Declaracion Jurada

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“Año del Diálogo y la Reconciliación

Nacional”
Chimbote, 22 de Enero 2018

Estimados Señor:

Huapaya Venegas, Adolfo Eugenio - Supervisor de Transportes de


Gerencia de Operaciones Marketing. Repsol Comercial S.A.C
DECLARACIÓN JURADA

Yo; AQUINO PEÑA CARLOS MILTON de Nacionalidad Peruana con Documento


Nacional de Identidad N° 32734028, con domicilio en Av. Jorge Chavéz Mza. G Lote
7A distrito de Coishco, ciudad de Chimbote; provincia del Santa; departamento de
Ancash con RUC. N°10327340285, ante usted respetuosamente me presentó y
expongo:

DECLARO BAJO JURAMENTO;

Que habiendo ocurrido el accidente del día 20 de Enero del 2018 a las horas 7:00pm;
fue necesario mover el vehículo para realizar el desconche, en ese momento se
desubico la manguera de descargue y se desprendió aproximadamente 4 galones del
combustible, luego fue recuperado y limpiado la zona donde ocurrió el daño.

Para mayor constancia; validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al


pie del presente documento para sus fines legales correspondientes.

Sin más que agregar por el momento, quedo de ustedes

Atentamente;

AQUINO PEÑA CARLOS MILTON

DNI: 32734028

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