ORIENTADORA 5 CLINICA II

TÍTULO: EXPLORACION FISICA Y SEMIOLOGIA DEL SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO

FUNCIONES DE LA SANGRE
Función de transporte.
Función reguladora.
Función de protección.
FUNCIONES DE LA SANGRE
1. Transporta el oxígeno desde los pulmones al resto del organismo, vehiculizado por la hemoglobina.
2. Transporta el anhídrido carbónico desde todas las células del cuerpo hasta los pulmones.
3. Transporta los nutrientes contenidos en el plasma sanguíneo, como glucosa, aminoácidos, lípidos y sales minerales desde
el hígado, procedentes del aparato digestivo a todas las células del cuerpo.
4. Transporta mensajeros químicos, como las hormonas.
5. Uno de sus componentes los glóbulos blancos participan en al defensa del organismo ante las infecciones.
6. Responde a las lesiones que producen inflamación, por medio de tipos especiales de leucocitos y otras células.
7. Es responsable de la hemostasia: Gracias a las plaquetas y a los factores de coagulación.
8. Rechaza el trasplante de órganos ajenos y alergias, como respuesta del sistema inmunitario.
ENFERMEDADES DE LA SANGRE
Las enfermedades de la sangre básicamente, pueden afectar elementos celulares (eritrocitos, plaquetas y leucocitos), plasmáticos
(inmunoglobulinas, factores hemostáticos), órganos hematopoyéticos (médula ósea) y órganos linfoides (ganglios linfáticos y bazo).
Debido a las diversas funciones que los componentes sanguíneos cumplen, sus trastornos darán lugar a una serie de
manifestaciones que pueden englobarse en diversos síndromes.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
La coloración d e la piel fue objeto de estudio en el examen físico general en la ASIGNATURA clínica I.
La palidez se describe como al perdida del color sonrosado a veces con matiz amarillento, y se corresponde con el color pálido d e
las mucosas a nivel de labios boca y conjuntiva.
SEMIOGRAFIA
Las características semiográficas de la palidez por alteraciones sanguíneas se deben fundamentalmente a modificaciones
patológicas de la calidad y cantidad de la sangre es decir: por disminución de la hemoglobina o oligocromemia o disminución del
número de glóbulos rojos oligocitemia.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
 Por disminución de la masa sanguínea produce oligohemia la que se produce después de abundantes sangramientos y esta
palidez se acompaña de otras manifestaciones como son taquicardia, hipotensión arterial, hipotermia, sudoración profusa, facies
hipocrática
 Otros signos y síntomas de este sistema son: La glositis ya conocida desde la asignatura precedente se caracteriza por lengua
inflamada irritada con atrofia de la papilas linguales lo que produce dolor y malestar en el paciente. Este signo acompaña a la
anemia perniciosa.
 Las lesiones purpúricas ya son conocidas desde clínica I en ella se encuentran las várices, petequias y las equimosis. Las que
pueden acompañar al síndrome anémico o son parte del síndrome purpuricohemorrágico.
 La disminución de la sensibilidad o hipoestesia, sensaciones de hormigueo, debilidad muscular entre otras manifestaciones
neurológicas pueden ser síntomas o signos de la los síndromes de este sistema, ellos pueden presentarse en anemias por
trastorno de las síntesis del ADN.
 Los dolores óseos sobre todo localizado a nivel del esternón cuando el proceso es un mieloma múltiple o una leucemia.
 Las lesiones purpúricas son: Las petequias, las vibices, las equimosis, la que se diferencian por la forma.
 Todas son sufusiones hemorrágicas es decir no desaparecen al ejercer presión.
 La aparición de ellas indican trastornos de la coagulación sanguínea, trastornos plaquetarios o permeabilidad vascular
aumentada y pueden acompañar a síndrome purpúrico o al síndrome anémico.
SEMIOGRAGIA Y SEMIODIAGNOSTICO
Las adenopatías ya fueron estudiadas en clínica I, esta pueden aparecer acompañado los síndromes hematológicos y en ocasiones
se asocian al síndrome adenoesplénico.
