Clase U. Chile Tratamiento Disfagia

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TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO
EN LA PERSONA CON DISFAGIA TEMARIO DE LA CLASE
FLGO. RODRIGO TOBAR FREDES

JUNIO DE 2011
TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO EN LA PERSONA CON DISFAGIA
TEMARIO
CONTENIDOS
TEMA I:
TEMA I: CONTEXTO DEL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

Parte I: Consideraciones generales
Parte II: Tratamiento médico – quirúrgico
Parte III: Introducción al tratamiento conductual
TRATAMIENTO REACTIVADOR / REEDUCADOR

Parte IV: Control motor oral
Parte V: Estimulación termo-táctil
CONTEXTO DEL
Parte VI: Maniobras deglutorias TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO
TRATAMIENTO COMPENSATORIO
Parte VII: Cambios posturales
Parte VIII: Aumento de la entrada sensorial
MODIFICACIONES EN LA DIETA ALIMENTARIA

Parte IX: Modificaciones en el volumen y velocidad de presentación
Parte X: Modificaciones en la viscosidad de los alimentos
Parte XI: Modificaciones en la consistencia de los alimentos
TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO EN LA PERSONA CON DISFAGIA TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO EN LA PERSONA CON DISFAGIA
CONTEXTO DEL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

CONSIDERACIONES GENERALES
RECUPERACIÓN
Parte I:
La recuperación de la disfagia, luego de una injuria cerebral no está
Consideraciones garantizada
Generales Su persistencia está asociada a aumento de la mortalidad, dependencia

e incremento en días de hospitalización
Se han desarrollado una importante variedad de tratamientos para el

paciente con disfagia
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CONTEXTO DEL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO CONTEXTO DEL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

CONSIDERACIONES GENERALES CONSIDERACIONES GENERALES
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
Reestablecimiento de la alimentación oral, que permita mantener una
adecuada hidratación y nutrición, en donde el paciente pueda alimentarse Reducir la morbilidad y mortalidad asociada a infecciones respiratorias,
en forma segura mejorar los niveles nutricionales y devolver a los pacientes una dieta
- American Dietetic Association, 1980 - normal con la resultante de mejorar su calidad de vida.
- Singh & Hamdy, 2006 -

Reestablecimiento de la ingesta por vía oral, que permita una adecuada
hidratación, nutrición y medicación; manteniendo a la vez patrones de
seguridad para la vía aérea.
- Tobar, 2010 -

CONSIDERACIONES GENERALES CONSIDERACIONES GENERALES
REALIZANDO DECISIONES CLÍNICAS:

Consideraciones para la Planificación del Tratamiento, PASOS PARA EL DESARROLLO DE UN PLAN DE TRATAMIENTO
TABLA I enfocadas en las Características del Paciente
Disfagia orofaríngea
•  Diagnóstico
Nivel de funcionamiento pre-tratamiento
•  Pronóstico
•  Severidad de la disfagia Factores que contribuyen al nivel de funcionamiento
•  Habilidades cognitivas
Nivel de funcionamiento deseado al final del tratamiento
•  Capacidad respiratoria “META”
•  Estrategias Objetivos de los tratamientos específicos
•  Sistema de alimentación
Selección de técnicas de tratamiento “Plan de acción”
•  Nivel nutricional Monitoreo
•  Factor económico Evaluar riesgos de tratamientos específicos
•  Factores relacionados con el cuidador(a)

Desarrollo del plan de tratamiento

CONSIDERACIONES GENERALES
Conductual
Médico
Parte II:
Tratamiento
Quirúrgico Médico – Quirúrgico
REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DE
INTERACCIONES POTENCIALES EN
EL TRATAMIENTO DE LA PERSONA
CON DISFAGIA
Opciones de tratamiento en la persona con disfagia
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TRATAMIENTO MÉDICO - QUIRÚRGICO TRATAMIENTO MÉDICO - QUIRÚRGICO
Procedimientos médicos más comúnmente usados

TABLA II en el Tratamiento de la Disfagia
OPCIONES DE TRATAMIENTO MÉDICO

MODIFICACIONES NUTRICIONALES
El tratamiento médico en el contexto del paciente con disfagia hace
referencia a dos grandes categorías: •  Dietas especiales
•  Regulación de la nutrición e hidratación
•  Modificaciones nutricionales
•  Posible interacción con la vía de alimentación (oral vs. no oral)
•  Manejo farmacológico
MANEJO FARMACOLÓGICO
•  Medicación anti-reflujo
•  Agente prokinéticos
•  Manejo de las secreciones salivales

