SFILIS GESTACIONAL 1

1. GENERALIDADES:
Infeccin de transmisin sexual y las mujeres que adquieren la infeccin, pueden trasmitirla al feto
Por treponema pallidum.
Se relaciona con RCIU, sfilis congnita, muerte fetal, parto prematuro

2. EPIDEMIOLOGIA SEGN OMS 2008:

11 millones de casos nuevos de sfilis al ao 1.6 millones en mujeres embarazadas 1/3 con resultados
adversos
36 millones de casos existentes
>90% en pases pobres
CASOS DE SFILIS GESTACIONAL Y CONGNITA EN 2014

3. ESTADIOS Y DIAGNOSTICO:
Sfilis primaria:
o Clnica: chancro duro de bordes regulares, levantados, fondo limpio, en rea generalmente genital.
Puede ser un chancro nico.
o Aparece en un periodo de 10-90 das
Sfilis secundaria:
o 4-10 semanas despus de la aparicin del chancro
o Lesiones en piel: puede ser maculas mas oscuras o rojizas o lesiones escamativas. Pueden haber
condilomas planos
o Afecta tpicamente palmas y pies pero pueden afectar tambin el tronco. Puede causar tambin
alopecia.
o El treponema se ha replicado bastante y puede causar lesiones en cualquier rgano
o Hay recadas mucocutaneos en el que el paciente puede volver a ser infectante sexualmente
Sfilis latente:
o Fase asintomtica
o Solo se puede detectar con pruebas serolgicas
o Temprana: lleva menos de un ao de infeccin
o Tarda: cuando lleva mas de un ao de infeccin. Puede ser infecciosa de madre a hijo hasta 4 aos
despus de iniciarse la infeccion
o Indeterminada: no hay datos para saber hace cuanto fue infectada
Sfilis terciaria
o Mas tarda, generalmente 10 aos despus de la infeccin cuando esta no es tratada
o Puede haber dao cardiovascular (aortitis, aneurismas de la aorta), gomas de tejidos blandos y piel, y
neurosifilis tarda
o Ya no es infecciosa de forma sexual

Ana Mara Pineda

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4. DIAGNOSTICO:
Pruebas treponemicas:
o Incluye: FTA abs, TPHA, TPPA, Prueba rpida (puede usarse como tamizacin o confirmacin si la
prueba inicial es la VDRL)
o Especificas para sfilis y solo salen positivas si en el momento hay sfilis o lo hubo antes
Pruebas no treponemicas:
o Incluye: VDRL, RPR
o Pruebas no especificas que pueden salir en otras enfermedades

5. TAMIZAJE CON PRUEBA RPIDA:

Prueba Treponemica Buena sensibilidad y especificidad
Tcnica simple Tamizacin o confirmacin
Sangre total Bajo costo
Resultados en minutos: max 30min Es POS

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6. SFILIS CONGNITA:
Clasificacin por escenarios de los hijos de madre con serologa reactiva

7. GUA DE PRACTICA CLNICA #41 DEL 2014:

Definicin:
o Caso probable: toda mujer gestante, purpera o con aborto en los ltimos 40 das con o sin signos
clnicos sugestivos de sfilis (como por ejemplo: ulcera genital, erupcin cutnea, placas en palmas y
plantas), con una prueba treponemica rpida positiva, que no haya recibido tratamiento adecuado para
sfilis de acuerdo a su estadio clnico durante la presente gestacin. En todos estas pacientes, se debe
solicitar prueba no treponemica (VDRL, RPR). NO SE REPORTAN AL SIVIGILA.
o Caso confirmado: toda mujer gestante, purpera o con aborto en los ltimos 40 das con o sin signos
clnicos sugestivos de sfilis, con prueba treponemica rpida positiva ACOMPAADA de una prueba no
treponemica reactiva, que no ha recibido tratamiento adecuado para sfilis durante la presente
gestacin o que tiene una reinfeccin no tratada. SE REPORTAN AL SIVIGILA
o Reinfeccin #1: Gestante o mujer en puerperio (40 das post parto) que despus de haber recibido tto
adecuado para sfilis de acuerdo al estadio de la enfermedad, presenta durante el seguimiento clnico y
serolgico, la aparicin de lesiones compatibles en genitales o en piel o un aumento en los ttulos de la
prueba no treponemica de 4 veces de dos diluciones con respecto a la prueba no treponemica inicial.
o Reinfeccin #2: Gestante o mujer en puerperio (40 das post parto) con dx de sfilis primaria o
secundaria que recibi tto adecuado y 6 meses despus los ttulos de la prueba no treponemica no
descienden 4 veces o dos diluciones, o con sfilis latente y en quien 12 meses despus los ttulos de la
prueba no treponemica no descienden 4 veces o dos diluciones.
19 recomendaciones:
1. En toda gestante que acude a control prenatal, se recomienda realizar una HC completa haciendo
nfasis en antecedentes relacionado con infecciones de transmisin sexual
2. En todas las gestantes se recomienda utilizas las pruebas treponemicas rpidas realizadas en el sitio de
atencin para el dx de caso probable de sfilis gestacional, durante la primera consulta de control
prenatal
3. En gestantes con prueba rpida positiva , NO se debe de hacer prueba de alergia a la penicilina. Esta
alergia se debe de identificar a travs de la historia de la pte.
4. En mujeres sin antecedentes de rx alrgicas a la penicilina, se recomienda el uso de penicilina
benzatinica 2400.000 UI IM aplicada en el mismo momento de conocer el resultado de la prueba
rpida y continuar el manejo segn el estadio de la sfilis en la que se encuentre la gestante
5. En gestantes con una prueba rpida treponemica positiva, se deber realizar inmediatamente una
prueba no treponemica que se solicitara sea reportada en diluciones. El resultado de la prueba ser
valorado en la siguiente cita de control prenatal.
6. El tto depende del estadio en la que se encuentre la gestante:
ESTADIOS PRIMARIA , SECUNDARIA, Y LATENTE TEMPRANO: 1 dosis de penicilina benzatinica
2400.000 UI IM
ESTADIOS TARDOS (LATENTE TARDO/ INDETERMINADO, Y TERCIARIA): 3 dosis de penicilina
benzatinica 2400.000 UI IM

