ANATOMIA DEL OJO

La orbita es la cavidad que contiene el ojo siempre se describe como un cono invertido con cuatro paredes.
PARED SUPERIOR: Constituida por la porción horizontal, y en la pared posterior con las alas > o < del esfenoides, el ala < da el
agujero óptico. En el ala <: existe por debajo del agujero óptico una prominencia o surco donde se inserta el agujero de Zinn, esta pared
separa un poco de los senos frontales y un poco del lóbulo frontal.
PARED EXTERNA: Formado por el ala > del esfenoides, hueso malar y la parte externa del frontal
PARED INFERIOR: Formada por el malar, nasal y maxilar superior.
PARED INTERNA: Esta el antro de higmoro, que esta formado por
-Hueso plano del etmoides.
-Unguis
La pared interna es la mas débil de toda la orbita, el hueso plano que la separa de las células etmoidales, es fácil que por un golpe se
rompa este hueso y al romperse este hueso pase el aire de los senos etmoidales hacia la orbita y los tejidos blandos se forme un
enfisema de los parpados esa es la imp.
HENDIDURA ESFENOIDAL: Esta formada entre el ala > o < del esfenoides por ahí atraviesan los nervios extraoculares llámese III, IV y
VI par
AGUJERO OPTICO: Atraviesa el N. óptico, su arteria y vena central de la retina.
CONDUCTO LAGRIMONASAL : Esta en la pared interna de la orbita el saco lagrimal que drena por un conducto hacia el meato inferior
lleva la secreción de la lagrima
Este conducto atraviesa este sistema óseo y llega hasta el cornete inferior donde drena las lagrimas, este conducto muchas veces en
los niños llega a estar obstruido no por la ausencia del conducto óseo sino por la presencia de la mucosa, tejido y la submucosa que
recubre a este conducto óseo a manera de un dedo de un guante, lo recubre llegando hasta el fondo del cornete y no se llega a abrir
antes de los tres meses, ese conducto se abre a los tres meses.
De modo que el lagrimeo o las lágrimas en el niño se produce a partir del tercer mes, hay niños que lagrimean más antes pero lo común
es que lagrimean a partir del tercer mes y ese conducto empieza a funcionar, si ese conducto no esta abierto lagrimea de un ojo.
CONDUCTO INFRAORBITARIO: Inerba la parte sensitiva de la rama del trigémino, en la pared interna el hueso lagrimal donde esta la
cavidad del saco lagrimal y el hueso plano del esfenoides y palatino
En le meato inferior: Se abre el conducto lagrimonasal y esta pared es la mas delgada y la que sufre mas fácilmente una traumatismo y
cuya ruptura no se opera pero si es capaz de producir ante el sonarse la nariz que penetre el aire de ese seno hacia la orbita y se
edematize el parpado superior lo que se llama enfisema palpebral
Debajo del agujero ópticos e inserta este tendón que tiene la forma cuadrada.
MUSCULOS DE LA ORBITA:
Recto superior -Recto inferior
Recto interno -Recto exter
Oblicuo superior
1.- OBLICUO SUPERIOR: Que llega hasta el ángulo superointerno se refleja en la tróclea y va a insertarse en el ojo.
El elevador del parpado, tomando en cuenta el tendón de Zinn este ese llamaría anillo de zinn.→ aquí esta los nervios para el VI par
(motor ocular externo) → este se divide un poco mas hacia atrás e inerba el
*Recto superior
*Recto inferior
*Recto interno
*Elevador del parpado
*Oblicuo superior
2.- RECTO INFERIOR: Se inserta en las bandeletas internas el tendón de Zinn y se fija en la esclera siguiendo la línea vertical curva del
ecuador del globo ocular
3.- OBLICIO INFERIOR: se inserta en el borde superior del conducto lagrimo nasal y de ahí sale su cuerpo muscular cruza por debajo
del recto inferior y se inserta sobre el hemisferio posterior del globo ocular (a 8mm por debajo de la inserción del oblicuo superior)
En el globo ocular existe un EJE HORIZONTAL que no pasa exactamente por lamitad del ojo sino un poco mas por el polo posterior
son: 13 a 14mm adelante y 10mm atrás
EJE VERTICAL. De adelante a atrás que pasa por el centro de la cornea y pasa por la macula atrás
Sobre estos tres ejes se mueve el ojo:
*eje de adelante a atrás
*Eje de derecha a izquierda
*Eje de arriba abajo
Sobre este eje horizontal el movimiento será hacia arriba y hacia abajo
- Los que actúen en el eje vertical los movientos serán de derecha a izquierda.
-Los que actúen en el eje de adelante hacia atrás será los movientos de intorcion y extorsión
ADUCCION: (Adentro) Esla aproximación al plano medio
ABDUCCION: (Afuera) Es la separación del plano medio
En este caso el recto externo → es abductor respecto al plano medio
Recto interno → es aductor
El recto superior → es elevador (rotador hacia arriba)
Recto inferior es rotador hacia abajo
Oblicuo inferior tiene moviendo de extorsión (rotación hacia fuera)
De acuerdo a la posición tiene distintas funciones del recto externo e interno son los movimientos mas simples
Esta orbita tiene una pared interna y otra externa entre las dos paredes externas de las dos orbitas se forman un ángulo de 90° de
modo que una orbita tiene una angulacion de +o- 45°
ESTRABISMO. Se habla de movimientos de los ojos de los movimientos de duccion de los músculos cuando se habla de un solo ojo
DEVERSION, DE EXTROVERSION, LEVOVERCION Cuando se habla de los movimientos de los ojos
CONVERGENCIA: Es cuando lee y los ojos convergen
DIVERGENCIA: Cuando uno mira y los ojos divergen
El ojo mismo tiene más o menos de:
Adelante-atrás :es el + imp. En su eje anteroposterior un tamaño de 24mm
Pesa más o menos 8gr. A traducido a cm3 es 8cm3
1gr = 1cm3
Arriba –abajo es menor a 1mm
Derecha –izquierda
ESTRUCTURA:
La esclera, coroides, retina
-ESCLERA: Es en este sector mas grueso mide hasta 1mm de grosor (esclera anterior 1mm)
-CORNEA: La cornea en el sector periférico mide 0.7mm de ancho, en la cornea anterior =0.52mm, la cornea en su diámetro mide
11mm, su diámetro vertical es mas chico que el horizontal
La cubierta externa significa cornea y esclera su función es protección de los elementos internos en el caso de la esclera en el caso de
la cornea su función es protección y visión la luz pasa por la cornea y esta cornea al tener esa forma semicircular funciona como un
órgano o estructura que hace converger la luz o lo que uno ve
Entre la cornea y el cristalino = son un lente y significa 60 dioptrías
DIOPTRIA es la unidad de convergencia de un lente
Un lente de una dioptría converge la luz= a 1mt de distancia, un lente de
2 dioptrías convergen → a 50cm
4 “ “ → a 25cm
10 “ “ →a 10cm
20 “ “ →a 5cm
5 “ “ →a 0.2cm
ESCLERA : Por debajo de esta esclera tiene un orificio que aloja a la cornea, por delante de ese orificio tiene +o- 11mm de diámetro
Por detrás tiene un orificio en su parte interna mide 1.5mm y aloja ala papila el nervio óptico el nervio hace uso de ese conducto para
entrar y salir ese orificio es mas grande en su cara externa que en su cara interna que por ahí entra la arteria oftálmica y sale la vena
COROIDES: Su función es netamente vascular y nutrición ala retina en el 1/3 externo el intercambio de lo que significa millones de
vasos para mejorar el estudio se divide en
-vasos grueso
-vasos medianos
-vasos mas finos coreocapilares
La túnica media del ojo o la parte de adelante se traduce en los cuerpos filiares
CUERPOS CILIARES: Básicamente produce el humor acuoso y ese humor acuoso sigue por un mecanismo de ultrafiltrado en un
mecanismo de difusión transporte activo pasivo, el humor acuoso filtra por un mecanismo de ultrafiltrado llega, luego se da la vuelta al
iris y llega al conducto de sllen pero en ese trayecto el humor acuoso nutre al cristalino y el tercio interno hasta la mitad del grosor de la
cornea.

CORNEA: Tiene 5 capas: 1.- capa epitelio este tiene 7 capitas de células, las células de mas adentro se abocan a la 2.-Capa de
Bowman 3.- el estroma y por dentro el 4.- endotelio que se adosa a la 5.- membrana de desemen
Cada una tiene sus funciones, pero su función principal de la cornea es de la transparencia de esta capas el epitelio se rompe y
diariamente ese epitelio se nutre del oxigeno que circula en el aire de la lagrima, capta es oxigeno y
Al cerrar el ojo existe un mecanismo que hace que el ojo se baya para arriba y al abrir para arriba absorbe el oxigeno de lo que esta en
los vasos palpebrales de la conjuntiva del tarso
CUERPO CILIAR: Se produce ese humor acuoso y esta formado por esa : Coroides, cuerpo ciliar e iris: los tres se
llaman UVEA
Uvea anterior y uvea posterior, entre cada cuerpo ciliar salen las fibras que son el tendón del anillo de Zinn, esas fibras sostienen al
cristalino→ su cara posterior es mas convexa que su cara anterior
Este cristalino mas la cornea tienen un poder de convergencia de 60 a 64 dioptrías, la cornea tiene +o- 45 dioptrías del poder de
convergencia, el cristalino de 18 a 19 dioptrías, este tendón o anillo de Bectinio sostienen al cristalino en su posición
El cuerpo ciliar continua por delante con el iris → tiene la función de un diafragma que regula la entrada de luz el orificio tiene que tiene
delante la pupila → El orificio que conforma el iris pupila un función reguladora aumento d luz esa pupila se volverá miotica cuando hay
mas luz y ocurrirá una midriasis (o dilatación) Cuando hay luz las drogas midriáticas hacen dilatar la pupila
Droga miotica: A- colina
Droga midriática: Atropina
Este cristalino tiene que ver con un diámetro de 9mm un espesor de 4mm, el humor acuoso ocupa el espacio entre el cristalino y el
endotelio de la cornea y ese espacio se divide en
Cámara posterior
Cámara anterior→ espacio entre el iris y el cristalino y el endotelio coneal
La cantidad de un humor acuoso que existe en el ojo es +o- 0.25 cc (1cm3 = gotas)
HUMOR ACUOSO: Que se forma en el cuerpo ciliar y el cuerpo ciliar es parte de la túnica vascular del ojo, esa túnica esta formada por
la:
-Coroides
-Cuerpo ciliar
-iris
La coroides tiene un orificio que corresponde a la entrada del N-óptico, tiene otro orificio que continua con el cuerpo ciliar que significa la
HORA SERRATA
HORA SERRATA: Esta un poco por delante del Ecuador del ojo y entre la hora serrata y el cuerpo ciliar conforma el humor acuoso.
El humor acuoso: este sigue lo que significa ……..da la vuelta y se entra en una especie de malla que se llama TRABECULO que es un
enrejado, cruzando o atravesando este trabeculo llega al conducto de SLLEN, y de este conducto de sllen mediante una vena acuosa
atraviesa la esclera llega a la conjuntiva y de ahí se va a hacer la circulación central juntamente con una vena
Este humor acuoso, la cantidad que existe aca en el moco en la cámara anterior y posterior es de aproximadamente 0,25 a 0,30 eso
significa que 1 CC=24 gotas
1/2CC=12 gotas
1/3CC=0,25 CC=0,6gotas
0,6 gotas +o- la cantidad son las que estan en la cámara anterior
La túnica vascular se continua por delante con el iris

