UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

TRABAJO DE GRADUACION PREVIO A LA OBTENCION DEL

TITULO DE ODONTOLOGIA

TEMA:
Disyuncion Palatina

AUTOR:
Jhonny Bayardo Torres Camacho

TUTOR
Dr. Ery Suarez Acebo Msc.

Guayaquil, 2017

I
 AGRADECIMIENTO

Doy gracias a mi tutor el Dr. Ery Surez Acebo MS.c., por su paciencia y ayuda de
conocimientos para la realizacin de este trabajo de titulacin.
Tambin agradezco a todos los docentes, que fueron parte de mi motivacin de la
carrera y especialmente a la tutora metodolgica la Dra. Elisa Llanos R. MS.c.

II
 DEDICATORIA

Dedico este trabajo de titulacin, a mi gua incondicional que es Dios, por haberme
brindado fortaleza, en todos estos aos de estudio.
A mis queridos padres, por los valores, dedicacin y amor en mi formacin como
ser humano.
A m querida familia, mi esposa e hijos, por su apoyo, paciencia y amor en todos
estos aos.
A todos los docentes y amigos, que fueron parte de mi motivacin, para poder
culminar esta maravillosa carrera

III
 Contenido
AGRADECIMIENTO ..........................................................................................................II
DEDICATORIA .................................................................................................................III
RESUMEN ....................................................................................................................... VI
ABSTRACT .................................................................................................................... VII
INTRODUCCIN ...............................................................................................................1
El PROBLEMA...................................................................................................................2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.............................................................................2
JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN ........................................................................3
VALORACIN CRTICA DE LA INVESTIGACIN .........................................................3
MARCO TERICO ............................................................................................................4
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN ..................................................................5
BASES TEORICAS ...........................................................................................................6
DISYUNCION PALATINA ..................................................................................................6
LA SITUACION MANDIBULAR ..........................................................................................8
EFECTOS ESQUELETICOS Y DENTALES ....................................................................10
CAMBIOS OBSERVADOS EN LA DISYUNCIN ........................................................14
ROTACIN MANDIBULAR..............................................................................................15
Descenso y adelantamiento maxilar .............................................................................16
Comportamiento dentario .............................................................................................16
Reduccin de la resistencia nasal ................................................................................17
APARATOLOGA PARA DISYUNCIN Y EXPANSIN PALATINA. ...............................17
APARATO DE EXPANSIN DE LA SUTURA PALATINA TIPO FRULA CEMENTADA 18
Jet Distal ..........................................................................................................................19
ACTIVACION DE TORNILLOS ....................................................................................19
MARCO CONCEPTUAL ..................................................................................................21
2. OBJETIVO ...................................................................................................................23
DESARROLLO DEL CASO .............................................................................................24
3.1 HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE .....................................................................24
3.1.1 Identificacion del paciente ...................................................................................24
Motivo de la consulta ................................................................................................24
3.1.3 Anamnesis ..........................................................................................................24
3.1.3.1 Enfermedad o problema actual .........................................................................24
3.1.3.2 Antecedentes personales y familiares ...........................................................24
3.1.3.3 Signos Vitales...................................................................................................25
Examen del Sistema Estomatognatico ......................................................................25
3.3 ODONTOGRAMA ......................................................................................................26
Foto 1 ...........................................................................................................................26
ODONTOGRAMA .....................................................................................................26

IV
 ARCADA SUPERIOR ...................................................................................................26
ARCADA INFERIOR ....................................................................................................26
3.4 FOTOGRAFIAS......................................................................................................27
3.4.1 FOTOS EXTRAORALES .....................................................................................27
Foto 3 .......................................................................................................................28
Foto Lateral Derecha ................................................................................................28
Foto 4 .......................................................................................................................28
Foto Lateral Izquierda ...............................................................................................28
3.4.2 FOTOS INTRAORALES ......................................................................................29
Foto 6 .......................................................................................................................30
Arcada Inferior ..........................................................................................................30
IMAGEN FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSION ................................................31
Foto 7 .......................................................................................................................31
AMBAS ARCADAS EN OCLUSIN..........................................................................31
Foto 8 .......................................................................................................................32
Imagen Lateral Derecha ...........................................................................................32
Foto 9 .......................................................................................................................32
Imagen Lateral Izquierda ..........................................................................................32
3.4.3 RX PANORAMICO .................................................................................................33
Foto 10 .....................................................................................................................33
3.5 DIAGNOSTICO ..........................................................................................................34
ARCADA SUPERIOR ...............................................................................................34
ARCADA INFERIOR .................................................................................................34
4. PRONOSTICO .............................................................................................................35
PLANES DE TRATAMIENTO ..........................................................................................36
5.1 TRATAMIENTO .........................................................................................................37
MATERIALES UTILIZADOS.........................................................................................37
Discusin .....................................................................................................................38
CONCLUSIONES ............................................................................................................39
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................40

V
 RESUMEN

La regin del paladar se origina, en su mayor extensin, por la proliferacin de los

procesos maxilares, excepto en la regin anterior formada a expensas del proceso
nasal medial y que se constituye en la premaxila. sta alojar a futuro los cuatro
incisivos superiores. El septo nasal surge como expansin caudal de la eminencia
frontal, la cual se funde posteriormente a los procesos palatinos. Se separa, de esta
manera, la cavidad nasal de la cavidad bucal definitiva. Durante la formacin del
paladar primario surge un mecanismo de acomodacin de la lengua debido al
rpido crecimiento del proceso mandibular, permitiendo la fusin de los procesos
palatinos y la consecuente separacin de la cavidad bucal de la nasal. Es de gran
importancia para el odontlogo general, tanto como para el ortodentista saber que
el maxilar y la mandibula desde su origen embrionario, inician en el primer arco
braquial y a su vez siendo inervados por el quinto par craneal llamando trigmino,
originando al maxilar de osificacin intramembranosa y la mandbula de osificacin
mixta endocondral y cartilaginosa. Uno de los procedimientos ortopdicos ms
eficientes lo constituye la expansin transversal del maxilar a travs de la expansin
rpida palatina. El tratamiento ortopdico dental propone buscar una relacin
normal Mximo- mandibular correcta que se encuentren en buena alineacin con
la base craneana. En esta investigacin se propone realizar el tratamiento entre 5
y los 9 aos de edad con aparatologa de eleccin el cual constituye la eleccin en
la disyuncin y expansin.