Recuerda su semiografía, semiodiagnóstico, ello te ayudara a precisar la posible etiología. El dolor a la palpación, o no. Su
superficie. Elasticidad. Lugar de aparición, y otros elementos de valor semiológico.
SÍNDROMES HEMOLINFOPOYÉTICOS
Entre los síndromes que con mayor frecuencia se presentan están:
El síndrome anémico.
El síndrome adénico.
El síndrome esplenomegálico.
Lo que frecuentemente se observa combinados en el síndrome adenoesplénico y el síndrome purpuricohemorrágico.
Todos ellos se pueden presentar en un mismo paciente atendiendo a la enfermedad de base.
SINDROME ANEMICO
El síndrome anémico es el motivo de consulta o más frecuente después de las caries dentales, así lo considera una publicación de
la OMS indican que un 35 % de la mujeres y un 20 % d e los hombres padecen de anemia.
Se considera anemia cuando las cifras de hemoglobina, el número de hematíes o ambos están disminuidos, estos valores
dependen de varios factores como la edad, el sexo y ciertas circunstancias especiales como el embarazo, altitud donde vive.
Lo más aceptado es que los valores de un paciente con respecto a los que se conocen previamente puede indicar anemia.
Los síntomas y signos que se presentan no son específicos de ella si no corresponden a varios sistemas y a la enfermedad de
base.
1
Cifras aceptables
VALORES HOMBRES MUJERES

Hemoglobina (g/dl) 13-17 12-15

Hematocrito (%) 42-52 36-46
Reticulocitos % 0.5-1.5
VCM (fl) 80-100
HCM (pg) 27-33
CHCM (%) 33.4-35.5
Fuente: Semiología Médica Argente Álvarez
Observa el cuadro que te estamos mostrando con las cifras aceptables de hemoglobina hematocrito, eritrocitos reticulocitos, el
volumen corpuscular medio, la hemoglobina corpuscular media, y la concentración hemoglobina corpuscular media.
Toda ellas pueden tener variaciones en rangos aceptables según el autor y el país que utilice el sistema internacional de unidades.
Cifras aceptables
VALORES HOMBRES MUJERES
Hemoglobina (g/L) 130-170 120-150
Hematocrito (f/v) 0.42-0.52 0.36-0.46
Reticulocitos 10 -3 5-15
VCM (fl) 80-100
HCM (g/L) 270-330
CHCM (g/L) 320-360
Sistema internacional de unidades
Observa el cuadro que t e estamos mostrando con las cifras que se utilizan en aquellos países que establecen como referencia al
sistema internacional de unidades. Es importante que tengas en cuenta el ajuste de las unidades en que se expresan los resultados
analíticos según el laboratorio que reporta los mismos.
SÍNDROME ANÉMICO
La clasificación de este síndrome es abordada por los autores de diferentes formas:
La clasificación fisiopatológica.
La clasificación que tiene en cuenta la forma y tamaño de los glóbulos rojos, y la concentración de hemoglobina corpuscular media.
La clasificación etiológica.
SÍNDROME ANÉMICO
Para facilitar la comprensión de este síndrome, utilizaremos la clasificación etiológica, la que puedes revisar en el libro de texto
temas de medicina interna tomo 3 que aparece en tu cd. esta clasificacion tiene encuenta cuatro aspectos Anemias por deficiencias
de los diferentes elementos que intervienen en la maduración eritrocítica.
Anemias por alteración medular primaria.
Anemias por pérdida aguda de sangre.
Anemias por destrucción aumentada de hematíes.
SÍNDROME ANÉMICO
A. Anemias por deficiencias de los diferentes elementos que intervienen en la maduración eritrocítica.
1. Deficiencia de vitamina B12.
2. Deficiencia de ácido fólico.
3. Deficiencia de hierro.
4. Deficiencia de otros factores (proteínas, vitamina B6, etc.)
SÍNDROME ANÉMICO
LAS Anemias por alteración medular primaria incluyen las.
