Protocolo DE VIOLENCIA SEXUAL

ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA
PROTOCOLO
CÓDIGO: PT-01 ATENCIÓN Página 1 de 39
VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

Versión: 00 PROGRAMA BUEN TRATO Fecha Próxima Revisión: 15-06-2017
Realizó: Fecha:
___________________ ___________________
AURA MATILDE VALEST
Psicóloga
Realizó: Fecha:
_______________ ___________________
ELIANA ALFONSO BURGOS
Trabajadora Social
Revisó: Fecha:
___________________ ___________________
TATIANA MENDOZA ROJAS
Coordinadora Consulta Externa - SIAU
Revisó: Fecha:
___________________ ___________________
DANILO SAZA SANCHEZ
Subgerente Servicios de Salud
Aprobó: Fecha:
___________________ ___________________
LYDA MARCELA PEREZ RAMIREZ
Gerente
ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA Y LA INFORMACIÓN QUE POSEE
ES CONFIDENCIAL. SU REPRODUCCIÓN ESTARÁ DADA A TRAVÉS DE COPIAS AUTORIZADAS POR LA
COORDINACIÓN DEL SISTEMA DE GARANTÍA DE CALIDAD
PROTOCOLO

CONTENIDO
1. INTRODUCCION..............................................................................................................3
2. MARCO NORMATIVO.......................................................................................................4
3. RESPONSABLE.................................................................................................................6
4. ALCANCE..........................................................................................................................6
5. POBLACION.....................................................................................................................7
6. OBJETIVO GENERAL........................................................................................................7
6.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS................................................................................................7
7. GLOSARIO BASICO SOBRE VIOLENCIA SEXUAL.............................................................7
8. DERECHOS DE LA VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL....................................................9
9. RECURSOS DE LA INSTITUCION...................................................................................10
10. CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS Y ESPECIALES.................................................10
11. DETECCION DE LA VIOLENCIA SEXUAL EN LOS SERVICIOS DE SALUD...................11
12. CONDICIONES EN LAS CUALES SE PUEDE ESTABLECER CON CERTEZA LA
VIOLENCIA SEXUAL.............................................................................................................14
13. CONDICIONES EN LAS QUE HAY POSIBILIDAD DE VIOLENCIA SEXUAL.................15
14. ACCIONES QUE GENERAN REVICTIMIZACION.........................................................16
15. SUGERENCIAS PARA EVITAR LA REVICTIMIZACION...............................................16
16. ENFOQUES QUE SOPORTAN NUESTRO MODELO DE ATENCION...............................17
17. PASOS FUNDAMENTALES EN LA ATENCION INTEGRAL DE LAS VÍCTIMAS DE
VIOLENCIA SEXUAL.............................................................................................................17
18. KIT PARA LA ATENCION DE LAS VICTIMAS DE VIOLENCIA Y ABUSO SEXUAL........27
19. ESQUEMA DE ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA HORMONAL..............................32
20. EVALUACIÓN.............................................................................................................39
21. BIBLIOGRAFIA..........................................................................................................39
22. DOCUMENTO SOPORTE.............................................................................................39
23. ANEXOS.....................................................................................................................40
ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA Y LA INFORMACIÓN QUE POSEE ES
CONFIDENCIAL. SU REPRODUCCIÓN ESTARÁ DADA A TRAVÉS DE COPIAS AUTORIZADAS POR LA COORDINACIÓN DEL
SISTEMA DE GARANTÍA DE CALIDAD
PROTOCOLO

1. INTRODUCCION
La atención integral en salud a víctimas de la violencia sexual es un importante reto para los
profesionales de La salud y para la ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA.
Las víctimas de violencia sexual acuden a los servicios de salud venciendo muchas barreras personales
y sociales que el evento de violencia les ocasiona, y llegan a la institución en condiciones de alta
vulnerabilidad. Una vez en los servicios, esperan y necesitan un trato humanizado, cálido que les
ayude a recuperar el control de si mismos, la dignidad, el dominio de su cuerpo y de sus emociones.
La atención que le brindemos como equipo humano de salud y como institución prestadora tendrá que
garantizar un trato digno que contribuya a la reparación; contar además con unos procedimientos
estandarizados y efectivos para controlar los riesgos que el evento ocurrido presente sobre su salud
sexual y reproductiva, su salud mental y su medio familiar y social; y contar con los insumos médicos
necesarios para la aplicación de dichos procedimientos e intervenciones.
La violencia sexual independiente del tiempo transcurrido se considera una Urgencia Médica que debe
ser atendida con prioridad, sin embargo es importante aclarar que el tratamiento varía acorde con el
tiempo transcurrido, la edad de la persona, el sexo de la persona, algunas condiciones especiales
como embarazo y algunas diferencias culturales. Dentro del contexto de atención en salud de las
víctimas de violencia sexual y violencia intrafamiliar requiere trascender los procesos de atención
individual hacia la inclusión y activación de la red de apoyo familiar, institucional y social.
La atención integral a las víctimas de violencia sexual y violencia intrafamiliar y su familia tiene como
objetivo asegurar su atención, recuperación y protección integral desde una perspectiva de restitución
de derechos. Por lo tanto, lo primero es la víctima, no su relato, su familia, la evidencia o el juicio o la
policía. Ninguna necesidad diagnostica, terapéutica o investigativa justifica una nueva victimización
dentro de la asistencia sanitaria.
El Modelo de Atención Integral en Salud para Víctimas de Violencia Sexual le permitirá al personal de
salud de la ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA, contar con herramientas conceptuales y prácticas
para el abordaje integral de la violencia sexual y para las acciones de prevención, detección y atención
integral que tendrán a su cargo.
Atender con calidad y oportunidad constituye en la posibilidad de impactar positivamente en la vida de

estas personas y de cumplir con las responsabilidades que como seres humanos, profesionales y como
sector se tiene ante las víctimas de violencia sexual, además permite recuperar indicios que brinden
acceso a la justicia aportando elementos de investigación al cumplir con los mandatos legales para el
sector salud y reducir el nivel de impunidad.
PROTOCOLO

2. MARCO NORMATIVO
La violencia sexual en todas sus manifestaciones constituye una de las más graves afectaciones a los
derechos fundamentales de las personas, ya que atenta contra los derechos a la vida, la libertad, la
seguridad, la integridad física y psicológica, la libre expresión y libertad de circulación y el libre
desarrollo de la personalidad, dificultando el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos y
además, los estándares deseables de salud mental y física.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), define la violencia sexual como: “Todo acto sexual, la
tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios, insinuaciones sexuales no deseadas, o las
acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante
coacción por otra persona, independientemente de la relación de esta con la víctima, en cualquier
ámbito, incluidos en el hogar, y el lugar de trabajo”.
Ya dentro del marco legal colombiano la violencia sexual se define como cualquier contacto, acto,
insinuación o amenaza que degrade o dañe el cuerpo y la sexualidad de una niña, niño, adolescente,
hombre o mujer y que atenta contra su libertad, dignidad, formación e integridad sexual; concepto
que obviamente abarca cualquier daño o intento de daño físico, psicológico o emocional.
La violencia sexual constituye una de las expresiones más críticas de discriminación, y ha sido
preocupación constante de la comunidad internacional, de los gobiernos y de los movimientos por los
Derechos Humanos y de las mujeres; preocupación que se ha expresado en la adopción de un
conjunto de instrumentos jurídicos internacionales y nacionales que dan soporte legal a las acciones
de promoción, prevención y atención de las diferentes formas de violencia sexual:
 La Declaración Universal de los Derechos Humanos, la convención para la eliminación de

todas las formas de discriminación contra la mujer, la convención internacional sobre los
derechos del niño, entre otras, han sido ratificadas por el estado colombiano mediante
diferentes normas y son el marco de referencia para la construcción de todas las políticas que
favorecen y promueven la salud materna e infantil.
 La OMS/OPS reactivaron el compromiso y reconocen que la atención primaria de la salud-APS-
constituye la estrategia principal del sector salud para que los países alcancen los objetivos
del desarrollo del milenio.
 En la Asamblea General de las Naciones Unidas, Colombia se ha comprometido a definir sus
metas y estrategias para mejorar de manera importante los indicadores de cumplimiento de
los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con: Erradicar el hambre, promover la
equidad de género –Autonomía de la Mujer, Reducir la mortalidad en menores de cinco años,
Mejorar la salid sexual y reproductiva y combatir el VIH/SIDA, entre otros.
 La constitución política de Colombia en su Artículo 44 consagra los derechos fundamentales
de los niños y las niñas: la vida, la integridad física, la salud, la seguridad social, la
alimentación equilibrada, su nombre y su nacionalidad, tener una familia y no ser separado de
PROTOCOLO

ella, el cuidado y el amor, la educación y la cultura, la recreación y la libre expresión de su

opinión.
 Ley 012 de 1191 Por medio de la cual se aprueba la convención sobre los derechos del
niño, adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 20 de noviembre de 1989.
 Ley 294 de 1996 dicta normas para prevenir, remediar y sancionarla violencia intrafamiliar.
 Ley 360 de 1997 y sus modificaciones en la ley 599 de 2000 Nuevo código penal cuyo título
referido a violencia sexual se denomino: “Delitos contra la libertad, integridad y formación
sexuales”, que en sus artículos 205 a 219 considera la violencia sexual un delito contra la
libertad y la dignidad humana.
 Ley 470 de 1998 Por medio de la cual se aprueba la convención Interamericana sobre
Tráfico Internacional de Menores, hecha en México D.F, México, el 18 de marzo de 1994.
 Ley 599 de 2000: Código Penal Colombiano. Delitos contra la libertad, integridad y
formación sexuales.
 Resolución 412 de 2000. Establece la guía de atención del menor maltratado y la guía de
atención de la mujer maltratada.
 Ley 679 de 2001 Por medio de la cual se expide un estatuto para prevenir y contrarrestar la
explotación, la pornografía y el turismo sexual con menores, en desarrollo del Articulo 44 de
la Constitución Política.
 Ley 765 de 2002 Por medio de la cual se aprueba el Protocolo Facultativo de la Convención
sobre los derechos del Niño, relativo a la venta de niños, la prostitución infantil y la utilización
de los niños en la pornografía, adoptado en Nueva York, el 25 de mayo de 2000.
 La Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva-PNSSR. 2003. Definida por el
ministerio de la protección social, plantea mejorar y promover el ejercicio de los derechos
sexuales y reproductivos de toda la población,
 La ley 1098 del 8 de Noviembre de 2006, La cual reglamenta la ley de infancia y
adolescencia, establece en su Artículo 17. Derecho de la vida y la calidad de vida y aun
ambiente sano.
 Ley 1146 de 2007. Establece normas para la prevención de la violencia sexual y atención
integral de los niños, niñas y adolescentes abusados sexualmente.
 El Decreto 3039 del 10 de Agosto de 2007 Por el cual se adopta el Plan Nacional de
Salud Publica establece entre las prioridades Nacionales en Salud Publica: La salud infantil, la
salud sexual y reproductiva, la salud oral y la nutrición entre nosotros.
 La ley 1146 de 2007, “Por medio de la cual se expiden normas para la prevención de
violencia sexual y atención integral de niños, niñas y adolescentes abusados sexualmente” en
el Capítulo III establece disposiciones relacionadas con la atención en salud para niños, niñas
y adolescentes, víctimas de abuso sexual, la responsabilidad de los actores del sistema
general en salud, tanto público como privado, así como de los hospitales y centros de salud
de carácter público, quienes están en la obligación de prestar atención médica de urgencia
integral en salud a través de profesionales y servicios especializados.
 Ley 1257 de 2008 En su artículo 8 “por la cual se dictan normas de sensibilización,
prevención y sanción de formas de violencia y discriminación contra las mujeres, se reforman
los Códigos Penales, de procedimiento Penal, la Ley294 de 1996, y se dictan otras
disposiciones”, consagra los derechos de las víctimas de violencia, a recibir atención integral a
PROTOCOLO

través de servicios con cobertura suficiente, accesible y de calidad, a recibir asistencia

médica, entre otros.
 Ley 1329 de 2009, por medio de la cual se modifica el título IV de la Ley 599 de 2000 y se
dictan otras disposiciones para contrarrestar la explotación sexual comercial de niños, niñas y
adolescentes.
 Ley 1438 de Enero 19 del 2011, por medio de la cual se reforma el Sistema General de
Seguridad Social en Colombia, define dentro de sus principios rectores la atención con
ENFOQUE DIFERENCIAL, para las víctimas de la violencia entre otros, para los cuales el
Sistema General de Seguridad Social en Salud, ofrecerá especiales garantías y esfuerzos
encaminados a la eliminación de las situaciones de discriminación y marginación. Además en
el artículo 19 se contempla el RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD DE NIÑOS, NIÑAS Y
ADOLESCENTES CUYOS DERECHOS HAN SIDO VULNERADOS e incluye la rehabilitación física
y mental de los niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia física o sexual y todas las
formas de maltrato, que estén certificados por la autoridad competente, serán totalmente
gratuitos para las víctimas, sin importar el régimen de afiliación. Serán diseñados e
implementados garantizando la atención integral para cada caso, hasta que se certifique
médicamente la recuperación de las víctimas.
 Resolución 459 de marzo 6 de 2012, por la cual se adopta el protocolo y modelo de
atención integral en salud para víctimas de violencia sexual.
 Protocolo de Atención Integral en salud para Víctimas de Violencia Sexual del Ministerio de
Salud y Protección Social.
 La Resolución 1441 de Mayo 6 de 2013, por la cual se definen los procedimientos y
condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud, para habilitar los
servicios y se dictan otras disposiciones, estable en el Manual d Habilitación de Prestadores de
Servicios de Salud, en el numeral 2.3.2.4 para los servicios de urgencias en los estándares de
Medicamentos, Dispositivos Médicos e Insumos y Procesos Prioritarios.
3. RESPONSABLE
El responsable del presente protocolo es la persona líder del programa de Buen Trato de la ESE
HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA: Interventora de Consulta Externa – SIAU.
4. ALCANCE
El presente protocolo ha sido adaptado al nivel de complejidad de la institución con base en la

normatividad vigente, para ser utilizado por el personal de todos los servicios de salud de la
institución, especialmente servicios de urgencias y ginecologia para el manejo de las víctimas de
violencia sexual, de tal forma que se articulen todos los procesos con los diferentes sectores
garantizándose una atención integral a la población mencionada.
PROTOCOLO

5. POBLACION
La población beneficiaria del presente protocolo son todas las víctimas de las diferentes clases de
violencia sexual que soliciten los servicios en la ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA y que sean
atendidas por parte del equipo de salud de la institución, comprometidos con la restitución de los
derechos que le han sido vulnerados a las niñas, niños, adolescentes, mujeres, hombres y personas
adultas mayores de diversas etnias, habilidades físicas y cognitivas, orientaciones sexuales, clases
sociales, procedencia rural o urbana, o víctimas del conflicto armado o el desplazamiento forzado
1
entre otras .
6. OBJETIVO GENERAL
Garantizar la atención integral a toda víctima de violencia sexual en los servicios de urgencias de la
ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA, de acuerdo a los criterios básicos e indispensables para el
abordaje integral e intersectorial de las víctimas de violencia sexual de tal forma que permitan brindar
una atención con calidad, trato humanizado, digno y enfoque diferencial, donde se garanticen los
derechos.
6.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Garantizar la primera atención a la víctima de violencia sexual que solicite nuestros servicios de
salud.
2. Definir la ruta de atención para los eventos de violencia sexual de manera que se garantice la
protección y atención integral a las víctimas.
3. Organizar el proceso de atención a las víctimas de violencia sexual de manera que el personal
tenga conocimiento del mismo y atienda de manera integral y oportunamente y se garantice la
articulación de guías y reglamentos relacionados con la toma de pruebas, tratamiento adecuado y
acciones de protección para garantizar la integralidad de la atención y la restitución de derechos de la
víctimas.
7. GLOSARIO BASICO SOBRE VIOLENCIA SEXUAL

2
1 Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 0459 de 2012. Protocolo y Modelo de Atención In
tegral en Salud para Víctimas de Violencia Sexual. P. 9.
2 Ibídem. P. 9.
PROTOCOLO

 Violencia Sexual: todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los
comentarios o insinuaciones sexuales no deseadas, o las acciones para comercializar o utilizar
de cualquier otro modo la sexualidad de una persona.
 Violación/asalto sexual: acto de naturaleza sexual no deseado como besos, caricias, sexo
oral o anal, penetración vaginal, que es impuesto a una persona.
 Abuso sexual: el delito sexual abusivo tiene que ver con el aprovechamiento, por parte del
sujeto activo del delito o agresor, de circunstancias que lo ubican en una situación ventajosa
frente a la víctima como por ejemplo autoridades dadas por la edad (adulto – menor de 14
años), poder (jefe, maestro, sacerdote, medico, pastor, funcionario público, militar, etc.),
incapacidad física o psicológica de la víctima entre otros.
 Explotación sexual: Hace referencia a la violencia sexual en la cual el medio utilizado por el
agresor es la “cosificación”, es decir, la persona es convertida en una mercancía y utilizada
sexualmente.
 Trata de Personas con fines de explotación sexual: La trata de personas es una
manifestación contemporánea de esclavitud que va en detrimento de la dignidad humana al
equipar a los seres humanos a la condición de objetos y someterlos a diferentes formas de
explotación y violencia. El delito se configura cuando el agresor capta o atrae a la víctima (con
una oferta, aviso clasificado, etc…) con la intención de trasladarle (dentro o fuera de su
ciudad, departamento o país) y finalmente la acoge con el fin de explotarla sexualmente. Es
de aclarar que el consentimiento de la víctima no exime de responsabilidad penal al agresor,
ni si la víctima era o no consciente de la finalidad para la cual se captaba.
 Explotación sexual de niños, niñas y adolescentes: consiste en el abuso sexual
cometido contra un menor de 18 años, en el que a la víctima o a un tercero se le ofrece pagar
o se le paga en dinero o en especies. La víctima es comprada y vendida como un objeto por
adultos.
 Acceso carnal violento/acto sexual violento con persona protegida: cuando la víctima
es integrante de la población civil o no participa en hostilidades, hace parte de los civiles en
poder de la parte adversa o es combatiente, pero se encuentra herida, enferma o naufraga o
puesta fuera de combate, si hace parte del personal religioso, de los periodistas en mención o
de los combatientes que hayan depuesto las armas entre otros.
 Actos sexuales violentos con personas protegidas: ocurre cuando alguna persona con
ocasión y en desarrollo del conflicto armado realice acto sexual diverso al acceso carnal por
medio de violencia en persona protegida (integrantes de la población civil, combatientes
heridos, enfermos, etc.).
 Esclavitud sexual/prostitución forzada: considerado también como un crimen de lesa
humanidad, o crimen de guerra. Se define como el ejercicio de propiedad que ostenta una o
varias personas sobre las víctimas para que realicen uno o más actos de naturaleza sexual.
 Embarazo forzado: considerado como un crimen de lesa humanidad o crimen de guerra. Es
el confinamiento ilícito de una mujer a la que se ha dejado embarazada por la fuerza, con la
intención de modificar la composición étnica de una población o de cometer otras violaciones
graves del derecho internacional humanitario.
 Tortura en personas protegidas: es aquel que con ocasión o en desarrollo del conflicto
armado inflija a una persona dolores o sufrimientos, físicos o síquicos con el fin de obtener de
PROTOCOLO

ella o de un tercero información o confesión, de castigarla por un acto que ella ha cometido o
de intimidarla o coaccionarla por cualquier razón que comporte algún tipo de discriminación.
8. DERECHOS DE LA VÍCTIMAS DE VIOLENCIA

SEXUAL (Ley 360 de 1997)
La ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA garantizará la atención a las víctimas de violencia sexual
con enfoque diferencial teniendo en cuenta las vulnerabilidades en razón a su pertenencia a diferentes
grupos poblacionales (físicas, psíquicas, sociales o ambientales) frente a diversas formas de
discriminación y violencia, y en particular de violencia sexual, para lo cual también garantizará sus
derechos. Son derechos de las víctimas de violencia sexual (ley 360 de 1.997) los siguientes:
 Ser tratadas con dignidad, privacidad y respeto durante cualquier entrevista o actuación con
fines médicos, legales, o de asistencia social.
 Ser informados acerca de los procedimientos legales que se derivan del hecho punible.
 Ser informados de los servicios disponibles para atender las necesidades que le haya
generado el delito.
 Tener acceso a un servicio de orientación y consejería gratuita para ella y su familia atendido
por el personal calificado.
 Tener acceso gratuito a los servicios:
1. Acceso y tratamiento para la prevención de infecciones de transmisión sexual incluyendo
VIH/SIDA.
2. Examen y tratamiento para trauma físico y emocional.
3. Recopilación de evidencia médico legal.
4. Ser informada sobre la posibilidad de acceder a la indemnización de los perjuicios
ocasionados con el delito.
La Ley 1257 de 2008, establece los derechos a los que tiene la víctima de violencia basadas en el
género, los cuales además son de obligatorio cumplimiento para los prestadores de servicios de salud.
Estos son:
 Recibir atención integral a través de servicios con cobertura suficiente, accesibles y de calidad.
 Recibir orientación, asesoría jurídica y asistencia técnica legal con carácter gratuito, inmediato
y especializado desde el momento en que el hecho constitutivo de violencia se ponga en
conocimiento de la autoridad.
 Recibir información clara, completa, veraz y oportuna en relación con sus derechos y con los
mecanismos y procedimientos.
 Dar su consentimiento informado para los exámenes médico-legales en los casos de violencia
sexual y escoger el sexo del facultativo para la práctica de los mismos, dentro de las
posibilidades ofrecidas por el servicio.
PROTOCOLO

 Recibir información clara, completa, veraz y oportuna en relaciona con la salud sexual y
reproductiva.
 Ser tratada con reserva de identidad al recibir la asistencia médica, legal o asistencia social
respecto de sus datos personales, los de sus descendientes o de los de cualquier otra persona
que esté bajo su guarda o custodia.
 Recibir asistencia médica, psicológica, psiquiátrica y forense especializada e integral en los
términos y condiciones establecidos en el ordenamiento jurídico para ellas y sus hijos.
 Acceder a los mecanismos de protección y atención para ellas y sus hijos.
 La verdad, la justicia, la reparación y garantías de no repetición frente a los hechos
constitutivos de violencia.
 La estabilización de su situación conforme a los términos previstos en la ley.
 A decidir voluntariamente si puede ser confrontada con el agresor en cualquiera de los
espacios de atención y en los procedimientos administrativos, judiciales o de otro tipo.
9. RECURSOS DE LA INSTITUCION
RECURSO HUMANO RECURSOS FISICOS INSUMOS

Y EQUIPOS
. Médico . Consultorio Médico . Ruta de atención a víctimas de violencia
. Enfermera . Camilla ginecológica sexual (Anexo 1: Ruta de Atención a
. Auxiliar de enfermería . Fonendoscopio Víctimas de Violencia Sexual, Código UI - F -
. Especialista en Pediatría . Tensiómetro 14)
. Especialista en Ginecología . Báscula . Formato de historia clínica médica y
. Especialista en Psiquiatría . Kit de atención de psicológica
. Psicólogo violencia . Consentimiento informado
. Trabajador Social . Kit de atención de violencia
. Método de regulación de la fecundidad de
emergencia (medicamentos de
anticoncepción de urgencias)
. Insumos para toma de muestras.
10. CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS Y ESPECIALES
 Realizar la atención en un sitio que disponga de todas las condiciones y recursos necesarios,
el lugar debe asegurar seguridad y privacidad. Tener en cuenta la confidencialidad.
 Contar con un espacio adecuado para la entrevista y examen físico, con todos los insumos
necesarios y disponibles para la atención.
 Ser respetuoso y sensible: tratar a los pacientes por su nombre, no utilizar diminutivos,
asegúrese de que nadie interrumpa.
PROTOCOLO

 Educar sobre los derechos de las víctimas.

 Incluir los derechos para cada área de salud, protección, justicia entre otros.
 Asesorar para el consentimiento informado sobre todos los procedimientos e intervenciones a
realizar. El paciente debe conservar la autonomía sobre los distintos tópicos de la atención.
 Escribir todo en la historia clínica, esto servirá en algunos casos de procesos judiciales.
 Hacer un adecuado cierre de la historia clínica y de la consulta.
 Verificar la seguridad y tener en cuenta las posibles conductas de la víctima
11. DETECCION DE LA VIOLENCIA SEXUAL EN LOS SERVICIOS DE SALUD
Generalmente existen al menos tres (3) formas en las que el sector salud tiene conocimientos de
eventos de violencia sexual, estos son:
- Cuando la víctima asiste al servicio de salud teniendo como motivo de consulta la situación de
violencia sexual.
- Cuando la víctima ha sido referido por otra institución (que ya ha hecho la detección del caso
de violencia sexual), con el fin de que la institución de salud de inicio al protocolo de atención
en salud para víctimas de violencia sexual.
- Cuando la sospecha de violencia sexual surge de la sensibilidad y la mirada entrenada del
profesional de salud quien detecta signos y síntomas relacionados con la violencia sexual que
originan la sospecha y su diagnóstico.
Por estas razones es necesario que nuestros profesionales de la salud, estén atentos a la presencia de
síntomas, signos, indicios físicos, emocionales, comportamentales o condiciones particulares que lo
orienten para detectar y tratar lo más pronto posible los distintos tipos de violencia sexual y tener
claridad sobre cuando la violencia sexual es evidente, cuando es altamente sugestiva, cuando existe la
sospecha y cuando incluso puede llegar a descartarse.
1. NIÑOS O NIÑAS
 Conductas sexuales que no son habituales para la edad y nivel de desarrollo del NNA.
 Evidencias de otras formas de violencia contra las niñas y los niños
 Temor a estar con familiares o conocidos con quien se tenía una relación cercana.
 Signos y Síntomas poco claros o clínicamente referidos a la zona genital o anal.
 Quienes han estado expuestas al contacto con agresores reconocidos y no judicializados.
 Hermano/a de otro menor de edad violentado sexualmente.
 Quienes conviven con personas que tienen dependencia o abuso de sustancias psicoactivas o
alcohol.
 Quienes por condiciones de hacinamiento deben compartir la cama con adultos o
adolescentes.
 Conducta suicida
PROTOCOLO

 Síntomas depresivos, de comportamiento, de ansiedad o de alteración del sueño.

 Dificultades en el aprendizaje o en el proceso de adaptación y rendimiento escolar.
 Habitantes en zonas expuestas al conflicto armado interno nacional colombiano, o
adolescentes expuestos a contacto con cualquier tipo de actor armado.
 Lesiones en la aparato genitourinario, hematomas en vulva, vagina, muslos, etc., desgarres
en órganos genitales, ruptura de vejiga, cuerpos extraños en el intestino o en la vagina.
2. ADOLESCENTES
 Embarazos tempranos (menor de 14 años)
 Conducta suicida
 Comportamiento bulímico
 Abuso o dependencia de sustancias psicoactivas
 Síntomas depresivos, de comportamiento, de ansiedad, o de alteración del sueño.
 Aislados y con escasa red de soporte social
 Bajo rendimiento escolar
 Habitantes en zonas expuestas al conflicto armado interno nacional colombiano, o
adolescentes expuestos a contacto con cualquier tipo de actor armado.
 Síntomas de disfunciones sexuales sin causa orgánica (dispareunia)
 Expuestos a violencia en el contexto familiar en especial violencia de pareja.
 Desconocimiento de los DSR(derechos sexuales y reproductivos).
 Con poca red de apoyo social y familiar
 Lesiones en aparato genitourinario, hematomas en vulva, vagina, muslos, etc., desgarres en
órganos genitales, ruptura de vejiga, cuerpos extraños en el intestino o en la vagina.
3. MUJERES
 Síntomas depresivos, ansiedad, alteración del sueño, o disfunciones sexuales.
 Evidencia de otras formas de VBG contra las mujeres o sufridas durante la infancia.
 Dolor pélvico crónico sin causa aparente
 Con dependencia económica de su pareja
 Aisladas y con escasa red de soporte social
 Quienes ejercen la prostitución.
 Quienes tienen problemas de abuso o dependencia de sustancias psicoactivas y alcohol.
 Usuarias de servicios de control prenatal, en especial si se detectan dificultades de adaptación
al embarazo y de adherencia a los cuidados prenatales.
 Quienes refieren antecedentes de abortos o consultan por atención del aborto incompleto.
 Síntomas de disfunciones sexuales sin causa orgánica (dispareunia, escaso o nulo deseo
sexual, anorgasmia, etc.).
 Lesiones en aparato genitourinario, hematomas en vulva, vagina, muslos, etc., desgarros en
órganos genitales, ruptura de vejiga, cuerpos extraños en el intestino o en la vagina.
4. PERSONAS EN CONDICION DE DISCAPACIDAD

 Embarazo en menor de 14 años con algún tipo de discapacidad.
 Embarazo en adolescente o adulta con limitación cognoscitiva o con enfermedad psiquiátrica.
PROTOCOLO

 Signos y síntomas poco claros clínicamente referidos a la zona genital o anal, menores de
edad con cualquier tipo de limitación sensitiva, motora, física o cognitiva que manifiesten
temor a la socialización con adultos.
 Adultos que muestren situación de sobreprotección con menores con cualquier tipo de
limitación y que teman dejar el menor a cargo de algún miembro específico de la familia o
cercano al núcleo familiar.
 Niño, niña o adolescente que manifieste rechazo a la evaluación por parte de profesionales de
la salud.
 Niño o niña, adolescente o adulto en condición de discapacidad con expresiones de
hipersexualidad o por el contrato rechazo al contacto corporal afectivo.
 Con intentos de suicidio y depresión de aparición súbita no relacionados con la cotidianidad
alrededor de la situación de discapacidad.
 Aquellas confinadas en hospitales mentales.
5. PERSONA EN CONDICION DE DESPLAZAMIENTO FORZADO O HABITANTES CIVILES

DE ZONAS SOMETIDAS A EFECTOS DEL CONFLICTO ARMADO INTERNO NACIONAL
– CAIN
 Mujer, niña o adolescente sometida a falta de garantía de satisfacción de las necesidades
básicas en zona sometida a confrontación armada o con presencia activa de cualquier actor
armado.
 Mujer de cualquier edad con cualquier motivo de consulta, en especial aquellos relacionados
con violencia de cualquier índole.
 Nina, adolescente o mujer embarazada.
 Vivienda en condición de hacinamiento.
 Ejercicio de prostitución en zona receptora de desplazados o dentro de zona con presencia de
actores armados de cualquier tipo.
 Personas LGBTI, niños, niñas y adolescentes con cualquier motivo de consulta
 Antecedentes de abortos, o solicitud de atención medica del aborto incompleto.
 Embarazos no deseados
 ITS/VIH
 Trabajo doméstico o precario
 Testigo de masacres o incursiones militares por parte de cualquier actor armado
 Testigo de Combates
 Mujer, niña o adolescente que fue obligada a preparar alimentos o a realizar labores
domésticas para cualquier actor armado dentro de una zona de combate
 Persona de género femenino y de cualquier edad que ha habido dentro de comunidades
sometidas a confinamiento forzado.
 Síntomas depresivos, ansiedad o alteración del sueño
 Signos de tortura o mutilaciones en cualquier parte del cuerpo.
6. PERSONA QUE SE IDENTIFICA COMO PERTENECIENTE A LGBTI

 Personas que son muy pobres y viven en condiciones de exclusión
social.  Quienes ejercen la prostitución
PROTOCOLO

 Quienes tienen problemas de abuso a sustancias psicoactivas o han tenido procesos de

intoxicación aguda por SPA en condiciones no seguras.
 Personas viviendo en hoteles o piezas de pago diario
7. ACTORES ARMADOS ACTIVOS O EXCOMBATIENTES DE CUALQUIER FUERZA

 Niño, niña, adolescente, o mujer combatiente o excombatiente
 Síntomas depresivos, ansiedad, o alteración del sueño
 Mujeres embarazadas o con
abortos  Conducta suicida
 Anticoncepción con DIU o implantes de Levonorgestrel no deseados
8. PERSONA PRIVADA DE LA LIBERTAD

 Personas reconocidas e ingresadas como agresores sexuales
 Que se identifica como perteneciente a la población LGBTI
 Ingreso reciente a la prisión o privaciones prolongadas de la libertad
9. PERSONA HABITANTE O CON ANTECEDENTE DE HABER HABITADO EN LA CALLE –

PERSONA PERTENECIENTE A UN GRUPO ETNICO INDIGENA O
 Usos y costumbres que validan la violencia sexual

 Participación de fiestas colectivas con altos niveles de alcoholización
 Habitantes en zonas sometidas a afectos del CAIN (conflicto armado interno), con presencia
de cualquier tipo de actor armado.
 Embarazos tempranos (menor de 14 años)
 Quienes realizan trabajo doméstico particularmente niños, niñas y adolescentes
 En situación de desplazamiento forzado o migración interna
 Con signos de tortura o mutilaciones en cualquier parte del cuerpo.
12. CONDICIONES EN LAS CUALES SE PUEDE ESTABLECER CON CERTEZA LA

VIOLENCIA SEXUAL
 Desgarros del himen entre las 4 y las 8 de su cuadrante en el examen físico.
 Documentación de semen en cualquier parte del cuerpo con o sin relato de violencia sexual
 Diagnóstico de sífilis, gonorrea o VIH habiéndose descartado la transmisión perinatal
 Cuando una persona vio la violencia sexual o existe un registro del acto
 Embarazo en menor de 14 años (cuando el compañero es mayor que ella entre 3-5 años o es
mayor de 14 años).
 Se da un relato de agresión o violencia sexual
 Se diagnostica infección por chlamydia o tricomoniasis
 Hay comportamientos muy sexualizados para su edad y nivel de desarrollo
 Embarazo precoz (niña menor de 14 años)
 Sangrado vaginal traumático (importante hacer un diagnóstico diferencial con otros traumas)
 Cuerpos extraños en ano o vagina (descartando exploración por el menor)
PROTOCOLO

 Sangrado en ano o vagina, descartando enfermedades orgánicas que las expliquen

 Signos de trauma genital con sospecha de manipulación o penetración.
13. CONDICIONES EN LAS QUE HAY POSIBILIDAD DE VIOLENCIA SEXUAL

 Hay evidencias de otras formas de maltrato infantil
 Temor de estar con familiares o conocidos con quienes se tenía una relación cercana.
 Signos y síntomas poco claros clínicamente referidos a la zona genital o anal
 La encopresis habiéndose descartado constipación funcional es sugestiva
 Infecciones urinarias a repetición sin una clara causa aparente.
 Exposición al contacto con agresores reconocidos y no judicializados.
 Hermano/a de otro menor de edad violentado sexualmente
 Quienes conviven con adultos que exhiben abuso o dependencia de sustancias psicoactivas
 Quienes por condiciones de hacinamiento deben compartir la cama con adultos o
adolescentes.
 Diagnóstico de condilomatosis en el área genito-anal
 Equimosis en paladar (el equipo de salud debe tener en cuenta el contexto y las edades en
que los niños tienden a introducirse objetos en cavidad oral)
IMPORTANTE: el personal de salud tiene la responsabilidad de sospechar y detectar los posibles

casos de violencia o abuso sexual en niños, niñas y adolescentes, sin embargo TAMBIEN DEBEN
SABER QUE NO TODAS LAS MOLESTIAS O SIGNOS REFERIDOS AL AREA ANOGENITAL, NI
TODOS LOS SINTOMAS DE COMPORTAMIENTO, AUNQUE SE HAYAN ASOCIADO,
SIGNIFICAN VIOLENCIA SEXUAL.
CONSIDERACIONES SOBRE LA DETECCION DE CASOS EN ADULTOS
Hay que tener en cuenta que a pesar de que muchos hombres y mujeres adultos víctimas de la
violencia sexual buscan ayuda en el sector de salud, también son muchos los que prefieren no revelar
inicialmente el hecho de violencia. Muchos factores pueden influir en ello, entre otros el temor por su
seguridad, la posibilidad de ser estigmatizados, revictimizada, la dificultad para asumir lo ocurrido, o
incluso la falta de reconocimiento del hecho de violencia sexual (especialmente en la violencia sexual
que ocurre en el interior de la pareja). En la mujer específicamente en muchos casos de violencia
sexual no se encuentran huellas físicas del hecho de violencia, sin que ello no signifique que no haya
ocurrido. Por otro lado la violencia sexual se puede acompañar de maltrato físico, apareciendo
lesiones tanto en los órganos genitales como en otras partes del cuerpo, dentro de las cuales se
encuentran:
 Lesiones en aparato genitourinario

 Hematomas en vulva, vagina, muslos, etc.
 Enfermedades de transmisión sexual.
 Desgarres en órganos genitales
 Ruptura de vejiga
 Cuerpos extraños en el intestino o en la vagina
PROTOCOLO

 Embarazo no deseado.
En la ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA se debe garantizar que los usuarios víctimas de violencia
sexual no sean nuevamente vulnerados durante el proceso de atención. Las personas sobrevivientes
de violencia sexual pueden pasar por tres (3) procesos de victimización:
 Victimización Primaria: las consecuencias que sufren las personas sobrevivientes como
producto directo de la violencia sexual.
 Victimización secundaria o revictimización: sufrimientos que al sobreviviente de
violencia sexual, testigos y familia les infieren el personal de las instituciones encargadas de
los procesos de atención integral, salud (profesionales en: medicina, pediatría, ginecología,
enfermería, psicología, trabajo social, personal administrativo entre otros), justicia (policías,
jueces, peritos, criminólogos, funcionarios de instituciones penitenciarias, entre otros), y otros
sectores implicados, al no tener claros los procesos y procedimientos para la restitución de
derechos.
 Victimización terciaria: producto de la estigmatización que la sociedad realiza sobre el
sobreviviente de violencia sexual luego del evento.
14. ACCIONES QUE GENERAN REVICTIMIZACION
 Cuando se sugiere que la responsabilidad del hecho es del sobreviviente de violencia sexual.
 Cuando se somete a la víctima a preguntas constantes e insistentes sobre los hechos sin
tener claro el objetivo ni la competencia.
 Responsabilizar a la persona sobreviviente de violencia sexual por el resultado del proceso
judicial.
 Actuar sin conocimiento y sin entrenamiento; se puede evidenciar, por ejemplo, en intentos
de reconfortar o alentar minimizando lo que sucedió con expresiones como “Eso no fue nada
al final solo la tocaron o lo tocaron”.
 Hacer afirmaciones extremas frente al evento como “toda persona que ha sufrido violencia
sexual, queda traumatizada para siempre y nunca puede recuperarse.
15. SUGERENCIAS PARA EVITAR LA REVICTIMIZACION
Ser enfático en:

 Usted no tuvo la culpa de lo sucedido
 El agresor es el total responsable de lo que sucedió.
 Se es víctima y no responsable del evento de violencia sexual.
 Es usted muy valiente al contar lo sucedido y buscar ayuda.
PROTOCOLO

16. ENFOQUES QUE SOPORTAN NUESTRO MODELO DE ATENCION
Los enfoques que soportaran el modelo de atención integral de la ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE
TUNJA y orientaran todas las acciones de salud, procesos, procedimientos a que haya lugar para
restablecer los derechos de las víctimas y garantizar la integralidad de la atención son:
 Enfoque de Derechos: se basara en los derechos sexuales y reproductivos, derechos de los

y las pacientes, derechos de las víctimas de violencia sexual.
 Enfoque de Género: consisten en una construcción mediante la cual se atribuyen

características y valoraciones a lo que significa ser mujer y hombre en determinado contexto
social y que da pie para la creación de estereotipos y formas de relacionarse que limitan las
perspectivas de desarrollo de las personas que generan exclusiones y que crean conflictos en
las relaciones humanas entre las personas de diferente sexo.
 Enfoque diferencial: es una forma o método de abordaje que reconoce las diversidades,
desigualdades, e inequidades sociales, culturales y económicas, de diferentes grupos humanos
en razón de la articulación de categorías como el género, la edad, la etnia, la orientación
sexual, la ubicación en el sector rural o urbano marginal, el tener alguna condición de
discapacidad, o estar en situaciones que incrementen las vulnerabilidades como el
desplazamiento forzado.
17. PASOS FUNDAMENTALES EN LA ATENCION INTEGRAL DE LAS VÍCTIMAS DE

3
VIOLENCIA SEXUAL
RUTA DE ATENCIÓN A VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL (Anexo 1: Ruta de Atención a

Víctimas de Violencia Sexual, Código UI - F - 14)
PASO 1 Y 2: Preparación de la comunidad para acceder a los servicios integrales de salud dirigidos a
víctimas de violencia sexual y verificación y mantenimiento de las condiciones mínimas necesarias
para brindar una atención integral a las víctimas de violencia sexual desde la ESE HOSPITAL SAN
RAFAEL DE TUNJA.
 Equipo responsable: la ESE conformara el grupo institucional para el abordaje de los casos
de violencia y abuso sexual el cual estará conformado por: médico, psicólogo, enfermera y
epidemiólogo (de la institución). El líder del equipo será Profesional líder de SIAU que realiza
la coordinación del Programa Buen Trato en la ESE.
3 Ibídem. P. 14.
PROTOCOLO

 Conformación del comité institucional: el cual hará parte del COVE institucional y
garantizará el proceso permanente de capacitación incluyendo los procesos de articulación
intersectoriales, fundamentalmente con protección y justicia.
 La institución garantizará un espacio físico adecuado en la ESE dentro del área de
urgencias que garantice seguridad, privacidad y comodidad para la atención.
 Se garantizarán los insumos y dotación necesarios para brindar una atención oportuna y
de calidad en todos los servicios de urgencias de la institución.
 Capacitar al personal asistencial para la apropiación del Modelo de atención integral a las
Víctimas de violencia sexual de acuerdo al protocolo definido por el Ministerio de Salud y la
Protección Social y adaptado por la ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA.
 Establecer la ruta de atención a las víctimas de violencia sexual en la ESE HOSPITAL
SAN RAFAEL DE TUNJA y la articulación a los diferente sectores de la comunidad.
 Garantizar los procesos de referencia y contrarreferencia cuando así se requiera, para
lo cual además se dispondrá del directorio actualizado de las instituciones de referencia, junto
a los datos del contacto institucional.
Además, debe prestarse especial atención a la presencia de posibles casos de violencia sexual dentro
de las siguientes poblaciones altamente vulnerables al problema:
 Mujeres y adolescentes usuarios de servicios de Salud Sexual y Reproductiva (SSR);

 Usuarias de programas de control prenatal;
 Usuarios de los servicios y programas de atención integral a niñas, niños y adolescentes;
 Personas usuarias de programas de atención integral en ITS-VIH/SIDA
 Población de niños, niñas y adolescentes escolarizados y no escolarizados;
 Usuarios de los servicios y programas de salud mental y psiquiatría;
 Personas en situación de desplazamiento, retorno, o que habiten en zonas afectadas
 Mujeres y otras personas con discapacidad
 Mujeres y otras personas privadas de la libertad en centros carcelarios
 Mujeres, niñas, niños, y adolescentes en situación de desastre natural
 Personas con orientaciones sexuales o identidades de género diversas
 Personas pertenecientes a pueblos indígenas y afrodescendientes;
 Personas migrantes y refugiadas.
Se garantizará el cumplimiento de los derechos de las víctimas de violencia sexual definidos en la Ley
360 de 1.997 y los establecidos en la Resolución 13437 de 1991, como postulados básicos para
propender por una atención humanizada y el mejoramiento de la calidad en la prestación de los
servicios de salud de la entidad.
PASO 3: Recepción inmediata de la víctima de violencia sexual en el servicio de urgencias

de la ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA.
“Es inaceptable interponer cualquier barrera de acceso para la atención por el servicio de
urgencias de las víctimas de violencia sexual”
PROTOCOLO

ETAPA DESCRIPCION
Recepción inmediata de Toda situación de violencia sexual es considerada una
la Víctima de violencia urgencia. Es importante especificar que el proceso de atención inicia
sexual en el servicio de tras la detención realizada y esta detención puede darse dentro del
urgencias sector salud desde los y las profesionales de medicina y de salud
mental principalmente. De cualquier forma se atenderá de forma
inmediata activando acciones integrales de atención médica y mental.
Evaluar si se encuentra Si se encuentra que la vida del/la paciente está comprometida se dará
en peligro inminente la inicio al procedimiento medico indicado para la atención y
vida del Paciente estabilización del paciente (traumas, intoxicaciones o cualquier
situación que comprometa la vida de la víctima si no se inicia
tratamiento inmediato).
Una vez el paciente se encuentra estable ante esos riesgos vitales, se
dará inicio al resto del protocolo de atención en violencia sexual.
Evaluar el Estado El médico general avaluara y manejara los riesgos de auto o hetero-
emocional, mental actual agresión presentes en la víctima, así como los de re victimización. De
del paciente acuerdo con si nivel de entrenamiento, efectuara además una
valoración general del estado emocional del paciente o una valoración
completa de su estado mental; y solicitara una consulta de urgencias
con un profesional especializado en salud mental (psicólogo clínico o
médico psiquiatra) para realizar una valoración e impresión
diagnostica especializada del estado mental, junto con una primera
sesión de psicoterapia breve para manejo de la crisis, a toda víctima
de violencia sexual atendida por urgencia y que haya dado su
consentimiento de padres, para la atención integral de urgencias.
Explicar los derechos Siempre que sea posible, debe darse la opción de que la persona
sobreviviente de violencia sexual elija el sexo del profesional de
medicina que realizara la atención.
Consentimiento Antes de iniciar procedimientos médicos, incluyendo la valoración
informado: implica la médica de urgencias, debe efectuarse el proceso de asesoría y
realización de asesoría consentimiento informado, mediante explicaciones claras y completas
para el proceso de al paciente, y a su acompañante si así se requiere dependiendo de la
consentimiento informado edad y condición. Recuerde explicar todos los procesos y
para los procedimientos procedimientos que se van a realizar paso a paso. Para que la víctima
clínicos de a atención de violencia sexual no perciba el examen como una sorpresa.
integral de urgencias, los 1. Explique el procedimiento en palabras claras. Pregunte a la víctima
procedimientos medico y/o representante legal si ha comprendido lo explicado, y si tiene
legales y los exámenes alguna inquietud al respecto.
de VIH/SIDA 2. Explique que aunque no es obligatorio que la víctima y/o
representante legal firmen el documento, este si es indispensable para
efectuar los exámenes y procedimientos clínicos, así como para
recoger las muestras que pueden ser necesarios en el proceso legal
PROTOCOLO

que va a iniciarse. Y que si la víctima no quiere este proceso legal en

ese momento, y que es posible que su opinión vaya a cambiar en el
transcurso de unos días. Y si no se realiza el examen la oportunidad
de hacerlo en el momento adecuado puede perderse.
3. No se requiere de firma de testigos, presentación de documentos o
fotocopias.
4. En los adultos y representantes legales (niños, niñas y
adolescentes) es preferible que la firma esté acompañada de su huella
digital. En ausencia o negación de estos, debe firmar el defensor de
familia, representante del ministerio público (procuraduría, personería,
defensoría del pueblo), o comisarios de familia.
5. Se debe dejar constancia que el niño, niña, y adolescente aceptara
realizarse el examen a pesar de que el representante legal haya
firmado el documento. Siempre que sea posible debe solicitarse
consentimiento informado, además del consentimiento informado del
representante legal.
6. Cuando un niño o niña mayor de 5 años se niega a realizarse el
examen no se le debe coaccionar u obligársele a realizarlo, ya que
esto puede generar una mayor revictimizacion.
7. En los casos de discapacidad mental o cognitiva en los que la
víctima de violencia sexual tiene un proceso de interdicción, el
consentimiento informado debe ser firmado por el representante legal
(padre, madre, o quien tenga la custodia legalmente otorgada). En
ausencia de ellos firmara el defensor de familia, el representante del
Ministerio Publico (Procuraduría, Personería, Defensoría del pueblo) o
los comisarios de familia.
8. Cuando el sobreviviente es mayor de 18 años y no tiene ningún
proceso de interdicción, se realizara el mismo proceso que se usa con
adultos.
9. Para la prueba de VIH es obligatoria la firma de Consentimiento
informado que incluya la aceptación o no aceptación de la realización
de la prueba. El objeto es descartar que haya infección previa. En
ningún caso se realizara para confirmar o descartar la
infección por VIH a consecuencia del evento de violencia
sexual. PARA HACER ESTA CONFIRMACION/DESCARTE se
deben realizar los seguimientos con pruebas de anticuerpos a
los 3, 6 y 12 meses.
10. Personas con pertenencia a grupos étnicos: se deben garantizar
que los derechos de los niños, niñas y adolescentes estén por encima
de los derechos culturales.
11. Personas con pertenencia a grupos étnicos que no hablan el
castellano.
PROTOCOLO

En todos los servicios de urgencias de la ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA se garantizará la
atención inmediata o máximo dentro de los 30 minutos siguientes a la solicitud del usuario o usuaria,
independientemente del tiempo transcurrido desde el momento en que transcurrió el evento de
victimización (reciente o antiguo) hasta el momento en que el usuario solicito la atención.
Los usuarios (as) que soliciten la atención en los servicios de urgencias por hechos de violencia sexual
se clasificaran así: (Ver Anexo 1: Ruta de Atención a Víctimas de Violencia Sexual, Código UI - F - 14)
TRIAGE I: a todo usuario (a) que solicite los servicios de salud dentro de las primeras 72 horas
después de ocurrida la victimización sin excepción alguna.
TRIAGE II: a todo usuario (a) que solicite los servicios después de las 72 horas de ocurrida la
victimización. Sin embargo en los casos que los usuarios(as) presenten ideación depresiva, de muerte
o suicida, sangrado vaginal o uretral severa secundario a trauma, retraso menstrual con sangrado
vaginal y dolor severo, agitación psicomotora, confusión, alucinaciones, u otros signos y síntomas
físicos o psicológicos que indiquen alto riesgo para la vida o la salud, ante los cuales se dará
PRIORIDAD I.
PASO 4: Valoración clínica inicial de la víctima
Se realizara de acuerdo a las necesidades específicas de exploración según el caso de violencia sexual
presentado según se trate de Asalto Sexual, Abuso sexual crónico o explotación sexual comercial. De
acuerdo a eso se deben incluir las exploraciones pertinentes a examen físico general, examen genital
y examen mental.
Componentes de la atención a víctimas de violencia sexual:
a) Atención de urgencia: inicio del protocolo de atención en salud mental y salud física
b) Diagnóstico clínico y paraclínico de acuerdo con el tipo de violencia sexual
c) Profilaxis y tratamiento de ITS-VIH/Sida
d) Anticoncepción de emergencia (siempre antes de 72 horas, excepcionalmente antes de 120 h)
e) Asesoría para Interrupción Voluntaria del Embarazo
f) Recolección de evidencias
g) Orientación a la familia
h) Planeación de seguimiento y remisión a otros servicios de salud requeridos;
i) Remisión a protección y reporte a justicia.
Es indispensable que:
a) Asuma y atienda el caso como una urgencia médica
b) Evalúe y atienda de manera inmediata cualquier situación que ponga en riesgo inminente la vida de
la persona
PROTOCOLO

c) Con la persona estabilizada, continúe aplicando el resto del protocolo, iniciando por la explicación
de los derechos de las víctimas de violencia sexual y por la toma del Consentimiento informado para la
atención clínica integral.
4.1. Anamnesis de la víctima de violencia sexual
ETAPA PARTE A DESCRIPCION

Realización de la En la historia clínica debe quedar claramente consignados ante todo, los
Anamnesis datos clínicos, mentales y físicos, que se requieren dentro de una valoración
clínica inicial; así como los detalles que él o la sobreviviente pueda
mencionar sobre el evento: tiempo, modo y lugar. El relato debe ser
espontaneo, donde se podrá obtener información de tiempo, modo y lugar,
así como posibles autores y su relación con ellos. La información que reporte
el paciente puede apoyar el proceso investigativo. Diligenciarla puede
aportar valiosa información para la investigación de casos similares.
Es importante que se preserve el lenguaje y la descripción de detalles que
pueda plantear la víctima en su relato. Para hacerlo escriba entre comillas,
de manera textual y preservando el lenguaje en lo referido por ella. Esta
consideración es aún más importante en los casos de niños, niñas y
adolescentes, pues estos detalles son fundamentales para apoyar la
credibilidad del relato.
Se debe utilizar un método en el cual se evite dar lugar a la implantación de
recuerdos en la memoria del paciente ya que esto fácilmente puede causar
confusión más adelante cuando los casos estén en investigación o en juicio,
esto ocurre generalmente cuando el adulto trata de llenar el vacío de
información que el niño, niña o adolescente, no aporta, por ejemplo eso
ocurrió el día domingo, y el niño no conoce el día en el cual nos
encontramos. Además con la anamnesis se pueden determinar:
 Necesidades de intervención inmediata en riesgos de auto y
heteroagresión, que exigen antes que nada un adecuado
tratamiento.
 Contenidos estándar de una evaluación de estado físico y mental
/emocional de una víctima de violencia sexual.
 En el caso de niño, niña o adolescentes, con quien vive?, con quien
duerme?, edades de las personas con quien vive?, edades de las
personas que componen el núcleo familiar, que otras personas viven
allí?, relación con ellas, familiograma, ocupación de los padres, y
elementos que sean importantes y relevantes del entorno familiar en
que colegio estudia ¿, en que curso?, profesores, rendimiento,
amistades, juegos, actividades extraescolares: que hace después del
colegio, quien más lo cuida y que otras personas están en la casa.
Televisión: que programas ve, que le gusta, etc. Y otros aspectos
relevantes del entorno escolar.
PROTOCOLO

 Cuenta dedos con una o dos manos, colores, vestido, auto cuidado,
orientación en tiempo, partes del cuerpo, lee, escribe, suma, resta,
etc. Elementos que ayudan a determinar las competencias en los
menores de manera tal que cuando se enfrente a lo ocurrido es
posible saber hasta dónde es capaz de explicar, por ejemplo saber
los días de la semana, si fue hoy mañana etc.
 Si se encuentra bajo el influjo de alguna sustancia, en este caso
además de las tomas de fluidos para la búsqueda de tóxicos, es muy
importante consignar en la historia clínica los hallazgos físicos
neurológicos(somnolencia, disartria, etc.), determinar si requiere
atención inmediata para desintoxicar, no olvidar antes de iniciar
tratamiento tomar las muestras para documentar los tóxicos, la
mayoría se eliminan por vía renal de manera tal que la muestra de
orina es fundamental para estudios posteriores. Sin embargo no
olvide colocar todo el examen neurológico, recuerde que algunas
sustancias como la escopolamina se elimina de manera rápida del
organismo sin dejar huella en los laboratorios, pero los signos
clínicos son evidentes y si se describen adecuadamente son de gran
ayuda en el proceso penal sentencia 23290 20/02/08
 En niño, niña y adolescentes, aspectos de neurodesarrollo y
competencias, se revisara de acuerdo al nivel de desarrollo del
menor, teniendo en cuenta la edad y que puede decir o si se trata
de paciente con disminución psíquica, lo que es capaz de responder
un paciente es muy distinto dependiendo de su edad.
 Necesidad de anteponer la intervención psicoterapéutica de
urgencias por parte de un especialista en salud mental (psicólogo) a
la realización del examen físico, es de vital importancia, sobre todo
en los casos en los cuales el paciente se encuentra extremadamente
ansioso o depresivo es preferible aplazar el examen físico y
estabilizar al paciente mediante el procedimiento específico.
 En lo que se refiere a los antecedentes sexuales y reproductivos, en
este punto debe establecerse lo que es pertinente consignar. Hay
información que no es relevante para el delito y pertenece a la vida
intima de la persona.
 Se deben evitar las palabras sugestivas que conduzcan u orienten la
respuesta hacia una situación que la persona entrevistada no ha
mencionado.
 No realizar entrevista directa a víctimas menores de 3 años, se
tranquiliza, se explica porque está ahí y se procede a tomar la
información de la persona adulta que esté a cargo.
 Se debe evitar el lenguaje técnico.
Dentro de los aspectos básicos a registrar en la historia clínica se reitera el
cumplimiento de lo siguiente:
PROTOCOLO

 Información general para que se facilite el proceso de comprensión

general de la situación clínica.
 El incidente de violencia sexual debe quedar descrito en la historia
clínica de acuerdo a la descripción libre del usuario(a) o sus
acompañantes.
 Registre algunas acciones de la víctima que puedan tener
implicaciones médico-legales como: lavado o cambio de ropas,
vomito, micción o defecación, uso de toallas o tampones higiénicos
luego de la agresión sufrida.
 Averigüe y registre sobre el uso de anticonceptivos por parte de la
víctima al momento de la victimización sexual. No obstante, su uso
no implica que no se proporcione anticoncepción de emergencia.
 Historia menstrual y obstétrica en el caso de mujeres, niñas,
adolescentes y adultas. No es pertinente preguntar el número de
compañeros sexuales, ni la edad de inicio de las relaciones sexuales.
 Historia de relaciones sexuales consentidas, durante la última
semana UNICAMENTE en casos en los cuales se vayan a tomar
muestras para análisis de DNA.
 Historia de Mutilación femenina.
 Cuadro de vacunación Hepatitis b y tétanos.
 Estado ante el VIH/Sida
PARTE B
Examen Clínico  Tener en cuenta estado del paciente: si el paciente o usuaria se
general de la encuentra agitada, ansiosa o depresiva de tal forma que se dificulte
Víctima la realización del examen físico y mental, se debe proceder
(Valoración de la inicialmente a tranquilizarla verbalmente. Si no se logra este efecto
apariencia general, se puede proceder a la sedación inicial si está indicado.
examen mental  Brindar una atención humanizada, cálida con explicación de todos y
completo, examen cada uno de los procedimientos a realizar, reiterando en todo
físico completo). momento la no culpa de lo sucedido y lo valerosa (o) que fue al
solicitar ayuda.
 Abordaje por salud mental (psicólogo) en la fase aguda, el cual
derivara al paciente para que continúe con el tipo de atención
terapéutica a corto, mediano o largo plazo, después de la atención
de la urgencia.
Componentes del examen mental:
 Porte, actitud, conciencia, orientación, pensamiento, afecto, senso-
percepción, atención, sueño, memoria, inteligencia, lenguaje,
conductas, juicio de realidad, prospección e introspección.
 Además de los componentes habituales del examen físico, se
examine de manera sistemática y dibuje en pictogramas la
localización y aspecto exacto de todas las heridas, contusiones,
petequias, marcas y demás signos físicos encontrados,
PROTOCOLO

documentando su tipo, tamaño, color, forma y otras peculiaridades.

La ausencia de signos en cada segmento anatómico evaluado
también debe dejarse documentada, al igual que en el examen
mental.
 Debe ponerse especial atención en el examen de los tímpanos (que
suelen resultar lesionados ante bofetadas) y en la descripción de los
signos encontrados en el cuello y los senos, así como en los
hallazgos de la región paragenital, con frecuencia lesionada durante
las agresiones sexuales, o fuentes de rastros de fluidos de los cuales
se deben tomar muestras. En pacientes inconscientes siempre tomar
muestras en senos y cuellos adicionalmente, en busca de fluidos.
PARTE C
Examen Clínico Se recomienda la valoración cuidadosa de tal forma que se defina la
Genital y Anal de la pertinencia de realizar examen físico a realizar (genital o anal).
víctima de violencia Cuando hayan pasado más de 72 horas pero menos de una (1) semana de
sexual. transcurrida la agresión sexual, se debe orientar a documentar el tamaño u
cualquier tipo de herida o cicatriz en cualquier parte del cuerpo. Igualmente
se registrara cualquier lesión en proceso de curación y cicatrices en el área
genital.
Si la consulta ocurre después de una semana de la agresión sexual, y no hay
contusiones, laceraciones, ni tampoco quejas, ni síntomas, hay poca
indicación para un examen pélvico.
Sin embargo, un examen físico general, genital y anal efectuado
cuidadosamente en este tipo de personas, seguido por la explicación de que
todo se ha encontrado sin alteraciones, puede resultar tranquilizador y con
gran valor terapéutico para quien ha sobrevivido a una experiencia de
violencia sexual. Debe también documentarse la edad gestacional, en caso
de víctimas que resulten o estén previamente embarazadas.
Es indispensable: a) Informar previamente a la víctima sobre cada parte del
examen genital y anal que vaya a ser realizado, solicitando su aprobación, y
respetando el ritmo impuesto por este, así como sus reacciones emocionales
ante algunos componentes del mismo, las cuales deben ser oportunamente
manejadas antes de continuar con el resto de la valoración. b) documentar
en la historia clínica la presencia o ausencia de fisuras, desgarros, flujos y
sangrados tanto en el periné anterior como en el área anal. c) En las
mujeres, debe documentarse de manera sistemática el estado de la vulva,
las caras interna y externa de los labios mayores, la horquilla vulvar, los
labios menores, el área vestibular, el clítoris, el meato urinario, el himen, la
fosa navicular, la región anal y perianal. d) En los hombres, deben quedar
documentadas las alteraciones clínicas encontradas o la ausencia de estas,
en el examen detallado del escroto y el pene, visualizando cuidadosamente
el prepucio, el frenillo, el surco balanoprepucial, el glande, el meato urinario,
el ano y la región perianal.
PROTOCOLO

PARTE D
Diagnósticos El diagnostico siempre debe ser registrado tanto en la historia clínica como
clínicos en la en el RIPS, de acuerdo a la clasificación de la CIE 10.
víctima de violencia
sexual
Diagnósticos Deben ser registrados en la historia clínica de la valoración inicial a modo
clínicos relativos a de diagnósticos secundarios y en el RIPS como diagnósticos relacionados
otras formas de organizados de acuerdo con su importancia para la descripción del caso, y
violencia ejercidas con los códigos CIE – 10.
de manera (T74.0) Negligencia o abandono.
concomitante con (T74.1) Abuso físico.
la agresión sexual. (T74.2) Abuso sexual.
(T74.3) Abuso psicológico.
(T74.8) Otros síndromes del maltrato.
(T74.9) Síndrome del maltrato, no especificado.
(Y05) Agresión sexual con fuerza corporal.
(Y05.0) Agresión sexual con fuerza corporal, en vivienda.
(Y05.1) Agresión sexual con fuerza corporal, en institución residencial.
(Y05.2) Agresión sexual con fuerza corporal, en escuelas, otras instituciones
y áreas administrativas públicas.
(Y05.3) Agresión sexual con fuerza corporal, en áreas de deporte y
atletismo.
(Y05.4) Agresión sexual con fuerza corporal, en calles y carreteras.
(Y05.5) Agresión sexual con fuerza corporal, en comercio y área de
servicios.
(Y05.6) Agresión sexual con fuerza corporal, en área industrial y de la
construcción.
(Y05.7) Agresión sexual con fuerza corporal, en granja.
(Y05.8) Agresión sexual con fuerza corporal, en otro lugar especificado.
(Y05.9) Agresión sexual con fuerza corporal, en lugar no especificado.
(Y06) Negligencia y abandono
(Y06.0) Negligencia y abandono: por esposo o pareja
(Y06.1) Negligencia y abandono: por padre o madre
(Y06.2) Negligencia y abandono: por conocido o amigo
(Y06.8) Negligencia y abandono: por otra persona especificada
(Y06.9) Negligencia y abandono: por persona no especificada
Diagnósticos Deben ser registrados en la historia clínica de la valoración inicial a modo de
clínicos específicos diagnósticos secundarios y en el RIPS como diagnósticos relacionados,
de la esfera mental usando las categorías CIE – 10 que apliquen para el caso evaluado.
Diagnósticos Deben ser registrados en la historia clínica de la valoración inicial a modo de
clínicos de la esfera diagnósticos Secundarios y en el RIPS como diagnósticos relacionados,
física aquellos que sean documentados durante la valoración efectuada, utilizando
los respectivos códigos CIE – 10.
PROTOCOLO

Diagnósticos de Además, en los registros RIPS de Consulta (AC) y de Urgencias (AU) en el

lesiones de causa apartado de causa externa utilizar los códigos de:
externa Sospecha de maltrato físico
Sospecha de abuso sexual
Sospecha de violencia sexual
Sospecha de maltrato emocional.
Diagnóstico La visualización de la violencia sexual en los últimos años ha tendido a sobre
Diferencial diagnosticarse por parte del personal de salud y no se tienen en cuenta los
diagnósticos diferenciales, por ello si se tienen dudas es preferible hacer un
seguimiento a un caso cercano en lugar de dejarlo ir (DETECCION DE
VIOLENCIA SEXUAL EN LOS SERVICIOS DE SALUD).
Realizar el proceso Búsqueda y toma de evidencias físicas, rotulación, embalaje,
de custodia almacenamiento, llenado de registros y entrega de elementos de materia de
prueba (Fotografías, lesiones, evidencias y hallazgos durante el examen
médico legal (previo consentimiento informado), ropas, fluidos, frotis. Para
esto se tendrá en cuenta el protocolo definido por el sector de Justicia para
garantizar la cadena de custodia para las evidencias encontradas.
EL NO ENCONTRAR SIGNOS FISICOS NO SIGNIFICA QUE EL HECHO NO HAYA OCURRIDO

Y ESTO DEBE SER CLARAMENTE CONSIGNADO EN LA HISTORIA CLINICA, ES COMUN NO
ENCONTRAR SIGNOS FISICOS.
18. KIT PARA LA ATENCIÓN DE LAS VICTIMAS DE VIOLENCIA Y ABUSO SEXUAL
Se contará con los siguientes Kit:
CONTENIDO KIT VIOLENCIA SEXUAL ADULTO
MEDICAMENTO CANTIDAD
Lamivudina + Zidovudina 150 mgr/ 300 mgr 60 Tabletas
Lopinavir/Ritonavir 200 mgr/ 50 mgr 120 Tabletas
Vacuna Hepatitis B + Gamaglobulina (Refrigerada) 1
Ceftriaxona 1 gr 1 Ampolla
Azitromicina 500 mgr
Metronidazol 500 mgr 4 Tabletas
Jeringa 5 cc 2
Levonorgestrel 0.75 mgr 2 Tabletas
PROTOCOLO

CONTENIDO KIT VIOLENCIA SEXUAL NIÑO
Lamivudina solución oral 10mg/ml frasco
Zidovudina solución oral 10mg/ml frasco
Lopinavir/Ritonavir solución oral 120ml
Vacuna Hepatitis B mas gammaglobulina una
(refrigerada)
Cefuroxima solución oral 250mg/5ml frasco
Azitromicina suspensión oral 200mg/5ml
Metronidazol suspensión 250mg
Metronidazol 500mg 4 tabletas
Jeringa 5 cc dos
Levonorgestrel 0.75mg 2 tabletas
CONTENIDO KIT VIH
Lamivudina tableta 150mg 2 tabletas
Zidovudina ampolla 200 mg 2 ampollas
Lamivudina solución oral
Zodovudina solución oral
Nevirapina solución oral 50mg/ml 1 frasco
Nevirapina tableta 200mg 2 tabletas
Dextrosa 55 1
Formula lactea polvo 1 tarro
CONTENIDO KIT TOMA DE MUESTRAS
ELEMENTO
Sobre de manila
Pinza de punta fina sin garra
Escobillones estériles
Cinta de enmascarar
Tubos tipo vacutainer tapa lila (con EDTA)
Agujas hipodérmicas para toma de sangre
adaptables al sistema de vacio
PROTOCOLO

Camisa para toma de muestras de sangre

adaptable al sistema de vacio
Frascos de parcial de orina
Marcador de punta fina
Gasas estériles
Agua destilada estéril
Tijeras medianas
Tubo de ensayo estéril
El uso adecuado del KIT se resume en 4 pasos:

1. Asesoría previa a las pruebas.
2. Realización de pruebas de laboratorio urgentes para decidir la prescripción médica de
medicamentos profilácticos.
3. Inicio de la profilaxis post exposición.
4. Seguimiento clínico y paraclínico.
RESPONSABLE: La enfermera jefe del servicio de urgencias de cada turno será la responsable de
garantizar la conservación y custodia de las muestras obtenidas en el proceso de atención del paciente
“víctima de violencia o abuso sexual”. Las pruebas serán entregadas a la policía judicial.
PASO 5: Tome las pruebas diagnósticas necesarias para explorar el estado de

salud de la víctima en la evaluación inicial
Las pruebas diagnósticas a solicitar en víctimas de violencia sexual son:

 Toma de Serología para sífilis (VDRL)
 Toma endocervical para Gram y Cultivo en Agar Chocolate o Thayer Martin orientada a la
detección del gonococo.
 Frotis en fresco tanto para búsqueda de trichomona vaginalis, como para descartar la
presencia de vaginosis bacteriana.
 Prueba de tamizaje para VIH
 Muestra de Sangre en busca de antígenos contra hepatitis B
 Adicionalmente se efectúa una búsqueda de espermatozoides en diversas muestras tomadas.
La toma de exámenes paraclínicos a excepción de la prueba de VIH, no es pre-requisito para el inicio

de las profilaxis contra ITS-VIH/SIDA en las primeras 72 horas. La prueba de embarazo no debe
retrasar la oportunidad de la prescripción de la anticoncepción de emergencia en las víctimas de
violencia sexual.
Se debe tener en cuenta para los niños, niñas menores de 14 años y los niños, niñas y adolescentes
entre 14 y 18 años víctimas de explotación sexual comercial, los diagnósticos de gonorrea, sífilis o
VIH, habiéndose descartado transmisión perinatal, los cuales son indicativos de violencia sexual. La
presencia de Chlamydia o trichomona resulta altamente sugestiva de violencia sexual.
PROTOCOLO

A. En los casos específicos de víctimas de violencia sexual que consultan en las

primeras 72 horas luego de la agresión sexual:
a. Se solicitan todas las pruebas mencionadas anteriormente.

b. Para los niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia sexual se solicitara:
 Asesoría para prueba de VIH
 Consentimiento informado
 Prueba rápida de anticuerpos contra VIH
c. Para víctimas de otros tipos de violencia sexual (trata de personas adultas con fines de
explotación sexual, etc) se realizara la asesoría para prueba de VIH practicada por el personal
de salud de la institución y la prueba rápida de anticuerpos contra VIH.
d. Registrar en la Historia clínica la solicitud de los exámenes y los resultados e interpretación de
los mismos.
e. Además para fines forenses deben tomarse todos aquellos exámenes señalados por los
protocolos médico-legales vigentes en Colombia.
B. Solicitud de pruebas diagnósticas en víctimas que consultan entre cuatro y cinco

días después de la agresión sexual.
a. Prueba de embarazo
b. Asesoría para prueba de VIH
c. Consentimiento informado
d. Prueba rápida de anticuerpos para VIH
e. Examen confirmatorio para VIH en caso de prueba rápida positiva.
f. Exámenes diagnósticos y confirmatorios para ITS.
g. Se pueden solicitar otras pruebas diagnósticas, siempre y cuando se deje registro en la HC de
la solicitud como de los resultados e interpretaciones de las pruebas realizadas.
Se debe indicar la pertinencia de los exámenes realizados dentro del proceso judicial y de
tratamiento médico, además del seguimiento a las 2 semanas, 6 semanas, 12 semanas, 24
semanas, y 9 meses después de la agresión.
PASO 6: Asegure profilaxis sindromática para ITS durante la consulta inicial por salud
En asalto sexual y antes de que hayan pasado 72 horas desde el momento del evento: Inicie manejo
sindromático profiláctico para ITS y VIH y Anticoncepción de emergencia cuando este indicado,
teniendo en cuenta siempre el consentimiento informado.
A. Profilaxis para hepatitis B: cuando la víctima nunca ha sido vacunada para la hepatitis
B, la primera dosis de la vacuna debe ser administrada en la evaluación inicial, la segunda
dosis entre 1 a 2 meses después de la primera dosis y la tercera dosis entre los 4 a los 6
meses después de la primera.
PROTOCOLO

 Si se tiene dudas de la vacunación o no se tiene acceso a la medición de anticuerpos contra

hepatitis B, CONSIDERAR inicio de la vacunación y aplicar una dosis de gammaglobulina
hiperinmune.
 Cuando no se ha completado su esquema de vacunación se completan las dosis faltantes.
 Si tiene completo su esquema de vacunación deben ser evaluados los niveles de anticuerpos
contra antígeno de superficie, para determinar respuesta protectora y definir nuevo esquema
de vacunación, si lo ameritase.
Se debe iniciar el esquema de vacunación y aplicar una dosis única de GAMAGLOBULINA

ANTIHEPATITIS-B; la aplicación de la gamaglobulina puede prevenir el 75% de los casos, aunque su
aplicación no debe exceder los 14 días del último contacto sexual para considerarla útil.
1. VACUNA CONTRA HEPATITIS B.
Se debe iniciar antes de 24 horas. La dosis depende de la presentación disponible, en promedio se

acepta 0.12 a 0.20 ml/kg
 Dosis pediátrica: de 5 a 10 ug (según el laboratorio productor). Se administra hasta los 10

años.
 Dosis adolescentes: de 10 a 20 ug (según laboratorio productor). Se administran hasta 19
años inclusive.
 Dosis adultos: de 20 ug, a partir de los 20 años.
La primera y la segunda dosis deben estar separadas por un intervalo mínimo de 4 semanas. Es de
preferencia un periodo más largo entre la segunda y tercera (6 meses); aunque hay esquemas rápidos
de 0-12; en estos casos se aconseja una cuarta dosis 6-12 meses después (estos esquemas se utilizan
en personas con alto riesgo de exposición).
2. GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS –B (HBIG)
Para profilaxis simultánea, administrar 0.06 ml/kg de peso corporal al mismo tiempo que la primera
inyección de la vacuna. Si no se aplica una profilaxis simultanea (inicialmente solo la vacunación) 0.06
ml/kg de peso corporal de GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS- B, debe ser administrada tan pronto
como sea posible después de la exposición. Repetir a las 4 semanas usando la misma dosis.
PASO 7: Asegure profilaxis para VIH/SIDA, durante la consulta inicial de salud
 Es inaceptable cualquier retraso en la prescripción y suministro de profilaxis para VIH/SIDA

cuando está indicada.
 La toma de exámenes de laboratorio no es pre- requisito para iniciar la profilaxis descrita en
las ayudas didácticas de este protocolo, a excepción de la prueba de VIH antes de iniciar el
tratamiento con ARV.
 La ESE dispondrá en el servicio farmacéutico el Kit para la profilaxis manejo de pacientes
víctimas de Violencia Sexual.
PROTOCOLO

Durante las primeras 72 horas de ocurrida la agresión sexual, es indispensable que:
a. Ordene o suministre la profilaxis para VIH/SIDA. Siempre está indicada en todos los casos de
asalto sexual que consultan dentro de las primeras 72 horas después de la agresión.
b. La profilaxis para VIH/SIDA está indicada en otros tipos de agresión sexual (abuso sexual,
ESCNNA y otras formas de violencia sexual como trata de personas adultas con fines de
explotación sexual, entre otras, que consultan dentro de las primeras 72 horas) cuando se
verifique que la prueba inicial de negativa y se determine clínicamente que existen
condiciones de alto riesgo para contraer la enfermedad.
Transcurridas 72 horas desde la agresión sexual, es indispensable que en cualquier caso de

abuso sexual que consultan después de transcurridas las 72 horas de la agresión inicial o de un
contacto de alto riesgo reconocido por VIH/SIDA, se procede a iniciar manejo integral según
protocolos si los resultados de las pruebas diagnosticas lo indican necesario.
PASO 8: Asegure anticoncepción de emergencia – Profilaxis para embarazo y acceso a

interrupción voluntaria del embarazo
Es inaceptable cualquier retraso en la prescripción y suministro de la anticoncepción de emergencia

indicada.
Durante las primeras 72 horas de ocurrida la agresión sexual:
 De manera rutinaria debe ser prescrita la anticoncepción de emergencia de tipo hormonal en

todo caso de violencia sexual que involucre riesgo potencial de embarazo y que consulte
durante las primeras 72 horas luego de la agresión sexual.
 La anticoncepción de emergencia no se debe supeditar a los resultados de ningún examen
paraclínico.
19. ESQUEMA DE ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA HORMONAL
Anticoncepción de Emergencia (AE)

 Administrar LEVONORGESTREL en la dosis de 1500 microgramos (dos tabletas juntas): La
anticoncepción de emergencia con LEVONORGESTREL se puede administrar dentro de las
primeras 72 horas transcurridas luego de la ocurrencia de los hechos; pero es muy importante
administrarla lo más pronto posible, pues está demostrado que por cada hora perdida entre el
momento de los hechos y su administración, se pierde su efectividad en forma considerable.
La AE además de usarse en casos de asalto sexual también se aplica en los casos de abuso en
mujeres con relaciones sexuales penetrativas, con contacto del semen con la vulva o con otro
riesgo de que se produzca un embarazo. Haga seguimiento al mes para verificar que la
PROTOCOLO

paciente no haya quedado en embarazo por motivo de la VS, y si es así hay que dar la
asesoría en IVE y si la paciente así lo decide garantizar la IVE.
 Método combinado o Yuzpe: otro esquema que también puede ser utilizado para brindar la
anticoncepción de emergencia hormonal consiste en la toma vía oral de Dos tabletas de
anticoncepción de altas dosis (cada una conteniendo 250 ug de Levonorgestrel y 50 ug de
Etinilestradiol) dentro de las 72 horas (tres días) siguientes de una relación sexual sin
protección, seguidas de dos tabletas de 12 horas más tarde. También se pueden utilizar
anticonceptivos hormonales de menores dosis 30-35 ug de etilnilestradiol (usualmente 4
tabletas iniciales y 4 a las 12 horas). Lo importante es asegurar una dosis inicial de 100 ug de
etinilestradiol y 500 ug de Levonorgestrel
DESPUES DE 72 Y ANTES DE 120 HORAS DE UNA AGRESION SEXUAL:

Es indispensable que:
 Cuando la consulta se realiza después de 72 y antes de 120 horas (5 días) de una agresión
sexual que involucra riesgo de embarazo, puede efectuarse anticoncepción de emergencia con
DIU, siempre que se cumpla con los criterios clínicos para que la paciente pueda usar este
tipo de dispositivo.
 Se suministre la información sobre el derecho a la IVE; esta no debe estar supeditada a un
resultado positivo en la prueba de embarazo pues hace parte de los derechos que tienen que
ser explicados a la víctima al inicio de la atención, y todo el equipo que atiende víctimas de
violencia sexual debe estar en capacidad de darla.
 La información sobre el derecho a la IVE debe darse desde el primer contacto de la víctima de
violencia sexual y continuarse dando siempre que esta acuda a los servicios de salud y
durante todo el tiempo que la mujer este en contacto con dichos servicios, de acuerdo a
criterio médico. Es de aclarar que la IVE es una opción de las mujeres frente al embarazo
resultante de violencia sexual y una intervención orientada a prevenir la morbimortalidad
materna y los daños personales, familiares y sociales que genera. Su esquema de manejo
debe ser integral y con perspectiva de género.
Como información se recuerda que Según la sentencia C-355 de la Corte Constitucional Colombiana la
interrupción voluntaria del embarazo es un derecho de las víctimas. No importa si el profesional de
salud es objetor de conciencia, la sobreviviente de la violencia sexual tiene el derecho a la interrupción
voluntaria del embarazo, si es su decisión. Para esto debe ser derivada sin demora alguna hacia otro
profesional que realice el procedimiento lo antes posible.
Es constitucionalmente inaceptable que transcurran más de cinco (5) días corridos entre la solicitud y
la realización de una IVE a cualquier mujer embarazada como resultado de violencia sexual que
exprese su decisión de ejercer ese derecho. En el caso particular de mujeres con 14 años o menos
que soliciten una IVE, NUNCA SE DEBE RETRASAR LA REALIZACION DE LA IVE SOLICITADA
EN ESPERA DE UNA DENUNCIA- Sentencia T-209 de 2008. La decisión de la niña prima sobre la
de sus padres, en caso de que ellos no estén de acuerdo con la IVE, porque es ella la que decide.
PROTOCOLO

En el caso particular de la ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA, por ser una institución de III nivel
de complejidad el procedimiento definido será el siguiente:
COMPONENTES PARA UNA ATENCION ADECUADA DE LA IVE POR

VIOLENCIA SEXUAL EN LA ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA
COMPONENTE DESCRIPCION MINIMA

Recepción, información y El tiempo de espera debe ser breve incluso sin cita previa.
atención. Ausencia de interrogatorios más allá de la toma de datos
establecidos para la identificación de la persona. Se debe
brindar a la paciente por parte del profesional de la salud, la
información sobre el procedimiento a realizar en condiciones
de confidencialidad, con actitud cálida, escucha activa, tiempo
suficiente para atender sin prisa, transmisión de confianza y
plena aceptación, transmisión de certeza de que la paciente
será atendida en sus necesidades en esa u otra institución,
explicación de pasos a seguir. En los casos en los cuales la
usuaria se encuentre en crisis, debe ser conducida primero a
la valoración psicológica y desde allí ser acompañada a la
consulta médica.
Consulta médica general Requiere de una duración mucho mayor que otras consultas
(desarrollo de la consulta) médicas. Saludo cálido. Preguntar si desea que el
acompañante esté presente en la valoración.
Evitar hacer contar nuevamente lo sucedido para evitar la
revictimización. Preguntarle cómo se siente en ese momento.
Efectuar una toma de antecedentes médicos relevante.
Sostener una conversación tranquila con la víctima mientras
se atiende, reiterándole permanentemente que no es culpable
de nada.
Explicar desde el inicio el tipo de examen que se realizara así
como el uso del especulo o del examen bimanual, si es
necesario, indicar como acomodarse en la mesa del examen.
Si acepta que se realice un examen ginecológico, ser
especialmente cuidadoso.
Este examen está orientado a establecer la edad gestacional,
detectar infecciones vaginales que deben ser tratadas antes,
pero que en ningún momento se puede constituir en un
obstáculo para la referencia oportuna al nivel de complejidad
de competencia para la realización del procedimiento. Si la
víctima no desea un examen ginecológico no puede ser
obligada, se podrá solicitar una ecografía para establecer la
edad gestacional. Solicitar de rutina los siguientes exámenes:
serología, títulos para VIH, Anticuerpos para herpes tipo II,
PROTOCOLO

frotis vaginal, solo si es necesario. Al finalizar la consulta se

debe explicar el procedimiento y los pasos a seguir.
Orientación por profesional de En el caso particular de la institución esta orientación se
salud mental realizara por psicología y Trabajo Social, quienes estarán
(psicólogo y/o Trabajador [a] debidamente ENTRENADOS EN EL MANEJO DE VIOLENCIA
Social) SEXUAL y con experiencia tanto en temas de salud sexual y
reproductiva como de derechos sexuales y reproductivos.
Quien atiende debe ser cálido, amable y empática. No debe
haber presencia de familiares por lo menos al inicio de la
entrevista, si la paciente lo desea posteriormente puede
permitirse el acceso de una persona que ella desee tener
cerca.
En caso de niños, niñas y adolescentes debe involucrarse
siempre un familiar protector. La participación de un tercero
en la entrevista debe contar con un asentimiento informado
de la niña, niño o adolescente. No se deben permitir las
interrupciones. La actitud debe ser de escucha activa,
Desculpabilizando, y sin ir más allá de lo que la consultante
pueda manejar con facilidad. Debe familiarizarse a la víctima
con posibles reacciones emocionales y su manejo acorde con
recursos internos. Se le debe informar sobre sus derechos, en
particular sobre la IVE, junto con otras posibilidades ante el
embarazo y respetar las decisiones de la víctima sin tratar de
influenciar en ningún sentido.
Remisión y articulación Teniendo en cuenta que en la institución la víctima no podrá
interinstitucional ser atendida para la realización del procedimiento de
IVE se remitirá oportunamente, supliendo todos los
trámites administrativos, soportes de información y
acompañamientos necesarios durante todo el proceso de
remisión. La usuaria debe saber que su requerimiento
debe ser resuelto en los cinco (5) días siguientes a la
petición inicial y se debe hacer seguimiento continuo
hasta asegurarse que ha recibido la atención
solicitada.
PASO 9: Asegure una intervención terapéutica inicial especializada en salud mental para
la víctima durante la primera consulta.
El cuidado integral de la salud mental de una víctima de violencia sexual involucra una serie de
acciones iniciales que no requieren el concurso de profesionales expertos en salud mental, como un
conjunto de intervenciones especializadas que deben ser ofrecidas por profesionales especializados en
el contexto de la atención inicial de urgencias ofrecida a toda víctima.
PROTOCOLO

Una actitud adecuada por parte de todo el personal de la institución protege la salud mental de la
víctima y resulta central para una resolución positiva de la victimización sexual. Para esto se requiere
que todos participen en sesiones de sensibilización y capacitación en violencia sexual, derechos de las
víctimas, rutas de atención y primeros auxilios psicológicos, acordes con su perfil profesional.
Los primeros auxilios psicológicos son brindados por el médicos general de urgencias, junto con las
demás personas del equipo de salud no especializado en salud mental, que atienden el caso con el
objetivo de preparar el terreno para la posterior recuperación emocional de la víctima. Por lo tanto es
importante que las personas profesionales en medicina, demás personas profesionales y técnicas
implicadas en la atención inicial en salud de la víctima de violencia sexual estén entrenadas para
brindar los primeros auxilios emocionales desde su quehacer profesional específico.
El profesional médico de urgencias, debidamente entrenado debe efectuar la evaluación inicial en

salud mental y el manejo de los riesgos de auto y heteroagresión que encuentre la víctima. Siempre
se debe realizar una interconsulta médica especializada de urgencias con el psiquiatra, o con el
psicólogo para que se garantice el cubrimiento de los aspectos relacionados con la atención inicial en
salud mental.
Los primeros auxilios psicológicos NUNCA reemplazan a la atención especializada en salud
mental que toda víctima de violencia sexual debe recibir en el marco de su atención inicial
de urgencias.
Los primeros auxilios psicológicos involucran:
1. Orientación y apoyo a la víctima en torno a su revelación sobre la agresión sexual sufrida.

2. Apoyo inmediato y constante durante todo el proceso de conducción de la valoración e
intervenciones por la médica o el médico general.
3. Promover la desculpabilización de la víctima
4. Permitir y promover que la víctima y sus acompañantes se expresen desde las emociones y no
desde la racionalidad.
5. No se debe presionar a hablar de los hechos ocurridos.
6. Se darán explicaciones sobre los posibles síntomas que pueda tener la víctima.
7. Orientar e informar adecuadamente a la víctima y su familia sobre sus derechos y las rutas de
atención.
8. Apoyar la búsqueda de mecanismos individuales, familiares, sociales e institucionales para la
protección de la víctima
9. Activar estrategias y rutas de protección.
10. Efectuar una completa valoración física y mental acorde con los requerimientos de la valoración
inicial de urgencias para una víctima de violencia sexual, garantizando los principios del trato
humanizado, digno y la confidencialidad.
Al médico general siempre le corresponderá la detección y estabilización previa de las víctimas de

violencia sexual que exhiban riesgos de auto o heteroagresión, así como la hospitalización o remisión
para protección en casos de riesgo de revictimización o ausencia de mecanismos de protección
PROTOCOLO

efectivos para la seguridad en general de la víctima, pues esto pertenece al campo de las
competencias mínimas de la atención de urgencias médicas, que el perfil profesional del médico
general debe cumplir.
Independientemente de la solicitud de valoración del estado mental y manejo de riesgos,

anteriormente descrita, se garantizará por parte de la ESE, que toda víctima de violencia sexual reciba
en el marco de la atención de urgencias una primera sesión de psicoterapia breve a cargo de un
profesional clínico experto en salud mental que en nuestro caso será el PSICOLOGO y/o TRABAJDOR
(a) SOCIAL, como parte integral de su atención medica de urgencias. Lo anterior sin detrimento de los
primeros auxilios emocionales que reciba dentro del mismo contacto inicial a cargo del personal de
salud no experto en salud mental que le atienda, ni de las remisiones para continuar con dicha
psicoterapia breve, ni de todas aquellas intervenciones terapéuticas que además requiera por parte de
un equipo interdisciplinario en manejo psicosocial o atención en salud mental.
Recuerde que: la intervención en crisis propiamente dicha debe ser realizada por psicólogos
entrenados en psicoterapia breve. El objetivo de dicha intervención será la siguiente:
- Reducir las posibles consecuencias emocionales y sociales negativas que puedan derivarse del
evento traumático a partir de la identificación y el fortalecimiento de recursos personales,
familiares y sociales, y la búsqueda de soluciones factibles ante problemas específicos,
mediante una intervención terapéutica en salud mental, oportuna y de calidad, que hace
parte integral de la atención de la urgencia médica derivada de una victimización sexual
Derivación o Remisión para intervención terapéutica por equipo interdisciplinario en salud

mental o continuación de psicoterapia breve por psiquiatra o psicólogo.
De la misma forma en que se tiene especial atención en el aspecto biológico, no debe olvidarse la
importancia de recibir atención en salud mental y manejo psicosocial del evento. Es en este momento
donde el médico tratante, la psicóloga o psicólogo debe garantizar la remisión directa a todos aquellos
especialistas o personal de apoyo terapéutico o social que requiera el paciente, o si mas bien amerita
que se le remita directamente para atención integral en salud a cargo de un equipo interdisciplinario
de salud mental o de un contexto ambulatorio u hospitalario.
Igualmente se brindara orientación en derechos y procedimientos a seguir dentro del sector salud y
fuera del mismo de acuerdo la normatividad vigente, ley 360 de 1.997 sobre delitos sexuales
(modificada por la ley 599 de julio 24 de 2000), los cuales ya fueron citados anteriormente.
PASO 10: Planear los seguimientos clínicos requeridos por la Víctima:
El médico o médica que realiza la consulta debe dejar programada todos los seguimientos que se
requieren e informar sobre la importancia a la persona, y a su familia cuando sea el caso.
Es competencia de la IPS que presta la atención en salud realizar un seguimiento del caso a los 15
días y al mes de ocurrida la atención. Así mismo, en articulación con la EPS se realizará un
PROTOCOLO

seguimiento del caso, cuando se cumplan tres, seis y doce meses después de ocurrida la primera
atención. El sector salud debe además realizar unos seguimientos periódicos para evaluar la salud
física, mental y psicosocial de la persona.
Cuando el caso que se atienda dentro del hospital sea remitido o su residencia sea de un municipio
del departamento, se debe realizar el contacto con la institución de salud del municipio, con el fin de
continuar en el proceso de seguimiento y de atención a nivel de salud y protección.
 De acuerdo con los protocolos establecidos desde vigilancia en salud pública, registrar en RIPS el
diagnóstico de acuerdo con códigos RIPS y CIE 10.
 Reporte del caso en las fichas de vigilancia epidemiológica actualmente vigentes en

cada ente territorial
Se debe tener en cuenta en el hospital, el análisis de las situaciones de la problemática de violencias

de género con énfasis en violencias sexuales, con enfoque de riesgos y determinantes sociales, con el
fin de establecer cuáles son las acciones a realizar por el sector u otros sectores y monitorear y
evaluar la respuesta institucional. (Unidad de Análisis)
PASO 11: Remitir hacia otros sectores involucrados en la atención inicial del caso de
violencia sexual.
Si el caso es identificado en primera instancia por el sector salud, es decir, a través de la observación
del profesional o por ser motivo de consulta directa, el hospital debe activar inmediatamente al sector
protección así:
 Si se trata de un menor de 18 años se ACTIVARA LA RUTA DE PROTECCION en cabeza

del Defensor de Familia del ICBF.
 Si es una mujer adulta se debe activar la RUTA DE PROTECCION DE LA COMISARIA DE
FAMILIA, con el fin de dar inicio al restablecimiento de derechos y que se tomen
las medidas de protección integral a las que tienen derecho las víctimas de
violencia sexual.
 La ESE igualmente activara el sector JUSTICIA, preferiblemente Fiscalía, Policía Judicial,
SIJIN, DIJIN, CTI o en su defecto, informar a la Policía Nacional, estaciones de policía, líneas
de denuncia, entre otras de acuerdo a lo definido en la institución (ver anexo).
La responsabilidad sobre la activación de las rutas de protección y justicia debe darse de manera
simultánea y asegurar que estos sectores dan continuidad al proceso de restablecimiento de los
derechos vulnerados a las víctimas.
Para esto el Hospital establece un directorio actualizado de las instituciones, con el fin de activar la
ruta de manera inmediata y no tener ninguna barrera administrativa ni de atención, con datos básicos
como (Nombre de la Institución, Representante, Teléfono fijo – celular – fax, Correo electrónico,
dirección). Bajo ninguna circunstancia se dará de alta al niño, la niña o adolescente, hasta que se
PROTOCOLO

haya entregado el caso al sector encargado de la protección. Sí en el momento de la atención en

salud, la entidad encargada de la protección no puede acudir porque no se encuentra en su horario
de atención, el sector salud procederá a hacer una hospitalización por protección. (Res. 412 de 2000)
20. EVALUACIÓN
La evaluación del protocolo de atención se realizará mediante la auditoría de historias clínicas

identificadas como correspondientes a abuso o violencia sexual.
21. BIBLIOGRAFIA
 ECHEBURUA, E. y CORRAL, P. de. Secuelas emocionales en víctimas de abuso sexual en la

infancia. Cuad. med. forense [online]. 2006, n.43-44, pp. 75-82. ISSN 1135-7606.
 SUAREZ SOLA, M. L. y GONZALEZ DELGADO, F. J.. Estadísticas y trascendencia de la

violencia sexual en menores. Cuad. med. forense [online]. 2003, n.32, pp. 49-62. ISSN
1135-7606.
 PEREDA BELTRÁN, N. Consecuencias psicológicas a largo plazo del abuso sexual infantil.
Papeles del Psicólogo, 2010, Vol. 31 (2), pp. 191-201
 REDONDO FIGUERO, C. y ORTIZ OTERO, M. El abuso sexual infantil. Bol Pedriat 2005; Vol 45,
pp. 3-16
 ORPINAS, P. y DE LOS RIOS, R. La Violencia: del Conocimiento a la prevention . Rev

Panam Salud Publica [online]. 1999, vol.5, n.4-5, pp. 211-214. ISSN 1020-4989.
 Guía de atención para niños, niñas y adolecentes víctimas de violencia sexual. Instituto
colombiano de bienestar familiar.
22. DOCUMENTO SOPORTE

 Resolución 459 de marzo 6 de 2012 por la cual se adopta el protocolo y modelo de
atención integral en salud para víctimas de violencia sexual. Ministerio de Salud y Protección
Social
PROTOCOLO

23. ANEXOS
 Anexo 1: Ruta de Atención a Víctimas de Violencia Sexual, código UI-F-14

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ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA

VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

Atender con calidad y oportunidad constituye en la posibilidad de impactar positivamente en la vida de

VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

 La Declaración Universal de los Derechos Humanos, la convención para la eliminación de

VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

ella, el cuidado y el amor, la educación y la cultura, la recreación y la libre expresión de su

VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

través de servicios con cobertura suficiente, accesible y de calidad, a recibir asistencia

El presente protocolo ha sido adaptado al nivel de complejidad de la institución con base en la

VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

6.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS

7. GLOSARIO BASICO SOBRE VIOLENCIA SEXUAL

VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

8. DERECHOS DE LA VÍCTIMAS DE VIOLENCIA

VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

RECURSO HUMANO RECURSOS FISICOS INSUMOS

10. CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS Y ESPECIALES

VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

 Educar sobre los derechos de las víctimas.

11. DETECCION DE LA VIOLENCIA SEXUAL EN LOS SERVICIOS DE SALUD

VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

 Síntomas depresivos, de comportamiento, de ansiedad o de alteración del sueño.

4. PERSONAS EN CONDICION DE DISCAPACIDAD

VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

5. PERSONA EN CONDICION DE DESPLAZAMIENTO FORZADO O HABITANTES CIVILES

6. PERSONA QUE SE IDENTIFICA COMO PERTENECIENTE A LGBTI

VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

 Quienes tienen problemas de abuso a sustancias psicoactivas o han tenido procesos de

7. ACTORES ARMADOS ACTIVOS O EXCOMBATIENTES DE CUALQUIER FUERZA

8. PERSONA PRIVADA DE LA LIBERTAD

9. PERSONA HABITANTE O CON ANTECEDENTE DE HABER HABITADO EN LA CALLE –

 Usos y costumbres que validan la violencia sexual

12. CONDICIONES EN LAS CUALES SE PUEDE ESTABLECER CON CERTEZA LA

VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

 Sangrado en ano o vagina, descartando enfermedades orgánicas que las expliquen

13. CONDICIONES EN LAS QUE HAY POSIBILIDAD DE VIOLENCIA SEXUAL

IMPORTANTE: el personal de salud tiene la responsabilidad de sospechar y detectar los posibles

 Lesiones en aparato genitourinario

VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

14. ACCIONES QUE GENERAN REVICTIMIZACION

15. SUGERENCIAS PARA EVITAR LA REVICTIMIZACION

Ser enfático en:

VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

16. ENFOQUES QUE SOPORTAN NUESTRO MODELO DE ATENCION

 Enfoque de Derechos: se basara en los derechos sexuales y reproductivos, derechos de los

 Enfoque de Género: consisten en una construcción mediante la cual se atribuyen

17. PASOS FUNDAMENTALES EN LA ATENCION INTEGRAL DE LAS VÍCTIMAS DE

RUTA DE ATENCIÓN A VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL (Anexo 1: Ruta de Atención a

VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

 Mujeres y adolescentes usuarios de servicios de Salud Sexual y Reproductiva (SSR);

PASO 3: Recepción inmediata de la víctima de violencia sexual en el servicio de urgencias

VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

que va a iniciarse. Y que si la víctima no quiere este proceso legal en

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PASO 4: Valoración clínica inicial de la víctima