EDUCACIÓN MÉDICA CONTÍNUA

Principios básicos de odontología para el pediatra. 1º Parte

Basic principles of dentistry to the pediatrician. 1st part
Dr.: Félix Sandóval Ríos, M.Sc.*

Introducción nejar de manera coordinada e informada, los padres

Durante su desenvolvimiento profesional el pediatra y el pediatra, en beneficio de sus pequeños pacientes.
con frecuencia debe abordar aspectos vinculados a Una tercera parte, deberá estudiar las alteraciones del
otras especialidades -como oftalmología y odontología, desarrollo representadas por las maloclusiones, mal
en particular- sobre todo por el interés existente en los posiciones dentarias y alteraciones esqueléticas.
padres en diversos aspectos referidos al sentido de la
vista y a la morfología y funcionalidad de los dientes. Características y cuidados de la dentición
A pesar de que los conocimientos sobre éstos aspectos,
La interacción profesional entre el pediatra y el odon-
están establecidos en el capítulo de puericultura que
tólogo, se inicia puntualizando la edad a partir de la
forma parte del entrenamiento pediátrico, es importan-
te y puede resultar muy útil revisar estos aspectos pe- cual, sin esperar la aparición de ningún problema en
riódicamente y puntualizar algunos hechos y conceptos el desarrollo dental, se debe promover la primera vi-
odontológicos que fortalezcan el vínculo entre el pedia- sita al odontólogo. Idealmente, ésta primera visita de-
tra, el niño(a) y los padres de los infantes, que cumplen bería ser simultánea a la aparición del primer diente
un papel fundamental en las medidas y acciones condu- temporario o “de leche”, vale decir, alrededor de los
centes a promover una favorable salud oral. 6 meses de edad1 o hasta seis meses después de este
momento(2). Sin embargo, esto no ocurre casi nunca,
Por razones didácticas, abordaremos una primera
por lo que se torna indispensable que el pediatra dicte
parte referida a las características y cuidados que se
las recomendaciones sobre higiene y salud oral desde
debe tener con la dentición decidua o temporaria y
el nacimiento y las mantenga hasta que se concrete la
con la dentición mixta, hechos que acontecen durante
relación entre el niño(a) y su odontólogo. El rol del pe-
el período en que el paciente suele encontrarse bajo
diatra en la salud bucodental del paciente, exige que
control pediátrico. En una segunda entrega, revisare-
conozca y realice las recomendaciones generales de
mos aspectos básicos de cariología, para conocer la
cuidado de las piezas dentarias deciduas(3).
etiología, fisiopatología y sobre todo la prevención de
la caries dental, ya que su tratamiento cae bajo la in- En tanto más temprano se inicien las visitas al odon-
cumbencia profesional directa del odontólogo, pero al tólogo, se reforzarán las medidas de higiene y salud
mismo tiempo proclama el fracaso de la prevención, oral, se detectarán tempranamente procesos infec-
éste fundamental rubro que durante años deberán ma- ciosos del tipo de la caries dental, se facilitará el

* Cirujano Dentista. Magister Scientiarum en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar. Docente Titular de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UMSA
Correspondencia: Dr. Félix Sandoval. Correo electrónico: felixsandovalrios@yahoo.com
Conflicto de intereses: ninguno que declarar

Rev Soc Bol Ped 2015; 54 (1): 50 - 4 50

desarrollo de una relación libre de dolor y ansiedad Desarrollo de la dentición decidua o tempo-
entre el niño y el odontólogo y le permitirá a éste, raria
hacer una temprana evaluación sobre el desarrollo Alrededor de la cuarta semana de vida intrauterina se
de las piezas dentales y sus bases óseas(3) que pudie- da inicio a la calcificación de los gérmenes dentarios
ran derivar en posibles alteraciones de la oclusión(4). que forman la denominada “lamina dentaria” dentro de
Bajo ésta orientación, abordaremos los aspectos los maxilares en desarrollo, a partir de la cual se forma-
más importantes que permitan al pediatra no sólo rán las futuras piezas dentarias(5). La aparición en boca
absolver las dudas de los padres de sus pequeños de las distintas piezas dentarias de la dentición decidua
pacientes, iniciando acciones concretas para favore- o temporaria, coloquialmente denominada “de leche”
cer su higiene y salud oral, sino también promover se da entre los seis meses y los dos años y medio(6).
la concientización sobre la futura relación entre su Es importante mencionar que en un estudio nacional,
paciente y el odontólogo. se estableció en 8.7 meses el promedio de la primera
erupción –incisivos centrales inferiores- en lactantes de
buen nivel socioeconómico que viven en la altura(7). En
La importancia de los dientes “de leche” la tabla No 1 se observan los rangos de edad dentro de
Los dientes temporarios son muchas veces consi- los cuales se espera la erupción de los dientes tempora-
derados como carentes de importancia y fácilmen- rios o de leche, así como su posterior exfoliación:
te desechables porque serán reemplazados por los
“verdaderos” dientes unos años después de su apa- Cuadro # 1. Dentición temporaria
rición. Erupción (en Exfoliación (en
meses) años)
Es importante que el pediatra recalque la importan-
superior Inferior superior Inferior
cia de ésta dentición debida a que sus características
Incisivos Centrales 6 a 10 5a8 7a8 6a7
morfológicas les permiten cumplir a la perfección
Incisivos Laterales 8 a 12 7 a 10 8a9 7a8
durante los primeros años de vida con dos funcio-
Caninos 16 a 20 16 a 20 11 a 12 9 a 11
nes esenciales: la fonación y la masticación. Existe
Primer Molar 11 a 18 11 a 18 9 a 11 10 a 12
sin embargo, una tercera función que es privativa de
Segundo Molar 20 a 30 20 a 30 9 a 12 11 a 13
ésta dentición y es que su presencia asegura el estí-
mulo funcional para el desarrollo pleno de los arcos Ocasionalmente, la erupción de la dentición prima-
dentarios, preservando el espacio de sus sucedáneos ria se presenta de manera irregular, lo cual es consi-
y delimitando fisiológicamente el trayecto por el que derado una variante normal de la dentición.
deberán erupcionar éstos, en condiciones ideales. La
pérdida prematura de los “dientes de leche” por ca-
ries a consecuencia de pobres hábitos de higiene, re- Dentición mixta
percute disminuyendo los espacios que necesitarán Como su nombre lo indica, la dentición mixta impli-
los dientes permanentes para su emergencia, ocasio- ca la coexistencia de la dentición temporaria con la
nando apiñamiento dental, el cual a su vez impedirá dentición permanente. La exfoliación de los incisivos
una adecuada higiene y una adecuada función pro- centrales inferiores temporarios se da como resulta-
duciendo a su vez, mas caries y alteraciones de la do de la lisis de la porción radicular de estos dientes
encía y el hueso subyacente (gingivitis y enfermedad -proceso denominado rizólisis- causada por la evo-
periodontal) independientemente de las alteraciones lución desde el interior del maxilar hacia el reborde
estéticas y psicológicas que el apiñamiento y la ma- alveolar de la corona de los dientes destinados a suce-
loclusión pueden producir en el paciente. derlos: los incisivos centrales inferiores permanentes.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE ODONTOLOGÍA PARA EL PEDIATRA. 1º PARTE / Sandóval F. 51

Simultáneamente al recambio de los incisivos centrales común y puede tipificarse como “normal” pudiendo
inferiores se da la aparición de los primeros molares per- iniciarse la misma después de los 6 meses y hasta los 2
manentes, también llamados “molares de los seis años” años y medio inclusive. Los casos de anodoncia -ausen-
por ser esta su edad de aparición más frecuente. Posterior- cia de formación de los gérmenes dentarios- se presenta
mente se produce el recambio de los incisivos centrales en una frecuencia menor al 1%(8) y entre el 2 y 10% en
superiores y de los incisivos laterales, tanto superiores la dentición permanente, afectando habitualmente a un
como inferiores configurando una dentición en la que es- solo diente (incisivos laterales o terceros molares). La
tán presentes los 4 primeros molares permanentes (dos verificación en cualquier caso, es radiológica.
superiores y dos inferiores) y los 8 incisivos permanentes Existe también anodoncia en síndromes como la
(cuatro superiores y cuatro inferiores) coexistiendo con Displasia Ectodérmica, el Síndrome de Hollermann-
los caninos y molares deciduos, escenario que dura apro- Streiff o la Disgénesis Mesoectodérmica(9), en las
ximadamente desde los 6 - 7 años hasta los 10 años(5). que la anodoncia tendrá una etiología bastante clara
A partir de los 10 años se producen los últimos fe- y no será el motivo de consulta o preocupación por
nómenos del recambio dentario, propiamente dicho, parte de los padres del paciente.
los caninos y molares temporarios o de leche dan
lugar a la aparición de sus sucedáneos: caninos tem- Adelanto en la erupción: dientes natales y
porarios por caninos permanentes y molares tempo- neonatales
rarios por premolares. Un escenario mucho menos frecuente es aquel en el
En la cuadro # 2, se detallan los rangos de edad en los que se produce una erupción prematura de la dentición
que se espera la erupción de las piezas permanentes: temporaria o “de leche”. Se denomina “diente natal” al
diente temporario visible en la boca en el momento del
Cuadro # 2. Dentición permanente nacimiento, incluso si no ha erupcionado por completo.
Erupción (en años) El denominativo “diente neonatal” se aplica al diente
superior Inferior temporario que empieza a erupcionar durante los pri-
Incisivo Central 7a8 6a7
meros 30 días de vida extrauterina(10). La frecuencia de
Incisivo Lateral 8a9 7a8
Canino 11 a 12 9 a 11 presentación de ambos es muy baja, su aparición ha ge-
Primer Premolar 10 a 11 10 a 12 nerado mitos en los padres, que deben ser despejados
Segundo Premolar 10 a 12 11 a 13 por el pediatra, desde aquellos que los vinculan con ma-
Primer Molar 5.5 a 7 5.5 a 7 los presagios hasta la ingesta del dientecito durante el
Segundo Molar 12 a 14 12 a 14
Tercer Molar 17 a 30 17 a 21
amamantamiento. En todos los casos, está indicada la
interconsulta con el odontólogo de niños quien verifica-
rá radiográficamente si se trata de un diente de la denti-
Significado del retraso en la erupción dental ción normal o de un supernumerario. En el primer caso
La no aparición de los primeros dientecitos del bebé está indicada la preservación y cuidado del dientecito
en la edad en la que “deberían” aparecer en la boca, es en tanto no interfiera con la lactancia materna, mientras
motivo de frecuente consulta al pediatra, ya que el tema que en el segundo caso está indicada la extracción.
es motivo de socialización entre los padres, familiares
y amistades que comparan con similar evento en otros Cuidados de los dientes según la edad del paciente
lactantes e inquieren respuestas simples, claras, que les Los cuidados de las piezas dentarias varían según la
permita satisfacer la curiosidad o paliar la angustia que evolución y el grado de desarrollo de la dentición, por
por tal motivo se hubiera generado. De hecho, el retra- lo que las mismas deberán ser adecuadas a la edad del
so en la erupción de la dentición decidua, es un hecho paciente. Los mismos se detallan en la cuadro # 3.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE ODONTOLOGÍA PARA EL PEDIATRA. 1º PARTE / Sandóval F. 52

 Cuadro # 3. Cuidados de los dientes según la edad*

Recomendar higiene del reborde gingival con una gasa

Procurar reemplazar el hábito de succión digital por el chupón
Lactante de 0 a 6 meses
Retirar el chupón cuando duerme
(ausencia de dientes)
No untar azúcar, miel u otro liquido azucarado al chupón
En caso excepcional de alimentación con formula, la misma no debe ser azucarada
Recomendar la primera visita al odontólogo con la aparición del primer diente o en el
curso de los siguientes 6 meses.
Reforzar el concepto sobre la importancia de los dientes de leche
La madre debe realizar la limpieza con cepillos “de dedo”
NO se utiliza pasta dental a menos que se trate de pasta dental sin fluor
Lactante entre 6 meses Se incrementa la consistencia de la papilla progresivamente a medida que erupcionan
y 1 año (aparición de los mas dientes
incisivos) En caso de tomar medicamentos azucarados (jarabes) se recomienda ofrecerle agua
inmediatamente después
Utilizar objetos diseñados para que el paciente los muerda
Utilizar analgésicos locales de aplicación gingival para aliviar los síntomas asociados a
la erupción dentaria
Utilizar juguetes enfriables para aliviar los síntomas asociados a la erupción dentaria
La madre debe realizar el cepillado después de cada comida
Utilizar un cepillo pediátrico de cerdas suaves
Recomendar cepillado con énfasis en los molares
Lactante entre un 1 y 2
No utilizar pasta dental de ningún tipo, a no ser que se trate de pastas sin fluor
años de edad (aparición
Evitar dulces entre comidas
de caninos y molares de
Eliminar el biberón nocturno al año y medio y el diurno a los dos años
leche)
Reforzar la necesidad de alimentos de mayor consistencia para un adecuado desarrollo
muscular con la masticación
Asistencia inmediata al odontólogo ante traumatismos dentales
La madre debe realizar el cepillado después de cada comida
Uso de cepillo pediátrico de cerdas suaves
Cepillado con mayor detalle en molares
Pre-escolar entre 2 y 4 NO utilizar pasta dental con flúor para evitar ingestión de la misma
años (todos los dientes Son aceptables pastas dentales libres de flúor para desarrollar el hábito de la higiene oral
de leche presentes en Evitar dulces entre comidas
boca) A los tres años suprimir el chupón para evitar trastornos de oclusión.
Suprimir el biberón
Enseñar al paciente a cepillarse, después del cepillado realizado por la madre
Asistencia inmediata al odontólogo ante traumatismos dentales
Enseñar al paciente a cepillarse solo, tomando su mano y guiando sus movimientos
Verificar si el paciente puede escupir el agua, sin tragársela
Escolar entre los 4 Si se verifica el punto anterior el paciente debe usar una pasta dental infantil con flúor
y 7 años (empieza de 400 a 500 ppm
el recambio de Al usar pasta dental, se aplica una cantidad similar al tamaño de una arveja
temporarios por Se puede indicar suplementos de flúor, en forma de tabletas, comprimidos o líquido, al
permanentes) no existir en Bolivia aporte de Flúor en el agua potable.
Evitar dulces entre comidas
Asistencia inmediata al odontólogo ante traumatismos dentales
Verificar que el niño (a) se cepilla solo
Verificar la frecuencia del cepillado, el cual debe ser tras cada comida
Escolar entre 6 y
Permanente uso de pasta dental infantil con flúor de 400 a 500 ppm, en una cantidad
12 años (termina
equivalente a una arveja
el recambio de
Evitar dulces entre comidas
temporarios por
En pacientes que tengan alteraciones esqueléticas (cara de pajarito o mentón muy
permanentes)
protrusivo) se recomienda valoración por ortodoncista para ortopedia de maxilares.
Asistencia inmediata al odontólogo ante traumatismos dentales
*Modificado de referencia 3

PRINCIPIOS BÁSICOS DE ODONTOLOGÍA PARA EL PEDIATRA. 1º PARTE / Sandóval F. 53

Conclusiones 3. Zillmann G. G. Salud Bucal. en: Puericultura. Vargas
C N, Ed. Santiago de Chile: Editorial Universitaria
El cuidado de la dentición temporaria representa la S.A. 2004.p.133-48.
piedra fundamental sobre la cual se edificará el fu- 4. Proffit W, Fields H. Ortodoncia Teoría y Práctica.
turo sistema dentario. Su cuidado sin embargo, no Madrid: Mosby; 1994.p.423.
es percibido con la relevancia que corresponde. El 5. Vellini F. Ortodoncia, diagnóstico y planificación
pediatra tiene un rol determinante en el proceso de Clínica Sao Paulo: Artes Medicas; 2002.p.61.
tender puentes hacia el cuidado especializado por 6. Peñaranda RM. Crecimiento y Desarrollo. En: Mazzi
parte del odontólogo de niños, pero es fundamen- E, ed: Texto de la Catedral de Pediatría. Facultad de
Medicina, UMSA. 6ta ed. La Paz: Elite Impresiones;
tal que refuerce el mensaje de cuidado de las piezas
2013.p.128-9.
dentarias temporarias, aprovechando el contacto y
7. Mazzi E, Tejerina J. Dentición primaria en la altura.
la autoridad moral y profesional que tiene ante los Rev Soc Bol Ped 1987; 26:9-16.
padres.
8. Ponce-Bravo S. Anodoncia no sindrómica. Estudio
Clínico -Radiográfico. Rev Asociación Dental Mexi-
cana. México D.F., 2004; 61:171-5.
Referencias
9. Ponce-Bravo S. Síndromes vinculados con la ano-
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PRINCIPIOS BÁSICOS DE ODONTOLOGÍA PARA EL PEDIATRA. 1º PARTE / Sandóval F. 54