ARTÍCULO DE REVISIÓN

Interacciones entre
soluciones irrigantes
durante el tratamiento de
endodoncia
Britto Ebert Falcón Guerrero 1
Interactions between Liz Yaneth Guevara Callire2
irrigation solutions
1. Doctorado en Estomatología, Magister en odontoestomatología,
during the treatment of Especialista en Periodoncia e Implantología, Prac ca Privada.
2. Maestría en Odontoestomatología, Cirujano den sta, Prac ca
endodontics Privada.

RESUMEN ABSTRACT
La endodoncia es un tratamiento que ene como Endodon cs is an alterna ve treatment that aims
obje vo evitar la pérdida de dientes, donde las to prevent the loss of teeth, whose carious lesions
lesiones cariosas han comprome do su vitalidad. have compromised pulp vitality. An important part
Una parte importante de este tratamiento, es el uso of this treatment is the use of chemical solu ons,
de las soluciones químicas, que son esenciales para which are essen al for successfully disinfec ng and
lograr desinfectar y limpiar exitosamente los cleaning the root canals during the root canal
conductos radiculares durante el procedimiento. procedure. This report aims to present an updated
Este reporte ene como obje vo presentar una bibliographic review of the different interac ons
revisión bibliográfica actualizada de las diferentes that can occur between irriga on substances that
interacciones que se pueden presentar entre las are frequently used and thus to take into account
sustancias irrigadoras de uso frecuente y así poder the benefits and / or side effects of each of these
tener en cuenta los beneficios y/o efectos associa ons.
secundarios de cada una de estas asociaciones.
Keywords: Irrigants in endodon c, sodium
Palabras clave: Irrigación endodón ca, hipoclorito hypochlorite, Chlorhexidine, calcium hidroxide,
de sodio, clorhexidina, hidróxido de calcio, EDTA, EDTA, citric acid.
ácido cítrico.

INTRODUCCIÓN disolución de los tejidos, eliminación de los

desechos y del smear layer; además, previenen el
Para el éxito de la endodoncia se debe cumplir con empaquetamiento de tejidos infectados en el área
ciertos obje vos, como son: preservar dientes con apical e incluso a nivel periapical 1-5. Se debe tener
patología pulpar, remover el tejido orgánico e en cuenta, que una única solución no es capaz de
inorgánico, conformación tridimensional del cumplir estas acciones completamente; por lo
conducto y una adecuada desinfección de los tanto, es necesaria su asociación 4,6.
conductos radiculares 1,2.
Existen diferentes irrigantes, siendo las de mayor
La irrigación es una de las fases del tratamiento, que uso las siguientes 1-14,19-25:
es el procedimiento de lavado y aspiración de los
restos de sustancias que están en los conductos Ÿ Compuestos halógenos: Hipoclorito de sodio
radiculares 2,3. Los irrigantes desempeñan un (NaOCL) al 0,5%, 1%, 2.5% 5,25%; Gluconato de
papel muy importante en la eliminación bacteriana, clorhexidina (CHX) al 2%.

56
 Falcón-Guerrero BE, Guevara-Callire LY

Ÿ S o l u c i o n e s q u e l a n t e s : E D TA ( á c i d o La CHX es una base, capaz de formar sales con un número

e lenodiaminotetrace co) al 10-17%, solución de de ácidos orgánicos; el NaOCL es un agente oxidante que
ácido cítrico. es capaz de oxidar parte del gluconato de CHX en ácido
Ÿ Soluciones diversas: Agua des lada esterilizada, glucorónico. Los grupos cloro pueden adherirse al
hidróxido de calcio (CaOH2), peróxido de hidrogeno, componente guanidina de la molécula de CHX formando
suero fisiológico. cloruro de clorhexidina. Esto puede incrementar la
capacidad de ionización de la molécula de la CHX, y las
Siendo el obje vo final del manejo químico y mecánico, sustancias ionizadas ejercen mejor acción an bacterial
obtener un conductor radicular desinfectado y las que las sustancias no ionizadas 1-5,8. Sin embargo,
paredes den narias lisas, donde el material de Vianna y Gomes encontraron que esta asociación no
obturación pueda adherirse. mejora la ac vidad an microbiana en comparación con
la CHX sola 14.
Por lo que, se hace esta revisión bibliográfica para tratar
acerca de las diferentes interacciones de los irrigantes Por lo que, se requiere la eliminación de NaOCl residual
que se usan en el tratamiento endodón co. del canal con la ayuda de irrigantes intermedios para
prevenir la formación del precipitado cancerígeno, y así
INTERACCIONES DE SOLUCIONES IRRIGADORAS aprovechar las ventajas de ambas sustancias irrigadoras.

a.- INTERACCIÓN HIPOCLORITO DE SODIO (NaOCL) Y Basrani y col. 15 recomienda eliminar los residuos de
CLORHEXIDINA (CHX): NaOCl con alcohol o EDTA, antes de usar CHX; además
otros inves gadores también recomiendan el uso de
Generalmente los irrigantes no son removidos ácido cítrico y alcohol isopropílico al 70 % 5, alcohol al
completamente de los conductos antes de usar una 90% 7 , el uso de agua des lada 9 o una solución salina y
siguiente solución, como resultado los irrigantes entran QMiX (solución que con ene; EDTA, CHX y un detergente
en contacto y pueden formar sub productos 1,5. Estos no especificado) 12,16; como irrigadores intermedios.
pueden ser precipitados sólidos que ocluyen los túbulos
den narios y comprometen el correcto sellado del Sin embargo, Do Prado y col. encontraron que en relación
conducto radicular 7,10. al uso del NaOCL con la CHX, 10 ml de agua des lada en
asociación o no con 17% de EDTA y ácido cítrico al 10% no
El NaOCL ene un alto poder an bacterial y disolvente de era suficiente para inhibir la formación del smear layer
tejidos, y la CHX presenta una sustan vidad an microbial químico. Cuando se quiere asociar estas sustancias, es
fav o ra b l e p a ra m i c ro o r ga n i s m o s r e s i s t e n t e s mejor un protocolo usando ácido fosfórico el cual no
(Enterococus faecalis y candida albicans) 3,8; sin embargo indujo a la formación del smear layer químico 17. Por
la CHX no posee ac vidad de disolución de tejidos, por lo úl mo, si se forma el floculado se recomienda usar el
que, se han hecho esfuerzos para combinarlos 6. Pero al ácido acé co para disolver el precipitado 4.
combinar la CHX y el NaOCL estos no se disuelven uno con
el otro; y forman un precipitado café-naranja 4,9. b .- I N T E R AC C I Ó N H I P O C LO R I TO D E S O D I O Y
QUELANTES:
Originando la presencia de paracloroanilina (PCA) 11,12.
La paracloroanilina presenta componentes cancerígenos Los quelantes enen un efecto dramá co en el cloro libre
y mutogenicos, que es potencialmente tóxico disponible del NaOCL, y en su capacidad de disolución de
1,2,5,7,11,12. Aunque, Benavidez y col, concluyen que el tejidos; mientras que su efecto an microbiano se reduce
precipitado formado con NaOCL (al 5,25%) y CHX (al 2%) únicamente cuando las concentraciones iniciales de
no presenta paracloroanilina (PCA) 6; y Khatod y col. NaOCl son bajas. El EDTA y el ácido cítrico no sufren
reportaron que no se observa precipitación cuando la reducción de su capacidad quelante en mezclas que
CHX se asocia con NaOCL al 0.16% 9. con enen NaOCl 4.

Un estudio in vivo realizado por Zamany y col. demostró INTERACCIÓN NaOCL Y EDTA: El NaOCL y EDTA son las
que una irrigación adicional con CHX al 2% permite soluciones irrigantes más comúnmente usadas en los
alcanzar una mejor desinfección del sistema de consultorios 1. El EDTA se puede u lizar como un lavado
conductos radiculares, y autores como Kuruvilla y Kamath final para abrir los túbulos den narios, permi endo así
demostraron que el uso alternado de NaOCL al 2,5% con una mejor obturación de los canales laterales 18. Se
CHX al 0,2% reducía significa vamente más la flora recomienda un enjuague final con NaOCL que puede
microbiana que cuando actúan de manera individual 13, actuar para esterilizar aún más el sistema del conducto
la razón de esto podría ser dada por la siguiente reacción: radicular, ya que su penetración en el interior de los
túbulos den narios es promovido por la completa

Revista Médica Basadrina (1)2017: 56-59 57

 Interacciones entre soluciones irrigantes durante el tratamiento de endodoncia

eliminación del smear layer 19. Sin embargo, el EDTA solución lechosa, pero sin precipitación 23.
reduce al instante la can dad de cloro cuando se mezcla
con NaOCL, resultando en la pérdida de su ac vidad INTERACCIÓN HIPOCLORITO DE SODIO Y ÁCIDO
an microbiana; de modo que estas soluciones no MALEICO: Se puede u lizar porque se ha demostrado
deberían de ser combinadas 1-4. que esta combinación no causa la formación de
precipitado, y sólo produce una reducción marginal de la
Una alterna va es usar abundante NaOCl, para que el disponibilidad de la NaOCL 4.
intercambio de soluciones ocurra en todos los niveles del
canal, para evitar la estra ficación de las soluciones; y se d.- INTERACCIÓN HIDRÓXIDO DE CALCIO (CaOH2) Y
debe secar bien, antes de aplicar la siguiente solución OTROS IRRIGANTES:
irrigante 4. Se debe también considerar que dadas las
propiedades oxidantes del NaOCl, este podría reducir su El CaOH2 juega un papel importante en la endodoncia por
ac vidad química. su capacidad para inducir la formación de tejido duro y su
propiedad an bacteriana. Se recomienda como un
La inac vación del EDTA, parece ser logrado a través de medicamento intraconducto debido a sus propiedades
una reacción de oxidación, que limita la bactericidas. Su alto pH (de aproximadamente 11-12,5)
desmineralización progresiva y podría por lo tanto evitar ene un efecto destruc vo sobre la membrana celular
un debilitamiento adicional de la estructura inorgánica bacteriana y la estructura proteica, pero depende de que
del diente. La degradación de la molécula del EDTA da haya un contacto directo con las bacterias. Además, el
lugar a la formación de productos intermedios tal como el CaOH2 no es muy eficaz para eliminar las bacterias dentro
ácido glioxílico y el ácido e lendiaminotetraacé co, los de los túbulos den narios 24.
cuales son biocompa bles y no muy agresivos para la
den na. Tampoco daña las células periapicales en el caso Es un álcali muy fuerte, cuyo pH no cambia cuando se
de una extravasación. Por lo que la acción reductora del añaden ácidos o álcalis en suspensiones acuosas. Sin
NaOCl en el EDTA podría influir con el uso de estas embargo, se ha mencionado que la mezcla de CaOH2 en
soluciones durante la endodoncia 18. polvo con soluciones irrigadoras no proporciona un
mayor efecto an microbiano 25.
INTERACCIÓN NaOCL Y ÁCIDO CÍTRICO: El ac. cítrico en
soluciones al 10% y al 25%, ene ac vidad I N T E R AC C I Ó N H I D RÓX I D O D E C A LC I O CO N
an microbiana frente al E. faecalis pero requiere de un CLORHEXIDINA (CHX): El Enterococcus Faecalis es lo
empo de contacto de 3 a 10 minutos 20. La mezcla del suficientemente pequeño como para invadir y vivir
NaOCL con el ácido cítrico tendrá una situación diferente adecuadamente dentro de los túbulos den narios.
ya que aumenta la liberación de gas cloro 4,6. Estudios previos han informado de que el E. Faecalis
presente en los túbulos den narios son resistentes a un
c.- INTERACCIÓN CLORHEXIDINA Y QUELANTES: apósito intraconducto de CaOH2 durante 10 días 24.

INTERACCIÓN CLORHEXIDINA Y EDTA: La CHX La CHX exhibe propiedades an oxidantes y pro-oxidantes

combinado con el EDTA también conduce a la formación en diferentes condiciones, lo que favorece su acción
de precipitados, resultando un smear layer químico que bactericida cuando se combina con el CaOH2 26,27;
cubre los túbulos den narios21, resultando un además, la propiedad de sustan vidad de la clorhexidina
precipitado blanco o lechoso en relación con las puede prevenir la colonización microbiana en la
reacciones ácido-base 22. A pesar que las propiedades de superficie den naria 24. Aunque esta interacción no
la mezcla no han sido estudiadas completamente, al muestra una gran mejora del efecto an microbiano,
parecer las propiedades del EDTA de remover el barro ninguna de estas pierde sus propiedades an microbianas
den nario se ven reducidas 2. 28, siendo tan efec vas como cuando actúan por si solas
29.
Por la formación del precipitado, no deben mezclarse,
para evitar la obliteración de los túbulos den narios 4. Sin embargo, White y col.30 Demostraron que el riego
con nuo con CHX previene la reinfección de la den na
INTERACCIÓN CLORHEXIDINA Y ÁCIDO CÍTRICO: Esta hasta por 72 horas. Por otro lado, varios estudios han
mezcla no forma precipitado, el ác. cítrico no se ve demostrado que el E. Faecalis y la Candida albicans eran
modificado por la clorhexidina 4,9,22; De igual forma resistentes al efecto an bacteriano de la medicación con
sucede con el ác. fosfórico 22. CaOH2, pero eran sensibles a la CHX 24.

Sin embargo Akisue mostró que el uso de ác. cítrico al Gomes y col. encontraron que es efec va entre el primer
15% seguido de CHX al 2% causó la formación de una y el segundo día en un 100% en su acción contra el E.

58 Revista Médica Basadrina (1)2017: 56-59

 Falcón-Guerrero BE, Guevara-Callire LY

faecalis, pero se reduce entre el sép mo y quinceavo día. usa junto con NaOCl, va a potenciar la capacidad de
31. Sin embargo, Haenni y col, reportaron que se reduce disolución de los tejidos del NaOCl 32. Esta interacción
inmediatamente la eficacia an microbiana de la CHX al mejora el efecto an microbiano, debido a que NaOCl es
combinarse con el CaOH2 25. Debido a que la ac vidad químicamente estable en un pH elevado 25. Sobre todo
an microbiana óp ma de la CHX se logra entre un pH de cuando se realiza irrigación con NaOCl al 1% y usando
5,5 a 7,0. Por lo que al alcalinizar más el pH mediante la CaOH2 como medicación intraconducto 33.
adición de CaOH2, precipita moléculas de CHX y por ende
disminuye su eficacia 27. Se concluye, que el tratamiento de endodoncia es
siempre una alterna va para poder conservar y alargar el
Además, se debe considerar que puede haber un empo de vida de las piezas dentarias, Por lo que se hace
potencial de genotoxicidad y daño en los tejidos cuando imprescindible tratar de conocer las interacciones de las
se extravasa al tejido perirradicular en concentraciones soluciones irrigadoras que son de uso común, para así
más altas, lo que debe ser considerado durante la prác ca poder lograr un tratamiento exitoso, sin ocasionar ningún
endodon ca y periodontal 26,27. po de efecto secundario durante el tratamiento.

INTERACCIÓN HIDRÓXIDO DE CALCIO (CaOH2) CON

HIPOCLORITO DE SODIO (NaOCl): Cuando el CaOH2 se

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.- Ghorbanzadeh S, Arab Loodaricheh S, Samizade S, Zadsirjan S. 11.- Basrani BR, Manek S, Mathers D, Fillery E, Sodhi RN.
Irrigants in endodontic treatment. International Journal of Determination of 4-chloroaniline and its derivatives formed in
Contemporary Dental and Medical Reviews (2015), Article ID the interaction of sodium hypochlorite and chlorhexidine by
030515, 7 Pages. using gas chromatography. Journal of endodontics. 2010;
2.- Vera Rojas J, Benavides García M, Moreno Silva E, Romero Viñas 36(2):312-4.
M. Conceptos y técnicas actuales en la irrigación endodóntica. 12.- Kolosowski KP, Sodhi RNS, Kishen A, Basrani BR. Qualitative
Endodoncia 2012; 30 (N° 1):31-44. Analysis of Precipitate Formation on the Surface and in the
3.- Balandrano Pinal F. Soluciones para irrigación en endodoncia: Tubules of Dentin Irrigated with Sodium Hypochlorite and a Final
Hipoclorito de sodio y gluconato de clorhexidina. Revista CCDCR, Rinse of Chlorhexidine or QMiX. J Endod 2014; 40: 2036–2040.
vol.3 no.1, abril 2007. 11-14. 13.- Kuruvilla JR, Kamath MP. Antimicrobial activity of 2.5% sodium
4.- Rossi-Fedele G, Dogramaci EJ, Guastalli AR, Steier L, Poli de hypochlorite and 0.2% chlorhexidine gluconate separately and
Figueiredo JA. Antagonistic Interactions between Sodium combined, as endodontic irrigants. J Endod 1998; 24:472–476.
Hypochlorite, Chlorhexidine, EDTA, and Citric Acid. J Endod 14.- Vianna ME, Gomes BPFA. Efficacy of sodium hypochlorite
2012;38: 426–431. combined with chlorhexidine against Enterococcus faecalis in
5.- Khadse P, Kamra A, Banga KS. Effectiveness of various vitro. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
intermediate irrigants for the prevention of precipitate formed 2009;107: 585-589.
by the interaction of sodium hypochlorite and chlorhexidine- An 15.- Basrani BR, Manek S, Sodhi RN, Fillery E, Manzur A. Interaction
In Vitro Study. Endodontology volume: 26 issue 2 december between sodium hypochlorite and chlorhexidine gluconate. J
2014. Endod 2007;33: 966–969.
6.- Benavides M, Hernández E. Análisis espectroscópico del 16.- Stojicic S, Shen Y, Qian W, et al. Antibacterial and smear layer
precipitado formado por la mezcla de hipoclorito de sodio y removal ability of a novel irrigant, QMiX. Int Endod J 2012;45:
clorhexidina utilizando resonancia magnética nuclear. Odovtos 363–71.
international journal of dental sciences; vol 17, No 3 (año2015). 17.- Do Prado M, Simao RA, Gomes BP. Evaluation of different
7.- Ricchawal A, Shetty V, Pimpale SK, Patil P, Mandwe A, Kiswe S. irrigation protocols concerning the formation of chemical smear
Evaluation of the Interaction between Sodium Hypochlorite and layer. Microsc Res Tech 2013;76: 196-200.
Chlorhexidine used as Root Canal Irrigants: An In-Vitro 18.- Grande NM, Plotino G, Falanga A, Pomponi M, Somma F.
Stereomicroscopic Study. Int J Sci Stud 2015;3(2):159-163. Interaction between EDTA and Sodium Hypochlorite: A Nuclear
8.- Dametto FR, Ferraz CC, Gomes BP, Zaia AA, Teixeira FB, de Souza- Magnetic Resonance Analysis. J Endod 2006;32:460–464
Filho FJ. In vitro assessment of the immediate and prolonged 19.- Buck R, Eleazer PD, Staat RH. In vitro disinfection of dentinal
antimicrobial action of chlorhexidine gel as an endodontic tubules by various endodontics irrigants. J Endod 1999;25:
irrigant against Enterococcus faecalis. Oral Surg Oral Med Oral 786–8.
Pathol Oral Radiol Endod 2005;99:768–772. 20.- Arias-Moliz MT, Ferrer-Luque CM, Espigares-Rodríguez E,
9.- Khatod K, Saxena A, Chandak M, Heda A, Vardhan Patidar A. Liébana-Ureña J, Espigares-García M. Bactericidal activity of
Chemical Interactions between Different Irrigating Solutions: A phosphoric acid, citric acid, and EDTA solutions against
Spectrometric Study. IOSR Journal of Dental and Medical Enterococcus faecalis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Sciences (IOSR-JDMS) e-ISSN: 2279-0853, p-ISSN: 2279- Endod 2008; 106: e84-e89
0861.Volume 14, Issue 4 Ver. I (Apr. 2015), PP 69-74. 21.- Gomes BPFA, Vianna ME, Zaia AA, Almeida JFA, Souza-Filho FJ,
10.- Bui TB, Baumgartner JC, Mitchell JC. Evaluation of the interaction Ferraz CCR. Chlorhexidine in Endodontics. Brazilian Dental
between sodium hypochlorite and chlorhexidine gluconate and Journal (2013) 24(2): 89-102
its effect on root dentin. J Endod 2008;34:181–185.

Bri o Ebert Falcón Guerrero Fecha de recepción: 10 de mayo de 2017

artdent2000@hotmail.com Fecha de aceptación: 12 de junio de 2017

Revista Médica Basadrina (1)2017: 56-59 59