IRIS: Que es la parte trasera al ángulo iridocorneal donde se forma el trabeculo, la parte libre del iris tiene dos músculos
1que dilata
2 que contrae
EL MUSCULO CONTRACTOR DEL IRIS: Esta en el extremo anterior de la pupila y esta inervado por el parasimpático y el simpático
dilata, la función del iris es el de regular la entrada de luz
La capa interna que es la retina que se halla fijada alrededor del nervio óptico que también tiene su orificio y también termina en la hora
serrata donde s continúa con el epitelio del cuerpo ciliar.
Esta retina +o- tiene 10 capas es la capa mas sensible y débil del ojo y es la que va a captar la luz por elementos fotorreceptores
sean el cono o bastón
Esta cono o bastón después de recibir el estimulo luminoso de las distintas hondas que componen la luz , +o- captan desde el rojo hasta
el violeta, esa honda electromagnética que capta es un parámetro que da la visión de la luz y de los distintos colores, los colores están
captados básicamente por los conos en sus colores rojo verde y azul , esa mezcla de esos colores va a dar lugar a los distintos colores
que uno observa
IRRIGACION DEL OJO: esta dada por la arteria central de la retina, que entra con el nervio óptico, se distribuye e irriga los 2/3 internos
de la retina y el tercio externo esta irrigado por arteria de la coroides → esta entra como una rama de la arteria oftálmica, arteria ciliar
posterior que son en numero de 20 que perforan la escleras a los lados del nervio óptico tanto interno como externo.
Esa arterial filiares hacen un anillo vascular alrededor del nervio
Arteria ciliares cortas posteriores → son en numero de dos
Artera ciliares largas post. → penetran la esclera y corren entre la coroides y esclera. Hasta la parte anterior y llegan a formar
el arco ext. Para irrigar el iris
Las arterias filiares anteriores → son ramas de las arterias que irrigan los músculos extraoculares y estas ramas perforan la cornea o
la esclera o una parte ant, de la esclera y se anastomosan con el circuito maleolo
IRRIGACION DE LA RETINA: por
Art. Central de la retina
Art Ciliar corta post. Todas son ramas de la oftálmica
Art. Ciliar larga post
Rama de la carótida externa
RETINA: Histologicamente presenta 10 capas
1.- EPITELIO PIGMENTARIO: Que colinda con la “lamina de fusca” o membrana de Bruc por debajo de esta lamina esta la coroides
Este epitelio pigmentario esta pigmentado con melanina sobre la que se forma células pigmentadas, forma una sola capa de células
pigmentarias sobre la que entran los conos
Cada célula pigmentaria alrededor de la macula +o- es una célula pigmentaria con conos pero en la periferia una célula pigmentaria y
puede haber de 2 a 4 hilera de lactona
2.- CAPA DE CONOS Y BASTONES: Estas capas no son separadas no se pueden separar una de la otra la única que puede
separarse es la de conos y células pigmentarias por eso se llama:
Retina pigmentaria → epitelio pigmentario
Retina neurosensorial → las otras 9 capas que no se pueden separar dentro de este grupo de células los conos y bastones están
hacen sinapsis con las células bipolares y están hacen sinapsis con las células ganglionarias y las células ganglionares llegan a formar
la capa de fibras nerviosas → dan la vuelta por el nervio óptico de modo que dentro de este cuerpo celular existen :
-Conos y bastones
-Células bipolares
-Células ganglionares
-Células amadrinas: dan la estructura de todo el grosor de la retina, es el sostén de toda la retina
LOS CUERPOS CELULARES:
Forman
La limitante ext.
La granulosa ext que son los núcleos La plexiforme int. Que son las sinapsis entre la bipolar y ganglionar
La limitante int.Cuerpo de células ganglionares
La luz atraviesa todo el grosor de la retina para excitar a los conos y bastones, o sea la luz choca en el epitelio pigmentario y excita
estas terminaciones nerviosas de los conos y bastones, los conos detectan los colores, y los bastones detectan la luz.
Se habla de dos elementos químicos:
a.- Escotopsina: para excitar a los bastones
b.- Rodopsina: que son pigmentos de color que excitan los conos
La excitación de estos conos se da por longitudes de honda, el rango por el que se excitan estos conos esta entre:
750 – 450 manómetros
INERVACION : Esta dada por el nervio oftálmico, el ojo tiene dos inervaciones
1.- que recoge
2.- que llevan

N. oftálmico

Trigémino N. maxilar sup

maxilar inf.
El cuerpo ciliar entra al trabeculo que es un enmallado el mal funcionamiento de este ocasiona el glaucoma → es la retención del humor
acuoso que no llega al ojo
Las células ganglionares forman una capa de fibras ganglionares y forma el nervio óptico ese nervio recoge ese impulsos nervioso
generada por los conos y bastones llega a través del N.optico al quiasma que es el entrecruzamiento de las fibras de los dos ojos y
termina la fibra de estas células en el cuerpo geniculado ext. Y de ahí salen dos neuronas,
La primera neurona → célula bipolar
La segunda neurona →es la célula ganglionaria
La tercera neurona→ es el cuerpo geniculado
Que luego conforman las radiaciones ópticas o de gratiolett y termina en la cisura calcarina
Hay un nervio que da sensibilidad la recoge el trigémino la primera rama es el oftálmico que llega a la orbita
1.-N. Nasociliar: Es pre rrama del trigémino, rama del oftálmico
2.- N. lagrimal: rama del oftálmico: va a la glándula lagrimal
3.- N. orbicular: Va a la escotadura supraorbitaria que inerva la frente
4.- N. nasal externo: inerva parte de la nariz
Esto se hallan muy relacionados con la sensibilidad corneal. Un herpes zoster, están afectados el nervio nasal o articular de acuerdo a
la distribución e herpes sigue el trayecto neuronal
1.- N. NASO CILIAR: Penetra el globo ocular cerca del N. óptico y discurre con una arteria ciliar larga post. Discurre hasta formar el arco
mayor del iris, e simpático alrededor de lo que significa la arteria inerva para contraer y dilatar el músculo del iris
Pero la sensibilidad esta dada por N. oftálmico su rama naso ciliar.

EMBRIOLOGIA DEL OJO

La estructura del ojo esta formada por el ectodermo y el mesodermo pero no del endodermo.
El día 22 aparecen a cada lado del procencéfalo 2surcos que producen evaginaciones ,estas son las vesículas ópticas , esta
posteriormente se invagina y forma la cúpula óptica que tiene 2 capas una interna y otra externa separadas por el espacio intrarretiniano
, esta invaginación se da también en la parte inferior de la cúpula dando lugar a la fisura coroidea por la cual recorre la arteria hialoidea
hasta la cámara interna del ojo , en la 7ma semana esta fisura se fusiona y da lugar a futura pupila , el cristalino se forma a partir del
ectodermo , la capa externa de la cúpula óptica formará a la capa pigmentaria de la retina y la capa interna en sus 4/5 posteriores
formará la retina y el 1/5 anterior formará la capa interna del iris y la porción ciliar que formará el cuerpo ciliar .

El ojo termina de desarrollarse el 8vo mes de gestación. si en esta fase no se cierra se forma la papila de bergmeister ( vitrio primario )
Cuando se retrae se llama vitrio secundario.
El cristalino esta formado por ectodermo, las fibras primarias del cristalinop se acomodadn hacia el ecuador del cristalino y migran hacia
atrás como fibras secundarias “Y” Adelante, “ “ atrás.
La cornea por ectodermo de superficie forma 1/3 y 2/3 del estroma mesodermico y las demas estructuras están formadas del
mesodermo (ej el iris). El ojo del RN es de 16mm, es hipermetrrope hasta los 7 años, el desarrollo neurosensorial hasta los 8 años , y
el ojo crese hasta los 14años, la retina hasta los 8 años.
Los musculos intrasciliares parten de los mioblastos del mesodermo . las glandulas lacrimales se generan a partir del ectodermo
Los parpados . los esbosos del parpado aparesen como pliegues delectodermo en la cara frontal del globo ocular por encima dela
cornea en desarrollo. Sus bordes se fusionan entre si al 3º mes permaneciendo unidas hasta el 7º-8º mes que luego se van separando
y forman glándulas sebáceas y pestañas
Coloboma = cuando la fisura coroidea no se cierra y persiste la hendidura.
Catarata Congénita =Cuando el cristalino se torna opaco durante la vida intrauterina,
Es de origen genético.
Microftalmia = el ojo es pequeño, y resulta de infecciones intrauterina como citomegalovirus o toxoplasmosis.
Anoftalmia = Es la falta del ojo.
Nevo de Ota = cuando se ve un nevo de gran tamaño en el ojo.
Genoscopio = es un aparato que se utiliza para medir el ángulo corneal.
La ecografía del ojo puede ser de 2 tipos, tipo A o tipo B y se utilizan para determinar el diámetro del ojo en especial en presencia de
cataratas
ANOMALIAS CONGENITAS

Catarata Congenita .- Esla opacidad del critalino que no deja desarrollar ala retina x que el estimulo luminoso ingresa ala retina y
forma reacciones quimicas , pero la opacidad del cristalino no deja desarrollar ala retina pudiendo ocacionar ambliopia(falta de
desarrollo)aunque persiva la luz , las causas puedes ser la rubéola 8 estos niños tienes un ojo de por vida malo , si qafecta los dos ojos
se los considera ciegos aunque persivan la luz).
Anoftalmia .- AN= SIN , OFTALMIA = OJO niño sin ojos . falta de desarrollo de las vesiculas oculares por daño enla primeras semanas
de gestacion.
PARPADO.-
RETINA
Es importante porque es la única parte sensible y que su única respuesta es captar la imagen
Membrana de Bruck tras de esta membrana o arriba esta la coroides encima de la coroides, la esclera
De modo que esta membrana de Bruck es la parte mas int. Del ojo donde llega la luz
La luz atraviesa todas esas capas neuronales de la retina neurosensorial llega rebota en la capa pigmentaria y estimula los conos y
bastones
En todo lo que significa la retina, el área que significa el polo post. Si hacemos un eje axial antero post. El polo post. Corresponde a la
macula

MACULA: Es un área especializada de la retina, donde estas capas son células ganglionares, células bipolares con lo que se abren
estas capas y dejan un área expuesta solamente por conos, Esa parte capta la imagen con la que podemos ver , leer, definir lo mínimo
es la macula

