EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA

DATOS PERSONALES
Nombres y Apellidos: Pamela Lucia Gutiérrez Ponce C.I: 24.969.381 Fecha de nacimiento: 18/03/1996
Edad: 21 años Sexo: M □ F ■ Estado civil: Soltera Profesión/Ocupación: Estudiante
Dirección/Domicilio: Res. Andalucía, La Viña, Valencia, Edo. Carabobo
Teléfono móvil: Teléfono fijo: Teléfono de emergencia:
Diagnóstico médico/odontológico: -Caries Dental UD: 36 y 16
-Disfunción Cráneo Mandibular (DCM)
-Bruxismo Excéntrico
Motivo de consulta: Dolor mandibular, dentario y cervical
Antecedentes personales: Asma
Antecedentes familiares: No presenta
Antecedentes farmacológicos: No presenta
Comportamiento social: Practica ballet clásico, 2 veces por semana
Salud general: Optima, sin embargo presenta sinusitis por ser alérgica a los cambios de temperatura y al polvo
Fluctuaciones de peso reciente: No presenta
SIGNOS VITALES
Presión arterial (PA): 92/72 Frecuencia cardíaca (FC): 60ppm Frecuencia respiratoria (FR): 16rpm Temperatura (T): 36˚C
EXPLORACIÓN SUBJETIVA

APARICIÓN DEL DOLOR: Hace 3 años (Agosto 2014).

LOCALIZACIÓN DE LOS SÍNTOMAS: El dolor principalmente se localiza

en la parte lateral de la mandíbula. A veces acompañado de molestias
a nivel postero-lateral de la zona cervical y parestesia en la región
posterior del cráneo.

ZONAS RELACIONADAS: Cuello y hombros.

INTENSIDAD DEL DOLOR

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

LEVE MODERADO SEVERO

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

Superficial Profundo
Constante Intermitente
Localizado Irradiado
Agudo Crónico
CALIDAD DEL DOLOR
Palpitante Punzante Irradiante Sordo
Hormigueo Nauseoso Lacerante Urente

Fuente: Petty, N y Moore, A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética (2003)

 COMPORTAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS
Factores Agravantes Factores Mitigantes
Al hacer ejercicio y al dormir en ambientes frios Al estirarse y al mantener la cabeza lo más plana posible
COMPORTAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DURANTE LAS 24 HORAS

MATUTINOS VESPERTINOS NOCTURNOS

Descripción de los síntomas: Refiere dolor y rigidez muscular al despertarse en las mañanas, ya que por las noches
rechina y aprieta los dientes involuntariamente (bruxismo excéntrico). Aunado a ello, hace señala que no duerme con
almohadas.

Fuente: Petty, N y Moore, A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética (2003)

FACTORES MODIFICABLES DEL DOLOR

¿Presenta dolor por delante de la mandíbula, SI ■ NO □
alrededor o en el oído? Especifique: En la mandíbula y a veces en el oído.
¿Presenta dificultad y/o dolor al abrir o cerrar la boca? SI ■ NO □
SI ■ NO □
¿Presenta dolor al comer (masticar)? Especifique: Al comer alimentos grandes o que requieren
abrir mucho la boca.
¿Cuál es su lado predominante al comer (masticar)? Especifique: Lado derecho.

¿Presenta dificultad y/o dolor al tragar? SI □ NO ■

¿Presenta dolor o molestias al bostezar? SI □ NO ■

¿Padece con frecuencia dolores de cabeza, de cuello o SI ■ NO □

dolor de dientes? Especifique: 3 o 4 veces por semana.
¿Ha notado ruidos o chasquidos al abrir o cerrar la SI ■ NO □
boca? Especifique: Ruido suave, predominando el lado izquierdo.
¿Se le queda la mandíbula bloqueada, fija o salida, sin
poder cerrarla? SI □ NO ■

¿Alguna vez notó que no puede abrir o cerrar

completamente la boca y que al intentarlo duele? SI □ NO ■

¿Suele sentir rigidez, tirantez o cansancio en los SI ■ NO □

huesos de la cara (maxilares)? Especifique: Al despertarse.
¿Presenta dificultad para conciliar el sueño? SI □ NO ■
¿Posee un hábito como morder un objeto o comerse SI ■ NO □
las uñas? Especifique: Comerse las uñas.
¿Posee prótesis dental? SI □ NO ■
SI ■ NO □
¿En el pasado, utilizó ortodoncia?
Especifique hace cuanto: 4 años.
SI ■ NO □
¿Ha observado algún cambio recientemente en su
mordida? Especifique: Por desuso de los aparatos retenedores,
siente que adopto por segunda vez la sobremordida.
Cirugía bucal/Tratamiento dental ■

¿Cree que alguno de estos los elementos ha Estrés/Preocupaciones ■

contribuido a empeorar el dolor? Otros □
Especifique: Cirugía bucal (donde hubo extracción de los
premolares superiores e inferiores).
 ¿Ha sufrido recientemente algún traumatismo en la
cabeza, cuello o la mandíbula? SI □ NO ■

SI ■ NO □
¿Practica alguna actividad física o deporte relevante?
Especifique: Ballet, desde hace 1 año aproximadamente.

