Dr.

MANUEL PUMA ROMERO, DM, DF

MDICO - NEUROCIRUJANO

PROFESOR PRINCIPAL U.N.M.S.M.

PERIODOS

RECIN NACIDO: 0-6 DAS

NEONATO: 7-29 DAS

LACTANTE
L. MENOR:1-12 MESES DE VIDA
L. MAYOR: 1-2 AOS

PREESCOLAR: 2-5 AOS

ESCOLAR: 5-10 AOS

PRE ADOLESCENTE: 10-12 AOS

ADOLESCENTE: 12-18 AOS.

PRESIN INTRACRANEAL

MARGEN NORMAL
GRUPO ETARIO
(mmHg)
LACTANTES A TRMINO 1.5 - 6
NIOS Y JVENES 3-7
ADULTOS Y ADOLESCENTES < 10 - 15
 MECANISMOS DE COMPENSACIN

MODERADOS DE P.I.C.

H. T. I. C.

PIC.

DISCAPACIDADES NEUROLGICAS

COMPROMISO DE LA VIDA

DEL NIVEL DE CONCIENCIA

LESIN DE LA FORMACIN
RETICULAR DEL T. C.

HERNIACIN UNCAL

HEMIPARESIA CONTRALATERAL
SEGN TOPOGRAFA

EDEMA ENCEFLICO LOCAL.

S. DE HERNIACIN CEREBRAL




 LAS VARIACIONES EN EL NIVEL DE CONSCIENCIA SON EL
MEJOR INDICADOR DE LA INTENSIDAD DEL TRAUMATISMO
Y DE LA FUNCIN GENERAL DEL CEREBRO.
SE VE CON ENCEFALOPATAS
METABLICAS Y CON LESIONES
QUE ALTERAN LA FUNCIN DEL
PROSENCFALO O DIENCFALO.
EL INSTRUMENTO DE MS RIGOR EMPLEADO PARA SU
EVALUACIN ES LA E. G.

HIPERVENTILACIN NEURGENA
CENTRAL: ENCEFALOPATAS
METABLICAS, TUMORES DE
PARTE ALTA DEL T. E.

ESCALA DE GLASGOW
PAUSAS INSPIRATORIAS:
LESIONES PROTUBERANCIALES
BILATERALES.

R. EN SALVAS Y R. ATXICA SE
VEN JUNTO A LESIONES EN LA
UNIN BULBOPROTUBERANCIAL.

LESIONES EN EL GRUPO
RESPIRATORIO VENTRAL
(PARTE VL DEL BULBO BILAT)

PUPILAS MITICAS MIDRITICAS ARREACTIVAS

DECORTICACIN DESCEREBRACIN

R. OCULAR MEJOR RESPUESTA VERBAL MEJOR RESPUESTA MOTORA

ESPONTANEA (OBEDECE
6
RDENES VERBALES)

SONRE, LOCALIZA EL SONIDO,

SIGUE OBJETOS, INTERACTA
5 LOCALIZA AL DOLOR
LLANTO

RETIRA EN RESPUESTA AL
4 ESPONTANEA CONSOLABLE
DOLOR

CONSOLABLE RESP. AN. EN FLEXIN AL

AL ESTMULO
3 POR DOLOR (POSTURA DE
VERBAL
MOMENTOS DECORTICACIN)

RESP. AN. EN EXTENSIN AL

AL ESTMULO
2 INCONSOLABLE DOLOR (POSTURA DE
DOLOROSO
DESCEREBRACIN) FLACIDEZ

1 S. R. S. R. S. R.

FRECUENCIA CARDIACA NORMAL (LATIDOS/MIN.)

EDAD DESPIERTO PROMEDIO DORMIDO

RN - 3 M 82 - 205 140 80 - 160

3M - 2A 100 - 190 130 75 - 160
2 A - 10 A 60 - 140 80 60 - 90
> 10 AOS 60 - 100 75 50 - 90

TENSIN ARTERIAL
PAS TPICA EN NIOS DE 1 A 10 AOS (PERCENTIL 50)
90 MMMHG + (EDAD EN AOS X 2) MMHG
LIMITES INFERIORES DE PAS EN NIOS MENORE DE 1 A 10 AOS (PERCENTIL 5)
70 MMHG + (EDAD EN AOS X2) MMHG
EL RANGO MS BAJO DE PAS NORMAL ~ 90 MMHG PARA NIOS MAYORES DE 10 AOS

