Cardiologia Vademecum Completo

Instituto San Pablo Vademécum Cardiológico
INTRODUCCIÓN
Este vademécum contiene todo tipo de enfermedades

cardiológicas que afectan al ser humano.
A continuación te presentamos un listado de estas

afecciones, para que conozcas su descripción, síntomas,
diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Enfermería Gineco Obstetra Página 1

La pérdida de conocimientos dura algunos

segundos a 1-2 minutos o más .Puede
acompañarse de una crisis convulsiva
generalizada. La respiración se hace lenta .el
pulso ,imperceptible durante el síncope ,
reaparece ; el paciente vuelve en sí y puede
retomar rápidamente sus actividades
anteriores .No hay periodo proscritico como
Síndrome caracterizado por lipotimias o en la epilepsia ,ni de malestar o estado
sincopes, como consecuencias de trastornos nauseoso residual ,como en el sincope
de la irrigación cerebral, en pacientes con vasovagal .
pulso lento o acceso de taquicardia, a
2.Pulso : Ciertos pacientes tienen un pulso
menudo ventricular.
muy lento durante los sincopes,
aproximadamente de 30 pulsaciones /min;
otros no presentan pulso reseptible en las
perdidas de conocimientos , el ECG puede no
La de los bloqueos auriculoventriculares.
evidenciar ningún trastorno de la
conducción auriculoventricular .
El sincope se debe a una isquemia cerebral

que puede sobrevenir en las siguientes
Se basa en el ECG simple, tomado durante
circunstancias:
un sincope, o en el registro ECG continuo
1. larga pausa ventricular durante un durante 24 horas o más (holter). este debe
bloqueo a-v completo. repetirse en algunas ocasiones varias veces
hasta registrar un sincope típico .El
2. Pasaje de un ritmo sinusal al bloqueo a-v síndrome de ADAMS –STOKES plantea el
con recuperación tardía del ritmo ideo diagnóstico diferencial de los sincopes
ventricular. (v).Dado que afecta sobre todo a personas
de edad, el diagnóstico diferencial más
3. Acceso de taquicardia de cualquier origen,
frecuente es de isquemia cerebral
pero de preferencia ventricular, en
transitoria (v), reconocible por la presencia
pacientes con irrigación cerebral ya
de trastornos neurológicos de localización
comprometida.
que acompañan al sincope .
4. Síndrome de bradicardia –taquicardia (v.)
Bloqueo a-v completo, síndrome de

1. Sincope: es brusco, el paciente cae sin bradicardia taquicardia, taquicardias
conocimiento, pálido, cianótico supraventriculares y ventriculares.

(v) Fibrilación auricular.
Contracciones rápidas de las aurículas (250-

350/min), regulares que se suceden sin
Es una enfermedad causada por el depósito
pausa, con respuesta ventricular regular o
de proteínas anormales (amiloide) en los
irregular.
tejidos. El depósito suele ser progresivo y,
dependiendo del órgano afectado, su
función puede verse alterada. El corazón se
ve afectado en uno de cada tres o cuatro
V .fibrilación auricular. pacientes con amiloidosis. Es más frecuente
en hombres que en mujeres y es excepcional
antes de los 40 años.
No difieren de los de la fibrilación auricular FORMAS DE PRESENTACIÓN:

(v), sobre todo si la respuesta ventricular es
a) Amiloidosis primaria (AL): se vincula con
irregular. existe también una forma el Mieloma de células plasmáticas en un 80%
permanente ,clínicamente muda o que no de los casos y también con otras discrasias
causa más que síntomas menores , y una sanguíneas. Cuando se asocia con Mieloma
forma paroxística que puede conducir al Múltiple existe producción de cadenas
sincope. Se sospecha un aleteo auricular ligeras de inmunoglobulinas con predominio
2/1 si la frecuencia ventricular es irregular de las Lambda sobre las Kappa, en una
proporción, con tendencia a formar
y de cerca de 150/min ,o si varia de 75/min
estructuras fibrilares que adoptan una
(aleteo 4/1) a 100/min (aleteo 3/1) o distribución beta plegada.
150/min(1/2).
b) Amiloidosis Secundaria reactiva o
Electrocardiograma: (v. trazado).El aleteo adquirida (AA): Se observa como
2/1 puede simular taquicardia sinusal, con la complicación de una enfermedad crónica de
primera honda del aleteo incorporada a base, infecciosa (TBC- Bronquiectasias -
una onda P y la segunda por el complejo Osteomielitis - Lepra) o inflamatoria (Artritis
QRS. Conviene en caso de duda , registrar un Reumatoide - Espondiloartritis, LES, Fiebre
ECG ( de preferencia V1) con comprensión Mediterránea Familiar); la amiloidosis AA
está formada por la proteína fibrilar AA
de ceno carotideo, que retarda la
(proteína amiloide A) con una estructura no
frecuencia ventricular y permite que se inmunoglobulínica compuesta por 76
manifiesten las ondas características en aminoácidos con PM de 8.500 daltons. La
dientes de sierra . proteína AA deriva de un precursor de
síntesis hepática denominado “precursor
sérico de la proteína amiloide A” (SAP), que

circula en plasma unido a la lipoproteína personas mayores de 60 años y cuya causa

HDL3. El SAP es un reactante de fase aguda, es desconocida.
con incrementos marcados en caso de
estímulos inflamatorios o necrosis tisular,
mediada a través de diversas citoquinas
como interleucina-1 y factor de necrosis
tumoral B. La transformación del SAP en MICROSCOPÍA ÓPTICA: Los depósitos de
proteína AA, por proteólisis enzimática, amiloide se tiñen de color rosa con
fenómeno que tiene lugar en el macrófago. hematoxilina-eosina y se observa
metacromasia con el violeta de genciana.
En esta forma de amiloidosis, el tratamiento Con la tinción de Rojo Congo presentan una
de la enfermedad de base puede enlentecer birrefringencia verde manzana muy
o frenar la progresión de la enfermedad. característica cuando se aplica sobre cortes
tisulares y se visualiza bajo luz polarizada.
c) Amiloidosis Familiar o Hereditaria: se
encuentra asociada con la presencia de una MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA: El amiloide
proteína prealbúmina que en condiciones está compuesto por una red de fibrillas no
normales cumple la función de transportar ramificadas de 75 a 100A° unidas entre sí.
tiroxina y la proteína fijadora de retinol que Estas fibrillas están dispuestas en
actualmente se denomina Transtiretina. Es el antiparalelo (estructura beta plegada). Todas
mayor constituyente de los depósitos de las formas de amiloidosis son rojo Congo
amiloides a nivel de los nervios periféricos, positivas y lo que determina el tipo de
produciendo polineuropatías y/o amiloidosis es el estudio
miocardiopatía amiloidea familiar. Las inmunohistoquímico.
polineuropatías amiloidóticas familiares
(PAF), son enfermedades que se heredan de
manera dominante.
 Agrandamiento de la lengua.
d) Otras formas de Amiloidosis: incluyen la
 Fatiga.
focalización del depósito de amiloide, como
 Ritmo cardíaco irregular.
por ejemplo en la enfermedad de Alzheimer
(proteína beta amiloide depositada en el  Entumecimiento de manos y pies.
cerebro). Formas ligadas a la beta-2  Dificultad respiratoria.
microglobulina se asocian a personas que  Cambios en la piel.
han sido dializadas por mucho tiempo.  Dificultades para deglutir.
 Hinchazón de brazos y piernas.
 Debilidad para agarrar con la mano.
 Pérdida de peso
En ocasiones la producción y depósito del
OTROS SÍNTOMAS QUE PUEDEN ESTAR
material amiloide se relaciona con la
ASOCIADOS CON ESTA ENFERMEDAD SON:
presencia de ciertas enfermedades (mieloma
 Heces color arcilla.
múltiple, artritis reumatoide) o como  Disminución del gasto urinario.
consecuencia de la hemodiálisis a largo  Diarrea.
plazo. No obstante también existen  Ronquera o cambios en la voz.
amiloidosis familiares de causa genética y  Dolor articular.
una forma denominada senil que aparece en  Otros problemas linguales.

 Debilidad.  Biopsia del túnel carpiano.

 Inmunoelectroforesis en suero.
 Miocardiopatía restrictiva. Se  Inmunoglobulinas cuantitativas.
caracteriza porque el corazón se vuelve  Biopsia lingual.
muy rígido y tiene dificultades para
 Proteína en orina.
llenarse. Clínicamente se traduce
en insuficiencia cardiaca con
fatigabilidad, intolerancia al esfuerzo y
síntomas congestivos (hinchazón del
El diagnóstico se sospecha ante
vientre y de las zonas declives).
determinadas manifestaciones clínicas y con
 Insuficiencia cardiaca congestiva las pruebas cardiológicas habituales, como:
sistólica. Caracterizada por un deterioro
EL ELECTROCARDIOGRAMA (que registra la
progresivo de la fuerza contráctil del
actividad eléctrica del corazón).
corazón. También se traduce en
fatigabilidad, sensación de falta de aire EL ECOCARDIOGRAMA O LARESONANCIA
y síntomas congestivos. Además los MAGNÉTICA CARDIACA (que permiten ver
pacientes pueden presentar también
sus estructuras).
angina de pecho.
LA BIOPSIA. El diagnóstico de certeza se
 Hipotensión ortostática. Producida por obtiene mediante la biopsia, tomando una
el depósito del material amiloide en los muestra de tejido del órgano afectado en la
vasos sanguíneos y el sistema nervioso
que se objetiva el depósito del material
vegetativo. Puede producir mareos e
amiloide. La biopsia cardiaca da el
incluso síncopes (pérdida de consciencia
diagnóstico de amiloidosis cardiaca, pero
transitoria) relacionados con el esfuerzo
físico o la tensión emocional. otras localizaciones también ofrecen
resultados y resultan menos agresivas.
 Trastornos del sistema de conducción.
Pueden aparecer arritmias, tanto
taquiarritmias (>100 latidos por minuto)
como bradiarritmias (<60 latidos por La diversidad etiológica y patogénica de la
minuto). amiloidosis sistémica impide poder
generalizar pautas terapéuticas comunes. El
enfoque terapéutico se basa en tres
objetivos:
Esta enfermedad también puede alterar los
resultados de los siguientes exámenes, por el a) reducir la síntesis de la proteína
cual también son necesarios de realizar en precursora de las fibrillas amiloide.
casos de Amiloidosis cardiaca:
b) evitar el depósito y polimerización de la
 Proteína cuantitativa de Bence-Jones. misma en las fibrillas amiloide.
 Biopsia de nervio.
 Biopsia del miocardio. c) tratamiento sintomático de los órganos
afectados.
 Biopsia de la encía.

Por el momento el tratamiento estándar  Prednisona, un medicamento

para los pacientes que no son candidatos al antiinflamatorio.
trasplante de células madre (que es la forma
más agresiva de tratamiento pero que está
recibiendo un gran empuje), es la asociación
de Melfalán oral y prednisona con el 65% de
sobrevida al año. La probabilidad de alcanzar  Fibrilación auricular o arritmias
una respuesta terapéutica es mayor si el tipo ventriculares.
de cadena ligera es Kappa.
 Insuficiencia cardíaca congestiva.
Existe respuesta favorable en alrededor del
20% con melfalán en dosis de 0,15
 Acumulación de líquido en el abdomen
mg/kg/día, más prednisona 0,8 mg/kg/día,
(ascitis).
durante 7 días, cada 6 semanas durante 24 a
36 meses.
 Aumento de la sensibilidad a la
La colchicina solo parece ser eficaz en los digoxina.
casos de amiloidosis debida a fiebre
mediterránea familiar o para prevenir el  Hipotensión arterial y mareo debido a la
deterioro de la función renal, aunque micción excesiva (a raíz de los
algunos pacientes refieren mejorías medicamentos).
empíricas, por lo que no debe rechazarse su
utilización compasiva. La Talidomida,  Síndrome del seno
la Lenalidomida y el Bortezomib (inhibidor enfermo (ocasionalmente).
del proteasoma), han demostrado un cierto
grado de efectividad en el tratamiento.
 Enfermedad sintomática del sistema de
El tratamiento de las alteraciones conducción cardíaco (arritmias
hematológicas es dificultoso ya que no relacionadas con la conducción anormal
responden a la infusión de plasma, por tener de impulsos a través del músculo
bajas concentraciones de factor X y la cardíaco).
plasmaféresis o la aféresis de granulocitos
tienen efectos transitorios. Resulta
imprescindible para realizar trasplante la
selección de pacientes limitando la
indicación para aquellos con afección de 1 o
2 órganos y sin cardiopatía complicada.
OTROS TRATAMIENTOS PUEDEN ABARCAR:
 Quimioterapia.
 Desfibrilador cardioversor implantable

(DCI).
 Marcapasos, si hay problemas con las

señales cardíacas.

Tumor que se forma sobre la aorta por 5. Disfonía por parálisis recurrencial
dilatación de su pared. izquierda o hipo por irritación del frénico.
Aneurisma de la aorta abdominal.
1. Dolores abdominales o lumbares, a veces

1. Aorta ascendente: es el sitio de
lacerantes, por erosión de las vértebras
predilección de la estasis sifilítica, que
se observa sobre todo en varones n15- lumbares.
20 años después del chancro. La
2. Masa abdominal profunda, a veces
arterioesclerosis es también causa
frecuente de aneurisma de la aorta dolorosa a la palpación, pulsátil, dotada de
ascendente ; el aneurisma expansión sistólica sobre el tumor vascular.
arteriosclerótico es más fusiforme y
menos expansivo que el sifilítico . el 3. Desigualdad del pulso femoral de ambos
síndrome de Marfan es una causa poco lados: signo inconstante.
común de aneurisma de la aorta
ascendente. puede complicarse con RADIOLOGÍA Y ULTRASONOGRAFÍA:
insuficiencia aortica y, en la forma
sifilítica, con obstrucción de los orificios A. Radiología convencional. El aneurisma de
coronarios. la aorta torácica aparece como una masa
2. Aorta descendente y aorta abdominal: homogénea redondeada, de contornos
en estas localizaciones la causa es casi netos, que ensancha el mediastino superior,
siempre la arteriosclerosis. a veces más visible en OAI o en un perfil
torácico izquierdo.
B. Tomodenciometria .examen radiológico

A. Aneurisma de la aorta torácica. de elección en el diagnostico no invasivo de
aneurisma de la aorta torácica o
Dolores torácicos: anteriores o posteriores se abdominal.
propagan a veces hacia el cuello, el hombro
y la región interescapular, Angina por C. Aortografía. A pesar del scanner, es
estenosis de los orificios coronarios en las indispensable para precisar la topografía
formas sifilíticas. del aneurisma y la extensión e importancia
de las lesiones vasculares, sobre todo si se
2. Tos: frecuente por comprensión de la encara una intervención quirúrgica.
tráquea a los bronquios; posibilidad de
infecciones broncopulmonares secundarias, D. Ultrasonografía. la ecocardiografía
atelectasia, bronquiectasias. bidimensional puede ser interesante para
programar una intervención quirúrgica y
3. Disnea: puede acompañarse de estridor seguir la evolución de un aneurisma de la
inspiratorio o de coraje por espasmo de la aorta torácica , mientras que la
glotis. ultrasonografía abdominal puede indicar la
evolución de un aneurisma de la aorta
4. Hemoptisis; puede anunciar la ruptura del
abdominal .
aneurisma en la tráquea.

Una serología intensamente positiva para la

sífilis y una eritrosedimentacion acelerada
señalan una afección sifilítica cardiovascular
evolutiva. Una prueba negativa, sobre todo
en personas de edad, no excluye el
diagnóstico de sífilis. en caso de serología
positiva , se efectuara una punción lumbar
para investigar una eventual sífilis nerviosa
asociada a la éctasis aortica . Cavidad que se desarrolla en las paredes
de la aorta, secundaria a una ruptura de la
túnica interna, que permite a la sangre
separar de la túnica interna de la túnica
1. Antisifilítico: tiene por objeto interrumpir externa.
la evolución de la sífilis terciaria (v. sífilis )
y debe también prescribirse cuando se
presume un origen sifilítico del
aneurisma , sin haberse probado . 1. personas jóvenes: síndrome de marfan,
2. El tratamiento quirúrgico está indicado
coartación de la aorta, embarazo,
en las siguientes circunstancias :
-Aneurisma de la aorta torácica o hipertensión arterial.
abdominal que causa signos clínicos
2. personas más de 40-50 años:
evidentes.
arteriosclerosis, hipertensión arterial,
-Aneurisma de la aorta torácica o
necrosis quística de la media u otros
abdominal que aumenta rápidamente de
procesos degenerativos de los tejidos de
diámetro.
sostén que conducen a la ruptura de la
-Aneurisma de la aorta torácica o
íntima, sífilis.
abdominal de más de 6cm de diámetro
en un paciente con estado general
satisfactorio.
- La cirugía de aorta torácica se 1. TIPO I. La disección comienza por
acompaña de una mortalidad muy encima de la válvula aortica.
importante (20-40%), por lo cual se
prefiere la expectativa en los aneurismas 2.tipo II La disección que limitaba a la
estables de la aorta torácica, incluso con aorta ascendente y se interrumpe delante
un diámetro igual o mayor de 6cm. del tronco braquiocefálico ,pero puede
extenderse hacia arriba como en el tipo
precedente ; evoluciona también en forma
aguda .
3. tipo III La disección comienza después de

la salida del tronco braquiocefálico

izquierdo y tiende a extenderse hacia C. Aortografía .Es indispensable para

abajo. precisar la topografía del aneurisma y la
extensión de las lesiones vasculares.
4. Aorta abdominal. La disección se inicia a
menudo por debajo de las arterias renales D. ultrasonografía. La ecocardiografía
y engloba la bifurcación y el comienzo de bidimensional y la ultrasonografía
las arterias iliacas. abdominal son de interés limitado en el
diagnóstico de disección de la aorta
torácica y abdominal.
1. Dolor: intenso en un principio y

lacerante, precordial que se propaga El carácter de la intensidad del síndrome
hacia el cuello, el abdomen y las doloroso, sobre todo en un enfermo con
piernas. se desplaza a menudo con el antecedentes de hipertensión arterial,
avance de la disección .El dolor suele hacen presumir el diagnóstico de
acompañarse de angustia disnea y
aneurisma disecante de la aorta. Esto se
vómitos.
confirma mediante la tomo densitometría
2. Signos neurológicos : se observan
sobre todo en el tipo I ; siguiendo la axial (scanner).
extensión de la disección , aparecen
trastornos de la conciencia ,
amaurosis ,convulsiones , parálisis .
3. Desigualdad de los pulsos radiales o A. Medico se hace descender con urgencia
femorales. la presión arterial aproximadamente a
4. Auscultación cardiaca: puede variar
100-120 mm Hg mediante una perfusión
de un momento a otro .A veces,
de nitroprusiato de sodio (v). Durante 24-
aparición de un soplo diastólico de
insuficiencia aortica. 72 horas .Esta se interrumpe
5. Fiebre: es frecuente y puede orientar progresivamente al comenzar un
falsamente hacia el diagnóstico de tratamiento hipotensor convencional por
endocarditis. vía oral. La enfermedad se vuelve
6. Electrocardiograma: Alteraciones subaguda o crónica, lo cual permite
inespecíficas de la onda T y del
examinar al paciente en forma detallada y
segmento S-T. puede aparecer signos
de infarto del miocardio en caso de programar una intervención quirúrgica en
disección que abarque los orificios de el momento más oportuno. Los
las coronarias. anticoagulantes están formalmente
contraindicados.
RADIOLOGÍA Y ULTRASONOGRAFÍA: B.QUIRÚRGICO.
1. Aorta torácica:
A. Radiología convencional. La radiografía - Tipo I está indicada la intervención de
de tórax de frente muestra un urgencia, si no existe contraindicaciones
ensanchamiento del mediastino. formales (estado de shock, coma, déficit
B. Tomodensiometria. Es hoy el método
neurológico importante).
de elección en el diagnostico a
traumático de la disección aortica -Tipo II: es posible la exéresis completa de
las lesiones; se complementa con la

colocación de una prótesis valvular aortica 2-3mm, seguido en ocasiones de una onda
y la reimplantación del orificio de las T negativa profunda durante meses o años
coronarias.
-Tipo III: se refiere al tratamiento La ecocardiografía y la ventriculografía
hipotensor conservador, a causa del riesgo angiografía o radio isotópica permiten
de paraplejia que implica la operación; precisar el diagnostico. La fracción de
esta solo está indicado en caso de eyección (v). Está en general disminuida.
isquemia grave. Pronostico .reservado. El aneurisma parietal
2. Aorta abdominal: se operan todas las se complica frecuentemente con trastornos
disecciones. del ritmo, insuficiencia cardiaca y
manifestaciones tromboembolicas.
Se puede intentar la resección quirúrgica

en los aneurismas bien delimitados
bastante voluminosos , pero con suficiente
cantidad de musculo ventricular funcional .
Dilatación localizada del miocardio .en el La resección puede completarse con un
que la pared esta fibrosa da y debilitada. puente aortocoronario.
infarto del miocardio;

excepcionalmente traumatismo u obseso
del miocardio.
Una arritmia es una alteración del ritmo

cardiaco.
Ausentes o los de infarto del miocardio (v).
Los latidos del corazón ocurren como
El choque de la punta está a menudo consecuencia de unos impulsos eléctricos
desplazado, extendido o presenta un doble que hacen que las aurículas y los ventrículos
latido. Los ruidos cardiacos son sordos. Es se contraigan de forma adecuada, sincrónica
frecuente un galope .La radioscopia muestra y rítmica. La frecuencia
una dinámica cardiaca débil. El arco inferior cardiaca normalmente oscila entre 60 y 100
izquierdo puede presentar una angulación latidos por minuto (lpm), y responde a la
siguiente secuencia:
o una rectitud anormal.
1. El impulso eléctrico del corazón se inicia
El ECG muestra signos de un infarto a en el nodo sinusal, emplazado en la
menudo extenso. El eje eléctrico puede estar aurícula derecha.
notablemente desviado a la derecha o a la
2. De ahí pasa por las aurículas al nodo
izquierda .Es característica la persistencia de
aurículo-ventricular, situado en la unión
un segmento S-T sobre elevado de más de

de las aurículas con los ventrículos y 2. El impulso eléctrico se origina en un

llega a los ventrículos por el haz de His. sitio erróneo.
3. Finalmente, este estímulo se conduce 3. Los caminos para la conducción eléctrica
por los ventrículos a través del sistema están alterados.
Purkinje.
En la arritmia esto funciona con
anormalidad. Muy a menudo la arritmia supone un ritmo
irregular, que ocurre cuando se presentan
anomalías en el marcapaso fisiológico del
HAY DIFERENTES CLASIFICACIONES DE
LAS ARRITMIAS: corazón (nodo sinusal) o en el sistema de
conducción del corazón, o por aparición de
Por su origen: zonas marcapaso anormales (ectópicos).
 Supra ventriculares: se originan antes Las bradiarritmias o trastornos lentos del

del Haz de His, es decir, en las aurículas ritmo cardíaco, resultan de la producción
o en el nodo aurículo-ventricular. inadecuada de impulsos provenientes del
nodo o de un bloqueo de la propagación del
 Ventriculares: se originan en los
impulso y pueden causar pérdida de la
ventrículos.
conciencia.
Por su frecuencia cardiaca: Las taquiarritmias o trastornos acelerados
del ritmo cardíaco, pueden ser de origen
 Rápidas o taquicardias: frecuencia
superior a los 100 lpm auricular, en este caso es posible que
permitan un gasto cardíaco adecuado y son
 Lentas o bradicardias: frecuencia por menos peligrosas que las arritmias
debajo de los 60 lpm ventriculares sostenidas, las cuales suelen
producir más a menudo colapso o muerte.
Por su modo de presentación:
 Crónicas: de carácter permanente.  Palpitaciones.

 Mareos.
 Paroxísticas: se presentan en ocasiones
 Síncope.
puntuales.
 Dolor torácico o pérdida de
conocimiento.
 Pero también pueden pasar
inadvertidas y detectarse casualmente
Las arritmias cardiacas aparecen por alguno
de estos tres motivos: cuando se realizan pruebas
diagnósticas.
1. El impulso eléctrico no se genera
adecuadamente.