SI ■ NO □
¿El dolor limita su actividad diaria? ¿Cómo? Especifique: Refiere no poder mantener la cabeza
en una posición estática por mucho tiempo, como al leer
un libro o ver televisión.
¿Ha recibido tratamiento anteriormente por un dolor
facial inexplicable o algún problema de la ATM? SI □ NO ■

Migraña □
Vértigo ■
Nauseas ■
Visión doble □
¿Ha presentado alguno de estos síntomas? Zumbidos en el oído ■
Infección de oído □
Hormigueo o adormecimiento ■
Otros □
Especifique: ____________________________

Fuente: Okeson, J. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares (2013)

ANÁLISIS DE ESTUDIOS PARACLÍNICOS

Radiografía (Rx) ■ Tomografía Axial Computarizada (TAC) □

Resonancia Magnética Nuclear (RMN) □ Otros □ Especifique: ______________________

Se evidencia: ___________________________________________________________________________
Conclusión: ____________________________________________________________________________
OBSERVACIÓN INFORMAL

Uso de aditamentos: Si □ No ■ Especifique: ______________________________________________________

Posturas antálgicas: Si □ No ■ Especifique: _______________________________________________________

Fuente: Petty, N y Moore, A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética (2003)

ANAMNESIS

Se trata de paciente femenino de 21 años de edad, quien acude a fisioterapia por presentar algia

generalizada en la región mandibular, cervical y craneal con 3 años de evolución, catalogando el mismo

como 6/10 en la escala de EVA. El dolor se caracteriza por ser crónico, profundo, constante e irradiado,

siendo su calidad sordo e irradiante. Las manifestaciones clínicas van acompañadas de cefaleas, dolor

dentario y parestesia a nivel cráneocervical. La sintomatología se agrava al realizar actividades físicas y

al dormir en ambiente frío, y se alivia al realizar estiramientos.

 EVALUACIÓN POSTURAL
SEGMENTO
COMPORTAMIENTO POSTURAL
CORPORAL
Línea Bipupilar Línea Ótica Línea Oclusiva
CARA Sim. Asim. Sim. Asim. Sim. Asim.
□ ■ ■ □ ■ □
Inclinación Rotación
CABEZA Der. Izq. Der. Izq.
■ □ ■ □
Elevación Depresión
Der. Izq. Der. Izq.

VISTA ANTERIOR
HOMBROS
■ □ □ □
Excavatum Carinatum En Tonel En Quilla
TÓRAX
□ ■ □ □
Valgo Varo
CODOS Der. Izq. Der. Izq.
■ ■ □ □
Pronada Supinada
MANOS Der. Izq. Der. Izq.
■ ■ □ □
Ascenso Descenso
CRESTAS ILÍACAS Der. Izq. Der. Izq.
■ □ □ □
Ascendida Descendida Medial Lateral
RÓTULAS Der. Izq. Der. Izq. Der. Izq. Der. Izq.
■ □ □ □ □ □ ■ □
Valgo Varo
RODILLAS Der. Izq. Der. Izq.
□ □ ■ ■
Pronado Supinado
PIE Der. Izq. Der. Izq.
□ □ ■ ■

OBSERVACIONES: Se evidenció una rotación de tronco hacia el lado izquierdo, siendo notable un aumento en el
ángulo de talla del lado izquierdo y una rotación externa de la pierna izquierda.

Fuentes: Daza Lesmes, J. Evaluación clínico-funcional del movimiento corporal humano (2007)
Petty, N y Moore, A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética (2003)
 EVALUACIÓN POSTURAL
SEGMENTO CORPORAL COMPORTAMIENTO POSTURAL
Inclinación Rotación
CABEZA Der. Izq. Der. Izq.
■ □ ■ □
Elevación Depresión
Der. Izq. Der. Izq.

VISTA POSTERIOR
HOMBROS
■ □ □ □
Ascenso Descenso
Der. Izq. Der. Izq.
■ □ □ □
Rotación Interna Rotación Externa
ESCÁPULAS Der. Izq. Der. Izq.
□ ■ □ □
Protracción Halada
Der. Izq. Der. Izq.
■ ■ □ ■
SEGMENTO Lateralizada
Der. Izq.
DORSAL
COLUMNA VERTEBRAL □ ■
Der. Izq.
LUMBAR
□ ■
Ascenso Descenso
CRESTAS ILÍACAS Der. Izq. Der. Izq.
■ □ □ □
Ascenso Descenso
PLIEGUES GLÚTEOS Der. Izq. Der. Izq.
■ □ □ □
Ascenso Descenso
PLIEGUES POPLÍTEOS Der. Izq. Der. Izq.
■ □ □ □
Valgo Varo
PIE Der. Izq. Der. Izq.
□ □ ■ ■

OBSERVACIONES: Se confirmó una rotación de tronco hacia el lado izquierdo, con evidente aumento en el
ángulo de talla del lado izquierdo y una rotación externa de la pierna izquierda.

Fuente: Petty, N y Moore, A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética (2003)

 EVALUACIÓN POSTURAL

SEGMENTO CORPORAL COMPORTAMIENTO POSTURAL

Protracción Retracción
CABEZA
■ □

VISTA LATERAL DERECHA

C. Fisiológica C. Hiperlordótica
□ □
COLUMNA CERVICAL C. Rectificada Mirada
Asc. Desc. Hor.
■ □ □ ■
Antepulsión Retropulsión
HOMBROS
■ □
Fisiológica Plana Hipercifótica
COLUMNA DORSAL
□ ■ □
Fisiológica Plana Hiperlordótica
COLUMNA LUMBAR
■ □ □
Anteversión Retroversión
PELVIS
□ ■
Antecurvatum Recurvatum
RODILLAS
□ ■
Pie Plano Pie Cavo
Der. Izq. Der. Izq.
□ □ ■ ■
Pie Pronador Pie Supinador
PIES Der. Izq. Der. Izq.
□ □ ■ ■
Hallux Valgo Hallux Varo
Der. Izq. Der. Izq.
■ ■ □ □
OBSERVACIONES: En la columna cervical se observó un comportamiento mixto, compuesto por una
rectificación en la columna cervical superior (C1-C2) y una lordosis en la columna cervical inferior (C3-C7) con
mirada horizontal, que consecuentemente produce un desequilibrio anterior y posterior de la cual son
responsables musculatura como largo del cuello y suboccipitales.

