Test Ginecologia PDF

Test 1.
vuelta Distancia
Ginecologa y obstetricia
Test 1. vuelta Distancia
1. Una de las siguientes alteraciones NO aparece dentro de los 5. Indique la afirmacin FALSA:
cambios maternos a nivel cardiocirculatorio. De cul se trata?
1) La determinacin de alfafetoprotena (AFP) debe llevarse a
1) Aumento del volumen sanguneo. cabo entre la semana 14 y 17.
2) Aumento de la presin venosa en pelvis y en piernas. 2) Los niveles elevados de AFP se asocian a un riesgo incre
3) Aumento de la frecuencia cardaca. mentado de sndrome de Down.
4) Aumento de las resistencias perifricas. 3) Los valores incrementados de HCG se relacionan con cro
5) Aumento del gasto cardaco. mosomopatas.
4) Pueden obtenerse valores falsamente elevados de HCG en
2. Indique lo INCORRECTO en relacin a las modificaciones hema- gestaciones gemelares.
tolgicas en el embarazo: 5) La PAPP-A ha demostrado sufrir una reduccin signi
ficativa en presencia de fetos afectos de sndrome de
1) Leucocitosis. Down.
2) Disminucin de actividad fibrinoltica.
3) Trombopenia. 6. Indique cul de los siguientes hallazgos ecogrficos NO es
4) Aumento de factores de coagulacin I, III, VII, VIII, IX y X. sugestivo de cromosomopata:
5) Anemia.
1) Translucencia nucal > 3mm.
3. Seale lo correcto acerca de la progesterona: 2) Dilatacin pielocalicial bilateral.
3) Higroma qustico.
1) Los acetatos son transformados por la placenta en la pro 4) Vena umbilical nica.
duccin de progesterona. 5) Macroglosia.
2) El cuerpo lteo es el encargado de la produccin de la
progesterona durante todo el embarazo. 7. En un control ecogrfico a las 20 semanas de gestacin, en que
3) La placenta sintetiza los progestgenos a partir de la segunda hallamos una malformacin cardaca tipo canal atrioventricular
mitad del embarazo. comn, CIR, macroglosia y acortamiento de las extremidades,
4) El cuerpo lteo, en caso de fecundacin, la produce aproxi con genitales externos masculinos, cul es la alteracin cro-
madamente los primeros tres meses de gestacin. mosmica ms probable?
5) La HCG inhibe su sntesis por el cuerpo lteo.
1) Sndrome de Edwards.
4. Indique cul de estas afirmaciones es INCORRECTA: 2) Sndrome de Patau.
3) Sndrome de Klinefelter.
1) El mtodo ms precoz del que disponemos en la actual 4) Sndrome de Turner.
idad para diagnosticar gestacin es la deteccin de HCG 5) Sndrome de Down.
en sangre.
2) La ecografa abdominal permite un diagnstico de ges 8. En una embarazada de 18 semanas hemos detectado una
tacin menos preciso y menos precoz que por va trans elevacin de la alfafetoprotena srica. Qu malformacin
vaginal. encontraremos en el feto con ms probabilidad?
3) El mtodo precoz de gestacin que nos da mayor certeza
es la deteccin de HCG en sangre. 1) Sndrome de Down.
4) El aumento de HCG en orina se detecta a partir de la 5 2) Turricefalia.
semana de gestacin. 3) Anencefalia.
5) El aumento de HCG en orina es un mtodo fiable y econmico 4) Mielomeningocele.
para diagnosticar gestacin. 5) Atresia esofgica.
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9. Seale la FALSA, respecto al diagnstico prenatal: ginecolgica se observa una dilatacin del cuello uterino sin
expulsin del huevo. Qu sospechara?
1) La biopsia corial es el mtodo invasivo ms precoz.
2) La amniocentesis es el mtodo invasivo de eleccin en la 1) Aborto diferido.
mayora de los casos. 2) Aborto consumado.
3) La funiculocentesis es el mtodo de eleccin en casos de 3) Aborto habitual.
gestaciones mayores de 18 semanas. 4) Amenaza de aborto.
4) La biopsia corial se realiza nicamente a travs de la va 5) Aborto en curso.
abdominal.
5) La amniocentesis tiene un riesgo de aborto menor que la 15. Paciente de 22 aos, a la que se diagnostic aborto diferido
biopsia corial. de 9 semanas de gestacin. A las 48 horas de realizar legrado
teraputico, la paciente comienza con un cuadro de fiebre de
10. Indique cul de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto hasta 39 o C y dolor abdominal con signos de irritacin peritoneal.
a la ecografa obsttrica: Qu actitud debemos tomar en ese momento?
1) Realizada en el primer trimestre, nos permite hacer un 1) Repetir el legrado.

diagnstico de certeza de gestacin. 2) Es normal este cuadro despus de un legrado.
2) Permite determinar la edad gestacional con mxima precisin. 3) Realizar una histerectoma.
3) Entre las semanas 18-20 se considera el mejor momento 4) Pautar tratamiento antibitico, oxitcicos y vigilar la evolu
para hacer un diagnstico morfolgico, por el tamao fetal cin del cuadro.
y la abundancia de lquido amnitico. 5) Laparoscopia diagnstica.
4) En el tercer trimestre de gestacin valora el crecimiento fetal
y permite detectar las alteraciones del crecimiento fetal. 16. Paciente de 40 aos que consulta por hemorragia en la semana 20
5) Se consideran signos indirectos de CIR, la presencia de de embarazo. En la anamnesis destaca un parto previo gemelar.
polihidramnios y una placenta envejecida. A la exploracin, se distingue un tero de tamao mayor a lo
que correspondera. Le practica una ecografa que demuestra
11. Cul de las siguientes afirmaciones NO debe encontrarse en una imagen en nevada. Cul sera su actitud?
un trazado reactivo en la monitorizacin fetal no estresante?
1) Reposo relativo.
1) FCF basal entre 120 y 160 lpm. 2) Legrado por aspiracin.
2) Variabilidad superior a 15 lpm. 3) Laparoscopia.
3) Dos o ms ascensos transitorios. 4) Metotrexato.
4) Ms de 5 movimientos fetales. 5) Determinacin semanal de HCG.
5) Aparicin de un ritmo sinusoidal.
17. Una de las siguientes sustancias es de gran utilidad para el
12. Durante la monitorizacin intraparto aparecen DIPS variables diagnstico y seguimiento de la enfermedad molar. Seale cul:
acompaados de taquicardia. La dilatacin vaginal es de 4 cm.
Se realiza microtoma de sangre fetal con resultado de 7,24. Qu 1) FSH.
actitud de las siguientes NO debemos tomar? 2) Curva de estriol en orina.
3) Niveles de pregnandiol urinario.
1) Repetir la microtoma entre 15 y 30 minutos. 4) HCG.
2) Colocar a la paciente en decbito lateral izquierdo. 5) Lactgeno placentario.
3) Control adecuado de las contracciones.
4) Aumentar el goteo de oxitcicos. 18. De los siguientes factores de riesgo, cul NO se relaciona con
5) Si no mejora el registro cardiotocogrfico fetal, realizar una el embarazo ectpico?
cesrea.
1) Utilizacin de diafragma.
13. Gestante de 12 semanas que acude a Urgencias por metrorragia 2) Malformacin uterina.
y dolor abdominal de varias horas de evolucin. A la exploracin, 3) Ciruga abdominal previa.
se observa que el cuello uterino est cerrado y en la ecografa se 4) DIU.
visualiza un embrin con latido cardaco. La actitud teraputica 5) Esterilidad.
ms correcta ser:
19. Mujer de 35 aos, nuligesta, que acude por prdidas hemticas
1) Reposo relativo. de escasa cuanta de 5 das de evolucin tras un perodo de 6
2) Legrado uterino. semanas de amenorrea, acompaadas de dolor hipogstrico
3) Oxitcicos. difuso. Exploracin: tacto bimanual doloroso, se palpa anejo
4) Prostaglandinas. derecho aumentado de tamao. Qu prueba realizara en
5) Reposo y progesterona vaginal. primer lugar?
14. Paciente de 25 aos, que acude por metrorragias y contracciones 1) Ecografa.

importantes en la semana 20 de embarazo. A la exploracin 2) Laparoscopia.
3) Culdocentesis. horas alcanza 3 cm de dilatacin con bolsa ntegra. La dinmica
4) Test de embarazo. es espontnea. Tras dos horas con muy buena dinmica no se
5) Laparotoma exploradora. modifica la exploracin y la dinmica empieza a ser menor, y
de forma brusca refiere dolor intenso en hipogastrio. Moni-
20. Qu tcnica nos aporta el diagnstico definitivo en la gestacin torizacin fetal normal hasta dicho momento. Cul sera su
ectpica? diagnstico?
1) Determinacin seriada de HCG. 1) Rotura de vasos previos.

2) Laparoscopia. 2) Placenta previa.
3) Puncin del saco de Douglas. 3) Rotura uterina.
4) Paracentesis. 4) Desprendimiento de placenta.
5) Ecografa seriada. 5) Corioamnionitis hemorrgica.
21. Paciente de 25 aos, con amenorrea de 6 semanas y gravindex 26. Gestante a trmino y con trabajo de parto, a la que se practica
positivo, acude por dolor abdominal. Se comprueba taquicardia amniorrexis con obtencin de lquido hemorrgico, al tiempo
e hipotensin. En la ecografa se evidencia abundante lquido que en la monitorizacin aparece un ritmo sinusoidal. Cul
libre en cavidad abdominal. La conducta ser: sera su sospecha diagnstica?
1) Cuando la paciente est remontada, intervenir intentando 1) Desprendimiento de placenta.

ciruga conservadora. 2) Rotura uterina.
2) Laparotoma urgente. 3) Desgarro del crvix.
3) Observacin. 4) Rotura de vasos previos.
4) Tratamiento conservador con metotrexato. 5) Corioamnionitis hemorrgica.
5) Salpinguectoma por laparoscopia.
27. Cul de las siguientes es indicacin de parto vaginal?
22. Gestante de 37 semanas, con tres partos eutcicos anteriores,
presenta sangrado vaginal indoloro escaso. La exploracin 1) Parto con dos cesreas anteriores.
ecogrfica nos demuestra una placenta que ocluye de una 2) Presentacin de cara, variedad mentoanterior.
manera total el orificio cervical interno. La monitorizacin fetal 3) Gemelar, biamnitica, primero en podlica.
es normal. La conducta obsttrica sera: 4) Gemelar, monoamnitica, primero en ceflica.
5) Presentacin de frente.
1) Cesrea.
2) Rotura de membranas, para que el polo ceflico comprima 28. Paciente de 22 aos, secundigesta, que acude a Urgencias por
el punto sangrante al descender la presentacin. dinmica de parto en la semana 32 de gestacin. En la exploracin
3) Rotura de membranas, para que el polo ceflico comprima se observa rotura prematura de membranas y dilatacin de 5
el punto sangrante al descender la presentacin, y adminis cm. La ecografa nos muestra una presentacin de nalgas puras
tracin i.v. de oxitocina. y actitud flexionada de la cabeza. Cul ser la actitud correcta?
4) Induccin del parto con prostaglandinas.
5) Frceps, para acelerar el perodo expulsivo. 1) Maduracin pulmonar con corticoides y tratamiento toco
ltico.
23. Cul de estas afirmaciones es cierta respecto al abruptio pla- 2) Parto por va vaginal.
centae? 3) Cesrea.
4) Versin externa.
1) La hemorragia suele ser escasa o moderada, con sangre 5) Versin interna y gran extraccin.
oscura.
2) La hemorragia coincide con la rotura de la bolsa. 29. Primigesta en trabajo de parto, con desaceleraciones tipo II en
3) No hay repercusin materna, pero s repercusin fetal. la monitorizacin. Se realiza microtoma fetal, obteniendo pH de
4) El tero est relajado. 7,10. Condiciones obsttricas: dilatacin completa, bolsa rota
5) No tiene ningn factor etiolgico conocido. y III IV plano. Cul sera su actitud?
24. Cul de estas complicaciones NO esperara Ud. encontrar en 1) Cesrea.

un abruptio placentae? 2) Frceps.
3) Esptulas.
1) Coagulacin intravascular diseminada. 4) Ventosa.
2) Insuficiencia renal aguda. 5) Parto espontneo.
3) Atona uterina.
4) Necrosis hipofisaria (sndrome de Sheehan). 30. Paciente tercigesta con antecedente de dos partos pretrmino
5) Necrosis de la corteza suprarrenal. acude en la semana 31 a urgencias del hospital por sensacin
de dinmica uterina. Exploracin: crvix permeable 1 dedo,
25. Paciente de 34 aos, tercpara. La gestacin actual ha cursado borrado 40%, consistencia media, posicin media. Feto lon-
con normalidad. Inicia dinmica de parto y despus de dos gitudinal podlica. Se realiza RCTG en el que observa trazado
reactivo a 145 lpm y dinmica regular 2c/10 minutos. Longitud 35. En relacin con la preeclampsia, cul de las siguientes respuestas
cervical por ecografa transvaginal 25 mm. Cul sera la actitud es FALSA?
ms correcta en este caso?
1) Es ms frecuente en primigestas.
1) Mantener a la paciente en Urgencias en observacin y 2) Aparece casi siempre en el tercer trimestre.
reevaluar en 12 horas. 3) Es ms frecuente en los embarazos mltiples.
2) Ingreso para iniciar toclisis con betamimticos y maduracin 4) Hay hemoconcentracin.
pulmonar con betametasona. 5) Puede darse sin proteinuria.
3) Ingreso para iniciar toclisis con atosiban y maduracin
pulmonar con betametasona. 36. Cul es la conducta obsttrica a seguir en una gestante a trmino
4) Ya se ha iniciado el parto, ingreso en sala de partos y dejar que presenta TA 170/110 de forma mantenida, edemas +++ y
evolucionar por va vaginal. proteinuria de 5 g/l?
5) Ya se ha iniciado el parto, realizar una cesrea ya que la
presentacin es podlica. 1) Tratamiento mdico y esperar al parto.
2) Induccin del parto y control de la TA.
31. Paciente gestante de 31 semanas que consulta por prdida de 3) Normalizacin de la TA y cesrea.
lquido amnitico. A los 3 das del ingreso, aparece fiebre de 4) Cesrea urgente.
39 o C en dos ocasiones, taquicardia fetal, taquicardia materna y 5) Posponer cualquier actuacin hasta que se normalice la TA.
alteraciones analticas (leucocitosis de 16.500 y elevacin de la
protena C reactiva). La paciente refiere dinmica importante. A 37. Primigesta de 18 aos de edad, que ingresa en trabajo de parto
la exploracin se objetiva prdida de lquido claro no maloliente en la semana 37 de la gestacin, presentando una TA de 180/110
y modificacin cervical. Qu actitud debemos tomar? mmHg, proteinuria y edema pretibial. Se queja de cefalea intensa
y epigastralgia, con nuseas y vmitos. Mientras se prepara
1) Administracin de betamimticos. venoclisis, la paciente presenta una crisis tonicoclnica. Cul
2) Administracin de betamimticos y corticoides. sera el tratamiento inicial?
3) Administracin de betamimticos, corticoides y antibiticos.
4) Evolucin espontnea del parto, sin otros tratamientos. 1) Hidralacina.
5) Finalizar la gestacin de forma inmediata, bajo cobertura 2) Alfametildopa.
antibitica. 3) Sulfato de magnesio.
4) Diazepam.
32. Decide inducir el parto en una gestante de 42 semanas, presen- 5) Fenobarbital.
tacin ceflica y test de Bishop de 9. Lo hara con:
38. Primigesta de 23 aos, a la que en la semana 25 de gestacin
1) Oxitocina, 1 ampolla intramuscular cada dos horas. se realiza un test de OSullivan con el resultado de 190 mg/dl.
2) Oxitocina intravenosa en perfusin continua. Cul es la actitud que considerara ms apropiada?
3) Gel de prostaglandinas E2 intracervical.
4) Indometacina 25 mg/4 horas. 1) Aconsejar control diettico.
5) Tallos de laminaria intracervicales. 2) Iniciar tratamiento con insulina.
3) Repetir el test OSullivan.
33. Cul de estos factores intraparto NO predispone a la infeccin 4) Hacer sobrecarga oral con 100 g de glucosa.
puerperal? 5) Determinacin de hemoglobina glicosilada.
1) Traumatismos del canal de parto. 39. El hijo de madre diabtica NO es caracterstico que se asocie a:
2) Retencin de restos placentarios.
3) Contaminacin exgena. 1) Sndrome de distrs respiratorio secundario a enfermedad
4) Parto de nalgas. de membrana hialina.
5) Formacin de hematomas puerperales. 2) Macrosoma.
3) CIR.
34. Cul de las siguientes afirmaciones respecto a Streptococcus 4) Hipercalcemia.
agalactiae es FALSA? 5) Transposicin de grandes vasos.
1) El mtodo ms fiable para su deteccin es el cultivo de 40. Cul de las siguientes vacunas est CONTRAINDICADA durante
exudado vaginal y anorrectal. el embarazo?
2) El momento ideal para su deteccin es alrededor de la
semana 34-35 de gestacin. 1) Ttanos.
3) Est aceptada su deteccin como cribado a todas las ges 2) Difteria.
tantes. 3) Gripe.
4) El tratamiento antibitico de eleccin es penicilina o ampi 4) Rubola.
cilina. 5) Hepatitis B.
5) El tratamiento debe comenzarse a la semana 35, y continuar
hasta una semana despus del parto. 41. Seale la FALSA:
1) La FSH induce la actividad aromatasa en la granulosa. 1) Enfermedades hematolgicas o pacientes con tratamiento
2) El estradiol disminuye la actividad de la FSH para inducir sus anticoagulante.
propios receptores. 2) Infeccin plvica aguda.
3) Los receptores de FSH estn presentes en las clulas de la 3) Riesgo de ETS.
granulosa. 4) tero miomatoso.
4) En la teca existen receptores de LH. 5) Hipertrigliceridemia.
5) Los receptores de FSH son inducidos por la propia FSH.
48. Cul de las siguientes no es una contraindicacin absoluta de
42. Una de las siguientes acciones NO es propia de la progesterona: la anticoncepcin hormonal?
1) Es producida por el cuerpo lteo. 1) Antecedentes de ictericia colestsica.

2) Relaja la musculatura lisa. 2) Sangrado vaginal no filiado.
3) Disminuye la temperatura corporal un grado centgrado tras 3) Porfiria aguda intermitente.
la ovulacin. 4) Diabetes mellitus sin afectacin vascular.
4) Disminuye la cantidad de moco cervical y su contenido en 5) Hepatopata crnica.
cido silico.
5) Prepara las mamas para la lactancia. 49. Seale cul de los siguientes NO es un efecto de los anticoncep-
tivos orales:
43. Cul de las siguientes patologas NO cursa con amenorrea
primaria? 1) Aumentan la incidencia de colelitiasis.
2) Disminuyen la incidencia de cncer epitelial de ovario.
1) Sndrome de Asherman. 3) Aumentan la incidencia de adenocarcinoma de endome
2) Sndrome de Rokitansky. trio.
3) Sndrome de Swyer. 4) Pueden inducir o exacerbar una hipertensin.
4) Sndrome adrenogenital. 5) Inducen una elevacin de factores de coagulacin y plas
5) Sndrome de Turner. mingeno.
44. Cul de las siguientes caractersticas NO es propia del sndrome 50. La modificacin endocrina que aparece de modo ms precoz
de Morris? en la menopausia es:
1) Fenotipo femenino normal. 1) Aumento de FSH.

2) Amenorrea primaria. 2) Disminucin de FSH.
3) 46XX. 3) Aumento de LH.
4) Agenesia de vagina. 4) Disminucin de LH.
5) Ausencia de vello pubiano. 5) Aumento de estrgenos.
45. Paciente de 28 aos consulta por amenorrea secundaria. PRL 51. El tratamiento hormonal sustitutivo en la menopausia es eficaz
normal y hemorragia a la supresin de los progestgenos. El para todos los siguientes supuestos, MENOS uno:
diagnstico ms probable es:
1) Prevenir el adenocarcinoma de endometrio.
1) Adenoma de hipfisis. 2) Profilaxis de la osteoporosis.
2) Insuficiencia hipofisaria. 3) Previene la atrofia urogenital.
3) tero hipotrfico. 4) Aumentan las HDL.
4) Anovulacin. 5) Mejora las alteraciones psquicas.
5) Sndrome de resistencia ovrica.
52. NO es factor de riesgo de osteoporosis:
46. Seale la afirmacin INCORRECTA acerca del SOP:
1) Menopausia precoz.
1) Existe una elevacin de LH por pulsos demasiado rpidos 2) Delgadez.
en la secrecin hipotalmica de GnRH. 3) Tabaco, caf, alcohol.
2) Lo caracterstico al microscopio ptico es la hiperplasia de 4) Esteroides orales.
la granulosa, con una capa de la teca poco desarrollada. 5) Raza negra.
3) El sntoma ms frecuente es la esterilidad, y se debe a la
anovulacin. 53. La mejor actitud ante el diagnstico ecogrfico de un endome-
4) En el laboratorio encontraremos un aumento de LH y dis trioma ovrico es:
minucin de FSH con un cociente > 2,5.
5) El diagnstico de certeza nos lo da la anatoma patolgica 1) Tratamiento con anlogos de GnRH durante 6 meses.
de una biopsia ovrica. 2) Laparotoma exploradora.
3) Laparoscopia quirrgica.
47. Seale cul de las siguientes NO es una contraindicacin para 4) Observacin y repetir en 3 meses.
la colocacin de un dispositivo intrauterino: 5) Valorar la actitud segn el Ca 125.
54. Seale la FALSA acerca de la endometriosis: 61. Todas las siguientes imgenes aparecidas en una mamografa
realizada dentro de un programa de cribado le haran sospechar
1) Existe mejora al comienzo de la menopausia. malignidad, EXCEPTO:
2) El embarazo agrava los sntomas.
3) Existe riesgo de malignizacin. 1) Presencia de un ndulo denso, espiculado, de bordes impre
4) Puede aumentar el riesgo de embarazo ectpico. cisos.
5) La neoplasia ms frecuentemente asociada es el cncer 2) Edema alrededor de la areola mamaria.
endometrioide de ovario. 3) Presencia de cinco microcalcificaciones diseminadas asi
mtricas.
55. Respecto a los factores favorecedores de la EIP, seale la FALSA: 4) Retraccin de la piel en la mama.
5) Prdida de la estructura del tejido mamario.
1) Los ACO protegen frente a la EIP.
2) El mayor factor de riesgo son las ETS. 62. Cul es el factor pronstico ms importante en un cncer de
3) Los DIU son los ms frecuentemente asociados a EIP. mama?
4) Se da con mayor frecuencia en nulparas.
5) Ms frecuente en clases bajas. 1) Tamao tumoral.
2) Localizacin tumoral.
56. Qu podemos considerar FALSO respecto a la tuberculosis 3) Afectacin ganglionar.
genital? 4) Multicentricidad.
5) Receptores estrognicos.
1) El sntoma ms frecuente es la esterilidad.
2 La va de diseminacin ms frecuente es la hematgena. 63. Ante una paciente de 42 aos, con cncer de mama, a la que se
3) La regin afectada con mayor frecuencia es la trompa. le ha realizado tumorectoma y linfadenectoma, con ganglios
4) Una imagen sugestiva de tuberculosis genital en la histero positivos para infiltracin tumoral y receptores estrognicos
salpingografa es el signo de Netter. negativos, qu actitud debemos tomar a continuacin?
5) El tratamiento es principalmente quirrgico.
1) No pautar tratamiento adyuvante, y control a los 6 meses.
57. En las vulvovaginitis, qu asociacin es INCORRECTA? 2) Radioterapia nicamente.
3) Radioterapia y tratamiento antiestrognico.
1) Candidiasis - leucorrea caseosa. 4) Quimioterapia nicamente.
2) Tricomoniasis - disuria. 5) Radioterapia y quimioterapia.
3) Tricomoniasis - metronidazol oral.
4) Gardnerella - mal olor. 64. Cul de los siguientes factores protege frente al carcinoma de
5) Gardnerella - clindamicina oral. ovario?
58. Qu podemos considerar FALSO respecto a la tuberculosis 1) Anticonceptivos orales.

