, Aaron (2003). Prisioneros del odio. Las bases de la ira, la hostilidad y la violencia. Buenos Aires:
Ediciones Paids. Cap. 13. Terapia cognitiva para individuos solos y grupos
Este algoritmo toma la forma de una serie de reglas de decisin para identificar una ofensa,
evaluar su naturaleza y responder a ella. La interpretacin de los aspectos importantes de la
ofensa, quien es el responsable de la misma, si quien lo ha cometido lo ha hecho con la intencin de
herirle, y los pro y los contra de vengarse, va unida a una evaluacin completa de la situacin. Esta
evaluacin global es lo que determinaba la naturaleza de la respuesta de Raymond, en este caso un
ataque fsico.
El proceso comienza investigando la naturaleza de la PROPIA ira. Nuestra ira es una parte de
nuestra propia psico-biografa. Dice algo acerca de nosotros mismos, y debemos conocer porqu
somos tan vulnerables hacia aquello que gatilla los ataques de
enojo, en primer lugar. Especialmente aquellas reacciones de enojo que estn desproporcionadas a la
situacin. Que alguien se olvide de tu cumpleaos no es una causa para divorciarse. Estaramos
muy lejos de lo que en realidad la situacin requiere, entonces debemos investigar y averiguar porqu la
reaccin es tan drstica.
Es necesario encontrar modos apropiados de manejar el enojo antes que se transforme en ira.
Los aliviamos de la frustracin proporcionando modos mas constructivos de deshacerse de la dolorosa
presin causada por la ira. Existen tcnicas de efectividad probada, para manejar el enojo
apropiadamente. Las personas que reciben nuestro enojo mal manejado tambin sufren. Por esto es
fundamental aprender a manejar el enojo y la agresividad de la pareja, para que la situacin mejore, no
empeore. Es conveniente aprender a no defender la propia inocencia o falta de culpa, porque este no
es el tema. La verdadera cuestin es el dolor del compaero que est fuera de control, y cmo
calmarlo. Destruye a ambas personas en una pareja. La pareja debe aprender a aliviar el dolor del
otro del modo correcto. De este modo, el enojo pasa mas rpido y la relacin puede atravesar una
crisis adecuadamente. Se vuelve ms fuerte de lo que era. Con la prctica y con el tiempo, los ataques
de enojo se vuelven menos frecuentes e intensos. La pareja es aliviada y provista con el alivio a las
frustraciones y la ira.
capaz de transformar una situacin que enoja en una situacin de liberacin: liberarse de ser
victimizado, de perder el control, y de odiarse mutuamente.
En cambio, se comienza a experimentar confianza, madurez, igualdad, pertenencia,
confianza y un profundo sentido de paz. La pareja se vuelve capaz de reemplazar los sentimientos de
desagrado y resentimiento por sentimientos de amor y mutuo respeto. Las conductas hacia la otra
persona se vuelven ms constructivas, contenedoras, y la relacin se vuelve mas gratificante.
Aprendiendo a manejar el enojo, la persona se gana el derecho de sentirse respetado y ser
respetado en la relacin. No se aguanta hasta el divorcio. Se vive en el presente y las cosas se colocan
en su lugar.
Entrenamiento en relajacin
Relajacin breve:
Relajacin profunda con palabra clave
Relajacin profunda con instruccin clave
Tcnicas adicionales: RP + conteo regresivo o RP + Pensamiento placentero
Relajacin muscular progresiva:
RMP activa RMP
pasiva Entrenamiento
autgeno: Disco
rayado
Entrenamiento asertivo
o Concepto de recordadores.
o Dar ejemplos.
o Describir su utilidad.
o Torbellino de ideas.
Con el objetivo de modular la intensidad de los pensamientos, y que stos no sean tan
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Goldstein, Glick, Zimmerman, Rainer, Coultry y Gold (1985) Aggression Replacement Training: A comprehensive
intervention for the acting out delinquent. Feindler Eva y Ecton, Randolph (1986)Adolescent Anger Control. Cognitive
behavioral Techniques. U.S.A. Pergamon Press
El cliente imagina una escena desencadenante con los ojos cerrados y la relata en voz alta. El
terapeuta dice la palabra potente (BASTA), y da un golpe en la mesa.
El cliente visualiza y se dice la escena subvocalmente, y el terapeuta le dice BASTA!
El cliente visualiza y se dice la escena subvocalmente, y tambin se dice BASTA!
El cliente visualiza y se dice la escena subvocalmente, se dice BASTA, y aplica el pensamiento
alternativo.
Se aplican los pasos anteriores sobre cada uno de los pensamientos perturbadores.
Se le pide que practique en numerosas ocasiones hasta que se automatice la prctica.
Qu sucedi?
Qu hizo? (Qu tcnicas utiliz para controlar su enojo?), o Qu le sucedi a usted como
resultado de no haber podido controlar el enojo?
1 2 3 4 5
Pobremente No muy bien Bien Bastante bien Excelente
1 2 3 4 5
Loco de la bronca Realmente Moderadamente Algo enojado Para nada enojado
Enojado pero bien
Nombre...........................................
Fecha..............................................
Qu tcnica utiliz?
..........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
A B C
Disparador Comportamiento Consecuencia
Plantear cmo la conducta de otras personas frente a su conducta, genera una secuencia
interactiva que promueve la escalada en situaciones de conflicto. Modelo ABC interactivo:
Cliente A B C
Otros A B C
Cliente A B C
En primer lugar es necesario reconocer los sentimientos de rabia y que cada uno es el causante.
Reconocer la equivocacin y la manera negativa en la que se actu. En segundo lugar, aceptar la rabia,
reconocer la incorreccin de algunos sentimientos, evitar la autocondena y entender la ira.
Para manejar esos momentos se recomienda:
1. Tratar de hacer valer la opinin con la persona que el paciente est enfadado con enunciados en
primera persona.
2. Estimular el hablar con autoridad en vez de autoritariamente.
3. Cuando alguien es atacado sera importante que pueda manejar la situacin de tal manera que
reaccione firme pero sosegadamente.
4. Estimular una simpata firme, mantener la personalidad independientemente de lo que los dems
piensen.
5. Evitar el uso de rplicas sarcsticas.
6. No ser perfeccionista a la hora de hacerle frente ala ira.
7. Saber que se puede estar menos furiosos; a la absoluta falta de agresividad no la tenderemos nunca.
8. Aceptar la ira internamente y ante los dems.
Lo que perturba nuestra mente no son los acontecimientos, sino la manera como los
enjuiciamos. Epicteto,
siglo I d.C.
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Ellis, Albert (1999). Controle su ira antes de que ella lo controle a usted. Como dominar las emociones destructivas.
Barcelona: Editorial Paids. Cap. 14. Aceptamos nuestra Ira
Beck, Aaron T. (2003). Prisioneros del odio. Las bases de la ira, la hostilidad y la violencia. Buenos
Aires. Paids
Ellis, Albert (1999). Controle su ira antes de que ella lo controle a usted. Como dominar las
emociones destructivas. Barcelona. Paids.
Feindler Eva y Ecton, Randolph (1986)Adolescent Anger Control. Cognitive behavioral Techniques. U.S.A.
Pergamon Press
Goldstein, Glick, Zimmerman, Rainer, Coultry y Gold (1985) Aggression Replacement Training: A
comprehensive intervention for the acting out delinquent
Jongsma, Arthur E. Jr y Peterson, L. Mark (1999). The Complete Adult Psychotherapy Treatment
Planner. Second Edition. John Wiley & Sons, Inc.