Fuente: Petty, N y Moore, A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética (2003)

 EVALUACIÓN POSTURAL

SEGMENTO CORPORAL COMPORTAMIENTO POSTURAL

Protracción Retracción
CABEZA
■ □

VISTA LATERAL IZQUIERDA

C. Fisiológica C. Hiperlordótica
□ □
COLUMNA CERVICAL C. Rectificada Mirada
Asc. Desc. Hor.
■ □ □ ■
Antepulsión Retropulsión
HOMBROS
■ □
Fisiológica Plana Hipercifótica
COLUMNA DORSAL
□ ■ □
Fisiológica Plana Hiperlordótica
COLUMNA LUMBAR
■ □ □
Anteversión Retroversión
PELVIS
□ ■
Antecurvatum Recurvatum
RODILLAS
□ ■
Pie Plano Pie Cavo
Der. Izq. Der. Izq.
□ □ ■ ■
Pie Pronador Pie Supinador
PIES Der. Izq. Der. Izq.
□ □ ■ ■
Hallux Valgo Hallux Varo
Der. Izq. Der. Izq.
■ ■ □ □
OBSERVACIONES: En la columna cervical se observó un comportamiento mixto, compuesto por una rectificación
en la columna cervical superior (C1-C2) y una lordosis en la columna cervical inferior (C3-C7) con mirada
horizontal, que consecuentemente produce un desequilibrio anterior y posterior de la cual son responsables
musculatura como largo del cuello y suboccipitales.

SÍNDROMES POSTURALES

Cruzado Superior ■ Cruzado Inferior □ Cifolordótico □

Lordótico □ Síndrome de Capas ■ Espalda Oscilante ■

Espalda Lateralizada ■

Fuentes: Kendall’s. Músculos, pruebas funcionales, postura y dolor (2007)

 MAPA DEL DOLOR DE LA ATM

Fuente: Okeson, J. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares (2013)

 PALPACIÓN
Hioides Cartílago Tiroides Primer Anillo Cricoideo
SUPERFICIE
Optimo Deficiente Optimo Deficiente Optimo Deficiente
ANTERIOR
■ □ ■ □ ■ □
Apófisis Mastoides del Temporal Apófisis Transversa del Atlas
SUPERFICIE
Optimo Deficiente Optimo Deficiente
LATERAL
■ □ ■ □
Protuberancia Apófisis Espinosas de
Occipucio Línea Nucal Superior
SUPERFICIE Occipital Externa las Vértebras Cervicales
POSTERIOR Optimo Deficiente Optimo Deficiente Optimo Deficiente Optimo Deficiente

■ □ ■ □ ■ □ ■ □
ECOM Largo del Cuello Escalenos Trapecio
Deficient Deficien
MUSCULATURA Optimo Deficiente Optimo Optimo Optimo Deficiente
e te

■ □ ■ □ ■ □ ■ □
OBSERVACIONES: Se evidenció la textura, color y apariencia adecuada en todas las estructuras. Sim
embargo, a la palpación de la apófisis transversa del atlas del lado derecho y el largo del cuello lado
izquierdo la paciente indicó sentir molestia.
Fuentes: Hoppenfeld, S. Exploración física de la columna vertebral y las extremidades (1979)

EVALUACIÓN DEL SISTEMA TEGUMENTARIO

Cianosis Hiperpigmentación Hipopigmentación Ictericia Rubor Palidez
COLOR
□ □ □ □ ■ □
Seca Húmeda Grasa Fina Descamada
TEXTURA
■ □ □ ■ □
Estrías Cicatrices Varices Celulitis Lunares Úlceras Abscesos
APARIENCIA
□ □ □ □ ■ □ □
Temperatura de la zona (T°): 36°C.
Estado de las uñas: Regular, algunas mordidas. Estado del cabello: Optimo.
Presencia de inflamación: SI □ NO ■ Presencia de edema: SI □ NO ■
Presencia de derrame articular: SI □ NO ■ Presencia de hematoma: SI □ NO ■
Pliegues cutáneos anómalos: SI □ NO ■ Prominencias óseas aumentadas: SI □ NO ■
Actitud del paciente: Muy buena, colaboradora y tranquila.
OBSERVACIONES: Los cuadro rellenos en negro, hacen referencia de presencia del ítem.
Fuentes: Daza Lesmes, J. Evaluación clínico-funcional del movimiento corporal humano (2007)
Petty, N y Moore, A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética (2003)

EVALUACIÓN DE LA FASCIA SUPERFICIAL ATM

HEMICARA DERECHA HEMICARA IZQUIERDA
DIRECCIÓN
Restringido Libre Restringido Libre
Ascendente □ ■ □ ■
Descendente ■ □ ■ □
Medial □ ■ □ ■
Lateral ■ □ ■ □
Oblicuo ■ □ ■ □
Fuente: Pilat, A. Terapias miofascial: inducción miofascial, aspectos teóricos y aplicaciones clínicas (2003)
 P R U E B A S A R T I C U L A R E S A T M ( A C T I V O)

MOVIMIENTOS FISIOLÓGICOS MILÍMETROS (mm) OBSERVACIONES

Descenso 47mm

Elevación 2-3mm
Al pedirle al paciente que eleve la boca
se evidenció desviación lateral
Protracción 2mm
derecha al cerrar la mandíbula y
estáticamente, sobremordida de 2 a 3
Retracción 5mm mm.
Refiere dolor y/o molestia al final de la
Desviación Lateral Derecha 17mm desviación lateral izquierda.

