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    LOMOS

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    El documento contiene cuatro certificados médicos emitidos por los servicios de Terapia Ocupacional y Neurología del Hospital Luis Calvo Mackenna. Los certificados indican que un paciente asistió a un control y fue citado para una próxima visita, dejando en blanco los datos personales del paciente. También incluye un formulario para solicitar un informe médico.

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    CERTIFICADO

    El servicio de Terapia Ocupacional del Hospital Luis Calvo Mackenna


    Certifica que _______________________________________________________
    Concurrió hoy _______________________ a control en esta unidad y quedó
    citado para el día ______________________

    _____________________
    Firma y Timbre

    __________________________________________________________________

    CERTIFICADO

    El servicio de Terapia Ocupacional del Hospital Luis Calvo Mackenna


    Certifica que _______________________________________________________
    Concurrió hoy _______________________ a control en esta unidad y quedó
    citado para el día ______________________

    _____________________
    Firma y Timbre
    CERTIFICADO

    El servicio de Neurología del Hospital Luis Calvo Mackenna


    Certifica que _______________________________________________________
    Concurrió hoy _______________________ a control en esta unidad y quedó
    citado para el día ______________________

    _____________________
    Firma y Timbre
    __________________________________________________________________

    CERTIFICADO

    El servicio de Neurología del Hospital Luis Calvo Mackenna


    Certifica que _______________________________________________________
    Concurrió hoy _______________________ a control en esta unidad y quedó
    citado para el día ______________________

    _____________________
    Firma y Timbre

    FORMULARIO DE SOLICITUD DE INFORME MÉDICO


    Nombre del paciente ________________________________________________

    RUT ____________________ N° Ficha clínica ___________________

    Fecha solicitud ____/____/____ Especialidad ______________________

    Tipo de informe _____________________________________________________

    Nombre Solicitante ______________________ RUT _______________________

    Fono __________________________

    Nombre del profesional tratante ________________________________________

    FORMULARIO DE SOLICITUD DE INFORME MÉDICO

    Nombre del paciente ________________________________________________

    RUT ____________________ N° Ficha clínica ___________________

    Fecha solicitud ____/____/____ Especialidad ______________________

    Tipo de informe _____________________________________________________

    Nombre Solicitante ______________________ RUT _______________________

    Fono __________________________

    Nombre del profesional tratante ________________________________________

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