PROCEDIMIENTOS 4to UMSS

ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE ASPIRACION

DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
DEFINICION
Es la introduccin de un catter en la va respiratoria superior a travs de tubo endotraqueal por

medio del cual extrae secreciones que impiden la ventilacin.
OBJETIVO
Mantener una va area permeable.
Eliminar la excesiva secrecin que se acumula en la boca, en el tubo endotraqueal.
PERSONAL
Lic. en enfermera.
Interna de enfermera.
MATERIAL
Guantes estriles.
Jeringa de 10 cc.
2 frascos de solucin salina estril.
1 frasco estril con antisptico DG6.
Sonda de aspiracin.
Pinza de traspaso.
Gasas estriles.
EQUIPO
Monitor.
Equipo de aspiracin.
PROCEDIMIENTOS:
Preparar el material y equipo de aspiracin.

Lavarse las manos.
Colocar al paciente en posicin dorsal e hiperventilar con ambu.
Calzado de guantes estriles
Encender la mquina de aspiracin con la ayuda de auxiliar de enfermera.
Introducir la sonda suavemente y sin succin, hasta el momento en que se sienta mnima
resistencia, en ese momento aplicar la succin y retirar la sonda lentamente con movimientos
rotatorios, sin forzar la sonda.
Enjuagar el tubo endotraqueal con 5 CC. De agua estril.
Cuando se ha terminado de aspirar enjuagar el frasco destinado a despus de aspiracin.
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Dejar equipo y material en buenas condiciones para su uso posterior.
Dejar en solucin antisptica DG6 la sonda de aspiracin.
RECOMENDACIONES:
Mantener los frascos de solucin salina, de antisptico debidamente rotulados.

Valorar la funcin respiratoria continuamente.
Asegurar permeabilidad del tubo endotraqueal..
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PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA DE CALZADO DE GUANTES
DEFINICIN
Es el uso de guantes para proteger al paciente y enfermera de la infeccin causada por

microorganismos patgenos que puede encontrarse en las manos, aunque se les lave
adecuadamente
OBJETIVO
Evitar contaminacin al paciente y personal hospitalario

Prevenir infecciones nosocomiales
PERSONAL
Lic. Enfermera
Auxiliar en Enfermera
MATERIAL
Guantes de manipuleo
PROCEDIMIENTO
Lavarse y secarse las manos

Abrir el sobre que contiene los guantes, apoyar sobre una superficie
Levantar con los dedos de la mano izquierda, la superficie exterior de la cubierta y tomar el
guante izquierdo por el borde doblez del puo con la mano derecha
Sostener el guante que se va calzar por el doblez del puo, con los dedos pulgar e ndice de
la mano derecha, introducir la mano izquierda y jalar el borde del puo hasta que quede
acomodado en la mano
Dejar el puo del guante doblado en la mueca izquierda y jalar del borde del puo hasta q
calce el otro guante
Con la mano derecha levantar a la superficie externa de la cubierta del guante e introducir los
dedos de la mano izquierda enguantados (ndice medio anular y meique) por el debajo del
doblez del puo y levantar el guante
Introducir la mano derecha y acomodar el desdoblado del puo, teniendo el cuidado de no
contaminar el guante de la mano izquierda, especialmente el dedo pulgar (mantenga el dedo
pulgar en abduccin)
Hacer los ajustes necesarios para que los guantes se adhieran cmodamente a los dedos
RECOMENDACIONES
Una vez calzado los guantes mantenga las manos por encima de la cintura y alejado del
cuerpo para no contaminar
Si se contamina el guante desechar
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PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA EN MEDIOS FSICOS EN PACIENTES CON HIPERTERMIA
DEFINICION
Son apsitos sabanillas, se usan para bajar la temperatura corporal, reducir, inflamacin.
OBJETIVOS
Reducir la temperatura corporal
Disminuir la hipertermia o bajar la fiebre
PERSONAL
Enfermera
MATERIALES
Recipiente con agua tibia o alcohol

Compresos secos, toalla, sabanilla
Termmetro.
PROCEDIMIENTOS
Lavarse las manos

Preparar el equipo y llevar a la unidad de paciente
Saludar, identificar y explicar el procedimiento al paciente
Colocar la compresa en el recipiente que contiene agua o alcohol.
Colocar en posicin cmoda la paciente anatmica o semifowler.
Descubrir la zona donde ser aplicado las compresas hipotlamo, frontal, axilar, ingle.
Los compresos del recipiente y exprimir bien con las manos y aplicar a la zona, requerida.
Las compresas suelen aplicar durante 10-15 minutos.
Cambiar frecuentemente los compresos fros hasta cumplir con el objetivo
Dejar cmodo al paciente y ordenar la unidad
Registrar en ojos de enfermera el procedimiento que sea realizado.
RECOMENDACIONES
Tomar la temperatura
Mantener al paciente cmodo.
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PROCEDIMIENTO EN LA COLOCACIN DE SONDA FOLEY EN EL VARN
DEFINICIN
Es un tubo de hule o de plstico flexible que se usa para vaciar la orina de la vejiga.
OBJETIVO
Facilitar el drenaje de la orina para aliviar la retencin aguda o crnica.
Proporcionar un drenaje y una irrigacin intermitente o continua de la vejiga.
Permitir el drenaje de la orina en pacientes con disfunciones neurogena en la vejiga.
Determinar la medicin precisa y exacta de la excrecin urinaria aspecto caractersticas y aspecto.
PERSONAL
Mdico
Lic. en enfermera.
MATERIAL
Bandeja
Sonda Foley 16-18 adultos
Guantes de ltex
Equipo de cateterismo
DG 6
Jeringa de 10 cc
Frascos para recoleccin
Bolsa colectora
Xilocaina en gel
Solucin fisiolgica
Tela adhesiva
Bolsa de desperdicios
PROCEDIMIENTO
Identificar y saludar al paciente

Informar acerca del procedimiento a realizar
Preservar su intimidad
Colocar en posicin decbito supino
Evaluar alergias al ltex, yodo, etc
Lavarse las manos
Calzarse los guantes
Hacer el aseo de los genitales
Abrir el paquete de sonda y poner lubricante en una gasa estril
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Lubricar el extremo de insercin del catter.
Ponga al descubierto y limpie el meato urinario y los tejidos que lo rodean
Introduzca el catter completo hasta llegar a la vejiga e infle el globo.
Esto asegura que el globo quede insuflado dentro de la vejiga y no en la uretra donde podra
producir lesiones.
*Infle el globo mediante la inyeccin de 10ml
*Asegurarse que el globo este insuflado ejerza ligera tensin hasta que sienta una ligera
resistencia.
*Fijar el catter con tela adhesiva no alergenico en la cara interna del muslo.
*Asegrese que el orificio de la bolsa de drenaje este cerrado.
*Asegure la bolsa de drenaje al borde de la cama con el gancho
*Mantenga la bolsa por encima del nivel del suelo por debajo del nivel de la vejiga.
*Dejar cmodo al paciente.
*Retirar el equipo usado
*Realizar el reporte de enfermera
*Caractersticas y cantidad de orina
*Reacciones y problemas presentados
*Fecha y hora
RECOMENDACIONES
Valorar signos de intolerancia al procedimiento

Mantener asepsia
Valorar aspectos y caractersticas de la orina colectada.
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PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA EN LA TOMA DE PRESION VENOSA CENTRAL
DEFINICION
Es un procedimiento para la medicin de la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y vena

cava.
OBJETIVO
Obtener un parmetro hemodinmico, presin venosa central, que nos permita monitorizar la
administracin de lquidos con el fin de mantener una volemia adecuada
PERSONAL
Medico
Lic. en enfermera
MATERIAL
Trpode
Sol. Fisiolgica
Sistema de gotero de PVC
Manmetro o regla PVC
Guantes estriles
Gasas
Antisptico
Va central
PROCEDIMIENTO
Identificacin del paciente
Informar al paciente sobre el procedimiento a realizar
Colocar al paciente en posicin decbito supino
Colocar el manmetro de manera que el punto cero coincida con la lnea media axilar que
corresponde con la aurcula derecha
Tomar el catter central
En equipo de presin venosa deber estar conectado al suero fisiolgico y una vez purgado
se conectara al catter central, de forma que la llave de tres vas de la base del manmetro
permita el paso de suero fisiolgico hacia el catter colocar el manmetro verticalmente en el
pie del gotero recordando que el punto cero deber coincidir con la lnea axilar media del
paciente
Girar la llave de tres vas de forma que el suero fisiolgico llene la columna del manmetro
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Girar la llave de tres vas de forma que se abra la conexin entre el manmetro y el catter
Observar el descenso de la columna de lquido en el manmetro la columna de lquidos del

manmetro comenzara a descender fluctuando con las respiraciones del paciente
Una vez estabilizado el lquido, durante un mnimo de 2 a 3 movimientos respiratorios se

realizara la lectura en el manmetro
Realizar la medicin colocando los ojos a la altura de la columna
Reajustar las llaves de manera que se reanuden las infusiones interrumpidas
Registrar de cifra de PVC en la hoja de enfermera
RECOMENDACIONES.-
El suero para medir la PVC no deber llevar ningn medicamento
No utilizar nunca sueros hipertnicos
Asegurarse que el catter este correctamente insertado, previa comprobacin mediante RX
En caso de que el lquido descienda en forma rpida y sin fluctuaciones se revisara todo el
sistema en busca de fugas.
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PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA DE TRANSFUSIONES DE SANGRE
DEFINICION
Una transfusin de sangre es un procedimiento que sustituye la sangre perdida en caso de

una herida traumtica o durante una operacin, o cuando el cuerpo no puede producir
suficiente sangre debido a una enfermedad o condicin.
OBJETIVO
Reposicin de volumen sanguneo. Mejorar la capacidad de sangre para transportar oxgeno,

incrementando el volumen circulante de hemoglobina. Aportar factores plasmticos.
Puede utilizarse para reponer una prdida de sangre
Se utilizan para restaurar el volumen sanguneo, mejorar la hemoglobina o corregir los niveles
sricos de protenas.
EQUIPO
Licenciada en enfermera
MATERIALES
Guantes
Bolsa de desechos
Ligadura, torundas
Trpode
Transpr
Branula nmero 18
Llave de tres vas
Infusor de sangre
Equipo de transfusin con bomba para grandes cantidades de forma rapida
PROCEDIMIENTOS:
Saludar al paciente
Explicarle el procedimiento si es la primera vez que se le administra una transfusin,
explicarle las caractersticas del procedimiento o sntomas subjetivos de la reaccin
adversa, cefaleas, escalofros, etc...
Lavarse las manos
Indicarle al paciente la otra mitad superior de la cama se debe mantener en posicin
plana
Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a la bolsa de sangre
Averiguando si ha sido sometido a transfusiones previas.
Inicie la transfusin lentamente A un mximo de 2 ml/minuto durante los primeros
quince minutos, permaneciendo junto al paciente
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Las transfusiones llevan entre 1 y 4 horas, segn la cantidad de sangre y el tipo que
se administre, colocar una va intravenos
mantener la velocidad de transfundir si no hay problemas en los primeros quince
minutos, se aumentar la velocidad a la deseada.
Infundir 10-15 gotas por minuto durante los primeros 15 minutos de iniciada la infusin.
Monitorear los signos vitales del paciente cada15 minutos.
Regular la velocidad de infusin de acuerdo a indicacin. La transfusin debe
culminar en menos de 4 horas como mximo de iniciada la transfusin..
Evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la transfusin, es preciso establecer
el valor basal de sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente cada media
hora.
Registrar, Anotar y describir las caractersticas de la transfusin practicada:
-producto sanguneo administrado

-signos vitales, antes, durante y despus de la transfusin
-volumen total transfundido
-tiempo de transfusin
-respuesta del paciente.
RECOMENDACION
Monitorizar su temperatura y la presin sangunea y escuchar tu ritmo cardaco para

asegurarse de que no ests sufriendo reacciones
Fiebre
Reaccin alrgica
Reaccin hemoltica. Si el paciente presenta alguno de los siguientes sntomas:
escalofros, hipotermia, hipotensin, cefalea, urticaria, disea, dolor lumbar, dolor
torcico, sensacin de calor, nuseas, vmitos o taquicardia Comunicar al mdico.
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PROCEDIMIENTO DE TOMA DE PRESIN EN BRAZO
DEFINICION
Es la fuerza que ejerce la sangre sobre la pared de un vaso.
OBJETIVO
Medir la presin sangunea sistlica y diastlica por el mtodo indirecto.
Detectar tempranamente disfunciones orgnicas manifestadas a travs de alteraciones en la

presin arterial.
PERSONAL
Medico
Auxiliar en enfermera.
MATERIAL
Un estetoscopio
Un tensimetro
Un par de guantes
PROCEDIMIETOS
Lavarse las manos.

Preparar y verificar material correcto
Saludar al paciente e identificarse
Explicar el procedimiento.
Poner cmodo al paciente en posicin donde el antebrazo este casi perpendicular al
brazo y con la palma de la mano en posicin supina.
Cubrir el resto del cuerpo, mantener y respetar la individualidad del paciente.
Envolver el brazalete del tensimetro alrededor del brazo, cuatro dedos por encima del
espacio ante cubital, teniendo cuidado que la parte mas larga del brazalete, presione la
cara interna del brazo para que las dos conexiones queden sobre el espacio ante
cubital.
Adaptar los auriculares del estetoscopio colocar el manmetro en el lugar seguro
visible.
Palpar la arteria braquial con la yema de los dedos valorar su pulsacin
Acomodar los auriculares en sus odos
Colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria braquial por debajo del
brazalete fijar con una mano esta posicin.
Cerrar la vlvula del tensimetro
Inflar a travs de la perrilla del mango del manmetro hasta que el mercurio o la aguja
suban aproximadamente200mmhg.
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Abrir la vlvula y dejar salir el aire gradualmente mientras observa la escala del
manmetro leer el mismo el punto donde se oiga el primer golpe se denominado
PRESIN SISTLICA.
Continuar la salida del aire y leer cuando se escuche el ltimo golpe audible el cual
ser denominado como PRESIN DIASTLICA.
Retirar el fonendoscopio del brazo del paciente.
Cubrir el bazo del paciente.
Registrar los valores obtenido de acuerdo al formato de la institucin.
Limpiar y guardar el material usado.
RECOMENDACIONES
No tomar la presin arterial en el miembro afectado.

No tomar en reiteradas oportunidades en el mismo miembro la presin.
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PROCEDIMIENTO DE LA TOMA DE MUESTRA DE ORINA
DEFINICION
Es el medio que permite obtener una determinada cantidad de orina con fines de
Diagnstico y de tratamiento
OBJETIVOS
Obtener correctamente la muestra para determinar presencia de microorganismos

Patgenos
Contribuir a establecer el diagnstico clnico
PERSONAL
Estudiante de enfermera
Estudiante de medicina
MATERIAL
Equipo de cateterismo
Frasco recolector limpio
Chata para la orina
Equipo de aseo perineal
Cubeta para desperdicios
Biombo si es necesario
Orden medica
PROCEDIMIENTO
Saludar e identificarse al paciente

Explicar el procedimiento
Lavado de manos
Seleccionar preparar y llevar el material a la unidad del paciente
Aislar la unidad respetando la individualidad al paciente biombo-
Colocar en posicin de litotoma si es mujer
Colocar la chata
Realizar el aseo perineal
Frasco estril
Recolectar el segundo choro de la orina
Verificar que la muestra sea de 7 ml
Identificar la muestra con el nombre completo del paciente
RECOMENDACIONES
Recolectar en un frasco estril

Tomar la muestra del segundo chorro de orina
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PROCEDIMIENTO EN ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTO POR VA SUBCUTNEA
DEFINICIN
Es la inyeccin de una cantidad determinado del lquido, a travs de la piel en el tejido

subcutneo.
OBJETIVO
Prevenir enfermedades
Aliviar molestias que requieran accin inmediata.
PERSONAL
Lic. Enfermera
MATERIAL
Bandeja
Frascos de torundas de algodn empados de alcohol
Frasco de torundas de algodn secos
Jeringa
Aguja hipodrmica # 22-23
Medicamento prescrito
PROCEDIMIENTO
Revisar las rdenes mdicas

Lavarse las manos
Llevar la bandeja con los medicamentos a la unidad del paciente
Saludar identificar y presentar al paciente
Explicar el procedimiento a seguir.
Respetar la individualidad del paciente, elegir y descubrir la zona a funcionar (tercio medio
superior del brazo, caras anteriores y laterales del muslo, flanco derecho o izquierdo).
Desinfectar el rea con un algodn empapado en algodn con movimiento circulares del
centro a la periferia sostener el algodn entre sus dedos.
Presionar la piel con los dedos de una mano, formar un pliegue cutneo e introducir la
aguja con bisel hacia arriba, sostener entre los dedos, pulgar, ndice y medio de la otra
mano, en ngulo 45.
Soltar la piel y con la misma mano, fijar la posicin de la jeringa presionando el puo de la
aguja.
Aspirar antes de administrar y luego introducir la solucin empujando al embolo
suavemente con el dedo pulgar.
Tomar el algodn entre sus dedos y aplicar ligera presin sobre el extremo de la aguja y
retirar la jeringa.
Presionar el rea con una torunda de algodn seca.
ENFERMERIA UMSS
Recoger el material utilizado.
Cubrir al paciente, ponerlo cmodo.
Ordenar y poner el material en el lugar correspondiente.
Realizar el registro correspondiente en de hojas de enfermera.
RECOMENDACIONES
Valorar zonas de inyeccin, reporte en notas de enfermera

Registre tolerancia del paciente, al procedimiento.
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PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA EN LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE
VENOSA
DEFINICIN
Es el medio por el cual se obtiene una determinada cantidad de sangre con fines especficos.
OBJETIVO
Obtener correctamente la muestra con fines de diagnstico y tratamiento.
PERSONAL
Medico
Lic. enfermera.
MATERIAL
Torundas de algodn
Alcohol o tintura de yodo
Torniquete
Agujas estriles con bisel No 20-19-18.
Jeringas estriles de 10cc.
3 Tubos estriles
Guantes estriles
PROCEDIMIENTO
Saludar, identificar y presentarse al paciente

Lavarse las manos y calzarse los guantes
Llevar el material a la unidad del paciente
Disponer el material por orden de uso
Colocar en posicin adecuada, sentado o en decbito dorsal con el M.S. extendido
Colocar una sabanilla debajo del brazo y codo
Seleccionar y visualizar la vena a puncionar ceflica o baslica.
Asegurar que adapte perfectamente la aguja con la jeringa verificando la permeabilidad
Colocar el torniquete a 20cm por encima del lugar de puncin
Pedir al paciente que abra y cierre la mano varias veces para favorecer la dilatacin de las
venas
Valorar la vena en que se introducir la aguja, desinfectar la piel con una torunda de algodn
empapada con alcohol
Introducir la aguja sobre la vena con el bisel hacia arriba a un ngulo de 15.Aspirar con el
embolo lentamente, hasta obtener la cantidad de sangre necesaria (10ml).
Soltar la presin del torniquete
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Aplicar una torunda de algodn sobre el extremo de la aguja que se encuentra dentro de la
vena, ejerciendo ligera presin, retirar la aguja con movimiento rpido y firme
Aplicar presin firme, con la torunda de algodn durante 3min. con el brazo extendido
Separar la aguja de la jeringa, llenar los 3 tubos con la muestra de sangre de 3 ml en cada
uno. Invierta varias veces los tubos que contienen anticoagulantes
Identificar los tubos:
Nombre completo del paciente
Fecha y hora de la toma
Nombre y apellido del mdico solicitante
Lavarse las manos, despedirse del paciente

Recoger todo el material usado
RECOMENDACIONES.
Seleccionar el calibre de la aguja a usar, valorando.- edad, constitucin fsica, condicin de

venas y la zona a puncionar
Valorar continuamente la zona de la puncin, en busca de hematomas, especialmente en

pacientes anticuagualados.
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PROCEDIMIENTO EN LA CANALIZACION DE UNA VIA VENOSA PERIFERICA
DEFINICION
Es la introduccin de un catter a la vena superficial (venas braquial, radial)
OBJETIVOS
Canalizar una vena con fines teraputicos y/o diagnsticos, hidratacin.
MATERIAL
Una bandeja con:

Solucin prescrita
Equipo de venoclisis
Branula N 16.18
Jeringa de 10 cc
Recipiente con torundas de algodn empapadas de con alcohol
Recipiente con torundas de algodn secas
Torniquete o ligadura
Tijera
Tegaderm o tela adhesiva
Guantes no estriles
Trpode o soporte
PERSONAL
Medico
Lic. En enfermera
Auxiliar de enfermera
PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos

Saludar e identificar al paciente
Explicar el procedimiento a realizar y solicitar su colaboracin.
Ubicar al paciente cmodamente de tal forma que la extremidad permanezca en una
superficie firme y plana.
Seleccionar el sitio de puncin (evaluar calibre y condiciones de la vena tortuosidades,
equimosis)
Aplicar el torniquete a 20cm por encima de la zona de puncin (no ajustar demasiado
obstruye el flujo sanguneo)
Dilatar la vena con pequeos golpecitos
Palpar la vena con los dedos ndice y medio de la mano no dominante
ENFERMERIA UMSS
Limpiar y desinfectar la zona de puncin con solucin antisptica en sentido circular de
dentro hacia afuera
Dejar actuar el antisptico durante 30 segundos
Fijar la piel de la zona de puncin con los dedos ndice y medio de la mano no dominante
sin contaminar la zona a puncionar
Introducir el catter con el bisel hacia arriba en un angulo de 15 a 30 grados asta penetrar
la piel, reducir el Angulo para evitar traspasar la pared posterior de la vena
Al obtener retorno de sangre a la cmara de la aguja se retira el torniquete
Fijar el catter aplicar una gasa y tela adhesiva o tegaderm
Permeabilizar el equipo de venoclisis y conectar al catter, ajustar la velocidad de infusin
segn indicacin medica
Identificar la fecha y hora de canalizacin
Retirar y desechar el material usado tomando en cuenta la bioseguridad
Acomodar al paciente
Quitarse los guantes
Lavarse las manos
Registrar en la hoja de enfermera
RECOMENDACIONES
Evitar la canalizacin de una vena en miembros con disfunciones motoras, lesiones,

inflamacin, laceraciones, abrasiones, flebitis.
Elegir las venas de mayor calibre de la zona distal del antebrazo izquierdo
Lavar el antebrazo con agua y jabn
Evitar en lo posible colocar catter en el brazo dominante
Evitar los sitios de flexura
Evitar puncionar cuando hay mastectoma
No puncionar una vena ms de dos veces
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTOS DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DEL
PLASMA
DEFINICION
Es la administracin de la concentracin liquida y a celular de la sangre. Se obtiene

desprovista de los glbulos rojos y glbulos
blancos
OBJETIVO
Recuperacin de factores de la coagulacin en pacientes con riesgo de hemorragia.
Alteraciones de las pruebas de coagulacin, circunstancias que pueden concurrir en los

trasplantes de hgado, en las cirugas extracorpreas, en transfusiones masivas, en pacientes
quemados.
PERSONAL
Interna de enfermera
MATERIAL
Catter intravenoso con branula nmero 18.

Cinta de hemostasia o compresor.
Torundas con alcohol.
Transpor
2 ampollas de suero fisiolgico (para lavado).
Plasma de 250cc sin filtro.
PROCEDIMIENTO
Llevar en una bandeja el material Informar al paciente.

Lavarse las manos.
Canalizar va venosa para la administracin del plasma (en caso de tener va
canalizada suspender medicacin y lavar con s. fisiolgico).
Tomar constantes vitales.
Comprobar que los datos de la bolsa del plasma coinciden con los datos del
paciente (nombre, apellidos, grupo sanguneo, historia clnica, etc.
Verificar el grupo sanguneo.
Agitar la bolsa de plasma antes de administrar.
Administrar cada plasma durante 10min.
Una vez finalizada la transfusin, lavar la va con suero fisiolgico.
ENFERMERIA UMSS
RECOMENDACIONES
Verificar que no existan alergias.
Transfundir en la mayor brevedad posible una vez descongelado
El plasma a transfundir debe ser compatible con el grupo del receptor.
Conservar la muestra en un recipiente tapado hasta el momento la

administracin
El plasma a transfundir debe ser compatible con el grupo del receptor.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA EN VENDAJE
DEFINICION
Consistente en envolver una parte del cuerpo que est lesionada por diversos motivos ms
frecuente es para cubrir las lesiones cutneas e inmovilizar las lesiones osteo articulares. Pero
es utilizado en general en el tratamiento de heridas, hemorragias, contusiones, esguinces,
luxaciones y fracturas.
OBJETIVOS
Crear presin sobre un rea determinada

Inmovilizar o restringir el movimiento de una parte del cuerpo
Prevenir o reducir la formacin de edema
Asegurar una frula a un miembro
Mantener la posicin anatmica del cuerpo del paciente.
PERSONAL
Mdicos
Lic. enfermeras
MATERIAL:
Tela adhesiva
Gancho de fijacin.
Venda elstica
Gasa
Tela de fijacin
PROCEDIMIENTO

Informar al paciente sobre el procedimiento a realizar si est consciente
Colocar al paciente en posicin anatmica
Lavarse las manos
Explicar el procedimiento y propsito del mismo
Exponer la zona o miembro donde se aplicara el vendaje
Ubicarse frente al paciente para vendar
Iniciar el vendaje tomando el rollo hacia arriba en una mano , y el extremo inicial en el otro
ENFERMERIA UMSS
Extender el borde libre de la venda contra la superficie del cuerpo a ser vendado,
sujetando en el lugar con el pulgar izquierdo
Con la mano derecha, llevar la venda hacia el lado derecho, dar una vuelta alrededor de la
zona que se va a vendar
Transferir la venda a la mano izquierda con la mano derecha sostenga el inicio de la vuelta
en el lugar a vendar
Llevar el rollo de venda hacia adelante cubriendo exactamente la vuelta inicial de la venda
Fija la venda utilizando ganchos de fijacin, imperdible o dos tiras de tela adhesiva
Acomodar al paciente y la unidad
Lavarse las manos
RECOMEDACIONES:
NO dejarlo muy apretado porque puede lastimar al paciente y tapar la circulacin de

sangre..
Revisar el vendaje por si hay signos de trastorno circulatorio
Vendar con suavidad y firmeza
Todo paciente que tiene aplicado un vendaje ,debe recibir un control neurocirculatorio,
frecuente.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO SOBRE LA MONITORIZACION DEL
RITMO CARDIACO
DEFINICION
Es el registro de la actividad elctrica del corazn mediante el uso de tres electrodos puestos
sobre el trax
OBJETIVO
Detectar cualquier anormalidad del ritmo cardiaco
Prevenir periodos de desvanecimiento y la muerte repentina
RECURSO HUMANO
Medico
Lic. En enfermera
MATERIAL
Monitor de frecuencia
Tres electrodos precordiales
PROCEDIMIENTOS
Saludar al paciente
Lavarse las manos
Exponer la zona del trax
Pegar los electrodos al pecho
o Un electrodo rojo en el hombro derecho
o Un electrodo amarillo en el hombro izquierdo
o Un electrodo verde o negro debajo de la mama izquierda o pie izq.
Conectar el monitor de registro
Fijar al monitor los lmites de alarma para que nos avise en caso de sobrepasar o bajar los
lmites.
En la monitorizacin se observara el registro continuo y se valorara la frecuencia cardiaca
Informar en forma inmediata alguna alteracin cardiaca
Registrar en hoja de enfermera
RECOMENDACIONES
La enfermera tiene que estar continuamente monitorizando la frecuencia cardiaca hasta

dejarlo hemodinamicamente estable entre los valores normales de 60 a 100 pulsaciones por
minuto.
Verificar que los electrodos estn correctamente puestos.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE TEMPERATURA AXILAR
DEFINICION
Es el resultado del equilibrio entre la produccin y perdida de calor
OBJETIVO
Obtener la temperatura corporal interna
Detectar precozmente
PERSONAL
Lic. En enfermera
Auxiliar en enfermera.
MATERIAL
Bandeja con:
Frasco con solucin: jabonosa, agua y antisptico
Termmetro axilar
Torundas de algodn
Guantes
PROCEDIMIENTO
Asegurar que todo el material este a la mano
Lavado y colocacin de guantes
Colocacin al paciente en posicin cmoda
Explicar al paciente el procedimiento a realizarse
Lavarse las manos
Preparar el material correcto
Saludar, identificar y explicar el procedimiento al paciente
ENFERMERIA UMSS
Retirar el termmetro del frasco con solucin antisptica, sostener el mismo del extremo
distal al bulbo en forma horizontal, con la otra mano tome una torunda de algodn, la
misma que llevara del bulbo del termmetro hacia el extremo distal en forma rotatoria.
Sostener el termmetro en forma horizontal y llevarlo a la altura de los ojos
Verifique mediante observacin directa que la columna de mercurio este por debajo de 35
grados centgrados en la escala graduada del termmetro. Si no est sacudir el mismo
con movimiento seguro y firme hasta lograr el nivel sealado.
Descubrir la axila elegida
Sostener en abduccin el miembro superior en cuya axila se controlara la temperatura,

valorar la misma, clocar el bulbo del termmetro en la lnea media axilar.
Aproximar el miembro superior con el termmetro manteniendo en abduccin el brazo y

antebrazo flexionado sobre el trax anterior.
Controlar tiempo, mantenga al paciente en esta posicin durante 5 min. Pasados los
mismos sostener el termmetro del extremo distal, separe el miembro superior del trax
del paciente, retirar el termmetro y cubrir la zona, con movimientos rotatorios limpiar el
termmetro con torunda yendo desde el extremo distal hacia el bulbo
Elevar el termmetro a la altura de los ojos y visualizar la columna de mercurio, leer en

escala marcada los grados que alcanzo el mercurio
Sacudir con movimientos suaves y firmes el termmetro hasta alcanzar en su escala un

valor inferior a los 35 grados.
Colocar el termmetro en solucin jabonosa lavar, enjuagar con agua y volver a colocar en
el frasco con solucin antisptica.
Lavarse y secarse las manos, dejar cmodo al paciente.
Registrar el valor obtenido
RECOMENDACIONES
No se debe emplear en pacientes caqucticos y con lesiones en la piel a nivel axilar.
ENFERMERIA UMSS
PROCEMIENTO DE ASPIRACION DEL TUBO ENDOTRAQUIAL
DEFINICION
Es la entubacin de una sonda de aspiracin a travs del tubo endotraqueal por medio del
cual se extrae secreciones que impiden la ventilacin y contribuyen a la hipoxemia.
OBJETIVO
Eliminar las secreciones que obstruyen el total o parcialmente la va area.
Mantener la permeabilidad de la va area para permitir que haya una correcta ventilacin.
PERSONAL
Lic. En Enfermera
MATERIAL
Monitor
Aspirador y Sonda de aspiracin.
Guantes estriles.
Frascos para la recoleccin de secreciones.
AMBU con reservorio conectado a fuente de oxgeno.
Tubo de Mayo.
Jeringa de 10ml
Suero Fisiolgico
PROCEDIMIENTOS
Preparar todo el material para la aspiracin.