Desviación Lateral Izquierda 15mm

Fuente: Petty, N y Moore, A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética (2003)

PRUEBAS ARTICULARES ATM (PASIVO)

MOVIMIENTOS SENSACIÓN FINAL (End Feel)

FISIOLÓGICOS Blando Firme Duro
Descenso □ ■ □
Elevación □ □ ■
Protracción □ ■ □
Retracción □ ■ □
Desviación Lateral Derecha □ ■ □
Desviación Lateral Izquierda □ ■ □
MOVIMIENTOS HEMICUERPO DERECHO HEMICUERPO IZQUIERDO
ACCESORIOS Fisiológico Dolor Restricción Fisiológico Dolor Restricción
Deslizamiento
anteroposterior
□ □ ■ □ □ ■
Deslizamiento
posteroanterior
□ □ ■ □ □ ■
Deslizamiento transverso
medial
□ □ ■ □ □ □
Deslizamiento transverso
lateral
□ □ ■ □ ■ ■
Deslizamiento longitudinal
cefálico
■ □ □ ■ □ □
Deslizamiento longitudinal
caudal
■ □ □ ■ □ □
OBSERVACIONES: Al evaluar el movimiento fisiológico de desviación lateral derecha, la paciente
presenció molestia en el lado contralateral (izquierdo). También al movimiento accesorio deslizamiento
transverso lateral izquierdo, hubo aparición de dolor y a su vez, se percibió cierta restricción.
Fuente: Petty, N y Moore, A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética (2003)
 EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MUSCULAR ATM
FUERZA CONTROL
SEGMENTO MOVIMIENTOS
MUSCULAR MOTOR
Descenso 5 5

Elevación 5 5

TEMPOROMANDIBULAR Protracción 4 4

Retracción 4 4

Desviación Lateral (D) 5 5

Desviación Lateral (I) 4 4

OBSERVACIONES: Se evidenció que la fuerza muscular (FM) y el control motor (CM) están óptimos
grado #5 en los movimientos de descenso, elevación y desviación lateral derecha. Sin embargo, hay
disminución de la FM y CM en los movimientos de protracción, retracción y desviación lateral
izquierda.
Fuente: Petty, N y Moore, A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética (2003)

PRUEBAS ESPECIALES ARTICULARES ATM

NOMBRE VALORACIÓN POSITIVO (+) NEGATIVO (-)
Carga dinámica y Valorar presencia de capsulitis
separación en la ATM
□ ■
Carga pasiva Valorar presencia de capsulitis y
(Hiperpresión Retrusiva) sinovitis en la ATM
■ □

Valorar la función de la
Amplitud de movimiento
de la boca
articulación □ ■
temporomandibular

OBSERVACIONES: En la prueba de de carga pasiva (hiperpresión retrusiva) la paciente indicó presencia

de molestia y/o dolor.

Fuente: Petty, N y Moore, A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética (2003)

 PRUEBAS ESPECIALES NEUROLÓGICAS ATM
NOMBRE VALORACIÓN POSITIVO (+) NEGATIVO (-)
Flexión superior y
Columna cervical flexión lateral □ ■
contralateral
Descenso y
Mandíbula
deslizamiento
(Nervios lingual y
lateral
□ ■
Neurodinámica de la mentoniano)
contralateral
rama mandibular del
Movimiento
Nervio Trigémino (V)
Nervios bucal y transversal medial
aurículotemporal del cóndilo
□ ■
mandibular
Movimientos
Cráneo (Hueso
esfenoides)
accesorios del □ ■
esfenoides
Flexión superior,
flexión lateral
Columna cervical contralateral, □ ■
rotación hacia el
lado explorado
Descenso, pulsión
lateral
ATM
contralateral (rama
□ ■
Neurodinámica del bucal)
Nervio Facial (VII) Cráneo: Movimientos del
-H. Temporal hueso temporal
□ ■

Movimientos del
-H. Peñasco
peñasco
□ ■

Movimientos del
-H. Hioides hioides (rama □ ■
cervical)
Fuente: Bryden, L. Dolor y disfunción craneofacial (2003)
 ÍNDICE DE DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR
MODIFICADO DE MAGLIONE Y COLABORADORES

1. Limitación del rango del movimiento mandibular:

a) Apertura máxima
40 mm o más (0 pto) ■
30-39 mm (1 pto) □
Menos de 30 mm (5 ptos) □

b) Máximo deslizamiento a la derecha:

7 mm o más (0 pto) ■
4-6 mm (1 pto) □
0-3 mm (5 ptos) □

c) Máximo deslizamiento a la izquierda:

7 mm o más (0 pto) ■
4-6 mm (1 pto) □
0-3 mm (5 ptos) □

d) Máxima protrusión:
7 mm o más (0 pto) □
4-6 mm (1 pto) □
0-3 mm (5ptos) ■

2. Índice de movimiento (A+B+C+D):

a) Índice 0 (0 pto) □
b) Índice 1 (1 pto) □
c) Índice 5 (5 ptos) ■

3. Dolor en movimiento:
a) Sin dolor (0 pto) □
b) Referido a un solo movimiento (1 pto) ■
c) Referido en 2 o más movimientos (5ptos) □

4. Dolor muscular:
a) Sin sensibilidad a la palpación (0 pto) □
b) Sensibilidad en 1 a 3 áreas (1 pto) ■
c) Sensibilidad en más de 3 áreas (5 ptos) □

5. Alteración de la función articular:

a) Apertura y cierre sin desviación y sin ruidos (0 pto) □
b) Ruidos articulares y/o desviación mandibular mayor de 2 mm (1 pto) ■
c) Traba o luxación (5 ptos) □

6. Dolor en la ATM:
a) Sin sensibilidad espontánea ni a la palpación (0 pto) ■
b) Sensibilidad a la palpación periauricular unilateral o bilateral de la articulación (1 pto) □
c) Sensibilidad a la palpación vía conducto auditivo externo (5 ptos) □
Puntuación total: 13 ptos.