1. Idiopáticas Y secundarias:
DENTRO DE ESTAS ENCONTRAMOS POR tóxicos, radiaciones, infecciones, por sustitución medular o Mieloptisis, timomas, etc.
Y POR ULTIMO LAS Anemias por pérdida aguda de sangre. Y POR destrucción aumentada de hematíes.
SÍNDROME ANÉMICO SINTOMAS Y SIGNOS:
Veamos de forma organizada por sistemas los síntomas y signos mas frecuentes:
Generales: palidez cutáneo mucosa mas ostensibles en palma de las manos lecho ungueal y lóbulo de la oreja, ictericia, lesiones
purpúricas, astenia. No es difícil encontrar la pica o habito de ingerir sustancias no alimenticias como el hielo, la tierra, común en
niños CON SINDROME ANEMICO por déficit d y hierro, uñas con forma cóncava, pelo quebradizo.
Sistema respiratorio: disnea.
Cardiovascular: taquicardia e hipotensión en caso de ser aguda, presencia de soplo cardiaco funcional en caso crónico, lipotimia.
Nervioso: cefaleas, zumbido de oídos, parestesias.
Hemolinfopoyetico: esplenomegalia, adenopatías y manifestaciones hemorrágicas.
SÍNDROME ANÉMICO
En algunos casos EL MOTIVO de consulta es la palidez dato que a veces recibe de otras personas.
En caso de anemias agudas, aparecen mareos, hipotensión arterial y lipotimias, las que predominan. Suele aparecer pica, disfagia,
síntomas dispépticos, irritabilidad en caso de anemias por déficit de hierro. Puede consultar por ictericia sin coluria, en caso de
anemias hemolíticas. Trastornos de la marcha, confusión, parestesias, en caso de la anemia por déficit de B12.
Si se presenta con síntomas secundarios a la leucopenia, infecciones, fiebre, signos purpúricos pensamos en anemia por
insuficiencia medular. Si se acompaña de adenopatías, esplenomegalia pensamos en procesos neoplásicos.
2
PREGUNTAS QUE NO PUEDES DEJAR DE REALIZAR EN AMEMIA
1. Ha presentado fiebre?
2. Ha padecido de anemia en otro momento de su vida?
3. Recibió transfusiones de sangre?
4. Padece alguna enfermedad?
5. Padece alguna enfermedad digestiva?
6. Ha tomado algún medicamento?
7. Ha sangrado por el ano?
8. De qué color son sus heces?
9. Cuáles son sus hábitos alimentarios?
10. En el caso de la mujer
11. Cuántos días dura la menstruación? Qué cantidad de almohadillas sanitarias mancha en un día?
12. Padeció anemia en sus embarazos?
SÍNDROME ANÉMICO EXAMEN FISICO
El examen físico lo realizaras a todos los sistemas incluyendo el general y regional, no olvides realizar el examen ginecológico en la
mujer. Te recordaremos algunos signos: La coloración de la piel y las mucosas, en busca de ictericia la que puede orientar a proceso
hemolítico o enfermedades biliares y hepáticas.
SIGNOS Y EXAME FISICO
La lengua depapilada, roja, dolorosa o glositis de Hunter, en las anemias por déficit de B 12. Las características del cabello el pelo
seco y quebradizo suele acompañar la anemia por déficit de hierro. Las unas frágiles con estrías y en forma cóncava o coiloniquia
en las anemias ferropénicas. El dolor provocado en el esternón suele observarse en al infiltración medular.
EVIDENCIAS DIAGNOSTICAS
Ante un paciente con anemia, de inicio no se indican todos los complementarios posibles, sino los esenciales, que permitirán
precisar el mecanismo o causa que produce la anemia, así tenemos:
El hemograma que aporta muchos datos a partir de sus 18 parámateros. El conteo de reticulocitos, la cuantificación de hierro sérico
y capacidades y por último la lámina de periferia.
El Hemograma: Confirma la concentración de Hb que presenta el paciente y precisa si existen alteraciones leucocitarias. Permite la
clasificación morfológica de las anemias atendiendo al valor numérico de los índices hematológicos o constantes corpusculares en:
…. microcíticas, normocíticas y macrocíticas según las cifras del volumen corpuscular medio y en hipocrómicas y normocrómicas de
acuerdo al valor de la concentración hemoglóbica corpuscular media y de las de hemoglobina corpuscular media.
El Conteo de reticulocitos: Si se encuentran aumentados ligera o moderadamente es signo de sangramiento agudo o respuesta
positiva a los hematínicos, Si se encuentran marcadamente elevados es un signo inequívoco de hemólisis. Pero Si las cifras
obtenidas son disminuidas nos indica disminución en la producción de hematíes, como ocurre en las anemias carenciales y en la
insuficiencia medular).
Los niveles de Hierro sérico y capacidades: expresan cuantitativamente la concentración y la disponibilidad de Fe en el
organismo para formar Hem y citocromos, así como el estado del transporte de este mineral a los tejidos. Este estudio posee una
gran importancia porque evidencia la causa más frecuente que existe de anemia en la práctica médica, que es la anemia
ferropénica.
Lámina de periferia: evidencia las alteraciones morfológicas características que se producen en las células sanguíneas durante las
diferentes enfermedades del sistema hemolínfopoyético y en otros sistemas, ya que reporta la forma, el tamaño, el color, la cantidad
y el aspecto de todas las células sanguíneas. Evidencia además otras células que pueden circular en la sangre en curso de varias
enfermedades.
Diagnóstico etiológico de las anemias
Una forma muy útil y práctica de efectuar el diagnóstico etiológico de las anemias es clasificarlas morfológicamente atendiendo al
resultado del volumen corpuscular medio del paciente que se reporta en el hemograma en: microcíticas, normocíticas y macrocíticas.
Con ello se siguen los pasos que se muestran en los algoritmos diagnósticos que se encuentran en los textos básicos hasta llagar al
diagnóstico etiológico del síndrome.
Cuantificación sustancias
Una vez obtenido los resultados de estos estudios se obtiene el diagnóstico del mecanismo que produce la anemia. Es cuando
entonces se indican otros estudios que precisarán la etiología de forma certera. Estos son:
* La cuantificación de otras sustancias como: el Acido fólico. La Vitamina B12. y algunos Oligoelementos.
* Los que integran el perfil hemolítico: Prueba de Coombs directa e indirecta, Pruebas de resistencia osmótica, electroforesis de
Hb, cuantificación de Hb A2 y Hb fetal. Detección de enzimas eritrocitarias, Test de resistencia osmótica, Test de Ham, Crosby y
sucrosa.
OTROS ESTUDIOS DE INTERES PARA EL DIAGNOSTICO DE ESTE SIND LO CONSTITUYEN Los estudios celulares
especializados como la Determinación del volumen sanguíneo, el Medulograma y la Biopsia de médula ósea. Debe tenerse en
cuenta que estos estudios se indican exclusivamente cuando no podemos arribar al diagnóstico positivo de la etiología del síndrome
a través de los que anteriormente hemos mencionado, porque son agresivos y dolorosos.
El medulograma es un estudio celular que se realiza a partir de una muestra de médula ósea aspirada por trocar en los huesos
planos como el esternón, crestas ilíacas y en la superficie anterior de la tibia en el caso de los niños. Reporta la morfología y la
proporción de las células que integran el tejido medular y por ende sus alteraciones. Se utiliza para el diagnóstico de las
enfermedades hematológicas en general y otras relacionadas, no obstante su indicación debe ser cuando el diagnóstico no puede
definirse por los estudios que se realizan en sangre periférica.
En este síndrome también algunos exámenes imagenológicos y de anatomía patológica son de utilidad. Como puede ser en
caso de la biopsia de una adenopatía por punción aspirativa en sospecha de proceso oncoproliferativo.