La macula mide +o- 5mm. Se llama macula porque tiene un color medio de pigmento amarillo dentro de esa área hay otra área la
FOVEA y dentro de la fovea hay otra área la FOVEOLA que mide 0.3mm en la foveola solo existe un cono y su célula pigmentaria
incluso los conos en esta área son distintos que en la retina, los conos existen en mayor cantidad en la foveola andan dispersos por
todo el resto de la retina pero cada vez siendo menores a medida que van llegando a la hora cerrata donde son mas abundante los
bastones
De modo que la foveola es el área exquisita de la visión si esa área por alguna circunstancia degenera como en la degeneración de la
macula senil, ese ojo va perdiendo la visión, en realidad el ojo va perdiendo la visión desde mas o menos lo 50 años de edad, va
disminuyendo la visión y va alterándose esos conos y bastones o esos conos en el área macular
Esa capa pigmentaria en el área macular, esa membrana de Bruck y la coreocapilar que le corresponde al otro lado de la membrana de
Bruck todo eso degenera conforma va aumentando la edad
Aparentemente esa degeneración se realiza es para lo que uno anda programado en la vida
En la foveola existe un cono y una célula pigmentaria, ese cono es mucho mas fino, mas delgado y mucho mas expedita su vía de
excitación, esa área que es como un crater su cono y bastón están de modo que la luz pasa a ese cono rebota en la célula pigmentaria y
es excitada la punta del cono y hacen con un baypaz dejando a un lado esa área central que significa 0,3mm y eso es lo que nosotros
vemos la visión que tenemos
La dirección de la luz va atravesar todas estas capas la:
Limitante Interna
El estrato óptico de las fibras ópticas
Capas de células ganglionares
Capas plexiforme interna
células amadrinas u horizontales
Células amadrinas u horizontales: Cumplen la fun. De inhibición en algunas células excitadas de modo que quedan excitadas
simplemente un grupo de células o cumplen una fun... de asociación , es decir que nexcita ese cono pero se excita el resto tambien
CELULAS DE MIULLER: que son como el sostén de toda esta estructura, que sostiene a todas las capas de la retina
Lo mas imp. Es saber por que se excita ese cono
La diferencia entre un cono y un bastón esta en el segmento externo, estas son las partes de la célula
Segmento Ext.
Segmento Int.
Núcleo
Cuerpo Sináptico
En este segmento ext. Existe y se van formando como pilas de monedas revestidas de Rodopsina o pigmento de color en el caso , en el
caso del bastón Rodopsina o escotopsina, esta célula tiene un gota de sodio que hace que se negativise y esta negativizacion hace
que exista la fibra nerviosa y esa excitación es transmitida por este cuerpo sinaptico
El bastón su parte Terminal es la parte que entra la célula pigmentaria, este bastón tiene como unas monedas que cada 9 días mas o
menos se renueva, esta células van dejando esta monedas q significan retinol o vitamina “A” que va sirviendo para la excitación y la
formación de la imagen, existe la misma membrana que va formando pero igual esta punta va desprendiéndose
El cono es lo mismo pero tiene una forma cónica pero no existen esta medallitas
LA DIFERENCIA ENTRE EL CONO Y EL BASTON: estima en su contenido químico el bastón tiene la Escotopsina y el cono el
pigmento de color
Este cono se excite por las diferentes ondas electromagnéticas del campo electromagnético, dependiendo de su ciclaje de la cantidad
de ondas por manómetro la oímos, una parte la vemos
El ciclo de la rodopsina que es la parte componente de la excitación química del bastón, en el cono en ves de ser rodopsina es pigmento
de color pero la función es igual
L a rodopsina por una energía luminosa en cuestión de millonésimas de segundo se excita y se convierte en batorodopsina,
luminorodopsina, metarodopsina1 y metarodopsina 2 un compuesto va a formarse el todotrans –retinal, ese otro compuesto va a
formarse la escotopsina por este 11 cis-retinal y se forma de nuevo la rodopsina, ósea es un ciclo
Este todo trans-retinol que es la vitamina “A” que tiene una acción y reacción por una isomeraza se convierte de trans en cis cis-retinol
y eso vuelve a juntarse a hacer una rodopsina , la vitamina “A” influye en lo que significa la adaptación a la oscuridad , el ojo se adapta
a esa luminosidad o a la oscuridad en ese tiempo influye la vitamina “A” también influye en la epitelizacion (dermatología) el muy difícil
tener una deficiencia de vitamina “A” la vitamina A la almacena el hígado bastante es comer mitad de una rodaja de tomate para tener
la cantidad necesaria de vitamina A el resto se eliminara o se almacenara. Lo mismo que ocurre en el ciclo de la rodopsina ocurre para
el pigmento de color que esta en los conos, los conos dan la visión del color y esto conos y bastones se excitan por una energía
electromagnética 60 a 50 hors mas o menos es la corriente eléctrica, el teléfono que es otro tipo de espectro electromagnético es el
que oímos el láser el ultravioleta ya no lo vemos, lo que vemos es 3por 1 a la menos 10
La longitud de onda 400 el ojo es capaz de ver por que se excita un cono azul, un cono verde ,uno rojo el mezclar de estas ondas hace
que nosotros veamos esa gama de colores básicamente vemos lo que da un prisma la luz ante un prisma se refracta y lo que nosotros
vemos un arco iris distinguimos una banda de colores esta banda de colores estaría expresada entre 380 y cerca de 680 manómetros es
lo que el ojo ve se excitara un cono azul cuando existe esta onda, se excitara un cono verde cuando existe entre 430 y 620 y su máximo
de excitación será 570, en el cono rojo cerca de 600 si excito un cono verde y un cono azul se tiene la mezcla de estos colores ósea
amarrillo
La célula pigmentaria le hace un lugarcito para que entre ese cono y entre esto dos existe ese intercambio de vitamina A, la dos
funcionan separados no funcional
Desprendimiento de retina significa la separación de esta retina neurosensorial de la retina pigmentaria , la retina pigmentaria
básicamente es la retina del pigmento , la nutrición de esta célula pigmentaria esta dad por un cruce de la coriocapilar nutren estas
células y parte de los conos y bastones , básicamente a estos conos y bastones los nutre esta célula pigmentaria , la célula pigmentaria
para que funcione tendrá alta mitocondria , tendrá esto fagosomas que sirven cuando se desprende esa monedita de cono o del
bastón o puntita del cono una ves que se desprende aquello la célula esta es una Ceuta muy especializada los melanosomas
pigmentaria lo fagocita entra a formar parte de esta célula pigmentaria este fagosoma fogosita este resto celular y va y lo bota a un lado
eso atraviesa esta membrana de bruck llega a la coriocapilar y se lo lleva al desecho pero para que exista esa degeneración esta célula
pigmentaria empieza a funcionar mal esta es una célula muy especializada los melanosomas le dan el carácter a la célula pigmentaria
que son como una cámara fotográfica que se han pintado de negro para que la luz no rebote para que la luz sea reabsorbido si esto
melanosomas no existieran como en el caso de un alvino en el alvino no hay este pigmento y si hay es en baja cantidad la luz entra
choca y absorbe esto cono y bastón se difunde la luz y excitara varios conos y bastones y eso hace que su agudeza visual de ese
albino máximo es de 0,5
La célula pigmentaria apoyada en la membrana de bruck de carácter festoneado este le hace tener mas superficie ,la zona ocluyente
impide el paso de moléculas que puedan escapar de la coriocapilar , la unión intercelular es tan fuerte que impide el paso por transporte
activo esta células se desasera de sus desechos para que suceda la degeneración los 4 componentes empiezan a funcionar
mal(membrana de bruck, célula pigmentaria, coriocapilar, este cono y bastón) el apellido de la enf, será del lugar que esta func. Mas
mal primero viene la célula bipolar, luego la célula ganglionar, fibra nerviosa el N óptico llegara hasta el folículo hasta la tercera neurona
forma la radiaciones ópticas que llega a la cisura calcarina 18, 19 de brotman, la coroides tiene un segmento de vaso pequeños,
mediano, mas grandes todo sale por la vena corticosa que atraviesan la esclera y van a la circulación general
La convexidad anterior de la cornea es = a la convexidad post. Del cristalino juntos hacen un lente de 62 dioptrías , el cristalino cuando
uno nace tiene un consistencia como un globo de agua da la posibilidad a que ese cristalino aumente su diámetro antero posterior
cuando el ojo acomoda cuando el ojo mira de lejos a cerca los músculos ciliares se contraen la zonula de zinn se relaja y adquiere una
forma esférica y al adquirir esa forma esférica es capaz de acomodar la visión de cerca para que la imagen se forme en retina de la
mejor manera , este cristalino tiene sus célula germinales se forman en el ecuador de ese cristalino y constantemente desde que uno
nace se van formando cristalino células del cristalino y obviamente estas células se van deshidratando y se van apiñando alrededor del
núcleo

Se núcleo en el recién nacido será bien acuoso este cristalino va aumentando su consistencia y espesor al apiñarse esta células cada
ves se Irán deshidratando de modo que cada ves abra menos corteza y cada ves será menos deformable, cuando uno nace ese
cristalino es capaz de deformarse entre 0 y 40 dioptrías, la deformación de ese cristalino va siendo cada vez menor llega a cierta edad y
el cristalino ya no se deforma empieza a opacarse y a tener alt. En su química y ese es lo que significa la catarata
La sensibilidad retiniana en 3 minutos mas o meno si uno se expone a la oscuridad la sensibilidad retiniana aumenta 10 veces

PARPADOS
Parte que corresponde al órgano de la visión, que da protección al ojo, lo cubre de injurias y protege su funcionamiento, haciendo que la
lagrima pueda fluir o esparcirse en la cavidad conjuntival.
El parpado tiene una membrana (Tarso superior), ligamento ancho o septum orbitario que une el tarso hacia el borde de la orbita, de
modo que llega a formar una barrera que impide que infecciones superficiales del parpado puedan pasar mas atrás.
La principal función del parpado es la de PROTECCION
El Tarso tiene a su vez, una forma de media luna en el parpado superior, es mas extenso y mas ancho que largo, el ancho del tarso esta
dado entre el ligamento palpebral externo y el ligamento palpebral interno, que junta a los dos tarsos e insertan en el hueso malar.
En su parte externa es una sola inserción, en su parte interna tiene un tendón directo, y un tendón reflejo, el tendón Directo se inserta en
el borde anterior del canal Lagrimal, el tendón REFLEJO se inserta en el borde posterior del canal lagrimal.
EL INTERMEDIO DE AMBOS TENDONES SE ENCUENTRA EL SACO LAGRIMAL
El borde superior del Tarso corresponde al borde inferior del ligamento Ancho o del septum orbitario (ligamento que une hacia el borde
de la orbita, con cierta tensión que a medida de los años se va distensionando que hacen aparecer una especie de bolsas en el parpado
inferior lo que se llama BLEFAROCHALAZZIO), Este tarso en su interior tiene excavados conductos que llegan a formar las
GLANDULAS DE MEYBONIO, Estas glándulas secretan una especie de Aceite, que drena y forma parte de la lagrima.
La lagrima tiene componentes: ACUOSO (glándula lagrimal), ACEITOSO U OLEOSO (glándula de meibonio), MUCINOSO (células
Caliciformes de la conjuntiva)
El parpado ayuda a lubricar el ojo
EL PARPADO ESTA CONSTITUIDO.
De dentro hacia fuera esta la Conjuntiva, El tarso y su ligamento ancho, Capa muscular con sus distintas inserciones del músculo
orbicular (tiene 7 partes, que se insertan en diferentes partes, (tendón tarsal interno y externo, superior e inferior, en el tendón reflejo),
En el borde del tarso existe un músculo que muchos autores lo separan del músculo orbicular y lo denominan MUSCULO DE RIOLANO,
(es el causante de ocluir la salida de las glándulas de meibonio y producir entrampamiento de esta glándula Oleosa, y producir el
CHALAZZIO)
Encima de esta capa muscular se encuentra una capa de tejido conectivo, luego La dermis con la piel correspondiente, Todo esto
constituye el Parpado
De fuera hacia adentro: La Piel, tejido muscular (musc. orbicular, Musc. De Riojano), Ligamento ancho del tarso con la orbita, y el
Elevador del parpado que se inserta en el tendón de ZINN, y sigue su curso y se inserta en el tarso, existen fibras que traspasan el
ligamento ancho y se insertan y forman el SURCO DE LA BELLEZA, dentro de esa capa muscular se encuentra la Conjuntiva.
La conjuntiva se divide en la parte que cubre el tarso (Conjuntiva TARSAL) y Conjuntiva PALPEBRAL.
Las pestañas con sus foliculos pilosos, tienen dentro una glándula de ZeiS (glándula sebácea) y una glándula de MORO (glándula
sudorípara),
La infección de estas dos glándulas forma el ORZUELO, conjuntamente con el folículo piloso, por lo que esta ubicado hacia fuera se
llama ORZUELO EXTERNO
ORZUELO INTERNO = Infección de la glándula de Meibonio (rara vez se infecta)
Esta glándula incluye al folículo piloso, y muchas veces el ORZUELO extrayendo la pestaña se efectúa el drenaje y se soluciona
El CHALAZZIO es una patología diferente al ORZUELO, el Chalazzio no tiene infección, es solo Inflamación por retención de la glándula
de meibonio por los músculos re RIOLANO, que detiene la secreción y el conducto escretor se estrecha y la glándula almacena su
secreción y se forma el CHALAZZIO generalmente el Chalazzio existe dolor el primer día, y el Orzuelo duele hasta que llegue a
drenárselo
Ambos son tumoraciones que pueden ser benignos o malignos, Las pestañas son en dos hileras, en el parpado superior e inferior,
siempre están dirigidas hacia fuera del ojo, si por alguna causa estas pestañas se encuentran hacia dentro (inflamación crónica del
parpado BLEFARITIS), ese fenómeno se llama LITRIASIS (pestaña dirigida hacia el ojo), Cuando existe una hilera mas de pestañas se
denomina DISTRIQUIASIS?, a veces estas pestañas se dirigen hacia adentro
La inflamación del parpado, una inflamación crónica, significa un edema de todo el parpado, cierta coloración de la piel rojiza
(Ecczema), La piel sufre Dermatitis tópicas y atopicas, y las inflamaciones que producen las glándulas, y una causa fundamental para
que el parpado sufra estas reacciones, es el hecho de que el niño por acción refleja se toque el ojo, esto puede llevar a dar una
infección, también un absceso,
Si se inflama el tejido celular subcutáneo por delante del Septo se llamaría CELULITIS PRESEPTAL, si se infecta detrás del septo o
atravesando el septo se llamaría CELULITIS RETROSEPTAL O CELULITIS ORBITARIA (es más grave) y se presenta los signos de
inflamación