PALABRAS CLAVES:
DISYUNCION PALATINA

VI
 ABSTRACT

The palatal region originates, to a greater extent, by the proliferation of maxillary

processes, except in the anterior region formed at the expense of the medial nasal
process and which is constituted in the premaxilla. This will house the four upper
incisors in the future. The nasal septum arises as a caudal expansion of the frontal
eminence, which later melts into the palatal processes. The nasal cavity of the
definitive buccal cavity is thus separated. During the formation of the primary palate
a mechanism of accommodation of the tongue arises due to the rapid growth of the
mandibular process, allowing the fusion of the palatal processes and the
consequent separation of the buccal cavity from the nasal cavity. It is of great
importance for the general dentist as well as for the orthotist to know that the jaw
and mandible from their embryonic origin, initiate in the first brachial arch and in turn
being innervated by the fifth cranial pair called trigmino, originating the ossification
jaw Intramembranous and mixed jaw of endochondral and cartilaginous ossification.
One of the most efficient orthopedic procedures is the transverse maxillary
expansion through rapid palatal expansion. The dental orthopedic treatment
proposes to look for a correct normal Maxi- mandibular relationship that are in good
alignment with the cranial base. In this research it is proposed to perform the
treatment between 5 and 9 years of age with choice of devices, which constitutes
the choice in the disjunction and expansion.

KEYWORDS:
DISTINGUISH PALATINE

VII
 INTRODUCCIN

Uno de los objetivos principales de la ortodoncia es la correccin de problemas

transversales como primera fase del tratamiento. El trmino disyuncin se refiere
a la accin y efecto de separar por lo menos dos segmentos que se encuentran
formando una superficie de continuidad y que consecuentemente forman un solo
cuerpo. Desde el punto de vista ortopdico-odontolgico, la disyuncin implica no
slo separar al maxilar por su sutura medio palatina, sino tambin en menor o
mayor grado, separar las dems suturas que unen al maxilar superior con otras
estructuras seas de la cara.

Cuando se requiere un desarrollo transversal de un hueso maxilar colapsado o

estrecho, se dispone de varios tipos de aparatos con diseos diferentes de
acuerdo con las necesidades teraputicas del paciente. El efecto de un aparato
de disyuncin es el ensanchamiento del arco dental seguido de la apertura de las
suturas circunmaxilares. La disyuncin maxilar se presenta en dos mecanismos:
primero, expansin alvolo dentario, despus expansin sutural.

El disyuntor tipo Hass es el primer aparato que se utiliza como aparato de

expansin. Este aparato lleva el nombre de su creador, Dr. Andrew J. Hass, quien
lo populariza en 1960 con la publicacin de su obra clsica: R expansin en the
maxilar dental arch and nasal cavity by opening the mind palate suture
El presente trabajo de investigacin establece el tipo de aparatologa de eleccin
en la disyuncin y expansin palatina, tal problema se los ubica en pacientes de
5 a 9, como antecedente tenemos la mordida cruzada posterior la misma que es
conocida como una maloclusin transversal en relacin con la oclusin en el plano
horizontal o transversal.

1
 El PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cuando el problema transversal del paciente es de origen esqueltico utilizamos

Disyuncin (expansin ortopdica). Cuando el problema es dentario utilizamos la
Expansin Ortopdica, esta produce un movimiento lateral de los segmentos
dentarios posteriores con tendencia a la inclinacin vestibular de las coronas
dando como resultado una inclinacin lingual de la raz, los aparatos utilizados en
este caso son: Placas de expansin removible

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

Efectos esquelticos dentales: las suturas que unen al maxilar con los dems
huesos del macizo facial reaccionan antes las fuerzas, pero su resistencia hace
que la accin se verifique a nivel palatino. Los dientes, que fungen como anclaje,
estn involucrados en el empuje mecnico, pero gracias a la modalidad de
activacin del disyuntor presentan desplazamiento limitado.

FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cmo ayuda la aparatologa de eleccin en la disyuncin y expansin palatina

en nios de 5 a 9 aos

DELIMITACIN DEL PROBLEMA

Tema: aparatologa de eleccin en la disyuncin y expansin palatina

Objeto de estudio: Aparatologa de eleccin en la disyuncin y expansin palatina
Campo de accin: Pacientes de 5 a 9 aos

PREGUNTAS RELEVANTES DE INVESTIGACIN

Qu importancia tiene la seleccin de aparatologa para el tratamiento de

disyuncin y expansin palatina?
Cules son las consecuencias de la rotacin mandibular?
Cul es el tratamiento para el descenso y adelantamiento maxilar?
Qu importancia tiene el comportamiento dentario en el tratamiento de la
disyuncin y expansin palatina?
Cules son las consecuencias de la reduccin de la resistencia nasal?

JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

La presente investigacin es conveniente porque la disyuncin de la sutura

palatina es un mtodo de tratamiento descrito en el ao 1860 por Angle, que logra
la expansin forzada mecnicamente de la sutura palatina media. Se entiende
por endognasia maxilar a una contraccin (colapso maxilar), algunas veces, solo
es necesario una evaluacin morfolgica y funcional cuidadosa, durante la primera
cita. En estos casos, se observa la conformacin ojival del paladar, que est
desarrollado ms en su altura

Desde el punto de vista funcional, se nota, en algunos pacientes, una respiracin

de tipo oral o mixta, una postura de tipo lingual baja y una incompetencia labial.
En los casos de clase II, muchas veces el colapso maxilar no est acompaado
por una mordida cruzada; debido a esto, durante la consulta, es necesario hacer
protruir el maxilar inferior hasta lograr la clase I, destacando la contraccin del
dimetro transversal superior.

A pesar de los evidentes problemas funcionales y morfolgicos presentes, podra

permanecer la duda que la contraccin de la arcada sea dentoalveolar y basal. Es
posible confirmar el diagnstico diferencial en la teleradiografa pstero anterior.
La proyeccin radiogrfica mostrar si los ejes vestbulo palatinos de los molares
superiores e inferiores estn o no alineados.