La ecosonografía para el estudio de esplenomegalia, y las adenopatías superficiales y profundas. El estudio de una esplenomegalia
desde el punto de vista imagenológico debe realizarse con rx de abdomen simple y una ecografía del hemiabdomen superior donde

3
se observara el aumento de tamaño del bazo que en su eje mayor debe exceder a los 11 cms o sobrepasar los dos tercios del
diámetro longitudinal del riñón izquierdo.
El estudio imagenológico de las adenopatías periféricas y abdominales se realiza con ecografías de partes blandas y del
abdomen. Cuando las mismas se localizan en el mediastino debe realizarse TAC de mediastino y RM del mismo.
La imagen que te mostramos s e corresponde con la identificación de adenopatía profunda mediante ecosonografía.
La citología por aspiración con aguja fina es el método de la anatomía patológica de elección para el diagnostico de los
síndromes de este sistema que causan aumento de volumen de las cadenas ganglionares superficiales y/o profundas. Los ganglios
superficiales son fáciles de encontrar y los profundos se aspiran bajo control imagenológico. La biopsia excisional puede ser también
utilizada.
EVIDENCIAS DIAGNOSTICAS
El aumento de volumen de los ganglios linfáticos puede ser causado por una hiperplasia reactiva del tejido linfoide como respuesta a
la inflamación, las infecciones y los tumores o por procesos tumorales (primitivos o metastáticos) del tejido linfoide.
SÍNDROME PURPURICOHEMORRÁGICO
OTRO OBJETIVO DE LA ACTIVIDAD DE HOY ES EL síndrome purpuricohemorrágico, el cual se caracteriza por la presencia de
sangrados fáciles evidenciables en el interrogatorio y al examen físico. Los mecanismos fisiopatológicos responsables comprenden.
Las alteraciones plaquetarias, alteraciones de la pared vascular.
En ambos suelen aparecer las petequias vibices y equimosis.
Y las alteraciones de los factores plasmáticos de la coagulación en los que el sangramiento no se limita a piel y mucosas y se
relacionan con traumas o danos hísticos, en estos casos pueden aparecer grandes hematomas y sangramiento en cavidad articular
o hemartrosis.
SEMIOGRAFÍA
Cuando el sangramiento es a nivel de piel resulta un dato semiográfico importante pues permite presumir el tipo de diátesis
hemorrágica.Pero se hace indispensable un examen detallado de estas lesiones.
En caso de las petequias debes precisar su localización, si son palpables o no. La presencia de petequias es inusual en trastornos
de los factores de la coagulación. Hay que diferenciarlas de picaduras de insectos, nevus rubíes, de las maculas en las
enfermedades exantemáticas y en este caso el signo petequia es que no desaparece a la vitro presión y no se detectan aumento de
volumen. En caso de equimosis, precisaras: número y tamaño.
Las equimosis son múltiples y suelen acompañar a los trastornos plaquetarios. Pueden ser únicas y extensas en caso de trastornos
de la coagulación. Los hematomas suelen aparecer en trastornos de la coagulación se presentan en la piel o pueden ser profundos
como la hemartrosis.
SINDROMOGRAFIA
La identificación de cualquier trastorno hemorrágico precisa de una historia clínica detallada, sus antecedentes personales y
familiares, medicamentos que utiliza, enfermedades concomitantes, infecciones recientes, modo de comienzo y de manera
inequívoca precisar que el sangramiento es producido por una diátesis.
SIDROMOGRAFÍA
Razones por las que acuden los pacientes a consulta
Un paciente puede acudir por cualquiera de las siguientes razones.
Una herida pequeña que sangra excesivamente por mas de 48 horas.
Una extracción dentaria que sangra por más tiempo de lo habitual
Gingivorragia.
Presencia de petequias o equimosis.Todos ellos refuerzan el pensamiento de trastornos plaquetarios o vascular aunque s e
describen trastornos de los factores de la coagulación que presentan algunos de estos signos, que no es lo habitual.
