PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

CLASE: Eliminación / Intercambio

DOMINIO: sistema gastrointestinal
DIAGNOSTICO: Riesgo de desequilibrio hemodinámico r/c pérdida activa de volumen sanguíneo
OBJETIVO: Evitar el desequilibrio hemodinámico en el paciente durante su proceso de recuperación.

INTERVENCION DE ACTIVIDADES JUSTIFICACION EVALUACION

ENFERMERIA
Manejo de los signos vitales Control de los signos vitales del Es importante para determinar los Durante su estancia
paciente; PA, FC, FR, Tº valores normales y anormales del hospitalaria la paciente
funcionamiento, respiratorio, no presento desequilibrio
cardiaco, presión arterial, estos hemodinámico ya que se
reflejan el estado fisiológico que controló la hemorragia
son rígidos por los órganos vitales de vías digestivas altas,
los cuales son esenciales para la se estuvo pendiente de
supervivencia del paciente. los laboratorios clínicos
para resultados de
Controlar los niveles de Los niveles de hemoglobina y hemoglobina y se
Hemoglobina y hematocrito del hematocrito nos indica el cumplieron órdenes
paciente a través de los porcentaje de células médicas según su
laboratorios transportadoras de O2 con evolución, la cual fue
respecto al volumen total de favorable y la paciente
sangre. fue dada de alta.

Permeabilizar la vía periférica Permitirá liberar de obstrucciones

del paciente el catéter periférico del paciente.
Administrar SSN 0.9% (solución Las soluciones isotónicas
isotónica) favorecen a la permeabilidad
tisular, aportando un volumen de
líquidos adecuado en el paciente
de acuerdo a sus requerimientos.

Realizar control de balance de El balance hidroelectrolítico

líquidos administrados y permite controlar la cantidad que
eliminados estricto. ingresa y pierde el paciente, para
saber su estado de hidratación y
evitar la sobrecarga de líquidos.

Mantener al paciente en La Posición de la cabeza a un

decúbito supino con cabeza a ángulo de 30° es una posición
30 º neutra en la que el paciente no se
ve afectado por la hemorragia pero
lo ayuda a su estabilización

Vigilar las características de las Las heces negras suelen indicar

heces que la sangre proviene de la parte
superior del tracto gastrointestinal
que abarca el esófago, el
estómago y la primera parte del
intestino delgado. La sangre tendrá
una apariencia típica de alquitrán
después de haber estado expuesta
a los jugos digestivos del cuerpo a
medida que pasa a través de los
 intestinos. Las heces color marrón
o rojo vivo por lo general sugieren
que la sangre proviene de la parte
inferior del tubo digestivo (intestino
grueso, recto o ano). Sin embargo,
algunas veces, un sangrado
masivo o rápido en el estómago
ocasiona heces de color rojo
brillante.

Un ambiente tranquilo y agradable

Proporcionar comodidad y
disminuye la intensidad del dolor la
confort al paciente
ansiedad del paciente y repercute
en su recuperación de salud.
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

CLASE:
DOMINIO:
DIAGNÓSTICO: alteración hemodinámica r/c disminución de la concentración de hemoglobina en sangre
OBJETIVO: educar al paciente a que tenga una alimentación saludable rica en hierro para la recuperación hemodinámica, y
aumento de la hemoglobina en sangre

INTERVENCIONES DE ACTIVIDADES JUSTIFICACION EVALUACION

ENFERMERIA
Manejo de signos vitales Control de los signos vitales del Es importante para determinar los Se brindó educación a la
paciente; PA, FC, FR, Tº valores normales y anormales del paciente sobre los
funcionamiento, respiratorio, cuidados que debe
cardiaco, presión arterial, estos tener en su alimentación
reflejan el estado fisiológico que sobre una dieta rica en
son rígidos por los órganos vitales hierro para aumentar la
los cuales son esenciales para la concentración de
supervivencia del paciente. hemoglobina en sangre
Control de laboratorio y así no se vea alterada
Controlar los niveles de Los niveles de hemoglobina y su equilibrio
Hemoglobina y hematocrito del hematocrito nos indica el hemodinámico, la
paciente a través de los porcentaje de células paciente tuvo una buena
laboratorios transportadoras de O2 con respecto evolución y fue dada de
al volumen total de sangre. alta
Educación sobre cuidados
generales Consumo de una alimentación El hierro es un mineral
rica en hierro ampliamente distribuido por el
 organismo y de vital importancia, ya
que forma parte esencial de
proteínas como la hemoglobina o la
mioglobina, responsables del
transporte y almacenamiento del
oxígeno.

No realizar grandes esfuerzos En la anemia la oxigenación de los

músculos es mucho más difícil,
además de que la eliminación del
dióxido de carbono también se
hace más lento, además puede
producir una disminución del pH del
músculo, lo que puede interrumpir
la correcta metabolización en el
mismo. Todo esto se puede
transmitir en un sobre esfuerzo del
corazón, siendo un problema más
grave.

Mantener un descanso Sobre todo es importante respetar

adecuado las horas de sueño. Para ello es
importante evitar que las
preocupaciones interfieran en el
descanso de la persona. El estrés
afecta siempre negativamente,
favoreciendo el desarrollo de las
enfermedades físicas.
No consumir bebidas alcohólicas La anemia es causada
ni fumar principalmente porque hay menos
cantidad de glóbulos rojos Éstos
glóbulos contienen Hemoglobina,
que es una proteína que ayuda a
transportar el oxígeno a los tejidos,
cuando se fuma, se contamina la
sangre, con el dióxido de carbono
Entonces, si se tiene menos
glóbulos rojos, entonces hay
menos oxígeno y menos
posibilidades de limpiar la sangre
de sustancias dañinas como las
que contiene el cigarro.
 ANAMNESIS Y DATOS DE IDENTIFICACION

NOMBRE: Carmen Leticia Barrera de Villero

EDAD: 66 años
SEXO: Femenino
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: 08 de noviembre de 1948
ORIGEN: Valledupar
PROCEDENCIA: San Diego
OCUPACION: Ama de casa
ESTADO CIVIL: casada
INSTITUCION DONDE SE ENCUENTRA: Clínica del Cesar
SERVICIO: Observación urgencias
NUMERO DE HISTORIA CLINICA: 42486100
ENTIDAD DE SALUD: Salud Total EPS
UNIDAD: 12
FECHA DE INGRESO: 17 de noviembre de 2014
FECHA DE RECOLECCION DE LA INFORMACION: 18 de noviembre 2014
FUENTE DE INFORMACION: Primaria y secundaria
CONFIABILIDAD: 95 %

MOTIVO DE CONSULTA: “tengo diarrea con sangre”

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente que ingresa al servicio de urgencias con

antecedentes de enfermedad diverticular con sangrado de vías digestivas bajas
que requirió manejo en segundo nivel hace 10 días con reaparición de síntomas
desde hace 12 horas consistentes en sangrado en deposiciones abundantes con
coágulos y dolor en flanco izquierdo moderado, motivo por el cual decidió
consultar. Actualmente paciente en estado general estable, y aceptable, alerta,
orientada en sus 3 esferas mentales, consciente, refiere que no ha vuelto a hacer
deposiciones con sangre, mucosa oral y piel semihúmedas, cuello móvil sin
adenopatías, tórax simétrico, expandible, a la auscultación sin agregados, ruidos
cardiacos rítmicos si soplos, abdomen blando, depresible, con leve dolor a la
palpación en flanco izquierdo, peristalsis presente, dorso sin alteraciones,
extremidades eutróficas, simétricas, sin presencia de edema, acceso venoso
periférico en miembro superior derecho con infusión de SSN 0.9% a razón de
160cc/h, Sistema Nervioso Central sin déficit aparente.

Signos vitales: TA: 130/70mmHg, FC:75x` FR:20x` Tº: 36.7ºC

Diagnóstico: HEMORRAGIA DE VÍAS DIGESTIVAS BAJAS

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

MALORYS YICETH ROMERO TORRES

ORLANDO RAMIREZ
DOCENTE

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

FACULTAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA ENFERMERÍA
MEDICINA INTERNA Y CUIDADO CRÍTICO
VALLEDUPAR
2014