Fuente: Cantero, L. De La Torre, J. Trastornos temporomandibulares en pacientes con maloclusiones (2013)

 ÍNDICE CLÍNICO DE MAGLIONE
VALOR MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1 Limitación en el rango del movimiento mandibular
2 Dolor al movimiento
3 Dolor muscular
4 Alteraciones de la función articular
5 Dolor en la ATM

Fuente: La O Salas, N. Corona, M. Gravedad de la disfunción temporomandibular (2006)

ÍNDICE DE DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR

MODIFICADO DE MAGLIONE
CLASIFICACIÓN DE LA
PUNTAJE GRAVEDAD DE LA DISFUNCIÓN
DISFUNCIÓN
Disfunción 0 0 puntos Clínicamente sin síntomas □
Disfunción I 1-9 puntos Disfunción leve □

Disfunción II 10-17 puntos Disfunción moderada ■

Disfunción III 20-25 puntos Disfunción severa □

Fuente: La O Salas, N. Corona, M. Gravedad de la disfunción temporomandibular (2006)

 A M P L I T U D D E M O V I L I D A D A R T I C U L A R (A M A)

MOVIMIENTOS VALOR
SEGMENTO RANGO OBSERVACIONES
FISIOLÓGICOS ESTÁNDAR
Flexión 45°
35°-45°
Extensión 40°
Inclinación (D) 40°
RAQUIS CERVICAL 0°-45°
Inclinación (I) 40°
Rotación (D) 60°
60°-80°
Rotación (I) 55°
Flexión 0°-80°
Extensión 0°-30°
Inclinación (D) 35°
RAQUIS DORSAL 35°-40°
Inclinación (I) 35°
Rotación (D) 40° Al evaluar el AMA del Raquis
30°-45°
Rotación (I) 35° Cervical hacia la inclinación
Flexión 170° 150°-180° lado derecho, hubo presencia
Extensión 50° 40°-60° de molestia y/o dolor.
GLENOHUMERAL Abducción 160° 160°-180°
(Derecha) Aducción 30° 0°-30°
Rotación Externa 80° 70°-90°
Rotación Interna 70° 0°-70°
Flexión 170° 150°-180°
Extensión 50° 40°-60°
GLENOHUMERAL Abducción 160° 160°-180°
(Izquierda) Aducción 30° 0°-30°
Rotación Externa 80° 70°-90°
Rotación Interna 70° 0°-70°

Fuente: Taboadela, C. Goniometría (2007)

PRUEBAS ARTICULARES RAQUIS CERVICAL

SENSACIÓN FINAL (End Feel)

MOVIMIENTOS FISIOLÓGICOS
Blando Firme Duro
Flexión □ ■ □
Extensión □ □ ■
Inclinación (D) □ ■ □
Inclinación (I) □ ■ □
Rotación (D) □ ■ □
Rotación (I) □ ■ □
OBSERVACIONES: Hace referencia sobre molestia y/o dolor al movimiento de inclinación lateral lado
derecho.

Fuentes: Petty, N y Moore, A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética (2003)

 PRUEBAS ARTICULARES RAQUIS DORSAL
SENSACIÓN FINAL (End Feel)
MOVIMIENTOS FISIOLÓGICOS
Blando Firme Duro
Flexión □ ■ □
Extensión □ ■ □
Inclinación (D) □ ■ □
Inclinación (I) □ ■ □
Rotación (D) □ ■ □
Rotación (I) □ ■ □
OBSERVACIONES:

Fuentes: Petty, N y Moore, A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética (2003)

PRUEBAS ARTICULARES GLENOHUMERAL DERECHA

SENSACIÓN FINAL (End Feel)
MOVIMIENTOS FISIOLÓGICOS
Blando Firme Duro
Flexión □ ■ □
Extensión □ ■ □
Abducción □ ■ □
Aducción □ ■ □
Rotación Externa □ ■ □
Rotación Interna □ ■ □
OBSERVACIONES:

Fuentes: Petty, N y Moore, A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética (2003)

PRUEBAS ARTICULARES GLENOHUMERAL IZQUIERDA

SENSACIÓN FINAL (End Feel)
MOVIMIENTOS FISIOLÓGICOS
Blando Firme Duro
Flexión □ ■ □
Extensión □ ■ □
Abducción □ ■ □
Aducción □ ■ □
Rotación Externa □ ■ □
Rotación Interna □ ■ □
OBSERVACIONES:

Fuentes: Petty, N y Moore, A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética (2003)

 EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MUSCULAR
FUERZA CONTROL
SEGMENTO GRUPO MUSCULAR
MUSCULAR MOTOR
Flexores 5 5
Extensores 4 4
Inclinadores (D) 5 5
RAQUIS CERVICAL
Inclinadores (I) 5 5
Rotadores (D) 4 4
Rotadores (I) 5 5
Flexores 5 5
Extensores 4 4
Inclinadores (D) 5 5
RAQUIS DORSAL
Inclinadores (I) 5 5
Rotadores (D) 4 4
Rotadores (I) 5 5
Flexores 5 5
Extensores 4 4
GLENOHUMERAL Abductores 5 5
(Derecha) Aductores 5 5
Rotadores Externos 5 5
Rotadores Internos 5 5
Flexores 5 5
Extensores 4 4
GLENOHUMERAL Abductores 5 5
(Izquierda) Aductores 5 5
Rotadores Externos 5 5
Rotadores Internos 4 4
Fuentes: Petty, N y Moore, A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética (2003)

ESCALA MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MRC)

GRADO CRITERIO DE CALIFICACIÓN

0 No hay contracción muscular
1 Vestigio de contracción
2 Movimiento activo, sin gravedad
3 Movimiento activo, contra la gravedad
4 Movimiento activo contra la gravedad y resistencia
5 Potencia muscular normal
Fuentes: Petty, N y Moore, A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética (2003)
 MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