SIDROMOGRAFÍA
Sangramiento es profundo
Ahora bien si el sangramiento es profundo se presenta como melena, enterorragia, hematemesis o presencia de hematomas
profundos o articular que no responda a patología de alguno de estos sistemas pensamos en trastorno de los factores de la
coagulación. El mas conocido es la hemofilia A o déficit congénito del factor 8 la que se presenta en varones con historia de
sangramientos desde la niñez, antecedentes de una historia familiar y un signo habitual es la hemartrosis aunque no es
patognomónico de esta enfermedad que es de etiología congénita.
EXAMENES DIAGNOSTICOS
Valorada la anamnesis, realizado un exhaustivo ex físico local del punto de sangramiento y ex general regional y de sistemas,
seleccionamos los ex, diagnósticos que apoyarían el planteamiento del síndrome.
Exámenes del laboratorio clínico fundamentalmente e imagenológicos en situaciones especiales como por ejemplo en la hemofilia.
En el síndrome purpúrico-hemorrágico se utiliza el coagulograma como estudio analítico que reporta de manera completa las
evidencias que caracterizan los defectos de la hemostasia, conjuntamente, con la prueba del Lazo o prueba Rumpel-Leed ya
conocida por ustedes desde asignaturas precedentes y el conteo de plaquetas que reporta el hemograma.
Coagulograma
Otros exámenes que forman parte del coagulograma son: El Tiempo de sangramiento que se prolonga cuando el síndrome es
causado por defectos en los mecanismos vasculares y plaquetarios.
El Tiempo de coagulación: Monitorea el funcionamiento de la vía intrínseca y común de la hemostasia. Se prolonga cuando existen
defectos físicos y/o funcionales de las proteínas que participan en dichas vías, como sucede en las hemofilias.

El Tiempo de protrombina: Evidencia el funcionamiento de la vía extrínseca y común de la hemostasia mostrando así la actividad
de los factores II, VII, V y X. se prolonga por ejemplo en el curso de enfermedades que presentan insuficiencia hepática
Tiempo parcial de tromboplastina tisular activada con Kaolín: Muestra el funcionamiento de la vía intrínseca y común, se
prolonga cuando existe deficiencia física o funcional de los factores VIII, IX, XI, XII, V, II y I.
Retracción del coágulo: Explora la actividad plaquetaria.
Todos estos estudios se realizan en los laboratorios de los centros asistenciales de la comunidad.
4
EVIDENCIAS DIAGNÓSTICAS
Estudios especiales
De acuerdo al resultado que ofrecen los parámetros del coagulograma se indicarán estudios especiales que precisarán con certeza
cuál es el mecanismo defectuoso que genera el síndrome, entre ellos tenemos:
o Estudios de la fibrinolisis.
o Cuantificación de factores.
o Estudio de la función plaquetaria.
EVIDENCIAS DIAGNÓSTICAS
En el caso de la hemofilia tiene obligado el estudio óseo con el examen que se denomina rx de survey óseo, te mostramos un rx de
rodilla donde se observa la imagen en telaraña o en encaje de la epífisis por hemorragia subperiostica característica.

CONCLUSIONES

 Al terminar la actividad de hoy arribamos a las siguientes conclusiones

 La anemia no constituye una enfermedad sino un síndrome y no siempre responde a trastornos del sistema
hemilinfopoyético.
 Cuando diagnosticamos un síndrome anémico hay que determinar su mecanismo patogénico y desde ahí continuar su
estudio.
 Ante un paciente con anemia, de inicio no se indican todos los complementarios posibles, sino los esenciales, que
permitirán precisar el mecanismo o causa que produce la misma
 Las características semiográficas d e las lesiones purpúricas orientan a la etiología.

 En presencia de estos síndromes Se necesita realizar una buena anamnesis y examen físico antes de seleccionar los
exámenes diagnósticos.
 Los exámenes de laboratorio clínico de sangre, otros especiales, los anatomopatológicos de la medula ósea y tejidos
linfoides deben ser seleccionados en forma adecuada y estos se complementan para el diagnóstico de síndromes de este
sistema.