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    Modos de VM PDF

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    Cindy Marte
    Este documento describe diferentes modos de ventilación mecánica, incluyendo modos controlados como la ventilación controlada por volumen y por presión, y modos de asistencia parcial como la ventilación asistida-controlada y por presión de soporte. También discute algunas recomendaciones como el uso de estrategias protectoras pulmonares con volúmenes corrientes bajos, el empleo de apoyo ventilatorio parcial, y la pronta liberación del ventilador. No existe evidencia concluyente sobre cuál modo es mejor,

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    Este documento describe diferentes modos de ventilación mecánica, incluyendo modos controlados como la ventilación controlada por volumen y por presión, y modos de asistencia parcial como la ventilación asistida-controlada y por presión de soporte. También discute algunas recomendaciones como el uso de estrategias protectoras pulmonares con volúmenes corrientes bajos, el empleo de apoyo ventilatorio parcial, y la pronta liberación del ventilador. No existe evidencia concluyente sobre cuál modo es mejor,

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    Este documento describe diferentes modos de ventilación mecánica, incluyendo modos controlados como la ventilación controlada por volumen y por presión, y modos de asistencia parcial como la ventilación asistida-controlada y por presión de soporte. También discute algunas recomendaciones como el uso de estrategias protectoras pulmonares con volúmenes corrientes bajos, el empleo de apoyo ventilatorio parcial, y la pronta liberación del ventilador. No existe evidencia concluyente sobre cuál modo es mejor,

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    PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO


    Vol. 35. Supl. 1 Abril-Junio 2012
    pp S202-S203

    Ventilación mecánica en anestesia


    Dr. Manuel Méndez-Beltrán*
    * Médico Anestesiólogo, Fundación Clínica Médica Sur.

    En la práctica contemporánea de la Anestesia han sido MODOS DE ASISTENCIA PARCIAL


    incorporadas nuevas tecnologías que, entre otras, compren-
    den nuevos ventiladores mecánicos (sistemas neumáticos En este grupo se incluye modos donde se permite la inte-
    y eléctricos), así como nuevas o más usadas modalidades racción paciente-ventilador. El paciente tiene automatismo
    ventilatorias. De esta manera, el anestesiólogo posee en respiratorio y la modalidad ventilatoria se adecua para
    nuestros días diversos sistemas de ventilación mecánica y mantener parámetros de ventilación y oxigenación dentro de
    modos de aplicar las mismas, por lo que es obligatorio el límites normales. Así mismo, estos modos asistidos tienen el
    conocimiento de que grupos de pacientes pudieran verse objetivo de disminuir el trabajo de los músculos involucrados
    beneficiados de algún modo particular de apoyo mecánico en la ventilación y de esta manera abatir estrés perioperatorio.
    ventilatorio. 1. Ventilación asisto-controlada. El paciente mantiene su
    frecuencia respiratoria, cuando genera determinada presión
    MODOS CONTROLADOS DE VENTILACIÓN negativa dentro del sistema (trigger), el ventilador entrega un
    MECÁNICA (VM) volumen previamente programado por el operador. Este últi-
    mo puede además prefijar, la sensibilidad (presión negativa
    Las siguientes modalidades de VM se aplican sin mediar generada por el paciente) con la que se activa el ventilador
    interacción por parte del paciente; por lo general requieren para iniciar la asistencia ventilatoria. También puede ajustar-
    parálisis muscular, al menos en su inicio. Una vez que se re- se en el ventilador un número mínimo de ciclos ventilatorios
    anuda el automatismo del paciente, habrá que estar pendiente con la finalidad de evitar hipoventilación o apnea.
    de los cambios resultantes, tales como elevación de la presión 2. Ventilación por presión soporte. Bajo esta situación, el
    en la vía aérea, disminución del volumen corriente, etc. paciente de una manera muy similar al inciso previo,
    cada vez que genera esfuerzo inspiratorio el ventilador
    1. Ventilación controlada por volumen. Todos los ventila- inicia apoyo, aunque a diferencia del previo, ahora lo hace
    dores ofrecen este modo de VM. El ventilador asegura la incrementando la presión en el sistema respiratorio hasta
    entrega al paciente de un volumen determinado que es ele- un nivel previamente seleccionado por el operador. La
    gido por el operador. La mayoría de variables ventilatorias magnitud de la presión desarrollada en el sistema estará
    (presión en vía aérea, flujo, etc.) dependerán del volumen en relación directa a las propiedades mecánicas del siste-
    prefijado. Se ajusta el volumen para evitar atelectasias y en ma respiratorio para un momento determinado ya que la
    correlación al ETCO2 se ajusta la frecuencia respiratoria. sumatoria determinará el volumen corriente con el que el
    2. Ventilación controlada por presión. En esta modalidad el paciente es ventilado.
    operador selecciona el valor de presión que será aplicada 3. Ventilación sincronizada mandatoria intermitente (SIMV).
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    al sistema respiratorio. Habitualmente 15 a 20 cm H2O.
    El volumen corriente resultante estará en relación a las
    Aquí el paciente es asistido durante el esfuerzo inspiratorio
    con un volumen prefijado manualmente, no obstante, sólo
    propiedades elásticas del sistema respiratorio. Este modo en un número determinado de ciclos ventilatorios, también
    de VM es el preferido cuando debe tenerse precaución de seleccionado en los controles del ventilador por el aneste-
    una elevación súbita o sostenida de la presión en la vía siólogo. Los ciclos en los que el paciente es asistido son
    aérea. sincronizados con los generados por el ventilador; si el pa-

    Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/rma

    S202 Revista Mexicana de Anestesiología


    Méndez-Beltrán M. Ventilación mecánica en anestesia

    ciente tiene en forma espontánea una frecuencia respiratoria de volúmenes corrientes bajos (calculados entre 6-8 mL/
    mayor a la prefijada en el ventilador, tendrá ciclos totalmente kg) mejoran el pronóstico de pacientes con daño pulmonar
    espontáneos, es decir, no asistidos en manera alguna por agudo y síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva
    la máquina. Por otro lado, si el automatismo respiratorio del adulto (SIRPA). Se ha observado que se disminuye el
    disminuyera por cualquier razón, al prefijar una frecuencia daño inducido por la VM a nivel de la membrana alveolo
    respiratoria en el ventilador se asegura ese número de ciclos. capilar.
    Los protocolos de VM antes descritos son los que común- 2. Empleo de apoyo ventilatorio parcial. Actualmente se
    mente se encuentran incorporados a las máquinas de anestesia usa en menor grado en las UTI’s niveles profundos de
    más recientes. No obstante, pronto aparecerán en nuevas sedación para pacientes sometidos a VM al igual que
    máquinas de anestesia otros modos ventilatorios previamente la administración de relajantes musculares. Lo anterior
    empleados en Unidades de Terapia Intensiva para facilitar el repercute en un mejor pronóstico al disminuir los días
    manejo de pacientes en los quirófanos. de VM y estancia en la UTI. Entre las evidencias se
    Actualmente no existe un grado de evidencia elevado describe una menor disfunción de los músculos respi-
    para hacer una recomendación respecto a uno u otro modo ratorios.
    de VM en el transoperatorio. De igual manera no es posible, 3. Liberación del ventilador. Actualmente es ampliamente
    con la evidencia científica hasta el momento, formular algu- reconocido que la menor duración de la VM desemboca
    na recomendación para aplicar un modo particular de VM a en una menor tasa de complicaciones así como una menor
    un subgrupo de pacientes sometidos a cirugía. Si bien no es estancia en las áreas de cuidados intensivos. De tal manera
    una modalidad de VM mecánica como tal, y sin contar con que el pronto establecimiento de un protocolo de retiro de
    evidencia científica de peso, el empleo de valores bajos a la VM es beneficioso para el paciente.
    moderados de PEEP (Presión positiva al final de la espira- 4. Uso de la VM no invasiva. Han sido identificados
    ción) 2 a 8 cmH2O es conveniente con la finalidad de evitar subgrupos de pacientes en los que el evitar intubación
    la formación de atelectasias, particularmente en pacientes traqueal y el inicio de VM es beneficioso. Se evita la
    con tendencia para ello; por ejemplo, pacientes obesos o con parálisis muscular y el empleo de un nivel profundo
    EPOC. A continuación se enumeran las pocas recomendacio- de sedación. Particularmente, para tal fin se emplea la
    nes en asistencia mecánica ventilatoria para las que sí existe asistencia ventilatoria con presión positiva bi-nivel (por
    un grado de recomendación. sus siglas en inglés BiPAP). Los grupos de pacientes
    bien identificados en que este abordaje es aconsejable
    RECOMENDACIONES EN ASISTENCIA son: Pacientes con exacerbación de la EPOC, edema
    MECÁNICA VENTILATORIA pulmonar agudo cardiogénico, y pacientes inmuno-
    comprometidos con un primer episodio de neumonía.
    1. Estrategia protectora pulmonar. En base a tres estudios También ha sido recomendada en pacientes que fallan
    controlados aleatorizados se ha sugerido que el empleo al retiro de la VM invasiva.

    REFERENCIAS

    1. Bruells CS, Rossaint R. Physiology of gas exchange during anesthesia. 4. Petersson J, Ax M, Frey J, Sanchez-Crespo A, et al. Positive
    Eur J Anaesthesiol 2011;28:570-9. end-expiratory pressure redistributes regional blood flow and ven-
    2. Cabrini L, Antonelli M, Savoia G, Landriscina M. Non-invasive ven- tilation differently in supine and prone humans. Anesthesiology
    tilation outside of the Intensive Care Unit: an Italian survey. Minerva 2010;113:1361-9.
    Anestesiol 2011;77:313-22. 5. Blum JM, Blank R, Rochlen LR. Anesthesia for patients requi-
    3. Wrigge H, Pelosi P. Tidal volume in patients with normal lungs during ring advanced ventilatory support. Anesthesiol Clin 2010;28:
    general anesthesia: lower the better? Anesthesiology 2011;114:1011-3. 25-38.

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    Volumen 35, Suplemento 1, abril-junio 2012 S203

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