VALORACIN CRTICA DE LA INVESTIGACIN

Los aspectos generales de evaluacin son:

Delimitado: descripcin del problema y su definicin en trminos de tiempo,

espacio y poblacin.

Evidente: redactado en forma precisa, fcil de comprender e identificar con ideas

concisas.

Concreto: redactado de manera corto, preciso, directo y adecuado.

Relevante: es importante para la comunidad odontologa y se requiera resolverlo

cientficamente y prctica.

Original: novedoso, nuevo enfoque, no investigado totalmente.

Factible: posibilidad de solucin segn tiempo y recursos.

Identifica los productos esperados: til, que contribuye con soluciones

alternativas.

MARCO TERICO
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN

La expansin es el procedimiento teraputico que pretende aumentar la distancia

transversal entre las piezas dentarias de las hemiarcadas superiores por
transformacin de la base apical, mientras que la disyuncin pretende el mismo
fin, pero en base a la separacin de la sutura media palatina

La expansin ortopdica, se refiere a la ERM (expansin rpida maxilar o

disyuncin) en la que los cambios son producidos principalmente en las
estructuras esquelticas subyacentes y no por el movimiento dentario a travs del
hueso alveolar. (Straguzzi, 2005)
La historia de dicho procedimiento ortopdico se remonta a la mitad del siglo
pasado. En 1860 Emerson C. Angell fue el primero en aplicar un tornillo medio en
premolares ampliando el arco un cuarto de pulgada en dos semanas y observando
que se produca un diastema interincisivo. Este procedimiento fue refutado
enfticamente por Mc Quillen (1860) y Coleman (1865) argumentando que la
separacin de los dientes maxilares era imposible. (Disyuncin., 2012)

No fue sino hasta la mitad de este siglo que se demostr el mecanismo preciso de
la expansin rpida del maxilar debido a que no existen radiografas disponibles.
La expansin rpida maxilar fue reintroducida en los Estados Unidos hace ms de
40 aos, estudios hechos en gatos por Debbane (1958) y en cerdos por Hass
(1959) corroboraron que la sutura media palatina se abra al utilizar este
procedimiento.
La expansin de la sutura palatina es un mtodo de tratamiento, descrito ya en
1860 por Angle, que logra la expansin forzada mecnicamente de la sutura
palatina media. Fue utilizada por Pfaff como mtodo estandart para la expansin
del maxilar superior de pacientes mayores de 16 aos. En los aos 50 del siglo
XX se interesaron por este procedimiento Schrder-Benseler, Derichsweiler y
Stockfisch.

La expansin convencional de la sutura palatina est indicada en nios y jvenes

hasta la edad de 15 a 16 aos, donde haya que resolver una discrepancia
transversal de ms de 5mm. este procedimiento se utiliza con preferencia en caso
de mordidas cruzadas bilaterales, pero tambin en pacientes con hendiduras labio
- palatinas con inhibicin del crecimiento del maxilar superior.
El objetivo del tratamiento es disyuncin de la sutura palatina para que pueda
tener lugar una expansin transversal paralela de ambos segmentos. Gracias al
tratamiento, no solo se ampla la base del maxilar superior, sino que tambin se
ampla el piso de la fosa nasal y con ello se logra eventualmente mejoras de la
ventilacin.

BASES TEORICAS

DISYUNCION PALATINA

La expansin ortopdica del paladar, y de consecuencia el disyuntor, tiene su

indicacin en los casos de endognasia maxilar. Se entiende por endognasia
maxilar a una contraccin (colapso maxilar), En estos casos, se observa la
conformacin ojival del paladar, que est desarrollado ms en su altura.

Desde el punto de vista funcional, se nota, en algunos pacientes, una respiracin

de tipo oral o mixta, una postura de tipo lingual baja y una incompetencia labial.
En los casos de clase II, muchas veces el colapso maxilar no est acompaado
por una mordida cruzada; debido a esto, durante la consulta, es necesario hacer
protruir el maxilar inferior hasta lograr la clase I, destacando la contraccin del
dimetro transversal superior.

A pesar de los evidentes problemas funcionales y morfolgicos presentes, podra

permanecer la duda que la contraccin de la arcada sea dentoalveolar y basal. Es
posible confirmar el diagnstico diferencial en la telerradiografa pstero anterior.
La proyeccin radiogrfica mostrar si los ejes vestbulo palatinos de los molares
superiores e inferiores estn o no alineados. En el primer caso se tratara de
endognasia, en el segundo de endoalveolia.
La presencia de una insuficiencia transversal del maxilar superior es, a menudo la
causa de una mordida cruzada posterior (cross bite) que puede ser mono o
bilateral. Cuando se presenta bilateralmente, debe respetarse la imagen que, ms
comnmente, se sostiene de un maxilar superior ms estrecho con respecto al
inferior
La mandbula puede ser bien colocada en posicin cntrica con respecto al crneo
y por esta razn, no existirn ruidos en la articulacin tmporo- mandibular.
Si la mordida cruzada es monolateral, a menudo, se trata de un hipo expansin
transversal relativa, capaz de determinar contactos prematuros cspides y, por
ende, una desviacin lateral de la mandbula

Figura 1

Fuente: McNamara J. A., Brudom W.; Trattamento ortodontico e ortopedico in

dentadura mista. Masson, Milano, 1988.

Por esta razn, la mandbula no est ubicada cntricamente con respecto al

crneo; generalmente, existen ruidos articulares y, segn muchos autores, est
mal posicin funcional puede desencadenar una de tipo estructural. Esta causara
un efecto ortopdico negativo, capaz de producir una deformacin de la estructura
mandibular. En algunos casos, en porcentaje mucho menor, el cuadro clnico es
similar, pero se trata de una constriccin monolateral por lo que se debe realizar
una correccin monolateral. En este caso, una expansin bilateral puede
determinar una dislocacin mandibular patolgica, descubierta por la presencia de
ruidos articulares.
 Figura 2.

Fuente: McNamara J. A., Brudom W.; Trattamento ortodontico e ortopedico in

dentadura mista. Masson, Milano, 1988.