ANÁLISIS DE SANGRE  Finalmente, puede estudiarse en

profundidad el sistema de conducción
Se hace para evaluar el estado del sistema cardiaco e intentar reproducir las
cardiovascular. Interesa, entre otras arritmias mediante el llamado estudio
mediciones, el nivel de colesterol total y de electrofisiológico, que se realiza
sus fracciones: el de baja densidad (LDL o introduciendo unos cables en el interior
"malo") y el de alta densidad (HDL o del corazón, generalmente desde las
"bueno"). También interesan especialmente venas de las piernas (vena femoral) que
permiten registrar la actividad eléctrica
los niveles de azúcar (la diabetes aumenta el
cardiaca y estimular al corazón para
riesgo de cardiopatía) y de hormonas
reproducir arritmias.
tiroideas (un tiroides hiperactivo puede
producir anomalías cardíacas).  También suele ser importante averiguar
si existe alguna alteración estructural
del corazón asociada a la arritmia, para
lo cual puede realizarse una
Para hacer el diagnóstico es necesario ecocardiografía.
demostrar que existe una alteración en la
actividad eléctrica cardiaca.
 La prueba diagnóstica de referencia es DEPENDE DEL TIPO DE ARRITMIA, DE SU
el electrocardiograma, pero tiene la CAUSA Y DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL
desventaja que solo registra la actividad PACIENTE:
eléctrica cardiaca en el momento en
 Bradiarritmias. Una vez resueltas
que se está realizando y por tanto solo
posibles causas no cardiacas, en
nos muestra si existen arritmias en ese
momento. ocasiones pueden precisar para su
tratamiento de la colocación de un
 En ocasiones pueden utilizarse otras marcapasos, que es un dispositivo que
pruebas, como el Holter. Puede se implanta debajo de la piel y que tiene
realizarse en otras ocasiones, registra la unos cables que llegan hasta el corazón,
actividad eléctrica cardiaca durante un de forma que registran la actividad
periodo de tiempo más prolongado (uno eléctrica del mismo y lo estimulan
o más días), o más raramente los Holter cuando es necesario.
implantables, que se colocan debajo de
la piel mediante una sencilla  Taquiarritmias. También es muy
intervención quirúrgica, pueden llevarse importante tratar los factores que
durante años y se reservan para predisponen a ellas o que las agravan
pacientes en los cuales se sospechan
(isquemia cardiaca, inadecuada
arritmias graves que no se han podido
oxigenación de la sangre, insuficiencia
detectar mediante otros métodos.
cardiaca). Una vez resueltas estas
 Cuando se sospecha que existe una situaciones, el manejo de las
arritmia relacionada con el esfuerzo taquiarritmias se realiza generalmente
físico puede realizarse una prueba de mediante fármacos (que pueden usarse
esfuerzo. para controlar la arritmia reduciendo la
frecuencia cardiaca, para hacerla
desaparecer y para prevenir nuevos

episodios). A veces puede ser necesario coágulos de sangre, que puede causar
realizar una cardioversión eléctrica (tras
un accidente cerebrovascular.
dormir al paciente, se administra un
choque eléctrico mediante unas palas  Insuficiencia cardíaca. Esto ocurre
que se sitúan sobre el tórax) para cuando el corazón está bombeando de
eliminar la arritmia. manera ineficaz por un tiempo
prolongado debido a la bradicardia o
 También puede realizarse un estudio taquicardia, como la fibrilación
electrofisiológico, ya comentado auricular. A veces, el control de la
anteriormente, que además de
velocidad de una arritmia que causa la
diagnosticar las arritmias permite tratar
alguna de ellas mediante una ablación, insuficiencia cardíaca puede mejorar la
que consiste en aplicar corrientes función de su corazón.
eléctricas que producen pequeñas
quemaduras, anulando las zonas
responsables de las arritmias.
 Finalmente, en aquellos pacientes con

riesgo de arritmias potencialmente
mortales, puede implantarse un
desfibrilador, que es similar a un
marcapasos pero con la capacidad de
administrar descargas eléctricas desde Malformación congénita caracterizada por
dentro del corazón que pueden cortar hipoplasia o atresia de la válvula tricúspide,
arritmias que pongan en riesgo la vida. del ventrículo derecho y de la arteria
pulmonar.
 Derrame cerebral. Cuando el corazón se

estremece, es incapaz de bombear
La sangre venosa pasa directamente a la
sangre con eficacia. Esto puede hacer aurícula izquierda a través de una
que se formen coágulos sanguíneos. Si comunicación interauricular. La circulación
un coágulo se desprende, puede viajar pulmonar está asegurada por un ductus
hacia y obstruir una arteria del cerebro, arterioso, comunicación interventricular o
circulación colateral.
causando un accidente cerebrovascular.
Esto puede dañar una parte de su
cerebro o causar la muerte. Para las
personas que tienen fibrilación Cianosis temprana segundo ruido de la base
auricular, la warfarina o dabigatran o a menudo único; soplo sistólico en caso de
comunicación interventricular o circulación
rivaroxaban puede ayudar a prevenir los
colateral.

RADIOLOGÍA Y ULTRASONOGRAFÍA:
ECG: hipertrofia auricular derecha con

La astenia neurocirculatoria se observa
desviación axial izquierda e hipertrofia
sobre todo en las personas jóvenes entre
ventricular izquierda.
los 20 y 30 años.
La electrocardiografía, la angiografía y los
1.- Signos funcionales: los pacientes se
estudios hemodinámicos dan precisión al
quejan de tendencia a la fatiga,
diagnóstico.
palpitaciones, lipotimias disnea de tipo
suspirante y dolores precordiales.
2.-Signos físicos: presión arterial lábil

Depende de la naturaleza de las lesiones (hipotensión y taquicardia ortostáticas,
asociadas : tentativa de corrección total , accesos de hipertensión sistólica),
anastomosis entre la vena cava y la arteria acrocianosis trastornos vasomotores
pulmonar ( operaciones de Glenn o de faciales.
fontan ) . Cortocircuito paliativo de blalock-
Taussig en caso de atresia pulmonar.
Se basa en la exclusión de cualquier

cardiopatía orgánica y de una afección
como hipertiroidismo, anemia y fiebre de
etiología desconocida.
Consiste en examinar minuciosamente al

paciente a fin de poder asegurar la
integridad de su sistema cardiovascular. En
Síndrome poliformo caracterizado por
los casos graves está indicada la
incapacidad al esfuerzo físico en tanto que el
psicoterapia de apoyo o especializada. El
sistema cardiovascular no presente ninguna
precio alentar la actividad física.
lesión manifiesta.
Los beta –bloqueadores, aun en dosis
débiles, dan excelentes resultados por
Trastornos de la regulación del gasto ejemplo: propranodol (v) ,10 -20 mg, dos
cardiaco y la distribución del volumen veces al día.
sanguíneo a los diferentes órganos. Esas
anomalías son de origen neurovegetativo y
resultan favorecidas por la vida sedentaria,
el reposo en cama y el estrés físico y
psíquico.

Ninguno de las formas clínicamente mudas.

Supresión de los medicamentos
Frecuencia cardiaca sinusal inferior a 50-55 bradicardizantes y tratamiento de la
pulsaciones por minuto. acusada de las formas secundarias.
Colocación de un marcapaso cardiaco en el
síndrome de bradicardia –taquicardia (v
.más adelante).
1. Bradicardia constitucional, bradicardia del
sueño o del deporte.
2. Medicamentos: digital, reserpina, beta –

bloqueadores, aminodarona.
3.sindrome del seno carotideo: en algunas La cardiomegalia consiste en un

personas , la comprensión aun ligera del agrandamiento anormal del musculo
seno carotideo ( cuello muy oprimido ,flexión cardiaco. Es un signo que aparece en
del cuello ) provoca una bradicardia sinusal personas que padecen insuficiencia cardiaca
evidente que puede llegar a interrumpir el sistólica crónica o diversos tipos de
automatismo sinusal con pausa ventricular y miocardiopatías. Puede afectar a uno o
sincope . ambos ventrículos. Según la afectación se
clasifica de la siguiente manera:
4. síndrome de bradicardia y taquicardia (v).
Cardiomegalia por dilatación: se origina de
5. causas diversas: hipertonía vagal, un daño que debilita el musculo cardiaco.
hipertensión intracraneana, convalecencia
de enfermedades infecciosas, mixedema, Cardiomegalia por hipertrofia: lo más
caquexia. frecuente es que la hipertrofia sea de la
parte izquierda del corazón.
La bradicardia sinusal en el joven no La más frecuente es la IC Congestiva.

requiere una investigación profunda si está Ejemplo: un paciente con HTA desarrolla
bien controlada si la frecuencia se acelera Insuficiencia Ventricular Izquierda,
normalmente al esfuerzo , si los complejos Congestión Vascular Pulmonar, y finalmente
QRST del ECG son regularmente precedidos pueden dilatarse el V y A D.
por una honda P. La bradicardia en las
personas de edad, sobre todo si se
acompaña de malestares o sincopes, exige
un registro ECG continuo durante 24 horas Los síntomas de la cardiomegalia dependen
(holter) a fin de investigar un eventual de la causa y la gravedad de la afección. En
síndrome de Bradicardia – taquicardia (v). caso de leve o moderada cardiomegalia, uno
no puede mostrar ningún síntoma, o incluso
si se hace, puede ser de una naturaleza muy

leve. Sin embargo, los casos de aguda o como elementos extraños que puedan
crónica cardiomegalia puede mostrar signos desencadenar problemas cardíacos.
graves.
Cardiomegalia X-rayo: Sin embargo, para el
Los pacientes que sufren de cardiomegalia propósito de realismo y la detección
por lo general sufren de tos molesta. Pero los adecuada del problema, los médicos
más crónicos presentan otros síntomas aconsejan a los pacientes a tener una
graves. cardiomegalia radiológica realizada. Una
radiografía de tórax ayuda a uno para
Dificultad para respirar es el síntoma más detectar cualquier tipo de agrandamiento
común de cardiomegalia. Uno también
del corazón.
puede sufrir de pulso muy fluctuante,
mareos y otros problemas asociados, tales Electrocardiograma: Para confirmar la causa
como palpitaciones, arritmia, causada por de la condición, uno tiene que someterse a
problemas cardíacos subyacentes. Esta falta un electrocardiograma, que registra las
de aire hace que uno débil a menudo. El actividades eléctricas y impulsos del corazón
dolor torácico es un síntoma grave de y detecta la arritmia, y otras causas de
cardiomegalia. enfermedades del corazón.
Las personas que padecen cardiomegalia Ecocardiograma: De manera similar, un

también presentan edema, es decir, la ecocardiograma produce una imagen del
hinchazón de las extremidades. Uno también corazón para detectar un agrandamiento y
puede sufrir de dolor en el cuadrante ayuda a proporcionar una pista para el
superior derecho. mismo, que en realidad puede ser
desencadenada por cefalización de los vasos
Los líquidos también se pueden formar y se irregulares, de bombeo del corazón, paro
acumulan en la cavidad abdominal en caso
cardíaco y enfermedades del corazón incluso
de esta condición. Esta condición se conoce congénitas.
como ascitis. Cardiomegalia severa puede
conducir a un paro cardíaco que conduce a la Tomografía computarizada o resonancia
muerte. magnética: Un TC cardíaco ayuda en la
recopilación de imágenes del corazón,
pulmones y en el pecho y ayuda en la
detección de cardiomegalia. Cuando una
El diagnóstico de la cardiomegalia se debe tomografía computarizada no resulta mucho
hacer correctamente para la importancia del más eficiente, uno puede tener que ir a una
órgano implicado en esta condición. resonancia magnética cardiaca, que puede
proporcionar un mejor diagnóstico de la
Examen físico: El primer método es el de
dolencia.
examinar físicamente los síntomas del
problema. Se trata también de uno para Cateterismo Cardiaco y Biopsia: La inserción
obtener sangre las pruebas de la presencia de un catéter en la ingle puede ayudar a
de exceso de hierro u otras sustancias, tales proporcionar una biopsia del corazón. Esta

prueba ayuda en el análisis de la presión por BRA: Para aquellos que no pueden soportar
la cual la sangre fluye dentro de las cámaras los efectos secundarios de los inhibidores
del corazón. Detecta cualquier tipo de de la ECA, bloqueadores del receptor de
obstrucción arterial que puede haber angiotensina como valsartán (Diovan), y
desencadenado cardiomegalia. losartán (Cozaar) se prescriben.
Prueba de esfuerzo: También conocido Los bloqueadores beta: Bloqueantes, tales

como la prueba de esfuerzo, da una idea de como metoprolol (Lopressor) y carvedilol
la condición del corazón durante cualquier (Coreg) mejorar la función del corazón y
tipo de actividad física extenuante. Se ayuda en la reducción de la presión arterial.
registra el ritmo del corazón presión arterial
y la frecuencia de pulso a fin de detectar Digoxina: Este medicamento ayuda a
mejorar la función del corazón para
cualquier tipo de problema cardíaco.
bombear más sangre y por fuera y
disminuye la probabilidad de ser
hospitalizado.
El objetivo en el tratamiento de la Anticoagulantes: La warfarina (Coumadin)

cardiomegalia es corregir la causa es un anticoagulante que reduce la
subyacente y que depende de si uno sufre de coagulación de la sangre, evitando así
leve o leve cardiomegalia severa o tiempos de detención y cardiaca.
cardiomegalia. El tratamiento para la
cardiomegalia incluye medicamentos y  Dispositivos médicos y cirugías:
cirugías. El tratamiento de la cardiomegalia también
pueden incluir la implantación de un
 Medicamentos:
marcapasos que ayuda a la contracción
Diuréticos: Los diuréticos son la primera entre los ventrículos del corazón. Esto se
opción de los médicos para el tratamiento hace en casos en los que cardiomegalia es
de cardiomegalia. Diuréticos tales como causado debido a la dilatación.
espironolactona (Aldactone), furosemida
Otro dispositivo que puede ser implantado
(Lasix) ayuda en la reducción de la cantidad
se Dispositivo de asistencia ventricular
de sodio y agua en el cuerpo, lo que reduce
izquierda (LVAD), que ayuda en la mejora
la presión arterial dentro del corazón que
de la capacidad de corazones para
puede ser una causa para la cardiomegalia.
bombear la sangre.
Inhibidores de la ECA:La angiotensina-
Cardiomegalia causado debido a la arritmia
inhibidores de la enzima convertidora
puede ser tratada con una cirugía para un
como ramipril (Altace), lisinopril (Zestril),
desfibrilador cardioversor implantable
captopril (Capotein), y enalapril (Vasotec)
(ICD), que se puede colocar en el pecho
ayuda a reducir la presión arterial y
que se refiere a la frecuencia del pulso alta,
mejorar la capacidad de bombeo del
dando descargas eléctricas al corazón.
corazón.

Uno que sufre de problemas de la válvula  Tiene que tener una actividad física
puede tener que someterse a una cirugía moderada.
de válvula de corazón, en cuyo caso se  Seguir el tratamiento prescrito por el
sustituye la extracción de una válvula médico.
estrecha, con una válvula de un ser  Tener una dieta equilibrada.
humano o un animal o una válvula artificial.  Tener controlada la tensión arterial.
También se llevado a cabo en caso de
insuficiencia de la válvula.
Cuando una persona sufre de

cardiomegalia causado por fibrilación
auricular, uno tiene que someterse a una
cirugía que regulará el ritmo cardiaco y la
estabilidad de la causa en el ritmo de los
latidos del corazón.
Las cardiopatías congénitas son un grupo de
Cuando todos estos procedimientos y el enfermedades caracterizado por la presencia
tratamiento falla, uno puede tener que de alteraciones estructurales del corazón
someterse a un trasplante de corazón. Este producidas por defectos en la formación del
mismo durante el periodo embrionario.
es el último recurso para el tratamiento de
cardiomegalia. Aparecen en 8 de cada 1.000 recién nacidos
vivos, existiendo un número casi incontable
Sin embargo, el tratamiento de de cardiopatías congénitas diferentes, por lo
cardiomegalia se debe acompañar con que es necesario clasificarlas:
diversas medidas de prevención y cambios  CORTOCIRCUITOS IZQUIERDA
de estilo de vida tales como el control de la DERECHA. Son aquellas en las que se
diabetes y la presión arterial, reducir o produce un defecto en las estructuras
incluso dejar de fumar y el consumo de cardiacas que separan la circulación
alcohol. También debe ser corroborada con sistémica de la pulmonar,
una dieta baja en sal y una cantidad produciéndose el paso de sangre de la
suficiente de sueño y el ejercicio físico. El primera a la segunda. En este grupo
pronóstico de cardiomegalia también encontramos la comunicación
depende de la causa subyacente de interauricular, comunicación
interventricular y el ductus arterioso
cardiomegalia. Todas estas medidas
persistente.
adoptadas y si sigue en forma sincera
puede ayudar a uno para evitar los peligros
 LESIONES OBSTRUCTIVAS. Dificultan la
asociados con cardiomegalia. salida de la sangre de las cavidades
cardiacas. Entre ellas están las estenosis
aórtica y pulmonar y la coartación
aórtica.
 El respaldo de la cama tiene que estar a
45 grados.  CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
CIANÓTICAS. Impiden la adecuada

oxigenación de la sangre que llega a los ventrículo izquierdo al ventrículo derecho

tejidos, por lo que aparece cianosis depende de:
(amoratamiento de labios o lechos
ungueales). Las más frecuentes son la 1) tamaño del defecto.
transposición de grandes vasos, la
2) diferencia de presión entre ambas
tetralogía de Fallot y la anomalía de
Ebstein. cavidades ventriculares.
3) resistencias pulmonares y sistémicas.
Consecuencia de este cortocircuito se

Tienen una etiología multifactorial, con una
produce: Dilatación de las cavidades
compleja interacción entre factores
ventriculares, arteria pulmonar y aurícula
genéticos y ambientales. El 5% de los niños
izquierda. Insuficiencia cardiaca congestiva
con una cardiopatía congénita, son
habitualmente en la infancia. Si la CIV es
portadores de una anomalía cromosómica.
grande (>1 año) hipertensión pulmonar. Si
Un padre o madre portador de una
esta es severa puede invertirse el sentido del
cardiopatía congénita tiene una probabilidad
cortocircuito Síndrome de Eisenmenger.
entre un 2-10% que su hijo nazca con una
cardiopatía.
Existen también numerosos síndromes Los síntomas dependen de la afección

genéticos, que se asocian a cardiopatías
específica. Aunque la cardiopatía congénita
congénitas:
está presente al nacer, los síntomas pueden
 Síndrome de Down. no ser obvios inmediatamente. Defectos
 Trisomía 13. como la coartación de la aorta pueden no
 Síndrome de Turner. causar problemas durante muchos años.
 Síndrome de Marfan. Otros problemas, como una comunicación
interventricular (CIV) pequeña, pueden no
Hay factores ambientales que se asocian a
causar nunca ningún problema y algunas
una mayor incidencia de cardiopatías
congénitas: Fetos expuestos al alcohol y personas con esta afección pueden tener
drogas, como talidomida, difenilhidantoína, actividad física y un período de vida normal.
litio. Exposición fetal a infecciones virales, OTROS SÍNTOMAS PUEDEN SER:
particularmente durante el primer trimestre
de la gestación como Rubéola. Exposición  Cianosis persistente agravada con el
fetal a algunas enfermedades maternas esfuerzo que, en algunos casos,
como Diabetes y Lupus Eritematoso.
permanece incluso con el uso de
oxígeno. En las cardiopatías no
cianóticas o no cianozantes no hay
A consecuencia del cortocircuito izquierda-
derecha se produce un hiperaflujo pulmonar. cianosis.
La cantidad de sangre que pasa del

 A veces existe un soplo, según el defecto externas que provocan malformaciones y

presente. defectos en el desarrollo del embrión o feto.
Entre estas influencias se encuentran:
 Disnea.
Sustancias como, por el alcohol, la nicotina,
 Insuficiente cardíaca congestiva. la cocaína, las benzodiazepinas (o “benzos”),
 Cansancio con el esfuerzo (cuando llora, el litio, la talidomida (más conocida como
succiona y se agita). Contergan©), determinados disolventes,
 Palidez. dioxinas).
MEDICIÓN DEL PLIEGUE NUCAL

 Radiografía de tórax AP y lateral.
 ECG. Se trata de otro tipo de ecografía
 Cuadro hemático. especializada que se practica entre las
 Nitrógeno uréico en sangre (BUN). semanas 11 y 14 de gestación, si se
 Creatinina. considera necesaria (por ejemplo, cuando
 Uroanálisis. hay sospechas de anomalías o cierta
 Glicemia. predisposición materna). Además, puede
 Transaminasas. combinarse fácilmente con las ecografías
rutinarias.
AMNIOCENTESIS
PARA EL DIAGNÓSTICO SE NECESITA EL
HISTORIAL FAMILIAR DE CARDIOPATÍAS La amniocentesis es la prueba prenatal
CONGÉNITAS: invasiva más común. Normalmente, se
realiza para detectar o descartar anomalías
si ya se ha registrado alguna cardiopatía cromosómicas o genéticas específicas. No
congénita bien por parte del padre o de la identifica cardiopatías congénitas pero
madre, el feto tiene más posibilidades de puede determinar si una malformación
sufrirlas. Existe un riesgo de entre el 2 y el cardiaca potencial o confirmada guarda
4% aproximadamente, en función del grado relación con un síndrome latente que pueda
de consanguinidad con el familiar en detectarse por vía genética. Ciertos
cuestión y del tipo de cardiopatía (mientras síndromes genéticos suelen entrañar
que, entre la población general, este riesgo cardiopatías congénitas y, para algunos de
ronda el 1%). ellos como es el caso del síndrome de Down,
Enfermedades metabólicas de la madre: por el síndrome de Marfan o el síndrome de
ejemplo, la diabetes mellitus, la epilepsia o la Turner. En relación con estas enfermedades,
fenilcetonuria. la amniocentesis puede ser un método
importante de diagnóstico prenatal de
Infecciones durante la primera etapa del cardiopatías congénitas.
embarazo.
Exposición de la futura madre a los El manejo general de estos pacientes va a

teratógenos: es decir, a distintas influencias depender del grado de cianosis: Si ésta es

marcada y se trata de un neonato con por trombosis de la arteria, lo que provoca

cardiopatía ductus dependiente, debe una falta de oxigenación del miocardio que
iniciarse infusión continua de da lugar al síndrome coronario agudo (angina
inestable e infarto agudo de miocardio).
Prostaglandinas E1.
Si la cianosis es leve a moderada, solo se TIPOS DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

 Infarto agudo de miocardio.
debe monitorizar estrictamente, hasta que
 Angina de pecho estable.
se decida la necesidad de un procedimiento
 Angina de pecho inestable.
quirúrgico corrector o paliativo.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Es una enfermedad grave que ocurre como
 Ritmos cardíacos anormales y muerte consecuencia de la obstrucción de una
súbita. arteria coronaria por un trombo. La
consecuencia final de la obstrucción de la
 Hipertensión arterial en los vasos
arteria es la muerte (necrosis) del territorio
sanguíneos del pulmón. que irriga la arteria obstruida. Por tanto, la
 Insuficiencia cardíaca. importancia del infarto de miocardio
 Infección en el corazón. dependerá de la cantidad de músculo
 Accidente cerebrovascular. cardiaco que se pierda. El infarto suele ser un
evento inesperado que se puede presentar
en personas sanas, aunque generalmente es
más frecuente en quienes tienen factores de
riesgo y en enfermos que ya han padecido
otra manifestación de cardiopatía isquémica.
ANGINA DE PECHO ESTABLE

La angina de pecho estable es un síntoma de
dolor recurrente en el tórax debido a
La cardiopatía isquémica es isquemia miocárdica. Quienes la han sufrido
la enfermedad ocasionada por la la definen con términos como opresión,
arteriosclerosis de las arterias coronarias, es tirantez, quemazón o hinchazón. Se localiza
decir, las encargadas de proporcionar sangre en la zona del esternón, aunque puede
al músculo cardiaco (miocardio). irradiarse a la mandíbula, la garganta, el
La arteriosclerosis coronaria es un proceso hombro, la espalda y el brazo o la muñeca
lento de formación de colágeno y izquierdos. Suele durar entre 1 y 15 minutos.
acumulación de lípidos (grasas) y células El dolor de la angina se desencadena tras el
inflamatorias (linfocitos). Estos tres procesos ejercicio físico o las emociones y se alivia en
provocan el estrechamiento (estenosis) de pocos minutos con reposo o nitroglicerina
las arterias coronarias. sub-lingual. Suele empeorar en
Este proceso empieza en las primeras circunstancias como anemia, hipertensión no
décadas de la vida, pero no presenta controlada y fiebre. Además, el tiempo frío,
síntomas hasta que la estenosis de la arteria el tabaquismo, la humedad o una comida
coronaria se hace tan grave que causa un copiosa pueden incrementar la intensidad y
desequilibrio entre el aporte de oxígeno al la frecuencia de los episodios anginosos.
miocardio y sus necesidades. En este caso se
produce una isquemia miocárdica (angina de ANGINA DE PECHO INESTABLE
pecho estable) o una oclusión súbita

Suele ser signo de muy alto riesgo de infarto síndrome coronario agudo y de trombosis
agudo de miocardio o muerte súbita. La
venosa profunda, por lo que en dichos
angina inestable se desencadena igual que el
infarto, pero en este caso no existe una pacientes debería determinarse la existencia
oclusión completa de la arteria coronaria por de patología vascular.
el trombo y no se ha llegado a producir
muerte de células cardiacas. Se manifiesta en
reposo por un dolor u opresión que empieza
en el centro del pecho y puede extenderse a La CI es un trastorno progresivo de las
brazos, cuello, mandíbula y espalda. Es decir, arterias coronarias, que acaba con el
los síntomas son iguales a los del infarto, estrechamiento o la oclusión completa de las
aunque generalmente de menor duración e
mismas. Existen múltiples causas para el
intensidad. Esta angina debe ser tratada
como una emergencia, ya que hay un estrechamiento de las arterias coronarias,
elevado riesgo de producirse un infarto, una pero la arterioesclerosis es la más
arritmia grave o muerte súbita. prevalente. La arterioesclerosis afecta a las
arterias de tamaño mediano que llevan
sangre al corazón, al encéfalo, a los riñones y
La causa más frecuente de la alteración de
a las arterias de gran tamaño que nacen de la
las arterias coronarias es
aorta. Las lesiones arteroescleroticas pueden
la arterioesclerosis (por eso también se le
adoptar formas diversas, dependiendo de su
denomina a la cardiopatía isquémica
localización anatómica, de la edad de la
arteriopatía coronaria), es decir el
endurecimiento y engrosamiento anormal de persona, de su carga genética, del estado
la pared de las arterias, que tienden a psicológico y del número de factores de
obstruirse o la aterosclerosis, un tipo de riesgo existentes. Las paredes arteriales
arterioesclerosis que se produce por el normales están formadas por tres capas
depósito de sustancias en el interior del vaso celulares: la íntima o capa endotelial más
sanguíneo en forma de placas de interna; la media, o capa muscular
ateromas que reducen la luz de la arteria intermedia, y la adventicia, o capa de tejido
(área interior de la arteria), por lo que conjuntivo más externa. Existen tres
disminuyen el flujo de sangre que la arteria
elementos principales relacionados con el
puede transportar al miocardio. Estas dos
desarrollo de la placa ateroesclerótica y con
situaciones dificultan la llegada de la sangre
el estrechamiento de la luz del vaso:
a las células del corazón, que son muy
sensibles a la disminución del aporte de  La proliferación del músculo liso.
sangre. Así, la cantidad de oxígeno que llega  La formación de una matriz de tejido
al corazón es insuficiente y se manifiesta la conjuntivo compuesta por colágeno,
enfermedad coronaria o cardiopatía fibras elásticas y proteoglicanos.
isquémica.
 La acumulación de lípidos.
Los pacientes con fibrosis pulmonar

idiopática presentan un mayor riesgo de

Si bien los síntomas y signos de la cardiopatía Junto con una revisión del historial clínico y
isquémica se observan en el estado un examen físico completo, las pruebas y los
avanzado de la enfermedad, la mayoría de procedimientos utilizados para el diagnóstico
las personas no muestran ninguna evidencia de isquemia miocárdica son:
de enfermedad durante décadas cuando la
enfermedad avanza antes de la primera  Electrocardiograma (ECG): Esta prueba
aparición de los síntomas. Los síntomas de la registra el ritmo y la actividad eléctrica
cardiopatía isquémica incluyen: de su corazón. Una serie de electrodos
(pequeños parches adhesivos) se ponen
 Angina de pecho (Presión o dolor en el en los brazos, las piernas y el pecho. Los
pecho), por lo general en el lado electrodos están conectados a una
izquierdo, que se produce regularmente máquina que registra las señales
con la actividad física o después de las eléctricas de cada latido del corazón.
comidas pesadas. Ciertas anomalías en la actividad
 Dolor en el cuello o la mandíbula. eléctrica del corazón pueden indicar
 Dolor en el hombro o en el brazo. isquemia miocárdica.
 Dificultad para respirar.  Prueba de esfuerzo: Una prueba de
 Debilidad o mareos. esfuerzo por lo general consiste en
 Palpitaciones (latidos irregulares del caminar en una caminadora o una
corazón). bicicleta estacionaria mientras que el
 Náuseas. ritmo cardíaco, la presión arterial y la
 Sudoración. respiración son monitorizadas para ver
 Disminución de la tolerancia al ejercicio. si presenta dolor en el pecho o cambios
en su ECG que sugieren que su corazón
no está recibiendo suficiente sangre.
 Ecocardiograma de esfuerzo: Un
Análisis de sangre: Además de las pruebas ecocardiograma utiliza ondas sonoras
de colesterol, puede que tenga que tener para producir una imagen del corazón.
una serie de análisis de sangre para controlar Un ecocardiograma de esfuerzo puede
la actividad del corazón. Estas pueden incluir visualizar con precisión el movimiento
pruebas de enzimas cardíacas, que pueden de las paredes del corazón y de la acción
mostrar si ha habido daño reciente al de bombeo cuando se hizo hincapié en
músculo del corazón. el corazón; que puede revelar una falta
de flujo de sangre que no siempre es
evidente en otros exámenes del
corazón.

