CARACTERSTICAS NEUROPSICOLGICAS DE LOS NIOS CON TED 17/08/2017

Ante un nio que no cumple con los criterios madurativos (Fejerman, N. 2010)
Es decir, que presente un inicio tardo del lenguaje oral o un retraso en la marcha, tenemos que
bsicamente contemplar preguntas que iran enfocadas en estos tres grupos.
En el primer grupo estara el recabar los antecedentes necesarios para saber si este nio que
presenta algn retraso que podemos observar, que no ha cumplido todava los criterios madurativos
para tu edad, tenga este desfase en un rea en particular. Es decir, el retraso o el inicio tardo de
aparicin de ciertos hitos se encuentra solamente o principalmente en el rea del lenguaje o bien
hay ms reas involucradas.
1. Desfases en reas particulares.
Ms reas involucradas.
Retraso madurativo global.
Es lo que se puede observar en un nio con discapacidad intelectual, en el cual va a estar afectado
el rea del lenguaje, en el rea motora, en el rea social, intelectual.
Luego hay que preguntarse si hay un:
2. Enlentecimiento en la adquisicin de pautas.
Esto nos dara indicio de que podemos compararlo con un retraso, o si va a corresponder a un
trastorno del lenguaje, va a ir adquiriendo estas pautas de forma ms lenta o bien que haya habido
un deterioro de funciones ya adquiridas.
Deterioro de funciones ya adquiridas.
Como el trastorno desintegrativo de la infancia o las causas de epilepsia.
Entonces primero hay que ver si hay un retraso, si los criterios madurativos se deben ms que nada
a una aparicin tarda, que va enlentecido el retraso, o bien ya perdi algunas funciones ya
adquiridas.
3. Patologas del SNC:
Hay tres grandes grupos que afectan al SNC.
a) Encefalopatas no evolutivas.
b) Encefalopatas progresivas.
c) Trastornos del desarrollo.
Los TDD se refiere a los TED. Pero ene estricto rigor, todos son trastornos que afectan al SNC durante
el desarrollo, eso es lo importante.

a) Encefalopatas no evolutivas (Fejerman, N. 2010)

Son agresiones al SNC y que nos van a afectar directamente y que, por lo general, en la mayora
puede estar asociado como signos neurolgicos que pueda ser, ms bien, duro o mayores.
Agresin al SNC
- Motricidad
Por ejemplo, parlisis cerebral.
- Inteligencia
Si la agresin del SNC trae como consecuencia principalmente una alteracin en el nivel intelectual
del nio, tenemos las discapacidades intelectuales.
- Lenguaje
Afasia del desarrollo infantil.
- Prdidas sensoriales
Agresiones que a causa de un dao del SNC el nio puede tener una hipoacusia, ceguera, o cofosis,
pero a causa de una agresin del SNC, no a causa de una lesin del propio odo, por ejemplo.
 En periodo pre, peri o postnatal.
Lo importante es que sea durante el periodo del desarrollo del SNC. Y ac tambin se reconoce que
hay un origen gentico, este origen gentico tambin puede verse influenciado por ciertas noxas
del ambiente o que venga con una predisposicin gentica y que el ambiente no sea favorable.
Lesin esttica o secuelar. (a causa de un dao)
No es evolutivo, no es que la funcin se vaya degenerando.
Signos pueden variar con el transcurso del tiempo.
Tambin podemos encontrar que dentro de estas mismas encefalopatas, por ejemplo, en una
discapacidad intelectual, por ejemplo, algunos signos pueden variar con el tiempo, porque el
sistema nervioso se est desarrollando y a medida que este cerebro se va desarrollando y a medida
de cmo se va acomodando, puede ir variando la manera de manifestarse. Adems, puede ir
acompaado de epilepsia lo que, supongamos, le puede traer ms dificultades al nio y puede
comportarse como una encefalopata evolutiva, pero su origen es una encefalopata no evolutiva.
Entonces el nio puede ir agravando su cuadro pero a causa de otro cuadro que lo acompae, por
ejemplo, la epilepsia.

b) Encefalopatas progresivas (Fejerman, N. 2010)

Errores congnitos del metabolismo o alteraciones estructurales progresiva del
cerebro.
La parlisis cerebral no es progresiva.
Determinados genticamente.
Ac encontramos los sndromes, por ejemplo, el SD, sndrome de Williams, sndrome de X frgil o
Bell.
Pueden presentarse como retardo madurativo sin aparente deterioro progresivo.
Suele asociarse ms con epilepsia, con alteraciones en otros sistemas, en sistemas vasculares, que
le puede traer al nio como consecuencia una alteracin en las distintas reas del desarrollo como
consecuencia de la alteracin en otros sistemas. Por ejemplo, una alteracin en el sistema vascular
que le puede traer, a causa de eso, una alteracin mayor al SNC por la irrigacin o perfusin
sangunea.
Enfermedades cromosmicas.

Uno puede ver que, por ejemplo, un nio con SD tiene u dao en el SNC pero que se qued ah y no
est deteriorando ms al SNC. Uno puede pensar eso, pero en definitiva s se cataloga como
trastornos que con el tiempo van perdiendo o progresando las lesiones. Por ejemplo, en una
persona con SD en las edades mayores, tienen un dao similar a nivel de SNC que las personas con
Alzheimer.

c) Trastornos del desarrollo (Fejerman, N. 2010)

Corresponden ms a trastornos especficos del desarrollo.
Factores genticos.
Sustrato biolgico.
Se ha dicho que s tienen un sustrato biolgico, su origen ya no es emocional. Y este sustrato
biolgico va a significar una disfuncin en el SNC, ms que un dao estructural evidenciable.
Disfuncin SNC.
En general, no se encuentran anormalidades especficas (estudios con imgenes,
exmenes neurofisiolgicos, investigaciones neurometablicas) Sin lesiones
macroscpicas ostensibles.
En cuanto a la etiologa, son parecidos a las encefalopatas no progresivas en el sentido de que la
lesin no es progresiva, tambin se debe a otros factores genticos, pero est esta caracterstica de
los TED que no hay lesin macroscpicas evidentes.

d) Trastornos del desarrollo (Fejerman, N. 2010)

Trastornos del aprendizaje
- Dislexia
- Disgrafia
- Discalculia
Trastornos del desarrollo del lenguaje
- Disfasias
Trastornos en habilidades motoras
- Torpeza motora fina/gruesa
Trastornos en el rea de la atencin y/o conducta
- Sndrome hipercintico
- TDA/H
Trastornos de la comunicacin
- Autismo y sus variantes

Cuadro 52-1. Trastornos cuyo origen neurolgico esta mostrado o es altamente probable
Encefalopatas no evolutivas:
Con retardo mental.
Con parlisis cerebral.
Con epilepsia.
Con dficit del lenguaje.
Son dficits sensoriales.
Con asociaciones de las anteriores.
Es decir, un nio con retardo mental que tambin se acompae de epilepsia, nos va a decir de que
este trastorno, en cierta medida, se comporte como un trastorno progresivo, pero que en su origen
son encefalopatas no evolutivas.
Encefalopatas progresivas
Con deterioro neurolgico.
Con deterioro mental.
Con epilepsia.
Con deterioro cognitivo.
Con deterioro del lenguaje.
Con deterioro de la conducta, incluidos sntomas psicticos con asociaciones de las
anteriores (se incluye que el sndrome de Rett)
Trastornos profundos y persistente (pervasive) del desarrollo
Autismo, incluido el sndrome de Asperger
El trastorno se va a clasificar como un trastorno ms global dentro de este, que puede afectar a
distintas o varias reas. Por eso que en autores como Fejerman podramos encontrar el autismo
pero sera un trastorno ms generalizado, de ah que viene como un TGD.
Trastorno desintegrativo de la niez?*
Otros trastornos especficos del desarrollo
Trastornos del aprendizaje (dislexia, disgrafia, discalculia)
Trastornos en habilidades motoras.
Trastornos del desarrollo del lenguaje (disfasias y trastornos fonolgicos).
 Trastornos de atencin y conductas disruptivas (sndrome hipercintico [ADHD].
En el fondo es el TDAH.
Otros
Sndrome de Tourette
Revisin crtica del DSM-III-R, del DSM-IV y CIE 10).
*Es muy probable que se trate de encefalopatas progresivas, cuya etiologa no fue determinada.

C) Trastornos del desarrollo (DCM/DDAA)

Tambin se puede encontrar como dificultades en el aprendizaje lo que sera como trastornos
especficos del desarrollo, tambin se puede encontrar como dificultades en el aprendizaje.
1 rea predominantemente afectada.
Que, en cierto sentido, recibira el nombre de especfico.
Sintomatologa mixta.
Sabemos que en los nios con trastornos del lenguaje, su rea predominantemente afectada es el
lenguaje, pero tambin podemos encontrar que tenga otros sntomas en otras reas del desarrollo,
pero el ncleo de afectacin es el lenguaje.
Caractersticas clnicas comunes: escasa tolerancia a la frustracin, enuresis, fobias, rabietas
o pataletas, ansiedad y disfuncin de integracin sensorial. Otros como: cefaleas
tensionales (Fejerman, 2010).
Estas caractersticas clnicas del cuadro que pueden compartir, ms las caractersticas propias del
cuadro, son las que nos van a definir, finalmente, la complejidad del trastorno. No es lo mismo un
nio TED que tenga esas caractersticas del cuadro en s y que ms encima presente alguna dificultad
en la conducta como rabietas o algunas pataletas. Eso le va a dar mayor complejidad al cuadro.

Enuresis: falta de control de esfnter.

Mientras ms complejo sea el cuadro, ms complejo ser abordarlo o la terapia en si.
Lo que este nio tenga, las caractersticas del cuadro y las caractersticas comunes, le puede jugar
en contra en la capacidad de adaptacin.
CARACTERSTICAS NEUROPSICOLGICAS DE LOS NIOS CON TRASTORNOS DEL DESARROLLO

Los ms estudiados por la prevalencia a nivel escolar son el TDAH, TEL y dislexia.

Procesos del desarrollo alterados

Los procesos psicolgicos que pueden presentarse alterados son los siguientes (Miranda,
1996).
Inteligencia*
La inteligencia debe estar en rangos normales en TED. Nosotros encontramos que, en los nios con
TEL, la inteligencia debe estar en rangos normales, obviamente encontraremos que hay cierta
variabilidad. En los nios con TEL, por ejemplo, en lo que son las escalas verbales van a sacar,
obviamente, una menor puntuacin comparado con una escala motriz, por ejemplo. Sin embargo,
no cae en coeficientes que son de discapacidad intelectual, sino que debe estar en un cierto rango
aunque sea lmite.
Percepcin.
Memoria.
Atencin.
Percepcin
Alteraciones en la discriminacin perceptiva.
En cuando a la rapidez perceptiva y a la discriminacin perceptiva, se ve asociado con los cambios
rpidos de ciertos estmulos o bien, estmulos que son similares. Por ejemplo, en los nios con TEL.
Sin problemas de audicin, esto es a nivel de percepcin, no a nivel sensorial. Sino que cuando uno
traduce esta informacin que a uno le llega a travs de las vas sensoriales.
Alteraciones en la integracin perceptiva.
Esto se relaciona con dificultades en integrar esta informacin que ellos reciben, como que pueden
recibir estmulos aislados para integrarlos como un todo. Por ejemplo, en nios ms grandes,
decirles yo te voy a decir una palabra g,a,t,o y que l pueda integrar esa informacin y decir que la
palabra es gato. Integrar esos pequeos estmulos y formar un todo. El paciente lo puede
discriminar, pero le cuesta integrar.
Alteraciones visomotoras
Lateralidad
Dislexia.
Direccionalidad
Coordinacin visuo-motora / coordinacin ojo-mano.
Para lo que es lectura y escritura.
Alteraciones en la rapidez perceptiva.
(Fiuza y Fernndez, 2014)

Memoria
Dependiendo del canal por donde ingrese la informacin, podemos hablar de memoria auditiva,
visual, tctil.
Deficiencias en memoria auditiva (trae consecuencias en)
La deficiencia en la memoria auditiva puede traer en el desarrollo del lenguaje oral porque
recuerdan solo un fragmento, por ejemplo, en la repeticin de frases. En cuanto a los estmulos
verbales si se ha visto una dificultad en la memoria auditiva, por ejemplo, en los nios en los cuales
se ha presentado muchas veces distintos estmulos, por ejemplo, esta palabra asociada a un
estmulo y no lo logra retener. Por ejemplo, en la onomatopeya de un animal.
Desarrollo del lenguaje oral (expresivo y receptivo)
 Lectura
Se evidencia dificultades con la asociacin de fonema-grafema. De que ese fonema, el cual est
escuchando, se pueda asociar.
Deficiencias en memoria visual
Deletreo
Como ese estmulo visual, en el sentido de una letra, cmo sonaba.
Habilidades de lenguaje escrito.
Asociado a cmo se escribe esta palabra? y uno dice a ver, djame escribirla, como si uno
tuviera una memoria visual o ms global de la palabra, y uno vindolo puede saber cmo se deletrea
o escribe.
Memoria a largo plazo.
Es para estmulos que tienen una duracin mayor, una permanencia mayor. Para que se establezca
un aprendizaje tiene que haber un reforzamiento, tiene que haber una serie de procesos para que
se establezca la memoria a largo plazo y yo tambin pueda recuperarlo.
Estrategias de acceso a la informacin.
Memoria a corto plazo.
Es la que nos permite mantener la informacin por un tiempo limitado.
Memoria de trabajo.
Es la que nos permite que esa informacin que est en lnea en la memoria a corto plazo, yo pueda
trabajar con ella y hacer cosas.
En nios con TEL: tienen dificultades en la memoria a corto plazo y en la memoria de trabajo. Estos
nios tienen un almacenaje ms bien disminuido y con toda esta informacin verbal que les llega, y
aparte en lo que es la memoria de trabajo, esta capacidad para destinar el curso, de analizar esta
informacin que est en lnea, tambin est disminuido. Esto es tanto para los nios con TEL y
dislexia. En los nios con TED, no es que tengan una dificultad en la memoria a largo plazo, por lo
general. Sino que fallaran en lo que son las estrategias de acceso a la informacin, es decir,
recuperar la informacin. La memoria no es solo almacenar, sino que tambin es poder recuperar
la informacin y evocarla. Los nios con TEL fallan en la estrategia de acceso a la informacin porque
se podra explicar por un desorden en las categorizaciones, de como ellos conceptualizan la
informacin que les llega. Por ejemplo, los nios que tienen disminuida la fluidez verbal, si uno le
dice por ejemplo nombrame animales, un nio con TEL va a tener menor fluidez verba porque le
cuesta ms acceder y evocar la informacin, que un nio sin TEL. Las dificultades en la memoria de
trabajo en los nios con TEL se puede evidenciar en la repeticin de palabras, sobre todo en las
palabras que no son conocidas (logotomas o pseudopalabras).
Las habilidades metafonolgicas es una de las principales tareas relacionadas con la memoria de
trabajo y tambin est relacionado mucho con el discurso (coherencia).
(Fiuza y Fernndez, 2014)
La memoria de trabajo es concedida, hoy en da, como parte de las funciones ejecutivas, porque en
cierto modo te permite ir organizando lo que tienes que ir haciendo, por ejemplo, dirigida a una
meta. Por lo tanto, en lo nios con trastornos estn bien estudiados los dficit en la funcin
ejecutiva.

Atencin
La atencin es una cualidad de la percepcin que funciona como filtro de los estmulos
ambientales y decide cuales son los ms relevantes dndoles prioridad por medio de la
concentracin (atencin sostenida) de la actividad psquica, para un procesamiento ms
profundo en la conciencia.
La atencin no es lo mismo que la percepcin, uno puede percibir distintos estmulos, pero puede
prestar atencin especficamente al estmulo que yo requiero.
Actividad de ejecucin cognitiva.
Tambin, en cierta parte, las funciones ejecutivas se basan de lo que es la atencin, porque en el
fondo la atencin tambin requiere que t quieras (Yo tengo que aprender algo de esta clase,
entonces debo tomar atencin y no le prestar atencin a mi celular/compaera). Y eso tambin va
dirigido a una meta, tu te planificas as, de cierta manera te organizas y haces control de estos
impulsos.
(Fiuza y Fernndez, 2014)

Atencin selectiva
De carcter voluntario.
Atender a una informacin relevante.
Regulada por niveles superiores del cerebro lbulos frontales (funciones ejecutivas
[reas preforontales: me van a destinar los recursos para poder atender selectivamente esa
informacin relevante que necesito]).
Conllleva cambios fisiolgicos. (Disminucin de la frecuencia cardiaca y de la frecuencia
respiratoria)
Cuando uno escucha algo y casi no respira, escuchaste?.
(Fiuza y Fernndez, 2014)
Uno debe tomar atencin a lo ms relevante para poder, despus, hacer un discurso.

TDAH
Dificultades en:
La memoria de trabajo verbal y espacial.
Ejemplo de memoria de trabajo espacial: para desenvolverse en el espacio, son ms torpes.
En el procesamiento de respuestas verbales.
En la organizacin de la resolucin de problemas.
En el control de la impulsividad, la planificacin y la organizacin de tareas.
(funciones ejecutivas)
Regulacin emocional. (funciones ejecutivas)

TEL
Dficit sobretodo en las funciones ejecutivas dorsolaterales o fras (memoria de trabajo,
flexibilidad cognitiva). Deficiente capacidad de planificacin, organizacin y resolucin de
problemas.
Muy asociado con las dificultades observadas en la organizacin del discurso: discurso
desorganizado, falta de coherencia.
Claras limitaciones en atencin sostenida.
No tienen problemas en la atencin basal.
Alteraciones en el procesamiento visual y verbal.
Alteraciones en el procesamiento temporal de estmulos no verbales.
Alteracin en la memoria de trabajo verbal que requieren de almacenamiento simultaneo.
Alteracin en la memoria procedimental (reglas)
En la gramtica.

TEA: Dislexia
 Alteraciones generales del lenguaje oral
Problemas en conciencia fonolgica.
Dificultades en la memoria de trabajo.
Dificultades en denominacin rpida. (palabra ya aprendida)
Con la atencin y memoria y procesamiento de la informacin.
Problemas con la memoria operativa o de trabajo.
Dficit de procesamiento visual.
Ms o menos lo mismo que el TEL, pero con habilidades para la lectura.
Disfuncin cerebelar (de coordinacin y motricidad final).
Dificultades de ordenamiento espacial, la lateralidad y reconocimiento numrico.
Una lateralidad que tiene que ir desarrollando el nio, si es que es diestro o zurdo. Un nio que, por
ejemplo, no tiene una maduracin en la lateralidad, que era un signo neurolgico menor o blando,
es un indicador de que puede presentar problemas en el aprendizaje de la lectura. La lateralidad se
establece cuando son ms pequeos, entonces con eso uno puede ir diciendo que puede pasar ac
con este nio que ya tena un retraso en eso.

Reflexione y responda
Con los antecedentes entregados acerca de los Trastornos del Neurodesarrollo, qu consideraciones
tendra Ud. En el momento de:
- Evaluacin.
Para la evaluacin, tendra en cuenta, en primer lugar, la edad del nio para escoger entre una
evaluacin indirecta o con protocolos. Tendra muy en cuenta los hitos del desarrollo, incluyendo
los precursores y los niveles del lenguaje, puesto que estas patologas ocurren durante el desarrollo
del nio. Junto con ello, tendra en cuenta los tres niveles del modelo explicativo de Frith, en donde,
en el primer nivel, puedo ver la causa de los trastornos del desarrollo. En el segundo nivel puedo ver
el ncleo de los diversos problemas, es decir, cognitivo-emocionales. Y en el tercer nivel, puedo ver
la conducta, aspecto al que tomara bastante atencin para no realizar algn tipo de actividad o
cercana que incomode al paciente.
- Diagnstico/Pronstico
En relacin al diagnstico, este difiere mucho puesto que cada trastorno es distinto. Me seguira
concentrando en lo anteriormente mencionado, prestando mucha atencin a todas las respuestas
del paciente para poder identificar, con apoyo de la ficha mdica, el trastorno que padece el
paciente. Respecto al pronstico, tomara en cuenta el trastorno, el grado de afectacin y la edad
del paciente.
- Intervencin
La intervencin tambin vara segn el trastorno, pero desde una vista general, tratara, en un
comienzo, lo que est mayormente afectado y luego lo que el paciente tiene menos dificultad, en
conjunto con la terapia, hara una sesin didctica para trabajar habilidades motrices o habilidades
motoras, por ejemplo, en caso de que sea necesario reforzar aquello. Cabe recalcar que sera
necesaria una vista multidisciplinaria, dependiendo del trastorno que afecta al paciente y la
severidad, sin dejar de lado a los padres y el trabajo que deben hacer con el paciente en casa.
 TRSTORNOS DEL DESARROLLO 10/08/2017

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO

Qu es un trastorno?

Por qu del Desarrollo?

Cules son los trastornos del neurodesarrollo?

Trastornos del espectro autista.
Trastornos de la comunicacin.
Trastorno del aprendizaje.
Discapacidad intelectual.
Trastornos motores.

La diferencia entre retraso y trastorno es la severidad. Por ejemplo, un nio con SD, va a tener un
trastorno, no un retraso, por el grado de severidad. Los trastornos del desarrollo se pueden
diagnosticar en la infancia e incluso en la adolescencia.

Conceptos generales

Trastorno del desarrollo (Luque, 2006)

Desarrollo = conjunto de cambios en la persona y en la conducta que la hacen ms adaptada.
Es decir, se van desarrollando ciertos aspectos y van permitiendo que esta conducta o que ciertas
caractersticas se vayan adaptando al medio en el cual est inserto esta persona.
Trastorno del desarrollo = alteracin, disfuncin o dificultad del funcionamiento intelectual
general y de la conducta adaptativa de una persona. Que puede ser en cualquiera de estas.
Conlleva la necesidad de elementos de apoyo y recursos en el contexto donde se
desenvuelve.
Es decir, necesidades educativas especiales. Por lo general, estos nios en el 100% de los casos van
a requerir que tambin el medio escolar se adapte a estas necesidades que va a conllevar estas
dificultades.
Trastorno (Artigas-Pallars, 2013)
Patrn cognitivo conductual.
Influye en el patrn cognitivo conductual, es decir, de cmo se tienen que ir desarrollando tantos
aspectos cognitivos y en la conducta de un nio y como habra una alteracin en este patrn de
desarrollo.
Presente en muchos individuos, identificable mediante la observacin.
Su efecto resulta disfuncional.
Es disfuncional porque el nio, quizs, no puede aprender a leer o tiene trastornos para aprender a
leer. En este caso, este nio es disfuncional para este medio y, por lo tanto, es diagnosticado con un
trastorno. Pero ese nio, entre comillas, no va a ser disfuncional, en un medio en que quizs no sea
obligatorio saber leer, puesto que no habra demandas del ambiente que se lo pidiera y, por ende,
no sera diagnosticado con un trastorno.
Esto, como concepto general, tiene que ver mucho con cmo ha cambiado, a lo largo de la historia,
las demandas sociales, el medio en el que estamos. Hay muchas cosas que antes no se pedan. A
pesar de que la lectura y la escritura es muy antigua, millones de aos atrs estos trastornos no
existan, o bien algunas conductas que hoy son diagnosticadas como trastorno, por ejemplo, el
TDAH, podan ser vistas como algn mecanismo de defensa en la evolucin antes, pero ahora, de
acuerdo a nuestro medio social, son entendidas como disfuncionales. Es decir, t no puedes hablar
movindote en la silla si yo estoy hablando porque eso no se adapta al contexto.

Concepto: Trastorno del Neurodesarrollo

Grupo heterogneo de trastornos crnicos relacionados.
Quiere decir que en muchas ocasiones estos trastornos se van a relacionar entre si y, como hemos
visto, hay un grupo heterogneo de trastornos que afectan a distintas reas.
Se manifiestan en periodos tempranos de la niez.
Por lo general, antes que empiece la escolaridad, pero hay algunos que van a ser diagnosticados
despus.
En conjunto comparten una alteracin en la adquisicin de habilidades cognitivas, motoras,
del lenguaje y/o sociales.
Dice en conjunto, no que todos los trastornos tienen alteraciones en todas estas reas, sino que en
conjunto vamos a poder encontrar que, en definitiva, los trastornos del neurodesarrollo en s
pueden afectar estas distintas reas.
Impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y acadmico.
Por esto son trastornos, porque traen consigo cierta disfuncionalidad, para estos distintos mbitos
en los que se desarrolla la persona.
Alteraciones o retrasos en el desarrollo, de funciones vinculadas a la maduracin del
sistema nervioso central que se inician en la infancia y siguen un curso evolutivo estable.
Dr. Josep Artigas-Pallars (2011).
Hay un retraso en las distintas reas, que van a constituir una afectacin en los otros niveles,
constituyendo as un trastorno.
Por lo general, esto es dinmico, puede ser, por ejemplo, un trastorno del lenguaje, cuando son
pequeitos a lo mejor no es tan grave ah, pero a medida que va evolucionando, a medida que se le
va pidiendo ms al nio, va a poder tener un mayor impacto, eso no quiere decir que el trastorno
del lenguaje se haya vuelto ms grave, sino que tambin va en cuanto a las demandas, no es que
empeore con el paso del tiempo, no es degenerativo.
Dr. Josep Artigas-Pallars (2011).
Entidades con lmites imprecisos.
Cuesta saber dnde est el lmite, sobretodo en algunos trastornos especficos del desarrollo, esto
se puede catalogar tambin como una manifestacin leve, como un simple retraso o ya va para
trastorno, pero cuesta en algunos casos, mas que otros, delimitar.
Heterogeneidad.
Solapamiento entre ellos.
No sabemos muy bien si fue la causa o se asociaron, que el nio tiene un trastorno del lenguaje y
tiene un trastorno de hiperactividad. O bien el trastorno de hiperactividad caus el trastorno del
lenguaje. Entonces ah puede haber un solapamiento, una asociacin.
Comorbilidad.
Es muy alta en los trastornos del desarrollo. En la cual vamos a poder ver nio que tienen
discapacidad intelectual y TDAH, nios con autismo que tienen discapacidad intelectual y TDAH. En
los nios con trastorno del espectro autista, no siempre hay discapacidad intelectual, pero en el 70%
de los nios con autismo si la hay. Adems del trastorno del lenguaje, pueden tener ms
diagnsticos, es decir, alta comorbilidad.
En la comorbilidad hay distintas aristas, hay una en donde los trastornos estn asociados, y hay otro
que es ms que nada como a consecuencia del otro trastorno. En la mayora de los casos, en muchos
casos, a veces es muy difcil establecer que fue primero. Y adems, la base gentica del
neurodesarrollo, tambin tiene que ver, porque no hay un gen para la dislexia, para trastorno del
lenguaje, entonces la expresin de algunos genes puede traer consigo distintos trastornos. Hay que
tener cuidado con decir que el trastorno es secundario a. Es mejor decir que el trastorno esta
asociado a. Si hablamos de un trastorno secundario, quiere decir que mejorando la discapacidad
intelectual, puedo mejorar el trastorno del lenguaje, pero cmo voy a mejorar la discapacidad
intelectual?
Dr. Josep Artigas-Pallars (2011).
Se caracterizan por una alteracin o variacin en el crecimiento y desarrollo del cerebro.
Asociadas a una disfuncin cognitiva, neurolgica o psiquitrica.
Entidades incluidas o excluidas varan de acuerdo a las clasificaciones.
Se incluye la totalidad de los Trastornos mentales complejos. As lo
conceptualizaba el DSM IV.
Se pueden identificar tres grupos:
Sindrmicos. (Lo vimos en neurologa)
Es muy fcil identificarlos, porque son sndromes, como el sndrome de Williams, o algunos
sndromes que son genticos del desarrollo y ya se sabe que el nio tiene ese trastorno, entonces
son de fcil identificacin. Tienen marcadores biolgicos que los identifican. Son ms fciles de
diagnosticar.
Vinculados a una causa ambiental conocida.
Sin una causa especfica identificada.
Lo que se conoce como los trastornos especficos del desarrollo.
Son los que ms cuestan identificarlos porque no hay algo que ver, por ejemplo, las imgenes de
neuroimgenes no arrojan alguna alteracin estructural del cerebro que pueda dar la explicacin a
ese trastorno y tambin son sin causa especfica entre comillas porque en la mayora se han
estudiado que comparten bases genticas, entonces de cierta manera s estara la clave.
Concepto: Trastornos del Neurodesarrollo
Alteraciones genticas bien identificadas
Manifestaciones multisistmicas asociadas a la repercusin cognitiva.
Es decir, afecta no solo al SNC, sino que tambin puede haber alteraciones en otros sistemas.
Trastornos que se definen a partir de dficit cognitivos o conductuales Trastornos
Especficos
No son bien identificables en neuroimagen o en algunos examenes neurolgicos, sino que se pueden
identificar mejor en la conducta, en cmo estos nios se comportan, hablan, se comunican o
aprendiendo van a dar los dficits cognitivos.
Carcter hereditario.
Hay una base gentica.
Combinacin gentica desfavorable.
Cmo estos genes se van a expresar y como el ambiente va a influir para que estos trastornos
finalmente se puedan expresar.
Un aspecto cognitivo notablemente afectado.
Por esto se habla de especfico. Esta es la clave de la especificidad. Lo mismo que en el lenguaje, lo
especfico no se refiere particularmente a la etiologa, sino tambin al rea de desarrollo
especficamente afectada. En TEL tambin se pueden ver otras reas afectadas, pero menos,
particularmente est afectado el lenguaje.
Trastornos de causa desconocida
Categorizacin clnica difusa.
Uno no puede ver bien porque hay como mucho sntoma
Sntomas pueden exceder plano cognitivo.
Trastornos con causa ambiental conocida.
Casos extremos de deprivacin sociocultural o el sndrome alcohlico fetal.

Etiologa
Fejerman, 2015.
Hipoxia pre o perinatal.
Desnutricin prenatal o postnatal temprana.
La desnutricin afecta al desarrollo cognitivo.
Bajo peso/edad gestacional.
Exposicin prenatal a enfermedades, radiaciones, drogas, alcohol, tabaco.
Hipotiroidismo.
Factores genticos.
Son un denominador comn.
Portellano, 2001
Alteraciones cuyo origen es neurolgico.
Porque afecta al desarrollo de este sistema.
Causado por lesin o disfuncin del sistema nervioso central.
Se denomina como adquirido porque ya pas la etapa de desarrollo, por ejemplo, tengo el lenguaje
adquirido, da una afasia y pierdo una funcin. El trastorno del desarrollo es porque sucede mientras
estas funciones estn en desarrollo.
En la lesin es clara, es evidente. En la disfuncin del sistema nervioso central, hay algo que no est
funcionando como debe ser a causa de algo que no se puede ver asociado a una alteracin
estructural u orgnica evidente.
Signos neurolgicos duros o mayores y blandos o menores.
Grado de severidad de la lesin.
Mientras mayor sea la lesin, los trastornos van a ser ms graves. En los signos neurolgicos
mayores se vana a poder observar trastornos ms severos del lenguaje o de los dficits sensoriales.
Manifestaciones clnicas.
A mayor lesin o disfuncin, van a ir variando las manifestaciones clnicas. Van a ser muy variables
dependiendo de la disfuncin y no tenemos solo un grado de severidad de por ejemplo un TEL.
Discapacidades mayores o menores.
Esto va relacionado con los signos neurolgicos mayores o menores. Puede haber una discapacidad
que son discapacidades mayores. Las discapacidades neurolgicos y mayores estn asociados con
lo que son las necesidades educativas o de integracin.
Cuando hay una lesin estructural, tambin hay una disfuncin a nivel de sistema nervioso central,
no es que sean excluyentes, si tengo una lesin no voy a tener una disfuncin en algunas de las reas
del desarrollo cognitivo, solo que la disfuncin no va necesariamente como asociada en estricto
rigor a una lesin clara e identificable o claramente identificable.
Etiologa: Trastornos del Neurodesarrollo
Genes SNC Funciones cognitivas Conducta Ambiente
Cundo hay una dificultad del lenguaje, o alguna dificultad para aprender a leer o escribir, habra
una afectacin del sistema nervioso central? S. Estas alteraciones siempre van a estar relacionadas
con una afectacin del SNC. No siempre se debe a un dao estructural, sino que puede ser a causa
de una disfuncin.
Este dao estructural obviamente me va a traer una disfuncin en las distintas funciones o en el
funcionamiento de este y que, por lo tanto, son, por lo general, trastornos ms severos que son
claramente identificables, etc. Sin embargo, en la disfuncin no se puede encontrar una causa
claramente identificable, pero s podemos ver que hay una afectacin y hay conductas que se
explicara de que algo ac no est funcionando bien y de ah viene el termino de disfuncin del
sistema nervioso central.
Ahora le estn buscando la causa gentica a esto, no hay un gen para cada dificultad, pero a causa
de la interaccin de estos genes, que est sustentado esto en que, por ejemplo, distintos nios con
trastornos tienen dificultades de lectura, tienen dificultades en el lenguaje, eso va dando cuenta de
que a lo mejor un mismo gen combinado con la expresin de otros genes o con el ambiente, fue
dando distintas dificultades que van a estar relacionada. Entonces aqu hay una interaccin entre
estos cuatro componentes y el ambiente igual va a influir en como esto se va a poder expresar, en
como esta conducta va a poder ser en las disfunciones, por ejemplo, en como esta conducta va a ir
cambiando modificndose incluso si el trastorno no es muy severo llegando lo ms prximo a la
normalidad, como superando sus dificultades. Y por supuesto que influyen unas con otras, si yo
tengo una alteracin en el desarrollo del lenguaje, tengo un trastorno del lenguaje y mi capacidad
para poder aprender el conocimiento general tambin se va a ver afectado, por lo tanto, tambin
se va a ver afectado lo que es la funcin intelectual, porque quizs no voy a poer comprender todo
lo que me dicen, o algun nio con trastorno de la lectura no va a poder comprender todo lo que lee
y eso le va a afectar a nivel cognitivo o intelectual.

Trastornos del desarrollo: Modelo explicativo Frith (1995)

Primer nivel o nivel biolgico
Gentica, neurologa, disfuncin en general.
Corresponde al nivel causal.
Responde a la causa de los trastornos del desarrollo.
Segundo nivel o cognitivo-emocional
Es el ncleo de diversos problemas (aspectos mentales, habilidades cognitivas,
afectividad en general).
Tercer nivel o conductual
Observable.
Que no logra mantener la atencin, que tiene dificultades de atencin, etc. Lo que uno evala o lo
que observa y que se puede observar estas dificultades en los distintos contextos en los cuales se v
inserto el nio.
Respuesta escolar, situacional, adaptacin a diversas situaciones.
En los dos ltimos niveles es donde tendra mayor peso lo que es el ambiente, en el sentido de la
intervencin nosotros podemos mejora en cierta parte esas conductas observables, los problemas
que en el fondo tiene y trabajar en base a esto en mejorar el nivel cognitivo, emocional o conductual
de un nio. En mejorar ese aspecto en base a la intervencin.
Trastornos del desarrollo: Modelo explicativo Frith (1995).

La conducta es lo que observamos, es lo que nos puede orientar a que hay algo. Es decir, la teora
de la mente no la puedo observar si no es a travs de la conducta.

Prevalencia
15-20% de la poblacin infantil (Peterson, 2014).
En menor porcentaje lo que son los signos mayores, como los sndromes genticos, teniendo ms
prevalencia los especficos del desarrollo.
Motivo de consulta frecuente en niez y adolescencia.
Importancia deteccin, diagnstico y tratamiento oportuno.

Clasificaciones
American Psychiatric Association (APA) Manual diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales (patologas psiquitricas y neurolgicas).
DSM III, 1980
DSM III-R, 1987
DSM IV, 1994
DSM IV-TR, 2000
DSM 5, 2013
Organizacin Mundial de la Salud Clasificacin Internacional de Enfermedades
CIE-10 (1990)
CIE-11

***DSM 5: Trastornos del Desarrollo Neurolgico

Discapacidades intelectuales.
Trastornos de la comunicacin.
Trastorno del espectro del autismo.
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.
Trastorno especfico del aprendizaje.
Trastornos motores.
Otros trastornos del desarrollo neurolgico.
DSM 5 (2014) Discapacidad Intelectual

La gravedad va de la mano de las distintas reas en que el nio se desenvuelve, como va afectando
en el rea social, de la comunicacin, etc. Y en las AVD que tiene el nio, la dependencia que tiene.
Lo diagnostica un profesional que est capacitado para hacerlo. (psiclogo, neurlogo)

DSM 5 (2014) Trastornos de la comunicacin

Es lo que vimos en trastornos de habla y lenguaje, van a ser vistos en esta asignatura los trastornos
de la comunicacin asociados a otros trastornos.

DSM 5 (2014) Trastorno del espectro del autismo

DSM 5 (2014) Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

DSM 5 Trastorno Especfico del aprendizaje

Disgrafia, discalculia. Veremos los dos primeros porque discalculia no es un trastorno de la

comunicacin.

DSM 5 Trastornos Motores

DSM 5 Otros trastornos del desarrollo neurolgico

CIE-10
Trastornos del desarrollo psicolgico (F80-89)
Trastornos especficos del desarrollo
Estn dentro de lo que son los trastornos especficos del neurodesarrollo.

Historia
Dao cerebral mnimo Disfuncin cerebral mnima Trastornos especficos del desarrollo
Esto est muy estudiado en el TDAH. En Espaa el TDAH todava se denomina como disfuncin
cerebral mnimo, que es como la causa.

Concepto: Trastornos especficos del desarrollo

Fejerman, Fernndez 2007
Los nios con inteligencia promedio o cercana al promedio, que presentan trastornos del
aprendizaje o en habilidades acadmicas, de la conducta, del lenguaje oral y/o torpeza
motriz, que estn asociados con desviaciones (o disfuncin) en la funcin del sistema
nervioso central (SNC).
Estas desviaciones se pueden manifestar por distintas combinaciones de impedimentos en:
la percepcin, la conceptualizacin, el lenguaje, la memoria, la atencin, el control de
impulsos, la funcin ejecutiva o la funcin motriz.
Dr. Josep Artigas-Pallars (2011)
Se debe a:
Disfuncin en el sistema nervioso.
Componente evolutivo o madurativo.
De sistema nervioso cuando est en desarrollo
Manifestaciones clnicas en la infancia.
Va muy de la mano con el desarrollo del sistema nervioso central, lo que se da cuando son
chiquititos, el cerebro todava no est bien especializado, el cerebro se va especializando o va
adquiriendo cierta predominancia, se dan asimetras cerebrales para lo que es el lenguaje. Depende
del estado de desarrollo del sistema nervioso central de cmo se va a manifestar. Este dao no se
va a manifestar en distintas etapas, no se va a manifestar igual, entonces tiene que ver mucho con
el desarrollo.
Los sntomas no difieren cualitativamente de los rasgos normales que se pueden apreciar
en cualquier individuo.
Esto es respecto al trastorno especfico. Porque en algunas ocasiones, en trastornos que son ms
leves, a uno a ver le cabe la duda decir si es normal, no. Yo pens que no tenas problemas, pero
parece que s No siempre es tan fcil.
Lmites entre trastornos y normalidad son muy imprecisos.
No existen marcadores biolgicos que permitan confirmar o excluir un diagnstico.
Es comn la comodidad.
La expresividad del problema est modulada por el entorno.
El entorno est relacionado con estos dos ltimos niveles, en la conducta y tambin en las funciones
que permiten estas conductas. El ambiente influye en lo que es la severidad y comorbilidad. Un nio
que es estimulado y otro no, no se afectar de la misma manera.

Trastornos especficos del desarrollo

Nios Adolescentes Adultez

Prevalencia
5-15% de la poblacin escolar.
TDAH.
Trastornos del aprendizaje.
Trastornos del lenguaje.
Estos son los ms frecuentes.

Etiologa: DCM (disfuncin cerebral mnima)

Trastornos genticos.
Irregularidades bioqumicas.
Dao cerebral perinatal y ocurrido durante las etapas crticas de la maduracin nerviosa.
Otras enfermedades.
(Abad Susana y cols, 2009)

Caractersticas clnicas
Un rea del desarrollo predominantemente afectada.
Esto le da el carcter de especificidad.
Sintomatologa mixta.
Que el nio pueda tener problemas del lenguaje, pero tambin pueda haber, a causa de esto, otras
dificultades en otras reas.
Caractersticas clnicas comunes en nios con TED.
Esto va ms all de que compartan caractersticas clnicas cognitivas, sino que en muchos de estos
nios se ha estudiado que presentan baja tolerancia a la frustracin, que son ms proclives a
trastornos emocionales o de conducta oposicionista, etc. O tambin trastorno de la integracin
sensorial.
Manifestaciones clnicas y otras asociadas incluyen de manera importante en el desarrollo
socioemocional y de personalidad del nio.
No siempre un dao (hipoxia, por ejemplo) va a generar una manifestacin clnica evidente o
que cause un dao estructural, sino que puede dejar algo ah que luego se va a manifestar de
alguna manera.
Mientras ms sintomatologa haya va a ser ms importante el efecto sobre el rea
socioemocional y sobre la personalidad del nio. No es lo mismo un nio que tiene un TEL leve
 que un TEL severo, que le cuesta comprender lo que le dicen los dems y, por lo tanto, no va a
poder interactuar bien, entonces eso le va a afectar al desarrollo de su personalidad.

rea predominantemente afectada es como el trastorno especfico.

Los trastornos del lenguaje especfico se pueden encontrar como disfasias, as se usan mucho en
Espaa, que son los trastornos del desarrollo del lenguaje.

Todas las conductas aprendidas y que implique un trastorno, debiera ser una entidad diagnstica.
Por ejemplo, si uno tuviera un problema para aprender msica, tendra dismusia.

Pronstico
En los TED el pronstico es mejor, que en trastornos como el autismo, que lo podramos englobar
en un trastorno ms generalizado, donde no hay un rea solamente afectada por la discapacidad
intelectual, por lo tanto, por lo general, tiene un mejor pronostico. Pero va a depender de la
severidad que tenga, no tiene el mismo pronostico un TEL expresivo que un TEL mixto.
Intensidad de las manifestaciones.
Buena evolucin en general.
Importancia del diagnstico, adecuado y oportuno.
El diagnstico es importante porque esto me puede preparar, cuidado porque quizs este nio
puede tener dificultades despus, en esta rea o en esta otra. Por ejemplo, si tiene un TDAH, no
solo es en la conducta, esto tambin le puede traer problemas a nivel socioemocional, asi que no
hay que dejar de ver esa parte, hay que ver otra para que despus no le aparezca algo ms.
Importancia del tratamiento, adecuado y oportuno.
Es muy importante un trastorno adecuado, sino esto va a hacer que el nio despus tenga otras
dificultades en otras cosas.

Qu factores pueden perjudicar la evolucin de cuadro? Qu factores pueden favorecer la

evolucin del cuadro?
La estimulacin, el ambiente, hay un factor muy importante que es la escolaridad de los padres y
por eso que tambin no es malo preguntar en la anamnesis cul es la escolaridad de los paps. Hay
un mejor pronstico en estos casos, donde los paps tienen mayor escolaridad, porque tendrn ms
herramientas para ayudarlo. La personalidad del nio es muy importante, puede influir en la
predisposicin al trabajo, o hay nios que tienen un trastorno del lenguaje y les cuesta comunicarse
y por esto se frustran ms, tienen ms problemas emocionales, que les da vergenza porque hablan
mal entonces no hablan, y eso puede influir mucho en la evolucin y en la relacin bidireccional del
tratamiento. Y de la mano tambin va la comorbilidad, va a afectar en el pronstico y en la evolucin
del cuadro.