LA SITUACION MANDIBULAR

Antes de iniciar la terapia es necesario evaluar la situacin mandibular. La

oclusin puede presentar tres situaciones diferentes:
Ausencia de mordida cruzada Mordida cruzada monolateral Mordida cruzada
bilateral

Los pacientes sin mordida cruzada, en la mayora de los casos, son Clase II en
donde el maxilar inferior est en retroposicin para adaptarse a la contraccin de
la arcada superior. En este caso ser suficiente pedirle al paciente cerrar en
protrusin y avanzar la mandbula para mostrar el problema transversal del maxilar
superior. La ausencia de mordida cruzada puede estar determinada

Tambin por una endoalveolia inferior (contraccin dento alveolar). Se trata de

una forma que puede estar relacionada con la retroposicin del maxilar inferior.
Frente a un colapso maxilar con mordida cruzada lateral se debe entender qu
situacin ha provocado la disimetra sobre el plano frontal. Estos pacientes
presentan, generalmente una clase I o una clase III de gravedad relativa. Sabiendo
que el maxilar inferior es simtrico, debemos excluir la posibilidad de una
disimetra, ms all de expansin palatina, se debe prever una rearmonizacin
dento- alveolar inferior.
Cuando el paciente est an en crecimiento, o es joven, la desviacin lateral es
mucho ms frecuente. En estos casos, durante la consulta se debe establecer si
en relacin cntrica existen contactos prematuros. Las maniobras semiolgicas
presentes son:

Tratar de cerrar en posicin cntrica (manipular cuidadosamente la

mandbula) para ver si aparecen contactos prematuros desviadores

Hacer abrir al mximo y controlar si las lneas medias se centran

Hacer protruir al mximo y verificar si las lneas medias se centran

Palpar el msculo pterigoideo externo destacando una eventual molestia

monolateral

La positividad de estos signos indica la presencia de una desviacin lateral en la

disimetra del plano frontal. Y, por lo tanto, corregido el problema de la contraccin
superior, se debera tener un centrado espontneo de la oclusin. En este punto,
si existen algunas dudas para el diagnstico, conviene aplicar un desprogramador
oclusal (mordida plana) sobre la arcada inferior y controlar si el paciente centra en
forma espontnea. La mordida adems puede servir como plano de desviacin
durante la disyuncin.

Este tipo de desprogramador puede ser muy til en aquellos casos donde el
paciente, adems de latero desviacin, presente, asimismo, problemas posturales
con situaciones disimtricas sobre todo a nivel del raquis; en estos casos es
necesario tener un nter consulta con el especialista en fisiatra. Para finalizar con
las maloclusiones asociadas con la endognasia (colapso maxilar) deben tomar en
cuenta los pacientes con mordida cruzada bilateral.
 EFECTOS ESQUELETICOS Y DENTALES

Las suturas que unen al maxilar con los dems huesos del macizo facial
reaccionan antes las fuerzas, pero su resistencia hace que la accin se verifique
a nivel palatino. Los dientes, que fungen como anclaje, estn involucrados en el
empuje mecnico, pero gracias a la modalidad de activacin del disyuntor
presentan desplazamiento limitado.

Los efectos ortopdicos del disyuntor se manifiestan en distintos planos:

horizontal, frontal y sagital. Sobre el plano horizontal se sucede una apertura en
abanico de la sutura media del paladar determinada por la mayor resistencia de la
zona posterior. En este punto, la dimensin transversal es mantenida por los
procesos pterigoideos que, siendo de origen endocondral, representan estructuras
difcilmente modificables con la terapia

En el plano frontal, los dos maxilares divergen hacia abajo en un movimiento

piramidal

Figura 3

Fuente: Proffit W.R. Planificacin del tratamiento ortodncico limitaciones y

problemas especiales. 1994
En esta rotacin hacia fuera se sucede, igualmente, el descenso de la bveda
palatina, gracias a la cual se realiza el aumento de la capacidad ventilatoria nasal

Figura 4

Fuente: Proffit W.R. Planificacin del tratamiento ortodncico limitaciones y

problemas especiales. 1994

En el plano sagital, se nota un avance del punto A relacionado con el aumento de

la base maxilar subsiguiente con la curacin de la apertura en abanico producida
por la expansin. En los pacientes cuya mandbula est en retroposicin, por
bloqueo de la contraccin superior, se puede verificar un reposicionamiento hacia
delante de la arcada inferior que mejora la clase II
Despus de los primeros das de activacin, se puede observar la presencia de
un diastema interincisal que es signo evidente de la presencia de la disyuncin.
Despus de 30-40 das, el diastema se cierra por efecto de la traccin recproca
de las fibras transeptales entre los dos incisivos centrales. Este cierre, al principio,
est solo a nivel de las coronas, ya que las races an estn en divergencia; cada
una se encuentra a un lado de la sutura an abierta. Solo al finalizar la contencin,
los dos centrales recuperan su inclinacin natural, incluso a nivel radicular

Para este tipo de disyuncin se utiliza un aparato, el mismo que lleva en el centro
un tornillo especial (tornillo tipo HYRAS). Por regla general, este tornillo Hyras se
suelda a bandas de premolares y molares. En caso de pacientes con dentadura
totalmente decidua, el aparato es anclado en el segundo molar temporario y en el
canino
Figura 5

Ejemplo de aparatologas

Tomado de: Trabajo de titulacin. Arly Kerly Surez Grman 2014

Los apoyos dentales estn ubicados tambin sobre los segundos molares y
caninos permanentes; lo importante, es no involucrar en el anclaje a los laterales
y a los centrales.

Los tornillos de expansin tienen los cuatro brazos doblados y cortados para que
puedan ser soldados a las bandas. Existen tornillos de varias medidas, de acuerdo
con la expansin que se desea obtener; mientras ms grande es el tornillo mayor
es la expansin que se puede realizar. El tornillo se activa 2-3 veces al da, lo que
corresponde a una distancia de 0,5-0,7mm, se puede expandir por un perodo de
2-3 semanas; as, el maxilar superior se puede expandir hasta 10mm.