 Gammagrafía nuclear: En esta prueba  Monitor Holter: Un monitor Holter es

pequeñas cantidades de material un dispositivo pequeño y portátil que
radiactivo se inyectan en el torrente registra el ritmo cardíaco.
sanguíneo. Cámaras especiales pueden
detectar el material radiactivo a medida
Los pacientes con angina de pecho deben
que fluye a través del corazón y los
controlar estrictamente factores de riesgo
pulmones. Las áreas de reducción del cardiovascular y seguir controles periódicos
flujo de sangre al músculo del corazón para prevenir la aparición de nuevos y, si
existen, hay que corregirlos:
aparecen como puntos oscuros en el
 Dejar el tabaco.
escáner.  Vigilar la hipertensión y la diabetes y su
 Angiografía coronaria: La angiografía tratamiento (peso, dieta, fármacos).
coronaria, también conocida como  Seguir una dieta baja en colesterol y
grasas.
prueba del catéter cardíaco, utiliza  Alcanzar un peso corporal ideal.
imágenes de rayos X para examinar el  Reducir el colesterol hasta obtener un
interior de los vasos sanguíneos del LDL menor de 70 mg/dl.
corazón. Durante la angiografía
Si hace cambios de estilo de vida no es
coronaria, un tipo de tinte que es visible
suficiente, se pueden necesitar
por rayos X se inyecta en los vasos
medicamentos para ayudar a su corazón a
sanguíneos de su corazón. La máquina
trabajar más eficazmente. Los medicamentos
de rayos X toma una serie de imágenes
que se pueden utilizar para tratar la isquemia
(angiografía), que ofrece una mirada
de miocardio incluyen:
detallada en el interior de los vasos
sanguíneos.
 Aspirina. En los que no tienen otros
 Tomografía computarizada (TC)
problemas cardíacos, la aspirina
cardíaca: Una TC utiliza rayos X y una
disminuye el riesgo de un infarto de
computadora para crear imágenes
miocardio. Pregunte a su médico antes
detalladas del interior de su cuerpo.
de comenzar a tomar aspirina, ya que
Durante una TC, usted se acuesta en
hay casos en que la aspirina no es
una cama mientras un pequeño tubo
apropiada debido al riesgo de sangrado.
que lleva los rayos X se mueve y gira
 Nitroglicerina: La nitroglicerina
alrededor de su cuerpo. La TC puede
abre temporalmente los vasos
determinar si tiene calcificación de la
sanguíneos arteriales, mejorando el
arteria coronaria, un signo de
flujo de sangre hacia y desde el corazón.
aterosclerosis coronaria.
 Bloqueadores beta: Estos fármacos
trabajan bloqueando los efectos de una

hormona en particular en el cuerpo, lo oxígeno, los impulsos eléctricos que

que ralentiza el ritmo cardíaco y mejora coordinan los latidos del corazón
el flujo sanguíneo. pueden no funcionar correctamente,
 Medicamentos reductores del provocando que el corazón lata
colesterol: Estos medicamentos demasiado rápido, demasiado lento o
bloquean la formación de colesterol se de forma irregular. En algunos casos, las
deposita en las arterias coronarias. Su arritmias pueden ser potencialmente
médico puede elegir entre una amplia mortales.
gama de fármacos, incluyendo las  Insuficiencia cardiaca. La isquemia
estatinas, fibratos, y la niacina. miocárdica puede dañar el corazón, lo
 Bloqueadores de canales de calcio: Los que lleva a una reducción de su
antagonistas del calcio también trabajan capacidad para bombear eficazmente
para disminuir la presión arterial al sangre al resto del cuerpo. Este daño
relajar los músculos que forman las puede conducir a insuficiencia cardíaca.
paredes de las arterias. Esto hace que
las arterias se vuelvan más anchas, lo
que reduce la presión arterial. Los
ejemplos incluyen amlodipino,
verapamilo y diltiazem.
 Inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina (ECA): Tratan la
hipertensión y bajan el riesgo de infarto Es un estrechamiento de la arteria aorta que
causa una obstrucción de su flujo. La arteria
de miocardio. Los ejemplos incluyen aorta es la arteria que sale del corazón
ramipril y lisinopril. (ventrículo izquierdo) y que transporta la
sangre oxigenada hacia el resto del
organismo. Se divide en aorta torácica (con
las porciones ascendente, cayado y
La cardiopatía isquémica puede provocar una descendente) y aorta abdominal.
serie de complicaciones serias, incluyendo: Normalmente la coartación se localiza en la
aorta torácica descendente, distal al origen
 Ataque al corazón. Si una arteria de la arteria subclavia izquierda (que es la
que lleva la sangre al brazo izquierdo).
coronaria se bloquea totalmente, la
En ocasiones la coartación se asocia con
falta de sangre y oxígeno puede
otras malformaciones cardiacas (sobretodo
conducir a un ataque al corazón que comunicación interventricular y válvula
destruye parte del miocardio. aórtica bicúspide).
 Ritmo cardíaco irregular. Cuando el TIPOS DE COARTACIÓN AÓRTICA:
corazón no recibe suficiente sangre y

 Coartación preductal: El estrechamiento contracción y la fibrosis cierran el ducto

está proximal al ducto arterioso. El flujo arterioso durante el nacimiento, se
sanguíneo a la aorta que es distal al produce el estrechamiento del lumen
estrechamiento es dependiente del ducto aórtico.
arterioso; por lo tanto, coartaciones muy
severas pueden ser de riesgo vital. La
coartación preductal resulta cuando una La existencia de crecimiento excesivo del
anomalía intracardial durante la vida fetal tejido ductal Hemodinámica, favorecen su
disminuye el flujo sanguíneo a través de aparición, las patologías obstructivas
izquierdas; El defecto de embriogénesis:
la cavidad izquierda del corazón, ausencia de migración cefálica de la arteria
produciendo una hipoplasia en el subclavia izquierda.
desarrollo de la aorta. Se observa en
aproximadamente un 5% de los pacientes Deformación y engrosamiento de capas
con Síndrome de Turner. arteriales media e íntima. Membranas
 Coartación ductal: El estrechamiento concéntricas de colágeno con algún
componente elástico en capas más
ocurre en la inserción del ducto arterioso. profundas. Proliferación endotelial con tejido
Este tipo usualmente aparece cuando el redundante junto al orificio de la coartación
ductos arteriosos se cierra (al momento por las turbulencias sanguíneas.
de nacer).
 Coartación postductal: El estrechamiento
es distal a la inserción del ducto arterioso.
Los síntomas que aparecen cuando el bebé
Incluso con un ducto arterioso abierto el es pequeño son producidos por un
flujo sanguíneo hacia la parte inferior del estrechamiento moderado o grave de la
cuerpo resulta irregular. Este tipo es el aorta. Cada niño puede experimentarlos de
una forma diferente. Los síntomas pueden
más común en los adultos. Está asociado
incluir:
con el hallazgo de muescas en la
radiografía de tórax a nivel de la estenosis  Irritabilidad.
y también a nivel de la parrilla costal  Palidez de la piel.
 Sudor.
(debido al aumento de presión a nivel de
 Respiración dificultosa y/o rápida.
las arterias intercostales), también se  Mala alimentación.
observa hipertensión en las extremidades  Insuficiente aumento de peso.
superiores y debilidad en los pulsos en las  Pies y/o piernas fríos.
 Pulsos disminuidos o ausentes en los pies.
extremidades inferiores. La coartación
 Presión arterial en los brazos
postductal es probablemente el producto perceptiblemente mayores que la presión
del resultado de la extensión de una arterial en las piernas.
arteria muscular (el ducto arterioso)
dentro de la arteria elástica (aorta)
durante la vida fetal, cuando la

 Hemograma completo. existir una P acuminada o ancha por

crecimiento atrial.
Un porcentaje menor muestra hipertrofia

ventricular izquierda. En el paciente
EL DIAGNOSTICO SE BASA EN: escolar el eje de QRS se encuentra a la
 Exploración física: Los pulsos son la clave izquierda con hipertrofia ventricular
del diagnóstico no solo por su intensidad izquierda manifestado por R alta o pura
sino también por su sincronicidad, en V5 y V6 y S profunda en V1 V2.
palpándose retratados o ausentes en También puede haber infra o supra
las extremidades inferiores. La presión desniveles del segmento ST y crecimiento
arterial muestra una diferencia de presión atrial izquierdo manifestado por una P
brazo -pierna de 20mmHg o más y los ancha o mellada.
pacientes tienden a estar hipertensos  Ecocardiograma: El ecocardiograma es de
para sus percentiles esperados. alta sensibilidad y especificidad para el
Se puede auscultar un soplo sistólico de diagnóstico de Coartación Aórtica. El flujo
eyección en la región interescápulo- aórtico a nivel abdominal registrado por
vertebral. En ocasiones puede no haber Doppler continuo o pulsado muestra un
soplo en el área precordial pero de existir flujo continuo o sistólico con componente
en forma concomitante con una diastólico. En el corte subcostal se puede
comunicación interventricular se determinar la presencia de CIV o
auscultará el soplo Holo sistólico de ésta, estenosis aórtica, y en un corte
en el 4º espacio intercostal izquierdo. panorámico se puede llegar a observar en
Puede haber reforzamiento del segundo recién nacidos o lactantes el arco aórtico
ruido cardíaco o incluso un ritmo de y la presencia de un conducto arterioso
galope. De la auscultación de los campos permeable. El corte supra esternal es el
pulmonares la presencia de estertores que muestra la anatomía precisa del arco
alveolares por congestión veno-capilar aórtico. Es aquí donde se deben medir los
pueden confundir con la presencia de segmentos cardíacos, Aorta ascendente,
neumonía o bien con sépsis si existe arco, istmo y aorta descendente. También
choque cardiogénico. en este corte se registra el gradiente
transcoartación y se determina la
 Electrocardiograma: El electrocardiogra
presencia y calibre del conducto arterioso
ma del recién nacido puede mostrar un
y o colaterales aórticas en caso de existir.
eje de QRS desviado a la derecha,
hipertrofia ventricular derecha con R alta  Resonancia magnética: En pacientes
o pura en V1 y V2 y S profundas en V6. adolescentes o con cuello corto,
Además puede haber infra o supra deformidades vertebrales, obesidad o
desniveles del segmento ST y puede alteraciones en la posición aórtica el

ecocardiograma puede no permitir una colocar un pequeño dispositivo (stent) en

la zona del estrechamiento después de la
buena visualización de la coartación
dilatación con balón para mantener
Aórtica y en ellas la Resonancia abierta la aorta. Generalmente se
Magnética ha mostrado ser un estudio requiere hospitalización durante la noche
con una alta sensibilidad para la precisión para su observación.
 Reparación quirúrgica cardiaca:
anatómica de la coartación y presencia de
La coartación de la aorta del paciente
colaterales aorto- pulmonares sin ser un puede repararse quirúrgicamente en el
método invasivo ni exponer al paciente a quirófano. La reparación quirúrgica se
radiación. realiza con anestesia general. La zona con
estrechamiento se elimina
 RX de Tórax. quirúrgicamente o se expande con la
 Cateterismo periférico cardiaco. ayuda de las estructuras circundantes o
de un parche.
Las complicaciones que pueden ocurrir

El tratamiento específico de la coartación de
la aorta será determinado basándose en lo antes, durante y poco después de la cirugía
siguiente: abarcan:
 La edad del paciente, su estado general  Aneurisma aórtico.

de salud y sus antecedentes médicos.
 Qué tan avanzada está la enfermedad.
 Disección aórtica.
 La tolerancia del paciente a determinados
medicamentos, procedimientos o
terapias.  Ruptura aórtica.
 Sus expectativas para la evolución del
defecto.  Hemorragia intracerebral.
 Su opinión o preferencia.
 Desarrollo prematuro de la arteriopatía
La coartación de la aorta se trata con coronaria (CAD).
reparación del vaso con estrechamiento. En
la actualidad se dispone de diversas  Endocarditis (infección en el corazón).
opciones:
 Insuficiencia cardíaca.
 Cateterismo cardiaco intervencionista:.
Durante el procedimiento, el paciente es
 Ronquera.
sedado y se le inserta una pequeña
sonda, delgada y flexible (catéter) en un  Problemas renales.
vaso sanguíneo en la ingle, y se la guía
hasta el interior del corazón. Una vez que  Parálisis de la mitad inferior del cuerpo
el catéter está en el interior del corazón,
(una rara complicación de la cirugía para
el cardiólogo pasará un balón insuflado a
través del estrechamiento de la aorta reparar la coartación).
para expandir el área. También se puede
 Hipertensión arterial grave.

 Accidente cerebrovascular influencia. Aunque son atípicos, algunos VSD

pueden ocurrir después de un ataque
Las complicaciones a largo plazo incluyen: cardíaco.
 Estrechamiento continuo o repetitivo de

la aorta. Los VSD pequeños pueden no presentar
ningún síntoma. Si su hijo experimenta
 Endocarditis. alguno de estos síntomas, no asuma que es a
causa de VSD. Podrían ser causados por otras
 Hipertensión arterial.
condiciones de salud menos graves. Si su hijo
sufre alguno de ellos, llame al médico. Los
síntomas incluyen:
 Soplo cardíaco , el que se puede oír cuando

el bebé nace o tiene de 6 a 8 semanas.
 Señales de Insuficiencia cardíaca durante la
infancia.
 Dificultad para alimentarse.
Normalmente, el lado derecho del corazón  Deficiencia en el crecimiento.
recibe sangre con poco oxígeno y la bombea
a los pulmones, donde se llena de oxígeno. A
El médico le preguntará acerca de los
continuación, la sangre vuelve a enviarse al
síntomas y los antecedentes clínicos. El
lado izquierdo del corazón, que bombea
examen consiste en oír el corazón de su hijo
sangre con alto contenido de oxígeno al
para detectar un soplo cardíaco. Si se
resto del cuerpo. Pero con el VSD, el corazón
sospecha la presencia de un problema
bombea de forma ineficiente. La sangre con
cardíaco, probablemente su hijo sea
alto contenido de oxígeno vuelve a
derivado a un cardiólogo pediátrico. Es un
bombearse a los pulmones. El VSD puede
médico especializado en problemas
producir el agrandamiento del corazón e
cardíacos de bebés y niños. Las pruebas
hipertensión arterial en los vasos
pueden incluir:
sanguíneos pulmonares (esto se denomina
hipertensión pulmonar). Los VSD por lo Ecocardiograma: una prueba que usa ondas
general se diagnostican en la infancia, y sonoras de alta frecuencia (ultrasonido) para
muchos cierran por sí solos. Los VSD que no examinar el tamaño, la forma y el
cierran pueden tratarse con cirugía. movimiento del corazón.
Electrocardiograma (ECG, EKG) - una prueba

La mayoría de los VSD se relacionan con un que registra la actividad el corazón al medir
tipo de defecto cardíaco congénito; esto las corrientes eléctricas a través del músculo
significa que están presentes al nacer. No cardiaco.
está claro por qué se desarrollan los VSD,
pero puede que la genética tenga cierta

Radiografía de tórax: estudio en el que  Disminuir el caudal de fluido en la

emplea radiación para tomar una imagen de circulación.
las estructuras internas del cuerpo, en  Cirugía:
especial, de los huesos.
La cirugía de un defecto septal ventricular
Pulsoximetría: se utiliza para medir la consiste en tapar o cubrir la abertura
cantidad de oxígeno en la sangre. anormal entre los ventrículos. Esto suele
involucrar una cirugía a corazón abierto,
Cateterización cardíaca: un tubo delgado, que se realiza bajo anestesia general. La
flexible que se introduce en el lado derecho cirugía requiere una bomba de circulación
o izquierdo del corazón para detectar extracorpórea y una incisión en el pecho. El
anomalías en las arteriasque suministran médico utiliza parches o puntos para cerrar
sangre al corazón. el orificio. También se utiliza otro método
para cerrar algunos defectos septales
Análisis de sangre.
ventriculares: el cateterismo cardíaco. El
cateterismo, que se encuentra en etapa de
investigación, no requiere la apertura del
Muchos bebés que nacen con un defecto
pecho. El médico inserta un tubo delgado
septal ventricular no necesitan una
en un vaso sanguíneo de la ingle y lo guía
intervención quirúrgica para cerrarlo.
hasta el corazón del bebé. Para un defecto
Después del nacimiento, el médico querrá
septal ventricular, el médico puede cerrar
observar a su bebé y tratar los síntomas
el orificio usando un pequeño parche o
mientras espera para ver si el defecto se
tapón de tela durante el cateterismo.
cierra por sí solo. Según el tamaño del
El tejido del corazón crece alrededor de la
defecto, los médicos pueden demorar la
tela formando un sello permanente. Luego
cirugía hasta que el niño sea mayor. Todas
del tratamiento, su hijo deberá ser
las personas con un defecto septal
sometido a un seguimiento médico para
ventricular necesitan tomar antibióticos
garantizar que el defecto septal ventricular
antes de una práctica odontológica y ciertos
permanezca cerrado. Según el tamaño del
tipos de procedimientos quirúrgicos. No
defecto septal ventricular y la presencia o
olvide recordarle al dentista o al médico que
ausencia de otros problemas, el médico le
su hijo tiene un defecto septal ventricular y
indicará con qué frecuencia debe llevar a su
consulte para saber si su hijo necesita
hijo a las consultas.
tomar antibióticos antes de cualquier
procedimiento médico.
 Medicamentos:
Los medicamentos para tratar el defecto

septal ventricular se administran para:
 Mantener un ritmo cardíaco regular.

 Aumentar la fuerza de las contracciones
cardíacas.

El pericardio es una envoltura formada por El taponamiento cardiaco, si se produce de

dos capas que envuelve el corazón una forma rápida, provoca un cuadro de
constituyendo su capa más externa. Entre shock o colapso del organismo, caracterizado
estas dos capas hay una pequeña cantidad
básicamente por hipotensión, dificultad
de líquido (intrapericárdico) que lubrica
constantemente las superficies y permite respiratoria, taquicardia y obnubilación o
que el corazón se mueva fácilmente durante somnolencia.
la contracción.
Si se produce con mayor lentitud los
La acumulación de líquido entre estas dos síntomas pueden ser parecidos a los de la
membranas se conoce como derrame insuficiencia cardiaca, que incluye la disnea o
pericárdico. Cuando la acumulación de sensación de falta de aire y la acumulación
líquido es en cantidad suficiente como para de líquido en abdomen y extremidades.
obstruir de forma importante la entrada de
la sangre en ambos ventrículos se origina lo
que se conoce como taponamiento cardiaco No existen pruebas de laboratorio
específicas para diagnosticar el
taponamiento. Éste se basa en los síntomas y
Las causas de un derrame pericárdica signos que presenta el paciente y la
incluyen hipotiroidismo, trauma (golpes o comprobación del derrame mediante
penetración del pecho que comprometa el pruebas de imagen. La ecocardiografía es la
pericardio), pericarditis, trauma primera opción para establecer el
iatrogénico (cirugía del corazón, por diagnóstico.
ejemplo) o ruptura del miocardio. Otras Los hallazgos más característicos del
razones de efusión pericárdica incluyen: taponamiento son la presencia de:
 Infección viral: es frecuente, por ejemplo, Hipotensión arterial.
en pacientes infectados con el virus VIH1
 Desórdenes inflamatorios como lupus Disminución de los ruidos cardiacos en la
eritematoso, artritis reumatoide. auscultación.
 Cáncer metastizado al pericardio: la
tercera parte de los pacientes con Dilatación de las venas del cuello debido a
metástasis pericárdica mueren por que la sangre se acumula al no poder entrar
taponamiento cardíaco. en el corazón.
 Insuficiencia renal con niveles excesivos
de urea nitrogenada. La presión arterial puede bajar cuando la
persona inhala profundamente. Los pulsos
periféricos (pulso en las extremidades)
El derrame pericárdico en pequeña cantidad pueden estar débiles o ausentes.
o el crónico suele causar pocos síntomas y
muchas veces es un hallazgo casual durante
la realización de una radiografía o una El derrame pericárdico crónico o de pequeña
ecocardiografía. cantidad generalmente no precisa ningún
tratamiento.

El taponamiento cardiaco es una emergencia miocárdica progresiva 3 . Asimismo, el origen

médica que requiere siempre atención genético de la enfermedad ha sido sugerido
hospitalaria. El tratamiento va encaminado a por la descripción de formas familiares 4 .
drenar el líquido intrapericárdico acumulado Aunque la etiología molecular de la displasia
para que el corazón vuelva a reanudar su no ha sido determinada, un método para su
función normal de bombeo. estudio puede ser la identificación del gen
defectuoso en formas familiares. Diversas
publicaciones han apuntado a formas
familiares de miocardiopatía con afectación
predominante del ventrículo derecho y que
se heredarían de forma autosómica
dominante. Rampazzo et al 5 consiguieron
estudiar a una familia con cuatro
generaciones y 19 miembros afectados. Los
autores decidieron analizar inicialmente el
cromosoma 14 al encontrarse en él la
betamiosina causante de la miocardiopatía
hipertrófica. Los análisis genéticos
confirmaron dicho cromosoma (14q23-q24)
La displasia arritmogénica del ventrículo
como el portador del gen de la DAVD. Sin
derecho (DAVD) es una forma poco común
embargo, la betamiosina fue descartada
de cardiomiopatía. Se presenta cuando el
como causante de la enfermedad.
tejido muscular cardíaco del ventrículo
derecho muere y es reemplazado por tejido
adiposo o cicatricial. A consecuencia de ello,
Las características consideradas típicas en los
el corazón no puede bombear sangre
estudios autópsicos de pacientes con DAVD
adecuadamente. Los pacientes con DAVD
son la disminución de los elementos
frecuentemente tienen arritmias, que
contráctiles de la pared ventricular derecha y
pueden elevar el riesgo de que ocurra
su sustitución por tejido adiposo o
muerte cardíaca súbita.
fibroadiposo 8. Estas anomalías aparecen
fundamentalmente en el subepicardio del
La DAVD se presenta por lo general en
ápex, el infundíbulo y la zona subtricuspídea
adolescentes y personas jóvenes. Se ha
del ventrículo derecho formando el llamado
asociado también con la muerte cardíaca
«triángulo de la displasia», aunque también
súbita en atletas jóvenes.
se han descrito formas difusas con afectación
incluso del ventrículo izquierdo 9 . Se han
distinguido dos tipos de afectación
La etiología y patogenia de la displasia
histopatológica: la lipomatosa y la
arritmogénica del ventrículo derecho (DAVD)
fibrolipomatosa 10, esta última asociada a
es actualmente desconocida. Se ha
dilataciones aneurismáticas, cicatrices y
propuesto la posibilidad de que se trate de
adelgazamiento de la pared.
una anomalía del desarrollo, con atrofia

displasia arritmogénica del ventrículo

Los síntomas de la DAVD comprenden derecho tiene que preguntarle al médico si
palpitaciones y desmayos después de realizar puede hacer ejercicio o participar en
actividad física, arritmias ventriculares, deportes.
aturdimiento y mareo. La insuficiencia
cardíaca también puede ser un síntoma de
DAVD.
 El estudio Holter ofrece una lectura

continua de la frecuencia y el ritmo
cardíaco durante un período de 24 horas (o
más).
 La ecocardiografía se puede usar para El ductus arterioso o conducto arterioso es

un pequeño vaso que comunica la aorta con
mostrar el tamaño del corazón y la
la arteria pulmonar. Está normalmente
cantidad de daño que tiene. También se
abierto en el feto, pero se cierra justo
usa para ver si hay disminución de la
después del nacimiento (en la mayoría de los
contractilidad (esto se conoce como casos durante los primeros tres días de vida,
«hipocinesia»). aunque puede permanecer abierto hasta
 La tomografía computarizada obtiene varios meses después).
imágenes de cortes del corazón con las que
La persistencia de este conducto condiciona
se puede mostrar cómo está funcionando
un 'cortocircuito' entre la circulación
este órgano.
sistémica y la pulmonar; se produce la
 La resonancia magnética permite obtener mezcla de sangre oxigenada de la circulación
imágenes detalladas del corazón y de sus sistémica que va por la aorta y la sangre con
diversas partes. poco oxígeno que circula por la arteria
 Los estudios electrofisiológicos pulmonar, lo que al final produce que al
(EEF) generalmente se realizan en un organismo se mande sangre con menos
laboratorio de cateterización cardíaca. El oxígeno del normal. Esta anomalía es dos
catéter capta los impulsos eléctricos del veces más frecuente en mujeres que en
corazón permitiendo obtener un mapa de hombres.
su sistema de conducción eléctrica.
En muchos niños, se desconoce la razón por

la que el ductus arterioso permanece
No se conoce la cura de la displasia
abierto. Sin embargo, se manifiesta con
arritmogénica del ventrículo derecho. El mayor frecuencia en los siguientes casos:
tratamiento se centra en el alivio de los
síntomas. El paciente probablemente reciba  bebés prematuros.
tratamiento con antiarrítmicos. Si existe el  bebés nacidos de una madre que haya
riesgo de muerte súbita, el médico puede tenido rubéola durante el primer
recomendar un desfibrilador cardioversor trimestre del embarazo.
implantable (DCI). La persona que sufre