TRATAMIENTO MÉDICO - QUIRÚRGICO TRATAMIENTO MÉDICO - QUIRÚRGICO
Procedimientos quirúrgicos más comúnmente usados

TABLA IIIa en el Tratamiento de la Disfagia
Procedimientos quirúrgicos más comúnmente usados
TABLA IIIb en el Tratamiento de la Disfagia
INCREMENTO DEL CIERRE GLÓTICO
•  Tiroplastía para la madialización
•  Inyección de biomateriales (teflón, grasa, colágeno) INCREMENTO EN LA APERTURA DEL SEGMENTO FARINGOESOFÁGICO
•  Dilatación (ECF)
PROTECCIÓN DE LA VÍA AÉREA •  Miotomía
•  Stents •  Inyección de toxina botulínca
•  Separación laringotraqueal
•  Laringotomía
•  Tubos de Traqueostomía
•  Tubos de alimentación

INTRODUCCIÓN AL TRATAMIENTO CONDUCTUAL
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO CONDUCTUAL
Parte III:
-  Hacia la REACTIVACIÓN
Introducción al
-  Hacia la COMPENSACIÓN
Tratamiento Conductual
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INTRODUCCIÓN AL TRATAMIENTO CONDUCTUAL - REACTIVACIÓN INTRODUCCIÓN AL TRATAMIENTO CONDUCTUAL - COMPENSACIÓN
DESCRIPCIÓN DESCRIPCIÓN
Permiten cambiar la fisiología de la deglución Corresponde al tratamiento enfocado al control del flujo del alimento y a
eliminar los síntomas del paciente, como la aspiración.
Permiten mejorar el rango de movimiento de la estructuras orales y No necesariamente produce cambios en la fisiología de deglución del
faríngeas, mejorar el input sensorial previo a la deglución y tomar control paciente.
voluntario sobre el tiempo y coordinación del movimiento orofaríngeo
durante la deglución Puede ser utilizando en pacientes de cualquier edad y estado cognitivo.
Logemann, 1998
Logemann, 1998
TEMA II: TRATAMIENTO REACTIVADOR / REHABILITADOR

CLASIFICACIÓN
-  Ejercicios de control motor oral

TRATAMIENTO -  Estimulación térmo - tactil
REACTIVADOR / REHABILITADOR -  Maniobras deglutorias
TRATAMIENTO REACTIVADOR / REHABILITADOR

CONTROL MOTOR ORAL
Parte IV: -  Permiten mejorar la extensión de los mov. de labios, mandíbula y lengua
Control -  TMF: centrada en los componentes del movimiento necesarios y

funcionales para la deglución
Motor Oral
-  Trabajo:
-  rango de movimiento
-  resistencia
-  control del bolo
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ESTIMULACIÓN TÉRMO - TACTIL
-  Permite mejorar la velocidad de aparición del reflejo de la deglución en

pacientes que presentar retardo o ausencia del refleo
Parte V: -  Se aplica en paciente que muestran retardo o ausencia en dos degluciones
Estimulación consecutivas en la VFS
Térmo-tactil Lazara et al, 1986
-  Correlato neurológico cortical

Tesimann et al, 2009

MANIOBRAS DEGLUTORIAS
Parte VI: -  Diseñadas para trabajar aspectos específicos de la etapa faríngea bajo
control voluntario
Maniobras
-  Se describen 4 maniobras clásicas
Deglutorias
TRATAMIENTO REACTIVADOR / REHABILITADOR TRATAMIENTO REACTIVADOR / REHABILITADOR

MANIOBRAS DEGLUTORIAS MANIOBRAS DEGLUTORIAS
CONSIDERACIONES
CANDIDATOS
-  Cada maniobra tiene un objetivo específico

-  Requieren de habilidades para seguir instrucciones
-  Cambios en los componentes de la deglución trabajados pueden ser
observados o medidos -  No es posible realizar en paciente cuya alteración del lenguaje o cognitiva sea
significativa
-  Si se tiene acceso a observarlas y medirlas durante la VFS es lo óptimo
-  No recomendada para paciente que se fatiguen rápidamente
-  Medir:
-  Seguridad de la deglución: presencia de aspiración
-  Eficiencia de la deglución: presencia de residuos
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MANIOBRAS DEGLUTORIAS MANIOBRAS DEGLUTORIAS / SUPRAGLÓTICA
Cerrar espacio glótico ANTES y DURANTE la