Colocar en Posicin semifowler si no hay contraindicaciones.
Verificar que fijacin del TET sea segura.
Comprobar el funcionamiento del aspirador y ajusta la presin de succin entre 80- 120
mmHg.
Mantener el AMBU cerca del paciente y conectado a la fuente de oxigeno o 15 litros por
minuto.
Lavarse las manos.
Colocacin de los guantes estriles, mantener la mano dominante estril y la otra limpia.
Desconectar al paciente del aspirador.
Introducir la sonda a travs del TET sin aspirar y con la mano dominante.
No avanzar ms cuando se tiene resistencia.
Aspirar rotando la sonda suavemente y retirarla.
La aspiracin no dura ms de 10 segundos.
Lavar la sonda con suero fisiolgico.
Lavarse las manos
Valorar al paciente
ENFERMERIA UMSS
Registrar el procedimiento.
RECOMENDACIONES
Mantener los frascos de solucin salina y antisptica rotulados:

Solucin salina para entes de la aspiracin.
Solucin salina para despus de aspirar.
Solucin antisptica para mantener la sonda de aspirar.
Valorar la funcin respiratoria continuamente.
Asegure la permeabilidad del TET.
La espiracin se lo debe realizar en cada turno, si en caso quede el paciente en el servicio.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA EN EL LLENADO CAPILAR
UNGUEAL (UA)
DEFINICION
Es una prueba rpida que se realiza sobre los lecho ungueal, para vigilar, el tiempo que
tardan los capilares en volver a retornar la sangre, despus que han sido momentneamente
comprimidos.
OBJETIVO
Medir el funcionamiento del sistema vascular

Valorar el flujo sanguneo
Determinar el calor predictivo del llenado capilar
PERSONAL
Medico
Lic. Enfermera
MATERIAL
Quita esmalte (en caso necesario)

Algodn (en caso necesario)
PROCEDIMIENTO
Saludar e identificarse con el paciente

Explicar el procedimiento a realizar
Quitar el esmalte de color de las uas antes de este examen
Aplicar presin sobre el lecho ungueal,hasta que este se torne blanco (3 segundos)
Una vez que el tejido ha palidecido se quita la presin
Mientras el paciente mantiene la mano por encima del corazn, se mide el tiempo que le
lleva a la sangre en regresar al tejido indicado por el retorno del color rosado de la ua.
El color rosado de la ua debe volver a la ua en menos de dos segundos despus de
quitar la presin.
Los tiempos de palidez de la ua por ms de dos segundos pueden ser indicio de
deshidratacin, shock, enfermedad vascular perifrica, hipotermia.
RECOMENDACIONES:
No realizar presin por ms de 3 segundos

ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO EN OXIGENOTERAPIA
DEFINICION:
Consiste en la administracin de oxigeno a concentraciones mayores que las que se

encuentran en el aire del ambiente.
OBJETIVO:
Aumentar el aporte de oxigeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de

la hemoglobina.
PERSONAL:
Lic. en enfermera
MATERIAL:
Flujometro
Oxigenacin
Balones de oxgeno comprimido
Concentrador de oxigeno
Mascarilla
PROCEDIMIENTO
Lavado de manos
Asegurarse que todo el material este en mano
Verificar el buen estado del material antes de su utilizacin
Verificar previamente la compatibilidad de los materiales en contacto en especial

juntas de conexin que son especiales para el oxigeno
Explicar al paciente del procedimiento a realizar
Colocar en posicin semifowler
Explicar al paciente del procedimiento a realiza
Comprobar la permeabilidad de las vas areas
Observar la frecuencia respiratoria
Humectar el oxgeno cuando la velocidad del flujo sea mayor de cuarenta y uno por
minuto
ENFERMERIA UMSS
Conectar la mascarilla con el humidificador de oxigeno
Colocar la mascarilla a la cara del paciente abarcando la boca y nariz
Colocar solucin estril en el frasco humidificador
Regular el reflejo de oxgeno a los litros por minuto prescrito
Asegurar un estado de hidratacin adecuado especialmente si las caractersticas de

las secreciones son espesas
Valorar la tolerancia de la oxigenoterapia
RECOMENDACIONES:
Vigilar las condiciones del paciente mediante saturacin

Vigilar el nivel de conciencia
Valorar la necesidad de aumento o disminucin del requerimiento real de oxigeno con
oximetra
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIENTO DE PROCTOCLISIS
DEFINICION
Es un procedimiento q consiste en la administracin de lquido a travs del recto, lubrican las

mucosas del recto y suavizan las heces.
OBJETIVOS
Limpiar el intestino o ayudar en la eliminacin de heces
Eliminar la presin fecal
Suavizar las materias fecales
Aliviar la mucosa rectal de la presin de heces fecales
Extraer gases y materias fecales acumuladas en la porcin inferior del colon
Estimular el peristaltismo intestinal
Preparar el intestino para exmenes, partos y cirugas
Disolver y vaciar fecalomas
PERSONAL
Lic. Enfermera
Aux. Enfermera
MATERIAL
Guantes
Solucin salina o agua destilada
Lubricante
Tela adhesiva
Conector de caucho
Sonda rectal # 36-38
Papel higinico
Chata pechera
PROCEDIMIENTOS
Lavarse las manos

Seleccionar el equipo adecuado
Preparar la solucin prescrita y mezclar perfectamente
Identificar al paciente Explicar el procedimiento a realizar
Proporcionar privacidad
Colocar al paciente en posicin decbito lateral izquierdo
ENFERMERIA UMSS
Introducir la sabanilla de plstico debajo del paciente
Colocar en el trpode o soporte el frasco con la solucin ya preparada
Abrir la llave de paso del equipo para permeabilizar el trayecto (la sonda rectal ya estar
conectada)
Cerrar la llave que controla el gotero del frasco, lubricar la sonda rectal entre 7-20cm.
Con una mano separar los glteos con un pedazo de papel higinico y visualizar el orificio
anal.
Con la otra introducir la sonda rectal ,con movimientos semirotatorios en una longitud de 8-
10 cm
Fijar la sonda con tela adhesiva al glteo del paciente
Dejar el frasco de solucin colgado en el trpode a una altura de ms de 60 cm sobre el
nivel de la cama
Aflojar la llave de control de goteo y regular el mismo segn la cantidad y el tiempo
requerido para su ingreso usualmente se administra en 6-8horas, que implica un goteo de
30-40 gotas por minuto.
Retirar el material que ya no ser usada
Mientras ingresa el lquido usted debe vigilar constantemente el gotero permeabilidad y
tolerancia
RECOMENDACIONES
Si el goteo queda interrumpido, verifique permeabilidad de la sonda, si es necesario

retire la sonda.
Modifique la posicin del paciente
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO RETIRO DE SONDA VESICAL
DEFINICION
Es la extraccin de una sonda vesical (Foley) desde la vejiga uretra hasta el exterior
OBJETIVOS
Discontinuar un tratamiento temporal
Evitar complicaciones ajenas a su enfermedad por desgaste de material o permanencia

prolongada
Contribuir al restablecimiento de la via urinaria normal
PERSONAL
Medico
Lic. Enfermera
MATERIAL
Recipiente estril
Guantes
Jeringa de 10-20 cc
Frasco con solucin salina o agua estril
Apsitos estriles
Rionera para desperdicios con bolsa
PROCEDIMIENTO
Saludar e identificarse al paciente

Explicar el procedimiento a seguir
Lavarse las manos
Llevar el material seleccionado a la pieza del paciente colocarlo en la mesa de noche
Colocarse los guantes
Colocar al paciente en posicin ginecolgica si es mujer y varn dorso sacra
Disponer del material en orden que se va utilizar
Vaciar de la bolsa recolectora la orina antes del retiro
Extraer el lquido (solucin salina) con el que fue habilitado el baln de la sonda de
continuidad del lquido a obtener con una jeringa de 10cc
Retirar con movimiento suave y rotatorio permitiendo que esta se deslice por el apsito
que va sostener con la mano aproximal a la sonda
Exteriorizar la sonda completamente no debe existir resistencia
ENFERMERIA UMSS
Desechar la sonda y bolsa recolectora al tacho de residuos infecciosos
Retirar el material llevarlo al cuarto sptico
Lavarse las manos al concluir procedimiento
Registrar en la hoja de reporte de enfermera lo siguiente
Cantidad de orina residual extrada
Caractersticas de la orina
Hora de retiro
RECOMENDACIONES
Todo retiro de sonda Foley depender de la valoracin medica

Valorar tolerancia del paciente frente al procedimiento
Nunca retirar una sonda forzadamente
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO DE PARACENTESIS ABDOMINAL
DEFINICION
Procedimiento invasivo que cosiste en realizar una puncin en la cavidad abdominal, con
tcnica estril, para obtener lquido peritoneal, con fines diagnsticos o teraputicos.
OBJETIVOS
Drenar lquido acumulado en exceso dentro de la cavidad peritoneal.
Facilitar la respiracin.
Disminuir la compresin abdominal.
Mejorar la movilidad del enfermo.
Obtener una muestra de lquido acumulado en la cavidad peritoneal para (anlisis bioqumico,
citolgico y microbiolgico)
PERSONAL
Medico con apoyo
Lic. enfermera
MATERIAL
Equipo de suero
Campo estril
Guantes, bata, mascarilla y gafas de proteccin
Una bandeja
Guantes estriles
Solucin antisptico povidona yodada.
Gasas y apsitos estriles
Branula # 16
Jeringas estriles de 10cc ,20cc.
Tela adhesiva o esparadrapo
Botellas vacas para drenaje
Tubos de ensayo estriles para recogida de muestra
Tubos para recoleccin de muestra.
PROSEDIMIENTOS
Oxigenoterapia
Explicar al paciente y familia el procedimiento que se va a la realizar.
Preservar la intimidad del paciente.
ENFERMERIA UMSS
Lavarse las manos y colocarse la mascarilla y los guantes.
Indicar al paciente que debe vaciar la vejiga, antes de realizar el procedimiento.
Colocar al paciente en posicin semifowler, ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo
Seleccionar el punto de puncin. Clsicamente se punciona en el punto que une el

ombligo con la espina iliaca anterosuperior izquierda, a unos dos tercios del ombligo.
Desinfeccin del punto elegido y la zona circundante. Dejar secar unos segundos
Colocar campo estril
Introducir la branula, segn eleccin mdica, evitando puncionar venas superficiales.

Atravesar los tejidos hasta que fluya el lquido.
Conectar el equipo de suero a las botellas vacas.
Abrir la llave de paso y observar la salida de lquido.
Fijar el catter a la piel del paciente con un apsito estril.
Retirar el catter una vez finalizada la evacuacin
Colocar el apsito estril compresivo sobre la zona de puncin.
Introducir el lquido extrado en los tubo
Identificar las muestras obtenidas y enviarlos inmediatamente al laboratorio.
Lavarse las manos al finalizar la tcnica
Valorar signos vitales, peso y permetro del abdomen.
Registrar cantidad y caractersticas del lquido extrado.
RECOMENDACIONES:
No realizar este procedimiento en mujeres embarazadas

Una vez retirado el catter indicar al paciente que se coloque hacia el lado contrario a la
puncin, para evitar prdidas posteriores de lquido.
Observar el lugar de la puncin para detectar fugas
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO DEL CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)
DEFINICIN
Los catteres venoso central se introducen en los grandes vasos venosos del trax o en las
cavidades cardacas derechas, con fines diagnsticos o teraputicos.
OBJETIVO
Nutricin parenteral
Para medicacin de antibiticos
Prevenir la contaminacin y disminuir la posibilidad de que el paciente sufra una infeccin
Establecer medidas para el control y la prevencin de la bacteriemia relacionado a cvc
PERSONAL
Medico
Lic. Enfermera
MATERIAL
Gorro, Bata, Mascarilla

Campo estril
Antisptico
Anestsico local
Bistur
Paquete de ropa estril
Instrumental subclavia
Set para CVC 2, 3,4 luces
Guantes estriles
Gasa estril
Jeringas agujas n 20, 22
Hojas de bistur, sutura
Lidocana liquido
Venoclisis conector
Apsitos estriles,
Tegader
Seda de sobre 2-00
Caja de sutura
PROCEDIMIENTOS
Orientar al paciente y familiares
Verificar la firma del consentimiento
ENFERMERIA UMSS
Preparar el equipo necesario
Lavado de manos.
Monitorizar el electrocardiograma antes, durante y despus del procedimiento
Colocar al paciente en posicin decbito supino
Situar el material en zona accesible.
Localizacin de zona implantacin.
El brazo del paciente se colocar formando un ngulo de 90 (respecto al

cuerpo) e inclinar la cabeza hacia la zona de insercin (la barbilla debe de
tocar la clavcula).
Medir la distancia desde el punto de insercin hasta el tercer espacio intercostal

Derecho.
Realizar la preparacin de la zona: limpieza y desinfeccin secar con compresa

Estril.
Colocar compresor.
Preparar campo estril dejando solo libre la zona de puncin.
Asistir durante el procedimiento
Verificar el RX para colocacin del CVC
Verificar en el expediente la orden escrita para usar el CVC
Anotar en el expediente la realizacin del procedimiento
RECOMENDACIONES
Realizar el aseo del paciente o desinfeccin del rea

Evitar la puncin en venas con inflamacin de los sitios de la piel donde hay lesiones
Curaciones continuas
Verificar EL CVC
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO DEL PULSO RADIAL
DEFINICIN
Es una vibracin de las paredes de las arterias que se produce al pasar por estas una onda
recurrente de sangre bombeada por la contraccin ventricular.
OBJETIVO
Detectar mediante la medicin de la frecuencia del pulso las variaciones del mismo.
PERSONAL
Medico
Lic. Enfermera
Aux. Enfermera
MATERIAL
Reloj con segundero.

Pluma o lpiz bicolor.
Libreta o historia clnica.
PROCEDIMIENTOS
Lavarse las manos

Explicar al paciente el procedimiento.
El paciente debe estar cmodo. Puede estar sentado y en algunas ocasiones tendr que
estar acostado.
Debe estar con el brazo extendido.
Se utilizan para la medicin el dedo ndice y el medio. Nunca se debe utilizar el dedo
pulgar para tomar el pulso, ya que tiene pulso propio.
Se toma el pulso durante un minuto. Nunca se debe tomar el pulso durante 30 segundos y
luego multiplicar por dos. Hay pacientes que tienen arritmias, que son desordenes de la
pulsaciones que pueden ser rpidas o lentas.
Una vez finalizado, se deja cmodo al paciente.
Se anota el resultado.
Se valora el resultado.
RECOMENDACIONES
Durante la valoracin mantngase alerta, concentrada en la misma.
Si no est segura del valor obtenido, repita el procedimiento.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO Y CUIDADO DE LA CANULA DE MAYO
DEFINICIN
Es una cnula metlica o plstica que se acomoda a la anatoma de la orofaringe para evitar
que la lengua caiga hacia atrs y obstruya la va area.
OBJETIVOS
Ayudar a mantener la va area permeable
PERSONAL
Medico
Lic. Enfermera
MATERIAL
Cnula de mayo N3-5 adultos

Cnula de mayo N 0-2 nios
Cubeta
Gasas
Papel higinico
Baja lenguas
Guantes
PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos

Preparar el equipo y llevar a la unidad del paciente
Colocar la cabeza del paciente en ligera extensin
Con una baja lengua deprimir la lengua e introducir la cnula de mayo
con la parte extrema hacia arriba de tal manera que una vez dentro se realice
una rotacin para que quede en su lugar.
Para mayor fijacin se puede hacer uso de la tela adhesiva
Si hay excesiva secrecin aspirar a travs del orificio del tubo.
Si existe indicacin de administracin de oxgeno, administrar a travs de la
cnula de mayo hasta 8 libras por minuto por mascarilla
Se debe limpiar cada turno hasta cada 8 horas la cnula de mayo si hay
secrecin adherida a la cnula dejar unos minutos en agua oxigenada o
antisptico
Enjuagar bien y volver a colocar con la tcnica indicada
RECOMENDACIONES
Observar contantemente por que fcilmente puede salirse

Pacientes inconscientes pueden tolerar mejor la cnula de mayo
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO EN LA VALORACION
DE PUPILAS
DEFINICION
Es la valoracin a travs de la inspeccin de las pupilas.
OBJETIVOS
Valorar el nivel de conciencia.
Observar la forma, posicin y tamao.
PERSONAL
Medico
Licenciada en Enfermera
Internos y estudiante de enfermera
MATERIAL
Linterna
PROCEDIMIENTO
Lavado de manos.
Comprobar la identidad del paciente.
Mantener un ambiente tranquilo.
Requerir la atencin del paciente.
Lavado de manos.
Saludar, identificarse y presentarse al paciente( si esta consciente)
Explicar el procedimiento ( si est consciente)
Colocar al paciente en una posicin cmoda.
Abrir el ojo del paciente elevando el parpado superior con el dedo ndice y
pulgar, iniciar sobre ella la luz con la linterna de forma lateral lento
y repetir en ambos ojos y observar el tamao de las pupilas y
reactividad del reflejo.
Observar si existe dilatacin ( midriasis)
Registrar y comunicar si existen alteraciones pupilares.
RECOMENTACIONES
Registrar y comunicar algn signo de alarma
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO DE LAVADO DE MANOS MEDICO
DEFINICION
Es la eliminacin de bacterias y contaminantes de las manos y uas a los que se han

expuesto antes y despus de su contacto.
OBJETIVO
Mantener las manos limpias para evitar la propagacin de enfermedades.
Evitar diseminacin de microorganismos de un lugar a otro del mismo individuo.
PERSONAL
Realiza este procedimiento todo el personal en general
MATERIAL
Agua
Jabn
Papel toalla o toalla individual
PROCEDIMIENTO
Sube las mangas de su ropa hasta el codo

Retira todas sus joyas
abrir la llave del grifo y moja su manos y muecas
Jabonar ambas manos hasta cuatro dedos sobre el pliegue de la mueca
Friccionar con movimiento de rotacin las manos para obtener espuma
haciendo nfasis en espacios interdigitales y uas y reborde digital
Las manos se mantienen ms arriba que los codos para evitar contaminacin
desde antebrazos
El jabn debe permanecer en las manos de 15 a 30 segundos
Enjuagar las manos con abundante agua corriente por dos veces
Secar las manos, terminando en las muecas con toalla
Cerrar la llave con toalla desechable sin tocar la perilla
Desechar toalla
RECOMENDACIN
La duracin del lavado de manos debe ser de 20 a 30 segundos: si estn

contaminadas con materia orgnica como: sangre, pus, heces,
se prolonga el espacio por el tiempo que sea necesario.
Lavarse las manos antes y despus de salir del bao, de realizar
cualquier actividad o procedimiento
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD
DEFINICION
Conjunto de medidas destinadas a establecer un mecanismo de barrera que impide la

transmisin o disminucin de infecciones de agentes biolgicos, qumicos y fsicos.
Al realizar cualquier procedimiento de atencin del personal de salud hacia los pacientes.
OBJETIVOS
Disminuir los accidentes por exposiciones a sangres y fluidos corporales infectados
Reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes detectados o no de

infeccin
Proteger a otros pacientes de infecciones cruzadas
Proteger la salud y brindar seguridad al paciente y al personal de salud
PERSONAL
Medico
Lic. Enfermera
Aux. Enfermera
Personal manual
Personal de limpieza
MATERIAL
Guantes
Mascarilla
Bata o mandil
Gorro
Lentes
Calzados cerrados
PROCEDIMIENTO
El personal de salud debe brindar una atencin a todos los pacientes que ingrese
por emergencias, urgencias y tambin en internacin.
Lavarse las manos antes y despus de atender a un paciente
Usar guantes ,mascarilla, bata y calzados cerrados o botas
Tener vacuna de la hepatitis B
No re encapuchar las agujas
Botar los materiales usados a los tachos correspondientes
RECOMENDACIONES
Cambiarse los guantes para cada paciente

Es importante realizar un buen manejo de bioseguridad no lo con
pacientes con PVV (+) sino con todos pacientes.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA EN LA COLOCACION DESONDA OROGASTRICA
DEFINICION
Consiste en la introduccin de un tubo flexible (silicona, poliuretano o reflon)
en el estmago del paciente a travs de la boca.
OBJETIVO
Realizar lavados gstricos
Aspirar el contenido gstrico para:
Prevenir bronco aspiracin en pacientes intubados o con disminucin de conciencia
Descomprimir o retirar el aire o liquido del estomago
Prevenir un fallo en la en la sutura en pacientes sometidos a reseccin gstrica
Anlisis de contenido gstrico en el laboratorio
PERSONAL
Medico
MATERIAL
Bandeja con:
Sonda orogastrica n 16-18

Guantes desechables
Jeringa de 20cc
Estetoscopio
Esparadrapo hipo alergnico o material de fijacin para sonda
Bolsa de drenaje
Cnula de mayo
Pinzas de magill
Agua
Bolsa de desperdicio
PROCEDIMIENTO
Saludar al paciente
Lavado de manos
Inspeccionar la cavidad oral del paciente
Si el paciente esta consciente pedirle que se relaje y respire con normalidad
En caso de existencia de prtesis dental retirar de estos
Colocacin del paciente en posicin fowler con la cabeza elevada
ENFERMERIA UMSS
Colocacin de guates desechables
Introduccin de la sonda por la boca
Empujar suavemente pidiendo al paciente tragar la saliva
Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimientos de rotacin mientras
introducimos la sonda en direccin al esfago
Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estomago
Comprobar que la sonda se encuentre en estomago:
Aspirar contenido gstrico
Insuflar 20-50ml de aire, mientras auscultamos con el estetoscopio en epigastrio
Fijar la sonda con esparadrapo
Segn la finalidad del sondaje colocar el tapn, bolsa colectora
Registrar el procedimiento realizado en la hoja de enfermera
Recoger el material utilizado
Lavado de manos
RECOMENDACIONES
Fractura de base de crneo, rotura de huesos de la cara y taponamiento

nasal, se utilizar la va orogstrica.
Si el paciente presenta alguna alteracin nasal como tabique desviado,
ponerla por la boca tras retirada de prtesis dental
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO DEL USO DE LA PINZA AUXILIAR
DEFINICION
Es un instrumento que se usa para manejar el material y equipo estril.
OBJETIVO
Mantener la esterilizacin del material y/o instrumental

Trasladar el material o instrumental estril a otra rea estril
PERSONAL
Lic. Enfermera
Aux. Enfermera
MATERIAL
Porta pinza
Pinza Auxiliar
Protector de pinza
PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos
Conservar la pinza en su recipiente con cubierta
Extraer las pinzas del recipiente, manteniendo sus ramas juntas y cuidar
que stas no toquen los bordes del portapinza.
Mantener la pinza con las ramas hacia abajo, tomar el material pinzando,
compruebe que se encuentre bien sujeto.
Levntelo dos o tres centmetros sobre el recipiente antes de trasladarlo.
Mantener la inclinacin de las ramas mientras se estn utilizando, para

evitar que stas toquen superficies contaminadas.
Dejar caer el artculo sobre el rea estril de 15 a 20 cms. o sultelo hasta que
la otra persona lo haya tomado con firmeza.
Introducir nuevamente la pinza al recipiente para su uso posterior evitando

tocar los bordes del frasco
RECOMENDACIONES
Esterilizar la pinza y el portapinza antes de colocarla en el portapinza

La pinza se mantendr abierta dentro del portapinza.
Esterilizar la pinza con las ramas abiertas.
Al manejar la pinza auxiliar deber mantenerse las puntas hacia abajo.
Si la pinza tocara superficies no estriles debe descartarse inmediatamente y
esterilizar de nuevo.
Cambiar pinza diariamente y enviarla a esterilizar.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIEMTOS DE ENFERMERIA PARA LA ASPIRACION OROFARINGE
DEFINICION
Es la introduccin de un catter en la va respiratoria superior atreves de la oro faringe por

medio del cual se extrae secreciones que impiden la ventilacin y contribuyen a la hipoxia.
OBJETIVO
Aspirar secreciones para mantener una va permeable
Eliminar la secrecin que se acumula en la boca.
PERSONAL
Mdicos
Auxiliares en enfermera
MATERIAL
Maquina de succin
Sonda yankawer
Catter 1-18 fr
Toalla
Frasco de solucin salina baja lenguas
Conector en Y
Guantes
PROCEDIMIENTO
Asegurarse que todo el materia este a mano
Lavado de manos y colocacin de guantes
Identificar al paciente
Informar al paciente o a familiar en caso de que este inconsciente
Colocar al paciente en posicin adecuada
PROCEDIMIENTO
Saludar al paciente
Explicar el procedimiento a realizar
Conectar el catter a la mquina de succin por medio del conector en(Y)
caso de que no hubiera el conector en(Y) ocluir una sonda antes de introducir
Encender la maquina ocluir el conector en Y y aspirar el agua.
Sin ocluir el conector, insertar el catter oralmente hasta la faringe.
ENFERMERIA UMSS
ocluir el conector y aspirar moviendo el catter un poco hacia adentro y
hacia afuera.
Retirar la sonda en forma rotatoria.
Cuando se a terminado la seccin, enjuagar el catter aspirando agua
y dejarlo en frasco de solucin antisptica.
La duracin de procedimiento no debe ser ms de 10 -15 segundos y
es recomendable aumentar el porcentaje de oxgeno y realizar
unas cuantas respiraciones profundas antes y despus de cada succin.
Realizar la succin cada vez que el paciente lo requiera, es decir cuando
est indicado x la presencia de secreciones audibles, visibles y
cambios en la ventilacin.
Registrar el procedimiento
RECOMENDACIONES
Mantener los frascos de solucin salina de antisptico debidamente rotulados

Valorar la funcin respiratoria continuamente
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO DE UNA PLEUROSTOMIA CERRADA
DEFINICIN
Consiste en colocar una sonda, catter torcico en la cavidad pleural, a travs de una
pequea incisin.
OBJETIVOS
Drenar el contenido de la cavidad pleural (lquido o aire) al exterior.
PERSONAL
Mdico
MATERIAL
Povidona tpica, jabonosa o alcohol yodado

Clorhidrato Lidocana al 2%.
Tubo de drenaje N 36 o 38
Gasas.
Cinta adhesiva
Campos quirrgicos (4), gorro, bata, guantes y barbijo
Caja de pleurostomia
Mango de bistur (hoja N. 24).
Porta agujas.
Pinzas de diseccin con y sin dientes.
Pinzas Kelly.
Tijeras Mayo rectas y curvas.
Suturas: seda 0
Jeringa de 20 ml.
Agujas del 20
Un frasco de Sello de agua
PROCEDIMIENTO
Saludar y presentarse al paciente

Colocar al paciente en posicin decbito dorsal o semifowler con
el brazo del lado de la pleurostomia en abduccin.
Lavarse las manos y colocarse la bata los guantes
Con antisptico povidona (tpico y jabonosa) o alcohol yodado limpiar
la cara anterior de hemotorax afectado, se toma como referencia: lnea
medio esternal, lnea axilar posterior, incluido axila y tercio proximal
del brazo con lmite inferior al nivel del octavo o noveno arco costal.
Se colocan los campos estriles.
Medir la sonda de pleurostoma en el cuerpo del paciente antes de introducirla.
ENFERMERIA UMSS
Con lidocana al 2 % se procede a anestesiar la zona. Es importante infiltrar el
periostio posterior y la pleura. Infiltrar tambin a nivel del sexto espacio intercostal.
A nivel del sexto espacio intercostal realizar una incisin horizontal de 2 cm.
Con la pinza Kelly se abre un trayecto subcutneo desde la incisin
realizada en el sexto espacio intercostal hasta el quinto espacio intercostal
que es por donde entrar la sonda al espacio pleural. Al penetrar el espacio
pleural se escucha la salida de aire, es entonces cuando se puede dilatar
el trayecto subcutneo abriendo la pinza.
Se introduce el dedo por el trayecto y se palpa el pulmn para garantizar la
localizacin de la cavidad pleural y que no haya adherencias, si existen
se disecaran con el dedo.
Colocar la pinza de Kelly en el extremo distal de la sonda de pleurostoma
y en el extremo proximal se coloca una pinza de anillos (o una pinza
ms pequea segn sea el caso); se procede a introducirla por el trayecto
subcutneo hasta llegar dentro de la cavidad pleural a nivel del quinto
espacio intercostal.
Abrir las pinzas de y retirarlas teniendo cuidado de que la sonda permanezca
dentro de la cavidad pleural.
Asegurar la sonda con sutura tipo jareta (con seda).
Conectar la sonda de pleurostoma al sistema de sello de agua y
retirar las pinzas kelly.
Se coloca un vendaje (gasa o parche) y fijar la sonda con cinta adhesiva.
Confirmar la posicin de la sonda mediante radiografa de trax.
RECOMENDACIONES:
Sangrado por lesin de vasos intercostales o parnquima pulmonar

Salida accidental de la sonda o desconexin del sistema de sello
Contaminacin de la cavidad pleural
Obstruccin del tubo o de la sonda
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO DE POSICIN DE TRENDELENBURG
DEFINICION
Esta posicin permite que el paciente se acueste de espalda, se elevan los pies
de la cama a 45 C de tal forma que las caderas y piernas quedan ms altas que
los hombros.
OBJETIVO
Mantener y estimular la circulacin perifrica.
PROCEDIMIENTO
Lavado de manos.
Saludar e identificar al paciente.
Explicar el procedimiento a seguir.
Para conseguir esta posicin elevar los pies de la cama a 45 C .
La otra mitad superior de la cama se debe mantener acostada sobre su espalda.
Colocar debajo d los glteos almohada para mantener cmoda a la
paciente y evitar flexin de la articulacin de la cadera.
RECOMENDACIONES
Esta posicin se utiliza en procedimientos , en caso de hemorragias o choque.

Valorar esta posicin.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO PARA POST- MORTUN
DEFINICIN
Se considera que la muerte a ocurrido cuando el corazn a dejado de funcionar

durante varios minutos.
OBJETIVO
Preparar el cadver para su salida del servicio y conservar la posicin anatmica

y evitar la salida de secreciones por las cavidades.
PERSONAL
Licenciada en Enfermera
Auxiliar
MATERIAL:
Bandeja
Mesita de mayo
Sabana y sabanilla
Algodn
Tijera
Venda de gasa en rollo
Pinza
Guantes
Tela adhesiva
Bolsa para desperdicios
Tarjeta de identificacin
Jeringa
PROCEDIMIENTO
Colocar al paciente decbito dorsal

Cerrar los ojos
Cerrar la boca y fijar con venda de gasa
Retirar drenajes, venoclisis , SNG, SF etc.
En caso de traumas realizar la saturacin o puntos de unin
Colocar el algodn a todas las cavidades
Vestir al cadver
Colocar los brazos sobre el pecho
ENFERMERIA UMSS
Cubrirlo con un sabana al cadver
Identificarlo con una tarjeta
Fecha
Hora
DX medico
Nombre del mdico que estuvo cuando falleci el paciente
RECOMENDACIONES
Pacientes con:
VIH SIDA
Hepatitis
Clera
Empapar el algodn con formol luego colocarlo a todas las cavidades.
Respetar sus derechos del difunto.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN EL RETIRO DE LA SONDA NASOGASTRICA
DEFINICIN
Es el retiro de una sonda desde la cavidad gstrica, esfago, oro faringe, nariz,
hasta el exterior.
OBJETIVOS
Discontinuar un tratamiento teraputico temporal
Contribuir en el restablecimiento de una va normal de alimentacin y/o eliminacin
PERSONAL
Auxiliar en enfermera
MATERIAL
Bandeja con:
Bolsa para desechos o rionera
Jeringa de 20 cc
Guantes
Apsito
Papel higinico
Agua de sol. Salina
Pinza kocher o llave oclusiva
Estetoscopio
PROCEDIMIENTOS
Asegurarse que todo el material este a mano

Lavarse las manos
Explicar el procedimiento a seguir
Instruir al paciente que haga una respiracin profunda, que le ayudara
en el retiro de la sonda
Mantener al paciente en posicin semifowler, auscultar ruidos hidroareos
y constatar la cantidad de lquidos existentes en el frasco colector
Aspirar el contenido del estmago con la jeringa y valorar caractersticas del mismo
Realizar irrigacin a travs de la sonda
Pinzar la sonda y colocar la bolsa de desechos o rionera cerca la boca del paciente
Retirar la tela adhesiva que sujeta la sonda y evitar laceraciones de la piel, fosas
nasales deben estar permeables
Pedir al paciente que sostenga la rionera y que respire profundamente
ENFERMERIA UMSS
Sostener la gasa, para permitir que la sonda se deslice por esta
Retirar la sonda con movimientos rotatorios rpidos pero suaves
Colocar la sonda retirada en la rionera o bolsa de desechos
Limpiar las fosas nasales del paciente y ofrecer papel para que lo realice
Dejar cmodo al paciente y proporcionar seguridad
Recoger el material usado y enviar a la seccin correspondiente previo lavado
Lavarse las manos
Registrar en hoja de enfermera la hora de retiro, cantidad y caracterstica de lquido,
condiciones del paciente
RECOMENDACIONES
Toda sonda nasogstrica debe ser retirada previa valoracin mdica y de

enfermera
Nunca retirar una sonda nasogstrica si persisten vmitos, ausencia de ruidos
intestinales, lquido y drenaje verdoso (pur de arveja) en cantidad excesiva
Interrumpir el retiro cuando el paciente sienta nauseas e indicar que respire
profundamente.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO EN EL CONTROL DE LA RESPIRACIN
DEFINICIN
Proceso vital que consiste en el intercambio de oxgeno y dixido de carbono a travs de la

inspiracin y espiracin.
OBJETIVO
Valorar la actividad respiratoria
Valorar la permeabilidad de las vas areas altas
Valorar el intercambio gaseoso en los alveolos pulmonares
Transportar el oxgeno a las clulas del cuerpo
PERSONAL
Mdico - Interno
Lic. En Enfermera
Aux. Enfermera
MATERIAL
Reloj
Lapicero
Hoja de registro
PROCEDIMIENTO
Saludar al paciente
Poner cmodo al paciente
Posicin semifowler o sentado
Lavarse las manos
Controlar el tiempo y contar el nmero de veces que el trax haciende y
desciende en un minuto completo.
Valorar caractersticas de la reparacin
Registrar el valor obtenido en hoja de enfermera
RECOMENDACIONES
Controlar la respiracin en un minuto completo (ritmo y frecuencia)

Registrar caractersticas de la respiracin en notas de enfermera.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTOS PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
E.V. (BOLO)
DEFINICIN
Es la introduccin de medicamentos directamente al torrente circulatorio,
atreves de una vena
OBJETIVOS
Suministrar medicamentos directamente en vena para una reaccin inmediata
PERSONAL
MATERIAL
Bandeja de medicamentos
Jeringa de 20cc
Recipiente empapadas en alcohol
Aguja # 20
Torniquete
Frmaco prescrito
Cubeta o recipiente para desperdicios
PROCEDIMIENTOS
Lavarse las manos

Llevar la bandeja con todo el material mencionado a la unidad del paciente
Saludar, identificar y explicar al paciente el procedimiento a realizar
Colocar la bandeja sobre la mesa de noche acomodar y extender el brazo del pcte.
en une posicin de descanso
Suspender la manga de la pijama
Aplicar el torniquete ms o menos a 20cm. Por encima del sitio donde se quiere
inyectar , la presin debe ser suficiente de tal forma que permita la dilatacin de las
venas
Pedir al paciente que habr y cierre la mano para facilitar la dilatacin de las venas
golpear suavemente el rea
Desinfectar el rea con el algodn humedecido con alcohol de arriba hacia abajo,
siguiendo el trayecto de la vena
Fijar la vena haciendo tensin con el dedo pulgar e ndice de la mano izquierda (as
tendr la vena fija)
Tomar la jeringa con la mano derecha , colocar la yema del dedo sobre la base
Colocar la aguja sobre la vena , con el bisel hacia arriba, introduzca la aguja en la
vena
Introducir la aguja a lo largo de la vena de 1 a 15 mm.
ENFERMERIA UMSS
Con la mano izquierda tire hacia atrs en embolo de la jeringa muy lentamente.
Deber entrar sangre en la jeringa
Aflojar el torniquete
Administrar el medicamento muy lentamente
Una vez que concluye la administracin retire la aguja , presionando con el algodn
en la zona de puncin
Acomodar al paciente y dejar en orden la unidad despedirse
Lavarse las manos
Reportar en registro de enfermera y/o hoja de medicamentos
RECOMENDACIONES
Aplicar los 5 correctos:

Nombre del frmaco
Dosis de administracin del frmaco
Va de administracin
Hora de administracin
Nombre y apellido del paciente.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN ADMISION DE PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
DEFINICION
Es la recepcin que se realiza cuando el paciente ingresa al hospital.
OBJETIVO
Asistencia oportuna eficaz y eficiente del paciente.

Brindar seguridad y confianza al nuevo
PERSONAL
Medico
Lic. en Enfermera
Auxiliar de Enfermera
Personal de apoyo
MATERIAL
Camilla preparada
Bata de paciente
Sabanilla
Bandeja con barbijo gorro guantes jeringas tela adhesiva
Material de oxigenoterapia
Material de intubacin
Tomas de oxigeno
Equipo de monitorizacin de signos vitales
Tensimetro
Estetoscopio
Termmetro
Equipo de venoclisis
Equipo de aspiracin
Oximetro de puls
Monitor
Desfibrilador
Electrocardigrafo
Equipos de sutura
Carro de curacin
PROCEDIMIENTOS
Lavarse las manos

Ponerse guantes
Recibir al paciente
Valoracin inicial inmediata con el ABCD
ENFERMERIA UMSS
A.- CONTROL DE VIA AEREA Y CONTROL CERVICAL
Luego realice la aspiracin de secreciones

Si fuese necesario poner cnula oro faringe.
Procurar mantener la permeabilidad de la va area.
Alinear el cuello aplicar el collarn.
B.- RESPIRACION
Administrar oxigeno (o ventilar con ambu)

Desnudar l parte del trax.
Se inspeccionara la simetra del trax y heridas
Se valorara la correcta ventilacin y el adecuado aporte de oxgeno.
C.- CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIA
Valorar nivel de consciencia

Coloracin de la piel y temperatura
Monitorizacin contina.
D.- EVALUACION NEUROLOGICA
Se valorara respuesta pupilar y movimientos oculares

Empiece a valorar nivel de conciencia ( con la escala de Glasgow)
Inmediatamente se procede a la valoracin secundaria.
Buscar el mecanismo de lesin
Visualizar el examen fsico por sistemas.
Monitorizacin contina.
Canalizacin.
Ostensin de muestras sanguneas.
Curar heridas locales.
Tratamiento postural .fowler, semifowler. anatmica tren de lemburg
Si no hay pulsos perifricos.
Intubacin
Medida de reanimacin (RCP)
Estabilizacin del paciente.
RECOMENDACIONES
El personal en salud debe recibir permanentemente capacitacin en RCP

Atencin en pacientes crtico.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
POR VIA ENDOVENOSA
DEFINICION
Es la administracin de medicamentos, directamente al torrente sanguneo atreves de un

vena.
OBJETIVOS
Suministrar medicamentos de teraputica especfica y lograr efecto teraputico inmediato.
PERSONAL
Lic. Enfermera.
MATERIAL
Bandeja de medicamentos
Jeringas de 10-20cc
Recipiente con torundas de algodn secas
Recipiente con torundas de algodn con alcohol
Agujas 20-21-22
Torniquete
Frmaco prescrito
Verificar indicaciones mdicas
PROCEDIMIENTOS
Lavarse las manos

Llevar la bandeja de medicamentos
Saludar y explicar procedimientos al paciente
Valorar las venas y seleccione la ms apropiada
Acomodar y extender el brazo del paciente
Aplicar el torniquete a 20 cm, del sitio donde se va inyectar
Pedir al paciente que abra cierre la mano para facilitar la dilatacin de la vena
Desinfectar el rea con torunda de algodn con alcohol de arriba hacia abajo siguiendo
el trayecto de la vena
Fijar la vena haciendo tensin con el dedo pulgar e ndice dela mano izquierda
Tomar la jeringa con la mano derecha colocar la yema del dedo ndice sobre la base
de la aguja
Colocar la aguja sobre la vena, con el bisel hacia arriba, introduzca la aguja en el
centro de la vena
Con la mano izquierda tire hacia atrs el embolo de la jeringa muy lentamente
Aflojar el torniquete
Introducir el medicamento muy lentamente
ENFERMERIA UMSS
Una vez q concluyo la administracin del medicamento retire la aguja, presionando con
el algodn, en la zona de puncin
RECOMENDACIONES
Desinfeccin adecuada de la zona de puncin.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN POSICION SEMI FOWLER
DEFINICION
0
Es la colocacin del paciente en posicin supina con la cabecera de la cama elevada a 30
OBJETIVOS
Favorecer la inspiracin respiratoria disminuyendo el esfuerzo inspiratorio
Proporcionar bienestar
Evitar complicaciones
Evitar la broncoaspiracin
PERSONAL
Lic. Enfermera
Auxiliar
MATERIAL
Manivela de la cama
Sabana
Camilla
Guantes no estriles
Registro
PROCEDIMIENTO
Saludar al paciente
Realizar el lavado de mano
Informar al paciente el procedimiento
Colocarse los guantes no estriles
Preservar la intimidad del paciente
Pedir colaboracin al paciente si su estado lo permite
Colocar al paciente de cubito supino
Elevar la cabecera a 300 (posicin semi -fowler)
Colocar sabanilla en la regin lumbar, otra en los muslos y una equea bajo los tobillos
Recoger el material
Retirarse los guantes
Realizar el lavado de manos
Registrar el procedimiento
ENFERMERIA UMSS
RECOMENDACIONES
Precaucin en sacro, talones y codos

No colocar en esta posicin en caso de que habr hemorragias altas
Registrar posicin, hora y medidas de proteccin tomadas.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN LA EXTRACCION DE MUESTRA
GASOMETRIA
DEFINICIN
Consiste en la extraccin de una pequea cantidad de sangre arterial o capilar para el anlisis
de laboratorio.
OBJETIVO
Es la monitorizacin de los gases sanguneos
Garantiza un intercambio de gases adecuado al tiempo que se evitan los riesgos de la hipoxia
o hiperoxia y una ventilacin excesiva o inadecuada.
PERSONAL
Medico
Enfermera
MATERIAL
Jeringa de 5 ml
Ligadura
Heparina
Guantes
Gasas estriles o torundas
Antisptico ( dg6)
Tela adhesiva
Rionera
Bandeja
Bolsa de desperdici
Cubitos de hielo
PROCEDIMIENTO
Presentarse al paciente
Lavarse las manos
Explicar al paciente el procedimiento a realizar
Ponerse los guantes
Poner la ligadura 20 cm sobre el antebrazo
Seleccionar por palpacin la arteria adecuada, utilizndose
habitualmente la radial
Colocar la mano del paciente extendido
Desinfectar la zona de puncin con antisptico
Localizar con os dedos ndice y medio la arteria
Sujetar la jeringa a 90 grados
Extraer la muestra de sangre 2 ml ( si el mbolo de la jeringa no
ENFERMERIA UMSS
sube solo, tirar suavemente)
Cubrir la zona de puncin con la tela adhesiva y presionar
durante 5 minutos
Llevar la muestra extrada en la rionera sobre los cubitos de hielo
RECOMENDACIONES
Evitar zonas con hematomas y con mltiples punciones

Nunca rodear con tela adhesiva el miembro puncionado.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTOS DE LAVADO GASTRICO EN PACIENTES CON HEMORREGIAS
DIGESTIVA ALTA
DEFINICIN
Lavado es la extraccin del contenido gstrico ms el lquido irrigado
OBJETIVOS
Control de la hemorragia.
Extraccin de sangre y cogulos para evitar posible vmito con aspiracin.
Mantener permeabilidad de la sonda
PERSONAL
Doctor
Lic. de enfermera
MATERIAL
Una bandeja
Una cubeta o recipiente para desperdicios
Sonda nasogstrica de calibre grueso (n 14-16).
Lubricante anestsico hidrosoluble.
Gasas.
Tela adhesiva
Papel higinico
Toalla cobertor
Guantes no estril N67
Jeringa de 20 cc de cono sonda.
Bolsa colectora, si fuese preciso.
Fonendoscopio.
Tapn para sonda.
Suero fisiolgico muy fro o agua.
Recipiente colector para lquido Tener preparadas sondas de aspiracin y aspirador.
Puede ser recomendable la utilizacin de gafas protectoras.
PROCEDIMIENTO
Saludar al paciente
dentificarse
Informar al paciente de la tcnica a realizar.
Proporcionar intimidad.
Lavar manos y poner guantes.
Colocar al paciente en posicin de semi-Fowler (35)
Introducir 100-150 cc de solucin salina fra o agua fra lentamente.
Esperar un minuto y evacuar utilizando sistema de sifn, evitando si
ENFERMERIA UMSS
es posible, la aspiracin por sistema de vaco.
Repetir el procedimiento segn prescripcin mdica.
Conectar la sonda a bolsa colectora.
Acomodar al paciente.
Sacar guantes.
Lavar manos.
Registrar en la hoja de enfermera la hora y caracterstica del mismo,
cantidad introducida y drenada y las incidencias.
RECOMENDACIONES
Hemorragia conjuntival, en el caso de pacientes no colaboradores, por el

esfuerzo, tos o vmitos.
Traumatismo o perforacin esofgica y gstrica.
Obstruccin o intubacin laringotraqueal.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL ESTOMA DE UNA
TRAQUEOSTOMIA
DEFINICION
Conjunto de actividades que realiza la enfermera al usuario portador de
traqueostoma para evitar la infeccin
OBJETIVOS
Prevenir infecciones respiratorias
Mantener la piel circundante al estoma en condiciones ptimas
PERSONAL
Lic. En enfermera con ayuda de la auxiliar de enfermera
MATERIAL
Carro de curaciones
Gasas
Hisopos estriles.
Solucin estril para irrigacin o solucin fisiolgica.
Solucin antisptica povidona tpica
Cintas para sujecin de la cnula de traqueostoma.
Guantes quirrgicos estriles (dos pares).
Guantes de manipuleo
Barbijo
Bolsa para desechos.
PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos.

Valorar el estado del estoma, enrojecimiento, edema, datos de infeccin y hemorragia.
Explicar el procedimiento al paciente y as lograr mayor cooperacin.
Colocarlo en posicin de semi Fowler o fowler
Utilizar la tcnica estril para colocar y preparar el material de curacin, solucin
para irrigacin y antisptica.
Colocar una compresa estril bajo la traqueostoma (sobre el pecho del paciente).
Colocarse las lentes de proteccin, barbijo y guantes (guantes desechables).
Retirar el apsito de la cnula de traqueostoma y desecharlo
Quitarse los guantes (desechables) y desecharlo
Colocarse los guantes estriles.
Realizar la asepsia del extremo de la cnula con gasas estriles impregnadas con
solucin antisptica (utilizando las reglas bsicas de asepsia y repitiendo
el procedimiento).
Continuar la asepsia de la zona del estoma.
ENFERMERIA UMSS
Utilizar hisopos impregnados de solucin antisptica en los bordes y bajo los
bordes de la cnula y realizar una asepsia completa y minuciosa.
Quitar el antisptico con una gasa de solucin para irrigacin.
Secar el exceso de humedad con gasas estriles (la humedad propicia
la infeccin e irritacin de la piel).
Colocar el apsito de la traqueostoma. Existen apsitos especiales para
la cnula de traqueostoma, o bien pueden acondicionar, desdoblando una
gasa de 10 x 10 (alargando en forma horizontal) y formar una especie
de corbata, doblando ambos extremos de la gasa, para que exista mayor
absorcin se puede utilizar doble gasa. No utilizar gasa en la cual se realice
un corte, ya que puede producir pelusa de algodn e introducirse y
posteriormente ocasionar un absceso traqueal.
Cambiar las cintas de la cnula de traqueostoma, de preferencia contar con
ayuda de otra persona para que con las manos dotadas con guantes estriles
sujete y mantenga el tubo de traqueostoma en su sitio mientras se cambian
las cintas (puede haber expulsin accidental de la cnula si el paciente
tose o se mueve). De no ser posible la ayuda, las cintas limpias debern ser
atadas antes de retirar las sucias.
Disponer los desechos
Dejar al paciente en una situacin cmoda y confortable.
Registrar en expediente clnico el procedimiento realizado y las observaciones
de las condiciones de la estoma (irritacin, enrojecimiento, edema, aire subcutneo)
y las caractersticas de las secreciones.
RECOMENDACIONES:
Usar tcnica estril estricta

Realizar la curacin cada turno.
Los apsitos deben cambiarse cada vez que se manchen, ya que propician
el desarrollo de microorganismos patgenos y laceracin de la piel.
Mantener la integridad de la zona de traqueostoma libre de traumatismos
e infeccin, y especialmente libre de secreciones.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA EN PUNCION LUMBAR
DEFINICIN
La puncin lumbar es un procedimiento que consiste en la extraccin de una muestra de

lquido cfalo raqudeo.
OBJETIVO
Evaluar el lquido que rodea el cerebro y la medula espinal mediante cultivos u otros tipos de
estudios
PERSONAL
Medico
Lic. enfermera
MATERIALES
Campos estriles
Carro de curacin (torundas, gasas estriles, apsitos, frascos estriles)
Equipo de puncin lumbar
Agujas raqudeas hipodrmicas (N18-20-22)
Mascarilla bata guantes estriles
Antispticos (solucin alcohol yodado)
Solucin anestsica lidocana 2%
Jeringas de 5-10 cc
Masqun para identificacin de la muestra
Bolsa roja
PROCEDIMIENTO
Explicar al paciente el procedimiento
Monitorizar al paciente
Preparar el material envase solido e identificado para desechos infecciosos
Colocar al paciente en posicin plana la posicin de paciente deber
ser lateralizado con los msculos flexionados sobre el abdomen de modo
que las rodillas estn en contacto entre s, alineados y la lnea que une
ambas crestas iliacas este perpendicular.
Comprobar que la posicin no dificulte la ventilacin del paciente.
La Lic. Proporcionar medios de proteccin al mdico (gorro bata barbijo)
Procedimiento De Mdico.
ENFERMERIA UMSS
Se proporcionara al mdico antispticos (alcohol yodado) para la desinfeccin.
El medico realizara la puncin lumbar en el espacio lumbar L3-L4 O L4-L5
El medico recolectara un volumen de lquido entre (2 3 cc)
La Licenciada en enfermera
Identificar la cantidad recolectada con datos del paciente nmero de historia del
paciente, fecha y hora de la obtencin de la muestra.
Retirar el material.
Se coloca al paciente en posicin cmoda.
Retirar la muestra
Registrar el procedimiento en la hoja de enfermera
RECOMENDACIONES
Valorar la sensibilidad del paciente

Oxigenacin al paciente.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA EN LA COLOCACION SONDA VESICAL EN
PACIENTE MUJER
DEFINICIN:
Es la introduccin de una sonda o catter a la vejiga a travs del canal uretral

utilizando tcnicas aspticas.
OBJETIVOS
Evacuar la vejiga en caso de retencin urinaria.
Controlar hemodinamicamente al paciente crtico.
Evitar las consecuencias de la incontinencia urinaria.
Como preparacin en algunas intervenciones quirrgicas.
Realizar exmenes de laboratorio.
Comprobar si existe anuria o retencin urinaria, cuando hay ausencia de miccin.
Evitar contactos de la orina con heridas perineales.
Prevenir lesiones de la piel producidas por orina en pacientes inconscientes.
Relajacin del esfnter vesical.
MATERIAL
Paquete de cateterismo
Guantes estriles
Sonda Foley N 16 - 18
Bolsa colectora estril
Jeringa de 10 cc
Solucin antisptica
Sol. Salina
Tela adhesiva
Apsitos
PERSONAL
Medico
Lic. enfermera
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos.

Llevar el equipo de cateterismo a la unidad del paciente.
Presentarse indicar y explicar el procedimiento al paciente (si est consciente).
Conservar la intimidad del paciente.
Abrir el paquete de cateterismo:
Humedecer el apsito con suero o agua.
Sacar la rionera y la bolsa para desperdicios.
Cubrir con la sabanilla y colocar a la paciente en posicin ginecolgica o de litotoma,
dejando expuesto solo los genitales, cubrir el orificio vaginal, de la mujer previo aseo
perineal.
Calzarse los guantes con tcnica estril.
Cargar la jeringa con sol. Salina 10cc
Cubriendo los guantes, colocar una de las toallas en forma longitudinal sobre la
regin supra pbica tercio superior del muslo y parte de la cama, hacer lo mismo
con la otra toalla al lado contrario de la primera para tener mayor campo estril.
Separar los labios mayores con la otra mano tomar la pinza kocher y utilizar
los apsitos empapados con solucin antisptica limpiar yendo desde el
cltoris hasta la orquilla utilizar un apsito por vez (meato urinario, vestbulo, labios
menores y mayores) o a la inversa.
Mantener separados los labios y mantener la cubeta estril sobre el campo estril
Tome la sonda sin contaminar pedir que pongan lidocana en dorso de la mano
contraria, lubricar la sonda 4cm, visualizar el meato urinario e introducir en forma
rotatoria y suave la misma hasta obtener orina. (Pedir que se relaje si est consciente).
Dejar caer sobre la cubeta estril el extremo opuesto de la sonda que introdujo,
pedir a la paciente que ayude pujando o haga presin ligera sobre la vejiga para
asegurar que este vaca.
Con la jeringa ya cargada, inyectar la solucin salina o agua estril al baln de la
sonda por la va que corresponde. Para asegurar que la sonda este en el lugar
correcto, ejercer tensin ligera en sonda hasta tener resistencia.
Unir el extremo distal de la sonda Foley con el tubo conector, evitar acodaduras,
asegurando su permeabilidad
Deslizar la sonda a lo largo de la cara interna del muslo, fijndola con tela
adhesiva dejar a cada libre.(rotular la fecha que fue puesta)
Limpiar y secar la regin perineal, retirar el material dejar cmoda a la paciente.
Retire el equipo y cubra al paciente.
Lavar secar y ordenar el material usado: llevar o enviar a la seccin correspondiente.
Anotar:
o Razones del cateterismo.
o Cantidad de orina extrada, color, caractersticas especiales.
ENFERMERIA UMSS
RECOMENDACIONES
No levantar la bolsa colectora por encima de la cintura.
Nunca forzar el catter para evitar traumatismos como una rotura de la uretra.
Realizar la tcnica de forma asptica, ya que una prctica incorrecta del cateterismo puede
provocar una contaminacin de la orina o infeccin renal por va ascendente.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO DE ENFERMERA EN LA TOMA DE UN ELECTROCARDIOGRAMA EN
URGENCIAS
DEFINICIN
Es una prueba que registra la actividad elctrica del corazn.
OBJETIVO
Demostrar las distintas ondas irregulares del corazn.
Detecta el dao del musculo cardiaco.
PERSONAL
Medico
Internos de medicina
MATERIAL
Electrocardigrafo
Cable del paciente
Cable de red
Pinzas
4 placas metlicas
4 bandas de goma
Peras precordiales o electrodos adhesivos
Crema conductora
Batea o bolsa
Gasas
PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos

Comprobar el correcto funcionamiento del equipo de electrocardiograma.
Asegurarse que todo el material este a la mano.
Identificar al paciente informarle sobre el procedimiento a realizar.
Solicitar su colaboracin siempre que sea posible.
Preservar la intimidad del paciente.
Colocar al paciente en decbito supino, dejando al descubierto el trax, muecas y tobillos.
Colocar la cama o amilla en posicin horizontal (salvo contraindicaciones mdicas).
Comprobar que la piel este limpia y sin heridas
Colocar las abrazaderas metlicas con crema conductora o pinzas con placas incorporadas
en muecas y tobillos.
Conectar las abrazaderas:
Cable rojo (mueca derecha)
Cable negro (tobillo derecho)
ENFERMERIA UMSS
Cable amarrillo (mueca izquierda)
Cable verde (tobillo izquierdo)
Aplicar crema conductora a las peras o electrodos para registrar las derivaciones
unipolares precordiales.
Colocar los electrodos o peras de la siguiente forma:
V1 4 espacio intercostal derecho, a lado del esternn
V2 4 espacio intercostal izquierdo junto al esternn
V3 entre la v2 y v4
V4 5 espacio intercostal izquierdo, lnea clavicular
V5 5 espacio intercostal izquierdo lnea axilar anterior.
V6 5 espacio intercostal izquierdo lnea axilar media.
Comprobar la correcta colocacin de los electrodos
Introducir los datos del paciente en el aparato de ECG si es posible.
Seleccionar la velocidad estndar a 25 mm/ seg.
Seleccionar o registrar las diferentes derivaciones durante al menos 6 segundos
cada uno de ellos.
Completado el registro, detener el funcionamiento del ECG.
Retirar electrodos y limpiar las zonas donde se puso crema conductora.
Lavarse las manos.
Registrar en la hoja de enfermera el procedimiento.
RECOMENDACIONES
Evitar el contacto del paciente con objetos metlicos (anillos, relojes)

ya que ocasiona interferencia en la mquina.
Si el paciente esta consiente, recomendar que se quede quieto y no hable.
No colocar los electrodos o peras precordiales sobre la glndula mamaria en
caso de que sea mujer.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTOS EN LA COLOCACCION DE OXIGENOTERAPIA POR PUNTAS NASALES
DEFINICION
Es la administracin del oxgeno como tratamiento el cual debe ser prescrito, como cualquier
otro medicamento.
OBJETIVO
Incrementar la concentracin de oxigeno alveolar, que trae consigo una disminucin

del trabajo pulmonar, y una dimensin en el trabajo de miocardio, necesario para
mantener una concentracin de oxigeno arterial definido.
PERSONAL
Lic. Enfermera
Auxiliares
MATERIALES
Puntas nasales
Flujo metro de oxigeno
Humidificador
Alargador de oxigeno
Agua destilada.
PUNTAS NASALES (cnula nasal)
PROCEDIMIENTOS
Saludar identificar y presentarse al paciente.

Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
Colocar la cnula nasal a puntos nasales en ambas fosas
respectivamente,
Fijar el catter de tal manera que no salga en ambas fosas.
Conectar la cnula al tubo de 02 ya humedecido,
Graduar el regulador de acuerdo a prescripcin medica
Cambiar con frecuencia las cnulas y administrar cuidados
en fosas nasales de 2 a 4 lbrs. Esterlinas.
Preservar intimidad a los pacientes.
RECOMENDACIONES
Obviamente, como rige para la administracin de cualquier medicamento

el oxgeno debe prescribirse con una razn vlida y administracin en
forma correcta y segura
La enfermera debe valorar constantemente la tolerancia y efectividad
de la administracin de oxgeno.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN TORACOCENTESIS
DEFINICION
Puncin en la cavidad pleural para la evacuacin de lquido y/o aire al exterior para fines diagnsticos
o teraputicos
OBJETIVOS
Facilitar la evacuacin de fluidos y/o aire del espacio pleural y promover la expansin pulmonar
Aliviar la dificultad respiratoria y mejorar la ventilacin y perfusin del pulmn
PERSONAL
Medico con ayuda de la licenciada de enfermera
MATERIAL
Guantes no estriles y estriles
Gasas y apsitos estriles
Campo esteral
Antisptico (yodo Povidona)
Anestsico local (lidocana 2%)
Jeringa de 20 ml
Aguja hipodrmica para infiltracin
Branula de calibre 14-18
Tela adhesiva (microport)
Tubos y frascos de recogida de muestras
PROCEDIMIENTOS
Lavarse las manos

Comprobar el correcto funcionamiento del equipo de electrocardiograma.
Asegurarse que todo el material este a la mano.
Identificar al paciente informarle sobre el procedimiento a realizar.
Solicitar su colaboracin siempre que sea posible.
Verificar la correcta monitorizacin
Colocar al paciente en la posicin adecuada para la puncin:
Si el paciente est consciente y tolera, se colocar sentado sobre el borde
ENFERMERIA UMSS
de la cama, con la cabeza y los brazos sobre una mesa o dispositivo auxiliar.
Si el paciente no est consciente o no tolera , se colocar en decbito lateral
sobre el lado no afectado, elevando la cabecera de la cama 30-45 y
colocando la extremidad superior del lado afectado por encima de la cabeza.
Lavado de manos y colocacin de guantes estriles
PROCEDIMIENTO QUE REALIZAEL MEDICO
Localizacin de la zona de puncin; generalmente se realiza en la lnea

axilar media entre el sexto y el octavo espacio intercostal
Desinfeccin de la piel con desinfectante tpico (Povidona iodada).
Colocacin del campo estril.
Administracin de anestesia local en la zona de puncin.
Introducir el catter en el espacio intercostal siguiendo el trayecto del
reborde costal superior, se ha de introducir hasta que se obtenga lquido
pleural.
En caso que se requiera un anlisis del lquido obtenido, se procede a la
toma de muestras del mismo.
Una vez extrada la muestra, depositarla en los tubos, identificarlos y
enviarlos luego al laboratorio
Una vez que haya cesado la salida de lquido pleural, se procede a la
retirada del catter y la oclusin de la zona de puncin, ejerciendo presin
directa para evitar el sangrado durante 5 minutos.
Una vez extrada la muestra, depositarla en los tubos, identificarlos y enviarlos
al laboratorio
Colocar el apsito estril y fijarlo con esparadrapo
Sacarse los guantes.
Lavarse las manos.
Registrar en la hoja de enfermera:
Da y hora de la realizacin de la tcnica.
Cantidad y caractersticas del lquido drenado.
RECOMENDACIONES
Vigilar la aparicin de disnea, dolor torcico, tos, taquipnea, palidez, cianosis en el paciente
durante la primera hora.
Controlar el manchado del apsito valorando la cantidad y color del lquido drenado.
Cambiar el apsito cuantas veces sea necesario.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO DE COLOCACIN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
OROTRAQUEAL
DEFINICION
El tubo endotraqueal corresponde a un dispositivo invasivo en la va area del paciente

que permite mantener la permeabilidad de la va area asegurando una oxigenacin
adecuada al paciente
OBJETIVO
Mantener la va area permeable.
Reducir el trabajo respiratorio.
Prevenir infecciones
Asegurar la correcta instalacin y manejo del tubo endotraqueal
Prevenir complicaciones relacionadas con la instalacin y el manejo del tubo endotraqueal.
PERSONAL
Profesional mdico con ayuda de Licenciada en enfermera
MATERIAL
Laringoscopios de varios tamaos.

Tubos endotraqueales de distintos.
Jeringas desechables.
Pinzas de Magyll.
Lubriacante para el TET.
Cnulas orofarngeas o de Guedell de varios tamaos.
Mascarilla-Amb con reservorio conectado a toma de oxgeno (con FiO2 al 100%)
Sistemas de aspiracin con sondas.
Material de fijacin del tubo (cinta, apsitos, gasas)
Fonendoscopio y pulxiosmetro para comprobar la correcta colocacin y funcionalidad del tubo.
PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos antes de reunir el material.

Armar el amb con el sistema de oxigenacin en funcionamiento.
Armar para aspiracin asegurando su funcionamiento.
El medico realizar higiene clnica de manos inmediatamente antes del
procedimiento.
El medico se colocar guantes estriles.
Posicin hiperextensin.
Comprobar funcionamiento del tubo endotraqueal con una jeringa, sin
contaminar.
El medico recibe el tubo endotraqueal.
ENFERMERIA UMSS
Se presenta el laringoscopio al mdico.
Visualizada la va area el medico procede a la instalacin del tubo.
Realizar aspiracin de secreciones si es necesario.
Realizar apoyo de oxigenacin con amb entre intentos de intubacin.
Una vez instalado el tubo, inflar el cuff con aire,utilizando jeringa de
acuerdo al lbulo de la oreja.
Ambucear a travs del tubo para que el mdico verifique la correcta
posicin del tubo.
Una vez verificada la posicin realizar la fijacin del tubo endotraqueal.
Comprobar la presin del baln.
Conectar a la ventilacin mecnica si est indicado.
Realizar higiene clnica de manos.
Registrar el procedimiento.
RECOMENDACIONES
Prevenir posibles lesiones cutneas, en nariz y pabelln auricular.

Vigilar posibles desplazamientos del tubo.
Observar la constante permeabilidad del tubo endotraqueal.
Mantener la higiene bucofarngea (segn tcnica).
Alternar la fijacin del tubo endotraqueal cada turno.
Evitar la sequedad de los labios, mediante un protector labial.
Vigilar durante la alimentacin, que el baln est inflado.
Observar el monitor cardaco para detectar la aparicin de arritmias.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO DE LA SONDA NASOGASTRICA (SNG.)
DEFINICIN
Es la introduccin de una sonda a travs de la nariz (o la boca) en el estmago
pasando por el esfago.
OBJETIVOS
Toma de muestras del contenido gstrico con fines diagnsticos.
Vaciar el contenido gstrico mediante drenaje o aspiracin.
Lavado gstrico.
Administracin de alimentacin enteral.
Administracin de medicamentos.
Prevencin de broncoaspiracin en pacientes con disminucin de conciencia.
Diagnstico de hemorragia digestiva alta.
PERSONAL
Personal Medico
Lic. En enfermera
MATERIAL
Sonda nasogstrica del calibre N 16.

Lidocana en gel
Gasas estriles.
Jeringa de 20 ml.
Fonendoscopio.
Agua destilada.
Tapn para sonda o pinzas.
Guantes estriles o quirrgicos.
Bolsa colectora o sistema de aspiracin.
Cubeta
Tela adhesiva
Papel higinico
Bolsas de desechos
PROCEDIMIENTO
Saludar al paciente
Indicar el procedimiento
ENFERMERIA UMSS
Colocar en posicin semifowler
Lavado de manos
Colocacin de guantes estriles
Medicin de longitud de la sonda (nariz, lbulo oreja, apndice xifoides).
Sealizacin de la medida en la sonda.
Lubrificacin del extremo de la sonda.
Ponerse por detrs del paciente
Introduccin de la sonda por la fosa nasal elegida.
Empujar suavemente pidiendo al paciente que realice movimientos de
deglucin (tragar saliva o beber y tragar agua).
Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotacin mientras
avanzamos la sonda en direccin al esfago.
Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estmago, cuando la marca
de referencia quede a nivel de la nariz.
Comprobar que la sonda se encuentra en el estmago :
Aspirar contenido gstrico.
Insuflar 20ml de aire, mientras se ausculta con el fonendoscopio en epigastrio.
Fijar la sonda con tela adhesiva.
Segn la finalidad del sondaje; colocar el tapn, bolsa colectora o aspiracin.
Registrar la tcnica en la hoja de enfermera.
Lavado de manos.
RECOMENDACIONES
Si la tcnica es estril, asegrese y conserve los principios de asepsia quirrgica

Valore y asegure permeabilidad de vas areas.
Mantenga al paciente en posicin semifowler
No poner en pacientes con TEC.
Mida y registre el contenido recolectado en cada turno.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO DE NEBULIZACION
DEFINICION
La nebulizacin es un tratamiento de enfermedades respiratorias agudas y

crnicas en la prevencin
.
OBJETIVOS
Mejorar la movilizacin y la evacuacin de las secreciones respiratorias
Aliviar la irritacin de las mucosas de las vas respiratorias
Mantener hmedas las mucosas
PERSONAL
Lic. Enfermera, auxiliar de enfermera
MATERIAL
Nebulizador
Salbutamol y berotec
Mascara de aerosol
Solucin fisiolgico
Cubeta
Flujo metro para oxigeno
Papel higinico
PROCEDIMIENTO
Asegurar que todo material este completo

Informar a la familia sobre el procedimiento realizado
Colocacin del paciente en decbito supino en hiperextensin
Saludar al paciente y presentarse
Explicar al paciente el procedimiento a realizarse
Conectar el nebulizador de oxgeno a 5 10litros x minutos
Indicar al paciente para que respire por su boca en forma lenta
Indicar para que realice una respiracin profunda de manera distribucin hacia
los pulmones
El tiempo que debe estar con el nebulizador es de 15 a 20minutos debe
ser previo el programa de fisioterapia del trax
Si hay medicamentos para la nebulizacin agregar en la solucin fisiolgico
Registrar en la hoja de enfermera el medicamento empleado el tiempo de
duracin de tratamiento y la reaccin de paciente
ENFERMERIA UMSS
RECOMENDACIONES
Se nebuliza al paciente con mascarilla o boquilla dependiendo del cuadro clnico a tratar
Son terapias que se realizan con la finalidad de restablecer la funcin respiratoria, la cual
puede estar afectada por causa de enfermedades respiratorias como: sndromes virales,
traquetis y traqueo laringitis entre otras
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO DE TOMA DE GLICEMIA CAPILAR
DEFINICIN
Que da informacin sobre el nivel de azcar en sangre (glicemia), al introducir una

muestra de sangre capilar en el medidor (glucmetro), este le dar el nivel de azcar
y de esta manera sabr si la misma est dentro de los parmetros normales
(70-110mg./dl.).
OBJETIVO
Prevenir situaciones de alto riesgo, identificando la cantidad de glucosa en sangre

en forma oportuna en pacientes de urgencias
PERSONAL
Lic. En enfermera.
MATERIALES
Bandeja
Glucmetro
Glucocinta-lanceta y/o aguja n 25
Torundas secas
Torundas con alcohol
Bolsas de deshechos
Guantes desechables
Registro para anote
PROCEDIMIENTOS:
Lavarse las manos,

Presentarse al paciente y explicar el procedimiento a realizarse
Verificar condiciones ptimas del glucmetro y cinta que estos coincidan con el cdigo
Tomar en forma correcta la muestra
Colocar la tira glucocinta al glucmetro antes de aplicar la sangre
Pinchar con lanceta o aguja estril previa desinfeccin de uno de los dedos del paciente
Presionar y pinchar el lado lateral del dedo elegido
Aplicar la gota de sangre en la tira
Realizar
Registro de resultados de glicemia capilar e informar a quien corresponda
en forma inmediata
Mantener el lugar de puncin el dedo del paciente presionando con una
torunda de algodn hasta que deje de sangrar
Cumplir con las normas de bioseguridad con el material corto punzante y
con la cinta usada y los dems objetos utilizados
Mantener adecuadamente el glucmetro y evitando la acumulacin de polvo,
sangre o ambos a la ventana ptica
ENFERMERIA UMSS
Recoger todo el material y dejar ordenado el ambiente
Registrar todo el procedimiento realizado
RECOMENDACIONES:
Limpiar las manos, para evitar lo conocido como dedos dulces20 que
alteraran los valores dando lecturas ms altas de las reales.