En la construccin, el centro del tornillo debe ser posicionado en relacin con el

eje medio a una distancia de 3mm de la mucosa palatina. Esto se debe a que el
tornillo debe estar ubicado lo ms cerca posible de la sutura, pero sin ir a provocar
un decbito cuando la bveda palatina desciende durante la disyuncin.
La activacin es el momento fundamental para obtener una disyuncin ortopdica
de la sutura media del paladar. El resultado ms notable es el aumento de las
dimensiones transversales de la arcada superior exclusivamente para un efecto
sobre la base maxilar, sin inclinar vestibularmente los dientes.

La fuerza transmitida al abrir el tornillo de un disyuntor, es de cierta intensidad,

pero apenas se aplica, provocan una inclinacin dental moderada. Este primer
movimiento est relacionado con la elasticidad del ligamento periodontal que
despus entra en una fase de hialinizacin. El elemento dentario empieza a
desplazarse solo despus de unas tres semanas, gracias a la reabsorcin sea
indirecta que interviene en el alvolo dentario. Por eso, es necesario aprovechar
estas tres semanas para activar el disyuntor, mientras que los dientes que sirven
de apoyo ofrecen la mxima resistencia gracias a la hialinizacin del ligamento.
Las activaciones dependern de cunto nosotros necesitemos expandir
transversalmente el maxilar superior. La mayora de los pacientes no requieren
una expansin excesiva, es suficiente con abrir el aparato dos orificios por da (1/2
vuelta = 1/2mm); pero habr casos en los cuales ser necesario hacer hasta tres
activaciones diarias.

Por lo general, son los padres los que abren los tornillos. Si la activacin es
realizada en casa, resulta oportuno avisar a los padres que despus de cierto
nmero de activaciones, aparecer el diastema interincisivo, para que puedan
interpretar este signo, en forma positiva.

El paciente debe ser revisado una vez alcanzada la mitad de la expansin

preventiva; para determinar con mayor precisin hasta qu punto debe ser an
activado el disyuntor, en el caso de no observar el espacio entre los incisivos,
despus de diez-quince (1/4 de vueltas), es indispensable realizar una radiografa
oclusal del paladar que podr destacar la accin ortopdica del aparato.

Si en la placa no estuviera visible as fuera, una mnima apertura de la sutura, el

pronstico deber considerarse negativo. A este punto, las soluciones pudieran
ser tres: suspender y volver a probar con otro aparato que utilice apoyos dentarios
distintos al del primer intento; permitir recidivar y optar por una disyuncin asistida
en forma quirrgica o utilizar el disyuntor como aparato ortodntico y activarlo en
forma lenta (1/4 de giro por semana) para lograr un resultado alvolo dentario.

De cualquier forma, la activacin debe ser interrumpida antes que se desarrolle,

desde el punto de vista oclusal, una mordida cruzada invertida (cspides palatinas
vestibulares por fuera de las cspides vestibulares inferiores). Esta exigencia pone
limitaciones slo en aquellos casos de mordida cruzada monolateral y en aquellas
sin mordida cruzada. La contencin tiene una duracin de, por lo menos, cuatro
meses. En este perodo, lo ideal es bloquear el aparato con alambre para
ligaduras, o de cobre, pasado a travs de los orificios de activacin del tornillo.
Se puede realizar igualmente el bloqueo del tornillo con acrlico.

El disyuntor no sirve, obviamente, si la expansin ortopdica del paladar es

imposible. Y esto sucede cuando la relacin entre la resistencia del anclaje (los
dientes) y la sutura ya no es ms favorable. Las causas desfavorables son el
aumento progresivo de la osificacin de la sutura (depende de la edad del
paciente) o condiciones periodontales comprometidas.

CAMBIOS OBSERVADOS EN LA DISYUNCIN

Rotacin mandibular
Descenso y adelantamiento maxilar
Comportamiento dentario
Descenso del paladar
Reduccin de la resistencia nasal

Para hablar de disyuncin es necesario entender como est formado el maxilar

superior. El maxilar superior es el ms voluminoso de todos los huesos del
complejo y tambin es el ms importante. El maxilar articula en los siguientes
huesos: craneales: Frontal, y Etmoides.
La morfologa del maxilar superior es compleja y se describe clsicamente como
un cuerpo del cual parten tres apfisis, la apfisis superior o rama montante, la
apfisis palatina y la apfisis piramidal o malar. Participan en la constitucin de
todas las regiones o cavidades de la cara, fosas nasales, orbitas paladar seo
fosa pterigomaxilsar, fosa zigomtica.

ROTACIN MANDIBULAR

Recopilando enseanzas de algunos autores tenemos a Shudy (Vertical growth

versus anteroposterior growth as related- to funcional an treatmen, 1964) habla de
una relacin entre el crecimiento vertical anterior y posterior de la cara. Dice que
cuando hay un desequilibrio entre el crecimiento vertical anterior y posterior hay
un desplazamiento de la mandbula
El crecimiento vertical anterior est representado por crecimiento entre Nasion y
ENA (espina nasal anterior), crecimiento vertical del hueso maxilar superior,
crecimiento del proceso alveolar superior y crecimiento del proceso alveolar
inferior. El crecimiento vertical posterior est representado por el crecimiento del
cndilo, al que hay que aadirle el descenso de la parte posterior de la fosa
mandibular (Displacement of the glenoid fossa: a, 1987)
Pero aclara en la introduccin de su artculo que el crecimiento vertical hay que
asociarlo siempre al crecimiento anteroposterior. Hay que saber apreciar en cada
caso cmo el crecimiento en su totalidad, tanto del maxilar (y las estructuras que
lo desplazan secundariamente) y de la mandbula, producen diferentes tipos
faciales con diferencias en el componente anteroposterior vertical d la cara
(Growth: 1965) Un aspecto muy importante a tener en cuenta en el momento
de la expansin/ disyuncin es la oportunidad de tratamiento
Se produce una rotacin hacia abajo y atrs de la mandbula que es ocasionada
por varios factores dentales y esquelticos. Al aplicar el DISYUNTOR la carga de
fuerza en la corona de los dientes provoca que las cspides palatinas tomen una
posicin ms inferior que la original.
Otro tanto de este movimiento mandibular es producido por la mayor inclinacin
de las mismas cspides que chocan con las vertientes de los molares inferiores
incrementando este efecto.
Descenso y adelantamiento maxilar

El descenso y adelantamiento del maxilar es un tema de gran controversia, hay

investigadores que concuerdan en este fenmeno y otros son discrepantes.

El movimiento del maxilar es debido a la direccin de diferentes suturas que

conectan a sta con otros huesos y que cuando se ocasiona la ruptura producen
el desplazamiento. En la DISYUNCIN se produce la apertura de la sutura
palatina media y transversa que es la que une el maxilar con los huesos palatinos
conformando el paladar duro.

Esto puede constatarse en una radiografa frontal y oclusal, desde una vista
oclusal se observa un espacio triangular en su base dirigida hacia la parte mesial
y vrtice hacia la parte distal. Se separan las apfisis palatinas de ambos huesos
en forma de V, la mxima separacin a nivel incisivo. La separacin no termina en
la apfisis palatina, ambos maxilares se separan entre si y sta separacin vista
de frente tiene forma de V invertida cada vrtice localizado aproximadamente en
el punto nasin es decir es mxima a nivel del proceso alveolar y disminuye a nivel
de la apfisis ascendente y es mnima a nivel de la sutura frontal- nasal, como el
frontal es un hueso impar y es inamovible podemos afirmar que el maxilar superior
tiene all su punto de rotacin
No puede ir hacia atrs porque est limitado en su parte posterior por la apfisis
pterigoides, en cambio puede ir hacia delante abrindose como abanico. Lo que
se produce en definitiva es una rotacin de los fragmentos hacia fuera y hacia
atrs con dos centros de giros localizados uno en la espina nasal posterior y otro
en el punto nasion.

Comportamiento dentario

La mayor evidencia clnica de la separacin positiva de los procesos maxilares

durante el procedimiento de expansin rpida se observa con el diastema de los
incisivos centrales superiores. Esto se produce en el aumento de la longitud del
arco. La cantidad de diastema es directamente proporcional a la magnitud del
efecto ortopdico. Al utilizar Fuerzas desde el principio se produce una
hialinizacin en la pieza pilares y estas actan como postes para permitir la
separacin de los maxilares sin que se muevan los dientes.

Reduccin de la resistencia nasal

A pesar que esta no es una parte predecible del tratamiento un gran nmero de
pacientes muestran una reduccin en la resistencia del flujo areo nasal despus
de la expansin rpida del maxilar.

APARATOLOGA PARA DISYUNCIN Y EXPANSIN

PALATINA.

Construccin: Para la disyuncin de la sutura palatina media se utiliza un aparato

en cuyo centro hay un tornillo especial (tornillo tipo Hyrax). Por regla general, este
tornillo Hyrax se suelda a bandas de premolares y molares. El tornillo se activa 2-
3 veces al da, lo que corresponde a una distancia de 0,5-0,7mm, por un periodo
de 2 a 3 semanas; as el maxilar superior se puede expandir hasta 10mm

Como signo clnico del xito para la disyuncin de la sutura palatina media, se
forma temporalmente el diastema, signo que la fuerza se est transfiriendo a los
dientes y produce dolor, por tal motivo la expansin debera interrumpirse de
inmediato. Despus de la expansin, el aparato debe permanecer in situ an 8 a
10 semanas, hasta que la sutura se consolide desde el punto de vista seo. A ello
se le suma una fase de retencin de por lo menos 3 a 4 meses para estabilizar el
resultado logrado.
 Figura 6

Fuente: Jhonny Torres Paciente 2017

APARATO DE EXPANSIN DE LA SUTURA PALATINA TIPO

FRULA CEMENTADA

Este aparato se caracteriza por planos posteriores de mordida en acrlicos que se

conectan mediante un tornillo Hyrax. Esta modificacin de expansin de sutura
palatina se utiliza durante la denticin mixta temprana, este aparato es igualmente
cementado. Su manejo, su indicacin y tiempo de uso son los mismos del aparato
de expansin de sutura palatina convencional.

Aparato de dilatacin de costura palatina moldeado (vaciado) En algunos casos

raros se hace muy problemtico hacer un aparato de expansin de sutura palatina
convencional, cuando las coronas clnicas de los dientes son extremadamente
cortas y/o tan cnicas que el asiento de un aparato de expansin de sutura
palatina convencional no parece seguro.
En estos casos excepcionales, tambin se puede utilizar un aparato
personalizado, hecho mediante el procedimiento de fundicin de modelo, que
garantiza un asentamiento ms seguro durante el tratamiento. El manejo, la
indicacin y el tiempo de uso, son los mismos del aparato de expansin de sutura
palatina convencional
 Jet Distal

El jet distal forma parte de un grupo de aparatos con cuya ayuda se puede crear
un espacio en el maxilar superior en el rea dental lateral, sin que haga falta
alguna cooperacin por parte del paciente. pertenece pues al mbito de los
aparatos no-compliance. Existe un soporte en el paladar a travs de un botn
Nance, que hace que los primeros molares queden en grandsima parte en su
sitio.

Con un resorte sper elstico que puede post activarse, se distaliza el primer
molar. Despus de la correspondiente distalizacin, el aparato se reconfigura.
ahora el primer molar est cementado a travs del botn Nance y los premolares
se distalizan hasta que el espacio sea suficiente para el diente canino y este puede
integrarse en el arco dental.
Figura 7

Tomado de: Trabajo de titulacin. Arly Kerly Surez Grman 2014

ACTIVACION DE TORNILLOS

La sutura palatina medio puede separarse mediante expansin rpida o lenta y en

ambos casos se puede aplicar el mismo aparato. En la expansin rpida el
proceso de separacin dura aproximadamente dos semanas, la frecuencia de
activacin descripta en la literatura vara de dos a cuatro cuartos de vuelta o sea
de 0,5 a 1 milmetro por da cada un cuarto de vuelta ofrece una fuerza de 1,5 a
4,5 Kg.

El paciente puede notar una ligera sensacin de presin cuando se activa el

tornillo, lo cual desaparece en pocos minutos.

Despus se debe estabilizar el tornillo y mantener el aparato colocado durante un

perodo de retencin de tres a cuatro meses

En caso de la Expansin lenta se requiere de uno a dos meses y medio para lograr
la expansin.

La frecuencia de activacin es de un cuarto de vuelta cada dos das o sea un

milmetro de expansin por semana.

Se debe mantener el aparato por otros dos meses, los resultados globales son
similares con ambos mtodos, pero con la expansin lenta se obtiene una
respuesta ms fisiolgica.

A medida que avanza el tratamiento aparece un diastema interincisivo que ya

mencionamos anteriormente. ste se cierra aproximadamente entre quince y
veinte das debido a que las fibras supragingivales y transeptales recuperan su
posicin original.

Fijacin: Una vez finalizado la activacin (lenta o rpida) debe hacerse la fijacin
del aparato, puede ligarse el tornillo con ligadura metlica o colocarle un block de
acrlico o composite.
 MARCO CONCEPTUAL

Disyuncin: Como un procedimiento ortopdico que consiste en separar y

desunir los dos segmentos que forman el maxilar superior por medio de fuerzas,
permitiendo la neoformacin sea en el espacio que queda libre entre los bordes
de la separacin, siendo una teraputica modeladora de la sutura media palatina
y tercio medio de la cara

La expansin en ortodoncia: La terminologa expansin indica un aspecto

teraputico que consiste en ampliar el maxilar en sentido transversal: ya sea la
parte sea o dental. Generalmente se toma como referencia de normalidad a la
arcada inferior, ya que se considera menos modificable transversalmente que la
superior.

Crecimiento: Es el resultado cuantitativo de los procesos biolgicos en unidad de

tiempo por lo cual la materia viva tiene un aumento de tamao, tendiendo a
asociarse al cambio.

Desarrollo: Es un fenmeno de cambios fisiolgicos y multifactoriales que

suceden a travs del tiempo desde que aparece la materia viva hasta su muerte.

El crecimiento de ambos maxilares es trascendente en el tratamiento de

ortodoncia ya que todo xito de tratamiento depende del diagnstico inicial,
vinculando las estructuras faciales, que implica una aberracin dentomaxilar
mostrando importancia a la hora de indicar un patrn de terapia, as mismo,
identificar de acuerdo a la problemtica de cada paciente

Este trabajo constituye el ejercicio acadmico integrador en el cual el estudiante

demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la carrera, mediante la
aplicacin de todo lo interiorizado en sus aos de estudio, para la solucin del
problema o la situacin problemtica a la que se alude.

Esos resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes tericas

como la posibilidad de identificar y resolver problemas de investigacin
pertinentes. Adems, los estudiantes deben mostrar: Dominio de fuentes tericas
de obligada referencia en el campo profesional.

Capacidad de aplicacin de tales referentes tericos en la solucin de

problemas pertinentes;

Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad; Habilidad.

Preparacin para la identificacin y valoracin de fuentes de informacin

tanto tericas como empricas.

Habilidad para la obtencin de informacin significativa sobre el problema;

Capacidad de anlisis y sntesis en la interpretacin de los datos obtenidos;
reatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos tericos y datos
empricos en funcin de soluciones posibles para las problemticas abordadas.

El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:

Capacidad de pensamiento crtico plasmado en el anlisis de conceptos y

tendencias pertinentes en relacin con el tema estudiado en el marco terico de
su Trabajo de Titulacin, y uso adecuado de fuentes bibliogrficas de obligada
referencia en funcin de su tema;
Dominio del diseo metodolgico y empleo de mtodos y tcnicas de
investigacin, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de su
diseo metodolgico para el tema estudiado;

Presentacin del proceso sntesis que aplic en el anlisis de sus resultados, de

manera tal que rebase la descripcin de dichos resultados y establezca relaciones
posibles, inferencias que de ellos se deriven, reflexiones y valoraciones que le han
conducido a las conclusiones que presenta.
Los elementos apuntados evidencian la importancia de este momento en la vida
acadmica estudiantil, que debe ser acogido por estudiantes, tutores y el claustro
en general, como el momento cumbre que lleve a todos a la culminacin del
proceso educativo pedaggico que han vivido juntos.
 2. OBJETIVO

Determinar, la aparatologa de eleccin en la disyuncin y expansin palatina en

pacientes de 5 a 9 aos.

Plantear, aparatologa que sirve para la expansin y disyuncin

Describir, la ausencia de Mordida cruzada, Mordida cruzada monolateral y
Mordida cruzada bilateral
 DESARROLLO DEL CASO
3.1 HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE
3.1.1 Identificacion del paciente

Nombres: Briana Solange

Apellidos: Torres Orozco
Sexo: Femenino
Edad: 7 aos
Cedula de Identidad: 065019700-7
Nacionalidad: Ecuatoriana
Ciudad de nacimiento: Riobamba
Direccion domiciliaria: Garcia Moreno 166 y Chile
Profesion: Estudiante

Motivo de la consulta

Problemas en los dientes

El paciente llega a la consulta odontolgica por motivos de apiamiento dentario
y falta de espacio en las piezas dentales.

3.1.3 Anamnesis

3.1.3.1 Enfermedad o problema actual

Apiamiento dental en la regin del maxilar superior zona anterior.

3.1.3.2 Antecedentes personales y familiares

Al interrogatorio dirigido al paciente en el desarrollo de la historia clnica, con fines

de poder obtener informacin importante que pueda influir en el tratamiento de las
siguientes preguntas:
Es alrgica a antibiticos? No refiere antecedentes
Es alrgica a la anestesia? No refiere antecedentes
Sufre o ha sufrido de hemorragias? No refiere antecedentes
Tiene VIH/SIDA? No refiere antecedentes
Tiene tuberculosis? No refiere antecedentes
Tiene asma? No refiere antecedentes
Tiene diabetes? No refiere antecedentes
Es hipertenso (a)? No refiere antecedentes
Tiene alguna enfermedad cardiaca? No refiere antecedentes
Otras patologas? No refiere antecedentes

3.1.3.3 Signos Vitales

Presion arterial: 110/70 mm/hg

Frecuencia cardiaca: 75 min
Temperatura C: 37c
Respiracion/ min: 22

Examen del Sistema Estomatognatico

Labios: Normales
Mejillas: Normales
Maxilar superior: Normal
Maxilar inferior: Normal
Lengua: Normal
Paladar: Normal
Piso: Normal
Carrillos: Normal
Glandulas Salivales: Normal
Orofaringe: Normal
ATM: Normal
Ganglios: Normal
 3.3 ODONTOGRAMA
Foto 1
ODONTOGRAMA

Fuente: Propia de la investigacin

Autor: Jhonny Torres Camacho

ARCADA SUPERIOR

ARCADA INFERIOR
 3.4 FOTOGRAFIAS

3.4.1 FOTOS EXTRAORALES

Foto 2

IMAGEN FRONTAL

Fuente: Propia de la investigacin

Autor: Jhonny Torres Camacho

Paciente Presenta simetra vertical normal

Biotipo Facial: mesofacial

Sonrisa del paciente: amplia

 Foto 3
Foto Lateral Derecha

Fuente: Propia de la investigacin

Autor: Jhonny Torres Camacho

Foto 4
Foto Lateral Izquierda

Fuente: Propia de la investigacin

Autor: Jhonny Torres Camacho

Paciente presenta perfil parcial convexo

 3.4.2 FOTOS INTRAORALES

Foto 5
Arcada Superior

Fuente: Propia de la investigacin

Autor: Jhonny Torres Camacho

Arcada superior se aprecia erupcin de las piezas # 12 y 22, paladar estrecho,

mucosa normal.
 Foto 6

Arcada Inferior

Fuente: Propia de la investigacin

Autor: Jhonny Torres Camacho

Arcada inferior se aprecia un frenillo lingual, piso de la boca normal, lengua

normal, mucosa normal.
 IMAGEN FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSION

Foto 7

AMBAS ARCADAS EN OCLUSIN

Fuente: Propia de la investigacin

Autor: Jhonny Torres Camacho

Vista de oclusin frontal se observa lnea media, apiamiento de dientes, mucosa

normal
 Foto 8
Imagen Lateral Derecha

Fuente: Propia de la investigacin

Autor: Jhonny Torres Camacho

Foto 9
Imagen Lateral Izquierda

Fuente: Propia de la investigacin

Autor: Jhonny Torres Camacho
 3.4.3 RX PANORAMICO

Foto 10

Fuente: Propia de la investigacin

Autor: Jhonny Torres Camacho

Radriografia panormica en donde se observa una vista general de todas las

piezas dentarias temporales y los estadios de Nolla que se encuentran los
sucesores permanentes, as tambin se aprecian otras estructuras importantes
como el seno maxilar, extensin del cuerpo mandibular, condolio y apfisis
coronoides, tambin se observa el soporte oseo de las piezas dentarias.
 3.5 DIAGNOSTICO

En la exploracin clnica intraoral se evidencio la presencia de ciertas patologas

dentarias

A.- PLACA BACTERIANA

B.- CARIES

ARCADA SUPERIOR

ARCADA INFERIOR
 4. PRONOSTICO

Despus de haber analizado la historia clnica, diagnstico y anamnesis de la

paciente, as como el estudio de los exmenes complementarios y confirmar su
buen estado de salud, se puede asegurar un pronostico favorable.
 PLANES DE TRATAMIENTO

La seleccin de plan de tratamiento, as como las indicaciones y el objetivo del

mismo, deben realizarse bajo una adecuada valoracin clnica y radiogrfica.

TRATAMIENTO ELEJIDO A REALIZAR: Aparatologa ortodontica correctiva.

 5.1 TRATAMIENTO

MATERIALES UTILIZADOS

Se debe tener una previa autorizacin de la madre para la realizacin del

tratamiento odontolgico.

Ficha clnica infantil (radiografa, explicacin del tratamiento al paciente y a los

padres)
Toma de impresin
Modelos de yeso
Alambre
Soldadura
Tornillo espansor
Aislante
Alicates
Acrlico en polvo
Acrlico liquido
Espansor
Discusin

La mayora de los estudios clnicos coinciden en que la ERM provoca un aumento

en la anchura y volumen nasal, as como una disminucin en la resistencia al flujo
areo nasal.

Tambin han encontrado una mejora en la ventilacin nasal, tanto en la zona

superior farngea, rea inferior y la vlvula nasal despus de la ERM, as como
cambios en el patrn respiratorio de oral a nasal del 60%.

As mismo, se obtuvo un aumento significativo (2.73 mm) en la anchura nasal tras

una expansin maxilar de 8.19 mm, estudiado mediante el uso de cone-beam, y
en otro estudio se encontr un aumento de hasta aproximadamente 1mm con una
expansin de 5 mm, utilizando la misma tcnica.

Aunque en el artculo publicado por Zhao et al menciona que el volumen de las

vas respiratorias orofarngeas el crecimiento de los sujetos con constriccin
maxilar (mordida cruzada posterior unilateral o bilateral) es significativamente
menor que en los sujetos sin constriccin y no haba evidencia para apoyar la
hiptesis de que la ERM ampliar el volumen de la va area orofarngea a pesar
de lograr una mayor anchura inter molar despus del tratamiento ERM.

As mismo han sido descritos cambios que secundariamente objetivan una

reduccin de las infecciones respiratorias, sntomas alrgicos, mejora en la
alimentacin, fonacin, reflejos nasocentrales y niveles de la hormona del
crecimiento.
 CONCLUSIONES

La Aparatologa de eleccin en la disyuncin y expansin palatina en pacientes

de 5 a 9 aos es una alternativa de tratamiento de maloclusiones o alteracin
transversal, vertical o antero-posterior, en el caso de tener ambas maloclusiones
ha de tratarse primero la transversal.

Los mayores cambios dentarios asociados a la ERM sern a nivel transversal y

en el permetro del arco, siendo poco significativos en sentido sagital y vertical.
La reorganizacin sea sutural tras una ERM se dar en un tiempo no menor de
3 meses, esto es un factor importante para garantizar una mejor estabilidad.

Una vez corregida la maloclusin transversal a edades tempranas se ha de

mantener el resultado con retenedores hasta el recambio de todas las piezas
dentarias.
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