EDAD Fcia. Resp./min

MENOS DE 2 MESES Hasta 60

2 MESES A 1 AO Hasta 50
1 - 4 AOS Hasta 40
4 - 8 AOS Hasta 30
LOS PACIENTES PEDITRICOS PRESENTAN CON
DAO CEREBRAL PRIMARIO
MAYOR FRECUENCIA LESIN INTRACRANEAL, EN SE PRODUCE EN EL MOMENTO DEL IMPACTO, POR:
ESPECIAL CUANTO MENOR ES SU EDAD.
EL TCE DIRECTO SOBRE EL CEREBRO
LAS FUERZAS DE ACELERACIN O DESACELERACIN
EN LA SUBSTANCIA BLANCA.
INCLUYEN
LA LACERACIN.
CONTUSIN CEREBRAL
DISRUPCIONES VASCULARES Y NEURONALES.

ORIGINA DAO AXONAL DIFUSO EN LOS ACCIDENTES DE
ACELERACIN Y DESACELERACIN.

RESULTA DE LOS PROCESOS INTRACRANEALES Y SISTMICOS

QUE ACONTECEN COMO REACCIN A LA LESIN PRIMARIA, Y
CONTRIBUYEN AL DAO Y MUERTE NEURONAL.

A NIVEL SISTMICO
A NIVEL INTRACRANEAL
DEBIDO A LA LESIN CEREBRAL PRIMARIA U OTRAS
LESIONES ASOCIADAS.
EDEMA CEREBRAL
HEMORRAGIAS INTRACRANEALES (AXIALES O EXTRAXIALES).
ALTERACIONES QUE COMPROMETEN AN MS LA
CONVULSIONES.
PERFUSIN NEURONAL:
ETC.
HIPOTENSIN ARTERIAL.
HIPOXEMIA
HIPERCAPNIA
ANEMIA.

GRUPO DE RIESGO DE LESIN INTRACRANEAL.

COMO EN LOS DEMS GRUPOS DE EDAD, PRESENTAN ALTO

RIESGO DE LESIN INTRACRANEAL ANTE LA PRESENCIA DE
ALTERACIN DE LA CONSCIENCIA Y FOCO NEUROLGICA.
 LA MAYOR REDUCCIN DE LA MORTALIDAD RESULTA DE
PREVENIR EL DETERIORO Y DAO CEREBRAL SECUNDARIO
QUE SE PUEDA MANIFESTAR EN PACIENTES QUE HAN
SUFRIDO UN TCE.

H. C.
EXPLORACIN.
NEUROIMAGEN.

A = VA AREA + CONTROL DE COLUMNA CERVICAL.

B = VENTILACIN:
CONTROL DE LOS MOVIMIENTOS TRACO-ABDOMINALES.
LA AUSCULTACIN PULMONAR.

C = CIRCULACIN.
EL RITMO Y LA FRECUENCIA
ESTADO DE PERFUSIN
LA EVALUACIN DE LOS SIGNOS VITALES ES UNA MEDIDA
REGULACIN DE LA TEMPERATURA CORPORAL.
IMPRESCINDIBLE ANTE TODO PACIENTE CON UN TCE, YA
QUE CONSTITUYE UN BUEN INDICADOR DE LA FUNCIN DEL
D = EVALUACIN NEUROLGICA.
TRONCO CEREBRAL.

E = EXAMEN FSICO.
HABR QUE CONSIDERAR LA POSIBILIDAD DE OTRAS
LESIONES ASOCIADAS: MDULA ESPINAL, TORCICAS,
ABDOMINALES, PLVICAS O EN MIEMBROS.

FRACTURAS SIMPLES DE BASE

HEMOTMPANO FRACTURAS COMPLEJAS

SIGNO DE BATTLE DE BASE
OJOS EN MAPACHE.
RINOLICUORREA
OTOLICUORREA
PAPILLA ENCEFLICA
OBJETIVOS DE LA NEUROIMAGENOLOGA

FACILITAR UN DIAGNSTICO RPIDO Y PRECISO DE OBJETIVOS DE LA NEUROIMAGENOLOGA

LAS LESIONES.
LAS PRUEBAS RADIOLGICAS QUE NO CUMPLEN
LOS COMETIDOS PRODUCEN COSTE INNECESARIO
DE RECURSOS.

