NOMBRE: Microsporum canis

CARACTERISTICAS GENERALES: Hongo filamentoso que presenta macroconidios abundantes,

fusiformes, grandes (de 35-110 x 12-25 µm), pluriseptados (de 6 a 12 células), de paredes muy
gruesas y rugosas (2 µm), con tabiques transversales que circunscriben amplias celdillas.
Microconidios piriformes (1–2 µm) habitualmente escasos, en breves racimos o sésiles, que brotan
lateralmente de la hifa. Hifas en raquetas, escasas espirales y clamidosporas e hifas pectinadas
en los cultivos viejos. Colonias de crecimiento rápido a 25-30 °C, con micelio blanco, de aspecto
lanoso, bordes desflecados. Posteriormente, centro pulverulento. Pigmento muy ligero con
tonalidades cremas, grises o pardas en cultivos viejos. Reverso con abundante tinte amarillo
rojizo. Gran pleomorfismo en los subcultivos.

MECANISMOS DE PATOGENESIDAD Y VIRULENCIA

Las exopeptidasas son una familia de enzimas que se incluyen dentro de las enzimas proteolíticas
o peptidasas, su función es separar el aminoácido final del extremo de una cadena
de polipéptidos.

PATOLOGIAS

*Tinea capitis. El 90% de los casos se da en niños de 1 a 10 años, un 3% en niños menores de 1

año, un 3% entre 11 y 20 años y, a partir de esa edad, va disminuyendo progresivamente hasta
llegar al 0,4% en adultos de entre 50 y 60 años. La adquisición se produce por contacto con
animales y personas enfermas. Desde hace tiempo se cree que las tiñas del cuero cabelludo
producidas por este dermatofito curan espontáneamente cuando el paciente llega a la
pubertad; esto no ocurre cuando están implicadas determinadas especies de Trichophyton.
Estas tiñas se caracterizan por una placa escamosa que puede alcanzar varios centímetros de
diámetro. Por lo general, no existe inflamación del cuero cabelludo pero, si esto ocurre, puede
llegar a ocasionar un querion de Celsi. En el diagnóstico diferencial es necesario tener en cuenta
la alopecia areata, impétigo, psoriasis, dermatitis seborreica, foliculitis, tricotilomanía, liquen
plano, lupus eritematoso, liquen simple crónico y sífilis secundaria. Tinea corporis. Es una
dermatofitosis de la piel lampiña, con parasitación de la capa córnea y, en ocasiones, del pelo
terminal. Nunca se localiza en la región inguinal, pies, cara y palma de manos. Se produce, sobre
todo, en niños, por el contacto con gatos y perros, si bien puede presentarse en todas las
edades. A la lesión típica se le denomina herpes circinado, que suele tener forma circular,
pudiendo ser única o múltiple y tiene tendencia a la curación espontánea, si bien puede haber
recidivas. Para el diagnóstico diferencial habrá que tener en cuanta las dermatosis, que pueden
simular una dermatofitosis, como la pitiriasis rosada de Gibert, los ezcemas numulares, psoriasis,
dermatitis seborreica, el impétigo y la sífilis secundaria y terciaria. Tinea faciei: Es la infección de
la cara por dermatofitos en los niños, mujeres y varones, cuando no están afectados los pelos de
la barba y el bigote. El diagnóstico diferencial debe hacerse con el lupus eritematoso y la
dermatitis seborreica.

CUADROS CLINICOS Y CARACTERISTICAS DE LAS LESIONES

placa escamosa, lesiones en anillo;

HERRAMIENTA PARA DX

El medio universalmente utilizado para el aislamiento de los dermatofitos es el agar glucosado de