Objetivo
deglución, como método de protección VAS
EJECUCIÓN DE LAS MANIOBRAS Es posible de implementar tanto ‘bedside’, como

Ejecución
durante la realización de VFC
-  Entregar al paciente instrucciones de manera lenta y paso a paso

Paciente debe estar alerta, relativamente relajado y
Requisitos
capaz de seguir instrucciones simples; no confuso.
-  El uso de la comida no es necesario para el aprendizaje de las maniobras
1.  Tome aire y manténgalo
2.  Mantenga el aire y posicione el bolo alimenticio
Indicaciones (tape el TQT si es que existe)
3.  Trague mientras mantiene el aire
4.  Inmediatamente después de tragar, tosa, antes de
volver a inhalar aire.
Practicar inicialmente sólo con saliva, antes de usar

Consideraciones
con régimen alimenticio

MANIOBRAS DEGLUTORIAS / SÚPER-SUPRAGLÓTICA MANIOBRAS DEGLUTORIAS / DEGLUCIÓN FORZADA
Diseñada para cerrar la entrada a la vía aérea

Objetivo voluntariamente por mecanismo de báscula del
aritenoides Diseñada para incrementar el movimiento posterior de
Objetivo base de lengua durante la etapa faríngea, y así mejorar
la limpieza vallecular
1.  Inhale y mantenga el aire

Indicaciones 2.  Baje el mentón mientras traga
3.  Tosa una vez que haya terminado
Indicaciones “Cuando trague apriete con fuerza todos los músculos”
También puede utilizarse en pacientes con retracción

Consideraciones
de base de lengua con normal anatomía

MANIOBRAS DEGLUTORIAS / MENDELSOHN
Incrementar la extensión y la duración de elevación

Objetivo laríngea, y así incrementar la duración de la apertura
del esfínter cricofaríngeo Parte IV:
Ejercicios
“Trague saliva varias veces y ponga atención a su Deglutorios
cuello cuando traga. Dígame si siente que algo sube y
Indicaciones
baja cuando traga. Ahora, mantenga la elevación
cuando trague”
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EJERCICIOS DEGLUTORIOS / SHAKER (HEAD-LIFT EXERCISE) EJERCICIOS DEGLUTORIOS / MASAKO (TONGUE-HOLD MANEUVER AND EXERCISE)
Incrementar la apertura del ECF.

Objetivo
Mediante el aumento en la “fuerza” de los grupos
musculares suprahioídeos asociados
Fortalecer contracción faríngea y tonicidad de la base

Objetivo
de la lengua.
1.  En posición supina, levantar la cabeza (pero no los
hombros), suficientemente como para ver los dedos de
los pies.
Indicaciones 2.  3 primeras, mantener por un minuto posición de

levante por 1 minuto.
3.  Posterior e inmediatamente tras 1 minuto de

descanso, realizar 30 levantes consecutivos. 3 veces al
día por 6 semanas.
TEMA III: TRATAMIENTO COMPENSATORIO

CLASIFICACIÓN
-  Cambios Posturales
-  Aumento en la Entrada Sensorial

TRATAMIENTO
-  Modificación del Volumen y Velocidad de Presentación
COMPENSATORIO
-  Modificación en la Consistencia de los Alimentos
-  Modificación en la Viscosidad de los Alimentos
CAMBIOS POSTURALES
CONSIDERACIONES
Parte VII: Potencialmente cambian las dimensiones de la faringe y la dirección del

flujo del bolo alimenticio, sin aumentar el esfuerzo en el paciente
Cambios
Posturales El Fonoaudiólogo debe diagnosticar el desorden fisiológico del paciente y
luego identificar la postura que facilita una deglución más normal
Logemann, 1998
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TRATAMIENTO COMPENSATORIO TRATAMIENTO COMPENSATORIO

CAMBIOS POSTURALES CAMBIOS POSTURALES
CONSIDERACIONES EFECTOS
Cambios en la postura de cabeza o cuerpo de los pacientes pueden reducir •  Reduce la posibilidad de aspiración
entre un 75% a un 80% el riesgo de aspiración
•  Mejora los tiempos de tránsito orofaríngeo
Son útiles en niños y adultos, así como también en algunos sujetos con
impedimento cognitivo •  Disminuye el cúmulo de residuos después de la deglución
Brake, 1997

CAMBIOS POSTURALES CAMBIOS POSTURALES
Reducida Elimina el efecto

Ineficiente Cabeza hacia atrás / Head Back Usa gravedad la limpiar C.O. contracción Inclinación de cabeza
gravitacional sobre los
tránsito oral faríngea Hacia el lado conservado
residuos faríngeos
Parálisis de Sitúa presión extrínseca

Amplía el espacio vallecular CCVV
para prevenir que el bolo sobre el cartílago tiroides,
Retraso en el unilateral o
ingrese a la VA; estrecha la Rotación de cabeza hacia el mejora la aproximación de
gatillamiento Chin Down remoción
entrada de la VA; reduce el lado dañado CCVV, y dirige el bolo hacia el
del reflejo quirúrgica
riesgo de aspiración (asp. durante
lado más fuerte o conservado
la deglución)
Debilidad
Reducido unilateral oral
movimientos Empujar la base de la lengua y faríngea
Chin Down hacia atrás hacia las paredes Rotación de cabeza hacia el Dirige el bolo hacia el lado
posterior de (residuos en
faríngeas lado más débil fuerte por gravedad
base de la boca y faringe
lengua del mismo
lado)
CAMBIOS POSTURALES
Lleva el cartílago cricoides

Disfunción lejos desde la pared faríngea,
Rotación de cabeza
cricofaríngea reduce la presión en el Parte VIII:
esfínter
Aumento en la
Entrada Sensorial
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AUMENTO EN LA ENTRADA SENSORIAL AUMENTO EN LA ENTRADA SENSORIAL
APLICABILIDAD
DESCRIPCIÓN Y PROCEDIMIENTOS
Generalmente son utilizadas en pacientes con:
Comprende la estimulación sensorial previo al iniciar la Deglución
•  Apraxia de la Deglución
•  Agnosia Táctil para los Alimentos Incluye la estimulación multisensorial a nivel intraoral
•  Retardo en el inicio de la Etapa Oral
•  Retardo en el inicio del Reflejo Deglutorio
•  Reducida Sensibilidad Oral
Logemann, 1998
AUMENTO EN LA ENTRADA SENSORIAL
TEMA IV:
DESCRIPCIÓN Y PROCEDIMIENTOS
•  Aumento de la Presión de la cuchara al dar los alimentos en la boca

MODIFICACIONES EN
•  Alimentos ácidos * LA DIETA ALIMENTARIA
•  Alimentos fríos
•  Aumento en la cantidad del bolo
Logemann, 1998
MODIFICACIONES ALIMENTARIAS EN EL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

MODIFICACIONES EN EL VOLUMEN DE PRESENTACIÓN
MODIFICACIÓN EN EL VOLUMEN…
Parte IX:
Modificaciones en el
Volumen y Velocidad de Presentación
…DE PRESENTACIÓN …DE PRESENTACIÓN
DEL BOLO ALIMENTICIO DE LAS COMIDAS
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MODIFICACIONES ALIMENTARIAS EN EL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO MODIFICACIONES ALIMENTARIAS EN EL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

MODIFICACIONES EN EL VOLUMEN DE PRESENTACIÓN MODIFICACIONES EN EL VOLUMEN DE PRESENTACIÓN
FACTORES A FAVOR
•  La reducción del volumen del bolo, permite: FACTORES EN CONTRA
a)  Mejorar el control del alimento en la cavidad oral •  La reducción del volumen del bolo, puede generar:
b)  Facilitar el procesamiento de los alimentos en la cavidad oral a)  Aumentos considerables en los tiempos de cada comida
c)  Mejorar la insalivación b)  Interposición o solapamiento de comidas
d)  Disminuir la cantidad de residuos orales c)  Aparición de fatiga temprana o excesiva del reflejo
e)  Reducir las posibilidades de acumulación en recesos faríngeos d)  Fatiga atencional o emocional durante la alimentación
f)  Disminuir las posibilidades de penetración / aspiración e)  Disminución de la goce social de la alimentación
OJO: La selección del tamaño del bolo no es azarosa, un volumen muy pequeño
puede NO ser capaz de activar el reflejo deglutorio.

MODIFICACIONES EN LA VELOCIDAD DE PRESENTACIÓN MODIFICACIONES EN LA VELOCIDAD DE PRESENTACIÓN
SU UTILIZACIÓN:
•  De acuerdo a la capacidad cognitiva del paciente
•  Por lo general va de la mano con la implementación de modificaciones en el
volumen del bolo (elimina la posibilidad de solapamiento de comidas)
•  De acuerdo a la condición motora del paciente
•  Implica la re-distribución del volumen total de alimentos de las 4 comidas
principales, segmentándolas en 6, agregando las denominadas “colaciones” •  De acuerdo a la capacidad deglutoria del paciente
•  Implementación de sub-degluciones
•  Trabajo colaborativo, entre fonoaudiólogo y nutricionista, pero a cargo de
este último tras dada la indicación fonoaudiológica

MODIFICACIONES EN LA VISCOSIDAD DE LOS ALIMENTOS
VISCOSIDAD
Resistencia al flujo o alteración de la forma de una sustancia, como resultado

Parte X: de su cohesión molecular.
Modificaciones en la Una de las propiedades más importantes en la planificación de la dieta de un

paciente.
Viscosidad de los Alimentos
A mayor viscosidad, menor es la cantidad de agua que contiene el alimento.
A menor viscosidad, menor es la adherencia en las paredes de la cavidad

orofaríngea, siendo más rápido su tránsito, pero más difícil su control oral.
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MODIFICACIONES EN LA VISCOSIDAD DE LOS ALIMENTOS
CONTINUO DE VISCOSIDAD
LÍQUIDOS LÍQUIDOS PURÉ ALIMENTOS QUE Parte XI:

PURÉ REQUIEREN
FINOS ESPESOS AGUADO
MASTICACIÓN Modificaciones en la
Fácilmente
< deformable
Menos
< deformable.
Consistencia de los Alimentos
deformable.
que líquidos Obstruye un Dependiente de la
deformable, Podría obstruir
finos, lumen estrecho. competencia dental
responde un lumen
respuesta algo Transferido y lingual para la
rápidamente a estrecho. Se
más lenta a la principalmente masticación y el
la gravedad y desliza ante la
gravedad y por tránsito.
compresión gravedad o
compresión comprensión
compresión

MODIFICACIONES EN LA CONSISTENCIA DE LOS ALIMENTOS MODIFICACIONES EN LA CONSISTENCIA / ALIMENTOS LÍQUIDOS
Métodos utilizados para sustituir un líquido por otro, en base a sus

características de viscosidad, mejorando así el control sobre el bolo.
SEMI-
LÍQUIDOS SÓLIDOS LÍQUIDOS Líquidos claros, leche, café o té, sopas a
SÓLIDOS
DELGADOS base de caldo.
Características del trastorno deglutorio: DISFAGIA LÓGICA / ILÓGICA LÍQUIDOS

Sopas tipo crema, néctar, yogurth.
GRUESOS
La eliminación en la dieta de los líquidos delgados, debe hacerse sólo cuando
las maniobras compensatorias no dan resultado
Líquidos delgados o gruesos pueden

LÍQUIDOS
requerir agentes espesantes para
ESPESADOS
asegurar una apropiada consistencia.

MODIFICACIONES EN LA CONSISTENCIA / ALIMENTOS SÓLIDOS MODIFICACIONES EN LA CONSISTENCIA / ALIMENTOS DE CONSISTENCIA MIXTA
La consistencia de los alimentos sólidos es modificada en la dieta, de acuerdo a

los progresos del paciente y la eficiencia de las maniobras compensatorias.
Alimentos regulares que pueden ser SEGMENTABLES GRANULADOS

TIPO PURE/
ablandados, pasados por licuadora y, si
LICUIFICADO
es necesario, adicionados con agua.
ALTERADO Alimentos molidos o “machacados”. Alimentos que se disgregan en la boca

MECÁNICAMENTE Incluye las pastas
De difícil control
Bajo peso = Baja en la percepción

Alimentos naturalmente suaves, que
SUAVE requieren una mínima cantidad de
masticación.
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FLGO. RODRIGO TOBAR FREDES

TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO EN LA PERSONA CON DISFAGIA

TEMA I: CONTEXTO DEL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

TRATAMIENTO REACTIVADOR / REEDUCADOR

MODIFICACIONES EN LA DIETA ALIMENTARIA

CONTEXTO DEL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

Generales Su persistencia está asociada a aumento de la mortalidad, dependencia

Se han desarrollado una importante variedad de tratamientos para el

CONTEXTO DEL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO CONTEXTO DEL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

- Singh & Hamdy, 2006 -

CONTEXTO DEL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO CONTEXTO DEL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

REALIZANDO DECISIONES CLÍNICAS:

• Estrategias Objetivos de los tratamientos específicos

• Factor económico Evaluar riesgos de tratamientos específicos

• Factores relacionados con el cuidador(a)

CONTEXTO DEL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

Opciones de tratamiento en la persona con disfagia

CONTEXTO DEL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO CONTEXTO DEL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

Procedimientos médicos más comúnmente usados

OPCIONES DE TRATAMIENTO MÉDICO

CONTEXTO DEL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO CONTEXTO DEL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

Procedimientos quirúrgicos más comúnmente usados

CONTEXTO DEL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO CONDUCTUAL

CONTEXTO DEL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO CONTEXTO DEL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

TEMA II: TRATAMIENTO REACTIVADOR / REHABILITADOR

- Ejercicios de control motor oral

TRATAMIENTO REACTIVADOR / REHABILITADOR

Control - TMF: centrada en los componentes del movimiento necesarios y

TRATAMIENTO REACTIVADOR / REHABILITADOR

- Permite mejorar la velocidad de aparición del reflejo de la deglución en

Térmo-tactil Lazara et al, 1986

- Correlato neurológico cortical

TRATAMIENTO REACTIVADOR / REHABILITADOR

TRATAMIENTO REACTIVADOR / REHABILITADOR TRATAMIENTO REACTIVADOR / REHABILITADOR

- Cada maniobra tiene un objetivo específico

- Eficiencia de la deglución: presencia de residuos

TRATAMIENTO REACTIVADOR / REHABILITADOR TRATAMIENTO REACTIVADOR / REHABILITADOR

Cerrar espacio glótico ANTES y DURANTE la

EJECUCIÓN DE LAS MANIOBRAS Es posible de implementar tanto ‘bedside’, como

- Entregar al paciente instrucciones de manera lenta y paso a paso

Practicar inicialmente sólo con saliva, antes de usar

TRATAMIENTO REACTIVADOR / REHABILITADOR TRATAMIENTO REACTIVADOR / REHABILITADOR

Diseñada para cerrar la entrada a la vía aérea

1. Inhale y mantenga el aire

También puede utilizarse en pacientes con retracción

TRATAMIENTO REACTIVADOR / REHABILITADOR

Incrementar la extensión y la duración de elevación

TRATAMIENTO REACTIVADOR / REHABILITADOR TRATAMIENTO REACTIVADOR / REHABILITADOR

Incrementar la apertura del ECF.

Fortalecer contracción faríngea y tonicidad de la base

Indicaciones 2. 3 primeras, mantener por un minuto posición de

3. Posterior e inmediatamente tras 1 minuto de

TEMA III: TRATAMIENTO COMPENSATORIO

- Aumento en la Entrada Sensorial

- Modificación en la Viscosidad de los Alimentos

Parte VII: Potencialmente cambian las dimensiones de la faringe y la dirección del

•  Estrategias Objetivos de los tratamientos específicos

•  Factor económico Evaluar riesgos de tratamientos específicos

•  Factores relacionados con el cuidador(a)

-  Ejercicios de control motor oral

Control -  TMF: centrada en los componentes del movimiento necesarios y

-  Permite mejorar la velocidad de aparición del reflejo de la deglución en

-  Correlato neurológico cortical

-  Cada maniobra tiene un objetivo específico

-  Eficiencia de la deglución: presencia de residuos

-  Entregar al paciente instrucciones de manera lenta y paso a paso

1.  Inhale y mantenga el aire

Indicaciones 2.  3 primeras, mantener por un minuto posición de

3.  Posterior e inmediatamente tras 1 minuto de

-  Aumento en la Entrada Sensorial

-  Modificación en la Viscosidad de los Alimentos

•  Aumento de la Presión de la cuchara al dar los alimentos en la boca

•  Aumento en la cantidad del bolo