REAL APARENTE

Derecha Izquierda Derecha Izquierda

MMSS 54cm 55cm 55cm 56cm

Fuente: Daza Lesmes, J. Evaluación clínico-funcional del movimiento corporal humano (2007)

MEDIDAS CIRCUNFERENCIALES

HEMICUERPO DERECHO HEMICUERPO IZQUIERDO

10 cm 15 cm 10 cm 15 cm

Brazo 21cm 22cm 22cm 23cm

Antebrazo 18cm 19cm 19cm 20cm

Fuente: Daza Lesmes, J. Evaluación clínico-funcional del movimiento corporal humano (2007)
 INTEGRIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO

DERMATOMAS

HEMICUERPO DERECHO HEMICUERPO IZQUIERDO

Térmico (Frío) Tacto Dolor Térmico (Frío) Tacto Dolor
Normoestesia

Normoestesia

Normoestesia

Normoestesia

Normoestesia

Normoestesia
Hiperestesia

Hiperestesia

Hiperestesia

Hiperestesia

Hiperestesia

Hiperestesia
Hipoestesia

Hipoestesia

Hipoestesia

Hipoestesia

Hipoestesia

Hipoestesia
Anestesia

Anestesia

Anestesia

Anestesia

Anestesia

Anestesia
C1 □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■
C2 □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■
C3 □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■
C4 □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■
C5 □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■
C6 □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■
C7 □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■
C8 □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■ □ □ □ ■
Fuente: Petty, N y Moore, A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética (2003)

INTEGRIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO

MIOTOMAS
HEMICUERPO DERECHO HEMICUERPO IZQUIERDO
MOVIMIENTO
Constante Deficiente Ausente Constante Deficiente Ausente

C1 ■ □ □ Flexión cervical ■ □ □
C2 ■ □ □ Extensión cervical ■ □ □
C3 □ ■ □ Flexión lateral cervical ■ □ □
C4 ■ □ □ Elevación de la cintura escapular ■ □ □
C5 ■ □ □ Abducción de hombro ■ □ □
Flexión de codo, extensión de
C6 ■ □ □ muñeca ■ □ □
Extensión de codo, flexión de
C7 ■ □ □ muñeca ■ □ □
Extensión del pulgar, flexión de
C8 ■ □ □ dedos ■ □ □

OBSERVACIONES: Se hace referencia al miotoma C3 (flexión lateral hermicuerpo derecho) como deficiente
por presencia de molestia y/o dolor, sin embargo, puede realizar el movimiento.

Fuente: Petty, N y Moore, A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética (2003)

 INTEGRIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO

REFLEJOS
HEMICUERPO DERECHO HEMICUERPO IZQUIERDO

Normorreflexia

Normorreflexia
Hiporreflexia

Hiporreflexia
Hiperreflexia

Hiperreflexia
Arreflexia

Arreflexia
MENTONIANO □ □ □ ■ □ □ □ ■
BRAQUIAL □ □ □ ■ □ □ □ ■
TRICIPITAL □ □ □ ■ □ □ □ ■
ESTILORRADIAL □ □ □ ■ □ □ □ ■
Fuente: Daza Lesmes, J. Evaluación clínico-funcional del movimiento corporal humano (2007)

INTEGRIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO

EVALUACIÓN DEL EQUILIBRIO Y PROPIOCEPCIÓN

ESTÁTICO Tiempo Normal Bueno Regular Pobre Ausente

Apoyo Unipodal
10’ ■ □ □ □ □
ABIERTOS

Derecho
OJOS

Apoyo Unipodal
Izquierdo
10’ ■ □ □ □ □

Apoyo Unipodal
□ □ ■ □ □
CERRADOS

10’
Derecho
OJOS

Apoyo Unipodal
Izquierdo
10’ ■ □ □ □ □

OBSERVACIONES: Se refiere al termino regular durante el apoyo unipodal derecho con inhibición del par
craneal II, como consecuencia de pérdida del equilibrio donde la paciente tuvo que apoyar su pierna
izquierda para evitar caerse.

Fuente: Snell, R. Neuroanatomía clínica (2007)

 INTEGRIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO

EVALUACIÓN DE PARES CRANEALES

INDEMNE COMPROMETIDO
IMPLICADOS
Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo
V. Trigémino

Rama Oftálmica ■ ■ □ □

Rama Maxilar ■ ■ □ □

Rama Mandibular ■ ■ □ □
VII. Facial
■ ■ □ □

INDEMNE COMPROMETIDO
NO IMPLICADOS
Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo
□ □
I. Olfatorio ■ ■
□ □
II. Óptico ■ ■
□ □
III. Motor Ocular Común ■ ■
□ □
IV. Troclear ■ ■
□ □
VI. Abducens ■ ■
□ □
VIII. Vestibulococlear ■ ■
□ □
IX. Glosofaríngeo ■ ■
□ □
X. Vago ■ ■
□ □
XI. Accesorio ■ ■
□ □
XII. Hipogloso ■ ■
OBSERVACIONES: Los pares craneales implicados se refieren a aquellos que están comúnmente
relacionados con la sintomatología presente en la disfunción cráneomandibular.

Fuente: Daza Lesmes, J. Evaluación clínico-funcional del movimiento corporal humano (2007)
 PRUEBAS VASCULARES

PULSO VALOR CONSTANTE INTERMITENTE AUSENTE

Arteria Temporal 60 ppm ■ □ □

Arteria Carótida 60 ppm ■ □ □

Arteria Braquial 60 ppm ■ □ □

Arteria Radial 60 ppm ■ □ □

Fuente: Petty, N y Moore, A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética (2003)

PRUEBAS ESPECIALES VASCULARES

NOMBRE VALORACIÓN POSITIVO (+) NEGATIVO (-)

Valorar la presencia de
Arteria Vertebral
insuficiencia vertebrobasilar (IVB)
□ ■
Valorar si hay compresión de la
Signo del Escaleno arteria subclavia o un síndrome □ ■
del escaleno
Valorar la integridad del primer
Allen
desfiladero interescalénico
□ ■
Valorar y descartar la posibilidad
de compresión de la arteria
Adson
subclavia a nivel del desfiladero
□ ■
interescalénico
Valorar la integridad del segundo
Eden desfiladero subclavio (entre la □ ■
clavícula y primera costilla)
Valorar un posible síndrome de
atrapamiento del plexo braquial a
Wright
nivel del tercer desfiladero
□ ■
pectoral menor

OBSERVACIONES: No se evidenció cambio relevante a nivel vascular.

Fuente: Díaz, J. Valoración manual (2014)

Petty, N y Moore, A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética (2003)
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS NEUROLÓGICAS

NOMBRE VALORACIÓN POSITIVO (+) NEGATIVO (-)

Valorar si hay parálisis del nervio
Chvostek
facial
□ ■
Valorar o detectar compromiso
radicular, problemas discales y
Spurling
sindromes facetarios de las
□ ■
vertebras cervicales
Valorar o detectar compromiso
Jackson radicular, hernias discales y □ ■
síndromes facetarios
Valorar la existencia de una
Bakody afectación de tipo compresivo de □ ■
las raíces nerviosas cervicales
Valorar la presencia de irritación
Lhermite dural, meníngea o mielopatía □ ■
cervical
Valorar la elasticidad de la
Ritmo cráneosacro
duramadre medular
■ □

OBSERVACIONES: En la valoración del ritmo cráneosacro se evidenció la presencia de hipomovilidad a

nivel del sacro.

Fuente: Díaz, J. Valoración manual (2014)

Petty, N y Moore, A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética (2003)

PRUEBAS ESPECIALES DIFERENCIALES

NOMBRE VALORACIÓN POSITIVO (+) NEGATIVO (-)

Valorar la presencia de tensión
Desplome (Slamp) en la columna vertebral y si es de ■ □
origen neurológico o muscular
Valorar posibles anomalías por
Rotación de la columna
vertebral cervical
restricción de movilidad o dolor □ ■
en la columna cervical
Valorar y diferenciar si un dolor a
O’ Donoghues nivel de la columna cervical es de □ ■
origen ligamentoso o muscular
Valorar la presencia de patologías
Soto-hall de origen ósea, ligamentosa o □ ■
muscular de la columna cervical
Valorar si la alteración de la
columna cervical es de tipo
Percusión
muscular, ligamentosa, ósea o
■ □

radicular
OBSERVACIONES: En la prueba de desplome, hace referencia a disminución del dolor al quitar la flexión
cervical (tensión neurológica).
En la prueba de percusión, hace paréntesis sobre molestia al percutir sobre las apófisis espinosas de las
vértebras C5 y C6.

Fuente: Díaz, J. Valoración manual (2014)

Petty, N y Moore, A. Exploración y evaluación neuromusculoesquelética (2003)
 PRUEBAS ESPECIALES ARTICULARES

NOMBRE VALORACIÓN POSITIVO (+) NEGATIVO (-)

Valorar la Inestabilidad de la
Deglución
columna cervical alta
□ ■

Valorar y poner en manifiesto la

Aspinhall
inestabilidad atlantoaxoidea
□ ■
Valorar la presencia de un
Compresión en extensión problema facetario y/o lesión de □ ■
las articulaciones interapofisarias
Valorar la movilidad global de la
Distancia dedos-suelo
columna vertebral en flexión
□ ■

Valorar la movilidad de la
Signo de Ott
columna dorsal
□ ■
Valorar la función estabilizadora
Kibler de la musculatura escapular con ■ □
respecto al eje vertebral
Valorar la presencia de una
alteración de la movilidad de la
Springing (Elasticidad)
columna vertebral de tipo
■ □

restrictivo o bloqueo articular

OBSERVACIONES: En la prueba de Kibler, se palpa restricción de la escapula izquierda.

En la prueba de springing (elasticidad) se evidenció hipomovilidad vertebral a nivel de T3, T4, T5, T6, L2,
L3 y L4.

Fuente: Díaz, J. Valoración manual (2014)

Pilat, A. Terapias miofascial: inducción miofascial, aspectos teóricos y aplicaciones clínicas (2003)
 PRUEBAS ESPECIALES MUSCULARES

NOMBRE VALORACIÓN POSITIVO (+) NEGATIVO (-)

Valorar de forma indirecta la
Hiperactividad de los hiperactividad muscular, por
Músculos Masticadores contracción de la musculatura
□ ■
suboccipital
Valorar una posible disfunción del
Trapecio
músculo trapecio
□ ■
Valorar el estado de
Thomas extensibilidad del músculos psoas ■ □
ilíaco
Valorar la presencia de una
patología de la columna lumbar,
Signo del Psoas articulación sacroilíaca o □ ■
coxofemoral producida por la
afectación del psoas ilíaco
Valorar las condiciones
Movilidad del Diafragma mecánicas y función pulmonar ■ □
del músculo diafragma

OBSERVACIONES: En la prueba de Thomas, se observó la presencia de retracción o acortamiento

muscular asociado al Psoas Iliaco y los flexores de cadera del lado derecho.
En la prueba de movilidad del Diafragma, se evidenció que la respiración es de tipo costal superior y a su
vez, los pulgares se separan a 1cm de distancia lo que indica una movilidad deficiente.

Fuente: Díaz, J. Valoración manual (2014)

Daza Lesmes, J. Exámen clínico-funcional del sistema respiratorio (2007)
 EVALUACIÓN DE LA FASCIA SUPERFICIAL COLUMNA

HEMICUERPO DERECHO HEMICUERPO IZQUIERDO

DIRECCIÓN
SUPERIOR MEDIO INFERIOR SUPERIOR MEDIO INFERIOR
Ascendente □ □ ■ □ □ □
Descendente □ ■ ■ ■ ■ ■
Medial ■ ■ ■ □ □ ■
Lateral □ □ ■ □ ■ ■
Oblicuo ■ ■ ■ ■ ■ □
OBSERVACIONES: Los cuadros rellenos en negro hacen referencia a restricción de la fascia en dicho
segmento.

Fuente: Pilat, A. Terapias miofascial: inducción miofascial, aspectos teóricos y aplicaciones clínicas (2003)

PRUEBAS ESPECIALES FASCIALES

NOMBRE VALORACIÓN POSITIVO (+) NEGATIVO (-)

Valorar la calidad de los
Movilidad superficial
movimientos de la piel
■ □

Valorar la calidad de los

Pliegue cutáneo
movimientos de la piel
■ □

OBSERVACIONES: En la prueba de movilidad superficial, se evidenció restricciones miofasciales a nivel

de columna dorsal alta y lumbar.
En la prueba de pliegue cutáneo, se evidenció la ausencia de desplazamiento de la piel a nivel escapular,
columna dorsal alta y lumbar. Aunado a ello, hiperemia localizada en PVB dorsolumbares y zona
hiperalgésica escapular y columna dorsal.

Fuente: Pilat, A. Terapias miofascial: inducción miofascial, aspectos teóricos y aplicaciones clínicas (2003)

EVALUACIÓN DE LA MARCHA
MMII DERECHO MMII IZQUIERDO
FASE SUBDIVISIÓN
PRESENTE AUSENTE PRESENTE AUSENTE
Contacto de talón ■ □ ■ □
FASE DE POSTURAL Pie sobre lo plano ■ □ ■ □
(60%) Postura intermedia ■ □ ■ □
Impulso ■ □ ■ □
Aceleración ■ □ ■ □
FASE DE BALANCEO
Oscilación intermedia ■ □ ■ □
(40%)
Desaceleración ■ □ ■ □

OBSERVACIONES: Se observaron presentes cada fase del ciclo de la marcha.

Fuente: Daza Lesmes, J. Exámen clínico-funcional de marcha (2007)

 CUESTIONARIO “SF–12“ SOBRE EL ESTADO DE SALUD
INSTRUCCIONES: Las preguntas precedentes hacen referencia a lo que usted opina sobre su salud. Sus
respuestas le permitirán conocer cómo se encuentra usted y hasta qué punto es capaz de hacer sus
actividades habituales. Por favor, responda cada pregunta marcando una casilla. Si no está seguro/a de
cómo responder a una pregunta, por favor, conteste lo que le parezca más cierto.
1 2 3 4 5
Muy Buena
1 En general, usted diría que su salud es: Excelente
Buena
Regular Mala
□
□
■ □ □
Las siguientes preguntas se refieren a actividades o cosas que usted podría hacer en un día normal. Su salud actual, ¿le
limita para hacer esas actividades o cosas? Si es así, ¿cúanto?
1 2 3
Esfuerzos moderados, como mover una
2 mesa, pasar la aspiradora, jugar a los bolos o Sí, me limita Sí, me limita un No, no me limita
caminar más de 1 hora. mucho poco nada
□ ■ □

3 Subir varios pisos por escalera □ ■ □

Durante las 4 últimas semanas, ¿ha tenido alguno de los siguientes problemas en su trabajo o en sus actividades
cotidianas, a causa de su salud física?
1 2
¿Hizo menos de lo que hubiera querido No
4 hacer?
Sí
□ ■
¿Tuvo que dejar de hacer algunas tareas en
5 su trabajo o en sus actividades cotidianas?
□ ■
Durante las 4 últimas semanas, ¿ha tenido alguno de los siguientes problemas en su trabajo o en sus actividades
cotidianas, a causa de algún problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso)?
1 2
¿Hizo menos de lo que hubiera querido Sí
6 hacer, por algún problema emocional?
No
■ □
¿No hizo su trabajo o sus actividades
7 cotidianas tan cuidadosamente como de ■ □
costumbre, por algún problema emocional?
Durante las 4 últimas semanas, ¿hasta qué 1 2 3 4 5
punto el dolor le ha dificultado su trabajo
8 habitual (incluido el trabajo fuera de casa y Nada Un poco Regular Bastante Mucho
las tareas domésticas)? □ □ ■ □ □

Las preguntas a continuación, se refieren a cómo se ha sentido y cómo le han ido las cosas durante las 4 últimas
semanas. En cada pregunta responda lo que se parezca más a cómo se ha sentido usted. Durante las 4 últimas
semanas ¿cuánto tiempo…
1 2 3 4 5 6
Muchas Sólo
Casi Algunas
9 ¿Se sintió calmado y tranquilo? Siempre
siempre veces veces
alguna Nunca
□ vez □
□ ■ □
□

10 ¿Tuvo mucha energía? □ □ ■ □ □ □

11 ¿Se sintió desanimado y triste? □ □ □ ■ □ □

Durante las 4 últimas semanas, ¿con qué 1 2 3 4 5

frecuencia la salud física o los problemas Sólo
12 emocionales le han dificultado sus Casi Algunas algunas
Siempre Nunca
siempre veces veces
actividades sociales (como visitar a los amigos □ □
□ □
o familiares)? ■
Fuente: Medical Outcomes Survey-Form General Health Survey (SF12) – Ware, Kisonski and Keller. Adaptado al español
“Cuestionario de Salud General “SF-12” por Alonso, Prieto y Antó (1995)