INFECCIONES DEL PARPADO

La celulitis puede producirse por una herida o laceración de la piel, o de manera atopica, el tratamiento es Antibiótico (PNC 10 – 20
millones de U), también Ciprofloxacino, etc., puede ocasionar problemas Sinusales también.
El Herpes Zoster es una infección que toma las terminaciones del nervio supraorbitario, frontal interno y a veces el nasal se infectan
estas terminaciones y se distribuyen por la hemicara, hasta el cuero cabelludo, dependiendo a que nervio infecte se deriva la
distribución, generalmente se da en personas mayores de 50 años producido por el virus de la Varicela
La Inflamación de los bordes del parpado = BLEFARITIS (escamosa, seborreica, estafilococcica), la causa mas común es la MANO, en
personas con problemas visuales que meten la mano en el ojo, si esta inflamación se hace crónica se puede Ulcerar y al ulcerarse
puede distorsionar a la pestaña, y al distorsionar la pestaña, la pestaña puede crecer en otra dirección y dañar al Ojo, produce una
Litriasis y esa inflamación crónica del parpado hace engrosarlo, y se pone mas Rígido el parpado y esa inflamación crónica ,
engrosamiento y rigidez se denomina TILOSIS
MADAROSIS = Perdida de las pestañas
FOLIOSIS= Pestañas encanecidas (canicie palpebral)
CHALAZZIO= Tumoración benigna de acuerdo a su histopatologia es un tejido que no difiere al resto de los tejidos, pero si este tejido se
va alterando y se torna un tejido atípico se vuelve maligno.
CARCINOMA = Tumoración maligna que puede darse en la piel, en los foliculos, en las glándulas, etc. Que altera su estructura
histológica
Los más frecuentes son:
CARCINOMA VASOCELULAR (mas frecuente en el parpado inferior, forma de ulceras pequeñas que nunca sanan y van creciendo)
CARCINOMA DE GLANDULA DE MEIBONIO
CARCINOMA DE GLANDULA DE ZEIS
PATOLOGIA CONGENITA DEL PARPADO
COLOBOMA.- En la formación del parpado, el parpado queda soldado a la conjuntiva y le falta un pedazo
BLEFAROFIMOSIS.- Cierre de la apertura palpebral
HEPICANTO.- Pliegue dermico en la parte interna del ojo, ese pliegue oculta la caruncular, y al taparlo da la impresión de que el niño
tiene ESTRABISMO, Este Hepicanto da un PSEUDOESTRABISMO
DERMATOCHALAZZIO.- Pliegue vertical y similar al Hepicanto
NEUROFIBROMA.- Nódulos o fibromas que crecen alrededor de una fibra nerviosa
ANOMALIAS DE POSICION DEL PARPADO.
ECTROPION.- Eversion hacia fuera del parpado, donde se ve el contenido conjuntival, que puede llegar a epitelializarze, todo el
parpado va hacia fuera, puede ser Espástico o Paralítico, cicatricial, evolutivo (edad), senil) el TRATAMIENTO es quirúrgico
INTROPION.- Parpado invertido
QUERATITIS POR EXPOSICION.- El parpado no llega a cubrir por completo y el tejido llega a alterarse formando una especie de
punteado fino que es la queratitis

PTOSIS.
La abertura palpebral que se debe medir del parpado superior al parpado inferior esta alterado.
La Ptosis es la caída del parpado, que puede ser de origen nervioso, congénito, cicatrizal, o por alguna pequeña tumoración que
produce la caída del parpado. Existen maniobras para saber si existe Ptosis, Se pide al paciente que mire a la derecha y el parpado se
abre un poco más.
Las Ptosis se deben a la no función del elevador del parpado, y se usan pruebas para ver cuanto pueden elevar el parpado con el
músculo elevador, y se hacen técnicas operatorias, puede ser recortando el elevador del parpado que eleva el parpado, o sujetándolo al
músculo frontal.
Uno intenta la cirugía cuando la Ptosis no deja ver la pupila, mientras mas caído sea el parpado es más importante la cirugía
Ptosis traumática, con sección del recto interno que inerva el elevador del parpado
REFLEJO DE BELL.- El ojo se dirige hacia arriba cuando los parpados se cierran
PTOSIS MIOGENAS.- significa alteración del músculo por el………….. Esta la MIASTENIA GRAVIS, es una afección donde se altera la
enzima que activa al músculo, y esta ptosis aumenta en el sentido horario (despierta sin ptosis y por la tarde esta con ptosis), Existen
pruebas para diagnosticar la miastenia gravis, se debe ver si existen alteraciones de divergencia o estrabismo ocular.

La Ptosis se mide en Mm. sobre la apertura palpebral

SISTEMA LAGRIMAL

El sistema lagrimal esta constituido por la glándula lagrimal (fosita lagrimal de la pared superior de la orbita), es una glándula con dos
lóbulos principal(meibomio zeis y moll)y accesorio (graus y wolfring), estas glándulas drenan su producción (lagrima) por una serie de
siete conductillos que van al fondo de saco de la conjuntiva, esta lagrima drena y se escurre por estos conductos lagrimales, estos
puntos lagrimales que se llaman ANGUSTIAS conectan a unos conductillos que se unen y forman un conducto común que llega al saco
lagrimal,y se forma una angulo en v que funciona como un sistema de aspiracion , pasador el conducto LACRIMONASAL, y se drena en
el meato inferior
La glándula tiene 2 porciones (porción orbitaria, y porción palpebral), separados por una pequeña fascia que es parte del ligamento
ancho, el sistema de drenaje es por dos conductillos que llegan a ala bolsa lagrimal, los músculos que hacen que estos conductillos
ayudan a actuar como una bomba excelente, de modo que va sacando la lagrima hacia el saco lagrimal, de modo que no deja la lagrima
y esto se hace con el Parpadeo, (el músculo de RIOLANO hace funcionar a la vez estos conductillos en una especie de bomba, que
ayuda al saco lagrimal (este a la vez va inflándose y separándose)
En una parálisis facial (7mo par Motor), el parpado tiende a caer y revertirse y el drenaje de la lagrima también empieza a funcionar mal,
y se presenta el LAGOFTALMOS (acumulación de lagrima en el ojo)
La lágrima constituye un FILM, que esta constituido por una parte LIPIDICA, ACUOSA, MUCINA.
La mucina esta adherida al epitelio corneal, sino existe mucina la acuosa no funciona.
La lipidica esta dada por las glándulas de Meibonio
La acuosa esta dada por las glándulas lagrimales accesorias (de Wolf y de Strauss que están en la conjuntiva)
La mucina es secretada por las células caliciformes de la conjuntiva
Las tres forman la película lagrimal, que tienen como funciones:
FUENTE DE OXIGENO PARA LA CORNEA
LA LUBRICACION ENTRE LOS PARPADOS Y EL OJO
FUNCION INMUNOLOGICA (por que contiene anticuerpos y sustancias antibacterianas)
ES LA VIA DE SALIDA DE LOS DETRITOS DEL EPITELIO CORNEAL Y CONJUNTIVAL
RELLENA LAS IRREGULARIDADES DEL EPITELIO CORNEAL OPTIMIZANDO LA SUPERFICIE REFRACTARIA

INFLAMACIONES

DEL SISTEMA EXCRETOR: DACRIOCISTITIS AGUDA Y CRONICA: la diferencia entre la aguda y crónica aparte del tiempo, es que
una crónica se infla y ya no existe pus ahí adentro, AGUDA se infla y se saca lagrima y esa tumoración tiene PUS
Para que una DACRIOCISTITIS se produzca el conducto Lacrimonsal debe estar tapado, la causa de la obstrucción de este conducto
son Pestañas, o dacriolitos (cálculos que se forman en la glándula lagrimal), al taparse este conducto se infecta por bacterias saprofitas,
esta inflamación, edema obstruye los conductos lagrimales y se forma un Absceso (una bolsa que se llama Dacriocistitis) y da los
síntomas de una Inflamación, muchas veces uno debe drenar haciendo un corte en la zona, con una aguja gruesa #18, #17 o #16 y se
debe usar antibióticos (de ultima generación).
Al comprimir el saco lagrimal y el contenido drena por los puntos lagrimales y este contenido hace denominar si es agudo y crónico, una
DACRIOCISTITIS crónico sale una lágrima espesa pero no es pus o sale como chisguete, la bacteria mas frecuente es el Estafilococo,
Estreptococo o neumococo
También existe inflamación de la glándula lagrimal y la causa mas frecuente son los virus, al inflamarse esta glándula se denomina
DACRIOADENITIS, puede ser bacteriana secundariamente y se hace un absceso que forma una ptosis palpebral muy dolorosa, al ser
viral debe solucionarse sola, pero debe ayudarse con analgésicos y si es bacteriano dar antibióticos o sino drenar el contenido purulento
si es bacteriano
La solución de estos cuadros puede ser por la DACRIOCISTECTOMIA se lo realiza en personas mayores, o bien se anastomosa esta
cavidad directamente hacia la fosa nasal (Dacriocistorinostomia), se lo realiza en personas jóvenes, y la cantidad de producción de
lagrima va disminuyendo conforme la edad
En el niño este conducto a veces esta revestido por un epitelio (en forma de guante) y la lagrima se detiene, El niño empieza a producir
lagrima a partir del tercer mes, y este conducto se abre hasta los 3 o 6 meses, Si hasta los 8 meses este tejido no se destapa y este
tejido que reviste este conducto se va vascularizando con el tiempo y uno debe ayudarse con algún sondaje y debe destaparse este
conducto, no debe pasar el año de edad, la posibilidad de que esto se solucione antes del año de edad es mas efectiva que después del
año de edad, a veces un simple masaje en la región logra romper ese epitelio y se soluciona el cuadro
LAS PRUEBAS PARA EVALUAR EL APARATO SECRETOR
Se basa en el TEST DE SCHIRNER: Se lo realiza con Anestesia o sin anestesia, son Papeles que se los dobla y se los coloca hacia el
parpado inferior y se ve cuanto moja del papel esta lagrima y se determina si falta o no producción de lagrima
TEST DE ROSA DE BENGALA.- con una tinción se observa la formación de detritos o la sequedad en el epitelio conjuntival, se tiñe más
de rosa en estas regiones y así se evalúa la carencia de lágrimas

Una de las causas más frecuentes de la falta de lágrimas es el REUMATISMO, SD DE SJOGREN, para subsanar esta falta de lágrima
se usan colirios pero no son suficientes por no tener la misma composición de la lágrima
En el REUMATISMO empieza a alterarse la producción de MUCINA, la poca lágrima que produce la glándula lagrimal, no sujeta la
lagrima ya que la mucina es la que logra sostener a la lágrima, y la consecuencia es que el ojo tenga sequedad.
DIMENSIONES
Conductillos lagrimales 8 a 9 Mm.
Saco Lagrimal mide 10 Mm., y ancho 4 a 5 Mm.
Conducto lagrimal 12 Mm., drena en el meato inferior
En el recién nacido a veces nace con una tumoración, eso quiere decir que el conducto lagrimal no esta funcionando correctamente y se
debe hacer un masaje y si no se abre hasta los 8 meses se debe drenar el contenido.

CONJUNTIVA

Es una membrana que recubre internamente el TARSO, llega hasta un fondo de saco que se llama Fondo de saco Bulbar, y va
recorriendo el ojo en lo que significa en su parte conjuntival y se transforma en otro tipo de epitelio donde llega a la cornea, parte del
epitelio va a la esclera, y a la cornea.
La Conjuntiva desde el fondo de saco bulbar, dentro de la conjuntiva existen glándulas (de WOLFRING, KRAUSS, las de worfrein son
las que secretan también lagrima en su parte acuosa), llamadas glándulas accesorias formadoras de lagrima
Las glándulas caliciformes secretan la mucina que también forma parte de la lagrima que es una especie de adherente para el
componente acuoso de la lagrima
Esta conjuntiva tiene por vascularizacion en el parpado superior existen dos arcos, en el parpado inferior hay uno solo, y esta dado por
las arterias ciliares largas que adosan al músculo, y por los músculos recto superior, inferior, interno y externo, de ellos salen unos vasos
que van a formar este sistema vascular, de esas arterias que salen hay unas arterias que entran a la esclera, cerca de la arcada del Iris,
ahí se introducen hacia la cornea, hacia la esclera, y esta circulación superficial se mezcla con la circulación profunda.
El sistema vascular profundo depende de las arterias ciliares anteriores y el resto de la superficie geográfica perforándola una a dos
milímetros del limbo para anastomosarse con arterias ciliares largas posteriores y formar el complejo arterial mayor
La circulación superficial obedece a procesos superficiales, histológicamente los vasos son de color rojo rutilante y se encuentran en el
estroma laxo conjuntival, son desplazadles por la esclera
La circulación profunda responde a procesos que afectan a IRIS, cuerpo ciliar y cornea
No sobrepasan 3 a 4 Mm. del limbo, quizás esto sirva para distinguir una inflamación, que no tiene repercusión en la conjuntiva profunda
La parte interna del ojo, drena los linfáticos hacia los linfáticos submaxilares
La parte externa drena hacia los manubrios preauriculares
FUNCIONES: Las funciones de la conjuntiva son:
La principal función es la de PROTECCION que la ejerce a través de su propiedad secretora, dentro de la lagrima produce anticuerpos,
que lava las posibles infecciones del ojo, y normalmente dentro de la conjuntiva existen bacterias saprofitas, contiene también a las
células caliciformes que secretan a la mucina componente del FILM precorneal y son responsables de la estabilidad precorneal,
protegiendo así la cornea. Y la glándula
En el estroma conjuntival se encuentran glándulas lagrimales accesorias (WOLFRING y Kraus), que son responsables de la secreción
basal de la capa acuosa de la conjuntiva
La parte de mucina de la lágrima regulariza lo irregular
PATOLOGIAS.
Dentro de estas infecciones se habla de CONJUNTIVITIS Aguda y crónica,
CONJUNTIVITIS AGUDA: Síntomas.- Sensación de cuerpo extraño, ardor, dolor, arenilla, prurito, picazón, fotofobia, secreción (lagañas),
ojos pegados, inyección conjuntival superficial, secreción acuosa o purulenta o mucupurulenta, Epifora activa, Edema
conjuntival(quemosis). los sintomas son mas exuverantes y resientes.
Las papilas aparecen mas en el tarso superior, son formaciones vasculares, y dentro de su estructura tienen un Vasito central y uno
periférico
Los foliculos son acumulo de linfocitos hipertroficos, aparecen mas en el parpado inferior, los foliculos centralmente no tienen vasos
La papila están mas en el tarso superior, y generalmente aparece la papila en una reacción e tipo anfígeno anticuerpo y los foliculos
aparecen mas en procesos bacterianos
La membrana son exudados que se adhieren a la superficie conjuntival, si se desprende fácilmente son PSEUDOMEMBRANAS, y si
sangra al desprenderse son verdaderas membranas

CONJUNTIVITIS AGUDAS INFECCIOSAS y NO INFECCIOSAS

NO INFECCIOSAS (Polvo, humedad, calor, frió, anomalías palpebrales, vicios de refracción no corregidos) posteriormente puede
hacerse infecciosa, por que la persona se mete la mano, el tratamiento es congestivo y se debe corregir la etiología
Alérgica: Rinitis, catarro, eczema, papilas en en al tarzo superior cursan con quemosis, edema palpebral, prurito, sensación de tipo
acuosa, el TRATAMIENTO es Antihistamínicos, corticoides tópicos
pueden apreciarse membranas (que sangran cuando se saca) , o seudomembranas (no sangran cuando se sacan)
INFECCIOSAS.- Pueden ser virales y Bacterianos, VIRAL: Adenovirus que varia desde cuadros leves hasta mas contagiosos (Fiebre
faringoconjuntival), queratoconjuntivitis epidérmica
Primero se infecta un ojo y a través de la mano se contagia el otro, existe intensa Epifora, el ojo se encuentra rojo, existe fotofobia,
linfoadenopatia preauricular o submaxilar, secreción acuosa, quemosis, hemorragia conjuntival, y pseudomembrana
Se llama Queratitis cuando lesiona el epitelio de la cornea (torna un punteado superficial que dejan como secuela infiltrados
subepiteliales, dejan pequeñas manchas impregnadas en la capa de BOWMAN), TRATAMIENTO: Sintomático, Higiene, tópicos,
antibióticos
BACTERIAS: las mas frecuentes son St. Aureusy epidermidis, H. Influenza, Neumococo (es el único que puede atravesar el epitelio
corneal estando sano y las otras bacterias esperan que el epitelio se lesione si el cuadro no se trata puede complicarse con una ulcera ),
St. Epidermitis, Streptococus, Al Administrar antibióticos de amplio espectro y si no se cura en 48 horas se debe realizar un estudio
bacteriano de la secreción con exámenes de cultivo y antibiograma

BLENORRAGIA: Existen 2 tipos:

DEL RN (Conjuntivitis Neonatóloga) Antes de los antibióticos, esta conjuntivitis era FATAL por que Lesionaba, perfora, y ulceraba la
cornea, con la Aparición de los ATB, el Nitrato de plata ayuda como bactericida para la Neisseria Gonorreae
Actualmente no se usa el Nitrato de Plata, se usa ungüentos de tobramicina, cefrotamina
El agente es Neisseria Gonorreae, aparece en el 2do a 4to día de vida, el bebe se contagia en su en su paso por el canal del parto de su
madre infectada
CLINICA: Edema palpebral, intensa quemosis, secreision purulenta y abundante, también ulceras e inclusive puede perforar el Ojo
DEL ADULTO: En pacientes con Uretritis Gonocócica,
TRATAMIENTO
ATB de preferencia x no ocacionar reaccion alergica, cloranfenicol y tetraciclinas (terramicina ) por via topica , el ungüento dura 5 hrs y
la gota 2hrs
CONJUNTIVITIS CRONICAS: Aparece en países cercanos a la costa, puede producir reacciones de papilas en el parado superior
(tarsales y bulbares, las primeras reacciones son de tipo alérgico y las 2da es una reacción al sol y a la tierra exuberante) Prurito y
Fotofobia son frecuentes, la secreción de legaña es nula o casi no hay
En la forma tarsal es típico el aspecto de EMPEDRADO de este al revertirlo, la forma bulbar es menos frecuente
En los niños de 10 años es donde aparece granulaciones y como autodefensa posterior empieza a pigmentarse y la pigmentación puede
quedarse de por vida
LESIONES DEGENERATIVAS:
Pigmentos, situados en la parte interna de la conjuntiva (engrosamiento de la conjuntiva y empieza a distribuir mal la lagrima)
Pinguecula.- Cuando no hay relación con la cornea, y cuando no hay invasión a la cornea, Deposito blanco amarillento en la conjuntiva
Bulbar
Pterigion cuando esa misma pinguecula invade la cornea, una vez que esa invasión a la cornea se a dado ese ojo molesta e incomoda
cada vez mas y mas
El paciente no duerme bien, el ojo casi siempre esta rojo (fotofobia)
La única forma de quitar el PTERIGION es operándolo pera la molestia ya no se calma solo, sino con vasoconstrictores
En la cirugía se quita el PTERIGION desde la base a la cabeza (la cabeza esta cerca de la superficie corneal), y se repara la conjuntiva
mediante transplante autologo que se saca parte de la conjuntiva del saco
La posibilidad de que este tejido vuelva a crecer y a recidivar es de 60 a 70 % de afección interna, y la cirugía reduce esta recifiva al 3%
Se usa Betoterapia, Antimetabolitos
Quemaduras Químicas.- Son frecuentes con el acido de la batería (ac. Sulfúrico) y con álcalis como la cal, el TRATAMIENTO inmediato
es el lavado copioso
Estos saponifican los lípidos del epitelio corneal, rompiendo las barreras normales de la cornea, con un rápido acceso a la cámara
anterior
Las complicaciones no son solo corneales y conjuntivales si no también intraoculares como UVEITIS, Glaucoma, Cataratas
El TRATAMIENTO inmediato es el lavado inmediato con la mayor cantidad de agua para retirar las partículas, TX MEDIATO: Corticoides
de 1ra gen, TX TARDIO Cirugía, alteraciones palpebrales
 TUMORES DE CONJUNTIVA.
BENIGNOS.- Nevus, Hemangiomas, Quistes de Moyden (congénitos), papilomas
El quiste dermoide aparece en la parte externa y son restos malformados
MALIGNOS.- Enfermedad de BOWMAN o carcinoma in situ, Epitelioma, Melanoma (si se cura en etapa temprana no tiene
trascendencia)

CORNEA

DEFINICIÓN.- es una membrana transparente encastrada en la parte anterior de la esclerótica, constituye el 1/6 anterior de la túnica
externa del ojo.
Tiene como principales funciones...
1 Protección de la estructura interna del ojo.
2 Refracción – Medio Refractivo y de convergencia.
La cornea es como la ventana de una cámara fotográfica que funciona como un lente que hace converger los rayos hacia retina y
cristalino.
La cornea aporta con 43 a 45 dioptrías (unidad de medida para lentes y anteojos) de convergencia y eso se debe a que su forma es
convexa hacia fuera, hace que los rayos converjan en retina y eso se debe a que el medio externo es el aire y el interno es el humor
acuoso.
Los índices de refracción varían según las diferentes partes del ojo. El índice de refracción se refiere a la desviación de los rayos de luz
con respecto a la normal cuando esta atraviesa un elemento transparente, y esta reflexión hace que la cornea tenga esa capacidad de
convergencia dióptrica de rayos luminosos.

ANATOMÍA DE LA CORNEA

La Cornea mide en su diámetro horizontal aproximadamente 11mm, y en su diámetro vertical 10mm, en teoría la cornea debería tener
todos los arcos iguales, debería de ser un segmento de esfera pero no es así la mayoría son corneas astigmáticas, ejes. En el
astigmatismo, la cornea esta apretada de arriba hacia abajo el arco vertical es mas convexo que el horizontal por eso su diámetro
horizontal es mas amplio que el vertical, este es un defecto congénito, es genético.
La cornea puede estar apretada o distorsionada de arriba hacia abajo, de izquierda a derecha, o en cualquiera de sus ángulos.
La cornea embriológicamente se forma parte del ectodermo y parte del mesodermo y no así del endodermo.
La cornea histológicamente se halla formada por 5 capas
Epitelio
Membrana de Bowman
Estroma mismo de la cornea
Membrana de Dessement
Endotelio
EPITELIO
Presenta 6 capas de células , y las células básales se unen a la membrana de bowman , esta unión no es muy fuerte y se puede
remover por elementos químicos o fármacos como el anestésico corneal , las células de la base son cilíndricas y las de la superficie son
alares y entre ellas encontramos las zónulas ocluyentes que no permiten que la lagrima penetre al ojo , si , si se lesionan la cornea
tiende a edematizarse .las células del epitelio cerca de la superficie externa se van aplanando de modo que en la superficie son laminas
que en el día caen y se reponen por la noche durante el reposo nocturno , la superficie de las células básales presentan rugosidades
que aumentan su superficie de unión con otras células superiores , esta rugosidad alteraría la refracción de no ser por la mucina y la
capa lagrimal . (La mucina hace que la lagrima se una de mejor manera)
Estas células se encuentran inervadas por fibras nerviosas amielínicas que dan gran sensibilidad a la cornea
Al perderse el epitelio en ciertas epiteliopatias como ulceras corneales la fibra nerviosa y su distribución hace que esta este expuesta y
existe gran sensibilidad y causa dolor y epiforas , el ojo es rojo y muy doloroso .

MEMBRANA DE BOWMAN
Sirve como membrana basal de las células del epitelio , esta membrana tiene una disposición de tejido especial que hace que la perdida
de materia en las ulceraciones ya no se reponga de igual manera .
Si una ulcera afecta a la membrana de Bowman este se reepitelizará y formará una mancha o nube , si la ulcera toma un plano mas
profundo comprometiendo al tejido estromal , aumentará el espesor de esta opacidad y se llamará mácula y si afecta todo el , grosor del
estroma la opacidad mas la cicatrización se llamará leucoma esta alteración afectara la visión cuanto mas cerca este de la pupila.

ESTROMA
Esta formado por fibroblastos que forman un hexágono perfecto que hace que la luz atraviese la cornea muy regular y
transparentemente , pero al alterarse esta disposición por ulceras disminuye la transparencia de la cornea que afectara mas la visión
cuanto mas cerca este de la pupila .

MEMBRANA DE DESSEMENT
Sirve como membrana basal a las células del endotelio , presentan al igual que las células del epitelio una superficie rugosa para
unirse a otras células , se nutren a través del humor acuoso ( el estroma , el epitelio , y la M. de Bowman se nutren por la lagrima ) .

ENDOTELIO
Las células del endotelio no se reproducen y tienen zónulas ocluyentes que las hacen impermeables , impiden que el humor acuoso
penetre en estas , a medida que la edad avanza disminuye la impermeabilidad y dejan pasar el humor acuoso al epitelio corneal .
Esta capa es la mas importante 1) por que no se reproduce , 2) por que la alteración de esta hace que la cornea sea edematosa .
Las células corneales se reproducen en el limbo donde se encuentra su célula madre , las otras células se reproducen fuera del limbo .
Estas células nacen y no se reproducen y a medida que avanza la edad disminuyen de modo que queda un 30% del 100% de estas
células que son insuficientes .
Una cirugía de cataratas altera la capa endotelial de la cornea en un 7% .
La cornea no tiene vasos sanguíneos por lo que su reparación es mas lenta que en el resto de los tejidos ya que su reparación se da por
las lagrimas o por el humor acuoso .
Epiteliotropo significa que el epitelio es capas de atraer a los virus .
La inervación de la cornea se da por la rama sensitiva del trigémino , esta inervación puede estar afectada por virus como el virus del
herpes simple o el herpes zoster .El herpes Zoster , sigue el trayecto del nervio , altera a las células nerviosas y las zónulas ocluyentes
al igual que el epitelio.
El virus del herpes zoster simple se traspasa a los niños por los besos de la madre en la cara del niño , este forma pequeñas ulceras y
luego pasa por el nervio sensitivo al nervio de gasser donde se queda hasta que es despertado por alguna inmunosupresión y
nuevamente viaja a la cornea a la cual afecta en forma de filamentos .
El virus del herpes forma opacidades en la capa de Bowman .
El tratamiento de esta patología es en base a antivirales como el aciclovir ( 5 veces día ) que hace que el virus nuevamente ingrese a
una etapa de latencia hasta una nueva inmunosupresión.

ULCERAS DE LA CORNEA
La úlcera dendrítica es producida por el herpes , una ulcera de mayor tamaño aparenta ser un área geográfica por lo que se denominara
ulcera geográfica , esta ulcera inicialmente no afecta la capa de Bowman , y cuanto mas avanza mas profunda será la infección y mas
tardara la reparación . Una ulcera viral tarda en repararse 15 días .

QUERATITIS PUNTATA
Son ulceras en forma de puntos pequeños en el epitelio corneal .estas ulceras según su disposición pueden ser ..
Superior – producidas por cuerpos extraños , conjuntivitis primaveral , queratoconjuntivitis limbica primaveral , subtarsal .
Inferior – blefaritis estafilococica , entropión ,triquiasis, lagoftalmos .
Interpalpebral - blefaritis seborreica , neurotrófica , exposición a la luz ultravioleta ( frecuente en soldadores ) desecación
El ojo con queratitis puntata es rojo dolorosos , si solo toma el epitelio ,las células epiteliales se van regenerando a partir de las células
madre del limbo y van regenerando la zona dañada en 24 a 48 hrs. evitando la infección de la ulcera , se usan antibióticos y aines .

ULCERAS NEUROTROPICAS
Se producen secundariamente a los AVC , donde se pierde la innervación sensitiva del ojo , el ojo comienza a presentar ulceras por
que se altera de gran forma su sensibilidad .
En la neuralgia del trigémino se corta el nervio sensitivo a nivel del ganglio de Gaser y se pueden producir ulceras a repetición por
alteración de su sensibilidad.

ULCERAS VIRALES
Son producidas por el herpes zoster al tomar la rama sensitiva del trigémino que inerva el ala de la nariz .

ULCERAS POR HONGOS

Son poco características, son mas frecuentes en el llano que en el altiplano ,tienen hifas y ulceras mas pequeñas alrededor de la ulcera
grande , aparecen tras el antecedente de trauma con vegetal , la evolución es tórpida , la lesión es blanco grisácea con márgenes
indistintos y proyecciones hacia el estroma adyacente como hifas , pueden presentar un anillo con halo grisáceo y múltiples focos
satélites .
El epitelio puede estar intacto y producirse una reacción ciliar que consiste en una inyección periquerática (aumento de la
vascularización) .
En todas las ulceras se presenta una reacción ciliar.

ULCERAS BACTERIANAS
Las bacterias atacan el epitelio por heridas o lesiones preexistentes , son producidas por bacterias oportunistas .
Las ulceras bacterianas cuanto mas pequeñas el tratamiento será mejor , pero si es grande se deberán usar antibióticos de amplio
espectro , la curación será mas difícil .
Estas ulceras pueden atravesar la cornea e inflamar las estructuras internas del ojo , esta reacción interna del ojo ocasionará midriasis
del iris lo que hará doloroso al ojo cuando este se exponga a la luz .
También se pueden producir sinequias ( adherencias) entre el iris y la cornea o el iris y el cristalino .

QUERATITIS DENDRÍTICA O QUERATITIS VIRAL

La formación de estas úlceras obedece a la distribución de la terminación del nervio sensitivo del ojo .
Esta alteración del epitelio que esta inmerso en la distribución del nervio es el que primero se afecta , este epitelio tiene 6 capas y afecta
a todos estas , la reposición se hace difícil y deja huellas dendríticas a las que se debe su nombre , estas ulceras aumentan de tamaño
y se forma un área de tipo geográfico que se llamará ulcera geográfica .
Clínicamente se caracteriza por dolor lagrimeo , fotofobia y blefaroespasmo . La sensibilidad de la cornea suele estar disminuida .
El diagnostico de estas ulceras se basa en la observación con la lámpara de hendidura de una ulceración corneal en forma de dendrita
la cual se tiñen con el colorante Rosa de Bengala o Fluroceina .
Esta ulcera se trata en base a Aciclovir (3-4 o5 veces al día respetando el sueño ) cuando la ulcera no se soluciona después de 7 días
se debe debridar el epitelio con un hisopo de modo que la úlcera se vuelva semigeográfica y la solución sea mas rápida evitando la
infección mediante el uso de antibióticos , antivirales y Atropina que tiene un efecto dilatador de la pupila y hace que el ojo disminuya
su estrés y la solución sea mas rápida , pero no se deben dar esteroides .
En estos procesos virales el estroma de la cornea se llega a engrosar y se edematiza por la reacción y se da una Queratitis discoide .

QUERATITIS MICOTICA
Aparece después de un antecedente traumático con vegetal , su evolución es tórpida , aparece una lesión blanco grisácea con
márgenes indistintos y proyecciones hacia el estroma adyacente , pueden presentar un anillo con halo grisáceo y múltiples focos
satélites , el epitelio puede estar intacto , también se presenta una reacción ciliar .
El diagnostico con certeza se basa en la identificación del hongo y el tratamiento e en base a los antimicóticos .

Estas ulceras pueden tomar la membrana de dessement y dar lugar a un desematocele ,si la ulcera es muy grande o profunda se
realizará un injerto corneal .

ABSCESO CORNEAL
Aparecen en el espesor de la cornea , son producidas por bacterias , el tratamiento es difícil y se realiza por medio de cremas
ungüentos gotas y colirios, el tratamiento por vía general no da buenos resultados ya que el antibiótico se difunde a la cornea en muy
poca cantidad debido a que la cornea no tiene vasos , y su defensa se basa en la lagrima .
En el absceso la superficie externa esta indemne y el absceso se encuentra en el espesor del estroma corneal .

QUERATITIS NUTRICIONAL - XEROFTALMIA

E s un cuadro no muy frecuente que se debe a el déficit de vitamina A (es muy raro ) o al mal aprovechamiento de esta vitamina .
Aparece una mancha en la parte externa de la cornea que es una sección de sequedad que se queratinaza , esta mancha se llama
mancha de bitor y se debe a pequeños parques blancos (como queso ) de aspecto espumoso que no se humedecen fácilmente, este
sector esta siempre seco se puede raspar pero esta vuelve a recidivar en 2 semanas , esta cede tras administrar vitamina A .
Por lo general se asocian a problemas bacterianos .

TRAUMATISMO CORNEAL
La impactación de un cuerpo extraño ferroso sobre la cornea es una lesión frecuente asociada al acto de tallar o bruñir acero sin gafas ,
estas partículas tienen un poder de penetración insuficiente para atravesar toda la córnea y es frecuente que se queden en la superficie ,
en pocos días aparecen rodeados de un anillo de herrumbre que puede quitarse de la cornea con una aguja .
El contenido ferroso atraviesa la cornea e inflama al ojo lo que produce fotofobia , lagrimeo y epifora , esta afección suele ser tan
molestoso que no se puede dormir si este cuerpo impacta en el área pupilar la pérdida o disminución de la visión es de por vida , este
contenido ferroso puede tardar años en reabsorberse.

LESIONES DEGENERATIVAS
DISTROFIA
Es la alteración en la nutrición del tejido , esta distrofia se dará por que los elementos nutritivos no pueden ser captados por la cornea ya
sea por falta de enzimas o por que la cornea no puede captar los nutrientes .
En las distrofias el tejido cambia de estructura y se altera , las distrofias son hereditarias y pueden alterar las distintas capas de la
cornea ,esta alteración hace que aparezcan en la cornea pequeñas manchas o rayas que si están en el área pupilar disminuirán la visión
.
XEROTOXON
Es una degeneración que se da en la edad avanzada , el xerotoxón es una alteración de la transparencia del estroma corneal que se
encuentra en la perférie cerca al limbo corneal donde se forma un anillo de color grisáceo, el anillo que lo separa del limbo se llama aro
lucido de vogt . Esta alteración no es posible tratarla , no produce perdida de la visión .

ECTASIAS CORNEALES
Son de origen hereditario y degenerativo .
QUERATOCONO
Es una alteración en el área de la cornea (adelgazamiento de la región anterior ) que es mas frecuente al aumentar la edad , la
disminución de la agudeza visual es tal que llega a ser menor a 1% , el tratamiento es un injerto de cornea que tiene un buen pronóstico
en un 95% . Es el injerto que va mejor .
QUERATOGLOBO
Si el adelgazamiento de la cornea es generalizado se llamará queratoglobo . Ambos son un proceso degenerativo y distróficos.

ESCLERA Y SU INFLAMACIÓN
La esclera es la membrana más externa del ojo que se encuentra cubierta por la conjuntiva .
Tiene la función de
Sostén del ojo
Protección del ojo
Tiene un grosor de 0.6 a 0.7 Mm. Y a nivel de la inserción de los músculos es más gruesa pero no mayor a 1mm de grosor .
Su patología se debe a problemas de auto inmunidad, se clasifican en
EPIESCLERITIS DIFUSA - Se ve en la parte mas externa de la esclera es de carácter auto inmune y se asocia a enfermedades auto
inmunitarias como la poliarteritis nodosa , enfermedad de Wagener , enfermedad de Krhon , existen alteraciones vasculares ,se asocia
a enfermedades reumáticas , estas afecciones no dejan secuelas su tratamiento es en base a Esteroides y aines su evolución es simple
y rápida .
ESCLERITIS NODULAR – son de difícil tratamiento , son lesiones nodulares en el espesor de la esclera que casi siempre se asocian a
la escleritis necrotizante , hay alteración de los vasos filiares .
ESCLERITIS NECROTIZANTE – existe alteración de los vasos filiares la sangre deja de pasar a la esclera , es mas frecuente en
personas mayores , también se relaciona con enfermedades autoinmunes , existe decoloración de la esclerótica que indica infartos de
tejidos profundos , y los vasos periféricos están congestionados . Una vez que la cornea recupera su irrigación aún esta queda de color
azulado ya que la cornea se adelgaza y deja ver la coloración del cuerpo ciliar .

HIPOPION
Es un contenido blanquecino bacteriano en la cámara anterior del ojo entre la cornea y el iris que se encuentra formado por células
sanguíneas blancas .

UVEA (TRACTO UVEAL, CAPA VASCULAR)

Capa nutricia ojos formado x *Iris *Cuerpo Ciliar *Coroides
IRIS porción mas anterior, aspecto disco con orificio central (pupila), ANAT=Estroma Conectivo cubierto x detrás epitelio posterior Color
ojos depende apariencia, como componentes iris=esfínter y dilatador pupila.
CUERPO CILIAR Apariencia protrusion de túnica media ojo Forma triangulo, a continuación Iris y delante coroides. Cuerpo ciliar tiene a
continuación retina, punto de unión= ORA SERRATA. Unión cuerpo ciliar y retina =PARS PLANA (sitio de acceso Qx) Tercio anterior ora
serrata=PARS PLICATA.
COROIDES Lamina tejido conjuntivo, se encuentran vasos y nervios filiares y coriocaìlares Estroma coroideo contiene melanicotos,
fibras colágeno y linfocitos
VASCULARIZ Arterias ciliares largas y cortas ant, ciliares largas y cortas post *Circuito arterial mayor y menor del Iris
FISIOLOGIA
IRIS=regula entrada haces luminosos hacia ojo (contrac dilatac) CUERPO CILIAR=produc permanete humor acuoso IRIS+CUERPO
CILIAR+COROIDES= nutrición y vascularizacion ojo
ANOMALIAS CONGENITAS COLOBOMAS=defectos cierre cupula óptica (iris, coroides, retina, papila óptica) ANIRIDIA (se acompaña
de glaucoma, nistagmus) ALBINISMO
SEMIOLOGIA:
UVEITIS. Los tipos de Uveítis pueden ser: Anterior Intermedia Posterior Aguas Crónicas Iritis. SIGNOS Dolor, inyección
ciliar, fotofobia, visión Borrosa CAUSAS Infecciosas, Traumatismos, Enf Sistémicas
PANUVEITIS Unilateral (20-25 A). X presentación CLx y:
ANPATO (1) NO GRANULO-MATOSAS (uvea ant, infiltrados d linfocitos, © plasmáticas cn fibrina) (Hipopion=pus acantonada en
Cámara ant) (2) GRANULOMATOSAS: Invasión microbiana, uvea post se encuentra: bacilos TBC, espiroquetas, toxo, granulomas de
sarcoidosis (Gral.=enucleados)
UVEITIS ANT: Inicio ag (Dolor, congestión, fotofobia, visión borrosa. Biomicroscopio=Sg TYNDALL (presencia elem © y proteinas humor
acuoso) *Cornea cn depósitos blanquecinos *Miosis pupilar *Sinequis Post *Sinequias post entr iris cornea
TX UVEITIS:Midriáticos ciclopejicos (atropina, fenilefrina) Antiinfl (corticoides) AAS (Fenilbutazona, Indometacina)
Enfocar Tx a causa. ATBs oral y/o sistémica. TOXOPLASMOSIS (1) Pirimetamina 25mg 2xd 20D (2) Sulfadiacina 1gr 2xd 30D (3) Acido
Folinico 6 mgxd 1-2 sem

CRISTALINO

El cristalino se encuentra situado delante del Vítreo, detrás del Iris, sujetada por fibras, que nacen desde la parte anterior, que
constituyen la zonula de ZINN, y se dirige al cuerpo ciliar, incluso a la PARS PLANA, este cristalino mide de delante a atrás en un adulto
mayor de 14 años 4.5 Mm. Y su diámetro ecuatorial mide aprox. 9 Mm., su peso aproximadamente es de 0.25 gr.
Toda la esta estructura se forma en base al Ectodermo de superficie, en la parte que corresponde a este proceso se invagina formando
una vesícula cristalina, y de ahí se produce el cristalino, Es un tejido invertido, Su epitelio se encuentra dentro del lente y su capa basal
en la parte periférica.
El tejido epitelial esta situado mas en la parte delantera que en la parte trasera, en la capsula posterior no existe epitelio, y este epitelio
de forma cúbica se va transformando hacia el ecuador formando unas fibrillas que se van adosando en la medida que va aumentando
de edad el individuo, formando primeramente el NUCLEO EMBRIONARIO, FETAL, DEL ADULTO y en algunos casos casi todo es
núcleo, y el núcleo aumenta con la edad
Este tejido en apariencia tiene pocas organelas dentro de su citoplasma, eso hace pensar que es un tejido que va perdiendo su núcleo a
medida del tiempo y las fibrillas alargadas son las únicas que quedan
Este proceso se desarrolla desde que se nace hasta los últimos días de vida, sigue desarrollándose tejido epitelial, a no ser que exista
una catarata total que deja de desarrollar epitelio.
Son células cuboides que están solamente en la capsula anterior, que van formándose células alargadas que pierden su núcleo y
conforman una especie de fibras
La capsula anterior es mas gruesa hacia delante se engruesa hacia el ecuador se adelgaza en el y engrosa en la región
paracentral y es mas delgada en la parte posterior de modo que esta cara posterior siendo la mas débil es la que se deforma en la
acomodación, este órgano es un lente que se Estira por su ecuador se vuelve una estructura que disminuye su diámetro que forma un
lente de mucho menos poder que esta acomodado, cuando se acomoda el ojo estas fibras se relajan y el lente llega a tomar una forma
de esfera
FUNCIONES: Es la de acomodación, es un lente que funciona para acomodar la visión lejana y cercana, en la Lejana el músculo ciliar
esta relajado, y el cristalino adopta una forma de un lente con un diámetro mucho mayor de cuando esta acomodado,

En la acomodación interviene tres factores:

Formación del lente
Contracción del músculo ciliar con su posterior deformación
Pupila disminuye de tamaño y existe contracción de los restos internos o mediales
La capsula anterior es unas 10 veces mas gruesa que la posterior, probablemente por las células cuboides que utiliza la capsula anterior
como basal.
En el feto, niño dan la disposición de una Y en la cara anterior y una Y invertida en la cara posterior, de modo que las células de la punta
de la Y van hacia la V que forma la Y, esta es la disposición original
Esta disposición se altera conforme la edad, se van tornando menos deformable ese contenido del cristalino
HISTOLOGIA.- Capsula del cristalino, células cuboides, (células en forma hexagonal con proyecciones que se adosan en todo lado,
proyecciones laterales de unión hacia las células van perdiendo esta proyección y se torna lisa entre las células), el núcleo va
perdiéndose a medida que se vuelve mas interno
PATOLOGIA: La patología más importante es desde la posición del cristalino (ECTOPIA), y su opacidad se llama CATARATA
Dependiendo que sector del cristalino es el que se opacifica se denomina CATARATA Nuclear, Polar anterior o posterior, Subcapsular,
etc.
Esta opacidad impide la posibilidad de la visión, disminuyendo la agudeza visual, en la medida en que la opacidad aumenta, aumenta
muy lentamente desde que la persona nace
Esta opacidad al alterar la capacidad visual hace necesaria la cirugía que consiste en remover la catarata
El DX se lo hace por la PUPILA BLANCA:.- Leucofobia, discoria, anisocoria,
Esta catarata se soluciona el problema extrayendo el cristalino, la Cirugía Intracapsular significa sacar el núcleo opaco mas su capsula
(TOTAL) y se reemplaza con un lente de igual numero de dioptrías
Cirugía EXTRACAPSULAR: se deja parte de la capsula, y se saca parte del contenido del cristalino y al dejar parte de la capsula sirve
para sostener el lente intraocular.
CISTOTOMO: sirve para la atracción del cristalino con una aguja #30 o #27 doblada en la punta
FACOEMULSIFICADOR: es un instrumento con un diámetro de 1.5 Mm. a 2 Mm., que en el interior del aparato existe como un vástago
que va moviéndose de delante a atrás, en una frecuencia de 30 mil veces/segundo, y ese movimiento va a destrozando el núcleo, y
primeramente se realiza la capsulo rexis, liberando la capsula del núcleo y a la vez va aspirando el contenido (aprox 7 gotas de
contenido), se absorbe a razón de 30 ml/min., lo aspira por una apertura de 3 mm.
El cuidado que se debe tener es el de no romper la parte posterior de la capsula
COMPLICACIONES: las complicaciones de esta cirugía puede ser, la opacificacion de la capsula posterior por una fibrosis (20 a 30 %
de las cirugías en total), esta capsula opacificada posterior se denomina CATARATA TERSIA, y se debe someter esta catarata con un
láser, o mecánicamente introduciendo una aguda y crear un hueco para que pueda ingresar la Luz.
 PATOLOGIA DEL CRISTALINO
ANATOMIA. El ojo mide 23 mm y el cristalino mide 10 mm de diámetro, su espesor de delante hacia atrás es de 4 mm, como valor
medio y pesa 20 centigramos (o sea 0.2 gramos).
Ocupa el primer lugar en cuanto a la cirugía de ojo.
Es tan pequeño, normalmente es transparente cuando nace en el niño es cristalino es mas o menos liquido, y tiene una cápsula que es
mas convexa hacia posterior que anterior. El cristalino no tiene que tener patología intrauterina o embrionaria, por que se hace
transparente hacia el 3º mes de embarazo, es decir debe ser normal pero puede sufrir daño en:
PATOLOGIAS: Entre la cuales se incluye:
RUBEOLA: Donde la posibilidad de que el cristalino sea opaco es alta,
TOXOPLASMOSIS – GALACTOSEMIA : Que son una rareza
El ojo adquiere su tamaño adulto a los 12 – 15 años y desde que nace las células del cristalino se reproducen dentro del cristalino.
Ese cristalino después de nacer en la medida que transcurre el tiempo pierde su capacidad refractaria. Normalmente el cristalino tiene la
capacidad de 19 dioptrias y actúa como un lente convergente, pero puede llegar a tener hasta 50 dioptrias, Ej si el niño pudiera leer lo
haría con la letra pegada al ojo.
La capacidad del cristalino de formar una imagen se pierde al igual que su transparencia a medida que el hombre se hace adulto, la
transparencia va disminuyendo con relación a la edad.

OPACIFICACION DEL CRISTALINO – CATARATA

Se llama catarata como termino técnico y opacidad del cristalino para términos médicos de acuerdo al tamaño del cristalino. Es una
opacificación que perjudica la capacidad visual, la catarata puede ser periférica y no perjudica aún la capacidad visual .
Lo común o corriente es que aparezca por encima de los 45 años de edad, para lo cual tiene que haber un componente genético (es lo
que esta programado, por Ej. en un reumatismo se heredan los genes y se produce la enfermedad en la edad adulta).
Existen 5 – 7 genes y cada gen pierde su actividad y todo esto es programado llegando a ocasionar una opacificación del cristalino por
encima de los 45 – 55 años
CAUSAS
Edad
Traumatismos
Problemas metabólicos: Como la diabetes que tiene mayor posibilidad de tenerla que otras personas
Uso de corticoides
Uso de medicamentos
Radiación de la luz
Aumento de la Tº.
Que son agentes Cataratogenicos (tienen mayor facilidad para producir cataratas)
En la medida que se opacifica el cristalino el paciente pierde la calidad y agudeza visual.
SINTOMATOLOGIA:
Perdida de la visión o agudeza visual (es el síntoma mas importante)
Disminución de la calidad de la visión
Aparición de halos en la visión lejana
Diplopía (visión doble).
En el ojo con presencia de catarata puede tener un problema neurológico, por tanto ambos ojos deben estar bien, si uno de ellos
presenta parálisis mira a otro lado.
Existe 2 tipos de diplopía:
Fisiológica: Llamado tb diplopía del borracho por lesión alcohólica del III- VI par craneal con la imposibilidad de acomodación. Que
puede ser:
Cruzada heterónima
Cruzada homónima
Patológica: Cuando existe catarata en un solo ojo por problema de refracción del cristalino
El glaucoma es la primera causa de ceguera en los países desarrollados (1er mundo)
La catarata es la primera causa de ceguera recuperable – rehabilitable en los países subdesarrollados (3er mundo)
Tx
Esta opacidad el medico la debe operar cuando disminuye la calidad de la agudeza visual de la persona que está en relación a la:
Profesión donde es necesaria la agudeza visual en determinada ocupación laboral.
Ocupación
Nivel socioeconómico
En norte América hay personas que operan incluso cuando la agudeza visual esta en un 50%, en latino América se opera cuando la
agudeza visual esta menor al 10% por la imposibilidad económica.
El cristalino a pesar de su tamaño preocupa bastante al campo de la oftalmología y en la actualidad se realizan amplias cirugías, desde
tiempos inmemoriales y desde esas épocas se empezó con la:
Extracción intracapsular: El medico se da cuenta de que se restablece la lesión, en un principio esa catarata la operaban extrayéndola
anatómicamente incluyendo su cápsula, tuvo su apogeo en América latina en los años 80 – 90.
El tamaño de la incisión es de 10 mm
Extracción extracapsular: Donde se realiza una ventana en la cápsula anterior y saca la masa cristaliniana o el núcleo cataratoso
dejando la cápsula posterior intacta y en ese lugar se implanta el lente intraocular que remplaza al cristalino en su función, con un lente
que mide 5 – 6 mm, cuando se le extrae al cristalino falta esas 19 dioptrias en la visión.
El tamaño de la incisión disminuye a 8 mm.
Esta cirugía intraocular se realizó en los años 80, son muy pocas casi nulas las personas que se operan de catarata intracapsular que
todavía es cara para el grueso de la población
En una tercera etapa del avance de la cirugía se realiza la Facoemulsificación en donde se realiza una incisión entre el limbo, es una
técnica que se donde se saca el contenido con la ayuda de máquinas especializadas, este consiste en emulsificar el contenido de la
masa cristaliniana por medio de US, mediante el movimiento de aparatos antes eran maquinas mas grandes y en la actualidad las
maquinas son pequeñas, este aparato pesaba 50 kilos.
El tamaño de la incisión disminuye a 1 - 2,5 mm
Se realiza la rehabilitación con una herida mas pequeña y deja menor astigmatismo
En los países del tercer mundo la ceguera es rehabilitable
Para la producción de la catarata tiene que haber:
 de calcio
 de potasio
 de sodio
Es frecuente ver las complicaciones de una catarata que esta formado por el contenido del cristalino, cuando avanza el problema se va
volviendo más líquido, ese aumento de liquido hace que el cristalino tenga > volumen en sentido anteroposterior llegando a achocar con
el iris y la impulsa hacia delante estrechando el espacio del iris y del cristalino produciendo glaucoma de ángulo cerrado – estrecho
llamándose a esto catarata complicada provocando glaucoma secundario.
En nuestro medio no se tiene la posibilidad de un Tx
CLÍNICA:
Tenemos la leucocoria (pupila blanquecina - blanca)que no siempre indica catarata, en los niños existe la enfermedad retinoblastoma
que tb produce leucocoria, donde el cristalino es transparente que deja ver el tumor maligno que es de alta mortalidad.
La leucocoria es un signo y síntoma principal que tb disminuye la visión.
ALBINISMO
En donde existe muchas células pigmentarias, en esta enfermedad la retina al no tener la capa pigmentaria la luz entra y refleja hacia
todo lado.
Que con el transcurso del tiempo existe una perdida de la visión y tb una disminución de la transparencia del cristalino que empieza a
aparecer desde que nace y en otros casos se llegan a la opacidad y en otros no.
Generalmente se presenta por encima de los 65 años dependiendo de la ocupación, y tb del nivel socioeconómico por ej. en un
campesino de 0,2 %, si ve lo que siembra (papa - oca) puede ser suficiente en apariencia, pero ello difiere en personas que ya tienen un
grado de instrucción mucho mas alto donde la probabilidad de que el lado sano tenga catarata tiene la > posibilidad de hacerlo.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se debe sacar el cristalino + su cápsula con frecuencia va mejorando
Se hace una incisión a / de la córnea en dirección a las manecillas del reloj, de 2-9 mm de semidiámetro o hemicircunferencia
Ahora se empezó a remplazarlo por un lente intraocular con un diámetro de 5 -6 mm , este lente intraocular reemplaza el poder
intraocular del cristalino.

LUXACIÓN – SUBLUXACIÓN DEL CRISTALINO

El cristalino esta fijado al ojo por mediante la zónula de Zinn a través del cuerpo ciliar (aparentan ser hilos que salen del cuerpo ciliar)
Definición: Como entidad patológica se llama cuando la zónula de Zinn por:
Un aspecto traumático
de orden natural
Se rompe la zónula y el cristalino se introduce a la cavidad vítrea que esta en la cámara anterior  queda flotando

SINDROME PSEUDOEXFOLIACIÓN DEL OJO

Lo que impresiona al microscopio se observa como si la cápsula del cristalino se deshojara como la corteza de un árbol, en este Sd no
se observa en las personas porque mueren pero si esa persona viviera la zónula de Zinn terminaría rompiéndose.
LUXACIÓN: Cuando toda la periferia termina rompiéndose
SUBLUXACIÓN: Significa que parte de esta zona esta rota y no totalmente

LUXACIÓN DEL CRISTALINO – SD DE MARFAN

Es un Sd raro donde hay falla genética, el cristalino se luxa a temprana edad y tb se lo ha visto en personas mongólicas.
En la India se operaba las luxaciones del cristalino y se le impulsaba para que se luxe hacia atrás, el cristalino empieza a tener reacción
y el ojo reacciona pudiendo tener ceguera.

GLAUCOMA

El humor acuoso es producido por el cuerpo ciliar, su volumen es de 2cc en la cámara anterior y 4cc en la cámara posterior, el iris
establece un limite entre la cámara anterior y posterior, el humor acuoso pasa a través de este y se filtra en el ángulo iridocorneal a
través de un enrejado trabecular y de ahí al conducto de schlemm de la cual salen pequeñas vellosidades que se introducen en la vena
oftálmica drenándose allí el humor acuoso.
En el glaucoma el humor acuso no se drena totalmente, pues se retiene una mitad del volumen determinando un aumento del volumen y
presión. El humor acuoso tiende a mantener la presión intraocular dentro de parámetros normales, cuyo extremos son de 10 a 23
mmHg, por debajo de 10 puede producirse un desprendimiento ciliar y por encima de 23 se considera glaucoma.
Clasificación: El glaucoma tiene varias clasificaciones:
* Según el tiempo de evolución
Agudo, será de evolución brusca.
Subagudo
Crónico, de lenta evolución como el glaucoma crónico simple.
* Según su origen ya sea agudo o crónico:
Primaria, cuando el glaucoma aparece de forma primaria
Secundario, a otras enfermedades como el glaucoma de los diabéticos donde se observa la RUBEOSIS DEL IRIS que es la formación
de nevos en el iris y el ángulo iridocorneal lo cual se interpone entre la salida del humor acuoso, además de ser causante de trombosis
en las venas.
Manifestaciones clínicas:
Daño del campo visual.
Edema de papila.
Lesiones del nervio óptico
Aumento de la presión intraocular

GLAUCOMA CRÓNICO SIMPLE.- Es hereditario y se presenta frecuentemente entre los 50 a 60 años, es muy comparable a la
diabetes puesto que no afecta a las edades jóvenes, pero si a las edades avanzadas y cuando uno sea predisponente.
Este tipo de glaucoma se da por la mayor producción del humor acuoso que tiende a aumentar la presión intraocular.
El compromiso del nervio óptico que mide de 1.5 a 1.7 mm se debe a que el aumento de la presión hace que sus fibras tiendan a ser
presionadas contra la vaina fibrosa del nervio óptico de tal modo que entre los dos tipos de haces que son los maculopapulares
centrales que dan la visión central y los periféricos que le rodean serán estos últimos los primeros en dañarse razón por la cual estos
pacientes refieren una perdida periférica del campo visual por daño de los axones de la 2ª capa, que van destruyéndose(el campo
visual se divide en una porción nasal y temporal estas a su vez se dividen por medio de un rafe medio en la retina en dos porciones una
superior e inferior).
En países desarrollados el glaucoma constituye la primera causa de la perdida de la visión (debido a que la mayoría son diabéticos en
los cuales su complicación acular se hace evidente mientras mas viejos sean como ocurre con la población longeva de Europa), en
Bolivia la primera causa es la catarata.
Isóptera: es el limite del campo visual desde donde ya no se ve, determinado mediante la campimetría en el que influye
preponderadamente la cantidad de luz, pues a mayor cantidad mayor isóptera y a menor cantidad menor isóptera.
Un nervio óptico dentro de su campo visual tiene un área denominada mancha ciega de Morgot
Concepto MODERNO: El nervio óptico tiene una gran probabilidad de dañarse, la cual depende también del tipo de persona, así por
ejemplo existe el glaucoma de baja presión que se presenta con 18 mmHg , por el contrario existen personas que llegan a tener
presiones de 25 a 30 mmHg en los cuales no se presentan glaucoma, entonces el concepto de Glaucoma se define como un aumento
de la presión intraocular; aunque no estaría acorde porque hay personas que pueden estar normales con 30 mmHg de presión
intraocular.
SIGNO SINTOMATOLOGIA:
GLAUCOMA AGUDO.- Se da por obstrucción de la circulación del humor acuoso a nivel del ángulo iridocorneal que impide
el paso del mismo de la cámara posterior a la anterior, produciendo:
Ojo rojo
Inyección periquerática (alrededor de la cornea)
Dolor (que se presenta con 40 a 50 mmHg
GLAUCOMA CRONICO SIMPLE : Su causa es el aumento de presión, porque la malla trabecular iridocorneal se va obstruyendo y
las redes del trabeculado va engrosándose. Casi no hay dolor.
En el glaucoma crónico o simple el ángulo es Abierto
En el glaucoma agudo el ángulo es cerrado, son raros
A los 14 años el ojo ya es adulto, pero el cristalino sigue creciendo, que al aumentar su volumen eleva al iris.
Mecanismos de producción.- En el caso del glaucoma agudo la producción del humor acuoso es constante, así que el problema es a
nivel del ángulo esclerocorneal por lo que se obstruye el flujo del humor acuoso. Para explicar este proceso se ha planteado dos
posibles mecanismos.
El primero hace referencia al cristalino, que es una estructura que va aumentando de tamaño, esto mediante el aumento de sus células
aun después de los 14 años razón por la cual puede ir comprimiendo el iris con la cornea a un punto en el que se obstruye el ángulo
iridocorneal de manera que el ángulo no se cierra pero si se obstruye, lo cual produce un glaucoma agudo aunque es la forma menos
frecuente de su presentación.
La forma típica es cuando se obstruye el ángulo iridocorneal debido al engrosamiento de las trabeculas.
Cuando el humor acuoso no puede salir, este por la elevada presión puede separar las células endoteliales de la cornea al punto de
llegar a formar una fisuras en la cornea atráves de la cual se escapa humor acuoso de 2 formas: en forma de una burbuja en la cornea
que se denomina glaucoma finish o terminal o en forma de un edema corneal que se manifiesta por una cornea blanquecina muy
dolorosa, salvo que se perfore y permita la salida del HA , en este caso existe además un contacto del cristalino con la cornea
adoptando así la cornea una coloración verdosa por la cual se la denomina GLAUCOMA o catarata verde.
En el glaucoma la papila se va atrofiando y excavando lo que significa muerte celular que no es recuperable.
Tratamiento
Debemos descubrir el glaucoma lo más antes posible, por que generalmente las personas se dan cuenta cuando ya casi han perdido la
visión en uno o ambos lados
El tratamiento es conservar, preservar lo poco que queda del nervio óptico (claro que las células destruidas ya no se recuperan)
mediante la disminución de la presión con:
Otenocel, el cual disminuye la producción del humor acuoso.
Cetoacelenamida, su función es miótico ósea contrayendo el músculo esfinteriano del iris permitiendo así que se filtre el humor acuoso.
En el tratamiento de los glaucomas crónicos sirven los mióticos la acetoso lamida, B bloqueantes, agentes que producen disminución de
la anhidrasa carbónica como la pilocarpina y simpático miméticos, que hacen que el cuerpo ciliar produzca < humor acuosos. En el
edema del glaucoma crónico se vuelve turbio.
Tratamiento del glaucoma agudo: En el glaucoma agudo la pupila queda dilatada y el ángulo que estaba ocluido o cerrado se abre y se
filtra el humor acuoso y el tratamiento definitivo es la Iridectomía, ósea sacar un pedazo del iris para así facilitar la salida del humor
acuoso.
Los corticoides aumentan la presión intraocular, pues determinan un engarzamiento de las trabeculas del ángulo esclerocorneal,
motivo por el cual debe tomarse muy en cuenta su administración en personas que estén predispuestas a tener glaucoma.
El glaucoma es debido a un aumento de la presión, pero a veces es un problema de tipo neurotrofico en la cabeza del nervio óptico que
se va destruyendo, este aumento de la presión en forma aguda da lugar a una muerte celular; en el tratamiento medico mientras se
pueda debemos controlar la presión intraocular, pero si pese a los controles no disminuye la presión intraocular, debemos recurrir a un
tratamiento de tipo quirúrgico, donde se realiza una fístula por medio de la cual escapa el humor acuoso al espacio intraconjuntival
manteniendo las presiones que dan mayor supervivencia al ojo.
Como se mide la presión intraocular?
Mediante la Tonometría: Es la medición de la presión intraocular en el glaucoma, esto se logra mediante dos tipos de tonometros como
son el tonometro plano y el tonómetro de identacion o de SHIOTZ que se identa en la cornea para determinar la presión intraocular, cuyo
valor normal debe ser de 21 a 23 mmHg.
En la tonometría se debe colocar un peso de 5.5 Kg. sobre el ojo permitiendo la salida del HA y determinando con ello a su vez la
presión ocular.
Además permite valorar con el oftalmoscopio el nervio óptico que mide entre 1.5 a 1.7 mm por dentro pero por fuera es de 3mm.
Además nos permite observar claramente a la papila colocándola así como un punto de referencia Ej. a 3mm de la papila existe una
hemorragia
La característica de la papila es que mide 1/3 de la retina, en el glaucoma esta área crece y determina espacios interfibrilares en la
macula al punto de hacerse visibles como puntos patognomónico del glaucoma

Si la esclera tiene menos resistencia que lo normal, en el ojo normal la presión intraocular no debe pasa de 21-23 mmHg, si pasa
probablemente está lesionada. Un factor genético hace que aumente el grosor de las paredes de la trabécula.
También existen aparatos que miden la presión con flujo de aire.
Con el oftalmoscopio vemos el nervio óptico, que tiene 1,5 – 1,7 mm de diámetro, es la estructura más grande del ojo. El oftalmoscopio
da el tipo y el pronóstico.