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7. En mujeres con dx de sfilis gestacional e historia de alergia a la penicilina o antecedente de reacciones
alrgicas sistmicas tipo I (edema angioneurotico, urticaria generalizada, choque anafilctico o
dificultad respiratoria), se deber utilizar penicilina benzatinica previa desensibilizacin que se debe de
hacer cada vez que se valla a aplicar. (EVIDENCIA MUY BAJA)
Esquema de desensibilizacin: se recomienda utilizar el esquema de desensibilizacin con
penicilina V potsica va oral: 14 dosis, cada una en una copita diluida en agua. Se utiliza el jarabe
de penicilina oral en 3 diluciones, en la ultima dilucin ya es el jarabe sin diluir (una dosis max de
8cm). Cada dosis se da con un intervalo de 15min. Para su administracin se requiere que la IPS
cuente con un equipo bsico para RCP
8. NO utilizar el tto con macrolidos porque no atraviesan la barrera placentario y el recin nacido sale
infectado
9. En mujeres gestantes con prueba treponemica rpida inicial NEGATIVA, la misma prueba deber
repetirse en cada trimestre de la gestacin y en el momento del trabajo de parto, post-aborto, asi como
en la primera consulta en caso de parto domiciliario
10. En mujeres tratadas, se realizara seguimiento al tto con prueba no treponemica reportada en diluciones
(ya que la treponemica ser positiva de por vida), la cual ser realizada en cada trimestre de la
gestacin y en el momento del trabajo de parto, post aborto, asi como la primera consulta posparto en
caso de parto domiciliario
11. Para la mujer con sfilis gestacional y su o sus contactos sexuales, se recomienda ofrecer e implementar
consultas de asesora y valoracin en salud sexual, con nfasis en ITS, en ambientes idneos. Dar 10
condones mensuales
12. Manejo de contactos:
Debern ser notificados y captados por IPS-EE donde es atendida pero debe de ser todo conversado
con la paciente.
Inicialmente a travs de la pte indique por medio de una tarjeta de notificacin que motive la
asistencia
En caso que no acuda se proceder a la bsqueda activa de los contactos. Este aspecto ser
dialogado con la pte
13. En el o los contactos sexuales de la mujer con sfilis gestacional se recomienda NO realizar pruebas
diagnosticas para sfilis
14. Tratamiento de contactos:
Penicilina benzatinica IM 2400.00 UI dosis semanal por 3 semanas
En caso de alergia a la penicilina: doxiciclina 100mg cada 12hrs por 14 das.
Se da tto expedito solo cuando se diagnostica sfilis primaria
15. Tto de la reinfeccin: repetir el tto con esquema de penicilina benzatinica 2400.000 UI/IM, una dosis
cada semana hasta completar 3 dosis
16. En todo recin nacido fruto de la gestacin de una mujer con antecedente de sfilis gestacional en el
embarazo actual o con signos clnicos compatibles con sfilis congnita se recomienda realizar
exmenes clnicos y paraclnicos de acuerdo con la definicin de caso de sfilis congnita
No treponemicas: para comparar con los ttulos maternos y para el seguimiento. El resultado no
reactivo en el hijo de una gestante inadecuadamente tratada, o no tratada NO descarta la
enfermedad en el RN
Treponemicas: NO SIRVEN, no se deben utilizar.
17. En todo recin nacido que cumpla con la definicin de caso de sfilis congnita, se recomienda el uso de
penicilina G cristalina 100.000 UI/KG/IV dividida en dos dosis, dar 1 dosis cada 12 hr por 7 das. Luego
150.000 UI/kg/IV del da 8-10 administrada en tres dosis (1 dosis cada 8 hrs). Luego del mes de vida,
cada 6 horas
Hospitalario por 10 das
Igual si hay neurosifilis
18. En todo recin nacido expuesto que no cumpla con los criterios del caso de sfilis congnita y cuya
madre haya sido tratada adecuadamente; se sugiere aplicar una sola dosis de penicilina benzatinica
50.000 UI/kg/IM como profilaxis para infeccin por sifilis.
19. Seguimiento del bebe:
Clnico y serolgico (VDRL, RPR) cada 3 meses hasta el ao
Verificar:
o Descenso de los ttulos en dos diluciones
o Negativizacin (1:2 o 1:4)

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o Ttulos persistentemente bajos
En neurosifilis: puncion lumbar a los 6 meses

8. PENICILINA CRISTALINA:
no especificada en la gua
se usa solo en gestantes con neurosifilis o en las que una ecografa indica hidrops fetal para mejor manejo al
feto

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