Algunos defectos cardíacos congénitos renal que provoca un estado de

pueden presentar un vínculo genético, ya sea policitemia.
debido a un defecto en algún gen, una
anomalía cromosómica o una exposición al
 Hemograma completo.
medio ambiente.
 La exploración física es fundamental, en

El tejido muscular del conducto, tiene una
especial, la auscultación del corazón para
capa media (rico en A. hialuronico) Túnica
determinar si hay un soplo cardiaco
media pobre en fibras elásticas Rica en fibras
característico, algo muy común con el
musculares helicoidales
ductus arterioso persistente.
La comunicación entre la aorta y la arteria
pulmonar, condiciona el paso de sangre. A su  El ecocardiograma confirma el
vez provocando hipervolemia del circuito diagnóstico.
menor. Esto, depende de la diferencia de
presiones de ambas cámaras (diámetro) El  Otros procedimientos que pueden ayudar
del flujo pulmonar llega a las cavidades al diagnóstico son: electrocardiograma,
izquierda y las sobrecargas volumétricas. radiografía de tórax, y, en ocasiones,
cateterismo cardiaco cuando se sospecha
la existencia de otros defectos asociados.
Los niños con un ductus pequeño pueden no

presentar síntomas observables. Sin
embargo, aquellos con aberturas grandes sí El objetivo del tratamiento, si el resto de la
suelen padecerlos. Los síntomas/signos más circulación es normal o casi normal, es cerrar
comunes del ductus arterioso persistente el conducto arterial persistente. Sin
son: embargo, en presencia de algunos otros
 Dificultad para respirar. problemas del corazón, como el síndrome
del corazón izquierdo hipoplásico, el CAP
 Cianosis (color azulado de la piel).
(Conducto arterial persistente) puede
 Retraso en el desarrollo. realmente salvar la vida y se puede usar un
 Cansancio. medicamento para evitar que se cierre.
 Soplo cardiaco.
Algunas veces, un CAP puede cerrarse por sí
 Cardiomegalia (agrandamiento anormal solo. Los bebés prematuros tienen una alta
del corazón). tasa de cierre dentro de los primeros 2 años
de vida. En los bebés a término, un CAP rara
vez se cierra por sí solo después de las
 Las pruebas de laboratorio suelen ser
primeras semanas.
normales, pero cuando se trata de un
CAP revertido aparece hipoxemia y se
origina una marcada hipoperfusión Cuando el tratamiento es apropiado, los
medicamentos como indometacina o una

forma especial de ibuprofeno generalmente

son la primera opción.
Si estas medidas no funcionan o no se

pueden utilizar, se puede necesitar un
procedimiento médico:
 Un cierre transcatéter es un
procedimiento mínimamente invasivo en
el que se emplea un tubo hueco y Extravasación paroxística en los alveolos
delgado. pulmonares de un trasudado seroso que
El médico introduce un espiral de metal proviene de los capilares pulmonares.
pequeño u otro dispositivo de bloqueo a
través del catéter hasta el sitio del
conducto arterial persistente. A. Causas cardiacas:
Esto bloquea el flujo de sangre a través Todas las cardiopatías que provocan
del vaso. Tales espirales endovasculares una sobrecarga de volumen o de
se han utilizado con éxito como una presión del ventrículo izquierdo , o
una disminución de su contractilidad
alternativa a la cirugía.
puede ser causa de edema de
pulmón .Las causas más frecuentes
 La cirugía puede ser necesaria si el son hipertensión arterial ,trastornos
procedimiento del catéter no funciona o valvulares mitrales o aórticos
no puede usarse. La cirugía consiste en ,cardiopatías isquémicas
taquicardias paroxísticas
hacer una pequeña incisión entre las
prolongadas .
costillas para reparar el conducto arterial
B. Causas extra cardiacas:
persistente.
1. Irritación de las vías aéreas por
inhalación de gas o de polvos tóxicos;
Si el conducto arterial persistente no se aspiración del contenido gástrico al
cierra, el bebé tiene riesgo de desarrollar: vomitar.
 Insuficiencia cardíaca. 2. Exceso de líquido por vía intravenosa;

secuela de asfixia por inmersión
 Hipertensión en la arteria pulmonar o 3. Compromiso del sistema nervioso
endocarditis infecciosa.
central, traumatismo craneocerebral.
 Una infección del revestimiento interno 4. Medicamentos “sobredosis “de

del corazón. heroína o de morfina.

6. Bloqueo de los linfáticos por una intensa y accesos de tos sofocante

inflamación o un proceso neoplásico con abundante expectoración
masivo o agudo. B. Signos físicos. se auscultan, a
menudo a distancia , estertores
7. Edema pulmonar tras la evacuación Bullentes sonoros y sibilantes que
muy rápida y muy voluminosa de un ascienden de la base a los vértices.
derrame pleural o una ascitis; edema Se oye a veces un silbido espiratorio
pulmonar tras una operación cardiaca que puede simular asma bronquial
con circulación extracorpórea. .El pulso es rápido y en ocasione es
irregular .La presión arterial es y
8. El estado de shock hipovolémico o debe interpretarse en función de los
toxico puede complicarse con una valores anteriores al edema agudo ,
forma particular de edema de pulmón, que puede ser causado por
con predominio intersticial (pulmón de hipertensión paroxística . Es
shock). frecuente un ritmo de galope.
Los siguientes factores patogénicos La expectoración y la auscultación son

intervienen en el edema agudo del pulmón: características. En caso de espasmo
bronquial, el edema agudo de
 aumento de la presión capilar pulmonar
pulmón puede simular asma; la
 disminución de la permeabilidad de la
radiografía de tórax permite
membrana alveolo capilar.
formular rápidamente el diagnóstico
 disminución de la presión oncótica.
exacto.
El pulmón esta turgente .Los bronquios

A. Edema de pulmón de etiología
dejan escapar una serosidad espumosa
cardiaca.
,rosada .El pulmón no crepita , y mantiene la
impresión del dedo .Al microscopio ,los 1. Morfina:2.5-5 miligramos IV a repetir
alveolos están llenos de líquido .Las paredes según la evolución.
alveolares están a veces rotas y en el tejido
intersticial penetra líquido . La morfina está contraindicada en
caso de depresión respiratoria
(Frecuencia respiratoria inferior a 12 /
minutos.
A. Signos funcionales .en la
insuficiencia cardiaca izquierda, el 2. Oxigeno: 4-6 1/min, por sonda nasal
edema de pulmón sobreviene (La máscara no se soporta a
durante las primeras horas de la menudo).La intubación y asistencia
noche o tras un esfuerzo físico no respiratoria con presión positiva
habitual.se manifiesta por disnea

puede estar indicada en las

retractarias.
3.Furosemida:40 miligramos IV a repetir

según la evolución, Se debe utilizar
con prudencia en el edema de
pulmón por infarto del mío cardio o
si se presume una hipovolemia La endocarditis infecciosa es la inflamación
asociada. La diuresis muy abundante del revestimiento interno de las válvulas y
puede precipitar un estado de shock. cavidades cardiacas (endocardio), producida
por la infección por un microorganismo,
B. Edema de pulmón de etiología no generalmente bacterias, que crecen
cardiaca: El tratamiento mencionado formando unas estructuras características
puede también aplicarse al edema conocidas como vegetaciones.
agudo de pulmón de etiología no
Según la agresividad de la bacteria
cardiaca. Se debe centrar, sobre el causante, la endocarditis puede ser:
tratamiento de la hipoxemia.
1. Mantenimiento de la permeabilidad  Aguda: Evoluciona en días o semanas,

de las vías aéreas, drenaje postural, provocada por gérmenes muy agresivos.
bronco aspiración.  Sub aguda: Su curso dura semanas o
meses, causada por gérmenes de escasa
2. Intubación y ventilación asistida con
virulencia.
presión positiva constante.
3. Antibióticos: se indica en el edema

La endocarditis infecciosa se produce por la
agudo secundario a una infección
llegada de microorganismos al corazón a
pulmonar .El antibiótico se elige según el través del torrente sanguíneo. Estos
aspecto clínico y radiológico del microorganismos se fijan al endocardio,
síndrome infeccioso; dosis masivas por generalmente de una válvula cardiaca, y
vía intravenosa. comienzan a multiplicarse, formando
vegetaciones. El crecimiento de los
4. Corticoides en dosis altas: podrían ser microorganismos y la respuesta del sistema
eficaces en el edema agudo por inmunitario para controlar la infección
alteración de la permeabilidad de la pueden ocasionar alteraciones en la función
de la válvula sobre la que asienta la
membrana alveolo capilar.
endocarditis. También pueden formarse
5. Corrección de los trastornos del abscesos (acúmulos de pus) y producirse
embolias (al desprenderse un fragmento de
equilibrio hídrico y acido-base.
la vegetación y migrar por el torrente
También pulmón de shock. sanguíneo hasta que se impacta en un vaso
sanguíneo, comprometiendo el riego
sanguíneo de esa zona del cuerpo).

Aunque la endocarditis es generalmente  Streptococcus pneumoniae. 3-7 % de los

una enfermedad bacteriana (endocarditis casos de endocarditis en niños.
bacteriana o infecciosa),  Pseudomonas aeruginosa;
los hongos y virus también son considerados  Especies de Candida
como agentes causales de la  Microorganismos del grupo HACEK
enfermedad. Por ello es mejor hablar de (Haemophilus parainfluenzae
endocarditis infecciosa. No es infrecuente , Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikene
que no se identifique el organismo lla corrodens y Kingella kingae) que
responsable del desarrollo de la endocarditis, provienen generalmente de la flora
en cuyo caso se habla de endocarditis saprofita oral. Forman parte de las
bacteriana por germen desconocido. llamadas "endocarditis con cultivo
La mayor proporción de los casos de negativo", que también pueden ser
endocarditis son producidos por un pequeño causadas por Brucella, Bartonella
número de bacterias, las cuales llegan al quintana y otra serie de
torrente sanguíneo por portales de entrada, microorganismos de difícil crecimiento
como la cavidad bucal, la piel y las vías en cultivo.
respiratorias. Las infecciones en los dos meses posteriores
Las bacterias más frecuentemente a implantar una prótesis valvular, se
asociadas a la endocarditis infecciosa son: denominan "endocarditis protésica precoz" y
el microorganismo causante más frecuente
 Staphylococcus aureus. Es la causa más es el Staphylococcus epidermidis. Después
frecuente de endocarditis en la de este período, los gérmenes que causan
población general y también lo es en endocarditis sobre válvula protésica son los
adictos a drogas por vía parenteral. mismos que sobre válvula nativa.
Cerca del 85% de los estafilococos
En ciertos casos se nota una combinación
coagulasa-negativos que causan
concomitante de focos infecciosos,
endocarditis de prótesis valvulares son
notablemente la tríada de
resistentes a la meticilina.
endocarditis, meningitis y neumonía,
 Streptococcus viridans. Responsable de conocida como la tríada de Osler,
algunos de los casos de endocarditis sub especialmente en adultos. Las endocarditis
agudas. El concepto de endocarditis sub de larga evolución, endocarditis sub aguda,
aguda se asociaba a la presentación de se asocian a la presencia de fenómenos
casos de larga evolución clínica, y es mediados por inmunocomplejos, entre los
cada vez menos frecuente en áreas con que está la glomerulonefritis o la positividad
buen acceso al cuidado hospitalario. del factor reumatoide.
 Enterococo. Relacionado con
manipulaciones urológicas.

Las lesiones consisten en necrosis, persistente sin que exista un foco aparente
insudación y trombosis, acompañadas de de la infección, sobre todo si se asocian
abundantes gérmenes. Puede producirse en soplos u otros síntomas cardiacos y en
las válvulas derechas o en las izquierdas del pacientes con cardiopatías que predisponen
corazón. a la endocarditis.
Para realizar el diagnóstico es importante
demostrar la presencia de los
Varían según el microorganismo causal, las
microorganismos en la sangre y detectar las
condiciones del paciente y la válvula
vegetaciones (generalmente situadas en las
afectada.
válvulas cardiacas).
En la endocarditis aguda los síntomas son
Para detectar los microorganismos en la
muy parecidos a los de la subaguda, pero
sangre se realizan hemocultivos, que son
más graves y concentrados en unos días.
cultivos de sangre de la persona enferma en
También pueden aparecer síntomas de
condiciones especiales que favorecen el
insuficiencia cardiaca debido a la disfunción
crecimiento del microorganismo. Además de
de la válvula afectada.
detectar el microorganismo causal de la
endocarditis, los hemocultivos también
En la endocarditis subaguda los síntomas
sirven para seleccionar el tratamiento más
son:
adecuado para ese microorganismo en
 Fiebre.
concreto.
 Escalofríos.
 Sudoración nocturna. Las vegetaciones se detectan mediante las
 Malestar general. técnicas de imagen cardiaca. Generalmente
 Disminución del apetito. se realiza primero un ecocardiograma
 Fatiga. transtorácico (desde el exterior del tórax). Si
 Debilidad. esta técnica no muestra las vegetaciones y
 Molestias musculoesqueléticas. existe alta sospecha, pueden realizarse otras
técnicas, como un ecocardiograma
Estos síntomas pueden durar varias semanas transesofágico (mediante un tubo que se
antes de llegar al diagnóstico. introduce por la boca hasta el esófago), que
es más sensible pero también más agresivo.
Además para realizar el diagnóstico, el
ecocardiograma aporta datos sobre el estado
 Hemocultivos, que son cultivos de de la válvula sobre la que asienta la
sangre de la persona enferma en endocarditis y del funcionamiento global del
condiciones especiales que favorecen el corazón.
crecimiento de los microorganismos.
 Serología las bacterias que pueden ser

El tratamiento de la endocarditis tiene que
difíciles de detectar por medio de
cubrir los siguientes aspectos:
hemocultivo (Brucella sp, Legionella sp,
Coxiella burnetti, Bartonella haenselae).  Tratar la infección, generalmente
mediante antibióticos intravenosos. El
tratamiento antibiótico inicialmente es
La sospecha diagnóstica se establece cuando empírico (sin conocer con detalle el
existe un proceso infeccioso con fiebre microorganismo causal) y

posteriormente se selecciona en función

del microorganismo aislado en los La enfermedad arterial periférica (EAP)
hemocultivos. Normalmente dura varias
ocurre cuando existe un estrechamiento de
semanas.
los vasos sanguíneos fuera del corazón. La
 Tratar las complicaciones derivadas de causa de EAP es la arterioesclerosis. Esto
la endocarditis (insuficiencia cardiaca, sucede cuando la placa, una sustancia
embolias). compuesta por grasa y colesterol, se
 Tratamiento quirúrgico, indicado en acumula en las paredes de las arterias que
aquellos casos en que es necesario abastecen la sangre a los brazos y las
sustituir la válvula afectada por una piernas. La placa hace que las arterias se
prótesis, cuando existen abscesos o estrechen o se obstruyan. Eso puede
cuando el riesgo de que se produzcan disminuir o interrumpir el flujo de la sangre,
embolias es muy alto. generalmente hacia las piernas, provocando
dolor o entumecimiento. Cuando la
obstrucción del flujo sanguíneo es lo
suficientemente grave puede causar
 Coágulos sanguíneos o coágulos la muerte de los tejidos. Si estos cuadros no
infectados a partir de endocarditis que se tratan, puede ser necesario tener que
se desplazan al cerebro, riñones, amputar el pie o la pierna.
pulmones o abdomen, ocasionando
Una persona con EAP también tiene un
daños de diferente gravedad e infección
mayor riesgo de infarto, derrame y ataque
a estos órganos.
isquémico transitorio. Con frecuencia la
 Insuficiencia cardíaca congestiva si el acumulación de placa en las arterias puede
tratamiento se retrasa. detenerse o revertirse con cambios en la
 Arritmias. dieta, ejercicio y esfuerzos para disminuir los
 Daño grave de válvulas cardíacas. niveles elevados de colesterol y
 Evento cerebrovascular (ECV). la hipertensión arterial.
 Glomerulonefritis.
 Cambios cerebrales o del sistema
nervioso.  Aterosclerosis.
 Absceso cerebral.  Enfermedades degenerativas (Marfan y
 Ictericia. Ehlers-Danlos).
 Trastornos displásicos (displasia
fibromuscular).
 Vasculitis (Takayasu, Leo Buerger, etc).
 Trombosis in situ y tromboembolismo (Sx
hipercoagulabilidad).

 Claudicación Intermitente. japonés Tomisaku Kawasaki que en la década

 Dolor en Reposo. de 1960 describió esta enfermedad
 Cambios Tróficos de la Extremidad.
recientemente reconocida en niños.
 Otros como sensación de frío,
adormecimiento, cianosis o palidez.
 ITB. Se desconoce la causa de la enfermedad de

 Record del volumen del pulso. Kawasaki, pero se sospecha que puede haber
 Ultrasonido doppler de onda continua. un componente genético que condiciona una
 P. esfuerzo con ó sin ITB ó 6 minutos de reacción inmunológica excesiva después de
esfuerzo. una infección por un agente que no se
 Ultrasonido periférico. conoce, probablemente un virus.
 Tomografia computarizada vascular.
 Angioresonancia magnética.
 Angiografía por contraste.
La enfermedad de Kawasaki se caracteriza
por una vasculitis más evidente en las
arterias de mediano calibre
 Tratamiento conservador inicialmente extraparenquimatosas con escasa o nula
 Tratamiento farmacológico presencia de necrosis fibrinoide. También
 Tratamiento trombolítico ocurre afectación de pequeñas y grandes
 Embolectomía arterias, así como de capilares y venas.
 Angioplastia y colocación de Stents Inicialmente se observa edema endotelial e
 Cirugía de revascularización infiltrados sub endoteliales de células
mononucleares, fundamentalmente
linfocitos T CD8+, monocitos y macrófagos.
En las grandes arterias es típico el infiltrado
de los vasa vasorum. Posteriormente los
infiltrados se extienden a la capa media con
edema y necrosis de las células musculares
lisas. La fragmentación de las láminas
elásticas externa e interna compromete la
La enfermedad de Kawasaki es
integridad de la pared vascular con el
una enfermedad multisistémica , idiopática, consiguiente desarrollo de aneurismas y
caracterizada por vasculitis que afecta a trombosis intraluminales. Entre las semanas
vasos de pequeño y mediano calibre, cuarta y séptima la inflamación remite y se
especialmente a instaura una fibrosis cicatricial en la pared
arterias coronarias provocando clásicamente vascular. El engrosamiento fibroso de la
aneurismas en éstas, además, suele íntima puede conducir a estenosis. Las
asociarse a algún síndrome mucocutáneo. biopsias cutáneas muestran arteritis de
Este síndrome es llamado así por el médico pequeños y medianos vasos con edema del

endotelio en las vénulas, dilatación de cuatro de los siguientes cinco criterios

capilares e infiltrado mononuclear alrededor clínicos:
de las arterias y arteriolas de la dermis. Las
adenopatías cervicales muestran hiperplasia  Inyección conjuntival bulbar bilateral, no
reactiva. En la fase aguda puede observarse
exudativa.
hepatitis, nefritis, pancreatitis, meningitis
 Alteraciones de labio o mucosa
aséptica, miocarditis, valvulitis, pericarditis y
neumonitis con infiltración linfocitaria de orofaríngea: enrojecimiento intenso y
dichos órganos. fisuras labiales, exantema orofaríngeo
de intensidad variable, lengua de
aspecto de fresa.
 Exantema polimorfo (morbiliforme, o
La fiebre dura más de 5 días y se presenta semejante al de rubéola o escarlatina),
con alguno de los siguientes síntomas:
que compromete principalmente tronco
 Sarpullido. y extremidades.
 Nódulos linfáticos inflamados.  Edema duro de manos y pies,
 Ojos enrojecidos y/o labios. acompañado o no de enrojecimiento de
 Garganta y lengua inflamadas.
palmas y plantas. Descamación
 El sarpullido suele presentarse en el
torso del paciente y, a veces, se periungueal en la segunda o tercera
descaman las manos y los dedos. semana.
 Puede haber además  Linfadenopatía cervical, generalmente
irritabilidad, dolores articulares, dolor
única, de más de 1,5 cm de diámetro.
abdominal, ictericia.
 En algunos casos puede asociarse a Los pacientes con fiebre de al menos 5 días y
inflamación del músculo cardiaco menos de cuatro síntomas principales,
(miopericarditis). pueden diagnosticarse de E. Kawasaki
cuando se detecten anomalías en las arterias
 Conteo sanguíneo completo. coronarias por ecografía o angiografía.
 Medida de la proteína C reactiva (PCR). Se pueden hacer los exámenes siguientes
 Tasa de sedimentación eritrocítica (ESR). para el diagnóstico respectivo:
 Medida de la albúmina en la sangre.
 Transaminasa sérica.
• Radiografía de tórax.
 Análisis de orina puede mostrar pus o
proteína en la orina. • Conteo sanguíneo completo.
• Medida de la proteína C reactiva (PCR).
• Ecocardiograma.
• Electrocardiograma (ECG).
Requiere de la presencia de fiebre alta de 5
• Tasa de sedimentación eritrocítica (ESR).
días o más de duración, junto al menos, con
• Medida de la albúmina en la sangre.
• Transaminasa sérica.

• Análisis de orina - puede mostrar pus o

proteína en la orina.
 El tratamiento inicial consistente

en aspirina e inmunoglobulinas a dosis
altas, esto ha disminuido la incidencia
La aorta es la principal arteria que lleva
de aneurismas coronarios a un 5%.
sangre fuera del corazón. Cuando la sangre
 Los pacientes que desarrollan sale del corazón, fluye a través de la válvula
aneurismas múltiples gigantes pueden aórtica hacia la aorta. En la estenosis aórtica,
requerir anticoagulación. la válvula aórtica no se abre completamente,
lo cual disminuye el flujo de sangre desde el
 Reposo hasta la segunda o tercera corazón.
semana de enfermedad o cuando la
fiebre remita por más de tres días.
 Gamaglobulina intravenosa en dosis A medida que la válvula aórtica se

única de 2 g/kg a pasar en 10 a 12 horas. estrecha, el ventrículo izquierdo del corazón
El tratamiento con gammaglobulina tiene que esforzarse más para bombear
disminuye la incidencia sangre a través de la válvula. Para hacer este
de aneurismas coronarias desde 15 a
trabajo extra, los músculos de las paredes
20% hasta 4 a 8%.
del ventrículo se vuelven más gruesos. Ésto
puede llevar a que se presente dolor
 Ácido acetilsalicílico en dosis inicial de
torácico.
80 a 100 mg/kg/día vía oral cada 8 horas
hasta el día 14 de la enfermedad, y hasta A medida que la presión continúa
que el niño permanezca afebril por más incrementándose, la sangre se puede
de 48 horas. Luego continuar con represar en los pulmones. La estenosis
5 mg/kg/día vía oral por 6 a 8 semanas o aórtica grave puede limitar la cantidad de
sangre que llega al cerebro y al resto del
hasta que se normalicen las plaquetas o
cuerpo.
la VSG, o indefinidamente si existe
compromiso coronario. La estenosis aórtica puede estar presente
desde el nacimiento (congénita), pero
generalmente se desarrolla posteriormente
Su complicación más característica es la en la vida. Los niños con estenosis aórtica
pueden tener otras afecciones congénitas.
aparición de dilatación (aneurismas) de las
arterias del corazón (arterias coronarias). La estenosis aórtica ocurre principalmente
debido a la acumulación de depósitos de
calcio que estrechan la válvula. Esto se
denomina estenosis aórtica cálcica. El
problema generalmente afecta a las
personas mayores.

La calcificación de la válvula sucede más  Desmayos, debilidad o vértigo con

pronto en personas que nacen con válvula actividad.
bicúspide o aórtica anormal. En casos raros,  En bebés y niños, los síntomas abarcan:
la calcificación puede desarrollarse más  Fatigarse más fácilmente con el esfuerzo
rápidamente en pacientes que han recibido (en los casos leves)
radioterapia en el tórax (como para  Imposibilidad de aumentar de peso
tratamiento de un cáncer).  Alimentación deficiente
Problemas respiratorios serios que se

La otra causa es la fiebre reumática. Esta
presentan al cabo de días o semanas después
afección se puede desarrollar después de
de nacer (en los casos graves)
una faringitis estreptocócica o una
escarlatina. Los problemas de las válvulas no Los niños con estenosis aórtica leve o
se desarrollan durante 5 a 10 años o más moderada pueden empeorar a medida que
después de ocurrir la fiebre reumática. Esta crecen y también corren el riesgo
fiebre es cada vez más infrecuente en los de presentar una infección del corazón
Estados Unidos. llamada endocarditis bacteriana.
La estenosis aórtica ocurre en
aproximadamente el 2% de las personas
Un soplo cardíaco, un clic u otro sonido
mayores de 65 años. Se presenta con mayor
anormal casi siempre se escucha a través de
frecuencia en hombres que en mujeres.
un estetoscopio. El médico puede sentir una
vibración o movimiento al colocar la mano
sobre el corazón. Puede haber un pulso débil
La mayoría de las personas con estenosis
o cambios en la calidad del pulso en el cuello.
aórtica no manifiestan síntomas hasta que la
enfermedad está avanzada. Se puede haber La presión arterial puede estar baja.
hecho el diagnóstico cuando el médico
escuchó un soplo cardíaco y llevó a cabo La estenosis aórtica se detecta más
exámenes. comúnmente y se le hace seguimiento
utilizando un examen
Los síntomas de la estenosis aórtica abarcan: llamado ecocardiografía.
Molestia en el tórax. El dolor torácico puede También se pueden llevar a cabo los
empeorar con la actividad e irradiarse al siguientes exámenes:
brazo, al cuello o a la mandíbula. Es también
posible que el tórax se sienta apretado u  ECG
oprimido.  Prueba de esfuerzo
 Cateterismo cardíaco izquierdo
 Tos, posiblemente con sangre.  Resonancia magnética del corazón
 Problemas respiratorios con el ejercicio.  Ecocardiografía transesofágica (ETE)
 Fatigarse can facilidad.
 Sensación de percibir los latidos
cardíacos (palpitaciones).