Secar las manos para evitar que la gota de sangre se diluya (las
manos mojadas podran dar un valor de glucemia inferior al real).

Tener las manos calientes o templadas para que la gota de sangre
salga con ms facilidad.

Pinchar en los laterales de los dedos, alternando de uno a otro dedo
(el pinchazo en la yema del dedo es ms doloroso y podemos perder sensibilidad).
ENFERMERIA UMSS
PROTOCOLO DE ATENCION EN BAO COMPLETO PACIENTES CON INTOXICACION POR
ORGANOS FOSFORADOS
DEFINICIN.
Es la eliminacin total o parcial de sustancias toxicas del cuerpo.
OBJETIVO
Lograr eliminar la mayor cantidad de toxico de la piel o del cuerpo.
MATERIAL
Carro Pasteur con charola con cubierta que contenga:

2 palanganas con agua a temperatura de 43.3 a 46.1 C
3 toallas friccin.
2 toallas grandes.
Jabonera con jabn.
Sbana auxiliar.
Artculos de higiene personal.
Guantes.
PERSONAL
Una licenciada en enfermera

Auxiliar
Personal de apoyo
PROCEDIMIENTOS
Lavarse las manos.

Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
Identificar al paciente.
Dar preparacin psicolgica.
Dar preparacin fsica:
Aislarlo.
Posicin de decbito dorsal.
Acercar al paciente a la orilla de la cama.
Ajustar la ventilacin del cuarto.
Sustituir la ropa de encima por una sbana sosteniendo al paciente con ambas
manos el borde superior de la misma mientras se retira la ropa de encima.
Acercar las palanganas con el agua a temperatura conveniente.
Ayudar al paciente a quitarse el camisn o pijama.
Iniciar el bao aseando cada prpado con movimientos suaves en sentido de la nariz
a la sien, utilizando para ello la toallita friccin colocada a manera de guante y sin ponerle
jabn.
Despus asear la cara sin jabn, continuar lavando orejas, cuello y parte superior de los
hombros, enjuagar y secar.
Colocar una toalla grande debajo del brazo del paciente, proceder a lavarlo con
ENFERMERIA UMSS
movimientos largos, sostener el brazo desplazndolo a su mxima amplitud normal de
movimiento y lavar regin axilar. Enjuagar y secar con la misma toalla.
Repetir el mismo procedimiento con el otro brazo.
Permitir que el paciente se remoje las manos antes de proceder a lavarlas, enjuagar y
secar las manos.
Colocar una toalla sobre el trax para proteger el pecho del paciente, lavar regin torcica y
abdomen, enjuagar y secar.
Cambiar de agua antes de lavar las piernas.
Ayudar al paciente a flexionar la rodilla y se coloca una toalla debajo de la pierna y pie,
lavar la pierna con movimientos largos, enjuagar y secar.
Repetir el mismo procedimiento con la otra pierna.
Remojar ambos pies del paciente en la palangana antes de lavrselos.
Lavar, enjuagar y secar muy bien ambos pies.
Lavar el lavamanos, cambiar de agua, de toallita friccin y toalla grande.
Ayudar al paciente a acostarse de lado y extender una toalla longitudinalmente y
sujetarla debajo del paciente. Proceder a lavar, enjuagar, secar y dar masaje a la espalda.
Cambiar de agua y se pide al paciente que se asee su regin pbica.
Cambiar de agua y lavarle las manos.
Si el paciente no puede hacerlo por si mismo, se calzan los guantes para lavar, enjuagar y
secar la regin pbica.
Ayudar al paciente a ponerse el camisn o pijama.
Colocar ropa de cama.
Dejar cmodo al paciente.
Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
Lavarse las manos.
Hacer anotaciones en la nota de enfermera.
Hora y fecha
Problemas detectados
Estado de la piel.
RECOMENDACIONES
Programar el bao de manera que no se interponga con las actividades hospitalarias,

por ejemplo: obtencin de muestras de laboratorio, radiografas, consultas y los alimentos.
Verificar la temperatura del agua.
No dejar mucho tiempo el jabn sobre la piel.
No interrumpir el bao para proveerse material.
Cambiar de agua cuantas veces sea necesario.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTOS DE LAVADO GASTRICO EN PACIENTES CON HEMORREGIAS DIGESTIVA
ALTA
DEFINICIN
Lavado es la extraccin del contenido gstrico ms el lquido irrigado
OBJETIVOS
Control de la hemorragia.
Extraccin de sangre y cogulos para evitar posible vmito con aspiracin.
Mantener permeabilidad de la sonda
PERSONAL
Medico
Lic. de enfermera
MATERIAL
Una bandeja
Una cubeta o recipiente para desperdicios
Sonda nasogstrica de calibre grueso (n 14-16).
Lubricante anestsico hidrosoluble.
Gasas.
Tela adhesiva
Papel higinico
Toalla cobertor
Guantes no estril N67
Jeringa de 20 cc de cono sonda.
Bolsa colectora, si fuese preciso.
Fonendoscopio.
Tapn para sonda.
Suero fisiolgico muy fro o agua.
Recipiente colector para lquido Tener preparadas sondas de aspiracin y aspirador.
Puede ser recomendable la utilizacin de gafas protectoras.
PROCEDIMIENTO
Saludar al paciente
Informar al paciente de la tcnica a realizar.
Proporcionar intimidad.
Lavar manos y poner guantes.
ENFERMERIA UMSS
Colocar al paciente en posicin de semi-Fowler (35)
Introducir 100-150 cc de solucin salina fra o agua fra lentamente.
Esperar un minuto y evacuar utilizando sistema de sifn, evitando

si es posible, la aspiracin por sistema de vaco.
Repetir el procedimiento segn prescripcin mdica.
Conectar la sonda a bolsa colectora.
Sacar guantes.
Lavar manos.
Registrar en la hoja de enfermera la hora y caracterstica del mismo,

cantidad introducida y drenada y las incidencias.
RECOMENDACIONES
Hemorragia conjuntival, en el caso de pacientes no colaboradores, por el

esfuerzo, tos o vmitos.
Traumatismo o perforacin esofgica y gstrica.
Obstruccin o intubacin laringotraqueal
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO DE TOMA DE PRESIN EN BRAZO
DEFINICION
Es la fuerza que ejerce la sangre sobre la pared de un vaso.
OBJETIVO
Medir la presin sangunea sistlica y diastlica por el mtodo indirecto.
Detectar tempranamente disfunciones orgnicas manifestadas a travs de alteraciones
en la presin arterial.
PERSONAL
Medico
Lic. Enfermera
Aux. Enfermera
MATERIAL
Un estetoscopio
Un tensimetro
Un par de guantes
PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos.

Preparar y verificar material correcto
Saludar al paciente e identificarse
Explicar el procedimiento.
Poner cmodo al paciente en posicin donde el antebrazo este casi perpendicular
al brazo y con la palma de la mano en posicin supina.
Cubrir el resto del cuerpo, mantener y respetar la individualidad del paciente.
Envolver el brazalete del tensimetro alrededor del brazo, cuatro dedos por
encima del espacio ante cubital, teniendo cuidado que la parte mas larga
del brazalete, presione la cara interna del brazo para que las dos conexiones
queden sobre el espacio ante cubital.
Adaptar los auriculares del estetoscopio colocar el manmetro en el lugar seguro visible.
Palpar la arteria braquial con la yema de los dedos valorar su pulsacin
Acomodar los auriculares en sus odos
Colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria braquial por debajo del
brazalete fijar con una mano esta posicin.
Cerrar la vlvula del tensimetro
Inflar a travs de la perrilla del mango del manmetro hasta que el mercurio o
la aguja suban aproximadamente200mmhg.
ENFERMERIA UMSS
Abrir la vlvula y dejar salir el aire gradualmente mientras observa la escala
del manmetro leer el mismo el punto donde se oiga el primer golpe
se denominado PRESIN SISTLICA.
Continuar la salida del aire y leer cuando se escuche el ltimo golpe
audible el cual ser denominado como PRESIN DIASTLICA.
Retirar el fonendoscopio del brazo del paciente.
Cubrir el bazo del paciente.
Registrar los valores obtenido de acuerdo al formato de la institucin.
Limpiar y guardar el material usado.
RECOMENDACIONES
No tomar la presin arterial en el miembro afectado.

No tomar en reiteradas oportunidades en el mismo miembro la presin.
ENFERMERIA UMSS
PROCEDIMIENTO DE TOMA DE GLICEMIA CAPILAR
DEFINICIN
Que da informacin sobre el nivel de azcar en sangre (glicemia), al introducir una muestra de
sangre capilar en el medidor (glucmetro), este le dar el nivel de azcar y de esta manera sabr si
la misma est dentro de los parmetros normales (70-110mg./dl.).
OBJETIVO
Prevenir situaciones de alto riesgo, identificando la cantidad de glucosa en sangre en forma oportuna
en pacientes de urgencias:
PERSONAL
Lic. En enfermera.
MATERIALES
Bandeja
Glucmetro
Glucocinta-lanceta y/o aguja n 25
Torundas secas
Torundas con alcohol
Bolsas de deshechos
Guantes desechables
Registro para anote
PROCEDIMIENTOS
Lavarse las manos,

Presentarse al paciente y explicar el procedimiento a realizarse
Verificar condiciones ptimas del glucmetro y cinta que estos coincidan con
el cdigo
Tomar en forma correcta la muestra
Colocar la tira glucocinta al glucmetro antes de aplicar la sangre
Pinchar con lanceta o aguja estril previa desinfeccin de uno de los dedos
del paciente
Presionar y pinchar el lado lateral del dedo elegido
Aplicar la gota de sangre en la tira
Realizar
Registro de resultados de glicemia capilar e informar a quien corresponda
en forma inmediata
Mantener el lugar de puncin el dedo del paciente presionando con una
torunda de algodn hasta que deje de sangrar
Cumplir con las normas de bioseguridad con el material corto punzante y
con la cinta usada y los dems objetos utilizados
Mantener adecuadamente el glucmetro y evitando la acumulacin de polvo,
ENFERMERIA UMSS
sangre o ambos a la ventana ptica
Recoger todo el material y dejar ordenado el ambiente
Registrar todo el procedimiento realizado
RECOMENDACIONES
Limpiar las manos, para evitar lo conocido como dedos dulces que alteraran
los valores dando lecturas ms altas de las reales.

Secar las manos para evitar que la gota de sangre se diluya (las manos mojadas
podran dar un valor de glucemia inferior al real).

Tener las manos calientes o templadas para que la gota de sangre salga
con ms facilidad.

Pinchar en los laterales de los dedos, alternando de uno a otro dedo
(el pinchazo en la yema del dedo es ms doloroso y podemos perder sensibilidad).
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PROCEDIMIENTOS 4to UMSS

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ENFERMERIA UMSS

PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE ASPIRACION

Es la introduccin de un catter en la va respiratoria superior a travs de tubo endotraqueal por

Mantener una va area permeable.

Eliminar la excesiva secrecin que se acumula en la boca, en el tubo endotraqueal.

Preparar el material y equipo de aspiracin.

Mantener los frascos de solucin salina, de antisptico debidamente rotulados.

Es el uso de guantes para proteger al paciente y enfermera de la infeccin causada por

Evitar contaminacin al paciente y personal hospitalario

Lavarse y secarse las manos

Reducir la temperatura corporal

Disminuir la hipertermia o bajar la fiebre

Recipiente con agua tibia o alcohol

Lavarse las manos

Facilitar el drenaje de la orina para aliviar la retencin aguda o crnica.

Proporcionar un drenaje y una irrigacin intermitente o continua de la vejiga.

Permitir el drenaje de la orina en pacientes con disfunciones neurogena en la vejiga.

Determinar la medicin precisa y exacta de la excrecin urinaria aspecto caractersticas y aspecto.

Identificar y saludar al paciente

Valorar signos de intolerancia al procedimiento

Es un procedimiento para la medicin de la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y vena

Identificacin del paciente

Informar al paciente sobre el procedimiento a realizar

Colocar al paciente en posicin decbito supino

Tomar el catter central

Observar el descenso de la columna de lquido en el manmetro la columna de lquidos del

Una vez estabilizado el lquido, durante un mnimo de 2 a 3 movimientos respiratorios se

Realizar la medicin colocando los ojos a la altura de la columna

Reajustar las llaves de manera que se reanuden las infusiones interrumpidas

Registrar de cifra de PVC en la hoja de enfermera

El suero para medir la PVC no deber llevar ningn medicamento

No utilizar nunca sueros hipertnicos

Asegurarse que el catter este correctamente insertado, previa comprobacin mediante RX

Una transfusin de sangre es un procedimiento que sustituye la sangre perdida en caso de

Reposicin de volumen sanguneo. Mejorar la capacidad de sangre para transportar oxgeno,

-producto sanguneo administrado

Monitorizar su temperatura y la presin sangunea y escuchar tu ritmo cardaco para

Es la fuerza que ejerce la sangre sobre la pared de un vaso.

Medir la presin sangunea sistlica y diastlica por el mtodo indirecto.

Detectar tempranamente disfunciones orgnicas manifestadas a travs de alteraciones en la

Lavarse las manos.

No tomar la presin arterial en el miembro afectado.

Obtener correctamente la muestra para determinar presencia de microorganismos

Saludar e identificarse al paciente

Recolectar en un frasco estril

Es la inyeccin de una cantidad determinado del lquido, a travs de la piel en el tejido

Aliviar molestias que requieran accin inmediata.

Revisar las rdenes mdicas

Valorar zonas de inyeccin, reporte en notas de enfermera

Obtener correctamente la muestra con fines de diagnstico y tratamiento.

Saludar, identificar y presentarse al paciente

Lavarse las manos, despedirse del paciente

Seleccionar el calibre de la aguja a usar, valorando.- edad, constitucin fsica, condicin de

Valorar continuamente la zona de la puncin, en busca de hematomas, especialmente en

Es la introduccin de un catter a la vena superficial (venas braquial, radial)

Canalizar una vena con fines teraputicos y/o diagnsticos, hidratacin.

Una bandeja con:

Lavarse las manos

Evitar la canalizacin de una vena en miembros con disfunciones motoras, lesiones,