BENEFICIO DE UNA ACTUACIN MDICA Y/O

QUIRRGICA URGENTE.
SU REALIZACIN NO PUEDE ANTEPONERSE A LA
MINIMIZACIN DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD ESTABILIZACIN DE LAS FUNCIONES VITALES DEL
DERIVADAS DEL DAO CEREBRAL SECUNDARIO. PACIENTE.

EVACUACIN PRECOZ DE HEMATOMAS

INTRACRANEALES, AN EN FASE ASINTOMTICA, HA
DEMOSTRADO MEJOR PRONSTICO.

LOS NIOS SON MS SENSIBLES A LA RADIACIN.

SOMETER A UN ESTUDIO POR TAC NICAMENTE SI ES

FUNDAMENTAL PARA REALIZAR UN DIAGNSTICO.

NO SE LES DEBE REALIZAR ESTUDIOS POR TAC EN FORMA

REPETIDA A MENOS QUE SEA ABSOLUTAMENTE NECESARIO.

OTROS MTODOS COMO US O RMN PUEDEN OFRECER

IMGENES DE CIERTAS ZONAS DEL CUERPO, A VECES TAN
BUENAS O TAL VEZ MEJORES QUE LAS TAC.

TRABAJAR EN CONJUNTO.
 OBSERVACIN

INTERVALO EN QUE SUELE APARECER EL DETERIORO

ASOCIADO A DAO CEREBRAL SECUNDARIO ES DE 4 - 6 HS.

EN LACTANTES, EL TIEMPO MNIMO ES 24 HORAS.

DURANTE SU ESTANCIA:
CONTROLES PERIDICOS DE CONSTANTES HEMODINMICAS
CONTROLES NEUROLGICOS REPETIDOS.
E. G.
AMBIENTE TRANQUILO.

LA DIETA ABSOLUTA NO ES IMPRESCINDIBLE, EXCEPTO QUE

SE PREVEA LA REALIZACIN DE TC.

Criterios de alto riesgo en la aparicin

FLUIDOS Y ELECTROLITOS de convulsiones postraumaticas
NUSEAS Y/O VMITOS.
APORTES NO SOBREPASAR EL 60- 70% DEL Iniciar anticonvulsivos dentro de las 24 hs. post T.E.C.:
MANTENIMIENTO / 24 H. Fenitona o Carbamazepina,

ANTIBIOTERAPIA DIAZEPAN
UTILIZACIN EMPRICA EN FRACTURA BASILAR ABIERTA.
0,1 0,3 mg/kg E.V. en 2 3 sin exceder 10 mg.
ANALGESIA 10 mg (2 ml) en 8 cc de glucosa al 5% NACL 0,9%
EL DOLOR Y LA AGITACIN AUMENTAN LA PIC Alcanza a los 3 la mitad de la concentracin mxima
ANALGSICOS: PARACETAMOL AINE en LCR

ANTICONVULSIVOS
NO SE RECOMIENDA SU ADMINISTRACIN SISTEMTICA.
 MANEJO DE LA HIC
MANEJO DE LA HIC
TCE GRAVE O MODERADO

UCI PEDITRICA

MANITOL O SUERO SALINO HIPERTNICO.

HIPERVENTILACIN SLO COMO TRATAMIENTO DE SEGUNDA LNEA

DE HIPERTENSIN INTRACRANEAL, YA QUE AL REDUCIR EL FLUJO
MANTENER NORMOTENSIN Y EUVOLEMIA. SANGUNEO PUEDE PRODUCIRSE ISQUEMIA CEREBRAL.

EN CASO DE ESTABILIDAD HEMODINMICA ADMINISTRAR

EN CASO DE HIPOTENSIN ARTERIAL, ADMINISTRAR
MANITOL 0,5-1 G/KG EN BOLO RPIDO /10 EN 1 H.
SALINO HIPEROSMOLAR 3 - 6%.

REPONER EL EXCESO DE DIURESIS CON SUERO SALINO.

SE HAN PUBLICADO ESTUDIOS QUE DEMUESTRAN LA
EFICACIA DEL SUERO SALINO HIPERTNICO PARA
EXISTE UN RIESGO TERICO DE EXTRAVASACIN EN CASO DE
DISMINUIR LA PIC.
DISRUPCIN VASCULAR Y, EFECTO REBOTE.
ADEMS AYUDA A LA ESTABILIZACIN HEMODINMICA
DEL PACIENTE.
SE EXCRETA POR EL RIN, PUEDE PRODUCIR NECROSIS
DEBE VIGILARSE EL SODIO PARA EVITAR NATREMIAS
TUBULAR AGUDA. MS FRECUENTE EN CASOS DE
POR ENCIMA DE 150 MEQ/L.
HIPEROSMOLARIDAD.

NO EMPLEARSE SI LA OSMOLARIDAD EN SANGRE > 320 MOSM/L.

EMPLEO DE LA HIPERVENTILACIN
MANTENER PACO2 30 - 35 MMHG
CONTROL DE SATURACIN VENOSA YUGULAR ENTRE 55 Y
75% (< 55% HIPOXEMIA; > 75% HIPEREMIA).
PRODUCE VASOCONSTRICCIN Y DISMINUYE LA PIC.
CONTROL DEL TONO VASOMOTOR

Vasoconstriccin PaCO2 Vasodilatacin

NO DEBE USARSE SI HAY INFARTO CEREBRAL.
F.S.C. F.S.C.
EL EFECTO DE LA HIPERVENTILACIN ES TRANSITORIO
PORQUE LOS CAMBIOS EN EL PH INTERSTICIAL COMPENSAN
SU EFECTO EN 24 H Y LA ALCALOSIS PRODUCE DESVIACIN
DE LA CURVA DE DISOCIACIN A LA IZQUIERDA CON MENOR
P.I.C. P.I.C.
SUELTA DE OXGENO LO QUE EMPEORA LA HIPOXIA.

DEBE UTILIZARSE COMO TRATAMIENTO DE AUMENTOS DE

PIC, Y NUNCA DE MANERA PROFILCTICA.
 MONITORIZACIN PIC

TCNICA INVASIVA,
RIEGOS DE SANGRADO E INFECCIN.
U. C. I. INTRAVENTRICULAR
PERMITE
EVALUAR LAS MEDIDAS TERAPUTICAS CATTER I.V. CONECTADO
EL CLCULO DE LA PPC. A UN TRANSDUCTOR DE P.

EPIDURAL VENTAJA:
EL TRASDUCTOR SOBRE LA DURA MADRE. PERMITE EVACUAR L.C.R.

SUBDURAL MAYOR RIESGO DE

MENOS AGRESIVO. INFECCIN.
MENOR RIESGO DE INFECCIN.
MENOS PRECISO.

INTRAPARENQUIMATOSA
P TISULAR EN ESA REA.

CRANIECTOMA DESCOMPRESIVA

NINGUNO DE ESTOS TRATAMIENTOS EST INDICADO

SISTEMTICAMENTE EN EL TCE MODERADO/SEVERO.
INDICADA EN T.C.E. SEVERO CON GRAN
HINCHAZN DE PARNQUIMA CEREBRAL
PUEDE JUSTIFICARSE ANTE PACIENTES CON EVIDENCIA
(SWELLING) EN NIOS RECUPERABLES DE HERNIACIN CEREBRAL O SIGNOS DE EMPEORAMIENTO
CON PIC > 40 MMHG.
AGUDO DE SU FUNCIN NEUROLGICA.

Edema cerebral maligno ISQUEMIA

Post traumtico

LOS NIOS MS PEQUEOS, FSC

PRESENTAN EPISODIO AGUDO DE
EDEMA CEREBRAL GRAVE, QUE
PROBABLEMENTE SE DEBA HIC
A LA HIPEREMIA.

VOLUMEN CEREBRAL

VOLUMEN SANGUNEO

VASODILITACIN VASOPARLISIS
 HEMORRAGIA RETINIANA

~ 10% DE LOS NIOS < 10 AOS.

INGRESAN A EM POR SUPUESTOS

ACCIDENTES.

PRINCIPAL CAUSA DE TCE

SEVERO EN < 2 - 3 AOS

2 EN LA POBLACIN PEDITRICA

1 ACCIDENTES DE TRNSITO.

HEMATOMAS SUBDURALES CRNICOS FRACTURAS MLTIPLES DE CRNEO O

< DE 2 AOS DE EDAD.
BILATERALES EN ASOCIADAS A TRAUMA DE CRANEANO.