Los chequeos médicos regulares pueden ser adultos que desarrollan síntomas.
todo lo que se necesite si sus síntomas no Aunque los síntomas no sean graves, el
son graves. El médico pedirá su historia médico puede recomendar la cirugía según
clínica, le hará un examen físico y una los resultados del examen.
ecocardiografía.
En lugar de la cirugía, se puede llevar a cabo
A las personas con estenosis aórtica grave se un procedimiento menos invasivo llamado
les puede pedir que no practiquen deportes valvuloplastia con globo.
competitivos, aun cuando no tengan
síntomas. Si de hecho se presentan síntomas, Se coloca un globo dentro de una arteria en
la actividad extenuante con frecuencia la ingle, se lleva hasta el corazón, se coloca a
través de la válvula y se infla. Sin embargo, el
debe limitarse.
estrechamiento a menudo ocurre de nuevo
Los medicamentos se utilizan para tratar los después de este procedimiento.
síntomas de insuficiencia cardíaca o ritmos
cardíacos anormales (más comúnmente la Con un procedimiento más reciente que se
fibrilación auricular). Éstos abarcan realiza al mismo tiempo que la
diuréticos, nitratos y betabloqueadores. La valvuloplastia, se puede implantar una
válvula artificial. Este procedimiento
hipertensión arterial también debe tratarse.
Si la estenosis aórtica es grave, este generalmente se realiza sólo en pacientes
tratamiento debe hacerse en forma que no pueden someterse a cirugía, pero se
cuidadosa para que la presión arterial no está volviendo más común.
baje demasiado. Algunos niños pueden requerir reparación o
En el pasado, a la mayoría de las personas reemplazo de la válvula aórtica. Los niños
con problemas de válvula cardíaca, se les con estenosis aórtica leve pueden participar
administraba antibióticos antes de trabajos en la mayoría de las actividades.
dentales o de un procedimiento como una
colonoscopia. Los antibióticos se
administraban para prevenir una infección
del corazón dañado. Sin embargo, los
antibióticos ahora se utilizan con mucha
menor frecuencia antes de trabajos dentales
y de otros procedimientos. Consulte con el
médico para averiguar si necesita
antibióticos. La estenosis mitral es un trastorno en el cual
la válvula mitral no se abre por completo.
Las personas que presentan ésta y otras
Esto restringe el flujo de sangre.
afecciones cardíacas deben dejar de fumar y
se les debe tratar el colesterol alto.
La cirugía para reparar o reemplazar la

válvula se realiza generalmente en niños o en La sangre que fluye entre las diferentes
cámaras del corazón tiene que hacerlo a

través de una válvula. La válvula entre las  Algunos medicamentos

dos cámaras en el lado izquierdo del corazón  Los niños pueden nacer con estenosis
se denomina válvula mitral. Dicha válvula se mitral (congénita) u otros defectos de
abre lo suficiente para que la sangre pueda nacimiento que comprometen el corazón y
fluir desde una cámara del corazón (aurícula causan estenosis mitral. Con frecuencia,
izquierda) hasta la cámara inferior hay otras anomalías cardíacas presentes
(ventrículo izquierdo). Luego, se cierra para junto con la estenosis mitral.
impedir que la sangre se devuelva.  La estenosis mitral puede ser hereditaria.
Estenosis mitral significa que la válvula no se

puede abrir lo suficiente y, como resultado,
hay menos flujo de sangre hacia el cuerpo. La En los adultos, puede no haber ningún
cámara superior del corazón se hincha a síntoma. Sin embargo, los síntomas pueden
medida que la presión se acumula. aparecer o empeorar con el ejercicio o
La sangre y el líquido se pueden cualquier actividad que eleve la frecuencia
acumular luego en el tejido pulmonar cardíaca. Los síntomas se presentan por lo
(edema pulmonar), dificultando la regular entre los 20 y 50 años de edad.
respiración. Pueden comenzar con un episodio de
En los adultos, la estenosis mitral ocurre con fibrilación auricular (especialmente si ésta
mayor frecuencia en personas que han causa una frecuencia cardíaca
sufrido fiebre reumática. Ésta es una rápida). También pueden desencadenarse
afección que puede desarrollarse después de por el embarazo u otra situación de estrés
una enfermedad con amigdalitis corporal, como una infección en los
estreptocócica que no se trató de manera pulmones o el corazón u otros trastornos
adecuada. cardíacos.
Los problemas en las válvulas se desarrollan Los síntomas pueden abarcar:

de 5 a 10 años o más después del episodio
 Molestia en el pecho que se incrementa
de fiebre reumática. Los síntomas pueden no con la actividad, se irradia al brazo, al
aparecer incluso por más tiempo. Esta fiebre cuello, a la mandíbula u otras áreas (poco
se está volviendo infrecuente en los Estados común).
Unidos, debido a que las infecciones por  Tos, posiblemente con flema
estreptococos generalmente se tratan. Esto sanguinolenta.
ha hecho que la estenosis mitral también sea  Dificultad respiratoria durante o después
menos común. del ejercicio o al estar acostado.
 Despertarse debido a problemas para
En raras ocasiones, otros factores llevan a respirar (el síntoma más común).
estenosis mitral en adultos. Estos abarcan:  Fatiga.
 Infecciones respiratorias frecuentes, como
 Depósitos de calcio que se forman
la bronquitis.
alrededor de la válvula mitral
 Sensación de percibir los latidos del
 Radioterapia en el tórax
corazón (palpitaciones)

 Hinchazón de los pies o de los tobillos necesiten tratamiento. En caso de síntomas

 En los bebés y los niños, los síntomas graves, posiblemente necesite ir al hospital
pueden estar presentes desde el para hacerle un diagnóstico o tratamiento.
nacimiento (congénitos). Casi siempre
aparecen dentro de los primeros dos años Los medicamentos que se pueden utilizar
de vida. Los síntomas abarcan: para tratar los síntomas de insuficiencia
 Tos cardíaca, hipertensión arterial
 Alimentación deficiente o sudoración al y ritmos cardíacos anormales abarcan:
alimentarse
 Crecimiento deficiente  Diuréticos
 Dificultad para respirar  Nitratos, betabloqueadores
 Bloqueadores de los canales del calcio
 Inhibidores IECA
 Bloqueadores de los receptores de
El médico auscultará el corazón y los angiotensina (BRA)
pulmones con un estetoscopio. Se puede  Digoxina
escuchar un soplo, un crujido u otros ruidos  Los anticoagulantes (medicamentos para
cardíacos anormales. El soplo típico es un diluir la sangre) se utilizan para evitar que
ruido seco que se escucha en el corazón los coágulos de sangre se formen y viajen a
durante la fase de reposo del latido cardíaco. otras partes del cuerpo.
El ruido generalmente se acentúa justo antes  Se pueden emplear antibióticos en algunos
casos con estenosis mitral. Las personas
de que el corazón comience a contraerse.
que hayan tenido fiebre reumática pueden
El examen también puede revelar un latido necesitar tratamiento preventivo
cardíaco irregular o congestión pulmonar. La prolongado con el antibiótico penicilina.
presión arterial casi siempre es normal.  En el pasado, a la mayoría de los pacientes
con problemas de válvulas cardíacas, se les
El estrechamiento u obstrucción de la válvula administraban antibióticos antes de
o la inflamación de las cámaras superiores trabajos dentales o procedimientos
del corazón pueden aparecer en: invasivos, como una colonoscopia. Los
antibióticos se administraban para prevenir
 Radiografía del tórax una infección de la válvula cardíaca dañada.
 Tomografía computarizada del corazón Sin embargo, los antibióticos ahora se
 Ecocardiografía utilizan con una frecuencia mucho
 ECG (electrocardiograma) menor. Pregúntele al médico si necesita
 Resonancia magnética del corazón tomar antibióticos.
 Ecocardiografía transesofágica (ETE)  Algunas personas pueden necesitar cirugía
de corazón o procedimientos para tratar la
estenosis mitral, estos abarcan:
 Comisurotomía mitral percutánea con
El tratamiento depende de los síntomas y del globo (también llamada valvuloplastia).
estado del corazón y de los pulmones. Las Durante este procedimiento, se introduce
personas con síntomas leves o sin ningún una sonda (catéter) dentro de una vena,
síntoma en absoluto posiblemente no generalmente en la pierna y se lleva hasta

el corazón. Se infla un globo en la punta del hecho, muchas personas tenemos alguna
catéter ensanchando la válvula mitral y extrasístole en algún momento de nuestra
mejorando el flujo sanguíneo. Este vida. A veces se pueden notar palpitaciones
procedimiento puede ensayarse en lugar o sensación de que falta un latido. Este
de la cirugía en personas con una válvula efecto está motivado por la pausa que
mitral menos dañada. Incluso cuando es aparece después de que se presente la
exitoso, es posible que deba repetirse
extrasístole, lo que provoca que el siguiente
meses o años después.
latido sea más fuerte.
Cirugía para reparar o reemplazar la válvula
mitral. Las válvulas de reemplazo se pueden
hacer de diferentes materiales, algunos de
los cuales pueden durar décadas y otros se Si el médico sospecha que tiene
pueden desgastar y requerir reemplazo. extrasístoles, es posible que realice
inicialmente un electrocardiograma. Esta
prueba puede detectar los latidos
adicionales, determinar su distribución y su
origen y buscar alguna enfermedad
subyacente del corazón.
Si experimenta frecuentes extrasístoles, no

Una extrasístole o contracción ventricular se pueden detectar durante el breve tiempo
prematura, es uno de los trastornos del que está siendo sometido a un ECG estándar.
ritmo cardíaco y consiste en un latido Es posible que tenga que llevar un monitor
adelantado respecto a la frecuencia Holter durante 24 horas o más para capturar
cardíaca normal del individuo. En el individuo cualquier ritmo anómalo:
se percibe como un salto en los latidos
o palpitaciones. En estos casos, la  Electrocardiograma estándar: Durante una
despolarización del músculo prueba de electrocardiograma estándar, los
cardíaco comienza en el ventrículo en vez de sensores (electrodos) se colocarán en el
su lugar usual, el nodo sinusal. pecho y las extremidades para crear un
registro gráfico de las señales eléctricas
que viajan a través del corazón. Por lo
general se hace en una clínica u hospital y
Generalmente no se encuentra ninguna dura sólo unos minutos
causa de las extrasístoles. En ocasiones, las  Prueba de fuerza: Esta prueba de
extrasístoles pueden estar causadas por diagnóstico de electrocardiografía se utiliza
para registrar la actividad eléctrica del
alguna enfermedad cardiaca como la
corazón mientras camina sobre una cinta
cardiopatía isquémica.
continua o pedalea en una bicicleta
estática. Puede ayudar a determinar el
significado de las extrasístoles. Cuando las
extrasístoles desaparecen o disminuyen
La mayoría de extrasístoles son
durante una prueba de esfuerzo, por lo
asintomáticas y pasan desapercibidas. De

general se consideran inofensivas. Por otro personas en las que no se identifica ningún
lado, si el ejercicio provoca latidos motivo, las extrasístoles desaparecen
adicionales, podrían indicar un mayor normalmente de manera espontánea, así
riesgo de sufrir graves problemas del ritmo que no es necesario tratamiento. En los
cardiaco casos muy sintomáticos se suelen indicar
 Monitor Holter: Este dispositivo portátil se fármacos betabloqueantes.
lleva en el bolsillo o en una bolsa en un
cinturón o correa en el hombro. Registra
automáticamente la actividad del corazón
por un período de 24 horas, lo que
proporciona al médico una visión extendida
del ritmo cardíaco
 Electrocardiograma portátil: Este
dispositivo también se puede llevar en el
bolsillo o en un cinturón o correa en el
hombro para vigilar desde la casa la
actividad del corazón. Pero, a diferencia de
un monitor Holter, no se graba de forma
continua. Cuando tiene síntomas se El foramen oval permeable (FOP) es la
presiona un botón y se realiza un breve consecuencia de la fusión incompleta del
septum primum y el septum secundum en la
registro electrocardiográfico. Esto permite
embriogénesis.
al médico ver el ritmo cardiaco en el
momento de los síntomas
Es una anomalía subclínica en la mayoría de
 Un monitor Holter o un sus casos, pero la persistencia de flujo
electrocardiograma portátil pueden interauricular ocasional puede asociarse a
ayudar a identificar el patrón de las diversas patologías entre las que destacan el
extrasístoles. Dos latidos prematuros ictus en pacientes jóvenes y la enfermedad
seguidos se llaman duplas. Algunos por descompresión.
modelos, como la trigeminia ventricular
(dos latidos normales seguidos de un golpe El foramen oval es una apertura natural que
prematuro) suelen ser inofensivos. Otros, permite el paso, durante la vida fetal, de la
como la bigeminia ventricular (un patrón sangre oxigenada de la aurícula derecha a la
de alternancia de ritmos normales y latidos izquierda, de forma que el oxígeno y los
prematuros) puede estar asociada con nutrientes que llegan de la madre a través de
síntomas. Más de tres latidos ventriculares la placenta y la vena umbilical puedan llegar
prematuros consecutivos se llama al cerebro y resto de órganos fetales. Con los
taquicardia ventricular, que puede causar cambios en la circulación que se producen en
síntomas y ser un signo de enfermedad
el momento del nacimiento, el aumento de
cardíaca grave.
la presión en la aurícula izquierda favorece
su cierre progresivo. En algunas personas no
se produce este cierre, permaneciendo
Si hay una causa que esté provocando las abierto tras el nacimiento, lo que se conoce
extrasístoles, es necesario tratarla. En las como foramen oval permeable.

El foramen oval permeable resulta de la  Hemograma completo (cantidad de

falta de fusión del septum oxigenación en la sangre).
primum y secundumdespués del nacimiento.
Con una incidencia del 25% en adultos, la
mayoría se descubre de manera incidental, El diagnóstico es ecocardiográfico,
su presencia se ha relacionado con múltiples requiriéndose para su confirmación la
entidades clínicas, como el ictus presencia de shunt visible a través del
criptogénico, la migraña, el síndrome de tabique interauricular, bien en condiciones
platipnea ortodesoxia y la enfermedad por basales o bien tras maniobras de
descompresión. provocación.
También, el diagnóstico se confirma

El foramen oval es una apertura natural que inyectando por una vena suero fisiológico
permite el paso, durante la vida fetal, de la con burbujas de aire en su interior y
sangre oxigenada de la aurícula derecha a la comprobando el paso de las burbujas a
izquierda, de forma que el oxígeno y los través del foramen oval, generalmente con
nutrientes que llegan de la madre a través de un ecocardiograma, sobre todo el que se
la placenta y la vena umbilical puedan llegar realiza a través del esófago (ecocardiograma
al cerebro y resto de órganos fetales, en este transesofágico).
caso no se produce este cierre,
permaneciendo abierto tras el nacimiento, lo
que se conoce como foramen oval El tratamiento de los pacientes con foramen
permeable. oval permeable debe individualizarse en
función de los síntomas que presente el
paciente. Si no existen síntomas no suele ser
necesario ningún tratamiento. Si se ha
En la mayoría de las personas no se produce producido un ictus, puede optarse por
ningún síntoma y se descubre de forma
tratamiento preventivo de un nuevo
casual al hacer un ecocardiograma, por otra
episodio mediante medicación
causa (estudio de soplos).
(antiagregantes o anticoagulantes), o en
En algunos casos puede favorecer las algunos casos, por el cierre del foramen, que
llamadas 'embolias paradójicas', que
puede realizarse colocando un dispositivo
consisten en el paso de un coágulo
sanguíneo, generalmente formado en las que se introduce en el corazón a través de
venas de las piernas, a través del foramen las venas, generalmente la femoral (cierre
oval, a la circulación sistémica y por ella al percutáneo) o mediante una intervención
cerebro (produciendo un ictus o accidente quirúrgica.
cerebrovascular) o a cualquier otro órgano
del cuerpo. También se piensa que se asocia
con una mayor probabilidad de padecer
migrañas.

A menos que existan otras anomalías, esta enfermedad poco

generalmente no hay complicaciones a
común ataca sobre todo a la mujer y
raíz de esta afección. evoluciona en 5- 20 años hacia el corazón
pulmonar crónico “
En muy raras ocasiones, las personas con
foramen oval permeable tienen una tasa -La radiografía de tórax muestra arterias
mayor de un cierto tipo de accidente pulmonares voluminosas y pulsátiles,
cerebrovascular (llamado accidente mientras que los campos pulmonares
cerebrovascular trombo embólico periféricos son claros y la trama vascular
paradójico). está prácticamente borrada
-El ECG .exhibe signos de hipertrofia

auricular y ventricular derechas en una fase
avanzada de la enfermedad.
Se basa en la exclusión de las causas

posibles de hipertensión pulmonar:
síndrome de Eisenmenger, estenosis mitral
oclusiva, mixoma de la aurícula izquierda,
embolias pulmonares repetidas fibrosis
Enfermedad infrecuente caracterizada por pulmonares. Pueden ser necesarios el
hipertensión pulmonar progresiva de cateterismo cardiaco la angiografía
etiología desconocida. pulmonar la ecocardiografía e incluso la
biopsia pulmonar pera formular un
diagnostico seguro.
Desconocida (vasculitis autoinmune última

fase de embolias pulmonares de repetición
producción de un vasoconstrictor pulmonar? 1.-Vasodilatadores: hidralazina fentolamina,
) se han descrito casos en Europa en 1965- nifedipina en dosis usuales por vía oral; se
1970 después de la administración de un hallan en fase experimental.
anorexigeno (aminorex) ; se conocen formas
familiares . 2.-Tratamiento sintomático: V. corazón
pulmonar crónico.
Hipertrofia del hecho muscular de las

arteriolas; hiperplasia de la íntima,
engrosamiento de la membrana basal de los
alveolos.

diseminadas del sistema nervioso central,

como anhidrosis ,trastornos esfinterianos
Hipotensión sistodiastolica a veces ,impotencia ,temblores e incoordinación
acompañada de por lipotimia o sincope al motora .
pasar de la posición horizontal a la posición
de pie o por mantenimiento prolongado de
la posición de pie inmóvil.
Sobrevienen en el momento del pasaje a la
posición de pie o después de algunos
segundos, a veces durante el esfuerzo físico.
Normalmente el pasaje de posición El paciente experimenta vértigos y
horizontal a la posición de pie está trastornos visuales que pueden conducir a
acompañado por una elevación temporaria la ceguera momentáneamente; a veces caída
de 5-10 mm hg de la presión diastólica. esta con sincope. El pulso es variable; no está
regulación se hace por intermedio de barro acelerado en las formas idiopáticas.
receptores carotideos y orticos .en la
hipotensión ortos tatica la presión diastólica
disminuye cuando el individuo se levanta y
1.- Tratamiento de la causa; suprimir o
cae consigo la presión sistólica
disminuir la posología de los hipotensores.
2.-Tratamiento sintomático.
a) Formas secundarias a) Breve de sostén: útil sobretodo en casos

de insuficiencia venosa.
Medicamentos
b) simpaticomiméticos: efedrina 25-50 mg
Hipovolemia
por vía bucal 3-4 veces al día.
Reposo prolongado en cama
c) Asociación de un inhibidor de la
Gasto cardiaco bajo monoaminoxidasa (IMAO) con tiramina:
tratamiento difícil, control de la presión
Acumulación de sangre en las venas arterial, peligro de acceso de hipertensión
en posición horizontal.
Trastornos neurológicos
d) Dihidroergotamina: medicamento de
b) Formas idiopáticas.
eficacia controvertida.
-Hipotensión ortostatica aislada por
3. Sindrome xd Shy-Drager: alimentación
difusión aislada por difusión crónica del
muy salada y fludocortizona 0.5-2mg por vía
sistema nervioso autónomo
oral los antiparkinsonianos son en general
-Síndrome de Shy Drager : la hipotensión poco eficaces en este síndrome.
ortos tatica está asociada a síntomas
neurológicos causados por lesiones

desarrollar placas de ateroma, lo que

compromete en mayor o menor grado el
flujo de oxígeno y nutrientes al propio
corazón, con efectos que varían desde una
angina de pecho (cuando la interrupción del
flujo de sangre al corazón es temporal), a un
Es la necrosis o muerte de las células de un infarto de miocardio (cuando es permanente
órgano o parte de él, por falta de riego e irreversible).
sanguíneo debido a una obstrucción o
Un ataque cardíaco puede ocurrir cuando se
estenosis (estrechez) de la arteria coronaria.
presenta una ruptura en la placa. Esto
Comúnmente llamamos infarto al infarto provoca que las plaquetas sanguíneas y otras
agudo de miocardio (músculo cardiaco) pero sustancias formen un coágulo de sangre en
le puede ocurrir a cualquier órgano. el sitio que bloquea la mayor parte o todo el
flujo de sangre oxigenada a una parte del
miocardio. Ésta es la causa más común de un
El infarto agudo de miocardio se presenta en ataque cardíaco.
pacientes con cardiopatía isquémica, ya sea Una acumulación lenta de la placa puede
en aquellos que ya sabían que padecían esta estrechar una de las arterias coronarias, de
enfermedad y recibían tratamiento por ella, manera tal que resulta casi bloqueada. La
o como episodio inicial de la patología. Suele causa de un ataque cardíaco no siempre se
estar precedido por antecedentes de angina conoce.
inestable, nombre que reciben los episodios
Un ataque al corazón puede ocurrir después
de dolor torácico que se hacen más
de un aumento súbito en la actividad física y
frecuentes, más duraderos, que aparecen
después del estrés emocional o físico súbito
con esfuerzos menores que en la evolución
e intenso, como una enfermedad.
previa o que no ceden con la medicación
habitual.
El miocardio (el músculo del corazón), sufre
LESIÓN HISTOLÓGICA FUNDAMENTAL:
un infarto cuando existe una enfermedad
coronaria avanzada. En general esto se Necrosis isquémica (a diferencia de angina).
produce cuando una placa de ateroma que ANEURISMA VENTRICULAR:
se encuentra en el interior de una arteria
8-20°/°
coronaria se ulcera o se rompe, causando
una obstrucción aguda de ese vaso. EXTENSIÓN DE INFARTO:
La corona de vasos sanguíneos que Transmural: Todo espesor de pared

llevan oxígeno y nutrientes al propio
Subendocardico: ½ ó 1/3 Interno
músculo cardíaco (arterias coronarias) puede
FISIOPATOLOGIA

Necrosis progresiva por colaterales.
Desde el subendocardio hacia el epicardio.
OCLUSIÓN CORONARIA Marcadores en sangre y orina:
Tiempo Necrosis Cuando las células cardíacas se dañan,

liberan diferentes enzimas y otras moléculas
40 min 35 %
en el torrente sanguíneo. Los niveles
3 horas 57 % elevados de estos marcadores de lesión
cardíaca en sangre y orina puede ayudar a
6 horas 75 % predecir el infarto en pacientes con dolor
torácico importante. Algunos de estos
factores incluyen a los siguientes:
 Troponinas. Las enzimas llamadas

La descripción clásica del infarto es un dolor Troponina I y troponina T se libertan
opresivo en el centro del pecho irradiado a cuando se lesiona el músculo cardíaco.
brazos (sobre todo el izquierdo), cuello y Ambas son la mejor prueba diagnóstica
espalda. “Esto es una sensación subjetiva del que indica un infarto de miocardio.
paciente. En algunos el dolor a veces se
 Creatin quinasa (CK-MB). Las CK-MB
transforma en opresión; en otros, en han sido el marcador standard pero no
malestar”. el más preciso ya que sus niveles
elevados pueden aparecer en personas
Los síntomas habituales son: sin daño cardíaco. Ciertas formas de CK-
MB puede mejorar la especificidad de
 Dolor torácico intenso y prolongado, esta prueba en la lesión cardíaca.
que se percibe como una presión
 Mioglobina. La mioglobina es una
intensa y que puede extenderse a
proteína que se encuentra en el
brazos y hombros (sobre todo músculo cardíaco. Se libera
izquierdos), espalda e incluso dientes y precozmente en el corazón dañado y
mandíbula. El dolor se describe como un puede ser útil en combinación con las
puño enorme que retuerce el corazón. CK-MB y las troponinas.
Es similar al de la angina de pecho, pero
más prolongado y no cesa aunque se  Fibrinógeno. El fibrinógeno es una
proteína involucrada en la coagulación
aplique un comprimido de nitroglicerina
sanguínea.
bajo la lengua.
 Dificultad para respirar.  Proteína C reactiva. La proteína C
 Sudoración. reactiva es un producto del proceso
 Palidez. inflamatorio. Los marcadores que
 Mareos. muestran una respuesta inflamatoria
intensa en pacientes con angina
 Pueden aparecer náuseas
inestable pueden ser importantes
 Pueden haber Vómitos. indicadores para realizar un tratamiento
 Puede ocurrir desfallecimiento. agresivo.

descartar si se ha producido daño en el

corazón.
La prueba más sencilla, evidente y eficaz
ANÁLISIS DE SANGRE
durante el dolor para diagnosticar el infarto
agudo de miocardio es el
A través de un análisis de sangre se puede
electrocardiograma. Sin embargo, si por
detectar el aumento de la actividad sérica de
ejemplo el paciente tiene una crisis de
determinadas enzimas que se liberan dentro
angina y consulta al médico entre dolor y
del torrente sanguíneo a causa de la necrosis
dolor, el electrocardiograma puede ser
que se produce durante el infarto.
normal. En esas circunstancias, los
especialistas pueden realizar otras pruebas, Para dar este dato con seguridad, los valores
como la de esfuerzo, para ver si cuando enzimáticos se toman por series durante los
someten al corazón a un esfuerzo se tres primeros días. Los valores máximos de
producen alteraciones en el estas enzimas presentan una correlación
electrocardiograma. discreta con la extensión de la necrosis,
aunque también se deben tener en cuenta
Las principales pruebas diagnósticas que se
otros factores que influyen en su grado de
realizan son:
actividad. En definitiva, se trata de un cálculo
ELECTROCARDIOGRAMA de valores complejo.
Es la prueba fundamental para diagnosticar Por otra parte, también se obtienen

el infarto agudo que, además, permite parámetros interesantes para el pronóstico,
analizar su evolución. Durante el como el nivel de colesterol, los niveles de
electrocardiograma se mantiene glucosa (la diabetes aumenta el riesgo de
monitorizado en todo momento al paciente. cardiopatía) y de hormonas tiroideas (un
tiroides hiperactivo puede producir
La prueba revela una representación gráfica alteraciones cardiacas).
de las fuerzas eléctricas que trabajan sobre
PRUEBA DE ESFUERZO
el corazón. Durante el ciclo cardiaco de
bombeo y llenado, un patrón de pulsos
Se puede hacer sobre una bicicleta estática o
eléctricos cambiantes refleja exactamente la
una cinta rodante. En la prueba el
acción del corazón. Esta prueba es indolora y
especialista colocará electrodos en el cuerpo
suele realizarse con el paciente estirado y
del paciente, para registrar de forma
tranquilo, excepto cuando se hace durante
continua el electrocardiograma, y un
una prueba de esfuerzo.
manguito de tensión.
El electrocardiograma sólo detecta

Mientras el paciente pedalea o anda por la
alteraciones en el momento en que se
cinta rodante, el médico que supervisa la
produce el dolor. Con posterioridad, se
prueba observará los cambios de tensión
emplea únicamente para confirmar o
arterial, pulso y trazado del

electrocardiograma. La prueba se completa Es la técnica más adecuada para determinar

en media hora y se e abandona si aparecen la posible presencia y extensión de
cambios que sugieran enfermedad en los cardiopatía isquémica.
parámetros observados o si el paciente no la
tolera físicamente, por agotamiento o por La coronariografía permite determinar la
dificultad para respirar. localización y grado de obstrucción de las
lesiones arteriales coronarias que puedan
ESTUDIOS ISOTÓPICOS haberse producido. No puede realizarse
cuando el paciente presenta trastornos de
Estos estudios están asociados a la prueba coagulación, insuficiencia cardiaca o
de esfuerzo y consisten en el análisis del disfunción ventricular.
corazón con isótopos. Durante el ejercicio
sobre la bicicleta o sobre la cinta rodante se
inyecta una pequeña dosis de isótopo El electrocardiograma marcará el tipo de
radiactivo en la vena. Mientras, un tratamiento. Así, si se produce un infarto con
dispositivo especial registra una serie de elevación del ST, los médicos activarán todos
imágenes de las localizaciones del isótopo en los mecanismos para intentar abrir esa
el corazón (las áreas oscuras indican las arteria lo antes posible. En caso de que el
infarto no tenga elevación del ST, el médico
partes donde no llega bien el flujo de
tendrá que estudiar cómo está la anatomía
sangre). coronaria, la capacidad de bombeo del
corazón, decidir si conviene realizar una
El punto negativo de esta prueba es que los coronariografía y actuar en consecuencia, ya
isótopos no dan información sobre la arteria sea a través del mismo catéter o indicando
bloqueada en concreto. Existen diferentes una cirugía.
modalidades de exploración isotópica: la
escintígrafia, que aumenta la sensibilidad y la Si los especialistas realizan un
especificidad de la prueba de esfuerzo en intervencionismo percutáneo coronario,
varones; la ventriculografía, que permite como si hacen una cirugía es necesario que
determinar con gran rapidez los volúmenes el paciente siga un tratamiento médico de
ventriculares y detectar zonas de movilidad por vida. Estos tratamientos están indicados
anormal a causa de la isquemia, muy útiles para facilitar la cicatrización, disminuir el
de cara al pronóstico; y la gammagrafía, que trabajo del corazón para que pueda
puede detectar defectos en la expansión o funcionar adecuadamente y evitar que se
contracción de la pared del corazón, señal de produzcan nuevos infartos. Nuestro objetivo
que las arterias no transportan la suficiente es controlar todos los factores de riesgo
cantidad de sangre oxigenada a la zona. cardiovasculares para evitar que la
enfermedad coronaria continúe progresando
CATETERISMO CARDIACO Y y, si progresa, que lo haga lo más lentamente
CORONARIOGRAFÍA posible.
LOS PACIENTES PUEDEN RECIBIR DISTINTOS

TIPOS DE TRATAMIENTOS:

 Aspirina: Para evitar más formación de oxígeno. También reducen la tensión

coágulos de sangre. arterial.
 Nitroglicerina: Para disminuir el trabajo  Nitratos: Disminuyen el trabajo del

del corazón y mejorar el flujo de sangre a corazón. En la fase aguda de un ataque al
través de las arterias coronarias. corazón suelen usarse por vía venosa y/o
sublingual.
 Oxígeno: Suele ser la primera medida que
toman los facultativos en el hospital y en  Digitálicos: Estimulan al corazón para que
la propia ambulancia. bombee la sangre.
 Analgésicos: En las situaciones en las que OTROS TRATAMIENTOS:

el dolor torácico persiste se administra
morfina o fármacos similares para  Bypass coronario: La intervención
aliviarlo. consiste en seleccionar una sección de
una vena o arteria de otra parte del
 Betabloqueantes: Impiden el efecto cuerpo para unirla a la arteria coronaria
estimulante de la adrenalina en el por encima y por debajo del área
corazón. De esta forma, el latido es más bloqueada. Así se genera una nueva ruta
lento y tiene menos fuerza, por lo que el o puente por la que puede fluir la sangre
músculo necesita menos oxígeno. al músculo cardiaco.
 Trombolítico: Disuelven los coágulos que  Intervención coronaria percutánea: El

impiden que fluya la sangre. Para que objetivo es abrir la luz de la arteria
sean eficaces deben administrarse en la bloqueada. El especialista determinará el
hora siguiente al inicio de los síntomas y vaso infartado con un angiografía inicial y
hasta las 4,5 horas aproximadamente. posteriormente realizará una angioplastia
con balón del segmento trombosado
 Antiagregantes plaquetarios: Este tipo de pudiendo a la vez implantar un stent. En
fármacos, como por ejemplo la algunas ocasiones pueden extraer el
aspirina, impiden la agregación trombo con un catéter aspirador.
plaquetaria en la formación de los
trombos.
Estas son la trombosis parietal, el aneurisma,
 Calcioantagonistas: Son bloqueadores de la ruptura, el bloqueo atrio ventricular y la
los canales del calcio. Impiden la entrada insuficiencia mitral.
de calcio en las células del miocardio. De
Trombosis:
esta forma disminuye la tendencia de las
arterias coronarias a estrecharse y La trombosis significa una complicación seria
posibilitan que el corazón trabaje menos, como fuente de embolias trombóticas, que
por lo que descienden sus necesidades de pueden causar la muerte. Con frecuencia se

producen infartos cerebrales. La trombosis

se encuentra en cerca del 30% de los infartos
recientes. La organización de la trombosis
conduce a un engrosamiento hialino del
endocardio.
Aneurisma:
La insuficiencia cardíaca (IC) es la
La dilatación aneurismática del ventrículo incapacidad del corazón de bombear sangre
representa una complicación en tanto en los volúmenes más adecuados para
favorece la trombosis. El aneurisma se satisfacer las demandas del metabolismo; si
produce en 5 a 10% de los pacientes que han lo logra, lo hace a expensas de una
disminución crónica de la presión de llenado
sobrevivido por tres meses o más a un
de los ventrículos cardiacos. La IC es un
infarto. síndrome que resulta de trastornos, bien
sean estructurales o funcionales, que
Ruptura:
interfieren con la función cardíaca.
En necropsias, la ruptura se encuentra en
cerca del 10% de los infartos. Puede tratarse
de una ruptura precoz, producida al cuarto o La insuficiencia cardíaca es, en casi todos los
quinto día cuando la infiltración leucocitaria casos, el resultado final de la mayoría de las
enfermedades cardíacas primarias y de
es máxima, o una ruptura tardía, al décimo o
deterioro del corazón.
duodécimo día, cuando el tejido granulatorio
CAUSAS PRIMARIAS
es particularmente friable. Según el sitio de
la ruptura, el 10% referido se descompone Consecuencia de cardiopatías propias:
en: 7% con ruptura externa, es decir, a la
cavidad cardíaca, lo que produce un  Cardiopatía isquémica (75%).
taponamiento cardíaco; 2% con ruptura del  Las menos frecuentes: cardiopatologiatía
tabique ventricular, lo que condiciona una congénita, valvular e hipertensiva.
comunicación interventricular, y 1% con
Causas desencadenantes:
ruptura de un músculo papilar, lo que causa
una insuficiencia mitral aguda. La Alteraciones que imponen cargas adicionales
insuficiencia mitral crónica como al miocardio, el cual está generalmente ya
complicación del infarto está condicionada sobrecargado en exceso desde tiempo previo
por el compromiso del músculo por la a:
cicatriz y su retracción.
 Infección (fiebre, taquicardia, hipoxemia,
Bloqueo atrio ventricular:
aumento de necesidades metabólicas).
El bloqueo atrio ventricular se presenta en  Arritmias (frecuentes).
alrededor del 5% de los enfermos con un  Excesos físicos, dietéticos, líquidos,
infarto reciente. Es significativamente más
ambientales y emocionales.
frecuente en los infartos de cara posterior.

 Infarto de miocardio (deterioran aún izquierda seguido de fibrilación auricular

más la función cardíaca). puede reducir el volumen de eyección o
producir éxtasis sanguíneo y la posible
 Embolia pulmonar (infartos
formación de un trombo. Los efectos extra
pulmonares). cardíacos de la IC izquierdos se manifiestan
 Anemia. sobre todo en los pulmones, aunque
 Tirotoxicosis y embarazo (por elevación también se afectan los riñones y el cerebro.
En las venas pulmonares la presión se eleva y
del gasto cardíaco).
finalmente se transmite retrógradamente a
 Agravamiento de hipertensión. los capilares y las arterias. Esto va seguido de
 Miocarditis reumática, vírica y otras congestión y edema pulmonar, con unos
formas (fiebre reumática aguda, pulmones pesados y húmedos. Los cambios
infecciones e inflamaciones de más significativos en pulmón son:
miocardio).
 Transudado perivascular e intersticial.
 Endocarditis infecciosa.  Ensanchamiento edematoso progresivo
Las causas o factores que contribuyen a la de los tabiques alveolares.
insuficiencia cardíaca pueden ser agrupadas  Acumulación de líquido de edema en los
espacios alveolares.
en función al lado del corazón que afecten,
incluyendo: Por todo lo anterior el primer síntoma en
aparecer en los pacientes es la disnea, que al
Existe una relación directa e importante empeorar pasa a ortopnea (disnea en reposo
entre el sistema renina: angiotensina y la que se alivia al ponerse de pie o sentarse).
insuficiencia cardíaca. En estados fisiológicos, Cuando empeora, aparece disnea paroxística
este complejo hormonal provee un bosquejo nocturna (ataques de disnea extrema que se
acercan a la asfixia que se dan sobre todo
de balance metabólico. Sin embargo, su
por la noche).
persistencia a largo plazo ejerce efectos muy
perjudiciales sobre la hemodinámica del
corazón, causando un ciclo que, en pacientes La insuficiencia cardiaca puede ser una
enfermedad que no presente síntomas
predispuestos, resulta irreversible sin
durante mucho tiempo a lo largo de la vida
tratamiento médico, provocando (llamada fase asintomática). Cuando
vasoconstricción, retención de sodio y agua e aparecen, los síntomas predominantes son:
hipertrofia ventricular, haciendo más difícil  Cansancio anormal por esfuerzos que
aún que el corazón bombee sangre en los antes no lo causaban. La sangre no llega
volúmenes adecuados para satisfacer las adecuadamente a los músculos y se
necesidades metabólicas del cuerpo. provoca una situación de fatiga muscular.
 Respiración fatigosa por estancamiento
de los líquidos en los alvéolos de los
Generalmente existe hipertrofia del pulmones. Si al estar acostado se
ventrículo izquierdo y a menudo se dilata, a presenta una sensación de ahogo que
veces de forma masiva. El aumento obliga a levantarse y dormir sentado.
secundario del tamaño de la aurícula

 Sensación de plenitud del abdomen, la insuficiencia cardíaca en conjunción

anorexia (falta de apetito). con otros análisis.
 A veces puede aparecer tos seca y
persistente motivada por la retención de  Biopsia del miocardio. En este examen, el
líquido en los pulmones o por el médico introduce dentro de una vena del
tratamiento con inhibidores de la enzima cuello o de la ingle un pequeño
de conversión. Es este último caso, el dispositivo flexible con el fin de extraer
especialista puede valorar un cambio de
algunos pedacitos del músculo cardíaco
tratamiento.
para biopsia. Este examen se realiza para
 La reducción del flujo sanguíneo al diagnosticar cierto tipo de enfermedades
cerebro puede provocar sensaciones de
del músculo cardíaco que ocasionan la
mareo, confusión, mente en blanco y
insuficiencia cardíaca.
breves pérdidas de conciencia. Si se
presentan estos episodios relacionados
con cifras bajas de tensión es
recomendable sentarse o tumbarse. El diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca se
basa en dos elementos principales:
 La insuficiencia puede provocar que el
flujo de sangre a los riñones no sea  Diagnóstico de una cardiopatía.
suficiente, y se produzca retención de  Síntomas y signos secundarios a la
líquidos por disminución de la orina. Esta cardiopatía.
hinchazón suele localizarse en las piernas,
los tobillos o el abdomen. Y a veces se Normalmente el diagnóstico de la
orina más por la noche que por el día cardiopatía se puede sospechar por los
(nicturia). antecedentes y por el hallazgo al examen
físico de hipertrofia o dilatación de
 Falta de aire (disnea) con el esfuerzo y cavidades, soplos o galope en el examen del
mala tolerancia al ejercicio por fatiga. corazón. Sin embargo, no siempre el hallazgo
de una anormalidad en el examen cardíaco
significa la presencia de una insuficiencia
 Análisis de sangre. El médico puede cardíaca. Para ello se requiere además
comprobar que los síntomas son
solicitar que se extraiga una muestra de
consecuencia de hipertensión venocapilar o
sangre para revisar las funciones renal, por disminución del débito, secundaria a un
hepática y tiroidea, así como para buscar problema cardíaco.
indicadores de otras enfermedades que
afectan al corazón. Tanto para corroborar la existencia de una
cardiopatía como para evaluar el grado de
Cuando el diagnóstico es incierto, un compromiso funcional, se debe recurrir a
los exámenes de laboratorio:
análisis de sangre que revisa una
sustancia química, conocida como Electrocardiograma:
propéptido natriurético tipo B N-terminal
(NT-proBNP), puede ayudar a diagnosticar Ayuda principalmente en el diagnóstico de
crecimiento o hipertrofia de cavidades y de

necrosis miocárdica. La presencia de cama del enfermo. Su uso permite la

arritmias o de trastornos de conducción no monitorización hemodinámica de pacientes
son específicos. graves, haciendo posible un diagnóstico
hemodinámico muy preciso y facilitando las
Radiografía de tórax: decisiones terapéuticas, en este tipo de
pacientes.
Es fundamental en el diagnóstico de
insuficiencia cardíaca con hipertensión de Angiocardiografía:
aurícula izquierda, porque no sólo sirve para
apreciar crecimientos de las distintas Ocasionalmente puede ser necesario
cavidades cardíacas, sino que muestra conocer con mayor precisión la anatomía del
cambios en la circulación pulmonar y corazón o de los grandes vasos, mediante la
distintos grados de congestión pulmonar, inyección de medio de contraste
propios de la insuficiencia cardíaca. intracardiaco, para el registro de placas o
películas (cineangiografías). Desde la
Ecocardiograma: incorporación de la Ecocardiografía, su
indicación más exclusiva es el estudio de la
Es de gran utilidad en el diagnóstico de las anatomía de las arterias coronarias.
diferentes cardiopatías. Es el examen de
elección para la evaluación anatómico- El especialista realiza una detallada historia
funcional de las valvulopatías; es de gran clínica:
utilidad para evaluar hipertrofia y
contractilidad miocárdica, mediante el  Factores de riesgo cardiovascular en el
estudio de diámetros y movilidad de las paciente.
diferentes cavidades. La incorporación del
dopler permite medir flujos y apreciar la  Antecedentes de cardiopatía isquémica.
magnitud de estenosis e insuficiencias y  Hipertensión o diabetes.
apreciar los cambios en la distensibildad
ventricular. Asimismo, es de primera  Antecedentes familiares de
elección en el diagnóstico de las cardiopatías miocardiopatías o enfermedades
congénitas del niño y el adulto. Finalmente, valvulares.
es el mejor método no invasivo para estudiar
las alteraciones pericárdicas.  Infecciones recientes.
 Síntomas relacionados con la tolerancia al
Estudio Hemodinámico o Sondeo Cardíaco:
esfuerzo.
En situaciones seleccionadas se hace  Hinchazón.

necesario hacer estudios "invasivos", que
 Alteraciones del ritmo cardiaco.
consisten en la introducción de catéteres con
los cuales se pueden medir presiones  Exploración física para comprobar la
intracardiacas, el Gasto Cardíaco y realizar tensión arterial y la frecuencia cardiaca.
estudios oximétricos en los grandes vasos y
distintas cavidades del corazón. Existen  Auscultación cardiaca y pulmonar.
catéteres dotados de varios lúmenes, con
 Exploración abdominal.
capacidad para efectuar curvas de
termodilución y con un balón en su extremo
distal que hace posible su introducción en la

En algunos casos serán necesarias pruebas  La ivabradina es un fármaco que reduce

complementarias, como los rayos X, el exclusivamente la frecuencia cardiaca y
ecocardiograma o la prueba de esfuerzo. puede ser beneficioso en algunos tipos de
insuficiencia cardiaca.
Existen tratamientos eficaces para retrasar la  En otros casos es necesario implantar

progresión de la insuficiencia cardiaca, dispositivos a los pacientes que a pesar de
mejorar la calidad de vida, la capacidad de un tratamiento correcto (pérdida de peso,
esfuerzo y prolongar la supervivencia. Son dieta adecuada, etc.), continúan con
los siguientes: síntomas, tienen unas alteraciones en el
 Tratar la causa que la produce ECG determinadas y una función del
(revascularización con angioplastia o corazón disminuida (<35%). Estos
bypass si es por falta de riego, dejar de dispositivos en los pacientes con una
beber si es alcohólica, etc.). esperanza de vida adecuada pueden
mejorar los síntomas (TRC) o disminuir la
 Medidas higiénicas: controlar el peso, probabilidad de morirse de repente (DAI).
dieta baja en sal, controlar la ingesta de
 Si el paciente no mejora con todos los
líquidos, conseguir el normopeso.
tratamientos previos, se podría plantear
 Los diuréticos mejoran los síntomas (según la edad y la presencia de otras
congestivos y rebajan la hinchazón o la enfermedades o complicaciones)
congestión pulmonar. el trasplante cardiaco.
 Los fármacos vasodilatadores (como los
En todo caso, el enfoque inicial de cualquier
nitratos o los inhibidores de la enzima
tratamiento para la insuficiencia
convertidora de la angiotensina y de los
cardiaca siempre debe controlar la
receptores IECA y ARA II) reducen la carga hipertensión o la diabetes y recuperar el
con la que debe trabajar el corazón, caudal de riego sanguíneo.
aumentan su rendimiento y rebajan la
tensión arterial. Estos últimos son
imprescindibles si la función del corazón
está disminuida.  Ritmos cardíacos irregulares que pueden
ser mortales.
 Los betabloqueantes disminuyen las  Edema pulmonar.
pulsaciones y mejoran el pronóstico vital
 Insuficiencia cardíaca total (colapso
(son imprescindibles si la función del
circulatorio).
corazón está disminuida).
 La digoxina está indicada en pacientes
Los posibles efectos secundarios de los
con fibrilación auricular.
medicamentos son:
 Los inhibidores de la aldosterona,
también son necesarios, ya que mejoran
 Tos.
la supervivencia en los pacientes con
 Intoxicación por digitálicos.
función del corazón disminuida y
síntomas a pesar del tratamiento con  Trastornos gastrointestinales
betabloqueantes y IECAS o ARA II. como náuseas, acidez o diarrea.
 Dolor de cabeza.

 Mareo y desmayo. derecha que confieren a veces a la

 Presión arterial baja. imagen cardiaca una forma triangular,
semejante ala pericarditis.
 Reacción lúpica.
D. Electrocardiograma .La fibrilación
 Calambres musculares. auricular es casi la norma. Se observa
signos de hipertrofia ventricular
derecha.
El soplo de insuficiencia tricúspidea puede

ser muy difícil de distinguir del de
insuficiencia mitral .la ecocardiografía
bidimensional con inyección simultanea de
Reflujo sistólico del ventrículo derecho en la un colorante especial permite el reflujo
aurícula derecha. tricúspidea . La cateterización cardiaca y la
angiografía son poco confiables. la presencia
de un soplo sistólica en la aurícula derecha
por fonocardiografía intracardiaca puede
1. Reumatismo auricular agudo ser el único signo de certeza de una
2. Endocarditis lenta o aguda insuficiencia tricúspidea.
3. Trastornos congénitos
4. síndrome carcinoide
5. Funcional : todas las enfermedades que
causa hipertensión pulmonar y dilatan
el ventrículo derecho pueden conducir 1.-tratamiento de la causa: tratamiento de
una insuficiencia tricúspide ( la insuficiencia cardiaca, colocación de una
insuficiencia cardiaca izquierda , prótesis valvular mitral o aortica.
trastornos mitrales y orticos,
cardiomiopatías ,afección isquémica del 2.- colocación de una prótesis valvular
ventrículo derecho ) tricuspidea: está indicado a veces en las
afecciones reumáticas multiválvulares.
Aumento de la presión intraauricular

derecha con congestión venosa por detrás.
A. signos funcionales: disnea de esfuerzo, Anteriormente llamada cardiomiopatía

fatiga hepatalgias, nauseas. congestiva, es un trastorno caracterizado por
B. signos físicos yugulares ingurgitadas unan hipertrofia y dilatación progresiva
con pulsación sistólica, hígado del corazón causando debilidad a tal punto
agrandado, edema, ascitis. de disminuir la capacidad de bombear sangre
C. Radiografía de tórax signos de eficazmente. Esa disminución de la función
hipertrofia auricular y ventricular cardíaca puede afectar a los pulmones y
otros órganos y sistemas del cuerpo.

 La insuficiencia cardíaca derecha o

izquierda.
 Dificultad respiratoria al acostarse.
 A pesar de que en la mayoría de los  disnea paroxística nocturna.
casos no se evidencia una causa  Dificultad respiratoria con el ejercicio y
preceden a la falla del lado derecho del
aparente, la MCD es probablemente el
corazón.
resultado de daño producido al  El dolor torácico puede aparecer sin que
miocardio por una variedad de haya enfermedad coronaria.
agentes tóxicos, metabólicos o infeccios  Hinchazón de los pies y de los tobillos
os. Puede ser una secuela tardía de (en adultos).
una miocarditis viral, probablemente  Pulso irregular o acelerado.
mediada por un mecanismo  Fatiga, debilidad y desmayos.
 Hinchazón del hígado.
inmunitario. Se han sugerido
 Inapetencia.
mecanismos autoinmunes como causas
 Tos.
de una miocardiopatía dilatada. Muchos
casos de miocardiopatía dilatada son de
Otros síntomas pueden abarcar:
causa idiopática, es decir, que su causa
es desconocida.
 Retraso del desarrollo (en niños).
 La causa más frecuente de  Necesidad irregular de orinar en la
miocardiopatía dilatada reversible es el noche (en adultos).
abuso prolongado del licor. Las dosis
altas de doxorubicina, un agente
quimoterapéutico, puede resultar en Se pueden hacer muchas pruebas de
una miocardiopatía dilatada reversible. laboratorio para determinar la causa:
La exposición  El anticuerpo antinuclear (AAN), la tasa
al cobalto, mercurio, plomo y altas dosis de sedimentación eritrocítica (ESR), y

otros exámenes para diagnosticar
de catecolaminas pueden dañar el
enfermedades autoinmunitarias.
corazón y producir una miocardiopatía
 Examen de anticuerpos para identificar
dilatada.
infecciones tales como la enfermedad
 Causas hereditarias (puede tener una de Lyme y el VIH.
base genética).
 Tirotropina en suero y examen de
T4 para identificar problemas tiroideos.
 Biopsia del corazón.
Al menos 10 % de fibrosis intersticial, al
menos 13 micras de diámetro promedio de
los cardiomiocitos y un daño celular ligero
 Al examen físico se evidencian un ritmo
como mínimo. cardíaco de galope, murmullo cardíaco
por regurgitación mitral y en
el electrocardiograma se evidencia que

el segmento S-T se ve irregular con

signos de bloqueo de rama derecha.
 La radiografía de tórax muestra un
corazón agrandado con evidencia de
congestión pulmonar vascular.
 El ecocardiograma revela la falla de la
contractibilidad del ventrículo izquierdo. La miocardiopatía hipertrófica es
Por lo general no se requiere de una enfermedad del músculo del
un cateterismo cardíaco. corazón que se caracteriza por el aumento
del grosor de sus paredes (hipertrofia), que
no se deba a causas de fuera del músculo
(por ejemplo, hipertensión, valvulopatías,
El tratamiento suele implicar eliminar la etc.).
causa o toxina que ha estado conllevando a
un aumento del tamaño del ventrículo
cardíaco afectado. Los síntomas de Se estima que la miocardiopatía
insuficiencia cardíaca pueden mejorar con hipertrófica afecta a 1 de cada 500 personas.
medidas de conducta, la restricción de sal de No puede atribuirse a una causa evidente,
mesa y la administración de medicamentos pero es hereditaria en un alto porcentaje de
incluyendo glucósidos cardíacos, diuréticos y casos. El patrón de herencia se denomina
vasodilatadores, como la nitroglicerina, autosómico dominante, lo que significa que
la hidralazina o Inhibidores de la enzima el 50 por ciento de la descendencia heredará
convertidora de angiotensina a un régimen esta alteración, afectando por igual a
previo con digoxina o diuréticos aumenta la hombres y mujeres. Sin embargo,
longevidad del paciente con miocardiopatía dependiendo de qué genes estén implicados
dilatada. se puede desarrollar o no la enfermedad en
algún momento de la vida.
 Arritmias.
 Insuficiencia cardíaca congestiva. En la M.C.H. existe un aumento de la masa
 Edema pulmonar. miocárdica, con cavidades ventriculares
pequeñas. El V.I. se afecta más
frecuentemente por la hipertrofia que el
EFECTOS SECUNDARIOS DE derecho. Las aurículas suelen estar dilatadas
MEDICAMENTOS, COMO: y a menudo hipertrofiadas, reflejando por
una parte la alta resistencia al llenado de los
 Dolor de cabeza. ventrículos, y por otra el efecto de la
 Molestia gastrointestinal. regurgitación de la válvula aurículo-
ventricular.
 Mareos y desmayos.
 Presión arterial baja.
 Reacción lúpica (un grupo de síntomas
que incluyen erupción cutánea y Muchas veces, los pacientes no tienen
artritis). síntomas y se diagnostican de forma casual
por un ECG, una exploración rutinaria.

Algunos pacientes de miocardiopatía cirugía o mediante la provocación de

hipertrófica pueden sufrir síntomas como pequeños infartos localizados (ablación
fatiga, sensación de palpitaciones alcohólica).
mantenidas, dolor torácico o pérdida de
conciencia.  Algunos pacientes necesitan
marcapasos para el control de sus
síntomas.
 En pacientes con riesgo de muerte
 Exámenes de sangre y orina: Podrían
súbita se puede implantar un
mandar una muestra de su sangre u
orina al laboratorio para examinarse. desfibrilador automático implantable
Estos exámenes podrían ayudar a (DAI). El DAI es un aparato similar a un
determinar la causa de su enfermedad. marcapasos con capacidad para
También podrían detectar problemas detectar y tratar eficazmente las
con el funcionamiento de ciertos arritmias malignas que se produzcan.
órganos como su hígado y riñones. A pesar de la existencia de un alto
 Biopsia miocárdica: Durante este número de tratamientos para el control
examen, se toma una muestra de tejido de la miocardiopatía hipertrófica, en la
de su corazón. Esta podría ayudar a los actualidad no se conoce ningún
médicos a conocer la causa de su tratamiento absolutamente curativo. Es
enfermedad. por ello que este tipo de pacientes
necesita controles periódicos y
tratamientos crónicos.
La exploración física es importante y puede
detectarse un soplo en cerca de la mitad de
los afectados. El electrocardiograma y  Arritmias.
el ecocardiograma son fundamentales  Flujo sanguíneo obstruido.
porque permiten diagnosticar  Cardiomiopatía dilatada.
la enfermedad o excluirla de algunos casos.  Problemas de la válvula mitral.
 Insuficiencia cardíaca.
 Muerte súbita cardíaca.
Depende de los resultados de las
exploraciones realizadas y la valoración
familiar, pero aproximadamente la mitad de
los pacientes de miocardiopatía
hipertrófica lleva una vida absolutamente
normal sin necesidad de tratamiento.
 Se recomienda evitar esfuerzos físicos Se conoce como miocardiopatías
extenuantes que puedan desencadenar restrictivas al grupo de enfermedades del
arritmias. miocardio que generan una alteración de su
función diastólica, es decir, de la relajación
 Los fármacos que facilitan la relajación
del corazón (la contracción que está normal).
del músculo cardiaco son eficaces.
El corazón al no relajarse bien no puede
 En ocasiones, sobre todo en las formas llenarse correctamente, lo que ocasiona que
obstructivas, es necesario eliminar parte la expulsión de sangre sea menor.
del músculo excedente por medio de

 Inapetencia.
 Hinchazón del abdomen.
Las causas pueden ser de origen desconocido
o derivadas por enfermedades que infiltran  Hinchazón de los pies y de los tobillos.
(invaden) el miocardio (amiloidosis,  Pulso rápido e irregular.
hemocromatosis o sarcoidosis).
Otros síntomas pueden abarcar:
Otras causas de miocardiopatía restrictiva
 Dolor torácico.
pueden ser, entre otras:
 Incapacidad para concentrarse.
 Baja producción de orina.
 Cardiopatía carcinoide.  Necesidad de orinar por la noche (en los
 Enfermedades del revestimiento del adultos).
corazón (endocardio) como la fibrosis
endomiocárdica y el síndrome de
Loeffler.  Examen completo de sangre.
 Sobrecarga de hierro (hemocromatosis).  Análisis de orina.
 Biopsia del miocardio.
 Sarcoidosis  Estudios del hierro sérico.
 Cicatrización después de radiación o

quimioterapia.
El diagnóstico se sospecha al realizar un
 Esclerodermia. ecocardiograma y percibir alteración del
llenado ventricular (dificultad para relajarse
 Tumores del corazón. el corazón que no permite que se llene bien),
pero no en la contracción (sístole). Como
esta prueba no resulta definitiva para el
diagnóstico, muchas veces se debe realizar
Existe hipertrofia ventricular difusa, con
también un cateterismo y una biopsia
paredes ventriculares excesivamente rígidas,
del miocardio (que consiste en coger una
con fibrosis e hipertrofia de miocitos, aunque
muestra del músculo).
a veces la anatomía patológica no indica
nada.
Se trata la afección causante de la

miocardiopatía cuando se puede encontrar.
Los síntomas comunes son:
Se conocen pocos tratamientos que
 Los pacientes con esta enfermedad funcionen bien para la cardiomiopatía
suelen tener síntomas de insuficiencia
restrictiva. El objetivo principal del
cardiaca.
 Tos. tratamiento es controlar los síntomas y
 Problemas respiratorios que ocurren en mejorar la calidad de vida.
la noche, con actividad o estando
acostado.
 Fatiga e incapacidad para hacer
ejercicio.

Los siguientes tratamientos se pueden

utilizar para controlar los síntomas o
prevenir problemas: Taquicardia sin relación con la fiebre,
disnea, palpitaciones puntadas torácicas,
 Medicamentos anticoagulantes. precordialgias, agrandamiento de la silueta
cardiaca, a veces pericarditis; alteraciones
 Quimioterapia (en algunas situaciones). inespecífica de la honda T y del segmento S-
T, arritmias.
 Diuréticos para eliminar líquidos y
ayudar a mejorar la respiración.
 Medicamentos para prevenir o

controlar los ritmos cardíacos Las miocarditis virales evolucionan hacia la
anormales. curación en 2-3 semanas. Son posibles las
recidivas durante varios meses. Es
 Esteroides para algunas causas. infrecuente la evolución hacia una
cardiomiopatía (v.) o hacia la pericarditis
 Se puede contemplar la posibilidad de
constructiva.
hacer un trasplante de corazón si la
actividad cardíaca es muy deficiente y
los síntomas son graves.
Se funda en la exclusión de una etiología no
viral (reumatismo articular agudo,
 Arritmias. difteria,rickettsiosis) y en el aumento
 Regurgitación mitral. significativo del nivel de anticuerpos
 Insuficiencia cardíaca progresiva. específicos durante la enfermedad.
 Regurgitación tricúspide.
Sintomático. Los
corticoides, solos o asociados a
inmunosupresores, han sido ensayados con
resultados a veces favorables. La digital debe
utilizarse con prudencia. El retorno a la
actividad es progresivo, bajo control del
Afección inflamatoria pulso, el ECG y la imagen cardiovascular.
aguda del miocardio.
El virus que ataca con más frecuencia el

miocardio es coxsackie A,ECHO, poliomielitis
,parotiditis mononucleosis infecciosa La muerte súbita es la aparición repentina e
,varicela rubeola hepatitis ,gripe . inesperada de una parada cardiaca en una

persona que aparentemente se encuentra  Algunas personas pueden experimentar

sana y en buen estado. un latido cardíaco acelerado o sentirse
mareadas, lo que les alerta de un ritmo
Existe una definición más formal, que es la
cardíaco potencialmente peligroso.
utilizada en los estudios médicos: "muerte
súbita es el fallecimiento que se produce en  Otros que sufren la muerte súbita
pueden perder el conocimiento antes
la primera hora desde el inicio de los
de ser capaces de pedir ayuda.
síntomas o el fallecimiento inesperado de
una persona aparentemente sana que vive
sola y se encontraba bien en plazo de las 24
horas previas".  Análisis de sangre.
Hay que tener en cuenta que la muerte  Biopsia de tejido cardíaco.
súbita cardíaca puede recuperarse mediante
las maniobras de resucitación
cardiopulmonar adecuada y, por tanto,
 Ecocardiograma.
puede ser recidivante.
 Electrocardiograma (ECG).
 Radiografía torácica.
La falta de riego sanguíneo a las células  Prueba de ejercicio (prueba de esfuerzo).
cerebrales causa en éstas una pérdida de sus
 Cateterismo cardíaco.
funciones, lo que conlleva la aparición de
una pérdida de conocimiento. Cualquier
situación en la que tenga lugar una falta de
riego cerebral durante unos minutos
Existe una medida de tratamiento eficaz:
derivará en muerte súbita. La principal causa
de la MSC es la parada cardíaca, dado que la La desfibrilación. Consiste en administrar al
falta de latido cardíaco implica la ausencia de corazón una descarga eléctrica controlada
flujo sanguíneo cerebral, así como una con un dispositivo que se conoce como
posterior pérdida de conocimiento y la desfibrilador. Básicamente, lo que hace este
muerte del individuo. La muerte súbita se dispositivo es descargar la actividad eléctrica
debe habitualmente a una arritmia cardiaca de todas las células del corazón a la vez. Lo
maligna, la fibrilación ventricular, infarto habitual es que al reiniciar 'desde cero' la
agudo de miocardio. actividad del corazón, este recupere su ritmo
habitual normal.
Es muy importante saber que el pronóstico
En la muerte súbita, la arritmia produce una de los pacientes que sufren una muerte
actividad eléctrica cardiaca caótica que no es súbita depende fundamentalmente del
capaz de generar latido cardiaco efectivo, tiempo que transcurre entre que el corazón
por tanto el corazón deja de bombear la se detiene y se aplica una desfibrilación. Se
sangre, la presión arterial cae a cero y se calcula que por cada minuto de demora
anula el riego sanguíneo del cerebro y del existe un 10 por ciento menos de
resto del cuerpo. Cuando se detiene la posibilidades de que el paciente se recupere.
circulación, el oxígeno y los nutrientes dejan Si no tenemos a mano un desfibrilador, es
de llegar a los órganos, que rápidamente importante iniciar rápidamente
empiezan a sufrir. la reanimación cardiopulmonar, ya que así
conseguiremos prolongar el tiempo en el que
una desfibrilación pueda ser eficaz.

la artritis reumatoide o
el lupus eritematoso sistémico.
 Fallecimiento.
 Daño cerebral.  Patologías o cirugías cardiacas: En esta
categoría entra el infarto de miocardio y la
miocarditis.
 Traumatismos torácicos, lesiones en el

esófago o el corazón.
 Determinados tratamientos, como la

El pericardio es una membrana de doble
radioterapia, y ciertos fármacos, tales como
capa con forma de saco que cubre el corazón los anticoagulantes, la procainamida, la
y lo protege de las estructuras vecinas. Entre penicilina, la fenitoína y la fenilbutazona.
ambas capas hay una pequeña cantidad de
líquido que actúa como lubricante
favoreciendo que puedan deslizarse la una
sobre la otra. En el cuadro clínico de la pericarditis
aguda destaca el dolor en la región
Cuando el pericardio se inflama se origina la precordial (zona anterior y central del
pericarditis. En estas circunstancias, el nivel pecho), que puede ser intenso y opresivo y,
de líquido aumenta pudiendo llegar a en ocasiones, irradia hacia la espalda, el
taponar el corazón e impedir que funcione cuello y el hombro y brazo izquierdos.
correctamente.
El dolor se acentúa con la inspiración
El pericardio no es imprescindible para que profunda, los movimientos laterales del
el organismo funcione, por lo que si tiene tórax y cuando el paciente se acuesta boca
algún defecto congénito y éste no puede arriba. Algunos enfermos experimentan un
tratarse, lo habitual es que los especialistas dolor constante a nivel del esternón similar
decidan extirparlo. al producido por el infarto agudo de
miocardio, en cuyo caso puede aparecer
Esta patología afecta principalmente a
fiebre y taquicardia.
hombres entre los 20 y los 50 años.
La pericarditis crónica, por su parte, va
acompañada de disnea, tos (debido a la
expulsión de líquido hacia los alveolos que
En la mayoría de los casos, la causa de la
provoca la alta presión de las venas) y fatiga
pericarditis es desconocida. No obstante, en
(por el deficiente funcionamiento del
muchas ocasiones responde a una infección
corazón). Es común, asimismo, el depósito
viral o bacteriana, aunque también puede
de líquido en el abdomen y las piernas, pero
estar asociada a:
la afección en sí es prácticamente indolora.
 Enfermedades sistémicas como el cáncer,
la insuficiencia renal, la leucemia, el VIH,

Al auscultar el corazón con un estetoscopio, La causa de la pericarditis se debe identificar

el médico puede oír un ruido llamado roce en lo posible.
pericárdico. Los ruidos cardíacos se pueden
percibir como leves o distantes. Asimismo, A menudo se administran altas dosis de
puede haber otros signos de líquido en el antiinflamatorios no esteroides (AINES),
pericardio (derrame pericárdico). como el ibuprofeno. Estos medicamentos
disminuyen el dolor y reducen la hinchazón o
Si este trastorno es grave, puede haber: inflamación del saco alrededor del corazón.
 Crepitación pulmonar Un medicamento llamado colchicina se

 Disminución de los ruidos respiratorios puede agregar, si la pericarditis no
 Otros signos de líquido en el espacio que desaparece después de 1 o 2 semanas o si
rodea los pulmones reaparece semanas o meses más tarde.
Los siguientes exámenes imagenológicos se Si la causa de la pericarditis es una infección:
pueden hacer para revisar el corazón y el
tejido alrededor de éste (pericardio):  Los antibióticos se usan para las infecciones
bacterianas.
 Resonancia magnética del tórax  Los medicamentos antimicóticos se
 Radiografía del tórax utilizan para la pericarditis por hongos.
 Ecocardiografía  Otros medicamentos que pueden utilizarse
 Electrocardiografía son:
 Tomografía computarizada o resonancia  Los corticosteroides, como la prednisona
magnética del corazón (en algunos pacientes).
 Los diuréticos para eliminar el exceso de
Gammagrafía con radionúclidos
líquido.
Para buscar daño al miocardio, el médico  Si la acumulación de líquido hace que el
puede ordenar un examen de troponina I. corazón trabaje de manera deficiente, el
Otras pruebas de laboratorio pueden ser, tratamiento puede incluir:
entre otras:  Drenar el líquido del saco. Este
procedimiento, llamado pericardiocentesis,
 Anticuerpo antinuclear (AAN) se puede hacer utilizando una aguja guiada
 Hemocultivo por ecocardiografía.
 Conteo sanguíneo completo  Hacer un pequeño agujero (ventana) en el
 Proteína C reactiva pericardio (pericardiotomía subxifoidea)
 Tasa de sedimentación eritrocítica (ESR, para permitir que el líquido
por sus siglas en inglés) infectado drene hacia la cavidad
 Examen para VIH abdominal.
 Factor reumatoideo  Si la pericarditis es crónica, reaparece
 Prueba cutánea de tuberculina después del tratamiento u ocasiona
cicatrización o rigidez del tejido alrededor
del corazón, se puede necesitar una cirugía
llamada pericardiectomía. La operación
Tratamiento ha sido extendido.

implica cortar o extirpar parte del La gasometría arterial revela hipoxemia con
pericardio. alcalosis respiratoria en la fase inicial. La
fase terminal se caracteriza por aumento
del oxígeno.
Mortalidad de 60-80% el paciente puede

recuperar la función pulmonar normal
después de varios meses.
Forma de edema del pulmón de etiología
no cardiaca no asociada a menudo al
estado de shock.
Exige un centro de reanimación
perfectamente equipado. El tratamiento es
el del estado de shock y su causa con las
Estado de shock de cualquier etiología , en siguientes particularidades:
especial politraumatismo , septicemia grave
, sobre dosis de opiáceos o de otros 1.-Ventilacion asistida se requiere
medicamentos que deprimen el sistema respiradores volumétricos capaces de
nervioso , quemaduras extensas y desarrollar una sobrepresión suficiente
circulación extracorpórea . un trastorno de como para neutralizar la disminución de la
la permeabilidad de la membrana alveolo elasticidad pulmonar y asegurar una
capilar provoca un edema pulmonar rico oxigenación satisfactoria .La ventilación
en proteínas con formación de membranas asistida debe abecés prolongarse durante
hialinas , colapso alveolar masivo y luego varios días o semanas .
hipoxemia agua .
2.- Diuréticos si el paciente no está
hipovolémico, se indica furosemida iv En
dosis suficientes
1.-signos clínicos: 3-4 horas después del
comienzo del estado shock, aparición de 3.-Corticoides: se administran a veces en
hiperventilación, taquicardia y angustia. A la altas dosis, con la esperanza de disminuir la
auscultación, no hay estertores o son permeabilidad de la membrana alveolo
escasos. capilar.
2.- Signos radiológicos: la radiografía de

tórax muestra primero infiltrados
pulmonares difusos de tipo intersticial y
luego zonas de condensación.

El síndrome de Brugada es una enfermedad  Desmayos.

de origen genético. Se produce por la  Latidos irregulares (arritmias) o
alteración en los genes que dirigen la palpitaciones.
formación de las proteínas cardiacas que  Paro cardíaco súbito (PCS).
regulan el paso de los iones a través de la
membrana celular, conocidas como canales
iónicos, es por ello que esta enfermedad se
engloba en el grupo de las conocidas como TEST DE PROVOCACIÓN:
canalopatías. La alteración en el flujo de Consiste en la administración intravenosa de
iones a través de las membranas de las ciertos fármacos que se utilizan en el
tratamiento de las arritmias, como la
células cardiacas crea alteraciones eléctricas
flecainida o la procainamida. Estas
que favorecen la aparición de arritmias,
medicaciones hacen posible desenmascarar
generalmente ventriculares, que pueden
el ECG típico del síndrome de Brugada en los
provocar síncopes o incluso muerte súbita.
casos dudosos permitiendo un diagnóstico
más preciso.
Es una enfermedad rara, más frecuente en
hombres en la tercera década de la vida.
ANÁLISIS GENÉTICO:
Mediante la extracción de una pequeña
muestra de sangre se puede llevar a cabo un
Alrededor del 20 % de los casos de síndrome estudio genético que ayude a obtener un
de Brugada están asociados con diagnóstico.
la mutación en el gen que codifica los
canales de sodio en las membranas de
los miocitos (células musculares del
corazón); se dice que es una canalopatía del
sodio. El gen, denominado SCN5A (Sodium El diagnóstico de la enfermedad se basa en
el electrocardiograma, en el que aparecen
Channel, Voltage-Gated, Type V, Alpha
unas alteraciones características. Además es
Subunit), está localizado en el brazo corto
importante evaluar si se han producido
del cromosoma 3 (3p21). Hasta ahora se han
episodios de síncope o si se ha producido
observado ocho mutaciones. Tres de ellas
han sido estudiadas con detalle. Una afecta una muerte súbita en algún familiar.
el exon 28 ("missense mutations"), una
el intron 7 (inserción de dos bases AA), y la Aunque el corazón normalmente es
última representa una deleción de un estructuralmente normal, es importante
nucleótido A en el gene SCN5A. realizar una ecocardiografía para detectar
posibles alteraciones asociadas.
En algunos casos en que el

Genera un enlentecimiento de la corriente electrocardiograma es dudoso, pueden
de entrada de sodio a la célula cardiaca. realizarse unas pruebas especiales que
consisten en la inyección de ciertos
medicamentos que ayudan a confirmar o
descartar el diagnóstico.
Muchas personas con síndrome de Brugada
no presentan síntomas, de modo que ni Actualmente también hay disponibles test
siquiera saben que lo tienen. Si hay genéticos que permiten identificar la
alteración genética y confirmar la
síntomas, estos pueden consistir en:

enfermedad. Una vez confirmado el un infarto al miocardio. Por lo general, no

diagnóstico y detectado el gen causal, puede ocurre acompañado de una recidiva del
realizarse el test genético a los familiares infarto.1 Se ven en aproximadamente el 1%
para ver si son portadores de la enfermedad.
de los pacientes con infarto de miocardio.
Su causa es desconocida, achacándose desde

La medida más eficaz parece ser la su descripción inicial a un origen autoinmune
implantación de un desfibrilador automático
en relación con la aparición en sangre de
(DAI) automática en los jóvenes que ya han
sufrido un paro cardiaco, síncope repetido, anticuerpos dirigidos contra ciertos
prueba de esfuerzo positiva. ). antígenos miocárdicos o pericárdicos
expuestos al sistema inmune en el momento
Medidas dietéticas higiene: del infarto, aunque también se le ha
relacionado con la existencia de
Evitar la administración de todos los una infección viral latente o con la entrada
medicamentos que pueden interferir con la
de sangre dentro del saco pericárdico
función de los canales de calcio.
durante el Infarto agudo de miocardio (IAM)
Los fármacos de elección: previo y el tratamiento mediante
anticoagulación oral (justificando la menor
Quinidina, propuesto como gen específico incidencia de Dressler en los últimos años a
con las drogas, que corrige el desequilibrio la no utilización de estos fármacos en el
del potencial de acción debido a un mal tratamiento actual del IAM).
funcionamiento de los canales de calcio de la
función cardiaca (vigente hasta el 76% de los
pacientes), el bloqueo de la repolarización
actual y específicamente Ito, vivo durante la
fase inicial del potencial de acción.  ANSIEDAD
 DOLOR TORÁCICO:
 Puede ir y venir (reaparecer).
 Puede ser agudo y punzante (pleurítico) o
Fallecimiento. tirante y opresivo (isquémico).
 Puede empeorar con la respiración y puede
desaparecer al pararse o sentarse.
 Se irradia al cuello, el hombro, la espalda o
el abdomen.
 DIFICULTAD PARA RESPIRAR.
 TOS SECA.
 FRECUENCIA CARDÍACA RÁPIDA
(TAQUICARDIA).
El síndrome de Dressler es un tipo de  FATIGA.
pericarditis que ocurre cuando ha habido  FIEBRE (MÁS COMÚN CON EL SEGUNDO
daño al corazón o al pericardio, con TIPO DE PERICARDITIS).
frecuencia días o semanas después de  MALESTAR (INDISPOSICIÓN GENERAL).

 SUJETARSE LAS COSTILLAS (INCLINARSE O En algunos casos, es posible que sea

SUJETAR EL TÓRAX) CON LA RESPIRACIÓN necesario remover el exceso de líquido
PROFUNDA. alrededor del corazón (derrame pericárdico),
lo cual se hace con un procedimiento
denominado pericardiocentesis. En caso de
El médico utilizará un estetoscopio para presentarse complicaciones, se puede
escuchar el corazón y los pulmones. Se
requerir la extirpación de parte del
puede presentar un sonido de fricción
(llamado roce pericárdico, que no se debe pericardio con cirugía (pericardiectomía).
confundir con un soplo). Los ruidos cardíacos
en general pueden ser débiles o escucharse
distantes. Una acumulación de líquido en la
cubierta del corazón o el espacio alrededor
de los pulmones (derrame pericárdico) no es
común después de un ataque cardíaco, pero
a menudo sí ocurre en algunos pacientes con
el síndrome de Dressler. Los exámenes Tiene un origen genético y suele provocar
pueden ser, entre otros: alteraciones en los ojos, el esqueleto,
 Los marcadores de lesión cardíaca (CK-MB el corazón y en los vasos sanguíneos. La
esperanza de vida de los pacientes que
y troponina pueden ayudar a diferenciar
sufren esta enfermedad ha aumentado
la pericarditis de un ataque cardíaco).
mucho.
 Tomografía computarizada del tórax. El síndrome de Marfan es una enfermedad
 Resonancia magnética del tórax. que afecta el tejido conectivo. El tejido
 Radiografía del tórax. conectivo está formado por las proteínas que
 Conteo sanguíneo completo. le brindan apoyo a la piel, los huesos,
 ECG (electrocardiograma). los vasos sanguíneos y otros órganos, es
 Ecocardiografía. decir, sirve como 'pegamento' de todas las
 ESR (tasa de sedimentación eritrocítica) o células, dando forma a los órganos,
músculos, vasos sanguíneos, etc. También
proteína C reactiva (medidas de
tiene otras funciones importantes como el
inflamación).
desarrollo y crecimiento, antes y después del
nacimiento, y la amortiguación de las
articulaciones.
El objetivo del tratamiento es hacer que el
corazón trabaje mejor, al igual que reducir el
dolor y otros síntomas.
El síndrome de Marfan es una enfermedad
Se pueden emplear el ácido acetilsalicílico causada por una alteración genética en el
cromosoma 15. Las mutaciones que se
(aspirina) o antiinflamatorios no esteroides
producen en genes de este cromosoma
(AINES) para tratar la inflamación del provocan alteraciones en proteínas que
pericardio. Por lo regular, el ácido acetil forman parte del tejido conectivo.
salicílico, incluso en altas dosis, se prefiere Generalmente la enfermedad se transmite
en la pericarditis temprana post infarto al de padres a hijos a través de los genes, pero
miocardio. En casos extremos, cuando otros aproximadamente el 25% de los pacientes no
tienen ningún padre afectado, por tanto, en
medicamentos no funcionan, se pueden
estos casos se debe a mutación nueva. Esta
utilizar los esteroides o la colchicina.

enfermedad afecta tanto a hombres como a  Pruebas de mutación- en una pequeña

mujeres. Y, como el defecto genético puede
muestra de sangre.
ser transmitido a los hijos, las personas que
lo padecen deben consultar al médico antes  Estudios de ADN - una muestra de
de que se produzca el embarazo. sangre enviada al laboratorio de
genética puede analizar el gen FBN1
para determinar si presenta una
Defecto genético localizado en el mutación; no todas las mutaciones en el
cromosoma 15.
gen de la fibrilina causan el síndrome de
Marfan.
El corazón y los vasos sanguíneos:
 Dilatación de la aorta. No hay una única prueba para diagnosticar el

 Escape de la válvula aórtica síndrome de Marfan. El diagnóstico depende
(regurgitación aórtica).
de exámenes detallados realizados por un
 Rupturas en la aorta (disección aórtica).
equipo de médicos, entre ellos un genetista
El esqueleto: (especialista de trastornos hereditarios), un
cardiólogo (especialista del corazón),
 Deformidades del esternón. oftalmólogo (especialista de la vista) y un
 Escoliosis - curvatura y rotación lateral
traumatólogo (especialista de los huesos).
(hacia los lados) de los huesos de la
espalda (las vértebras) que hacen que la Las pruebas moleculares para detectar una
persona parezca inclinada hacia un lado. mutación en el gen FBN1 forman parte de la
 Desalineación de determinados huesos. evaluación integral.
 Contracturas en las articulaciones.
 Inusual extensión de los brazos.
 Dedos de manos y pies largos. Primero, un genetista le preguntará sobre
antecedentes familiares del trastorno y si
El ojo: algún familiar falleció a una temprana edad
de causa cardíaca. También puede tomar
 Dislocación del lente (la estructura
medidas detalladas del esqueleto. El
transparente interna del ojo que enfoca
los rayos de luz hacia la retina). genetista puede solicitar pruebas de
mutación en una pequeña muestra de
Otras alteraciones: sangre.
 Neumotórax (pulmón colapsado),

hernias inguinales, estrías en hombros y El cardiólogo auscultara para detectar un
nalgas, etc. soplo y probablemente realice las siguientes
pruebas:
 radiografía de tórax.

 electrocardiograma (ECG), que mide la reducir la frecuencia cardiaca y la

actividad eléctrica del corazón. presión arterial, y así retrasar o evitar la
 ecocardiograma, que usa ondas sonoras dilatación aórtica. En algunos casos (por
ejemplo, si se forma un aneurisma en la
para generar una imagen del corazón
aorta o hay algún problema con las
para verificar el tamaño de la aorta y el válvulas aórtica o mitral) es necesaria
funcionamiento de las válvulas. la intervención quirúrgica para colocar
una prótesis en la aorta o en las válvulas
El oftalmólogo puede realizar una prueba de cardiacas.
"lámpara de hendidura" (este dispositivo
permite al médico ver la parte delantera del  Tener precauciones. Debe advertirse a
ojo a una alta ampliación) mientras los ojos los pacientes sobre los riesgos del estrés
físico o emocional intenso, por lo que
están dilatados para detectar el
deben evitar el ejercicio intenso y los
desplazamiento del lente ocular y cualquier
deportes de contacto. Además, el
otra anomalía. embarazo también supone un riesgo.
Un traumatólogo verificará las curvaturas de  Fisioterapia. Existen casos en los que las
la columna vertebral y el hueso torácico, y malformaciones pueden requerir
fisioterapia, férulas , incluso, cirugía,
también los problemas en las articulaciones y
el pie plano.
 Prolapso de la válvula mitral - anomalía

No se ha encontrado una cura definitiva para de la válvula localizada entre la aurícula
el síndrome de Marfan, que implicaría (atrio) izquierda y el ventrículo izquierdo
reparar el gen que lo causa. Aun así, las del corazón que causa un flujo
personas que lo padecen deben: sanguíneo retrógrado desde el
ventrículo izquierdo hacia la aurícula
 Hacerse revisiones médicas periódicas.
izquierda.
Puede ser necesario realizar estudios
como radiografías de tórax y  Arritmia (o disritmia) - latido cardíaco
una ecocardiografía por lo menos una rápido, lento o irregular.
vez por año. Hay que vigilar
estrechamente la aparición de  Regurgitación aórtica - escape hacia
desprendimiento de retina. atrás de sangre proveniente de la aorta,
a través de una válvula aórtica
 Seguir un tratamiento personalizado. debilitada, y hacia el ventrículo
Como el síndrome de Marfan afecta a izquierdo, resultando una presión en el
las personas en maneras diferentes, se corazón izquierdo y un flujo sanguíneo
necesitan diferentes tipos de inadecuado hacia el cuerpo.
tratamientos. Algunos pacientes pueden
no necesitar tratamiento alguno. Otros  Disección aórtica - debilitamiento de las
capas interiores de la aorta, lo cual
pueden precisar betabloqueantes para
puede generar lágrimas en la pared

aórtica y escape de sangre hacia el tórax  Ojos de base amplia o inclinados hacia
o el abdomen. abajo
 Hipoacusia (varía)
 Orejas de implantación baja o de forma
anormal
 Discapacidad intelectual leve (sólo en
aproximadamente el 25% de los casos)
 Párpados caídos (ptosis)
 Estatura baja
 Pene pequeño
Es un trastorno genético que produce
 Criptorquidia
desarrollo anormal de múltiples partes del
 Forma inusual del tórax (generalmente un
cuerpo. Se caracteriza por una serie de
tórax hundido llamado tórax excavado)
síntomas y características físicas que pueden
 Cuello con pliegues y de apariencia corta
variar ampliamente en rango y severidad
según los casos.
El médico llevará a cabo un examen físico, el
En la mayoría de los casos se transmite como
cual puede mostrar signos de problemas
un rasgo genético autosómico dominante,
cardíacos que el bebé tenía desde el
pero puede haber casos esporádicos. En
nacimiento. Éstos pueden abarcar: estenosis
particular, se presentan membranas en el
pulmonar y comunicación interauricular.
cuello y diferentes formas del tórax que
recuerdan al síndrome de Turner, por lo que  Los exámenes dependen de los síntomas,
siempre hay que saber diferenciarlo de este pero pueden abarcar:
síndrome.  Conteo de plaquetas
 Examen de factores de coagulación de la
sangre
El síndrome de Noonan está ligado a  ECG, radiografía del tórax o
defectos en varios genes. Ciertas proteínas ecocardiografía
involucradas en el crecimiento y desarrollo  Audiometrías
se vuelvan hiperactivas como resultado de  Niveles de hormona del crecimiento
estos cambios genéticos.  Las pruebas genéticas pueden ayudar a
diagnosticar este síndrome.
El síndrome de Noonan es una
afección autosómica dominante, lo cual
significa que sólo uno de los padres tiene No hay un tratamiento específico. El médico
que aportar el gen defectuoso para que el sugerirá un tratamiento para aliviar o
bebé tenga el síndrome. Sin embargo, es manejar los síntomas. La hormona del
posible que algunos casos no sean crecimiento se ha utilizado con éxito en
hereditarios. algunas personas con este síndrome para
tratar la estatura baja.
 Retardo en la pubertad

En las personas con el síndrome de Wolff-

Parkinson-White, algunas de las señales
eléctricas del corazón bajan por una ruta
adicional. Esto puede causar una frecuencia
cardíaca muy rápida, llamada taquicardia
supraventricular.
La mayoría de las personas con el síndrome

de Wolff-Parkinson-White no tienen ningún
otro problema cardíaco. Sin embargo, este
problema ha sido vinculado con otras
El síndrome de Wolff-Parkinson- afecciones cardíacas, como la anomalía de
White (WPW) es un síndrome de Ebstein. Una forma de esta afección también
preexcitación de es hereditaria.
los ventrículos delcorazón debido a una vía
accesoria conocida como haz de Kent que
transcurre por la parte anterolateral de la Cada cuánto se dan los episodios de
aurícula y ventrículo derecho (en caso de ser frecuencia cardíaca rápida varía según la
por el izquierdo se conoce como haz de persona. Algunas personas con el síndrome
Ohnell). Esta vía es una comunicación de Wolff-Parkinson-White tienen sólo unos
eléctrica anormal de la aurícula al ventrículo. cuantos episodios de frecuencia cardíaca
rápida, mientras que otros la pueden
La prevalencia del síndrome de WPW oscila
experimentar una o dos veces por semana o
entre el 0,1% y el 0,3% de la población
más. Asimismo, es posible que no haya
general.
síntomas en absoluto, así que la afección se
Aunque la amplia mayoría de individuos con detecta cuando se hace un examen del
el síndrome de WPW corazón por otra razón.
permanecen asintomáticos a lo largo de toda
Una persona con este síndrome puede
su vida, hay un riesgo de muerte
presentar:
súbita asociada con el síndrome. Es poco
frecuente (incidencia menor de 0,6%1 2 ), y  Opresión o dolor en el pecho
se debe a las taquiarritmias que esta vía  Vértigo
accesoria produce en el individuo.  Mareo
 Desmayo
 Palpitaciones (sensación de percibir los
Normalmente, las señales eléctricas siguen latidos cardíacos, por lo general de manera
una determinada ruta a través del corazón, rápida o irregular)
lo cual le ayuda a latir de manera regular.  Dificultad para respirar
Esto impide que el corazón tenga latidos
adicionales o latidos que sucedan demasiado
pronto. Un examen realizado durante un episodio de
taquicardia mostrará una frecuencia cardíaca

mayor a 100 latidos por minuto. Una frecuencia es la ablación con catéter. Este
frecuencia cardíaca normal es de 60 a 100 procedimiento implica la inserción de una
latidos por minuto en adultos y por debajo sonda (catéter) dentro de una arteria a
de 150 latidos por minuto en neonatos, través de una pequeña incisión cerca a la
bebés y niños pequeños. La presión arterial ingle, para llegar hasta el área del corazón.
será normal o baja en la mayoría de los Cuando la punta alcanza el corazón, se
casos. destruye la pequeña área que está causando
la frecuencia cardíaca rápida, utilizando un
Si el paciente no está presentando tipo especial de energía llamada
taquicardia en el momento del examen, los radiofrecuencia o congelándola
resultados pueden ser normales. El síndrome (crioablación).
de Wolff-Parkinson-White se
puede diagnosticar a través de un monitoreo La cirugía a corazón abierto para cauterizar o
ambulatorio continuo con ECG, como por congelar la ruta accesoria también puede
ejemplo con un monitor Holter. brindar una cura permanente para este
síndrome. En la mayoría de los casos, este
Se realiza un examen llamado estudio procedimiento se hace sólo si usted necesita
electrofisiológico (EEF) mediante catéteres la cirugía del corazón por otras razones.
que se colocan en el corazón. Este examen
puede ayudar a identificar la localización de
la ruta eléctrica adicional.
Un examen llamado estudio

electrofisiológico intracardíaco (EPS, por sus
siglas en inglés) se hace usando catéteres
que se pasan hasta el corazón desde una vía
intravenosa colocada en la pierna. Puede El taponamiento cardíaco, llamado
ayudar a identificar la localización de la ruta también taponamiento pericárdico es
eléctrica adicional. una emergencia médica, caracterizada por
una elevada presión en el pericardio,
generalmente por efusión pericárdica,
Se pueden utilizar medicamentos, comprimiendo al corazón, haciendo que el
particularmente antiarrítmicos como llenado durante la diástole disminuya y el
procainamida o amiodarona, para controlar bombeo desangre sea ineficiente, resultando
o prevenir los latidos cardíacos rápidos. en un veloz shock y con frecuencia, la
muerte.
Si la frecuencia cardíaca no retorna a la
normalidad con el tratamiento médico, los
médicos pueden usar un tipo de terapia
El taponamiento cardíaco ocurre cuando el
llamada cardioversión eléctrica (shock).
espacio pericárdico se llena con líquido por
El tratamiento a largo plazo para el síndrome encima de su capacidad máxima. Si la
de Wolff-Parkinson-White con mucha cantidad de líquido aumenta poco (tal como

en el hipotiroidismo) el saco pericárdico se  Dolor torácico agudo que se siente en el

expande hasta contener un litro o más de cuello, los hombros, la espalda o el
líquido antes que ocurra el taponamiento. Si abdomen
el llenado de líquido es rápido (como ocurre  Dolor torácico que empeora con la
en un traumatismo o una ruptura del respiración profunda o tos
miocardio) una pequeña cantidad, tanto  Problemas para respirar
como 100 ml es suficiente para causar  Molestia, que algunas veces se alivia al
taponamiento cardíaco. sentarse en posición erguida o inclinarse
hacia adelante
El taponamiento cardíaco es causado por  Desmayos, mareos
una larga y descontrolada efusión  Piel pálida, grisácea o azulada
pericárdica, que es el acúmulo de líquido  Palpitaciones
dentro del pericardio.2 Esto ocurre como  Respiración acelerada
resultado de trauma  Hinchazón del abdomen u otras áreas
pectoral, cáncer, uremia, pericarditis, o Otros síntomas que pueden ocurrir con esta
como resultado de cirugía del corazón2 y
enfermedad son:
raramente ocurre durante durante una
disección aórtica4 o durante terapia con  Vértigo
anticoagulantes.3 La efusión puede ocurrir  Somnolencia
rápidamente (como es el caso de un trauma)  Pulso débil o ausente
o de manera más gradual (como el cáncer).
El líquido puede ser un exudado, transudado,
sangre o pus No existen pruebas de laboratorio
específicas para diagnosticar el
La ruptura del miocardio es una causa taponamiento. La ecocardiografía se usa con
relativamente rara de taponamiento mucha frecuencia para ayudar a establecer el
cardíaco. Típicamente ocurre como diagnóstico. Este examen se puede hacer al
consecuencia de un infarto de miocardio, en lado de la cama del enfermo en casos de
el que el músculo infartado adelgaza y se emergencia.
rasga. Esto es más factible en
personas ancianas, sin historia de problemas Un examen físico puede mostrar:
cardíacos, quienes se encuentran con un
 Presión arterial que baja (pulso paradójico)
primer ataque y no se les revasculariza por
cuando se respira profundamente.
medio de terapias trombolíticas,
 Respiración rápida.
intervención coronaria percutánea, o  Frecuencia cardíaca por encima de 100 (lo
por bypass arterial. normal es entre 60 y 100 latidos por
minuto).
 Ruidos cardíacos que sólo se escuchan
 Colapse sección levemente con un estetoscopio.
 Síntomas ha sido extendido.  Venas del cuello que pueden estar
 Ansiedad, inquietud protruyendo (distendidas), pero la presión
arterial es baja.

 Pulsos periféricos débiles o ausentes.
Otros exámenes pueden abarcar:
 Tomografía computarizada o resonancia

magnética del tórax
 Radiografías del tórax
 Angiografía coronaria
 ECG
 Cateterismo cardíaco derecho
El taponamiento cardíaco es una afección de En cardiología, taquicardia supra

emergencia que requiere tratamiento en el ventricular es uno de los trastornos del ritmo
hospital. cardíaco caracterizada por una frecuencia
cardíaca acelerada cuya señal eléctrica se
Se debe drenar el líquido que se encuentra origina en el nódulo auriculo ventricular o
alrededor del corazón lo más pronto posible. bien en la aurícula cardíaca. Estas arrítmias,
La pericardiocentesis es un procedimiento en por definición, se inician o se mantienen en
el que se utiliza una aguja para extraer el nódulo AV o en la aurícula, en contraste
líquido del tejido que rodea el corazón (saco con las potencialmente letales taquicardias
pericárdico). ventriculares, las cuales se originan en los
ventrículos cardíacos, es decir, por debajo de
También se puede realizar un procedimiento
las aurículas o del nódulo AV. La frecuencia
para cortar y extraer parte del pericardio.
cardíaca normal es de unos 70 latidos por
Esto se conoce como pericardiectomía
minuto, mientras que en las taquicardias SV,
quirúrgica o ventana pericárdica.
la frecuencia cardíaca escala desde 175-250
Se administran líquidos para mantener la latidos por minuto. Es probable que el
presión arterial normal hasta que se pueda estrés y la cafeína causen una taquicardia SV,
drenar el líquido alrededor del corazón. aunque puede que la causa principal se deba
Asimismo, los medicamentos que aumentan a un defecto congénito en el sistema de
la presión arterial también pueden ayudar a conducción eléctrica del corazón del
mantener a la persona viva hasta que se individuo afectado, sea humano o animal.
drene el líquido.
Se puede administrar oxígeno para ayudar a Normalmente, las cámaras del corazón
reducir la carga de trabajo del corazón al (aurículas y ventrículos) se contraen de
disminuir la demanda de flujo sanguíneo de manera coordinada.
los tejidos.
Las contracciones son causadas por una
Se debe identificar y tratar la causa del señal eléctrica que comienza en el área del
taponamiento. corazón llamada nódulo sinoauricular

(llamado también nódulo sinusal o nódulo  Dificultad para respirar

SA).
Otros síntomas que pueden ocurrir con esta
La señal se desplaza a través de las cámaras afección:
superiores (aurículas) del corazón y les
 Mareos
ordena contraerse.
 Desmayos
Después de esto, la señal se desplaza hacia
abajo en el corazón y les ordena a las
cámaras inferiores (ventrículos) contraerse. Un examen físico durante un episodio de
taquicardia supraventricular paroxística
La frecuencia cardíaca rápida a raíz de mostrará una frecuencia cardíaca rápida.
la taquicardia supra ventricular paroxística También puede mostrar pulsos saltones en el
(TSVP) puede comenzar con eventos que cuello.
ocurren en áreas del corazón por encima de
las cámaras inferiores (ventrículos). La frecuencia cardíaca puede estar por
encima de 100 e incluso más de 250 latidos
La TSVP puede presentarse cuando las dosis por minuto. En los niños, la frecuencia
del medicamento para el corazón digital son cardíaca tiende a ser muy alta. Se pueden
demasiado altas. También puede ocurrir con presentar signos de mala circulación como
una afección conocida como síndrome de mareos. Entre los episodios de taquicardia
Wolff-Parkinson-White, el cual casi siempre supraventricular paroxística, la frecuencia
se observa en personas jóvenes y bebés. cardíaca es normal (60 a 100 latidos por
minuto).
Los siguientes factores incrementan el
riesgo de TSVP: Un ECG durante los síntomas muestra
taquicardia supraventricular
 Consumo de alcohol paroxística. Puede ser necesario un estudio
 Consumo de cafeína electrofisiológico (EPS, por sus siglas en
 Consumo de drogas ilícitas
inglés) para un diagnóstico preciso y para
 Tabaquismo
encontrar el mejor tratamiento.
Debido a que la taquicardia supraventricular

Los síntomas casi siempre empiezan y se paroxística es intermitente, para
detienen súbitamente y pueden durar unos diagnosticarla, los pacientes tal
pocos minutos o varias horas. Estos síntomas vez necesiten usar un monitoreo Holter de
pueden abarcar: 24 horas. Para períodos más largos, se puede
usar otra cinta del dispositivo de registro del
 Ansiedad ritmo.
 Opresión torácica
 Palpitaciones (sensación táctil de los latidos
del corazón), a menudo con una frecuencia
Si usted no tiene síntomas u otros problemas
cardíaca irregular o rápida (acelerada)
cardíacos, la taquicardia supraventricular
 Pulso rápido

paroxística que ocurre muy de vez en cuando El tratamiento a largo plazo para personas
puede no requerir tratamiento. que tengan episodios repetitivos de TSVP o
que también tengan cardiopatía, puede
Usted puede ensayar técnicas para abarcar:
interrumpir los latidos cardíacos rápidos
durante un episodio de este tipo de  Ablación cardíaca: un procedimiento usado
taquicardia. para destruir pequeñas áreas del corazón
que pueden estar causando los latidos
Maniobra de Valsalva. Para hacer esto, cardíacos rápidos (en la actualidad, es el
usted contiene la respiración y hace fuerza, tratamiento elegido para la mayoría de los
como si estuviera tratando de defecar. casos de taquicardia supraventricular
paroxística).
Toser mientras está sentado con la parte  Medicamentos diarios para prevenir
superior del cuerpo inclinada hacia delante. episodios repetitivos.
 Marcapasos para interrumpir los latidos
Rociarse agua helada en la cara.
cardíacos rápidos (ocasionalmente se
Usted debe evitar el cigarrillo, la cafeína, el pueden emplear en niños con TSVP que no
alcohol y las drogas ilícitas. han reaccionado favorablemente a otro
tratamiento).
El tratamiento de emergencia para reducir  Cirugía para cambiar las rutas del corazón
los latidos cardíacos a la normalidad puede que envían señales eléctricas (esto puede
abarcar: recomendarse en algunos casos para
personas que necesitan otra cirugía del
 Cardioversión eléctrica, el uso de un corazón).
electrochoque.
 Medicamentos a través de una vena.
directamente del tronco o por un conducto

arterioso y las arterias bronquiales
dilatadas .
La cianosis es variable y depende de la

circulación pulmonar. El segundo ruido de
Malformación congénita en la cual la aorta
la base es único. la radiografía del corazón
y la arteria pulmonar forman un solo vaso.
de frente muestra un semicírculo aórtico
prominente ; el arco medio está ausente y
es remplazado por una concavidad . En
oblicua anterior izquierda (OAI) el aspecto
El tronco arterioso esta siempre asociado a
es característico: el ventrículo derecho
una comunicación interventricular alta. la
tiene una saliencia anterior pronunciada
circulación pulmonar se realiza a través del
hacia el esternón. La angiografía muestra un
vaso o de los vasos que se desprenden
vaso único apacificado a partir del

ventrículo derecho, a veces de un único La lesión que con mayor frecuencia se

ventrículo. encuentra en la válvula tricúspide es la
insuficiencia y su causa casi siempre es de
origen funcional. Esto quiere decir que es la
dilatación del anulo de la válvula la que
Esta malformación, si no es operada, no produce la insuficiencia y esta dilatación
permite en general pasar de la edad adulta. viene dada por un incremento en el tamaño
del ventrículo derecho a consecuencia de
una mayor presión en el árbol pulmonar,
consecuencia a su vez de lesión en la válvula
Colocación de una prótesis entre la aurícula mitral u otra causa de hipertensión
derecha y el vaso con función de arteria pulmonar. La endocarditis es una causa que
pulmonar ; este se separa de la aorta ; la se ha incrementado como desencadenante
comunicación interventricular se cierra de lesiones tricuspídeas y esto debido al
(operación de Rastelli). incremento de drogadictos parenterales. La
baja asépsia utilizada por esta población en
las punciones venosas hace que la válvula
tricúspide ( la más próxima al sistema venoso
) sea la que más frecuentemente se ve
afectada por procesos infecciosos en estos
pacientes. La lesión tricuspídea por
endocarditis también se puede presentar en
pacientes portadores de marcapasos
La válvula tricúspide es tambien una válvula endocavitarios que han tenido problemas de
auriculoventricular situada entre la aurícula infección en la bolsa subcutanea del
derecha y el ventrículo derecho. Como su generador. También podremos encontrar
propio nombre indica, esta válvula tiene tres endocarditis tricuspídea en los pacientes con
velos o valvas, la valva anterior, la posterior y alimentación parenteral. Otras causas menos
la septal. Por lo demás tiene los mismos frecuentes de patología tricúspide son la
componentes que la válvula mitral. Un fiebre reumática y los traumatismos
componente importante en la estructura de torácicos , procesos isquémicos que afectan
la válvula es el ánulo que es el punto donde principalmente a la coronaria derecha.
las valvas se unen a la propia pared auricular. Tambien hay patologias congenitas que
Desde el punto de vista fisiológico la válvula favorecen el desarrollo de insuficiencia
tricúspide tiene el mismo funcionamiento tricúspide como son el Canal AV o el Ebstein .
que la mitral, se abre durante la diástole
para permitir el paso de sangre de la aurícula
al ventrículo y se cierra durante la sístole
para impedir el retroceso de la sangre a la La afectación aislada de la válvula tricúspide
aurícula con la contracción ventricular. es poco frecuente, por lo que la clínica
siempre viene dada por la otra patología
valvular predominante. Cuando la válvula

tricúspide está afectada, la clínica está de la realización de circulación extracorpórea

representada por un cuadro de congestión para la extracción de todo el sistema ( ver
venosa con edemas periféricos , foto en este bloque ) . Cuando la
ingurgitación yugular y hepatomegalia. Si la endocarditis es en pacientes drogadictos, la
causa es una endocarditis, el cuadro clínico actitud quirúrgica es más compleja y el
será el de un proceso infeccioso con fiebre, pronóstico peor. La implantación de un
leucocitosis, malestar general etc. sustitutivo valvular favorecería la aparición
rápida de una nueva endocarditis en los
pacientes que continuasen con la droga.
Solamente un 33% de esta población se
Como indicamos con anterioridad en los regenera socialmente. Esto es lo que ha
demás procesos valvulares, la sospecha llevado a muchos grupos quirúrgicos a
fundamentada en la historia clínica se verá realizar una exéresis de parte o toda la
confirmada por un buen estudio válvula tricúspide en un primer tiempo y si el
ecocardiográfico. paciente abandona la droga, en una segunda
intervención se realiza el remplazo. Los
resultados de la cirugía de la válvula
tricúspide son muy variados, dependiendo
La cirugía sobre la válvula tricúspide es casi fundamentalmente de la patología
siempre conservadora. Cuando la lesión es concomitante , se describe una mortalidad
de origen funcional la cirugía consiste en la media del 14%.
realización de una “ anuloplastia “ que no es
más que una plicatura circunferencial del
ánulo para reducir su tamaño. Se realiza con
doble sutura y recibe el nombre de
Anuloplastia Tricúspide de De Vega .
Tambien se pueden utilizar unos soportes
rígidos para reducir el tamaño del ánulo,
estos soportes se denominan anillos , iguales
en estructura a los utilizados en la Mitral
pero con una forma adaptada a la Tricúspide
. Cuando la causa de la lesión es la
endocarditis y esta es producida por un
marcapasos endocavitario, la extracción del
electrodo y la limpieza y reparación de la
válvula si lo precisa suele ser suficiente. En
estos casos se implanta simultáneamente un
marcapasos epicárdico. Si en estos pacientes
no se demuestran vegetaciones , la
extracción del electrodo se podrá realizar
mediante tracción con la ayuda del sistema
Laser . Si hubiese vegetaciones se precisara

BIBLIOGRAFÍA
 https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/heartdiseases
.html
 http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-
pacientes/enfermedades-cardiovasculares.html
 Diagnóstico clínico y tratamiento (Laurence Stephen J,

Maxime A.)
 Manual de enfermería médico quirúrgico (Bruner y saddarth).
 http://kidshealth.org/kid/en_espanol/adultos/heart_disease_
esp.html

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Instituto San Pablo Vademécum Cardiológico

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La pérdida de conocimientos dura algunos

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Bloqueo a-v completo, síndrome de

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Contracciones rápidas de las aurículas (250-

No difieren de los de la fibrilación auricular FORMAS DE PRESENTACIÓN:

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Por el momento el tratamiento estándar  Prednisona, un medicamento

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1. Dolores abdominales o lumbares, a veces

B. Tomodenciometria .examen radiológico

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3. tipo III La disección comienza después de

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izquierdo y tiende a extenderse hacia C. Aortografía .Es indispensable para

1. Dolor: intenso en un principio y

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Se puede intentar la resección quirúrgica

infarto del miocardio;

Una arritmia es una alteración del ritmo

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de las aurículas con los ventrículos y 2. El impulso eléctrico se origina en un

 Supra ventriculares: se originan antes Las bradiarritmias o trastornos lentos del

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 Derrame cerebral. Cuando el corazón se

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ECG: hipertrofia auricular derecha con

2.-Signos físicos: presión arterial lábil

Se basa en la exclusión de cualquier

Consiste en examinar minuciosamente al

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Ninguno de las formas clínicamente mudas.

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3.sindrome del seno carotideo: en algunas La cardiomegalia consiste en un

La bradicardia sinusal en el joven no La más frecuente es la IC Congestiva.

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Prueba de esfuerzo: También conocido Los bloqueadores beta: Bloqueantes, tales

El objetivo en el tratamiento de la Anticoagulantes: La warfarina (Coumadin)

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