genital? 2) Nuliparidad.
3) Aumento de estrgenos.
1) El sntoma ms frecuente es la esterilidad. 4) Aumento de andrgenos.
2) La va de diseminacin ms frecuente es la hematgena. 5) Edad.
3) La regin afectada con mayor frecuencia es la trompa.
4) Una imagen sugestiva de tuberculosis genital en la histero 65. Cul de los siguientes tumores de ovario es de origen epi-
salpingografa es el signo de Netter. telial?
5) El tratamiento es principalmente quirrgico.
1) Tumor de Krukenberg.
59. Cul de los siguientes factores puede considerarse protector 2) Androblastoma.
frente al cncer de mama? 3) Quiste dermoide.
4) Tumor de clulas de Leydig.
1) Menarquia precoz. 5) Tumor de Brenner.
2) Menopausia tarda.
3) Primer embarazo antes de los 20 aos. 66. Una paciente tiene una tumoracin ovrica, ascitis y derrame
4) Uso de anticonceptivos orales. pleural; cmo se denomina este cuadro?
5) Nuliparidad.
1) Sndrome de Kallman.
60. Cul es el tumor mamario ms frecuente? 2) Sndrome de Asherman.
3) Sndrome de Sheehan.
1) Adenoma. 4) Sndrome de Meigs.
2) Papiloma intracanalicular. 5) Sndrome de Morris.
3) Fibroadenoma.
4) Fibroma. 67. Cul es la va de diseminacin ms frecuente del cncer de
5) Hamartoma. ovario?
1) Por extensin directa o continuidad. 73. NO es cierto, en la epidemiologa del cncer de endometrio:
2) Implantacin directa en cavidad abdominal.
3) Va linftica. 1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo.
4) Va hematgena. 2) El riesgo es mayor en mujeres estriles.
5) Transporte a travs del tracto genital. 3) Los gestgenos tienen efecto beneficioso.
4) Diabetes y HTA predisponen.
68. Mujer de 55 aos de edad que consulta por pesadez, distensin 5) Se relaciona tambin con ciclos anovulatorios.
abdominal y tenesmo rectal. La exploracin y la ecografa muestran
la presencia de una tumoracin de densidad irregular en el ovario 74. Paciente de 67 aos que acude a Urgencias por episodios de
derecho. La analtica muestra un aumento del marcador tumoral CA metrorragia abundante, el ltimo de tres das de evolucin. Se
125. Se realiza una laparotoma amplia en la que se observa que el le practica legrado fraccionado y se le diagnostica de hiperplasia
tumor ha roto la cpsula. Existe adems una importante cantidad simple con atipias de endometrio. Qu tratamiento aplicara?
de lquido asctico con clulas malignas. No hay afectacin de otros
rganos plvicos. En qu estadio se encuentra el tumor? 1) Clomifeno.
2) Estrgenos.
1) IA 3) Gestgenos.
2) IC 4) Histerectoma total simple.
3) II 5) Histerectoma y doble anexectoma.
4) III
5) IV 75. Un adenocarcinoma de endometrio que invade trompa y ovario
derecho, con citologa peritoneal positiva, sin metstasis vagi-
69. Una paciente de 60 aos tiene un carcinoma de vulva localizado nales ni ganglionares, se encuentra en un estadio:
lateralmente en labio mayor derecho, de 15 mm de dimetro y
2 mm de profundidad de invasin del estroma. El tratamiento 1) IC
de eleccin ser: 2) IIA
3) IIB
1) Destruccin con lser. 4) IIIA
2) Escisin local amplia. 5) IV
3) Vulvectoma simple.
4) Escisin local amplia con linfadenectoma homolateral.
5) Vulvectoma radical con linfadenectoma bilateral.
70. En una paciente a la que en la citologa vaginal se le ha diagnos-

ticado una displasia intraepitelial grave, y en cuya colposcopia
no se observa ninguna lesin atpica ni la zona de transicin,
qu debemos hacer?
1) Nuevo control de citologa y colposcopia en 3 meses.

2) Crioterapia.
3) Legrado intracervical.
4) Histerectoma total.
5) Operacin de Wertheim-Meigs.
71. El tratamiento de eleccin para CIN III es:
1) Histerectoma total.
2) Radioterapia.
3) Crioterapia.
4) Conizacin.
5) Conducta expectante con control cada 3-6 meses.
72. NO parece aumentar el riesgo de padecer cncer de crvix:
1) Obesidad.
2) Promiscuidad.
3) Tabaquismo.
4) Promiscuidad del compaero sexual.
5) Inicio precoz de las relaciones sexuales.
Comentarios de Test a distancia 1. vuelta
Pregunta 1.- R: 4 ya que ante estados de anencefalia e incluso muerte fetal, los niveles de
Respecto a las modificaciones ms importantes del aparato cardiocir- progesterona pueden persistir altos durante semanas.
culatorio durante la gestacin, son las siguientes:
Hay una hipertrofia con un desplazamiento del corazn hacia arriba y
hacia la izquierda debido a la elevacin progresiva del diafragma. En
la Rx se observa cardiomegalia y en el ECG se observa una desviacin
del eje a la izquierda.
Se puede auscultar un soplo sistlico de eyeccin debido a la circu-
lacin hiperdinmica y un desdoblamiento del primer y segundo
ruido.
Existe un aumento progresivo del gasto cardaco debido al aumento
de la frecuencia cardaca y al ligero aumento del volumen sistlico.
La presin arterial no sufre grandes modificaciones, aunque existe
un ligero descenso en los dos primeros trimestres que se compensa
con un aumento durante el tercer trimestre.
La resistencia vascular perifrica disminuye por una vasodilatacin
continuada, efecto de la progesterona.
Existe un aumento de la presin venosa en las extremidades inferiores
debido a la compresin del tero grvido sobre la vena cava inferior.
Pregunta 2.- R: 3
Las modificaciones hematolgicas durante la gestacin son las siguientes:
Serie roja: aumento de la masa eritrocitaria, aunque este aumento
es insuficiente, por lo que aparece anemia por dilucin. Existe un Pregunta 3. Esquema de la esteroidognesis.
segundo mecanismo, sobre todo presente al final del embarazo,
que es el aumento de las necesidades de hierro. Por esta razn, se Pregunta 4.- R: 3
realiza la suplementacin con hierro a partir del segundo trimestre.
Serie blanca: se produce leucocitosis leve (hasta 12.000) que se acen-
ta en el parto-puerperio inmediato (hasta 25.000). No se acompaa Diagnstico de la gestacin
de desviacin izquierda.
Coagulacin: aumenta la sntesis de los factores I, III, VII, VIII, IX y X,
Amenorrea
aumento del fibringeno, trombocitosis y disminucin de la activi-
dad fibrinoltica. Por todas estas modificaciones, el embarazo es un
estado de hipercoagulabilidad. Recuerda que si hay que tratar a una
gestante por procesos trombticos, lo haremos con heparina, ya que
1d 1 sem 2 3 4 5 6 7
sta no pasa la barrera placentaria, a diferencia de los anticoagulantes
orales, que s lo hacen y son teratognicos.
HCG en HCG en Eco:

Pregunta 3.- R: 4
sangre orina embrin
La progesterona es una hormona esteroidea sintetizada a partir del
colesterol materno. Durante el primer trimestre se sintetiza en el cuerpo Eco transvaginal: Eco: latido
lteo, razn por la que ste es fundamental en este momento del emba- saco gestacional cardaco
razo. A partir del segundo trimestre se sintetiza en la placenta. No hay
correlacin entre el estado de bienestar fetal y el nivel de progesterona, Pregunta 4. Mtodos de diagnstico de la gestacin.
El diagnstico de gestacin se puede hacer determinando la HCG o a El caso clnico nos presenta un feto con numerosos hallazgos ecogrficos
travs de la ecografa. El mtodo ms precoz del que disponemos en la que son marcadores de cromosomopatas. Por ello, nuestra sospecha
actualidad es la determinacin de la HCG en sangre (a partir de la 3. debe ser dicha alteracin cromosmica. En la tabla correspondiente a la
semana). Si la determinamos en orina, la podremos detectar positiva a pregunta encontrars los estigmas y malformaciones que suelen apare-
partir de la 5. semana. Sin embargo, para tener la certeza en el diagns- cer en las cromosomopatas ms frecuentes. De las respuestas que nos
tico, es necesaria la ecografa. A travs de la ecografa vaginal podemos ofrecen, la que ms se aproxima al caso clnico es el sndrome de Down.
visualizar la vescula gestacional entre la 4.-5. semana, mientras que Adems, recuerda que el canal atrioventricular comn es la malformacin
con la ecografa abdominal lo visualizaremos una semana ms tarde. cardaca que ms frecuentemente vemos asociada a este sndrome.
Pregunta 5.- R: 2 Pregunta 8.- R: 4

Disponemos de diferentes marcadores para el cribado bioqumico. Los niveles de AFP en el suero materno o en el lquido amnitico im-
Primer trimestre: es el de eleccin. Los marcadores utilizados son plican que los tejidos fetales estn lesionados, por lo que se relacionan
beta-HCG libre (estar elevada en cromosomopatas, especialmente con malformaciones fetales tales como atresia duodenal, mielome-
en el sndrome de Down) y PAPP-A (protena A asociada a la placenta) ningocele, riones poliqusticos, etc. De todas ellas, lo ms frecuente
que estar disminuida su produccin en el sndrome de Down. Su y por ello lo ms probable, son los defectos abiertos del tubo neural
determinacin se realiza entre las 8-12 semanas de gestacin. (mielomeningocele). En el sndrome de Down recuerda que los niveles
Segundo trimestre: su determinacin se realiza entre la 14-18 semanas. de AFP estarn disminuidos.
Incluye alfafetoprotena (AFP), cuyos niveles disminuidos se asocian con
un riesgo incrementado de sndrome de Down; estriol no conjugado, Pregunta 9.- R: 4
cuyos valores diminuidos pueden indicar riesgo elevado de cromoso- Las tcnicas de diagnstico prenatal estn indicadas si existen antece-
mopatas y glicoprotena b-1 especfica de la gestacin (SP1) que suele dentes familiares o personales de alteraciones cromosmicas o genticas,
estar elevada en sangre materna en caso de sndrome de Down. cribado bioqumico positivo o cribado ecogrfico positivo.
En la actualidad disponemos de tres tcnicas. En la siguiente tabla se
Pregunta 6.- R: 4 resumen los aspectos ms importantes de las mismas, que te servirn
La ecografa supone una tcnica complementaria muy til durante el para saber cul elegir en cada caso.
embarazo. Entre los hallazgos ecogrficos que son marcadores de cro-
mosomopatas encontramos: Amniocentesis
Biopsia corial Funiculocentesis
Translucencia nucal se asocia a sndrome de Down. precoz
Higroma qustico se asocia a sndrome deTurner y a algunas cardiopatas. Momento
8-12 sem 12-16 sem >18 sem
Anomalas del saco vitelino: morfologa anormal o persistencia en de realizacin
el segundo trimestre. Tejidos fetales
Cultivo de
Acortamiento de huesos largos. placentarios
fibroblastos
Ectasia pielocalicial bilateral. Tejido (obtencin de Canaliza
obtenidos por
analizado vellosidades coriales los vasos
Quistes plexos coroideos. centrifugacin
y prueba a travs del cuello umbilicales
Arteria umbilical nica (lo fisiolgico es que exista una vena umbilical). del lquido
uterino o va
amnitico
transabdominal)
Pregunta 7.- R: 5 Resultados rpidos Es la tcnica Resultados
Ventajas (es la tcnica ms con menos tasa rpidos,
precoz de abortos (1%) permite tratar
TRISOMA 21 TRISOMA 18 TRISOMA 13
Es la tcnica con
Occipucio mayor % de abortos; El riesgo
Crneo Occipucio plano Microcefalia
prominente Inconvenientes gran manipulacin Es muy lenta de abortos es
Pliegues Fisura palatina (pueden obtenerse intermedio
Micrognatia mosaicos)
del epicanto Microftalmia
Orejas
Cara Puente nasal Coloboma
de implantacin
plano Orejas de
baja Pregunta 9. Mtodos diagnsticos
Macroglosia implantacin baja
de evaluacin gestacional.
Defectos septales
CIV Defectos septales
Corazn de los cojinetes
Ductus Ductus Pregunta 10.- R: 5
endocrdicos
Dedos Actualmente se considera que en un embarazo normal deben realizarse
Pliegues
en flexin Polidactilia tres ecografas a lo largo de la gestacin. La primera nos confirma el
Extremida- simiescos
Pies planos, Pliegues simiescos embarazo, su localizacin intrauterina y, sobre todo, nos data la edad
des Hipoplasia falange
convexos Uas simiescas
media del 5. dedo
o equinovaros
gestacional. El parmetro utilizado para ello es el CRL (longitud craneo-
caudal del embrin). La ecografa del segundo trimestre, alrededor de la
Criptorquidia
Criptorquidia
Rion Criptorquidia semana 20, principalmente se realiza con el fin de un estudio morfolgico
Paladar ojival
en herradura Riones del feto. La del tercer trimestre nos evala el adecuado crecimiento fetal.
Cuello corto
Anomalas poliqusticos Los parmetros utilizados son la medicin del DBP y LF como parmetros
y ancho
Otros oculares Onfalocele
Ano imperforado
Arteria umbilical tero bicorne
de crecimiento seo y los permetros abdominales como parmetros de
Atresia intestinal crecimiento de partes blandas. A travs de la ecografa podemos diag-
nica Arteria umbilical
Enfermedad
de Hirschprung
Membranas nica nosticar un CIR cuando el crecimiento se sita por debajo del percentil
cervicales
3. Otros datos que apoyan el diagnstico de CIR son el oligoamnios (no
Pregunta 7. Cromosomopatas. polihidramnios como dice la pregunta) y placenta envejecida.
Pregunta 11.- R: 5 presentes en la vagina u otros de origen exgeno. El cuadro presentado
En el registro fetal, tanto externo como intraparto, tenemos que fijarnos es el tpico de una infeccin grave. El tratamiento se puede resumir en
en distintas cosas: la hospitalizacin con control de constantes y diuresis con sonda vesical
Frecuencia cardaca fetal. Oscila entre 120-160 lpm. La taquicardia permanente con perfusin intravenosa de sueroterapia, cultivos para
(> 160) tiene mejor pronstico que la bradicardia (< 120). La causa identificacin bacteriolgica, instauracin de cobertura antibitica de
ms frecuente de taquicardia fetal es que la madre tambin la tenga, amplio espectro y extraccin de restos ovulares mediante legrado.
muchas veces por fiebre o frmacos taquicardizantes. A veces puede
ser el primer paso de sufrimiento fetal. Pregunta 16.- R: 2
Ondulatoria: variacin de la FCF latido a latido por accin simptica- Los datos ecogrficos que nos aporta la pregunta nos ayudan a diagnos-
parasimptica. De mejor a peor pronstico, las ondulatorias son: ticar una enfermedad trofoblstica, aunque no son especficos.
normal (entre 10-25), baja (entre 5-10), saltatoria (> 25), silente La imagen ecogrfica en nevada o en torbellino de nieve es tpica de la
(< 5) y sinusoidal. Estas dos ltimas tienen muy mal pronstico y mola. Otro dato que puede aparecer en 30% de los casos es la presencia
son indicacin de finalizacin inmediata del embarazo. de quistes tecalutenicos bilaterales ovricos. Estn producidos por el
Ascensos: tienen que estar presentes en un feto maduro. Son indica- efecto FSH y LH que tiene la HCG. Recuerda que no requieren tratamiento
cin de reaccin fetal. Deben estar presentes de forma espontnea especfico y desaparecen tras tratar la enfermedad trofoblstica en cuanto
y al estmulo externo. descienda la produccin de HCG. El manejo inicial es la realizacin de
legrado por aspiracin. En el siguiente esquema tienes el manejo de la
Pregunta 12.- R: 4 enfermedad trofoblstica.
El caso clnico nos presenta una gestante de parto y en la que tenemos
la sospecha clnica de sufrimiento fetal por la aparicin de taquicardia y
DIPS variables. Siempre que se pueda, se debe hacer confirmacin bio-
qumica a travs de la microtoma fetal tal, y como nos plantea la pregunta.
Recuerda que el pH normal durante el periodo de dilatacin y expul-
sivo del parto oscila entre 7,25 y 7,45. Por debajo de 7,20 hacemos el
diagnstico de sufrimiento fetal, y hay que extraer inmediatamente al
feto. Sin embargo, entre 7,20 y 7,25 es un valor prepatolgico, y en estos
casos hay que esperar 15-20 minutos y repetir la microtoma. Durante
este tiempo, habr que intentar que el feto se recupere con medidas
que consigan una mejor oxigenacin fetal, por lo que la respuesta 4 no
es correcta, ya que as se aumentara la dinmica uterina y empeorara
el estado fetal (recuerda que el paso de oxgeno es mximo en estado
de relajacin uterina).
Pregunta 13.- R: 1
Ante cualquier hemorragia del primer trimestre, siempre debemos
pensar en la posibilidad de que se trate de una amenaza de aborto,
pues el aborto es la causa ms frecuente de hemorragia en este periodo.
La clnica de la amenaza es la que nos expone la pregunta: sangrado y
dolor abdominal con crvix cerrado y ecografa normal. En cuanto al
tratamiento, es fundamental el reposo fsico y psquico con disminucin
de la actividad sexual. No est demostrada la utilidad de uteroinhibidores
ni de los progestgenos, por lo que no deben emplearse. En los casos
de insuficiencia lutenica, demostrada previamente, s est justificado
el uso de los gestgenos.
Pregunta 14.- R: 5
Entre las respuestas, las dos nicas opciones que tienen el cuello uterino
dilatado son el aborto consumado y el aborto en curso. Recuerda que
para que hablemos de aborto en curso deben existir contracciones
uterinas, mientras que en el consumado ya han cesado. En cuanto al
tratamiento, ste depender de si es una forma completa o incompleta.
En general, en la forma completa no hay que hacer nada, mientras que
en la forma incompleta es necesario realizar un legrado para eliminar los
restos ovulares y la decidua que pueden aumentar el riesgo de padecer
una endometritis. Pregunta 16. Algoritmo teraputico de la enfermedad trofoblstica.

Es frecuente que las complicaciones infecciosas graves en los abortos Para el diagnstico y seguimiento de la enfermedad molar se usa la HCG
se asocien a intentos de manipulacin con finalidad abortiva o tras la ya que la produccin de la misma es mucho mayor que en una gestacin
realizacin de un legrado teraputico, como es el caso de la pregunta, normal, debido al desarrollo trofoblstico excesivo, incluso llegando al
en la que se contamina el contenido uterino o la decidua con grmenes milln de unidades.
Pregunta 18.- R: 1 en el embarazo ectpico es menor y a un ritmo ms lento que el
Los factores favorecedores de embarazo ectpico son: embarazo normal. Sin embargo, no debemos olvidar que el diagns-
Antecedentes de gestacin ectpica. tico de certeza de gestacin ectpica es visualizarla y, por tanto, es
Ciruga tubrica previa. la laparoscopia, si bien no recurriremos a ella ms que en contadas
Enfermedad inflamatoria plvica. ocasiones en las que no consigamos hacer el diagnstico por otros
Portadoras de DIU. mtodos que no sean invasivos.
Esterilidad previa.
Pregunta 21.- R: 2
Recuerda que lo ms frecuente es que el embarazo ectpico sea tubrico. La pregunta nos presenta el cuadro clnico de ectpico complicado con
Otras localizaciones ms raras son la cavidad abdominal, el ovario o el crvix. shock hipovolmico por abundante sangrado abdominal. En este caso
hay que realizar inmediatamente laparotoma para cohibir la hemorragia.
Pregunta 19.- R: 4 Dentro del tratamiento del embarazo ectpico, recuerda que tenemos
Debemos sospechar un embarazo ectpico ante la presencia de ame- tres opciones:
norrea de pocos das o semanas, prdida parduzca de poca intensidad, Observacin: lo que buscamos es que se produzca espontneamente
y sobre todo, dolor abdominal, que suele ser vivo, persistente, lateral, un aborto tubrico. Slo es factible para los ectpicos de localiza-
que se irradia hacia la pelvis, regin lumbar o epigastrio. A veces se cin tubrica y que adems reunan los requisitos del tratamiento
acompaa de prdida de consciencia en los ectpicos complicados. La mdico.
exploracin ginecolgica aporta poca informacin, salvo anejo engro- Tratamiento mdico con metotrexato: es necesario que reuna los
sado y doloroso. En este caso, como nuestra sospecha es sta, la primera siguientes criterios: 1) tamao menor de 4 cm, 2) baja actividad
medida es realizar una prueba de embarazo para confirmar que se trata trofoblstica (HCG < 1.000-2.000) y 3) no evidencia de hemorragia
de una patologa relacionada con la gestacin. intraabdominal o rotura tubrica.
Tratamiento quirrgico: aparte de lo ya comentado, estara indicado
Pregunta 20.- R: 2 ante el fracaso del tratamiento mdico o por no reunir los criterios
En el diagnstico de gestacin ectpica, la sospecha clnica nos la da para el mismo. Se intentar preferentemente laparoscopia y, siempre
los sntomas de metrorragia y dolor abdominal, como en el caso clnico que sea posible, realizar salpingostoma (apertura en el borde libre y
anterior. A continuacin realizaremos una ecografa con la que nos aspiracin del contenido). En los casos en los que la trompa est muy
podremos encontrar tres posibles diagnsticos: daada, haya gestacin ectpica recurrente o los deseos gensicos
Excluir con seguridad la gestacin ectpica en el momento de vi- cumplidos, se deber realizar salpinguectoma.
sualizar una gestacin intrauterina.
Confirmar el diagnstico de gestacin ectpica al visualizar una Pregunta 22.- R: 1
vescula gestacional extrauterina. La multiparidad, las cicatrices uterinas anteriores, el embarazo mltiple,
Continuar con la sospecha al visualizar un tero vaco asociado a una el tabaquismo y los antecedentes de una placenta previa son los factores
imagen anexial no claramente diagnstica de gestacin ectpica. predisponentes de este cuadro. Recuerda que, ante toda hemorragia del
tercer trimestre, hay que pensar fundamentalmente en tres patologas:
En este ltimo caso nos deberemos ayudar de la determinacin de placenta previa, abruptio y la rotura de vasos previos. El diagnstico ms
HCG en sangre para llegar a un diagnstico. La produccin de HCG frecuente es el de placenta previa.
Pregunta 22. Hemorragias del tercer trimestre.
La clnica es un sangrado intermitente, indoloro, que no asocia altera- las paredes abdominales, correspondindose a signos de sufrimiento
ciones en el tono uterino y buen estado tanto materno como fetal. En fetal en la monitorizacin.
cuanto a la conducta obsttrica, sta depender del tipo de placenta La causa ms frecuente es en aquellas gestantes con una cesrea anterior.
previa que sea. As, en el ejemplo de la placenta previa oclusiva total Otros factores predisponentes podrn ser: feto grande, pelvis estrecha,
(como es el caso de la pregunta), hay que hacer una cesrea. En el resto gestacin gemelar, parto prolongado, grandes multparas y cualquier
de casos (placenta previa parcial, de insercin baja y marginal), hay que ciruga uterina, aunque no sea cesrea.
valorar la cuanta del sangrado. En hemorragias leves hay que intentar El tratamiento ms seguro es una laparotoma urgente con histerectoma
un parto vaginal, que suele ser posible, ya que al dilatarse el cuello y total. Algunos autores utilizan la sutura uterina va abdominal, aunque
descender la presentacin, puede ceder el sangrado al comprimirse la se acompaa de un peligro de infeccin relativamente grande y, por
placenta contra la pared uterina. Si existiera una hemorragia grave, sera supuesto, un importante riesgo de rotura en embarazos ulteriores.
necesaria una cesrea.
Pregunta 26.- R: 4
Pregunta 23.- R: 1 Un dato fundamental en el diagnstico de la rotura de vasos previos es la
En el abruptio, la hemorragia suele ser escasa y de color oscuro, ya que grave repercusin fetal, pues los vasos previos aportan la sangre al feto. Si
procede de un hematoma retroplacentario que se ha formado en la se produce su rotura, se compromete la nutricin y oxigenacin fetal. La
zona de desprendimiento. Esta hemorragia puede o no coincidir con la actuacin debe ser inmediata, y consiste en realizar una cesrea urgente.
rotura de la bolsa. En principio, no suele ocurrir, salvo que se produzca No existe otra clnica asociada, ya que no aparece dolor ni alteraciones
un desgarro accidental. en el tono uterino ni en el estado general materno.
La repercusin materna es importante y puede presentar shock hipovo-
lmico, que puede parecer desproporcionado a la hemorragia visible.
Es tpica la hipertona uterina (tero de consistencia leosa) con tetania
uterina que provoca dolor importante y que dificulta la exploracin,
impidiendo, en ocasiones, la palpacin de partes fetales.
La etiologa del abruptio no est oscura. Sin embargo, existen varios
factores etiolgicos implicados:
Es ms frecuente en grandes multparas.
Es ms frecuente en mayores de 35 aos.
La preeclampsia, diabetes, nefropatas e hipertensin predisponen a
esta patologa a travs de las alteraciones vasculares de estos cuadros. Pregunta 26. Diagnstico diferencial de hemorragias del tercer trimestre.
Los traumatismos y algunas maniobras obsttricas.
La hipofibrinogenemia congnita se ha asociado al abruptio de Pregunta 27.- R: 2
repeticin. Analicemos cada caso presentado:
Cesrea anterior. Si la gestante slo tiene una cesrea, se debe
Pregunta 24.- R: 5 permitir un parto vaginal siempre que todas las condiciones sean
Los trastornos de coagulacin aparecen en el 10% de todos los casos de favorables (gestacin nica, presentacin ceflica, inicio espontneo
DPPNI y constituyen la causa ms frecuente de trastornos de la coagula- del parto). Siempre, tras un parto vaginal en una gestante con una
cin durante el embarazo, y es debida a la liberacin de tromboplastina cesrea anterior, hay que revisar manualmente la cavidad y comprobar
placentaria. La insuficiencia renal aguda se produce por el depsito de la integridad de la sutura previa. Sin embargo, si presenta dos o ms
fibrina en los capilares renales con necrosis de la corteza renal, pero no con cesreas, siempre se deber realizar una cesrea.
necrosis de la corteza suprarrenal. No se produce frecuentemente aunque Gestacin gemelar. Se exige que sea gestacin biamnitica y el
algunos autores lo consideran como la causa obsttrica ms frecuente de primer gemelo en ceflica para que permitamos un parto vaginal,
insuficiencia renal aguda. La atona uterina se produce por una falta de siendo en el resto de los casos indicacin de cesrea.
retraccin del tero debido a la infiltracin hemorrgica de la pared uterina. Presentacin ceflica. Para simplificar, recuerda que todas pueden
Esta infiltracin altera la estructura muscular uterina y puede dificultar la ser parto vaginal, menos la presentacin de frente y la cara en la
retraccin uterina posparto. El sndrome de Sheehan es la necrosis hipofisaria variedad mentoposterior.
producida por una hemorragia posparto. Las hemorragias tienen que ser
de suficiente entidad para producir la necrosis isqumica de la hipfisis. Pregunta 28.- R: 3
Recuerda que, para permitir que una presentacin de nalgas sea un parto
Pregunta 25.- R: 3 vaginal, deben cumplirse las siguientes condiciones:
La rotura uterina es una grave complicacin materna con altas tasas de Gestacin > 35 semanas.
mortalidad, tanto maternas como fetales. Se suele presentar durante el Presentacin de nalgas puras o completas.
parto, pero la presentacin clnica es muy variable. No macrosoma fetal.
Existen unos sntomas de amenaza de rotura uterina, como el dolor a Actitud flexionada de la cabeza.
nivel del segmento inferior del tero, que persevera entre las pausas No patologa fetal (CIR, SFA, malformaciones).
intercontrctiles, y aumento creciente de la actividad contrctil del tero, No mala historia obsttrica (gestante aosa, historia de esterilidad,
pudiendo llegar al ttanos uterino. gestacin conseguida mediante tcnicas de reproduccin asistida,
Cuando se ha producido la rotura, existe un shock. Es principalmente cicatrices uterinas).
hipovolmico por la hemorragia, pero tambin tiene un componente
neurognico producido por el dolor que se suele iniciar de manera brusca Recuerda que deben cumplirse todas las condiciones, y si alguna falla,
y puede llegar a ser de gran intensidad. Las contracciones uterinas cesan debemos realizar una cesrea, como es el caso de la pregunta, ya que
y es tpico que se palpen muy claramente las partes fetales debajo de nos presentan una gestacin pretrmino de 32 semanas.
Pregunta 29.- R: 2 Disminucin de la actividad antimicrobiana del lquido amnitico.
La siguiente tabla refleja las condiciones y las indicaciones para la ope- Parto prolongado, especialmente si va precedido de un preparto
ratoria obsttrica: insidioso. La actividad contrctil puede hacer progresar la infeccin
por la decidua.
REQUISITOS INDICACIONES Exploraciones frecuentes, especialmente si no son muy cuidadosas,
desde el punto de vista de la asepsia.
Dilatacin completa
Ventosa Bolsa rota Abreviar expulsivo
Punto gua II plano de Hodge El manejo en la rotura prematura de membranas depende sobre todo
Dilatacin completa de la edad gestacional. El protocolo ms utilizado es el siguiente:
Abreviar expulsivo
Frceps Bolsa rota >37 semanas: finalizacin del embarazo.
SFA
Punto gua III plano de Hodge Entre 34 y 37 semanas: antibiticos y finalizacin del embarazo.
Dilatacin completa Entre 32 y 34 semanas: antibiticos+corticoides. Se espera 24-48 horas
Abreviar expulsivo
Esptulas Bolsa rota a que stos sean eficaces y se finaliza el embarazo. Si durante este
SFA
Punto gua IV plano de Hodge
tiempo apareciera dinmica, se debe iniciar tratamiento tocolticos.
< 32 semanas: antibiticos+corticoides+tocolticos.
Pregunta 29. Mtodos de extraccin fetal.
En este caso, aunque se trata de una gestacin de 31 semanas con bolsa
En el caso que nos presenta la pregunta, vemos que rene las condiciones rota, dados los sntomas y signos que nos hacen sospechar una infeccin
para la realizacin de extraccin con frceps y existe la indicacin de amnitica (fiebre, taquicardia, elevacin protena C reactiva...) lo indicado
sufrimiento fetal confirmado por la microtoma de 7,10. es finalizar la gestacin e iniciar el tratamiento antibitico.

Se trata de una amenaza de parto pretrmino en una gestacin de 31 Para decidir el mtodo de induccin del parto nos basaremos en el estado
semanas. La necesidad de iniciar o no tratamiento tocoltico en el mo- del cuello valorado mediante el test de Bishop ya que nos informa de lo
mento actual la indica la longitud cervical medida por ecografa. Si sta fcil o difcil que nos va a resultar dicha induccin.
es inferior a 30 mm, como es el caso de la pregunta, es necesario iniciar
tratamiento que consistir en la asociacin de un frmaco tocoltico y As:
corticoides para la maduracin pulmonar fetal. Bishop < 5: maduracin cervical con prostaglandinas.
Entre los frmacos tocolticos disponemos de varias opciones: Bishop > 5: amniorrexis y perfusin i.v. de oxitocina.
Atosibn: se trata de un inhibidor competitivo de la oxitocina y
se considera el frmaco de eleccin en el momento actual por los ndice de Bishop
escasos efectos secundarios que presenta. Por ello, es la respuesta

correcta en nuestro caso clnico. >5 <5
Betamimticos (ritodrine): actan sobre los receptores B2 intramio-

Amniorrexis Prostaglandinas tpicas
metriales relajando el msculo liso uterino. Por el momento no se + (PGE2 cervical)
han conseguido frmacos selectivos, por lo que tienen capacidad Oxitocina
de estimular otros receptores lo que da lugar a efectos secundarios
sistmicos que limitan su utilizacin como taquicardia, vasodilatacin, Pregunta 32. Actitud en la induccin del parto.
aumento permeabilidad vascular, temblor, hiperglucemia, etc.
Indometacina (AINE): las prostaglandinas activan los canales de 0 1 2 3
calcio dentro del miometrio, aumentando los niveles de calcio intra-
Dilatacin 0 1-2 cm 3-4 cm 5-6 cm
celular y provocando contracciones. La indometacina acta sobre la
ciclooxigenasa impidiendo la sntesis de prostaglandinas y, por tanto, Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% > 80%
inhibiendo las contractilidad uterina. Los efectos secundarios fetales Posicin Posterior Media Anterior
son importantes ya que produce oligoamnios y puede inducir un
Consistencia Dura Media Blanda
cierre precoz del ductus arterioso.
Altura de la Sobre estrecho I-II plano III plano IV plano
Inhibidores de los canales de calcio (nifedipina): son eficaces como
presentacin superior Hodge Hodge Hodge
tocolticos al producir una inhibicin del flujo de entrada celular de
calcio, bloqueando los canales abiertos que existan en el miometrio. Pregunta 32. ndice de Bishop.
Tienen mnimos efectos secundarios maternos.
Pregunta 33.- R: 4
Pregunta 31.- R: 5 Los factores que predisponen son: cesrea, rotura de membranas durante
La clnica de la amnionitis suele ser la aparicin de fiebre materna, ms de 12 horas, corioamnionitis, tactos vaginales, parto prolongado,
taquicardia y leucocitosis con desviacin izquierda. Tambin puede preeclampsia, parto instrumental, anemia, desnutricin, obesidad
aparecer taquicardia fetal con o sin disminucin de la variabilidad y La infeccin puerperal no es un cuadro infrecuente. La etiologa se atribuye
mayor vulnerabilidad fetal frente a las contracciones. Los principales principalmente a anaerobios tipo bacteroides y aerobios gramnegativos
factores predisponentes son: (E.coli). La clnica se caracteriza por fiebre, que es el signo ms precoz
Rotura prematura de membranas, especialmente cuando el tiempo y constante, loquios ftidos, dolor abdominal y subinvolucin uterina
de latencia hasta el inicio del parto se prolonga ms de 48 horas. dolorosa a la palpacin.
Cuello permeable al final de la gestacin, con desaparicin del tapn El tratamiento se debe iniciar inmediatamente y se har combinando
mucoso. penicilina, clindamicina y gentamicina.
Pregunta 34.- R: 5 antdoto, que es el gluconato de calcio. Recuerda que su eliminacin es
La deteccin de Streptococcus agalactiae es importante, porque es el renal, por lo que en casos de insuficiencia renal hay que ajustar la dosis
principal agente etiolgico de la sepsis neonatal precoz. Pretendemos para no provocar intoxicacin.
con el tratamiento antibitico disminuir la frecuencia de la misma. Re-
cuerda que se debe hacer un cultivo a todas las embarazas al final del Pregunta 38.- R: 4
embarazo (34-36 semanas). Debe ser doble, vaginal y rectal. Est indicado Para el diagnstico de la diabetes gestacional disponemos de un test
el tratamiento antibitico con penicilina o ampicilina intraparto a: de cribado que es el test de OSullivan (sobrecarga 50 g glucosa) que se
Pacientes con cultivo positivo. realizar a todas las embarazadas entre las 24-28 semanas de gestacin.
Pacientes con cultivo negativo, pero que tengan alguno de estos Cuando el valor a la hora sea superior a 140 mg/dl se considerar patolgi-
otros factores: co y ser indicacin de sobrecarga de 100 g de glucosa (como en nuestro
- Prematuridad. caso clnico) para confirmar si es una diabtica gestacional. Los valores
- RPM > 18 horas. mximos admitidos de la sobrecarga de 100 g son: 105/190/165/145.
- Fiebre intraparto.
- Leucocitosis. Los resultados que podemos obtener son:
- Hijo anterior con sepsis por Streptococcus. Todos los valores normales: falso positivo del cribado por tanto no
- Infeccin urinaria por Streptococcus durante el embarazo. son precisos ms controles.
Un valor alterado: intolerancia a los hidratos de carbono. Tratamiento
Pregunta 35.- R: 5 diettico y control glucmico reglado. A las 2-3 semanas se repetir
Para el diagnstico de la preeclampsia es necesario la presencia de hi- una segunda sobrecarga de 100 g para comprobar si ha evolucionado
pertensin (TA >140/90 mmHg) y proteinuria. La presencia de edemas a diabetes gestacional.
asociados tiene una incidencia variable. Repasa la fisiopatologa de la Dos o ms valores alterados: diabetes gestacional. Tratamiento
preeclampsia a travs del siguiente esquema. diettico y controles glucmicos y, si es necesario, tratamiento far-
macolgico con insulina.
PREECLAMPSIA
Pregunta 39.- R: 4
En los hijos de madre diabtica hay una mayor incidencia de cierta pato-
Patologa placentaria
loga que debes recordar. Est descrito un aumento en la tasa de abortos
Liberacin de factores txicos circulantes
y de malformaciones. Las malformaciones que pueden aparecer son muy
variadas y no son especficas de la diabetes. Las ms caractersticas son la
Disfuncin endotelial
Vasoconstriccin e hipercoagulabilidad hipoplasia de colon izquierdo y el sndrome de regresin caudal. Existe
una alteracin en la madurez pulmonar que aparece ms tardamente,
HTA Lesin glomerular Trombopenia Isquemia heptica Isquemia SNC por lo que es ms frecuente el distrs respiratorio por enfermedad de
proteinuria Hemlisis GOT / GPT eclampsia membrana hialina. Tambin aparecen alteraciones en el crecimiento,
pudiendo aparecer macrosoma o CIR. En el recin nacido tambin son
ms frecuentes algunas alteraciones como hipoglucemia, hipocalcemia,
HELLP
hipomagnesemia, hiperbilirrubinemia o policitemia.
Pregunta 35. Fisiopatologa de la preeclampsia.
Pregunta 36.- R: 2
En el manejo teraputico de la preeclampsia hay que tener en consi-
deracin dos aspectos fundamentales. El primero es el momento de
finalizar la gestacin, ya que ste es el mejor tratamiento disponible en
la actualidad, y el segundo, el tratamiento farmacolgico a instaurar.
Debes recordar:
Medidas generales: dieta normosdica y rica en protenas, control
de tensin y diuresis.
Tratamiento farmacolgico: se utilizarn frmacos antihipertensivos,
fundamentalmente vasodilatadores, como la alfametildopa (trata-
miento ambulatorio en casos leves), labetalol e hidralacina.
Finalizacin del embarazo en todas las gestaciones a trmino y en
aquellas pretrmino con una preeclampsia grave.
Pregunta 37.- R: 3
El tratamiento de eleccin, tanto para el control como para la profilaxis Pregunta 39. Malformaciones que se puden producir
de la eclampsia, es el sulfato de magnesio. Su mecanismo de accin es en los hijos de madres diabticas.
bloquear la unin neuromuscular perifrica. Es un frmaco muy txico,
en el que los niveles teraputicos estn muy prximos a los niveles Pregunta 40.- R: 4
txicos, pudiendo inducir depresin respiratoria. Si esto ocurriera, hay Las nicas vacunas totalmente seguras durante el embarazo son los
que suspender inmediatamente su infusin y comenzar a administrar su toxoides, como el ttanos o la difteria. El resto estn contraindicadas.
La vacunacin contra la gripe y la hepatitis B se puede realizar siempre Sndrome de Swyer: disgenesia gonadal que no asocia otras malfor-
que sea absolutamente necesaria. maciones. Cariotipo 46XY. Recuerda que es ms frecuente la aparicin
de tumores ovricos, en concreto el gonadoblastoma.
Pregunta 41.- R: 2 Sndrome adrenogenital: cariotipo normal (46XX). Existe un aumento
La liberacin de FSH tiene una curva bimodal a lo largo del ciclo. Sus de los andrgenos de origen suprarrenal, lo que provoca virilizacin
acciones son estimular el crecimiento de la capa granulosa, inducir la de los genitales externos. El dficit enzimtico ms frecuente es el
actividad de la aromatasa y aumentar los receptores de FSH en la granu- de 21-hidroxilasa.
losa. Regulan a la FSH la inhibina y los propios estrgenos a travs de Sndrome de Turner: es la disgenesia gonadal ms frecuente. El
un feedback negativo. cariotipo caracterstico es 45X0. Sus caractersticas son talla baja,
La liberacin de LH tiene una curva unimodal. Su liberacin est estimula- pliegue cervical, cubitus valgus, alteraciones renales y cardacas.
da por accin de los estrgenos por un feedback positivo (efecto gatillo).
Los efectos de la LH son provocar la ovulacin, inducir crecimiento de la Pregunta 44.- R: 3
teca y favorecer la luteinizacin del folculo tras la ovulacin. En el sndrome de Morris existe un defecto en el receptor intracelular
para los andrgenos, de forma que, aunque stos existen, no son capaces
de ejercer sus acciones. El cariotipo es masculino 46XY, con fenotipo
femenino, con ausencia de vello axilar y pubiano que son androgeno-
dependientes.
Pregunta 45.- R: 4
En la fase proliferativa se produce un crecimiento glandular en el en-
dometrio provocado por accin estrognica, mientras que en la fase
secretora se produce la maduracin de las glndulas y el estroma en-
dometrial por accin de la progesterona. Para que la progesterona sea
eficaz es necesario que haya existido proliferacin previa, por lo que en
el diagnstico de las amenorreas slo conseguiremos inducir la regla con
la administracin de progestgenos en una paciente con produccin
estrognica. Por eso, la respuesta correcta es la anovulacin.
Recuerda que la causa no fisiolgica de amenorrea secundaria ms
frecuente es la anovulacin, y dentro de sta el ovario poliqustico.
Pregunta 41. Ritmo de liberacin hormonal durante el ciclo menstrual.
Pregunta 42.- R: 3
La progesterona tiene una curva unimodal en la segunda fase del ciclo. Se
libera en el cuerpo lteo, por lo que slo existir en los ciclos ovulatorios.
Las principales funciones de la progesterona son:
Preparacin de las mamas para la lactancia.
Relajacin de la fibra muscular lisa.
Aumento del metabolismo basal, lo que provoca un aumento en la
temperatura corporal.
Disminuyen la cantidad de moco cervical y su contenido en cido
silico, aumentando su viscosidad.
Pregunta 43.- R: 1
Recordemos brevemente en qu consisten los sndromes que nos ofrecen
en las respuestas:
Sndrome de Asherman: aparicin de sinequias uterinas postlegrado
que causan amenorrea secundaria, no primaria.
Sndrome de Rokitansky: alteracin en el desarrollo embrionario de
los conductos de Mller, por lo que no existe tero. El cariotipo es
normal (46XX) y el fenotipo es femenino, con un adecuado desarrollo
de caracteres sexuales secundarios. Pregunta 45. Algoritmo diagnstico de la amenorrea.
Embarazo confirmado o sospechado.
Infeccin plvica aguda o recurrente.
Sangrado uterino anormal o tratamiento con anticoagulantes.
Sangrado genital no filiado.
Tumor maligno cervical o uterino.
Antecedentes de gestacin ectpica.
Inmunosupresin.
La hipertrigliceridemia es un factor de riesgo para procesos trombticos,

que son una limitacin importante para los anticonceptivos orales, por lo
que estas pacientes se beneficiarn de otros mtodos anticonceptivos,
como, por ejemplo, el DIU.
Pregunta 48.- R: 4
Las contraindicaciones absolutas de la anticoncepcin hormonal son:
Pacientes con riesgo cardiovascular: fumadoras mayores de 35 aos
(o no fumadoras mayores de 40).
Pregunta 45. Fases histolgicas del endometrio durante el ciclo menstrual. Antecedentes de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar.
Ciruga mayor con previsibles perodos prolongados de inmovilizacin.
Pregunta 46.- R: 2 Mutaciones de genes con carcter trombognico (factor V, protrom-
El sndrome de ovarios poliqusticos se caracteriza clnicamente por la bina, protenas C y S y antitrombina).
presencia de alteraciones menstruales (oligomenorrea y/o amenorrea), HTA mal controlada.
esterilidad, hirsutismo y obesidad. Las alteraciones hormonales que Diabetes con afectacin vascular (vasculopata, nefropata, retinopata
encontramos se deben a un exceso de produccin andrognica a nivel o neuropata).
del ovario por una pulsatilidad elevada de la LH. Esta LH estimula inten- Vasculopata inflamatoria.
samente a la capa de la teca, produciendo una hiperplasia y de ah el Cardiopatas graves.
exceso andrognico. Microscpicamente observamos un aumento de Pacientes con afectacin heptica importante: adenoma heptico,
la zona medular ovrica y una hiperplasia de la teca interna, que es la hepatopatas activas como cirrosis activa (la hepatitis A no se con-
alteracin ms caracterstica. Los ovarios son grandes, lisos, grisceos, sidera contraindicacin absoluta).
con formaciones poliqusticas de tamao entre 5-10 mm en diferentes Porfiria aguda intermitente.
estados de maduracin que producen mayor cantidad de andrgenos. Antecedentes de ictericia durante la gestacin, colestasis intraheptica.
El diagnstico se basa en la presencia de clnica y/o alteraciones hor- Embarazo, confirmado o sospechado.
monales y/o alteraciones ecogrficas sugestivas de ovario poliqusticos Cncer de mama y otros tumores hormonodependientes.
(quistes en corona). Con dos de los tres criterios es suficiente para Discrasia sangunea, anemia de clulas falciformes.
llegar a un diagnstico, si bien la confirmacin histolgica nos la dara Sangrado genital anormal no filiado.
la biopsia ovrica.
Pregunta 49.- R: 3
Con respecto a los efectos colaterales de los anticonceptivos hormonales,
destacamos los siguientes:
Ginecolgicos: disminuyen la incidencia de la mastopata fibroqustica
y adenomas mamarios, el cncer epitelial de ovario y el cncer de
endometrio. Aumentan la presentacin clnica del cncer de mama,
pero no su incidencia real.
Tumores hepticos: se han relacionado con la aparicin de adenomas
hepticos.
Tensin arterial: pueden inducir o exacerbar una HTA preexistente.
Estas cifras suelen normalizarse a los 3-6 meses de la supresin.
Enfermedad tromboemblica: se correlaciona con los estrgenos y sus
dosis al estimular un estado procoagulante por aumento de los factores
I, II, VII, IX, X y del plasmingeno y disminucin de la antitrombina III.
Perfil lipdico: disminuye porcentualmente el colesterol-LDL y aumen-
ta el colesterol-HDL, por lo que se acepta que son antiaterognicos
y cardioprotectores.
Pregunta 46. Clnica del sndrome del ovario poliqustico. Otros: mejoran la dismenorrea y la hemorragia anovulatoria. Aumen-
tan la incidencia de colelitiasis. Alteran el moco cervical y reducen
Pregunta 47.- R: 5 la penetracin del esperma al reducir la movilidad y las secreciones
El mecanismo por el que los DIU son eficaces es por provocar una reac- de las trompas de Falopio y el tero.
cin inflamatoria local que produce un aumento de la permeabilidad
capilar, edema endometrial y aumento de la presencia de macrfagos, Pregunta 50.- R: 1
asociado a una accin espermicida. La premenopausia abarca un perodo de 3-5 aos previos a la menopau-
Las contraindicaciones para su uso son: sia y en l comienzan a advertirse los sntomas derivados del dficit de
estrgenos. La premenopausia se caracteriza por un acortamiento de la La endometriosis en una enfermedad cuyo diagnstico y tratamiento
fase folicular, con una fase ltea no alterada, como resultado de la mayor de eleccin es quirrgico. La ciruga permite resolver gran parte de las
liberacin de FSH, consecuencia de la disminucin de la inhibina (por lesiones, pero debe ser conservadora, intentando extirpar todas las
descenso en el nmero de folculos). Clnicamente la premenopausia se lesiones y restaurando la anatoma del aparato genital interno.
caracteriza por la irregularidad de los ciclos, en forma de patrones muy El tratamiento mdico suele utilizarse para consolidar los resultados
variados, que dependen de las transformaciones que sufre el endometrio obtenidos con la ciruga. Entre las opciones de las que disponemos
en respuesta a la dbil accin estrognica. encontramos:
En la postmenopausia, la sintomatologa es ms acusada y aparece la Anlogos GnRH: durante 3-6 meses consiguen provocar un hipogo-
amenorrea. En el laboratorio encontraremos un incremento de ambas nadismo hipogonadotropo por desensibilizacin de los receptores
gonadotropinas (FSH y LH). El estradiol desciende a niveles muy bajos (internalizacin).
y el estrgeno predominante pasa a ser la estrona, que deriva de la Danazol: derivado de la progesterona con poder antiestrgeno y
conversin perifrica de andrgenos suprarrenales. accin frenadora de la hipfisis que produce atrofia del endometrio.
Gestgenos, administrados en segunda fase del ciclo, con accin
Pregunta 51.- R: 1 local aunque pueden producir alteraciones menstruales.
El tratamiento hormonal sustitutivo estar indicado en mujeres con Anticonceptivos hormonales, que incluyan gestgenos potentes,
sntomas climatricos que afecten a su calidad de vida. Si no existen provocan inhibicin central y atrofia endometrial.
sntomas no estar justificada su administracin. Adems, se deber
indicar el menor tiempo posible y a la mnima dosis eficaz. Pregunta 54.- R: 4
La etiopatogenia de la endometriosis es poco conocida. Existen diferentes
Disponemos de varios tratamientos: teoras sobre la patogenia:
Estrgenos: las ventajas fundamentales son el alivio de los sntomas Teora del desarrollo in situ: la endometriosis se originara en el sitio
climatricos, prevencin y tratamiento de la osteoporosis y mejora de diagnstico ya que aparecera a partir de restos mllerianos o
del metabolismo lipdico. Sin embargo, su principal inconveniente metaplasia del tejido peritoneal u ovrico.
son los tumores estrogenodependiente, como el cncer de mama Teora de la induccin: basada en la diferenciacin de clulas me-
y el cncer de endometrio. senquimales activadas por sustancias liberadas por el endometrio,
Tibolona: se trata de un frmaco con accin estrognica a nivel del que degenera al llegar a la cavidad abdominal.
hueso, el SNC y la vagina (alivio de los sntomas climatricos y efecto Teora del implante: basada en el trasplante y posterior implante del
beneficioso a nivel del hueso), gestagnica a nivel del endometrio tejido endometrial durante la menstruacin, de forma retrgrada, a
(proteccin frente a la hiperplasia de endometrio) y andrognica a travs de las trompas de Falopio hacia la cavidad endometrial.
nivel del hueso (prevencin y tratamiento osteoporosis) y el SNC
(aumento del deseo sexual). La endometriosis es una entidad benigna aunque en un pequeo
Fitoestrgenos: son sustancias vegetales con estructura y funcin porcentaje se asocia a tumores malignos, como son el carcinoma en-
similar al estradiol. Las propiedades que presentan consiguen una dometroide y el carcinoma de clulas claras de ovario, ambos tumores
mejora sintomtica si bien no estn exentos de efectos secundarios. del grupo epitelial.

Existen muchas patologas que condicionan osteoporosis, llamada en La enfermedad inflamatoria plvica es una infeccin del aparato genital
estos casos osteoporosis secundaria: interno debida a una infeccin bacteriana ascendente.
Enfermedades del eje endocrino: hipertiroidismo, hipogonadismo, Los factores que se implican en su etiologa son:
sndrome de Cushing de cualquier origen, hiperparatiroidismo e Enfermedades de transmisin sexual, siendo el principal factor de
hipocalcemia. riesgo.
Trastornos hereditarios del sistema conjuntivo: osteognesis im- Dispositivo intrauterino, ya que los hilos pueden favorecer el ascenso
perfecta, homocistinuria, sndrome de Marfan, sndrome de Ehlers- de los grmenes, aunque si se aplica en mujeres con nico compaero
Danlos. sexual y sin antecedentes de ETS, apenas aumenta el riesgo.
Otros: malabsorcin, escorbuto, desnutricin, administracin pro- Edad joven (15-39 aos).
longada de heparina, mastocitosis sistmica, artritis reumatoide, Clase social baja.
alcoholismo, epilepsia, diabetes mellitus, cirrosis biliar primaria,
EPOC. Los anticonceptivos orales disminuyen la incidencia de EIP, ya que al
modificar el moco cervical, aumentan su viscosidad y se dificulta el
Sin embargo, la osteoporosis ms frecuente es la llamada primaria o paso de grmenes. Recuerda que la etiologa suele ser polimicrobiana,
idioptica, en la que son factores de riesgo: raza blanca (respecto a la siendo los grmenes ms frecuentes Chlamydia trachomatis y Neisseria
raza negra, que tiene un promedio mayor de masa sea), valores bajos gonorrhoeae. La pauta antibitica ms utilizada es la combinacin de
de peso corporal y de masa muscular, la inmovilizacin, la disminucin doxicilina y cefalosporina de 3. generacin.
de los estrgenos plasmticos (menopausia), tabaco, alcohol, la escasa
ingesta de calcio durante las tres primeras dcadas de la vida y las dietas Pregunta 56.- R: 5
ricas en protenas. La tuberculosis puede afectar a cualquier parte del aparato genital.
Aparece por diseminacin hematgena, aunque slo un tercio de las
Pregunta 53.- R: 3 pacientes tiene afectacin pulmonar previa. La localizacin ms frecuente
La localizacin ms frecuente de la endometriosis es el ovario, en donde es la trompa, por lo que con frecuencia es causa de esterilidad. Cuando
con frecuencia se forman quistes que se llenan de sangre con contenido el sntoma de presentacin no es la esterilidad, la presentacin es ms
marrn oscuro que les da el nombre de quistes de chocolate. insidiosa, con hemorragias o dolores crnicos.
GERMEN SNTOMA DOMINANTE OTROS SNTOMAS LEUCORREA PH TRATAMIENTO
Blanca
Candida Prurito Disuria Espumosa < 4,5 Clotrimazol (tpico)
Caseosa
Prurito Disuria Amarillenta
Trichomonas > 4,5 Metronidazol (oral)
Secrecin aumentada Dispareunia Espumosa
Disuria Gris
Gardenella Secrecin maloliente > 4,5 Metronidazol o clindamicina (tpico)
Dispareunia Ftida
Pregunta 57. Caractersticas de las infecciones vulvovaginales ms frecuentes.
Son tiles para el diagnstico la exploracin fsica, la histerosalpingo- Pregunta 61.- R: 3

grafa, que mostrar rigidez, estenosis e irregularidades en las trompas La mamografa es la prueba que nos sirve para realizar el cribado de
y/o en la cavidad uterina, el estudio anatomopatolgico de la biopsia cncer de mama. El dato ms precoz que podemos encontrar en una
de endometrio y, como confirmacin, el cultivo (de secreciones o de mamografa sugestivo de malignidad son las microcalcificaciones
muestras de biopsia de endometrio). El tratamiento es principalmente asimtricas agrupadas (no diseminadas como dice la respuesta inco-
mdico, y en muy pocos casos es necesario recurrir a la ciruga. rrecta). Datos ms tardos pero tambin sugestivo de malignidad son la
presencia de ndulos irregulares, de bordes imprecisos y especulados
Pregunta 57.- R: 5 que asocien edema cutneo o retraccin de la piel o el pezn. Tambin
Las principales caractersticas de las infecciones vulvovaginales ms son sospechosos de malignidad las densidades focales asimtricas, as
frecuentes estn resumidas en la tabla correspondiente a esta pregunta. como la desestructuracin de la arquitectura de la mama.
La frecuencia con la que debemos hacer las mamografas depende
Pregunta 58.- R: 5 de la edad de la paciente y de los antecedentes en la familia. As, si
La tuberculosis puede afectar a cualquier parte del aparato genital. tiene varios familiares de primer grado afectos con cncer de mama
Aparece por diseminacin hematgena, aunque slo un tercio de las se realizar una mamografa anual a partir de los 40 aos, y si no los
pacientes tiene afectacin pulmonar previa. La localizacin ms frecuente tiene, se har cada 1-2 aos entre los 40 y 50 aos y bianual a partir
es la trompa, con lo que con frecuencia es causa de esterilidad. Cuando de los 50.
el sntoma de presentacin no es la esterilidad, la presentacin es ms
insidiosa, con hemorragias o dolores crnicos. Pregunta 62.- R: 3
Son tiles para el diagnstico la exploracin fsica, la histerosalpingo- El principal factor pronstico en el cncer de mama es la afectacin
grafa, que mostrar rigidez, estenosis e irregularidades en las trompas ganglionar. Existen tambin otros factores que empeoran el pronstico
y/o en la cavidad uterina, el estudio anatomopatolgico de la biopsia y que debes conocer, porque pueden ser indicacin de quimioterapia
de endometrio y, como confirmacin, el cultivo (de secreciones o de en ausencia del principal factor pronstico.
muestras de biopsia de endometrio). El tratamiento es principalmente Tamao tumoral > 2 cm.
mdico, y en muy pocos casos es necesario recurrir a la ciruga. Grado histolgico G2-G3.
Ausencia de receptores estrognicos.
Pregunta 59.- R: 3 Edad < 35 aos.
Los factores implicados en la epidemiologa del cncer de mama estn Infiltracin cutnea, muscular u sea.
resumidos en la tabla siguiente. Multicentricidad.
Gestacin.
FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES
Antecedentes familiares
Pregunta 63.- R: 5
Mutacin genes BRCA 1 y BRCA 2 El tratamiento del cncer de mama es un tema importante de cara al
Menarquia precoz examen. Ten en cuenta que los tratamientos no son excluyentes sino
Frmacos antiestrognicos
Menopausia tarda que se van asociando.
Tabaco
Nuliparidad
Primer embarazo tardo
Obesidad Las indicaciones de cada uno de ellos son:
Ciruga: debe incluir la mama y la axila. A nivel de la mama podremos
Pregunta 59. Factores implicados en el cncer de mama. realizar tumorectoma o mastectoma. Desde el punto de vista onco-
lgico los resultados son similares, siempre y cuando la tumorectoma
Pregunta 60.- R: 3 vaya seguida de radioterapia. La ventaja fundamental de la ciruga
El fibroadenoma mamario es un tumor redondeado y slido de la mama conservadora es la esttica.
que suele aparecer antes de los 40 aos. Es un tumor compuesto de for- Quimioterapia: su principal indicacin es la afectacin ganglionar
maciones epiteliales benignas. A la palpacin suele encontrarse un ndulo positiva. Tambin se administrar a las pacientes con ganglios nega-
redondeado, bien delimitado, no adherente y que no produce adenopatas tivos que tengan asociados otros factores de mal pronstico (edad <
axilares. En la mamografa se observa una zona de condensacin con 35 aos, G2-G3, tamao > 2 cm, invasin vascular o sobreexpresin
lmites bien precisos. Es un proceso benigno y no degenera casi nunca. HER-2-neu).
El tratamiento ser la escisin quirrgica siempre en las mujeres mayores, Radioterapia: siempre asociarla a la ciruga conservadora de mama.
mientras que en las mujeres jvenes se puede observar y extirpar si la Hormonoterapia: se administrar slo a las pacientes en las que la
paciente as lo desea o crece en los controles realizados. tumoracin exprese receptores estrognicos. En las mujeres jvenes,
premenopausicas, el frmaco de eleccin es el tamoxifeno, mientras - Presencia de ascitis.
que en las mujeres postmenopusicas de eleccin son los inhibidores - Neoformacin vascular.
de la aromatasa.
TC y RM tambin son tiles en el diagnstico de extensin de las
Pregunta 64.- R: 1 tumoraciones ovricas.
Los factores de riesgo implicados en el cncer de ovario los resumimos Marcadores tumorales: para las tumoraciones ovricas los que
en la siguiente tabla: aportan informacin son el Ca125, CEA y HCG.
FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES Pregunta 68.- R: 2

Edad Multiparidad
Es importante que recuerdes que la estadificacin en el cncer de ovario
Historia familiar Anticonceptivos orales es siempre postquirrgica. Si simplificamos sta:
Mutaciones gen BRCA 1 y BRCA 2 Esterilizacin I: tumor limitado a los ovarios.
II: tumor limitado al aparato genital interno (tero y trompas).
Pregunta 64. Factores implicados en el cncer de ovario. III: afectacin de cavidad abdominal, con implantes peritoneales.
IV: metstasis a distancia.
Pregunta 65.- R: 5
La histologa de los tumores de ovario es muy variada. Se pueden agru- Tambin debes recordar que en los estadios ms iniciales existe una
par en tres tipos, dependiendo de la estirpe celular de la que proceden. subclasificacin:
Epiteliales: son el grupo ms frecuente de tumores. Aparecen en A: un solo ovario.
mujeres mayores. Dentro del grupo, el tipo histolgico ms frecuente B: dos ovarios.
es el seroso, seguido del mucinoso. Otros tumores de este grupo son C: uno o dos ovarios, con ascitis, lavado peritoneal positivo o cpsula
el carcinoma endometrioide y el de clulas claras, junto al tumor de rota.
Brenner.
Germinales: segundo grupo en frecuencia. Suele aparecer en muje- Pregunta 69.- R: 4
res ms jvenes. El ms habitual entre ellos es el teratoma qustico El tratamiento fundamental en el cncer de vulva es la ciruga, comple-
maduro, siendo benigno. De entre los malignos, el disgerminoma mentada en estadios avanzados con radioterapia externa. En el estadio
es el ms frecuente (recuerda que es un tumor radiosensible). Otros I ( < 2 cm) se realiza escisin local amplia, mientras que en el resto se
tumores de este grupo: teratoma inmaduro, carcinoma embrionario realiza vulvectoma radical. Se asocia linfadenectoma uni-bilateral (si >
(produce AFP), coriocarcinoma (produce HCG) y tumor del seno 1 mm) en funcin de la localizacin lateral o medial de la lesin.
endodrmico (produce AFP). La paciente de este caso no necesita vulvectoma radical puesto que
Estroma o cordones sexuales: son la estirpe ms infrecuente. Pueden su tumor es < 2 cm y est situado lateralmente, y con respecto a la
aparecer a cualquier edad. Se caracterizan por presentar sntesis linfadenectoma, s se debe asociar porque el tumor tiene > 1 mm de
hormonal, lo que hace que se puedan diagnosticar ms precozmente profundidad, y ser solamente homolateral puesto que la localizacin
por la sintomatologa que producen. Pertenecen a este grupo los es lateral en el labio mayor.
tumores de la granulosa (sntesis de estrgenos), de la teca (sntesis
de andrgenos) y los androblastomas (reproduce elementos testi- Pregunta 70.- R: 3
culares, con sntesis andrognica). Recuerda que ante el hallazgo de una citologa cervical positiva est
indicada la realizacin de una colposcopia. Al realizar sta tenemos
Pregunta 66.- R: 4 tres posibilidades:
Este sndrome consiste en la asociacin de estos hallazgos: tumor ovrico, Colposcopia positiva: se debe biopsiar cualquier zona sospechosa
ascitis e hidrotrax. Puede aparecer asociado a cualquier tipo histolgico y el tratamiento depender de la AP de dicha biopsia.
de tumor ovrico, aunque los que lo hacen con mayor frecuencia son Colposcopia satisfactoria negativa: se debe repetir la citologa, ya que
los fibrotecomas. puede ser un falso positivo. Si la segunda citologa vuelve a resultar
positiva, debe realizarse una conizacin diagnstica.
Pregunta 67.- R: 2 Colposcopia insatisfactoria negativa (es el caso de la pregunta):
La va de diseminacin del cncer de ovario es la implantacin direc- realizaremos un legrado intracervical para descartar esta localizacin
ta en la cavidad abdominal. Adems, recuerda que sta es la forma como origen de las clulas displsicas.
ms frecuente de diagnosticar el cncer de ovario, con diseminacin
peritoneal (estadio III), ya que no disponemos de tcnicas de cribado
para una deteccin precoz y, adems, la clnica del cncer de ovario es
poco especfica y suele aparecer en fases avanzadas. El sntoma inicial
ms frecuente es la hinchazn abdominal con aumento del permetro
abdominal, seguido del dolor abdominal.
Para el diagnstico debemos utilizar:

Ecografa: sospecharemos malignidad en la ecografa cuando la
tumoracin ovrica presente alguna de estas caractersticas:
- Localizacin bilateral.
- Aspecto slido o mixto.
- Presencia de tabiques o septos gruesos, papilas o partes slidas
en su interior. Pregunta 70. Diagnstico precoz del cncer de crvix.
Pregunta 71.- R: 4 roscopia con toma de biopsia, y si no se dispone de la misma, el legrado
Las displasias cervicales se tratan en funcin del riesgo que presentan fraccionado, como es el caso de la pregunta.
de progresin a carcinoma cervical. Las hiperplasias de endometrio se clasifican en: simples (sin y con ati-
SIL bajo grado: dado el bajo riesgo de progresin se puede optar pias) y complejas (sin y con atipias). Las hiperplasias sin atipias tienen
por una actitud expectante, esperando a la resolucin espontnea, buen pronstico y la actitud ante cualquiera de ellas es, tras el legrado
o bien tratamiento destructivo local de la lesin. (diagnstico y teraputico), la administracin de progestgenos. Sin
SIL alto grado: dado el alto riesgo de progresin se trata siempre embargo, las hiperplasias con atipias tienen crecimiento autnomo y
mediante la realizacin de una conizacin. riesgo de progresar a carcinoma, por lo que su tratamiento debe ser
histerectoma con doble anexectoma.
Pregunta 72.- R: 1
Recuerda los principales factores de riesgo del cncer de crvix: Pregunta 75.- R: 4
Promiscuidad sexual de la paciente o de su pareja. Recuerda la estadificacin del cncer de endometrio.
Infeccin por VPH (sobre todo serotipos 16 y 18).
Inmunosupresin. Tumor confinado al cuerpo uterino
Tabaco. ESTADIO I IA Sin invasin del miometrio o < 50% (MIR 06-07, 179)
Displasia cervical.
IB Invasin 50% miometrio
Tumor invade el estroma cervical pero no se extiende ms
Pregunta 73.- R: 1 ESTADIO II
all del tero (MIR 01-02, 168)
Los factores de riesgo implicados en el cncer de endometrio los resu-
Extensin local y/o regional del tumor
mimos en la siguiente tabla:
IIIa Tumor afecta a la serosa uterina y/o anejos
FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES IIIb Extensin a la vagina y/o parametrios

ESTADIO III Metstasis ganglios plvicos y/o paraarticos
Nuliparidad
Anovulacin (SOP) IIIc1 Ganglios plvicos positivos
Obesidad Tabaco IIIc
Ganglios paraarticos positivos con o sin
Tamoxifeno Anticonceptivos IIIc2
ganglios plvicos positivos
HTA
Diabetes Tumor afecta vejiga y/o mucosa rectal y/o metstasis a
distancia
Pregunta 73. Factores implicados en el cncer de endometrio. ESTADIO IV IVa Invasin vejiga y/o mucosa rectal
Metstasis a distancia incluyendo metstasis
Pregunta 74.- R: 5 IVb
intra abdominales y/o ganglios inguinales
Ante una metrorragia, sobre todo en mujeres mayores, es importante
hacer un diagnstico por la posibilidad de ser una patologa maligna la
causante de esta metrorragia. El diagnstico de eleccin ser la histe- Pregunta 75. Clasificacin del cncer de endometrio.

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Test 1.

Test 1. vuelta Distancia

1) Realizada en el primer trimestre, nos permite hacer un 1) Repetir el legrado.

14. Paciente de 25 aos, que acude por metrorragias y contracciones 1) Ecografa.

1) Determinacin seriada de HCG. 1) Rotura de vasos previos.

1) Cuando la paciente est remontada, intervenir intentando 1) Desprendimiento de placenta.

24. Cul de estas complicaciones NO esperara Ud. encontrar en 1) Cesrea.

1) Es producida por el cuerpo lteo. 1) Antecedentes de ictericia colestsica.

1) Fenotipo femenino normal. 1) Aumento de FSH.

58. Qu podemos considerar FALSO respecto a la tuberculosis 1) Anticonceptivos orales.

70. En una paciente a la que en la citologa vaginal se le ha diagnos-

1) Nuevo control de citologa y colposcopia en 3 meses.

71. El tratamiento de eleccin para CIN III es:

72. NO parece aumentar el riesgo de padecer cncer de crvix:

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

HCG en HCG en Eco:

Pregunta 5.- R: 2 Pregunta 8.- R: 4

Pregunta 15.- R: 4 Pregunta 17.- R: 4

Pregunta 22. Hemorragias del tercer trimestre.

Pregunta 30.- R: 3 Pregunta 32.- R: 2

escasos efectos secundarios que presenta. Por ello, es la respuesta

Betamimticos (ritodrine): actan sobre los receptores B2 intramio-

Pregunta 35. Fisiopatologa de la preeclampsia.

Pregunta 41. Ritmo de liberacin hormonal durante el ciclo menstrual.

La hipertrigliceridemia es un factor de riesgo para procesos trombticos,

Pregunta 52.- R: 5 Pregunta 55.- R: 4

Pregunta 57. Caractersticas de las infecciones vulvovaginales ms frecuentes.

Son tiles para el diagnstico la exploracin fsica, la histerosalpingo- Pregunta 61.- R: 3

FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES Pregunta 68.- R: 2

Para el diagnstico debemos utilizar:

FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES IIIb Extensin a la vagina y/o parametrios

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