Sabouraud, pH 5,6, al que se le pueden añadir antibióticos (cloranfenicol, gentamicina,
tobramicina), o antifúngicos (cicloheximida), para inhibir el crecimiento de bacterias y hongos
contaminantes, por lo general presentes en este tipo de muestras clínicas. Otro medio que se usa
con mucha frecuencia es el DTM (Dermatophyte Test Medium), que vira a color rojo como
consecuencia de la alcalinización producida en el medio por el crecimiento del hongo. También
pueden usarse el agar Mycosel o el Mycobiotic. Para facilitar la esporulación se usa el medio de
Borreli, y para pruebas bioquímicas se emplea el agar Trychophyton. La prueba de la ureasa se
realiza con el medio de agar urea de Christensen. Otra prueba que puede usarse es la de
perforación in vitro del pelo, para diferenciar T. rubrum de T. mentagrophytes. Las muestras se
siembran sumergiendo las escamas de piel, fragmento de uñas o pelos por debajo de la
superficie con un gancho de alambre o asa de inoculación. Todos los medios de cultivo
sembrados para dermatofitos se incuban a 22-25 ºC, o a temperatura ambiente. Cuando se
sospeche la implicación de T. verrucosum, se incubará otra placa a 30ºC. Los cultivos se
mantendrán en incubación, al menos, durante 30 días antes de descartarlos como negativos,
examinándolos cada 5 días. Generalmente, la esporulación se produce a los 7-10 días de
incubación; aproximadamente a las dos semanas es el mejor momento para observar el
aspecto característico de las colonias y su morfología microscópica.

TX

La griseofulvina sigue siendo un fármaco eficaz y seguro, es el antifúngico de primera elección

en el tratamiento de la tiña capitis. En los últimos años el dermatofito más frecuentemente
aislado en nuestro entorno en tiña capitis es Microsporum canis frente al cual otros antifúngicos
orales presentan una menor sensibilidad que griseofulvina; esta tiene acción fungistática, su
administración es exclusivamente por vía oral
Terbinafina:
- 250mg/día (> 40 kg)
- 125mg/día ( 20-40 kg)
- 62.5mg/día (10-20 kg) durante 2-6 semanas
Tratamiento alternativo:
- Itraconazol 3-5mg/kg/día x 4-6 semanas
- Fluconazol 6mg/kg/día x 20 días u 8mg/kg de 8-16 semanas.
Otras medidas terapéuticas complemento del tratamiento sistémico:

- Depilación de los cabellos de la zona afectada.

- Humidificación con suero fisiológico.
- Lavado diario con azoles, sulfuro de selenio, piritionato de zinc
todos en champú.

EPIDEMIOLOGIA

Hongo de distribución mundial. Causa de tiña en gatos, perros y monos (llega a alcanzar
proporciones epizoóticas). Puede ser también un colonizador del pelaje de los animales pero sin
causar sintomatología (ampliamente distribuido entre animales domésticos). Cuando se
transmite al ser humano es una especie muy contagiosa que da lugar a brotes epidémicos
familiares o escolares. Provoca tinea capitis y tinea corporis, principalmente en niños. Raramente
causa de onicomicosis. En los pacientes con sida las lesiones pueden ser extensas, mientras que
puede ser invasor de la dermis en personas en tratamiento inmunosupresor. Produce un ectothrix
con células pequeñas y fluorescencia con la lampara de Wood de escaso valor diagnóstico.
NOMBRE: Epidermophyton floccosum

CARACTERISTICAS GENERALES: Epidermophyton floccosum es un hongo filamentoso,

perteneciente al filo Ascomycota. Microscópicamente presenta abundantes
macroconidios en racimos, con pared gruesa y lisa y con extremos romos, lo que le da un
aspecto de maza, divididos con 2-4 septos. Sin microconidios. En cultivos viejos aparece
con hifas en raqueta y clamidosporas. Macroscópicamente las colonias son
aterciopeladas y amarillentas en una semana, después de aspecto pulverulento y plano,
umbilicadas con surcos, de color verde amarillento a verde oliva, reverso amarillento con
centro naranja o amarillo parduzco, con el tiempo se vuelven flocosas y estériles.

MECANISMOS DE PATOGENESIDAD Y VIRULENCIA

Formas de resistencia
Esporas.
Mecanismo de propagación y transmisión

La transmisión se produce principalmente por el contacto directo o indirecto. Contacto

con la piel o con las lesiones de un individuo afectado, así como con fómites, utensilios de
uso personal contaminados.
PATOLOGIAS

Dermatofitosis o tiñas: micosis superficiales que pueden afectar a distintas partes del cuerpo,
recibiendo distintos nombres en función de la zona afectada: tinea corporis, tinea cruris, tinea pedis
o pie de atleta y tinea unguium u onicomicosis (uña). Las manifestaciones clínicas son lesiones
eccematosas, a veces, formación de vesículas y pústulas, intertrigo, decoloración de las uñas.

CUADROS CLINICOS Y CARACTERISTICAS DE LAS LESIONES

placa escamosa
HERRAMIENTA PARA DX

Realizarse es un examen directo del material recogido (escamas) en la toma de muestras

con KOH (30%, suplementado con glicerol) para la observación de algún elemento fúngico
(hifas, etc.); también puede utilizarse blanco de calcoflúor si se dispone de microscopio de
fluorescencia, y en este caso la detección de alguna parte del hongo suele ser mucho más
rápida. La muestra debe sembrarse en medios adecuados para el crecimiento de
dermatofitos como agar Sabouraud con cloranfenicol, agar Sabouraud con cloranfenicol y
actidiona, PDA, medios específicos para dermatofitos como DTM, etc. Tras un período de
incubación de 7-14 días a 25ºC, observaremos el crecimiento de colonias compatibles
con E. floccosum que se presentan con el aspecto habitual de los dermatofitos, de color
beige o amarillo y consistencia pulverulenta, aterciopeladas y plegadas en el centro. Si
realizamos una preparación de las mismas con KOH o azul de lactofenol, observaremos
hifas tabicadas, macroconidias muy características con forma de maza y agrupadas en
racimos, clamidoconidias y ausencia de microconidias.

TX

Desinfectantes

Compuestos fenólicos, formaldehido, glutaraldehído, yodóforos e hipoclorito sódico al 1%.

Inactivación física

Se inactiva con radiación ultravioleta, microondas, calor húmedo a 121ºC durante al menos 2 minutos y
con calor seco a 170ºC durante al menos 2 horas.

Antimicrobianos

Griseofulvina, ketoconazol, itraconazol, fluconazol, terbinafina, voriconazol, etc

EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de las diferentes formas de tiña y de las especies que las producen es muy
variable en las diferentes partes del mundo y, además, ha ido variando a lo largo de los
tiempos en las distintas zonas geográficas. Esta variabilidad está en función de la ecología
del hongo, su hábitat natural y el reservorio más importante de la infección. Las
condiciones económicas y sociales de las distintas áreas geográficas influyen también en
esta distribución. Al no ser enfermedades de declaración obligatoria es difícil conocer la
incidencia real de las dermatofitosis. En general, se reconoce que las cifras de las
estadísticas publicadas se hallan por debajo de la incidencia real. Por el contrario, si
atendemos al gasto efectuado en sustancias antifúngicas su incidencia sería muy alta, si
bien muchas veces se prescribe erróneamente. Se estima que en Inglaterra hay 250.000
casos nuevos de dermatofitosis al año
NOMBRE: Trichophyton mentagrophytes

CARACTERISTICAS GENERALES: El complejo Trichophyton mentagrophytes es un grupo de

hongos filamentosos hialinos septados y queratinolíticos, perteneciente a la familia
Arthrodermataceae. Este grupo de hongos comprende tres especies relacionadas:
Arthroderma benhamiae/Trichophyton erinacei, Arthroderma
vanbreuseghemii/Trichophyton interdigitale y Arthroderma simii/Trichophyton
mentagrophytes-Trichophyton sp (forma sexual/asexual, respectivamente). Estas especies
pueden identificarse mediante la técnica de análisis de secuencias de la región
espaciadora interna transcrita (ITS) del ARNr, no así por técnicas convencionales, ya que las
características macro y micromorfológicas de las colonias son altamente pleomórficas.

MECANISMOS DE PATOGENESIDAD Y VIRULENCIA

El contacto de esporas de dermatofitos con la piel y anexos es capaz de generar la enfermedad,
aunque se ha sugerido la posibilidad de una predisposición tisular, genética e inmunológica.

PATOLOGIAS
Tinea capitis, o tiña de la cabeza

Es la infección del pelo, o del cuero cabelludo causada por dermatofitos de los
géneros Microsporum y Trichophyton, caracterizada por descamación del cuero cabelludo, prurito,
y afección del cabello externamente (ectotrix) o internamente (endotrix).

Tinea barbae, Tiña de la barba o del bigote

Dermatofitosis localizada en área de la barba o el bigote ocasionada por dermatofitos del

género Trichophyton.

Tinea corporis, Tiña del cuerpo

Corresponde a aquellas lesiones producidas por hongos dermatofitos del género Trichophyton. Se
caracteriza por presentar una lesión en la piel desprovista de vello de tipo eritematosa, pruriginosa,
descamativa, de borde activo circinado.
Tinea cruris, Tiña inguinal o crural

Corresponde a aquellas lesiones producidas por hongos dermatofitos del género Trichophyton, se
caracteriza por presentar una lesión en la piel desprovista de vello de tipo eritematosa, pruriginosa
descamativa de borde activo circinado.

Tinea pedis, Tiña del pie

Es una infección producida por dermatofitos que se caracteriza por producir lesión en la piel tanto
del dorso, interdigital, o planta del pie, es húmeda, dolorosa, pruriginosa

Tinea unguium, Tiña de las uñas

La micosis de las uñas se caracteriza por daño a la lámina ungueal la cual se torna opaca,
aumenta su grosor y hasta puede desprenderse sin causar dolor o molestias.

CUADROS CLINICOS Y CARACTERISTICAS DE LAS LESIONES

placa escamosa, lesiones en anillo

HERRAMIENTA PARA DX

El diagnóstico de laboratorio se realiza a partir del cultivo de muestras de raspados o

fragmentos de la lesión. La identificación es fundamentalmente convencional basándose
en observaciones macro y micromorfológicas de las colonias y pruebas bioquímicas y
fisiológicas. El complejo T. mentagrophytes cultivado en agar Sabouraud glucosa entre 6-7
días a 25-30ºC, presenta colonias generalmente planas, de color blanco o crema, con
textura pulverulenta, granulosa o aterciopelada y al reverso se observa con pigmento
amarillento o café rosado a rojo café. Microscópicamente se observan hifas hialinas,
septadas y ramificadas, abundantes microconidios esféricos o semiesféricos, los cuales se
producen solitariamente a lo largo de la hifa o en acúmulos que semejan racimos de uvas;
esta disposición, así como la ramificación de los conidióforos en ángulo recto, es
característica. También pueden observarse clamidoconidios esféricos, hifas en espiral en
raqueta y cuerpos nodulares. Los macroconidios presentan una pared delgada, en clava y
son multiseptados.
TX

Susceptibilidad a fluconazol, itraconazol, clotrimazol, griseofulvina y terbinafina. Aunque griseofulvina y terbinafina

no disponen de valores de punto de corte de CIM, se obtuvieron CIM para estos dos antifúngicos muy por debajo
de la concentración alcanzada en piel.

EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de las dermatofitosis es cosmopolita y afecta a ambos sexos y a todas las

edades (aunque varía por padecimiento), siendo más frecuentes en climas cálidos y
húmedos. Los dematofitos son los que tienen una distribución específica para las zonas
geográficas.1 Diversas circunstancias de tipo sociológico (migraciones, viajes, cambios en
hábitos de higiene, universalización de prácticas deportivas) y climáticas hacen que
la epidemiología de las dermatofitosis sea muy cambiante en plazos de pocos años.
NOMBRE: Trichophyton rubrum
CARACTERISTICAS GENERALES: Hongo filamentoso con microconidios piriformes (de 3-5,5 x 2-3,5 µm), sésiles
sobre las hifas formando racimos . Macroconidios muy escasos (de 40-55 x 6- 7,5 µm), con varios tabiques, de formas
irregulares, de pared fina y lisa, al final de la hifa . Abundan las clamidosporas intercalares, presencia de hifas en
raqueta y ausencia de filamentos espirales. Crece bien en la mayoría de los medios de cultivo comunes. Suele formar
dos tipos de colonias: unas rojizas en anverso y reverso y las otras blancas con el reverso de color rojizo (pigmento rojo
frecuente) (Figura 86). Crecimiento rápido, aspecto finamente velloso, que va tomando un aspecto aterciopelado. La
superficie presenta surcos radiales poco profundos. Los bordes suelen ser netos y las prolongaciones radiales le dan
aspecto desflecado. Cuando las colonias son blancas presentan mayor micelio aéreo que les da un aspecto algodonoso.
El reverso se tiñe del pigmento rojo que se difunde hasta los bordes formando una franja roja que rodea la masa blanca
central

MECANISMOS DE PATOGENESIDAD Y VIRULENCIA

El contacto de esporas de dermatofitos con la piel y anexos es capaz de generar la enfermedad,
aunque se ha sugerido la posibilidad de una predisposición tisular, genética e inmunológica.

PATOLOGIAS
1) Dermatofitosis de la piel cabelluda. Puede manifestarse por placas “pseudoalopécicas”
pequeñas, caracterizada por descamación, pelos cortos, gruesos y quebradizos, alternos con pelos
sanos, o bien, por placas pseudoalopécicas grandes, con múltiples pústulas,formación de
abscesos, salida de exudado purulento. Se acompaña de adenopatia regional y dolor a la
digitopresión.

2) Dermatofitosis del cuerpo. Se presentan placas eritemato-escamosas, rodeadas por un borde

levantado, eritematoso con pápulas y/o vesículas; las lesiones se acompañan de prurito.

3) Dermatofitosis inguinal o eccema marginado de Hebra. Predomina en individuos del sexo

masculino. Se inicia en el pliegue inguinal y se extiende hacia la cara anterior del muslo; y
posteriormente al pubis, abdomen y pliegues interglúteos. Las características clínicas de las lesiones
son similares a la dermatofitosis del cuerpo.

4) Dermatofitosis de la mano afecta principalmente la cara palmar de la mano, es unilateral y se

caracteriza por descamación difusa con aumento en las líneas de la piel, con prurito inconstante.

5) Dermatofitosis de los pies. Puede presentarse en tres formas clínicas: a) Vesiculosa, con
predominio de vesículas aisladas o agrupadas que al romperse dejan una escama fina perilesional
y en ocasiones costras melicéricas. El sitio más frecuente es en las áreas de no apoyo del pie, como
el arco plantar, b) Interdigital, de predominio en el espacio del cuarto y quinto dedo. Con
maceración intensa, descamación y eritema, c) Hiperqueratósica, que se caracteriza por escama
gruesa distribuido en los sitios de presión, como el arco transverso y el talón, con extensión a toda la
cara plantar del pie.

6) Dermatofitosis de las uñas. La forma clínica de la distrofia ungueal es la onicomicosis subungueal

distal-lateral, con onicolisis distal, uñas engrosadas (paquioniquia) y formación de líneas
longitudinales blanquecino-amarillentos y cambio de coloración de las uñas y uñas pulverulentas.

CUADROS CLINICOS Y CARACTERISTICAS DE LAS LESIONES

lesiones eritematosas, poco inflamatorias, pruriginosas

HERRAMIENTA PARA DX

Crece bien en la mayoría de los medios de cultivo comunes. Suele formar dos tipos de
colonias: unas rojizas en anverso y reverso y las otras blancas con el reverso de color rojizo
(pigmento rojo frecuente). Crecimiento rápido, aspecto finamente velloso, que va
tomando un aspecto aterciopelado. La superficie presenta surcos radiales poco profundos.
Los bordes suelen ser netos y las prolongaciones radiales le dan aspecto desflecado.
Cuando las colonias son blancas presentan mayor micelio aéreo que les da un aspecto
algodonoso. El reverso se tiñe del pigmento rojo que se difunde hasta los bordes formando
una franja roja que rodea la masa blanca central.

TX

El tratamiento de las dermatofitosis puede ser de aplicación tópica o sistémica.

- En los casos donde el dermatofito invade el pelo y las uñas, el tratamiento de elección es
sistémico. Griseofulvina en dosis de 10 mg/Kg de peso/ día, repartido en dos tomas,
después de los alimentos, ketoconazol 200 mg/día. Itraconazol 100 a 200 mg/día,
fluconazol 3 - 6 mg/Kg/semana, terbinafina 250 mg /día. Hasta que ocurra la
queratopoyesis.
- Tratamiento tópico. Existen varios fármacos en presentación crema, loción o ungüento,
que serán usados por tres semanas. Imidazoles (miconazol, clotrimazol, bifonazol, econazol,
ketoconazol) y tiocarbamatos (tolnafatato y tolciclato; alilaminas; terbinafina).
EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de las dermatofitosis es cosmopolita y afecta a ambos sexos y a todas las

edades (aunque varía por padecimiento), siendo más frecuentes en climas cálidos y
húmedos. Los dematofitos son los que tienen una distribución específica para las zonas
geográficas.Diversas circunstancias de tipo sociológico (migraciones, viajes, cambios en
hábitos de higiene, universalización de prácticas deportivas) y climáticas hacen que
la epidemiología de las dermatofitosis sea muy cambiante en plazos de pocos años.