LESIONES CARACTERSTICAS EN PIEL Y

MUCOSAS.

FALTA DE CUIDADO E HIGIENE.

RETRASO ESTATUPONDERAL, ESTADOS

CARENCIALES.

DEFICIT PSICOMOTOR, TRASTORNOS

DEL COMPORTAMIENTO.

CONSULTAS Y/O INGRESOS TARDOS,

ROTANDO EN DIFERENTES HOSPITALES.

ESTUDIOS PSICOSOCIAL DEL ENTORNO

FAMILIAR, FACTORES DE RIESGO.

ESTUDIO CLNICO Y COMPLEMENTARIO

EXHAUSTIVO.
ACELERACIONES Y DESACELERACIONES ANGULARES

GRAVEDAD DEL TRAUMA

MUERTE

LOS SNTOMAS ESPECFICOS, TRATAMIENTO

Y PRONSTICO VARAN DE ACUERDO CON:
TOPOGRAFA
SON RAROS EN EL PRIMER AO DE VIDA. TIPO DE TUMOR
EDAD
TOPOGRAFA: ESTADO GENERAL DE SALUD
INFRATENTORIAL 50%
SUPRATENTORIAL
 ES EL MS COMN
20 - 25% DE TUM. DE LA F. P.
10 - 30% DE LOS T. C. P. MS FRECUENTE:
EDAD: 5 A 8 AOS. NIAS
BENIGNO, QUSTICO BEBS
CRECIMIENTO LENTO EDAD PICO DE 3 A 5 AOS.
TRATAMIENTO METSTASIS POR LA ESPINA
EXTIRPACIN QUIRRGICA DORSAL.
SI NO ES POSIBLE REALIZAR
EXTIRPACIN TOTAL

< 3 AOS: RESULTADOS

DESALENTADORES.

8 AL 10%
3 MS COMN.
VENTRCULOS DEL CEREBRO
OBSTRUYEN EL FLUJO DEL LCR.
CASI EXCLUSIVO DE LOS NIOS.
10 - 15% DE LOS T. CEREBRALES
PRIMARIOS
SUPERVIVENCIA: 30%. EDAD PROMEDIO: 6 AOS.
CRECIMIENTO HASTA GRAN TAMAO,
ANTES DE PRESENTAR SNTOMAS.

RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA:
EL TAMAO = PROLONGA LA VIDA.

HIPFISIS - HIPOTLAMO.

POCO COMN. < 5%

EDAD PROMEDIO: 7-12 AOS.
CAMBIOS ENDOCRINOS.
TERAPIA COMBINADA:
CIRUGA Y RADIOTERAPIA.
TASAS DE SUPERVIVENCIA
Y CURACIN FAVORABLES.
DISFUNCIN ENDOCRINA.
RADIACIN: EFECTOS EN LOS
PROCESOS COGNITIVOS.
 1. PRODUCCIN EXCESIVA:
TUMORES
INFECCIONES
INFESTACIONES

2. OBSTRUCCIN DEL FLUJO

3. MENOR ABSORCIN

4. COMBINACIN DE FACTORES.

CAUSAS PRENATALES

MALFORMATIVO
INFECCIOSA CAUSAS POSNATALES
VASCULAR
CRIPTOGENTICA. PROCESOS EXPANSIVOS = 20%
DE LAS H.
DE NIOS.
H. CONGNITA SE REVELA EN
EL PERODO NEONATAL. LOCALIZACIN FRECUENTE:

RARO EN LA
ADOLESCENCIA.

HIDROCEFALIA
NO COMUNICANTE OBSTRUCCIN DEL
FLUJO DENTRO DEL
SISTEMA VENTRICULAR.
H. OBSTRUCTIVA
EXTRAVENTRICULAR

H. EXTERNA
 CAUSAS

MS FRECUENTE: CONGNITA.

MALFORMACIN DE ARNOLD-CHIARI

LIGADO AL CROMOSOMA X.

TUMORES:
T. C.
CEREBELO
REGIN PINEAL

HEMORRAGIAS:
CEREBRALES
SUBARACNOIDEA

CICATRICES POSMENINGITIS.

OBSTRUCCIN EN
CISTERNAS SUBARACNOIDEAS.

< ABSORCIN DE L.C.R. POR LAS

VELLOSIDADES ARACNOIDEAS:
INFECCIONES O HEMORRAGIA.

VELOCIDAD DE INSTAURACIN Y EDAD

CRNEO CRECE MS RPIDO
AGUDA: HERNIACIN CEREBRAL. QUE EL ROSTRO.

CRNICA: DE APARICIN LENTA H.I.C. IRRITABILIDAD.

CRITERIOS CLNICOS DE SOSPECHA NUSEAS Y VMITOS

TRASTORNOS DE LA MARCHA MAL CONTROL DE LA CABEZA

NIOS: FONTANELA TENSA Y PROTUBERANTE

ADULTOS: HIPRTROFIA Y CONGESTIN DE LAS

VENAS DEL CUERO CABELLUDO.
INCONTINENCIA URINARIA.
SIGNO DE MACEWEN:
RUIDO DE OLLA CASCADA.

PARLISIS DE VI PAR CRANEAL.

REFLEJOS HIPERACTIVOS.

RESPIRACIN IRREGULAR: APNEA.

RETRASO EN EL DESARROLLO O
IMPOSIBILIDAD DE CRECIMIENTO.

PERMETRO CEFLICO

RADIOGRAFA DE CRNEO
IMPRESIONES
ASPECTO DE COBRE TCNICA
O PLATA MARTILLADA
FRENTE - OCCIPUCIO
DISTASIS DE SUTURAS
UTILIZAR EL VALOR MS ALTO
GRFICO PROPIO
 HIDROCEFALIA ACTIVA
NIOS MAYORES Y ADULTOS

HIDROCEFALIA COMPENSADA

CEFALEA, VMITOS, ATAXIA O

ALTERACIONES DE LA VISIN.
H.I.C.
CRITERIOS
EN AUSENCIA DE UNA DERIVACIN PAPILA EDEMA
DEL L.C.R.
CEFALEA
1. EL TAMAO DE LOS VENTRCULOS
ES CASI NORMAL.
2.
CAMBIO EN LA MARCHA

3. EL DESARROLLO PSICOMOTOR ES
CONTINUO Y NO PRESENTA
ANOMALAS

HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA
P.L.: VALOR NORMAL DE LA P.
MONITORIZACIN CONTINUA DE LA PIC
TRANSITORIO O CONTINUO DE LA PIC.

TRADA SINTOMTICA CLSICA

DE HAKIM Y ADAMS

ATROFIA CEREBRAL
ACETAZOLAMIDA
DILATACIN VENTRICULAR.
INHIBIDOR DE LA ANHIDRASA CARBNICA.
25 MG/KG / D. V.O. FRAC. 3 DOSIS DIARIAS.
25 MG / KG/ D. HASTA 100 MG/KG/ D.

FUROSEMIDA
ENVEJECIMIENTO.
SIMULTNEAMENTE
ENFERMEDADES: 1 MG/KG/ D. FRAC. 3 DOSIS DIARIAS.
DEMENCIA SENIL CONTROLAR DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
E. DE ALZHEIMER. GASES EN SANGRE
S. DE JAKOB-CREUTZFELDT.
 OBJETIVO
NO CONSISTE EN LOGRAR QUE LOS VENTRCULOS
VUELVAN AL TAMAO NORMAL
LA FUNCIN NEUROLGICA SEA PTIMA
EL RESULTADO ESTTICO SEA SATISFACTORIO.

OPCIONES
PLEXECTOMA COROIDEA.
ELIMINAR LA OBSTRUCCIN.
FUNCIONAMIENTO MECNICO
VENTRICULOSTOMA DEL III V.

PUNCIN
HEMORRAGIA IV PUEDE SER TRANSITORIA.
REABSORCIN:
CONTEMPORIZAR:
EVITAR EL REFLUJO
P.L. O P.V. HASTA QUE SE REANUDE.
NO SE REANUDA:
PROTEINORRAQUIA - POCO PROBABLE.

EVALUACIN CLNICA:
CIERTA FRECUENCIA.

EVALUACIN NEUROQUIRRGICA
1. HIPODRENAJE
2. INFECCIONES
3. SOBREDRENAJE:
COLAPSO VENTRCULAR
HEMATOMAS SUBDURALES
ETC.

4. CONVULSIONES
5. PROBLEMAS VINCULADOS AL CATTER
DISTAL
6. SOLUCIN DE CONTINUIDAD CUTNEA: