UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMÁN

FACULTAD DE MEDICINA

-Guía de repaso de semio-

Anónimo
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PRIMER PARCIAL
 HISTORIA CLÍNICA CABEZA Y CUELLO

 ANAMNESIS (datos filiatorios / motivo de consulta / enfermedad  SÍNTOMAS REFERIDOS A LA CABEZA (dolor de cabeza / otros
actual / antecedentes de la enfermedad actual / funciones síntomas)
fisiológicas / antecedentes)  SEMIOLOGÍA DE LA CABEZA (anamnesis / examen físico de la
 EXAMEN FÍSICO cabeza / examen físico del cráneo / examen físico de la cara)
o General (orientación témporo-espacial / temperatura / facies /  SÍNTOMAS REFERIDOS AL CUELLO (dolor de cuello / síntomas
actitud / decúbito / marcha / nutrición / hidratación / hábito faríngeos / síntomas laríngeos / síntomas paratiroideos /
corporal / crecimiento y desarrollo) manifestaciones tiroideas)
o Especial (piel / pelos / uñas / tejido celular subcutáneo /  SEMIOLOGÍA DEL CUELLO (anamnesis / examen físico del cuello
músculos / hueso / articulaciones / arterias periféricas / venas / examen físico de los componentes del cuello)
periféricas / linfáticos)
o Segmentario APARATO RESPIRATORIO

SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES  SÍNTOMAS RESPIRATORIOS (síntomas broncopulmonares /

dolor torácico / dolores del aparato respiratorio)
 DOLOR (definición / fisiopatología / historia clínica)  SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA (anamnesis / motivo de consulta /
 DISNEA (definición / fisiología / fisiopatología / historia clínica / antecedentes personales / examen físico general / inspección
clasificación) estática y dinámica / palpación / percusión / auscultación)
 CIANOSIS (definición / generalidades / fisiología / fisiopatología /  SÍNDROMES RESPIRATORIOS
historia clínica / integración sindromática) o Vías aéreas superiores (Sn obstructivo laringotraqueal / Sn
 EDEMA (definición / generalidades/ fisiología / fisiopatología / inflamatorio laringotraqueal)
historia clínica / integración sindromática) o Bronquiales (Sn de obstrucción bronquial / Sn de bronquitis
 ICTERICA (definición / generalidades / fisiología / fisiopatología / aguda / Sn de bronquitis crónica / Sn de espasmo bronquial
historia clínica / integración sindromática) agudo / Sn de bronquiectasias)
 FIEBRE (definición / generalidades / fisiología / fisiopatología / o Pulmonares (Sn de condensación / Sn de atelectasia / Sn
historia clínica / integración sindromática) cavitario / Sn de enfisema / Sn de fibrosis)
o Pleurales (Sn de pleuritis seca / Sn de derrame pleural / Sn de
neumotórax / Sn de hidroneumotórax / Sn de fibrosis pleural)
o Insuficiencia respiratoria

SEGUNDO PARCIAL
APARATO CARDIOVASCULAR Sn de insuficiencia cardíaca global crónica / Sn con aumento
del volumen minuto)
 SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES o Síndromes vasculares (Sn de insuficiencia mitral aguda /
o Síntomas principales (disnea / dolor coronario / dolor síndrome de insuficiencia mitral crónica / Sn de estenosis mitral
pericárdico / palpitaciones) / Sn de estenosis aórtica / Sn de insuficiencia aórtica aguda /
o Dolores de origen vascular (disección aortica / arterial Sn de insuficiencia aórtica crónica / Sn de insuficiencia
periférico agudo / arterial periférico crónico / arterial de reposo / tricuspídea / Sn de estenosis tricuspídea / Sn de estenosis
venoso / linfático agudo / linfático crónico) pulmonar / Sn de insuficiencia pulmonar)
 SEMIOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR o Síndromes coronarios (Sn de cardiopatía isquémica silente /
o Topografía Sn de angina estable / Sn de angina inestable / Sn de angina
o Ciclo cardíaco variable de prinzmetal / Sn de infarto agudo de miocardio / Sn
o Historia clínica (anamnesis / examen físico general / examen de fibrosis de miocardio o cardioesclerosis / muerte súbita)
físico especial / examen de la tensión arterial / examen del o Síndromes pericárdicos (Sn de pericarditis aguda / Sn de
pulso arterial / examen de los pulsos arteriales periféricos / derrame pericárdico / Sn de taponamiento cardíaco / Sn de
examen físico del sistema arterial del cuello / examen físico de pericarditis crónica constrictiva)
las venas yugulares / examen físico de la tráquea / Inspección o Arritmias (irregularidad mínima / irregularidad máxima /
y palpación precordial / percusión cardíaca / auscultación taquicardia sinusal / taquicardia paroxística / bradicardia
cardíaca / examen físico del abdomen) sinusal / bradisfigmia relativa / bloqueo AV completo)
 SÍNDROMES CARDIOLÓGICOS  SÍNDROMES VASCULARES
o Síndromes de agrandamientos cardíacos (Sn de o Síndromes arteriales periféricos (Sn de obstrucción arterial
agrandamiento auricular izquierdo / Sn de agrandamiento orgánica aguda / Sn de obstrucción arterial orgánica crónica /
ventricular derecho / Sn de agrandamiento ventricular Sn funcionales de constricción arteriolar / Sn funcionales por
izquierdo) dilatación arteriolar / Sn de compresiones arteriales periféricas)
o síndromes de insuficiencia cardíaca (Sn de disnea o Síndromes venosos (várices / Sn de trombosis venosa
paroxística nocturna / Sn de edema agudo de pulmón / Sn de superficial / Sn de trombosis venosa profunda / Sn de la vena
insuficiencia cardíaca izquierda crónica / Sn de insuficiencia cava superior / Sn de la vena cava inferior)
cardíaca izquierda aguda / Sn de insuficiencia cardíaca o Síndromes vasculares linfáticos
derecha crónica / Sn de insuficiencia cardíaca global aguda /
 PRIMER PARCIAL

HISTORIA CLÍNICA
 DEFINICIÓN  TEMPERATURA
 TIPOS o Definición “grado de calor local o general del organismo y que
o Mayor o completa se expresa a través de la piel y las mucosas”
o Menor o Semiotecnia
o Emergencia  Método normal
o Revisada o abreviada  Método instrumental (termómetro)
 ORGANIZACIÓN  Axilar: 37 °C ± 0,2 |
o Anamnesis  Inguinal: 37 °C ± 0,2 |_ disociación
o Examen físico  Bucal: 37,3 °C ± 0,2 | (diferencia > de 1°)
 General  Rectal: 37,5 °C ± 0,2 |
 Especial  Otras: vaginal, conducto auditivo externo
 Segmentario o Alteraciones (fiebre / hipotermia)
 FACIES
VIGENCIA, VALOR Y SOBERANÍA
o Definición “expresión fisonómica, color y morfología del rostro
 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS de una persona”
o Las mejores evidencias de la investigación o Semiotecnia (observación)  Normal: facie compuesta
o Experiencia clínica  Expresión fisonómica  atento y tranquilo
o Valores del paciente  Color
o Circunstancia del paciente  Morfología  armónica y simétrica
o Alteraciones (facie descompuesta)
ANAMNESIS  Expresión fisonómica
 Dolor  Disnea
 DEFINICIÓN “es el arte que aprende y desarrolla el médico para  Tristeza  Pálida
averiguar y conocer a través del relato oral o gesticulaciones del  Indiferencia  Ansiedad
paciente, datos de gran valor para el diagnóstico de la enfermedad”  Color (generalizadas o localizadas)
 TÉCNICA  Amarilla  Grisácea
o Directa  Guiada  Azulada  Pálida
o Indirecta  Espontánea  Negra  Rubicunda
 ORGANIZACIÓN  Morfología
o Datos filiatorios (sexo / apellido y nombre / edad / estado civil  Neuralgias  Electrolíticas
/ domicilio / procedencia / ocupación o profesión / lugar de
 Endocrinas  Especiales
internación / persona responsable / fecha de internación / fecha
 Genéticas
de historia clínica)
o Motivo de consulta  ACTITUD
o Definición “postura que adopta el paciente ya sea en posición
o Enfermedad actual (manifestaciones / evolución / estado
de pie o sentado”
actual)
o Semiotecnia (normal: indiferente)
o Antecedentes de la enfermedad actual
o Alteraciones (forzadas u obligadas)
o Funciones fisiológicas
 Posición de pie
 Apetito (hiperorexia / inapetencia / anorexia / pica o antojo)
 Posición de sentado
 Sed (polidipsia / oligodipsia)
 Posición de cuclillas
 Sueño (hipersomnia / Insomnio o agripnia / sonambulismo
/ apnea del sueño / enuresis nocturna o nicturia)  DECUBITO
 Micción (disuria / poliaquiuria / pujo / tenesmo / o Definición “posición que adopta el paciente cuando está
incontinencia o enuresis / nicturia -micción durante la acostado en la cama”
noche que puede cortar el sueño-) o Semiotecnia (normal: activa e indiferente)
 Diuresis (poliuria / oliguria / anuria / nocturia -mayor o Alteraciones (pasivo)
volumen de noche que de día-) * Ortopnea * Dorsal o supino
 Examen macroscópico de orina * Cambiante * Plegaria maometana
 Defecación (diarrea / constipación) * Lateral * Tétanos
 Examen macroscópico de heces * Ventral (prono)
 Menstruación eumenorrea (amenorrea / ginecorragia /  MARCHA
dismenorrea / alteraciones de la menarca o menopausia) o Definición “traslado voluntario del cuerpo por medio de los
 Función sexual (erotismo / ninfomanía / frigidez / miembros inferiores”
impotencia / eyaculación precoz / fetichismo / dispareunia / o Semiotecnia (normal: firme y segura  EUBASIA)
algopareunia / infertilidad coeundi o fecundandi) o Alteraciones
o Antecedentes personales (alimentación / vivienda / trabajo o  Generales (marcha pesada / marcha titubiante)
profesión / medio social o familiar / práctica de deportes /  Locomotrices (en pata de palo / marcha del pato)
enfermedades anteriores / hábitos tóxicos)  Neurológicas (coja / del ebrio o cerebelosa /
o Antecedentes familiares parkinsoniana / tabética, taconeante o taloneante /
o Antecedentes hereditarios espástica / vestibular / extravagante)
 HÁBITO CORPORAL
EXAMEN FÍSICO GENERAL o Definición “conjunto de atributos físicos que caracterizan a
una persona”
 ORIENTACIÓN TEMPORO-ESPACIAL o Semiotecnia (ángulo epigástrico)
o Conciencia. Definición “capacidad de reconocerse a sí mismo  Normilineo (70°)
y reaccionar adecuadamente al medio que lo rodea”  se  Longilineo (<70°)
evalúa vigilia y contenido de la conciencia.  Brevilineo (>70°)
o Semiotecnia  Normal: LÚCIDO  Otros hábitos
 Preguntas básicas: ¿Qué fecha es hoy? ¿Dónde se  ESTADO DE NUTRICIÓN
encuentra ahora? o Semiotecnia
 Escala de Glasgow  Pliegues en el tejido celular subcutáneo
 Respuesta ocular (4) |  Circunferencia abdominal
 Respuesta verbal (5) | → Normal = 15  Hombre: <102 cm
 Respuesta motora (6) |  Mujer: <80 cm
o Alteraciones (confusión / obnubilación o somnolencias / delirio  Índice de masa corporal
/ estupor o sopor / síncope o desmayo / coma)  IMC = P / h2 = 19 – 25
o Alteraciones
  Disminuido (caquexia)  Esclerosis (esclerodermia)
 Endócrinas  Infecciosas  Psíquicas  PELOS
 Digestivas  Generales o Distribución (hombre / mujer)
 Aumentado (sobrepeso / obesidad) o Semiotecnia
 Primarias (alimentación / generales)  Forma
 Secundarias (endócrinas)  Tamaño (grosor)
 ESTADO DE HIDRATACIÓN  Superficie (lisa)
o Semiotecnia (normal: normohidratado)  Sensibilidad
 Inspección y palpación de lengua  Cantidad (hpiertriicosis / hipotricosis / bozo / alopecia /
 Pinzamiento de tejido celular subcutáneo tiñas)
 Tensión ocular / tensión de la fontanela  Coloración (canicie / albinismo)
o Alteraciones  Trofismo
 Deshidratación  UÑAS
 Sobrehidratación  EDEMA o Semiotecnia
 CRECIMIENTO Y DESARROLLO  Forma (en vidrio de reloj / onicogrifosis)
o Semiotecnia (tablas e índices)  Situación (anoniquia)
o Alteraciones  Tamaño (megaloniquia)
 Gigantismo  Consistencia (onicomalacia / onicorrexis / hapaloniquia)
 Enanismo  Superficie (surco transversal de Beau)
 Movilidad (onicolisis)
EXAMEN FÍSICO ESPECIAL  Sensibilidad
 Coloración (leuconoquia / argirosis)
 PIEL  TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
o Capas EPIDERMIS
 Epidermis (estrato córneo / estrato celular / membrana DERMIS Conectivo superficial
basal) HIPODERMIS  TCS tej. adiposo, nervios y arterias
 Dermis Conectivo laxo
 Hipodermis o TCS (tejido adiposo / folículo pilosos / o Semiotecnia
glándulas sudoríparas)  Forma
o Semiotecnia  Situación
 Coloración  Tamaño (edema / pseudoedema / obesidad)
 Cloasma del embarazo  Pálida  Trofismo (nutrición)
 Rubicundez  Addison  Turgencia (hidratación)
 Cianótica / pseudocianótica  Ictérica  Consistencia
 Trofismo  Sensibilidad  inflamación
 Espesor  Localizada (panculitis)
 Humedad (hiperhidrosis / anhidrosis / bromhidrosis)  Generalizada (celulitis)
 Superficie  Formaciones especiales (absceso / flemón / formación
 Elasticidad nodular / acumulación de ácido úrico)
 Temperatura  SISTEMA MUSCULAR
 Local  Fría o Semiotecnia
 General  Caliente  Inspección
 Sensibilidad  Forma
o Lesiones primarias (mácula - lesiones sólidas - lesiones  Tamaño. (masa muscular)
líquidas) o Aumento local (tumores / hemangiomas)
 Mácula o Aumento general (miopatía hipertrófica)
 Mácula vascular (congestión arterial / tumor vascular o Disminución local (inmovilizaciones)
congénito / púrpura -extravazación de eritrocitos, pueden ser o Disminución general (desnutrición / miopatía
petequias, vibices o esquimosis- / telangiectasias atrófica)
-dilataciones vasculares-)  Palpación
 Mácula pigmentaria  Trofismo (tono / tamaño / consistencia / fuerza)
o Localizada (lunar / pecas / vitíligo)  Tono
o Generalizada (Addison / albinismo) o Hipertonía (espasticidad piramidal / rigidez
extrapiramidal)
 LS – Pápula o Hipotonía (miopatías / síndrome cerebeloso /
 Epidermis (lunar / verruga plana) parálisis periférica)
 Dermis (urticaria / roncha)  Consistencia
 LS – Tubérculo (sífilis / lepra)  Sensibilidad
 LS – Nódulos (eritema nodoso)  ARTICULACIONES
 LS – Goma (tuberculosis) o Semiotecnia
 CRONOLOGÍA: crudeza / reblandecimiento / fistulación  Forma y tamaño
/ curación  Traumatismos (luxaciones)
 LS – Tumores (crecen indefinidamente)
 Inflamación (artritis)
 Benignos
 Degenerativos (artrosis)
 Malignos
 Fuerza (bostezo articular)  SEMIOTECNIA (signo del
 LL – Vesículas <5 mm (varicela / herpes) cajón)
 LL – Ampollas >5 mm (impétigo / pénfigo)  Sensibilidad (artralgias)
 LL – Póstulas (viruela / foliculitis de la barba)  Tejidos circundantes (rubor en la inflamación / atrofia
o Lesiones secundarias muscular en las inmovilizaciones)
 Escamas (soriasis / eczema / eritrodermia)  Motilidad activa (parálisis / impotencia funcional)
 Queratosis (queratodermia)  Motilidad pasiva
 Costras  Líquido intraarticular (choque rotuliano)  SEMIOTECNIA
 Escaras (por obstrucción arterial / escara del decúbito)  Líquido sinovial (derrame articular / sinovitis)
 Soluciones de continuidad (clasificación según profundidad)  Mediciones
 Excoriaciones (lesiones por rascado)  Punción intraarticular
 Exulceraciones o erosiones o Integración sindromática (ver cuadro)
 Úlceras  HUESOS
 Cicatrices o Semiotecnia
 Normales  Forma (fracturas)
 Anormales (hipertrófica / atrófica / queloide)  Tamaño
 Liquenificación (rascado)  Aumento localizado (tumores / fistulas)
 Atrofias (lupus eritematoso cutáneo)  Aumento generalizado (acromegalia / gigantismo)
  Disminución localizado (fracturas / enf. congénitas)  Sensibilidad  INDOLORAS (localmente: fístulas,
 Disminución generalizado (enanismo) obstrucciones / generalizado: sepsis)
 Consistencia (callo blandos en raquitismo / granulomas en  Frémito  SOPLO (signo anormal)
tuberculosis)  Auscultación  NO PRODUCE RUIDOS (localizados:
 Superficie (rugosidades por fracturas o cicatrizaciones) obstrucciones, fístulas ateriovenosas / generalizados:
 Movilidad (fracturas) estenosis aortica)
 Sensibilidad  PERIOSTIO (osteomielitis / periostitis /  Maniobras “ver síndromes vasculares”
fracturas)  VENAS PERIFÉRICAS “se ven más de lo que se palpan”
 Tejido circundante (fracturas cerradas o expuestas) o Semiotecnia
 Crujido óseo  AUSCULTACIÓN (fracturas)  Presencia (circulación colateral)
 Mediciones (fracturas de cadera)  Forma y tamaño (várices)
 ARTERIAS PERIFÉRICAS “se palpan más de lo que se ven”  Consistencia  DEPRESIBLES
o Semiotecnia  Superficie y borde  LISAS
 Presencia (variaciones anatómicas / obstrucciones / gran  Sensibilidad  INDOLORAS (flebitis / trombosis)
panículo adiposo)  Dirección de la corriente  CENTRÍPETA  SEMIOTECNIA
 Forma (aneurisma)  Velocidad de llenado  10 segundos
 Situación  Auscultación (ante sospecha de fístulas)
 Tamaño  ESTABLE (aumentado por aneurisma /  LINFÁTICOS “no se ven ni se palpan”
disminuido por arterosclerosis) o Adenopatías (inflamatorias / tumorales)
 Consistencia  ELÁSTICA (aumentado por HTA, o Semiología de adenopatías
arterosclerosis, calcificaciones)  Anamnesis (forma de instalación / sensibilidad / sexo,
 Superficie y bordes  LISA (“tráquea de pollo” en edad)
arterosclerosis / pequeños nódulos en la periarteritis  Integración sindromática (ver cuadro)
nodosa)
Integración sindromática: articulaciones

SÍNDROME ARTRÍTICO SÍNDROME ARTRÓSICO

Sensibilidad Dolorosa en reposo El dolor cede con el reposo
Síntomas y signos acompañantes Inflamación Deformaciones
Instalación Aguda o crónica Crónica
Alteraciones Simétricas o asimétricas
Ubicación Articulaciones grandes o pequeñas
Manifestaciones Fijas, migrantes y recidivantes

Integración sindromática: adenopatías

ADENITIS ADNOPATÍA TUMORAL

Edad Cualquiera Más en adultos
Forma Conservada Alterada
Localizada o
Situación Localizada
Extendida
Tamaño Pequeño Grande
Consistencia Renitente Dura, pétrea
Superficie Lisa Irregular
Movilidad Móvil Con adherencias
Borde Liso, nítido Irregulares, difusos
Dolor Dolorosas Indoloras
Piel circundante Caliente Fría

SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES

DOLOR  Evolución
 Ritmo
 DEFINICIÓN “sensación desagradable, ya conocida por quien la  Factores que lo exacerban
padece, producida por hechos y mecanismos no siempre  Factores que lo calman
identificados, que puede o no ser detectado en forma física y que  Síntomas y signos acompañantes
resulta imprescindible para la conservación de la vida”  Antecedentes
o Clasificación clínica (agudo / crónico) o Examen físico general
o Otros dolores (por angustia / espiritual / insoportable de  Atención
algunos cánceres / feliz de parir)  Facie dolorosa (signo del Ω)
 FISIOPATOLOGÍA (clasificación)  Decúbitos especiales
o Nociceptivo  Signos neurovegetativos
 Somático (superficial / profundo) o Examen físico segmentario
 Visceral  Puntos dolorosos
 Mixto  Hallazgos y maniobras especiales
o Neuropático (neurítico / por deaferentación)
o Mecanismo desconocido (psicogénico) DISNEA
 HISTORIA CLÍNICA
 DEFINICIÓN “sensación desagradable de falta de aire”
o Anamnesis 13
o Respiraciones patológicas (SIGNOS)
 Momento y circunstancia de aparición
 Acidótica de Kussmaúl
 Forma de instalación (aguda / crónica)
 De Biot
 Localización (primaria / secundaria / referida)
 De Chayne-Stokes
 Propagación o irradiación
 Tipo, carácter o naturaleza (punzante / lancinante / urente  FISIOLOGÍA (EUPNEA = 16 ± 2)
o Mecanismos respiratorios (afectan la hematosis)
/ opresivo / furgurativo / cólico / pulsátil / gravativo /
 Ambientales
terebrante / transfixiante)
 Intensidad (escala verbal o escala visual)  Conducción (traqueo bronquiales)
 Duración (breve / prolongado / continuo / persistente /  Pulmonares (alveolares e intersticiales)
 Pleurales
intermitente / claudicante / recidivante)
  Mecánicos  Central (intensa / temperatura normal / dedos en palillos
o Mecanismos circulatorios de tambor / uñas en vidrio de reloj / poca disminución con
 Cardíacos vitrio o digito presión)
 Hemáticos (relacionados a los niveles de Hb)  Periférica (distal / poco intensa / temperatura disminuida /
 Tisular franca disminución con vitrio o digito presión)
 FISIOPATOLOGÍA (alteraciones de alguno de los mecanismos  Mixta (símil a la central, pero con mayor intensidad)
descriptos)
 HISTORIA CLÍNICA EDEMA
o Anamnesis 7
 DEFINICIÓN “hinchazón del cuerpo, localizada o generalizada, por
 Circunstancias de aparición (esfuerzos / reposo)
aumento anormal de agua y Na en el tejido celular subcutáneo”
 Forma de instalación (aguda / crónica)
 Grado de intensidad (se refiere en grados)  GENERALIDADES
 Evolución o Edema visible
 Terminación o Preedema o edema oculto
 Síntomas y signos acompañantes o Pseudoedema (mixedema / lipedema / enfisema subcutáneo)
 Antecedentes o Anasarca
o Examen físico general  FISIOLOGÍA
 Facie disneica o Compartimientos
 Decúbitos (ortopnea / trepopnea)  Extracelular 50% (vascular 15% e intersticial 35%)
o Examen físico especial  Celular 50%
 Respiratorio (sibilancias / crepitancias) o Pasaje de agua y electrolítos
 Cardíaco (taquicardia / ritmo de galope)
 CLASIFICACIÓN (también se puede clasificar por causa en:
respiratorias, cardíacas, hemáticas, endócrinas)
o Fisiológica (grandes esfuerzos / estados emotivos /
embarazo)
o Patológica
o Crónica
 Esfuerzos  GRADOS I, II y III
 Reposo  GRADO IV
o Aguda
 Paroxística  circulatoria (asma cardiaca) / respiratoria
(asma bronquial)
 Persistente
 Mixta
o Variable o psicogénica
 FISIOPATOLOGÍA  ruptura del equilibrio
CIANOSIS o Dos hechos importantes
1- Mecanismo principal + suma de causas
 DEFINICIÓN “coloración azulada de piel y mucosas por aumento 2- Dos etapas (sin / con hiperaldosterenismo)
de la hemoglobina reducida (HbR) por encima de 5 gramos % a o Mecanismo de producción
nivel capilar”  PRIMARIOS -generan el edema-
 GENERALIDADES  Aumento de la presión hidrostática
o Umbral de cianosis o Venosa (mal drenaje venoso local)
o Cianosis oculta o enmascarada o Central
o Cianosis transitoria
 Hipertensión venosa sistémica (insuficiencia
o Otras cianosis
cardíaca derecha / gran derrame pericárdico /
o Pseudocianosis
pericarditis constrictiva)
 FISIOLOGÍA
 Mayor retención de Na y agua renal
o Mecanismo respiratorio (ambiente / conducción / pulmonar /
 Disminución de la presión oncótica (hipoalbuminemia)
pleural / mecánico)
o Falta de aporte
o Mecanismo circulatorio
o Menor síntesis
 Factores (cardíacos / circulatorios / hemáticos / retorno
o Excreción renal excesiva
venoso)
o Pérdida por aparato digestivo / cutáneo
 Valores normales de HbR
 Aumento de la permeabilidad capilar (agentes físicos
 Venas pulmonares = 0,75 HbR
/ químicos / infecciosos)
 Capilares arteriales = 2,6 HbR
 Drenaje linfático insuficiente (obstrucciones /
 Capilares venosos = 4,5 HbR
compresiones / ausencia)
 FISIOPATOLOGÍA  ACCESORIOS -perpetúan el edema-
o Cianosis central (ambiental / traqueo bronquial / pulmonares /
 Exceso de sodio
pleurales / mecánicos / hemáticos / cardiacos -tetralogía de
 Hiperaldosterenismo secundario (sistema renina
Fallot, inversión de la corriente-)
angiotensina)
o Cianosis periférica (obstrucción venosa / hipertensión
sistémica venosa / disfunción arteriales periféricas)  Secreción de hormona antidiurética (por aumento de
o Mixtas (corazón pulmonar crónico) la osmolaridad sanguínea)
 HISTORIA CLÍNICA  Presión hística
o Anamnesis 6  HISTORIA CLÍNICA
 Presentación (aguda transitoria / crónica permanente) o Anamnesis 12
 Localización (localizada / generalizada / segmentaria)  Síntomas dependientes del edema
 Intensidad (leve “periférica” / intensa “central”)  Forma de instalación (aguda / progresiva)
 Evolución  Horario de aparición (inespecífico / matutino / vespertino)
 Temperatura de la piel (normal “central” / fría “periférica”)  Localización
 Trastornos tróficos (úlceras en la piel / dedos en palillo de  Extensión (CLASIFICACIÓN)
tambor / uñas en vidrio de reloj)  Localizado
o Examen físico general  Segmentario
o Examen físico especial (piel / mucosas)  Regional
o Examen físico segmentario (cardíaco / respiratorio)  Generalizado
o Maniobras especiales (elevación de un miembro / inhalación  Color (normal / pálido / cianótico / rubicundo / ictérico)
de O2)  Temperatura de la piel (normal / caliente / frio)
 INTEGRACIÓN SINDROMÁTICA  Sensibilidad
o Localizadas y segmentarias  SON PERIFÉRICAS  Acción de la gravedad
o Generalizadas  Evolución
 Síntomas y signos acompañantes
  Antecedentes Tonos de amarillo (flavínico / rubínico / verdínico /
o Examen físico general melánico)
 Facie abotagada o Examen físico segmentario
o Examen físico especial  Abdomen (lesiones de rascado / puntos dolorosos / hepato
 Piel (color / temperatura) y esplenomegalia / defensa y contractura / vesícula
 Tejido celular subcutáneo palpable)
 Inspección (piel limpia en los de rápida instalación / piel  INTEGRACIÓN SINDROMÁTICA (ver cuadro)
sucia o hiperpigmentada en los edemas linfáticos)
 Palpación (sino de Godet, negativo en edema linfático / FIEBRE
consistencia blando en el edema aguda, duro en el
crónico / intensidad / temperatura)  DEFINICIÓN “aumento de la temperatura central debido a la
o Examen físico segmentario elevación del punto de regulación del termostato hipotalámico y
o Mediciones especiales (circunferencia zonal / control peso que clínicamente se manifiesta con el síndrome febril”
corporal)  GENERALIDADES
 INTEGRACIÓN SINDROMÁTICA (ver cuadro) o Síndrome febril
o Síndrome febril sin hipertermia (distonia neurovagal)
ICTERICA o Hipertermia fisiológica
o Hipertermia no febril
 DEFINICIÓN “color amarillento de la piel y mucosas debido al o Golpe de calor
aumento de la bilirrubina total en sangre por encima de 2 mg/100 o Distermia
ml”  FISIOLOGÍA  equilibrio regulado por el hipotálamo
 GENERALIDADES o Termogénesis (actividad muscular / tiroxina - adrenalina -
o Bilirrubinemia noradrenalina)
 Total < 1 mg / 100 ml o Termólisis (radiación / conducción / evaporación / secreción
 Directa < 0,35 mg / 100 ml sudoral)
o Umbral de ictérica  FISIOPATOLOGÍA
o Ictericia latente o preclínica
PIRÓGENOS
o Pseudoictericia (carotenos - carotenoides / trinitrofenol - ácido EXTERNOS PIRÓGENES INTERNOS
pícrico / fenolftaleína - acridina / urocromo) (virus, bacterias, hongos) (interleuquina, caquectina, interferón)
 FISIOLOGÍA
o Lisis de GR (SRH) ACTIVAN el centro termorregulador
(supresión del sudor / piloerección / vasoconstricción / escalofríos y temblores)
 Globina  aa
 Hem  Fe / CO2 / BI  HISTORIA CLÍNICA
o BI va por sangre al hígado (unida a proteína, es insoluble y o Anamnesis 6
atraviesa membranas biológicas)  KERNICTERUS  Síntomas de fiebre
o En hígado se conjuga (con ácido glucorónico, formando BD)  Forma de instalación (brusca / lenta)
o Se excreta por bilis como estercobilina  Duración (corta: <15 días / prolongada)
o Se oxida por la flora a estercobilinógeno  en heces 200  Terminación (brusca o en crisis / lenta o en lisis)
mg / día  Evolución
o Se reabsorbe como urobilina  Síntomas y signos acompañantes
o Se excreta por orina como urobilinógeno  en orina 1-3 mg o Examen físico general
/ día  Temperatura
 FISIOPATOLOGÍA (CLASIFICACIÓN)  Intensidad
o Prehepática o hemolítica (> hemolisis  > Hb  > BI en  Ligera (febrícula)  37 a 38 °C
sangre  > BD en hígado  > estercobilinógeno y  Moderada  38 a 39 °C
urobilinógeno)  Alta (hiperpirexia)  > 40 °C
o Hepática o hepatocelular (necrosis hepatocitaria  o Oscilación diaria y evolución
producción de BI normal  < conjugación en hígado  > BI en o Disociación axilo rectal (> 1°C)
sangre  INVERSIÓN DE LA CORRIENTE  > BD en  > Rectal  peritonitis
sangre  < estercobilinógeno y urobilinógeno  BD en orina)  < Rectal  isquemia intestinal
o Posthepática u obstructiva (obstrucción biliar -completa o no-  < Axilar  shock grave
 producción de BI normal  conjugación de BI a BD normal  Estado de conciencia (normal / alterado)
 INVERSIÓN DE LA CORRIENTE  > BD en sangre  <  Facies (febril)
estercobilinógeno y urobilinógeno  BD en orina)  Actitud y decúbito
 HISTORIA CLÍNICA  Estado de nutrición
o Anamnesis 6 o Examen físico especial
 Forma de instalación (aguda / progresiva)  Inicialmente predomina respuesta simpática
 Color de orina (ámbar oscuro / coluria)  Posteriormente cambia por termólisis
 Color de heces (pleocolia / hipocolia / acolia) o Examen físico segmentario
 Evolución (transitoria / persistente)  Cabeza  Ap. Digestivo
 Antecedentes (cuadros anteriores / transfusiones)  Cuello  Ap. Urinario
 Signos y síntomas acompañantes (prurito / reducción de  Ap. Respiratorio  Sistema nervioso
peso / dolor / nauseas / vomito / fiebre)  Ap. Cardiovascular (aumenta 10 latidos cada 1°C)
o Examen físico general  INTEGRACIÓN SINDROMÁTICA (ver cuadro)
o Examen físico especial
 Sitios de elección
 Integración sindromática: edema
Inflamatorio Alérgico Linfático Venoso Varicoso Cardíaco Nefrítico Nefrótico Hepático
Aumento
Menor Aumento de Aumento de Aumento de la
Mecanismo mayor mayor de la Complejo y
recolección la presión la presión PH e hipoproteinemia multifactorial
de acción permeabilidad permeabilidad
linfática hidrostática
presión
hidrostática hipoproteinemia
hidrostática
Progresiva
Progresivo
Instalación Agudo Agudo
(meses)
Aguda y Progresiva Agudo Progresiva Progresiva
ascendente
Horario Inespecífico Inespecífico Inespecífico inespecífico Vespertino Vespertino Matutino
Ascendente Bipalpebral  Miembros
En zona En zona En zona En zona Cara, pies,
Localización variable  general  inferiores
afectada afectada afectada afectada manos
generalizado anasarca  ascitis
Intensidad Poco intenso Poco intenso Variable
Sensibilidad Doloroso Indoloro Indoloro Indoloro Indoloro Indoloro Indoloro Indoloro Indoloro
Con el
Color Rubicundo rubicundo tiempo: cianótico cianótico cianótico Pálido Pálido Ictérico
pálido sucio
Blando 
Consistencia Blando Blando Duro Duro Blando Blando Blando Blando
Duro
Temperatura Caliente Normal Frio Frio Frio Frio Normal Normal Normal
Acción de la Fuerte Fuerte
Mínima Mínima Sin acción Si Sn acción Sn acción Si
gravedad acción acción
Hacia
Depende la cronicidad
A curación o A curación o Tiende a Hacia Desaparece en Hacia Hacia
Evolución causa  
supuración supuración desaparecer cronicidad semanas cronicidad cronicidad
elefantitis afecciones
tróficas

Integración sindromática: ictericia

OBSTRUCTIVA
HEMOLÍTICA HEPATOCELULAR CÁNCER DE
LITIASIS
PÁNCREAS
Forma de instalación Agudo Agudo (3-4 días) Agudo Progresivo
Heces Pleocolia Hipocolia Acolia / Normal Acolia
Orina Amarillo oscuro Coluria Coluria Coluria
Piel y mucosas Flavínico Rubínico Verdínico Melánico
Astenia / inapetencia / Cólico biliar / fiebre Poco dolor /
Signos y síntomas
Fiebre / esplenomegalia polialtralgias / febrícula / Intensa / prurito / pérdida de peso /
acompañantes
Hepatomegalia Murphy positivo signo de Brad y Pick
> BT (> BD/BI) > BT (> BD)
> BT (> BI) BD en orina BD en orina > BT (> BD)
Laboratorio
Urobilinuria Urobilinuria Marcadores litiásicos BD en orina
> GOT y GPT (fosfatasa alcalina)

Integración sindromática: fiebre

BACTERIANA VIRAL
Iniciación Brusca Progresiva
Intensidad Alta o moderada Leve
Terminación Crisis Lisis
Duración Corta Corta
Escalofríos /
Signos y síntomas Astenia / anorexia
sudoración / temblores
Laboratorio Leucocitosis / neutrofilia Leucocitosis / linfocitosis

CABEZA Y CUELLO
SÍNTOMAS REFERIDOS A LA CABEZA o Fisiopatología: hipercontracción muscular con
isquemia
 DOLOR DE CABEZA  De esfuerzo
o Dolores superficiales (somático superficial) o Fisiopatología: congestión venosa
o Dolores intracraneales (cefaleas)  Secundarias (agudas)
 Primarias o idiopáticas (crónicas)  Por HTA
 Jaqueca o migraña  Por resaca (efecto tóxico alcohólico)
o Fisiopatología: vasoconstricción  Meníngea
o Aura específica o Fisiopatología: HT endocraneana
o Localización (siempre en la misma zona) o Síntomas: fotofobia / vómitos / nuca rígida
o Carácter (pulsátil) o Niños: grito meníngeo
o Horario (matutino)  Por masa ocupante intracraneal
o Calma (espontáneo / reposo / drogas / compresión o Dolores regionales de la cara
de la arteria temporal)  Neuralgia trigeminal (prosopalgia) → compresión del
o Exacerba (actividad / alimentos / tabaco / ganglio de Gasser
menstruación)  Senos paranasales (puntos dolorosos)
o Síntomas (nauseas / fotofobia / fonofobia)  Oculares agudos (superficiales / profundos)
o Signos (hiperpulsatibilidad)  Oculares crónicos (miopatías / hipermetropía /
o Actitud (inmóvil + compresión arteria temporal) astigmatismo)
o Antecedentes (crisis anteriores)  Nasales
 Tensional (nerviosismo)  Óticos (otalgia / otodinia)
 Mastoideo
  Articulación témporo-maxilar  Sentido de la visión
 Dentarios o Regiones genianas (acromegalia / caquexia / chapetón malar
 Lingual (superficial / profundo) o signo de la cachetada -neumonitis de vértice pulmonar- /
 Glándula salival (litiasis / inflamación) “alas de mariposa” -LES-)
 OTROS SÍNTOMAS COMUNES o Región nasal (rinomegalia / en silla de montar -sífilis- / de
o Halitosis (mal aliento) guanaco -leishmaniasis- / Facie de pájaro -esclerodermia- /
 Nasales (senos) aleteo nasal -disnea importante- / forúnculo en vibrisas / rinitis -
 Bucales (infecciones / medicamentos / alcohol / alimentos / inflamación-)
diabetes -olor a manzana- / uremia / insuficiencia hepática) o Regiones auriculares (macrotia / microtia / tofos en hélix y
o Rinorrea (proveniente de fosas nasales o senos nasales) antihelix -gota- / punto doloroso) (sitio de elección para estudiar
 Clara (mucoso) cianosis)
 Transparente (seroso) o Región bucal (la inflamación gral se denomina estomatitis)
 Verde / amarillo (purulento)  Secreción salival (sialorrea o ptialismo -aumento de
o Epistaxis secreción- / asialia o aptialismo -disminución de la
o Estornudo secreción-)
 Labios (sitio de elección para estudiar cianosis e
SEMIOLOGÍA DE LA CABEZA hidratación)
 Queilitis o quielosis (inflamación)
HISTORIA CLÍNICA
 Labio leporino
 ANAMNESIS (motivo de consulta: dolor)
 Macroquelia (> tamaño)
 EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA
 Lesiones frecuentes (herpes / boqueras / chancro)
o Forma (oval) (braquicefalia -lateral- / dolicocefalia -antero
 Dientes (anodoncia / macrodoncia / microdoncia / cambio
posterior-)
de coloraciones / caries)
o Situación
 Encías (gingivitis -inflamación- / periodontitis -inflamación
o Tamaño (13% del cuerpo) (macrocefalia / microcefalia)
más profunda- / gingivorrea -encías sangrantes- / épulis -
o Consistencia (firme)
tumor-)
o Movimientos (afecciones de la situación / temblores o tics /
 Lengua (sitio de elección para estudiar hidratación)
rítmicos con el latido arterial)
o Puntos dolorosos  Anquiloglosia (imposibilidad de propulsarla)
 Glositis (inflamación)
o Sistema linfático  SEMIOTECNIA
o Distribución pilosa  Tipos (lisa / pilosa o vellosa -tabaco- / escrotal -fisuras-
o Secreción sudoral y sebácea (aumento de secreción: / geográfica)
seborrea) Ej. Parkinson (cara de pomada)  Leucoplasia (placas alargadas y blanquecinas en
 EXAMEN FÍSICO DEL CRÁNEO fumadores)
o Región Frontal (pequeña / grande -olímpica o heredolúes)  Macroglosia (> tamaño)
 Crepitaciones (enfisema subcutáneo)  Saburral (caquexia / anorexia)
o Región superciliar  Muget (candidiasis)
 Acromegalia  Alteraciones de (motilidad -XII par- / sensibilidad -IX
 Cejas con bordes externos caídos (hipotiroidismo / par- / gusto -VII y IX par-)
diabetes / sífilis)  Paladar (sitio de elección para estudiar ictericia)
 Forúnculo (inflamación del folículo piloso)  Piso de la boca
 Punto doloroso supraorbitario positivo (sinusitis)  Palpación de glándula submaxilar  SEMIOTECNIA
o Regiones temporales  Mucosa yugal
 Pulsatilidad de la arteria temporal (migraña) o Región mentoniana (punto doloroso mentoniano / reflejo
 Dolor por compresión maxilar mentoniano)
o Regiones parietales
 Palpación de la fontanela (patológico) SÍNTOMAS REFERIDOS AL CUELLO
o Regiones mastoideas
 DOLOR DE CUELLO
 Mastoiditis
o Columna cervical
o Región occipital
o Compresión nerviosa (pinzamiento vertebral -artrosis-)
 Punto doloroso occipital positivo (contracción nerviosa)
o Tortícolis
 Adenopatía occipital (rubéola)
 SÍNTOMAS FARINGEOS
 EXAMEN FÍSICO DE LA CARA
o Odinofagia (a veces se acompaña de disfagia)
o Regiones orbitarias
o Neuralgia glosofaríngea
 Parpados
o Reflujo líquido por nariz (parálisis IX par)
 Párpado superior (ptosis / parálisis)
o Regurgitación faríngea
 Parpadeo (aumento / disminución) o Respiración bucal
 Párpado inferior (entropión / ectropión / epicanto o o Carraspeo
tercer párpado / orzuelo / xantelasma / chagoma de  SÍNTOMAS LARINGEOS (disfonía y afonía / disnea laríngea -
inoculación) obstrucciones- / dolor laríngeo)
 Aparato lagrimal
 SÍNTOMAS PARATIROIDEOS (cólico salival / dolor inflamatorio -
 Inflamación (dacriocistitis) papera- con elevación del lóbulo de la oreja -signo típico-)
 Epifora (lagrimeo)  MANIFESTACIONES TIROIDEAS (bocio / dolor tiroideo -
 Disminución de las lagrimas inflamación-)
 Conjuntiva palpebral (sitio de elección para estudiar
anemia) SEMIOLOGÍA DEL CUELLO
 Globos oculares
 Exoftalmia HISTORIA CLÍNICA
 Enoftalmia  ANAMNESIS
 Estrabismo (hacia adentro -VI par- / hacia afuera -III o Motivo de consulta y antecedentes (en relación con la
par- / vertical -cicatrices-) patología)
 Esclerótica (sitio de elección para estudiar ictericia)  EXAMEN FÍSICO DEL CUELLO (forma / situación / tamaño /
 Conjuntivitis movimientos)
 Pterigión  EXAMEN FÍSICO DE LOS COMPONENTES DEL CUELLO
 Glaucoma o Faringe  SEMIOTECNIA
 Córnea (queratitis / desplazamientos / queratocono / arco  Faringitis o angina (inflamación)
senil)  Vesículas, erosiones, fisuras, úlceras
 Pupila (miosis / midriasis / anisocoria / discoria) Estudiar o Laringe  SEMIOTECNIA
reflejos  Laringitis (inflamación) + disfonía / afonía
 Cristalino (opacificación -cataratas-)  Tumoraciones
 Iris o Tráquea (desviaciones)
 Puntos dolorosos (infraorbitario) o Tiroides  SEMIOTECNIA “no se ve ni se palpa”
 Inspección
  Palpación (bimanual -desde atrás o desde adelante- /  Tiroiditis aguda (unilateral / muy doloroso)
unimanual)  Tiroiditis crónica (de Hashimoto) (bilateral / indoloro)
 Percusión (bocio endotorácico)  Adenomas benignos
 Auscultación (frémitos en bocio)  Cáncer de tiroides
 Bocio (>90 g) o Paratiroides  SEMIOTECNIA “no se ve ni se palpa”
 Simple (hipertrofia e hiperplasia glandular) (disminución
 Paperas (inflamación)  signo característico: elevamiento
del Yodo / < T3 y T4 / > TSH / > tamaño de tiroides por
del lóbulo de la oreja
fibrosis)
 Adenoma benigno
 Clasificación (grado 1 -solo palpable- / grado 2 -visible  Cáncer (puede dar parálisis fácil periférica -VII par)
a simple vista- / grado 3 -visible a distancia-) o Sistema arterial y venas yugulares
o Difuso |
o Sistema linfático  SEMIOTECNIA (ganglio centinela de Troiser
o Uninodular |  Visiblemente característico -neoplasias gástricas-)
o Polinodular |

APARATO RESPIRATORIO
SINTOMAS RESPIRATORIOS SINTOMAS RESPIRATORIOS

 SÍNTOMAS BRONCOPULMONARES TOPOGRAFÍA

o Tos “golpes espiratorios forzados y reflejos, con la glotis Anterior
inicialmente cerrada, producidos para eliminar al exterior el
contenido del aparato respiratorio.”
o Orígenes (centro bulbar)
 Primarios (laringe / bifurcación traqueal / divisiones
bronquiales)
 Secundarios (oídos / senos paranasales / faringe /
pleura / viseras abdominales)
o Semiología
 Presentación (aguda / crónica)
 Humedad (seca / húmeda: productivo o no productiva)
 Frecuencia (ocasional / espaciada / constante o
persistente)
 Ritmo de producción
o Aislada (1 o 2 golpes)
o Accesos (coqueluchosa: 5 golpes + ruido y/o
vómito final / coqueluchoide o espasmódica)
 Tonalidad (aguda / grave)
 Timbre (ronca o perruna / afónico / bitonal)
 Horario (matutino / todo el día / nocturno) Posterior
 Síntomas y signos acompañantes (expectoración /
disnea / rales)
 Formas especiales (emetizante / permanente / con la
ingesta / ambiental, estacional / posicional)
o Expectoración “eliminación por la boca a través de la tos, de
contenido proveniente de aparato respiratorio”
 Examen microscópico (anatomopatológico)
 Estudio macroscópico (semiológico) (mucosa /
hemoptoica / serosa / purulenta / mixta / numular -TBC-)
o Vómica “eliminación por la boca y nariz de gran cantidad de
sustancia proveniente del aparato respiratorio acompañada de
tos, disnea intensa, sofocación y cianosis”
 Causas (torácicas / extratorácicas)
o Hemoptisis “eliminación por la boca de sangre que proviene
del aparato respiratorio”
 Causas (respiratorias -TBC, cáncer, bronquiectasias,
embolia pulmonar / cardíacas -insuficiencia izquierda,
estenosis mitral- / trastornos de la coagulación /
alteraciones vasculares / causas desconocidas)
HISTORIA CLÍNICA
 Diferencia con hematemesis
o Disnea (visto anteriormente)  ANAMNESIS (interesan datos epidemiológicos como edad, sexo,
ocupación)
 DOLOR TORÁXICO
o Dolores de la caja torácica (somático superficial / somático  MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL
o Síntomas principales (tos / disnea / expectoración / dolor /
profundo / mamario / neurítico)
o Dolores intratorácicos → causas (cardiaca, vascular hemoptisis)
o Síntomas secundarios (vómica / estornudo / rinorrea /
/respiratoria / mediastínica / esofágica)
o Dolores extratorácicos → causas (dolor referido de vísceras epistaxis / dolor referido)
o Síntomas acompañantes (astenia / cefalea / anorexia y
abdominales /psicogénico “dolor de corazón”)
adinamia / hipo)
 DOLORES DEL APARATO RESPIRATORIO
 Traqueobronquial (iniciación aguda / carácter quemante /  ANTECEDENTES PERSONALES
o Tabaco: cigarrillos diarios / 20 * año = X paquetes año
se magnifica con la tos / cede cuando la tos se hace
o Otros (TBC / traumatismos / cirugías / terapias radiantes /
húmeda)
 Pleurítico (iniciación aguda / carácter lancinante / aumenta trabajos riesgosos / reposo prolongado -atelectasias- / alergias)
con tos e inspiración / cede cuando se instala derrame  EXAMEN FÍSICO GENERAL
pleural) o Estado de conciencia
o Facies (dolor, disnea, ansiedad / cianosis, pálida, rosada -
soplador rosado-, chapetón malar / adenoidea -respira con
boca abierta-, soplador, belleza tísica, caquéctica)
o Actitud (ortopnea)
o Decúbito (lateral homolateral / lateral contralateral)
o Temperatura (fiebre)
 EXAMEN FÍSICO ESPECIAL
o Piel (cianosis / pálida / rubicunda)
 o Miembros (acropaquia o dedos hipocráticos “dedos en palillos  Matidez columna (neumotórax)
de tambor” / uñas en vidrio de reloj)  AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX  SEMIOTECNIA
 INSPECCIÓN ESTÁTICA DEL TÓRAX (configuración torácica) “Ley del volumen mínimo, de la profundidad máxima y de la transmisión”
o Normal (brevilineo / normolineo / longuilineo) o Auscultación de la respiración
o Alteraciones  Ruidos normales (respiración laringotraqueal / respiración
 Generalizadas (tórax enfisematoso / tórax paralítico o brónquica / murmullo vesicular / respiración broncoalveolar)
tísico “escapulas aladas” / tórax escolítico -desviaciones de  Ruidos normales modificados
la columna-)  Aumento del murmullo vesicular (hiperactividad
 Localizadas (abovedamientos “tórax en pecho de pollo o compensadora de un hemitórax)
paloma” / retracciones “tórax de zapatero” / traumatismos)  Disminución del murmullo vesicular (generalizadas -
 INSPECCIÓN DINÁMICA DEL TÓRAX enfisema, afecciones de la vía aérea superior- /
o Tipo respiratorio (hombres: tóracoabdominal / mujeres: tóraco localizadas -obstrucción de un bronquio, tumores,
superior) enfisema localizado, afecciones plurales-) → silencio
 Inversiones (parálisis diafragmática) respiratorio
o Frecuencia y amplitud respiratoria (EUPNEA  16±2)  Respiración Saccadée o entrecortada (acumulación de
 Apnea (pausa en la respiración de mínimo 10 segundos) secreciones / adherencias pleurales)
 Taquipnea >18  Ruidos de soplo (modificaciones de ruidos normales, →
 Bradipnea <14 (respiración estertosa -agonía-) reemplazan ruido normal)
 Batipnea > amplitud o Primarios o estenosis (obstrucciones) (cornaje /
 Hipopnea < amplitud estridor)
 Respiración superficial (hipopnea + taquipnea) o Secundarios (tubario / cavitario / pleural -soplo en
 Polipnea o hiperpnea (batipnea + taquipnea)  Acidótica E- / anfórico -neumotórax completo-)
de Kussmaúl  Ruidos patológicos → estertores o rales / frote pleural
o Ritmo respiratorio (regular) (Acidótica de Kussmaúl /  Secos
periódica de Chayne Stock / de Biot) o Roncus -bronquial- | estrechamiento de
o Fases de la respiración (inspiración > espiración) (espiración o Sibilancias -bronquial- | bronquios
prolongada -enfisema- / jadeo) o Crujidos tipo velcro (fibrosis pulmonar)
o Retracción intercostal o tiraje o Bandera (bronquitis diftéricas)
 PALPACIÓN DEL TÓRAX  Húmedos
o Trofismo (atrofia en vértice / colección de pus o empiema / o A burbujas simples -bronquial- (grandes / medianas
crepitancias) / pequeñas)
o Tono y trofismo muscular (hipertonía de trapecio y escaleno / o A burbujas modificadas -bronquial- (consonantes /
hipertonía de intercostales / hipotonía o atonía -procesos anfóricas / cavitarios)
crónicos-) o Crepitancias -pulmonar- (neumonía temprana y
o Ganglios (subclaviculares / axilares) final / infarto pulmonar)
o Resistencia torácica (elasticidad)  SEMIOTECNIA  Frote pleural (pleuritis seca)
 Aumentada o Auscultación del a voz  SEMIOTECNIA
 Fisiológicamente (osificación de cartílagos en “normalmente se escucha desarticulada y en menor intensidad”
ancianos)  Disminuida o abolida (enfisema pulmonar / esclerosis
 Patológicamente (procesos del pulmón o pleura) pulmonar / derrame pleural)
 Disminuida  Aumentada
 Fisiológicamente (lactantes y niños)  Broncofonía (condensaciones)
 Patológicamente (osteomalacia / raquitismo)  Pectoriloquia (cavitaciones condensadas)
o Sensibilidad (puntos dolorosos)  Pectoriloquia áfona (pleuresía serofibrinosa)
o Expansión pulmonar  SEMIOTECNIA (vértices y bases)  Egofonía o voz de cabra (pleuritis seca)
 Disminución o Auscultación de la tos  SEMIOTECNIA
 Unilateral (obstrucción bronquial / causas pulmonares -
tumores, condensación, atelectasia, cavernas- / SÍNDROMES RESPIRATORIOS
pleurales -derrame, neumotórax-)
SÍNDROMES DE VÍAS AERAS SUPERIORES
 Bilateral (enfisema / fibrosis)
 Aumento (unilateral -respiración vicariante- / bilateral)  SÍNDROME OBSTRUCTIVO LARINGOTRAQUEAL “conjunto de
o Vibraciones respiratorias (normalmente no se perciben) síntomas y signos que aparecen por la obstrucción completa o
 SEMIOTECNIA incompleta de la luz laríngea o traqueal”
 Vibraciones palpables (espasmos / obstrucciones / o Anamnesis
estertores húmedos importantes / frote pleural)  Motivo de consulta (disnea / tos / cianosis)
 Vibración por frote pleural  Enfermedad actual (agudo)
o Vibraciones vocales (dependen de la tonalidad -mejor  Disnea (paroxística / intensa)
palpable en tonos bajos- y del medio en que se propaga el  Tos (persistente / seca)
sonido -mejor en medios homogéneos)  Cianosis (generalizada)
 Aumento unilateral localizado (condensaciones o  Cuando es traqueal (sensación de obstrucción
cavernas pericondensadas) retroesternal)
 Disminución  Cuando es maligna (anorexia / astenia / síndrome febril
 Unilateral (obstrucción de un bronquio fuente / / adelgazamiento)
atelectasia / tumores / derrame pleural / neumotórax) o Causas
 Bilateral (afección de cuerdas vocales / fibrosis  Obstrucción completa
extensas / enfisema / obesidad / edema)  Niños (cuerpos extraños / edema de glotis)
 PERCUSIÓN DEL TÓRAX  SEMIOTECNIA (campos pulmonares / vértices  Adultos (excepcional)
pulmonares / excursión de bases pulmonares)
o Sonoridad normal  Ancianos (obstrucción por dentadura postiza)
 Sonoridad pulmonar  Obstrucción incompleta
 Submatidez hepática  Aguda (postintubación / traqueotomía / alergia /
 Submatidez de grandes vasos traumática)
 Matidez hepática  Crónica (cicatrices / compresión tumoral)
 Matidez cardíaca o Examen físico general
 Matidez esplénica  Agudas (facie disneica, ansiosa y cianótica / intranquilidad
 Timpanismo de cámara gástrica / cornaje o estridor)
o Alteraciones  Progresivas (disnea / mal estado general)
 Matidez pulmonar (condensaciones / caverna con o Examen físico segmentario (respiratorio)
condensación periférica / tumores / atelectasia / derrame  Inspección (tiraje / taquipnea / inspiración prolongada)
pleural)  Palpación (< expansión pulmonar / < vibraciones vocales /
 Hipersonoridad (enfisema / neumotórax) < vibración respiratoria en la obstrucción)
 Timpanismo (neumotórax / caverna)  Percusión (normal o < excursión pulmonar)
 Auscultación (< murmullo vesicular / cornaje o estridor)
  Disnea (paroxística / final agudo / sin horario
 SÍNDROME INFLAMATORIO LARINGOTRAQUEAL “conjunto de específico)
síntomas y signos producidos por la inflamación (alergia, viral o
 Tos (seca → húmeda)
bacteriana) de la mucosa laríngea o traqueal”
 Expectoración (mucosa → purulenta)
> frecuente en niños
 Antecedentes personales (cuadros similares / alérgenos
o Anamnesis
conocidos)
 Motivo de consulta (dolor retroesternal / tos / disfonía)
 Antecedentes hereditarios (asmáticos en particular)
 Enfermedad actual
o Examen físico general
 Dolor (quemante / retroesternal / se exacerba con la tos  Facie (disneica / cianótica / aleteo nasal)
y respiración)  Decúbito (ortopnea)
 Tos (seca / persistente) o Examen físico segmentario (respiratorio)
 Voz bitonal, disfonía o afonía.  Inspección (tórax enfisematoso -crónico- / espiración
SÍNDROMES BRONQUIALES prolongada / tiraje)
 Palpación (vibraciones respiratorias / disminución de la
 SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL “lleva expansión de bases)
generalmente a un síndrome de atelectasia”  Percusión (hipersonoridad generalizada / disminución de
la excursión)
 SÍNDROME DE BRONQUITIS AGUDA “conjunto de síntomas y  Auscultación (disminución del murmullo vesicular / roncus
signos producidos por la inflamación del árbol bronquial con edema y sibilancias generalizadas)
e hipersecreción”  SÍNDROME DE BRONQUIECTASIAS “conjunto de síntomas y
o Causas (infección virósica → bacteriana / alérgica) signos producidos por la dilatación anormal, variable y definitiva de
o Anamnesis los bronquios, debida a la destrucción de los componentes
 Motivo de consulta (dolor retroesternal / tos / musculares y elásticos de su pared”
expectoración / fiebre) o Causas (congénitas / adquiridas)
 Enfermedad actual o Anamnesis
 Tos (seca → húmeda)  Motivo de consulta (tos / expectoración)
 Dolor (retroesternal / se exacerba con la tos /  Enfermedad actual
disminuye con la instalación de la expectoración)  Tos (húmeda / persistente / matinal)
 Expectoración (mucosa → purulenta)  Expectoración (mucosa, serosa, purulenta o
 Fiebre (variable, según la etiología) hemoptoica) → “Toilette matinal”
o Examen físico general  Antecedentes (cuadros bronquiales obstructivos)
 Facie (disneica / cianótica / febril) o Examen físico especial
 Temperatura (según etiología)  Piel y mucosas (cianosis central)
o Examen físico segmentario (respiratorio) o Examen físico segmentario (respiratorio) (por lo general
 Inspección (taquipnea) unilateral y basal)
 Palpación (vibraciones respiratorias laríngeas o  Palpación (disminución de la expansión pulmonar /
traqueales) disminución de la excursión de bases)
 Auscultación  Percusión (submatidez antes del toilette)
 No alérgico (estertores húmedos a burbujas, que se  Auscultación (disminución del murmullo vesicular /
movilizan con la tos) estertores a burbujas medianas y grandes)
 Alérgico (roncus y sibilancias) → broncoespasmo o Examen complementario (Rx de tórax)
o Estudios complementarios
 Laboratorio (hemograma / ASTO / PCR / SÍNDROMES PULMONARES
eritrosedimentación)
 SÍNDROME DE CONDENSACIÓN PÚLMONAR “conjunto de
 Imagenología (Rx de tórax)
síntomas y signos producidos por la transformación del parénquima
 SÍNDROME DE BRONQUITIS CRÓNICA “presencia de tos con pulmonar en una estructura densa”
expectoración durante más de 90 días al año, continuados o o Ejemplo típico → neumonía bacteriana
recurrentes con una duración mayor a 2 años, producidos por o Características
irritación bronquial con hipersecreción mucosa y en ausencia de  > 4cm de diámetro
otra afección pulmonar”  < 2cm hasta la pared torácica
o Anamnesis  En contacto con un bronquio > 3cm
 Motivo de consulta (tos / expectoración / disnea / o Anamnesis
cianosis)  Motivo de consulta (dolor de tórax / tos / expectoración /
 Enfermedad actual → puede evolucionar a enfisema fiebre / disnea)
pulmonar  Enfermedad actual
 Tos (permanente / quintosa / húmeda / con paroxismo  Dolor pleural clásico (lancinante / se exacerba con la
matutinos) tos / calma con el decúbito contralateral)
 Cianosis (puede llegar a trastornos de la conciencia)  Tos (seca → húmeda / persistente)
 Expectoración (mucosa → purulenta)  Expectoración (serosa → purulenta / en ocasiones
 Disnea (de esfuerzo progresivo) hemoptoica)
 Antecedentes personales (tabaquismo crónico)  Disnea (de esfuerzo variable)
o Examen físico general  Fiebre (bacteriana)
 Etapa inicial → pocas alteraciones o Examen físico general
 Etapa avanzada (facie cianótica, abotagada / disnea de  Facie (dolorosa / rubicunda / si el proceso es muy intenso
reposo / inapetencia que empeora el mal estado general / puede ser cianótica y disneica)
cuadros infecciosos soberagregados)  Decúbito (contralateral)
o Examen físico segmentario (respiratorio)  Temperatura (alta, > 40 °C)
 Inspección, palpación y percusión (depende del o Examen físico segmentario (respiratorio)
momento de la enfermedad → avanza hacia enfisema  Cabeza (chapetón malar -respuesta neurovegetativa- →
pulmonar) condensaciones en vértice)
 Auscultación (rales bronquiales secos → húmedos)  Aparato respiratoria
o Estudios complementarios  Inspección (taquipnea y respiración superficial / <
 Laboratorio (hemograma / ASTO / PCR / movilidad de hemitórax afectado)
eritrosedimentación / gases en sangre)  Palpación (condensación en vértice → > tono en
o Imagenología (Rx de tórax) trapecio y deltoides / < expansión de bases o vértices /
> vibraciones vocales en la condensación)
 SÍNDROME DE ESPASMO BRONQUIAL AGUDO “conjunto de  Percusión (matidez en la condensación y en columna /
síntomas y signos producidos por la disminución aguda y <excursión de bases)
generalizada del diámetro bronquial” -crisis aguda de asma-  Auscultación (murmullo vesicular abolido / en inicio y
o Anamnesis final → estertores crepitantes / la tos no modifica /
 Motivo de consulta (disnea / tos / expectoración) broncofonía, pectoriloquia)
 Enfermedad actual o Estudios complementarios
  Laboratorio (ASTO / leucocitos / PCR)  Motivo de consulta (disnea / tos / expectoración)
 Imagenología (Rx de tórax)  Enfermedad actual
o Variables sindromáticas  Disnea (progresiva)
 Condensación sin contacto bronquial (< dolor /  Tos (húmeda)
auscultación de estertores respiratorios)  Expectoración
 Condensación profunda (solamente se encuentra <  Antecedentes de la enfermedad actual (tabaquismo)
expansión / tos / fiebre) o Examen físico general
 Condensación pequeña (semiología NEGATIVA → Rx de  Facie (soplador rosado)
tórax)  Decúbito (ortopnea)
 SINDROME DE ATELECTASIA “conjunto de síntomas y signos  Imposibilidad de apagar un vela a 20 cm al soplar
producidos por un colapso zonal del parénquima pulmonar con o Examen físico segmentario (respiratorio)
reabsorción del aire alveolar”  Inspección (tórax enfisematoso / tiraje / < expansión
o Causas torácica / espiración prolongada)
 Obstructivas (tumores / cuerpos extraños)  Palpación (< expansión de bases y vértices / > resistencia
 No obstructivas (broncoaspiración de contenido gástrico / torácica / < vibraciones vocales)
pérdida de surfactante)  Percusión (hipersonoridad generalizada con desaparición
o Anamnesis de la matidez hepática y cardíaca / < excursión pulmonar
 Motivo de consulta (tos / disnea) con descenso del borde superior)
 Enfermedad actual  Auscultación (< murmullo vesicular / < voz)
 Aguda (disnea paroxística) o Estudios complementarios (Rx de tórax)
 Crónica (tumores)
o Tos (con expectoración hemoptoica)  SÍNDROME DE FIBROSIS PULMONAR “conjunto de síntomas y
o Disnea (progresiva) signos producidos por el reemplazo crónico y progresivo del
o Pérdida de peso, astenia intersticio pulmonar con tejido fibroso” → colapso alveolar
o Examen físico general o Causas (inhalantes como el bagazo / alergias / inflamaciones
 Facie (disneica / cianótica) crónicas / drogas / exposición crónica a Rx)
 Mal estado general (procesos crónicos) o Fisiopatología (< elasticidad → < hematosis)
o Examen físico segmentario (respiratorio) o Anamnesis
 Inspección (retracción de hemitórax afectado / abolición  Motivo de consulta (tos / disnea)
de la expansión de bases y vértices)  Enfermedad actual
 Palpación (tironamiento de tráquea)  Disnea (progresiva → de reposo)
 Percusión (matidez en la lesión)  Tos (seca y persistente)
 Auscultación (ausencia de murmullo vesicular y voz) o Examen físico general (facie disneica y cianótica)
o Estudios complementarios o Examen físico segmentario (respiratorio) (estertores velcro)
 Imagenología (Rx de tórax) → evolución a insuficiencia respiratoria y corazón-pulmonar
 SÍNDROME CAVITARIO “conjunto de síntomas y signos crónico
producidos por la presencia en el pulmón de una cavidad con aire o Estudios complementarios (Rx de tórax / TAC)
por la destrucción del parénquima” SÍNDROMES PLEURALES
o Ejemplo típico → tuberculosis
o Características  SÍNDROME DE PLEURITIS SECA “conjunto de síntomas y signos
 Tamaño > 4cm que aparecen por la irritación localizada de las hojas pleurales, sin
 Contacto con un bronquio > 3cm derrame”
 Superficial (< 2cm) o Anamnesis
o Anamnesis  Motivo de consulta (dolor torácico / tos / fiebre)
 Motivo de consulta (tos / disnea / expectoración / fiebre)  Enfermedad actual
 Enfermedad actual  Dolor (pleurítico lancinante -puntada de costado-)
 TBC (pérdida de peso / astenia / fiebre moderada /  Tos (seca y persistente)
sudoración profusa / expectoración hemoptoica /  Antecedentes de la enfermedad actual (enfriamientos)
vómica -evacuación de caverna- / esputo numular /  Antecedentes familiares (considerar TBC)
disnea progresiva) o Examen físico general
o Examen físico general  Facie (dolorosa / ansiosa / febril)
 Facie (belleza tísica de Landuzy)  Decúbito (contralateral -por el dolor-)
 Temperatura (febrícula prolongada) o Examen físico segmentario (respiratorio)
 Estado de nutrición (caquexia)  Inspección (respiración superficial)
o Examen físico segmentario (respiratorio)  Palpación (vibración respiratoria pleural -frote-)
 Inspección (tórax tísico o paralítico)  Auscultación (frote pleural)
 Palpación (< expansión de vértice / > vibración vocal)  SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL “conjunto de síntomas y
 Cavidad en vértice (< tono en trapecio y deltoides) signos que se produce cuando aumenta el líquido entre las hojas
 Percusión pleurales”
 Cavernas grandes, superficiales y poco condensadas o Fisiopatología → unilateral
(hipersonoridad)  Zonas
 Cavernas con condensación importante (matidez /  Luido (no hay conducción)
submatidez)  Límite superior (colapso pulmonar por la compresión
 Caverna pequeña (sonoridad normal) hídrica, que se comporta como condensación)
 Auscultación (abolición del murmullo vesicular / soplo  Contenido líquido
cavitario o cavernoso / estertores modificados húmedos /  Exudado inflamatorio (pleurasia)
broncofonía, pectoriloquia y pectoriloquia áfona / la tos no  Trasudado (hidrotórax)
varía los signos)  Otros tipos (hemorrágico / purulento -empiema- /
o Estudios complementarios quilotórax)
 Laboratorio (cultivo de esputo con investigación del bacilo  Tamaño
Koch)  Pequeño (< 400 ml)
 Imagenología (Rx de tórax / TAC)  Mediana (entre 400 a 1500 ml)
o Variables sindromáticas  Grande (> de 1500 ml)
 Cavidad sin contacto bronquial o Anamnesis
 Cavidad grande  Motivo de consulta y enfermedad actual
 Cavidad profunda  Dolor (pleurítico, lancinante)
 SÍNDROME DE ENFISEMA PULMONAR “conjunto de síntomas y  Tos (seca)
signos producidos por la destrucción de las paredes alveolares, sin
 Fiebre
fibrosis evidente, con aumento normal y permanente de los
 Disnea
espacios aéreos situados más allá del bronquiolo terminal”
o Fisiopatología → pérdida de elasticidad y aumento del tamaño  En hidrotórax no hay muchos síntomas
pulmonar  Antecedentes personales (interesa TBC)
o Anamnesis
 o Examen físico general (homolateral -mejora expansión de o Examen físico general (se relaciona con lo visto en Sn. De
pulmón sano-) neumotórax y derrame pleural)
o Examen físico segmentario (respiratorio) o Examen físico segmentario (respiratorio)
 Inspección (en niños → abovedamiento / en mujeres →  Inspección (inmovilidad de hemitórax afectado / taquipnea
respiración costoabdominal / inmovilidad de la base / > / respiración costoabdominal evidente)
expansión del vértice afectado / expansión supletoria del  Palpación (abolición de expansión de base y vértice / >
otro hemitórax) resistencia torácica en la parte inferior)
 Palpación (> resistencia torácica / < expansión de bases /  Percusión (timpanismo superior -neumotórax- y matidez
vibraciones vocales abolida, pero aumentadas por arriba inferior -derrame- con borde superior horizontal)
del derrame)  Auscultación (abolición del murmullo vesicular / soplo
 Percusión (matidez en derrame y columna / pleurasia anfórico en zona superior -neumotórax- / anforofonía en
mediana → límite superior convexo “LINEA DE zona superior y egofonía en zona inferior -derrame)
DAMOISEAU” / trasudados → límite recto “SIGNO DEL o Estudios complementarios (Rx de tórax)
DESNIVEL”)  SÍNDROME DE FIBROSIS PLEURAL “conjunto de síntomas y
 Auscultación (abolición del murmullo vesicular / en el signos producidos por engrosamiento y adherencia de ambas hojas
límite superior → soplo pleural / egofonía “VOZ DE pleurales entre sí” → de causa primaria o como secuela de otras
CABRA”) patologías
o Estudios complementarios o Anamnesis
 Punción pleural → diferencias entre exudado y trasudado  Motivo de consulta (disnea)
 Imagenología (Rx de tórax / ECG)  Enfermedad actual (cuadros insidiosos con lenta
evolución → disnea progresiva)
 SÍNDROME DE NEUMOTÓRAX “conjunto de síntomas y signos o Examen físico general (relacionado con la extensión del
que aparecen por la presencia de aire entre las hojas pleurales con cuadro)
colapso pulmonar, completo o parcial” o Examen físico segmentario (respiratorio)
o Causas (rupturas de bullas / traumatismos / maniobras  Inspección (enfermedad avanzada → retracción e
instrumentales / enfermedades de los pulmones) inmovilidad torácica / taquipnea)
o Anamnesis  Palpación (< expansión de bases y vértices / < vibraciones
 Motivo de consulta (dolor / disnea / tos / cianosis) vocales)
 Enfermedad actual  Auscultación (< murmullo vesicular y voz / frote pleural
 Dolor (pleurítico / súbito / intenso) “velcro”)
 Disnea (de reposo) o Estudios complementarios (Rx de tórax / ECG / TAC)
 Tos (seca)
 Cianosis (central) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
 Antecedentes de la enfermedad actual (neumotórax
 SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA “Conjunto de
espontaneo → episodios anteriores, aumento de la presión
síntomas y signos que aparecen de forma aguda o crónica, cuando
torácica)
el sistema respiratorio no puede cumplir con su función básica de
o Examen físico general
oxigenar la sangre y eliminar el CO2”
 Facie (disneica / dolorosa / cianótica)
o Cuantificación → PO2 inferior a 50 mm Hg mientras se respira
 Decúbito (ortopnea)
aire normal y en ausencia de cortocircuito venoso arterial.
o Examen físico segmentario (respiratorio)
 Completa → PO2 < 50 mm Hg y PCO2 > 50 mm Hg
 Inspección (inmovilidad de hemitórax afectado / taquipnea
 Incompleta → Sin alteración de PCO2
/ respiración costoabdominal evidente) o Fisiopatología
 Palpación (abolición de expansión de base y vértice /
 Central (centro respiratorio bulbar / músculos respiratorios
abolición de vibraciones respiratorias)
/ hipoxemia o hipercapnia)
 Percusión (timpanismo generalizado en hemitórax
 Ventilatoria (lesión esternal o costal que interfiere con los
afectado -desaparece matidez hepático o cardíaca-)
movimientos respiratorios / síndromes respiratorios
 Auscultación (abolición de murmullo vesicular / soplo
obstructivos, restrictivos o constrictivos)
anfórico / voz anfórica o anforofonía “timbre metálico”)  Circulatorio (disminución de la perfusión sin alteración de
o Estudios complementarios (Rx de tórax)
la ventilación -tromboembolismo pulmonar-)
 SÍNDROME DE HIDRONEUMOTÓRAX “conjunto de síntomas y o Anamnesis
signos producidos por la presencia de aire y líquido entre las hojas  Motivo de consulta (disnea / cianosis)
pleurales” → generalmente por causa traumática  Enfermedad actual (hipoxia tan severa que puede llevar a
o Fisiopatología → en posición de pie hipertensión endocraneana, edema cerebral, shock, coma,
 Arriba el aire → manifestaciones de un neumotórax muerte)
 Abajo el líquido → manifestaciones de un derrame o Examen físico (manifestaciones variadas de acuerdo a la
o Anamnesis etiología → taquipnea o bradipnea / asimetría de la expansión
 Motivo de consulta y enfermedad actual (dolor pleurítico torácica / espiración prolongada / tiraje)
/ disnea / tos) → intensidad relacionada con la extensión
del cuadro

Ver cuadros comparativos de este autor.

 SEGUNDO PARCIAL

SISTEMA CARDIOVASCULAR
SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES  Intensidad (muy intenso)
 Duración (mientras mantenga la marcha / claudicante)
 SÍNTOMAS PRINCIPALES  Lo exacerba (caminar)
o Disnea  Lo calma (detenerse “signo del mirador de vidrieras”)
 Paroxística  edema agudo de pulmón (ICI aguda /  Síntomas y signos acompañantes (ausencia de pulso,
estenosis mitral) palidez, frio, parestesias)
 De esfuerzo (aguda -ICI- / aguda -infarto de miocardio  Antecedentes (tabaquismo / hipercolesterolemia / HTA /
extenso, taquiarritmias importantes) diabetes)
 De reposo (infarto agudo de miocardio extenso) o Dolor arterial de reposo  obstrucción crónica entre 70-90 %
o Dolor coronario (Heberden)  Comienzo (pacientes que padecen desde hace tiempo
 Comienzo (brusco / habitualmente con un esfuerzo) claudicación intermitente)
 Localización (retroesternal)  Localización (en la zona afectada -en general pie-)
 Propagación (hombros, miembro superior izquierdo,  Propagación (no se propaga)
espalda, cuello, maxilar inferior)  Carácter (quemante)
 Carácter (opresivo)  Intensidad (intolerable)
 Intensidad (> en infarto / < en angina)  Duración (todo el tiempo)
 Duración (mientras dure el esfuerzo en angina)  Lo exacerba (movimientos)
 Lo exacerba (el esfuerzo)  Lo calma (colgar la pierna al costado del lecho)
 Lo calma (el reposo / nitrito sublingual -angina-)  Síntomas y signos acompañantes (ausencia de pulso,
 Síntomas y signos acompañantes (en infarto  angustia, palidez, frio, parestesias, trastornos tróficos)
sensación de muerte inminente / en angina  hipotensión  Antecedentes (tabaquismo / hipercolesterolemia / HTA /
arterial, sudoración, arritmia, shock) diabetes)
 Antecedentes (cuadros anteriores / tabaquismo / o Venoso  hipoxia secundaria a estasis venosa
hipercolesterolemia / ateroesclerosis / HTA)  Comienzo (progresivo en horario vespertino)
o Dolor pericárdico  irritación de la hoja parietal  Localización (en la zona afectada)
 Comienzo (brusco / sin relación con esfuerzo)  Propagación (desde los pies hacia arriba)
 Localización (precordial)  Carácter (gravativo)
 Propagación (no se propaga)  Intensidad (poco intenso)
 Carácter (punzante)  Duración (mientras mantiene bipedestación)
 Intensidad (variable)  Lo exacerba (posición de pie / calor / menstruación /
 Duración (días / desaparece con la instalación de un embarazo)
derrame)  Lo calma (un poco el caminar / vendajes)
 Lo exacerba (movimientos del tronco /tos / respiración)  Síntomas y signos acompañantes (edema / calambres /
 Lo calma (transitoriamente los analgésicos) hormigueos / varices)
 Síntomas y signos acompañantes (frote pericárdico)  Antecedentes (enfermedades venosas)
 Antecedentes (traumatismos / cirugía cardíaca / infarto de o Linfático agudo  inflamación aguda (linfangitis)
miocardio)  Comienzo (brusco)
o Palpitaciones “percepción por una persona de sus latidos  Localización (en la zona afectada)
cardiacos o arteriales”  Propagación (en la zona afectada)
 Palpitaciones arteriales especiales (jaquecas -temporal  Carácter (punzante o pulsátil)
unilateral- / HTA -temporal bilateral- / insuficiencia aórtica -  Intensidad (poco intenso)
carótidas generalizado-)  Duración (días)
 Estudio semiológico (circunstancia de aparición /  Lo exacerba (la palpación)
cantidad / forma de comienzo y terminación / duración /  Lo calma (reposo / frio zonal)
regularidad / antecedentes)  Síntomas y signos acompañantes (calor / rubor /
 DOLORES DE ORIGEN VASCULAR adenopatía satélite)
o Disección aórtica o Linfático crónico  mal drenaje
 Comienzo (agudo con aumento de la tensión arterial /  Comienzo (progresivo)
esfuerzo o comidas)  Localización (en la zona afectada)
 Localización (centrotorácica anterior o posterior)  Intensidad (poco intenso)
 Propagación (región dorsal / hombros / abdomen)  Lo exacerba (esfuerzos)
 Carácter (terebrante / desgarrante)  Lo calma (reposo)
 Intensidad (gran intensidad, desespera al paciente)  Síntomas y signos acompañantes (linfedema)
 Duración (días, terminando con cirugía o muerte)
 Lo exacerba (movimientos) SEMIOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR
 Lo calma (NADA)
TOPOGRAFÍA
 Síntomas y signos acompañantes (ausencia de pulsos
Anterior
periféricos / shock / ACV /)
 Antecedentes (ateroesclerosis / HTA)
o Arterial periférico agudo
 Comienzo (brusco / en reposo)
 Localización (en la zona afectada)
 Propagación (no se propaga)
 Carácter (quemante o punzante)
 Intensidad (intolerable)
 Duración (horas)
 Lo exacerba (movimientos)
 Lo calma (la desobstrucción del vaso)
 Síntomas y signos acompañantes (ausencia de pulso,
palidez, frio, parestesias)
 Antecedentes (estenosis mitral / arritmias / traumatismos)
o Arterial crónico  obstrucción crónica > 70%
 Comienzo (lento y progresivo / al caminar menos de 300
metros)
 Localización (en la zona afectada -en general pierna)
 Propagación (no se propaga)
 Carácter (opresivo, calambres)
 Área precordial  EXAMEN FÍSICO ESPECIAL
o Piel y faneras (cianosis / trastornos tróficos / palidez /
pequeños nódulos dolorosos -endocarditis infecciosa-)
o Tejido celular subcutáneo (edema)
o Músculos (atrofia)
o Articulaciones (poliarteritis migratriz -fiebre reumática-)
o Dedos (acropaquia / uñas en vidrio de reloj)
 EXAMEN DE LA TENSIÓN ARTERIAL “es el estudio de la fuerza
que ejerce la sangre sobre las paredes arteriolares”  depende de
la eyección ventricular izquierda y de la resistencia arteriolar
periférica
o Estudio semiológico (máxima o sistólica -eyección ventricular
izq.- / mínima o diastólica -resistencia periférica- / diferencial)
o Semiotecnia (método auscultatorio / método palpatorio)
o Alteraciones

SISTÓLICA DIASTÓLICA
Óptima < 120 mmHg < 80 mmHg
Normal 120 a 129 mmHg 80 a 84 mmHg
CICLO CARDÍACO Pre HTA / normal alta 130 a 139 mmHg 85 a 90 mmHg
HTA
Grado I 140 a 159 mmHg 90 a 99 mmHg
Grado II 160 a 179 mmHg 100 a 109 mmHg
Grado III >180 mmHg > 110 mmHg
 Hipertensión arterial (primaria, esencial o idiopática /
secundarias -renales, gestas, endócrinas, drogas-)
 Síntomas y signos (inexistentes o inespecíficos)
 En HTA grave (urgencias hipertensivas menores /
urgencias hipertensivas mayores)
 Hipotensión arterial (síntomas inespecíficos)
 Agudas (prestar atención a fallas cardiovasculares) 
lipotimia
 Crónicas (constitucionales / secundarias a Adisson,
enflaquecimiento, diuréticos)
 Insuficiencia circulatoria periférica. Shock  < 80
mmHg (lleva a falla renal y muerte / causas periféricas -
hipovolemia, septicemia- o centrales -IAM, taponamiento
cardíaco-)
 Manifestaciones (somnolencia / piel fría y sudorosa /
pulso filiforme / oliguria / cianosis periférica / Polipnea)
en shock central  ingurgitación yugular bilateral,
“Los fenómenos del corazón derecho se exacerban en inspiración hepatomegalia y ritmo de galope
(mayor llenado ventricular derecho), y los del izquierdo en espiración  EXAMEN DEL PULSO ARTERIAL “el pulso es una impulsión
(mayor llenado ventricular izquierdo y retracción de lengüetas única, más palpable que visible, producido por la disensión de la
pulmonares” pared arterial debido a la sangre expulsada en cada sístole
ventricular izquierda”  coincide con R1, el choque de punta y el
HISTORIA CLÍNICA latido yugular negativo
 ANAMNESIS o Semiotecnia (se busca PAS -presencia, amplitud y simetría- y
o Datos filiatorios (edad / sexo / profesión / procedencia) se informa PIS -presente, igual y simétrico-)
o Motivo de consulta. Enfermedad actual o Estudio semiológico
 Síntomas y signos principales (disnea / dolores /
palpitaciones / cianosis / edema)
 Síntomas secundarios (dolor / síntomas por disminución del
volumen minuto o congestión pulmonar)
 Síntomas acompañantes (por congestión visceral / por
mega aurícula izquierda / vómito reflejo)
o Antecedentes de la enfermedad actual
o Antecedentes personales
 Afecciones prenatales (madre chagásica / virosis como
rubéola)
 Hábitos tóxicos
 Focos sépticos (endocarditis infecciosa)
o Antecedentes familiares (hacinamiento / jeringas
compartidas)
o Antecedentes hereditarios (cardiopatías congénitas /
diabetes / muerte súbita de joven)
 EXAMEN FÍSICO GENERAL
o Estado de conciencia (lipotimia / somnolencia / sopor)
o Facies  Presencia (ausente -trayecto anómalo, síndrome del arco
 Expresión fisonómica (ansiosa / desencajada por dolor / aórtico, disección aortica)
disneica)  Frecuencia (60 a 100 por minuto /
 Coloración (cianótica / pálida / rubicunda / ictérica)  Taquicardia (taquisfigmia) (actividad física, emociones,
 Configuración “signo de Romaña” digestión / causas patológicas)
o Actitud y decúbito (en cuclillas “Taussig” / ortopnea / decúbito  Bradicardia (bradisfigmia) (repos, sueño / causas
obligado: dorsal, lateral derecho / plegaria mahometana) patológicas)
o Marcha (claudicante / pesada)  Regularidad (irregularidad fisiológica respiratoria /
o Temperatura (aumentada / disminuida) irregularidad mínima -extrasístoles- / irregularidad máxima -
o Crecimiento y desarrollo (procesos crónicos por hipoxia) fibrilación auricular-)
o Hábito constitucional (diferencias -ya descartadas- entre
brevilineo y longuilineo)
  Igualdad (desigualdad fisiológica respiratoria / desigual e o Integración sindromática
irregular -extrasístoles- / desigual y regular -pulso
ICD o ICG Sn de la cava sup. Pericardiopatias
alternante de insuficiencia cardiaca severa-)
 Amplitud (amplio o altus -insuficiencia aortica “pulso Pulso venoso SI NO NO
magnus”- / pequeño o parvus -estenosis aórtica, shock- / Ingurgitación SI SI SI
variaciones fisiológicas -respiratorias, embarazo, Colapso NO NO PARADOJAL
adolescentes y niños)  SEMIOTECNIA (signo del martillo de Auscultación NO NO NO
agua)
 Dureza (pulso duro -fisiológico, arterosclerosis, HTA- /  EXAMEN FÍSICO DE LA TRÁQUEA
o Semiotecnia
pulso blando -fisiológico, shock, hipotensión arterial-)
 Celeridad (pulso celer -insuficiencia aortica o mitral- / o Alteraciones (pulsatilidad traqueal -cardiomegalia, aneurisma
tardus o sostenido -estenosis aortica-) de cayado de aorta-)
 Comparación (sincronismo)  INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DE LA REGIÓN PRECORDIAL
 Morfología o Choque de punta o latido apexiano
 Semiotecnia
 Dicroto (doble lesión aórtica)
 Estudio semiológico y alteraciones
 Filiforme (shock)  taquicárdico, pequeño, blando y
celer  Presencia (presente después de los 40 años -
agradamiento cardíaco- / ausente -derrame pericárdico,
 Saltón (insuficiencia aórtica)  amplio y celer
enfisema pulmonar, obesidad, derrame pleural
 Caótico (fibrilación auricular)  taquicárdico, irregular,
izquierdo-)
desigual
 Localización (desplazado hacia la izquierda -
 EXAMENES DE LOS PULSOS ARTERIALES PERIFÉRICOS agrandamiento del VI, atelectasia o neumotórax izq.,
o Semiotecnia (temporal, preauricular, facial, carotideo, axilar,
escoliosis- / hacia la derecha / hacia arriba -
braquial, humeral, radial, femoral, poplíteo, tibial posterior, meteorismo, embarazo, ascitis-)
pedio)
 Extensión (> 1 espacio intercostal en agrandamientos)
o Estudio semiológico
 Morfología (latido diastólico agregado “tremor cordis” -
 Presencia (ausencia de origen arterial -obstrucción- /
ICI- / doble latido sistólico -doble lesión aórtica,
ausencia de origen extraarterial -edema, obesidad-)
estenosis subaórtica-)
 Sincronismo (radiales -aorta torácica- / femorales -aorta
 Movilidad (disminuida -pericardiopatias-)
abdominal- / radial con femoral)  alteraciones unilaterales
o Latidos patológicos localizados (aórtico -dilatación de aorta
-estenosis o aneurisma aórtico-, bilaterales -coartación de
ascendente- / pulmonar -dilatación de arteria pulmonar- /
aorta-
muscular -aneurisma ventricular- / intercostal -coartación de
 Comparación de la amplitud (diferencias unilaterales -
aorta-)
obstrucciones localizadas- / diferencias entre miembro
o Latidos patológicos generalizados “movimientos torácicos
superior e inferior -coartación de aorta-)
en báscula”
 Comparación de la dureza (lesiones arteriales -
 Diagonal directo o ventricular izquierdo (agrandamiento
arteroesclerosis-)
de VI)
 EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA ARTERIAL DEL CUELLO
 Sagital o ventricular derecho (agrandamiento VD
o Región carotídea
“Dressler positivo”)
 Inspección (latido carotideo nítido “baile carotideo” -
 Mixto o biventricuar (agrandamiento de ambos
insuficiencia aortica- / aneurismas / ausencia de latidos -
ventrículos)
obstrucciones, síndrome del arco aórtico-)
 Transversal o hepático (insuficiencia tricuspídea “pulso
 Palpación (ausente -obstrucciones, síndrome del arco
hepático positivo”)
aórtico o enfermedad de Tacayasu- / frémitos -traducción
 Diagonal invertido (aneurisma de aorta ascendente)
de un soplo subyacente o propagado-)
o Frémito (expresa presencia de un soplo cardíaco)
 Auscultación (soplos sistólicos unilaterales -obstrucción- /
o Ruidos hiperfonéticos (percepción de R1 -estenosis mitral- /
bilaterales -estenosis aórtica- / sistólicos y diastólicos -
de R2 -HTA-)
fístulas arteriovenosas-)
o Sensibilidad (hiperalgesia de piel y pectoral izquierda -
o Hueco supraesternal  cayado aórtico (latidos auscultables - isquemia miocárdica aguda- / hombro doloroso -isquemia
aneurisma de aorta- / frémitos y soplos) miocárdica crónica-)
o Fosas supraclaviculares  arteria subclavia  PERCUSIÓN CARDÍACA
 EXAMEN FÍSICO DE LAS VENAS YUGULARES o Semiotecnia (método poco usado)
o Pulso venoso ver ondas acv y depresiones xy  AUSCULTACIÓN CARDÍACA
 Semiotecnia o Focos de auscultación
 Alteraciones (onda sistólica negativa ausente -fibrilación  Mitral (4°-5° espacio intercostal izq., medioclavicular)
auricular-, invertida -insuficiencia triscupidea-)  Tricuspídeo (5° espacio intercostal izq., paraesternal)
o Llenado yugular  Aórtico (2° espacio intercostal der., paraesternal)
 Semiotecnia  Pulmonar (2° espacio intercostal izq., paraesternal)
 Alteraciones (ingurgitación yugular)  Aórtico accesorio (3° espacio intercostal izq., paraesternal)
 Unilateral (compresión extrínseca -tumores- / o Semiología
compresión intrínseca -trombos-) 1) ¿Se ausculta R1? Intensidad, timbre, número
 Bilateral (mayor presión venosa, mal llenado de VD, 2) ¿Se ausculta R2? Intensidad, timbre, número
fibrilación auricular, estados circulatorios 3) ¿Se auscultan más de dos ruidos? ¿Cuántos? ¿Dónde?
hiperquinéticos) 4) ¿Se ausculta soplo después de R1? Características
o Causas venosas (obstrucción o compresión de 5) ¿Se ausculta soplo después de R2? Características
vena cava superior) o Ruidos del ciclo cardíaco normal  estudiar: presencia -
o Causas cardíacas (ICD, ICG / pericarditis intensidad (hipofonesis, normofonesis, hiperfonesis) - timbre -
constrictiva) número o unicidad (único, desdoblado, redoblado) “PESI”
o Causas no cardiovasculares (derrame pleural /  Fundamentales
enfisema pulmonar / neumotórax completo)  Primer ruido (V. mitral y V. tricuspídea) ”BLUP”
o Colapso yugular inspiratorio o Presencia (ausente o disminuido -insuficiencia
 Semiotecnia valvular AV, estenosis calcificante valvular AV-)
 Alteraciones (falta de colapso -obstrucciones- / pulso o Intensidad (hiperfonético -hipertrofia auricular,
venoso paradojal -derrame pericárdico, pericarditis estenosis valvular AV- / hipofonético -insuficiencia
constrictiva- / colapso mínimo -ICD-) valvular AV, IC, carditis reumática, estenosis
o Auscultación yugular valvular AV calcificante)
 Semiotecnia o Timbre (estallante -valvas fibrosadas- / apagado -
 Alteraciones (soplo grave y continuo “ruido de moscardón” endocarditis-)
-anemia importante-) o Unicidad (desdoblado -bloqueo completo de rama
derecha-)
  Segundo ruido (V. aortica y V. pulmonar) ”DUP” o Bazo (esplenomegalia indolora -pericarditis constrictiva
o Presencia (ausente -insuficiencia sigmoidea, crónica- / esplenomegalia dolorosa -endocarditis infecciosa-)
estenosis severa sigmoidea-) o Ascitis (por hipertensión venosa sistémica -pericarditis
o Intensidad (hipofonético -hipotensión arterial o constrictiva, ICD o ICG)
pulmonar, insuficiencia sigmoidea- / hiperfonético - o Auscultación (soplos -aneurismas o estenosis de aorta
hipertensión arterial o pulmonar) abdominal, ilíacas o arterias renales-)
o Timbre (fibrosis sigmoidea)
o Unicidad (desdoblado -bloqueo de rama derecha, SÍNDROMES CARDÍACOS
estenosis pulmonar, comunicación interauricular)
SÍNDROMES DE AGRANDAMIENTOS CARDÍACOS
 Accesorios
 Tercer ruido  distención de ambos ventrículos “Conjunto de síntomas y signos producidos por el aumento de tamaño
durante el llenado rápido. “TUM-TARAP” (insuficiencia de una cavidad para mantener su integridad funcional”
cardíaca o de válvulas AV)  Fisiopatología (primero se produce alargamiento de fibras
 Cuarto ruido  distención ventricular durante sístole cardiacas -Starling- y luego hiperactividad simpática para
auricular (isquemia miocárdica, HTA severa, IC, incrementar el volumen minuto.
bloqueo AV de primer grado) o Sobrecarga de presión  hipertrofia
 Prótesis mecánica (R1 o R2 con timbres particulares e o Sobrecarga de volumen  dilatación
hiperfonéticos)  Diagnóstico (ecocardiograma)
o Ruidos agregados o adventicios
 Ruidos sistólicos o clics  apertura de V. aórtica o V.  SÍNDROME DE AGRANDAMIENTO AURICULAR IZQUIERDO
pulmonar (fibrosadas) o Fisiopatología
 Ruidos diastólicos o chasquidos  apertura de V. mitral  Sobrecarga de presión (EM)
o V. tricuspídea (fibrosadas)  Sobrecarga de volumen (IM)
 Frote pericárdico (intermitente tanto en sístole como o Historia clínica
diástole / seco y crujiente “cuero nuevo” / pericarditis seca)  Anamnesis (disfagia -al comprimir esófago o nervio
 Ruido de marcapasos (ruido presistólico de baja recurrente-)
intensidad)  Examen físico (asignológico por no contactar con parrilla
o Ritmos cardíacos especiales costal)
 Ritmo de galope (ritmo a tres tiempos, con candencia de  SÍNDROME DE AGRANDAMIENTO VENTRICULAR DERECHO
galope, taquicardia y tremor cordis / R3 o R4 pueden o Fisiopatología (crece hacia adelante)
formarlo / presente en IC)  Sobrecarga de presión (EP / EP)
 Ritmo embricárdico o pendular (R1 y R2 hipofonéticos y  Sobrecarga de volumen (CAI / IP / IT)
separados por el mismo periodo de tiempo -IC severa-) o Examen físico segmentario CADIOVASCULAR
 Ritmo bi, tri o cuadrigeminado (extrasístoles)  Inspección y palpación (latido sagital “Dressler positivo”)
o Soplos cardíacos (producidos por turbulencias en la corriente)  Percusión (matidez de esternón)
 Clasificación  Imagenología (ECG y Rx)
 Soplos fisiológicos (no hay lesión / aumento de la  SÍNDROME DE AGRANDAMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO
velocidad sanguínea -tirotoxicosis, anemia) / pared o Fisiopatología (crece hacia afuera)
torácica delgada)  Sobrecarga de presión (HTA / EA)
 Soplos patológicos  Sobrecarga de volumen (IA / IM)
o Orgánicos (calcificación o fibrosis vascular) o Estudio semiológico
(estenosis, insuficiencias o doble lesión)  Sobrecarga de presión
o Funcionales (válvulas sanas con hiperflujo local)  Inspección (latido diagonal directo)
(agrandamiento cardíaco, comunicación  Palpación (choque de punta extendido y desplazado a
interauricular) la izquierda)
 Estudio semiológico  Percusión (extensión a la izquierda de la matidez
 Localización (foco auscultatorio, corresponde por lo cardíaca)
general al foco de la válvula comprometida)  Imagenología (ECG corrobora y cuantifica espesor)
 Propagación (importante -IM, EA- / escasa -EP- / nula -  Sobrecarga de volumen
EM- / hacia el cuello -EA- / hacia la axila -IM-)  Anamnesis (palpitaciones en decúbito lateral izquierdo)
 Ubicación en el ciclo (sistólico -EA, IM- / diastólicos -  Inspección (latido diagonal directo)
EM, IA- / sistólico y diastólico -doble lesión valvular- /  Palpación (choque de la punta puede llegar hasta línea
continuos -ductus, fístulas arteriovenosas) axilar)
 Longitud (holo, meso, proto, tele… sistólico o  Percusión (extensión de la matidez cardíaca)
diastólico)  Imagenología (ECG cuantifica diámetro cavitario)
 Morfología (romboidal -EA- / rectangular -IM- /
decreciente -IA-) SÍNDROMES DE INSUFICIENCIA CARDÍACA
 Intensidad (grado I o leve -cuesta escucharlo- / grado II “Conjunto de síntomas y signos que manifiestan la incapacidad
o moderado -se lo escucha bien- / grado III o fuerte -se funcional del corazón, transitoria o definitiva, en reposo o actividad, de
lo escucha bien y tiene frémito- / grado IV o muy fuerte proveer al organismo la sangre que requiere para cubrir sus
-se lo escucha desde todas las áreas-) necesidades metabólicas en forma óptima”
 Tono (agudo -insuficiencias- / grave -estenosis-)  Etiología (enfermedad coronaria / HTA / valvulopatías /
 Timbre (en maquinaria -ductus- / musical -soplos alcoholismo / enfermedad de Chagas)
fisiológicos- / en chorro de vapor -EA- / aspirativo -IA-)  Fisiopatología
 EXAMEN FÍSICO DEL ABDOMEN o Disminución del gasto cardíaco (< presión telediastólica -
o Latido epigástrico normal (por debajo del apéndice xifoides, remanente de sangre- / > presión auricular -dificultad del
sistólico y negativo / se ve y no se palpa) vaciado- / rémora venosa en el circuito pulmonar -Insuficiencia
o Latidos patológicos (sistólicos y positivos) izquierda- o en la circulación venosa -insuficiencia derecha-)
 Hepático o transversal (reflujo de sangre en IT, se o Hipertensión auricular aislada (contractibilidad ventricular
exacerba en inspiración) normal / dificultad en la sístole auricular / rémora venosa en el
 Ventricular derecho (por debajo del esternón en circuito correspondiente)
agrandamiento de VD, se exacerba en inspiración)  Mecanismos de adaptación (agrandamientos / vasoconstricción
 Aórtico (debido a aneurismas, se exacerba en espiración simpática / sistema renina angiotensina)  mantienen asintomático
por la contracción abdominal) al paciente un tiempo.
o Hígado (hepatomegalia poco dolorosa -por hipertensión
venosa sistémica en ICD, ICG o pericarditis constrictiva- /  SÍNDROME DE DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA (asma
hepatomegalia dolorosa -tromboembolismo pulmonar- / cardíaca) “conjunto de síntomas y signos producidos por falla
“HIGADO EN ACORDIÓN” IC compensada / descompensada aguda del corazón izquierdo e irrupción brusca de líquido en el
o Reflujo hepatoyugular intersticio pulmonar”
 Semiotecnia o Fisiopatología a lo descripto anteriormente se le suma alguna
 Alteración (ingurgitación persistente -falla ventricular causa desencadenante (reabsorción de edemas durante la
derecha-)
 noche / ingestión excesiva de agua y sales / esfuerzos o  Aparato respiratorio (crepitancias / a veces hay
emociones) respiración de Chayne Stokes)
o Historia clínica  Aparato cardiovascular la forma compensada se
 Anamnesis diagnostica por métodos gráficos / la forma
 Datos filiatorios (hombres > 40 años) descompensada presenta los siguientes signos y
 Motivo de consulta y enfermedad actual (disnea síntomas:
paroxística / tos seca y persistente) o Tensión arterial (disminución de la sistólica
 Antecedentes de la enfermedad actual (HTA / “decapitada”)
coronariopatías / valvulopatías) o Pulso arterial (en ocasiones es alternante)
 Examen físico general o Inspección y palpación precordial (tremor cordis /
 Facie (angustia y disnea) otros hallazgos dependen de la patología de base -
 Actitud (ortopnea / parado) agrandamientos, latidos anormales, frémitos)
 Examen físico segmentario o Auscultación (en orden de aparición)
 Aparato respiratorio (sibilancias / rales crepitantes  Taquicardia
bibasales)  R4 (por aumento de la presión telediastólica)
 Aparato cardiovascular (ritmo de galope)  R3 (disminución de elasticidad del VI) -RITMO
o Diferencias con asma bronquial DE GALOPE CARACTERÍSTICO-
 R2 hiperfonético (hipertensión pulmonar)
 EN SÍNDROMES SIN FALLA VENTRICULAR -
ESTENOSIS MITRAL- NO HAY RITMO DE
GALOPE
 SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA AGUDA
“conjunto de síntomas y signos que aparecen por falla aguda del
ventrículo derecho”
o Etiología (tromboembolismo pulmonar)
o Fisiopatología (obstrucción aguda de la circulación pulmonar /
vasoconstricción refleja / hipertensión pulmonar / falla
ventricular)
o Historia clínica
 Anamnesis
 Motivo de consulta (disnea / palpitaciones)
 Antecedentes de la enfermedad actual (trombosis
venosa profunda / cirugía abdominal o ginecología /
 SÍNDROME DE EDEMA AGUDO DE PULMÓN “conjunto de reposo prolongado)
 Examen físico general
síntomas y signos que aparecen por una falla del corazón izquierdo
e irrupción brusca de líquido en el alvéolo pulmonar”  Facie (disneica / cianótica / ansiosa)
o Fisiopatología (> presión vénulocapilar pulmonar / pasaje de  Actitud (ortopnea)
líquido al intersticio pulmonar / luego al alvéolo / finalmente a  Examen físico segmentario
los bronquios)  Aparato cardiovascular (taquicardia persistente e
o Historia clínica inexplicable / ritmo de galope 40% de los casos)
 Anamnesis  Abdomen (hepatomegalia congestiva)
 Datos filiatorios (hombre > 40 años) o Estudios complementarios (arteriografía y gammagrafía
 Motivo de consulta y enfermedad actual (disnea aguda pulmonar)
grado III o IV / tos persistente seca  húmeda /  SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA
expectoración abundante, con espuma, rojiza “como CRÓNICA “conjunto de síntomas y signos de lenta instalación que
agua de carne lavada” / sibilancias / dolor retroesternal aparecen por falla crónica del corazón derecho”
y palpitaciones) o Causas (estenosis mitral / bronconeumopatías crónicas)
 Antecedentes de la enfermedad actual (HTA / o Fisiopatología (dos mecanismos)
valvulopatías izquierdas / coronariopatías agudas)  Falla sistólica (IAM / hipertensión pulmonar /
 Examen físico segmentario miocardiopatías / valvulopatías)
 Falla diastólica (taponamiento cardíaco / pericarditis
 Aparato respiratorio (rales crepitantes bibasales 
estertores a burbujas) constrictiva)
 Aparato cardiovascular
 estasis sanguínea retrograda (signos y síntomas de la vena cava
o Tensión arterial (hipotensión / en hipertensos es superior e inferior)
o Historia clínica
característica la tensión decapitada -descenso de
 Anamnesis (más signológico que sintomático)
la sistólica con diastólica normal-)
o Pulso arterial (taquicardia / alternante -algunas  Motivo de consulta y enfermedad actual (edema
fibras conservan su ritmo normal) vespertino, bimaleolar ascendente / nocturia -
o Palpación precordial (tremor cordis -en falla reabsorción de líquidos- / disnea -por la patología de
ventricular-) base NO POR LA FALLA VD)
o Auscultación (ritmo de galope / R2 hipofonético)  Antecedentes de la enfermedad actual
 SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA (bronconeumopatías crónicas / estenosis mitral
CRÓNICA “conjunto de síntomas y signos de instalación lenta, en  Examen físico general y especial (edema cardíaco /
años, que aparecen por disfunción crónica del corazón izquierdo” cianosis periférica)
o Fisiopatología (2 mecanismos clásicos)  Examen físico segmentario
 Disfunción ventricular sistólica  Cuello (ingurgitación yugular bilateral / venas más
 Disfunción ventricular diastólica gruesas y tortuosas / pulso venoso visible / colapso
inspiratorio disminuido / reflujo hepatoyugular
Ambos mecanismos impactan sobre el circuito pulmonar, persistente)
aunque los mecanismos compensatorios mantienen  Aparato respiratorio (en las formas graves hay signos
asintomático al paciente. de derrame pleural -anasarca-)
o Historia clínica (más sintomático que signológico)  Aparato cardiovascular (signos dependientes de la
 Anamnesis afección determinante -estenosis mitral, agrandamiento
 Motivo de consulta y enfermedad actual (disnea VD)
progresiva que puede llegar a ser de reposo / tos  Abdomen (hepatomegalia congestiva -signo del hígado
persistente/ expectoración hemoptoica como “agua de en acordeón- / con el tiempo puede producirse cirrosis
carne lavada” / fatiga muscular con imposibilidad de cardíaca / en insuficiencias severas puede aparecer
realizar ejercicios) ascitis y anasarca)
 Antecedentes de la enfermedad actual (HTA /  SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CARDÍACA GLOBAL AGUDA
enfermedad coronaria / valvulopatía izquierda) “conjunto de síntomas y signos que aparecen por alteración súbita
 Examen físico segmentario y grave de todo el músculo cardíaco”
o Etiología (IAM / miocarditis aguda)
 o Historia clínica (manifestaciones de insuficiencia cardiaca válvula mitral con regurgitación en sístole de sangre desde el
derecha e izquierda / se manifiesta generalmente como shock ventrículo hacia aurícula izquierda”
cardiogénico, que si diferencia del shock periférico por la o Causas (orgánica -fiebre reumática- / funcional -dilatación VI-)
ingurgitación yugular, hepatomegalia y ritmo de galope) o Fisiopatología (regurgitación de sangre en sístole ventricular
 SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CARDÍACA GLOBAL CRÓNICA hacia AI / sobrecarga de volumen de AI / > de llenado VI en
“conjunto de síntomas y signos que aparecen por la falla global diástole ventricular / sobrecarga de volumen en VI / dilatación
crónica del corazón” AI y VI / falla ventricular)
o Etiología (insuficiencia cardiaca izquierda) o Historia clínica
o Fisiopatología (falla cardíaca izquierda / hipertensión  Anamnesis (hombres >40 años / disnea progresiva,
pulmonar / falla cardíaca derecha) palpitaciones en decúbito lateral izquierdo / antecedentes
o Historia clínica de fiebre reumática)
 Anamnesis  Examen físico segmentario (aparato cardiovascular)
 Datos filiatorios (edad avanzada / poca actividad  Pulso arterial (pequeño y celer)
laboral)  Inspección y palpación precordial (Sn de
 Motivo de consulta (disnea / edema) agrandamiento VI)
 Enfermedad actual (disnea progresiva que puede llegar  Auscultación (hipofonesis de R1 / presencia de R3 /
a ser de reposo / edema de miembros inferiores que soplo holosistólico, propagado hacia axila, forma
puede llegar a ser anasarca) rectangular, agudo y de timbre variable)
 Antecedentes de la enfermedad actual (HTA /  SÍNDROME DE ESTENOSIS MITRAL “conjunto de síntomas y
coronariopatías / valvulopatías izquierdas) signos debido a la mala apertura mitral durante la diástole que
 Examen físico general produce disminución del llenado ventricular y rémora sanguínea
 Facie (disneica / cianótica / angustiosa) pulmonar precoz”
 Actitud y decúbito (ortopnea / postrados) o Etiología (fiebre reumática)
 Estado de nutrición (deficitario -hipoxia generalizada, o Fisiopatología (> presión AI / hipertrofia de AI / > presión
dietas hiposódicas, congestión visceral, náuseas por pulmonar / > presión VD / hipertrofia del VD)
medicación, uso crónico de diuréticos) o Historia clínica
 Examen físico especial  Anamnesis
 Piel (cianosis mixta / lesiones tróficas distales por  Datos filiatorios (mujeres >40 años)
anoxia crónica)  Motivo de consulta (disnea / hemoptisis / palpitaciones)
 Celular subcutáneo (edemas generalizados)  Enfermedad actual (enfermedad dinamizante,
 Examen físico segmentario hemoptizante, palpitante y embolizante)
 Cuello (ingurgitación yugular bilateral)  Antecedentes de la enfermedad actual (fiebre
 Aparato respiratorio (crepitancias / derrame pleural) reumática y afecciones afines)
 Aparato cardiovascular (agrandamientos cardíacos /  Examen físico general
taquicardia / ritmo de galope / derrame pericárdico)  Facie (palidez, cianosis e ictericia “Corvisart” -facie
 Abdomen (hepatomegalia congestiva / ascitis) mitral)
 SÍNDROME CON AUMENTO DEL VOLUMEN MINUTO “conjunto  Examen físico segmentario (cardiovascular)
de síntomas y signos que aparecen en distintas enfermedades que  Pulso arterial (pequeño)
tienen en común manejar un mayor volumen de sangre para  Tensión arterial (hipotensión)
compensar las necesidades metabólicas”  Inspección y palpación precordial (la hipertrofia de AI
o Causas (fístulas arteriovenosas / anemia / mayor consumo da signos de agrandamiento de VD)
tisular)  Auscultación
o Fisiopatología (aumento del volumen minuto y vasodilatación o R1 (hiperfonético)
a modo compensador o R2 (normal)
o Historia clínica o Ruidos agregados (chasquido de apertura mitral)
 Anamnesis (palpitaciones + síntomas y signos o Soplo (protomeso sistólico con refuerzo pre
dependientes de la patología de base) diastólico, sin irradiación, poco intenso, tono grave
 Examen físico especial (manos calientes, con eritema de y timbre “como algo que rueda” -rolido-)
palmas y pulso capilar)  SÍNDROME DE ESTENOSIS AÓRTICA “conjunto de síntomas y
 Examen físico segmentario signos debido a la mala apertura de la sigmoidea aórtica durante la
 Cuello (latido arterial de carótidas / ligera ingurgitación sístole que produce una disminución del volumen minuto”
yugular) o Etiología
 Aparato cardiovascular  Orgánica (fiebre reumática / válvula bicúspide congénita /
o Tensión arterial (> diferencial por < de la diastólica) fibrosis)
o Pulso (taquicárdico, amplio y celer)  Funcional (estado hiperquinéticos)
o Inspección precordial (hiperpulsatilidad torácica en o Fisiopatología (> presión VI / hipertrofia VI / > presión AI /
pacientes delgados) hipertrofia AI / falla VI)
o Auscultación (R1 y R2 hiperfonéticos / soplo o Historia clínica
funcional)  Anamnesis
 Abdomen  Datos filiatorios (edad dependiente de la patología de
o Estudios complementarios (adecuados a la sospecha de base)
patología de base)  Motivo de consulta (disnea / angor / pérdida del
conocimiento)
SÍNDROMES VALVULARES  Enfermedad actual (cuando se hace sintomática es
“Conjunto de síntomas y signos producidos por falla de las válvulas manifiesta la severidad de la estenosis)
cardíacas con alteraciones en su normal cierre o apertura”  Antecedentes de la enfermedad actual (fiebre
 Fisiopatología reumática o afecciones afines)
o Lesión orgánica (válvulas anatómicamente afectadas)  Examen físico segmentario
o Lesión funcional (las válvulas están sanas pero existen  Cuello (frémito y soplo sistólico en ambas carótidas)
otras alteraciones -dilatación cavitaria, gran aumento del  Aparato cardiovascular
flujo-) o Tensión arterial (descenso de la sistólica)
o Pulso arterial (pardus e tardus)
 SÍNDROME DE INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA “Conjunto de o Inspección y palpación precordial (signos de la
síntomas y signos derivados del mal cierre valvular mitral en forma hipertrofia VI)
aguda” o Auscultación
o Causas (ruptura de válvula por isquemia y necrosis -  R1 normal
coronariopatías, endocarditis infecciosa-)  Clic sistólico
o Fisiopatogenia (reflujo de sangre hacia AI / > presión en AI / >  R2 hipofonético
de presión pulmonar / edema de pulmón)  Soplo protomesositólico propagado al cuello,
o Semiología (soplo sistólico sin agrandamiento de cavidades) romboidal, intenso, grave, timbre “en chorro de
 SÍNDROME DE INSUFICIENCIA MITRAL CRÓNICA “Conjunto de vapor”
síntomas y signos de instalación en años debido al mal cierre de
 SÍNDROME DE INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA “conjunto de Motivos de consulta y enfermedad actual (palpitaciones
síntomas y signos producidos por rotura o disfunción aguda de la -por fibrilación de aurícula hipertrófica- / edema de
válvula o del aparato valvular aórtico, impidiendo el cierre diastólico miembros inferiores -tipo cardíaco por la hipertensión
normal” venosa sistémica-)
o Etiología (cardiopatía isquémica / endocarditis infecciosa)  Examen físico segmentario
o Historia clínica (severo edema agudo de pulmón y soplo de  Cuello (pulso venoso positivo presistólico -onda “a”
insuficiencia, sin signos de agrandamientos) gigante-)
 SÍNDROME DE INSUFICIENCIA AÓRTICA CRÓNICA “conjunto  Apara cardiovascular
de síntomas y signos producidos por mal cierre dela válvula aórtica o Inspección y palpación precordial (frémito diastólico
durante la diástole, que produce reflujo de sangre hacia el en región paraxifoidea izquierda)
ventrículo izquierdo” o Auscultación en foco tricuspídeo (R1 hiperfonético /
o Etiología R2 normal seguido de chasquido de apertura
 Orgánica (congénita / fiebre reumática) tricuspídea / soplo protomesodiastólico, sin
 Funcional (dilatación del anillo valvular) propagación, tipo decreciente con refuerzo
o Fisiopatología (regurgitación de sangre al VI / sobrecarga de presistólico, poco intenso, grave, timbre “rolido”)
volumen del VI / dilatación del VI / sobrecargar de presión de AI  Abdomen
/ hipertrofia de AI / falla del VI)  SÍNDROME DE ESTENOSIS PULMONAR “conjunto
o Historia clínica  SÍNDROME DE INSUFICIENCIA PULMONAR “conjunto
 Anamnesis
 Datos filiatorios (hombres) SÍNDROMES CORONARIOS
 Motivo de consulta (disnea / angor / pérdida del  SÍNDROME DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA SILENTE “conjunto
conocimiento)
 SÍNDROME DE ANGINA ESTABLE “conjunto
 Examen físico general (latido arterial en todo el cuerpo)
 SÍNDROME DE ANGINA INESTABLE “conjunto
 Examen físico segmentario
 SÍNDROME DE ANGINA VARIABLE DE PRINZMETAL “conjunto
 Cabeza (signo salutatorio de Musset)
 SÍNDROME DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO “conjunto
 Cuello (baile arterial -carótidas-)
 SÍNDROME DE FIBROSIS DE MIOCARDIO “conjunto
 Aparato cardiovascular
 CARDIOESCLEROSIS “conjunto
o Tensión arterial (< diastólica / > sistólica) 
aumento de la diferencial  MUERTE SÚBITA “conjunto
o Pulso arterial (pulso magnus -amplio y celer-) SÍNDROMES PERICÁRDICOS
o Inspección y palpación precordial (signos de
dilatación del VI)  SÍNDROME DE PERICARDITIS AGUDA “conjunto
o Auscultación  SÍNDROME DE DERRAME PERICÁRDICO “conjunto
 R1 normal  SÍNDROME DE TAPONAMIENTO CARDÍACO “conjunto
 R2 hipo o afonético  SÍNDROME DE PERICARDITIS CRÓNICA CONSTRICTIVA
 Soplo holodiastólico, que se dirige hacia abajo, “conjunto
decreciente, suave, agudo, timbre “aspirativo”
 SÍNDROME DE INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA “conjunto de ARRITMIAS
síntomas y signos producidos por el mal cierre de la válvula  IRREGULARIDAD MÍNIMA “conjunto
tricuspídea durante la sístole, con regurgitación de sangre desde el  IRREGULARIDAD MÁXIMA “conjunto
ventrículo hacia la aurícula”
 TAQUICARDIA SINUSAL “conjunto
o Etiología (generalmente responde a una afección funcional -
 TAQUICARDIA PAROXÍSTICA “conjunto
agrandamiento de VD-)
o Fisiopatología (reflujo de sangre a AD / sobrecarga de  BRADICARDIA SINUSAL “conjunto
volumen en AD / dilatación de AD / aumento de tensión venosa  BRADISFIGMIA RELATIVA “conjunto
sistémica / falla VD)  BLOQUEO AV COMPLETO “conjunto
o Historia clínica (no presenta síntomas propios, sino más bien
SÍNDROMES VASCULARES
los síntomas y signos de la afección de base)
 Examen físico segmentario SÍNDROMES ARTERIALES PERIFÉRICOS
 Cuello (pulso venoso yugular positivo / ingurgitación
yugular bilateral)  SÍNDROMES DE OBSTRUCCIÓN ARTERIAL ORGÁNICA
 Aparato cardiovascular AGUDA “conjunto
o Inspección y palpación precordial (agrandamiento  SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN ARTERIAL ORGÁNICA
VD) CRÓNICA “conjunto
o Auscultación  SÍNDROMES FUNCIONALES DE CONSTRICCIÓN
 Afonésis de R1 ARTERIOLAR “conjunto
 R2 normal  SÍNDROMES FUNCIONALES POR DILATACIÓN ARTERIOLAR
 Frecuente R3 “conjunto
 Soplo holodiastólico, de poca propagación,  SÍNDROMES DE COMPRESIONES ARTERIALES PERIFÉRICAS
forma rectangular, intensidad media, aumenta “conjunto
con la inspiración, agudo, timbre variable.
 Abdomen (hepatomegalia congestiva / latido SÍNDROMES VENOSOS
transversal / ascitis / esplenomegalia)  VÁRICES “conjunto
 SÍNDROME DE ESTENOSIS TRICUSPÍDEA “conjunto de  SÍNDROME DE TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL “conjunto
síntomas y signos producidos por la mala apertura de la válvula  SÍNDROME DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA “conjunto
tricuspídea”  SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR “conjunto
o Etiología (daño orgánico y crónico de la válvula -fiebre
 SÍNDROME DE LA VENA CAVA INFERIOR “conjunto
reumática-)
o Fisiopatología (sobre carga de presión → hipertrofia de SÍNDROMES VASCULARES LINFÁTICOS
aurícula derecha → rémora venosa → hipertensión venosa
sistémica) o SÍNDROME “conjunto de
o Historia clínica
 Anamnesis
 TERCER PARCIAL

SISTEMA DIGESTIVO
SÍNTOMAS DIGESTIVOS o Proctorragia (baja) “eliminación por el ano de sangre roja con
o sin defecación (hilos sanguinolentos sobre la superficie de las
 DOLOR ABDOMINAL (agudo o crónico) heces / la causa más frecuente son las hemorroides)
o Etiología (distensión visceral / distensión y tracción de  SÍNTOMAS DE LA CAVIDAD BUCAL (boca pastosa / sialorrea /
mesenterio / inflamación / isquemia) aptialismo / lengua saburral / glosodinia)
o Fisiopatología  SÍNTOMAS ESOFÁGICOS
 Dolor visceral o profundo (receptores de la pared de o Disfagia “sensación de dificultad o de detención del tránsito
vísceras huecas  ganglios simpáticos del plexo celíaco  alimentario en su pasaje por el esófago” (odinofagia si hay
nervios esplácnicos  raíces posteriores de D5 a L1 dolor / afagia -imposibilidad absoluta de deglutir sólidos y
(bilateral)  centro superiores) - (dolor poco localizado, en líquidos- / presentación brusca o solapada)
zona centro abdominal y acompañado de manifestaciones  Tipos básicos (disfagia orofaríngea / disfagia esofágica -
vegetativas -náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia) se estudia a continuación-)
 Dolor visceroparietal o peritoneal (receptores del  Fisiopatogenia (alteraciones neuromusculares -
peritoneo parietal, mesenterio y diafragma  inflamación funcionales- / lesiones específicas -intrínsecas o
de la serosa  haces espinotalámicos laterales  tálamo y extrínsecas-)
corteza) - (dolor localizado en zona cutánea)  Estudio semiológico (forma de instalación -brusca o
 Dolor referido (receptores de vísceras huecas en insidiosa- / localización / evolución -progresiva,
presencia de dolor muy intenso  fibras simpáticas  se intermitente, ocasional- / relación con el tipo de comida -
mezclan con fibras somáticas en las metámeras  centro disfagia paradojal en espasmos- / presencia de dolor /
superiores) - (dolor cutáneo en zonas metaméricamente actitudes especiales / síntomas y signos acompañantes)
relacionadas / hiperestesia cutánea zonal)  Integración sindromática
 Dolor somático o superficial (receptores de la pared  Disfagia orgánica (tener en cuenta causa neoplásica /
abdominal  asta posterior  haces espinotalámicos instalación progresiva / alimentos sólidos semisólidos
laterales  tálamo y corteza) - (dolor cutáneo bien  líquidos / puede llegar a afagia / se acompaña de
localizado) inapetencia, astenia, pérdida de peso / biopsia
o Relación con las comidas (siempre relacionar los síntomas endoscópica)
digestivos con la ingesta)  Disfagia funcional (las causas más frecuentes son
 Cantidad (excesos) estenosis y afectación neuromuscular / presentación
 Calidad (irritantes -café, especias, alcohol- / estimulantes aguda / evoluciona en accesos / en la estenosis hay
biliopancréaticos -frituras, grasas-) disfagia paradojal / hiperextensión de cabeza y
 Horario (en ayunas -hipersecreción ácida, enfermedad elongación del cuello al deglutir / se acompaña de
ulcerosa- / dolor prandial inmediato -esofagitis, gastritis, ansiedad y nerviosismo)
dolicogastria, úlcera yuxta cardial- / menos de una hora o Dolor esofágico episódico (reflujo) (irritación de la mucosa
postprandial -patología gastroduodenal- / cinco horas debido a un reflujo gástrico / comienzo brusco y postprandial /
postprandial -úlcera gastroduodenal, afección intestinal o carácter quemante / localización en epigastrio / se propaga
biliopancreática- / preprandial -úlcera péptica-) hacia arriba hasta la boca / lo calma la dieta, antiácidos y
 TIPOS ESPECIALES DE DOLOR ABDOMINAL decúbito dorsal con tronco sobreelevado / se acompaña de
o Dolor simulado regurgitación y sialorrea)
o Dolor parietal (lesiones de la pared abdominal / comienzo o Dolor esofágico continuo (inflamación aguda o crónica /
brusco, localizado, punzante, hiperalgesia localizada) comienzo con la ingesta / localización retroesternal / propagado
o Dolor peritoneal (inflamación de peritoneo parietal / comienzo hacia tórax y cuello / carácter opresivo o quemante / lo
agudo, carácter lancinante o punzante, evoluciona hasta exacerba la ingesta de alimentos calientes, lo calma la dieta y
hacerse intolerable, se exacerba con los movimientos, la medicación)
ingesta y la palpación, calma con el decúbito dorsal) o Esofagodinia (distención de la pared esofágica / dolor
 ALTERACIONES DEL APETITO (diferencia entre apetito y retroesternal, continuo, persistente, de intensidad variable)
hambre) o Regurgitación “retorno a la boca del bolo alimenticio contenido
o Hiperorexia en el esófago o estómago sin esfuerzo, contracción abdominal
o Inapetencia (diferenciarse de saciedad / transitoria, progresiva, o náuseas” (alteración en la funcionalidad / pituita del
obligada, selectiva) alcoholismo / rumiación -problema psiquiátrico-)
o Anorexia o Pirosis (quemazón o ardor retroesternal ascendente desde
o Perversiones (pica del embarazo / geofagia / canibalismo / epigastrio a la garganta / producido por el reflujo ácido)
antropofagia / malacia / parorexia) o Hematemesis (varices esofágicas)
 HEMORRAGIA DIGESTIVA “eliminación por boca o ano de sangre  SÍNTOMAS GASTRODUODENALES
proveniente del aparato digestivo” (visible u ocultas / altas o bajas - o Dolor epigástrico agudo (irritación aguda de la mucosa
ángulo de Treitz-) gástrica / inicio postprandial inmediato / localizado en epigastrio
o Hematemesis (alta) “eliminación por la boca de sangre / sin propagación / intensidad tolerable / lo exacerba las
proveniente del aparato digestivo, a través del vómito” especias, alcohol, tabaco, tensión psíquica / lo calma comidas
(diferenciar con hemoptisis) blandas lácteas, antiácidos y bloqueadores H2 / se puede
o Melena (alta) “eliminación por ano de sangre digerida” (heces acompañar de vómitos y náuseas / antecedentes alcohólicos)
color negra, líquida, brillante, pegajosa y olor nauseabundo)  o Dolor ulceroso (enfermedad úlcero-péptica / característica
velocidad del tránsito acelerada rítmica única -periódico, diario y horario- / localizado en
o Enterorragia (baja) “eliminación con la defecación de sangre epigastrio, carácter quemante, lo exacerba las especias,
roja mezclada con materia fecal” (la causa más frecuente son alcohol, tabaco, tensión psíquica y lo calma comidas blandas
lácteas, antiácidos y bloqueadores H2 / se puede acompañar
los divertículos)  tránsito normal o disminuido
 de náuseas, vómitos, hematemesis, melena / antecedentes de abdomen / carácter lancinante o terebrante de intensidad
cuadros similares) intolerable / se puede acompañar de angustia, desasosiego,
 Periódico (crisis dolorosas durante el año -relacionado con decúbito cambiante, defensa abdominal / cuadro progresivo de
el cambio de estaciones-) shock / antecedentes de angina intestinal)
 Diario (en crisis se presenta todos los días) o Dolor apendicular (inflamación del apéndice vermicular / inicio
 Horario (ritmo particular: dolor  comida  calma  agudo / localización primero en epigastrio y 6-24 hs después
dolor) en fosa iliaca derecha / primero cólico luego continuo /
o Vómito “o emesis, es la expulsión brusca del contenido intensidad variable / se exacerba con la ingesta y calma con el
gástrico por la boca, generalmente precedido de náuseas” reposo / se puede acompañar de vómitos, constipación y
 Náusas (sensación desagradable de vómito inminente, de signos peritoneales / punto de Mc Burney positivo)
asco o repugnancia, referida a la garganta o el epigastrio) o Dolor rectal (proctalgia o proctodinia) (distención de la ampolla
 Arcadas (movimientos bruscos de la musculatura rectal / comienzo agudo / localización en fosa ilíaca izquierda,
abdominal y diafragmática sin eliminación del contenido perianal y sacra / carácter cólico o lancinante / lo exacerba las
gástrico) especies, verduras y frutos crudos, la defecación, y lo calma la
 Fisiopatología del vómito (2 centros de vómito a nivel dieta blanda y la medicación / se puede acompañar de pujo,
bulbar / vías aferentes de los nervios esplácnicos y vago - tenesmo, constipación)
tubo digestivo- / vías extradigestivas -orofaringe, corazón, o Dolor anal (comienzo agudo -hemorroidal, absceso- o
laberinto, a través de quimiorreceptores por vía solapado -fisura- / carácter punzante, lancinante, pulsátil -
hematógena)  aumento de la presión abdominal, absceso- / tolerable -fisura-
contracción antropilórica, relajación cardial, onda esofágica o Diarrea “evacuación demasiado rápida de heces demasiado
antiperistáltica líquidas, con aumento del tránsito intestinal y del número de
 Estudio semiológico deposiciones diarias” (> 300 ml de agua perdidos por heces por
 Contenido (mucoso / alimentario / bilioso / porráceo / día / otros conceptos: polaquiquecia, disentería, lienteria,
fecaloide o estecoráceo / sanguinolento / otros creatorrea, esteatorrea)
elementos -cálculos biliares, cuerpos extraños,  Fisiopatogenia (diferentes mecanismos)
parásitos-)  Aumento de la presión osmótica intraluminal (laxantes
 Horario (en ayunas / postprandial inmediato, tardío, salinos)
muy tardío)  Exceso de secreción de Na, Cl y bicarbonato (E. coli /
 Frecuencia (aislados / repetitivos / persistentes - V. colerae)
incoercibles-)  Inhibición de la reabsorción de Na y agua (enteritis /
 Cantidad o volumen isquemia intestinal / hipertensión portal / íleo)
 Síntomas y signos acompañantes  Mayor velocidad del tránsito intestinal (colon irritable)
 Clasificación (según etiopatogenia)  Estudio semiológico (causas desencadenantes / forma
 Gastrointestinales (relacionado con la ingesta / puede de instalación / duración -aguda, agudas prolongadas o
ser por inflamación de la mucosa gástrica o intestinal, crónicas / cantidad de defecaciones diarias -leve 1 a 3,
dilatación aguda del estómago, u oclusión intestinal mediana 3 a 6, severa 8 a 12, grave 20 o más- / ritmo
 Reflejos (cardíacos / abdominales -apendicitis, diario / características de las heces -conformación,
colecistopatía, anexitis, peritonitis, cólico renal- / cantidad, color, consistencia, olor, síntomas y signos
laberíntico) acompañantes)
 Centrales  por estimulación directa del centro  Integración sindromática
(procesos expansivos, meningitis, encefalitis / por  Diarrea aguda (instalación súbita / consistencia
estimulación de quimiorreceptores -drogas, uremia, semisólida o líquida / más de 8 deposiciones diarias /
diabetes- / por hipertensión endocraneana “chorro de heces escasas / olor habitual o nauseabundo en
canilla” o “escopetazo”) infecciones bacterianas / acompañada de pujo,
o Hematemesis (enfermedad ulcerosa / gastritis erosiva / tenesmo, cólico abdominal, fiebre, vómitos, distensión
neoplasia) abdominal / puede producir deshidratación y shock)
o Melena (enfermedad ulcerosa / gastritis erosiva / neoplasia)  Diarrea crónica (la causa más frecuente es mala
o Dispepsia “dolor o disconfort persistente o recurrente sobre el absorción intestinal, en el adulto pensar en pancreatitis
abdomen superior, relacionada o no con las comidas” crónica / heces abundantes y pastosas -esteatorrea- /
 Clasificación (según su origen) olor agrio, rancio y muy fétidas / color verde amarillo o
 Orgánica (hay lesión orgánica) tiza -pancreatitis- / se puede acompañar de cólicos
 Funcional (duración superior al mes / alteraciones abdominales, deterioro del estado general, edema -
funcionales -esofágicas, esfínter pilórico-) hipoproteinemia-, abdomen globoso, hipovitaminosis,
 Refleja (sin lesión gástrica -colecisto y/o debilidad y astenia)
o Constipación “eliminación demasiado lenta de heces
pancreatopatías)
demasiado duras” (<50 ml de agua por día en heces /
 De origen desconocido
frecuencia menor a 3 o 5 días / en el intestino irritable se
 Integración sindromática
alterna constipación y diarrea)
 Dispepsia hiperesténica (enfermedad ulcerosa)  Estudio semiológico (causa desencadenante / forma de
 Dispepsia hipoesténica (no ulceroso -sn de indigestión- instalación / defecación / características de las heces -
/ sintomatología variada) caprinas, escíbalos estercoráceos, bolo fecal, consistencia
o Aerofagia (con comidas o por trastornos de conducta) pétrea- / síntomas y signos acompañantes -abdominales y
o Eructo “expulsión ruidosa por la boca, generalmente extrabdominales-)
voluntaria, de contenido gaseoso del esófago o estómago”  Integración sindromática
(causas culturales, digestivas o neurosis)
 Constipación aguda (causas -en el recién nacido, en el
 SÍNTOMAS INTESTINALES adulto puede ser transitoria y ocasional y por íleo-)
o Cólico intestinal (distensión de asas intestinales / inicio
 Constipación crónica (causas congénitas, funcionales -
brusco 4 a 5 hs después de una comida / periumbilical / se
mala alimentación, colon catártico, pérdida del reflejo,
exacerba con ingesta, calma con decúbito ventral, dieta,
debilidad de la pared abdominal, alteraciones
antiespasmódicos, calor local / se puede acompañar de
neurológicas- causas orgánicas -disminución de la luz
palidez, bradicardia, pujo y tenesmo rectal, defensa abdominal
intestinal- / más frecuente en mujeres -habitualmente
/ antecedentes de ingesta de comida en mal estado)
con sedentarismo, uso de catárticos, obesidad- /
o Dolor por isquemia mesentérica (angor o angina abdominal /
volumen evacuatorio menor / consistencia dura o
comienzo lento y progresivo / media hora después de la
pétrea / puede acompañarse de flatulencia, halitosis,
ingesta / e epigastrio y propagado a la zona periumbilical /
irritabilidad / tener en cuenta complicaciones por el
carácter opresivo e intensidad variable y en aumento con el
aumento de la presión por mayor esfuerzo defecatorio)
tiempo / se puede acompañar de angustia, temor de comer,
o Borborigmos “ruidos producidos por desplazamiento de aire
náuseas, vómitos, diarrea, constipación, sudoración, distensión
en el tubo digestivo” (aumentado en meteorismo)
abdominal / calma con el reposo, se exacerba con el ejercicio o Ruidos hidroaéreos “ruidos producidos por desplazamiento
físico y la comidas / antecedentes de enfermedades coronarias
de aire y líquido en el tubo digestivo” (cuando asientan en el
o cerebrales)
ciego se llaman gorgoteo)
o Dolor por necrosis mesentérica (comienzo muy agudo / sin
o Meteorismo “sensación molesta de plenitud e hinchazón
relación con las comidas / periumbilical propagado a todo el
abdominal con aumento de su volumen producido por gases”
 o Pujo rectal “esfuerzo persistente y repetitivo para defecar con
o sin eliminación de materias fecales”
o Tenesmo rectal “sensación de evacuación intestinal
insatisfecha, aun después de haber defecado”
o Flatulencia “salida de forma involuntaria o provocada de
gases acumulados en el colon” (causas anatómicas -
megacolon-, fermentación, putrefacción -infecciones-)
o Prurito anal (causas locales -hemorroides, dermatitis zonal,
parasitosis intestinal-, generales -diabetes, uremia, alergia-,
psicosomáticas)
 SÍNTOMAS HEPÁTICOS
o Ictericia (hepatocelular)
o Dolor hepático (distensión de la cápsula de Glisson /
comienzo progresivo / localizado en hipocondrio derecho /
carácter gravativo / se exacerba con los movimientos y el
decúbito lateral izquierdo, calma con el reposo, el decúbito
lateral derecho y medicamentos / los signos y síntomas
acompañantes y antecedentes están en relación con la causa
que lo origina)
 SÍNTOMAS BILIARES  ANAMNESIS (fundamental para orientación anatómica, funcional y
o Cólico biliar (distención de la vía biliar / comienzo agudo -3hs sindromática)
después de una comida grasa- / localización epigastrio /  INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
propagación al hipocondrio derecho, punta de la escápula y o Configuración abdominal normal (varía según posición,
hombro del mismo lado / lo exacerba la ingesta de alimentos edad, sexo, hábito constitucional)
grasos, lo calma el vómito, dieta hipograsa y antiespasmódicos  Alteraciones (prominencias y depresiones)
/ se puede acompañar de vómitos -primero alimentario, luego  Prominencias generalizadas (abdomen globoso, en
bilioso- / punto cístico doloroso / antecedentes de dispepsia a obús -embarazadas-, de batracio -hipotonía muscular-,
las grasas, cuadros dolorosos previos, litiasis vesicular) en delantal -exceso de panículo adiposo-)
o Ictericia (obstructiva prehepática)  Prominencias localizadas (abdomen hepático o
 SÍNTOMAS PANCREATICOS esplénico / origen tumoral / meteorismo localizado -
o Dolor pancreático agudo (edema y/o necrosis pancreática / tiflitis, vólvulo sigmoideo, meteorismo en cuadro /
instalación 3hs después de una comida grasa y/o bebidas hernias o eventraciones)
alcohólicas / comienzo brusco / localización en epigastrio  Depresiones generalizadas (caquexia
propagado hacia ambos flancos, escápula y hombro izquierdo /  Depresiones localizadas (dolicogastria -epigastrio- /
carácter fulgurante e intensidad que puede llegar a ser diastasis de rectos)
intolerable / se exacerba con ingesta de grasas, alcohol,  Alteraciones de la columna lumbar (escoliosis)
decúbito dorsal, no calma con el vómito, se atenúa con dieta o Afecciones del examen físico especial
líquida y antiespasmódicos / se puede acompañar de vómito  Piel (lisa y brillante -ascitis- / cicatrices / estrías
incoercible, insuficiencia renal o respiratoria, shock, íleo atróficas o cutáneas / estrías purpuras -Cushing- /
paralítico / antecedentes de dispepsia a las grasas, cólicos esquimosis de los flancos -signo de Grey Turner- o
biliares, litiasis vesicular, alcoholismo) alrededor del ombligo -signo de Halsted Cullen- en
o Dolor pancreático crónico (características similares al agudo pancreatitis / telangiectasias (cirrosis hepática) / nevus
+ desmejoramiento progresivo con adelgazamiento y rubí)
esteatorrea)  Distribución pilosa (aumentada en la mujer -tumor
o Diarrea crónica (una a tres deposiciones diarias / heces andrógeno- / disminuida en el hombre “hábito de
abundantes, pastosas y brillantes -esteatorrea- / color verde Chvostek” -insuficiencia hepática-)
amarillento, olor rancio / puede llevar a caquexia pancreática)  Tejido celular subcutáneo (edema / caquexia)
 Sistema venoso (circulación colateral -venas
SEMIOLOGÍA DEL ABDOMEN
agrandadas, tortuosas, de fácil visualización, palpables,
 GENERALIDADES (limites anatómicos / órganos internos / y alteración en el sentido de la corriente-) 
regiones / proyección de órganos / regiones abdominales obstrucción de la vena cava inferior o superior /
posteriores) hipertensión portal.
o Ombligo
 Alteraciones (presencia -onfalectomía- / forma -borrado,
saliente- / desplazamiento -abajo, arriba, variable- /
secreciones -mucosa, purulenta, hemorrágica-)
o Movimientos abdominales
 Fetales (a partir de las 20 semanas de gestación)
 Digestivos (obstrucciones)
 Respiratorios (abovedamiento en inspiración)
 Circulatorios (latido sagital o hepático / )
 Nerviosos (mioclonias / convulsiones)
 PALPACIÓN DEL ABDOMEN
o Palpación de orientación (rastreo abdominal)
 Semiotecnia
 Alteraciones (dolor o hiperalgesia superficial)
o Palpación de la tensión abdominal
 Semiotecnia (tener en cuenta variaciones fisiológicas)
 Alteraciones
 Defensa abdominal (localizada y voluntaria para
atenuar dolor / cede con maniobras de distracción)
 Contractura abdominal (involuntaria, por reflejo
visceromotor / localizada o generalizada “vientre en
tabla” / irritación de peritoneo parietal / siempre hay
dolor)
 Hipertonía psicogénica
 Hipertonía por irritación neuronal directa
 Hipertonía intraabdominal (tumor / embarazo /
vísceromegalia)
 Hipotonía muscular (desnutrición / caquexia)
 Hipotonía posterior a gran distensión (obesidad / ascitis
/ meteorismo)
 o Palpación parietal 2
o Punto apendicular (de Mc Burney) ( interno desde el
3
 Sensibilidad (hiperalgesia superficial o profunda)
ombligo a la cresta ilíaca derecha)
 Prominencias (permanecen fijas -afecciones de la
 Semiotecnia (se puede aumentar la presión intraluminal
pared- / mantienen su movilidad -tejido celular
pinzando la unión del ciego con el colón)
subcutáneo- / desaparecen -retromusculares-)
o Punto epigástrico (positivo en hiperalgesia del plexo solar)
 Soluciones de continuidad
 PERCUSIÓN DEL ABDOMEN (timpanismo -excepto matidez
 Hernia “salida del contenido abdominal por un
hepática, esplénica, útero gestante, vejiga llena)
orificio natural de la pared” (inguinal / ínguino
o Alteraciones (timpanismo localizados o generalizados /
escrotal / crural)  palpación del anillo, del saco matidez generalizada -ascitis con límite superior concavo- o
herniario y del contenido localizadas anormales -ascitis medianas tabicadas o libres-
 Eventración “salida de contenido abdominal a  AUSCULTACIÓN DEL ABDOMEN
través de orificios artificiales” (cicatrices) o Latidos fetales (a partir de la semana 12 de gestación /
 Diastasis de los rectos (separación anormal de la diferente frecuencia que el pulso materno)
línea blanca congénita o secundaria a distintos o Frotes (ruidos raspantes e intermitentes -perihepatitis,
procesos) periesplenitis)
 Ombligo o Soplos vasculares (región lumbar izquierda -aneurisma de
 Temperatura (hipertermia generalizada -síndrome aorta abdominal- / pararrectal -estenosis de arteria renal-)
febril- / aumento localizado -inflamación-) o Ruidos hidroaéreos (borborigmos) (aumentado luego de
 Espesor de la pared (aumentado -obesidad, edema- / golpear con la punta de los dedos por encima de un íleo
disminuido -desnutrición, deshidratación-) mecánico en su periodo de lucha / abolido en íleo paralítico
 Reflejos (disminuidos o abolidos) primario o secundario a uno mecánico)
o Palpación del contenido (generalidades) (planos de o Soplo hepático tumoral (sobre hepatomegalias con tumores
profundidad / factibilidad de palpación / movilidad respiratoria) hipervascularisados)
 PALPACIÓN DE LOS ÓRGANOS INTRAABDOMINALES (las  MANIOBRAS COMPLEMENTARIAS (útiles en ausencia de otros
alteraciones se mencionan en “semiología digestiva”) medios diagnósticos)
o Colon sigmoide (fosa iliaca izquierda / el paciente debe o Tacto rectal
percibir que se le está palpando el colon) o Tacto vaginal
o Ciego (fosa iliaca derecha / es frecuente palparlo) o Punción abdominal (abdomen agudo)
o Colon ascendente, transverso y descendente (ascendente y
descendente puede palparse, trasverso excepcionalmente / se SEMIOLÓGIA DEL APARATO DIGESTIVO
usa mano oponente)
o Aorta abdominal (izquierda de línea media / palpable sólo en  ANAMNESIS
sujetos de vientre deprimido / buscar pulsatilidad) o Datos filiatorios (edad / sexo / procedencia / ocupación o
 Alteraciones (agrandamiento -aneurisma-) profesión)
o Hígado (puede palparse el borde anterior en niños y asténicos o Motivo de consulta y enfermedad actual
/ desciende en inspiración / “signo del tempano” -en  Síntomas esofágicos (capital -disfagia- / secundarios -
hepatomegalia con ascitis-) dolor, regurgitación, pirosis, pituita, hematemesis,
o Vesícula y vías biliares (no se palpan normalmente) ptialismo, odinodisfagia, esofagodinia- / accesorios -
o Riñones (solo puede palparse polo inferior del riñón derecho halitosis, tos con las comidas-)
en condiciones normales / desciende en inspiración)  Síntomas gastroduodenales (capital -dolor epigástrico- /
 Alteraciones (ptosis -descenso- / nefromegalia) secundario -nauseas, vómitos, hematemesis, melena- /
o Estómago (palpación excepcional / chapoteo de Chomel) asociados -alteraciones del apetito, regurgitación, pirosis,
o Bazo (no se palpa normalmente) eructo, aerofagia-)
 Alteraciones (esplenomegalia) (se palpa -incluso se puede  Síntomas intestinales (primarios -dolor, constipación,
ver- abultamiento en hipocondrio izquierdo / se debe diarrea- / secundarios -pujo, tenesmo, vómitos, flatulencias,
realizar percusión Enterorragia, proctorragia, prurito anal- / acompañantes -
 Integración sindromática anorexia, insomnio, somnolencia, irritabilidad-)
 Bazo congestivo (por congestión venosa / forma  Síntomas hepáticos (capital -ictericia- / secundarios -
conservada / bordes y superficie lisos / doloroso / dolor, febrícula, astenia, anorexia, cefalea, vértigo- /
agrandamiento moderado) acompañantes)
 Bazo de afecciones proliferativas (por leucemia o  Síntomas biliares (capitales -dolor, ictericia- / secundarios
linfomas / forma alterada / consistencias dura / -fiebre, prurito, hemobilia- / acompañantes -dolores
superficie y bordes lisos / agrandamiento moderado o torácicos, pérdida de peso-)
severo / indoloro)  Síntomas pancreáticos (capitales -dolor, diarrea crónica- /
 Bazo tumoral (forma alterada / agrandamiento secundarios -vómitos, lienteria, creatorrea, anorexia,
moderado / consistencia dura / superficie y bordes adelgazamiento- / acompañantes -ictericia, fiebre, shock,
irregulares / indoloro) desorientación temporo espacial-)
 PALPACIÓN DE TUMORES ABDOMINALES “formación presente o Antecedentes de la enfermedad actual (ingesta / otras
en el abdomen, cuyas características no coinciden con las de un patologías)
órgano”  Cantidad (comidas copiosas)
o Estudio semiológico (forma -redondeada, irregular- / situación  Tipo de alimento (alto contenido graso -hiperfunción
/ tamaño / consistencia -renitente, blando, duro- / superficie - biliopancreática- / comidas condimentadas con especias,
irregular- / movilidad / bordes -irregulares- / dolor) café, alcohol, vinagres -irritantes de mucosa
 PALPACIÓN DE PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES gastroduodenal-)
o Vesicular o cístico (intersección del reborde costal derecho  Horario de aparición de un dolor
con el borde externo del músculo recto)
 Semiotecnia (maniobra bimanual de Murphy)  3
reacciones: sin dolor / dolor / muy doloroso que obliga a
cortar inspiración -Murphy positivo-
o Puntos uretrales
 Anteriores
 Superiores (por fuera del borde externo de los rectos a la
altura del ombligo)
 Medios (borde externo de los rectos a la altura de la espina
ilíaca)
 Inferiores (por tacto rectal o vaginal)
 Posteriores (positivos en infecciones urinarias altas)
 Costovertebrales (12ava costilla en intersección con el
borde externo de la columna)
 Costomusculares (músculos paravertebrales por debajo de
la 12ava costilla)
  Palpación (se palpa siempre sigmoides, casi siempre
ciego y colón ascendente-descendente, pero nunca
transverso)
 Percusión (timpanismo -meteorismo-)
 Auscultación (ruidos hidroaéreos aumentados -diarrea,
íleo en etapa de lucha- / disminuido -íleo paralítico,
infarto mesentérico-)
 Alteraciones
 Sigmoides (colon irritable -endurecido, doloroso,
pequeño- / peridiverticulitis -fijo, agrandado, doloroso- /
tumoral -duro, fijo, superficie irregular, indoloro-)
 Ciego (adherencias -fijo- / agrandamiento / colon
irritable -duro, adelgazado, doloroso- / tumoral -duro,
indoloro, fijo, superficie irregular- / ante ciego doloroso
“buscar signos de peritonitis”)
 Apéndices (punto doloroso de Mc Burney)
o Recto (ante constipación progresiva en hombre mayor de 40
años pensar en cáncer de colon o recto / en caso especiales se
puede hacer tacto rectal)
o Ano (alteraciones de la piel -excoriaciones, eritema, fisuras- /
abscesos / hemorroides / prolapso rectal)
o Hígado
 Semiología
 Inspección (pulso hepático o transversal del tórax -
insuficiencia tricuspídea- / circulación venosa colateral /
ascitis)
 Palpación frecuentemente se puede palpar borde
anterior  (consistencia aumentada -abscesos,
cirrosis- / consistencia dura pétrea -cáncer- / borde
cortante -cirrosis- / superficie irregular -cirrosis,
metástasis- / dolor -hepatitis, absceso-)
 Percusión permite detectar límites  (ptosis /
o Antecedentes personales (forma de alimentación / agrandamientos / timpanismo en reemplazo -
sedentarismo / antecedentes de dolores / cirugías / embarazo / perforación de vísceras huecas- “signo de Jobert”)
hábitos tóxicos)  Auscultación
o Antecedentes familiares (hepatitis) o Soplos (superficiales -hepatoma- / continuos -
o Antecedentes hereditarios (neoplasias / enfermedad ulcerosa tumores vascularizados- / sistólicos -compresión
gástrica) arterial- / venosos -graves suaves y que
 EXAMEN FÍSICO GENERAL desaparecen a la compresión del estetoscopio 
o Conciencia (alterado en insuficiencia hepática crónica o en hipertensión portal-)
deshidratación por diarreas severas) o Frotes (en inspiración -absceso subfrénico)
o Facies (expresión fisonómica -reconcentrada, dolor y angustia,  Alteraciones (hepatomegalia) “el borde anterior del hígado
tristeza y resignación- / color -ictericia, palidez- / morfología - sobrepasa los 2 cm por debajo del reborde costal sobre la
hipocrática -peritonitis avanzada-) línea medio clavicular” (por percusión alcanza 17cm sobre
o Actitud (de pie -patologías anales- / decúbito dorsal - la línea medio clavicular)
neoplasias- / decúbito lateral -peritonitis, cólico biliar- / decúbito  Maniobra de la auscultación del rascado
ventral -cólico intestinal-)  Integración sindromática (ver cuadro al final de la
o Temperatura (virósica / bacteriana / prolongada -tifoidea- / sección)
disociación axilorrectal -peritonitis-)
o Hábito constitucional (abdomen prominente de niños
desnutridos / hábito feminoide de insuficiencia hepática
crónica)
o Estado de nutrición (desnutrición -sn. Pilórico, pancreatitis o Vesícula y vías biliares (no se palpa)
crónica- / caquexia -cáncer digestivo-)  Alteraciones (Murphy positivo / signo de Brad y Pick)
o Estado de hidratación (severa deshidratación -diarrea por o Páncreas (ni visible ni palpable)
cólera, vómitos incoercibles-)  Alteraciones (hematomas parietales -pancreatitis aguda-)
 EXAMEN FÍSICO ESPECIAL
o Piel (ictericia / telangiectasias y purpura -insuficiencia hepática- SÍNDROMES ABDOMINALES
/ lesiones de rascado -ictericias obstructivas- / palidez -  SINDROME DE ABDOMEN AGUDO “síndrome caracterizado por
hemorragias-) dolor abdominal de aparición brusca, acompañado o no de injuria
o Tejido celular subcutáneo (edema) tisular y/o peritoneal con resolución médica o quirúrgica”
 EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO (cabeza -ictericia- / cuello - o Clasificación (quirúrgico / médico)
adenopatía cervical, hipertrofia parotídea- / respiratorio -metástasis o Etiología (afecciones digestivas -gastroenteritis, colitis,
desde hígado- / cardíaco -insuficiencia con volumen minuto apendicitis, íleo, diverticulitis, cólico biliar- / urinarias -cólico
aumentado-) uretral- / pelvianas -embarazo ectópico- / torácicas -coronario,
 EXAMEN FÍSICO DE ÓRGANOS DIGESTIVOS pericárdico, mediastínico, afecciones pleurales-)
o Esófago (anamnesis más importante que examen físico / o Historia clínica
tumoraciones en el cuello con la ingesta -divertículos  Anamnesis
esofágicos-)  Motivo de consulta (dolor abdominal)
o Estómago y duodeno (importante anamnesis)  Enfermedad actual (el dolor se estudia por aparte /
 Inspección (abovedamientos localizado -tumoraciones- / además -náuseas, vómitos, diarrea, constipación,
endurecimientos) síntomas urinarios, trastornos ginecológicos-)
 Palpación (negativa / signo del chapoteo -sn. pilórico- /  Antecedentes de la enfermedad actual (cuadros
 Percusión (timpanismo -dilatación gástrica-) dolorosos similares / cirugías)
 Auscultación (ruidos hidroaéreos aumentados -sn. pilórico  Estudio semiológico del dolor
fase de lucha-)  Circunstancia de aparición (ingesta -hora, cantidad,
o Intestino (importante anamnesis) calidad- / esfuerzos -hernia-)
 Semiología  Presentación (brusco, bien localizado, muy intenso -
 Inspección (tumoraciones persistente -torsión del proceso grave- / instalación gradual en horas -
ciego-, o transitorias -tumor fantasma- / ondas inflamación-)
peristálticas -íleo-)  Localización (epigastrio / región umbilical / hipogastrio /
migratriz -apendicitis-)
  Propagación  Maniobras especiales (tacto rectal -desaparece
defensa abdominal de origen extraperitoneal- / tacto
vaginal / punción abdominal)
o Estudios complementarios (pedir solo lo necesario / costo y
beneficio justificado)
 Laboratorio
 Imagenología (Rx, ecografía, TAC)
 Endoscopía
 SÍNDROME DE ASCITIS “conjunto de síntomas y signos
producidos por la acumulación anormal de líquido en la cavidad
peritoneal”
o Fisiopatología
 Acumulación de trasudado (hipertensión venosa hepática
-obstrucción de vena suprahepática- / hipertensión venosa
sistémica -insuficiencia cardiaca congestiva- /
hipoalbuminemia -síndrome nefrótico, insuficiencia
hepática-)
 Acumulación de exudado (metástasis peritoneal,
infecciones)
 Mixto (cirrosis)
o Historia clínica
 Anamnesis (importante al ser la ascitis una manifestación
tardía de muchas afecciones)
 Motivo de consulta y enfermedad actual (prevalecen
síntomas de enfermedad de fondo / síntomas propios
dependen de la magnitud de la ascitis -sensación de
pesadez, disnea, dispepsia-)
 Examen físico segmentario (facies -renal- / ingurgitación
yugular bilateral y edema de miembros inferiores -
insuficiencia cardiaca- / ictericia -cirrosis-)  < 1500 ml
solo tiene signología de percusión
 Inspección (> 3000ml  abdomen globoso o
prominente / ombligo aplanado “borrado” o saliente /
decúbito dorsal / aparición de hernias ocultas)
 Carácter (cólico -intestinal, biliar, renal- / punzante -  Palpación (SEMIOTECNIA para detectar
perforación- / angor -pensar en enfermedad coronaria-) compartimentalización de ascitis)
 el cambio de carácter hace pesar en agravación del  Percusión (forma radiada -concavidad hacia arriba-)
problema  Auscultación (desplazamiento de la onda de líquido
 Intensidad (gran intensidad -pancreatitis, cólico renal, SEMIOTECNIA)
perforación de úlcera, disección de aorta)  Punción (determina terapéutica)
 Duración (autolimitado / patrón de cólico / creciente y o Estudios complementarios (ecografía)
progresivo)  SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN PORTAL “conjunto de síntomas
 Factores que lo alivian (antiespasmódicos / comidas y signos producidos por la obstrucción anotómica y/o funcional del
alcalinas / decúbito ventral / quietud extrema / decúbito flujo portal y que aparecen cuando las cifras de presión en la vena
lateral derecho / defecación) pota superan los 12 mm Hg (normal: 4-7)”
 Factores que lo exacerban (comidas grasas, bebidas o Anastomosis porto-cava (esofágicas / rectales / umbilical /
alcohólicas, café / movimientos y esfuerzos / apoyar el peritoneal)
pie derecho) o Fisiopatología
 Signos y síntomas acompañantes (generales e  Prehepático (función hepatocitaria normal -raramente
inespecíficos / digestivos / pelvianos / respiratorios / produce encefalopatía hepática, factores de la coagulación
cardíacos) normal)
 Examen físico general (alteraciones de la conciencia /  Hepático (presinusoidal o postsinusoidal -CIRROSIS
facies descompuestas en cuanto a su expresión fisonómica hepática- / se suman alteraciones hapatocitarias)
-dolorosa, disneica-, a su color -pálida, ictérica, cianótica-,  poshepático (funcional -IVI, pericarditis constrictiva- /
y a su morfología -hip0ocrática- / decúbitos característicos orgánico -obstrucción de vena suprahepática-)
de cólicos, peritonitis o angor / temperatura aumentada - o Historia clínica
infecciones- o disminuida -shock-, recordar la disociación  Anamnesis (motivo de consulta relacionado con la
axilorrectal / alteraciones del estado de nutrición e patología de base)
hidratación en procesos crónicos)  Examen físico
 Examen físico segmentario (además de abdomen,  Esplenomegalia (mayor en prehepática y hepática
investigar respiratorio -patologías basales- y cardíaco) presinusoidal / forma conservada, tamaño variable,
 Inspección (abdomen plano en tabla e inmovilidad mayor consistencia, bordes y superficie lisa /
respiratoria superior -peritonitis- / distensión simétrica o pancitopenia)
asimétrica / ondas peristálticas de lucha (íleo) /  Circulación colateral (presencia visible y palpable de
esquimosis supraumbilical -pancreatitis- / hernias) venas muy desarrolladas y tortuosas en abdomen con
 Palpación dirección ascendente / venas esofágicas / venas
o Palpación de rastreo (hiperestesia cutánea y dolor hemorroidales)
superficial -peritonitis-)  Ascitis (por multiples mecanismos -hipertensión
o Palpación de la tensión abdominal (defensa / hidrostática, mayor cantidad de linfa, insuficiencia real
contractura) asociada)
o Dolor a la descompresión (localizada “Blumberg” o  Encefalopatía hepática, portosistémica o portal
generalizada “Geneau de Mussy” -peritonitis-)
o Palpación de contenido (puntos dolorosos, SÍNDROMES DIGESTIVOS
vísceras o tumores)
 Percusión (timpanismo -vólvulo gástrico, íleo- / SÍNDROMES ESOFÁGICOS
reemplazo de la matidez hepática ”Jobert” -perforación  SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN ESOFÁGICA “conjunto
de víscera hueca- / matidez -quistes, ascitis- / aumento  SÍNDROME ESOFÁGICO MÍNIMO “conjunto
del área de matidez esplénica -esplenomegalia-)
 Auscultación (ausencia de ruidos hidroaéreos “silencio SÍNDROMES GASTRODUODENALES
sepulcral” -infarto mesentérico- / aumento de los ruidos
hidroaéreos -íleo en fase de lucha-)  SÍNDROME DE ÚLCERA PÉPTICA “conjunto
 SÍNDROME PILÓRICO “conjunto
 SÍNDROMES INTESTINALES SÍNDROMES BILIARES
 SÍNDROME DE DIARREA “conjunto  SÍNDROME COLEDOCIANO “conjunto de síntomas y signos
 SÍNDROME DE CONSTIPACIÓN “conjunto producidos por la obstrucción del colédoco”
 SINDROME DE ÍLEO MECÁNICO AGUDO “conjunto o Etiología
 SÍNDROME DE ÍLEO PARALÍTICO “conjunto o Fisiopatología
 SÍNDROME DE ÍLEO CRÓNICO “conjunto o Historia clínica
 SÍDROME DE INFARTO MESENTÉRICO “conjunto  Anamnesis
 Examen físico general
SÍNDROMES HEPÁTICOS  Examen físico especial
 Examen físico segmentario
 SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA “conjunto o Estudios complementarios
 SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA “conjunto
 SÍNDROME DE ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA “conjunto SÍNDROMES PANCREÁTICOS
SÍNDROMES ICTERICOS  SÍNDROME PANCREÁTICO AGUDO “conjunto
 SÍNDROME PANCREÁTICO CRÓNICO “conjunto
“conjunto

Integración sindromática de semiología hepática

Hígado Hígado Cirrosis
Cáncer hepático Absceso hepático Quiste hepático
inflamatorio congestivo hepática
Insuficiencia
cardiaca derecha o Necrosis  fibrosis
Infecciones -abscesos Infecciones
Causa hepatitis global / obstrucción con nódulos de ---
únicos o múltiples- parasitarias
de vena regeneración
suprahepática
Fase hipertrófica:
Hipocondrio Hipocondrio derecho Hipocondrio derecho
Inspección --- abultado. Raramente abultamiento
derecho abultado normal o abultado Abultado
Fase hipertrófica:
Tamaño ++ /
Tamaño +++ Tamaño variable / Consistencia dura / Consistencia
consistencia dura /
Tamaño + Tenso consistencia dura fluctuación en la zona renitente / superficie
Palpación superficie irregular /
Dolor + Borde romo pétrea / superficie y comprometida / superficie regular / algo
borde cortante
Dolor + borde irregular irregular / doloroso dolorosa
Fase atrófica: no
palpable
Hígado en Rápido crecimiento /
Carácter Sn. de hipertensión Muy doloroso, incluso Complicaciones en
--- acordeón / latidos en tumores
especial portal espontaneo las rupturas
Pulso hepático + muy vascularizados
Transfusión /
Alcoholismo / Pérdida de peso
Antecedentes contagio por --- --- Zonas ganaderas
hepatitis importante
convivientes

APARATO URINARIO
SÍNTOMAS
SEMIOLOGÍA
 DOLORES
o Renal  ANAMNESIS
o Pieloureteral. Cólico renal (distención ureteral / comienzo o Datos filiatorios
brusco, posterior a actividad física o viaje / localización en o Motivo de consulta y enfermedad actual
región lumbar / propagado a flanco, fosa ilíaca y genitales o Funciones fisiológicas
externos / tipo cólico / muy intenso / lo exacerba movimientos y o Antecedentes personales
deshidratación / lo atenúa el aumento del volumen de orina y o Antecedentes hereditarios
medicamentos / se puede acompañar de disuria y polaquiuria,  EXAMEN FÍSICO GENERAL Y ESPECIAL
hiperestesia cutánea lumbar y abdominal, puntos ureterales y o Afecciones renales
puño percusión positiva / antecedentes de episodios anteriores, o Afecciones urinarias
infecciones urinaria a repetición, gota)  EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO
o Vesical o Cabeza
o Uretral o Respiratorio, cardiovascular y nervioso
 ALTERACIONES DE LA MICCIÓN o Abdomen
o Disuria  INTEGRACIÓN SINDROMÁTICA
o Estranguria
SÍNDROMES
o Polaquiuria. Polacuria
o Micción imperiosa SÍNDROMES RENALES
o Pujo vesical
o Tenesmo vesical  SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA “conjunto
o Retención urinaria  SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA “conjunto
o Incontinencia urinaria  SÍNDROME NEFRÍTICO “conjunto
o Enuresis  SÍNDROME NEFRÓTICO “conjunto
o Esfuerzo miccional
o Nicturia SÍNDROMES URINARIOS
 ALTERACIONES DE LA DIURESIS  SÍNDROME DE INFECCIÓN URINARIA BAJA “conjunto
o Poliuria
 SÍNDROME DE INFECCIÓN URINARIA ALTA “conjunto
o Oliguria
 SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN URINARIA BAJA “conjunto
o Anuria
o Nocturia  SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN URINARIA ALTA “conjunto
o Opsiuria
 APARATO GENITAL
SÍNTOMAS o Dolor vulvar
 ALTERACIONES MENSTRUALES
 DOLOR GENITAL MASCULINO o Polimenorrea
o Prostático o Oligomenorrea
o Cólico seminal o Retraso menstrual
 SECRECIONES URETRALES o Amenorrea
o Uretrorrea o Hipomenorrea
o Uretrorragia o Hipermenorrea
 DOLORES GINECOLÓGICOS o Menometrorragia
o Cíclicos o Algomenorrea o menalgia
o Pélvico agudo o Síndrome premenstrual
o Pélvico crónico  GINECORRAGIA
o Uterino o Estudio semiológico
o Dolor de parto  OTRAS MANIFESTACIONES GINECOLÓGICAS
o Torsión del pedículo de quiste ovárico o Flujo genital
o Dolor agudo de trompas o Prurito vulvar
o Dolor ovárico o Sensación de peso vulvar
o Dolor vaginal

SISTEMA HEMATOLÓGICO
SEMIOLOGÍA  HEMOSTASIA PRIMARIA. SÍNDROME PURPÚRICO “conjunto
 HEMOSTASIA SECUNDARIA. SÍNDROMES
 GENERALIDADES COAGULOPÁTICOS “conjunto
 ESTUDIO DE LA SERIE ROJA  SÍNDROMES POR TRASTORNOS FIBRINOLÍTICOS “conjunto
 ESTUDIO DE LA SERIE BLANCA
 ESTUDIO DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
 ESTUDIO DE LA HEMOSTASIA LABORATORIO

SÍNDROMES HEMATOLÓGICOS EXAMENES DE SANGRE

SÍNDROMES DE LA SERIE ROJA  ESTUDIO DE LA SERIE ROJA

 ESTUDIO DE LA SERIE BLANCA
 SÍNDROME ANEMIA AGUDA “conjunto  ESTUDIO DE PLAQUETAS
 SÍNDROME DE ANEMIA CRÓNICA “conjunto de signos y  ESTUDIO DE LOS SÍNDROMES HEMORRAGÍPEROS
síntomas producidos por disminución prolongada de hemoglobina”  OTROS VALORES HEMÁTICOS
o Fisiopatología (pérdida de la capacidad de la sangre para
oxigenar los tejidos / activación de mecanismos EXAMEN DE ORINA
compensadores -aumento de eritropoyetina y disminución del
tiempo de maduración GR; vasoconstricción periférica;  ESTUDIO STANDAR
disminución de la afinidad por el oxígeno-)
o Clasificación EXAMEN DE MATERIA FECALES
 Fisiopatológica (pérdida de sangre / aumento de la
destrucción de glóbulos rojos / alteración en la producción)  ESTUDIO MACROSCÓPICO
 Morfológica -volumen corpuscular medio- (microcítica -  ESTUDIO PARASITOLÓGICO
ferropénica- / normocítica / macrocítica -déficit de Vitamina  BÚSQUEDA DE SANGRE OCULTA
B12-)  COPROCULTIVO
 Etiopatogénica -reticulocitos- (regenerativas -periféricas- /  ESTUDIO QUÍMICO
arregenerativas -centrales-)
o Historia clínica EXAMEN DE LÍQUIDO CEFALORAQUIDEO
o Estudios complementarios (
 SÍNDROME HEMOLÍTICO “conjunto de síntomas y signos  ESTUDIO ESTÁNDAR
producidos por una destrucción de glóbulos rojos antes de los 120  ESTUDIO ESPECIALIZADO
días de producidos, con mayor actividad medular para
compensarla” PERFILES HUMORALES
o Historia clínica (instalación aguda / ictericia prehepática /  PERFIL RENAL
esplenomegalia / fiebre) o Exámenes de sangre
o Laboratorio (< GR / < Hb / > reticulocitos / > BI en sangre / BI /  Creatinina (0,7 a 1,4 mg/100 ml)
Urobilinuria)  Urea (20 a 40 mg/100 ml)
 SÍNDROME POLIGLOBÚLICO. POLICITEMIA  Uricemia (hasta 6 mg/%)
 Ionograma en sangre (sodio 140 mEq/l ± 5 / potasio 4
SÍNDROMES DE LA SERIE BLANCA mEq/l ± 0,5 / calcio 4 mEq/l ±0,5 / cloruros 105 mEq/l /
 SÍNDROME DE ALTERACIONES DE LA FÓRMULA bicarbonato 25 mEq/l)
LEUCOCITARIA “conjunto o Exámenes de orina (clearence de creatinina o filtrado
glomerular = 90 a 120 ml por minuto)
 SINDROME LEUCÉMICOS
 PERFIL HEPÁTICO
SÍNDROMES HEMORRAGÍPEROS  PERFIL CARDÍACO
 PERFIL TIROIDEO
 CUARTO PARCIAL

SISTEMA NERVIOSO
SÍNTOMAS variadas -neurológicas, cardiovasculares, movimientos de
aceleración, procesos infecciosos-)
 GRADO DE CONCIENCIA o Lipotimia (mareo intenso, que provoca mayormente caídas /
o Lucidez (se reconoce a sí mismo / percibe lo que ocurre a su síncope frustrado, sin pérdida de conciencia / causas similares
alrededor / reacciona bien ante estímulos externos) al mareo)
o Confusión (demora para referir palabras, ideaciones y o Vértigo (sensación de inestabilidad y percepción errónea de
reconocimiento temporo-espacial) desplazamiento de uno mismo -vértigo subjetivo- o de los
o Obnubilación o somnolencia (estado de sueño con objetos que lo rodean -vértigo objetivo-)
elaboración mental lenta, balbuceante, deficiente ubicación o Parálisis (imposibilidad total de realización de movimientos
temporo-espacial) voluntarios de causa neurológica)
o Delirio (cuadros confusionales agudos / alucinaciones e  Tipos (monoplejia, diplejía braquial, paraplejia, cuadriplejia,
ilusiones) hemiplejia, ptosis palpebral, lagoftalmos, estrabismo)
o Estupor o supor (estado de sueño profundo / reacciona por un o Paresia (imposibilidad parcial para realizar movimientos
instante ante estímulos dolorosos / incontinencia de esfínteres) voluntarios de causa neurológica)
o Síncope o desmayo (pérdida brusca y transitoria de la  Tipos (misma nomenclatura que la parálisis, con el sufijo
conciencia) “paresia”)
o Coma (pérdida de la conciencia, sensibilidad y motilidad, con o Ataxia (imposibilidad de coordinar adecuadamente
conservación de la función vegetativa) movimientos de la vida cotidiana)
o Calambre (contracción persistente de un grupo de músculos /
 DOLORES NEUROLÓGICOS ceden con reposo y elongaciones)
o Cefaleas por afección neurológica (instalación aguda / se o Mioclonias (contracciones bruscas, irregulares y aisladas de
exacerba con la tos / no tiene características particulares / se fibras musculares sin llegar a producir movimientos corporales)
acompaña de deterioro de la conciencia) o Tics (contracciones musculares breces, bruscas y
o Dolor talámico (instalación aguda -espontánea- / localizado en coordinadas, que llegan a producir movimientos corporales /
hemicuerpo contrario a la lesión / carácter quemante / gran trastorno psicomotor que se exacerba con el nerviosismo,
intensidad / se exacerba o aparece por estímulos -dolores, desaparece con el sueño, y se puede aprender a controlar
ruidos, temperatura, emociones- / no calma con anestésicos voluntariamente)
comunes / se puede acompañar de hemianestesia, o Corea (movimientos involuntarios breves, incordiados, amplios
hemiparesia, hemitemblor y/o hemicorea del mismo lado de la y rápidos / pueden provocar marchas atípicas -del payaso- / se
lesión) exacerba al querer realizar movimientos voluntarios o con el
o Radiculalgia (irritación de la raíz nerviosa / comienzo agudo / nerviosismo, disminuye francamente con el sueño / origen
localización uni o bilateral / propagación a lo largo de la extrapiramidal, crónica y hereditaria -Huntington- o aguda y
inervación / carácter fulgurante / intensidad muy alta / se adquirida -fiebre reumática-)
exacerba al toser o estornudar, calma con el reposo / se puede o Atetosis (movimientos reptantes y de torsión, lentos y
acompañar de hiperestesia y distintas alteraciones motoras / continuados que pueden persistir incluso en el sueño /
en dolores crónicos puede aparecer parálisis flácida con generalmente en lengua o manos)
trastornos tróficos) o Parestesias (sensación subjetiva de hormigueo,
o Plexalgia (lesión de plexos / al comienzo dolor en la zona del adormecimiento, pinchazos, sin estímulos externos /
plexo, luego trastornos motores / dolor agudo provocado por persistentes u ocasionales)
palpación, muy intenso, fulgurante, se propaga por la zona o Hiperestesia (aumento de la percepción de la sensibilidad
plexual) superficial)
o Neuralgia (mononeuritis o polineuritis / iniciación aguda / o Temblores (sacudidas musculares rítmicas e involuntarias, de
localización en la zona del nervio / fulgurante / intensidad alta / pequeña amplitud y alta frecuencia)
se exacerba con la presión en los puntos de Valleix, poca
calma con reposo / si es nervio mixto se ´puede acompañar de  SÍNTOMAS SENSORIALES
trastornos motores, sensitivos, neurovegetativos y tróficos / o Alucinaciones (percepción de sensaciones en ausencia del
antecedentes de diabetes, alcoholismo) estímulo correspondiente)
o Hipoacusia, sordera o anacusia (descenso o pérdida de la
 SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS ESPECIALES audición respectivamente)
o Mareo (sensación de debilidad transitoria o persisten o Acúfenos o tinnitus (percepción de zumbidos en ausencia de
expresada de forma variada / se puede acompañar de estímulo auditivo)
zumbidos, hipoacusia, ambliopía, e inestabilidad / causas
 o Hipogeusia, ageusia (disminución o pérdida del gusto  Percusión (matidez -derrame pleural, tumores de
respectivamente) mediastino posterior)
o Parageusia (percibir un gusto diferente al que se ingirió)
o Hiposimia, anosmia, hiperosmia (disminución, abolición o  ESTUDIO DE LA FUNCIÓN MENTAL
aumento de la percepción de olores respectivamente) o Conciencia (corteza y formación reticular)
o Cacosmia (captación permanente de olores desagradables) o Motricidad (aumentada o disminuida)
o Parosmia (percepción de olores diferentes al original) o Tipo de personalidad (extrovertido / introvertido / obsesivo)
o Ambliopía, ceguera o amaurosis (disminución o pérdida de la o Voluntad (hipobulia / abulia)
capacidad visual respectivamente) o Atención
o Moscas volantes (interposición de fonaciones flotantes en la o Inteligencia (oligofrenia)
imagen visual)  Memoria (inmediata, cercana y lejana / hipomnesia,
o Teicopsia (visión de imágenes en zigzag) amnesia -retrograda, anterógrada, lacunar-)
o Fotopsia (percepción de destellos)  Pensamiento (retardo de pensamiento, mutismo, fuga de
o Discromatopsias (alteración den la visión de los colores) ideas)
o Heminopsias (pérdida de la visión de medio campo visual)  Capacidad de abstracción (primera capacidad en
o Diplopía (visión doble de los objetos) perderse en alteraciones mentales)

 SÍNTOMAS DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO  EXAMEN FÍSICO DE LA MOTILIDAD

o Generales (hipertermia injustificada / hiperhidrosis / diarrea / o Motilidad voluntaria activa consciente (fuerza muscular)
hipotensión arterial ortostática / palpitaciones / disnea (depende de la indemnidad de la vía piramidal y la
suspirosa) motoneurona periférica)
o Neuropatía neurovegetativa (por traumatismo de un nervio
periférico / se exacerba concambios de temperatura ambiental /
sensación persistente de calor o dolor / vasodilatación,
cianosis, edema / con el tiempo hay trastornos tróficos en piel y
uñas)

SEMIOLOGÍA

 ANAMNESIS
o Datos filiatorios (edad y sexo)
o Motivo de consulta y enfermedad actual (dependen de la
estructura afectada)
o Antecedentes
 EXAMEN FÍSICO GENERAL
o Facies (asimétricas -par III y VII- / ptosis palpebral “facie del
astrónomo de Hutchinson” / jugador de póker -Parkinson- /
durmiente / ansiosa / trisómica / Seudobulbar / desviación
conjugada de cabeza y ojos “los ojos miran la lesión” /
hidrocefalia / risa sardónica -tétanos- / coreica)
o Actitud y decúbito (posición de pie / en gatillo de fusil -
síndrome meníngeo- / decúbitos pasivos obligados / decúbitos
antálgicos)
o Marcha (del ebrio o cerebelosa / tabética / parkinsoniana /
parética / espástica / vestibular)
o Temblores (sacudidas musculares rítmicas / en reposo -
parkinsoniana- o intencional -cerebeloso-)
 Localización (localizados / generalizados / hemicuerpo)
 Amplitud (pequeña o temblor fino / grande o temblor
grueso)
 Ritmo (rápidos -8 a 12 oscilaciones por segundo- /
medianos -6 a 8- / lentos 4 a 5-)
 Causas que lo modifican (emociones, sueño, drogas)
 Evolución (generalizarse de forma progresiva / variable)
 Síntomas y signos acompañantes (depende de la
etiología)  Semiotecnia (estudio de la motilidad voluntaria / estudio
o Convulsiones (contracciones musculares paroxísticas , de la fuerza muscular)
involuntarios, prolongados y repetidos / se originan en corteza  Alteraciones (configuran distintos síndromes mencionados
por descargas eléctricas anormales) más adelante)
 Tónicas (contracturas sostenidas extensas /  Tipos de lesión (parálisis, paresias -diferenciarlas de la
hiperextensión y pronación de miembros superiores -lesión incapacidad funcional-)
del tronco cerebral-)  Grado de incapacidad motora (grado 0 -parálisis total- /
 Clónicas (sacudidas violentas de distintas partes del grado 1 -mínima contracción muscular- / grado 2 -
cuerpo -epilepsia-) movimiento mínimo- / grado 3 -vence gravedad pero no
 Mixtas resistencia- / grado 4 -vence resistencia con dificultad- /
 Histéricas (simuladas) grado 5 -normalidad-)
o Sincinesias (desplazamiento de un segmento paralizado, al  Extensión lesional (monoplejia / diplejía / paraplejia /
realizar movimientos de zonas vecinas o contralaterales - cuadriplejia / hemiplejia)
piramidalismo-) o Motilidad automática y asociada (depende del sistema
extrapiramidal)
 EXAMEN FÍSICO ESPECIAL  Semiotecnia
o Piel (lesiones tróficas -afección de SNP- / trastornos
 Alteraciones (hipotonía o rigidez muscular / movimientos
neurovegetativos) involuntarios / se mencionan en síndromes
o Músculos (miopatías, piramidalismo, extrapiramidalismo)
extrapiramidales)
 EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO o Motilidad refleja (depende de la integridad del arco reflejo -
o Cabeza (alteraciones del tamaño del cráneo -macrocefalia, receptor, vía aferente, centro nervioso, vía centrífuga / tipos de
microcefalia- / abovedamientos y retracciones) reflejos -osteotendinosos o profundos, y cutaneomucosos o
o Columna vertebral superficiales-)
 Inspección (escoliosis, incremento de la cifosis dorsal o  Semiotecnia (fotomotor -par II y III- / corneano -par V y VII-
lordosis / alteraciones de la forma y tamaño de las / maseterino -par V- / velopalatino -par IX y X- / bicipital -
vértebras / limitación de los movimientos -rigidez-) C5- / estilorradial -C6- / tricipital -C7- / olecraneano -C8- /
 Palpación (contracturas / dolores / desviaciones) cúbitopronador -C8- / cutáneoabdominales superior -D6-,
 medio -D9 y D10-, inferior -D12- / rotuliano -L2, L3 y L4- / del agujero de conjugación -dolor unilateral con contractura
aquiliano -S1, S2- / plantar -S1, S2-) vecina paravertebral- / síndrome de la cola de caballo)
 Alteraciones (hiporreflexia, arreflexia -generalizada,  Lesiones plexuales (cervical / braquial / lumbosacro)
localizada o segmentaria- / hiporreflexia cutaneomucosa -  Mononeuropatías (trastornos motores, sensitivos,
parálisis centrales o periféricas- / hiperrefexia -localizada neurovegetativos y tróficos -unilaterales-)
en nerviosismo, segmentaria en piramidalismo- / reflejos  Neuralgia ciática (por compresión / comienza con un
pendulares -síndrome cerebeloso- ) movimiento / muy intenso / fulgurante / propagado a la
 Signo de Babinski (inversión del reflejo plantar - región posterior del miembro inferior / “maniobra de
síndrome piramidal- / normal en el recién nacido) Lasegue”)
 Automatismo medular (triple flexión por estimulación  Neuralgia intercostal
plantar)  Neuritis del frénico (afecciones mediastinales / base de
 Reflejo de decerebración (extensión de miembros cuello y esternón / se exacerba con tos, respiración y
inferiores y extensión con pronación de miembros estornudos / ascenso de hemidiafragma afectado)
superiores)  Polineuropatías (afecciones crónicas, bilaterales, con
 Reflejo de decorticación (flexión de miembro mayor preferencia en miembros inferiores / incluye
superiores, extensión de miembros inferiores y trastornos motores, sensitivos, neurovegetativas y tróficas)
contracción de los maseteros)  Polineuritis diabética (prevalecen síntomas motores)
 Reflejos primitivos (reflejo prensil / reflejo  Polineuritis alcohólica (prevalecen síntomas sensitivos)
palmomentoneano / reflejo de succión)  Síndrome de Guillain Barré (síntomas sensitivos 
o Motilidad coordinada (taxia) (depende de la sensibilidad motores  muerte por parálisis respiratoria)
profunda, vestíbulo, vista, cerebelo y corteza)
 Semiotecnia (coordinación estática “signo de Romberg” /  EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES (causas de alteraciones:
coordinación dinámica / marcha / diadococinesia / sinergia vasculares, infecciosas, inflamatorias, tóxicas, degenerativas,
del tronco) tumorales)
 Alteraciones (ataxia) (vestibular -par IIX-, cerebelosa, o Par I - olfatorio (fibras nerviosas desde fosas nasales
medular -lesión de cordones posteriores-, visual, cerebral, atraviesan el etmoides, llegan al bulbo olfatorio y van corteza
periférica) temporal y frontal)
o Motilidad pasiva (tono muscular) (depende de la integridad  Semiotecnia
del cerebelo y el sistema muscular -trofismo-)  Alteraciones (anosmia, hiposmia -unilateral o bilateral- /
 Semiotecnia (inspección y palpación del sistema muscular hiperosmia / parosmia, cacosmia, alucinación olfativa)
/ maniobras para motilidad pasiva / pruebas de pasividad) o Par II - óptico (retina -conos y bastones, células bipolares,
 Alteraciones (hipotonía muscular -parálisis periférica, sn.
células ganglionares-, nervio óptico, quiasma óptico -la porción
cerebeloso / atrofia miopáticas -normorrefléxicas-, atrofias interna se cruza-, cintillas ópticas, cuerpo geniculado externo,
neuropáticas -arrefléxicas- / hipertonía muscular por
colículo superior, cápsula interna, corteza occipital)
espasticidad “signo de la navaja” -piramidalismo- o rigidez  Semiotecnia (puede manifestarse ambliopía -nictalopía,
“signo de caño de plomo, o de la rueda dentada” - hemeralopía-, moscas volantes, teicospía, alucinaciones
extrapiramidalismo-)
visuales)
 EXAMEN FÍSICO DE LA SENSIBILIDAD  Agudeza visual (visión lejana y cercana)
o Sensibilidad superficial (térmica, dolorosa y táctil) → piel y o Alteraciones (visión cuenta dedos / visión bulto /
mucosas ceguera o amaurosis)
 Semiotecnia  Campo visual (examen campimétrico)
 Alteraciones (anestesia, hipoestesia, hiperestesia -táctil, o Alteraciones (ceguera -lesión por delante del
dolorosa o térmica-) quiasma- / hemianopsia temporal o nasal -
o Sensibilidad profunda consciente (barestesia, barognesia, homónimas o heterónimas- / hemianopsia
palestesia, quinestesia, dolor profundo) horizontal / cuadrantopsia)
 Semiotecnia  Visión de los colores
 Alteraciones (anestesia de algunas de las sensibilidades - o Alteraciones (discromopatías)
abarestesia, abarognosia, abatiestesia- / hiperestesia)  Fondo de ojo (con oftalmoscopio -papila, retina y
o Sensibilidad visceral o profunda inconsciente vasos-)
 Semiotecnia o Alteraciones (edema papilar / hemorragias
 Alteraciones (analgesia o hiperalgesia visceral) retinianas / exudados / cambios arteriolares -menor
o Sensibilidad estereognósica (combina sensibilidad calibre, aneurismas-)
superficial, profunda y corteza cerebral)
 Semiotecnia
 Alteraciones (aestereognosia, agraferesia)
 EXAMEN DE LA PRAXIA (función neurológica que posibilita la
ejecución de actos motores complejos que tienen un determinado
fin)
o Semiotecnia (eupraxia)
o Alteraciones (apraxia -en ausencia de lesión motora o
psíquica- / 3 tipos: idiatoria o sensitiva, motora o cinética,
mixta)
 EXAMEN DEL LENGUAJE
o Semiotecnia (componente motor -Región frontal, área de
Brocca- / componente sensitivo -Región temporal, área de
Wernike-)
o Alteraciones (afasia -no demente ni con trastornos motores
locales- / 3 tipos: afasia motora, afasia sensitiva, mixta -
Dejérine-)
 ESTUDIO DE LA GNOSIA (reconocer objetos a través de los
sentidos)
o Semiotecnia (gnosia táctil -estereognósia- / visual -corteza
occipital- / auditiva -lóbulo temporal-)
o Alteraciones (agnosia -total, táctil, auditiva, visual-)
 EXAMEN DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
o Semiotecnia
o Integración topográfica o Par III, IV y VI - óculomotores
 Lesiones radiculares (compresión de las raíces -
 Par iii (movimiento del ojo hacia abajo, adentro y arriba /
trastornos motores y sensitivos uni o bilateral- / compresión elevador del párpado superior / miosis y acomodación para
la vista lejana)
  Par iv (movimiento del ojo hacia adentro y abajo)  Integración sindromática (la mitad superior de cada
 Par vi (movimiento del ojo hacia afuera) hemicara recibe estimulación cortical bilateral, la inferior
 Semiotecnia solo recibe estimulación unilateral)
 Simetría facial  Parálisis facial periférica (Bell) (etiología frecuente en
o Alteraciones (parálisis del par iii -ptosis palpebral, Tucumán de forma estacional -abril y mayo, septiembre
estrabismo divergente- / parálisis del par iv - y octubre- / se afecta solo una hemicara / piel lisa y
estrabismo convergente- / par iv -inclinación de la tensa, lagoftalmos, epifora, falta de parpadeo, mal
cabeza hacia abajo para atenuar diplopía-) cierre de comisura labial / alteraciones motoras del lado
 Movimientos oculares afectado: al cerrar los ojos el globo ocular afectado se
o Alteraciones (oftalmoplejias nucleares, desplaza hacia arriba “signo de Bell”, al mirar hacia
supraucleares o infranucleares -mencionadas más arriba el globo ocular afectado se desplaza más hacia
adelante-) arriba “signo de Negro”, abultamiento de la mejilla
 Examen pupilar paralizada “signo del fumador de pipa” / abolición de
o Alteraciones reflejos / puede haber alteraciones en el gusto y
 Tamaño (miosis -unilateral o bilateral- / función vegetativa)
midriasis -unilateral o bilateral- / anisocoria)  Parálisis facial central (se afecta hemicara inferior del
 Forma (discoria) lado del núcleo afectado / imposibilidad para guiñar el
 Reflejos (fotomotor / consensual / acomodación y ojo del lado afectado, pero no para cerrarlo junto con el
convergencia) otro “signo de Revilliod” / reflejo córneo conservado)
o Alteraciones (fotomotor abolido por lesión de par ii
o Par VIII - vestíbulocolear (rama coclear -audición- / rama
o iii / consensual y de acomodación y convergencia
vestibular -equilibrio-)
abolidos por lesión del par iii homolateral)
 Semiotecnia de la rama coclear (audición aérea y
 Nistagmo. Nistagmus
audición ósea)
o Alteraciones (en resorte / en péndulo)  Alteraciones de la rama coclear (hipoacusia o anacusia -
 Integración sindromática
alteraciones de la conducción o de la percepción-)
 Parálisis del par iii  Semiotecnia de la rama vestibular (coordinación estática
o Supranuclear (afectación incompleta de los -maniobra de Romberg-/ marcha / nistagmo espontáneo o
músculos que mueven el ojo) provocado /
o Nuclear (afectación completa o incompleta con o  Alteraciones de la rama vestibular (coordinación estática
sin afectación de la miosis -debido a la longitud del -caídas- / marcha -lateralizada- / nistagmo -resorte-)
núcleo-)  Integración sindromática
o Infranuclear (afectación de los movimientos de los
 Lesión vestibular central (manifestaciones aisladas / sin
ojos, el parpado superior, la miosis y los reflejos -
sordera)
homolateral-)
 Lesión vestibular periférica (vértigo paroxístico /
 Parálisis del par iv (diplopía -ojo homolateral desviado
acufenos / nistagmus / tendencia a caídas / marcha
hacia arriba y afuera-)
lateralizada / signo de Romberg positivo)
 Parálisis del par vi (diplopía -ojo homolateral desviado
hacia adentro-) o Par IX - glosofaríngeo (motilidad de músculos deglutorios /
sensibilidad de la parte posterior de la lengua y orofaringe /
o Par V - trigémino (motor de maseteros temporales, maseteros sensorialidad del gusto 2/3 posterior de la lengua / función
pterigoideos y músculo del martillo / sensibilidad de la cara - vegetativa en la secreción de glándula parotídea)
excepto pabellón auricular y gonión- / función vegetativa en  Semiotecnia (motilidad / reflejos -nauseoso y faríngeo- /
secreción lagrimal y salival) sensibilidad / gusto)
 Semiotecnia (sensibilidad -superficie y puntos dolorosos- /  Alteraciones (motilidad -la úvula se desvía hacia el lado
masticación / reflejos -corneano y maseterino-) sano- / reflejos -abolidos- / sensibilidad -anestesia,
 Alteraciones de la sensibilidad (anestesia o hipostesia / neuralgia que se manifiesta con BRADICARDIA- / gusto -
neuralgia del trigémino o prosopalgia -paroxístico; anestesias-)
desencadenado por bebidas frías, calientes, hablar,
masticar, compresión de puntos gatillos; gran o Par X - vago (motor de faringe y cuerdas vocales / sensibilidad
intensidad y carácter fulgurante-) de faringe / neurovegetativo -parasimpático de pulmones,
 Alteraciones de la masticación (parálisis o paresias / corazón y tubo digestivo-)
trismus o pseudotrismus -con imposibilidad de abrir la  Semiotecnia (estudio motor de faringe -clínico- / estudio
boca-) parasimpático -laboratorio-)
 Alteraciones de los reflejos (abolidos en la parálisis  Alteraciones (parálisis laríngea -disfonía, voz bitonal- /
trigeminal) flacidez y caída del velo del paladar hacia el lado afectado /
 Integración sindromática reflejo velopalatino ausente)
 Lesiones periféricas (nervio troncal -anestesia de o Par XI - espinal (motor de esternocleidomastoideo y trapecio)
hemicara, dificultad masticatoria, menor secreción  Semiotecnia (tono, trofismo y movimientos de los
salival y lagrimal, caída de dientes, trastornos auditivos, músculos inervados)
lateralización de mandíbula hacia lado sano- / rama del  Alteraciones (parálisis -caída del hombro del lado enfermo
nervio -alteraciones mencionadas pero en forma y lateralización de la cabeza hacia el lado sano-)
particular dependiendo la rama-)
 Lesiones nucleares (puede haber afectación de o Par XII - hipogloso (motilidad de la lengua)
núcleos separados, y dar sintomatología solo motora o  Semiotecnia (inspección al sacar la lengua / palpación)
solo sensitiva)  Alteraciones (parálisis -al sacar la lengua la punta se
 Lesiones supranucleares (debido a la interconexión de desvía hacia el lado afectado por contracción del
los núcleos, las manifestaciones en las alteraciones geniogloso sano, pero dentro de la cavidad bucal se desvía
unilaterales, son mínimas) hacia el lado sano-)
o Par VII - facial (motor de los músculos de la cara / sensibilidad SÍNDROMES
del CAE, membrana timpánica, pabellón auricular, área
retroauricular, ángulo mandibular o gonión / sensorial, gusto SÍNDROMES MOTORES
por delante de la “V” lingual / vegetativo de la secreción
 SÍNDROME DE PARÁLISIS CENTRAL AGUDA “conjunto de
lagrimal, salival y sudorípara de la cara)
 Semiotecnia (simetría facial / motilidad de los músculos de síntomas y signos producidos por la brusca lesión de la vía
piramidal” (parálisis de la primera neurona)
la cara / sensibilidad / reflejos -córneo y conjuntival,
o Etiología (vascular -rotura de arteria, embolia o metástasis
nasopalpebral, superciliar- / gusto)
 Alteraciones (simetría -hemicara superior en parálisis cerebral- / traumatismo encéfalocraneano)  necrosis neuronal
central, toda la cara en parálisis periférica- / motoras - y secuelas
parálisis o tics- / sensibilidad -anestesias- / sensibilidad - o Fisiopatología (la lesión de la vía afecta la motilidad voluntaria
anestesias- / reflejos -ausencia- / gusto -hipogeusia, / primero parálisis flácida y con el tiempo se hace espástica)
ageusia, parageusia) o Historia clínica
 Anamnesis
  Motivo de consulta y enfermedad actual (pérdida del  Examen físico segmentario (rigidez “signo del caño de
conocimiento / en ocasiones cefalea + vértigo y mareo plomo” y “signo de la rueda dentada” / temblor continuo y
previos) rítmico “cuenta monedas” / acinesia)
 Antecedentes (HTA / diabetes / arterosclerosis)
 Examen físico general  SÍNDROME DE ATAXIA “dificultad de realizar movimientos
coordinados”
 Estado de conciencia (en coma o con gran disminución
de la conciencia) SÍNDROMES SENSITIVOS
 Facies (asimétrica / desviación conjugada de cabeza y
ojos / facie del fumador de pipa) “alteraciones de la sensibilidad de diferente características,
 Decúbito (en coma  respiración de Cheyne Stokes / dependiendo de la altura del neuroeje que se afecte. Pueden asociarse
asimetría del hemicuerpo afectado) eventualmente, trastornos motores”
 Examen físico segmentario (parálisis de tipo flácida /  FISIOPATOLOGÍA
hipotonía y atrofia muscular / arreflexia profunda con o Región cortical
conservación de reflejos cutáneos / signo de Babinski +)  Lesión unilateral parietal total (hemianestesia del
o Estudios complementarios (TAC cerebral) hemicuerpo contrario / astereognosia)
 SÍNDROME DE PRÁLISIS CENRAL CRÓNICA “conjunto de  Lesión unilateral parcial (monoanestesias contralateral)
síntomas y signos que aparecen por lesión crónica de la vía o Cápsula interna (se acompaña de trastornos motores)
piramidal” o Tálamo (disestesia y dolor talámico / hipoestesia o anestesia
o Etiología (afecciones vasculares, degenerativas, tumorales, contralateral)
traumáticas) o Tronco cerebral (depende la altura, 5to par se cruza en bulbo)
o Fisiopatología (en instalación aguda pasa de flácida a o Médula
espástica, en instalación crónica es siempre espástica /  Sección medular total aguda (anestesia por debajo de la
o Historia clínica lesión / parálisis flácida, con el tiempo se hace espástica /
 Anamnesis incontinencia esfinteriana / si compromete C1 a C4 hay
 Motivo de consulta (cefaleas muy intensas / pérdida de falla respiratoria)
fuerza o motilidad)  Sección medular lenta y progresiva (difiere con la aguda
en la instalación de la parálisis -desde el comienzo
 Antecedentes (HTA / diabetes / arterosclerosis)
espástica-)
 Examen físico general
 Hemisección transversal (Brown Séquard) (parálisis y
 Estado de conciencia (normal o alterada)
anestesia epicrítica y propioceptiva homolateral, con
 Facies (asimétrica -hemiplejia directa en lesión cortical, anestesia termoalgesica contralateral)
alterna en lesión del bulbar-)  Cono medular (anestesia anal, escrotal, perianal y muslo
 Actitud y marcha (hemiparesia con antebrazo posterior “en silla de montar” / trastornos esfinterianos y
flexionado y miembro inferior en extensión “marcha de genitales)
guadaña”)  Cordón posterior (dolor fulgurante / se exacerba con la
 Examen físico segmentario (maniobra de Minganzzini / marcha o posición de pie / puede acompañarse de
hipertonía muscular, hiperreflexia profunda con abolición parestesias y disestesias / anestesia profunda e
de reflejos cutáneos, signo de Babinski +, clonus, hipoestesia táctil epicrítica con termoalgesica conservada /
sincinesias) se acompaña de ataxia con Romberg positivo “disociación
o Integración sindromática (lugar de la lesión) tabética”)
 Por arriba de la cápsula interna (monoplejia contralateral)  Cordón anterolateral (sensibilidad superficial abolida,
 A nivel de la cápsula interna (hemiplejia contralateral) conservación de la profunda “disociación periférica”)
 Tronco encefálico (hemiplejia alterna)  Asta posterior (abolición de sensibilidad térmica y
 Médula (hemiplejia homolateral) dolorosa, conservación de la táctil y profunda)
o Estudios complementarios (TAC cerebral)  Conducto del epéndimo (siringomielia) (anestesia
 SÍNDROME DE PARALISIS PERIFÉRICA “conjunto de síntomas y termoalgesica con conservación de la táctil y profunda
signos que aparecen por la lesión de la neurona motriz periférica” “disociación siringomiélica”)
(parálisis de la segunda neurona) o Anestesia psicogénica (no existe lesión neurológica / no
o Etiología (casusas que afecten el asta anterior medular - coincide la signosintomatología con lo descripto anteriormente)
vasculares, degenerativas, traumas, poliomielitis-)
o Fisiopatología (se afecta solo la motilidad con indemnidad de
la sensibilidad)
o Historia clínica SÍNDROMES NEUROLÓGICOS ESPECIALES
 Anamnesis  COMA “pérdida de la conciencia, motilidad voluntaria y sensibilidad
 Motivo de consulta y enfermedad actual (depende de la general, con conservación de las funciones vegetativas”
causa de lesión) o Etiología (orgánicas o anatómicas -vasculares, traumáticas,
 Examen físico segmentario (afección por bandas tumorales- / funcionales o metabólicas -insuficiencia hepática o
metaméricas dando monoplejias / hipotonía, atonía o renal, alcoholismo, diabetes-)
flacidez / atrofia muscular / hipo o arreflexia profunda / o Fisiopatología (alteración de la corteza o del mesencéfalo -
movimientos reptantes) bulbo, protuberancia, pedúnculos, tálamo-)
 SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDALES “conjunto de síntomas y o Historia clínica
signos de origen extrapiramidal que afecta la motilidad automática  Anamnesis -indirecta-
y asociada”  Enfermedad actual (comienzo -agudo, brusco- / tres
o Fisiopatología (depende del sitio de lesión) preguntas: ¿qué sintió antes de perder la conciencia?
 Sistema neoestriado (síndrome hipercinético hipotónico / ¿sabe cuánto tiempo duró el episodio? ¿Qué sintió de
distintos tipos de movimientos involuntarios -tics, temblor, al recuperar la conciencia?
corea, atetosis, mioclonias-)  Antecedentes de la enfermedad actual (vasculares /
 Núcleos subcorticales (núcleo pálido, locus niger, tóxicos / metabólicos / traumatismo)
cuerpo de Luys) (síndrome hipocinéico hipertónico /  Examen físico general
rigidez muscular, temblor y discinesia / enfermedad de  Estado de conciencia (escala de Glasgow)
Parkinson)  Facies (edema y pálida sucia -urémico- / rojiza o
o Historia clínica cereza -intoxicación de CO, cianuro, barbitúricos- /
 Anamnesis asimétrica -neurológico- / ictérica -hepático-)
 Motivo de consulta y enfermedad actual (dificultad para  Decúbito (lateral “en gatillo de fusil” hiperextensión de
realizar movimientos asociados / instalación crónica y raquis con flexión de rodillas -meningitis- / brazos
progresiva) extendidos con pronación -descerebrado- / brazos
 Examen físico general (facie de jugador de póker y cara flexionados, piernas extendidas, maxilares
de pomada / actitud -aspecto encogido, posiciones hipercontraidos -decorticado-)
estáticas largo tiempo- / marcha lenta con pasos cortos,  Temperatura (aumentada -meningitis, encefalitis- /
cuerpo hacia adelante y sin balanceo de brazos) disminuida -shock-)
 Examen físico especial
  Piel (hemorragias, ictericia -hepático- / seca, o Historia clínica (tres hechos claves para el diagnóstico:
descamad, color pálida -urémico- / lesiones hipertensión endocraneal, contractura musculares, examen de
traumáticas) LCR)
 Tejido celular subcutáneo (edema -cirrosis, renal-)  Anamnesis
 Músculos (hipotonía generalizada -morfina,  Motivo de consulta (cefalea grito meníngeo- / fotofobia)
barbitúricos- / hipotonía hemicuerpo -ictus apoplético- /  Antecedentes de la enfermedad actual (epidemias)
hipertonía general -hemorragia con inundación  Antecedentes personales (antecedente de infección
ventricular- / hipertonía de músculos paravertebrales - pulmonar propia o de familiares)
meningitis-)  Examen físico general y especial (puede llegar al coma /
 Examen físico segmentario facie -trismo- / decúbito -gatillo de fúsil en cuadros
 Cabeza (lesiones traumáticas / hematoma palpebral / avanzados- / temperatura aumentada en cuadros
rotación lateral de la cabeza con desviación conjugada infecciosos / raya meníngea)
de los ojos hacia el mismo lado / ausencia de reflejos  Examen físico segmentario (contracturas musculares -
corneal / miosis, midriasis bilateral, anisocoria / lengua cuello “Brudzinski”, tronco “Kerning”)
seca y saburral / alteraciones del aliento) o Estudios complementarios
 Cuello (rigidez de nuca)
 SÍNDROME CEREBELOSO “conjunto de síntomas y signos
 Aparato respiratorio (Kussmaúl / Biot / Chayne Stokes)
producidos por afección uni o bilateral del cerebelo que origina falta
 Aparato cardiovascular (hipertensión arterial /
de coordinación motora de un hemicuerpo o total respectivamente
bradicardia / signos de estenosis aortica)
con disminución de fuerza y tono musculares”
 Abdomen (signos de hipertensión portal o insuficiencia o Etiología (neoplasia, vascular, infecciosa)
hepática) o Fisiopatología alteraciones de las funciones del cerebelo
 Sistema nervioso (equilibrio, fuerza y tono muscular / motilidad estática -postura
o Integración sindromática y equilibrio- / motilidad dinámica / coordinación de los
 Alcohólico (aliento etílico, antecedente de ingesta de movimientos asociados -sinergia- y simultáneos -
alcohol, facie rubicunda) diadococinesia-)
 Traumatismo cerebral (coma de diferente grados según la o Historia clínica
extensión de la lesión / controlar con escala de Glasgow la  Anamnesis (alteraciones de la fuerza, tono y coordinación
evolución) muscular)
 Vascular cerebral (antecedentes / parálisis central aguda)  Examen físico general (ataxia cerebelosa)
 Hiperglucémico (diabético descompensado / instalación  Actitud (emisión de la palabra lenta, monótona,
progresiva por cetoacidosis / deshidratación / midriasis en explosiva, carente de modulación / temblor estático -
ambos ojos / respiración de Kussmaúl / aliento a manzana) movimientos amplios, más evidentes en movimientos
 Hipoglucémico (instalación aguda / piel fría y sudoración voluntarios- / en posición de pie se muestra titubiante u
profusa / midriasis e hipoglucemia / mejora de inmediato oscilante -astasia-)
con la administración oral de glúcidos)
 Marcha (en zigzag “marcha del ebrio”, cuerpo hacia
 Urémico (insuficiencia renal grave / miosis / aliento urinoso
atrás, se agarra de las paredes, levanta los pies en
/ hipertensión arterial)
demasía)
 Hepático (instalación progresiva / fetor hepático / ictericia /
 Examen físico segmentario (sistema nervioso)
trastornos hemorrágicos / manifestaciones
 Estudio de los movimientos coordinados (Romberg
extrapiramidales)
negativo, ya que las oscilaciones no aumentan al cerrar
 SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEAL “conjunto de los ojos)
síntomas y signos producidos por el aumento del líquido céfalo  Coordinación de los movimientos (falta de medida de
raquídeo dentro de la cavidad craneal” movimientos voluntarios -dismetría-, estos sobrepasan
o Etiología (incremento de masa / mayor producción u el objetivo -hipermetría- / disdiacocinesia y
obstrucción del paso del LCR / fracturas de base de cráneo / adiadococinesia -incapacidad de ejecutar movimientos
edema cerebral / sucesivos y simultáneos con caída de miembro
o Fisiopatología (depende de la etiología) afectado-)
o Historia clínica  Fuerza muscular (disminución en el lado del cuerpo
 Anamnesis afectado)
 Motivo de consulta (triada clásica -cefalea, vómitos,  Tono muscular (hipotonía -del lado afectado- /
edema de papila-) pasivismo)
 Enfermedad actual (cefalea intensa, punzante, calma  Reflejos (pendulares -repetición del movimiento de
con reposo o sueño, puede acompañarse de fotofobia, reflejo-)
moscas volantes, ceguera intermitente / vómito tipo o Integración sindromática
neurológico -explosivos, sin relación con ingesta- /  Vérmico (equilibrio -vértigo y mareos- / alteraciones
puede haber bradicardia e hipotensión) musculares en tronco y cabeza -inestabilidad estática- sin
 Examen físico (relacionados con la etiología) afección de los miembros)
o Estudios complementarios (punción lumbar, TAC)  Del hemisferio cerebeloso (equilibrio satisfactorio /
alteraciones musculares en los miembros -hipotonía,
 SÍNDROME MENINGEO “conjunto de síntomas y signos menor fuerza, incoordinación motora, hipermetría,
producidos por la irritación de las meninges blandas (piamadre y adiadococinesia, lateropulsión)
aracnoides)”  Síndromes mixtos (manifestaciones de ambos
o Etiología (infecciones -bacterianas o virósicas- / neoplasias) componente)
o Estudios complementarios (TAC cerebelar)

SISTEMA ENDÓCRINO
SEMIOLOGÍA
PARATIROIDES
HIPÓFISIS  HISTORIA CLÍNICA
 HISTORIA CLÍNICA  Anamnesis (
 Anamnesis (  Examen físico
 Examen físico SUPRERRENALES
TIROIDES  HISTORIA CLÍNICA
 HISTORIA CLÍNICA  Anamnesis (
 Anamnesis (  Examen físico
 Examen físico PÁNCREAS
  SÍNDROME DE HIPERTIROIDISMO
SÍNDROMES  SÍNDROME DE HIPOTIROIDISMO
ADENOHIPOFISIARIOS CORTICOSUPRERRENALES
 SÍNDROME DE ACROMEGALIA  SÍNDROME DE HIPERFUNSIÓN (CUSHING)
 SÍNDROME DE GINGATISMO HIPOFISIARIO  SÍNDROME DE HIPOFUNSIÓN (ENFERMEDAD DE ADDISON)
 SÍNDROME DE ENANISMO HIPOFISIARIO
 SÍNDROME DE CUSHING PARATIROIDEOS

NEUROHIPOFISIARIOS  SÍNDROME DE HIPOPARATIROIDISMO

 SÍNDROME DE DIABETES INSÍPIDA PÁNCREAS

TIROIDEOS  SÍNDROME DIABÉTICO

GLÁNDULA MAMARIA DE LA MUJER

SEMIOLOGÍA o Examen físico de las mamas
o Examen físico de adenopatías regionales
 HISTORIA CLÍNICA o Estudios complementarios
o Anamnesis (

PACIENTE ONCOLÓGICO
SEMIOLOGÍA
SÍNDROMES
 HISTORIA CLÍNICA
o Anamnesis (  SÍNDROME PARANEOPLASICO
o Examen físico general
o Estudios complementarios

MEDIASTINO
SÍNDROMES o Síndromes nerviosos periféricos
o Síndromes simpáticos
 ESTUDIO SEMIOLÓGICO o Síndrome esofágico
o Síndromes venosos o Síndromes de las vías aéreas superiores
o Síndromes arteriales o Síndromes medulares
o Conducto torácico

GERONTOLOGÍA
 GENERALIDADES  HISTORIA CLÍNICA
 CARACTERISTICAS PARTICULARES o Anamnesis (
 FISIOLOGÍA DEL ADULTO MAYOR o Examen físico general
o Examen físico especial
SEMIOLOGÍA o Examen físico segmentario
o Estudios complementarios

EMBARAZO
 GENERALIDADES o Examen físico general
o Examen físico especial
SEMIOLOGÍA o Examen físico segmentario
o Estudios complementarios
 HISTORIA CLÍNICA
o Anamnesis (
 AUTOEVALUACIÓN
1) Cita los tres mecanismos fundamentales de producción de c) Dolor epigástrico + Murphy positivo =
anemia crónica
2) Completa el Cuadro de Ictericia:
Coluria Pleoiocromía > GOT y GPT
(Si - No) (Si - No) (Si - No)
Prehepática
Hepatocelular
Obstructiva

3) Elabora síndrome:
a) Dolor abdominal agudo + Contractura abdominal =
b) 15 Defecaciones diarias + Heces escasas + Tenesmo rectal
= PARCIAL DIGESTIVO, SANGRE Y RENAL
c) Fiebre + Esplenomegalia + Ictericia prehepática = Primer cuatrimestre - 2010

4) Cifras Normales: 1) Síndrome ascítico: ¿Qué datos orientadores encuentra en el

a) Urea = examen de abdomen?
b) Creatinina = a) Inspección:
c) Uricemia = b) Palpación:
d) Filtrado glomerular = c) Percusión:
5) Define. 2) Completa el cuadro de Ictericia:
a) Disfagia: Acolia (Si Bilirrubina Fosfatasa
b) Odinofagia: - No) directa (N – A – alcalina (N – A –
c) Piuria: D) D)
Prehepática
6) Completa el cuadro de Dolor abdominal.
Hepatocelular
Localización Carácter Elementos
Obstructiva
inicial desencadenantes
Cólico
3) Define sucintamente.
Biliar
a) Anorexia:
Cólico b) Inapetencia:
Renal c) Bacteriuria:
Úlcera
gástrica 4) Elabora síndromes
a) Albuminemia < 3 g % + Proteinuria > 3,5 g diarios + Edema
7) Verdadero (V) y Falso (F): generalizado =
a) En la enterorragia hay heces mezcladas con sangre. b) Hematemesis + melena (cita una sola causa) =
b) La hematemesis puede responder a causas gástricas. c) Ictericia rubínica + Flyping + Petequias =
c) Poliaquiuria significa mayor cantidad de orina.
d) En la Diarrea crónica las heces son pastosas y abundantes. 5) Correcto (C) o Incorrecto (I):
a) En la proctorragia hay siempre heces mezcladas con
8) Formula leucocitaria relativa normal: Componentes y cantidad sangre.
porcentual normal de cada uno: b) En las diarreas crónicas las heces son pastosas y escasas.
c) El bazo no se palpa normalmente.
9) Verdadero (V) y Falso (F): d) El borde hepático normal es liso, blando e indoloro.
a) En la hipertensión portal hay siempre hepatomegalia. 6) Completa el cuadro de dolores abdominales:
b) La colinesterasa se usa como indicadora de lesión hepática. Localizaci Vómit Signo Posible Posibl
c) Poliuria es un trastorno de la micción. ón Inicial o típico al enterorra e
d) Odinofagia significa dolor a nivel esofágico. habitu examen gia icteric
al abdomin (Si – No) ia
10) Elabora Síndromes: (Si – al (Si –
a) Hipertensión arterial + Hematuria + Edema = No) No)
b) Disuria + Poliaquiuria + Pujo y tenesmo vesical = Cólic
 o b) Uretrorragia
biliar c) Piuria
Cólic
o 9) Cifras normales de:
renal a) Uremia =
b) Uricemia =
7) Define sucintamente. c) Creatinina en sangre =
a) Tenesmo vesical: d) Filtrado glomerular =
b) Poliaquiuria:
c) Meteorismo: 10) Correcto (C) o Incorrecto (I):
a) La colinesterasa es indicadora de función renal
8) Cifras normales. b) El riñón derecho se palpa normalmente
a) Uremia = c) El edema nefrótico crónico es duro
b) Creatinemia = d) Recuento de colonias en urocultivo mayor a 50.000 es signo
c) Bilirrubina Indirecta = de infección urinaria probable
d) Uricemia =
e) Filtrado glomerular =
f) Bilirrubina directa =

9) Elabora síndromes:
a) Filtrado glomerular (Clearence de creatinina) de 10
ml/minuto =
b) Desnutrición + Vómitos con restos alimenticios de días PARCIAL DIGESTIVO, SANGRE Y RENAL
anteriores = Primer cuatrimestre - 2012
c) Dolor abdominal agudo + Vómitos + falta de eliminación de
heces y gases = 1) En un síndrome ictérico prehepático; ¿Qué encuentra en
materia fecal, orina y laboratorio? Explique porqué.
10) Correcto (C) o Incorrecto (I): Materia fecal:
a) El riñón izquierdo se palpa normalmente. Orina:
b) Creatinemia de 4 mg % es signo de insuficiencia renal. Laboratorio:
c) La colinesterasa es indicadora de función hepática.
d) La cilindruria es signo de infección urinaria. 2) En la clasificación de anemias crónicas, según su fisiopatología
puede ser por:
a) Por pérdida de sangre (hemorragias externas, internas,
micro y macroscópicas)
b) Destrucción de glóbulos rojos (hemolisis)
PARCIAL DIGESTIVO, SANGRE Y RENAL c) Alteración de la producción
Primer cuatrimestre - 2011 d) a y b son correctas
e) Todas son correctas
1) Define sucintamente:
a) Íleo (síndrome) 3) En una paciente de 24 años con diagnóstico de abdomen agudo
b) Enterorragia (de resolución quirúrgica) localizado en fosa iliaca derecha
c) Proctorragia acompañado de síndrome anémico agudo ¿Qué causa sospecha y
qué signos detecta en el examen físico de abdomen?
2) Completa el cuadro de ictericia: Causa:
Coluria Urobilinuria Tiempo de Signos:
(si - no) (N – A – D) protrombina
(N – A – D) 4) En el síndrome de hipertensión portal, los signos más
Prehepática característicos son:
Hepatocelular a) Hepatomegalia, ictericia y coluria
Obstructiva b) Esplenomegalia, circulación colateral, ascitis y
encefalopatía hepática.
3) Correcto (C) o Incorrecto (I): c) Ictericia y hematemesis
a) Saciedad es la perdida patológica del apetito d) Ictericia, onda ascítica positiva y circulación colateral.
b) Hiperorexia es una alteración del apetito
c) Anorexia es una disminución del apetito 5) ¿Cuál es el detalle anatómico que permite dividir las
d) Inapetencia es la disminución del apetito hemorragias digestivas en altas y bajas? Nombre y defina las
mismas. Y en caso de una hemorragia digestiva oculta ¿Qué
4) Cita: examen de laboratorio solicita?
a) Dos órganos macizos que no se palpen normalmente
6) Verdadero (V) o Falso (F)
b) Dos vísceras huecas que se palpen normalmente
c) Dos vísceras huecas que no se palpen normalmente a) Disfagia: es la sensación de dificultad o de detención del
tránsito alimentario en su pasaje por el esófago acompañado
de sangre oculta en materia fecal
5) Refiere los límites exactos de los siguientes puntos dolorosos:
a) Costovertebral b) Disfagia orgánica: es cuando se instala en forma solapada
localizándose por lo general en el tercio superior del esternón.
b) Cístico o vesicular
c) Ureteral medio En el inicio, únicamente para alimentos líquidos y luego para
semisólidos y sólidos
c) Dispepsia hiperesténica: se la denomina también dispepsia
6) Elabora síndromes:
a) Proteinuria < 3,5 g diarios + Hipertensión arterial + ulcerosa y la manifestación capital es el dolor epigástrico
cilindruria = ulceroso.
b) Ascitis + Esplenomegalia + circulación venosa colateral
abdominal = 7) En la encefalopatía hepática, ¿Cuáles son las manifestaciones
c) 10 defecaciones diarias + pujo y tenesmo rectal = neuropsiquiatrías?
a) Flapping
7) Cita un solo síndrome que se relacione con el síntoma o signo b) Babinsky bilateral
referido: c) Coma hepático
d) a y b son correctas
a) Vómitos con restos alimenticios de días anteriores =
b) Contractura abdominal = e) Todas son correctas
c) Oliguria =
8) Señale tres causas de esplenomegalia y describa las
8) Define sucintamente: características semiológicas de un ganglio maligno.
a) Hematuria
9) En los siguientes síndromes. Marque Verdadero (V) o Falso (F)
a) Síndrome pilórico: se define, como la detención brusca y
completa del tránsito intestinal
b) Síndrome de íleo: se define, como el conjunto de signos y
síntomas producidos por la progresiva disminución del
vaciamiento gástrico
PARCIAL DIGESTIVO, SANGRE Y RENAL
10) En un síndrome de íleo paralítico, en el examen físico se Primer cuatrimestre 2013
observa: (V) o (F)
a) Distensión abdominal con protusión del ombligo y ondas 1) Síndrome ascítico: ¿Qué datos fundamentales y orientadores
peristálticas encuentra en el examen de abdomen?
b) Percusión, timpanismo en región superior del abdomen con a) Inspección:
matidez en región hipogástrica b) Palpación:
c) Abolición de los ruidos hidroaéreos en la auscultación c) Percusión:

11) En un paciente con insuficiencia renal crónica ¿Cómo hace el 2) Define sucintamente:
diagnostico en la etapa primaria? ¿Cuáles son los síntomas a) Melena:
extrarrenales más importantes en la etapa terciaria? (nombre y b) Enterorragia:
describa los mismos) c) Bacteriuria:
d) Hematemesis:
12) En un paciente de 9 años con antecedentes de angina
pultácea, que a los 15 días consulta por hipertensión arterial, 3) Elabora síndromes
nombre que síndrome renal presenta el enfermo y descríbalo a) Albuminemia < 3g % + proteinuria > 3,5g diarios + edema
sucintamente generalizado =
b) Hematemesis + Melena + Dolor en epigastrio, periódico,
13) Ante un paciente con infección urinaria baja, ¿qué observa en diario y horario =
el examen de orina? ¿Qué examen solicita para confirmar la c) Hematuria, oliguria + Hipertensión arterial =
infección? ¿Cómo interpreta los resultados? d) Poliaquiuria, disuria, pujo y tenesmo =

14) En un paciente con síndrome anémico agudo con shock 4) Dolores Abdominales:
hipovolémico, ¿Qué examen de laboratorio solicitaría? Localizaci Vómit Signo Posible Posibl
ón Inicial o típico al enterorra e
15) Señale Verdadero (V) o Falso (F) en los siguientes ítems habitu examen gia icteric
a) Diarrea aguda: es súbita, aguda, entre semisólida y líquida, al abdomin (Si – No) ia
con frecuencia de ocho a diez deposiciones, con olor (Si – al (Si –
nauseabundo No) No)
b) Diarrea crónica: dura horas o hasta cinco días es de origen Cólic
bacteriano por transgresión alimentaria, se acompaña de pujo o
y tenesmo, distención abdominal y meteorismo biliar
c) El dolor cólico biliar es intermitente Cólic
d) El dolor de la ulcera gastroduodenal es periódico, diario y o
horario renal

5) Define Sucintamente:
a) Tenesmo vesical
b) Poliaquiuria
c) Meteorismo

6) Elabora síndromes
a) Filtrado glomerular (clearence de creatinina) de 10ml/minuto
=
b) Desnutrición + Vómitos con restos alimentarios de días
anteriores =
c) Dolor abdominal agudo + Vómitos + Falta de eliminación de
heces y gases + Distención abdominal =

7) Correcto (C) o Incorrecto (I)

a) El riñón izquierdo se palpa normalmente
b) Creatinemia de 4mg % es Signo de insuficiencia renal
c) La colinesterasa es indicadora de función hepática
d) La cilindruria es signo de infección urinaria

8) Verdadero (V) o Falso (F)

a) La desaparición de la coloración de los surcos palmares se
observa cuando las cifras de hemoglobina son > 12g%
b) Las características semiológicas de una adenopatía benigna
son: indoloras, consistencia pétrea, adherencia a planos
profundos, de gran tamaño y rubicunda
c) Las manifestaciones semiológicas en la piel de la
insuficiencia hepática crónica son: purpuras telangiectasias,
ictericia.
d) La disfagia orgánica, es progresiva y relacionada con la
dificultad de deglutir los alimentos sólidos, semisólidos y
líquidos.

9) Cifras normales:
a) Uremia:
b) Creatinemia:
c) Uricemia:
d) Filtrado glomerular:

10) Describa los valores correctos de los siguientes exámenes de

laboratorio
a) Glóbulos rojos en varones: c) Recuento de glóbulos blancos:
b) Dosaje de hemoglobina en mujeres: d) Recuento de plaquetas: